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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療廢物管理;醫(yī)院感染;控制
[中圖分類號(hào)]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)03(c)-120-02
醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1-2]。醫(yī)療廢物中含有大量的致病微生物,不僅污染環(huán)境,而且傳播疾病[3]。為規(guī)范對(duì)醫(yī)療廢物的管理,有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對(duì)人體健康產(chǎn)生危害,國(guó)務(wù)院和衛(wèi)生部先后頒布了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》,使醫(yī)療廢物管理納入法制化軌道。我院在醫(yī)療廢物管理方面高度重視,積極主動(dòng),具體做法如下:
1 成立組織,建章立制
依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律、法規(guī)及規(guī)定,以及上級(jí)行政部門的要求,我院建立了由法人為第一責(zé)任人,由業(yè)務(wù)分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科及主要臨床、醫(yī)技科室主任組成的醫(yī)院醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組,由分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng),并相繼制訂了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物處置消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理登記制度、職業(yè)安全防護(hù)具體措施、醫(yī)療廢物院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)程序、醫(yī)療廢物應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)療廢物分類收集制度等,使醫(yī)療廢物管理工作有章可循、有據(jù)可依。
2 加強(qiáng)培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)素質(zhì)
2.1 醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)
為規(guī)范醫(yī)療廢物的管理,醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)全院職工進(jìn)行醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),如《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律、法規(guī),學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存場(chǎng)所要求及處置過(guò)程中的安全防護(hù)知識(shí),發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)的緊急處理措施等,積極宣傳醫(yī)療廢物的危害及相關(guān)法律、法規(guī),努力提高全體工作人員對(duì)醫(yī)療廢物危害的認(rèn)識(shí),使他們都積極主動(dòng)地參與醫(yī)療廢物的管理和處置工作[4-6],并將此項(xiàng)培訓(xùn)列入新職工崗前培訓(xùn)的常規(guī)內(nèi)容,我們還把培訓(xùn)內(nèi)容以院感通訊的形式下發(fā)到全院各科室,利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間進(jìn)行再學(xué)習(xí),進(jìn)一步強(qiáng)化意識(shí)。
2.2 保潔人員的培訓(xùn)
大部分保潔人員文化水平低,不懂得醫(yī)院感染的知識(shí),對(duì)醫(yī)療廢物的危害性不了解,必須注重和加大培訓(xùn)和考核力度。定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)、醫(yī)療廢物管理的有關(guān)法律、法規(guī)、醫(yī)療廢物的危害性,提高他們的環(huán)保意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí),明確醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的重要性,要求他們熟練掌握和熟記醫(yī)療廢物的收集、分類、包裝、運(yùn)送、貯存、處置等過(guò)程中的各項(xiàng)規(guī)定要求,指派專人對(duì)保潔人員的工作進(jìn)行示范指導(dǎo),并對(duì)每日醫(yī)療廢物管理進(jìn)行檢查監(jiān)督,嚴(yán)格做到醫(yī)療垃圾分類放置,及時(shí)清運(yùn)。在培訓(xùn)之后,每月對(duì)保潔員進(jìn)行一次醫(yī)療廢物管理的法律法規(guī)、各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)療廢物管理流程的考試,并將考核的結(jié)果記錄在案,與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤,使醫(yī)療廢物的管理工作真正做到有章可循、措施得力、監(jiān)管到位、獎(jiǎng)罰分明。
3 加強(qiáng)管理,狠抓落實(shí)
3.1 分類管理
按《醫(yī)療廢物分類目錄》實(shí)行醫(yī)療廢物分類管理。首先,生活垃圾要與醫(yī)療廢物分別放置在不同顏色的塑料袋內(nèi),不得將醫(yī)療廢物混裝生活垃圾中。醫(yī)療廢物按感染性、損傷性、化學(xué)性、病理性和藥物性5類分別處理,并放在指定污染區(qū)內(nèi)。損傷性廢物應(yīng)放在防刺破、防滲漏的黃色專用銳器盒內(nèi);感染性廢物放在有醫(yī)療廢物專用標(biāo)識(shí)的黃色包裝袋內(nèi),嚴(yán)密封口,注明科室、時(shí)間、廢物種類等;化學(xué)性廢物應(yīng)交由專門的機(jī)構(gòu)處理;廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性藥品依照有關(guān)法律、法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
3.2 嚴(yán)格交接班登記
暫存處專職人員應(yīng)攜帶醫(yī)療廢物登記本與科室人員進(jìn)行登記。登記時(shí)應(yīng)如實(shí)記錄廢物來(lái)源、種類、數(shù)量或重量、交接時(shí)間、處置方法等并有雙方簽名,登記資料至少保存3年。
3.3 職業(yè)安全防護(hù)
凡從事醫(yī)療廢物管理工作的人員均存在被感染的危險(xiǎn),應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行正確操作規(guī)程。專職人員必須做好個(gè)人防護(hù),穿工作服,戴口罩、帽子、橡膠手套、防水圍裙、防護(hù)眼鏡、雨鞋等;上崗前體檢,建立專職人員健康檔案,同時(shí)進(jìn)行乙肝疫苗注射等免疫接種。
3.4 暫存地管理
專職人員每天運(yùn)送醫(yī)療廢物后,在貯存地對(duì)運(yùn)送工具用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭后備用,集中貯存地的收集箱、地面每天用含氯消毒液擦拭、沖洗,貯存地有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí),并有防蠅的紗窗,平時(shí)由專職人員上鎖封閉,嚴(yán)防兒童及拾荒人員進(jìn)入。
4 加強(qiáng)監(jiān)督檢查
為了使醫(yī)療廢物管理真正落到實(shí)處,醫(yī)院將醫(yī)療廢物管理納入醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制檢查的范圍,由醫(yī)院感染科每月采取定期或不定期檢查的方式,對(duì)全院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、處置、登記等情況及安全防護(hù)知識(shí)掌握情況進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)有違規(guī)現(xiàn)象將給予扣分,與科室績(jī)效考核掛鉤。通過(guò)檢查、考核、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通、協(xié)調(diào)、整改,確保了醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的順利實(shí)施,有效地避免了由此引發(fā)的醫(yī)院感染的發(fā)生。
[參考文獻(xiàn)]
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醫(yī)院感染是指在醫(yī)院區(qū)域內(nèi)獲得感染性疾病,感染對(duì)象主要包括住院病人和醫(yī)院工作人員。醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物管理是醫(yī)院感染管理的重要組成部分,但實(shí)際醫(yī)療廢物管理工作中存在管理制度待改善、人員參與意識(shí)淡薄以及監(jiān)督體系有效性不足等問(wèn)題,因此把握醫(yī)療廢物管理工作在醫(yī)院感染管理過(guò)程中的重要性,并采取具體措施加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理,有助于防止疾病傳播且有利于保護(hù)環(huán)境,從而促使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到減少醫(yī)院感染發(fā)生率,促進(jìn)人體保持健康的目標(biāo)。
1.建立醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組以提供有利條件
依據(jù)我國(guó)頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)該建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任,法定代表人為第一責(zé)任人,需要切實(shí)履行職責(zé)[1]。本院則可按照法律規(guī)定成立醫(yī)療廢物管理工作小組,具體表現(xiàn)有:以本院院長(zhǎng)為第一責(zé)任人,具體醫(yī)療廢物管理事宜由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé),其他相關(guān)科室主任則協(xié)助管理。通過(guò)成立專門醫(yī)療廢物管理的工作領(lǐng)導(dǎo)小組,有助于檢查、督促和落實(shí)本單位醫(yī)療廢物的管理工作,從而有效防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致的傳染疾病傳播和環(huán)境污染事故,為醫(yī)院感染管理工作的順利開展提供有利條件。
2.注重醫(yī)療廢物管理具體環(huán)節(jié)以保證效果
2.1 醫(yī)療廢物分類管理
醫(yī)療廢物按照我國(guó)《醫(yī)療廢物分類目錄》制定標(biāo)準(zhǔn),可分為感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學(xué)性五大類別[2]。針對(duì)實(shí)際醫(yī)療廢物管理存在的分類收集把關(guān)不嚴(yán)問(wèn)題,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該及時(shí)收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,然后按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉容器內(nèi),且醫(yī)療廢物專用包裝物和容器應(yīng)當(dāng)明顯標(biāo)注警示標(biāo)識(shí)或相關(guān)說(shuō)明。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作中分類收集環(huán)節(jié)的控制,能夠從疾病傳染源方面降低醫(yī)院感染發(fā)生率。
2.2 醫(yī)療廢物貯存管理
針對(duì)實(shí)際醫(yī)療廢物管理工作中存在的貯存環(huán)節(jié)不規(guī)范問(wèn)題,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要根據(jù)實(shí)際情況建立暫時(shí)貯存醫(yī)療廢物的設(shè)施場(chǎng)所,不得露天存放醫(yī)療廢物且暫時(shí)貯存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)兩天,以防止廢物污染環(huán)境造成傳染病毒擴(kuò)散[3]。另外醫(yī)療廢物的暫貯設(shè)施應(yīng)該遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)和生活垃圾存放等場(chǎng)所,而且應(yīng)當(dāng)設(shè)置顯著警示標(biāo)志并定期進(jìn)行清潔與消毒,以便能夠從傳染途徑角度減少醫(yī)院感染的發(fā)生。
2.3 醫(yī)療廢物運(yùn)輸管理
醫(yī)療廢物的運(yùn)輸管理流程應(yīng)當(dāng)遵循我國(guó)危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸管理?xiàng)l例的相關(guān)規(guī)定,需使用有明顯醫(yī)療廢物標(biāo)志的專用車輛,以符合防滲漏、防遺撒及其他環(huán)境保護(hù)和衛(wèi)生要求。專用車輛運(yùn)送醫(yī)療廢物結(jié)束后,應(yīng)該在醫(yī)療廢物集中處置場(chǎng)所內(nèi)進(jìn)行及時(shí)消毒與清潔,且不能運(yùn)送其他物品,以避免醫(yī)院感染事故的發(fā)生。
2.4 醫(yī)療廢物人員管理
針對(duì)部分醫(yī)療人員對(duì)醫(yī)療廢物危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足的問(wèn)題,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員的教育培訓(xùn),以便提高對(duì)醫(yī)療廢物危險(xiǎn)性的意識(shí),并增強(qiáng)
對(duì)醫(yī)療廢物管理工作的責(zé)任感,有利于促進(jìn)全體醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)療廢物管理工作,以便預(yù)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部感染,從而為醫(yī)院感染管理水平的提升奠定良好基礎(chǔ)。
3.強(qiáng)化醫(yī)療廢物管理監(jiān)督機(jī)制以提升質(zhì)量
醫(yī)療廢物管理工作系統(tǒng)復(fù)雜,易出現(xiàn)推脫責(zé)任等現(xiàn)象。因而工作領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)將醫(yī)療廢物管理納入醫(yī)院各科室甚至各醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的綜合績(jī)效考核目標(biāo)體系中,并定時(shí)定期向全院公示醫(yī)療廢物管理工作的進(jìn)展情況。同時(shí)醫(yī)院感染管理科則應(yīng)推行崗位責(zé)任制,以便管理人員能夠更好地對(duì)醫(yī)療廢物管理過(guò)程予以跟進(jìn)。通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)療廢物管理工作的監(jiān)督機(jī)制,可以有效落實(shí)管理人員職責(zé)和醫(yī)療廢物管理問(wèn)題,切實(shí)改善醫(yī)療廢物傳染狀況,進(jìn)而有益于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)順利推進(jìn)醫(yī)院感染管理工作。
綜上所述,醫(yī)療廢物管理屬于醫(yī)院感染管理過(guò)程中的重要環(huán)節(jié),可以幫助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效控制疾病傳染源、減少傳染疾病傳播途徑,從而降低t院感染率,保證醫(yī)院感染管理工作的順利開展。因而醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首先應(yīng)該明確醫(yī)療廢物管理的積極作用,然后結(jié)合實(shí)際情況查找醫(yī)療廢物管理存在的問(wèn)題,接著從建立健全工作領(lǐng)導(dǎo)小組、注重醫(yī)療廢物管理中分類與貯存、運(yùn)輸與人員的管理以及強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制等醫(yī)療廢物管理具體環(huán)節(jié)出發(fā),優(yōu)化醫(yī)療廢物管理體系并促進(jìn)醫(yī)院感染管理水平的進(jìn)一步提升。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療廢物;管理
【中圖分類號(hào)】R865【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2011)03-0286-01
1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),健全制度
我院成立了由院長(zhǎng)負(fù)總責(zé),行政副院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé),后勤科管理,控感科監(jiān)督,各科建立控感小組的醫(yī)療廢物管理體系,明確職責(zé),制定了醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存、交接、消毒、安全防護(hù)、應(yīng)急預(yù)案、事故報(bào)告等制度,形成規(guī)范的收集工作流程,做到有章可循,責(zé)任明確。
2 專人專線,密閉運(yùn)送
根據(jù)醫(yī)療廢物的類別,我院將感染性廢物和損傷性廢物分別用有警示標(biāo)識(shí)的黃色包裝物或容器物盛裝封閉,病理性廢物防腐處理后用黃色包裝物盛裝封閉。每天由專人收集,分類置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或密閉的容器內(nèi),按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至?xí)簳r(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn),并與廢物產(chǎn)生地點(diǎn)負(fù)責(zé)人進(jìn)行廢物交接登記并簽名,登記材料保存三年。
3 規(guī)范暫存,嚴(yán)格管理
我院在后院空曠地帶建立了暫時(shí)儲(chǔ)存處,袋裝的醫(yī)療廢物裝入暫時(shí)儲(chǔ)存室內(nèi)的集裝箱內(nèi),嚴(yán)禁露天存放。儲(chǔ)存室封閉,有工人專人管理,不準(zhǔn)非工作人員接觸醫(yī)療廢物,并定期投放防鼠藥、防蚊蠅、防蟑螂。室內(nèi)集裝箱防滲漏和防雨水沖刷。室外設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和室內(nèi)禁止吸煙飲食的警示標(biāo)識(shí),嚴(yán)格管理。
4 加強(qiáng)培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)素質(zhì)
每年制定計(jì)劃,對(duì)醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)、新上崗人員及保潔人員進(jìn)行培訓(xùn),尤其是教育醫(yī)護(hù)人員提高職業(yè)暴露的防范意識(shí),使受訓(xùn)人員充分認(rèn)識(shí)到按操作規(guī)范進(jìn)行臨床處置和操作是最好的防范,要求全體人員掌握職業(yè)暴露的處理流程。對(duì)醫(yī)療廢物回收專人上崗前進(jìn)行消毒隔離制度防護(hù)知識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn),確實(shí)保護(hù)好自己,預(yù)防醫(yī)院感染。
5 加強(qiáng)監(jiān)督 做好安全防護(hù)
定期進(jìn)行終末消毒,防止病原菌的擴(kuò)散。暫時(shí)儲(chǔ)存處及區(qū)域每日用 0.1-0.2 %的含氯消毒劑對(duì)墻壁、地面或物體表面噴灑或拖地消毒一次。及時(shí)對(duì)從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存和處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護(hù)用品,定期進(jìn)行健康檢查,必要時(shí)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種,防止其受到健康損害。規(guī)定各科室不許私自出售使用后的一次性醫(yī)療用品,如發(fā)現(xiàn)加倍處罰。每月感染管理科對(duì)衛(wèi)生安全防護(hù)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查、定期匯報(bào),對(duì)執(zhí)行不好的科室及部門根據(jù)情況給予處罰。
6 制定應(yīng)急預(yù)案,防患于未然
根據(jù)不同的處理方法進(jìn)行相應(yīng)的處理措施,必要時(shí)接受醫(yī)護(hù)技術(shù)救治,進(jìn)行體格檢查,防治傳染疾病。在收集轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物當(dāng)中發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、溢出、散落時(shí),轉(zhuǎn)運(yùn)人員立即向醫(yī)院應(yīng)急事故小組報(bào)告,感染管理科第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng),確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及程度,盡快對(duì)泄漏擴(kuò)散現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理,盡量減少對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員及現(xiàn)場(chǎng)其他人員和環(huán)境的影響,迅速收集、清理和消毒,無(wú)害化處理泄漏、溢出、散落的醫(yī)療廢物,必要時(shí)封鎖污染區(qū),以防擴(kuò)大污染。
7 管理到位,成效顯著
1 手術(shù)室醫(yī)療廢物管理的缺陷
1.1 醫(yī)療廢物分類不清 按衛(wèi)生部文件規(guī)定醫(yī)療廢物分為:感染性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物、病理性廢物、藥物性廢物5類。根據(jù)這些類別規(guī)定了相應(yīng)的分裝方法如利器回收盒,黃色、黑色塑料包裝袋等。在實(shí)施期間,部分工作人員分類概念混亂,對(duì)分裝的要求不清,造成各類醫(yī)療廢物相互混淆失去了分類的意義。
1.2 未重視醫(yī)療廢物的分類 由于手術(shù)室工作量大,工作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),部分手術(shù)室醫(yī)生護(hù)士比較難以適應(yīng)醫(yī)療廢物的分類放置,甚至不重視醫(yī)療廢物的分類,覺(jué)得比較麻煩,尤其是手術(shù)結(jié)束時(shí),對(duì)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物隨處丟棄,不按要求分類放置,過(guò)分的依賴手術(shù)室工人。
1.3 醫(yī)療廢物混入生活垃圾 在手術(shù)室的非限制區(qū)設(shè)有生活垃圾桶,在就餐或休息的時(shí)候,部分醫(yī)護(hù)人員將口罩、帽子、紗布等一次性醫(yī)療用品與廢棄的用物、食物等混裝。在運(yùn)送垃圾時(shí),手術(shù)室工人貴任心不強(qiáng),未及時(shí)將生活垃圾與醫(yī)療廢物分開。
1.4 回收不及時(shí)超時(shí)存放 當(dāng)手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物較多因裝滿袋而外滋在地板上,手術(shù)室工人工作不到位,沒(méi)有及時(shí)更換包裝袋,使醫(yī)療廢物在區(qū)域內(nèi)泛濫,導(dǎo)致相互污染。部分手術(shù)室工人為避免包裝袋浪費(fèi)和減少工作的煩瑣,對(duì)醫(yī)療廢物較少的手術(shù)間內(nèi)的包裝袋不予更換,只是將少的醫(yī)療廢物往多的袋里裝,或2-3天也不更換利器回收盒,嚴(yán)重違反了醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例暫時(shí)貯存不超過(guò)2天的時(shí)限,給致病菌的滋生和繁殖創(chuàng)造了有利條件。
1.5 自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng) 部分手術(shù)室醫(yī)生護(hù)士不重視安全防護(hù),在進(jìn)行醫(yī)療廢物分類管理時(shí)不執(zhí)行必要的防護(hù)措施,而被針或刀片、玻璃刺傷。手術(shù)室工人在清理手術(shù)間時(shí),用手往下按壓裝滿醫(yī)療廢物的塑料袋,以致于被混裝的利器刺傷;在清理廢物時(shí)將使用過(guò)的一次性醫(yī)療塑料用品賣給收購(gòu)人員,以致于回流到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)體商販將其重新壓模成型制成別的物品,給公眾健康造成了嚴(yán)重危害,存在著法律糾紛。
2 管理對(duì)策
2.1 健全規(guī)章制度 科室建立醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物交接制度、崗位責(zé)任制、安全防護(hù)措施、督察員職責(zé)、醫(yī)療廢物應(yīng)急處理預(yù)案等。做到醫(yī)療廢物管理各環(huán)節(jié)有章可循,逐項(xiàng)落實(shí)到人并嚴(yán)格執(zhí)行。責(zé)任人切實(shí)履行職責(zé),確保醫(yī)療廢物的安全管理。
2.2 加強(qiáng)培訓(xùn) 定期考核手術(shù)室所有工作人員均應(yīng)知曉醫(yī)療廢物的相關(guān)文件和法規(guī),護(hù)士長(zhǎng)將醫(yī)療廢物的危害性、如何分類處理和收集醫(yī)療廢物、具體實(shí)施辦法讓科室人人皆知,并互相監(jiān)督??剖医M織學(xué)習(xí)、考核醫(yī)療廢物分類細(xì)則及相關(guān)規(guī)章制度。采取問(wèn)卷的形式了解手術(shù)室護(hù)士關(guān)于利器防護(hù)的相關(guān)知識(shí),針對(duì)個(gè)人不足加強(qiáng)教育。建立醫(yī)療廢物分類管理示范手術(shù)間,采用固定規(guī)格的利器回收盒及分裝桶,桶內(nèi)套上印有國(guó)家頒布醫(yī)療廢物警示圖形標(biāo)識(shí)的包裝袋,做好分類標(biāo)志,組織手術(shù)室全體醫(yī)生護(hù)士來(lái)觀摩學(xué)習(xí),達(dá)到了以點(diǎn)帶面的效果。
2.3 做好醫(yī)療廢物的管理工作 按使用量定基數(shù)準(zhǔn)備好專用包裝袋、利器回收盒,以針對(duì)包裝袋短缺,防護(hù)不到位等情況。各手術(shù)間分裝桶數(shù)量規(guī)格統(tǒng)一,盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝袋、盒的外表應(yīng)有醒目的警示標(biāo)識(shí),并系中文標(biāo)簽.標(biāo)簽的內(nèi)容包括醫(yī)療廢物產(chǎn)生的手術(shù)間、日期及需要特別說(shuō)明的情況,在運(yùn)送醫(yī)療廢物前,應(yīng)當(dāng)檢查包裝袋的封口是否符合要求,運(yùn)送時(shí)要防止醫(yī)療廢物的流失、泄露和擴(kuò)散,并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。嚴(yán)禁在非貯存點(diǎn)傾倒堆放醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混人其他廢物和生活垃圾。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)掌握職業(yè)安全防護(hù)知識(shí),預(yù)防醫(yī)療廢物刺傷的措施及發(fā)生后的處理,制定醫(yī)療廢物緊急處理預(yù)案,以減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員及環(huán)境的影響。
2.4 建立督察小組 由科護(hù)士長(zhǎng)、總務(wù)護(hù)士、院感監(jiān)控醫(yī)生護(hù)士組成的督察小組,每天負(fù)責(zé)督察手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在行使醫(yī)療行為時(shí)醫(yī)療廢物的分類、處置是否按規(guī)定執(zhí)行。如發(fā)現(xiàn)缺陷,與崗位責(zé)任人分析原因,令其立即糾正。檢查是否存在生活垃圾與醫(yī)療廢物混淆或其他違規(guī)現(xiàn)象,有無(wú)隔夜醫(yī)療廢物,集中暫存地的管理情況。
醫(yī)療廢物是一種危害人體健康和影響環(huán)境的特殊污染源,其處理是否得當(dāng),是衡量醫(yī)院感染工作質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。檢驗(yàn)科是處理各種檢驗(yàn)標(biāo)本的部門,是醫(yī)院病源微生物重點(diǎn)聚集地。因此,加強(qiáng)檢驗(yàn)科醫(yī)療廢物管理是防止發(fā)生醫(yī)院感染的重要措施。
1 檢驗(yàn)科醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀
1.1醫(yī)療廢物管理制度不健全 醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存不規(guī)范,沒(méi)有實(shí)現(xiàn)分類收集,沒(méi)有專用包裝物和容器,沒(méi)有專用運(yùn)輸車輛,運(yùn)輸中的污染現(xiàn)象不能完全避免。
1.2對(duì)醫(yī)療廢物處置的重要性認(rèn)識(shí)不夠 由于醫(yī)院醫(yī)療工作繁重,很少有時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送等相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。檢驗(yàn)人員對(duì)醫(yī)療廢物處置管理不善帶來(lái)的嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不夠。醫(yī)療廢物和生活垃圾分類不清,存在混放現(xiàn)象。檢驗(yàn)人員環(huán)保意識(shí)不強(qiáng),存在麻痹思想,認(rèn)識(shí)不到醫(yī)療廢物管理的重要性。
1.3收集及運(yùn)送不合要求 收集醫(yī)療垃圾的包裝物的顏色和規(guī)格各異,只用普通的包裝袋包裝及運(yùn)送醫(yī)療垃圾,包裝袋破損而達(dá)不到防滲漏、防遺撒的要求;沒(méi)有專用車運(yùn)送醫(yī)療廢物,運(yùn)送工具簡(jiǎn)陋,運(yùn)送工具使用后未及時(shí)清潔和消毒。
1.4登記不完善大部分醫(yī)院醫(yī)療廢物處置登記內(nèi)容不全面、不規(guī)范、過(guò)于簡(jiǎn)單,不能全面反映醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向、責(zé)任人等。
2 對(duì)策
2.1健全組織機(jī)構(gòu),明確任務(wù)醫(yī)院成立了以分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng),由醫(yī)療、護(hù)理、總務(wù)、醫(yī)院感染管理科等部門負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)院感染管理委員會(huì);檢驗(yàn)科成立管理小組,由科主任及檢驗(yàn)人員組成,并明確各部門的職責(zé)、任務(wù),實(shí)行分級(jí)目標(biāo)管理,層層負(fù)責(zé),責(zé)任到人。
2.2建立健全管理制度,做到有章可循認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及上級(jí)相關(guān)配套文件。制定出一系列有關(guān)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度,如醫(yī)療廢物的收集、交接登記、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存以及培訓(xùn)考核等多項(xiàng)規(guī)章制度及發(fā)生醫(yī)療廢物流失等意外事故時(shí)的應(yīng)急措施,使醫(yī)療廢物管理工作做到有章可循。
2.3加強(qiáng)相關(guān)人員的培訓(xùn),提高認(rèn)識(shí)應(yīng)用多種方式對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)。如將《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》等法規(guī)法律、相關(guān)專業(yè)知識(shí)和安全防護(hù)知識(shí)等裝訂成冊(cè)分發(fā)到科室,定期或不定期組織檢驗(yàn)科人員認(rèn)真學(xué)習(xí),增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí),嚴(yán)格操作規(guī)程,按規(guī)定做好醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存的全過(guò)程管理,杜絕醫(yī)療廢物流失、泄露和擴(kuò)散。對(duì)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、新上崗人員則將醫(yī)療廢物處理知識(shí)列入醫(yī)院崗前培訓(xùn)的內(nèi)容,入科前由科主任就廢物處理相關(guān)知識(shí)再?gòu)?qiáng)化培訓(xùn)一次,并將其在醫(yī)療廢物處理工作方面的表現(xiàn)作為業(yè)務(wù)考核的內(nèi)容之一。
2.4實(shí)行醫(yī)療廢物全程、規(guī)范管理
2.4.1醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類管理分類收集工作應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物分類目錄》要求,將感染性廢物、操作性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物進(jìn)行分類收集;按《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》,醫(yī)院感染管理科為科室配置了小銳器盒、大銳器盒、大、小規(guī)格的醫(yī)療廢物袋,及時(shí)分類收集置放醫(yī)療廢物。
2.4.2專人定時(shí)下科室回收醫(yī)院專門聘用院內(nèi)醫(yī)療廢物收集專職人員。每天上、下午到科室去收集醫(yī)療廢物各一次,并及時(shí)運(yùn)送到醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處。
2.4.3固定院內(nèi)運(yùn)送線路院內(nèi)運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)應(yīng)固定專門的運(yùn)送線路,運(yùn)送醫(yī)療廢物的線路與檢驗(yàn)人員行走線路嚴(yán)格分開,嚴(yán)禁運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)與檢驗(yàn)人員有接觸,運(yùn)送人員在運(yùn)送途中應(yīng)注意防止容器破損和醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散,造成病原菌傳播,污染環(huán)境。
2.4.4嚴(yán)格交接登記手續(xù) 交接登記手續(xù)是院內(nèi)醫(yī)療廢物收集專職人員每日每次與檢驗(yàn)科進(jìn)行交接登記工作,登記內(nèi)容包括:醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量、數(shù)量、交接時(shí)間、去向、經(jīng)辦人簽名。
2.4.5運(yùn)送工具的清潔消毒每日收集工作結(jié)束后,運(yùn)送人員要對(duì)運(yùn)送工具進(jìn)行清潔和消毒。
關(guān)鍵詞:醫(yī)療機(jī)構(gòu);醫(yī)療廢物
同心縣屬國(guó)定貧困縣,尚未建有醫(yī)療廢物集中處理設(shè)施,各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自行處理。為了解全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處理狀況,加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理,有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對(duì)人體健康、公眾健康和環(huán)境產(chǎn)生的危害,根據(jù)寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生廳2010年全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理專項(xiàng)監(jiān)督檢查的要求,對(duì)全縣37所醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處理情況進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1.1檢查對(duì)象醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共37所,其中縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4所,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10所,民營(yíng)醫(yī)院3所,個(gè)體診所20所。
1.2檢查內(nèi)容與方法采用現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱資料與現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)相結(jié)合的方法,根據(jù)2010年全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理專項(xiàng)監(jiān)督檢查表規(guī)定的醫(yī)療廢物管理組織、實(shí)行分類收集、使用專用包裝物及容器、醫(yī)療廢物記錄、醫(yī)療廢物貯存設(shè)施(位置、警示標(biāo)示、防鼠防盜、消毒、上下水、通風(fēng))是否符合規(guī)定、個(gè)人防護(hù)等項(xiàng)目逐項(xiàng)登記,統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1組織機(jī)構(gòu)及應(yīng)急工作預(yù)案37所醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療廢物管理組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)20所,占54.1%,縣級(jí)機(jī)構(gòu)最高為100.0%,個(gè)體診所最低為20.0%;制定發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急預(yù)案13所,占35.1%,縣級(jí)機(jī)構(gòu)最高為75.0%,個(gè)體診所最低為20.0%;具體詳見(jiàn)表1。
轉(zhuǎn)貼于
2.2分類收集、使用專用包裝物及容器和醫(yī)療廢物記錄實(shí)行醫(yī)療廢物分類收集的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)7所,占總數(shù)的18.9%,10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院均沒(méi)實(shí)行;10.8%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用專用包裝及容器收集醫(yī)療廢物,為3所縣級(jí)機(jī)構(gòu)和1所民營(yíng)醫(yī)院;37所醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均對(duì)醫(yī)療廢物收集實(shí)行了登記記錄;具體詳見(jiàn)表1。
2.3醫(yī)療廢物貯存設(shè)施及個(gè)人防護(hù)有1所縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有符合規(guī)定的醫(yī)療廢物暫存設(shè)施,占總數(shù)的2.7%,16所醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為當(dāng)日收集當(dāng)日焚燒,20所個(gè)體診所當(dāng)日醫(yī)療廢物和生活垃圾一起交給環(huán)衛(wèi)處理,36所醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有對(duì)感染性廢物進(jìn)行消毒;4所醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備有個(gè)人防護(hù)裝備,占總數(shù)的10.8%,對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行健康檢查和預(yù)防接種的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為0。全縣37所醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處理合格數(shù)為0。見(jiàn)表1。
3討論與建議3.1理順管理體制,強(qiáng)化依法監(jiān)督,提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物守法管理的意識(shí)全縣37所醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處理合格率為0,組織機(jī)構(gòu)和應(yīng)急預(yù)案建立率也僅為54.1%和35.1%,其它工作落實(shí)比率除登記記錄為100.0%外,均較低,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個(gè)體診所,民營(yíng)醫(yī)院部分工作落實(shí)率為0。一方面反映出醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作只限于表面,另一方面反映出醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作沒(méi)有全面落實(shí)。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》第三條規(guī)定,“縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門對(duì)本行政區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作實(shí)施監(jiān)督”[1],目前公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管辦不分、民營(yíng)機(jī)構(gòu)許可與衛(wèi)生監(jiān)督管理分離、受衛(wèi)生行政部門委托監(jiān)督的衛(wèi)生管理體制,給同屬縣級(jí)衛(wèi)生行政部門管理的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開展對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依法監(jiān)督管理帶來(lái)了較大的制約,同時(shí)行政管理機(jī)制不健全,受社會(huì)各方面的干擾,執(zhí)法缺乏公正,各種權(quán)力主體為局部利益干擾法律實(shí)施時(shí)有發(fā)生[2],加之環(huán)保執(zhí)法的缺失,由此出現(xiàn)了上述醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理工作不落實(shí),監(jiān)督機(jī)構(gòu)執(zhí)法工作不到位的局面。對(duì)此筆者建議,加大衛(wèi)生管理體制改革的力度,加速實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管辦分離;按照“統(tǒng)一、精簡(jiǎn)、高效”的基本原則實(shí)施衛(wèi)生監(jiān)督管理體制改革,建立衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法與行政機(jī)關(guān)合二為一,責(zé)權(quán)統(tǒng)一的衛(wèi)生監(jiān)督管理體制,加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督與環(huán)保執(zhí)法的密切配合,全面強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理監(jiān)督管理,對(duì)違反《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的違法行為依法進(jìn)行行政處罰,決不姑息,提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物守法管理的意識(shí)。
3.2實(shí)施責(zé)任管理,加強(qiáng)宣傳教育,推行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物全員責(zé)任管理制本次調(diào)查反映出醫(yī)療廢物處理工作在實(shí)行分類收集、使用專用包裝物及容器、醫(yī)療廢物貯存設(shè)施、個(gè)人防護(hù)等方面,各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作均不到位,有的甚至沒(méi)有落實(shí),特別是做為全縣醫(yī)療衛(wèi)生主體的公立機(jī)構(gòu),醫(yī)療廢物處理工作嚴(yán)重滯后。出現(xiàn)這種狀況一是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療垃圾的處置從技術(shù)上、處理成本上考慮多一些,而對(duì)依法處理認(rèn)識(shí)不足[3],管理乏力;再者醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療廢物處理知識(shí)欠缺,責(zé)任感缺失,造成工作落實(shí)不到位。對(duì)此提出以下建議:①實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理法人分級(jí)管理責(zé)任制,衛(wèi)生行政部門應(yīng)將其與公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者職稱評(píng)定、績(jī)效工資、職務(wù)認(rèn)定以及相應(yīng)的行政、經(jīng)濟(jì)處罰相結(jié)合;與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可、校驗(yàn)相結(jié)合,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高對(duì)醫(yī)療廢物處理的認(rèn)識(shí)水平和管理水平;②加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)療廢物處理相應(yīng)法律、法規(guī)、規(guī)范的培訓(xùn),既利于專業(yè)技術(shù)人員自身的保護(hù),也有利于提高其遵守相關(guān)法律規(guī)范的意識(shí),并通過(guò)實(shí)行全員分級(jí)負(fù)責(zé)制的實(shí)施,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療廢物處理的工作水平。
3.3實(shí)行分類管理,連片集中處置,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處理規(guī)范化全縣只有1所縣級(jí)機(jī)構(gòu)建有醫(yī)療廢物專用焚燒爐,其它均為自制簡(jiǎn)易焚燒設(shè)施。20所個(gè)體診所因經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所臨街設(shè)置,受場(chǎng)所限制,無(wú)法焚燒而直接與城市生活垃圾一起傾倒,個(gè)別縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為減少成本,也有類似現(xiàn)象。鑒于此,全縣醫(yī)療廢物的收集與焚燒應(yīng)結(jié)合同心實(shí)際實(shí)行分類管理,按照“產(chǎn)生者付費(fèi)、就近處置、存儲(chǔ)警示、密閉運(yùn)輸、集中處理處置”的原則,實(shí)行連片集中處理的辦法,對(duì)縣城25所各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,由設(shè)置專用焚燒設(shè)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一回收焚燒,在提高設(shè)備使用效率的同時(shí),有效消除了醫(yī)療廢物流失造成的公眾健康安全隱患;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)土爐改造提高焚燒效果。
在解決了醫(yī)療廢物末端處理設(shè)施和最終去向后,對(duì)全縣醫(yī)療廢物規(guī)范化管理將起到有效的促進(jìn)作用。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)間;無(wú)菌臺(tái);醫(yī)療廢物;分類收集;規(guī)范管理
醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性毒性以及其他危害性的廢物[1]。手術(shù)室擔(dān)負(fù)著常規(guī)手術(shù)和危重癥病人的搶救工作,每天產(chǎn)生大量的醫(yī)療廢物,如管理不當(dāng),不僅增加院內(nèi)感染的機(jī)會(huì),而且極易造成環(huán)境污染甚至造成疾病傳播,后果不堪設(shè)想[2]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中直接接觸醫(yī)療廢物,是醫(yī)療廢物處理過(guò)程中分類收集的首要環(huán)節(jié)[3]。手術(shù)室器械護(hù)士在手術(shù)配合過(guò)程中,直接接觸術(shù)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,因此,做好無(wú)菌臺(tái)上醫(yī)療廢物的分類管理,尤為重要。我院手術(shù)室從2011年1月起對(duì)無(wú)菌臺(tái)上產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類有效的收集管理,通過(guò)1年的臨床實(shí)踐取得了較好的效果。現(xiàn)介紹如下:1 資料與方法
1.1 資料 我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院,手術(shù)護(hù)士32名,保潔員10名。設(shè)有手術(shù)間12個(gè)。2011年手術(shù)量11094例,接臺(tái)7163例。
1.2 方法
1.2.1 傳統(tǒng)方法(對(duì)照組) 器械護(hù)士在手術(shù)配合中,將術(shù)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物投放至“目標(biāo)筐”中。
1.2.2 按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定在我院手術(shù)室12個(gè)手術(shù)間無(wú)菌臺(tái)上實(shí)行醫(yī)療廢物分類收集(實(shí)驗(yàn)組)。即:器械護(hù)士洗手上手術(shù)臺(tái)后,將手術(shù)臺(tái)上產(chǎn)生的醫(yī)療廢物在無(wú)菌臺(tái)上分類收集,術(shù)畢將各類醫(yī)療廢物分類匯集。
1.2.2.1 物品準(zhǔn)備 無(wú)菌臺(tái)上除常規(guī)物品外,另外再加無(wú)菌收集盆、無(wú)菌彎盤、無(wú)菌廢物收集袋各一個(gè);手術(shù)臺(tái)下,由巡回護(hù)士準(zhǔn)備平面距無(wú)菌器械桌臺(tái)面30cm左右高度的圓凳,放置于手術(shù)床尾部備用。
1.2.2.2 物品放置 器械護(hù)士洗手上手術(shù)臺(tái)后,將無(wú)菌收集盆傳遞給巡回護(hù)士并置于手術(shù)床尾部圓凳上面,收集除損傷性廢物以外需要清點(diǎn)的醫(yī)療廢物如新紗布,紗布?jí)|等;無(wú)菌彎盤固定于器械臺(tái)的左下角,專門收集手術(shù)臺(tái)上產(chǎn)生的一切損傷性廢物如安瓶、注射針頭、頭皮針、輸液器針頭、手術(shù)刀片、一切縫針等;無(wú)菌廢物收集袋粘貼于手術(shù)床尾部器械托盤尾緣,用于收集除銳器以外的非清點(diǎn)物品。如殘余絲線、一次性物品的內(nèi)包裝等。
1.2.2.3 術(shù)畢分類匯集 術(shù)畢各類廢物分類匯集。無(wú)菌收集盆內(nèi)的紗布,紗墊等清點(diǎn)無(wú)誤后匯集于無(wú)菌臺(tái)上無(wú)菌廢物收集袋內(nèi),雙膠帶扎緊封口匯集于手術(shù)間的感染性廢物容器內(nèi);無(wú)菌器械臺(tái)上盆內(nèi)的液體倒入手術(shù)間污水桶內(nèi),注意倒時(shí)位置要低,防止液體飛濺對(duì)手術(shù)間二次污染和減少職業(yè)暴露的發(fā)生;無(wú)菌臺(tái)上無(wú)菌彎盤內(nèi)收集的損傷性廢物清點(diǎn)無(wú)誤后隨同器械一并帶出手術(shù)間,集中匯集于器械暫存室處的銳器盒內(nèi)。2 結(jié) 果
2.1 兩種不同方法廢物管理的手術(shù)切口感染率、外科醫(yī)院感染率以及不良事件發(fā)生率(銳器傷)的比較,見(jiàn)下表。
手術(shù)切口感染率 外科醫(yī)院感染率 銳器傷發(fā)生率/例
對(duì)照組 (2010 年 ) 19% 10% 56%(19)
實(shí)驗(yàn)組 (2011 年 ) 16.5% 8.9% 7%(3)
2.2 兩種不同方法廢物管理后手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、保潔員的滿意度調(diào)查,見(jiàn)下表。
手術(shù)醫(yī)生 麻醉醫(yī)生 保潔員
對(duì)照組 69% 70% 65%
實(shí)驗(yàn)組 95% 98% 100%
3 討 論
3.1 規(guī)范無(wú)菌臺(tái)上醫(yī)療廢物管理,保證地面的干凈整潔,減少醫(yī)院感染的發(fā)生。手術(shù)室環(huán)境清潔,是感染控制的重要因素,隨時(shí)保持手術(shù)間各處地面的清潔而不被污染,尤為重要[4]。手術(shù)間無(wú)菌臺(tái)上產(chǎn)生的醫(yī)療廢物傳統(tǒng)投放于地面收集桶、收集盆內(nèi)。傳統(tǒng)方法由于投放時(shí)“目標(biāo)筐”距離過(guò)長(zhǎng),投放物極易偏離目標(biāo),既避免醫(yī)療垃圾的混放,還造成地面二次污染或液體飛濺,影響手術(shù)間的干凈整潔,增加了職業(yè)暴露的可能性。廢物收集袋應(yīng)放于距器械桌臺(tái)面30cm左右高度的無(wú)菌盆,避免了醫(yī)療廢物投放于地面的可能性,杜絕了地面的二次污染和大大減少職業(yè)暴露的發(fā)生,減少醫(yī)院感染的發(fā)生。由表1可以看出2011年1月規(guī)范無(wú)菌臺(tái)上醫(yī)療廢物管理后,手術(shù)后切口感染率和外科醫(yī)院感染率下降。
3.2 規(guī)范無(wú)菌臺(tái)上醫(yī)療廢物管理,減少了醫(yī)務(wù)人員的針刺傷率,防止了感染性疾病的傳播。醫(yī)療廢物含有大量的致病微生物,不僅污染環(huán)境,而且傳播疾病,各種污染針頭刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳播乙肝、丙肝等的重要途徑[5]。通過(guò)規(guī)范無(wú)菌臺(tái)上醫(yī)療廢物管理,避免了銳利廢棄物混放,減少護(hù)理人員在操作中,保潔人員在處理垃圾時(shí)銳利廢棄物刺傷事件的發(fā)生,防止了感染性疾病的傳播。
3.3 規(guī)范無(wú)菌臺(tái)上醫(yī)療廢物管理,優(yōu)化了手術(shù)間的保潔流程。規(guī)范無(wú)菌臺(tái)上醫(yī)療廢物管理,通過(guò)取消不必要的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行了流程優(yōu)化。杜絕了術(shù)中巡回護(hù)士隨時(shí)清理手術(shù)間,處理地面的碘、血跡等。術(shù)畢將收集的醫(yī)療廢物分類匯集,縮短了保潔員的保潔時(shí)間,為接臺(tái)手術(shù)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)贏得了寶貴時(shí)間。
3.4 規(guī)范無(wú)菌臺(tái)上醫(yī)療廢物管理,提高了手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員的工作效率和手術(shù)間的利用率。手術(shù)室是醫(yī)院外科的運(yùn)轉(zhuǎn)樞紐,承擔(dān)全院臨床科室的手術(shù)任務(wù),在手術(shù)間有限,手術(shù)量不斷攀升的情況下,使保潔工作用最少的時(shí)間去獲得最佳的效益。提高了手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員的工作效率,確保了手術(shù)間的利用率。實(shí)施無(wú)菌臺(tái)上廢物規(guī)范化管理后,對(duì)50名手術(shù)醫(yī)生、15名麻醉醫(yī)生、10名保潔員,滿意度分別為95%、98%、100%,均較傳統(tǒng)方法提高明顯。
3.5 規(guī)范無(wú)菌臺(tái)上醫(yī)療廢物管理,樹立了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理理念。風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)客觀存在或潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、分析、并及時(shí)采取相應(yīng)的防范措施的過(guò)程[6]。在可能出現(xiàn)的偏差前采取干預(yù)措施,遇見(jiàn)性的把損失降低到最小。無(wú)菌臺(tái)上醫(yī)療廢物分類收集,術(shù)畢各類廢物清點(diǎn)無(wú)誤后分類匯集,每臺(tái)手術(shù)之間做到了物品清點(diǎn)、帶出、環(huán)環(huán)相扣,避免了前一臺(tái)手術(shù)的物品在手術(shù)間的殘留,防止接臺(tái)手術(shù)物品的清點(diǎn)擾,提高了手術(shù)室的護(hù)理安全。
3.6 規(guī)范無(wú)菌臺(tái)上醫(yī)療廢物管理,提高了手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員對(duì)醫(yī)療廢物規(guī)范性投放的依從性。護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療廢物的態(tài)度和知曉率,直接影響分類行為的依從性[7]。我們通過(guò)幻燈片、晨會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式對(duì)全科人員以及保潔員進(jìn)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、相關(guān)法律、專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。增強(qiáng)了無(wú)菌臺(tái)上器械護(hù)士的責(zé)任感,養(yǎng)成了良好的醫(yī)療廢物投放習(xí)慣。提高了手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員對(duì)手術(shù)間醫(yī)療廢物規(guī)范性投放的依從性,避免了各類醫(yī)療垃圾的混放。4 小 結(jié)
實(shí)行無(wú)菌臺(tái)上醫(yī)療廢物分類管理后,無(wú)菌臺(tái)上醫(yī)療廢物收置有序,手術(shù)間干凈整潔,減少了醫(yī)療廢物在手術(shù)間的二次污染,防止了污染擴(kuò)散。避免了各類醫(yī)療垃圾的混放,明顯減少了醫(yī)務(wù)人員的銳器傷率,防止了感染性疾病的傳播。優(yōu)化了手術(shù)間的保潔流程,提高了手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員的工作效率和手術(shù)間的利用率。手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、保潔員,滿意度大為提高。隨著社會(huì)的發(fā)展,術(shù)中一次性物品使用的大量增加,無(wú)菌臺(tái)上產(chǎn)生的醫(yī)療廢物相應(yīng)增多,傳統(tǒng)的收集方式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)的需求,無(wú)菌臺(tái)上醫(yī)療廢物的分類收集是降低手術(shù)室醫(yī)院感染率的有效措施之一。
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理;醫(yī)療廢物;管理
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484(2013)09―0325―01
隨著《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的頒布與實(shí)施,對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范化的管理已成為醫(yī)院感染管理中的重要部分[1]。醫(yī)療廢物中存在含有傳染性病菌、病毒、化學(xué)污染及放射性有害物資,具有極大的危險(xiǎn)性。在病區(qū)護(hù)理人員是接觸醫(yī)療廢物主要者,護(hù)士如何對(duì)醫(yī)療廢物做好科學(xué)、有效的管理,防止污染物擴(kuò)散和疾病傳播,保護(hù)環(huán)境,做好自身安全防護(hù),顯得尤為重要。通過(guò)加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療廢物中的有效管理,規(guī)范醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、處理工作流程和要求,有效地控制了醫(yī)院感染,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理,建立醫(yī)療廢物管理網(wǎng)絡(luò)
1.1 根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,在醫(yī)院感染管理部門的指導(dǎo)下,結(jié)合本病區(qū)自身特點(diǎn),完善普外科病區(qū)感染控制的質(zhì)量管理工作,做好病區(qū)特殊性醫(yī)療廢物收集、存放、處理工作流程。
1.2 建立病區(qū)三級(jí)護(hù)理質(zhì)控管理體系,實(shí)行責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)控小組三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò),負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)療廢物的管理工作,做到層層管理,責(zé)任到人。
1.3 病區(qū)設(shè)立感染控制專責(zé)護(hù)士一名,定期到病房巡回檢查醫(yī)療廢物處理情況,廢物是否分類放置,有無(wú)混放或亂放,消毒液配比的濃度是否正確,紫外線空氣消毒等等。及時(shí)與病房護(hù)士長(zhǎng)溝通,采取有效解決的辦法。通過(guò)強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理,落實(shí)監(jiān)督檢查,做到層層把關(guān)。
1.4 醫(yī)院感染管理科采取定期或不定期的方式到各病房、處置室、治療室、污物間等檢查醫(yī)療廢物的處理情況。檢查結(jié)果當(dāng)場(chǎng)反饋,每月將綜合質(zhì)量分?jǐn)?shù)報(bào)醫(yī)院管理部門,對(duì)存在問(wèn)題的部門及時(shí)制定整改措施,確保了病區(qū)醫(yī)療廢物的安全管理,使其走上正規(guī)化的管理軌道。
2 加強(qiáng)各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)
2.1為了強(qiáng)化各級(jí)護(hù)理人員的管理意識(shí)和參與意識(shí)。由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、感控護(hù)士負(fù)責(zé)各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn),主要學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物管理基本知識(shí),掌握醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、處理工作方法和操作程序、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)知識(shí)以及緊急處理措施。
2.2新任護(hù)士、進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士:實(shí)行崗前培訓(xùn),從理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和理解到法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和了解,由淺入深,在思想認(rèn)識(shí)到醫(yī)療廢物分類管理的重要性,提高新入職護(hù)士執(zhí)行醫(yī)療廢物分類的依從性,養(yǎng)成良好工作習(xí)慣。培訓(xùn)后進(jìn)行考核,成績(jī)合格者方能上崗。
2.3崗位護(hù)士培訓(xùn):護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)醫(yī)院感染或護(hù)理人員醫(yī)用廢物管理的法律法規(guī)的薄弱環(huán)節(jié),對(duì)護(hù)士采取分批培訓(xùn),現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),使護(hù)理人員明確醫(yī)療廢物管理的責(zé)任與義務(wù),將控制醫(yī)院感染規(guī)范化管理變成自覺(jué)的行為。
2.4骨干培訓(xùn):主要采取送出去的辦法,參加國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染專業(yè)委員會(huì)、市護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的培訓(xùn)班,了解新動(dòng)態(tài)、新技術(shù),并以此來(lái)指導(dǎo)實(shí)際工作。
3 醫(yī)療廢物的分類與處理程序
3.1 統(tǒng)一標(biāo)識(shí),規(guī)范管理:為了使病區(qū)醫(yī)療廢物處置工作統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化,對(duì)病區(qū)處置室的污物處理進(jìn)行了規(guī)范管理、制作了統(tǒng)一的標(biāo)識(shí),如“感染性廢物”、“損傷性廢物”、“生活垃圾”、“輸液瓶”等。治療廢物分類收集,固定位置、固定容器,加蓋密閉存放,有效杜絕了醫(yī)療廢物與其他廢物的混放現(xiàn)象。
3.2 病區(qū)醫(yī)療廢物的收集:將醫(yī)療廢物與生活垃圾分別裝在專用黃色和黑色塑料袋中,不得混放或隨意丟棄,嚴(yán)禁醫(yī)用廢物混入其他廢物和生活垃圾中。(1)護(hù)理單元收治的隔離傳染病患者或疑似傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾,置于內(nèi)套有2層黃色垃圾袋內(nèi),及時(shí)密封。(2)抽血、靜脈注射或加細(xì)胞毒性藥后不必分離針頭,直接置于銳器盒。(3)當(dāng)醫(yī)療廢物收集達(dá)到包裝袋的3/4時(shí),袋口進(jìn)行有效封扎,防止泄露和遺撒。
3.3 病區(qū)醫(yī)療廢物的運(yùn)送:運(yùn)送病區(qū)醫(yī)療廢物指定專人,定時(shí)、定路線收集運(yùn)送,各病區(qū)與醫(yī)療廢物收集人應(yīng)建立醫(yī)療廢物種類、數(shù)量、交接時(shí)間、交接人簽名登記,病區(qū)登記資料應(yīng)保存1年。
4 結(jié)果
自2010年普外科實(shí)行護(hù)理工作中醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理,病區(qū)醫(yī)療廢物管理質(zhì)量得到明顯提高。護(hù)理人員提高層級(jí)培訓(xùn),掌握了醫(yī)療廢物的分類,提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢物分類執(zhí)行的依從性,改變了隨時(shí)亂丟垃圾的不良習(xí)慣,醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放現(xiàn)象明顯減少,病區(qū)治療室、處置室空氣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果符合衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求,每次病區(qū)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的培訓(xùn)率達(dá)到100%,廢物管理質(zhì)量檢查平均分達(dá)到98分,未發(fā)生相關(guān)因素引起的醫(yī)務(wù)人員感染,有效控制醫(yī)院感染。
5 討論
醫(yī)療廢物含有大量的致病微生物,不僅污染環(huán)境,而且傳播疾病,護(hù)理人員是醫(yī)療廢物的直接接觸者[2],從源頭上做好醫(yī)療廢物分類管理的關(guān)鍵,對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)是醫(yī)療廢物管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在的問(wèn)題,普外科醫(yī)療廢物中有大量的血液、體液、排泄物、分泌物,護(hù)理人員在接觸醫(yī)療廢物時(shí),熟悉和掌握醫(yī)療廢物的分類、放置,防止污染物的擴(kuò)散以及安全防護(hù)等知識(shí)顯得尤其重要。
通過(guò)實(shí)踐證明,加強(qiáng)醫(yī)療廢物處置的規(guī)范化管理,是體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院整體管理水平的重要標(biāo)志:是防治疾病傳播、保護(hù)環(huán)境、保障人類健康的重要手段;是改善醫(yī)院環(huán)境,提高患者滿意度的有效措施;是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要保障[4]。因此醫(yī)療廢物管理規(guī)范化、制度化,是護(hù)理管理的重要內(nèi)容,保護(hù)環(huán)境和公眾健康方面是護(hù)理人員的責(zé)任和義務(wù)之一。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞:基層醫(yī)院;醫(yī)療廢物處理;管理及對(duì)策
注:與對(duì)照組相比,*P
3討論
醫(yī)務(wù)人員和管理人員對(duì)廢物的管理方面認(rèn)識(shí)不足,沒(méi)有認(rèn)真嚴(yán)格的執(zhí)行廢物的處理過(guò)程,做的不規(guī)范,沒(méi)有按照處理的章程進(jìn)行分類和處理。醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢物和生活垃圾沒(méi)有合理的分類,對(duì)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的內(nèi)容認(rèn)識(shí)不到位,環(huán)保和法律意識(shí)淡薄[4]。
每天醫(yī)院內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量的醫(yī)療廢物,如處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致感染,對(duì)環(huán)境造成一定的污染,威脅著人們的健康安全。在對(duì)醫(yī)療廢物的處理中,對(duì)不同類的醫(yī)療廢物進(jìn)行及時(shí)的分類和處理,嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定來(lái)處理醫(yī)療廢物,對(duì)管理人員和醫(yī)務(wù)人員加以培訓(xùn)。醫(yī)療廢物的管理是醫(yī)院管理中的重要組成部分,落實(shí)每一項(xiàng)的管理之中,要對(duì)人們的健康負(fù)責(zé),打造一個(gè)無(wú)污染的健康環(huán)境,增強(qiáng)全替人員的法律意識(shí),做到有法可依。結(jié)合實(shí)際情況制定安全有效的方案。結(jié)果顯示:在使用不同管理方法下護(hù)理人員在處理廢物時(shí)對(duì)使用手套和口罩的方面上,使用常規(guī)管理組每次佩戴(52.00%)發(fā)生率上明顯低于使用改善后采用新管理方法組每次佩戴(92.00%)的發(fā)生率。在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P
采用管理方法和實(shí)施對(duì)策后,對(duì)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物的分類更加有秩,減少了院內(nèi)的交叉感染,醫(yī)務(wù)人員的環(huán)保意識(shí)增強(qiáng),應(yīng)得到廣泛的運(yùn)用[6]。
參考文獻(xiàn):
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級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
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榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:部級(jí)期刊
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