醫(yī)保一站式服務(wù)政策精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保一站式服務(wù)政策范文

一、2020年上半年完成的主要任務(wù)

（一）堅(jiān)持黨建引領(lǐng)，建設(shè)“政治堅(jiān)定”的醫(yī)保隊(duì)伍。一是以“抓黨建是最大的政績(jī)”為核心理念，始終堅(jiān)持以全面從嚴(yán)治黨統(tǒng)領(lǐng)各項(xiàng)工作。在新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想指引下，樹立“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，做到“兩個(gè)維護(hù)”。堅(jiān)持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向、底線思維，不斷增強(qiáng)全局黨員干部廉潔從政意識(shí)，提高拒腐防變能力，營(yíng)造風(fēng)清氣正的政治生態(tài)。二是全面落實(shí)中央和省、市、區(qū)委關(guān)于加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)的決策部署，扎實(shí)推進(jìn)全局黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作，不斷加強(qiáng)作風(fēng)效能建設(shè)。使全局黨員干部統(tǒng)一了思想認(rèn)識(shí)，為進(jìn)一步推進(jìn)我局黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)工作向縱深發(fā)展，營(yíng)造風(fēng)清氣正的良好醫(yī)保環(huán)境提供了堅(jiān)實(shí)的政治保障。三是堅(jiān)持“”制度，2月26日區(qū)醫(yī)療保障局黨支部選舉產(chǎn)生支部書記，切實(shí)履行“第一責(zé)任人”的職責(zé)，認(rèn)真組織開展集中學(xué)習(xí)、上黨課、固定黨日、志愿服務(wù)活動(dòng)等，保證黨員干部奮發(fā)有為的精神狀態(tài)，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)保改革發(fā)展的堅(jiān)定感、責(zé)任感、使命感。

（二）突出主業(yè)，全力推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展

城鄉(xiāng)居民參保實(shí)現(xiàn)全覆蓋。針對(duì)不同群體，采取預(yù)約參保、電話參保、上門參保等方式，為群眾提供“一站式”服務(wù)，大力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保擴(kuò)面工作，截止2020年6月全區(qū)實(shí)際參保人數(shù)為20.4萬人，參保率達(dá)到102%。按照人均籌資740元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，2020年全區(qū)應(yīng)籌集資金總額為15096萬元。

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助惠民利民。圍繞困難群眾在醫(yī)療保障方面的急難愁盼，提升參保人的就醫(yī)獲得感，對(duì)困難群眾就醫(yī)所有費(fèi)用實(shí)行“一站式”結(jié)算，緩解了困難群眾醫(yī)療壓力，減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。截止6月城鄉(xiāng)醫(yī)療救助累計(jì)救助困難群眾1922人次，總計(jì)救助金額280萬元。（其中通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”平臺(tái)救助1588人次，合計(jì)196萬元，非一站式醫(yī)療救助148人次，合計(jì)65萬元，貧困人口救助186人次，合計(jì)19萬元）。

健康脫貧兜底成效顯著。建立困難群眾資助參保動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，通過與扶貧辦對(duì)接，及時(shí)獲得建檔立卡貧困戶名單，進(jìn)行資助參保。2020年我區(qū)貧困人口數(shù)共計(jì)991人，全部居民醫(yī)保參保費(fèi)用由政府代繳共計(jì)24.7萬元。2020年上半年區(qū)貧困人口享受綜合醫(yī)保待遇共計(jì)190人次，合計(jì)基金支付10萬元，其中享受“351”政府兜底補(bǔ)償共計(jì)7人次，補(bǔ)償金額5.8萬元；享受“180”補(bǔ)充醫(yī)保補(bǔ)助共計(jì)184人次，補(bǔ)償金額4.3萬元。

全力打好疫情防控攻堅(jiān)戰(zhàn)。疫情防控期間，我局扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“電話辦、網(wǎng)上辦”簡(jiǎn)化優(yōu)化醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。實(shí)行轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥房穩(wěn)價(jià)專人負(fù)責(zé)制，每天做到隨機(jī)抽查，對(duì)口罩、溫度計(jì)等藥品故意哄抬價(jià)格，囤積居奇的行為堅(jiān)決予以打擊，全力保障疫情防控期間醫(yī)療耗材、藥品供應(yīng)市場(chǎng)的穩(wěn)定秩序。制定實(shí)施《階段性減征職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的通知》，減輕企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，助力企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保扶貧工作。深入貫徹關(guān)于解決“兩不愁三保障”突出問題的重要精神，結(jié)合自身實(shí)際制定《關(guān)于決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)“抗疫情補(bǔ)短板促攻堅(jiān)推振興”專項(xiàng)行動(dòng)方案》，及時(shí)與市醫(yī)保中心、區(qū)扶貧辦對(duì)接，對(duì)2020年全區(qū)建檔立卡貧困人員進(jìn)行標(biāo)識(shí)，確保扶貧戶信息準(zhǔn)確、臺(tái)賬清晰。同時(shí)，做好建檔立卡貧困戶分類管理臺(tái)賬，確保貧困戶基本城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助全覆蓋。

集中開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳月活動(dòng)。為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)守法意識(shí)，引導(dǎo)廣大群眾正確認(rèn)識(shí)并主動(dòng)參與基金監(jiān)管工作，自4月1日起，在全區(qū)范圍內(nèi)開展為期一個(gè)月的打擊欺詐騙保集中宣傳月活動(dòng)?；顒?dòng)期間，懸掛橫幅80余條、發(fā)放倡議書2000余份、醫(yī)保問答手冊(cè)3000冊(cè)、帶有舉報(bào)電話的宣傳海報(bào)、宣傳袋、宣傳紙杯、宣傳紙巾共10000余份，制作統(tǒng)一的宣傳音頻、視頻在全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)滾動(dòng)播放。同時(shí)制定了打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理方案，5月份為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾階段，6-11月份為集中治理和整改階段。

加強(qiáng)“兩定機(jī)構(gòu)”協(xié)議管理。根據(jù)醫(yī)保資金支出模式，以協(xié)議管理為主的實(shí)際，加大了協(xié)議的制訂、資金規(guī)模的核定和執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。5月，與25家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和41家藥店簽訂了醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。同時(shí)，采取自查、現(xiàn)場(chǎng)檢查、明察與暗訪相結(jié)合，不定期、不定時(shí)、抽查、集中檢查等方式，對(duì)我區(qū)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展了專項(xiàng)檢查。截止6月底，共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)7家次，對(duì)其中存在違規(guī)行為的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，依據(jù)規(guī)定分別予以以警告、整改、拒付違規(guī)金額和暫停協(xié)議、解除協(xié)議的處理，進(jìn)一步規(guī)范了“兩定機(jī)構(gòu)”服務(wù)機(jī)構(gòu)管理。

扎實(shí)推進(jìn)專項(xiàng)治理工作。加強(qiáng)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作，開展醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)合執(zhí)法，成立聯(lián)合執(zhí)法領(lǐng)導(dǎo)小組，制定方案，明確職責(zé)，期間區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健委、市場(chǎng)局組建工作組深入龍脊山醫(yī)院、前嶺礦醫(yī)院、百姓醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院、任樓醫(yī)院、五溝醫(yī)院進(jìn)行深夜檢查；聯(lián)合省局、市局對(duì)童亭礦醫(yī)院進(jìn)行飛行檢查；成立駐點(diǎn)督查小組，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查，針對(duì)誘導(dǎo)住院、掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、不合理收費(fèi)、不合理檢查、不合理用藥、不合理診療等違規(guī)行為進(jìn)行核實(shí)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違法行為將予以嚴(yán)懲形成震懾，以促使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提高維護(hù)基金安全的主動(dòng)性和自覺性。

二、工作中存在的主要問題和不足

（一）監(jiān)管機(jī)制尚需完善。目前還存在監(jiān)管手段單一、監(jiān)管范圍有缺失、調(diào)查取證難度大等問題；醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假住院、誘導(dǎo)住院和定點(diǎn)藥店留存、盜刷、冒用社?？ǖ绕墼p騙保行為還或多或少地存在。

（二）隊(duì)伍體系尚需健全。一是醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)短板明顯，鎮(zhèn)（辦）和村（居）醫(yī)療保障服務(wù)體系尚未建立、理順；二是隨著基金監(jiān)管業(yè)務(wù)不斷下沉，缺編少員的問題尤為突出，難以適應(yīng)醫(yī)?；鸬幕撕捅O(jiān)管需要；三是醫(yī)保部門懂醫(yī)懂藥懂保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)人才缺乏，業(yè)務(wù)能力亟待提升。

三、下一步工作打算和思路

（一）探索建立醫(yī)保監(jiān)管體系。一是建立健全區(qū)、鎮(zhèn)（辦）、村（居）三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)格經(jīng)辦監(jiān)管體系，不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍業(yè)務(wù)能力;二是探索實(shí)行智能監(jiān)控全覆蓋，提高打擊欺詐騙保的針對(duì)性，探索將智能監(jiān)管由事后向事中、事前延伸；三是探索引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方力量，參與基金監(jiān)管，創(chuàng)新監(jiān)管方式。

（二）持續(xù)打擊欺詐騙保行為。一是在集中宣傳月活動(dòng)基礎(chǔ)上，開展打擊欺詐騙保行為專項(xiàng)整治活動(dòng)，將以免費(fèi)體檢等名目誘導(dǎo)、騙取參保人員住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、空床住院、盜刷醫(yī)?？?、冒名就醫(yī)、使用醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)或提取藥品等行為，作為專項(xiàng)治理的重點(diǎn)；二是開展醫(yī)?；鸲讲炻?lián)合執(zhí)法駐點(diǎn)行動(dòng)。由醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管部門組成聯(lián)合執(zhí)法工作組，到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)駐點(diǎn)督查，聚焦重點(diǎn)，分類檢查，統(tǒng)一處理，形成齊抓共管的新管理機(jī)制。

（三）全面推行醫(yī)保電子憑證。一是充分發(fā)揮醫(yī)保電子憑證方便快捷、全國(guó)通用、應(yīng)用豐富、安全可靠等特點(diǎn)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋范圍，提升參保群眾激活率、兩定機(jī)構(gòu)覆蓋率和醫(yī)保結(jié)算支付率；二是進(jìn)一步創(chuàng)新應(yīng)用場(chǎng)景，與“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)模式深度融合，推動(dòng)醫(yī)保電子憑證在醫(yī)保領(lǐng)域的多元化應(yīng)用；三是進(jìn)一步優(yōu)化應(yīng)用效果，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦工作的支撐作用，提升醫(yī)保公共服務(wù)水平，滿足人民群眾線上服務(wù)和異地結(jié)算需求。

（四）有效落實(shí)醫(yī)保民生工程。一是推進(jìn)城鄉(xiāng)居民待遇整合工作。密切關(guān)注城鄉(xiāng)居民待遇政策統(tǒng)一落地后出現(xiàn)的各種問題，適時(shí)提出逐步消化方案，推動(dòng)城鄉(xiāng)居民政策完全融合；二是有效規(guī)范全區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作制度、流程，指導(dǎo)鎮(zhèn)（辦）做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助民生工程工作；三是落實(shí)好綜合醫(yī)療保障兜底政策，對(duì)城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、建檔立卡貧困人口三類困難人群按政策分類代繳個(gè)人參保費(fèi)用。

（五）較好完善醫(yī)療參保信息。一是提高已參保人員和新增參保人員的信息質(zhì)量。清理核對(duì)參保基礎(chǔ)信息，加強(qiáng)與公安人口庫比對(duì)，嚴(yán)把新增參保人員基礎(chǔ)信息質(zhì)量；二是有序清理重復(fù)參保。主要針對(duì)2019年12月31日以前的參保人員進(jìn)行清理，首先清理制度內(nèi)重復(fù)參保問題，盡早實(shí)現(xiàn)重復(fù)參保問題“清零”；其次，穩(wěn)妥清查跨制度重復(fù)參保問題。全面清查連續(xù)參加職工醫(yī)保1年以上、同其繳納1個(gè)年度以上居民醫(yī)保的重復(fù)參保信息，穩(wěn)妥有序處理跨制度重復(fù)參保問題；三是摸清不參加基本醫(yī)保人員情況。組織梳理不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象，了解人員情況。

（六）推進(jìn)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)。一是按照省、市局統(tǒng)一部署要求，做好與市醫(yī)保局信息中心對(duì)接，繼續(xù)推進(jìn)我區(qū)醫(yī)保信息化建設(shè)；二是保障醫(yī)保信息系統(tǒng)安全運(yùn)行。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)各鎮(zhèn)辦現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)及應(yīng)用銜接工作，保障數(shù)據(jù)信息和系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全穩(wěn)定運(yùn)行。

（七）打贏醫(yī)保扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。一是加強(qiáng)落實(shí)貧困人口醫(yī)保扶貧政策的督辦力度，明確專人負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)，加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)貧困人口數(shù)據(jù)與扶貧系統(tǒng)數(shù)據(jù)比對(duì)，確保貧困人口信息準(zhǔn)確；二是確保實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助政策落實(shí)率、符合條件困難群眾資助參保率、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算實(shí)現(xiàn)率均100％。

第2篇：醫(yī)保一站式服務(wù)政策范文

健康扶貧是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口脫貧的重大舉措，是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，全面建成小康社會(huì)必然要求。為方便貧困群眾看病就醫(yī)，切實(shí)提升群眾的獲得感和滿意度，我院高度重視健康扶貧工作，積極落實(shí)相關(guān)政策，圓滿完成各項(xiàng)任務(wù)：

一、醫(yī)院規(guī)范設(shè)置了健康扶貧辦公室、健康服務(wù)導(dǎo)診臺(tái)、每個(gè)病區(qū)均設(shè)置有愛心病房和健康宣教版面，“一站式”結(jié)算服務(wù)窗口標(biāo)識(shí)清楚，設(shè)置先住院后交自付費(fèi)用等綠色通道，貧困患者門診就診全程有人陪同。醫(yī)院通過電子屏和版面等多種方式進(jìn)行扶貧知識(shí)宣傳，我院印制宣傳頁3000多張，發(fā)放1000多張。多次在院內(nèi)組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)健康扶貧政策文件，使醫(yī)護(hù)人員人人知曉扶貧政策及知識(shí)，為患者更好的服務(wù)。

二、慢病重癥管理：我院組織專家多次下鄉(xiāng)對(duì)貧困人員進(jìn)行慢病申報(bào)、鑒定工作。對(duì)符合慢病標(biāo)準(zhǔn)的困難群眾，與醫(yī)保局配合，發(fā)放就醫(yī)本，在定點(diǎn)醫(yī)院免費(fèi)取藥。對(duì)不符合慢病重癥條件的貧困群眾，確實(shí)需要長(zhǎng)期服藥的，出具具體用藥名單，在選定的定點(diǎn)醫(yī)院取藥。貧困群眾隨時(shí)可以在我院進(jìn)行慢病重癥鑒定。我院每個(gè)慢病本上有“困難群眾”的標(biāo)識(shí)，每個(gè)門診科室有提示語，門診免費(fèi)取藥。

第3篇：醫(yī)保一站式服務(wù)政策范文

一是應(yīng)保盡保，精準(zhǔn)落實(shí)籌資政策，對(duì)**名貧困人員分類進(jìn)行資助參保，確保貧困人員參保率100%。

二是應(yīng)報(bào)盡報(bào)。確保貧困人員公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用最高限額內(nèi)實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到90%左右。

三是應(yīng)辦盡辦。利用住院信息大數(shù)據(jù)比對(duì)，及時(shí)主動(dòng)通知符合條件的貧困人員進(jìn)行慢性病鑒定和辦理，共為**名貧困人員辦理慢性病證。

第4篇：醫(yī)保一站式服務(wù)政策范文

關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)化型門診 門診流程 目標(biāo)管理

中圖分類號(hào)：R 47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

一、轉(zhuǎn)化型門診的涵義

所謂“轉(zhuǎn)化型”，指的是醫(yī)療服務(wù)倡導(dǎo)以患者為中心，從診療工作過程中發(fā)現(xiàn)和提出問題，由醫(yī)療服務(wù)提供者和參與人員組合進(jìn)行服務(wù)效果研討，然后醫(yī)療服務(wù)人員和相關(guān)工作者密切合作，再將解決問題的辦法轉(zhuǎn)向應(yīng)用，以提高醫(yī)療總體水平。

因此，轉(zhuǎn)化型醫(yī)療服務(wù)是建立在一定的計(jì)劃和目標(biāo)的基礎(chǔ)上，以“大社會(huì)”的視角對(duì)原本的診療過程進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題、設(shè)計(jì)問題解決方案，從而實(shí)現(xiàn)指標(biāo)體系。它主張打破傳統(tǒng)醫(yī)療或護(hù)理、診斷或治療等單一或有限合作的模式，強(qiáng)調(diào)人員、技術(shù)、信息、設(shè)備和時(shí)間等多元化組合，轉(zhuǎn)化為整體優(yōu)勢(shì)，保證醫(yī)療質(zhì)量，滿足患者需求，所以從根本上講，轉(zhuǎn)化型醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用是一個(gè)流程再造的過程。

轉(zhuǎn)化型門診是轉(zhuǎn)化型醫(yī)療服務(wù)的一部分。轉(zhuǎn)化型門診是指利用人員、技術(shù)、信息、設(shè)備和時(shí)間等多元化組合，以整體、系統(tǒng)的眼光來對(duì)就診流程進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，從而實(shí)現(xiàn)診療質(zhì)量提高、診療服務(wù)改進(jìn)、診療費(fèi)用更加合理的總體目標(biāo)。其指導(dǎo)思想是實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)院、社會(huì)總體利益的共贏，即患者滿意度提高、醫(yī)院獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展、社會(huì)醫(yī)療服務(wù)總體水平上升。

二、轉(zhuǎn)化型門診目標(biāo)管理體系

（一）建立轉(zhuǎn)化型門診目標(biāo)管理體系的原因

目前，許多醫(yī)院特別是公立醫(yī)院，門診服務(wù)存在許多問題。例如門診就診流程繁瑣、患者有效就診時(shí)間短暫、患者就診時(shí)段與流量分布不均、預(yù)約掛號(hào)水平低等。探究上述問題產(chǎn)生的原因，主要包括以下幾點(diǎn)：

1.醫(yī)院硬件條件落后。許多公立醫(yī)院建立時(shí)間較早，內(nèi)部設(shè)施相對(duì)陳舊，布局上不合理；缺少具有專業(yè)背景的可以為患者提供有效信息的導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診；預(yù)約掛號(hào)以及相關(guān)支付方式等技術(shù)不完善。

2.患者就診思想保守。出于對(duì)社區(qū)診所醫(yī)療水平的不信任、人民群眾生活水平的普遍提高，以及跟風(fēng)從眾心理等原因，使得群眾逐漸形成了小病大看、習(xí)慣周一至周五上午就診的思想，加大了一些大型公立醫(yī)院的門診負(fù)擔(dān)。

3.雙向轉(zhuǎn)診制度未妥善落實(shí)。2006年，國(guó)家衛(wèi)生部通過《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》?！兑庖姟分赋?，必須進(jìn)一步深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。自此，衛(wèi)生部開始向全國(guó)推廣雙向轉(zhuǎn)診制度。近年來，各地也都在探索這一制度，但是從目前情況來看，“小病不出社區(qū)，大病及時(shí)轉(zhuǎn)診”的設(shè)想并未真正實(shí)現(xiàn)。群眾看病選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的比重較低，而是直接選擇大醫(yī)院，使得大型公立醫(yī)院的門診量一直居高不下，且有逐漸攀升的態(tài)勢(shì)。

（二）轉(zhuǎn)化型門診目標(biāo)管理體系的構(gòu)建

針對(duì)上述大型公立醫(yī)院門診的一系列問題與原因，轉(zhuǎn)化型門診的總體目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)門診流程的優(yōu)化，分解為一級(jí)目標(biāo)，是實(shí)現(xiàn)“三化”：（1）門診質(zhì)量上，化“低質(zhì)”為“優(yōu)質(zhì)有效”；（2）門診服務(wù)上，化“繁瑣”為“高效便捷”；（3）門診費(fèi)用上，化“高昂”為“透明合理”。

為了讓轉(zhuǎn)化型門診思想有效落實(shí)，可以根據(jù)目標(biāo)管理方法，設(shè)計(jì)如圖2-1所示的轉(zhuǎn)化型門診目標(biāo)管理體系。

由圖2-1可以清晰看出，為了實(shí)現(xiàn)門診流程優(yōu)化，將這一最終目標(biāo)分解為質(zhì)量、服務(wù)、費(fèi)用三個(gè)一級(jí)目標(biāo)。各個(gè)子目標(biāo)又分解為具體可操作的二級(jí)子目標(biāo)。為了實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)有效，需要降低診斷失誤率、提高診斷治愈率，并且減少不必要的門診轉(zhuǎn)為住院的案例。為了實(shí)現(xiàn)服務(wù)的高效便捷，最實(shí)際的就是簡(jiǎn)化就診手續(xù)，減少無效的就診時(shí)間。為了實(shí)現(xiàn)費(fèi)用的透明合理，醫(yī)生在為病人開藥時(shí)，在適宜情況下應(yīng)盡量開醫(yī)保內(nèi)的藥品，同時(shí)減少不必要的化驗(yàn)檢查。

根據(jù)二級(jí)指標(biāo)，筆者設(shè)定了與之相對(duì)應(yīng)的衡量指標(biāo)。衡量指標(biāo)是一系列具體的量化指標(biāo)，醫(yī)院或上級(jí)部門可根據(jù)這些指標(biāo)檢驗(yàn)落實(shí)轉(zhuǎn)化型門診理念后門診流程優(yōu)化的效果。具體指標(biāo)如圖所示，不一一贅述。

為了實(shí)現(xiàn)這些指標(biāo)，需要一個(gè)包含宏觀與微觀的支持系統(tǒng)。宏觀角度包括：政府政策、社會(huì)輿論。微觀角度包括：具體制度措施、人員、技術(shù)、信息、設(shè)備和時(shí)間等。如圖2-1所示，會(huì)診制度與一日病房的建設(shè)是為質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)有效服務(wù)的；導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診服務(wù)、醫(yī)院合理的規(guī)劃布局、有效的雙向轉(zhuǎn)診制度為服務(wù)的高效便捷提供支持；政府的醫(yī)保政策支持、社會(huì)大眾的輿論監(jiān)督、醫(yī)院的即時(shí)結(jié)算制度為費(fèi)用的透明合理提供支持；橫貫整個(gè)支持系統(tǒng)的是科學(xué)技術(shù)的到位。例如，會(huì)診制度中的可視化網(wǎng)絡(luò)會(huì)診、即時(shí)結(jié)算制度中的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的支持等方面都需要科學(xué)技術(shù)特別是信息技術(shù)的支持。科學(xué)技術(shù)不是門診流程優(yōu)化的必要條件，卻是轉(zhuǎn)化型門診實(shí)施的充分條件，可以為其提供各方面的技術(shù)支持路徑。

三、對(duì)策與討論

（一）醫(yī)院方面

1.調(diào)整醫(yī)院布局，有條件的醫(yī)院可以采用“一站式服務(wù)”

一站式服務(wù)的思想最早起源于歐美國(guó)家，用于銷售系統(tǒng)，其實(shí)質(zhì)就是服務(wù)的集成、整合，既可以是服務(wù)流程的整合，也可以是服務(wù)內(nèi)容的整合。一站式服務(wù)在我國(guó)最早應(yīng)用于政府行政辦公方面，即公民或企業(yè)只要進(jìn)入政府綜合辦公點(diǎn)或政府門戶網(wǎng)站，即可解決需要政府辦理的所有有關(guān)事項(xiàng)。這一理念引申到醫(yī)院門診服務(wù)中來，就是可以把相關(guān)科室整合在同一樓層或相近樓層成為一個(gè)單元，患者來就診可以在這個(gè)單元里完成掛號(hào)、繳費(fèi)、看診、檢查、拿報(bào)告等一系列服務(wù)，不用往返于醫(yī)院各個(gè)樓層，從而減少無效時(shí)間。實(shí)現(xiàn)診療一站式服務(wù)需要醫(yī)院調(diào)整總體布局，合理規(guī)劃空間。建筑年代久的醫(yī)院可以適當(dāng)擴(kuò)大掛號(hào)、繳費(fèi)大廳面積，或增加掛號(hào)繳費(fèi)點(diǎn)來緩解患者排隊(duì)擁擠的現(xiàn)象。與此同時(shí)，院內(nèi)各項(xiàng)標(biāo)識(shí)要清晰明了，有效引導(dǎo)患者。

2.推行一日病房和床邊結(jié)算

門診一日病房是指在一天時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)以及小型門診手術(shù)。床邊結(jié)算是指在病床邊上完成付費(fèi)，避免重復(fù)排隊(duì)繳費(fèi)。對(duì)于門診量大的科室，將一日病房與床邊結(jié)算結(jié)合起來推行可以有效方便患者，使患者在舒適的環(huán)境下接受化驗(yàn)檢查等項(xiàng)目或者進(jìn)行小型手術(shù)，免于重復(fù)入院、排隊(duì)，提高了門診的質(zhì)量和效率，也為患者節(jié)約了時(shí)間與費(fèi)用。

3.疏通感冒發(fā)熱季節(jié)病綠色通道

在季節(jié)病高發(fā)時(shí)段，可以采用分區(qū)域就診的方式，單獨(dú)開辟一個(gè)區(qū)域進(jìn)行掛號(hào)、檢查、診治等一條龍服務(wù)。如遇流行性感冒這樣具有高傳染力的病種，單獨(dú)區(qū)域內(nèi)要做好各項(xiàng)防護(hù)措施，保持良好的通風(fēng)、消毒等，這樣既可以避免院內(nèi)交叉感染，又可以節(jié)約患者排隊(duì)的等候時(shí)間，避免門診大廳的擁堵現(xiàn)象。

4.提高導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診的服務(wù)水平

導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診服務(wù)是一所醫(yī)院的門面，這項(xiàng)基本服務(wù)水平的好壞直接關(guān)系到上述幾項(xiàng)措施的進(jìn)展效果，特別是“一站式服務(wù)”和“綠色通道”。為提高服務(wù)水平，可以從以下兩方面著手：（1）加強(qiáng)導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診人員的技能培訓(xùn)、職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，采用“微笑服務(wù)”，以良好的態(tài)度為患者提供正確的意見；（2）在門診大廳的顯眼位置設(shè)立美觀的導(dǎo)診服務(wù)臺(tái)，并在醫(yī)院的顯眼位置設(shè)立提示，引導(dǎo)患者進(jìn)入醫(yī)院后首先進(jìn)行導(dǎo)診咨詢。

5.貫徹執(zhí)行會(huì)診制度

當(dāng)門診出現(xiàn)難以確診的情況時(shí)，往往需要患者做更多項(xiàng)檢查并且往來于不同科室之間，占用了患者不少時(shí)間與精力。醫(yī)院在首診負(fù)責(zé)制的基礎(chǔ)上應(yīng)加強(qiáng)會(huì)診制度，一旦首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病情復(fù)雜難以診斷時(shí)，就應(yīng)該請(qǐng)求進(jìn)行多科會(huì)診，其他科室也需及時(shí)派出相關(guān)醫(yī)生回應(yīng)。為保障會(huì)診制度的執(zhí)行，可以將執(zhí)行情況計(jì)入到科室及醫(yī)生的考評(píng)中，以起到督促激勵(lì)作用。

（二）政府方面

1.推動(dòng)預(yù)約掛號(hào)制度的完善

針對(duì)預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)無法即時(shí)繳費(fèi)的這一現(xiàn)狀，各醫(yī)院獨(dú)立解決會(huì)使得技術(shù)資源浪費(fèi)，也會(huì)出現(xiàn)不同醫(yī)院不同系統(tǒng)的局面，不利于患者對(duì)不同醫(yī)院的選擇。此項(xiàng)措施是服務(wù)于人民群眾，政府應(yīng)該發(fā)揮引導(dǎo)作用，構(gòu)建統(tǒng)一的、兼容的預(yù)約掛號(hào)繳費(fèi)系統(tǒng)，類似于現(xiàn)已完善的火車票票務(wù)系統(tǒng)，掛號(hào)的同時(shí)可即時(shí)完成繳費(fèi)，避免出現(xiàn)掛到號(hào)還要排隊(duì)繳費(fèi)的情況。與此同時(shí)，還需加大預(yù)約掛號(hào)的宣傳力度，讓更多的群眾了解這一便民制度。

2.推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度

雙向轉(zhuǎn)診制度進(jìn)展緩慢的最終原因，在于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平不高，群眾對(duì)其不信任。政府應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)措施，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從硬件設(shè)施、人員配備、醫(yī)療水平等方面都得到相應(yīng)提高。此外，對(duì)于轉(zhuǎn)診后的醫(yī)保報(bào)銷問題也應(yīng)給予相應(yīng)的綠色辦理通道，從源頭上推動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診制度的貫徹執(zhí)行，以緩解大型公立醫(yī)院門診量過高、壓力大的現(xiàn)狀。

3.給予適當(dāng)?shù)呢?cái)政支持

任何制度的改進(jìn)都需要經(jīng)濟(jì)的支持。我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)。醫(yī)療服務(wù)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品，主體應(yīng)該是政府，所以只有政府給予經(jīng)濟(jì)上的支持，才能推動(dòng)預(yù)約掛號(hào)繳費(fèi)制度、雙向轉(zhuǎn)診制度的完善。

4.做好監(jiān)督考核工作

醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的提供方，需要接受政府的監(jiān)督與考核。政府必須做好考核與監(jiān)督工作，以確保各項(xiàng)利民惠民的措施得到切實(shí)落實(shí)并不斷提高改進(jìn)。在對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行考核與評(píng)比時(shí)，政府應(yīng)把每百門診入院人數(shù)、診斷符合率、總診療人次、門診人次、排隊(duì)等候時(shí)間、醫(yī)保用藥比率、診療費(fèi)用分布、患者滿意度等指標(biāo)列入考核范圍。

（三）患者方面

患者應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)就診觀念。在社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)改進(jìn)、醫(yī)院坐診醫(yī)生班次安排合理的情況下，患者應(yīng)該改變“小病大看”、“習(xí)慣周一到周五上午就診”這些傳統(tǒng)的觀念，對(duì)預(yù)約就診也應(yīng)該抱有積極的態(tài)度。

據(jù)悉，北京的三級(jí)醫(yī)院已全面推行預(yù)約掛號(hào)，公眾通過預(yù)約掛號(hào)就醫(yī)有利合理安排就診時(shí)間，減少掛號(hào)排隊(duì)及候診時(shí)間。預(yù)約掛號(hào)不僅有助解決"掛號(hào)難"，縮短患者候診時(shí)間，也可分流醫(yī)院就診高峰和改善就診秩序。另外，北京部分醫(yī)院開始實(shí)行轉(zhuǎn)診預(yù)約，患者通過社區(qū)醫(yī)院向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診，比自己直接到大醫(yī)院掛號(hào)還要方便。轉(zhuǎn)診預(yù)約就是患者首診到社區(qū)，需要轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院時(shí)，由社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)向大醫(yī)院預(yù)約，保證3天內(nèi)讓病人看上病。社區(qū)醫(yī)院先把關(guān)，保證需要上大醫(yī)院、看專家號(hào)的患者順利轉(zhuǎn)診大醫(yī)院、看上專家號(hào)，也可使不必上大醫(yī)院、看專家號(hào)的病人就近就醫(yī)，享受更加方便和廉價(jià)的服務(wù)，大醫(yī)院的就診壓力也可有所緩解。

當(dāng)然，觀念的改變不是一朝一夕的事，民眾的信任度是在體驗(yàn)到改進(jìn)措施效果后逐漸增加的，這些都需要政府和醫(yī)院的切實(shí)推進(jìn)與有效宣傳。

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第5篇：醫(yī)保一站式服務(wù)政策范文

(一)認(rèn)真清理，切實(shí)精簡(jiǎn)，加大行政審批及行政事業(yè)性收費(fèi)項(xiàng)目清理精簡(jiǎn)力度

按照省、市的要求，*區(qū)對(duì)區(qū)級(jí)行政機(jī)關(guān)所實(shí)施的行政審批項(xiàng)目和行政事業(yè)性收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行了全面清理。根據(jù)20*年9月統(tǒng)計(jì)，區(qū)屬各部門共有行政審批事項(xiàng)370項(xiàng)，行政事業(yè)性收費(fèi)項(xiàng)目135項(xiàng)，經(jīng)認(rèn)真清理，行政審批事項(xiàng)決定保留實(shí)施181項(xiàng)，精簡(jiǎn)189項(xiàng)，在精簡(jiǎn)的189項(xiàng)中，取消20項(xiàng)，改為備案登記50項(xiàng)，區(qū)級(jí)初審轉(zhuǎn)報(bào)82項(xiàng)，暫不審批37項(xiàng)，清理精簡(jiǎn)達(dá)到51.*%。行政事業(yè)性收費(fèi)項(xiàng)目決定保留67項(xiàng)，精簡(jiǎn)68項(xiàng)，精簡(jiǎn)50%。20*年10月14日經(jīng)政府常務(wù)會(huì)和區(qū)委常委會(huì)批準(zhǔn)，目前已向向社會(huì)公告，正式實(shí)施。

在清理和精簡(jiǎn)行政審批項(xiàng)目的同時(shí)，*區(qū)及時(shí)調(diào)整工作思路，轉(zhuǎn)移工作重點(diǎn)，從規(guī)范審批程序和環(huán)節(jié)上下功夫，從提高行政審批效率、完善服務(wù)手段上下功夫，從建立結(jié)構(gòu)合理、管理科學(xué)、程序嚴(yán)密、制約有效的管理制度上下功夫，注重加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目的后續(xù)監(jiān)管。

(二)建立網(wǎng)絡(luò)，夯實(shí)基礎(chǔ)，切實(shí)抓好三級(jí)政務(wù)服務(wù)體系建設(shè)

政務(wù)中心就是將具有行政審批職能的部門，集中起來，實(shí)行一站式辦公，一條龍服務(wù)，通過流程再造，達(dá)到簡(jiǎn)化審批程序的目的，解決審批程序繁多，收費(fèi)不規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量和水平不高，門難進(jìn)、臉難看、事難辦和不給好處不辦事，給了好處亂辦事及審批行為不規(guī)范，審批標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題。

1、進(jìn)一步完善區(qū)政務(wù)服務(wù)中心建設(shè)

*區(qū)政務(wù)服務(wù)中心成立于20*年12月，位于曲靖市翠峰西路開發(fā)區(qū)管委會(huì)一樓，面積300平方米。中心為副科級(jí)事業(yè)單位，核定財(cái)政全額撥款編制3名，領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)1名，年度工作經(jīng)費(fèi)6萬元。目前共有5個(gè)部門入駐辦公，包括*區(qū)林業(yè)局、*區(qū)建設(shè)局、*區(qū)文化局、*區(qū)工商局、*區(qū)公安分局，窗口工作人員6人，涉及行政審批事項(xiàng)24項(xiàng)。2009年1-4月共受理和審批1294件，提供咨詢1500余人/次。

2、大力推進(jìn)部門一站式服務(wù)大廳建設(shè)

*區(qū)具有行政審批職能的部門共38個(gè)，除進(jìn)駐區(qū)政務(wù)服務(wù)中心的5個(gè)部門以外，目前已設(shè)立行政審批服務(wù)大廳的和相對(duì)集中服務(wù)窗口的有15個(gè)，包括勞動(dòng)局、水務(wù)局、國(guó)土局、國(guó)稅局、地稅局、煙草公司、衛(wèi)生局、計(jì)生局、民政局、環(huán)保局、農(nóng)機(jī)局、質(zhì)監(jiān)分局、發(fā)改局、商務(wù)局、檔案局，設(shè)有服務(wù)窗口44個(gè)。未設(shè)立服務(wù)大廳的有18個(gè)，包括農(nóng)業(yè)局、畜牧局、經(jīng)濟(jì)局、交通局、安監(jiān)局、財(cái)政局、教育局、統(tǒng)計(jì)局、煤炭局、藥監(jiān)局、糧食局、旅游局、氣象局、體育局、地震局、民宗局、保密局、人防辦。

3、積極推行鄉(xiāng)(鎮(zhèn))街道和社區(qū)一站式服務(wù)大廳建設(shè)

按照“服務(wù)重心下移、增強(qiáng)服務(wù)實(shí)效”的工作要求，全區(qū)11個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、街道中有4個(gè)設(shè)立了“一站式”為民服務(wù)中心，包括*街道、*街道、*鎮(zhèn)、*鄉(xiāng)，有4個(gè)在社區(qū)、村(居)委會(huì)和所轄部門設(shè)立了服務(wù)窗口，包括*街道、*街道、*街道、*鎮(zhèn)，共有28個(gè)社區(qū)、村委會(huì)設(shè)立了一站式服務(wù)站。這些服務(wù)中心和服務(wù)窗口集中辦理各類行政服務(wù)事項(xiàng)，并做好行政許可事項(xiàng)的咨詢和接件受理工作。通過建立健全區(qū)、鄉(xiāng)、村(社區(qū))三級(jí)服務(wù)窗口，不斷延伸政務(wù)服務(wù)工作的服務(wù)方式和服務(wù)內(nèi)涵，切實(shí)提高便民服務(wù)水平。

*街道于20*年5月成立了失地農(nóng)民失業(yè)人員服務(wù)中心，經(jīng)過不斷健全和完善而演變?yōu)榻值馈耙徽臼健狈?wù)大廳，現(xiàn)設(shè)人口與計(jì)劃生育、新型合作醫(yī)療、社會(huì)保障、、農(nóng)林科技、文體、民政扶貧、城建、綜治、司法調(diào)解、法律援助等12個(gè)窗口，提供34項(xiàng)服務(wù);20*年共辦理服務(wù)4500多起，辦結(jié)率保持在96%以上，共發(fā)放撫恤金、最低生活保障金193萬元，辦理生育證540多份，為婦女提供孕檢8378人次，完成“兩移交”5228人，醫(yī)保13000多人，推廣農(nóng)業(yè)科技25項(xiàng)，提供法律援助56人次，辦理林權(quán)證350份。

*街道投入15萬元在街道辦公樓建立便民服務(wù)中心和綜治維穩(wěn)中心，并將街道的五辦(中心)集中辦公。

*鎮(zhèn)按照“大統(tǒng)一、小集中”的原則，建立了以黨政辦為主體的便民服務(wù)中心示范點(diǎn)，在黨政辦、派出所、計(jì)生辦、衛(wèi)生院、辦、民政所等窗口服務(wù)部門建成“一站式”服務(wù)點(diǎn)5個(gè)，推行定人定崗、公開服務(wù)承諾和辦事程序，全面落實(shí)四項(xiàng)制度;積極推進(jìn)政務(wù)公開，建立了*信息網(wǎng)，主動(dòng)向社會(huì)公開政務(wù)信息;半年來共辦理服務(wù)200多人次，辦證600多人次，辦結(jié)率95%以上，群眾滿意率98%以上。

在社區(qū)建設(shè)中，為進(jìn)一步完善社區(qū)服務(wù)功能和提高社區(qū)工作效率，方便居民辦事，更好地為社區(qū)居民服務(wù)，*區(qū)在全區(qū)全面推進(jìn)“九星”和諧社區(qū)創(chuàng)建和社區(qū)軟環(huán)境建設(shè)。各街道按照區(qū)委、區(qū)政府《關(guān)于構(gòu)建和諧社區(qū)的意見》(區(qū)黨發(fā)〔20*〕42號(hào))的精神，積極整合社區(qū)現(xiàn)有資源，在社區(qū)全面推行社區(qū)“一站式”便民服務(wù)大廳，去年已建成社區(qū)“一站式”便民服務(wù)大廳6個(gè)，占全區(qū)36個(gè)城區(qū)社區(qū)的17%;正在建設(shè)的5個(gè)，有11個(gè)“一站式”便民服務(wù)大廳列入2009年建設(shè)計(jì)劃。

*街道在豐登社區(qū)、麟東社區(qū)建立便民服務(wù)中心，將社區(qū)流動(dòng)黨員管理服務(wù)站、計(jì)生衛(wèi)生服務(wù)站、社會(huì)事務(wù)服務(wù)站、文體活動(dòng)服務(wù)站、環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)站、社會(huì)化管理服務(wù)站“六站”綜合集中辦公，為居民提供便利服務(wù);該街道幸福社區(qū)、保度社區(qū)便民服務(wù)中心建設(shè)已近尾聲。

*街道多方籌措資金35萬元，在馮官橋社區(qū)、三岔社區(qū)建成便民服務(wù)中心;至20*年7月以來累計(jì)辦理各項(xiàng)服務(wù)300多件，群眾滿意率達(dá)100%。*街道建立了花柯社區(qū)便民服務(wù)站，*社區(qū)、向陽社區(qū)、瀟湘社區(qū)等便民服務(wù)站也在建設(shè)中。

(三)建章立制，規(guī)范管理，進(jìn)一步加強(qiáng)制度建設(shè)

制度是保證各項(xiàng)便民、利民政策落到實(shí)處的必要保證。為加強(qiáng)配套制度建設(shè)，*區(qū)對(duì)政務(wù)服務(wù)工作制定了嚴(yán)格的配套實(shí)施辦法，制定了中心管理規(guī)定，明確了中心和窗口單位的職責(zé)和對(duì)窗口工作人員的管理、獎(jiǎng)懲辦法，制定了中心的服務(wù)承諾制、限時(shí)辦結(jié)制、首問首辦責(zé)任制和一次性告知等制度。全區(qū)逐步建立了政務(wù)服務(wù)制度體系，一些執(zhí)法部門對(duì)部門執(zhí)行的相關(guān)法律法規(guī)和辦事指南制度匯編成冊(cè)，在實(shí)踐中，不斷探索，不斷完善。

(四)多措并舉，加強(qiáng)監(jiān)督，確保審批和服務(wù)公開透明

為保障全區(qū)政務(wù)服務(wù)工作的順利推行，*區(qū)多措并舉、多管齊下，對(duì)政務(wù)服務(wù)工作多方位全面監(jiān)督，一是區(qū)監(jiān)察局設(shè)立了投訴窗口，對(duì)進(jìn)入服務(wù)中心的各窗口單位及政務(wù)服務(wù)中心辦公室進(jìn)行監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)窗口單位的效能督查，加大對(duì)項(xiàng)目和收費(fèi)應(yīng)進(jìn)不進(jìn)、多頭受理以及實(shí)施行政許可過程中違規(guī)違紀(jì)問題的查處力度。區(qū)監(jiān)察局投訴窗口將建立電子政務(wù)監(jiān)察系統(tǒng)，對(duì)窗口辦件實(shí)施全過程動(dòng)態(tài)監(jiān)督，監(jiān)督各窗口單位嚴(yán)格按照服務(wù)承諾和工作流程開展工作，對(duì)承諾時(shí)限到期的，按照效能建設(shè)規(guī)定嚴(yán)肅處理，使整個(gè)許可辦證過程“看得見、行得正、管得住”，提高行政效率;二是各部門、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))街道及社區(qū)的“一站式”服務(wù)中心建立內(nèi)部民主監(jiān)督機(jī)制和工作保障機(jī)制，設(shè)立了舉報(bào)箱和群眾舉報(bào)電話，加強(qiáng)了群眾監(jiān)督和社會(huì)輿論監(jiān)督;三是今后凡納入政務(wù)服務(wù)中心受理、辦理的政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)，都要按照公開法定依據(jù)、申請(qǐng)條件、申報(bào)材料、辦理程序、辦理時(shí)限、收費(fèi)依據(jù)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、聯(lián)系方式等的要求進(jìn)行規(guī)范，制定辦事指南并對(duì)外公布，接受社會(huì)各界的有效監(jiān)督;四是在*電子政務(wù)網(wǎng)上設(shè)立投訴平臺(tái)，實(shí)行網(wǎng)上評(píng)議投訴，暢通社會(huì)監(jiān)督渠道，健全投訴處理機(jī)制。

二、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)增強(qiáng)做好政務(wù)服務(wù)工作的責(zé)任感和使命感

政務(wù)服務(wù)中心是推進(jìn)政務(wù)公開、方便群眾和企業(yè)辦事、提高政府執(zhí)政能力的重要舉措，是促進(jìn)政府部門依法行政、優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)的重要途徑，是從源頭上防治腐敗、優(yōu)化經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展軟環(huán)境的重要手段。

在政務(wù)服務(wù)體系建設(shè)工作中，*區(qū)把區(qū)政務(wù)服務(wù)中心和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))街道、社區(qū)“一站式”服務(wù)大廳建設(shè)工作作為政府加強(qiáng)服務(wù)、促進(jìn)招商引資工作的一項(xiàng)重要工作列入議事日程，納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的總體規(guī)劃，搭建了以區(qū)政務(wù)服務(wù)中心為龍頭、部門及鄉(xiāng)(鎮(zhèn))街道“一站式”服務(wù)大廳為基礎(chǔ)、社區(qū)為網(wǎng)點(diǎn)的三級(jí)政務(wù)服務(wù)體系。

三、突出重點(diǎn)，分步實(shí)施，努力開創(chuàng)政務(wù)服務(wù)工作的新局面

今后一個(gè)時(shí)期，我區(qū)政務(wù)服務(wù)工作圍繞服務(wù)群眾和提高效能的總體思路，重點(diǎn)在“95531”工程上狠抓落實(shí)，即：

推行九項(xiàng)服務(wù)新舉措：一、擴(kuò)大公示內(nèi)容。各政務(wù)服務(wù)大廳在原來的受理窗口、項(xiàng)目名稱、申報(bào)材料等對(duì)外公開的基礎(chǔ)上，將增加設(shè)定依據(jù)、審批條件、辦理結(jié)果等公示內(nèi)容。二、完善投資審批流程。進(jìn)一步整合項(xiàng)目審批流程，進(jìn)一步縮減承諾件辦理時(shí)限。三、增加服務(wù)項(xiàng)目。政務(wù)服務(wù)大廳服務(wù)范圍以投資類審批為主向便民類行政許可服務(wù)和社會(huì)中介服務(wù)方面拓展。四、推進(jìn)網(wǎng)上審批。積極推行網(wǎng)上審批，為申辦者提供項(xiàng)目申請(qǐng)網(wǎng)上預(yù)審和預(yù)核準(zhǔn)登記等服務(wù)。五、有效組織聯(lián)辦聯(lián)審活動(dòng)。對(duì)需要多個(gè)部門審批和登記的項(xiàng)目，設(shè)立聯(lián)辦窗口，進(jìn)行聯(lián)合審批。六、實(shí)行全程陪同或報(bào)批服務(wù)。凡是經(jīng)上級(jí)政府批準(zhǔn)或區(qū)級(jí)重點(diǎn)招商引資項(xiàng)目，只要投資者需要，服務(wù)窗口可以全程陪同或報(bào)批。七、推動(dòng)服務(wù)禮儀規(guī)范化。各服務(wù)大廳必須進(jìn)一步規(guī)范服務(wù)用語，提供文明服務(wù)、禮貌服務(wù)和熱情服務(wù)。八、建立快速審批、急辦項(xiàng)目制度。對(duì)于特急事項(xiàng)，各服務(wù)大廳受理后，只需要件齊全，有關(guān)窗口幫助特殊處理，快速辦結(jié)。需在節(jié)假日服務(wù)的項(xiàng)目，只要預(yù)約，服務(wù)中心將安排窗口工作人員加班處理。九、拓寬意見征詢渠道。中心通過主動(dòng)回訪網(wǎng)上評(píng)議和電話采訪申辦者等多種形式，動(dòng)態(tài)跟蹤服務(wù)質(zhì)量。

實(shí)行“五個(gè)公開”和“五制”辦理：即對(duì)進(jìn)入中心的審批事項(xiàng)實(shí)行服務(wù)公開、辦事程序公開、申報(bào)材料公開、承諾時(shí)限公開、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公開;一般事項(xiàng)直接辦理制、特殊事項(xiàng)承諾辦理制、重大事項(xiàng)聯(lián)合辦理制、上報(bào)事項(xiàng)負(fù)責(zé)辦理制、控制事項(xiàng)明確答復(fù)制。

第6篇：醫(yī)保一站式服務(wù)政策范文

1、減稅降費(fèi)見實(shí)效。肺炎疫情期間，為大力支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，堅(jiān)決落實(shí)省、市醫(yī)療保障局等部門印發(fā)《關(guān)于階段性減征職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的通知》文件精神，對(duì)區(qū)內(nèi)參保企業(yè)職工醫(yī)保單位繳費(fèi)部分于2020年3月至5月實(shí)行減半征收，同時(shí)對(duì)受疫情影響導(dǎo)致生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)出現(xiàn)困難的企業(yè)，經(jīng)申請(qǐng)、認(rèn)定后，可緩繳職工醫(yī)保費(fèi)，緩繳期限可繼續(xù)延期至疫情解除后3個(gè)月。緩繳期滿后，參保企業(yè)在期限內(nèi)補(bǔ)繳職工醫(yī)保費(fèi)的，免收滯納金。截止5月底，已為150家企業(yè)減半征收醫(yī)?；?20余萬元，為13家企業(yè)緩繳醫(yī)?；鸾?萬元，此項(xiàng)舉措惠及企業(yè)職工2192人，有力地支持了企業(yè)在疫情期間的正常生產(chǎn)，同時(shí)也保障了參保人當(dāng)期醫(yī)保待遇享受不受影響。

2、優(yōu)化流程不跑腿。為進(jìn)一步解決醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中存在的難點(diǎn)、堵點(diǎn)問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)更加便民、高效、快捷，全面實(shí)行一網(wǎng)、一線、一門、一窗、一站、一次“六個(gè)一”醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，借力“贛服通”平臺(tái)推行備案業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦、查詢服務(wù)掌上辦、大廳業(yè)務(wù)馬上辦、證明事項(xiàng)簡(jiǎn)化辦“四辦模式”，努力實(shí)現(xiàn)“一次不跑”或“最多跑一次”承諾，全面梳理醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)，取消不必要環(huán)節(jié)，合并相近環(huán)節(jié)，公布不同事項(xiàng)辦理時(shí)限和業(yè)務(wù)流程，優(yōu)化14項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦流程，形成簡(jiǎn)化、暢通、信息共享的經(jīng)辦流程,做到群眾“來了能辦、馬上就辦、一次辦結(jié)”。

3、民生指標(biāo)不打折。2020年我區(qū)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民共參保340154人，參保率達(dá)98%以上，圓滿完成上級(jí)交辦的參保任務(wù)，基本實(shí)現(xiàn)全民參保。今年，已結(jié)算467861人次，基金支出11163萬元，異地就醫(yī)住院直接結(jié)算共備案1927人次，直接結(jié)算1711人次，結(jié)算費(fèi)用1433.53萬元，同時(shí)加大基金監(jiān)管力度，努力實(shí)現(xiàn)“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的基金管理目標(biāo)，民生指標(biāo)完成情況目前居全市前列。

4、作風(fēng)建設(shè)抓得牢。為全力打造“滿意醫(yī)?！?，切實(shí)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，深入開展作風(fēng)建設(shè)不放松，建立健全內(nèi)控機(jī)制，制定了《機(jī)關(guān)考勤管理制度》《窗口工作制度》等多項(xiàng)制度嚴(yán)明工作紀(jì)律，助力作風(fēng)建設(shè)工作。同時(shí)加強(qiáng)了干職工政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)教育，全面推進(jìn)工作人員在思想、廉潔、認(rèn)識(shí)等各方面的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加強(qiáng)窗口服務(wù)意識(shí)，堅(jiān)持“以群眾滿意”為目標(biāo)，精簡(jiǎn)辦事流程，提高辦事效率不斷提升醫(yī)保隊(duì)伍素質(zhì)，努力為我區(qū)參保對(duì)象提供高質(zhì)量、有效率的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

5、“五型政府”強(qiáng)保障。緊扣“五型政府”建設(shè)要求，著力化解醫(yī)療保障領(lǐng)域“堵點(diǎn)、痛點(diǎn)、難點(diǎn)、焦點(diǎn)”問題，在服務(wù)上，將貧困戶二類慢性病審批錄入權(quán)限下放給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同時(shí)推行貧困戶慢性病認(rèn)定業(yè)務(wù)主動(dòng)上門服務(wù)。在機(jī)制上，將異地就醫(yī)結(jié)算由“審批制”改為“備案制”，并推行電話、微信小程序、網(wǎng)絡(luò)等便捷化備案，異地就醫(yī)看病結(jié)算難得到緩解。在監(jiān)管上，切實(shí)加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)管，精準(zhǔn)監(jiān)管重點(diǎn)，攻克監(jiān)管難點(diǎn)，有力遏制了醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，同時(shí)深入開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，追回基金百余萬元。在作風(fēng)上，結(jié)合加強(qiáng)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)工作，著力整治漠視侵害群眾利益問題，嚴(yán)格執(zhí)行我省“兩病”門診用藥保障等政策，重點(diǎn)抓好醫(yī)保基金支付方式改革、醫(yī)保藥品帶量采購等工作的落實(shí)落地。同時(shí)，持續(xù)開展“怕、慢、假、庸、散”突出問題專項(xiàng)整治，醫(yī)保干部隊(duì)伍精氣神得到進(jìn)一步提升，積極推進(jìn)了全區(qū)醫(yī)療保障工作高質(zhì)量跨越式發(fā)展。

第7篇：醫(yī)保一站式服務(wù)政策范文

根據(jù)各派2020年開展脫貧攻堅(jiān)民主監(jiān)督的意見建議，我縣高度重視，主動(dòng)接受民主監(jiān)督和派提出的意見建議，把民主監(jiān)督作為改進(jìn)扶貧工作、提高脫貧質(zhì)量的重要途徑，現(xiàn)將民主監(jiān)督意見建議落實(shí)情況報(bào)告如下。

（一）責(zé)任落實(shí)方面?！皶洷樵L貧困對(duì)象”達(dá)到100%。2020年召開縣委常委會(huì)、縣政府常務(wù)會(huì)研究脫貧攻堅(jiān)工作40次，召開脫貧攻堅(jiān)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)12次、脫貧攻堅(jiān)聯(lián)席會(huì)議21次，安排部署、會(huì)商研討脫貧攻堅(jiān)工作，克服疫情和洪災(zāi)影響，如期完成脫貧攻堅(jiān)任務(wù)。縣27名縣領(lǐng)導(dǎo)、62個(gè)縣級(jí)部門和183個(gè)企事業(yè)單位聯(lián)系幫扶30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)436個(gè)村，全縣6838名干部職工結(jié)對(duì)幫扶所有貧困戶，實(shí)現(xiàn)縣領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)鎮(zhèn)、部門包村、干部幫戶全覆蓋。

（二）政策落實(shí)方面。制定脫貧攻堅(jiān)政策性文件60余個(gè)，針對(duì)疫情影響制定十項(xiàng)措施，形成完成的政策體系。脫貧攻堅(jiān)以來，全縣完成貧困戶和邊緣易致貧戶住房新建24057戶，“兩建三改”25440戶，貧困戶住房安全得到全面保障。財(cái)政投入8900余萬元代買貧困人口基本醫(yī)保和補(bǔ)充醫(yī)保，貧困人口基本醫(yī)療保障100%全覆蓋，“一站式”結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)報(bào)盡報(bào)；嚴(yán)格落實(shí)控輟保學(xué)“六長(zhǎng)”負(fù)責(zé)制，落實(shí)教育資助資金28165萬元，惠及建檔立卡、孤兒、特困供養(yǎng)等貧困家庭學(xué)生24.41萬人次，貧困戶學(xué)生義務(wù)教育階段畢業(yè)率100%；采取分散打井、集中供水、管網(wǎng)延伸等方式，解決5168戶11117人貧困人口飲水問題。

（三）工作落實(shí)方面。建成各類扶貧產(chǎn)業(yè)園區(qū)（基地）169個(gè)、扶貧養(yǎng)殖車間30個(gè)，并與貧困戶建立利益聯(lián)結(jié)機(jī)制，受益貧困人口21467人。實(shí)施務(wù)工獎(jiǎng)補(bǔ)，依托東西部勞務(wù)協(xié)作，提供“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”專車服務(wù)，實(shí)現(xiàn)貧困勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移就業(yè)3.3萬人，累計(jì)兌現(xiàn)獎(jiǎng)補(bǔ)資金3296萬元。開發(fā)農(nóng)村公益性崗位累計(jì)安置就業(yè)19559人，通過就業(yè)扶貧示范基地、扶貧車間穩(wěn)定吸納貧困勞動(dòng)力就業(yè)1743人。以掛牌督戰(zhàn)、防返貧監(jiān)測(cè)幫扶、百日攻堅(jiān)和問題整改清零等重點(diǎn)工作為抓手，常態(tài)化查問題、找不足、補(bǔ)短板，全縣大排查發(fā)現(xiàn)問題57267個(gè)，中、省反饋問題615個(gè)，自查問題30580個(gè)，全面整改清零。大力推進(jìn)消費(fèi)扶貧，30家本地企業(yè)申報(bào)獲得“扶貧”集體商標(biāo)，通過建專柜直銷、平臺(tái)網(wǎng)銷、促銷獎(jiǎng)補(bǔ)、以購代扶等方式實(shí)現(xiàn)農(nóng)副產(chǎn)品銷售總額3.57億元。

2020年是脫貧攻堅(jiān)收官之年，全縣上下堅(jiān)持思想不松、力度不減、標(biāo)準(zhǔn)不降，始終聚焦未脫貧人口、脫貧不穩(wěn)定戶和邊緣易致貧戶，緊緊圍繞“一超六有”核心指標(biāo)，全力克服疫情和洪災(zāi)影響，狠抓責(zé)任、政策、工作“三落實(shí)”，圓滿完成脫貧目標(biāo)任務(wù)。2020年完成2748戶5935人貧困人口減貧任務(wù)，33465戶78242人已脫貧人口脫貧質(zhì)量進(jìn)一步鞏固提升，986戶2173人邊緣易致貧戶“一超六有”全面達(dá)標(biāo)。

第8篇：醫(yī)保一站式服務(wù)政策范文

1．1資料來源

資料來源于國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、各省級(jí)政府相關(guān)部門的官方機(jī)構(gòu)網(wǎng)站，主要檢索2010年3月－2013年11月出臺(tái)的新農(nóng)合重大疾病保障政策實(shí)施方案及相關(guān)意見，同時(shí)收集各省(市、自治區(qū))衛(wèi)生廳(局)上報(bào)的新農(nóng)合大病保障工作匯報(bào)材料和相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。截止2013年11月，全國(guó)30個(gè)省(市、自治區(qū))新農(nóng)合大病保障實(shí)施方案全部納入研究，天津市未檢索到本研究相關(guān)的大病保障政策文件，故未納入分析。

1．2研究方法

對(duì)收集的資料進(jìn)行匯總、整理、分類，數(shù)據(jù)資料采用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析方法，從實(shí)施方案出臺(tái)時(shí)間、試點(diǎn)病種數(shù)量、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的確定、醫(yī)療費(fèi)用支付與補(bǔ)償辦法、救治申報(bào)程序與費(fèi)用支付模式、管理與保障措施6個(gè)方面，對(duì)各省(市、自治區(qū))新農(nóng)合大病保障政策的主要內(nèi)容和做法特點(diǎn)進(jìn)行比較研究。

2結(jié)果

2．1實(shí)施方案出臺(tái)時(shí)間

衛(wèi)生部于2010年6月《關(guān)于開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作的意見》，到2011年6月，全國(guó)29個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)出臺(tái)了實(shí)施方案，雖然于2012年相關(guān)文件，但其兒童先心病免費(fèi)救治工作啟動(dòng)時(shí)間較早。2011年4月，衛(wèi)生部出臺(tái)文件要求逐步擴(kuò)大重大疾病救治試點(diǎn)的病種范圍(優(yōu)先考慮婦女兩癌、重性精神疾病等病種);2011年，全國(guó)共出臺(tái)擴(kuò)大病種實(shí)施方案及相關(guān)文件16份。2012年5月，衛(wèi)生部《關(guān)于做好2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》要求推開終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核6種大病保障，同時(shí)將血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌12個(gè)病種納入試點(diǎn)范圍;2012年，各地共出臺(tái)擴(kuò)大病種實(shí)施方案17份。2012年11月衛(wèi)生部出臺(tái)《關(guān)于加快推進(jìn)農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)，進(jìn)一步明確了各省(市、自治區(qū))大病保障的目標(biāo)任務(wù)和工作要求。2013年9月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委文件進(jìn)一步要求以省(市、自治區(qū))為單位全面推開20個(gè)病種的重大疾病保障試點(diǎn)工作。

2．2實(shí)施方案覆蓋病種

根據(jù)衛(wèi)生計(jì)生委要求，2013年各地應(yīng)全面推開20個(gè)病種的重大疾病保障試點(diǎn)工作。目前，8類大病中，內(nèi)蒙古婦女兩癌及艾滋病機(jī)會(huì)性感染尚未納入，寧夏僅開展了兒童兩病保障，僅出臺(tái)了兒童先心病免費(fèi)救治工作實(shí)施方案，其余省(市、自治區(qū))全部納入;12類大病中，吉林、重慶兩地各有4類尚未納入、陜西只將8類大病納入，其余省份全部納入。除國(guó)家規(guī)定優(yōu)先納入試點(diǎn)的20種大病外，16個(gè)省(市、自治區(qū))新增了部分病種，其中安徽省新增病種數(shù)最多，達(dá)到了30種，以冠心病、白血病等心血管系統(tǒng)疾病為主;其余大部分省份新增病種為1－8種。同時(shí)，部分地區(qū)結(jié)合本地實(shí)際，將一些地方病或發(fā)病率較高的病種納入大病保障范圍，如內(nèi)蒙古新增的布魯氏桿菌病，新疆、青海兩地分別增加的肝硬化和肝癌(表1)。

2．3定點(diǎn)醫(yī)院的確定

衛(wèi)生部《意見》指出:重大疾病實(shí)行分級(jí)診療制度，20種重大疾病中的大多數(shù)病種原則上盡可能在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，復(fù)雜疑難病例轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的確定主要包括4種類型。

2．4補(bǔ)償機(jī)制

按照衛(wèi)生部要求，新農(nóng)合對(duì)相關(guān)病種的實(shí)際補(bǔ)償比例原則上應(yīng)當(dāng)達(dá)到本省限定費(fèi)用的70%左右，在此基礎(chǔ)上，由醫(yī)療救助對(duì)符合條件的患者再行補(bǔ)償。各省(市、自治區(qū))在實(shí)施方案中對(duì)按病種付費(fèi)的費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)和支付方式進(jìn)行了規(guī)定，一些地方探索利用新農(nóng)合基金建立了大病補(bǔ)充補(bǔ)償基金或購買商業(yè)大病保險(xiǎn)。

2．4．1推行按病種付費(fèi)為主的支付方式。根據(jù)國(guó)家要求以及各省實(shí)施方案的規(guī)定，重大疾病的診療費(fèi)用支付主要采取按病種付費(fèi)，包括按病種限額付費(fèi)、按病種定額付費(fèi)兩種形式，其他支付方式有按病種限額與定額相結(jié)合、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等形式。

2．4．2費(fèi)用定額和報(bào)銷比例。先行試點(diǎn)的兒童“兩病”多采取統(tǒng)一規(guī)定費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例的方式。對(duì)擴(kuò)大病種在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例的確定大致分為3種形式。對(duì)于超出定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，除海南省規(guī)定由定點(diǎn)醫(yī)院和參合患者按1:1比例承擔(dān)外，其余各地普遍規(guī)定由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。青海、河南、湖南、內(nèi)蒙古等地對(duì)兒童兩病等病種的報(bào)銷比例規(guī)定有所不同。新疆、、湖南兒童先心病均推行免費(fèi)救治政策。見表4。

2．5申報(bào)及結(jié)算程序

衛(wèi)生部《意見》要求，各級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照便民、利民原則，簡(jiǎn)化并規(guī)范重大疾病的救治申報(bào)和結(jié)算報(bào)銷流程，推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)和異地結(jié)報(bào)，推進(jìn)新農(nóng)合、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)。

2．5．1申報(bào)程序。對(duì)于大病患者救治申報(bào)程序的規(guī)定主要有以下兩種形式:福建、貴州、海南、江蘇、河南、湖北、湖南、廣東、河北、江西等地要求患者到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后開具相關(guān)證明，經(jīng)新農(nóng)合機(jī)構(gòu)審批后再開展按病種付費(fèi)診療;安徽、云南、四川、寧夏、則由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并審查患者參合信息后，對(duì)確診符合大病報(bào)銷條件的患者按重大疾病類別進(jìn)行管理，并做好相關(guān)材料備案和標(biāo)注工作，患者出院后由醫(yī)院向新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)補(bǔ)償?shù)牟牧稀?/p>

2．5．2即時(shí)結(jié)報(bào)與“一站式”報(bào)銷模式。各地大病診療費(fèi)用基本實(shí)行即時(shí)報(bào)銷。安徽、海南、河南、湖北、湖南、吉林、山東、上海、甘肅等大部分省份規(guī)定，大病患者出院時(shí)只需按照規(guī)定的定額比例支付自付費(fèi)用，由定點(diǎn)救治醫(yī)院墊付其余全部費(fèi)用，并由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將基金應(yīng)付款和醫(yī)療救助墊付款“一站式”撥付醫(yī)院。云南、河北、浙江、內(nèi)蒙古等地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)僅撥付基金應(yīng)付款，醫(yī)院墊付的醫(yī)療救助資金則需由醫(yī)院向民政部門提出申請(qǐng)。貴州、青海兩地即時(shí)結(jié)報(bào)則采取由新農(nóng)合基金向醫(yī)院預(yù)付報(bào)銷定額的部分費(fèi)用，醫(yī)院墊付剩余報(bào)銷費(fèi)用，患者支付自付費(fèi)用的方式。

2．6管理與保障措施

2．6．1申報(bào)管理。在重大疾病的救治申報(bào)管理方面，針對(duì)患者納入大病報(bào)銷的限制條件分別作出了規(guī)定，主要包括3方面:①參加新農(nóng)合;②疾病診斷及主要治療方法符合各省方案規(guī)定的保障范圍;③在各省指定的重大疾病定點(diǎn)救治醫(yī)院按規(guī)定的臨床路徑或診療方案治療。同時(shí)，安徽、海南、河南等地還在實(shí)施方案中規(guī)定，在1個(gè)參合年度內(nèi)，重大疾病住院患者同一種疾病限享受1次方案規(guī)定的重大疾病保障政策(方案另有規(guī)定的除外)，再次住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用不納入大病保障。

2．6．2組織管理與保障措施。各地實(shí)施方案中對(duì)于大病保障政策的組織管理和保障措施，主要從加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、確保服務(wù)質(zhì)量、提高管理水平、加大查處力度幾個(gè)方面作出了要求。省、市、縣各級(jí)衛(wèi)生、民政、財(cái)政部門分別負(fù)責(zé)實(shí)施方案的制定和組織實(shí)施與監(jiān)督;在確保服務(wù)質(zhì)量方面，一般要求各救治醫(yī)院要在臨床路徑基礎(chǔ)上制定各保障病種的標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，嚴(yán)格掌握入、出院指征，從手術(shù)、麻醉、治療、藥品及輔助檢查等環(huán)節(jié)著手，確保醫(yī)療質(zhì)量，有效控制費(fèi)用。同時(shí)要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織對(duì)救治醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督檢查和考核評(píng)估，重點(diǎn)對(duì)診斷升級(jí)、分解住院、放寬住院標(biāo)準(zhǔn)、推諉重癥患者、降低服務(wù)質(zhì)量等行為進(jìn)行嚴(yán)肅查處。

3討論

3．1大病保障政策目標(biāo)

逐步緩解農(nóng)村大病患者家庭的“因病致貧”問題是新農(nóng)合大病保障政策的根本出發(fā)點(diǎn)?？紤]到新農(nóng)合基金穩(wěn)定性和使用效率，優(yōu)先納入試點(diǎn)的20種重大疾病均為疾病負(fù)擔(dān)相對(duì)較重、災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率較高的病種，如兒童先心病、婦科和消化系統(tǒng)惡性腫瘤。目前，各地大病保障政策均能圍繞緩解“因病致貧”問題的核心目標(biāo)，絕大多數(shù)地區(qū)的試點(diǎn)病種范圍和補(bǔ)償水平達(dá)到國(guó)家要求，并有1/2的省份結(jié)合實(shí)際情況新增了部分試點(diǎn)病種。在保障機(jī)制方面，盡管仍有少數(shù)省份采取提高政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例的方式，但按病種限額補(bǔ)償70%與醫(yī)療救助相結(jié)合仍然是各省大病補(bǔ)償?shù)闹饕问剑暇戎鷹l件的患者自付費(fèi)用不超過定額的10%，并且在按項(xiàng)目付費(fèi)別強(qiáng)調(diào)了大病補(bǔ)償不受新農(nóng)合報(bào)銷藥品目錄與診療項(xiàng)目目錄的限制，能夠較好地滿足重大疾病通常存在報(bào)銷目錄外費(fèi)用高的特點(diǎn)。在救治申報(bào)與報(bào)銷程序的制定方面，盡管各省份具體步驟存在一定差異，但都遵循“便民利民”的基本原則，特別是大病診療費(fèi)用“即時(shí)結(jié)報(bào)”和“一站式”報(bào)銷的普遍推行，能夠方便患者即時(shí)獲得補(bǔ)償。

3．2大病保障付費(fèi)方式

按病種付費(fèi)作為預(yù)付費(fèi)制度的一種，與按項(xiàng)目付費(fèi)等后付制相比，在兼顧醫(yī)療質(zhì)量與住院費(fèi)用控制方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，也是新農(nóng)合大病保障費(fèi)用支付采取的主要形式。然而，并非所有的重大疾病費(fèi)用支付都適用按病種付費(fèi)，因該支付方式通常以某個(gè)疾病治療方法的主操作和/或主診斷為基礎(chǔ)來確定費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)，因此多適用于診斷清楚、療效確切和費(fèi)用離散度低的疾病，對(duì)于一些臨床上診斷分型較為復(fù)雜的惡性腫瘤以及重型精神疾病等病程長(zhǎng)短差異較大的病種則并不適用。目前僅內(nèi)蒙、遼寧、新疆等少數(shù)省(自治區(qū))在按病種付費(fèi)的基礎(chǔ)上，對(duì)部分病種探索推行其它支付方式改革。同時(shí)，有1/3的省份采取了按病種限額付費(fèi)，在不超過費(fèi)用最高限額的范圍內(nèi)，同類疾病的診療費(fèi)用高低可以根據(jù)病情的不同按照實(shí)際提供的診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格和數(shù)量而調(diào)整，但該種支付方式失去了嚴(yán)格意義上的預(yù)付費(fèi)制度的控費(fèi)能力，其本質(zhì)上仍屬于后付制，對(duì)大處方、大檢查等行為的約束作用有限。出現(xiàn)上述現(xiàn)象的原因，一是由于目前國(guó)家層面出臺(tái)的大病保障政策中，針對(duì)重大疾病的補(bǔ)償形式主要強(qiáng)調(diào)了按病種付費(fèi)，而未對(duì)不同病種的適宜性作出具體規(guī)定或要求;二是由于目前我國(guó)按病種付費(fèi)制度的發(fā)展尚處于初級(jí)階段，省級(jí)層面仍未建立起統(tǒng)一、細(xì)化的疾病分型分類標(biāo)準(zhǔn)，難以根據(jù)不同病種的實(shí)際需要合理測(cè)算預(yù)付費(fèi)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)［1－2］。

3．3大病分級(jí)診療制度

縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供網(wǎng)絡(luò)的龍頭，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)大部分重大疾病的診療服務(wù)，國(guó)家鼓勵(lì)通過差別化醫(yī)保報(bào)銷政策、支付方式改革等措施引導(dǎo)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立分工協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。從目前各省(市、自治區(qū))制定的政策看，分級(jí)診療制度仍未完全建立，1/3的省份并未將縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為主要定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，僅有不到1/5的省份開展了重大疾病診療費(fèi)用的差別化報(bào)銷。即使是在已經(jīng)推行差別化報(bào)銷的省份，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間報(bào)銷比例差距相對(duì)較小，難以有效引導(dǎo)患者到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。導(dǎo)致差別化報(bào)銷政策以及分級(jí)診療制度難以推行的重要原因，一方面可能是由于縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力有限、資源配置相對(duì)不足，難以成為大病患者就診的首選［3－4］;另一方面，省級(jí)層面尚未制定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間具體的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，大部分省份對(duì)于不同病種的首診、篩查程序缺少明確的規(guī)定。

3．4醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體制

國(guó)家要求各省(市、自治區(qū))納入試點(diǎn)的20種大病以循環(huán)、消化、呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤和心腦血管系統(tǒng)疾病為主，這些疾病多具有病程長(zhǎng)、診療費(fèi)用高、臨床分型較復(fù)雜等特點(diǎn)［5］。以兒童白血病為例，根據(jù)衛(wèi)生部制定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，急性早幼粒細(xì)胞白血病標(biāo)危組和中危組的定額標(biāo)準(zhǔn)分別為8萬元和15萬元，相差達(dá)到7萬元;而對(duì)于婦女兩癌及消化系統(tǒng)惡性腫瘤等大病，多數(shù)省份并未針對(duì)同一病種的不同分型或分期分別制定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。在費(fèi)用定額確定的情況下，容易發(fā)生診斷升級(jí)或推諉重癥患者以及分解住院、放寬住院標(biāo)準(zhǔn)、不嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑等各種逐利行為，建立完善的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管和控制體制顯得尤為重要。而目前盡管各省(市、自治區(qū))在實(shí)施方案中提出要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)救治醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督檢查和考核評(píng)估，但并未對(duì)不同部門的監(jiān)管職能進(jìn)行細(xì)化并制定統(tǒng)一的考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制的建立缺少強(qiáng)制性的制度設(shè)計(jì)。監(jiān)管體制的缺陷，首先是由于在按病種付費(fèi)制度下，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)尚未充分發(fā)揮其作為購買方的職能，未能與醫(yī)院建立起基于合理的定額協(xié)商基礎(chǔ)之上的外部監(jiān)督機(jī)制［6］;同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院自身對(duì)按病種付費(fèi)制度下的內(nèi)部質(zhì)量管理給予的重視不足。

4建議

4．1大病保障以定額付費(fèi)為主，探索多種形式的支付方式改革

各地大病保障按病種付費(fèi)的具體形式存在差異，為使其控費(fèi)效果得到更好的體現(xiàn)，建議結(jié)合實(shí)際情況逐漸由限額付費(fèi)過度到定額付費(fèi)，對(duì)一些臨床分型較為復(fù)雜的惡性腫瘤等病種，應(yīng)分級(jí)制定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)重大疾病診療過程中病情的異常變化給予一定的費(fèi)用浮動(dòng)空間。同時(shí)，大病報(bào)銷工作應(yīng)與新農(nóng)合支付方式改革相結(jié)合，充分發(fā)揮不同付費(fèi)制度的激勵(lì)機(jī)制，克服單一付費(fèi)方式的弊端。根據(jù)病種需要，對(duì)于一些不適用于按病種付費(fèi)的疾病類型，如重性精神病、終末期腎病，以及一些臨床分類較為復(fù)雜的惡性腫瘤等病種，應(yīng)積極探索按床日、總額預(yù)付以及按項(xiàng)目付費(fèi)等多種支付方式［7－8］。

4．2明確不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位，加快推進(jìn)差別化報(bào)銷政策

應(yīng)合理劃分不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不同病種的診療功能定位，確立縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為大病救治定點(diǎn)醫(yī)院的主體地位，并統(tǒng)籌推進(jìn)差別化報(bào)銷政策，合理拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例差距，引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)［9］。同時(shí)，以重大疾病的臨床?？颇芰ㄔO(shè)為核心，重點(diǎn)提升應(yīng)主要在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到治療的終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等疾病的診療技術(shù)水平，完善相應(yīng)的設(shè)施和設(shè)備配置。省級(jí)層面應(yīng)加快制定病種雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，確保疑難重癥在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初診后，在必要的情況下及時(shí)轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

4．3建立明確的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職責(zé)分工和考核機(jī)制

第9篇：醫(yī)保一站式服務(wù)政策范文

一、城鄉(xiāng)二元體制下大病醫(yī)療保險(xiǎn)所面臨的問題

（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源二元失衡現(xiàn)象仍未改善

1.城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及病床數(shù)分布比較。從目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及病床數(shù)的分布來看，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的配置仍然失衡。根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主編的《2012年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，2011年農(nóng)村醫(yī)院數(shù)為10337個(gè)，城市醫(yī)院數(shù)為11642個(gè)；2011年農(nóng)村每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為2.80張，城市每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為6.24張，這表明我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病床數(shù)在城鄉(xiāng)之間仍存在差距。

2.城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員比較。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)從診療設(shè)備到醫(yī)生資質(zhì)上都與城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有較大差距。絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨著工作用房破舊狹小、設(shè)備簡(jiǎn)陋老化、專業(yè)醫(yī)務(wù)人員匱乏的問題。根據(jù)《2012年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》：2011年農(nóng)村每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為3.19人，城市每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為7.90人；2011年農(nóng)村每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為1.33人，城市每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師3.00人。這表明在農(nóng)村，對(duì)于重大疾病的初診、分流起到關(guān)鍵作用的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師非常缺乏，農(nóng)村群眾人均能夠享受的衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市人均水平。

（二）農(nóng)村大病患者保險(xiǎn)報(bào)銷后仍無錢繼續(xù)治療

城鄉(xiāng)二元體制所造成的城鄉(xiāng)收入差距，使得農(nóng)村困難群眾一旦身患大病，要承擔(dān)更大的經(jīng)濟(jì)壓力。新型農(nóng)村合作醫(yī)療由于其繳費(fèi)水平較低，2011年新農(nóng)合的人均繳費(fèi)金額為246.2元，其報(bào)銷比例在全國(guó)范圍為40%～50%，若是進(jìn)入大病醫(yī)保范圍，報(bào)銷范圍在70%～90%，但大病治療費(fèi)用高昂，并且政策對(duì)報(bào)銷金額規(guī)定有10萬～15萬的最高封頂線，所以自付費(fèi)用對(duì)農(nóng)村大病患者家庭來說，仍然是壓力很大。

（三）城市大病醫(yī)保難以跨地區(qū)保障

我國(guó)醫(yī)療保障實(shí)行屬地管理，醫(yī)保水平也與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，發(fā)達(dá)地區(qū)財(cái)政補(bǔ)助較多，中西部地區(qū)財(cái)政補(bǔ)助較少。而且，異地報(bào)銷如果全進(jìn)入當(dāng)?shù)貓?bào)銷，即使是發(fā)達(dá)地區(qū)也難以承受超支的風(fēng)險(xiǎn)。在這種體制下，區(qū)域限制難以避免。此外，大病患者異地報(bào)銷手續(xù)煩瑣。由于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)按照醫(yī)保目錄上的病種給予報(bào)銷，但各個(gè)地區(qū)的醫(yī)保目錄并不相同，且對(duì)于進(jìn)入大病醫(yī)療保險(xiǎn)的門檻也不相同，導(dǎo)致普通百姓?qǐng)?bào)銷周期長(zhǎng)，異地報(bào)銷難等情況時(shí)有發(fā)生。

二、我國(guó)城鄉(xiāng)二元體制下大病醫(yī)療困境的對(duì)策

（一）完善大病醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行環(huán)境

解決城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布失衡的問題，首先是要推進(jìn)城鄉(xiāng)二元體制的改革，縮小城鄉(xiāng)間的收入差距，真正做到“藏富于農(nóng)”。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件的改善，既能提高農(nóng)村居民對(duì)大病的承受能力，又能夠吸引更高級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和更多的醫(yī)療從業(yè)人員到基層去，以改善農(nóng)村的醫(yī)療條件。同時(shí)，政府加大對(duì)大病保險(xiǎn)的投入和補(bǔ)貼。并聯(lián)合公益基金會(huì)從更大程度上擴(kuò)展大病報(bào)銷病種，提高大病報(bào)銷比例。政府還需深化醫(yī)療體制改革，加快推進(jìn)大病醫(yī)療保障制度建設(shè)。

（二）引入商業(yè)保險(xiǎn)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制

在城鄉(xiāng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施過程中，設(shè)立社會(huì)大病統(tǒng)籌基金，有序地引入商業(yè)保險(xiǎn)，由專業(yè)健康保險(xiǎn)公司配合政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)，提供補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和健康管理服務(wù)。即政府對(duì)基金進(jìn)行組織監(jiān)管，可以保障制度的可行性，而市場(chǎng)運(yùn)作的保險(xiǎn)公司則可以發(fā)揮他們的專業(yè)化和市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)特點(diǎn)，以擴(kuò)大大病醫(yī)療保險(xiǎn)的病種范圍，提高大病患者住院費(fèi)用的報(bào)銷比例。

（三）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，解決大病醫(yī)保的“轉(zhuǎn)移”和“續(xù)接”

政府需發(fā)揮主導(dǎo)作用，加快建立全國(guó)醫(yī)療統(tǒng)籌機(jī)制，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療在不同地區(qū)間制度的統(tǒng)一，尤其是籌資標(biāo)準(zhǔn)、參保補(bǔ)助、報(bào)銷比例等方面的統(tǒng)一。實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合的“兩網(wǎng)合一”，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，讓城鄉(xiāng)居民享受同等待遇。