醫(yī)保征繳工作存在問題精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保征繳工作存在問題范文

   ====年上半年，在局黨組的領(lǐng)導(dǎo)和市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)處的指導(dǎo)下，我們以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)全市勞動(dòng)和社會(huì)保障工作會(huì)議精神，堅(jiān)持以人為本，全面提高管理服務(wù)水平，與時(shí)俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新，結(jié)合實(shí)際，精心組織、狠抓落實(shí)，保證了開展“保先”活動(dòng)和工作兩不誤，圓滿完成了各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。

   一、基本情況

   我區(qū)于五月二十日正式啟動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)，止=月底，全區(qū)參保單位達(dá)**家，參保職工達(dá)**=人；上半年應(yīng)征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)**萬元，實(shí)際征收**=萬元；其中，統(tǒng)籌基金**萬元，個(gè)人帳戶基金**萬元，大病基金*萬元。累計(jì)接納參保職工就醫(yī)（住院、門診）**人次，支出醫(yī)療費(fèi)*萬元；其中，統(tǒng)籌基金支出*萬元，個(gè)人帳戶支出*萬元。止=月底，工傷保險(xiǎn)參保單位*家，參保職工**=人。

   二、主要做法

   =、調(diào)查摸底，掌握了基本情況。***新區(qū)剛剛成立，各種情況錯(cuò)綜復(fù)雜，醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)對(duì)象由原***縣和***區(qū)共同轉(zhuǎn)入，參保單位和參保人數(shù)很不明朗，核查摸底任務(wù)非常重。醫(yī)保中心組織業(yè)務(wù)骨干深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、以及***區(qū)、原***縣劃入***區(qū)的企業(yè)逐個(gè)進(jìn)行了調(diào)查摸底和政策宣傳，克服重重困難，摸清了劃入***區(qū)的行政事業(yè)單位和企業(yè)的經(jīng)營(yíng)狀況、人員構(gòu)成等情況。

   =、認(rèn)真考核，確定了定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店。吃藥看病直接關(guān)系到每一位參保職工的切身利益。***區(qū)醫(yī)保中心按照方便參保職工就醫(yī)的原則，通過調(diào)查***區(qū)參保職工分布狀況、醫(yī)院、藥店的信譽(yù)與水平等情況，并征求參保職工的意見，選擇了水平高、信譽(yù)好又方便***區(qū)職工的***市***區(qū)人民醫(yī)院、***市第五人民醫(yī)院（原***縣人民醫(yī)院）兩家醫(yī)院和廣惠和大藥房、永興藥店、***黃河大藥房三家零售藥店分別作為***區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店。

   =、積極協(xié)調(diào)資金，建立了醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)。建立準(zhǔn)確、全面、安全、高效、快捷的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)是醫(yī)療保險(xiǎn)工作正常開展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)代化管理必不可少的部分。區(qū)醫(yī)保中心在區(qū)財(cái)政緊張的情況下，不等不靠，積極協(xié)調(diào)籌集資金。在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的指導(dǎo)下，先后到*陽、*鋼、*邑、*陽、*州等地進(jìn)行考察，并選擇購買了醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)所需軟、硬件，保證了醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)盡快啟動(dòng)和正常運(yùn)行。

   =、加大宣傳力度，促進(jìn)擴(kuò)面征繳。醫(yī)療保險(xiǎn)的開展離不開宣傳工作，區(qū)醫(yī)保中心把強(qiáng)化政策宣傳作為推動(dòng)醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結(jié)合業(yè)務(wù)工作實(shí)際，以貼近和服務(wù)于廣大干部職工為著力點(diǎn)，采取編印發(fā)放《***市***區(qū)醫(yī)保知識(shí)解答》手冊(cè)、以會(huì)代訓(xùn)、開展醫(yī)保政策宣傳周等形式，全方位、立體式進(jìn)行宣傳。在此基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取區(qū)委、區(qū)政府的大力支持，把擴(kuò)面征繳納入到政府目標(biāo)管理體系，細(xì)化任務(wù)，層層分解，確保責(zé)任到位，工作到位，落實(shí)到位。在醫(yī)保中心內(nèi)部實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，把全年任務(wù)細(xì)化分解到工作人員，將任務(wù)完成情況作為考核個(gè)人業(yè)績(jī)的重要內(nèi)容與年度獎(jiǎng)懲掛鉤，形成“人人肩上有壓力，千斤重?fù)?dān)大家挑”的工作氛圍，最大限度的調(diào)動(dòng)了工作人員的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

   =、加強(qiáng)自身建設(shè)，以人為本，提高服務(wù)水平

   在人員不足的情況下，高素質(zhì)的隊(duì)伍是醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利開展的需要。為此，我們將以“樹組工干部形象學(xué)習(xí)教育活動(dòng)”為切入點(diǎn)，全面提高工作人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，增強(qiáng)為參保職工服務(wù)的本領(lǐng)。為體現(xiàn)服務(wù)，我們將轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)。變參保職工“*”為管理人員“下訪”，將鼓舞范圍下移，服務(wù)中心前移，服務(wù)層次提高，一是建立“三見面制度”，即醫(yī)保管理人員深入病房，送政策到病床頭，讓醫(yī)生、病人、醫(yī)保工作者三見面。在三方見面中加深對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的理解。二是每月開展一次“醫(yī)?，F(xiàn)場(chǎng)接待日”活動(dòng)，認(rèn)真傾聽群眾呼聲，接受群眾咨詢，面對(duì)面進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳，及時(shí)研究解決參保職工在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過程中遇到的困難和問題。三是向社會(huì)各界發(fā)放意見表，設(shè)立意見箱，廣泛聽取社會(huì)各界的意見和建議，自覺接受社會(huì)輿論的監(jiān)督，在廣大參保職工中樹立起文明服務(wù)新形象，體現(xiàn)以人為本的管理理念。

   三、存在問題

   =、區(qū)劃遺留問題尚未解決，嚴(yán)重影響***區(qū)的工作開展。

   =、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面還比較窄，征繳擴(kuò)面有待于深入。

   =、多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立。

   =、兩定點(diǎn)的管理力度還需進(jìn)一步加大。

   四、下半年工作打算

   =、加大醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)政策的宣傳、培訓(xùn)力度，在深入宣傳的基礎(chǔ)上搞好參保單位經(jīng)辦人員、定點(diǎn)醫(yī)院、藥店醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)；

   =、進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面，采取多種形式，吸納有條件的用人單位參加醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)，拓寬城鎮(zhèn)各類從業(yè)人員的覆蓋范圍，增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

   =、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理，提高管理服務(wù)水平，逐步完善對(duì)醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機(jī)制，堵塞不合理支出。

第2篇：醫(yī)保征繳工作存在問題范文

一、基本情況：

1、主要模式。我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種共有二種模式，一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合大病醫(yī)療救助基金(統(tǒng)賬結(jié)合模式,參保人員有個(gè)人賬戶)，二是住院醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合大病醫(yī)療救助基金(單建統(tǒng)籌模式，參保人員無個(gè)人賬戶)。

2、參保人數(shù)。截止*年3月，全縣醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位達(dá)286家，參保人數(shù)達(dá)20753人，其中基本醫(yī)療統(tǒng)賬結(jié)合13039人，單建統(tǒng)籌7714人。

3、收支情況。截止*年3月，醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年收入4454萬元，其中基本醫(yī)療基金收入3636萬元，單建統(tǒng)籌基金歷年收入818萬元。醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年支出2656萬元，其中基本醫(yī)療基金支出2474萬元，單建統(tǒng)籌支出182萬元。

二、主要做法。

1、不斷提高征繳審計(jì)力度，使醫(yī)?；鹱龅綉?yīng)收盡收。一是嚴(yán)格申報(bào)基數(shù)制度。每年的3月份調(diào)整一次繳費(fèi)基數(shù)，此繳費(fèi)基數(shù)一經(jīng)確定，在一個(gè)年度內(nèi)不再予以調(diào)整。月繳費(fèi)基數(shù)嚴(yán)格按國家統(tǒng)計(jì)局的工資總額統(tǒng)計(jì)口徑申報(bào)。各單位在申報(bào)的同時(shí)，需附上報(bào)統(tǒng)計(jì)部門的年度工資總額年報(bào)表（復(fù)印件）作為審核依據(jù)之一。二是嚴(yán)格審計(jì)繳費(fèi)基數(shù)。個(gè)別單位為減輕單位負(fù)擔(dān)，少繳醫(yī)保費(fèi)用，采取少報(bào)瞞報(bào)漏報(bào)工資基數(shù)的辦法，以較低的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，換取較高的醫(yī)療待遇，造成基金滴漏欠收。為防止少報(bào)瞞報(bào)和漏報(bào)，我們組織專人，深入各單位，嚴(yán)格審計(jì)工資基數(shù)，對(duì)存在問題的單位上門宣傳教育，收到了明顯效果，縣工商局在原工資基礎(chǔ)上平均每人增加繳費(fèi)200元，建設(shè)銀行增加300元。三是及時(shí)上門催繳。對(duì)欠費(fèi)單位，及時(shí)上門了解情況，催繳費(fèi)用，情況特殊的，可簽訂緩繳協(xié)議，暫不收取滯納金，不停止醫(yī)保待遇。對(duì)未簽訂緩繳協(xié)議的單位，下發(fā)《催繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)通知書》，對(duì)未按規(guī)定時(shí)間繳費(fèi)的單位，從次月起，按日加收滯納金，對(duì)拒不繳納的，申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。四是加強(qiáng)宣傳教育。個(gè)別單位領(lǐng)導(dǎo)繳費(fèi)意識(shí)淡漠，單位無人生病時(shí)，認(rèn)為繳費(fèi)上當(dāng)吃虧，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用采取故意拖延不繳的態(tài)度，為此，我們加強(qiáng)宣傳教育，重申制度規(guī)定，打消糊涂念頭。凡欠費(fèi)單位職工欠費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由欠費(fèi)單位和個(gè)人自負(fù)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金與醫(yī)療救助基金不予支付，從而促進(jìn)單位和職工的繳費(fèi)意識(shí)，使醫(yī)?；鸺皶r(shí)征收到帳，提高征繳率，增強(qiáng)基金抗御風(fēng)險(xiǎn)的能力。五是積極配合地稅征收。從*年起，醫(yī)療、工傷、生育三項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)交地稅征收，經(jīng)協(xié)商，地稅部門委托我處代為收繳，所以雖然交由地稅征收，但我處的工作量并沒有減少。對(duì)未按規(guī)定時(shí)間主動(dòng)繳費(fèi)的單位，我們及時(shí)下發(fā)《催繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)通知書》，通過電話催繳、發(fā)送征繳通知單、協(xié)同勞動(dòng)監(jiān)察大隊(duì)上門催繳等手段，對(duì)不能及時(shí)繳費(fèi)的單位進(jìn)行催繳，取得了良好的效果。

2、不斷加大醫(yī)療費(fèi)用支出的監(jiān)管，使基金支出閥門得到有效控制。在兩個(gè)定點(diǎn)的管理中，我們具體做到五點(diǎn)：一是完善"兩個(gè)定點(diǎn)"協(xié)議。我們?cè)趨f(xié)議中明確要求各定點(diǎn)醫(yī)院，一定要確?？刂坪靡韵铝?xiàng)指標(biāo)。一是醫(yī)保藥品備藥率和使用率應(yīng)分別達(dá)到：西藥80、中成藥50；二是門診處方均值不得大于50元以上，單張?zhí)幏讲怀^80元；三是大處方量應(yīng)控制在20以內(nèi)；四是大型檢查陽性率要大于65；五是自費(fèi)藥品費(fèi)用不得占總醫(yī)療費(fèi)用的10以上；六是所有住院費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)占總費(fèi)用的比例不得超過30。二是建立競(jìng)爭(zhēng)退出機(jī)制。加強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，引進(jìn)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一視同仁，不分民營(yíng)私營(yíng)，只要符合定點(diǎn)要求，一律準(zhǔn)入，從而達(dá)到加強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)，降低費(fèi)用的目的。為確保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)出口暢通，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)和屢次違規(guī)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格處罰，直至撤銷定點(diǎn)資格。三是大力治理門診"三亂"現(xiàn)象。認(rèn)真檢查門診病人病歷管理是否規(guī)范，記錄是否完整，處方量是否符合要求，是否以藥換藥、以藥換物等，使亂開大處方、亂開搭車藥、亂換藥物等違規(guī)現(xiàn)象得到有效遏制。四是嚴(yán)格住院"兩核對(duì)"制度。"兩核對(duì)"是病人入院時(shí)的人證核對(duì)和出院時(shí)的費(fèi)用核對(duì)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院存在的冒名住院、掛床住院、亂收費(fèi)用等違規(guī)行為，組織專人，定期不定期調(diào)閱聯(lián)網(wǎng)微機(jī)、走訪住院病人、核對(duì)費(fèi)用清單等，杜絕各項(xiàng)不合理的收費(fèi)，達(dá)到減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)、減少醫(yī)保基金支出的目標(biāo)。五是從嚴(yán)審核各項(xiàng)費(fèi)用。嚴(yán)格把好審核關(guān)，從源頭上減少和避免醫(yī)保基金的浪費(fèi)與流失。做到堅(jiān)持原則，不徇私情，對(duì)親朋好友和普通病人，做到一視同仁，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的待遇，堅(jiān)決不予審批，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，堅(jiān)決不予報(bào)銷。六是獎(jiǎng)懲考核緊密掛鉤。我們聯(lián)合縣勞動(dòng)保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、物價(jià)局、藥監(jiān)局，對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行全面的醫(yī)保年度考核。圍我縣醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行以來，醫(yī)保模式不斷增加，參保單位逐漸增多，醫(yī)保基金收支平衡，個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌基金均有不同程度的積累，廣大參保人員的醫(yī)療待遇得到保障，醫(yī)保制度逐步得到社會(huì)認(rèn)同，大家對(duì)醫(yī)保的滿意度不斷攀升?，F(xiàn)按照市處要求，對(duì)全縣醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作總結(jié)如下：

一、基本情況：

1、主要模

式。我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種共有二種模式，一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合大病醫(yī)療救助基金(統(tǒng)賬結(jié)合模式,參保人員有個(gè)人賬戶)，二是住院醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合大病醫(yī)療救助基金(單建統(tǒng)籌模式，參保人員無個(gè)人賬戶)。

2、參保人數(shù)。截止*年3月，全縣醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位達(dá)286家，參保人數(shù)達(dá)20753人，其中基本醫(yī)療統(tǒng)賬結(jié)合13039人，單建統(tǒng)籌7714人。

3、收支情況。截止*年3月，醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年收入4454萬元，其中基本醫(yī)療基金收入3636萬元，單建統(tǒng)籌基金歷年收入818萬元。醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年支出2656萬元，其中基本醫(yī)療基金支出2474萬元，單建統(tǒng)籌支出182萬元。

二、主要做法。

1、不斷提高征繳審計(jì)力度，使醫(yī)?；鹱龅綉?yīng)收盡收。一是嚴(yán)格申報(bào)基數(shù)制度。每年的3月份調(diào)整一次繳費(fèi)基數(shù)，此繳費(fèi)基數(shù)一經(jīng)確定，在一個(gè)年度內(nèi)不再予以調(diào)整。月繳費(fèi)基數(shù)嚴(yán)格按國家統(tǒng)計(jì)局的工資總額統(tǒng)計(jì)口徑申報(bào)。各單位在申報(bào)的同時(shí)，需附上報(bào)統(tǒng)計(jì)部門的年度工資總額年報(bào)表（復(fù)印件）作為審核依據(jù)之一。二是嚴(yán)格審計(jì)繳費(fèi)基數(shù)。個(gè)別單位為減輕單位負(fù)擔(dān)，少繳醫(yī)保費(fèi)用，采取少報(bào)瞞報(bào)漏報(bào)工資基數(shù)的辦法，以較低的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，換取較高的醫(yī)療待遇，造成基金滴漏欠收。為防止少報(bào)瞞報(bào)和漏報(bào)，我們組織專人，深入各單位，嚴(yán)格審計(jì)工資基數(shù)，對(duì)存在問題的單位上門宣傳教育，收到了明顯效果，縣工商局在原工資基礎(chǔ)上平均每人增加繳費(fèi)200元，建設(shè)銀行增加300元。三是及時(shí)上門催繳。對(duì)欠費(fèi)單位，及時(shí)上門了解情況，催繳費(fèi)用，情況特殊的，可簽訂緩繳協(xié)議，暫不收取滯納金，不停止醫(yī)保待遇。對(duì)未簽訂緩繳協(xié)議的單位，下發(fā)《催繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)通知書》，對(duì)未按規(guī)定時(shí)間繳費(fèi)的單位，從次月起，按日加收滯納金，對(duì)拒不繳納的，申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。四是加強(qiáng)宣傳教育。個(gè)別單位領(lǐng)導(dǎo)繳費(fèi)意識(shí)淡漠，單位無人生病時(shí)，認(rèn)為繳費(fèi)上當(dāng)吃虧，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用采取故意拖延不繳的態(tài)度，為此，我們加強(qiáng)宣傳教育，重申制度規(guī)定，打消糊涂念頭。凡欠費(fèi)單位職工欠費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由欠費(fèi)單位和個(gè)人自負(fù)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金與醫(yī)療救助基金不予支付，從而促進(jìn)單位和職工的繳費(fèi)意識(shí)，使醫(yī)保基金及時(shí)征收到帳，提高征繳率，增強(qiáng)基金抗御風(fēng)險(xiǎn)的能力。五是積極配合地稅征收。從*年起，醫(yī)療、工傷、生育三項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)交地稅征收，經(jīng)協(xié)商，地稅部門委托我處代為收繳，所以雖然交由地稅征收，但我處的工作量并沒有減少。對(duì)未按規(guī)定時(shí)間主動(dòng)繳費(fèi)的單位，我們及時(shí)下發(fā)《催繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)通知書》，通過電話催繳、發(fā)送征繳通知單、協(xié)同勞動(dòng)監(jiān)察大隊(duì)上門催繳等手段，對(duì)不能及時(shí)繳費(fèi)的單位進(jìn)行催繳，取得了良好的效果。

2、不斷加大醫(yī)療費(fèi)用支出的監(jiān)管，使基金支出閥門得到有效控制。在兩個(gè)定點(diǎn)的管理中，我們具體做到五點(diǎn)：一是完善"兩個(gè)定點(diǎn)"協(xié)議。我們?cè)趨f(xié)議中明確要求各定點(diǎn)醫(yī)院，一定要確?？刂坪靡韵铝?xiàng)指標(biāo)。一是醫(yī)保藥品備藥率和使用率應(yīng)分別達(dá)到：西藥80、中成藥50；二是門診處方均值不得大于50元以上，單張?zhí)幏讲怀^80元；三是大處方量應(yīng)控制在20以內(nèi)；四是大型檢查陽性率要大于65；五是自費(fèi)藥品費(fèi)用不得占總醫(yī)療費(fèi)用的10以上；六是所有住院費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)占總費(fèi)用的比例不得超過30。二是建立競(jìng)爭(zhēng)退出機(jī)制。加強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，引進(jìn)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一視同仁，不分民營(yíng)私營(yíng)，只要符合定點(diǎn)要求，一律準(zhǔn)入，從而達(dá)到加強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)，降低費(fèi)用的目的。為確保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)出口暢通，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)和屢次違規(guī)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格處罰，直至撤銷定點(diǎn)資格。三是大力治理門診"三亂"現(xiàn)象。認(rèn)真檢查門診病人病歷管理是否規(guī)范，記錄是否完整，處方量是否符合要求，是否以藥換藥、以藥換物等，使亂開大處方、亂開搭車藥、亂換藥物等違規(guī)現(xiàn)象得到有效遏制。四是嚴(yán)格住院"兩核對(duì)"制度。"兩核對(duì)"是病人入院時(shí)的人證核對(duì)和出院時(shí)的費(fèi)用核對(duì)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院存在的冒名住院、掛床住院、亂收費(fèi)用等違規(guī)行為，組織專人，定期不定期調(diào)閱聯(lián)網(wǎng)微機(jī)、走訪住院病人、核對(duì)費(fèi)用清單等，杜絕各項(xiàng)不合理的收費(fèi)，達(dá)到減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)、減少醫(yī)?；鹬С龅哪繕?biāo)。五是從嚴(yán)審核各項(xiàng)費(fèi)用。嚴(yán)格把好審核關(guān)，從源頭上減少和避免醫(yī)保基金的浪費(fèi)與流失。做到堅(jiān)持原則，不徇私情，對(duì)親朋好友和普通病人，做到一視同仁，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的待遇，堅(jiān)決不予審批，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，堅(jiān)決不予報(bào)銷。六是獎(jiǎng)懲考核緊密掛鉤。我們聯(lián)合縣勞動(dòng)保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、物價(jià)局、藥監(jiān)局，對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行全面的醫(yī)保年度考核。圍我縣醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行以來，醫(yī)保模式不斷增加，參保單位逐漸增多，醫(yī)?；鹗罩胶猓瑐€(gè)人賬戶、統(tǒng)籌基金均有不同程度的積累，廣大參保人員的醫(yī)療待遇得到保障，醫(yī)保制度逐步得到社會(huì)認(rèn)同，大家對(duì)醫(yī)保的滿意度不斷攀升?，F(xiàn)按照市處要求，對(duì)全縣醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作總結(jié)如下：

一、基本情況：

1、主要模

式。我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種共有二種模式，一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合大病醫(yī)療救助基金(統(tǒng)賬結(jié)合模式,參保人員有個(gè)人賬戶)，二是住院醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合大病醫(yī)療救助基金(單建統(tǒng)籌模式，參保人員無個(gè)人賬戶)。

2、參保人數(shù)。截止*年3月，全縣醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位達(dá)286家，參保人數(shù)達(dá)20753人，其中基本醫(yī)療統(tǒng)賬結(jié)合13039人，單建統(tǒng)籌7714人。

3、收支情況。截止*年3月，醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年收入4454萬元，其中基本醫(yī)療基金收入3636萬元，單建統(tǒng)籌基金歷年收入818萬元。醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年支出2656萬元，其中基本醫(yī)療基金支出2474萬元，單建統(tǒng)籌支出182萬元。

二、主要做法。

1、不斷提高征繳審計(jì)力度，使醫(yī)?；鹱龅綉?yīng)收盡收。一是嚴(yán)格申報(bào)基數(shù)制度。每年的3月份調(diào)整一次繳費(fèi)基數(shù)，此繳費(fèi)基數(shù)一經(jīng)確定，在一個(gè)年度內(nèi)不再予以調(diào)整。月繳費(fèi)基數(shù)嚴(yán)格按國家統(tǒng)計(jì)局的工資總額統(tǒng)計(jì)口徑申報(bào)。各單位在申報(bào)的同時(shí)，需附上報(bào)統(tǒng)計(jì)部門的年度工資總額年報(bào)表（復(fù)印件）作為審核依據(jù)之一。二是嚴(yán)格審計(jì)繳費(fèi)基數(shù)。個(gè)別單位為減輕單位負(fù)擔(dān)，少繳醫(yī)保費(fèi)用，采取少報(bào)瞞報(bào)漏報(bào)工資基數(shù)的辦法，以較低的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，換取較高的醫(yī)療待遇，造成基金滴漏欠收。為防止少報(bào)瞞報(bào)和漏報(bào)，我們組織專人，深入各單位，嚴(yán)格審計(jì)工資基數(shù)，對(duì)存在問題的單位上門宣傳教育，收到了明顯效果，縣工商局在原工資基礎(chǔ)上平均每人增加繳費(fèi)200元，建設(shè)銀行增加300元。三是及時(shí)上門催繳。對(duì)欠費(fèi)單位，及時(shí)上門了解情況，催繳費(fèi)用，情況特殊的，可簽訂緩繳協(xié)議，暫不收取滯納金，不停止醫(yī)保待遇。對(duì)未簽訂緩繳協(xié)議的單位，下發(fā)《催繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)通知書》，對(duì)未按規(guī)定時(shí)間繳費(fèi)的單位，從次月起，按日加收滯納金，對(duì)拒不繳納的，申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。四是加強(qiáng)宣傳教育。個(gè)別單位領(lǐng)導(dǎo)繳費(fèi)意識(shí)淡漠，單位無人生病時(shí)，認(rèn)為繳費(fèi)上當(dāng)吃虧，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用采取故意拖延不繳的態(tài)度，為此，我們加強(qiáng)宣傳教育，重申制度規(guī)定，打消糊涂念頭。凡欠費(fèi)單位職工欠費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由欠費(fèi)單位和個(gè)人自負(fù)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金與醫(yī)療救助基金不予支付，從而促進(jìn)單位和職工的繳費(fèi)意識(shí)，使醫(yī)?；鸺皶r(shí)征收到帳，提高征繳率，增強(qiáng)基金抗御風(fēng)險(xiǎn)的能力。五是積極配合地稅征收。從*年起，醫(yī)療、工傷、生育三項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)交地稅征收，經(jīng)協(xié)商，地稅部門委托我處代為收繳，所以雖然交由地稅征收，但我處的工作量并沒有減少。對(duì)未按規(guī)定時(shí)間主動(dòng)繳費(fèi)的單位，我們及時(shí)下發(fā)《催繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)通知書》，通過電話催繳、發(fā)送征繳通知單、協(xié)同勞動(dòng)監(jiān)察大隊(duì)上門催繳等手段，對(duì)不能及時(shí)繳費(fèi)的單位進(jìn)行催繳，取得了良好的效果。

2、不斷加大醫(yī)療費(fèi)用支出的監(jiān)管，使基金支出閥門得到有效控制。在兩個(gè)定點(diǎn)的管理中，我們具體做到五點(diǎn)：一是完善"兩個(gè)定點(diǎn)"協(xié)議。我們?cè)趨f(xié)議中明確要求各定點(diǎn)醫(yī)院，一定要確保控制好以下六項(xiàng)指標(biāo)。一是醫(yī)保藥品備藥率和使用率應(yīng)分別達(dá)到：西藥80、中成藥50；二是門診處方均值不得大于50元以上，單張?zhí)幏讲怀^80元；三是大處方量應(yīng)控制在20以內(nèi)；四是大型檢查陽性率要大于65；五是自費(fèi)藥品費(fèi)用不得占總醫(yī)療費(fèi)用的10以上；六是所有住院費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)占總費(fèi)用的比例不得超過30。二是建立競(jìng)爭(zhēng)退出機(jī)制。加強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，引進(jìn)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一視同仁，不分民營(yíng)私營(yíng)，只要符合定點(diǎn)要求，一律準(zhǔn)入，從而達(dá)到加強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)，降低費(fèi)用的目的。為確保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)出口暢通，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)和屢次違規(guī)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格處罰，直至撤銷定點(diǎn)資格。三是大力治理門診"三亂"現(xiàn)象。認(rèn)真檢查門診病人病歷管理是否規(guī)范，記錄是否完整，處方量是否符合要求，是否以藥換藥、以藥換物等，使亂開大處方、亂開搭車藥、亂換藥物等違規(guī)現(xiàn)象得到有效遏制。四是嚴(yán)格住院"兩核對(duì)"制度。"兩核對(duì)"是病人入院時(shí)的人證核對(duì)和出院時(shí)的費(fèi)用核對(duì)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院存在的冒名住院、掛床住院、亂收費(fèi)用等違規(guī)行為，組織專人，定期不定期調(diào)閱聯(lián)網(wǎng)微機(jī)、走訪住院病人、核對(duì)費(fèi)用清單等，杜絕各項(xiàng)不合理的收費(fèi)，達(dá)到減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)、減少醫(yī)?；鹬С龅哪繕?biāo)。五是從嚴(yán)審核各項(xiàng)費(fèi)用。嚴(yán)格把好審核關(guān)，從源頭上減少和避免醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)與流失。做到堅(jiān)持原則，不徇私情，對(duì)親朋好友和普通病人，做到一視同仁，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的待遇，堅(jiān)決不予審批，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，堅(jiān)決不予報(bào)銷。六是獎(jiǎng)懲考核緊密掛鉤。我們聯(lián)合縣勞動(dòng)保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、物價(jià)局、藥監(jiān)局，對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行全面的醫(yī)保年度考核。圍繞組織管理、門診處方量、住院收費(fèi)、藥品價(jià)格、大處方比例、計(jì)算機(jī)管理、病人投訴等十個(gè)項(xiàng)目，通過聽匯報(bào)、看資料、訪病人、答問卷等方式，結(jié)合平時(shí)檢查，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療服務(wù)行為分別進(jìn)行了評(píng)比打分。對(duì)不按醫(yī)保制度因病施治，提前讓病人出院的，發(fā)現(xiàn)一例處以5000元罰款；分解住院、掛床住院的，發(fā)現(xiàn)一例處以5000元至10000元罰

款；以藥換藥的，發(fā)現(xiàn)一例罰款500元；以藥換保健品的，發(fā)現(xiàn)一例罰款1000元；對(duì)違反就醫(yī)程序，未嚴(yán)格核對(duì)證、歷、卡，使病人冒名就診，造成基金流失的，發(fā)現(xiàn)一例視情節(jié)輕重，處以1000元以上至10000元以下的罰款。對(duì)年終考評(píng)得分較少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們還扣除10的風(fēng)險(xiǎn)金，對(duì)得分較高的，我們視基金情況予以獎(jiǎng)勵(lì)。七是發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題及時(shí)進(jìn)行處理。在*年3月份的日常檢查中，我們發(fā)現(xiàn)康云藥店存在嚴(yán)重的違規(guī)行為，3月16日，康云藥店?duì)I業(yè)人員在沒有進(jìn)行人證核對(duì)的情況下，采取分解處方的方法，為一購藥人分解處方15張，總額達(dá)3036元，嚴(yán)重違反了我縣的醫(yī)保規(guī)定。我處根據(jù)有關(guān)文件和協(xié)議精神，及時(shí)作出決定，月結(jié)算時(shí)拒付康云藥店該筆不合理費(fèi)用，并通報(bào)全縣。

3、不斷健全醫(yī)保制度，使各種投機(jī)騙保者無空可鉆。一是及時(shí)設(shè)置統(tǒng)籌基金享受門檻。我縣醫(yī)保啟動(dòng)之時(shí)，未設(shè)置首次參保者享受醫(yī)保待遇的時(shí)間，即何時(shí)參保，何時(shí)享受醫(yī)保待遇，致使有的單位、職工心存僥幸，年輕時(shí)、無病時(shí)，不參加醫(yī)療保險(xiǎn)，患病時(shí)，突擊參加醫(yī)療保險(xiǎn)，以騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。為封堵這一漏洞，防止基金流失，我們對(duì)首次參保單位，及時(shí)設(shè)置了統(tǒng)籌基金享受門檻，即繳費(fèi)6個(gè)月后，方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇，參保單位和職工中斷繳費(fèi)期間，停止享受由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)保待遇，以后續(xù)保時(shí)，應(yīng)補(bǔ)齊中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)3個(gè)月后，方可享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付待遇，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由單位和個(gè)人自負(fù)，中斷期間不補(bǔ)繳的，續(xù)保后的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇視同首次參保。二是制定完善的就醫(yī)制度。對(duì)門診慢性病人員、大病人員、轉(zhuǎn)外人員、居外人員、特檢特療人員我們及時(shí)制度了就醫(yī)制度，指導(dǎo)他們求醫(yī)問藥，規(guī)范了參保人員的就醫(yī)行為，節(jié)約了有限的基金。如對(duì)慢性病人員規(guī)定，憑證、歷、卡、審批表到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。就診時(shí)必須使用ic卡進(jìn)入微機(jī)處理,以醫(yī)保專用發(fā)票為準(zhǔn),其他形式發(fā)票不予報(bào)銷。經(jīng)批準(zhǔn)的慢性病人在門診就診時(shí)，其用藥應(yīng)與相關(guān)病種藥品相對(duì)應(yīng)，超出范圍部分，費(fèi)用自理，不予報(bào)銷。對(duì)轉(zhuǎn)外人員規(guī)定，凡未經(jīng)醫(yī)保處審批同意前擅自轉(zhuǎn)外的醫(yī)療費(fèi)用一律不予報(bào)銷。轉(zhuǎn)外住院期間所發(fā)生的門診費(fèi)用、藥店購藥費(fèi)用一律不予報(bào)銷。對(duì)居外人員，規(guī)定未在居住地指定的二所醫(yī)院就診購藥的醫(yī)療費(fèi)用一律不予報(bào)銷。

4、不斷規(guī)范財(cái)務(wù)制度，使醫(yī)?；鸶油暾桶踩?。一是認(rèn)真執(zhí)行財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)制度。每月月末及時(shí)與開戶行對(duì)帳，檢查各項(xiàng)存款與銀行對(duì)帳單是否一致，并作出銀行余額調(diào)節(jié)表，在銀行設(shè)立收入戶存款作為過渡戶，每月上旬上解財(cái)政專戶存款，每個(gè)月及時(shí)審核原始憑證，填制記帳憑證，登記各類明細(xì)帳、總帳，定期和財(cái)政部門對(duì)帳，每月5日前上報(bào)財(cái)政局基本醫(yī)療保險(xiǎn)收支情況月報(bào)表，確保會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的及時(shí)性和正確性。二是堅(jiān)持收支兩條線管理。按時(shí)上解醫(yī)?；穑瑢?duì)征收的各項(xiàng)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，保證統(tǒng)賬分開，專款專用，分別核算，分別管理。三是建立醫(yī)保基金預(yù)警制度。超前規(guī)劃，科學(xué)預(yù)測(cè)，每月按時(shí)分析收支數(shù)據(jù)、門診人次、住院人數(shù)、大病概率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，把風(fēng)險(xiǎn)化解在萌芽階段，確保醫(yī)?；鹗罩胶猓粲薪Y(jié)余，基金運(yùn)行安全平穩(wěn)，不出風(fēng)險(xiǎn)。

三、存在的主要問題：

1、擴(kuò)面工作壓力很大，三項(xiàng)保險(xiǎn)覆蓋面較窄。一是衛(wèi)生、水利、廣電、國土等系統(tǒng)下屬事業(yè)單位沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)。二是縣屬企業(yè)參保困難。目前，我縣縣屬企業(yè)200多家，參保不到20家，還有近三萬人沒有參保，其中退休人員7000多人。縣屬企業(yè)因經(jīng)濟(jì)效益差，工資發(fā)放不正常，養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)連年拖欠，因此再參加醫(yī)療保險(xiǎn)十分困難，改制、破產(chǎn)企業(yè)的退休及不足五年退休人員，因企業(yè)資不抵債，雖我縣的參保費(fèi)用很低，但也無錢參加醫(yī)療保險(xiǎn)，因此我縣面臨的擴(kuò)面壓力將加大。

2、縣財(cái)政負(fù)擔(dān)的單位工資基數(shù)偏低，造成參保人員待遇較低。目前，我縣財(cái)政負(fù)擔(dān)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位已全部參加醫(yī)療保險(xiǎn)，但因?yàn)榭h財(cái)政緊張，每年調(diào)資部分，沒有相應(yīng)調(diào)整，實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)較低。同時(shí)公務(wù)員補(bǔ)助政策也沒有實(shí)行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)每年撥給一次，年底前往往不到位，造成當(dāng)期征繳率偏低，12月前單建統(tǒng)籌征繳率僅達(dá)60。

3、保障水平層次不高，較高醫(yī)療需求難以滿足。由于受財(cái)政承擔(dān)能力的影響，單位經(jīng)濟(jì)效益的影響，我縣公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策難以實(shí)行，單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)還沒有普遍開展，目前我縣醫(yī)療保險(xiǎn)水平還很低，還不能滿足人們較高層次的醫(yī)療需求。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，難以根治。部分醫(yī)生未嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)證。未在病歷上認(rèn)真填寫病人病史，存在著掛床住院、搭車開藥、冒名開藥等現(xiàn)象。特別是住院亂收費(fèi)情況比較嚴(yán)重，抽查發(fā)現(xiàn)，定點(diǎn)醫(yī)院存在多收搶救費(fèi)用、吸氧費(fèi)用、褥瘡護(hù)理費(fèi)用、靜脈注射、肌肉注射費(fèi)用、一次性注射器費(fèi)用、換藥費(fèi)用等現(xiàn)象，在我們指出后，雖有所好轉(zhuǎn)，但也不盡如人意，人均住院費(fèi)用仍然偏高，個(gè)人負(fù)擔(dān)加重，引起病人不滿。定點(diǎn)藥店普遍存在以藥換藥、分解處方等違規(guī)現(xiàn)象。

5、轉(zhuǎn)外住院病人醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快，監(jiān)管力度較弱。由于一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員受經(jīng)濟(jì)利益趨動(dòng)，違規(guī)操作，致使醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快，居高不下。分析發(fā)現(xiàn)，除人口老齡化、大病年輕化、新特藥、高新診療手段的使用等造成醫(yī)療費(fèi)用的自然增長(zhǎng)外，轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)還普遍存在著許多大處方、濫用新特藥、過度使用高新科技手段等現(xiàn)象，既加重了病人的個(gè)人負(fù)擔(dān)，又造成了醫(yī)?；鸬拇罅坷速M(fèi)和流失。對(duì)于我們縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦單位來說，管理難度確實(shí)很大。對(duì)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院我們可以加大監(jiān)督管理力度，把不合理費(fèi)用盡快降下來，但對(duì)轉(zhuǎn)外醫(yī)院的監(jiān)管就顯得力不從心，無從下手。

四、下一步打算：

1、加大擴(kuò)面稽核工作力度。一要加大擴(kuò)面工作力度。研究制定擴(kuò)面計(jì)劃，不斷擴(kuò)大覆蓋面，確保三項(xiàng)保險(xiǎn)穩(wěn)中有進(jìn)，不斷發(fā)展。今年要出臺(tái)個(gè)體私營(yíng)業(yè)主參加醫(yī)療保險(xiǎn)的具體操作辦法，要出臺(tái)工傷、生育保險(xiǎn)的具體操作方法。二要加大繳費(fèi)基數(shù)的審核力度。深入各單位，嚴(yán)格審計(jì)工資基數(shù)，確保三項(xiàng)保險(xiǎn)基金應(yīng)收盡收。三要協(xié)調(diào)有關(guān)部門關(guān)系。做好財(cái)政、地稅等有關(guān)部門的協(xié)調(diào)工作，保證基金及時(shí)到帳，基金征繳率達(dá)95以上。

第3篇：醫(yī)保征繳工作存在問題范文

【摘要】隨著我國開放的逐步深入,社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制逐步建立,社會(huì)保障體系日趨完善。醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為社會(huì)保障系統(tǒng)的一個(gè)重要子系統(tǒng),并以相對(duì)獨(dú)立的保險(xiǎn)體系而存在,其運(yùn)作模式好壞直接關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定和改革的進(jìn)程,關(guān)系到人民的健康保障。本文旨在回顧溫州市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況及發(fā)展趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)制度;發(fā)展趨勢(shì)

隨著我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革以及相關(guān)法律的頒布施行,我國的醫(yī)療保障體系較以前有了很大改觀,許多方面得到不斷完善。我浙江省溫州市自2000年10月實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來,經(jīng)過八年的努力,取得了快速的發(fā)展。一是建立了溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)的基本框架;二是逐步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面;三是醫(yī)?；鹗罩Э傮w平衡,為醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)?，F(xiàn)對(duì)本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況進(jìn)行回顧及今后發(fā)展趨勢(shì)作出如下報(bào)告:

1基本情況

我溫州市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)工作按照省、市的政策要求,圍繞擴(kuò)面、基金管理、醫(yī)?；说戎攸c(diǎn)工作,以構(gòu)建和諧醫(yī)保、服務(wù)參保人員為目標(biāo),突出重點(diǎn)、狠抓落實(shí),確保醫(yī)保經(jīng)辦工作平穩(wěn)進(jìn)行。自2000年10月至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)總收入287496萬元,其中征繳收入113615萬元,利息收入8603萬元,一次性預(yù)繳收入164174萬元,財(cái)政補(bǔ)貼1104萬元。至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)總支出131775萬元。平均每年增幅35.48%。至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余155721萬元,其中一次性繳費(fèi)結(jié)余122660萬元,占結(jié)余總額的78.8%,實(shí)際結(jié)余33061萬元,占結(jié)余總額的21.2%。統(tǒng)籌基金實(shí)際累計(jì)結(jié)余金額33061萬元,人均累計(jì)結(jié)余金額810元,按08年上半年月平均支出為3823萬元,基金的備付能力為9個(gè)月。

2具體做法

為確保溫州市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)工作平穩(wěn)運(yùn)行,我地區(qū)按照省、市的政策要求,結(jié)合實(shí)際制定了實(shí)施方案和操作規(guī)程,具體可歸納為五點(diǎn):即查、促、籌、審、包。查:即做好基線調(diào)查。促:即制度保障,督促落實(shí)?；I:即籌集醫(yī)療的運(yùn)轉(zhuǎn)基金。審:加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用審核稽核工作。包:加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)包干制。

3取得的成效

3.1參保積極,運(yùn)行機(jī)制平穩(wěn):①經(jīng)過八年的歷程探索出有效的籌資體制和辦法,擴(kuò)大了醫(yī)療制度的基層覆蓋面,截止2008年6月底,參保人數(shù)為409496人,其中退休107313人,離休1401人,二等乙級(jí)傷殘108人。平均每年增幅12.46%。②經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全面啟動(dòng),展開醫(yī)療基金審核工作,對(duì)各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)互聯(lián),隨時(shí)掌握參保病人就診、用藥、監(jiān)控基金的使用、結(jié)余等情況。

3.2醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)減輕:我們對(duì)2007年溫州市區(qū)醫(yī)保住院病人醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了分析,參保住院病人的醫(yī)療費(fèi)用自己負(fù)擔(dān)比例大幅度降低,醫(yī)保使病人真正享受到參保帶來的益處。

3.3強(qiáng)化資金監(jiān)管,提高使用效率:至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)總支出131775萬元。平均每年增幅35.48%。為保證基金運(yùn)作安全,①各部門不定期對(duì)醫(yī)療基金進(jìn)行監(jiān)督檢查,審計(jì)部門年終對(duì)該項(xiàng)基金的使用情況進(jìn)行審計(jì);②對(duì)醫(yī)療基金建立專戶管理,封閉運(yùn)行,切實(shí)堵絕了基金的抽逃、挪用和擠占。每日核定支出金額,按出具的報(bào)表,直接撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),真正做到了“籌錢不管錢、管錢不用錢、用錢不見錢”。③嚴(yán)格審核參保人員的病歷、用藥范圍、費(fèi)用清單及病人真實(shí)身份等,嚴(yán)防醫(yī)?；鸬拿邦I(lǐng)虛報(bào),有效防止資金的低效使用。

4存在問題及建議

4.1結(jié)算方法單一:目前我市除精神病按病種付費(fèi)外,其余醫(yī)保結(jié)算都是按項(xiàng)目付費(fèi),過度醫(yī)療現(xiàn)象普遍存在。下階段,我們應(yīng)做好醫(yī)療費(fèi)用分析工作,研究探索新的結(jié)算方式,適時(shí)推進(jìn)按病種付費(fèi)、定額包干、總量控制等結(jié)算方式,以優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

4.2擬設(shè)置專職稽核科,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金的監(jiān)督管理:稽核管理人員是控制不合理醫(yī)療費(fèi)用安全網(wǎng)的“守護(hù)神”,要建設(shè)一支思想好,作風(fēng)硬,業(yè)務(wù)精的稽核管理隊(duì)伍?？蓪?shí)現(xiàn)醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫的網(wǎng)絡(luò)對(duì)接,直接在網(wǎng)上辦理審核手續(xù),簡(jiǎn)化中間環(huán)節(jié),防止違規(guī)操作。

4.3加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)建設(shè):定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理人員是我們醫(yī)保管理工作的“候補(bǔ)隊(duì)員”。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理力量可以彌補(bǔ)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的稽核管理力量的不足,可以在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、參保人員之間起到橋梁的作用,是醫(yī)療服務(wù)管理的延伸和補(bǔ)充。

5發(fā)展趨勢(shì)

5.1醫(yī)療基金管理需要廣泛參與:目前醫(yī)療制度是政府主導(dǎo)型,政府不僅管規(guī)劃、管融資,還直接管操作、同時(shí)監(jiān)督。這在試點(diǎn)的初期可能難以避免,但是,如果不從現(xiàn)在開始就重視參保人員民主參與的問題,不注意將參保人員參與決策和監(jiān)督作為試點(diǎn)的重要方向,那么,新型醫(yī)療制度即使設(shè)計(jì)管理得再好也難持續(xù)。

5.2醫(yī)療保障問題需要照顧到流動(dòng)人口:每年都有大批的青壯勞力流動(dòng)在我市打工。流動(dòng)人口正處在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的真空地帶——由于沒有正式戶口,他們沒資格參加城市醫(yī)療保險(xiǎn),而改革醫(yī)療制度會(huì)要求他們返回原住地看病,或者如果他們?cè)趧?wù)工城市看病,他們只能享受醫(yī)療較低的費(fèi)用報(bào)銷比例。若想要充分發(fā)揮勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移所帶來的經(jīng)濟(jì)利益,確保醫(yī)療能夠跟隨參保戶遷移而流動(dòng)顯得尤為重要。

第4篇：醫(yī)保征繳工作存在問題范文

【關(guān)鍵詞】國有企業(yè)；醫(yī)療保險(xiǎn)基金；財(cái)務(wù)管理

我國的醫(yī)療保障制度確立多年，也經(jīng)歷發(fā)展期和探索期，目前以“統(tǒng)帳結(jié)合”為基礎(chǔ)的新型城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架基本確立。這個(gè)體系框架主要是將政府部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、參保職工納入同一個(gè)系統(tǒng)中去，使得各方形成相互監(jiān)督、相互制約的管理和服務(wù)的關(guān)系。

一、國有企業(yè)醫(yī)保保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理所存在問題和難點(diǎn)

（1）部分國有企業(yè)籌集醫(yī)?；鸬姆绞捷^多元化，難于管理，企業(yè)財(cái)務(wù)管理人員未能發(fā)揮基金管理作用。由于目前醫(yī)療保險(xiǎn)種類繁多，企業(yè)征收基金的形式多樣，征繳、管理基金過程中步驟繁多，涉及多個(gè)部門，這直接導(dǎo)致醫(yī)?；鸬氖?、支、管過程冗長(zhǎng)累贅，效率底下，而且呈現(xiàn)出延遲性；又由于醫(yī)保基金數(shù)目龐大，處理程序復(fù)雜，致使管理起來有一定難度。從另一個(gè)角度看，醫(yī)療保險(xiǎn)上級(jí)部門對(duì)下級(jí)業(yè)務(wù)員的作用認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為基金管理人員只存在查賬、核帳、結(jié)賬清算等作用，因此忽略管理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，致使整體上缺乏一套的指導(dǎo)和培訓(xùn)方案，這不但會(huì)影響醫(yī)保基金管理人員不能充分發(fā)揮其管理作用，長(zhǎng)期以往，還會(huì)影響醫(yī)保制度的健康發(fā)展。（2）管理醫(yī)保基金的方式落后，監(jiān)管效率低?，F(xiàn)階段，采用會(huì)計(jì)電算化的辦法管理醫(yī)保基金的方式明顯不足，由于沒有利用電算化技術(shù)建立統(tǒng)一的醫(yī)?；鸨O(jiān)管信息庫，可能會(huì)造成監(jiān)管性弱，資金管理存在漏洞，不能確保醫(yī)保基金的安全運(yùn)行與有效使用。（3）醫(yī)?；鸬脑鲋德实?，缺乏地方財(cái)政支持，收支無法保持平衡。目前，醫(yī)保資金僅僅用于存款或者購買國債，其增值空間很小?；鸬幕I資形式是現(xiàn)收現(xiàn)付，管理形式是“統(tǒng)帳結(jié)合”，但因?yàn)獒t(yī)保機(jī)構(gòu)是獨(dú)立運(yùn)作基金的收支，地方財(cái)政并未納入扶持范疇，加上基金的管理受參保企業(yè)效益與其繳費(fèi)意識(shí)的影響，許多企業(yè)的醫(yī)?；鸩⒉荒馨磿r(shí)到賬，這直接影響了醫(yī)?；鹗罩Ш猓焕卺t(yī)保政策的落實(shí)。（4）基金籌資成本高，存在截留、挪用等違規(guī)行為。我國現(xiàn)階段呈現(xiàn)醫(yī)保資金籌集成本偏高的狀況。因?yàn)獒t(yī)保剛剛開始改革不久，各方面的專業(yè)人才都需要花費(fèi)成本去培養(yǎng)，為了增強(qiáng)公民的參保意識(shí)，還要進(jìn)行一定的宣傳活動(dòng)，這些培訓(xùn)、宣傳都是需要大量人力、財(cái)力和物力支持的。這樣加起來，籌資成本必然自然偏高。另外，在個(gè)別地區(qū)和機(jī)構(gòu)，存在利用行政手段挪用、截留基金等違規(guī)行為，這造成基金管理使用方面安全性很低。（5）企業(yè)職工對(duì)現(xiàn)行醫(yī)改認(rèn)識(shí)不足。部分國有企業(yè)的職工對(duì)現(xiàn)行醫(yī)改認(rèn)識(shí)不足，誤以為現(xiàn)在上醫(yī)院看病一種可以貪多的福利，個(gè)人不用掏錢，全部的費(fèi)用都由企業(yè)承擔(dān)，但是當(dāng)了解到個(gè)人也需要承擔(dān)一部分，或者醫(yī)保報(bào)銷延遲了，又極端地認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)是不可靠的，因而拒絕繳保費(fèi)或者消極投保，這種情況尤其在年齡較大的職工中常見，這在一定程度上影響了企業(yè)落實(shí)醫(yī)保政策的效率。（6）與定點(diǎn)醫(yī)院和零售藥店的矛盾突出。企業(yè)在參保后，都會(huì)與定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行合作，其中大部分的醫(yī)院都能按照合約不超范圍治療，但是也存在一小部分弄虛作假的醫(yī)院，而且只顧自身利益，部分醫(yī)生在給病人開藥或者檢查病因的時(shí)候，故意進(jìn)行誘導(dǎo)需求，不按照醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的目錄開處方；或者為了自身利益專揀高價(jià)藥品開使職工及職工所在單位造成額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而零售藥店更多也是為了經(jīng)濟(jì)利益，讓職工多消費(fèi)醫(yī)療卡費(fèi)用、多買藥品或者購買與藥品無關(guān)的商品，白浪費(fèi)了醫(yī)療費(fèi)用，使醫(yī)療費(fèi)資金流失，讓醫(yī)療保險(xiǎn)失去了原有價(jià)值和意義。（7）職工重大疾病報(bào)銷審批手續(xù)多，過程長(zhǎng)。許多企業(yè)職工在參加大額醫(yī)保后，有重大疾病都需要經(jīng)過單位及醫(yī)保機(jī)構(gòu)層層審批，超過企業(yè)負(fù)擔(dān)范圍比例后有商業(yè)保險(xiǎn)公司報(bào)銷，商業(yè)保險(xiǎn)公司把大額醫(yī)療投保費(fèi)作其他投資，職工的救命錢報(bào)銷時(shí)間要等上很長(zhǎng)時(shí)間，這樣繁瑣的報(bào)銷行為削弱了職工參保的耐性和信任度。另外，目前全國無法實(shí)現(xiàn)“一卡通”，職工去外地好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，申請(qǐng)報(bào)銷手續(xù)繁多，審批比較嚴(yán)格，這嚴(yán)重限制了職工的看病選擇范圍，無法體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的人性化。

二、強(qiáng)化國有企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的對(duì)策

（1）國有企業(yè)內(nèi)部建立一個(gè)完善的醫(yī)保部門。通常國有企業(yè)的規(guī)模大，職工人數(shù)較多，如果沒有設(shè)置一個(gè)專門的部門來管理醫(yī)?；鹗聞?wù)，那么該企業(yè)的醫(yī)保行為必然效率低下，醫(yī)?；鹨膊荒芡咨瓢才?。所以國有企業(yè)內(nèi)部建立一個(gè)完善的醫(yī)保部門，聘用專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員等。目前大部分的國有企業(yè)都已初步建立本企業(yè)內(nèi)的聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)，通過這個(gè)管理系統(tǒng)，能夠隨時(shí)隨地監(jiān)控和抽檢職工的就醫(yī)動(dòng)態(tài)。例如，河南煤業(yè)化工集團(tuán)醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)自辦多年，積累豐富經(jīng)驗(yàn)，在基金管理方面就落實(shí)得很到位。其根據(jù)省人民政府的意見要求，將本集團(tuán)公司作為一個(gè)社會(huì)統(tǒng)籌地區(qū)，參照省直醫(yī)療保險(xiǎn)制度獨(dú)立管理本企業(yè)的醫(yī)?；?，并成立了專門的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定相關(guān)的成員責(zé)任準(zhǔn)則，同時(shí)將具體醫(yī)?；鸸芾砟繕?biāo)、步驟以及相關(guān)要求印成文件，指導(dǎo)全體職工學(xué)習(xí)文件精神；集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)也組織有關(guān)人員深入各成員企業(yè)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作運(yùn)行情況進(jìn)行反復(fù)、細(xì)致的調(diào)研和開座談會(huì)討論，并參照省直醫(yī)保政策聽取各方意見不斷的進(jìn)行改革創(chuàng)新制定好的醫(yī)保政策和方案；另外集團(tuán)內(nèi)部2011年底啟用了比較先進(jìn)的會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)，走上了會(huì)計(jì)電算化財(cái)務(wù)管理的道路，確保這項(xiàng)工作能夠順利進(jìn)行。（2）提高企業(yè)醫(yī)?；鸸芾砣藛T的管理意識(shí)和管理技術(shù)。要切實(shí)落實(shí)企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理工作，需要與時(shí)俱進(jìn)的基金管理觀念作為基礎(chǔ)，需要可靠、可行的管理技術(shù)作為支撐，因此，上級(jí)醫(yī)療體系要關(guān)注下級(jí)企業(yè)財(cái)務(wù)管理人員管理觀念的培養(yǎng)和指導(dǎo)，提高管理人員的道德素質(zhì)，從思想上杜絕人員挪用、攔截基金的行為；并且加大投入，對(duì)專業(yè)基金管理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保政策有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，并認(rèn)真學(xué)習(xí)研究基金管理的辦法，這樣方能將資金成本、效益、投入產(chǎn)出結(jié)合起來對(duì)醫(yī)保基金做出準(zhǔn)確的預(yù)算和核算，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題并糾正，這樣醫(yī)保改革的新觀念、新精神才能得到體現(xiàn)。（3）推進(jìn)電算化進(jìn)程，加快網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)步伐。當(dāng)代財(cái)務(wù)活動(dòng)需要憑借電算化技術(shù)才能實(shí)現(xiàn)高效管理的要求。前面談到，現(xiàn)階段相當(dāng)一部分的醫(yī)保部門還是使用傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理辦法進(jìn)行基金管理，這已經(jīng)不能符合當(dāng)前高效經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的要求，只有借助電算化管理，能夠準(zhǔn)確、及時(shí)地處理財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，規(guī)范填制表格、憑證，實(shí)現(xiàn)“日清日結(jié)”，防止出現(xiàn)重登、資金賬目不符、漏登、匯總出錯(cuò)等問題象。因此各企業(yè)、各單位應(yīng)該大力推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)的行動(dòng)，加快電算化財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理軟件的培訓(xùn)工作，加快網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)步伐。（4）規(guī)范基金的分配與使用，確?；鸬氖罩胶夂桶踩?。企業(yè)根據(jù)實(shí)際情況自行制定約束制度，將處罰標(biāo)準(zhǔn)明確清楚，可以有效預(yù)防人員套取醫(yī)?；鸬男袨椋坏┌l(fā)現(xiàn)違規(guī)行為處理起來就有據(jù)可依。與此同時(shí)，上級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)要采取定期或者不定期檢查的方式巡查各醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；體系內(nèi)加強(qiáng)基金的預(yù)算、分配與使用，降低基金大規(guī)模超支和結(jié)余過多的可能性，使基金實(shí)現(xiàn)收支平衡。（5）將財(cái)政納入醫(yī)保扶持范圍，拓寬基金籌集渠道，有利于形成安全的基金運(yùn)行機(jī)制。政府努力建立各級(jí)地方財(cái)政對(duì)醫(yī)保的補(bǔ)貼制度，而地方政府也要切實(shí)參與到保社會(huì)保障系統(tǒng)中去，所以不斷加大醫(yī)保財(cái)政的投入，逐步提升財(cái)政支出比重、拓寬籌集醫(yī)保資金的渠道等，可以最大程度地幫助籌集，增加醫(yī)保投入總額，擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面，幫助把合資、私營(yíng)企業(yè)等納入醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋網(wǎng)、在基本的醫(yī)療保險(xiǎn)落實(shí)后，要盡快落實(shí)大額醫(yī)療補(bǔ)貼，以增強(qiáng)醫(yī)保的吸引力，提高公民的參保意識(shí)和最大程度發(fā)揮醫(yī)保的功用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]尹維紅．論我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理中的問題與對(duì)策[J]．中小企業(yè)管理與科技（上旬刊）．2011（2）

[2]徐靜．淺談醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理中的問題與對(duì)策[J]．中國集體經(jīng)濟(jì)．2010（7）

[3]薄云霓．醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理相關(guān)問題的探討[J]．現(xiàn)代商業(yè)．2010（18）

第5篇：醫(yī)保征繳工作存在問題范文

一、基本情況

我局負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)基金征繳和支付的單位共有×個(gè)，即市就業(yè)服務(wù)中心、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心、機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)中心和職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心。

目前，全市企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保×人，工傷保險(xiǎn)參?！寥?，生育保險(xiǎn)參?！寥?，失業(yè)保險(xiǎn)參?！寥?。機(jī)關(guān)事業(yè)單位參加養(yǎng)老保險(xiǎn)×人，參加失業(yè)保險(xiǎn)×人，參加生育保險(xiǎn)×人，參加工傷保險(xiǎn)×人。醫(yī)療保險(xiǎn)參?！寥耍ㄆ渲?，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保×人，參保率為×%）。

今年上半年，共征繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)×萬元（其中，征繳企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)×萬元、工傷保險(xiǎn)費(fèi)×萬元、生育保險(xiǎn)費(fèi)×萬元、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)×萬元，征繳機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)×萬元、工傷保險(xiǎn)費(fèi)×萬元、生育保險(xiǎn)費(fèi)×萬元、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)×萬元，征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)×萬元），支付各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)金×萬元（其中，支付企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)金×萬元、工傷保險(xiǎn)金×萬元、生育保險(xiǎn)金×萬元、失業(yè)保險(xiǎn)金×萬元，支付機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)金×萬元、失業(yè)保險(xiǎn)金×萬元、生育保險(xiǎn)金×萬元、工傷保險(xiǎn)金×萬元，支付醫(yī)療保險(xiǎn)金×萬元）。

2011年，有×人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療（含低保、五?！寥耍瑓⒑下蕿檗r(nóng)村常住人口的×.×%?；I集新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金×萬元，已有×人次住院就醫(yī)，支付住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助×萬元,人均補(bǔ)助×元。

二、自查工作

（一）提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

社會(huì)保險(xiǎn)基金是社會(huì)保險(xiǎn)的生命線，基金安全關(guān)乎廣大參保人員的切身利益，影響社會(huì)和諧穩(wěn)定，也事關(guān)黨和政府的執(zhí)行力和公信力。我局高度重視社會(huì)保險(xiǎn)基金自查整改工作，接到《通知》后，立即召開專題會(huì)議進(jìn)行安排部署。會(huì)上，主要領(lǐng)導(dǎo)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和財(cái)務(wù)科長(zhǎng)會(huì)議傳達(dá)了《通知》精神，并將任務(wù)逐一分解，明確責(zé)任，落實(shí)任務(wù)。同時(shí)，成立社會(huì)保險(xiǎn)基金自查整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各副局長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和相關(guān)科室科長(zhǎng)為成員。根據(jù)《通知》要求，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)合自身實(shí)際情況，制定了自查計(jì)劃和整改方案，重點(diǎn)圍繞社會(huì)保險(xiǎn)基金的征繳、管理和支付等方面，認(rèn)真開展自查和整改工作。

（二）健全規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范管理

一是建立財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度。為規(guī)范和加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金的管理使用，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律法規(guī)，并通過ISO×質(zhì)量管理體系認(rèn)證，進(jìn)一步健全了財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)行收支兩條線，對(duì)征收的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)均單獨(dú)核算，分開管理，?？顚Ｓ茫瑳]有社會(huì)保險(xiǎn)基金之間相互串用問題。在銀行建立社會(huì)保險(xiǎn)資金財(cái)政專戶，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征繳的社會(huì)保險(xiǎn)基金全部存入財(cái)政專戶，做到?？顚Ｓ茫瑳]有挪用問題。設(shè)立財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，配備具有專業(yè)技術(shù)水平的管理人員，建立健全統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，做到日清月結(jié)。嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度，規(guī)范會(huì)計(jì)核算，做到社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)報(bào)表編報(bào)及時(shí)、數(shù)字真實(shí)、內(nèi)容完整、說明清楚、手續(xù)齊備。努力做好社?；鸬挠?jì)劃、控制、核算、分析和考核工作，如實(shí)反映基金收支狀況。

二是建立內(nèi)部監(jiān)督制度。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立內(nèi)部控制制度，防止出現(xiàn)紕漏。機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)中心建立層層報(bào)批制度。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心在基金征繳和支付方面建立了部門間相互監(jiān)督機(jī)制，征繳科與基金科每天核對(duì)應(yīng)收款項(xiàng)與開出的票據(jù)，保證了票款賬相符，并建立了領(lǐng)取、收回簽章負(fù)責(zé)制。市就業(yè)服務(wù)中心失業(yè)保險(xiǎn)科制定了計(jì)算機(jī)收繳管理制度、基金上繳制度、審核認(rèn)定發(fā)放制度，銀行進(jìn)賬單全部實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理。

三是建立基金及時(shí)上解制度。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)社?；鹗杖爰皶r(shí)上解到財(cái)政專戶，定期與財(cái)政專戶對(duì)賬，保證了賬賬相符。

四是建立投訴舉報(bào)制度。為維護(hù)參保人員的切身利益，建立投訴舉報(bào)制度，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公開投訴舉報(bào)電話號(hào)碼，設(shè)舉報(bào)箱，隨時(shí)接受監(jiān)督。對(duì)舉報(bào)的問題進(jìn)行調(diào)查，業(yè)經(jīng)查實(shí)，實(shí)行責(zé)任追究制度，嚴(yán)肅處理。

五是建立定期自查制度。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期對(duì)社保基金運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)易出現(xiàn)問題的崗位實(shí)行隨時(shí)檢查和定期輪崗制度，嚴(yán)肅基金紀(jì)律。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)、認(rèn)真加以整改。同時(shí)，分析查找在機(jī)制、制度、管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，采取有效措施，規(guī)范管理，嚴(yán)格監(jiān)督。

（三）強(qiáng)化基金征繳，嚴(yán)把支出關(guān)口

為做好基金征繳，嚴(yán)把支出關(guān)口，我們不斷加大基礎(chǔ)工作，設(shè)立了征繳、審核、支付、監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)務(wù)、微機(jī)管理等科室，安排業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、具有專業(yè)知識(shí)的人員。同時(shí)，通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、崗位培訓(xùn)和業(yè)務(wù)競(jìng)賽，加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)，提高經(jīng)辦能力，逐步實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的專業(yè)化。

×．嚴(yán)把收入關(guān)，確?；鹫骼U應(yīng)收盡收。一是加強(qiáng)政策宣傳，做好擴(kuò)面工作。通過送法到企、政策宣傳周、就業(yè)洽談會(huì)、舉辦培訓(xùn)班、在新聞媒體開設(shè)專欄、發(fā)宣傳單、張貼標(biāo)語等形式，廣泛宣傳社會(huì)保險(xiǎn)的目的、意義及政策規(guī)定，使更多的人了解政策，從而提高勞動(dòng)者和企業(yè)法人的參保意識(shí)，擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保的目標(biāo)，增強(qiáng)基金保障能力。二是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，將指標(biāo)任務(wù)層層分解落實(shí)到每個(gè)工作人員，與工資、評(píng)優(yōu)掛鉤，做到人人有指標(biāo)，充分調(diào)動(dòng)全員收繳的積極性。三是大力清欠，實(shí)現(xiàn)顆粒歸倉。社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心成立清欠小組，組成專門科室，抽調(diào)專門人員，深入欠費(fèi)企業(yè)和企業(yè)主管部門進(jìn)行稽查，對(duì)少繳、漏繳的單位，敦促及時(shí)補(bǔ)繳。失業(yè)保險(xiǎn)科定期對(duì)繳費(fèi)單位進(jìn)行稽查，核對(duì)企業(yè)參保人數(shù)，核實(shí)繳費(fèi)基數(shù)。機(jī)關(guān)事業(yè)單位加大清欠征繳力度，通過政策宣傳、電話催繳等行政和法律手段進(jìn)行催繳。醫(yī)保中心建立基金欠繳備查賬，每月月末由征繳科提供當(dāng)月基金欠費(fèi)明細(xì)，根據(jù)明細(xì)，及時(shí)催收，保證了基金足額征繳。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)欠費(fèi)×個(gè)月單位由主任調(diào)度，欠費(fèi)×個(gè)月由主管局長(zhǎng)調(diào)度，欠費(fèi)×個(gè)月的報(bào)局長(zhǎng)親自調(diào)度，有效地敦促了企業(yè)及時(shí)繳費(fèi)，產(chǎn)生了較好的效果。

×．嚴(yán)把支出關(guān)，確?；鸷侠硎褂谩Ｒ皇墙⒕W(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和信息臺(tái)賬，采取電腦操作業(yè)務(wù)，業(yè)務(wù)流程按**市基金監(jiān)督規(guī)定執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的信息化。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，嚴(yán)格工作程序，規(guī)范業(yè)務(wù)流程。社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心嚴(yán)格追款沖賬業(yè)務(wù)手續(xù)，凡是重復(fù)繳費(fèi)的，需提供繳費(fèi)收據(jù)原件，由窗口審核打印，注明原因，助理審核簽字，主管領(lǐng)導(dǎo)審批方可返款。機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)中心常年堅(jiān)持報(bào)批制度，凡涉及新增參保人員的保險(xiǎn)費(fèi)征繳、合同制人員的保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳、新增退休人員的養(yǎng)老金支出、死亡離退休人員的喪葬費(fèi)、撫恤金支出、個(gè)人賬戶的轉(zhuǎn)移支出等方面，全部經(jīng)由初審、復(fù)審后上報(bào)局里，審批后執(zhí)行等等。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心在網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，又建立一套系統(tǒng)人工賬臺(tái)，記載參保、征繳、支付等各項(xiàng)內(nèi)容，隨時(shí)更新，以備查驗(yàn)。二是與社區(qū)勞動(dòng)保障平臺(tái)、公安戶籍管理等部門共同把關(guān)，每年做好兩次離退休人員生存信息認(rèn)定，杜絕養(yǎng)老金冒領(lǐng)，從源頭上防止基金流失。三是做好待遇核準(zhǔn)，認(rèn)真做好失業(yè)職工的接收和檔案審驗(yàn)認(rèn)定，做好工齡認(rèn)定和失業(yè)保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)核定工作。四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督，重點(diǎn)是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店的管理，落實(shí)好各項(xiàng)規(guī)章制度，定期檢查和考核，杜絕不合理支出。五是嚴(yán)格失業(yè)救濟(jì)金發(fā)放程序，對(duì)失業(yè)保險(xiǎn)申領(lǐng)登記的失業(yè)職工實(shí)行逐級(jí)審批制度，對(duì)申請(qǐng)住院的失業(yè)職工實(shí)行定期走訪制度。經(jīng)自查，各項(xiàng)社會(huì)基金均嚴(yán)格執(zhí)行國家和省、**市社會(huì)保險(xiǎn)基金支付政策，沒有擅自擴(kuò)大使用范圍，沒有貪污、截留、擠占、挪用社會(huì)保險(xiǎn)基金情況發(fā)生，也沒有采取欺詐手段套取、騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金現(xiàn)象。

（四）健全監(jiān)督體系，實(shí)行全方位監(jiān)督

基金監(jiān)督體系是社會(huì)保障體系不可或缺的組成部分。隨著社會(huì)保障事業(yè)的發(fā)展，社會(huì)保險(xiǎn)基金規(guī)模不斷擴(kuò)大，對(duì)于保證基金的安全性、提高收益率提出了更高的要求。為保證監(jiān)督的有效性，我們主動(dòng)接受行政監(jiān)督、專門監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督、媒體監(jiān)督的作用。

一是嚴(yán)格規(guī)范社保基金的管理與運(yùn)行，絕不出現(xiàn)套取或挪用現(xiàn)象。實(shí)行“錢賬分離、管用分開”的管理辦法，做到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢、銀行管錢不管賬，確保基金封閉運(yùn)行。二是嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確?；鸬陌踩Ｃ吭隆寥涨皩⑸显聢?bào)表報(bào)局養(yǎng)老保險(xiǎn)科，接受監(jiān)督檢查。三是市審計(jì)局、財(cái)政局加強(qiáng)日常監(jiān)管，并將基金的使用情況列入年度審計(jì)計(jì)劃，務(wù)必要把老百姓的“保命錢”管好、用好。四是監(jiān)察局對(duì)社保基金使用實(shí)行通報(bào)制度，市人大和市政協(xié)也加強(qiáng)對(duì)社?；鸬谋O(jiān)督檢查力度，確保社?；鸢踩\(yùn)行，健康發(fā)展。

二、存在問題

盡管我們?cè)谏鐣?huì)保險(xiǎn)基金管理使用方面做了大量工作，取得了一定成效，但一些工作環(huán)節(jié)仍有不足之處。如原事業(yè)單位轉(zhuǎn)為企業(yè)前欠繳的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)仍有未補(bǔ)繳；社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)有當(dāng)期欠繳現(xiàn)象發(fā)生；機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)中心計(jì)算機(jī)系統(tǒng)軟硬件建設(shè)不能適應(yīng)當(dāng)前復(fù)雜的業(yè)務(wù)需要等。

三、下步打算

加強(qiáng)社?；鸬谋O(jiān)督管理，確保基金安全，是社會(huì)保障體系正常運(yùn)行的前提條件。我們認(rèn)為，領(lǐng)導(dǎo)重視是做好社會(huì)保障基金安全工作的關(guān)鍵，規(guī)范業(yè)務(wù)操作、落實(shí)目標(biāo)責(zé)任制是做好社會(huì)保障基金自查與整改工作的基礎(chǔ)，實(shí)行社保基金信息化監(jiān)管是做好監(jiān)督工作的保障，積極開展各項(xiàng)檢查是做好社?；鹦姓O(jiān)督工作的重要手段。根據(jù)自查情況，下步重點(diǎn)做好三個(gè)方面的工作：

（一）落實(shí)協(xié)議，催繳欠費(fèi)

具體情況問事保。

（二）加大征繳力度，確保應(yīng)收盡收

各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都成立稽查科，并派專人深入企業(yè)，定期、不定期對(duì)繳費(fèi)情況進(jìn)行檢查，檢查各參保單位是否有漏繳漏報(bào)現(xiàn)象發(fā)生，做到應(yīng)收盡收。對(duì)當(dāng)期欠費(fèi)或拒不繳費(fèi)單位，勞動(dòng)保障局采取行政、法律、輿論措施，強(qiáng)制催繳，減少社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)當(dāng)期欠費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。

（三）安裝財(cái)務(wù)軟件，提高經(jīng)辦能力

第6篇：醫(yī)保征繳工作存在問題范文

異地就醫(yī)，即是指醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因工作、生活、居住等各種原因而在非參保統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)以及由此而產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的行為。異地就醫(yī)的產(chǎn)生原因大致可分為以下幾種類型：

(一)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅速發(fā)展加快了異地就醫(yī)的進(jìn)程

隨著我國改革開放的不斷深入，人們就業(yè)、生活方面的選擇范圍越來越廣，這使得異地就業(yè)、異地生活、異地居住的現(xiàn)象越來越突出，尤其是農(nóng)村人口大量向城市涌入，這些都促使異地就醫(yī)規(guī)模正不斷擴(kuò)大。

(二)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系地區(qū)間的不均衡發(fā)展

隨著我國生活水平的逐日提高，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)及要求也在不斷提升，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員都希望獲得較好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。當(dāng)?shù)貐^(qū)間存在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差異或者因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)水平而無法繼續(xù)就診而轉(zhuǎn)診時(shí)，異地就醫(yī)也就隨之產(chǎn)生了。

(三)我國人口老齡化的不斷加劇

人口老齡化是一種不可避免的社會(huì)現(xiàn)象。雖然隨著我國人口老齡化的不斷加劇，我國正在不斷探索解決養(yǎng)老問題的有效途徑。但針對(duì)當(dāng)前我國的實(shí)際國情，家庭養(yǎng)老仍是現(xiàn)在普遍采用且行之有效的養(yǎng)老方式，這使得老年人不得不依靠?jī)号?，需在兒女生活所在地居住生活，而老年人又是極易生病的群體，加之我國人口老齡化的不斷加劇，這就使的異地就醫(yī)的人數(shù)明顯增多。

二、異地醫(yī)療保險(xiǎn)管理的概念及目前所存在的一些問題

異地醫(yī)療保險(xiǎn)管理，是指因未在醫(yī)療參保地工作、生活、居住或因醫(yī)療需要等原因而在參保地以外就醫(yī)的參保人員，因發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用且符合參保地享有的醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員異地就醫(yī)、報(bào)銷等情況所進(jìn)行的監(jiān)管。

歷時(shí)三年的探索和醞釀，2009年4月國務(wù)院正式頒布了《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》，大力推動(dòng)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，并準(zhǔn)備在全國范圍內(nèi)推行社會(huì)保障一卡通，以最大限度地減少醫(yī)療參保人員“跑腿”和“墊資”行為的發(fā)生。然而，在全國范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障一卡通是一個(gè)極其復(fù)雜的社會(huì)工程，如果異地醫(yī)療保險(xiǎn)管理中所存在的問題得不到有效解決，社會(huì)保障一卡通將無法在全國范圍內(nèi)順利推行開來。目前，異地醫(yī)療保險(xiǎn)管理中所存在的問題主要為：

(一)異地醫(yī)療保險(xiǎn)管理缺乏統(tǒng)一的政策

實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的統(tǒng)一化、制度化，是異地醫(yī)療保險(xiǎn)能順利進(jìn)行的關(guān)鍵，但由于我國各地不同的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，所以各地在制定本地的醫(yī)保政策的時(shí)候，保險(xiǎn)費(fèi)征繳比例、醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)等各不相同，這些差異的存在嚴(yán)重制約了醫(yī)保制度運(yùn)行過程中對(duì)參保人員異地就醫(yī)情況進(jìn)行科學(xué)有效的管理。因?yàn)楦鞯蒯t(yī)保政策的不統(tǒng)一，造成了各地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店無法實(shí)現(xiàn)政策聯(lián)動(dòng)，從而無法對(duì)參保人員的異地就醫(yī)進(jìn)行科學(xué)有效的管理，最終在一定程度上損害了異地求醫(yī)者的自身利益。

(二)異地就醫(yī)參保人員的個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重

目前我國現(xiàn)在實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)大都為市、縣統(tǒng)籌，這使得各醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)的管理、政策各不一樣，各地藥品價(jià)格、診療費(fèi)用等方面的差異使得參保人員在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用常常出現(xiàn)無法報(bào)銷的項(xiàng)目，因此這些費(fèi)用就只能由異地就醫(yī)者自己來承擔(dān)，這就使異地就醫(yī)者的合法權(quán)益因地區(qū)差異而受到了損害。與此同時(shí)，由于存在時(shí)間上的滯后，醫(yī)療費(fèi)用也不能及時(shí)上報(bào)、報(bào)銷，參保人員只得自己先墊付全部醫(yī)療費(fèi)用，待病愈后或指定時(shí)間內(nèi)再到參保地進(jìn)行報(bào)銷。這樣不僅等待的時(shí)間延長(zhǎng)了，還可能會(huì)因?yàn)橘Y金問題而影響異地就醫(yī)者病情的治療。

(三)異地醫(yī)療保險(xiǎn)申辦、核算程序異常繁瑣

當(dāng)前各地異地醫(yī)療保險(xiǎn)申辦、審核程序都非常繁瑣，通常，異地就醫(yī)的參保人員需從原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取異地醫(yī)療保險(xiǎn)人員安置申請(qǐng)表，并填寫完相關(guān)內(nèi)容后，再到現(xiàn)工作、生活、居住所在地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章，最后再將申請(qǐng)表提交回原參保機(jī)構(gòu)進(jìn)行審批及備案，待手續(xù)辦完以后異地醫(yī)療保險(xiǎn)才能生效。

(四)異地醫(yī)療保險(xiǎn)管理、監(jiān)督成本極高

由于各地醫(yī)療保險(xiǎn)地區(qū)政策上的差異，同時(shí)，地區(qū)之間又缺乏必要的溝通和協(xié)調(diào)，這使得原醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)很難對(duì)參保人員的異地就醫(yī)境況進(jìn)行有效的監(jiān)管，導(dǎo)致異地就醫(yī)者合法權(quán)益很難得到有效的保障，也容易產(chǎn)生醫(yī)療監(jiān)管漏洞，出現(xiàn)造成虛假、亂報(bào)現(xiàn)象，造成國家醫(yī)?；鸬膰?yán)重?fù)p失。

除此之外，異地醫(yī)療保險(xiǎn)往往是事后審核，缺乏審核的時(shí)效性，而且相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間也缺乏必要的溝通和協(xié)調(diào)，這使得醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生往往缺乏真實(shí)性，容易出現(xiàn)虛假、亂報(bào)現(xiàn)象，從而造成了國家醫(yī)療資源、社會(huì)基金的浪費(fèi)。因此，在異地醫(yī)療保險(xiǎn)管理中，為了加強(qiáng)對(duì)異地醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)療質(zhì)量的有效監(jiān)管，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通常會(huì)采用專人現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查或者通過電話電函來加強(qiáng)與異地參保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間的溝通及協(xié)調(diào)，這就大大增加了異地醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管成本。

(五)異地醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)極不暢通[2]

目前我國各地的醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫還沒有形成統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，而只能依據(jù)各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)情自行進(jìn)行開發(fā)研究，從而造成了各地醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)的不暢通，相關(guān)的醫(yī)保信息和醫(yī)保數(shù)據(jù)也無法實(shí)現(xiàn)共享。因?yàn)閰⒈Ｈ藛T的醫(yī)療保險(xiǎn)信息只保存在了原參保地的數(shù)據(jù)庫中，這樣參保人員在異地就醫(yī)時(shí)就無法按照實(shí)際情況控制醫(yī)療費(fèi)用，將給醫(yī)保結(jié)算帶來很大的麻煩，而且也特別容易延長(zhǎng)審核和報(bào)銷的周期，影響異地就醫(yī)者病情的治療，這就使得看病貴、看病難的問題繼續(xù)惡化，從客觀上制約了我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康發(fā)展。

三、異地醫(yī)療保險(xiǎn)管理所存在問題的原因分析

(一)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次仍然偏低

當(dāng)前我國普遍實(shí)行的是市、縣統(tǒng)籌的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，各醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)的管理、政策各不相同，這使得參加異地醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員在就醫(yī)、報(bào)銷時(shí)常因地區(qū)差異而遭受許多不必要的損失，也給醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在異地醫(yī)療保險(xiǎn)管理方面帶來了許多難題，影響醫(yī)保工作的正常開展。

(二)異地醫(yī)療保險(xiǎn)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)缺乏溝通

當(dāng)前各地醫(yī)療保險(xiǎn)政策上的差異性，只能通過各地間溝通和協(xié)調(diào)才能得到有效解決，才能使異地醫(yī)療保險(xiǎn)工作得以順利開展。但當(dāng)前不論是地區(qū)間的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都缺少這樣的溝通機(jī)制，因此在碰到問題后也不能得到及時(shí)解決，給異地醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)帶來了許多的不便，也加大了他們的各項(xiàng)開支和成本。例如，由于虛假、亂報(bào)等不誠信現(xiàn)象的普遍存在，在異地醫(yī)療保險(xiǎn)管理中，為了加強(qiáng)異地醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)療質(zhì)量的有效監(jiān)管，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通常會(huì)采用專人現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查或者通過電話電函來加強(qiáng)與異地參保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間的溝通與協(xié)調(diào)，這就大大增加了異地醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管成本。

四、完善異地醫(yī)療保險(xiǎn)管理的對(duì)策和建議

(一)逐步提升醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次

逐步提升醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，是從根本上解決參保人員異地就醫(yī)和異地結(jié)算的有效途徑。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)在更高層次上統(tǒng)籌，就能在更大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)自由就醫(yī)，能從根本上減少了異地就醫(yī)的發(fā)生。目前我們可以將縣、市級(jí)統(tǒng)籌逐步提升至省級(jí)統(tǒng)籌，從而實(shí)現(xiàn)省內(nèi)參保人員流動(dòng)就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算。目前，省內(nèi)各地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立并開放省級(jí)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的異地就醫(yī)人員的管理系統(tǒng)，形成異地就醫(yī)人員的信息歸集和統(tǒng)計(jì)匯總，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一管理，異地就醫(yī)時(shí)可以執(zhí)行就診地的醫(yī)保管理規(guī)定，享受參保地的醫(yī)保政策待遇，并早日實(shí)現(xiàn)全省的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)管資源的共享，從而將目前的縣、市級(jí)統(tǒng)籌提升至省級(jí)統(tǒng)籌。

(二)建立異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)

目前，我國成都、江蘇等地區(qū)已經(jīng)建立起來的“省醫(yī)保結(jié)算中心”就是建立異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)的一個(gè)有益嘗試，為我國進(jìn)一步建立異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)指明了方向?，F(xiàn)階段我們可以省為單位，建立異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)，對(duì)省內(nèi)各市醫(yī)、縣保結(jié)算部門進(jìn)行統(tǒng)一管理，并在有條件的情況下逐步實(shí)現(xiàn)與省外的醫(yī)保結(jié)算部門間的統(tǒng)一管理。這樣，病患在異地就醫(yī)時(shí)，其就醫(yī)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就可憑借省級(jí)結(jié)算平臺(tái)，將病患的醫(yī)保信息傳輸至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)兩地醫(yī)保經(jīng)辦部門的定時(shí)費(fèi)用結(jié)算，以減輕異地就醫(yī)參保人員的個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(三)統(tǒng)一異地醫(yī)療保險(xiǎn)管理流程

制定統(tǒng)一的異地醫(yī)療保險(xiǎn)管理流程，簡(jiǎn)化異地醫(yī)療保險(xiǎn)申辦、審核程序，對(duì)參保人員以電話或書面等形式就異地醫(yī)療保險(xiǎn)的參保流程進(jìn)行詳盡的說明，使其明確申辦、審核過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，最大限度地減少異地就醫(yī)者“跑腿”和“墊資”行為的發(fā)生。

(四)完善異地醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管體系

完善異地醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管體系，不斷提高醫(yī)保監(jiān)管水平是規(guī)范異地醫(yī)療保險(xiǎn)的必要措施。充分利用各種信息渠道，建立并完善從中央到地方的各級(jí)監(jiān)管體系，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)行為，加大異地醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管和懲處力度，并定期派專業(yè)人員對(duì)異地醫(yī)療保險(xiǎn)情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，以降低異地醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管成本，減少虛假、亂報(bào)現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，還可以將定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店和參保人員的醫(yī)保行為納入到社會(huì)誠信系統(tǒng)中，利用社會(huì)的力量來預(yù)防和制約欺保、詐保行為的發(fā)生。

第7篇：醫(yī)保征繳工作存在問題范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；流動(dòng)人口；異地實(shí)時(shí)結(jié)算

根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定：醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理原則，即參保人在參保地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)可以直接刷醫(yī)保卡消費(fèi)，住院和門診重癥慢性病則可以只支付自費(fèi)及自付部分，統(tǒng)籌金支付的費(fèi)用由醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，大大方便和減輕了患者的負(fù)擔(dān)，并且同時(shí)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保部門對(duì)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的同步監(jiān)督和管理。而經(jīng)過批準(zhǔn)外轉(zhuǎn)和退休返往原籍居住人員可異地就醫(yī)。所謂的醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算的實(shí)際情況是患者把所有醫(yī)療費(fèi)用必須先行墊付，然后回參保屬地醫(yī)保機(jī)構(gòu)經(jīng)過漫長(zhǎng)的申報(bào)、審核、審批才能報(bào)銷。異地結(jié)算難就是不能異地直接結(jié)算或結(jié)算成本很高而不愿異地結(jié)算。

醫(yī)保異地就醫(yī)主要有以下幾種情況：一是異地安置，指參保人員退休回異地原籍定居、隨家屬子女在異地定居、在異地購房定居并在參保地辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)的；二是異地外轉(zhuǎn)就醫(yī)，指參保人員的疾病經(jīng)參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，因受醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件限制，需要轉(zhuǎn)診到異地就醫(yī)，并在參保地辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)的；三是異地工作，指參保人員受工作單位派遣，長(zhǎng)期在異地工作，并在參保地辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)的；四是其他類型，包括參保人員出差、學(xué)習(xí)、旅游、探親等臨時(shí)外出，因病需要急診或住院治療。據(jù)初步調(diào)查，異地就醫(yī)人員中以退休和異地安置人員為主，異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用以退休人員和異地安置的比例為高。異地就醫(yī)人員的就醫(yī)流向集中于大城市和經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)，墊付醫(yī)療費(fèi)用困難，報(bào)銷周期長(zhǎng)是異地就醫(yī)人員的普遍反映。

一、異地就醫(yī)結(jié)算難的原因

根據(jù)我國現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策，我國醫(yī)?；鸹I資模式和支付模式基本統(tǒng)一，即參保單位和參保人員雙方共同籌資，負(fù)擔(dān)支付個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，個(gè)人賬戶用于支付小病或門診費(fèi)用，統(tǒng)籌賬戶用于支付重癥慢性病或住院費(fèi)用，設(shè)自負(fù)段或統(tǒng)籌支付段，并設(shè)最高支付封頂線。

由于我國各省份間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，各地醫(yī)保政策都是根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平制定的，政策千差萬別，現(xiàn)行統(tǒng)籌體系包括省級(jí)統(tǒng)籌（以四大直轄市為代表）、大部分的地市級(jí)統(tǒng)籌和縣級(jí)統(tǒng)籌、行業(yè)統(tǒng)籌、大企業(yè)自籌自辦，有多少個(gè)統(tǒng)籌單位就有多少個(gè)統(tǒng)籌基金。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國有2600多個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，地區(qū)之間政策與管理辦法不盡相同：城鎮(zhèn)職工以單位、個(gè)人共同籌資為主，籌資水平較高，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民以國家財(cái)政出資為主，籌資水平較低。

各地基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳比例不同，享受待遇不同，門診重癥慢性病病種不同，醫(yī)保藥品、診療和服務(wù)設(shè)施等三大目錄也各不相同，各地在異地就醫(yī)管理中政策很難互相承認(rèn)。我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策啟動(dòng)初期，各地醫(yī)保信息管理系統(tǒng)都是自行開發(fā)的，全國沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，有的開發(fā)了醫(yī)保IC卡，有的沒有開發(fā)，有的醫(yī)保IC卡是和當(dāng)?shù)劂y行共同開發(fā)使用。醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)技術(shù)的不統(tǒng)一造成了異地就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)上的壁壘，而這又是由我國各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不平衡的基本國情決定的。

二、異地就醫(yī)的管理模式

目前各地對(duì)異地就醫(yī)的醫(yī)療管理和支付政策一般有以下四種管理模式：

1.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理

即由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接管理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與參保對(duì)象發(fā)生關(guān)系，不介入醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員的醫(yī)療服務(wù)，參保人員需要先行全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。此種模式在操作上較為簡(jiǎn)便，醫(yī)療消費(fèi)由參保人員自主選擇，病人費(fèi)用意識(shí)較強(qiáng)，管理成本也較低，是目前大多數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采用的辦法。

2.定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議管理

即由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員異地居住情況和意愿，直接選擇定點(diǎn)醫(yī)院并與之簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議進(jìn)行管理。這種模式通常采取的方式：

一是直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算（有條件的進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算）；

二是將醫(yī)療費(fèi)按協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)包干到醫(yī)院，結(jié)余歸醫(yī)院，超支不補(bǔ)，也不得向病人收取。此種模式對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議實(shí)行適時(shí)聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接管理，保障了參保人員醫(yī)療待遇才，參保人員可以不必全額墊付醫(yī)療費(fèi)用。此種模式實(shí)際上就是統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療監(jiān)管向統(tǒng)籌外地區(qū)的一種延伸，一般適用于一定范圍內(nèi)（如地市一級(jí)）定點(diǎn)管理，適合于轉(zhuǎn)診病人就醫(yī)管理。

3.委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理

一般指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間采取委托方式進(jìn)行協(xié)管，異地人員接收居住地醫(yī)療保險(xiǎn)政策管理，享受所屬地醫(yī)療保險(xiǎn)政策待遇。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間一般不發(fā)生基金往來，病人就醫(yī)按當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院全額墊付，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核驗(yàn)證后，回所屬地報(bào)銷，這種模式整合了醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管資源，構(gòu)建了比較全面的管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，有利于人員流動(dòng)和資源共享。異地參保人員醫(yī)療納入當(dāng)?shù)乇O(jiān)管，規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為。保障了參保人員的醫(yī)療待遇，防范和杜絕了醫(yī)療欺詐現(xiàn)象的發(fā)生。

4.區(qū)內(nèi)定點(diǎn)區(qū)外托管

它綜合了上述第二種和第三種模式，在區(qū)域內(nèi)提升社會(huì)監(jiān)管層次，一般由地級(jí)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)牽頭，整合全市區(qū)域內(nèi)醫(yī)療監(jiān)管資源，直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；跨市則由市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整體實(shí)行委托管理。將各縣區(qū)一級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)異地人員視為區(qū)域內(nèi)參保人員一體化管理，提升了監(jiān)管層次，整合了監(jiān)管資源，織就了監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)體系，有利于區(qū)域內(nèi)人員流動(dòng)。

三、異地就醫(yī)管理中的主要問題

墊付報(bào)銷難，執(zhí)行政策難，醫(yī)院監(jiān)管難，合適查處難是目前異地就醫(yī)管理服務(wù)的四大難點(diǎn)。

1.墊付報(bào)銷難是指異地就醫(yī)不能由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，參保人員需要全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后又單位或個(gè)人回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷，存在著墊付金額大，報(bào)銷周期長(zhǎng)，手續(xù)繁瑣等問題。

2.執(zhí)行政策難是由于參保地與就醫(yī)地實(shí)行的醫(yī)保制度政策不同，就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能依照其參保地的醫(yī)保制度提供醫(yī)保服務(wù)，難免會(huì)有部分醫(yī)療費(fèi)用超出參保地的醫(yī)保規(guī)定范圍，最終只能由參保人員承擔(dān)，無形中加重了參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.醫(yī)院監(jiān)管難是因?yàn)閰⒈Ｈ藛T異地就醫(yī)時(shí)，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)視作自費(fèi)病人，缺乏當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。這就導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不規(guī)范的醫(yī)療行為較為多見，參保人員容易受到過度提供醫(yī)療服務(wù)行為的損害，其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也隨之增加。

4.核實(shí)查處難則體現(xiàn)在少數(shù)參保人員利用異地就醫(yī)管理的缺陷，采用冒名頂替、弄虛作假等手段，甚至串通當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員偽造病史資料，借機(jī)虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用，謀取私利，而參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)此往往難以核查。有些地方即便是查實(shí)了其弄虛作假的行為，如果不觸犯刑法，醫(yī)保部門的處罰權(quán)限及處罰力度都難以起到應(yīng)有的懲戒作用。

四、異地就醫(yī)結(jié)算難的解決辦法探討

目前，隨著現(xiàn)代社會(huì)流動(dòng)人口日益增加，流動(dòng)人口異地就醫(yī)問題已引起各級(jí)政府的重視，尤其是經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的東南沿海各省。在此背景下，《長(zhǎng)江三角洲地區(qū)城市合作（湖州）協(xié)議》應(yīng)運(yùn)而生。根據(jù)協(xié)議，從2009年起，長(zhǎng)三角實(shí)施異地就醫(yī)結(jié)算分三步走：首先，完成江蘇7個(gè)城市和浙江8個(gè)城市在本省范圍內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)互連，初步實(shí)現(xiàn)參保人員本省范圍內(nèi)持卡就醫(yī)；隨后，推動(dòng)上海和江蘇、浙江城市間的網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)工作；最終，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)三角16個(gè)核心城市間參保人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

第8篇：醫(yī)保征繳工作存在問題范文

一、目前基層社會(huì)保障制度存在的主要問題

（一）部分社會(huì)保險(xiǎn)尚未實(shí)現(xiàn)制度性全覆蓋。隨著我國人力資源市場(chǎng)的健全，公務(wù)員和其他工作人員在勞動(dòng)力市場(chǎng)上的就業(yè)機(jī)會(huì)趨于平等，機(jī)關(guān)公務(wù)員同樣會(huì)存在失業(yè)問題，但是失業(yè)保險(xiǎn)未把公務(wù)員納入其中。新出臺(tái)的《工傷保險(xiǎn)條例》雖然將覆蓋范圍擴(kuò)大到不參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位以及基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)事務(wù)所等組織，但還是未將行政機(jī)關(guān)和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位納入其中。

（二）應(yīng)保未?，F(xiàn)象比較突出。養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷保險(xiǎn)的參保對(duì)象中，行政事業(yè)單位招用的臨時(shí)人員參保率較低，部分非公有制經(jīng)濟(jì)組織企業(yè)和個(gè)體企業(yè)勞動(dòng)者未參保，大多數(shù)進(jìn)城務(wù)工人員難以按現(xiàn)行制度參保，尤其是服務(wù)行業(yè)、個(gè)體工商戶勞動(dòng)者應(yīng)保未?，F(xiàn)象比較普遍。另外，與養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)相比，失業(yè)，工傷和生育保險(xiǎn)的參保率明顯偏低。

（三）社會(huì)保障待遇有待提高。一是城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)保障水平偏低。新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的基礎(chǔ)養(yǎng)老金處于低水平狀態(tài)，不能滿足城鄉(xiāng)老人的生活基本需求。二是各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有待提高。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)偏少，住院費(fèi)用報(bào)銷比例偏低；新農(nóng)合醫(yī)療制度基本目標(biāo)定位還是以大病為主，但大病補(bǔ)償比例偏低；新合療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保慢性病補(bǔ)償?shù)牟》N較少，城鄉(xiāng)居民患大病后的醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍然較重。三是城鄉(xiāng)居民低保救助存在困難。城鄉(xiāng)居民低保金補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)偏低，只能解決低保對(duì)象最基本的吃飯問題，而低保對(duì)象在就業(yè)、就醫(yī)、子女上學(xué)、住房等方面的困難仍然十分突出。城市醫(yī)療救助“門檻費(fèi)”偏高，一些特困患者享受不到相關(guān)救助，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象仍很突出。

（四）社會(huì)保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)碎片化、管理?xiàng)l塊化。從社會(huì)保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)來看，現(xiàn)行的社會(huì)保險(xiǎn)政策以城鄉(xiāng)和職業(yè)為界限，將參保者劃分為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民三個(gè)基本群體，僅養(yǎng)老保險(xiǎn)就包含了機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和被征地農(nóng)民社會(huì)保障等五個(gè)險(xiǎn)種，基本醫(yī)療保險(xiǎn)包含了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等三個(gè)險(xiǎn)種，各個(gè)險(xiǎn)種的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)和保障水平差異很大，給參保人員和業(yè)務(wù)經(jīng)辦帶來諸多不便。從行政管理職能來看，城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)由省社會(huì)保障局垂直管理，社會(huì)救助由民政部門主管，新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部門主管，其他社會(huì)保險(xiǎn)由人力資源和社會(huì)保障部門主管。社會(huì)保障管理體制條塊分割，政出多門，不僅導(dǎo)致重復(fù)建設(shè)，浪費(fèi)人力物力，而且不利于有效監(jiān)督資金運(yùn)行狀況。從社會(huì)保險(xiǎn)手續(xù)轉(zhuǎn)接來看，社會(huì)保險(xiǎn)內(nèi)部各項(xiàng)政策之間與相關(guān)政策之間缺乏銜接配套，社會(huì)保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)接政策還不完善，給參保者帶來很多不便。

（五）基層社會(huì)保障公共服務(wù)力量薄弱。社會(huì)保障相關(guān)機(jī)構(gòu)人員編制不足，以閻良區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心為例，現(xiàn)有人均服務(wù)人數(shù)為7917人，其中城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)人均服務(wù)參保人數(shù)最多，為13398人。各鎮(zhèn)街社會(huì)保障專職工作人員普遍缺乏。信息化平臺(tái)建設(shè)滯后，新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)信息化平臺(tái)尚未建立，審核、匯總補(bǔ)償數(shù)據(jù)全靠手工處理，影響了社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)的質(zhì)量和效率。

二、加強(qiáng)社會(huì)保障體系建設(shè)的對(duì)策和建議

（一）加大統(tǒng)籌城鄉(xiāng)力度,實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)社會(huì)保障體系全覆蓋

建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。將城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)和新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)合并實(shí)施，健全和完善城鄉(xiāng)統(tǒng)籌一體化的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。統(tǒng)一設(shè)定個(gè)人繳費(fèi)檔次和繳費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，制定城鄉(xiāng)有差別的基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)。按照“只疊加、不扣減、不沖銷”的原則，逐步將被征地農(nóng)民社會(huì)保障與城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)合并實(shí)施，促進(jìn)制度規(guī)范統(tǒng)一、操作便捷。

實(shí)現(xiàn)失業(yè)保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)制度性全覆蓋。將城鎮(zhèn)所有企事業(yè)單位及其職工、社會(huì)團(tuán)體及其專職人員、民辦社會(huì)組織及其職工納入失業(yè)保險(xiǎn)覆蓋范圍。將行政機(jī)關(guān)和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位納入失業(yè)保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍。

推進(jìn)社保制度的人性化改革，實(shí)行更加寬松的參保政策。增加設(shè)置繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例相對(duì)較低的社會(huì)保險(xiǎn)參保標(biāo)準(zhǔn)，降低社保的門檻，滿足城市特困居民、

長(zhǎng)期失業(yè)人員，部分個(gè)體工商戶、自由職業(yè)者、外來務(wù)工人員等人群的低層次的參保需求，同時(shí)避免新參保企業(yè)負(fù)擔(dān)驟增，減少擴(kuò)面阻力。進(jìn)一步完善社會(huì)救助體系。整合社會(huì)救助資源，增強(qiáng)救助合力，形成以生活救助為基礎(chǔ)，以醫(yī)療、教育、住房等專項(xiàng)救助相配套，其他救助和社會(huì)幫扶為補(bǔ)充的工作格局。特別要注重對(duì)因?yàn)?zāi)害造成住房搬遷家庭、大病致貧家庭及特困家庭子女入學(xué)三大特困群體的救助，切實(shí)解決他們的實(shí)際困難。逐步提高農(nóng)村最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，最終實(shí)現(xiàn)與城市最低生活保障接軌。

積極探索各項(xiàng)保險(xiǎn)制度銜接的有效措施。探索社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目之間的銜接辦法，做到社會(huì)保障不同項(xiàng)目覆蓋面既不重復(fù)，又不落空。建立城鄉(xiāng)一體化保障機(jī)制，使進(jìn)城落戶農(nóng)民在社會(huì)保障、子女上學(xué)等方面享有與當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民同等的權(quán)利，為農(nóng)民進(jìn)城落戶掃清制度障礙。

（二）著力推進(jìn)社保擴(kuò)面，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障應(yīng)保盡保

有針對(duì)性地做好宣傳教育工作。要充分利用本地報(bào)刊、電臺(tái)等新聞媒體展開大規(guī)模的政策宣傳攻勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)社保法律、法規(guī)、政策的宣傳，做到家喻戶曉，不留死角。要組織專門力量深入企業(yè)特別是到民營(yíng)企業(yè)中去，耐心細(xì)致地宣講法規(guī)，解惑釋疑，面對(duì)面推動(dòng)企業(yè)和職工參保。要充分發(fā)揮企業(yè)工會(huì)組織以及各種商會(huì)、協(xié)會(huì)的作用，開展宣傳活動(dòng)，提高用人單位和職工的參保意識(shí)。

加大擴(kuò)面征繳工作力度。要根據(jù)經(jīng)濟(jì)成份多元化和就業(yè)形式多樣化的實(shí)際情況，把新興行業(yè)、多種經(jīng)濟(jì)成份企業(yè)、民營(yíng)科技企業(yè)納入覆蓋范圍，以非公有制從業(yè)人員、個(gè)體工商戶、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等人員為擴(kuò)面重點(diǎn)，實(shí)施擴(kuò)面攻堅(jiān)。對(duì)民營(yíng)企業(yè)、特別是一些新建企業(yè)可以區(qū)別分類，先易后難，逐步納入。對(duì)有一定規(guī)模、經(jīng)營(yíng)正常的民營(yíng)企業(yè)，要盡快納入，一步到位。鼓勵(lì)有條件的企業(yè)建立企業(yè)年金，基金實(shí)行市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)和管理，形成多層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)非公有制企業(yè)、城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員的覆蓋。

（三）積極探索、健全機(jī)制，穩(wěn)步提高社會(huì)保障水平

逐步提高企業(yè)職工和城鄉(xiāng)居民的養(yǎng)老金待遇。不折不扣地貫徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)文件精神，不斷提高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金待遇，建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、工資增長(zhǎng)、物價(jià)水平相聯(lián)系的正常調(diào)整機(jī)制。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，適時(shí)提高城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)。

提高各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平。逐步提高職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合在政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例，通過實(shí)行門診統(tǒng)籌，把多發(fā)病、常見病的診療納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，擴(kuò)大群眾的受益面。穩(wěn)步提高職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合的報(bào)銷水平和最高支付限額。到2015年，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額提升到上年度當(dāng)?shù)鼐用窨芍涫杖氲?倍左右。

建立預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)三位一體的工傷保險(xiǎn)體系。把工傷保險(xiǎn)的一次性工亡補(bǔ)助金提高到全國城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的20倍，同時(shí)相應(yīng)提高工亡喪葬補(bǔ)助和供養(yǎng)親屬撫恤標(biāo)準(zhǔn)。建立和完善工傷保險(xiǎn)的費(fèi)率機(jī)制，促進(jìn)企業(yè)改善勞動(dòng)條件,開展對(duì)高職業(yè)危害場(chǎng)所的監(jiān)測(cè)和人員健康監(jiān)護(hù),減少或降低工傷事故與職業(yè)病的發(fā)生。

擴(kuò)大失業(yè)保險(xiǎn)基金支付范圍，加強(qiáng)失業(yè)預(yù)防功能。充分發(fā)揮失業(yè)保險(xiǎn)促進(jìn)失業(yè)人員再就業(yè)的功能，進(jìn)一步加大對(duì)職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)介紹的補(bǔ)貼，幫助失業(yè)人員盡快實(shí)現(xiàn)再就業(yè)，加強(qiáng)失業(yè)保險(xiǎn)基金對(duì)促進(jìn)就業(yè)的作用。建立失業(yè)預(yù)警機(jī)制，制訂預(yù)案和相應(yīng)措施，對(duì)失業(yè)進(jìn)行有效調(diào)控，減少長(zhǎng)期失業(yè)人員數(shù)量，保持就業(yè)形勢(shì)穩(wěn)定，使參保者不是消極地等待風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償，而是從積極的社會(huì)保險(xiǎn)政策中獲益。

提高社會(huì)救助的質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)。要把社會(huì)保障體系與再就業(yè)有機(jī)結(jié)合起來，建立、完善就業(yè)和再就業(yè)服務(wù)體系，開展再就業(yè)援助活動(dòng)，對(duì)“零就業(yè)”低保戶家庭中有勞動(dòng)能力、有一技之長(zhǎng)的人員，通過開發(fā)公益性崗位等方式，想方設(shè)法提供就業(yè)崗位，幫助他們實(shí)現(xiàn)再就業(yè)；對(duì)有勞動(dòng)能力但無一技之長(zhǎng)的人員，集中組織技能培訓(xùn)，使其就業(yè)；提供扶貧開發(fā)項(xiàng)目和政策性資金貸款，幫助農(nóng)村低保人員發(fā)展生產(chǎn)，脫貧致富。對(duì)無勞動(dòng)能力，無法實(shí)現(xiàn)再就業(yè)的低保對(duì)象，政府應(yīng)加強(qiáng)救助。對(duì)低保對(duì)象中出現(xiàn)的上學(xué)、就醫(yī)、就業(yè)等困難，采取多種方式給予補(bǔ)充救助。

（四）抓好籌集管理，提高社會(huì)保險(xiǎn)基金的支撐能力

增加財(cái)政對(duì)社會(huì)保障的投入。逐步提高社會(huì)保障支出占財(cái)政總支出的比重。

加強(qiáng)對(duì)社?；鸬谋O(jiān)管力度。建立健全內(nèi)部監(jiān)控制度，包括基金預(yù)、決算制度，基金收支會(huì)計(jì)核算制度，養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶記錄制度。各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金納入財(cái)政專戶，嚴(yán)格實(shí)行收支兩條線管理，堅(jiān)持?？顚Ｓ?，嚴(yán)禁截留、擠占、挪用，確?；鸬陌踩屯暾Ｅc財(cái)政、地稅部門定期對(duì)帳，實(shí)施基金支出審核程序等，做到每一筆基金的收支規(guī)范化和程序化，不斷提升社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦及基金管理水平。

（五）提高管理服務(wù)水平，打造優(yōu)質(zhì)社會(huì)保障服務(wù)平臺(tái)

理順社會(huì)保障工作行政管理體制。針對(duì)社會(huì)保障管理體制條塊分割嚴(yán)重的問題，建議改變目前多頭管理、體制不順的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社會(huì)保險(xiǎn)歸口管理。

加強(qiáng)基層社會(huì)保障經(jīng)辦力量配備。針對(duì)基層社會(huì)保障公共服務(wù)力量薄弱的問題，建議增加社會(huì)保障工作機(jī)構(gòu)設(shè)置和工作人員編制，增加對(duì)社會(huì)保障工作的經(jīng)費(fèi)投入。

第9篇：醫(yī)保征繳工作存在問題范文

一、各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)完成情況（一）社保擴(kuò)面情況：

1、養(yǎng)老保險(xiǎn)：1-10月份，全縣企業(yè)凈增參保人員人數(shù)780人，完成市下達(dá)任務(wù)的156。到10月底，全縣參加養(yǎng)老保險(xiǎn)總?cè)藬?shù)21783人，其中企業(yè)13159人，事業(yè)單位8624人；離退休4245人，在職17538人。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)：1-10月份，全縣[找材料到文秘站網(wǎng)-文秘站網(wǎng)網(wǎng)上服務(wù)最好的文秘資料站點(diǎn)！]凈增參保人數(shù)775人，完成市下達(dá)任務(wù)的110.7。到10月底全縣共參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員14939人。

3、工傷保險(xiǎn)：至1-10月份，全縣凈增參保人員400人，完成市下達(dá)任務(wù)的100。到10月底，全縣工傷參保人數(shù)10575人。

（二）基金收支情況（1－10月份）：

1、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)收支情況

（1）城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)

共收取城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)2392萬元，支出基金2476萬元，當(dāng)年結(jié)余-84萬元(補(bǔ)發(fā)養(yǎng)老金)，累計(jì)結(jié)余1706萬元。基金支付能力達(dá)到8.5個(gè)月。

（2）機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)

共收取機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)2636萬元，支出基金2540萬元，當(dāng)年結(jié)余96萬元，累計(jì)結(jié)余1167萬元。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)

（1）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金收入819萬元，支出595萬元，當(dāng)年結(jié)余224萬元，累計(jì)結(jié)余2265萬元；

（2）公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助收入200萬元，支出210萬元，當(dāng)年結(jié)余－10萬元，累計(jì)結(jié)余62萬元；

（3）離休人員醫(yī)療收入100萬元，支出108萬元，當(dāng)年結(jié)余－8萬元，累計(jì)結(jié)余11萬元；

（4）補(bǔ)充醫(yī)療收入39萬元，支出92萬元，當(dāng)年結(jié)余－53萬元，累計(jì)結(jié)余177萬元。

3、工傷保險(xiǎn)

共收取工傷保險(xiǎn)費(fèi)37萬元，支出基金3萬元，當(dāng)年結(jié)余34萬元，累計(jì)結(jié)余176萬元。

4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療

共收取新型農(nóng)村合[本篇文章來源于文秘站網(wǎng)-解決您的燃眉之需]作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)383.5萬元，支出373.29萬元，當(dāng)年結(jié)余10.21萬元，累計(jì)結(jié)余302.56萬元。

二、各項(xiàng)工作順利進(jìn)展

（一）擴(kuò)大社保覆蓋面工作成效明顯。不斷擴(kuò)大覆蓋面是提高社會(huì)保障水平的關(guān)鍵，是社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展?fàn)畲蟮幕?。為此我們按照市局的要求，一直將擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面作為整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)工作的重中之重來抓。一是加強(qiáng)政策宣傳。通過電視臺(tái)，講座，印發(fā)宣傳資料等形式，大力宣傳社會(huì)保險(xiǎn)政策。二是以靈活的政策引導(dǎo)參保。針對(duì)我縣企業(yè)用工的特點(diǎn)，遵循“低基數(shù)、低門檻，邊進(jìn)入，邊規(guī)范”的原則，以非公有制企業(yè)為重點(diǎn)，先后出臺(tái)了《縣個(gè)體勞動(dòng)者基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《關(guān)于已退休的非公企業(yè)和靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》、《關(guān)于國有、集體困難企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題的通知》等規(guī)范性文件，并由中心主要領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊(duì)，開展擴(kuò)面攻堅(jiān)，收到了較為理想的效果。今年以來，企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)分別超額完成全年任務(wù)，進(jìn)一步拓展了社會(huì)保險(xiǎn)資金的征收渠道，壯大了社?；?。

（二）離退休人員養(yǎng)老金發(fā)放按時(shí)足額。目前，全縣共有機(jī)關(guān)企事業(yè)離退休人員4245名（其中機(jī)關(guān)事業(yè)1652名，企業(yè)2593名），月平均發(fā)放離[您閱讀的文章來源文秘站網(wǎng)-文秘站網(wǎng)！]退休金479.7萬元（其中機(jī)關(guān)事業(yè)245.4萬元，企業(yè)234.3萬元）。我們與商業(yè)銀行、農(nóng)村信用聯(lián)社、郵局等社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)相互配合，不斷完善養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放的管理，有效的保證了離退休人員就近方便、一分不差地領(lǐng)到養(yǎng)老金。今年1-10月份，共發(fā)放養(yǎng)老金4797萬元，足額發(fā)放率和社會(huì)化發(fā)放率均保持在100，從未發(fā)生過拖欠現(xiàn)象。另外，我們按上級(jí)有關(guān)政策，于10月份為2512名企業(yè)退休（職）干部及時(shí)調(diào)整了養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)，增發(fā)養(yǎng)老金

__萬元。使廣大退休（職）人員深切體會(huì)到了黨和政府的關(guān)心，享受了到社會(huì)發(fā)展的成果。

（三）社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作見成效。一是嚴(yán)格按照“三對(duì)照”，做好20__年度繳費(fèi)工資申報(bào)和人員的核對(duì)工作；二是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作，一年來，共開展定點(diǎn)機(jī)構(gòu)檢查53次，查處3起違規(guī)醫(yī)療案件，追回醫(yī)?；?萬元，審核扣除各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（藥店）違規(guī)202897.9元。三是完成社會(huì)保險(xiǎn)登記證的發(fā)、換證工作和退休、供養(yǎng)人員健康稽核認(rèn)證工作，共稽核退休人員42611人，供養(yǎng)人員260人，稽核面達(dá)100。其中從20__年4起暫停發(fā)放未認(rèn)證人員46人，月暫停發(fā)放金額9779元；查處退休人員因死亡未報(bào)多領(lǐng)養(yǎng)老金17人次，追回養(yǎng)老基金共計(jì)25191元。

（四）社會(huì)保險(xiǎn)基金管理水平不斷增強(qiáng)。認(rèn)真執(zhí)行基金收支兩條線的管理制度，我們與財(cái)政、稅務(wù)、銀行等單位密切配合，共同管好社會(huì)保險(xiǎn)基金，保證每筆基金都能及時(shí)入帳、轉(zhuǎn)儲(chǔ)及支付。同時(shí)與審計(jì)部門加強(qiáng)聯(lián)系，定期邀請(qǐng)他們進(jìn)行保險(xiǎn)基金專項(xiàng)審計(jì)，確保了社會(huì)保險(xiǎn)基金安全，并具備了一定的支撐和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

（五）信息化建設(shè)步伐不斷加快。不斷加強(qiáng)3家定點(diǎn) 醫(yī)院、3家中心衛(wèi)生院和9家定點(diǎn)藥店的計(jì)算機(jī)信息管理工作，完成6家新增定點(diǎn)藥店的醫(yī)療管理軟件安裝調(diào)試工作；新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)初期建設(shè)任務(wù)基本完成；根據(jù)省“金保工程”和泰順縣勞動(dòng)保障系統(tǒng)總體思路和總體目標(biāo)建設(shè)要求，堅(jiān)持“大目標(biāo)、小步伐”和模塊疊加、務(wù)求實(shí)效的系統(tǒng)開發(fā)工作，對(duì)勞動(dòng)保障信息系統(tǒng)的建設(shè)進(jìn)行全面規(guī)劃，并結(jié)合泰順縣勞動(dòng)保障信息系統(tǒng)的現(xiàn)狀、勞動(dòng)保障事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)以及資金籌措等方面的情況加以綜合考慮，制訂了《縣人事勞動(dòng)保障局信息化建設(shè)一體化規(guī)劃》。

（五）、開展文明創(chuàng)建，提高整體素質(zhì)。抓住社保辦理服務(wù)大廳建成投入使用這一契機(jī)，按照三優(yōu)文明窗口標(biāo)準(zhǔn)，積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗動(dòng)，不斷完善服務(wù)大廳前臺(tái)窗口建設(shè)，努力提高工作效率，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，樹立社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的良好形象。全體工作人員以江總書記三個(gè)代表重要思想為指導(dǎo)，按照黨員先進(jìn)性教育和“八榮八恥”的具體要求，緊密聯(lián)系社會(huì)保險(xiǎn)工作實(shí)際，認(rèn)真查擺改善發(fā)展環(huán)境、改進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng)方面存在的突出問題，采取切實(shí)有效措施加強(qiáng)整改，樹立社會(huì)保險(xiǎn)部門誠實(shí)守信、依法行政、廉潔勤政、務(wù)實(shí)高效、服務(wù)優(yōu)良的良好形象。

二、存在問題

一年來，社會(huì)保險(xiǎn)工作成績(jī)顯著，為今后發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。但也應(yīng)清醒地看到發(fā)展中存在著的一些不容忽視的問題。主要表現(xiàn)在：一是企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)擴(kuò)面難度較大，部分企業(yè)經(jīng)營(yíng)狀況不是很好，有些業(yè)主和部分員工參保意識(shí)較為淡薄，老板不愿意為員工參保，員工也不想?yún)⒈?；二是退休人員社會(huì)化管理工作難以推進(jìn)。三是個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保政策觀念不強(qiáng)，醫(yī)保監(jiān)管有待加強(qiáng)；四是計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)相對(duì)滯后，正在使用的服務(wù)器及原操作系統(tǒng)難以適應(yīng)“金保工程”的要求和不斷發(fā)展的工作需要；五是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高。

三、20__年工作思路

二〇〇七年，我們將以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，圍繞省、市社會(huì)保障工作思路，以確保養(yǎng)老金按時(shí)足額發(fā)放為工作中心，以擴(kuò)面接續(xù)、稽核、機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革工作為重點(diǎn)，以網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、基礎(chǔ)管理作為重要內(nèi)容，解放思想，與時(shí)俱進(jìn)，推動(dòng)各類保險(xiǎn)各項(xiàng)工作向縱深發(fā)展，確保全年工作任務(wù)圓滿完成，為全縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定作出貢獻(xiàn)。下一年，我們將著重抓好以下幾方面工作：

(一)鞏固機(jī)制，認(rèn)真做好確保養(yǎng)老金按時(shí)足額發(fā)放工作。一是積極與財(cái)政部門聯(lián)系，籌措資金，精心組織，確保離退休人員養(yǎng)老金發(fā)放不拖一日、不少一人、不欠一分，并加強(qiáng)養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放管理，確保離退休人員老有所養(yǎng)。二是認(rèn)真審核做好離退休人員養(yǎng)老金待遇調(diào)整，不折不扣落實(shí)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，細(xì)致、準(zhǔn)確地審核新增離退休人員養(yǎng)老金待遇，做好死亡離退休人員喪撫費(fèi)審核工作。三是通過稽核、爭(zhēng)取中央轉(zhuǎn)移支付資金等手段，增強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支撐能力。

(二)突出重點(diǎn)，全力以赴擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋面。一是勞動(dòng)保障部門內(nèi)部整體聯(lián)動(dòng)，對(duì)新就業(yè)人員進(jìn)行用工登記時(shí)，實(shí)行先參保后上崗制度。二是突出重點(diǎn)，集中精力，與相關(guān)部門配合，對(duì)多次上門仍拒不參保的單位，勞動(dòng)保障、地稅、工商、工會(huì)、公安、法院整體聯(lián)動(dòng)，充分利用行政、法律手段打一場(chǎng)“擴(kuò)面殲滅戰(zhàn)”。

(三)加大稽核力度，杜絕社?；鹆魇?。組織開展日?；恕ｍ?xiàng)稽核和專案稽核工作，推進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作制度化、規(guī)范化、經(jīng)?；?。一是要采取定期、不定期實(shí)地跟蹤的方法，督促欠費(fèi)單位整改到位；二是要加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，在中心內(nèi)部聯(lián)合相關(guān)科室協(xié)助整改；三是要對(duì)查出問題拒不整改的，按程序報(bào)請(qǐng)勞動(dòng)監(jiān)察部門予以處罰。

（四）加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的管理。要以浙江省養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革為重點(diǎn)，加強(qiáng)基金管理，確保專款專用。積極開展專項(xiàng)審計(jì)，以便及時(shí)發(fā)問題，解決問題。堅(jiān)持政策，嚴(yán)格審批支付喪葬費(fèi)、撫恤金、補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)等各項(xiàng)社保基金，尤其是嚴(yán)格國有企業(yè)退休人員醫(yī)藥費(fèi)的審核報(bào)銷。

(五)強(qiáng)力清欠，增強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支撐能力。我們將加強(qiáng)與地稅部門的聯(lián)系，加大清欠力度，提高清欠效率。對(duì)欠費(fèi)、中斷的單位和個(gè)人，將根據(jù)《關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)金補(bǔ)繳工作有關(guān)情況的通知》（人勞社〔20__〕146號(hào)）文件規(guī)定，督促其在20__年4月20日前一次補(bǔ)繳到位。

(六)加強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，推動(dòng)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作全面開展。一是規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程，做到內(nèi)部管理嚴(yán)格有序，對(duì)外服務(wù)便捷高效。二是繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口建設(shè)活動(dòng)，弘揚(yáng)“事業(yè)、責(zé)任、實(shí)干、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)”的社保精神，不斷提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。三是大力加強(qiáng)“金保工程”建設(shè)步伐。四是積極抓好干部職工的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)工作，大力開展調(diào)查研究工作，為領(lǐng)導(dǎo) 決策提供依據(jù)。五是圍繞社會(huì)保險(xiǎn)中心工作和重點(diǎn)內(nèi)容，大力開展形式多樣的宣傳工作。