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【關(guān)鍵詞】行業(yè)需求 “五步式”教學(xué)模式 中藥藥劑學(xué)教學(xué)
【中圖分類號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-4810(2015)24-0068-03
中醫(yī)藥現(xiàn)代化和就業(yè)市場(chǎng)迫切需要一批新型中藥人才,高等學(xué)校的主要任務(wù)是為社會(huì)和行業(yè)培養(yǎng)合格的中藥人才,中藥專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后主要會(huì)在中藥企業(yè)、醫(yī)院藥房、藥事管理部門就業(yè)。用人單位反映畢業(yè)生普遍存在行業(yè)適應(yīng)期較長(zhǎng)、創(chuàng)新能力及事業(yè)發(fā)展后勁不足等現(xiàn)象。中藥藥劑學(xué)是中藥專業(yè)的主干課程。中藥藥劑學(xué)科具有綜合性與應(yīng)用性的特點(diǎn),在很大程度上反映著我國(guó)中藥行業(yè)的現(xiàn)狀、技術(shù)水平與發(fā)展趨勢(shì),同時(shí)與中藥用藥的有效性和安全性、生產(chǎn)的環(huán)保性和經(jīng)濟(jì)性等密切相關(guān)。因此,中藥藥劑學(xué)的教學(xué)質(zhì)量無(wú)疑對(duì)學(xué)校整體教學(xué)水平的提高,起到了至關(guān)重要的作用,且其教學(xué)質(zhì)量的好壞與學(xué)生畢業(yè)后從事藥學(xué)工作的能力高低有著密切的關(guān)系。
為了培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代制劑行業(yè)發(fā)展需要和社會(huì)需求的高素質(zhì)人才,高校中藥藥劑學(xué)的教學(xué)水平亟待提高,而教學(xué)模式及方法的改革是提高教學(xué)水平的突破點(diǎn)之一。目前,在中藥藥劑學(xué)教學(xué)過(guò)程中,存在以下問(wèn)題:《中藥藥劑學(xué)》內(nèi)容多且繁雜,利用現(xiàn)有的教學(xué)方法很難在有限的時(shí)間內(nèi)達(dá)到高效的教學(xué)目的;教師在教學(xué)過(guò)程中以教授知識(shí)為主,缺乏與學(xué)生的互動(dòng),忽視學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主動(dòng)性,對(duì)培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)性、積極性及創(chuàng)新性的重視度不夠,導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)對(duì)知識(shí)容易遺忘、學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)等問(wèn)題。為加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì),引導(dǎo)學(xué)生牢固掌握中藥藥劑學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)、基本操作技能,并能夠靈活運(yùn)用理論知識(shí)分析和解決問(wèn)題,培養(yǎng)出具有創(chuàng)新性的現(xiàn)代藥學(xué)人才,急需對(duì)中藥藥劑學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行改革。而改革的關(guān)鍵是構(gòu)建大學(xué)教育與行業(yè)需求相銜接的教學(xué)模式,整合教育與行業(yè)的分離,使大學(xué)的人才培養(yǎng)方式適應(yīng)社會(huì)的需求,通過(guò)學(xué)科知識(shí)向崗位素養(yǎng)、實(shí)踐知識(shí)的過(guò)渡,實(shí)現(xiàn)知識(shí)與能力、理論與實(shí)踐的結(jié)合。鑒于此,我們以行業(yè)需求為指導(dǎo)理念,提出“引趣導(dǎo)思設(shè)疑導(dǎo)學(xué)自主探究評(píng)價(jià)反饋歸納提升”的五步式教學(xué)模式,并將其應(yīng)用于中藥藥劑學(xué)課堂教學(xué)活動(dòng)中,著重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思維和溝通協(xié)作的綜合能力,以滿足行業(yè)的對(duì)人才的需求。
一 “五步式”教學(xué)模式的概述
“五步式”教學(xué)模式是在現(xiàn)代企業(yè)希望學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思維、崗位實(shí)踐操作、溝通協(xié)作等能力的背景下提出的一種以適應(yīng)行業(yè)需求為核心教學(xué)理念和突出學(xué)生自主學(xué)習(xí)的新型教學(xué)模式,分為“引趣導(dǎo)思設(shè)疑導(dǎo)學(xué)自主探究評(píng)價(jià)反饋歸納提升”五個(gè)步驟。在實(shí)施的過(guò)程中,采用情景案例教學(xué)法、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基于問(wèn)題學(xué)習(xí)的教學(xué)法(Problem-Based Learning on Web,WPBL)等方式激發(fā)學(xué)生的專業(yè)興趣及自學(xué)能力;采用WPBL教學(xué)法、討論式教學(xué)法,用問(wèn)題引領(lǐng)學(xué)生在自主、合作、探究中學(xué)習(xí),在不斷解決疑難問(wèn)題的情景中掌握知識(shí)與技能;通過(guò)同伴主導(dǎo)的小組學(xué)習(xí)教學(xué)法(Peer-Led Team Learning,PLTL)、Seminar教學(xué)法等方式提高學(xué)生的自主性和探究性,鍛煉語(yǔ)言表達(dá)能力,運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力,全面提高學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng);通過(guò)形成
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* 北京中醫(yī)藥大學(xué)協(xié)同創(chuàng)新建設(shè)計(jì)劃(編號(hào):2013-XTCX-03)、北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥藥劑學(xué)優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)研究成果(編號(hào):XJTD1401-1402-5),通訊作者:倪健
性評(píng)價(jià)等方式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行肯定、補(bǔ)充和反饋,強(qiáng)化教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容;通過(guò)探究式教學(xué)法鞏固學(xué)生所學(xué)知識(shí)并提高其學(xué)習(xí)及實(shí)踐能力。
二 “五步式”教學(xué)模式的特點(diǎn)
“五步式”教學(xué)模式針對(duì)中藥藥劑學(xué)內(nèi)容多且繁雜的現(xiàn)象,將多種教學(xué)方法融合在“五步式”教學(xué)過(guò)程中,從而在有限的時(shí)間內(nèi)達(dá)到高效的教學(xué)目的。其具有兩個(gè)特點(diǎn):一是結(jié)合講授課程內(nèi)容與特點(diǎn),以教師引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探索知識(shí)為主,合理使用多元化教學(xué)方法,使學(xué)生快速掌握知識(shí)與技能;二是在多元化教學(xué)方法綜合使用的基礎(chǔ)上,引導(dǎo)學(xué)生掌握靈活的學(xué)習(xí)方法,重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)知能力和創(chuàng)新能力,使學(xué)生自己能夠不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題,有效發(fā)展自主學(xué)習(xí)能力,提高課堂學(xué)習(xí)效率;并將學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)充分貫徹到教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中,真正培養(yǎng)出社會(huì)需要的應(yīng)用型、復(fù)合型人才。
三 “五步式”教學(xué)模式在中藥藥劑學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)
與其他中藥藥劑學(xué)教學(xué)方法相比,實(shí)施以行業(yè)需求為指導(dǎo)理念的“五步式”教學(xué)模式的目的是為了突破“以教師為中心、以課堂為中心、以教材為中心”的思維定式,將傳統(tǒng)單一的教學(xué)方法轉(zhuǎn)換成為多種教學(xué)方法相結(jié)合的新形式,讓學(xué)生學(xué)會(huì)探究、學(xué)會(huì)交流、學(xué)會(huì)合作,真正提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、溝通協(xié)作能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,為社會(huì)培養(yǎng)出一批自主性強(qiáng)、競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的中藥行業(yè)優(yōu)秀畢業(yè)生。
四 “五步式”教學(xué)模式在中藥藥劑學(xué)教學(xué)中的實(shí)施
五步式教學(xué)教學(xué)模式將課堂劃分為“引趣導(dǎo)思―設(shè)疑導(dǎo)學(xué)―自主探究―評(píng)價(jià)反饋―歸納提升”五個(gè)環(huán)節(jié),并采用同伴主導(dǎo)的小組學(xué)習(xí)教學(xué)法、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基于問(wèn)題學(xué)習(xí)的教學(xué)法、Seminar教學(xué)法、探究式教學(xué)法、情景案例教學(xué)法、討論式教學(xué)法等多元化互動(dòng)的教學(xué)方法融匯貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程。
第一,引趣導(dǎo)思。指通過(guò)多種形式的教學(xué)方式激發(fā)學(xué)生的職業(yè)情感與專業(yè)興趣。采用情景案例教學(xué)等播放視頻展示真實(shí)的情境,應(yīng)用動(dòng)畫、繪圖、計(jì)算機(jī)模擬等手段講述制劑制備等動(dòng)態(tài)內(nèi)容給學(xué)生更直觀的感受,比如在中藥提取純化章節(jié)學(xué)習(xí)過(guò)程中,將藥廠制藥提取過(guò)程以視頻的方式直觀地展現(xiàn)給學(xué)生,從而形成深刻的印象;采用WPBL教學(xué)法引導(dǎo)學(xué)生帶著疑問(wèn)進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài),用中藥藥劑學(xué)理論解釋生活中的現(xiàn)象,容趣味性、應(yīng)用性于一體,以活躍課堂氣氛,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,提高學(xué)習(xí)效率,如舉例日常生活中大家熟悉的各種片劑,激發(fā)學(xué)生對(duì)片劑學(xué)習(xí)的興趣。
第二,設(shè)疑導(dǎo)學(xué)。指以前述的情境授課為基礎(chǔ),設(shè)置具有針對(duì)性、趣味性和探究性的問(wèn)題,以學(xué)生為主體,以教師為導(dǎo)向,通過(guò)WPBL教學(xué)法、討論式教學(xué)法帶著具體的任務(wù)和問(wèn)題,比如以注射劑不良反應(yīng)事件為引子,引導(dǎo)學(xué)生分析問(wèn)題,明確學(xué)習(xí)的目標(biāo)要求,有目的地進(jìn)入學(xué)習(xí)情境,讓學(xué)生在探索引起不良反應(yīng)的原因及解決辦法的過(guò)程中,提高學(xué)生對(duì)中藥藥劑學(xué)的認(rèn)知能力,并更好地理解、掌握所學(xué)的知識(shí)。
第三,自主探究。自主探究是指學(xué)生自主合作探究性學(xué)習(xí)的過(guò)程。引導(dǎo)學(xué)生充分利用已有的知識(shí)技能和享有的資源挖掘所有潛能。通過(guò)以PLTL教學(xué)法、Seminar 教學(xué)法等方式完成學(xué)習(xí)任務(wù),解答中藥藥劑學(xué)相關(guān)問(wèn)題從而拓寬構(gòu)建知識(shí)體系,鍛煉膽量,學(xué)習(xí)語(yǔ)言表達(dá)運(yùn)用知識(shí)以及提高解決問(wèn)題的能力。
第四,評(píng)價(jià)反饋。評(píng)價(jià)反饋是指對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程和結(jié)果評(píng)價(jià)與矯正。在學(xué)生進(jìn)行自主探究的過(guò)程中及之后通過(guò)形成性評(píng)價(jià)的方式(評(píng)價(jià)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)、實(shí)踐能力、合作能力、表達(dá)能力等),對(duì)學(xué)生自主探究性學(xué)習(xí)的過(guò)程、態(tài)度、認(rèn)知與技能進(jìn)行充分的肯定、必要的補(bǔ)充和錯(cuò)誤的矯正,強(qiáng)化教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。
第五,歸納提升。是指學(xué)生鞏固所學(xué)知識(shí)提升學(xué)習(xí)及實(shí)踐能力。最后通過(guò)師生共同的歸納總結(jié),使學(xué)生抓住教學(xué)的主干內(nèi)容形成比較完整系統(tǒng)的知識(shí)結(jié)構(gòu),并適時(shí)提出更高層次的任務(wù)與問(wèn)題。運(yùn)用探究式教學(xué)法,圍繞藥劑內(nèi)容,創(chuàng)設(shè)問(wèn)題,由學(xué)生協(xié)作處理,使其可在問(wèn)題解答的整個(gè)過(guò)程中完成理論知識(shí)的掌握及技能的訓(xùn)練,有效地提高學(xué)生的專業(yè)能力和實(shí)踐動(dòng)手能力。
五 總結(jié)
利用傳統(tǒng)的中藥藥劑學(xué)教學(xué)方法很難在有限的時(shí)間內(nèi)達(dá)到高效的教學(xué)目的;為完成中藥藥劑學(xué)繁雜冗長(zhǎng)的教學(xué)內(nèi)容,教師容易忽視學(xué)生在課堂中的積極性和主動(dòng)性。而現(xiàn)在,在中藥藥劑學(xué)的課堂教學(xué)過(guò)程中引進(jìn)以中藥行業(yè)需求為導(dǎo)向和以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力為理念的“五步式”教學(xué)模式,教師在授課過(guò)程中通過(guò)“引趣導(dǎo)思設(shè)疑導(dǎo)學(xué)自主探究評(píng)價(jià)反饋歸納提升”五個(gè)步驟結(jié)合多種教學(xué)方法引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)地思考問(wèn)題并探索解決辦法,讓學(xué)生在課堂中始終處于活躍的狀態(tài),充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用?!拔宀绞健苯虒W(xué)模式使教師的教與學(xué)生的學(xué)緊密結(jié)合,學(xué)生在自主學(xué)習(xí)的過(guò)程中培養(yǎng)社會(huì)
所需要的各種技能,以滿足行業(yè)對(duì)學(xué)生的崗位需求。
參考文獻(xiàn)
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有機(jī)化學(xué)教學(xué)大綱規(guī)定了該課程的地位和性質(zhì),同時(shí)也明確了該課程的主要任務(wù)是:掌握各類有機(jī)化合物的結(jié)構(gòu)、命名、官能團(tuán)之間的相互轉(zhuǎn)化及其規(guī)律、立體化學(xué)特征和主要的化學(xué)性質(zhì);熟悉典型的有機(jī)反應(yīng)和反應(yīng)歷程;了解各類代表性有機(jī)化合物及其應(yīng)用;實(shí)驗(yàn)課要求掌握有機(jī)化學(xué)基本操作技能,官能團(tuán)的性質(zhì)和典型的有機(jī)反應(yīng),熟悉常規(guī)儀器的使用。在實(shí)際教學(xué)中,不管是理論課還是實(shí)驗(yàn)課,教師的教學(xué)都緊扣大綱,注重基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)的基礎(chǔ)上重視學(xué)生能力的培養(yǎng),取得了一定的效果,但也存在一些問(wèn)題和不足。目前我校藥劑專業(yè)學(xué)生中有一半以上的學(xué)生是文科生,底子薄,基礎(chǔ)知識(shí)缺乏,基本概念、基本知識(shí)的理解和掌握能力弱,這給教學(xué)帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn):在教學(xué)中既要保證多數(shù)人聽得懂,聽得輕松有趣,又得兼顧不同學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)興趣的同學(xué),所以,必須從教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì),教學(xué)方法和手段等各方面狠下工夫,提高教學(xué)效果。另一方面,也存在部分學(xué)生對(duì)本學(xué)科的重視程度不夠,所以,教師在強(qiáng)調(diào)本學(xué)科的重要性之外,還需開發(fā)本學(xué)科的趣味性、專業(yè)相關(guān)性以及增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心。
2.有機(jī)化學(xué)教學(xué)改革內(nèi)容
2.1注重教學(xué)方法的研究。在教學(xué)內(nèi)容確定的前提下,如何把知識(shí)高效的傳授給學(xué)生,除了需要教師的激情、熱情,對(duì)學(xué)生的了解、對(duì)教學(xué)內(nèi)容的熟練把握之外,更重要的是需要恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法。我們可以將知識(shí)分成記憶、理解記憶、理解、探索性等幾個(gè)不同層次,對(duì)于不同層次的知識(shí),我們可以采用不同的教學(xué)方法,當(dāng)然,同一個(gè)知識(shí)到底屬于哪個(gè)層次,可能會(huì)應(yīng)人而異,教師在教學(xué)時(shí)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。對(duì)有機(jī)化學(xué)而言,其知識(shí)多數(shù)屬于理解記憶,還有一些內(nèi)容是偏探索性的,需要一些練習(xí)來(lái)加強(qiáng)理解、提高能力、檢驗(yàn)自己的。對(duì)于純記憶的內(nèi)容,教師可以采用編段子、打比喻、類比等方法來(lái)幫助記憶;對(duì)于抽象的、需理解記憶的內(nèi)容,教師可以采用模型、圖表、動(dòng)畫、比喻等直觀的東西幫助學(xué)生理解,如在講立體異構(gòu),分子結(jié)構(gòu)時(shí),學(xué)生往往感覺(jué)很抽象難以理解,這時(shí),實(shí)物模型就能起到很好的效果;而如果是因?yàn)閷W(xué)生缺乏某些知識(shí)而造成的理解困難,教師還應(yīng)幫助他們復(fù)習(xí),包括復(fù)習(xí)內(nèi)容、復(fù)習(xí)方法等。
2.2按照教學(xué)大綱要求,合理選擇教學(xué)內(nèi)容,精心制作PP]。教學(xué)內(nèi)容是一堂課的關(guān)鍵,沒(méi)有好的教學(xué)內(nèi)容,就相當(dāng)于沒(méi)有了靈魂,再好的手段也沒(méi)有用,所以,一定要精心設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容,然后用一種好的方法把它呈現(xiàn)出來(lái)。我們根據(jù)藥劑專業(yè)學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn),遇到與藥劑學(xué),藥物分析等專業(yè)相關(guān)的知識(shí)時(shí),我們可以多介紹一些,以提高他們的學(xué)習(xí)興趣,這就要求教師對(duì)他們專業(yè)課中的與有機(jī)化學(xué)相關(guān)的內(nèi)容相當(dāng)熟悉??紤]到文科學(xué)生的特點(diǎn),對(duì)于他們可能難以理解的內(nèi)容,教師要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并添加一些相關(guān)的復(fù)習(xí)內(nèi)容。此外,還可以添加一些趣味性的東西,如小實(shí)驗(yàn)、小應(yīng)用、小案例、小幽默等,可以起到啟發(fā)學(xué)生,活躍課堂氣氛的效果??傊?,教學(xué)內(nèi)容是一個(gè)很廣的東西,我們不能只局限在書本上,而應(yīng)跟據(jù)學(xué)生實(shí)際、教學(xué)大綱等精心設(shè)計(jì),不斷完善。
2.3重視學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)。剛?cè)胄iT的新生的學(xué)習(xí)習(xí)慣往往還停留在拿來(lái)主義,即教師教給他們什么,他們就學(xué)習(xí)什么,教師教會(huì)了他們什么,他們就學(xué)會(huì)了什么,而缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)的習(xí)慣和能力。有機(jī)化學(xué)作為大一新生的一門基礎(chǔ)課當(dāng)然也承擔(dān)著學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣培養(yǎng)的任務(wù)。在教學(xué)實(shí)踐中,教師可以有意識(shí)的設(shè)計(jì)一些諸如案例式的教學(xué)方法,以學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)為主,然后討論,檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果,既培養(yǎng)了學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)能力,又提高了學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的成就感,具有較好的效果。
關(guān)鍵詞 醫(yī)院藥學(xué) 臨床藥學(xué) 人才培養(yǎng)
醫(yī)院藥學(xué)屬于應(yīng)用藥學(xué)的分支學(xué)科,它以患者為中心,以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ),以合理用藥為核心,運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)參與臨床用藥,維護(hù)患者用藥權(quán)益,提供安全用藥指導(dǎo)和相關(guān)的藥品供應(yīng)與藥事管理等藥學(xué)服務(wù),從而達(dá)到改善或維持患者生活質(zhì)量的目的[1]。醫(yī)院藥學(xué)是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事藥品臨床應(yīng)用實(shí)踐和使用管理,涉及藥劑學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)、倫理學(xué)、信息學(xué)、心理學(xué)和管理學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容,具有工作內(nèi)容廣泛,技術(shù)性強(qiáng),服務(wù)性明確的特點(diǎn),同時(shí)體現(xiàn)了多學(xué)科滲透、多專業(yè)交叉的趨勢(shì)[2]?;仡欋t(yī)院藥學(xué)發(fā)展的歷程,其工作的開展是與臨床藥學(xué)發(fā)展密切相關(guān)的,而臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)是臨床藥學(xué)的發(fā)展的基礎(chǔ)。
1 醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展歷史[3]
回顧歷史,在近幾十年中,醫(yī)院藥學(xué)經(jīng)歷了單純藥品調(diào)劑、供應(yīng)階段,到藥品合理應(yīng)用與調(diào)查階段,再到藥學(xué)保健階段的過(guò)程。上世紀(jì)60年代時(shí),醫(yī)院藥學(xué)工作主要由藥房完成,其主要任務(wù)僅限于負(fù)責(zé)調(diào)配藥品,協(xié)助臨床做好藥品調(diào)劑、配制工作。醫(yī)院藥師的工作不受重視,地位在醫(yī)院中也不高。隨著制藥工業(yè)的發(fā)展,到了上世紀(jì)70年代中期,醫(yī)院藥學(xué)有了很大的發(fā)展,很多醫(yī)院開始了臨床藥學(xué)和臨床藥理的研究,醫(yī)院藥學(xué)的任務(wù)是進(jìn)行臨床合理用藥的分析,主要是對(duì)醫(yī)生的處方、病歷進(jìn)行回顧性的總結(jié)分析,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行臨床治療工作,確保臨床用藥合理。進(jìn)入上世紀(jì)90年代后,醫(yī)院藥學(xué)進(jìn)入了藥學(xué)保健階段,其主要任務(wù)是提供藥學(xué)保健,即提供直接的、負(fù)責(zé)的、與藥物有關(guān)的關(guān)心和照顧。目的是獲得改善患者的生存質(zhì)量與治愈患者的疾病,減輕患者的癥狀。在這一階段,臨床藥師的作用更為重要,藥師與醫(yī)師共同探討并制定用藥方案,而藥師在藥物治療中發(fā)揮的作用也日益得到各方面的認(rèn)可。從醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展歷程可以看到,醫(yī)院藥學(xué)受到重視,在醫(yī)院中地位的提高,與臨床藥學(xué)的發(fā)展有著緊密的聯(lián)系,臨床藥學(xué)是其發(fā)展、進(jìn)步的基礎(chǔ)。
2 臨床藥學(xué)在我國(guó)的發(fā)展[4]
臨床藥學(xué)是指藥學(xué)與臨床相結(jié)合,直接面向患者,以患者為中心,實(shí)踐臨床用藥,提高藥物治療水平的綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科。臨床藥學(xué)工作最早在美國(guó)開展,上世紀(jì)50年代,美國(guó)就開始進(jìn)行臨床藥學(xué)專業(yè)教育,提出了臨床藥學(xué)的概念,70年代早期臨床藥學(xué)已在全美醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開展。而我國(guó)是在上世紀(jì)80年代初開始進(jìn)行臨床藥學(xué)的工作。在80年代到90年代期間,我國(guó)的臨床藥學(xué)工作曾出現(xiàn)了偏差,借鑒傳統(tǒng)藥學(xué)研究的模式,將工作重點(diǎn)放在實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)研究,脫離了臨床實(shí)踐,導(dǎo)致臨床藥學(xué)發(fā)展緩慢,也制約了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。90年代中期,中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)提出“臨床藥學(xué)工作的核心應(yīng)是合理用藥,醫(yī)院應(yīng)建立臨床藥師制,培養(yǎng)臨床藥師,直接參與臨床藥物治療”的觀點(diǎn),該觀點(diǎn)得到了衛(wèi)生部的認(rèn)可,并提出了“以患者為中心”的理念,重視藥物的合理使用。在這一理念的影響下,臨床藥學(xué)日益受到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視,我國(guó)臨床藥學(xué)事業(yè)步入了發(fā)展的快車道。
3 臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀
我國(guó)臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)從上世紀(jì)80年代中期興起,1987年國(guó)家教委將臨床藥學(xué)專業(yè)作為試辦專業(yè)列入全國(guó)普通高校醫(yī)藥本科專業(yè)目錄中,這就標(biāo)志著我國(guó)以臨床應(yīng)用型藥學(xué)人才培養(yǎng)為目標(biāo)的臨床藥學(xué)本科教育開始。1989 年華西醫(yī)科大學(xué)率先創(chuàng)辦了國(guó)內(nèi)第一個(gè)本科臨床藥學(xué)專業(yè),1993年大連醫(yī)科大學(xué)建立了臨床藥學(xué)系,并在醫(yī)學(xué)專業(yè)目錄下設(shè)置了五年制臨床藥學(xué)專業(yè),授醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。1997 年徐州醫(yī)學(xué)院在醫(yī)學(xué)專業(yè)目錄下開設(shè)了本科5 年制的臨床藥學(xué)專業(yè)[6-8]。進(jìn)入新世紀(jì)后,臨床藥學(xué)人才的需求不斷增加,為了適應(yīng)社會(huì)的需求,許多醫(yī)藥院校相繼設(shè)置了臨床藥學(xué)專業(yè),同時(shí),多所院校開展了臨床藥學(xué)研究生培養(yǎng)工作,滿足了我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需要,取得了較好的效果。
臨床藥學(xué)工作不僅要求臨床藥師具有扎實(shí)的藥學(xué)基礎(chǔ),同時(shí),還需要具有較深厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),更重要的是,這些知識(shí)需要應(yīng)用到臨床實(shí)踐中,指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)臨床用藥。這也決定了臨床藥學(xué)專業(yè)與其他藥學(xué)專業(yè)在課程設(shè)置和教學(xué)方法上都有所不同,傳統(tǒng)的藥學(xué)教育模式已無(wú)法滿足這些要求。目前,我國(guó)的臨床藥學(xué)教育加大了臨床醫(yī)學(xué)課程的比例,而且,一些臨床藥學(xué)特色課程的教學(xué)也得到了加強(qiáng),如:臨床藥學(xué)導(dǎo)論、臨床藥物治療學(xué)、藥物不良反應(yīng)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、案例分析等。這些改革措施促進(jìn)了我國(guó)臨床藥學(xué)教育的發(fā)展,有利于我國(guó)臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)。
4 臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)存在的問(wèn)題
在臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)中,藥學(xué)實(shí)踐特別是臨床藥學(xué)的實(shí)踐,是整個(gè)培養(yǎng)過(guò)程中最重要的環(huán)節(jié)。但是,目前,我國(guó)臨床藥學(xué)教育在這方面比較欠缺,整體水平都比較低。分析其原因,主要與課程設(shè)置不當(dāng),學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不牢固,臨床實(shí)踐時(shí)間短等有關(guān),另一方面,由于我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床藥學(xué)的時(shí)間較短,經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床藥師數(shù)量有限,使得能夠帶教的老師較為缺乏,限制了臨床藥學(xué)教育的開展,這也造成了學(xué)生臨床藥學(xué)實(shí)踐難以進(jìn)行。
5 促進(jìn)臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)的對(duì)策
由于我國(guó)臨床藥學(xué)工作開展時(shí)間較短,因此,臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)良莠不齊。為了在較短時(shí)間里改變這一現(xiàn)狀,可從以下幾個(gè)方面對(duì)臨床藥學(xué)教育進(jìn)行改進(jìn)。
5.1 加大臨床醫(yī)學(xué)課程比例
臨床醫(yī)學(xué)課程是臨床藥學(xué)教育的基礎(chǔ),只有較全面掌握了臨床醫(yī)學(xué)知識(shí),才能提高臨床藥學(xué)實(shí)踐的水平。在原有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的基礎(chǔ)上,可適當(dāng)增加與臨床醫(yī)學(xué)有關(guān)的課程,如:醫(yī)學(xué)影像學(xué)、傳染病學(xué)等。
5.2 延長(zhǎng)實(shí)踐時(shí)間
目前,多數(shù)院校臨床藥學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)時(shí)間為半年,這種短時(shí)間的實(shí)習(xí),僅僅能使學(xué)生對(duì)臨床藥學(xué)有所認(rèn)識(shí),要讓他們真正能把所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來(lái),半年的時(shí)間過(guò)短,也無(wú)法發(fā)揮實(shí)習(xí)的效果,因此,可將實(shí)踐時(shí)間延長(zhǎng)為1年。
5.3 增加專業(yè)課程
在臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)的過(guò)程中,可逐步增加臨床藥學(xué)專業(yè)課程的設(shè)置,如:藥物信息學(xué)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥學(xué)實(shí)踐管理、案例分析、社會(huì)藥學(xué)與人際交往技巧等,提高學(xué)生的專業(yè)技能。
5.4 加大臨床藥學(xué)師資力量的培養(yǎng)
臨床藥學(xué)由于涉及醫(yī)學(xué)、藥學(xué)兩個(gè)領(lǐng)域,因此,對(duì)兩方面的知識(shí)要求都較高。但是,目前,我國(guó)的臨床藥學(xué)教育存在“醫(yī)藥分離”的問(wèn)題,要改變這一現(xiàn)狀,必須加大師資力量的培養(yǎng),使得擁有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床藥師能夠適應(yīng)臨床藥學(xué)的教學(xué)工作。
5.5 提高臨床藥師的地位
現(xiàn)在,臨床藥學(xué)的作用雖然已得到社會(huì)的認(rèn)可。但是,由于這項(xiàng)工作開展的時(shí)間較短,臨床藥師的作用仍未得到充分的發(fā)揮。同時(shí),由于認(rèn)識(shí)的偏差,有些臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后,主要在醫(yī)院藥房或藥劑科工作,未真正發(fā)揮臨床藥學(xué)專業(yè)的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)提高臨床藥師的地位,可以吸引更多的人才從事臨床藥學(xué)工作,促進(jìn)臨床藥學(xué)的發(fā)展,滿足社會(huì)的需要。
綜上所述,隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的推進(jìn),社會(huì)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的要求會(huì)越來(lái)越高,而醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)與重點(diǎn)是臨床藥學(xué),只有加強(qiáng)臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng),才能夠保證醫(yī)院藥學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展,促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,提高人民的健康水平。
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【關(guān)鍵詞】藥物經(jīng)濟(jì)學(xué);治療方案;藥事管理
【中圖分類號(hào)】R95
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】1814-8824(2009)-11-0014-02
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是以衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)而發(fā)展建立的一門新型邊緣學(xué)科,是一門將經(jīng)濟(jì)學(xué)原理和方法應(yīng)用于評(píng)價(jià)臨床藥物治療過(guò)程,其作用貫穿于藥物研發(fā),生產(chǎn)和銷售的整個(gè)過(guò)程,為產(chǎn)品的開發(fā)提供決策,將為新形勢(shì)下的藥品監(jiān)督立法及管理的更加科學(xué)合理,促進(jìn)藥物資源的有效利用提供依據(jù),有利于藥品分類管理制度。
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法有四種:最小成本分析法,成本―效果分析法,成本―效益分析法和成本―效用分析法(起源于二十世紀(jì)七十年代的美國(guó))。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)院藥學(xué)工作中的作用有以下幾種方面:
1 優(yōu)化臨床用藥方案
根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本概念和在我國(guó)的發(fā)展及應(yīng)用過(guò)程。目前情況下其主要任務(wù)是對(duì)比不同治療方案,以及不同醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目斫產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效果的相對(duì)比值,其目的不僅是節(jié)約藥品費(fèi)用更重要的是使藥品更安全、更有效、更經(jīng)濟(jì)的發(fā)揮其應(yīng)有的作用,為臨床合理用藥和治療決策科學(xué)化提供客觀依據(jù)。醫(yī)生在診療過(guò)程中選擇藥品價(jià)格的“高”與“低”,并不標(biāo)志著治療方案的“優(yōu)”與“劣”,因?yàn)樗幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)不光注重治療成本,同時(shí)還注重治療效果,對(duì)于臨床藥物治療方案的評(píng)價(jià),只考慮效果,不顧成本消耗是不可取得。只考慮成本,不考慮效果也是無(wú)意義的。問(wèn)題關(guān)鍵在于平衡成本與效果,尋求一個(gè)最佳點(diǎn)。在多個(gè)治療方案中,一個(gè)治療方案即便成本較高,但臨床效果顯著,仍不失為較佳的治療方案。
2 指導(dǎo)臨床藥學(xué)服務(wù)
隨著人類社會(huì)對(duì)醫(yī)療保健健需求的日益增加,衛(wèi)生保健費(fèi)用(其中相當(dāng)一部分藥物費(fèi)用)的逐年上漲己成為妨礙各國(guó)衛(wèi)生事業(yè)向前發(fā)展的沉重負(fù)擔(dān)。我國(guó)作為一個(gè)發(fā)展中國(guó)家,衛(wèi)生資源相對(duì)來(lái)說(shuō)比較匱乏,醫(yī)療制度的經(jīng)濟(jì)改革正處于摸索階段。因此,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)為此盡微薄之力。具體體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。①臨床藥師對(duì)臨床合理用藥的有效指導(dǎo),其中包括對(duì)臨床治療方案的干預(yù)和藥物的正確使用方法以其注意事項(xiàng)等。②藥物血藥濃度的監(jiān)測(cè)。由于個(gè)體差異,一部分藥物的常用劑量對(duì)某些患者療效甚微乃至無(wú)效,而對(duì)另醫(yī)學(xué)患者則可能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)甚至中毒。有時(shí)標(biāo)準(zhǔn)給藥劑量對(duì)一些病人不能產(chǎn)生足夠的藥效,以致被認(rèn)為該藥無(wú)效。而另一些病人在治療中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),又被認(rèn)為是劑量過(guò)高所致。因此,進(jìn)行藥物血液濃度監(jiān)測(cè),制定個(gè)體化給藥方案,可充分發(fā)揮藥物的藥理作用,減少不良反應(yīng),提高藥物治療的價(jià)倔效應(yīng),這樣既可調(diào)節(jié)相關(guān)費(fèi)用,又可使藥物治療的價(jià)值效應(yīng)、安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性充分地融合在一起,使藥物發(fā)揮其最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,為廣大患者服務(wù)。
3 應(yīng)用于藥品的采購(gòu)與貯存
我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)中普遍存在一種藥物多家生產(chǎn)的現(xiàn)象。同時(shí)其價(jià)格差異也很大。為此,國(guó)家糾正藥品流通領(lǐng)域中的不正之風(fēng),減輕廣大患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān),推出了“招標(biāo)采購(gòu)”的新舉措,既在保障藥品質(zhì)量的前提下,在獲得同樣治療效果的同時(shí),還要去考慮藥品的經(jīng)濟(jì)性,將真正具有良好成本效果的藥品奉獻(xiàn)給廣大的醫(yī)患者。這也是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在藥品流通領(lǐng)域中的具體體現(xiàn)。另外,藥品是人們用于預(yù)防、治療、診斷疾病的物質(zhì),藥品質(zhì)量的好壞直接影響著人們的身心健康和生活質(zhì)量。藥品的質(zhì)量除了與生產(chǎn)過(guò)程直接相關(guān)外,與其貯存方法也是息息相關(guān)的。例如,規(guī)定在冷庫(kù)中貯存的藥品,如在常溫庫(kù)中,不僅會(huì)嚴(yán)重影響藥品質(zhì)量,還會(huì)降低藥品的療效乃至失敗,同時(shí)也增加了藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率?;颊呷绻褂昧诉@種藥品,即便臨床醫(yī)師已經(jīng)擬定了成本―效果最佳的治療方案,也達(dá)不到預(yù)期的療效,不但給患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)還浪費(fèi)了有限的衛(wèi)生資源。由此可見,運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法采購(gòu)與貯存藥品,是保障臨床合理用藥的重要基礎(chǔ),是實(shí)現(xiàn)藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性的重要環(huán)節(jié)之一。
4 指導(dǎo)醫(yī)院制劑的研制和生產(chǎn)
醫(yī)院制劑是醫(yī)藥市場(chǎng)的重要補(bǔ)充,能應(yīng)臨床之所急,方便快捷,安全有效,經(jīng)濟(jì)的為患者服務(wù)。同時(shí)也是保障臨床用藥的重要途徑之一。在其研制和生產(chǎn)過(guò)程中,降低成本,提高產(chǎn)品質(zhì)量和療效是首要任務(wù),即盡可能研制生產(chǎn)出成本效果好的藥品。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),在制劑研制過(guò)程中,應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和方法評(píng)價(jià)新技術(shù)、新設(shè)備和新工藝應(yīng)用的可行性和必要性,在生產(chǎn)過(guò)程中,除嚴(yán)格按GPP標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行外,還應(yīng)將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析法應(yīng)用到制劑生產(chǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)中,根據(jù)不同制劑品種采用相應(yīng)的技術(shù)手段,盡量采用新技術(shù)、新設(shè)備和新工藝,改變以往生產(chǎn)設(shè)備、技術(shù)落后、工藝粗放的局面,優(yōu)選工藝,進(jìn)一步提高制劑產(chǎn)品的質(zhì)量,例如可用吸附澄清技術(shù)替代傳統(tǒng)的醇沉技術(shù),可節(jié)約大量成本。
5 應(yīng)用于藥品上市后再評(píng)價(jià)
藥品上市后再評(píng)價(jià)是根據(jù)醫(yī)藥學(xué)的最新學(xué)術(shù)水平,從藥理學(xué)、藥劑學(xué)、臨床醫(yī)學(xué),藥物流行病學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)及藥物政策等方面,對(duì)已批準(zhǔn)上市的藥品在社會(huì)人群中的療效、不良反應(yīng)、用藥方案、穩(wěn)定性及費(fèi)用是否符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則做出科學(xué)評(píng)價(jià)和估計(jì)。藥品上市后再評(píng)價(jià)內(nèi)容,包括療效評(píng)價(jià),安全性和經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià),藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)從社會(huì)角度出發(fā),動(dòng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論與方法通過(guò)成本和相應(yīng)效益方面進(jìn)行鑒別、比較,決定出最佳醫(yī)療服務(wù)方案,以最大限度的合理利用現(xiàn)有的藥物資源,讓人們以最小的代價(jià)享受到最好的醫(yī)療服務(wù)。因此,應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和分析方法對(duì)上市后藥物的經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià),是目前醫(yī)療費(fèi)用已成為社會(huì)負(fù)擔(dān)形式下的急迫任務(wù)之一,也是藥品上市后再評(píng)價(jià)的一個(gè)重要內(nèi)容。利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析法對(duì)一個(gè)藥品的實(shí)況進(jìn)行調(diào)研與分析評(píng)價(jià),使得該藥在臨床上得以合理的應(yīng)用,使患者以最小的代價(jià)獲得最大的利益。
6 在新藥研究開發(fā)中的作用
應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理對(duì)擬開發(fā)的新藥進(jìn)行評(píng)審,從治療作用、經(jīng)濟(jì)價(jià)值及應(yīng)用前景進(jìn)行分析,可以避免新藥開發(fā)的低水平重復(fù),可以使新藥開發(fā)更加科學(xué)合理,進(jìn)入良性發(fā)展的軌道。利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)加強(qiáng)新藥研究經(jīng)濟(jì)管理和評(píng)審,以控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)和衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。通過(guò)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究和應(yīng)用,對(duì)開,發(fā)療效高,副作用小,價(jià)格合理的新藥具有重要指導(dǎo)作用,也是今后我國(guó)新藥開發(fā)和評(píng)審應(yīng)該重視的內(nèi)容之一。
7 在控制藥品費(fèi)用上漲方面的作用
關(guān)鍵詞:生物藥物化學(xué);課程建設(shè);教學(xué)改革
生物藥物化學(xué)(Biologicalpharmochemistry)是隨著生物藥物的發(fā)展從藥物化學(xué)中逐漸獨(dú)立出來(lái)的一門分支學(xué)科。它不同于藥物化學(xué)[1],是在藥物化學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的專門針對(duì)生物藥物的學(xué)科。它也不同于生物藥物學(xué)[2-3],主要研究生物藥物的化學(xué)問(wèn)題。它綜合利用藥物化學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、有機(jī)化學(xué)、生物藥劑學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí),研究生物藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、制備方法、穩(wěn)定性、構(gòu)性構(gòu)效關(guān)系、結(jié)構(gòu)改造、體內(nèi)代謝、新藥研發(fā)途徑和方法等。生物藥物化學(xué)當(dāng)前還處于起步和發(fā)展階段,尚未形成一門成熟的學(xué)科。為了適應(yīng)當(dāng)前快速發(fā)展的生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)對(duì)創(chuàng)新人才的需求,北京中醫(yī)藥大學(xué)依托國(guó)家生命科學(xué)基地,在全國(guó)中醫(yī)藥院校率先創(chuàng)建了生物制藥專業(yè),嘗試開設(shè)生物藥物化學(xué)課。本校生物藥物化學(xué)課程以藥物化學(xué)為基礎(chǔ)[3],經(jīng)歷了一個(gè)從無(wú)到有、從簡(jiǎn)單到逐漸成熟的過(guò)程。筆者結(jié)合教學(xué)改革實(shí)踐,對(duì)構(gòu)建生物藥物化學(xué)課程體系的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。
1課程定位
從課程設(shè)立伊始,筆者始終將生物藥物化學(xué)課程定位于生物制藥專業(yè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課。它以有機(jī)化學(xué)、無(wú)機(jī)化學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)等基礎(chǔ)課為基礎(chǔ),又構(gòu)成了生物制藥專業(yè)必修課和選修課諸如生物制藥工藝學(xué)、生物藥物分析、基因工程制藥等課程的基礎(chǔ)。在學(xué)習(xí)專業(yè)課之前,學(xué)生需要具有生物藥物的結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、制備和檢驗(yàn)方法等基本知識(shí)儲(chǔ)備。生物藥物化學(xué)對(duì)于生物制藥專業(yè)的作用就相當(dāng)于中藥化學(xué)對(duì)于中藥學(xué)和中藥制藥專業(yè),藥物化學(xué)對(duì)于藥學(xué)專業(yè)的作用。生物藥物化學(xué)研究生物藥物的化學(xué)問(wèn)題,通過(guò)本課程的學(xué)習(xí),使學(xué)生系統(tǒng)掌握生物藥物的基本化學(xué)知識(shí)、生物藥物制備與優(yōu)化的常用方法和原理,以及研發(fā)生物藥物的一般途徑和方法;熟悉生物藥物作用機(jī)制及制備方法的生物學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ);了解生物藥物的發(fā)展簡(jiǎn)史、發(fā)展趨勢(shì)與應(yīng)用前景,為后續(xù)其他專業(yè)課的學(xué)習(xí)及畢業(yè)設(shè)計(jì)奠定必要的基礎(chǔ)。其主要任務(wù)是為正確、合理的臨床用藥奠定化學(xué)理論基礎(chǔ);為生物藥物的生產(chǎn)、貯藏、檢驗(yàn)、質(zhì)量控制等提供依據(jù);為創(chuàng)制新藥、探索開發(fā)新藥的途徑和方法提供指導(dǎo)。
2課程知識(shí)體系的構(gòu)成
與藥物化學(xué)一樣,生物藥物化學(xué)分為總論與各論兩部分。總論部分包括概述與生物藥物化學(xué)基礎(chǔ)兩部分。概述部分介紹生物藥物及生物藥物化學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史、研究?jī)?nèi)容、目的與任務(wù);藥物化學(xué)基礎(chǔ)部分包括生物藥物的命名、常用的生物藥物制備和檢驗(yàn)方法、生物藥物的體內(nèi)代謝、構(gòu)性構(gòu)效關(guān)系以及計(jì)算機(jī)輔助藥物設(shè)計(jì)等。各論部分是對(duì)各類生物藥物的分章節(jié)介紹。生物藥物的分類比較復(fù)雜,不像西藥可以按照其作用的系統(tǒng)進(jìn)行分類,也不像中藥成分可以按照成分的類型進(jìn)行分類。根據(jù)定義,生物藥物是利用生物體、生物組織或其成分,綜合應(yīng)用生物學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、物理化學(xué)和藥理學(xué)的原理與方法進(jìn)行加工制造而成的一大類預(yù)防、治療、診斷制品。主要包括生化藥品、生物制品及其他相關(guān)的生物醫(yī)藥產(chǎn)品[4]。生化藥品系指動(dòng)物、植物和微生物等生物體中經(jīng)提取分離、生物合成、生物-化學(xué)合成、DNA重組等生物技術(shù)獲得的一類防病、治病的藥物。主要包括氨基酸、核苷、核苷酸及其衍生物、多肽、蛋白質(zhì)、酶、輔酶、脂質(zhì)及多糖類等生化物質(zhì)。生物制品系指以微生物、寄生蟲、動(dòng)物毒素、生物組織作為起始材料,采用生物學(xué)工藝或分離純化技術(shù)制備,并以生物學(xué)技術(shù)和分析技術(shù)控制中間產(chǎn)物和成品質(zhì)量制成的生物活性制劑,包括疫苗、菌苗、毒素、類毒素、血液制品、免疫血清、免疫球蛋白、抗原、變態(tài)反應(yīng)原、細(xì)胞因子、酶、激素、發(fā)酵產(chǎn)品、單克隆抗體、DNA重組產(chǎn)品、體外免疫診斷制品等。由此可見,在內(nèi)容上生物藥物的研究范疇包括從動(dòng)物、植物、微生物等生物原料制取的各種天然生物活性物質(zhì)及其人工合成或半合成的天然物質(zhì)類似物[5],或者通過(guò)生物技術(shù)方法加工制得的成分。至于抗生素類是否應(yīng)該歸屬于生物藥物的范疇,目前有不同的看法。從來(lái)源看,抗生素類確實(shí)是來(lái)源于微生物的代謝產(chǎn)物,并且現(xiàn)在一般通過(guò)生物發(fā)酵的方式進(jìn)行生產(chǎn)。然而,抗生素大部分是小分子化合物,而且是藥物化學(xué)中所講授內(nèi)容的主要組成部分,大部分經(jīng)過(guò)半合成的方式制備。因此,有人主張將其歸入有機(jī)合成藥物的范疇。但是,僅根據(jù)分子量大小和制備方法對(duì)其歸類似乎不太合理。無(wú)論如何,抗生素究其根源是來(lái)源于微生物發(fā)酵,而且,一些抗生素類如放線菌素D,博萊霉素本身分子量就較大,分子中也含有由氨基酸構(gòu)成的肽類成分。隨著生物技術(shù)的發(fā)展,抗生素的發(fā)現(xiàn)也會(huì)得到促進(jìn),因此,筆者認(rèn)為像抗生素類這些通過(guò)生物發(fā)酵或生物轉(zhuǎn)化方法生產(chǎn)的藥物也應(yīng)該歸為生物藥物的范疇。生物藥物還處在一個(gè)發(fā)展的過(guò)程之中,有些類型發(fā)展較快,應(yīng)用較為成熟;有些類型發(fā)展較慢,其應(yīng)用還處于探索階段。鑒于此,筆者在各論部分內(nèi)容的選取上重點(diǎn)考慮了其臨床應(yīng)用情況。例如,臨床應(yīng)用比較廣泛的抗生素、細(xì)胞因子類、藥用酶和肽類占據(jù)了較大的篇幅,而相對(duì)發(fā)展不成熟的抗體類、核酸類以及其他學(xué)科也經(jīng)常涉及的多糖類、維生素及輔酶類則居于次要位置。
3教材建設(shè)
教材是教學(xué)活動(dòng)所依據(jù)的核心資料,是教師教和學(xué)生學(xué)的重要媒介。由于其發(fā)展現(xiàn)狀,生物藥物化學(xué)目前還沒(méi)有正式出版的成形教材。在設(shè)立這門課程之初,筆者借用藥物化學(xué)教材作為課堂教學(xué)用書,因?yàn)樯锼幬锘瘜W(xué)是在藥物化學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái),其基本原理與藥物化學(xué)相似,藥物化學(xué)的總論部分也基本上適用于生物藥物化學(xué)。但是,生物藥物化學(xué)畢竟不是藥物化學(xué),尤其是其各論部分,現(xiàn)在還沒(méi)有現(xiàn)成的資料可以參考。因此,筆者以藥物化學(xué)教材為基礎(chǔ),開展自編教材的探索工作。在各論部分,以中國(guó)藥典收載的生物藥物為依據(jù)選擇教學(xué)內(nèi)容,通過(guò)搜集研究報(bào)道的各類生物藥物的相關(guān)資料自己編寫講義,并通過(guò)自身的科研活動(dòng)進(jìn)行有益的補(bǔ)充。經(jīng)過(guò)幾年的積累和探索,目前已經(jīng)基本固定了教學(xué)內(nèi)容,并編寫了相對(duì)成熟的校內(nèi)教材[6],為該課程的進(jìn)一步成熟優(yōu)化奠定了基礎(chǔ)。
4課堂教學(xué)
在課堂教學(xué)中,筆者始終貫徹學(xué)以致用的原則。與藥物化學(xué)和中藥化學(xué)不同,生物藥物的化學(xué)規(guī)律的總結(jié)還處于探索階段,有很多理論和概念都不成熟。再者,生物藥物的結(jié)構(gòu)復(fù)雜,同類藥物的結(jié)構(gòu)差別都很大,要求學(xué)生記憶其中的具體細(xì)節(jié)很不現(xiàn)實(shí)。這樣,與其教授一些科學(xué)性不確定,學(xué)生需要死記硬背,學(xué)習(xí)效果也不好的內(nèi)容,還不如選取一些比較實(shí)用的學(xué)生感興趣的內(nèi)容,幫助學(xué)生理解生物藥物的化學(xué)本質(zhì)。因此,在保證基本教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上,拿出一部分課時(shí),鼓勵(lì)學(xué)生自己選取感興趣的各類生物藥物,通過(guò)查閱資料,總結(jié)與生物藥物相關(guān)的化學(xué)規(guī)律,例如與各類生物藥物作用機(jī)制有關(guān)的藥物結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、理化性質(zhì)及其臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)等,在課堂上以PPT講演的形式介紹給全班學(xué)生,并針對(duì)感興趣的問(wèn)題展開討論。這樣,既調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,又使學(xué)生了解了當(dāng)前生物藥物的發(fā)展趨勢(shì)。通過(guò)幾年的探索和積累,既理順了教學(xué)思路,又發(fā)現(xiàn)了學(xué)生的興趣所在,并且培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)、歸納總結(jié)的能力,起到教學(xué)相長(zhǎng)的作用。
5課外輔導(dǎo)
除了課堂教學(xué)之外,課外輔導(dǎo)也是學(xué)生獲取知識(shí)的重要途徑。針對(duì)社會(huì)對(duì)培養(yǎng)復(fù)合型人才的需求,結(jié)合學(xué)校進(jìn)行的大學(xué)生科研招標(biāo)項(xiàng)目,參考兄弟院校的成功經(jīng)驗(yàn),組建了多種興趣小組[7-9],開展了諸如各類生物藥物例如尿激酶的制備、計(jì)算機(jī)輔助藥物設(shè)計(jì)、分子對(duì)接技術(shù)預(yù)測(cè)藥物的作用靶點(diǎn)等課題研究。在幾年的科研興趣小組實(shí)踐中,有多個(gè)小組獲得北京市或者校級(jí)科研課題的資助,有的研究成果發(fā)表在國(guó)內(nèi)核心期刊雜志上,有的成果甚至申請(qǐng)了專利。實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容也采取靈活的方式,由學(xué)生根據(jù)興趣自己選擇實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,在教師的指導(dǎo)下自編實(shí)驗(yàn)講義,自定實(shí)驗(yàn)步驟,增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)的探索性。最后的實(shí)驗(yàn)成績(jī)?cè)u(píng)定不以成敗論英雄,注重實(shí)驗(yàn)過(guò)程,注重思路的新穎性,設(shè)計(jì)的合理性和操作的細(xì)致性。這樣,有意識(shí)地培養(yǎng)了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力和動(dòng)手能力,并激發(fā)了學(xué)生對(duì)科研工作的興趣。與以往教條式的實(shí)驗(yàn)課相比,學(xué)生更加勤于思考,不畏艱險(xiǎn),團(tuán)結(jié)協(xié)作精神進(jìn)一步增強(qiáng)。
6成績(jī)?cè)u(píng)定
學(xué)習(xí)成績(jī)一直是學(xué)生比較關(guān)心的問(wèn)題,成績(jī)?cè)u(píng)定方式對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)有很大影響。為了充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性,筆者在考核方式上進(jìn)行了改革。首先,提高平時(shí)成績(jī)與實(shí)驗(yàn)成績(jī)的比例,降低期末考試成績(jī)的比重,減輕學(xué)生期末考試的壓力,并鼓勵(lì)學(xué)生在課題討論,課外興趣小組和實(shí)驗(yàn)課設(shè)計(jì)方面多下功夫,培養(yǎng)其創(chuàng)造力。其次,期末考試的內(nèi)容也更加注重考察學(xué)生的綜合實(shí)踐能力,發(fā)揮其主觀能動(dòng)性,減少記憶型題目的比例。例如,針對(duì)某類藥物的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)或者理化性質(zhì),設(shè)計(jì)方案進(jìn)行提取分離,人工合成,或者通過(guò)基因工程的方法進(jìn)行生產(chǎn)等??傊箤W(xué)生認(rèn)識(shí)到這門課注重學(xué)習(xí)知識(shí)和鍛煉能力,考試只是對(duì)平時(shí)積累的一種檢驗(yàn)。
7結(jié)語(yǔ)
作為21世紀(jì)最具希望和最有發(fā)展?jié)摿Φ男屡d高技術(shù)產(chǎn)業(yè),生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不僅對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展具有巨大的拉動(dòng)作用,并且在人類預(yù)防和戰(zhàn)勝重大疾病、保障身體健康的進(jìn)程中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[10]。雖然被寄予厚望,但是生物藥物的發(fā)展還處于初級(jí)階段,相對(duì)于化學(xué)合成藥物來(lái)說(shuō)還很不成熟[11]。目前,能發(fā)揮特殊臨床療效的生物藥物的種類還很少,對(duì)其本質(zhì)的認(rèn)識(shí)還有待加強(qiáng)。這些都依賴于生物藥物化學(xué)的發(fā)展,也給生物藥物化學(xué)的發(fā)展提出了更高要求。雖然生物藥物化學(xué)對(duì)于生物制藥專業(yè)的藥學(xué)教育來(lái)說(shuō)必不可少,但是其在教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式上還有待深入探索,需要隨著生物藥物的發(fā)展,在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中不斷積累經(jīng)驗(yàn),以便更好地為藥學(xué)教育服務(wù),為生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)服務(wù)。
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