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第二條醫(yī)德,即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德,是醫(yī)務(wù)人員應具備的思想品質(zhì),是醫(yī)務(wù)人員與病人、社會以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。醫(yī)德規(guī)范是指導醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療活動的思想和行為的準則。
第三條醫(yī)德規(guī)范如下:
(一)救死扶傷,實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想,千方百計為病人解除病痛。
(二)尊重病人的人格與權(quán)利,對待病人,不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況,都應一視同仁。
(三)文明禮貌服務(wù)。舉止端莊,語言文明,態(tài)度和藹,同情、關(guān)心和體貼病人。
(四)廉潔奉公。自覺遵紀守法,不以醫(yī)謀私。
(五)為病人保守醫(yī)密,實行保護性醫(yī)療,不泄露病人隱私與秘密。
(六)互學互尊,切結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事問的關(guān)系。
(七)嚴謹求實,奮發(fā)進取,鉆研醫(yī)術(shù),精益求精。不斷更新知識,提高技術(shù)水平。
第四條使本規(guī)范切實得到貫徹落實,必須堅持進行醫(yī)德教育,加強醫(yī)德匡風沒設(shè),認真進行醫(yī)德考核與評價。
第五條醫(yī)療單位都必須把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)作為目標管理的重要內(nèi)容,作為衡量和評價一個單位工作好壞的重要標準。
第六條醫(yī)德教育應以正面放育為主,理論聯(lián)系實際,注重實效,長期堅持不懈。要實行醫(yī)院新成員的上崗前教育,使之形成制度。未經(jīng)上崗前培訓不得上崗。
第七條醫(yī)療單位都應建立醫(yī)德考核與評價制度,制定醫(yī)德考核標準及考核辦法,定期或者隨時進行考核,并建立醫(yī)德考核檔案。
第八條醫(yī)德考核與評價方法可分為自我評價、社會評價、科室考核和上級考核。特別要注重社會評價,經(jīng)常聽取患者和社會各界的意見,接受人民群眾的監(jiān)督。
第九條對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考核結(jié)果,要作為應聘、提薪、晉升以及評選先進工作者的首要條件。
第十條實行獎優(yōu)罰劣。對嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)德高尚的個人,應予表彰和獎勵。對于不認真遵守醫(yī)德規(guī)范者,應進行批評教育。對于嚴重違反醫(yī)想規(guī)范,經(jīng)教育不改者,應分別情況給予處分。
第十一條本規(guī)范適用于全國各級各類醫(yī)院、診所的醫(yī)務(wù)人員,包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技科室人員,管理人員和工勤人員也要參照本規(guī)范的精神執(zhí)行。
院委會、黨支部一向十分重視院務(wù)公開工作,把此項工作列入醫(yī)院的重點工作抓緊、抓細、抓實、抓好。
(一)是領(lǐng)導思想認識到位,每個班子成員充分認識到推行院務(wù)公開是落實“三個代表”的重要體現(xiàn),也是從源頭上預防和治理腐敗的有效措施,領(lǐng)導干部都認真履行院務(wù)公開職責,做院務(wù)公開的領(lǐng)導者和實踐者。
(二)是認真組織實踐。對涉及“三重一大”(即:重大決策、重要設(shè)備購置、重大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和大宗資金使用)的事項、干部任用和患者切身利益的政策措施,嚴格按照院務(wù)公開管理辦法及程序,組織研討和決策,并予以公示。
(三)是明確公開內(nèi)容。對內(nèi)在醫(yī)院年度工作計劃,財務(wù)收支計劃,重要設(shè)施建設(shè)和改造,大型儀器設(shè)備的購置,工資、人事、崗位設(shè)置、分配制度改革方案,重要活動實施細則等醫(yī)院的重大決策;專業(yè)技術(shù)人員的評聘,人才培訓計劃,臨時用工的招聘使用,與職工的切身利益有關(guān)的規(guī)定;業(yè)務(wù)招待、干部職工對院領(lǐng)導的民主評議結(jié)果等廉政建設(shè)情況。對外實行收費價格公開、住院費用“一日清單”等制度,使各項收費透明化。
(四)是責任明確。對“人、財、物”等重要崗位和部門,制定了相應的領(lǐng)導管理責任制及院務(wù)公開管理要求,加強院、科公開管理,切實增強各科室、崗位工作人員的責任意識與公仆意識,使院務(wù)公開工作更貼近群眾并落到實處,使醫(yī)院管理工作更能反映群眾的愿望和要求。
二、完善制度,健全機制,促進和加強民主管理
積極并深入開展院務(wù)公開工作,制度是基礎(chǔ),監(jiān)督是保障,健全機制是長效之舉。為了進一步促進和加強民主管理,醫(yī)院結(jié)合社會職能移交、管理模式轉(zhuǎn)型等工作實際,不斷加大和規(guī)范院務(wù)公開工作力度。
(一)是規(guī)范公開形式。采取意見箱、公開欄、滿意度調(diào)查、召開社會督導員座談會、院委會、支部委員會、黨員大會、科室負責人會議、職工大會等形式,實行多渠道、多層次的院務(wù)公開。通過公開各項工作贏得了干部職工的信任也有力地促進了黨風廉政建設(shè),密切了黨群干群關(guān)系。
(二)是建立健全監(jiān)督管理制度。制度建設(shè)主要分向社會公開和向職工公開兩部分。對外,我們在繼續(xù)加強依法執(zhí)業(yè)、嚴格技術(shù)準入、醫(yī)療服務(wù)價格和收費信息公示等制度的落實與監(jiān)督的同時,完善《醫(yī)德醫(yī)風考核獎懲制度》、《醫(yī)院服務(wù)承諾》、《滿意度調(diào)查工作制度》、《醫(yī)療投訴接待制度》等,從多角度接受社會公眾對醫(yī)院工作的監(jiān)督指導。對內(nèi),為進一步提高院務(wù)公開管理水平,規(guī)范醫(yī)院管理行為,積極配合效能建設(shè),醫(yī)院制定了《關(guān)于完善醫(yī)院管理工作及違反效能建設(shè)規(guī)定處罰事項的細則》、《公開招標采購工作規(guī)定》,《財務(wù)管理制度》、《合理用藥評價通報制度制度》、《單品種用藥總量監(jiān)控季度公示制度》等,這些制度及措施的建立和實施,有力地促進了院務(wù)公開工作規(guī)范有序地開展。
(三)是建立了院務(wù)公開工作長效機制。目前,形成了院黨支部、工會和科室負責人協(xié)調(diào)監(jiān)督、職工群眾積極參與的領(lǐng)導體制和工作機制,保障了院務(wù)公開工作的有序開展。
三、突出重點,重抓落實,多渠道開展院務(wù)公開管理
以“三重一大”為主要內(nèi)容,積極實施“透明決策”。醫(yī)院在年度工作計劃,財務(wù)收支計劃,在崗位績效工資方案調(diào)整、推進科室二次分配、人員調(diào)整、確定科室藥品收入比例、中層負責人任免、重要活動實施細則等工作上繼續(xù)實施民主議事,民主決策外,醫(yī)院成立了由院領(lǐng)導、相關(guān)科室負責人、部分職工代表等人員組成的醫(yī)院招標工作領(lǐng)導小組,對基建工程、設(shè)備購置、耗材物資采購等工作,全面實行公開招議標。
“規(guī)范診療30條”治理活動自查報告
為了規(guī)范我市醫(yī)療機構(gòu)診療行為,不斷加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè),提升服務(wù)水平,切實減輕人民群眾看病就醫(yī)負擔,市衛(wèi)生計生委在多次調(diào)研、收集、匯總各醫(yī)療機構(gòu)在門急診、住院、檢查、用藥、治療、手術(shù)、護理、收費、便民惠民以及落實患者知情權(quán)、加強醫(yī)患溝通等服務(wù)環(huán)節(jié)存在的常見、多發(fā)和突出問題的基礎(chǔ)上,制定下發(fā)了《規(guī)范診療30條》,結(jié)合武漢市2014年電視問政,整治醫(yī)療機構(gòu)在藥品及醫(yī)療服務(wù)中違規(guī)收費工作和“三好一滿意”工作。我中心決定開展整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項活動,成立了“規(guī)范診療30條”專項整治活動工作領(lǐng)導小組,為了貫徹落實整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項活動有關(guān)要求,加強醫(yī)療用藥管理,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境,保障醫(yī)療安全,我中心開展了自查活動,現(xiàn)報告如下。
一、做好宣傳,人人參與。
圍繞“規(guī)范診療30條”活動主題,我中心成立規(guī)范診療行為與提升醫(yī)療服務(wù)水平專項治理活動領(lǐng)導小組,組織開展形式多樣的宣傳活動,利用院務(wù)公開欄、顯示屏等形式,大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績。宣傳開展本次活動的意義、讓我中心廣大醫(yī)務(wù)人員了解活動的目的、意義、內(nèi)容和要求,增強參加活動的主動性和自覺性。認真組織培訓,讓醫(yī)務(wù)人員進一步了解醫(yī)療法律法規(guī)的精神和醫(yī)療管理制度規(guī)章的要求。要加強檢查督導,確?;顒硬蛔哌^場,不流于形式。要嚴格按照活動安排的步驟和程序,認真落實各個階段的目標和任務(wù),保證活動質(zhì)量,有序推動活動進展。
二、合理檢查,合理用藥
中心按照國家頒布的臨床診療指南、疾病診療規(guī)范、藥物臨床應用指南、醫(yī)院等級評審標準、臨床路徑、核心制度等,落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》管理規(guī)范,嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版)》等制度要求。完善各項規(guī)章制度,并按照制度、程序和病情診斷評估結(jié)果為患者提供規(guī)范化的服務(wù)。
中心遵循《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等,規(guī)范臨床藥物治療管理。醫(yī)師開具處方、藥師審核、調(diào)配發(fā)藥符合《處方管理辦法》相關(guān)要求。中心按照處方點評制度,健全組織,明確責任。同時,定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估,調(diào)整使用抗菌藥物。自查中發(fā)現(xiàn)抗生素管理不夠規(guī)范,抗生素使用存在時間過長,規(guī)格過量等問題,現(xiàn)已責令其立即整改,今后要繼續(xù)加大對抗菌藥物應用的動態(tài)監(jiān)測力度,促進臨床合理用藥。
三、加強醫(yī)療培訓,確保合理治療;規(guī)范服務(wù),提升醫(yī)療服務(wù)水平
中心組織人員認真學習《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》、《三級綜合醫(yī)院等級評審標準實施細則(2011年版)》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版)》等積極落實《關(guān)于加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)指導意見》和《湖北省醫(yī)療糾紛預防與處置方法》要求,以創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動為載體,按照“預防為主、安全第一”的原則,進一步加強中心安全防范系統(tǒng)建設(shè),預防和減少發(fā)生在中心內(nèi)部的不良安全事件,維護正常診療秩序。
中心為了進一步加強隊伍建設(shè),強化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓練,提高應急救治能力和水平。建立“三基、三嚴”培訓考核制度,醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備,掌握各種急救技術(shù)。開展了急救技能大比武,每年一次,采用單項比武和綜合比武方式進行,內(nèi)容包括為單人徒手心肺復蘇術(shù),雙人心肺復蘇技術(shù)等??己伺R床科室醫(yī)護人員的急救操作技術(shù)以及應急演練。通過技能比賽及演練,提高醫(yī)護人員的應急反應和處置能力、綜合救治能力,增強我中心各科室間協(xié)調(diào)能力,以適應突況下應急搶救工作需要。
四、加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè),積極開展便民惠民服務(wù)
中心組織醫(yī)務(wù)人員加強學習《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》,新進人員進行崗前培訓,開展形式多樣的宣傳教育,有效開展“迎創(chuàng)”活動。樹立先進典型,推進落實醫(yī)德考評。深入開展廉政工作,不斷完善預約診療制度。進一步加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè),及時調(diào)查處理群眾關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)規(guī)范等方面的投訴和重大負面影響報道。
在顯示屏及公示欄及時公開醫(yī)療服務(wù)項目和收費信息,在門診導醫(yī)臺設(shè)立價格查詢,向患者提供醫(yī)療服務(wù)中使用的藥品、醫(yī)用耗材和接受醫(yī)療服務(wù)的名稱、數(shù)量、單價、金額及醫(yī)療總費用等情況的查詢服務(wù)或提供相應的費用清單。開展出院患者回訪、隨訪服務(wù),建立溝通機制,推進便民惠民服務(wù)措施創(chuàng)新,防范和遏制違規(guī)收費行為。
五、搞好投訴管理,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為
中心有完善的規(guī)范投訴處理機制,并有效落實回訪制度。按照《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法(試行)》,中心將進一步強化院務(wù)公開制度落實,廣泛聽取行評代表意見,下大力治理突出問題。
今年是規(guī)范醫(yī)療診療服務(wù)關(guān)鍵的一年,我中心將在上級衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導下,認真?zhèn)鬟_學習“規(guī)范診療30條”,進一步更新觀念,提高認識,多措并舉,加強醫(yī)療質(zhì)量管理,確保合理檢查、合理用藥、合理治療規(guī)范服務(wù),提升醫(yī)療服務(wù)水平。推動衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進,為經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定,做出積極的貢獻!
一、思想政治與廉潔自律情況
通過對與科學發(fā)展觀等學習,思想政治上又有了較大進步并能在實際工作中堅持民主集中制原則,對重大事項、重大決策、重要干部任命和大額資金使用廣泛征求各方意見,集體決策。注重黨風廉政建設(shè),倡導節(jié)約、反對浪費,并能以身作則、廉潔自律。
二、工作情況
(一)黨務(wù)工作
深入開展講和諧、學先進等活動:深入科室,聯(lián)系群眾,做有針對性的思想工作;開展、宣講和諧構(gòu)建活動;組織學習吳大觀同志先進事跡;為激發(fā)大家的愛國熱情,倡導并組織全院職工聽紅歌、唱紅歌。
黨風廉政與醫(yī)德醫(yī)風建設(shè):完善了醫(yī)德考評實施方案,加強了職業(yè)道德檔案的管理;組織收看《小村紀檢官》并寫出觀后感;制定了反腐倡廉工作實施細則,與各黨支部、各科室簽訂黨風廉政建設(shè)責任狀,并督促學習和檢查;開展了抓領(lǐng)導干部違規(guī)收送禮金問題活動,并進行黨課教育;起草了職業(yè)道德行為規(guī)范手冊和黨風與醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)手冊,使我院的規(guī)章制度將更加完善。
維護民主集中制原則:重要事項、大額度資金的使用和重要干部任免等都要通過班子集體討論、集體決策、集體通過。
宣傳教育:通過座談等形式開展了紀念“五﹒四”運動、“五﹒一二”護士節(jié)等活動,加強科學發(fā)展觀、愛國主義、醫(yī)德醫(yī)風與法律法規(guī)的學習教育并進行知識測試;外宣工作有了新突破,見報、廣播和電視臺的稿件達到19篇(次);總結(jié)歸納出“自強不息、創(chuàng)新奉獻、精醫(yī)厚德、關(guān)愛心靈”的醫(yī)院精神;首次創(chuàng)辦了《心理衛(wèi)生報》;網(wǎng)絡(luò)宣傳工作也在努力進行中。
組織工作:以“三個一”工程建設(shè)為目標,加強了支部建設(shè);黨課教育5次;強化了積極分子隊伍的建設(shè)和管理;認真開展了民主評議黨員工作;按照民主集中制的原則并進行認真考核與公示,選拔4名較為優(yōu)秀、年輕的同志為科主任和副主任。
認真開展學習實踐科學發(fā)展觀活動:制定了實施方案,狠抓落實、注重實效,還專門召開一次較為成功的專題民主生活會,使大家形成共識,表示要堅持以人為本,以就醫(yī)者為中心,科學發(fā)展,為精神衛(wèi)生事業(yè)更快更和諧發(fā)展做出貢獻。
(二)綜合治理:堅決貫徹“誰主管,誰負責”的原則,成立了保衛(wèi)組,落實各項責任制,加大了檢查和防控力度,確保了我院安全與穩(wěn)定。
(三)工會與共青團工作:貫徹院務(wù)公開工作,實行了職代會票決制,開展了登山比賽、紅歌演唱會等有益活動。工會工作得到牙克石市總工會的好評。
(四)行政工作
年4月到8月,由本人臨時負責醫(yī)院的全面工作。期間,主持了職工年度民主評議考核工作;落實了安全與穩(wěn)定工作;切實抓了環(huán)境衛(wèi)生工作;加強了值周值班人員勞動紀律并巡視檢查;嚴肅處理違規(guī)事件并帶頭自罰1000元;努力為職工搞福利;積極與交通部門溝通,爭取減免了醫(yī)院車輛的過橋費用;多次與市編辦聯(lián)系、爭取機構(gòu)編制的擴大;頻繁跑項目,為醫(yī)院建設(shè)用地等做出了一定努力;及時安排騰出三樓辦公室和會議室,以緩解病房緊張問題;先后從哈爾濱、鄭州等地安全接回三臺車輛。
(五)工作成效
通過上述工作,進一步融洽了醫(yī)患關(guān)系,形成了良好穩(wěn)定的局面,班子團結(jié)一致,職工齊心協(xié)力,各項工作都有較大發(fā)展。住院患者空前提高,最多時突破210人,年住院患者突破400人次。
三、存在的不足及努力方向
一、 提高認識,建章立制,不斷完善組織機構(gòu)
自2007年衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》出臺之后,我院即根據(jù)有關(guān)文件精神成立了醫(yī)師考核委員會,制訂了符合本院實際的《醫(yī)師定期考核工作制度》,并根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門的要求及布署開展了兩個周期的醫(yī)師定期考核工作。但在前三周期的考核工作中,我們感覺此項工作在一定程度上存在流于形式,被考核對象不夠重視,相關(guān)職能部門不了解考核制度的不足,在接到省廳轉(zhuǎn)發(fā)的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步做好醫(yī)師定期考核管理工作的通知》后,我院擬定了本周期醫(yī)師定期考核實施方案,下發(fā)了《關(guān)于開展2015-2017年度醫(yī)師定期考核工作的通知》,并重新調(diào)整了醫(yī)師考核委員會,由院長任主任委員,書記任副主任委員,成員由院領(lǐng)導、醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控科、黨委辦公室、人事科科長組成。醫(yī)務(wù)處為定期考核的辦事機構(gòu)以及業(yè)務(wù)水平測試機構(gòu),負責制訂、修訂定期考核的有關(guān)制度及實施細則,新增了符合本院實際、便于量化操作的考核條款,比如與本院違規(guī)記分管理掛鉤,考核周期內(nèi)有一年記分超過40分為不合格等條款,黨委辦公室負責醫(yī)師醫(yī)德考評,各部門嚴格分工、密切聯(lián)系,明確職責。
二、 加強宣傳、落實本周期醫(yī)師定期考核工作
我院于6月底召開了醫(yī)師定期考核工作會議,會上學習了《醫(yī)師定期考核管理辦法》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步做好醫(yī)師定期考核管理工作的通知》以及本院《醫(yī)師定期考核工作制度》等相關(guān)文件精神,使得各科執(zhí)業(yè)醫(yī)師認識到醫(yī)師定期考核的重要性,會上布置了本周期醫(yī)師定期考核工作,給每個科室設(shè)置了審核員賬號,對科室審核員逐一進行醫(yī)師定期考核電子版操作培訓,要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師按要求完成個人信息錄入等有關(guān)工作,審核員負責本科室執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單審核,上報,啟動了本周期的執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核工作。截至2017年8月,我院共上報了本周期醫(yī)師定期考核醫(yī)師453名,醫(yī)務(wù)處對上報名單進行了進一步審核,對于申請簡易程序的人員進行了審核批準,共核定適用簡易程序執(zhí)業(yè)醫(yī)師219名,適用一般程序執(zhí)業(yè)醫(yī)師234名,并公布了本周期醫(yī)師定期考核人員名單以及適用程序。醫(yī)務(wù)處設(shè)定專人負責督促適用簡易程序的人員完成個人述職錄入,并對醫(yī)師個人工作成績進行評定。與此同時黨委辦會公室結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師本周期的醫(yī)德表現(xiàn),根據(jù)《xx省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考核實施方案》及《xxx醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考核實施方案》對執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)德情況進行評定,共有5名醫(yī)師醫(yī)德考評不合格。
對于適用一般程序的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,醫(yī)務(wù)處采取筆試的形式進行業(yè)務(wù)測評,內(nèi)容包括專業(yè)基本知識以及衛(wèi)生管理法律、法規(guī)。組織各相關(guān)科室主任出了內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、醫(yī)學影像學、急診醫(yī)學、病理學、麻醉學等17個??圃嚲?。醫(yī)務(wù)處精心組織,做好考務(wù)工作,抽調(diào)了臨床科主任、有關(guān)職能部門領(lǐng)導及工作人員組成了監(jiān)考小組,對參加考試的人員進行編號并對考試座位進行了安排,于8月29日晚分三個考場進行了綜合筆試,監(jiān)考人員嚴格履行職責,嚴肅考場紀律,保證考核的客觀、科學、公平、公正??荚嚭蠼M織專人進行閱卷、批改,并統(tǒng)計了考試成績。其中應考人員236名,扣除產(chǎn)假2人、援助平潭2人、進修10人、免測40人,共182名醫(yī)師參加了考試,其中180名及格,2人不及格。對于不及格人員,我院組織進行補考,補考人員全部合格。
本周期醫(yī)師定期考核本院共考核453名醫(yī)師,其中簡易程序219名,一般程序234名,考核合格448名,考核不合格5名,合格率98.89%。考核結(jié)束后,我院及時公布了考核結(jié)果,并設(shè)定了復議程序。對于考核不合格的人員依照《醫(yī)師定期考核管理辦法》及我院醫(yī)師定期考核工作制度予以處理,考核結(jié)果與評優(yōu)、評先、職稱評聘掛鉤。并且對于不合格人員登錄中國醫(yī)師協(xié)會網(wǎng)實事求是地錄入了考核信息。因此,我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師逐步、逐漸地認識到醫(yī)師定期考核對于其執(zhí)業(yè)生涯的重要影響。
本次醫(yī)師定期考核采取紙質(zhì)版考核以及電子版考核并行的方式,我院嚴格按照要求完成了電子版的各種信息錄入,同時完成紙質(zhì)版考核檔案歸檔。
三、 考核工作中存在的不足以及改進建議
1、由于一貫以來,各種考核、評議名目繁多,比如醫(yī)務(wù)人員有專業(yè)技術(shù)人員年度考核、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評、聘期考核,如果是黨員還有年度黨員評議等等。長期以來,大部分的考核都是流于形式,因此醫(yī)師定期考核作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)后的監(jiān)管的重要手段亦同樣缺少權(quán)威性,部分醫(yī)務(wù)人員不重視。
2、本周期醫(yī)師定期考核同時采用個人信息網(wǎng)上錄入的方式,部分醫(yī)師不能及時、準確地錄入或更新個人信息,造成了考核工作的滯后。
3、醫(yī)師定期考核網(wǎng)上填報有一定的缺陷,程序繁瑣,使用不便,建議中國醫(yī)師協(xié)會進行修改。
doi:103969/jissn1004-7484(s)201306742 文章編號:1004-7484(2013)-06-2423-02
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是開展社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的載體,對落實政府公共衛(wèi)生服務(wù)職責、發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能、完善我國城市公共衛(wèi)生服務(wù)體系的意義重大[1]。哈爾濱市為了加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,在2012年全面開展了大強度的社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的檢查指導工作。為了深入了解哈爾濱市市區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)況,促進我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的發(fā)展,現(xiàn)對接受檢查的道里、道外、南崗、香坊、平房等哈爾濱市老市區(qū)被抽檢的31家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的機構(gòu)管理部分進行整理分析。
1 機構(gòu)管理部分調(diào)查考核依據(jù)及內(nèi)容
本次調(diào)查工作的開展依據(jù)《2012年社區(qū)機構(gòu)績效考核標準》中的機構(gòu)管理部分,其內(nèi)容由(一)機構(gòu)環(huán)境、(二)人力資源管理、(三)財務(wù)資產(chǎn)管理、(四)藥品管理、(五)文化建設(shè)、(六)信息管理、(七)服務(wù)模式等7部分展開。
2 現(xiàn)階段哈爾濱市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機構(gòu)管理工作的現(xiàn)況
21 現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機構(gòu)管理的特色 此次參加評審的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在機構(gòu)環(huán)境和文化建設(shè)上能夠做到布局合理、工作環(huán)境整潔、硬件設(shè)施完備、日常工作有序、人員著統(tǒng)一服飾出診、各項工作制度健全、建立醫(yī)德醫(yī)風檔案及“三好一滿意”方案。在抽取的31家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有30家單位能夠按照標準的要求做到符合機構(gòu)設(shè)施完善、布局合理,充分考慮到方便殘疾人及老年人的就醫(yī)的原則。在服務(wù)模式上與轄區(qū)居委會建立協(xié)調(diào)共同機制,共同組織活動,從而加大了宣傳力度;與大醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診制度并能及時溝通;能夠為轄區(qū)居民提供上門服務(wù)并跟蹤隨訪,全科醫(yī)生團隊覆蓋面達100%。在人力資源管理上各單位均有績效考核制度和績效考核方案,做到制度健全并有詳細的考核實施細則和考核記錄。在服務(wù)模式中居民社區(qū)參與體現(xiàn)較好、協(xié)同機制健全,主動服務(wù)佐證材料豐富、責任制服務(wù)明確并能提供清晰的原始記錄。
財務(wù)資產(chǎn)管理方面,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照國家有關(guān)制度和法規(guī),設(shè)置會計科目,建立帳薄并進行會計核算,及時準確的編制各種財務(wù)報表,認真執(zhí)行財務(wù)預算,做到財政專項收入??顚S?。建立貨幣資金管理制度,設(shè)立固定資產(chǎn)登記冊。藥品管理方面,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都能按時編制藥品采購計劃,嚴格的執(zhí)行驗收、調(diào)進及退庫、查對等各項制度,各類登記本填寫全面、有負責人簽批。全部配備和使用了基本藥物,實行網(wǎng)上采購,做到了藥品的零差價率銷售。
22 社區(qū)機構(gòu)管理存在的問題
221 機構(gòu)管理工作還需完善 在所調(diào)查的31家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅有3家的硬件建設(shè)能達到績效考核標準的要求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺少公衛(wèi)醫(yī)師,各家單位公共衛(wèi)生醫(yī)師配備數(shù)量均不符合考核標準的要求(1人/萬人)。機構(gòu)內(nèi)部的績效考核不夠規(guī)范,僅有4家能符合標準,其余均不能很好地制定符合本中心工資發(fā)放的績效考核方案。僅有3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作制度是滿分,醫(yī)德醫(yī)風與“三好一滿意”活動能夠達到滿分者僅2家單位。信息公開不好,不能讓居民充分了解中心的服務(wù)項目與工作性質(zhì)。我市信息管理工作尚處于起步階段,暫時無法做到基本醫(yī)療服務(wù)管理與藥品管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)日?;顒拥挠涗洓]做到完整、及時、規(guī)范。主動服務(wù)缺少原始記錄,相應工作缺少規(guī)范的計劃與總結(jié)。
222 財務(wù)、資產(chǎn)管理需進一步規(guī)范 財務(wù)上存在的問題主要體現(xiàn)在以下幾方面:一是非整體轉(zhuǎn)型單位社區(qū)賬目核算與領(lǐng)辦醫(yī)院有交叉,核算獨立性弱。二是個別單位無內(nèi)控制度并且編制不全。三是財務(wù)報告的編制在準確、完善、及時等方面做得不夠。四是預算編寫不夠詳細、全面。五是各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財務(wù)人員大多沒有會計職稱,素質(zhì)低,需加強培訓。資產(chǎn)管理上存在有個別中心固定資產(chǎn)賬目分類混亂,耗材記錄不詳,資產(chǎn)管理專用賬簿的建立不符合要求等不規(guī)范現(xiàn)象。
223 藥品管理尚需規(guī)范 一般藥品管理所體現(xiàn)出的問題有:一是相關(guān)制度凌亂或不全,登記本填寫不規(guī)范,無負責人簽字。二是出現(xiàn)無采購計劃、急救藥品配備不足等問題。
基本藥物的配備的主要問題是由于基本藥物品種有限,使一些有專業(yè)特色的社區(qū)在購買特殊藥品時出現(xiàn)困難。另外在網(wǎng)上采購的基本藥物存在配送不及時,還有些常用藥品經(jīng)常采購不進來。
3 對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機構(gòu)管理工作的建議
31 加強規(guī)范學習,強化專業(yè)指導 衛(wèi)生行政部門應組織有關(guān)工作人員認真學習《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》,按照規(guī)范要求開展工作。同時還要充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)指導部門的作用,組織下屬的預防保健機構(gòu),開展對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的技術(shù)指導。
32 在機構(gòu)管理上,應當加強人員培訓、細化績效考核,針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員流動大的問題,要制定好工作銜接的制度。健全各項工作制度、做好相關(guān)計劃、方案、總結(jié)并規(guī)范存檔,建立醫(yī)德醫(yī)風管理檔案。信息化建設(shè)工作要以結(jié)合實際,循序漸進開展和落實公共衛(wèi)生服務(wù)項目[2]為原則,做好健康檔案電子化,基本醫(yī)療服務(wù)管理與藥品管理的信息化的準備。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要以各種形式公開本中心的信息、服務(wù)內(nèi)容以及優(yōu)惠政策,還應將社區(qū)參與、協(xié)同服務(wù)、主動服務(wù)、責任制服務(wù)常規(guī)化并做好相關(guān)記錄,同時保留圖片資料,豐富佐證材料。
33 財務(wù)綜合管理上,各單位應當一是將社區(qū)機構(gòu)的資產(chǎn)、負債等從醫(yī)院中剝離出來,與醫(yī)院相對獨立,并全部實行會計電算化管理。二是加強內(nèi)控工作,建立健全內(nèi)控制度并保證實施。三是在財務(wù)報告編制方面,各單位應當將財務(wù)報告按月裝訂成冊,并編制報表附注及財務(wù)情況說明書,附負責人簽字。四是預算管理上,各單位應按以收定支的原則認真編寫收支總表、分項明細及相應的文字說明和定量對比說明,以體現(xiàn)預算的執(zhí)行情況。五是在資產(chǎn)管理上應當做到設(shè)立固定資產(chǎn)登記冊,詳細進行登記。六是在財務(wù)核算基礎(chǔ)上要盡快以基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目為單位開展醫(yī)療成本核算。
34 藥品管理方面應當加強單位內(nèi)部制度建設(shè);另一方面還要通過政府層面,加強溝通協(xié)調(diào),配齊基藥品種,加快藥品配送速度。
4 結(jié) 論
通過此次調(diào)查的結(jié)果說明目前哈爾濱市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的機構(gòu)管理工作雖然有自己的特色,但是在硬件建設(shè)、財務(wù)資產(chǎn)管理、藥品管理等方面還需進一步完善,因為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的高低不僅受到人力、物力等資源的影響,也受到政策與機構(gòu)自身管理水平的影響[3],服務(wù)設(shè)施齊備自身管理完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心才能更好地滿足日益增長的居民就醫(yī)需求,為社區(qū)居民服務(wù)提供便捷、可及、可得及安全有效的服務(wù)。
參考文獻
[1] 周勇,張亮,羅樂宣,等城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)特征與項目界定原則[J]醫(yī)學與社會,2006,19(7):8-9
一、ICU工作人員年輕,平均年齡為29歲。有一股團結(jié)、積極向上的精神。我們加強誠信建設(shè),盡力體現(xiàn)人性化服務(wù),時時為病人著想。努力營造一個整潔、舒適、溫馨的治療環(huán)境。不責備病人,不推諉病人,不講不利于醫(yī)院形象與病人感情的話?!坝形1鼐龋星蟊貞?,爭分奪秒,救命第一”是我們一貫的口號,只要科室一有需要,大家不管白天黑夜,刮風下雨,嚴寒酷暑,還是節(jié)假日,大家都是主動要求加班,盡心盡職的為患者服務(wù)。一如繼往的杜絕“回扣”與紅包現(xiàn)象,以提高醫(yī)院兩個效益為既己任,團結(jié)一致,學法知法守法。在萬人評醫(yī)、醫(yī)院管理年等各項活動中積極參與創(chuàng)建、不拖后腿,力創(chuàng)優(yōu)先。
二、努力學習,加強崗位練兵,規(guī)范技術(shù)操作,ICU是一個高危科室,危重病員多,病情變化快,搶救頻率高,護理工作量大,且病員對我們的護理要求高,為了適應醫(yī)療發(fā)展的需求,大家都是刻苦學習,現(xiàn)有本科學歷八人,本科在讀十人。在技術(shù)操作上,我們是每周一小練,每月一大練,苦練基本功。在醫(yī)院護理技術(shù)操作比賽中名列前矛。同時為了提高科室搶救應急能力,培養(yǎng)青年崗位能手,我們有計劃的選送醫(yī)護人員到上海、南京等上級醫(yī)院進修培[文秘站()一站在手,寫作無憂!]訓,引進了新技術(shù)、開展了PICC、橈動脈穿刺、無創(chuàng)機械通氣、微量泵量化治療、CRRT等護理技術(shù),同時還為開展IABP急救技術(shù)做好了準備。使搶救技術(shù)與應急能力有了一個質(zhì)的飛躍,上了一個新臺階。對救治破傷風患者,成功率幾乎為百分百,對于重癥胰腺炎、綜合性外傷、
COPD、重癥腦炎、有機磷農(nóng)藥中毒的搶救成功率也大大提高,
在整個泰州地區(qū)都處于領(lǐng)先地位。在處理醫(yī)患關(guān)系的問題上,我們對工休座談進行了創(chuàng)新與改造,真正做好醫(yī)患溝通,了解病人需求,工作中不厭其煩,從科室環(huán)境到護理服務(wù)質(zhì)量都力求做到盡善盡美。
一、加強領(lǐng)導,統(tǒng)籌謀劃,確保專項工作順利開展
一是健全了組織領(lǐng)導機構(gòu)。該院自五月份開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作后,成立了醫(yī)院開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作領(lǐng)導小組,由院長和院黨總支書記任組長。領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室,領(lǐng)導成員分工明確,工作落實到位。二是及時召開了全院職工動員大會。院長作了動員報告,重點科室的主任在會上作了表態(tài)性發(fā)言。三是院部及各科室都制訂了開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作實施方案和學習計劃。四是建立了舉報監(jiān)督機制。在院內(nèi)設(shè)立了6個舉報箱,每周開箱檢查一次;公布了本院和縣、市治理商業(yè)賄賂舉報電話號碼。建立了治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作投訴記錄本。
二、加大宣傳力度,提高職工思想認識,引導人人參與
該院除了召開全院職工動員大會外,各科室進行了層層動員,人人參與,使全院職工充分認識醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的嚴重性和危害性,提高治理商業(yè)賄賂的自覺性和主動性。經(jīng)過動員,二層機構(gòu)領(lǐng)導紛紛寫了決心書。各科室利用每天早會組織職工學習有關(guān)文件資料。院部和各科室共出專題板報16版,醫(yī)院治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作領(lǐng)導小組辦公室出簡報6期,懸掛橫額5條。張貼標語口號25條。6月29日,在全院開展了治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作知識競賽活動,營造了濃厚氛圍。通過宣傳教育和學習,廣大職工在認識上得到普遍提高。在醫(yī)院開展的“為什么要開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作”大討論中,職工們發(fā)言積極。認為醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂是見利忘義行為,違背了醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德,加重了病人的經(jīng)濟負擔。都表示積極參與醫(yī)院開展的治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作各項活動,自覺抵制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂,二層機構(gòu)以上領(lǐng)導還寫了學習心得體會交院“治賄”辦公室。
三、自查自糾,建章立制,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為
關(guān)鍵詞 處方點評 用藥分析 合理用藥
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.042
合理用藥是醫(yī)藥工作者長期追求的目標,也是患者的迫切需求。通過對2011年7月~2011年9月門診西藥房處方進行抽查點評,現(xiàn)報告如下。
資料與方法
隨機抽查2011年7月~2011年9月門診處方2400張。根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、我院《處方管理辦法實施細則(試行)》和我院《處方評價標準》及藥品說明書等規(guī)定對抽查處方進行逐一審查,并進行統(tǒng)計分析。
結(jié) 果
基本指標,見表1。
不合格處方分類統(tǒng)計,見表2。
討 論
醫(yī)生正確診斷、合理用藥,是確?;颊攉@得安全有效治療的保障,因此,應該進一步加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風教育。
此次抽查門診處方2400張,經(jīng)查合格處方2313張,不合格87張;處方合格率96.38%;由表1可知,人均藥費符合我區(qū)醫(yī)保規(guī)定的每張?zhí)幏巾殻?00元的要求。
處方書寫不規(guī)范:在本次抽查的處方中,書寫不規(guī)范的處方占不合格處方的比例高達49.42%以上,主要有以下幾個方面的問題:⑴處方不完整:處方前記中:①缺門診號;②年齡項未注明確切年齡而以“成人”替代;③麻、精處方中缺患者或代辦人身份證編號;處方正文中:藥品的劑型規(guī)格缺項;用法書寫籠統(tǒng),如未注明用量及使用次數(shù),用法寫“外用”;處方后記:極個別處方中缺醫(yī)師簽名或簽章。⑵使用不藥品規(guī)范名稱開具處方,此類問題主要存在于手寫處方中,如使用“安定”、“魯米那鈉”、“維生素C”、“維生素B6”等不規(guī)范名稱開具處方。⑶處方修改處醫(yī)生不簽名或簽名處不注明修改日期。⑷處方用紙錯誤,如氯丙嗪、復方氨林巴比妥注射液等不屬于第二類,應該選用普通處方開具,有醫(yī)師錯選精二專用處方紙開具。
用藥時間過長:按《處方管理辦法》中第19條規(guī)定[1]:“處方一般不得超過7天用量;急診處方一般不得超過3天用量;對于某些慢性病、老年病或特殊情況,處方用量可適當延長,但醫(yī)生必須注明理由”。在此次抽查的門診處方中,有些用藥時間長達半個多月,甚至更長且未注明理由。
用法用量不適宜:頭孢菌素類抗生素屬時間依賴性抗生素,其抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增強,而是與抗菌藥物血藥濃度超過最小抑菌濃度(MIC)的時間密切相關(guān)。一般24小時內(nèi),血藥濃度高于MIC的時間應維持在50%~60%以上。因此,除個別t1/2很長的藥物(如頭孢曲松鈉)可1次/日給藥,其余t1/2較短者則需要2~4次/日給藥才能發(fā)揮藥物的最大療效,且避免耐藥菌株的出現(xiàn)。通過本次處方抽查發(fā)現(xiàn)有的處方中青霉素、頭孢美唑鈉、頭孢硫脒等藥1次/日給藥,不符合藥代動力學的規(guī)律,容易引起耐藥菌的產(chǎn)生。相反,有的處方中阿奇霉素2次/日給藥,阿奇霉素半衰期較長,1次/日給藥足夠,給藥次數(shù)過多容易造成藥物在體內(nèi)的蓄積。
配伍不適宜:為了治療需要,臨床常將兩或兩種以上注射藥物配伍使用,但應注意藥物間的配伍禁忌。如處方:維生素C 2.0g+維生素K1 20mg+維生素B6 200mg+5%葡萄糖注射液500ml;此處方中維生素C注射液與維生素K1注射液存在配伍禁忌,不宜同用。地塞米松注射液不易跟β內(nèi)酰胺類抗生素同瓶滴注,β內(nèi)酰胺類抗生素容易引發(fā)過敏反應,雖經(jīng)皮膚過敏試驗,但還是不能完全避免過敏反應的發(fā)生,糖皮質(zhì)激素的抗過敏作用可以掩蓋β內(nèi)酰胺類抗生素的初期過敏反應,影響對病情的觀察,而且激素對病原體無抑制作用,反而會降低機體的防御機能,影響治療效果。
聯(lián)合用藥不適宜:如某處方中診斷為上感,用藥為:①頭孢美唑鈉1.0g+5%葡萄糖注射液250ml靜滴×3天;②地塞米松5mg+0.9%氯化鈉注射液100ml靜滴×1天;③阿奇霉素0.25g+0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴×3天。阿奇霉素
為大環(huán)內(nèi)酯類抑菌劑,頭孢美唑鈉為頭孢類殺菌劑,二者聯(lián)合應用導致療效降低;另外該處方診斷為上感,上感往往是由病毒引發(fā)、此治療方案未涉及抗病毒治療。
不適宜的聯(lián)合用藥可能造成不良反應或毒性增加,如地高辛+螺內(nèi)酯,后者可使前者的腎清除率減少50%,血藥濃度升高50%,合用時易造成前者中毒[2]。
本次處方點評結(jié)果表明,門診處方質(zhì)量基本合格,藥物使用也基本合理,但仍然存在不少問題。醫(yī)院應加強《處方管理辦法》的學習,醫(yī)、藥、護之間應互相配合,加強溝通,重視合理用藥,進一步提高處方質(zhì)量和用藥水平,確?;颊哂盟幍陌踩⒂行?、經(jīng)濟。
參考文獻