醫(yī)?；鹗褂霉芾砭x(九篇)

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第1篇：醫(yī)?；鹗褂霉芾矸段?/h2>

省政府同意省土地管理局《關(guān)于進一步加強劃撥國有土地使用權(quán)管理的報告》，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

關(guān)于清理整頓土地市場的具體工作方案，由省土地管理局、體改委按《國務(wù)院批轉(zhuǎn)國家體改委關(guān)于一九九二年經(jīng)濟體制改革要點的通知》（國發(fā)〔1992〕12號）要求制定。

關(guān)于進一步加強劃撥國有土地使用權(quán)管理的報告

省政府：

一九九年，國務(wù)院以55號和56號令相繼頒布了《城鎮(zhèn)國有土地使用權(quán)出讓和轉(zhuǎn)讓暫行條例》及《外商投資開發(fā)經(jīng)營成片土地暫行管理辦法》（以下簡稱“兩令”）?！皟闪睢鳖C布后，各級政府都十分重視，并結(jié)合本地實際認真進行了實施前的準備工作。在學習外地先進經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，在遼源市、延吉市、琿春市、公主嶺市等地開展了以清理整頓土地市場為突破口的城鎮(zhèn)國有土地有償使用的試點工作，并取得初步成效：一是國家對土地所有權(quán)在經(jīng)濟上得到了初步體現(xiàn)，為城市建設(shè)和土地開發(fā)積累了資金，為地方政府開辟了新的財源；二是減少了土地的閑置、浪費和濫用現(xiàn)象，使有限的土地資源得到了充分合理的利用；三是土地的公有觀念和有償使用觀念更加深入人心。

但是，也應(yīng)看到，我省貫徹實施“兩令”的工作還很不平衡，尚存在一些問題亟待解決：一是一些地方和部門對貫徹實施“兩令”的重要意義還缺乏足夠的認識；二是全省貫徹實施“兩令”的配套法規(guī)工作滯后，致使已經(jīng)開始實施“兩令”的地方，無配套法規(guī)作保證，非法轉(zhuǎn)讓國有土地使用權(quán)的問題仍有發(fā)生；三是尚未實施“兩令”的地方，非法轉(zhuǎn)讓、出租土地使用權(quán)，借買賣房屋變相買賣土地使用權(quán)以及通過房地產(chǎn)開發(fā)暗取土地級差收益的現(xiàn)象還屢禁不止。為加快我省國有土地使用制度改革的步伐，跟上全國的形勢，特提出如下意見：

一、統(tǒng)一思想，提高認識增強貫徹實施“兩令”的責任感和緊迫感

“兩令”的核心問題是深化土地使用制度改革，這已成為我國經(jīng)濟體制改革的重要組成部分，對于維護和鞏固土地的社會主義公有制，促進對外開放，增強政府經(jīng)濟調(diào)控能力具有重要作用。我國土地是公有制，但長期以來，土地公有這個概念在經(jīng)濟上并沒有得到真正體現(xiàn)，無償占有和使用土地的現(xiàn)象比較普遍，致使國家大量的土地被不合理占用，資產(chǎn)流失，嚴重影響各級政府的財政收入。這既是個經(jīng)濟問題，也是個政治問題。各級政府一定要從大局出發(fā)，用“兩令”的精神統(tǒng)一我們的思想，站在全省經(jīng)濟建設(shè)和社會主義事業(yè)發(fā)展的高度，努力提高對土地使用制度改革重要性的認識，增強貫徹實施“兩令”的責任感和緊迫感，采取切實有力的措施，推進土地使用制度改革的深入發(fā)展。

二、以清理整頓土地市場為突破口，加快城鎮(zhèn)國有土地使用制度的改革

根據(jù)《國務(wù)院批轉(zhuǎn)國家體改委關(guān)于一九九二年經(jīng)濟體制改革要點的通知》（國發(fā)〔1992〕12號）的要求，從今年起，要在全省城市、建制鎮(zhèn)和工礦區(qū)開展土地市場的清理整頓工作。據(jù)調(diào)查，目前的土地市場存在的問題主要有以下五個方面：一是出租房屋間接出租土地；二是買賣房屋間接買賣土地；三是直接出租土地；四是以土地使用權(quán)為資本直接進行聯(lián)營；五是以土地使用權(quán)抵押債務(wù)。上述問題的存在，干擾了正常的土地市場秩序，影響了國有土地使用制度改革的深入發(fā)展。因此，各級政府應(yīng)當按照“兩令”規(guī)定和省政府的統(tǒng)一要求，制定清理工作方案，組織力量，切實抓好土地市場的清理整頓。

清理整頓土地市場，應(yīng)當首先抓好申報登記工作。凡是已經(jīng)出讓、轉(zhuǎn)讓、出租、抵押劃撥土地使用權(quán)的單位和個人，必須根據(jù)各地政府的具體部署和要求，在規(guī)定期限內(nèi)，到縣級以上政府土地管理部門申報登記。凡未進行國有土地使用權(quán)申報登記的，一律不予辦理出讓、轉(zhuǎn)讓、出租、抵押等業(yè)務(wù)。在組織進行國有土地使用權(quán)申報登記的同時，對劃撥土地使用權(quán)非法出讓、轉(zhuǎn)讓、出租、抵押的單位和個人，可依據(jù)以下原則進行處理：（1）“兩令”頒布后發(fā)生的，一律補辦出讓手續(xù)，繳納也讓金；（2）《土地管理法》頒布后，“兩令”頒布前發(fā)生的，應(yīng)交納土地管理費。補交土地出讓金等事宜應(yīng)區(qū)別情況，妥善處理；（3）《土地管理法》頒布前發(fā)生的，也要依法辦理登記手續(xù)，視情況補交管理費。今后，凡出讓、轉(zhuǎn)讓、出租、抵押已經(jīng)取得劃撥土地使用權(quán)的土地應(yīng)嚴格按照國務(wù)院55號令的規(guī)定經(jīng)土地部門辦理有關(guān)審批手續(xù)后，方可進行。

三、加強行政劃撥國有土地使用權(quán)的正常管理，將土地使用權(quán)自發(fā)交易行為納入依法運行軌道

在清理整頓土地市場的基礎(chǔ)上，今年各市（地、州）要在所在城市全面開展國有土地使用權(quán)的出讓、轉(zhuǎn)讓工作，逐步建立正常的運行機制，把土地交易活動納入法制化、科學化管理的軌道，為深化城鎮(zhèn)國有土地使用制度改革奠定基礎(chǔ)。

各縣（市、區(qū)）的國有土地使用權(quán)出讓、轉(zhuǎn)讓工作，要按照國家和省關(guān)于土地有償使用的規(guī)定，在本級政府的統(tǒng)一組織下，由土地管理部門會同有關(guān)部門共同擬定本轄區(qū)內(nèi)國有土地使用權(quán)出讓、轉(zhuǎn)讓方案，并負責組織實施。土地管理部門是本級政府國有土地的產(chǎn)權(quán)代表，依法負責統(tǒng)一征地、統(tǒng)一與用地者簽訂出讓合同以及辦理本轄區(qū)內(nèi)國有土地使用權(quán)出讓、轉(zhuǎn)讓、出租、抵押、終止的有關(guān)手續(xù)。各機關(guān)、團體、部隊、農(nóng)村集體經(jīng)濟組織、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、房地產(chǎn)開發(fā)公司以及國營工礦、農(nóng)林、鐵路等企事業(yè)單位均不得直接出讓土地使用權(quán)。

國有土地使用權(quán)的出讓金、轉(zhuǎn)讓增值費主要用于城市建設(shè)和土地開發(fā)。各級土地管理部門收取的土地出讓金、轉(zhuǎn)讓增值費扣除經(jīng)財政部門核定的土地出讓、轉(zhuǎn)讓業(yè)務(wù)費后，應(yīng)按省財政廳〔90〕156號文件規(guī)定的比例及時上繳各級財政，按國家和省的有關(guān)規(guī)定管理和使用。

四、加強法制建設(shè)，盡快制訂貫徹實施“兩令”的配套法規(guī)和具體政策

國家的《憲法》、《土地管理法》的國務(wù)院的“兩令”的我們深化土地使用制度改革的重要法律保障。在實施過程中還必須有相應(yīng)的配套法規(guī)和具體政策作保讓。因此，應(yīng)當盡快制訂貫徹實施“兩令”的配套法規(guī)和具體政策。在省的地方性配套法規(guī)出臺前，各地要在深入調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)“兩令”總的原則，結(jié)合本地實際，盡快制訂出貫徹實施“兩令”的規(guī)范性文件，并組織有關(guān)部門實施。

五、加強宣傳，大造輿論，形成共識

貫徹實施“兩令”，搞好清理整頓土地市場，實行城鎮(zhèn)國有土地有償使用是土地使用制度的重大改革，因此，要廣泛深入地開展宣傳活動，大造輿論，才能形成社會共識，在宣傳內(nèi)容上要重點宣傳國務(wù)院的“兩令”和國發(fā)〔1992〕12號文件，在宣傳對象上，既要向用地者和廣大群眾宣傳，又要向各級領(lǐng)導和各部門宣傳。要向廣大干部群眾講清國有土地使用制度改革的理論依據(jù)、法律依據(jù)，講清改革的必要性。教育廣大干部群眾正確處理國家、集體和個人的關(guān)系，以取得各級領(lǐng)導的重視、有關(guān)部門的配合及全社會的理解與支持。

六、加強領(lǐng)導，有關(guān)部門積極配合

清理整頓土地市場，深化土地使用制度改革是一項政策性很強的工作，牽涉到全社會。各級政府一定要加強領(lǐng)導，把這項工作納入政府工作的重要議事日程，切實抓緊抓好抓出成效來。各級土地管理部門要主動與財政、物價、法制、體改、城建等部門協(xié)調(diào)，各有關(guān)部門要從各自的職能出發(fā)，積極配合，以保證清理整頓土地市場工作和國有土地使用制度改革的順利進行。

第2篇：醫(yī)?；鹗褂霉芾矸段?/h2>

關(guān)鍵詞:職工 醫(yī)療保險基金 財務(wù)管理 現(xiàn)狀 策略

一、我國職工醫(yī)療保險基金財務(wù)管理的現(xiàn)狀

(一)基金管理程序過于復雜

當前基金的收繳方式多種多樣，醫(yī)療保險基金在征繳、管理和發(fā)放的環(huán)節(jié)需要經(jīng)過勞動保障部門、財政部門、金融機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)等多個部門[1]，基金管理程序中環(huán)節(jié)過多，各部門之間信息未充分共享，導致基金管理流程不夠順暢，增加了基金管理的周期，很大程度的增加了醫(yī)療保險基金的管理難度。

(二)未合理使用信息化管理手段

隨著信息社會的發(fā)展，各項事業(yè)都開始引進先進的信息化手來管理工作，我國的社會保障部門還未形成一個適應(yīng)性好、通用性強的社會保障網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，導致醫(yī)療保險基金管理程序上涉及到的各部門之間不能及時的傳遞數(shù)據(jù)信息，難以實現(xiàn)有效的對賬制度，使財務(wù)部門的會計核算工作難度增加。目前來看，我國電算化資金管理方式還處于探索階段，再加上沒有建立科學的醫(yī)保基金監(jiān)管信息系統(tǒng)，如果再不加強信息化和電算化的建設(shè)，一定會制約醫(yī)?；鹫５呢攧?wù)管理。

(三)基金收支難以保持平衡

當前，醫(yī)?；鸬氖罩Ф际怯舍t(yī)保機構(gòu)獨立操作的，地方財政沒有列入補助范圍，而醫(yī)?；馃o非通過購買國債或者存入銀行來實現(xiàn)增值，使基金增值率較低，難以保證收支平衡，再加上有些參保單位經(jīng)濟效益較差或者缺乏及時上繳保險費的意識，更加使基金收繳額不足，影響了保險基金以收定支、收支平衡目標的實現(xiàn)。

(四)基金使用存在安全威脅

在開始基金籌資工作之前，需要對各級工作人員展開組織培訓和教育指導，這一系列培訓工作需要投入較多的人力、財力以及物力，無形中已經(jīng)增加了基金籌資的成本，然而，利用行政手段挪占、截留資金的違規(guī)行為還時不時的出現(xiàn)，使資金的使用管理存在極大的安全威脅。

二、職工醫(yī)療保險基金有效的財務(wù)管理策略

(一)加強基金的程序管理和基金支出的監(jiān)管

對于申保單位，醫(yī)保機構(gòu)應(yīng)加強征繳基數(shù)的稽核力度，派專人到實地考察，根據(jù)申保單位與職工簽訂的勞務(wù)合同、申保單位的工資記錄等信息，嚴格核對工資基數(shù)，打擊那些少報、瞞報基數(shù)的行為，實現(xiàn)基金上繳的有效管理。醫(yī)保機構(gòu)應(yīng)該及時建立全面、系統(tǒng)的監(jiān)督體系，為醫(yī)保基金正常、有序的運行提供基本的保證。積極引進先進的信息技術(shù)，形成完善的網(wǎng)絡(luò)平臺，網(wǎng)絡(luò)平臺上要設(shè)置每位患者的醫(yī)療費用、藥物費用以及各項服務(wù)費用，醫(yī)保機構(gòu)可通過該平臺監(jiān)測醫(yī)?；鸬膭討B(tài)情況，同時可確?；颊呦碛姓５尼t(yī)保服務(wù)。通過嚴密監(jiān)測基金的動態(tài)變化，可以明確基金的籌集、儲存、支出以及使用情況，保證了基金的安全。在基金的使用程序中若發(fā)現(xiàn)挪占、截留等違規(guī)行為，要徹底查找原因，并給與責任人嚴格的懲罰。

(二)推進電算化建設(shè)實現(xiàn)信息化管理手段

醫(yī)療保險基金金額較大，管理過程涉及環(huán)節(jié)眾多，所以核算工作十分復雜。為了保證基金核算的準確性和高效性，醫(yī)保機構(gòu)應(yīng)該積極推進會計電算化的進程，使用信息化手段進行基金的核算工作，及時、準確的處理復雜的會計信息，保證會計核算的標準和規(guī)范，實現(xiàn)當日結(jié)清基金的收支賬目，避免出現(xiàn)金、帳不符、基金漏記、重記、以及匯總錯誤等現(xiàn)象，不斷提高財務(wù)管理的水平。各地在加快電算化管理進程的同時，做好財務(wù)管理軟件使用的培訓，為基金實行電算化會計核算提供人力保證。

(三)加強監(jiān)督手段保證基金收支平衡

醫(yī)保機構(gòu)要制定合理的基金分配和使用制度，確?；鸨Ｖ?、盡力使基金增值，實現(xiàn)收支平衡的基本目標。在基金的收支過程中，要制定嚴格的懲罰條例，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)任何違規(guī)的套取醫(yī)?；鹦袨?，必要嚴懲不貸。同時要加大監(jiān)督力度，開展定期或不定期的醫(yī)療機構(gòu)實地考察，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的解決。對于基金的增值目標，醫(yī)保機構(gòu)與地方財政部門可以和銀行之間做好協(xié)調(diào)溝通，請銀行為醫(yī)保基金做理財服務(wù)，使基金能夠保值、增值。合理做好基金的預算和分配，嚴格控制基金的使用，盡量避免基金高額的結(jié)余或超支，力爭做到基金收支保持平衡。

(四)加強財務(wù)部門內(nèi)控制度

醫(yī)保機構(gòu)應(yīng)加強單位財務(wù)部門的內(nèi)控制度，按照《會計法》制定科學、嚴謹?shù)臅嫻芾碇贫?，保證會計信息的真實性、準確性，使領(lǐng)導者能夠全面、客觀的了解基金的運行狀況。不斷加強會計人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，不僅要加強業(yè)務(wù)技能的考核，還要重視職業(yè)道德的考核。激發(fā)會計人員不斷學習、提高自己的意識，促進會計人員不斷充電、不斷提高自身的職業(yè)修養(yǎng)以及法律意識，在面對各種違法犯罪行為時，敢于指出，用法律武器加以抵制，成為醫(yī)?；鸢踩膬?nèi)在保證。 財務(wù)部門的基金管理工作要堅持公開、透明的原則，自覺配合行政的監(jiān)督和社會的監(jiān)督。醫(yī)保機構(gòu)要加大內(nèi)控的力度，對于基金的收繳要制定嚴格的申報和審核制度，對于醫(yī)療費用報銷要制定合理的復核及簽字確認制度?？傊鞣矫娴墓ぷ鞫家髸嫴粩嗵岣咦陨淼穆殬I(yè)素養(yǎng)，實現(xiàn)醫(yī)?；鸬囊?guī)范化管理。

(五)拓寬醫(yī)療保險基金的籌資渠道

可以實行地方財政的補貼政策，各地政府要充分支持醫(yī)療保險事業(yè)，適當調(diào)整社保的財政投入，逐漸提高財政支出的比重，并且輔助醫(yī)保機構(gòu)獲得更多的基金籌集渠道，不斷提高醫(yī)保的投入金額，最后擴大社會保險的覆蓋范圍?；踞t(yī)療保險得以落實后，推出合理的大額醫(yī)療補貼制度，提高醫(yī)療保險的吸引力，并實現(xiàn)安全的基金運行流程。

三、結(jié)束語

醫(yī)療機構(gòu)想要實現(xiàn)醫(yī)?；鸬氖罩胶?，就必須正視醫(yī)保基金收繳、管理以及支出過程中存在的問題，及時采取各種有效的解決策略，以實現(xiàn)醫(yī)保基金安全、有序的運行。

第3篇：醫(yī)?；鹗褂霉芾矸段?/h2>

關(guān)鍵詞：醫(yī)?；?風險防范 對策

一、市級統(tǒng)籌后醫(yī)保基金財務(wù)管理的特點

醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后，基金財務(wù)管理采取“統(tǒng)收統(tǒng)支”管理模式?；鸬摹敖y(tǒng)收統(tǒng)支”模式是：區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)核算功能不變，取消區(qū)縣原有的基金財政專戶，保留其基金收、支基本戶，區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)征繳的基金在其收入戶匯集后，統(tǒng)一上繳、納入市級財政專戶管理；區(qū)縣基金支付：由區(qū)縣財務(wù)填報基金支付申請，報市級財務(wù)匯集、審核后，統(tǒng)一由市級經(jīng)辦機構(gòu)從醫(yī)?；鹭斦羯暾埲械尼t(yī)療待遇支付用款額度。醫(yī)?；鸸芾淼摹敖y(tǒng)收統(tǒng)支”模式，改變了醫(yī)?；鸸芾碇写嬖诙鄠€財政專戶共同管理基金的模式，將區(qū)縣醫(yī)保財政專戶沉淀的資金在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一調(diào)度使用，提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯屎突鸬钟L險的能力，充分發(fā)揮醫(yī)療保險大數(shù)法則優(yōu)勢，更好的保障廣大參保人員的醫(yī)保權(quán)益。

醫(yī)保市級統(tǒng)籌后，醫(yī)?；鸸芾砭哂姓唧w系復雜，受益人群范圍廣泛，基金管理涉及部門增多，風險點復雜多樣，風險識別難度大等特點，醫(yī)?；痫L險的特點決定了基金風險管理任務(wù)的艱巨性。但在基金管理過程中的風險也是有規(guī)可循的，不外是涉及基金的籌集、支付、監(jiān)督三大環(huán)節(jié)，牢抓基金管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進行風險因素分析，并“對癥下藥”，才能有效防范基金風險。

二、市級統(tǒng)籌后醫(yī)?；痫L險因素分析

（一）分級管理的運行體系是基金風險產(chǎn)生的體制因素

醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌是在原有市級、縣級分別統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上提升的結(jié)果。這種統(tǒng)籌模式主要解決了制度層面的統(tǒng)籌，基金的財務(wù)管理依然實行市、縣分級運行，各級經(jīng)辦機構(gòu)的財務(wù)均對屬地內(nèi)基金的收支進行核算。基金納入市級財政專戶統(tǒng)一管理的模式，一是會弱化區(qū)縣財政對其境內(nèi)參保人員基金收不抵支風險的兜底責任。二是市級直接管理的基金量加大，基金風險管理的難度會加大。三是會加大赤字運行的區(qū)縣對市級的依賴；有基金結(jié)余的區(qū)縣，因為失去對基金結(jié)余的自由調(diào)度權(quán)，這勢必影響到區(qū)縣工作的積極性。容易造成地區(qū)間新的不平衡，導致區(qū)縣對基金風險的自控意識降低，可能在基金收、支等環(huán)節(jié)存在政策執(zhí)行不嚴，疏于管理等現(xiàn)象，容易形成基金收不抵支風險。

（二）政策標準的不完善是基金風險存在的制度因素

《社會保險法》是醫(yī)保管理工作的依據(jù)，使醫(yī)療保險基金的征繳、給付和監(jiān)督經(jīng)辦工作都有法可依。但是，由于醫(yī)保覆蓋面廣、參保人群多的特點決定醫(yī)療保險政策體系復雜。比如：醫(yī)保征繳政策中有針對困難企業(yè)、破產(chǎn)倒閉企業(yè)以及靈活就業(yè)人員和正常參保企業(yè)的不同參保政策；醫(yī)保待遇支付政策有：住院待遇結(jié)算政策、慢性病門診待遇結(jié)算政策，有針對境內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算政策、還有省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算異地醫(yī)院的結(jié)算政策等。醫(yī)療保險政策標準的多樣性和復雜性是由醫(yī)療保險的保障范圍、目標以及醫(yī)療行業(yè)的行業(yè)特點決定的，這必然會給醫(yī)療保險基金的管理帶來風險。

（三）財務(wù)管理能力薄弱是基金風險存在的內(nèi)在因素

市級統(tǒng)籌后，全市醫(yī)保基金財務(wù)管理都存在專業(yè)財務(wù)人員少、業(yè)務(wù)能力與財務(wù)管理需求不匹配等問題，導致財務(wù)信息質(zhì)量不高，無法為基金風險管理提供真實、有效的數(shù)據(jù)支持，容易形成基金風險管理漏洞。薄弱的財務(wù)管理能力已成為基金風險產(chǎn)生的內(nèi)在因素。

三、醫(yī)療保險基金風險的防范對策

（一）建立基金風險管理的責任分擔機制

醫(yī)保市級統(tǒng)籌前，各級經(jīng)辦機構(gòu)作為醫(yī)?；痫L險管理的第一責任人，都能各負其責的管好自己轄區(qū)的“一畝三分地”。醫(yī)保市級統(tǒng)籌基金管理權(quán)限上劃后，基金管理中會出現(xiàn)“吃大鍋飯、搭便車”的現(xiàn)象，為防止影響基金征收、使用效率，應(yīng)在全市建立基金風險管理的責任分擔機制。市級財務(wù)應(yīng)通過內(nèi)部往來科目核算區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)征繳、支付的醫(yī)?；鹆浚ㄆ趯^(qū)縣基金收、支進行比對，分析基金結(jié)余情況；對未完成基金征繳任務(wù)、同級財政配套資金不到賬的區(qū)縣，采取暫緩撥付其待遇支付申請資金，督促其完成相應(yīng)的工作。建立基金風險管理與經(jīng)辦機構(gòu)責任聯(lián)系的機制，防范醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌后分級管理的風險。

（二）加強基金支付環(huán)節(jié)管理，防范醫(yī)?；鸱旨夁\行的支付風險

醫(yī)?；鹬Ц董h(huán)節(jié)中的風險是基金風險管理工作的核心環(huán)節(jié)，市級統(tǒng)籌后，要加強支付環(huán)節(jié)的管理。一是建立覆蓋全市的業(yè)務(wù)經(jīng)辦信息平臺，真正實現(xiàn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌的政策統(tǒng)一、經(jīng)辦規(guī)范，盡可能的限制基層決策的自由裁量權(quán)，減少經(jīng)辦工作的隨意性。避免地區(qū)間的不平衡，確保基金支付環(huán)節(jié)的公平性；二是依托信息系統(tǒng)，形成全市范圍內(nèi)所有經(jīng)辦業(yè)務(wù)可以追根溯源的數(shù)據(jù)庫和經(jīng)辦資料完整保存的檔案庫，明確支付經(jīng)辦責任，真正實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦的規(guī)范管理、科學管理，以降低基金支付環(huán)節(jié)的風險。

（三）加強財務(wù)人員業(yè)務(wù)能力培訓，提升基金財務(wù)管理水平

醫(yī)保市級統(tǒng)籌后，市級經(jīng)辦機構(gòu)針對基金財務(wù)管理中存在的問題，通過舉辦培訓和專題講座等活動，對區(qū)縣財務(wù)人員進行培訓，規(guī)范基金核算方法，明確界定核算范圍和內(nèi)容，提高財務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，確?；鹭攧?wù)信息質(zhì)量，為基金風險管理決策提供真實、科學的數(shù)據(jù)支持。

（四）完善基金內(nèi)外監(jiān)督制度防范基金運行風險

一是建立監(jiān)察、糾風、勞動及委托第三方介入的監(jiān)管機制，加強基金的行政監(jiān)督。二是聘請醫(yī)療保險社會監(jiān)督員，鼓勵參保群眾對看病就醫(yī)過程中遇到的違規(guī)違法行為舉報投訴，不斷規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為。三是結(jié)合醫(yī)?；疬\行的特點，建立不相容崗位控制、會計系統(tǒng)控制等內(nèi)部控制制度，防范基金的經(jīng)辦風險。

參考文獻：

第4篇：醫(yī)?；鹗褂霉芾矸段?/h2>

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療保險基金;統(tǒng)籌層次;省級統(tǒng)籌

2008年我國建立了多層次的醫(yī)療保險體制，其中以城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三類醫(yī)保險種為主體，工傷保險、生育保險、家庭病床、鐵路醫(yī)保等小范圍險種作為補充。隨著各類醫(yī)療保險覆蓋范圍逐漸擴大，2011年我國正式進入“全民醫(yī)?！睍r代。文章通過對目前醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌運行機制出現(xiàn)的一系列問題進行分析，指明建立醫(yī)保基金省統(tǒng)籌運行機制的必要性并提出相應(yīng)合理化建議。

1實現(xiàn)醫(yī)療保險基金省級統(tǒng)籌機制的必要性

1.1醫(yī)療保險基金低統(tǒng)籌層次引發(fā)的一系列問題

(1)統(tǒng)籌層次低，基金風險大。自2009年新一輪醫(yī)改啟動至今，我國現(xiàn)已建成了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度。目前，基本醫(yī)保的參保人數(shù)超過13億人，覆蓋面穩(wěn)固在95%以上，與醫(yī)保政策全覆蓋形成巨大反差的是我國醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次比較低，大部分集中在縣級，較少部分集中在地市級，只有個別大城市才實現(xiàn)了全市統(tǒng)籌。據(jù)統(tǒng)計，全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有2620個統(tǒng)籌單位，其中約85%是縣級統(tǒng)籌。［1］由于醫(yī)療保險是對可能出現(xiàn)的疾病風險進行共同分擔，在繳費金額固定的情況下，參加保險的人數(shù)越多，繳納基金的規(guī)模就越大，縣級統(tǒng)籌相對于市級、省級統(tǒng)籌而言參保人數(shù)相對少，形成的基金規(guī)模和共濟能力有限，一旦出現(xiàn)大范圍的疫情災(zāi)害或意外事故，有限的醫(yī)保基金安全將存在很大隱患。(2)統(tǒng)籌層次低，政策不統(tǒng)一，各類成本高。由于經(jīng)濟規(guī)模及發(fā)展不平衡，不同的統(tǒng)籌地區(qū)參保人數(shù)與繳費情況存在較大差別，基金統(tǒng)籌支付能力也相對懸殊。目前，各地(市)縣都在國家級、省級醫(yī)保政策基礎(chǔ)上結(jié)合本地實際制定相應(yīng)政策，涉及的繳費基數(shù)、起付線、封頂線、支付比例、醫(yī)保目錄等存在著地方差異，同時，不同的醫(yī)保政策也帶來了不同的管理方法和信息結(jié)算系統(tǒng)，導致信息系統(tǒng)、基金平臺建設(shè)的重復投入，各地經(jīng)辦機構(gòu)和經(jīng)辦人員的重復配備，大大增加了經(jīng)濟成本和人員管理成本。(3)統(tǒng)籌層次低，異地就醫(yī)難。醫(yī)保統(tǒng)籌層次大都在縣一級，而較好的醫(yī)療資源卻相對集中在上一級醫(yī)院，當出現(xiàn)急、危、重和疑難雜癥的醫(yī)療救治時，參保人出于自身考慮，往往選擇轉(zhuǎn)往資源較好的上級醫(yī)院治療，只要參保人離開縣級醫(yī)院統(tǒng)籌范圍，就屬于異地就醫(yī)，異地就醫(yī)不僅僅需要縣級醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治申請，經(jīng)縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批通過后，還要面臨在上級醫(yī)院就診時基金統(tǒng)籌政策的不一致，例如增加轉(zhuǎn)外治理費用，降低醫(yī)保統(tǒng)籌支付額等。如此種種都大大增加了參保人的就醫(yī)難度和經(jīng)濟負擔。(4)統(tǒng)籌層次低，基金使用效率低下?；鸾y(tǒng)籌層次低必然出現(xiàn)統(tǒng)籌的單元比較多，出于基金使用安全考慮，每個單元對于醫(yī)?；鹂傤~的管理目標都是“略有結(jié)余”，造成了每個單位的“小結(jié)余”聚集在一起使得醫(yī)?；鹂偭拷Y(jié)余過多，不能完整發(fā)揮整個醫(yī)?；鹗褂眯?。

1.2建立醫(yī)療保險基金的省級統(tǒng)籌是社會經(jīng)濟發(fā)展的必然要求

(1)《社會保險法》的要求?！渡鐣ｋU法》第六十四條明確提出“基本養(yǎng)老保險基金逐步實現(xiàn)全國統(tǒng)籌，其他社會保險基金逐步實現(xiàn)省級統(tǒng)籌”。省級統(tǒng)籌是醫(yī)保較為理想的狀態(tài)，對提高財務(wù)的可持續(xù)性、省內(nèi)報銷簡化手續(xù)和轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關(guān)系、統(tǒng)一報銷政策，進而實現(xiàn)全國異地就醫(yī)直接結(jié)算等，具有重大現(xiàn)實意義。(2)實現(xiàn)社會公平的要求。社會保險法奠定了公民人人享有基本醫(yī)療保險的平等權(quán)利，影響公平性的主要問題在分配的合理和機會的均等上。［2］醫(yī)療保險的公平可以理解為同病同治，每個參保人都能公平獲得相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。要實現(xiàn)醫(yī)療保險的公平性，相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)國務(wù)院部署，按照“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理”的要求，研制具體實施方案。(3)優(yōu)化資源配置的要求。醫(yī)?；鹗〖壗y(tǒng)籌，有利于精簡優(yōu)化醫(yī)保政策部門和醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)人員的組織配備，提高人力資源配置，大大節(jié)約人力成本及管理成本，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。

2實現(xiàn)醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌機制的建議

2.1適當增加政府轉(zhuǎn)移支付，引進商業(yè)保險

醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付政策的不統(tǒng)一，歸根結(jié)底還是由于各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)不同經(jīng)濟發(fā)展情況制定的“以收定支”策略，如何確定合理的醫(yī)保繳費標準是實現(xiàn)醫(yī)?；鹗〗y(tǒng)籌的重要前提。我們可以從省級出發(fā)，以縣為單位，匯總統(tǒng)計最近幾年每年繳費基金總額和基金支出總額，測算基金使用和結(jié)余情況，在確?；鹂傤~安全的情況下，醫(yī)保待遇盡量向高標準傾斜。建議通過調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，適當提高財政衛(wèi)生支出水平，強化政府對醫(yī)療保險基金的資金支持力度，適當增加政府轉(zhuǎn)移支付用以彌補部分貧困縣市的繳費資金缺口，適時引進商業(yè)保險機構(gòu)共同合作，為基本醫(yī)療保險中的大病保險、意外傷害保險補充資金，同時積極探索引進其他民間資金或模式共同籌資。

2.2建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度和運行機制

實現(xiàn)醫(yī)療保險基金省統(tǒng)籌，不僅僅要解決資金缺口問題，還要建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度，包括醫(yī)?；鸹I資繳費標準、基金支付待遇水平、醫(yī)保藥品目錄及診療服務(wù)項目目錄、定點醫(yī)療機構(gòu)管理政策、醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移續(xù)接等。只有統(tǒng)一各項醫(yī)療保險制度的運行機制，實現(xiàn)醫(yī)療保險的省級統(tǒng)籌才能做到有法可依、有章可循。

2.3建立統(tǒng)一的信息結(jié)算系統(tǒng)和信息平臺

建立全省統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息結(jié)算系統(tǒng)和信息平臺，實現(xiàn)全省聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)實操作。在實際工作中，我們經(jīng)常會遇到這種情況:即使政策允許實現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算，也因為信息系統(tǒng)中的醫(yī)保項目不匹配、信息不完善而造成參保人無法實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算異地報銷。因此，要努力建設(shè)一個先進的覆蓋全省的醫(yī)保信息系統(tǒng)作為技術(shù)支持，通過信息技術(shù)手段把省、地(市)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)、業(yè)務(wù)、統(tǒng)計、稽核等工作統(tǒng)一到一個平臺管理，實現(xiàn)全省醫(yī)保制度統(tǒng)一、流程統(tǒng)一、操作統(tǒng)一、結(jié)果統(tǒng)一，全面提升管理水平。有了全省聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，醫(yī)保監(jiān)管機構(gòu)就能及時調(diào)取醫(yī)保基金各類經(jīng)濟數(shù)據(jù)進行分析和評估，監(jiān)測醫(yī)保基金使用情況，對基金使用過程中有可能出現(xiàn)的風險進行提前預警，合理控制醫(yī)保費用過高、過快增長，積極引導醫(yī)?；鹪诳傤~一定的情況下更合理、更有效率地運行。

2.4積極探索多種付費方式的改革，確保基金運行安全

當前醫(yī)療費用的過快增長，醫(yī)保基金入不敷出，基金風險增大是制約醫(yī)療保險基金實現(xiàn)省統(tǒng)籌的一個重要因素。積極探索醫(yī)保支付方式的改革，逐步由以往按醫(yī)保項目付費的方式變革為按疾病類型付費，如單病種付費，或按總額預付制等。單病種付費模式是指通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學地制定出每一種疾病的定額償付標準，醫(yī)療保險機構(gòu)按照該標準與住院人次向定點醫(yī)療機構(gòu)支付住院費用，使得醫(yī)療資源利用標準化，避免醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項目、重復項目和分解項目，防止醫(yī)院小病大治，有效控制醫(yī)療費用不合理增長?？傤~預付制是根據(jù)一定區(qū)域內(nèi)參保人數(shù)、年均接診人數(shù)、次均接診費用來測算年度統(tǒng)籌補償控制總額，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)定期預撥，實行總額控制、包干使用、超支分擔的支付方式。這種支付方式對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提出較高要求，使得醫(yī)院收入不能隨服務(wù)量增長而增長，只能在總額預算內(nèi)控制過量醫(yī)療服務(wù)，一旦超支，就只能和醫(yī)保機構(gòu)共同分擔，有效遏制醫(yī)療費用的不合理增長，確保醫(yī)保基金運行安全。

2.5由市級統(tǒng)籌向省級統(tǒng)籌過渡

醫(yī)?；鸬氖〖壗y(tǒng)籌不是一蹴而就的，面臨很多困難和風險，如各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平的不平衡、各方面利益的難以均衡、管理體制的難以適應(yīng)、統(tǒng)籌支付基金的難以監(jiān)管等。為了更好實現(xiàn)醫(yī)?；鹗〖壗y(tǒng)籌的目標，可以先易后難，逐步過渡，先以地市為單位，開展試行，經(jīng)過一段時間的運行和實踐之后再逐步上升至省級統(tǒng)籌。

參考文獻:

［1］李建.推進地級統(tǒng)籌的五項配套措施［J］．中國醫(yī)療保險，2009(10)．

第5篇：醫(yī)?；鹗褂霉芾矸段?/h2>

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險基金監(jiān)管；對策；監(jiān)管現(xiàn)狀

最近幾年隨著國內(nèi)醫(yī)療保障事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)?；鸬馁Y金規(guī)模不斷擴大，在其迅速擴張的背后卻隱藏著諸多問題，如欺詐騙保、問題等等。完善的醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系是規(guī)范醫(yī)療保險基金穩(wěn)定健康運行的重要保證。

一、我國醫(yī)療保險基金監(jiān)管現(xiàn)狀分析

（一）醫(yī)療保險基金監(jiān)管缺乏健全完善的法律法規(guī)體系。健全的法律法規(guī)體系是規(guī)范醫(yī)保基金運行和監(jiān)管的重要基礎(chǔ)。我國在醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面的立法相對比較落后、立法層級較低，存在監(jiān)管范圍窄和執(zhí)法裁量不統(tǒng)一的問題。缺乏完善的監(jiān)管法律法規(guī)體系和具體的監(jiān)管制度使得監(jiān)管部門在監(jiān)管工作中無法可依，缺乏有力的依托，對違法者來說，其違規(guī)違法成本較低，對其缺乏足夠的震懾力；

（二）缺乏高效完善和健全的監(jiān)管組織機構(gòu)。完善健全的監(jiān)管組織機構(gòu)是實施醫(yī)保基金運行監(jiān)管的主體，我國對醫(yī)保基金的運行管理起步較晚，目前尚未獨立于社會保險的大體系。因此在醫(yī)?；疬\行監(jiān)管的職責分工和權(quán)限界定方面尚無明確的制度規(guī)定。這樣既不利于國家和社會對醫(yī)療保險基金運行的監(jiān)督管理，也無法實現(xiàn)醫(yī)?；鸬膶I(yè)化發(fā)展；

（三）醫(yī)保基金運行監(jiān)管分散進行，監(jiān)管呈現(xiàn)“碎片化”監(jiān)管模式。醫(yī)?；疬\行中央監(jiān)管機構(gòu)和地方監(jiān)管機構(gòu)的分割以及社會監(jiān)管主體的分割造成醫(yī)保基金運行監(jiān)管呈現(xiàn)“碎片化”特點。中央及地方政府在醫(yī)保基金的征繳、監(jiān)督、發(fā)放方面具有較大的影響力，導致醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)濫用、挪用和盜用現(xiàn)象。另一方面，地方監(jiān)管主體眾多，造成監(jiān)督工作出現(xiàn)重疊或者交叉的問題，且各監(jiān)管主體之間由于缺乏明確的分工和職責劃分，相關(guān)管理制度之間容易出現(xiàn)矛盾，缺乏宏觀的協(xié)調(diào)和平衡機制。

二、基于國外先進監(jiān)管經(jīng)驗的醫(yī)?；鸨O(jiān)管完善對策分析

相比之下，國外一些發(fā)達國家的醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展較早，醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管工作和監(jiān)管制度相對比較完善和成熟。如德國為了抑制藥費暴漲，一方面通過立法機構(gòu)制定了藥品的參考定價制度和藥費的分擔制度、支付限額制度等一系列醫(yī)保藥費控制制度；另一方面，通過政府和社會組織合作，在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中主要以行業(yè)管理為主，政府主要負責政策、規(guī)劃的制定和監(jiān)督執(zhí)行，社會管理組織在醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作中發(fā)揮著重要的作用。美國則采用DRG醫(yī)保支付方式，建立了不同病種的付費標準，實現(xiàn)了醫(yī)保基金使用的標準化管理。DRG制度使醫(yī)院失去了收費和定價的自，很大程度上限制了醫(yī)院提供過度醫(yī)療服務(wù)造成醫(yī)?；馂E用的現(xiàn)象。

根據(jù)國外部分發(fā)達國家在醫(yī)?；疬\行監(jiān)督管理中的經(jīng)驗和啟示，我國在完善醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理方面應(yīng)重點從以下幾個方面展開：（1）不斷完善藥品定價以及支付限額制度，引入適當?shù)母偁帣C制抑制藥品壟斷。在醫(yī)療保險體制改革中應(yīng)注意平衡醫(yī)院、藥企以及政府、患者之間的利益關(guān)系。同時，政府監(jiān)管部門可以適當考慮和行業(yè)管理組織之間的合作，建立和完善公眾參與機制以發(fā)揮行業(yè)組織和社會公眾的監(jiān)管職能，推動整個醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展。（2）國內(nèi)醫(yī)保就醫(yī)收費中仍采用的是按照服務(wù)收費的方式，這是造成醫(yī)院提供過度醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)?；馂E用的直接原因，鑒于此可參考美國DRG支付方式，通過制定合理的定價標準和服務(wù)標準，從根本上改革醫(yī)院的收入方式，使其按照規(guī)范和標準收費。DRG支付方式的實施是一個復雜的系統(tǒng)工程，操作難度較大且需要完善的配套保證體系，目前國內(nèi)部分地區(qū)醫(yī)院和管理部門已經(jīng)開始開展試點試驗。（3）立足我國國情，建立符合國情特點的醫(yī)?；鹬卫頇C構(gòu)，打造綜合素質(zhì)一流的監(jiān)管隊伍進行醫(yī)療保險基金監(jiān)管制度改革必須立足我國國情，結(jié)合國情建立科學健全的醫(yī)?；鹬卫頇C構(gòu)，同時將醫(yī)?；鸱浅Ｒ?guī)專項檢查常態(tài)化。在醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊伍建設(shè)方面，應(yīng)注重監(jiān)管人員的素質(zhì)培養(yǎng)和專業(yè)知識培訓，打造一批同時具備醫(yī)學、經(jīng)濟以及法律等綜合性知識的復合型人才。在人才結(jié)構(gòu)上也應(yīng)注意考慮社會不同階層和不同力量的參與，并形成制度，既能夠充分表達民意，了解人民群眾對醫(yī)保政策的態(tài)度，又能夠在一定程度上保證監(jiān)管工作的公正公平。

第6篇：醫(yī)?；鹗褂霉芾矸段?/h2>

醫(yī)療保險基金關(guān)系到參保人員切身利益，也是醫(yī)療保險制度正常實行的必要條件，而做好醫(yī)療保險基金管理，必要的兩件事就是做好外部基金監(jiān)管和加強內(nèi)部基金控制。以保護參保者的利益為原則，制訂合理的對策，加強管理，從而保證基金正常運行[1]。由此看來，基金監(jiān)管尤為重要，如何合理的進行基金監(jiān)督，對于加強醫(yī)療保險基金管理有著很重要的意義。

二、科學合理運用基金

醫(yī)?；鸬臄?shù)額是有限的，醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ藛T在患病時用于治病的費用，一定要合理慎用，保證所有費用都用在治療上，用在參保者最需要的地方。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金由用人單位及個人按比例繳納籌集。正確的繳納籌集后，分別用于門診治療的個人賬戶和職工住院。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的繳納籌集，則是各級財政補助與個人具體情況決定，基金繳納籌集后，分別用于居民的就診就醫(yī)方面和住院治療方面。

三、加強基金管理力度

目前，濫用醫(yī)?；鹎闆r嚴重，必須要加強基金的管理力度[3]。在參保者就診時，利用患者急于治病的心理，給患者開具大量的非必須藥品、各項非必要的檢查、制造假病歷掛床、用醫(yī)?；痄N售日用品等現(xiàn)象，醫(yī)療保險相關(guān)部門要加強管理力度[3]，及時從根本上制止此類事件，保證每一筆保險基金都用在刀刃上，既要做到公開公正，又要做到基金使用的透明化。醫(yī)?；鸬墓芾硎钦麄€醫(yī)療保險工作的重要環(huán)節(jié)，隨著現(xiàn)在越來越多的人們參保，確保基金正確科學的運用，將會成為實行全面醫(yī)保的重要部分。完善的醫(yī)療保險基金管理制度、素質(zhì)良好的專業(yè)性人才、遵規(guī)守法的基金管理團隊，是醫(yī)療保險繼續(xù)順利運行必不可缺的部分。證繳難度取決于基金管理，合理運用基金，這些難度一點都不亞于征繳難度，其重要性也可想而知。把基金監(jiān)督管理當成是各項管理的重中之重，才能保證醫(yī)療保險順利合理的穩(wěn)步發(fā)展。

四、加強社會監(jiān)督管理力度

合理的管理醫(yī)?；?，其目的是參保者能夠有醫(yī)療保障，因此，醫(yī)療保險基金應(yīng)當納入財政專戶管理，堅持?？顚Ｓ?，絕不濫用，收入與支出記錄清晰，醫(yī)療保險基金只能供參保人員看病治病使用，余下的基金可以適當?shù)挠脕砜茖W周轉(zhuǎn)或定期存款，堅決不允許搞投資，更不準買股票；其次，統(tǒng)籌基金要收支合理，支出的部分保證是收入范圍以內(nèi)的基金；再者，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的中介費不可以劃在基金內(nèi)，應(yīng)由各地財政預算支出。醫(yī)保部門要不定期向社會公布基金收支明細，加強社會監(jiān)督管理力度。

五、結(jié)束語

第7篇：醫(yī)?；鹗褂霉芾矸段?/h2>

我國的現(xiàn)代醫(yī)療保險制度的推行，對我國的群眾醫(yī)療狀況產(chǎn)生了非常積極的改善作用，我國人民群眾的基本醫(yī)療需求也在很大程度上得到了滿足。但是隨著我國醫(yī)療費用的支出逐年升高，在我國對于醫(yī)療保險基金管理中所出現(xiàn)的問題也漸漸地凸顯了出來。如何在根本上解決我國的醫(yī)療保險基金在管理上的問題，改變醫(yī)療保險基金的管理方式，提高醫(yī)療保險基金的使用效率，已經(jīng)成為了我國醫(yī)療保險在發(fā)展中一個亟需解決的問題。

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)療保險；基金；管理

0 引言

作為我國醫(yī)療保障的生命線，醫(yī)療保險基金同時也是社會和諧穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。通過加強我國對于醫(yī)療保險基金的管理，保障醫(yī)療保險基金的安全，維護人民群眾的合法權(quán)益，是廣大醫(yī)療保障工作人員以及政府部門的重要職責。文章將對如何做好醫(yī)療保險基金的管理工作，作出簡單的闡述和探討。

1 醫(yī)療保險與醫(yī)療保險基金的概念

1.1 醫(yī)療保險

作為我國社會保障體系中一個重要的組成部分，醫(yī)療保險是為補償參保人員治療疾病所帶來的經(jīng)濟財產(chǎn)損失的一種保險。參保人在因疾病、負傷、生育的時候，由社會或是所在單位提供醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助的一種社會保險。和其他類型的保險一樣，醫(yī)療保險也是由合同的方式預先向參保人收取一定的醫(yī)療保險費用，從而建立醫(yī)?；?，當參保人因患病并在醫(yī)療機構(gòu)就診后產(chǎn)生了醫(yī)療費用之時，醫(yī)療保險機構(gòu)在核實情況之后，便能給以參保人一定的經(jīng)濟補償。醫(yī)療保險作為現(xiàn)今全球都在廣泛推廣的社會保險項目，也具有保險的兩大特點，補償轉(zhuǎn)移與風險轉(zhuǎn)移。這就是指，將個體身上的由疾病風險所致的經(jīng)濟損失分攤給所有受同樣風險威脅的成員，用集中起來的醫(yī)療保險基金來補償由疾病所帶來的經(jīng)濟損失[1]。

1.2 醫(yī)療保險基金

醫(yī)療保險基金作為參保人參與醫(yī)療保障的經(jīng)濟基礎(chǔ)，是以法定或是約定的方式，由社保經(jīng)辦機構(gòu)向參保單位以及個人征集的醫(yī)療保險費用。在醫(yī)療保險的關(guān)系之中，社保經(jīng)辦機構(gòu)與參保人作為醫(yī)療保險的雙方，參保人在想社保經(jīng)辦機構(gòu)履行了交納一定醫(yī)療保險費用的義務(wù)之后，便有權(quán)利享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。醫(yī)療保險基金是由很多個參保單位和個人所交納的醫(yī)療保險費用所組成的，由社保經(jīng)辦機構(gòu)一并組織管理，同時在執(zhí)行醫(yī)療費用的賠付時，也由社保經(jīng)辦機構(gòu)依照醫(yī)療保險的賠付辦法，向參保人賠付在醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。

隨著社會改革的不斷進步和深入，財務(wù)管理在基金管理中的重要性也漸漸地凸顯了出來。由于醫(yī)療保險自身的特殊性，在對醫(yī)療保險基金的管理過程之中，依舊存在著許多問題，這些問題對于基金的征繳、管理、支付等環(huán)節(jié)都非常不利。

2 我國醫(yī)?；鹬写嬖诘膯栴}

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，全國各地各級相繼成立了以“低水平，廣覆蓋”為原則，“個人賬戶與社會統(tǒng)籌”相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，并制定了用藥范圍管理、費用結(jié)算等一系列的配套辦法[2]。對于那些非常容易產(chǎn)生高額醫(yī)療費用的參保人員來說，醫(yī)療保險不僅僅在很大程度上減輕了他們的個人生活負擔，還分散了參保人員個人面對疾病時所要承擔的風險，醫(yī)療保險互助共濟的作用在這里得到了充分的體現(xiàn)。但是仔細分析并觀察我國的醫(yī)療保險制度以及醫(yī)?；鸬墓芾憩F(xiàn)狀，可以看出我國的醫(yī)療保險基金無論是在制度還是管理上都存在著一定的問題。這些問題主要是：征收而來的醫(yī)保基金上繳不及時；醫(yī)保基金遭到挪用和擠占；基金支出的范圍被擴大，在基金中列支購買支票等費用；基金的結(jié)余比例過大，違背了“以收定支，收支平衡”的管理原則；對失業(yè)人員的醫(yī)療補助金的發(fā)當未按照規(guī)范發(fā)放；在醫(yī)?；鹬辛兄С鰬?yīng)當由個人所承擔的醫(yī)療費用。

3 完善醫(yī)療保險基金管理方式的措施

3.1 加強對醫(yī)療保險的立法

對醫(yī)療保險基金進行管理是一件比較艱巨的工作，在進行這項工作的時候，不僅需要醫(yī)療機構(gòu)、患者以及社保經(jīng)辦機構(gòu)三者共同努力，還需要國家在立法層面上，對醫(yī)療保險的各項政策進行完善。由于我國的醫(yī)療保險缺乏相對較高層次的法律，因此政府應(yīng)當加快立法的步伐，在最大限度上將醫(yī)保基金的運營效率提高。新的法律應(yīng)當對醫(yī)保管理部門、參保單位以及個人的權(quán)利和義務(wù)進行明確地規(guī)范，同時對于醫(yī)療保險的原則、范圍、待遇項目以及享受的條件都應(yīng)當有明文的規(guī)定。

3.2 整合醫(yī)保資源，合理使用醫(yī)?；?/p>

所有的社會保險基金都會受到大數(shù)定律的影響：基金運作的穩(wěn)定性與社會保險基金的規(guī)模呈正比。所以在進行醫(yī)療保險基金的管理時，應(yīng)當對我國各類的醫(yī)療保險資源進行整合，將我國的醫(yī)療保健基金進行統(tǒng)一，造福全民。該項舉措可以由中央選取經(jīng)濟實力較為雄厚的省份，進行試點試驗，通過將城鎮(zhèn)與農(nóng)村的醫(yī)療保險基金進行整合，統(tǒng)一全民醫(yī)療保險基金。在整合過程中，還應(yīng)當注意以下兩點。第一，要對以往不合理的醫(yī)保資金結(jié)算的時間進行調(diào)整。第二，確保醫(yī)院不會作出醫(yī)療保險基金的不合理的支出。

3.3 加強對醫(yī)保基金管理的監(jiān)督

3.3.1 提高醫(yī)療保險經(jīng)辦隊伍的素質(zhì)

醫(yī)保經(jīng)辦人員除了應(yīng)當擁有高度的事業(yè)心和責任感之外，還應(yīng)對醫(yī)保管理人員的醫(yī)療專業(yè)知識、醫(yī)保管理能力、計算機運用能力等綜合能力有所要求，這樣才能滿足現(xiàn)代醫(yī)療保險基金的管理工作，從而防止保險基金的流失。

3.3.2 開展社會監(jiān)督

我國已經(jīng)在福建、吉林、河南、廣東等6省開展了社會保險基金社會監(jiān)督試點地區(qū)，其他各省市也將要選擇有條件的市縣進行試點試驗，鼓勵并支持社會各方面參與到其中，同時，還應(yīng)當建立好行政監(jiān)督與社會監(jiān)督相結(jié)合的有效機制[3]。政府還應(yīng)當對這一舉措進行適當?shù)男麄?，讓更多的人們參與到社保基金管理的監(jiān)督中來，對侵占公共利益的行為要及時地檢舉并且抵制。

4 結(jié)語

醫(yī)療保險基金的管理是一件艱巨、長期的工作，需要醫(yī)療機構(gòu)、患者以及社保經(jīng)辦機構(gòu)三者共同的努力。因此我們要不斷地對醫(yī)療保險的各項政策進行完善，從而使得整個醫(yī)療保險基金體制能夠?qū)崿F(xiàn)自我制約的效果，同時在制度上還應(yīng)當對醫(yī)療保健體制、醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制進行改革，讓醫(yī)療保險基金能有一個較為良好的環(huán)境。通過上文所闡述的建議措施，相信醫(yī)保基金的管理一定會越來越好。

【參考文獻】

[1]唐晨杰.我國醫(yī)療管理體制改革研究[J].企業(yè)家天地2008（6）

第8篇：醫(yī)保基金使用管理范文

為保證本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度（以下簡稱居民醫(yī)保）的實施，根據(jù)《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》的規(guī)定，現(xiàn)就本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金籌集的有關(guān)事項提出如下處理意見：

一、居民醫(yī)保基金按年度籌集，不同年齡段參保人員的籌資標準以及個人繳費標準如下：

1.70周歲以上人員（含70周歲），籌資標準每人每年1500元，其中個人繳費240元；

2.60周歲以上（含60周歲）、不滿70周歲人員，籌資標準每人每年1200元，其中個人繳費360元；

3.超過18周歲、不滿60周歲人員，籌資標準每人每年700元，其中個人繳費480元；

4.中小學生和嬰幼兒，籌資標準每人每年260元，其中個人繳費60元。

二、參保人員（不含城鎮(zhèn)重殘人員）的籌資標準扣除個人繳費部分后，其余部分由市、區(qū)縣財政以1：1比例共同承擔60%，職工醫(yī)?；鸪袚?0%。市財政和職工醫(yī)?；鸪袚馁Y金歸入居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)一管理和使用。各區(qū)縣財政承擔資金，按市醫(yī)保局提供的年度各區(qū)縣核定人數(shù)及規(guī)定籌資標準，劃撥到市社保基金財政專戶。

三、城鎮(zhèn)重殘人員個人不繳費，按其籌資標準由殘疾人就業(yè)保障金承擔三分之二，社會福利彩票公益金承擔三分之一。殘疾人就業(yè)保障金和社會福利彩票公益金承擔的資金，按市醫(yī)保局提供的年度重殘人員核定人數(shù)及規(guī)定籌資標準，由市殘聯(lián)和市民政局分別籌集后，劃撥到市社?；鹭斦?。

四、參保人員中屬于享受本市城鎮(zhèn)居民最低生活保障的家庭成員等，個人繳費部分可以適當減免，減免部分由市、區(qū)縣財政以1∶1比例共同承擔。所需資金由區(qū)縣財政先行墊付，市財政承擔部分通過市與區(qū)縣財力結(jié)算歸還區(qū)縣財政。

第9篇：醫(yī)保基金使用管理范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險基金；會計核算；預算管理

中圖分類號：F842.684 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）20-0214-02

一、醫(yī)療保險基金會計核算改革的必要性

為了規(guī)范和加強醫(yī)療保險保險基金的會計核算，維護保險對象的合法權(quán)益，財政部于1999年制定《社會保險基金會計制度》，規(guī)定對醫(yī)療保險基金的會計核算采用收付實現(xiàn)制，會計記賬采用借貸記賬法。當前，醫(yī)療保險基金會計核算基礎(chǔ)為收付實現(xiàn)制，收入和費用的歸屬期間與現(xiàn)金收支行為的發(fā)生聯(lián)系緊密，能客觀真實地記錄現(xiàn)金流量，反映醫(yī)療保險基金實際的結(jié)余。但是，以此為基礎(chǔ)的醫(yī)保會計核算也存在一些缺陷，難以準確反映當期損益。首先，收付實現(xiàn)制所提供的財務(wù)信息不完整，僅按照醫(yī)療保險基金的進出情況核算基金收入、支出，無法反映基金收支和當期損益的全貌；收入只核算實際繳納數(shù)額，不核算欠繳數(shù)，單從賬面上看，無法獲取應(yīng)收未收基金的信息，難以保證應(yīng)收盡收；醫(yī)療保險基金形成的隱性資產(chǎn)和隱性負債不能在會計賬簿和資產(chǎn)負債表中得到反映，其財務(wù)狀況不能真實有效地反映，增加醫(yī)療保險基金風險。其次，收付實現(xiàn)制不能全面揭示醫(yī)療保險基金的真實信息。如支出只反映實際付款支出，不包括已發(fā)生未結(jié)算及已結(jié)算但未付款的支出，這種核算方式會導致低估當期支出，虛增可供支配的醫(yī)療保險基金，無法準確評估當期結(jié)余，既造成信息誤導，影響基金收支的真實性，同時也給人為調(diào)節(jié)收支留下了操作空間。 隨著醫(yī)療保險制度改革的不斷深化，以現(xiàn)行收付實現(xiàn)制的會計核算基礎(chǔ)存在諸多不足，現(xiàn)行以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)的基金財務(wù)制度所提供的財務(wù)信息不完整，甚至出現(xiàn)信息誤導，使社會保險基金的決策、管理、監(jiān)督等缺乏準確依據(jù)，不利于形成公開、透明的監(jiān)督管理體制，不利于資源的有效配置。醫(yī)療保險基金會計核算采用什么樣的會計核算基礎(chǔ)，不應(yīng)由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)性質(zhì)決定，而應(yīng)與社會保險基金的性質(zhì)或業(yè)務(wù)相適應(yīng)，針對不同險種基金運行特點，采用以收付實現(xiàn)制和權(quán)責發(fā)生制相結(jié)合的方式。在實行收付實現(xiàn)制的基礎(chǔ)上，根據(jù)基金核算和管理的需要，部分地采用一些權(quán)責發(fā)生制為核算基礎(chǔ)來彌補收付實現(xiàn)制的局限性，使基金管理更加合理化、全面化。

（一）采用“收付實現(xiàn)制與權(quán)責發(fā)生制”相結(jié)合的核算基礎(chǔ)，可以真實、準確記錄醫(yī)療保險基金的收入狀況和全面掌握參保單位的繳費情況

基本醫(yī)療保險基金執(zhí)行收付實現(xiàn)制和權(quán)責發(fā)生制相結(jié)合的會計核算基礎(chǔ)是可行的，它既可解決現(xiàn)行收付實現(xiàn)制核算基礎(chǔ)存在的缺陷，滿足政府對醫(yī)療保險基金實行宏觀管理的需要，又能提高醫(yī)療保險基金財務(wù)數(shù)據(jù)的透明度和真實性。如在醫(yī)療保險費的征繳方面，對于可以正常收到的醫(yī)療保險費，可以按照收付實現(xiàn)制的原則，在款項實際收到時記入收入；對參保單位違反規(guī)定不按時繳納醫(yī)療保險費，補繳或預繳醫(yī)療保險費及應(yīng)計利息的計提等，應(yīng)采用權(quán)責發(fā)生制。經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)設(shè)置“應(yīng)收醫(yī)療保險費”科目，待實際收到醫(yī)保費時再沖減“應(yīng)收醫(yī)療保險費”科目?！皯?yīng)收醫(yī)療保險費”的借方余額即為應(yīng)收未收的欠繳基金，欠繳基金根據(jù)單位設(shè)立明細賬，并在會計報表附注中加以披露。只有這樣，才能反映當期醫(yī)療保險基金收入的情況，確保醫(yī)療保險基金征收的準確性，為決策部門及時調(diào)整征繳政策提供科學的決策數(shù)據(jù)。

（二）采用“收付實現(xiàn)制和權(quán)責發(fā)生制相結(jié)合”的核算基礎(chǔ)，有利于全面反映醫(yī)療保險基金的運行情況和財務(wù)成果

醫(yī)療保險基金支出管理是基金管理的重點，在醫(yī)療保險基金會計核算過程中，對已發(fā)生的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店的記賬醫(yī)療費，經(jīng)辦機構(gòu)可以設(shè)置“應(yīng)付醫(yī)療保險費”科目，待實際支付醫(yī)保費時再沖減“應(yīng)付醫(yī)療保險費”科目[1]。只有這樣，才能準確、完整地反映當期醫(yī)療費實際支出的總體情況，進而真實反映出每個會計年度基金結(jié)余的情況，同時又能有效地將醫(yī)療保險基金的運行績效與醫(yī)療保險基金管理經(jīng)辦機構(gòu)的責任聯(lián)系起來。

（三）采用“收付實現(xiàn)制和權(quán)責發(fā)生制相結(jié)合”的核算基礎(chǔ)，為科學、翔實地編制醫(yī)療保險基金預算提供了有力依據(jù)

隨著醫(yī)?；饡嫽A(chǔ)的轉(zhuǎn)換，要滿足財政管理的要求，預算管理不僅要根據(jù)以前一年度的現(xiàn)金實際收入數(shù)和現(xiàn)金實際支出數(shù)，也要參考那些當取得的收入或承擔的支出而實際尚未收到或無力承擔的債權(quán)或者債務(wù)，對醫(yī)保基金預算采用權(quán)責發(fā)生制也是一種可行的方法。

（四）采用“收付實現(xiàn)制和權(quán)責發(fā)生制相結(jié)合”的核算基礎(chǔ)，是促進醫(yī)療保險財務(wù)管理科學化、網(wǎng)絡(luò)化的需要

隨著計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)廣泛應(yīng)用，單一的收付實現(xiàn)制已無法對醫(yī)療保險基金的收支在醫(yī)療保險信息系統(tǒng)應(yīng)用軟件與財會電算化應(yīng)用軟件系統(tǒng)同步、同數(shù)額進行核算。采用收付實現(xiàn)制與權(quán)責發(fā)生制相結(jié)合的會計核算基礎(chǔ)，才能使財會電算化軟件與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)應(yīng)用軟件實現(xiàn)接口成為可能，從而促進醫(yī)療保險財務(wù)管理的科學化、網(wǎng)絡(luò)化的需要。同時，也適應(yīng)將來實現(xiàn)市級統(tǒng)籌后發(fā)生的大量的縱向、橫向醫(yī)療保險基金往來結(jié)算的要求。

二、加強對醫(yī)院的醫(yī)保管理與會計核算

強化醫(yī)保資金管理。醫(yī)療保障制度是社會保障體系的核心組成部分，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要內(nèi)容。醫(yī)保費用的會計核算，對醫(yī)療保險基金有著重要影響，對其合法使用有著舉足輕重的作用。隨著醫(yī)療保險制度改革的不斷深化，醫(yī)療保險覆蓋面不斷擴大，納入醫(yī)療保險范圍的人數(shù)起來越多，醫(yī)院作為醫(yī)療保險制度的主要載體，醫(yī)保管理的好壞，關(guān)系到醫(yī)療保險基金的使用合法性，合規(guī)性，關(guān)系到醫(yī)院、患者的切身利益[2]。醫(yī)保資金是醫(yī)院主要收入來源之一，財務(wù)部門應(yīng)協(xié)同醫(yī)保部門共同強化醫(yī)保資金管理。醫(yī)院的會計核算也應(yīng)根據(jù)醫(yī)保資金收支情況采用收付實現(xiàn)制與權(quán)責發(fā)生制相結(jié)合會計核算基礎(chǔ)，設(shè)立醫(yī)療保險資金應(yīng)收、應(yīng)付科目，加強應(yīng)收款項的追收，醫(yī)保的回款事項定期整理，及時發(fā)現(xiàn)問題并向相關(guān)部門反映，將滯留的資金及早收回，從而減少醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力。要配備財務(wù)管理能力強、業(yè)務(wù)素質(zhì)高、責任心強的財務(wù)人員來負責醫(yī)保結(jié)算事務(wù)，盡量提高醫(yī)保資金的匯款速度，而且應(yīng)設(shè)立專門報賬人員，對當醫(yī)保費用超過總控費用時，其實質(zhì)是無法收回的應(yīng)收醫(yī)療款，要根據(jù)現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》視為壞賬處理，在清理和核對后，報經(jīng)主管部門批準，在壞賬準備中沖銷，如果壞賬準備不足，可留作下年度計提后沖銷。

醫(yī)院應(yīng)加快醫(yī)保管理體系的建設(shè)步伐，優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局，強化醫(yī)保會計核算，提高醫(yī)保管理部門管理水平、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和民眾滿意度，促使院內(nèi)各項工作協(xié)調(diào)發(fā)展，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，為構(gòu)建和諧醫(yī)院，促進醫(yī)療保險制度的改革與發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。

三、加強醫(yī)療保險基金的預算管理

目前，我國醫(yī)療保險基金的會計核算區(qū)分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金、居民醫(yī)療保險，是以《社會保險基金會計制度》為依據(jù)，編制會計報表，進行會計核算，《社會保險基金會計制度》中規(guī)定：醫(yī)療保險基金的會計核算采用收付實現(xiàn)制，會計記賬采用借貸記賬法。主要目的是將醫(yī)療保險基金納入國家社會保障預算體系，以實際收支的款項為確認標準，能如實反映國家醫(yī)療保險基金預算的收支和結(jié)余情況。將醫(yī)療保險基金的會計核算應(yīng)納入政府會計核算體系中，作為政府托管基金，歸屬政府會計的一部分，完善了政府預算編制體系。進一步推行醫(yī)療保險基金預算管理體制改革，改進和完善預算支出科目體系，醫(yī)保資金實行財政專戶管理，銀行存款賬戶既要開設(shè)支出戶又要開設(shè)收入戶。收入戶核算收到的醫(yī)療保險費收入；支出戶核算醫(yī)療基金的支付支出，該戶除從財政專戶存款中撥入款項外，一般只支不收，強化財政監(jiān)督。建立有效的監(jiān)督制約機制，一方面醫(yī)療保險基金會計核算要加強內(nèi)部控制與自我約束，嚴格審查醫(yī)療保險待遇支付程序，防范基金風險，保證醫(yī)療保險資金的安全、快捷；另一方面財政職能部門要加強對醫(yī)療保險基金會計核算的有效監(jiān)督與制約，醫(yī)療保險基金的使用年初有計劃，年中有監(jiān)督，年末清繳財政專戶。嚴格執(zhí)行預算管理，不斷健全并完善醫(yī)療基金預算管理體系，努力使醫(yī)療保險基金管理進一步科學化。

參考文獻：