醫(yī)保支付管理精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保支付管理范文

1文獻綜述

學者陳起風（2019年）將醫(yī)保基金管理環(huán)節(jié)劃分為基金征收環(huán)節(jié)、基金管理環(huán)節(jié)、基金支出環(huán)節(jié)，基于百余起騙保案的實證研究將研究視角集中于醫(yī)?；鹜庋拥暮髢蓚€階段。學者袁濤（2018年）認為，籌資和給付是醫(yī)保基金制度運行的核心，籌資和給付的可持續(xù)是制度發(fā)展的基石，“以支定收”編織醫(yī)保資金的預算，堅持“以收定支”確定醫(yī)保資金的支出預算。學者焦衛(wèi)平（2020年）認為，在提高基金的使用效率的同時使群眾能獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務的關鍵是醫(yī)保基金收支的動態(tài)平衡。

2現(xiàn)行問題

基本醫(yī)?；鸸芾碇写嬖诘闹贫热毕?，尤其是支付方式的漏洞為醫(yī)療服務提供方侵占醫(yī)保統(tǒng)籌基金創(chuàng)造了可乘之機，相較于基金的籌集環(huán)節(jié)和基金的監(jiān)管環(huán)節(jié)，發(fā)生在醫(yī)?；鹬Ц董h(huán)節(jié)的欺詐更常見、更復雜、更惡劣、更為隱蔽，是醫(yī)?；?a href="http://m.saumg.com/haowen/239944.html" target="_blank">管理中的重中之重。學者陳起風（2019年）認為，使用本人醫(yī)保卡的個人賬戶余額在定點醫(yī)療機構購買“醫(yī)保三目錄”之外用品的行為，只能算作是參保人不合理的支配了個人賬戶資金，并未侵犯代表公共利益的門診統(tǒng)籌基金和住院統(tǒng)籌基金，因此客觀來看這種行為不能稱之為騙保行為。

2.1醫(yī)療服務提供方

我國基層公立醫(yī)院的首診能力薄弱，分級診療、上下聯(lián)動模式落地開花的難度較大。我國固有看中醫(yī)院口碑、高技術水平醫(yī)師、認準三甲大醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生消費習慣，使得基層公立醫(yī)院面收入有限、維持運行成本高的生存壓力。迫使基層公立醫(yī)院走上了靠騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金度日的不法之路。醫(yī)療衛(wèi)生領域的高技術門檻，以及醫(yī)患之間信息的不對等使得醫(yī)療結構具有明顯優(yōu)勢的議價能力，醫(yī)療機構的供給方出于規(guī)避診療風險或謀取私利的動機，采取非法行為謀求不當?shù)美?/p>

2.2醫(yī)療服務接受方

參保者通過購買假發(fā)票向藥販子銷售藥品、偽造個人的就醫(yī)材料、重復報銷醫(yī)療服務費用、倒賣處方藥、謊報傷因等多樣化的手段，謀求減輕三大目錄之外的醫(yī)療服務費用、“兩線”之間諸多限制的醫(yī)療服務費用，以達到家庭醫(yī)療負擔的目的，或非法占用醫(yī)保統(tǒng)籌基金的目的。我國現(xiàn)階段面臨著疾病譜由傳染病轉(zhuǎn)向慢性病為主的基本國情。我國積極出臺了對慢性病患者用藥給予一路“綠燈“的政策支持，然而這樣的制度便利卻被有心人利用，“一人持證，全家吃藥”的現(xiàn)象層出不窮，慢性病患者與藥販長期合作倒賣處方藥的現(xiàn)象也屢見不鮮。

2.3兩方聯(lián)合騙保

醫(yī)療費用即時結算政策實施后，單一主體獨自騙保的可能性基本被扼殺。因此，騙保主體由單打獨斗的單一主體逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)勢互補、利益共享的復合主體聯(lián)合，復合主體騙保的手段也由顯性手段轉(zhuǎn)變?yōu)殡[形手段，更加隱蔽。

3支付方式比較

從世界范圍來看，醫(yī)療保險支付方式總體上可以分為預付制和后付制。本文通過介紹這六種醫(yī)保支付方式的概念，對比這六種醫(yī)保支付方式的優(yōu)缺點，為我國醫(yī)保支付方式改革提供參考。

3.1預付制

3.1.1總額預付制，是指醫(yī)?；鸸芾頇C構依據(jù)當?shù)貧v年醫(yī)療費用、年齡分布、服務規(guī)模、數(shù)量和質(zhì)量等諸多相關因素后，與醫(yī)療服務的提供方協(xié)商以確定該機構的年度醫(yī)療費用預算總額。具有支付程序簡便，實施成本低，能有效控制醫(yī)療費用的上漲的優(yōu)點。在加拿大、德國、英國、澳大利亞有更為廣泛的實踐。

3.1.2按人頭付費制，是指醫(yī)療保險機構在合同期內(nèi)，按照參保人數(shù)和人均收費的固定標準,預先向醫(yī)療服務提供方支付醫(yī)療費用。優(yōu)點為：內(nèi)在成本控制機制；積極降低疾病發(fā)生率；提高醫(yī)療資源利用率，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。在英國、美國、丹麥意大利、荷蘭、印尼更為普遍。

3.1.3按病種付費制，是指醫(yī)療保險機構先將個人特征等因素對疾病分組,然后在對大量同類病例進行費用數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，并在此基礎上確立費用的標準。以形成有效的內(nèi)在成本控制，同時保障醫(yī)療服務質(zhì)量不下降。主要應用于美國的老年醫(yī)療保險。

3.1.4按服務單元付費制，醫(yī)療保險機構將醫(yī)療服務過程劃分為不同服務單元,如單次門診、單個床位或單一住院日等,再按照預定的結算標準向醫(yī)療服務提供方支付?？梢杂行Ъs束醫(yī)療服務機構降低成本，控制醫(yī)藥費。德國、日本更為常見。

3.1.5基于價值的補償制，醫(yī)療服務提供方依據(jù)患者診療效果付費,杜絕濫用高成本、低效的服務項目。以實現(xiàn)控制醫(yī)療費，保障醫(yī)療服務效果，并鼓勵高質(zhì)量、低成本的醫(yī)療服務提供，在美國有廣泛的實踐。

3.2后付制

3.2.1按服務項目付費制是世界各國改革前的主要支付方式，是指按照實際發(fā)生的醫(yī)療服務項目的內(nèi)容和數(shù)量報銷醫(yī)療費用。具有操作簡單、應用范圍廣的優(yōu)點。同時缺點也很明顯，表現(xiàn)為：醫(yī)療機構提供方出于牟利的動機，會導致醫(yī)療機構提供方通過小病大治、過度醫(yī)療、分解門診和住院、增加診療次數(shù)等方式實現(xiàn)醫(yī)保費用的增加，以牟取更多利潤。

4對策及啟示

4.1以分級診療為契機，加強基層公立醫(yī)院建設

隨著我國社會主要矛盾轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭嗣袢找嬖鲩L的美好生活需要和不均衡不充分發(fā)展之間的矛盾”，人民有權利享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務的權利?；鶎庸⑨t(yī)院應該注重口碑的建立，引進高技術醫(yī)師、培養(yǎng)醫(yī)療服務人員，能力范圍內(nèi)改善硬件設備，發(fā)揮好基層首診應有的作用，做基層群眾健康的“守門人”

4.2對醫(yī)院實行超支自負機制和結余獎勵機制相結合

讓醫(yī)院不僅有意愿為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務，而且主動選擇合理的醫(yī)療手段，減少過度醫(yī)療“小病大治”。防范醫(yī)療衛(wèi)生服務的提供方哄抬醫(yī)療費，防范醫(yī)療衛(wèi)生機構減少提供必要衛(wèi)生服務，既激勵醫(yī)療費用的控制，又防范醫(yī)療服務提供方降低服務質(zhì)量，保障患者能夠享有享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。4.3建立與醫(yī)療衛(wèi)生服務相適應、動態(tài)調(diào)整的支付方式學者許建仁（2020年）認為，醫(yī)保支付方式的改革是協(xié)調(diào)醫(yī)?；鹗罩У膹椥愿軛U，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯剩x擇符合我國基本國情的切實有效的醫(yī)保支付方式迫在眉睫。任何一種醫(yī)保支付方式都有其自身的局限性，總額預付制下自負盈虧的醫(yī)療服務供給方出于節(jié)約成本、實現(xiàn)自身利益最大化的目的，難以避免得會引起醫(yī)療服務質(zhì)量的下降；人頭付費制存在單個人頭標準虛高以牟取醫(yī)療費用的可能；按病種付費存在小病大治惡意診斷高費用組別的風險，管理難度大；按服務單元付費存在醫(yī)療服務提供方醫(yī)保費用連年增長的問題等。學者宣建偉（2020年）認為，DIP是具有中國特色的、國際首創(chuàng)的病種組合方式。利用大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢，在數(shù)據(jù)中發(fā)掘“疾病診斷+治療方式”的共性特征，只要數(shù)據(jù)量越接近整體，就更能得到接近事實的結論。學者于保榮（2020年）認為，美國、英國等，分開支付醫(yī)療服務與藥品的方式是值得我們學習的；而我國按病種、按床日、按人頭、等打包式的支付方式，呈現(xiàn)相反的作用抵消。然而未來政策的設計，具體操作政策的出臺，還有一段很長的路要走。需要探索的未知領域和政策實施的限制因素還太多，雖然我國各地都在緊鑼密鼓得盡興醫(yī)保支付方式改革的試點行為，雖取得了一定成效，但目前還不能過分樂觀，畢竟結合我國復雜的醫(yī)保支付現(xiàn)狀，并沒有一種支付方式或者一種復合支付是“放之四海皆準”的，因此現(xiàn)在推出指導性政策的條件還不成熟。

第2篇：醫(yī)保支付管理范文

【關鍵詞】 醫(yī)保支付 財務管理 問題

醫(yī)療社會保險機構作為患者接受醫(yī)院治療的主要付費方，已經(jīng)成為醫(yī)療“補償”的重要環(huán)節(jié)?？茖W、合理的醫(yī)保支付方式對提高醫(yī)院的醫(yī)療水平、規(guī)范醫(yī)保資金的管理以及保障患者的切身利益都具有重要的作用。醫(yī)保機構采取不同的支付方式會對醫(yī)院的經(jīng)濟效益產(chǎn)生較大的影響。隨著我國醫(yī)保支付方式改革的不斷深化，其在促進醫(yī)院發(fā)展、規(guī)范醫(yī)院財務管理方面起到了積極的作用。

一、醫(yī)保支付方式的發(fā)展與醫(yī)院面臨的潛在風險

1、醫(yī)保支付方式概述

從國際上醫(yī)療保險費用的支付方式來看，比較典型的醫(yī)保支付方式主要有以下幾種，分別是按照患者人頭數(shù)付費、按照服務的項目付費、總額預算付費、按照患者的病種付費、按照一定的限額付費等。醫(yī)保支付方式不同，對醫(yī)院的費用控制、財務管理以及醫(yī)院的服務質(zhì)量所產(chǎn)生的影響明顯不同。

目前，我國的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度不斷健全、完善，其在提升患者醫(yī)療水平、改善患者治病條件方面起到了重要的作用。醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療保障體系的核心內(nèi)容，經(jīng)過多次改革、試點，逐漸趨于完善。從我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度建立伊始，醫(yī)保支付方式共采取了醫(yī)保支付費用預算管理、按床日付費、按病種付費以及醫(yī)保預付試點等幾種方式，其中總額預算付費方式在提高患者就醫(yī)水平、規(guī)范醫(yī)院管理方面起到的作用尤為明顯。醫(yī)保結算中心作為第三方“機構”，為患者支付醫(yī)療費用，其在醫(yī)院收入中所占比例不斷增加。醫(yī)保支付方式的轉(zhuǎn)變、改革的深化，在減少浪費、控制資源使用率、提高醫(yī)院醫(yī)療服務水平、規(guī)范醫(yī)院的收入標準等方面起到了積極的作用。

2、醫(yī)院面臨的潛在風險

醫(yī)保付費方式不同給醫(yī)院的經(jīng)營、財務管理帶來的風險也會有所不同。由于醫(yī)保支付方式的不同，使得醫(yī)院在與患者進行費用的結算時就會面臨著報銷方式難以確定的情形，這必然會影響到院方的費用核算，使其面臨著一定的應收賬款風險，甚至于還會影響到醫(yī)院的經(jīng)濟效益。這就要求醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務的同時，還必須要綜合考慮醫(yī)療成本的管理以及經(jīng)濟核算等，同時，作為醫(yī)療服務部門，醫(yī)院如何將有限的“資源”進行合理配置，以滿足醫(yī)院發(fā)展、財務管理的要求足，為廣大的患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務，以產(chǎn)生最大的經(jīng)濟效益與社會效益，這就對醫(yī)院的財務管理提出了更高的要求。而從醫(yī)院內(nèi)部的影響因素來看，醫(yī)院的收費管理是其財務管理的核心內(nèi)容，醫(yī)院的財務管理活動主要是對“資金”流動的管理，這與企業(yè)等財務管理活動的投資管理有所不同。事實上，由于醫(yī)保支付方式不同，導致醫(yī)院結算中心有可能難以對病人未結算的款項進行結算，這也導致醫(yī)院的應收賬款“混亂不清”。因此，對于醫(yī)院財務管理部門來說，必須要根據(jù)醫(yī)保支付方式的不同，靈活地選擇財務管理模式，這樣才能夠?qū)⒏鞣N潛在的財務風險降到最低。

二、醫(yī)保支付方式對醫(yī)院財務管理的影響

醫(yī)保支付方式改革的深化對醫(yī)院的財務會計管理產(chǎn)生了重大的影響，其對增加醫(yī)院收入、強化醫(yī)院財務成本控制、降低醫(yī)院財務風險、優(yōu)化財務成本核算等方面產(chǎn)生了較大的影響。

1、控制醫(yī)院醫(yī)療費用增速，降低醫(yī)院財務風險

長期以來，醫(yī)?！敖Y算差額”會計科目主要是對醫(yī)院治療費用與醫(yī)保支付機構之間的“費用”差額進行核算，而由于醫(yī)院的違規(guī)治療或者是財務管理不善導致的費用增加醫(yī)保支付機構不予承認，由醫(yī)院確認為壞賬損失。醫(yī)保支付方式的改革有效地控制了醫(yī)院醫(yī)療費用的增速，醫(yī)保資金之間基本上在宏觀層面上實現(xiàn)了“收支平衡”，比如，現(xiàn)有醫(yī)保支付方式在節(jié)約醫(yī)院費用、控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費用不合理支出方面就起到了重要作用，以上海市為例，2010年底，當?shù)蒯t(yī)療機構醫(yī)保費用增速平均為11%，而當年上海市的GDP增速為10.8%，兩者之間基本上保持了同樣的增幅，這使得其在化解醫(yī)保收支矛盾方面起到了積極的作用。由于醫(yī)保支付方式轉(zhuǎn)變，從全國范圍內(nèi)來看，各大醫(yī)院也加大了改革力度，建立了較為完善的財務管理體系，醫(yī)院的財務績效管理水平、能力得到了質(zhì)的提升，這既降低了患者的看病費用，也使得醫(yī)保資金的使用更為規(guī)范、合理，同時，醫(yī)院的“利潤”也并未受到太大的影響。

2、優(yōu)化醫(yī)院成本核算

實施按照病種進行費用管理是醫(yī)療保障機構為了縮短患者平均住院時間所采取的主要措施之一。醫(yī)院為了降低壞賬損失，確保在對病人實施進行救助的同時獲得一定的經(jīng)濟利潤，必須優(yōu)化醫(yī)院的成本核算、建立完善的財務成本預算體系，以健全的財務成本預算體系、醫(yī)療數(shù)據(jù)作為支撐，實現(xiàn)看病價格、治病效果的真正統(tǒng)一。為了降低每個環(huán)節(jié)的成本支出，絕大多數(shù)醫(yī)院都采取了以臨床路徑為主的成本核算模式。臨床路徑與醫(yī)保機構實行的按照病種進行支付的模式在本質(zhì)上是沒有區(qū)別的，醫(yī)院通過實施臨床路徑規(guī)范患者的住院天數(shù)、減少不必要的檢查項目、促進醫(yī)生合理用藥，有效地杜絕了醫(yī)生誘導患者“購藥”行為的發(fā)生，降低了社會總的醫(yī)療成本、減輕了患者的醫(yī)療負擔。臨床路徑成本核算模式主要涉及到三個方面的內(nèi)容：一是以項目成本核算為基礎，對不同的病種進行加權平均，進而確定每個病種的財務成本核算基數(shù)；二是結合臨床路徑的實際情況，對各個病種的成本核算基數(shù)進行修正、完善，使其與患者臨床治療需求水平相適應；三是參照DRGs的標準進行分組，然后對成本核算數(shù)據(jù)進行再次校正，從而確定不同病種的最終數(shù)據(jù)。事實上，醫(yī)院采取以單病種成本核算法為主的治療診治方案管理模式，在控制單病種治療成本方面效果顯著，能夠比較客觀地反映每個病種的實際發(fā)生成本與醫(yī)保付費標準之間的“費用差異”，從而有助于醫(yī)院針對不同的病種確定藥品的價格、手術收費標準，實現(xiàn)患者、醫(yī)院以及醫(yī)療保障機構的“三贏”。

3、醫(yī)院財務管理績效水平顯著提升，醫(yī)院收入增加

從全球范圍內(nèi)來看，政府投入資金是國際上典型的衛(wèi)生籌資形式，絕大部分國家都是政府建立醫(yī)保制度，醫(yī)院提供醫(yī)療服務來獲取間接收入。衛(wèi)生主管部門利用醫(yī)療保險制度來掌控醫(yī)院的行為，從而來約束醫(yī)院亂開藥的現(xiàn)象。從當前我國醫(yī)療保障制度的實施情況來看，政府醫(yī)保投入不斷增加，這意味著醫(yī)院獲得的專項補助也必然會隨之增加，比如，以公務員、事業(yè)編工作人員為例，這些人員在住院治病期間，所花費的費用報銷比例達到了90%以上，這也意味著醫(yī)院的大部分的醫(yī)療費用都是由醫(yī)保支付獲得的。因此，醫(yī)院要健康、有序地運轉(zhuǎn)下去，必須與醫(yī)保管理部門建立起穩(wěn)定有效的合作模式，而建立良好關系的前提是醫(yī)院首先要受其醫(yī)保辦的費用控制、規(guī)范自身的財務績效管理水平，從醫(yī)院內(nèi)部預算機制入手，控制成本消耗，提高資源利用率，這樣才能確保醫(yī)院的費用支出合理化、收益最大化?？梢哉f，隨著醫(yī)院改革力度的不斷加大，醫(yī)院財務管理已經(jīng)成為醫(yī)院綜合管理中最為重要的環(huán)節(jié)，必須要嚴格控制藥品費用及盈利在總收入賬目中的比重，促使醫(yī)院向重質(zhì)量安全重服務質(zhì)量方向轉(zhuǎn)變，提升財務管理水平，通過優(yōu)化醫(yī)保支付方式，引導醫(yī)院的財務管理由規(guī)模型擴張向質(zhì)量型擴張轉(zhuǎn)變，最終實現(xiàn)醫(yī)院財務管理水平提升的戰(zhàn)略發(fā)展目標。

4、總額預付規(guī)范醫(yī)院財務成本管理

醫(yī)保支付方式利用“經(jīng)濟學”中的杠桿原理，有效推動了醫(yī)院支付制度的改革，在一定程度上有利于醫(yī)院提高醫(yī)療水平、提升服務質(zhì)量、降低醫(yī)療事故發(fā)生蓋率及提升醫(yī)務人員的工作積極性?？傤~預付作為一種醫(yī)保償付方式，其控制費用的效果明顯?？傤~預付是醫(yī)院在一定時期內(nèi)提供醫(yī)療服務，由醫(yī)療保險方為其支付醫(yī)保費用總額的支付方式。該支付方式擁有諸多優(yōu)點，如費用控制效果好、工作效能高、醫(yī)院控制內(nèi)部成本積極性提高等等，因此，總額預付已經(jīng)成為當前醫(yī)保支付優(yōu)先考慮的方案之一?？傤~預付制度的實施還有利于強化醫(yī)院內(nèi)部財務控制力度、降低資源消耗等。從國外的實施情況來看，總額預付有兩種情況：一是根據(jù)去年發(fā)生的費用和各種影響因素兩者得出當年的預付總額；二是醫(yī)保機構只有在醫(yī)院實際費用小于預算總額度時才給予撥付，反之如果超過了預算總額付會由醫(yī)院自己承擔。

總額預付的支付方式促使醫(yī)院及其醫(yī)務人員強化成本管理意識，從管理、服務等各個環(huán)節(jié)加大成本控制力度，從而有力地提升了醫(yī)護人員成本控制的積極性、主動性。另外，總額預付支付方式在提高資源利用率、優(yōu)化資源配置等方面還起到了重要的作用，其通過健全醫(yī)保支付管理機制促使醫(yī)院改變工作態(tài)度，將工作的重點放在提高醫(yī)療水平、提高服務質(zhì)量方面，有效地杜絕了醫(yī)生暗箱操作的行為，規(guī)范了醫(yī)療支付制度?？梢哉f，醫(yī)保支付方式的改革、轉(zhuǎn)變對醫(yī)院產(chǎn)生了深刻的影響，促使醫(yī)院轉(zhuǎn)變經(jīng)營模式，從關注收入轉(zhuǎn)變?yōu)楦嗟乜刂苾?nèi)部成本，不斷提升自身的財務管理水平。

【參考文獻】

[1] 張真誠、吳丹、程曉明：上海市松江區(qū)衛(wèi)生綜合改革的探索與實踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（7）.

第3篇：醫(yī)保支付管理范文

關鍵詞：總額預付；醫(yī)療費用控制；指標管理；醫(yī)院經(jīng)營

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）11-00-01

目前，我國全民醫(yī)保體系已初步建立，醫(yī)保待遇逐年提高，而醫(yī)療費用快速增長與醫(yī)?；鹣鄬Σ蛔愕拿苋找嫱怀觥Ｔ谶@種情況下，很多地區(qū)選擇較為直接、可靠和安全的總額預付制作為醫(yī)療費用的支付方式。總額預付制是指醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療服務提供方協(xié)商，按照某種參照標準和考核指標，確定醫(yī)療機構一定時間內(nèi)醫(yī)保費用總額，結余留用，超支不補。

這就意味著醫(yī)療機構、醫(yī)務人員在提供醫(yī)療服務時，需要承擔醫(yī)保醫(yī)療費用不能得到足額補償?shù)娘L險。尤其是醫(yī)保覆蓋面廣、城市老齡化嚴重的地區(qū)，這種矛盾尤為突出。為適應總額預付制度，醫(yī)院要采取有效措施對醫(yī)療費用進行主動控制，降低醫(yī)療成本，推進精細化管理，提高醫(yī)?；鸬谋Ｕ峡冃В瑺幦　搬t(yī)、患、保”三方共贏的良好局面。

一、扭轉(zhuǎn)觀念，提高認識，統(tǒng)一思想

總額預付實施之前，醫(yī)保醫(yī)療費用結算實行按服務項目付費的后付制，由于醫(yī)療機構的資金來源于藥品、材料加成和診療服務收入，為了自身生存和發(fā)展，必定會努力提高醫(yī)療服務量，醫(yī)療費用原則上是“能超則超”，而醫(yī)?；鹩质怯邢薜模纬闪酸t(yī)療機構與醫(yī)保經(jīng)辦機構利益博弈的陣勢，其結果往往是兩敗俱傷。支付方式調(diào)整為總額預付后，醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務發(fā)生的醫(yī)療費用一旦超出費用總額，就得由醫(yī)療機構承擔全部費用，而得不到任何補償。在這種形勢下，醫(yī)院要扭轉(zhuǎn)觀念，調(diào)整經(jīng)營管理思路，做到在思想上適應醫(yī)保預付體制改革。

二、加強醫(yī)保費用宏觀管理，保證醫(yī)療費用控制到位，減少結算損失

1.建立總額預付相適應管理框架，健全相關管理制度

成立以院長為首的醫(yī)?？傤~預付管理領導小組。領導小組的主要工作有以下幾個方面，一是建立健全相關管理制度，為醫(yī)院落實總額預付管理提供保障；二是制定醫(yī)療費用控制目標，協(xié)調(diào)醫(yī)院規(guī)模與效益的關系；三是組織落實費用管控具體措施；四是定期分析實施情況，及時進行總結和調(diào)整。

2.加強政策宣傳，全員參與管理

醫(yī)院對院領導、職能科室、臨床主任和一線職工分四個層面進行集中學習，全方位加大醫(yī)?？傤~預付制宣傳力度，及時將政策傳達到每個職工。定期對有關政策和操作流程開展全員專題培訓，對科室負責人、臨床醫(yī)護人員、醫(yī)院醫(yī)保管理人員等重點崗位開展針對性的重點培訓。

3.改變預算編制方式，加強預算管理

醫(yī)院以醫(yī)保總額預付制為切入點，對醫(yī)院總預算和部門預算均可以收定支，形成倒逼機制，進而系統(tǒng)編制醫(yī)院業(yè)務量、收支結余、現(xiàn)金流和資產(chǎn)負債的全面預算。

三、加強醫(yī)保費用細化操作，保證醫(yī)療服務不縮水，保障醫(yī)院長遠發(fā)展

1.確定醫(yī)療費用控制目標，建立指標管理體系，完善配套措施

根據(jù)醫(yī)?；痤A付總額，確定醫(yī)院醫(yī)保費用控制總體目標。選取醫(yī)療費用總額、人均費用、藥占比、藥品費用、醫(yī)用耗材費等五個核心控制指標對臨床科室進行細化管理。醫(yī)院對控制情況月度考核、兌現(xiàn)獎懲，季度通報，年度平衡。

建立信息化平臺，及時匯總、分析、反饋醫(yī)?？刂魄闆r。醫(yī)院領導和管理部門都可以通過醫(yī)保管理信息化平臺掌握醫(yī)?；鹗褂们闆r、服務量、次均住院費用、藥占比、治愈好轉(zhuǎn)率及患者滿意度等核心指標。臨床一線也能及時了解指標完成情況，形成雙向反饋機制，以便進行合理有效的決策調(diào)整。

強化內(nèi)部監(jiān)督，確保醫(yī)療質(zhì)量。由于醫(yī)保預付制有很強的計劃性，而醫(yī)療機構提供服務有許多不確定因素存在，要想完成醫(yī)?？傎M用的指標控制，又不能因為醫(yī)保費用的約束而影響醫(yī)療質(zhì)量，進而帶來醫(yī)療安全隱患，誘發(fā)醫(yī)療糾紛，最終導致醫(yī)院受損。必須進一步推進臨床路徑的實施，確保診療規(guī)范和患者利益，避免臨床科室和醫(yī)務人員為完成醫(yī)保指標而減少必要的診療項目和用藥。

2.加強成本控制，提高醫(yī)院經(jīng)營效益

總額預付制度下，醫(yī)院的收入已確定，醫(yī)療成本的控制顯得尤為重要，是提高醫(yī)院運營效率的根本手段。

建立科室成本責任制進行成本控制，借鑒現(xiàn)代管理會計中責任會計的理論和技術方法，醫(yī)院在各部門、科室建立若干責任中心，將權、責、利有機結合起來，圍繞各責任中心的經(jīng)營活動實行自我控制，形成一種嚴密的內(nèi)部成本控制制度。

醫(yī)用耗材分類管理，緊抓變動成本重點戶。對醫(yī)療耗材按計量計價、計量不計價和計價不計量進行分類管理控制，改變耗材支出不均衡、管理粗放、“以領代耗”的現(xiàn)象。對醫(yī)療耗材大戶實行“以耗定支”，建立科室二級庫管理，做到保管權與使用權分離。借助信息系統(tǒng)，及時掌握科室消耗及庫存情況，明確耗材與收入的匹配關系，加強耗材成本管理。

3.建立長效發(fā)展機制，確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

在總額預付制下，醫(yī)院的教學、科研等方面的檢查治療得不到醫(yī)保費用的額外支付，必然導致醫(yī)院對教學、科研及有利于學科發(fā)展的資金投入減少。總額預付制也會減少高新術應用和高端人才引進，在某種程度上抑制了醫(yī)院教學、科研及學科發(fā)展。醫(yī)院要處理好當前利益和長遠發(fā)展的關系，即便得不到醫(yī)保的額外補償，也要為醫(yī)院的教學、科研和學科發(fā)展提供強有力的人員和資金保障。

4.完善醫(yī)院人力資源配置和績效考核

完善總額預付制下醫(yī)務人員匹配，避免因醫(yī)務人員不足帶來醫(yī)療質(zhì)量下降或醫(yī)院長期效益受損。醫(yī)院的核心競爭力很大程度上依賴尖端人才的影響力，醫(yī)院需要培養(yǎng)人才和留住人才，增強醫(yī)院的核心競爭力，提高醫(yī)院的社會影響力。

通過績效考核，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，提高員工效率和醫(yī)院運營效率，避免預付制下人員閑置及效率低下等弊病，建立相應的績效考核模式，實行崗位績效管理，探索構建有效的激勵、約束機制。

四、總額預付制度存在的問題及建議

實行總額預付制能使醫(yī)療機構主動降低成本，控制費用，提高效率，管理相對簡單，基金支出確定，能避免基金風險，保證收支平衡。但其存在的主要問題一是難以科學合理確定各醫(yī)療機構的費用額度，一般采用前幾年有歷史數(shù)據(jù)，難以估計變動因素；二是容易形成所謂“鞭打快?！钡姆聪蚣睿瑳]有充分考慮不同醫(yī)院前期控制的效果；三是可能帶來醫(yī)療機構過度控制費用導致醫(yī)療服務提供不足，醫(yī)療服務質(zhì)量下降；四是可能造成醫(yī)保病人“住院難”，引發(fā)醫(yī)保病人對醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機構的不滿，引起社會矛盾。

醫(yī)療保險作為世界性難題主要體現(xiàn)在支付方式上，按項目、按人頭、人均定額、單病種、總額預付、病種分植法、按床日等付費方式都有其優(yōu)點和局限性，任何單一付費方式都難以達到預期效果，這就需要由單一支付方式向混合支付方式發(fā)展。在總額預付為主的支付方式下，可以遷擇部分病種進行單病種和按床日付費，形成多種付費方式各司其能的良好局面，有效提高基金保障績效。

參考文獻：

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[2]張曉敏，陳敏，周琳，等.總額預付制下醫(yī)療機構運營管理的策略探討[J].中國關窗醫(yī)學，2012，21（01）：481-483

第4篇：醫(yī)保支付管理范文

關鍵詞：管理；醫(yī)療保險；拒付費用

中圖分類號：F29 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）14-0151-02

隨著我國社會保障制度的不斷完善，城鎮(zhèn)職工、居民的醫(yī)療保險與新農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋范圍逐漸擴大，醫(yī)院本身作為醫(yī)療保險實現(xiàn)的重要載體，在社會保障制度的推行、落實中具有重要作用。醫(yī)療保險的落實對醫(yī)院的發(fā)展來說，既是動力也是挑戰(zhàn)，由于醫(yī)療保險的實現(xiàn)是采取醫(yī)療費用后付制度，所以醫(yī)院本身要承擔相應的拒付風險。近年來，隨著社保人數(shù)的不斷增加，醫(yī)院所面臨的經(jīng)濟風險也進一步加大。進一步完善醫(yī)保拒付管理工作的相關措施，對于保障醫(yī)院經(jīng)濟利益、維持其長期穩(wěn)定的發(fā)展具有重要作用。

一、醫(yī)保拒付定義

醫(yī)保拒付是指醫(yī)保經(jīng)辦機構在審核定點醫(yī)療機構或者單位送報的相關單據(jù)及材料時，根據(jù)國家或地方相關保險政策規(guī)定，發(fā)現(xiàn)收款單據(jù)中存在超出基本醫(yī)療保險收費范圍的一些費用，在規(guī)定時間統(tǒng)一進行撥款時，可以不予進行支付的一種監(jiān)管手段。通常情況下，主要有三種可以進行拒付的情況：第一種就是醫(yī)保機構在對送報的相關醫(yī)療款項進行核查時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在違規(guī)收費的情況，此時可以直接拒付醫(yī)保費用；第二種情況是送報的款項額度超出規(guī)定范圍的款項可以進行拒付；最后一種則是根據(jù)年度考核結果被拒付的預留保證金。出現(xiàn)以上三種情況時，醫(yī)保機構可以直接拒付醫(yī)保相關款項，借此起到規(guī)范醫(yī)院的相關醫(yī)療工作的作用，使得醫(yī)院醫(yī)保各項資金的合理使用。醫(yī)保拒付實際上還反映出在醫(yī)院內(nèi)部相關醫(yī)保政策的落實情況以及醫(yī)院同醫(yī)保工作的相關機構、其他各主管部門以及患者之間的正?；?。預報拒付的次數(shù)越少，就說明醫(yī)院關于醫(yī)保方面的相關工作的落實情況較好，醫(yī)院與相關主管部門、經(jīng)辦機構之間的互動情況也較為樂觀，將降低醫(yī)保拒付的情況對于醫(yī)院自身的良性發(fā)展也具有重要意義。

二、醫(yī)保拒付管理工作中存在的不足

（一）衛(wèi)生行政主管部門以及物價管理部門存在的問題

近年來，我國的科技水平有了顯著的提升，以此為依托，醫(yī)療技術也得到較大幅度的發(fā)展和完善，新型的醫(yī)療技術、治療措施層出不窮，但是對于醫(yī)療價格的具體項目的規(guī)范更新速度遠不及醫(yī)療技術的發(fā)展速度，所以對于一些新型的治療技術，由于缺乏相應的規(guī)范標準，不得不采用與之情況類似的其他治療技術類型進行替換，或是參照其他相關治療項目進行收費，這樣一來，在相關主管部門以及醫(yī)保經(jīng)辦單位在對其進行審核過程中，針對這樣替換的項目就可以按照不合理收費情況處置，拒付相關醫(yī)保費用。這種情況下，雖然醫(yī)院本身不存在違規(guī)行為，但是受到相關規(guī)定的限制，醫(yī)院只能接受該項處理辦法。除此之外，還存在一些特殊情況，如主管部門的相關標準由于較為老舊，不適用于現(xiàn)代醫(yī)院的管理工作；又如，對于預留保證金的規(guī)定上，保證金本身的預留比例較高，且預留時間較長，但是協(xié)定額度較低，且超出定額不予返還，這些規(guī)定的制定不能滿足當前醫(yī)院的發(fā)展需要，且考核標準比較隨意，缺乏公平性、科學性，醫(yī)院在進行醫(yī)保費用申報時，一些標準較難達到，所以也很容易出現(xiàn)醫(yī)保拒付現(xiàn)象。

（二）醫(yī)院管理過程中存在的問題

醫(yī)院作為醫(yī)保實現(xiàn)的主體單位，本身管理中存在的一些是造成醫(yī)保拒付的主要原因，總體來說醫(yī)院存在的問題主要有以下方面：首先，醫(yī)院本身存在一些不合理行為。例如，在常規(guī)醫(yī)療活動中，可能存在不合理用藥、不合理檢查以及不合理治療等現(xiàn)象，主要是由于在當前的醫(yī)療經(jīng)濟體制之下，醫(yī)院以及相關科室為了保證其經(jīng)濟效益不得不做出的無奈之舉，部分醫(yī)生也是通過這種方式達到一種自我保護的目的。在醫(yī)保拒付過程中，最主要的就是醫(yī)院存在的一些不合理行為，不合理行為管理也理應成為醫(yī)保拒付管理工作的重要任務。其次，病例資料的填寫質(zhì)量不達標。由于醫(yī)保支付是通過第三方實現(xiàn)的，所以在對醫(yī)院相關治療環(huán)節(jié)進行檢查過程中，病例就成了重要的判斷依據(jù)，所以說病例質(zhì)量的好壞，直接影響了醫(yī)保資金的支付。但是在病例形成過程中，存在許多漏洞，例如，醫(yī)囑、檢查報告單以及病程記錄之間缺乏統(tǒng)一性，在核對過程中，難以進行匹配?；颊咴诮邮苤委煏r，用藥情況、治療項目以及相關檢查項目在病歷表上都沒有明確的體現(xiàn)，此外，還有比較重要的一點是，病歷卡上缺乏對于特殊治療項目以及自費治療項目的知情同意書。此外，在對新的治療項目以及治療技術進行申報時，常出現(xiàn)申報不及時，造成相關治療缺乏相應的收費標準，所以在后期對醫(yī)?？铐椷M行申報時，不得不使用其他治療項目進行替換，經(jīng)辦單位就會將其定為不合理款項進而拒絕支付醫(yī)保費用。最后，醫(yī)院醫(yī)保相關管理措施不完善也是造成醫(yī)保拒付問題的重要原因，在醫(yī)保管理工作開展過程中，由于缺乏正確的認識以及對于相關政策的理解程度較低，在相關管理工作的落實過程中，常出現(xiàn)管理職能分散、各任職部門之間缺乏有效溝通，所以醫(yī)保管理工作在落實過程中，缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性，直接造成整體管理水平較低現(xiàn)象。

（三）患者自身存在的問題

患者就醫(yī)行為不當也是造成醫(yī)保拒付的一個重要原因。主要表現(xiàn)在：患者更趨向于到三甲醫(yī)院接受治療，這也使得這類醫(yī)院的患者接待量過大，醫(yī)生在超負荷工作狀態(tài)下，很容易出現(xiàn)不合理行為，最終導致醫(yī)保拒付現(xiàn)象。此外，患者存在就醫(yī)誤區(qū)，不管大病小病都要住院治療。還有一種情況是，當前醫(yī)患關系較為緊張，在看病過程中，常出現(xiàn)患者指揮醫(yī)生的情況，為了避免醫(yī)患關系進一步惡化，很多醫(yī)生只能滿足患者的要求。最后，由于當前我國醫(yī)保覆蓋范圍尚未達到整體、統(tǒng)一的水平，患者在異地就醫(yī)時，部分醫(yī)保待遇無法實現(xiàn)，所以常有患者冒名就醫(yī)。以上情況都會造成醫(yī)院在醫(yī)保項目審核時無法達標。

三、提升醫(yī)院醫(yī)保拒付管理效果的措施

（一）醫(yī)院應與相關管理部門進行良性互動

在醫(yī)保拒付管理工作中，醫(yī)院首先要加強與衛(wèi)生行政部門、物件管理機構以及醫(yī)保審核機構建立良好的互動關系。完善新技術、新項目的審核工作，盡量縮短審核周期，科學、高效地為新技術、新項目制定收費規(guī)范?？s短保證金的預留時間，減輕醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)壓力，在相關醫(yī)保工作制定過程中，醫(yī)院應發(fā)揮其優(yōu)藎使得相關政策的制定更加合理、有效。建立醫(yī)保項目的核查隊伍，對存在異議的部分進行實地核查，避免一刀切的判斷方式，保證醫(yī)院合法利益。

（二）加快醫(yī)保管理質(zhì)量監(jiān)管體系的建設

醫(yī)院的不合理行為是造成醫(yī)保拒付的重要原因，所以在日常醫(yī)療工作中，應加強對于不合理現(xiàn)象的檢查、管理效果。首先要完善醫(yī)院內(nèi)部的管理機制，提升醫(yī)院整體管理水平，使醫(yī)院相關部門的管理職能得到最大限度上的發(fā)揮，以滿足醫(yī)保管理的相關要求。具體來說，醫(yī)院應根據(jù)自身情況，建立健全三級醫(yī)保質(zhì)量管理體系、形成系統(tǒng)的考核標準、加強各部門之間的有效聯(lián)合，以科學的方法規(guī)范醫(yī)保管理工作的執(zhí)行標準。與此同時，醫(yī)院還應通過綜合使用質(zhì)量管理工具，對造成醫(yī)保拒付的主要原因進行分析、研究，并相應制定出科學、合理的解決方案。還應重視對于日常醫(yī)療收費項目的管理工作，減少不合理收費，以此減少醫(yī)保拒付的情況發(fā)生。

（三）強化對于患者的管理與引導

隨著社會的發(fā)展，患者的就醫(yī)習慣也在逐漸發(fā)生改變，醫(yī)院應從當前實際情況入手，分析患者心理特點，從患者的根本需要入手，調(diào)整相關管理措施。具體而言，首先，醫(yī)院自身應當加強對相關工作的監(jiān)管力度，優(yōu)化管理流程，不斷提升患者對于醫(yī)院服務的滿意度。其次，提升醫(yī)院醫(yī)護人員對于醫(yī)保政策的認知程度，并通過醫(yī)護人員向患者家屬開展醫(yī)保相關工作的宣傳、教育，使患者自覺規(guī)范就醫(yī)流程，提升就醫(yī)效果。最后，醫(yī)院應不斷引進先進的科學技術，通過信息系統(tǒng)的建設和完善，實現(xiàn)對于醫(yī)保環(huán)節(jié)的各項操作流程的監(jiān)管，特別強調(diào)對于患者的身份審核、自費項目查詢等方面的控制。

結語

近年來，醫(yī)保拒付管理工作已經(jīng)逐漸成為各醫(yī)院的主要工作之一，由于其涉及主體較多，面對的問題也較為復雜，所以拒付管理工作也一直是醫(yī)院日常管理工作的重點難點。在對醫(yī)保拒付相關工作進行管理時，除了要加強相關管理工作的執(zhí)行力度，完善管理制度，還應根據(jù)當前管理工作中存在的問題，加強對管理工作的思考和研究。此外，在管理工作中，還應特別注意對于較為細致、隱蔽問題的管理。應嚴格按照醫(yī)療保障政策以及相關制度開展日常醫(yī)療工作，以嚴格的制度規(guī)范醫(yī)護人員的醫(yī)療行為，強化對于病例建立以及管理的相關措施，加強與物價管理以及醫(yī)保部門的溝通，保障醫(yī)療活動在公正有力的監(jiān)督之下有效進行。只有不斷加強醫(yī)保拒付工作的合理性與高效性，才能最大限度上保證醫(yī)院的經(jīng)濟利益免受損失，并為醫(yī)院樹立健康、良好的行業(yè)形象。

參考文獻：

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[3] 姚中進.公益性視閾下的公立醫(yī)院共同治理研究[D].武漢：武漢大學，2013.

第5篇：醫(yī)保支付管理范文

1.發(fā)揮黨委理財作用，樹立科學的決策理念

樹立統(tǒng)籌兼顧的理念，在經(jīng)費投向投量上，突出重點、兼顧一般，正確處理保障中心任務與保障經(jīng)常性工作、保障機關與保障基層的關系，為各項工作和建設任務的完成提供及時有效的財力保障。一要規(guī)范黨委議財制度，在黨委理財上，主要存在議財制度落實不到位、財務管理存在漏洞等問題，如預算外經(jīng)費、機動費使用、大宗物資采購及大項工程變更監(jiān)管不力，經(jīng)費流向隨意較大等問題。因此，應該規(guī)范黨委議財制度作為發(fā)揮黨委理財作用的重要途徑，做到組織上有分工、日程上有安排、工作上有檢查、管理上有監(jiān)控。二要發(fā)揮黨委把關定向作用，在大宗物資采購、工程建設、土地置換轉(zhuǎn)讓等決策中的把關定向作用，發(fā)揮黨委成員的集體智慧，充分認證，實踐調(diào)研，科學決策。三要加強黨委對財務工作的監(jiān)督檢查，采取定期或不定期聽取財務工作匯報，全面掌握資金的流向流量、大項開支、預算執(zhí)行、接待費等消耗性支出的情況，對不按預算開支、超標準開支的問題應及時糾正和批評，確保經(jīng)費得到有效控制，發(fā)揮經(jīng)費的使用效益。

2.著眼依法理財，規(guī)范科學的決策程序

在理財過程中，要做到“依法理財，完善制度，規(guī)范程序”，一要細化各項規(guī)章制度，根據(jù)實際工作中存在的困難和問題，及時修訂現(xiàn)行的財務標準制度，進行補充和完善，確保有法可依，有章可循。二要規(guī)范財務工作運行程序，依據(jù)財經(jīng)法規(guī)，結合本單位財務管理現(xiàn)狀，規(guī)范財務工作程序，特別是對國有資產(chǎn)的購置處置、大項工程的立項招標、大宗物資的集中采購等程序應建立完整的操作和監(jiān)督程序，加強管理，堵塞漏洞。三要嚴格落實制度規(guī)定，各項規(guī)章制度不能成為一種擺設，成為一種形式上的管理，而在實際工作中，落實是關鍵。

3.優(yōu)化管理結構，建立科學長效管理機制

各單位應優(yōu)化管理結構，完善管理體制、理順管理關系，使財務保障步入科學化軌道，以適應形勢任務變化和建設發(fā)展的需要。一要完善預算經(jīng)費管理機制，嚴格落實預算外經(jīng)費“收支兩條線”管理要求，在經(jīng)費收入上，重點加大對有償服務收入的監(jiān)督力度，大力開展“小金庫”專項治理活動，確保預算外經(jīng)費及時足額上繳，防止私設“賬外賬”。二要完善資金安全運行機制，堅持落實資金管理制度，運用資金集中支付平臺，建立資金撥付預警、反應迅速的常態(tài)變化監(jiān)控機制，實現(xiàn)資金收付、存儲、劃撥、提取全過程有效管控，確保資金安全運行。三要完善資產(chǎn)管理機制，按照科學發(fā)展觀要求，牢固樹立錢物并重的思想，推動經(jīng)費管理和資產(chǎn)管理“兩個輪子”一起轉(zhuǎn)，努力實現(xiàn)管錢與管物的有機結合，真正做到物盡其用，錢盡其效，錢變物后不失控，物變錢后不失管。四要完善虛假發(fā)票懲治機制，虛假發(fā)票是滋生腐敗的溫床，不加大整治力度，勢必引發(fā)諸多財務管理漏洞。采取人防、技防、物防多種手段，把票據(jù)管住管好，確保不出問題；加大票據(jù)審核力度，提高甄別虛假發(fā)票能力，把住防范虛假發(fā)票的第一關。

二、加強預算管理，實現(xiàn)保障的精確化

1.加強年度預算管理

在編制預算時，應著眼全局，區(qū)分輕重緩急，科學合理安排，按照“精打細算、量入為出、突出重點、提高效益”的原則編制年度預算。一要全面調(diào)查論證，把好經(jīng)費投向，統(tǒng)籌配置財力資源，確保經(jīng)費投向科學、準確。二要突出保障重點，優(yōu)化經(jīng)費使用效益，根據(jù)年度經(jīng)費總量合理確定開支項目，對各項事業(yè)任務經(jīng)費、易超難管經(jīng)費實行指標控制；對未納入預算的開支項目，不得隨意開口子；對確實需要開支的，必須經(jīng)過集體研究，按程序?qū)徟蟛拍苷{(diào)整追加預算。三要提高預算編制的精細化程度，實踐證明，經(jīng)費預算精細化程度越高，執(zhí)行效果就越好，單位應根據(jù)本單位的財力，以各類經(jīng)費標準為尺度，用經(jīng)費量任務，進行細化量化分解，不能搞“概略瞄準”，預留空間不能過多，以防止有些單位在具體執(zhí)行中“鉆空子”。

2.嚴格經(jīng)費審批權限

各單位要根據(jù)上級制定的經(jīng)費審批權限規(guī)定，結合本單位實際，對各級領導審批的項目、數(shù)額，年度內(nèi)可以審批經(jīng)費的總額，各級黨委集體研究決定重大開支的最高限額等，進一步明確，還要明確責任權限，規(guī)范制約責任者的行為。在執(zhí)行中，要加大單位黨委對財務工作的調(diào)控力度，增加經(jīng)費開支的約束力和透明度，并做到定期進行檢查監(jiān)督，防范于未然。

3.實行集約化保障

集中安排財力，統(tǒng)住帳戶資金，把住年度預算，堅持“皇糧”、“援糧”、“雜糧”一個口袋裝，規(guī)劃、預算、計劃一具盤子定，收入、支出、結存由單位財務部門統(tǒng)管，確保單位黨委對財力資源的宏觀調(diào)控和有效控制。完善物資集中采購制度，依據(jù)采購目錄和事業(yè)部門需求編制預算，充分發(fā)揮集中采購的規(guī)模優(yōu)勢，有效節(jié)約采購成本。深化資產(chǎn)管理與預算管理相結合改革，動態(tài)分析資產(chǎn)存量與購建需求，加大資產(chǎn)的調(diào)劑使用力度，實現(xiàn)對實物資產(chǎn)的全壽命價值管控，通過有效降低購置成本，提高經(jīng)費資產(chǎn)使用效益。

4.實行精細化管理

根據(jù)單位建設任務需求，科學確定重大經(jīng)費開支比例關系，加強對經(jīng)費流向、流量的控制，提高財務管理的精度。以標準化建設為突破口，通過調(diào)整優(yōu)化供應標準、建立健全消耗標準、完善配套措施標準，逐步實現(xiàn)供應、消耗、管理三者的有機統(tǒng)一和整體聯(lián)動。緊密結合部隊行政消耗性經(jīng)費開支使用情況，深入研究行政消耗性經(jīng)費開支限額管理辦法，科學測算開支規(guī)模，通過市場調(diào)查和數(shù)理分析，確定辦公、通信、差旅等公務性開支限額，逐步實現(xiàn)精確保障、精細管理。

三、注重科技推動，構建科學的管理支持系統(tǒng)

以管理科學、計算機科學、行為科學和控制論為基礎，以計算機技術、人工智能技術、數(shù)學方法和信息技術為手段，建立財務管理決策支持系統(tǒng)。這個系統(tǒng)應具備以下功能：決策者能便捷快速獲取各種財務信息；決策者能利用數(shù)據(jù)庫中的決策模型，對自己采集的有關數(shù)據(jù)進行模擬仿真、預測并對數(shù)據(jù)進行模擬實驗分析；研究機構和專家可以通過這個系統(tǒng)獲得比較全面的基礎資料和研究數(shù)據(jù)支持，提供給決策者在決策過程中參考。

1.充分發(fā)揮資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)作用，實現(xiàn)精細管理

運用二維條開碼管理技術，升級完善資產(chǎn)網(wǎng)絡查詢分析系統(tǒng)，建立資產(chǎn)管理信息庫，實現(xiàn)條形碼管理、信息化盤點。通過鏈接財務信息數(shù)據(jù)，對部分重要資產(chǎn)采取直觀倉儲環(huán)境、智能監(jiān)控報警、聯(lián)網(wǎng)管控物資等辦法實施動態(tài)管控。

2.充分發(fā)揮財務可視管理系統(tǒng)作用，實現(xiàn)實時管理

拓展三級網(wǎng)功能，依托財務可視管控系統(tǒng)，以同步音頻、視頻方式，盤點現(xiàn)金、審查資料、培訓業(yè)務、檢查秩序，建立影像資料檔案，實現(xiàn)管理網(wǎng)上可視；運用遠程技術，檢查所屬單位財務管理情況，實現(xiàn)信息網(wǎng)上可查；結合預算管理等系統(tǒng)，實時監(jiān)控所屬單位財務活動，實現(xiàn)運行網(wǎng)上可控。

3.充分發(fā)揮資金集中管理系統(tǒng)作用，實現(xiàn)安全管理

依托資金集中管理系統(tǒng)與合作銀行網(wǎng)絡資源，實現(xiàn)公務卡消費查詢、結算還款、資金網(wǎng)絡支付、流量定額控制、流向動態(tài)管理、大項和超定額資金支付逐級審批等功能，確保資金安全。

四、強化檢查監(jiān)督，確?？荚u的有效性

1.完善績效評估機制

建立適應新形勢、新任務和新要求的財務績效考評機制，運用先進的管理技術和科學的考評方法，對財務工作進行全面系統(tǒng)的考核。按照規(guī)范化管理標準，結合財務工作特點，制訂科學的考評項目、考評指標、考評方法，實現(xiàn)考評內(nèi)容由單一型向復合型、考評標準由粗放型向精細型、考評手段由經(jīng)驗型向科學型的轉(zhuǎn)變，從而掌握單位財務工作情況，及時反饋管理信息，完善管理制度，創(chuàng)新管理措施，提升財務管理和保障水平。

第6篇：醫(yī)保支付管理范文

陳傳萍，女，本科，副主任護師，科教科科長

通訊作者：鐘寶亮,男，主治醫(yī)師

陳傳萍 鐘寶亮 聶鳳娟 花蕓 王曉露

摘要目的：探討婦幼保健機構護士離職意愿與付出-回報失衡的關系。方法：隨機抽取武漢市兩家三級甲等婦幼保健機構的277名護士完成離職意愿問卷、付出-回報失衡問卷和醫(yī)院護士離職影響因素問卷調(diào)查。結果：婦幼保健機構護士的離職意愿率為30.68%；離職意愿產(chǎn)生的危險因素（OR）為高付出-低獲得工作模式（3.13）、聘用類別為合同制（2.53）、目前醫(yī)院為自己第1家工作單位（2.11）、超負荷工作模式（2.02）、醫(yī)院文化（1.35）、晉升與培訓（1.20）和工作激勵與成就（1.14）。結論：婦幼保健機構護士的離職意愿與高付出-低獲得工作模式及其他職業(yè)因素有關，需要改善不良的職業(yè)因素，以減少護士離職的發(fā)生。

關鍵詞 護士；婦幼保健機構；離職傾向；付出-回報失衡doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.001

The relationship between effort-reward imbalance and turnover intention in nurses from maternal and child care centers

CHEN Chuan-ping, ZHONG Bao-liang,WANG Xiao-lu(Affiliated Mental Health Center, Tongji Medical College of Huazhong University of science and Technology, Wuhan430022)

NIE Feng-juan(Maternal and Child Health Hospital of Hubei proince,Wuhan430070)

HUA Yun(The Children′s Hospital of Wuhan city Hubei province,Wuhan430015)

AbstractObjective: To explore the relationship between effort-reward imbalance and turnover intention in nurses from maternal and child care centers. Methods:277 nurses were randomly selected from two tertiary maternal and child care hospitals in Wuhan, and administered with a turnover intention inventory, effort-reward imbalance questionnaire and nurse turnover intention affecting factor questionnaire. Results: The prevalence rate of turnover intention was 30.68%.The correlates (Odds Ratios) for turnover intention included high-effort/low-reward working model (3.13), contract nurse (2.53), the first job in current hospital (2.11), overload working model (2.02),hospital culture score (1.35),promotion and training score (1.20) and working motivation & achievement score (1.14). Conclusion: The turnover intention of nurses from maternal and child care centers, is associated with high-effort/low-reward working model and other occupational risk factors. We should reduce occupational risk factors to prevent turnover intention.

Key wordsNurse; Maternal and child care center; Turnover intention; Effort-reward imbalance

護理人員流失和短缺是目前全球護理行業(yè)面臨的嚴峻問題，且這種短缺還在呈逐年增加趨勢［1］。研究發(fā)現(xiàn)，護士高離職率是各醫(yī)療機構普遍存在的問題，是導致護士短缺的重要原因之一，而臨床一線護士人力不足將導致醫(yī)療護理服務的質(zhì)量、安全和效率下降［2］。離職意向是指個體在一定時期內(nèi)變換其工作的可能性，被認為是離職的前因變量，對實際的離職行為有很好的預測能力［3］。婦幼保健機構護士服務對象主要是孕婦和兒童，工作環(huán)境噪聲大、風險大，工作任務繁重、責任重，患者家屬要求過高等，其常處于高度緊張的應激狀態(tài)，心理壓力較大［4,5］，是護理行業(yè)中較為特殊的群體，其隊伍的穩(wěn)定關系到婦女兒童的健康和安全。國內(nèi)外已有較多對于護士離職傾向及相關因素的研究，但對象大都為綜合醫(yī)院或某一科室的護士［6,7］，針對婦幼保健機構護士離職意愿的相關研究報道較少見。為探討婦幼保健機構護士離職意愿的發(fā)生情況及可能因素，減幼保健機構護理隊伍人才的流失，課題組對武漢市兩家最大的三級甲等婦幼保健機構的在職護士進行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將結果報道如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象2010年5月選擇武漢市兩家三級甲等婦幼保健醫(yī)院，在醫(yī)院護理部配合下隨機抽取300名在職女性護理人員為研究對象并發(fā)放調(diào)查問卷，所有調(diào)查對象均知情同意，匿名填寫問卷。

1.2調(diào)查工具（1）一般資料調(diào)查問卷。包括護士的社會人口學資料、護理工作年限、職稱、聘用情況、工作收入等。（2）付出-回報失衡（effort-reward imbalance,ERI）問卷。采用德國Siegrist提出的ERI模式而制定的自填式中文版ERI問卷，用于測評護士的職業(yè)壓力，該問卷包括外在付出（指工作要求與工作職責，6個條目）、回報（有金錢、尊重和工作機會三種形式，11個條目）和超負荷（指個人的投入程度，6個條目）3個模塊，共23個條目。付出和回報條目采用1（不同意）至5（同意，自己很煩惱）五點計分，超負荷條目采用1（很不同意）至4（很同意）四點計分。付出-獲得評價方法：每個條目予以相同權重，其指標ERI=（11/6）（E/R），ERI>1表示高付出-低獲得，ERI=1表示付出-獲得平衡狀態(tài)，ERI<1表示低付出-高獲得狀態(tài)，ERI的比值越大，緊張程度越高。超負荷模塊以問卷得分位于上1/3者為處于超負荷狀態(tài)。該問卷中文版由國內(nèi)學者李健于2005年引入，具有良好的信效度［8］。（3）醫(yī)院護士離職影響因素問卷。在凌文銓等［9］編制的“企業(yè)員工離職影響因素問卷”基礎上進行修改，將問卷中的“企業(yè)”替換為“醫(yī)院”，包括7個維度的影響因素，分別是工作激勵與成就感、醫(yī)院文化、薪酬福利、晉升與培訓、醫(yī)院效益與前景、人際關系和工作條件，共計27個條目，每個條目采用六點等級法進行計分（1=很不同意，2=不同意，3=有點不同意，4=有點同意，5=同意，6=非常同意），維度分值越高，代表該維度問題越嚴重。在本研究中該問卷7個維度的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.731~0.951，滿足心理測量學要求。（4）離職意愿測量條目。根據(jù)Conklin等的研究［10］，編制兩個問題：“您是否認真考慮過要離開現(xiàn)在的工作崗位”、“您是否認真考慮過提前退休”衡量護士是否有離職意愿，兩個條目中只要有一題選擇“是”，即視為有離職意愿。使用簡單條目測量離職意愿的方法，是離職意愿研究的常用方法，其預測效度已經(jīng)確立［11］。

1.3調(diào)查方法在醫(yī)院護理部配合下，按照簡單隨機抽樣原則選擇30名在職護士作為調(diào)查對象，以科室為單位向護士長講解調(diào)查目的和方式后，將問卷分發(fā)至預先抽出的護士，由護士匿名填寫完成問卷，科室護士長核對后回收。共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷277份，有效率92.33%。

1.4統(tǒng)計學處理將問卷資料雙錄入Epidata 3.1數(shù)據(jù)庫核對鎖定；計算樣本離職意愿的檢出率及其95%置信區(qū)間（95%CI）。采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以是否有離職意愿為因變量，單因素分析有意義的因素為自變量，進行Logistic多因素（Backward:Wald法）篩選護士離職意愿的相關因素。因素與離職意愿之間的關聯(lián)強度用比值比（OR）及其95%CI表示。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1調(diào)查對象一般資料277名護士年齡20~57歲，平均（30.70±8.30）歲?；橐觯何椿?5名，已婚176名，離婚6名。工作年限1~36年，平均（10.3±8.9）年。學歷：中專及大專147名，本科及以上130名。職稱：護士127名，護師77名，主管護師及以上73名。聘用情況：正式護士140名，合同護士137名。

2.2護士離職意愿的檢出率277位護士中，85人有離職意愿，檢出率為30.69%。

2.3護士離職意愿的單因素分析（表1）

2.3護士離職意愿的多因素分析將表1中單因素分析有意義的因素納入多因素Logistic回歸模型篩選后，結果顯示，高付出-低獲得工作模式、聘用類別為合同制、目前醫(yī)院為自己第1家工作單位、超負荷工作模式、醫(yī)院文化分高、晉升與培訓分高和工作激勵與成就分高為護士離職意愿的危險因素，見表2。

3討論

研究發(fā)現(xiàn)，30.69%的婦幼保健機構護士有離職意愿，該比例低于急診科護士的離職意愿率（68.05%）［7］，高于福利院和綜合醫(yī)院護士的離職意愿率（23.5%，9.82%）［12,13］，離職意愿率的差異可能與各研究離職意愿判斷標準、樣本來源、調(diào)查地點等不同有關，但也在某種程度上說明婦幼保健機構護士的離職意愿率在護理行業(yè)中處于中等偏上水平。

盡管單因素分析顯示，護士離職意愿與多種因素有關，但最終的多因素分析結果表明，護士的離職意愿主要與其本身的職業(yè)相關因素有關。綜合性醫(yī)院護士離職意愿的相關研究發(fā)現(xiàn)，由于我國醫(yī)院人事制度方面的原因，正式護士和聘用護士在勞動關系、工資、獎金、津貼待遇等方面存在差異，導致合同制護士的離職意愿較高［14］，與我們調(diào)查結果一致。既往多項研究證實，職業(yè)緊張是護士產(chǎn)生離職意愿的重要因素［15,6］。王曉蕾等［16］的研究發(fā)現(xiàn)，付出-獲得不平衡和超負荷工作模式是影響綜合醫(yī)院護士離職意愿的直接影響因素，與本研究結果一致。首次從事護理工作的護士有更高的離職意愿，說明新護士是護士隊伍中的不穩(wěn)定群體，容易產(chǎn)生離職意愿，國外研究發(fā)現(xiàn)，新護士離職率較高，而原因主要與其病人照護和工作環(huán)境安排不滿意有關［17］。當一個新護士進入醫(yī)院之后，其個人價值取向和預期與醫(yī)院的文化和管理運行機制需要經(jīng)歷磨合，不適應者則易產(chǎn)生離職意愿。本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，對醫(yī)院文化不能融合（表現(xiàn)為醫(yī)院文化緯度分高）的護士更容易產(chǎn)生離職意愿，說明醫(yī)院文化教育在維持護理隊伍穩(wěn)定性方面具有重要意義。護士在單位中需要不斷的學習和提高，這既利于醫(yī)院也利于護士個人的發(fā)展，當護士體會到自己在醫(yī)院中會有良好發(fā)展時，就會很少離開組織［18］。為此，醫(yī)院管理者應增加護士晉升和培訓的機會以減少離職。醫(yī)院對護士工作的激勵有利于增加護士的工作積極性，使護士感到工作得到了組織和管理者認可，增加了護士的成就感，從而更愿意留在醫(yī)院內(nèi)為醫(yī)院服務［19,20］。

綜上所述，護士離職問題在婦幼保健醫(yī)院也普遍存在，婦幼保健機構護士離職意愿的產(chǎn)生與其不良職業(yè)特征有關。盡管研究存在樣本量小、取樣僅局限于兩家醫(yī)院而導致結論外推性小等不足，但結果提示，要采取措施減少護士的職業(yè)緊張，加強醫(yī)院文化建設，激勵護士工作，努力真正實現(xiàn)同工同酬和增加護士培訓和晉升機會才能減少護士離職情況的發(fā)生。

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第7篇：醫(yī)保支付管理范文

一、對崗亭實踐過程的了解

電話是當代商人越來越常用的一種交流工具，因而，做電話營銷職員相識一下打電話的一樣平常要求是很有用的。打電話的根本原則是簡明簡明，切忌羅嗦，既突出不了題目，又占用他人工夫，從而惹起他人惡感。

客服部這個分為許多組。大抵分為話務組，業(yè)務處理組，投訴組，質(zhì)檢組，采編組。話務組很顯著負責接電話，幫助用戶記載要求或建議。業(yè)務處理組負責幫用戶守舊取消業(yè)務。投訴組很顯著受理投訴，并給用戶復興。質(zhì)檢組也便是質(zhì)量檢測，重要是監(jiān)聽話務組的錄音，當然不是每條錄音都聽，是隨機抽取的，然后把監(jiān)聽環(huán)境，包羅及格和不及格的環(huán)境整理后再反應給話務組。采編組的重要事情是負責吸收下級下達的業(yè)務，整理后，舉行采編，給各組培訓。

二、對專業(yè)崗亭職責的了解

我是作為聯(lián)通公司委托客服的身份去電話營銷——辦理炫鈴業(yè)務。固然曩昔有過電話營銷的履歷，但是這次代表的是作為一名客服司理，是話務員與營銷員的聯(lián)合體，所以相同是很緊張的一種交流方法。在一片永遠做不完的業(yè)務的遠景下，如何舉行相同，如何做好相同從心開始，都要留給我們本身去尋思，在實踐上慢慢體驗得出履歷并運用于實踐，提高本身的事情服從!有了幾天有培訓，演練文稿，第三天本身便“上陣”與客戶相同了。我們重要是為客戶辦理炫鈴業(yè)務，固然曩昔有過電話營銷的履歷，但是這次代表的是聯(lián)通公司，所以電話營銷中就要分外看重語言這方面的相同。辦事有語就要用得當，對付這個行業(yè)，語言方面的技巧一定要很好地表達：一、有正面的語言表達，不消負面有語;二、能用我則不消你;三、能不消“不”則不說;四、涉及企業(yè)形象，制止就事論事;五、淘汰口頭禪。

每次與客戶之間的相同都是不同的，不克不及只按文稿下面的文字去相同，這就要針對不同的人接納不同的要領，一套目的是不克不及很好地營銷。好比，每當我說：“能為您簡略先容一下炫鈴業(yè)務……”有些人啟齒便問：“需不需要錢，每月要幾多錢?！边@就說明他看重用度這方面，針對這些人就要突出賣點，這個月不收月租費。而有些客戶能耐心聽，那我就要仔細地先容業(yè)務內(nèi)容，突出能給他們帶來幫助的一面。還有針對女性與男性也要有不同的要領，一樣平常女性比較貪小便宜，男性比較爽快，所以針對女性一啟齒就要說：“我們公司有個優(yōu)惠運動，能為您先容一下嗎?”這樣她們就會耐心腸聽下去，男性一樣平常不接納這種要領。

三、對理論與實踐聯(lián)合的了解

做電話營銷這行耐性一定要強，尤其是一天不知要撥打幾多個電話，與幾多位客戶相同，并且不是先容好本身的產(chǎn)品就行了，客戶他們有許多方面要咨詢，如意郵箱以及小秘書等有關業(yè)務方面要咨詢。還有呢?有些用戶會提一些建議等等方面。我們都要及時做出反響，及時回答。這讓我懂得了，進入一家公司我們不克不及只著眼于本身的產(chǎn)品，更多的是相識公司的其他產(chǎn)品，這樣才會有助于更好地營銷本身的產(chǎn)品。

記得每次撥號我們撥的都是數(shù)字號碼，無法顯示對方的性別與年齡，同樣無法果斷是外國人還是中國人。一通電話性別是明明晰，而中國人還是老外還是無法識別了，有好幾次接通了，我心太急，只把炫鈴業(yè)務先容終了，問他需不需要時，他便來句：“Sorry，Idon’tknow”。當時我不知是負氣還是尷尬。只能用本身大略的外語來回話，當時想必很糗。由于我一核對電話號碼，他只要回答：“是”或“不是”，我便盡管先容本身的產(chǎn)品了，沒有做好相同事情，老外一樣平常簡略的漢語還是能懂的，要是本身的外語精一點，起碼能用英文先容業(yè)務時那就方便多了。所以學好一門外語也是很緊張的，連電話營銷也需要外語水平，我們生存中缺少不了外語的到場。

作為客服司理事情態(tài)度一定要好，不但經(jīng)過電話從聲響中傳遞你的肢體語言與面部心情，并且能表現(xiàn)一小我私家的事情態(tài)度。作為當代社會的辦事行業(yè)，要是辦事不到佳，絕沒人樂意買你的產(chǎn)品，尤其是作為一名聯(lián)通公司的客服司理，一旦語言失措便會招來投訴警告，所以我在營銷中就要非?？粗厥虑閼B(tài)度的良好形態(tài)。

四、對寧靜，失密方面的特殊高要求

第8篇：醫(yī)保支付管理范文

【關鍵詞】 服務質(zhì)量；流程；五常法；管理

五常法是指運用常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律五個方面對機構進行管理的方法。

我院在院外有許多衛(wèi)生服務站點，市委保障站就是其中之一。我們保障站服務對象是市委領導和市委公務員及離休老干部，他們的文化水平高，素質(zhì)高，對醫(yī)療服務水平和質(zhì)量要求也高。我們把五常法運用到市委保障站各科室的工作中，取得了很好的成效。

1 方法

1.1 常組織 專門成立衛(wèi)生服務站管理組織架構，有站長主管各核心小組成員分管，每小組設立專人負責分管工作。每星期召開一次核心小組會議，收集各組意見共同商議，總結上周存在的問題，采取解決方法，布置下周工作計劃。每月進行一次全站醫(yī)務人員會議，傳達上級文件精神，在醫(yī)療安全、服務質(zhì)量，就診環(huán)境等方面進行一次大討論，共同研究解決對策。并要求每小組每月進行一次專業(yè)業(yè)務學習，小組專人負責登記。

1.2 常整頓 各科室規(guī)范放置物品，專人負責保管，并把責任人姓名的標簽粘貼在物品上，便于大家監(jiān)督。

1.3 常清潔 安排值日，每日對公共區(qū)域進行清掃，各科室如理療室，輸液室，醫(yī)生診室，藥房，口腔科等都有專人管理清潔，張貼警示牌如：“勿要吸煙”“不要隨地扔垃圾”等等。并有監(jiān)督人員監(jiān)督，每天巡視，各診室，各辦公室，各種儀器物品隨時保持清潔，無損壞。

1.4 常規(guī)范 嚴格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，嚴格遵守本崗位的操作規(guī)范。各工作區(qū)電源開關標明其使用功能，醫(yī)療文件及醫(yī)院查房資料均有文件夾保管，文件夾有明顯的標志。統(tǒng)一管理，定期整理。及時補充備用物品。廢物按醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴格分開放置，并有明顯的標志。醫(yī)療垃圾要及時運走。

1.5 常自律 人人依規(guī)定行事，養(yǎng)成良好習慣。運用自我管理法，通過制度強化和落實讓每一個人都認識到自己行為的重要性和自身的責任性。各小組負責人要帶頭履行個人職責，以身作則。自覺提高個人素質(zhì)和增加團隊合作精神，遵守規(guī)章制度，養(yǎng)成良好的個人習慣，保持儀容、儀表整齊大方，全站醫(yī)務人員學習使用服務用語，為患者提供一個安全、舒適、高效就診環(huán)境，塑造良好的服務形象。

2 效果

2.1 五常法使用前患者候診情況 30例患者執(zhí)藥候診等候時間15min，30例患者掛號、收費候診等候時間15min。

2.2 五常法使用后患者后診情況 30例患者執(zhí)藥候診等候時間10min，30例患者掛號、收費候診等候時間5min。

2.3 五常法使用前后結果對比 患者執(zhí)藥候診使用前等候時間15min，使用后等候時間10min；掛號、收費候診使用前等候時間10min，使用后等候時間5min；自己分管工作使用前不清楚，使用后清晰；各小組成員對小組物品的擺放位置使用前模糊，使用后清晰；每天使用五常法使用前模糊，使用后達標。

第9篇：醫(yī)保支付管理范文

[關鍵詞]四個機制；婦幼保健機構；醫(yī)療質(zhì)量管理

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0168-03

醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理永恒的主題，在當前社會發(fā)生深刻變革、醫(yī)患矛盾較為突出的特殊時期尤為如此[1]，如何做好醫(yī)療質(zhì)量管理，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，成為醫(yī)院管理者一直以來研究的重點和難點[2]。近年來，隨著國家醫(yī)療保障全覆蓋政策的深入推進，婦幼保健院自身醫(yī)療業(yè)務量不斷增大，快速發(fā)展的業(yè)務必須要有不斷提升的醫(yī)療質(zhì)量作保障。然而，基層婦幼保健機構醫(yī)療質(zhì)量管理相對薄弱，如何保證醫(yī)療服務質(zhì)量，努力縮短與綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理之間的差距，切實為廣大患者服好務，增強基層婦幼保健院的生存與發(fā)展能力，我院結合工作實際，建立四個機制，強化醫(yī)療質(zhì)量管理，取得一定的成效。

1建立約束機制，強安全意識

1.1制定質(zhì)量標準

每年初制定《醫(yī)療、護理工作質(zhì)量考核方案》，確立質(zhì)量與安全工作的重點目標，量化評分標準，引導醫(yī)務人員不斷增強質(zhì)量意識、責任意識和安全意識。

1.2編印管理手冊

編印《醫(yī)患溝通實施指南》《醫(yī)務人員行為規(guī)范》《全員崗位責任制》《科主任工作手冊》《護士長工作手冊》《職能科室科長手冊》《質(zhì)控員工作手冊》等，將醫(yī)療活動的每一個環(huán)節(jié)進行標準化管理，制定相應的流程和操作規(guī)定，從而規(guī)范醫(yī)療行為[3]。

1.3建立質(zhì)控體系

醫(yī)療質(zhì)量控制體系的建立是保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要方式[4-5]，我院建立醫(yī)務、護理、質(zhì)控、院感、病案五大質(zhì)量監(jiān)控體系，實行院部、科室負責人、科內(nèi)質(zhì)控員三級質(zhì)量控制，設置住院總醫(yī)師、實習護士長、班組長崗位，協(xié)助科室負責人參與質(zhì)量管理。

1.4落實每日無差錯簽名制

每天科室交班會后，由科主任、護士長帶頭，全科職工在無差錯警示本上簽名，不斷提升安全意識。確定每月第四周為“安全警示教育周”，科室及每名職工小結當月醫(yī)療安全質(zhì)量工作情況，查找日常工作中的問題，科室負責人隨時完善整改措施，健全醫(yī)務人員自控和互控機制，教育引導職工始終保持如履薄冰的職業(yè)安全操守。

1.5堅持醫(yī)療安全例會制度

醫(yī)院每季度一次安全例會，醫(yī)務科、護理部通報季度全院醫(yī)療安全情況，各科室負責人匯報季度科室醫(yī)療安全工作情況，查找日常工作中的環(huán)節(jié)安全隱患，針對問題，匯報整改措施，相互借鑒管理經(jīng)驗，不斷提升管理質(zhì)量。

2 建立考核機制，強環(huán)節(jié)落實

2.1 強化檢查力度

①強化醫(yī)療質(zhì)量檢查：醫(yī)務科每天下科室，針對臨床醫(yī)技科室重點督查，對特殊限用藥品進行清查，統(tǒng)一規(guī)范使用程序，制定各級醫(yī)生使用權限。定期對醫(yī)務人員急救水平進行普查，要求臨床科室對所有新患者、疑難、危重患者一律要求床頭交班，醫(yī)療、護理二線值班隨叫隨到；各手術科室嚴格執(zhí)行手術分級制度；輔助檢查科室所有陽性結果及時通知責任醫(yī)生；二線醫(yī)師每日巡查病房2次，一線醫(yī)師每日查房至少3次，危重患者隨時查看。②強化護理質(zhì)量檢查：護理部每天下科室重點查看護理人員操作規(guī)范，“三查七對”執(zhí)行情況，急救藥品、器材和高危藥品管理，危重患者護理措施是否落實，護士站、治療室、值班室、庫房管理是否規(guī)范等，及時發(fā)現(xiàn)、解決問題。要求二級質(zhì)控組做到“走動式管理”，每周對基礎特1級?？谱o理、科室管理、整體護理與優(yōu)質(zhì)服務、醫(yī)院感染控制、護理病歷書寫等開展專項檢查，每周進行案例剖析、安全講評。要求一級質(zhì)控組成員熟悉質(zhì)量控制內(nèi)容的細則，掌握檢查方法及質(zhì)量控制標準，明確職責[6]，對照考核標準及《患者安全目標》自查科內(nèi)護理質(zhì)量標準落實情況，強化基礎護理和?？谱o理，與科內(nèi)護理績效考核掛鉤。通過三級質(zhì)控體系，形成了時時監(jiān)控，層層把關，及時落實的良性循環(huán)機制[7]。③強化院感質(zhì)量檢查：重點做好傳染病防控，針對手足口、麻疹等傳染病多況，督導應急預案演練、預檢分診、發(fā)熱門診和留觀室的啟用、就診流程、消毒隔離制度落實情況，確保醫(yī)院傳染病防控工作井然有序。院感辦每日到科室指導各項消毒隔離措施，檢查醫(yī)療廢物分類處置情況，普查歸檔病歷，動態(tài)分析醫(yī)院感染發(fā)病率，開展生物監(jiān)測，監(jiān)督醫(yī)務人員洗手依從性，督促病區(qū)開窗通風，采取綜合管理措施，降低院感率。

2.2 強化環(huán)節(jié)監(jiān)控

①院部強化科主任作為科室安全第一責任人的意識，注重關鍵環(huán)節(jié)質(zhì)控，對“特殊”患者的管理，要求科主任主動介入，主動溝通，增加查房次數(shù)，仔細評估患者預后，不安全動態(tài)及時向院部反映，防患于未然。②門診部嚴把醫(yī)療文書關、檢查關、安全用藥關、醫(yī)患溝通關、輸液巡視關、留觀標準關、特殊患者簽字關、層級上報關等，確保門診工作安全。③住院部強化核心制度的掌握程度和執(zhí)行力，要求每一位醫(yī)務人員熟悉科室近期安全工作重點及階段性安全隱患整改措施，熟悉消防、治安、生產(chǎn)安全突發(fā)事件應急處理事項。