醫(yī)?；饘?shí)施細(xì)則精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)?；饘?shí)施細(xì)則范文
縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法實(shí)施細(xì)則最新版全文第一條 為保證和縣規(guī)劃區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作有效組織實(shí)施，根據(jù)《和縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(修訂)制訂本實(shí)施細(xì)則。
第二條 縣勞動和社會保障部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的組織實(shí)施。所屬縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的日常參保和業(yè)務(wù)經(jīng)辦。
第三條 凡我縣城鎮(zhèn)戶口居民，符合下列條件且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，都應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)：
(一)全日制大中小學(xué)(含中專、職高)在校學(xué)生，學(xué)齡前兒童;
(二)未納入和縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民。
第四條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元，但下列人員按以下標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)：
(一)全日制大中小學(xué)在校學(xué)生每人每年繳費(fèi)40元;
(二)18周歲以下非在校居民(含學(xué)齡前兒童)每人每年繳費(fèi)80元;
(三)城鎮(zhèn)低保對象中的三無人員(無生活來源、無勞動能力又無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或撫養(yǎng)人)免交參保費(fèi)。對城鎮(zhèn)低保對象中的大病人員，每人每年繳費(fèi)100元;
(四)未就業(yè)的殘疾人每人每年繳費(fèi)100元。
第五條 財(cái)政、民政、殘聯(lián)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
(一)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)除中央財(cái)政補(bǔ)助外為每人每年50元(其中省財(cái)政補(bǔ)助30元、縣財(cái)政補(bǔ)助20元);
(二)城鎮(zhèn)低保對象中的三無人員，每人每年由縣民政局在財(cái)政安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療大病救助資金中補(bǔ)助200元;低保對象中的大病人員，每人每年由民政部門從醫(yī)療救助資金中補(bǔ)助100元;
(三)未就業(yè)的殘疾人(不含在校生、18周歲以下兒童)每人每年由殘聯(lián)從征收的殘疾人就業(yè)保障金中補(bǔ)助100元;
(四)縣規(guī)劃區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民，民政、殘聯(lián)補(bǔ)助部分分別由縣民政和縣殘聯(lián)負(fù)責(zé)。
第六條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按年度登記和繳費(fèi)，每年4月1日至6月30日為社區(qū)居委會集中辦理參保登記和費(fèi)用繳納時間(全日制大中小學(xué)生新學(xué)年開學(xué)后一個月內(nèi)、新生兒童出生后3個月內(nèi))，在此時間內(nèi)一次性繳費(fèi)，從繳費(fèi)的次月開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未在規(guī)定時間內(nèi)繳費(fèi)的，則須從繳費(fèi)之日起6個月后方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。此后，每年應(yīng)于6月底前一次性繳納，否則仍按推遲6個月享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定執(zhí)行。
第七條 (一)符合參保條件的在校學(xué)生和戶口在學(xué)校的城鎮(zhèn)居民，由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，并負(fù)責(zé)個人參保費(fèi)用的代收代繳。
(二)符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，以戶為單位，由所在社區(qū)居委會統(tǒng)一組織辦理參保手續(xù)，并負(fù)責(zé)個人參保費(fèi)用的代收代繳。
(三)因拆遷、城鎮(zhèn)改造、隨子女居住等原因?qū)е聟⒈９ぷ鞑荒苈鋵?shí)的，一律依照原戶口管轄區(qū)域劃分納入社區(qū)管理。
(四)學(xué)校和社居委應(yīng)確定專人(或兼職)，將參保人員的相關(guān)資料集中報(bào)至縣醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)。
(五)學(xué)校和社區(qū)居委會經(jīng)辦職責(zé)：1、負(fù)責(zé)向符合參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人員宣傳政策、咨詢解答、督促參保;2、對參保人員進(jìn)行資料初審、匯總，編制紙制和電子表格;3、到民政、殘聯(lián)辦理相關(guān)人員費(fèi)用補(bǔ)助審批手續(xù);4、負(fù)責(zé)打印醫(yī)保證并粘貼照片、發(fā)放醫(yī)保證和醫(yī)保IC卡;5、負(fù)責(zé)參保人醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷工作;6、及時辦理人員變更等手續(xù)。
第八條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保程序?yàn)椋撼擎?zhèn)居民以戶為單位，到社區(qū)居委會填寫參保申請表、交3張1寸證件照、繳納參保費(fèi)用，在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一組織參保，統(tǒng)一填寫參保申請表;社區(qū)居委會、學(xué)校等代辦機(jī)構(gòu)開具繳費(fèi)發(fā)票、匯總、報(bào)送相關(guān)報(bào)表和電子表格;社區(qū)居委會同時負(fù)責(zé)辦理民政、殘聯(lián)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助對象審批手續(xù)，報(bào)送縣醫(yī)保中心復(fù)核后至指定銀行繳費(fèi)，憑繳費(fèi)單原件和復(fù)印件到縣醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)。
參保登記主要包括：人員姓名、性別、出生年月、身份證號碼、戶口性質(zhì)、戶口所在社區(qū)居委會名稱、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)類別等基本信息與數(shù)據(jù)。對符合民政、殘聯(lián)補(bǔ)助條件的，須詳細(xì)注明基本情況并經(jīng)民政、殘聯(lián)部門核定簽章后方可登記參保。
超過規(guī)定時間(6月30日)參保繳費(fèi)的，各代辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月20日前登記參保繳費(fèi)人員的基本信息，用書面和電子兩種形式分類造冊，并附各類參保人員匯總表，統(tǒng)一報(bào)送至縣醫(yī)保中心，6個月后享受醫(yī)保待遇。
第九條 縣醫(yī)保中心對各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送的參保人員名冊等相關(guān)資料，經(jīng)審核無誤后，將參保人員基本信息錄入計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，建立繳費(fèi)記錄，并做好社會保險(xiǎn)費(fèi)收入的合計(jì)核算和基金管理工作。
第十條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金由學(xué)校、社區(qū)居委會負(fù)責(zé)代繳代收。學(xué)校和社區(qū)居委會代收城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時應(yīng)出具地稅統(tǒng)一票據(jù)，到縣醫(yī)保中心開具繳費(fèi)通知后將代收的個人參保費(fèi)用，于每月25日前繳至縣地稅部門?？h財(cái)政開設(shè)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。由縣財(cái)政、民政、殘聯(lián)承擔(dān)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金，直接繳至縣財(cái)政專戶并將繳款憑證于每月25日前交縣醫(yī)保中心，超過規(guī)定時間(6月30日)參保繳費(fèi)的，各代辦機(jī)構(gòu)也應(yīng)按上述程序辦理繳費(fèi)手續(xù)。
第十一條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)后不予退保，戶口轉(zhuǎn)移至縣外人員，從轉(zhuǎn)出之日起不再享受醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇。
第十二條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)醫(yī)療管理制度和定點(diǎn)范圍與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相一致。
第十三條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金年度最高支付限額為80000元(其中慢性病每人每年最高支付8000元)，每年支付周期為參保起止日期。
第十四條 參保人員探親、旅游等在外地突發(fā)急病，確需住院治療的，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并于入院后3日內(nèi)向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)辦理異地住院相關(guān)登記手續(xù)(電話申報(bào)也可)，不按時申報(bào)一切費(fèi)用均為自理。
第十五條 異地住院發(fā)生的費(fèi)用出院后由社區(qū)或?qū)W校將參保人員或人攜帶醫(yī)保證、IC卡、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院正式發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、轉(zhuǎn)院申請審批表等有關(guān)資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核報(bào)銷手續(xù)。
第十六條 急診搶救門診留觀24小時內(nèi)死亡所發(fā)生的門診費(fèi)用，視同一次住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定予以報(bào)銷。
第十七條 凡參保人員未按細(xì)則規(guī)定執(zhí)行所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹨宦刹挥柚Ц?。
第十八條 依照《暫行辦法》的參保人員在連續(xù)交費(fèi)5年以上，且符合下列條件在原報(bào)銷比例基礎(chǔ)上可享受提高報(bào)銷比例待遇。具體為：
(一)連續(xù)交費(fèi)5年以上，且5年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，5年后發(fā)生的住院費(fèi)用報(bào)銷比例在原支付比例基礎(chǔ)上增加5%;
(二)連續(xù)交納20xx年以上，且20xx年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，20xx年后發(fā)生的住院費(fèi)用報(bào)銷比例在原支付比例基礎(chǔ)上增加10%，但最高支付比例不得超過95%;
(三)連續(xù)交費(fèi)20xx年以上，年齡達(dá)70周歲的，從71周歲開始，個人免交醫(yī)保費(fèi)用，享受待遇不變。
第十九條 參保人員在三級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為1、冠心病;2、高血壓病(Ⅱ級以上);3、糖尿病;4、結(jié)核病;5、肝硬化;6、慢性腎功能不全;7、癌癥晚期;8、腦中風(fēng)后遺癥;9、精神病;10、帕金森氏綜合癥;11、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;12、甲狀腺功能亢進(jìn);13、慢性前列腺炎;14、肺心病;15、慢性心功能不全等15種疾病的參保人員，持病歷(或出院小結(jié))、相關(guān)檢查報(bào)告和疾病診斷證明到縣醫(yī)保中心領(lǐng)取醫(yī)保慢性病申請表，經(jīng)復(fù)檢審查合格后發(fā)給慢性病證，享受醫(yī)保慢性病待遇。
第二十條 全日制大中小學(xué)在校學(xué)生發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，其門、急診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過50元以上的在本次事故終結(jié)后7日內(nèi)，以學(xué)校為單位，集中攜帶醫(yī)保專用病歷、相關(guān)檢查報(bào)告單、醫(yī)保專用電腦發(fā)票和本人醫(yī)保證到縣醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)，屬于治療范圍的，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為超過50元(不含50元)以上部分由醫(yī)?；鹬Ц?0%，學(xué)生意外傷害最高支付限額為每人每年3000元。
第二十一條 全日制大中小學(xué)在校學(xué)生發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，直接導(dǎo)致傷殘經(jīng)市勞動能力鑒定委員會鑒定，傷殘等級符合國家部頒標(biāo)準(zhǔn)101級，基金一次性相應(yīng)支付500元至120xx元，具體標(biāo)準(zhǔn)見下表：
第二十二條 大中小學(xué)校在校學(xué)生發(fā)生無責(zé)任人意外傷害事故直接導(dǎo)致死亡的，基金一次性支付120xx元。
第二十三條 凡因下列情形之一者，使參保人身亡、傷殘和治療的，醫(yī)?；鸩挥鑸?bào)銷：
1、參保人因違法犯罪或拒捕所致;
2、參保人因斗毆、酗酒、自殘和自殺所致;
3、參保人因檢查、麻醉、藥物、手術(shù)等導(dǎo)致醫(yī)療事故所致;
4、參保人因精神錯亂或失常所致;
5、參保人因疾病身故所致;
6、參保人因酒后駕駛、無證駕駛及駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具所致;
7、參保人因從事潛水、滑冰、漂流、滑雪、跳傘、攀巖、探險(xiǎn)、武術(shù)、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動所致;
8、我縣醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定不予報(bào)銷項(xiàng)目。
第2篇：醫(yī)?；饘?shí)施細(xì)則范文
河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則全文第一章 參保范圍和對象
第一條 駐鄭州市區(qū)的省直機(jī)關(guān)及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，社會團(tuán)體及其專職人員，省屬國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)及其職工，省屬外商投資企業(yè)及其中方職工，中央直屬單位駐鄭州市區(qū)的主管機(jī)構(gòu)(黃委會含駐鄭州市區(qū)各單位)及其職工，上述單位中符合國家規(guī)定的退休人員、經(jīng)批準(zhǔn)按月領(lǐng)取生活費(fèi)的退職人員，國有企業(yè)下崗職工(以下統(tǒng)稱參保人員)參加省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第二條 鄭州鐵路局駐豫單位及其職工，省電力系統(tǒng)(省轄市及以上單位)及其職工參加省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作暫分別委托鄭州鐵路局、省電力公司負(fù)責(zé)。
第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記
第三條 《實(shí)施辦法》下發(fā)后，用人單位應(yīng)按要求填報(bào)《河南省省直單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》、《河南省省直參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》，同時提供營業(yè)執(zhí)照副本、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件及技術(shù)監(jiān)督管理部門頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書等證件和資料的復(fù)印件，到省社會醫(yī)療保險(xiǎn)中心(以下簡稱省醫(yī)保中心)申請辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記?！秾?shí)施辦法》實(shí)施后成立的單位，自領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照或批準(zhǔn)成立之日起30日內(nèi)按上述要求到省醫(yī)保中心申請辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記。
第四條 省醫(yī)保中心應(yīng)及時受理用人單位的登記申報(bào)，經(jīng)審核符合規(guī)定的予以登記。
第五條 用人單位名稱、法定代表人、組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼、開戶銀行及帳號等事項(xiàng)之一發(fā)生變更時，應(yīng)在有關(guān)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)或宣布變更之日起30日內(nèi)向省醫(yī)保中心申請辦理變更醫(yī)療保險(xiǎn)登記。用人單位申請辦理變更醫(yī)療保險(xiǎn)登記時，應(yīng)如實(shí)填寫《河南省省直單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)變更登記表》，并提供工商變更登記表、工商執(zhí)照或有關(guān)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)變更證明，經(jīng)省醫(yī)保中心審核后，歸入用人單位醫(yī)療保險(xiǎn)登記檔案。
第六條 有下列情形之一的，用人單位可在有關(guān)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)或宣布終止之日起30日內(nèi)持《河南省省直單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)注銷登記申請表》、法律文書或其他有關(guān)注銷文件，到省醫(yī)保中心申請辦理醫(yī)療保險(xiǎn)注銷登記：
1、用人單位解散、破產(chǎn)、撤銷、合并的;
2、用人單位被工商行政管理機(jī)關(guān)注銷登記及吊銷營業(yè)執(zhí)照的。
用人單位在辦理注銷醫(yī)療保險(xiǎn)登記前，應(yīng)當(dāng)結(jié)清應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金等。
第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納
第七條 用人單位應(yīng)于每年2月向省醫(yī)保中心申報(bào)當(dāng)年參保人數(shù)及應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額，按規(guī)定填報(bào)《河南省省直參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年度核定表》，并提供省醫(yī)保中心要求的相關(guān)資料。
省醫(yī)保中心應(yīng)對用人單位報(bào)送的有關(guān)資料及時進(jìn)行審核，審核無誤的，確定單位及職工個人的繳費(fèi)工資及應(yīng)繳金額，發(fā)放《醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》。
第八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月征收。用人單位必須全額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。采取通過銀行代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，應(yīng)通知其開戶銀行根據(jù)省醫(yī)保中心開出的委托收款憑證，從用人單位帳戶中及時劃撥基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);采取直接到省醫(yī)保中心繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，應(yīng)在每月10日前以支票或現(xiàn)金形式繳納。
第九條 個人繳費(fèi)由單位代扣(含實(shí)行財(cái)政統(tǒng)發(fā)工資的單位)，連同單位繳費(fèi)一并繳納。
第十條 用人單位參保人員發(fā)生變動時，應(yīng)于次月5日前向省醫(yī)保中心申請辦理變更繳費(fèi)手續(xù)。省醫(yī)保中心應(yīng)根據(jù)用人單位提供的證明人員變動的相關(guān)資料及時審核辦理。
第十一條 用人單位以全部職工繳費(fèi)工資之和為單位繳費(fèi)工資基數(shù);職工以本人上年度工資收入為個人繳費(fèi)工資基數(shù)。
第十二條 特殊情況下繳費(fèi)基數(shù)按下列辦法確定：
(一)國有企業(yè)下崗職工按照上年度社會平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù)。其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(包括單位繳費(fèi)和個人繳費(fèi))由用人單位再就業(yè)服務(wù)中心負(fù)責(zé)繳納。
(二)本年度參加工作的職工或調(diào)入省直統(tǒng)籌單位的職工，以單位確定的本人月工資收入作為繳費(fèi)基數(shù);沒有明確工資收入數(shù)據(jù)的，以上年度社會平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。
(三)新建單位及其職工以上年度社會平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。
第十三條 實(shí)行最低繳費(fèi)年限制度?！秾?shí)施辦法》實(shí)施后，用人單位和職工個人共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限為繳費(fèi)年限。最低繳費(fèi)年限男職工為20xx年，女職工為20xx年。職工退休(職)時，實(shí)際繳費(fèi)年限不足規(guī)定的最低繳費(fèi)年限的，須由用人單位和職工分別以職工本人退休(職)當(dāng)年核定的繳費(fèi)基數(shù)按照規(guī)定的繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)足達(dá)到繳費(fèi)年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)差額后，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分別一次性計(jì)入職工個人帳戶和統(tǒng)籌基金。
《實(shí)施辦法》實(shí)施前參加工作的職工，符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的年限可視同繳費(fèi)年限。
第十四條 用人單位轉(zhuǎn)讓、合并、兼并、租賃、承包經(jīng)營的，接收或繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔(dān)原用人單位及職工相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，并按接收的人員情況繳納原用人單位和職工欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位破產(chǎn)、撤銷時，要清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按省直退休人員上年的人均醫(yī)療費(fèi)，從清償資金中一次性為本單位退休(職)人員繳納20xx年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十五條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列渠道列支：行政機(jī)關(guān)列經(jīng)常性支出的社會保障費(fèi)科目;事業(yè)單位列事業(yè)支出的社會保障費(fèi)(專職從事經(jīng)營活動的事業(yè)單位，其繳費(fèi)列經(jīng)營支出)科目;企業(yè)按照本單位職工和退休人員各自所占本單位全部參保人員的比例，分別列應(yīng)付福利費(fèi)和勞動保險(xiǎn)費(fèi)科目。
第十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計(jì)息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月整存整取銀行存款利率計(jì)息;存入社會保障財(cái)政專戶的沉淀基金，按3年期零存整取儲蓄存款利率計(jì)息。
第四章 個人帳戶管理
第十七條 省醫(yī)保中心為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員建立個人帳戶，發(fā)放《河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》(以下簡稱醫(yī)療保險(xiǎn)手冊)。個人帳戶使用IC卡，IC卡用于記載參保人員個人帳戶資金的收支情況。醫(yī)療保險(xiǎn)手冊、IC卡由省醫(yī)保中心統(tǒng)一制作。
第十八條 個人帳戶資金由省醫(yī)保中心按照《實(shí)施辦法》的規(guī)定，按月計(jì)入職工個人帳戶。
第十九條 個人帳戶資金由兩部分組成：
(一)職工個人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個人帳戶;
(二)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分，按下列比例劃入職工個人帳戶：45歲以下職工為本人繳費(fèi)工資的1%;45歲以上(含45歲)職工為本人繳費(fèi)工資的2%;退休(職)人員為本人上年度平均基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)(生活費(fèi))的4.5%?；攫B(yǎng)老金、退休費(fèi)(生活費(fèi))低于當(dāng)?shù)厣鐣骄べY60%的，按60%確定。
職工年滿45周歲或批準(zhǔn)退休時，根據(jù)單位申報(bào)，從次月起，由省醫(yī)保中心分別按新確定的繳費(fèi)基數(shù)或基本養(yǎng)老金、退休費(fèi)(生活費(fèi))數(shù)額為其變更記帳基數(shù)和比例。
第二十條 為保證新老醫(yī)療保險(xiǎn)制度的平穩(wěn)過渡，在實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的前兩年，允許用人單位每年為本單位參保人員個人帳戶注入不超過本人一個月的工資(基本養(yǎng)老金、退休費(fèi)、生活費(fèi))作為鋪底資金。所需資金由用人單位自籌解決。用人單位應(yīng)將鋪底金連同分配標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一上繳省醫(yī)保中心，由省醫(yī)保中心按用人單位提供的鋪底金分配標(biāo)準(zhǔn)和參保人員名單一次性注入個人帳戶。
第二十一條 職工與用人單位因解除或終止勞動關(guān)系等原因中斷基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系時，個人帳戶的余額可以繼續(xù)使用。
第二十二條 職工調(diào)離省直統(tǒng)籌范圍或死亡時，用人單位應(yīng)于次月10日前，憑有關(guān)證明到省醫(yī)保中心辦理醫(yī)療保險(xiǎn)變更手續(xù)。其結(jié)余的個人帳戶本息隨同轉(zhuǎn)移;不具備轉(zhuǎn)移條件的，可支付給職工本人;職工死亡，可轉(zhuǎn)入法定繼承人個人帳戶，沒有法定繼承人的，個人帳戶結(jié)余資金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
第二十三條 個人帳戶資金可結(jié)轉(zhuǎn)使用，本息歸個人所有，但只能用于規(guī)定的醫(yī)療支出，不得提取現(xiàn)金或挪作他用。
第二十四條 醫(yī)療保險(xiǎn)手冊、IC卡由參保人員本人保存，若遺失應(yīng)及時到省醫(yī)保中心掛失，申請補(bǔ)辦。因未及時掛失等個人原因造成的損失由本人負(fù)責(zé)。
第五章 就醫(yī)管理
第二十五條 參保人員憑醫(yī)療保險(xiǎn)手冊和IC卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購藥。
第二十六條 參保人員就醫(yī)、購藥時，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、定點(diǎn)零售藥店服務(wù)人員，應(yīng)對病人的醫(yī)療保險(xiǎn)手冊、IC卡進(jìn)行核實(shí)。人、證、卡相符的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行診療;不相符的，暫扣其醫(yī)療保險(xiǎn)手冊、IC卡，并及時報(bào)告省醫(yī)保中心，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
第二十七條 個人帳戶主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用。參保人員在門診就醫(yī)，醫(yī)生應(yīng)因病施治，合理檢查，合理用藥，按照省衛(wèi)生行政部門規(guī)定的處方書寫規(guī)范開具處方。處方用藥一般不超過3日量，慢性病一般不超過7日量。一張?zhí)幏皆瓌t上僅限治療一種疾病。參保人員可持處方在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥，也可到定點(diǎn)零售藥店購藥。
第二十八條 統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)和規(guī)定的門診慢性病醫(yī)療費(fèi)(具體辦法另定)。
(一)參保人員符合入院標(biāo)準(zhǔn)，需要住院治療的，由接診醫(yī)生填寫《住院單》，經(jīng)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理部門批準(zhǔn)后辦理住院手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)不遲于次日將參保人員住院情況報(bào)省醫(yī)保中心備案。
(二)參保人員辦理住院手續(xù)時，個人要預(yù)繳住院押金，其數(shù)額應(yīng)不高于個人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)。
(三)參保人員不符合入院標(biāo)準(zhǔn)自己要求住院的;符合出院標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知后，拒絕出院的;或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員收治住院，及符合出院標(biāo)準(zhǔn)延長參保人員住院時間的，由此發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。
(四)參保人員住院前，門診已做過的檢查項(xiàng)目，住院后不得重復(fù)檢查(必須檢查除外)。對參保人員本人要求重復(fù)檢查的或不符合復(fù)查指征醫(yī)生要求參保人員重復(fù)檢查的，其費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。
(五)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照省勞動保障行政部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。參保人員自愿享受超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)予告知，其超出部分統(tǒng)籌基金不予支付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行提供超規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)，由此產(chǎn)生的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。
(六)醫(yī)生對參保人員用藥應(yīng)首選基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品，診治應(yīng)首選基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目。確需使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中乙類藥品或使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目的，應(yīng)告知參保人員，由此發(fā)生的費(fèi)用，個人首先要自付一定比例，然后按統(tǒng)籌基金支付的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對確需使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄之外的藥品或基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的，應(yīng)告知并征得病人或家屬同意，所發(fā)生的費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。
(七)參保人員門(急)診留觀和住院不間斷的視同住院;出院后15日內(nèi)因同一疾病再次住院的視同一次住院。
(八)參保人員自住院之日起，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印(填寫)費(fèi)用清單，供參保人員查詢和省醫(yī)保中心審核。
(九)參保人員出院時，需要繼續(xù)用藥的，出院帶藥量一般為7日量，最長不得超過15日量。
(十)參保人員一次住院跨年度的，統(tǒng)籌基金按住院終結(jié)年度結(jié)算支付。
第二十九條 對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省價(jià)格主管部門批準(zhǔn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后的新增診療項(xiàng)目實(shí)行準(zhǔn)入制度。由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，并提供有關(guān)資料，報(bào)省勞動保障行政部門審核批準(zhǔn)，方可列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
第六章 監(jiān)督管理
第三十條 用人單位要指定專(兼)職人員做好本單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理業(yè)務(wù)，并把基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況每季向職工公布一次，自覺接受職工的監(jiān)督。
第三十一條 對按規(guī)定應(yīng)參加而未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，省醫(yī)保中心要及時發(fā)出《辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記通知單》，用人單位應(yīng)自接到通知10日內(nèi)辦理參保手續(xù)。
第三十二條 用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，省醫(yī)保中心應(yīng)發(fā)出催繳通知書，10日內(nèi)仍拒不繳納的，由省勞動保障行政部門下達(dá)改正指令書，5日內(nèi)仍拒不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。對欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，省醫(yī)保中心應(yīng)通知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從次月起暫停該單位參保人員享受統(tǒng)籌基金支付待遇。用人單位補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，其職工應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用再按有關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。
第三十三條 根據(jù)國務(wù)院《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》等有關(guān)規(guī)定，省勞動保障行政部門可對用人單位登記、申報(bào)、繳費(fèi)等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對違犯規(guī)定的實(shí)施處罰;受省勞動保障行政部門委托，省醫(yī)保中心可進(jìn)行與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳有關(guān)的核查、調(diào)查工作。
第三十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)推諉病人、分解服務(wù)次數(shù)、增加服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)量、延長住院時間、過度開具自費(fèi)藥品、增加患者負(fù)擔(dān)等情形之一的，除追回?fù)p失外，給予警告、通報(bào)批評等處罰，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格。
第三十五條 定點(diǎn)零售藥店對參保人員出售假冒偽劣藥品、非醫(yī)藥用品或串換處方藥品等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除追回相應(yīng)損失、追究有關(guān)責(zé)任外，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格。
第三十六條 參保人員弄虛作假，向他人轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險(xiǎn)手冊、IC卡，涂改處方或費(fèi)用單據(jù)，虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)等，除追回費(fèi)用外，建議用人單位分別給予批評教育、行政處分，情節(jié)嚴(yán)重者，暫停其統(tǒng)籌基金支付待遇。
第三十七條 省醫(yī)保中心工作人員在經(jīng)辦工作中濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守等，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，除追回流失的基金和非法所得外，視情節(jié)輕重，給予批評教育、行政處分，直至提請有關(guān)部門追究刑事責(zé)任。
第三十八條 參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療服務(wù)范圍、標(biāo)準(zhǔn)等發(fā)生爭議時，可提請省醫(yī)保中心組織有關(guān)專家進(jìn)行鑒定;對鑒定結(jié)果不服的，可提請省勞動保障行政部門進(jìn)行調(diào)解、仲裁;對調(diào)解、仲裁不服的，可向人民法院提起訴訟。
第三十九條 省勞動保障行政部門和省醫(yī)保中心應(yīng)建立群眾來信來訪制度，設(shè)立和公布投訴電話和舉報(bào)信箱，接受對違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定行為的投訴和舉報(bào)，并為投訴人和舉報(bào)人保密。
第七章 附則
第四十條 二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，所需經(jīng)費(fèi)由所在單位按省直統(tǒng)籌范圍中該類人員上年平均醫(yī)療費(fèi)水平向省醫(yī)保中心繳納，由省醫(yī)保中心單獨(dú)列帳管理。
第四十一條 企業(yè)職工發(fā)生的工傷、生育醫(yī)療費(fèi)，參加工傷、生育保險(xiǎn)的，按工傷、生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;未參加工傷、生育保險(xiǎn)的，由企業(yè)解決。機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工的工傷、生育醫(yī)療費(fèi)暫按現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四十二條 對處于停產(chǎn)、半停產(chǎn)狀態(tài)的困難企業(yè)，經(jīng)省勞動保障行政部門批準(zhǔn)，可暫緩為其職工和退休人員建立個人帳戶，單位按上年度工資總額5.6%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，其參保人員可享受統(tǒng)籌基金支付的各項(xiàng)待遇。
第四十三條 省直《實(shí)施辦法》實(shí)施之前的醫(yī)療費(fèi)仍按原資金渠道解決。
第四十四條 本細(xì)則由河南省勞動和社會保障廳負(fù)責(zé)解釋。
第四十五條 本細(xì)則自20xx年12月1日起施行。
第3篇：醫(yī)保基金實(shí)施細(xì)則范文
關(guān)鍵詞：社?；?監(jiān)督管理
加強(qiáng)社會保險(xiǎn)基金監(jiān)管，涉及到人民群眾的切身利益，更蘊(yùn)含著重大的社會責(zé)任。近年來，社會對基金監(jiān)管的認(rèn)識在逐漸深化，基金領(lǐng)域信息化建設(shè)水平在不斷提高，科技防控、內(nèi)控制度的力度在加大。本文就基金監(jiān)督工作中存在的難點(diǎn)問題及產(chǎn)生的原因進(jìn)行了認(rèn)真的分析，并提出了相應(yīng)的對策和建議。
一、社?；瓞F(xiàn)狀
北京市自1992年10月建立個人養(yǎng)老保險(xiǎn)賬戶起，目前已經(jīng)形成涵蓋醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷、生育、失業(yè)五個險(xiǎn)種的社會保險(xiǎn)體系?！笆濉逼陂g，社會保險(xiǎn)體系建設(shè)不斷完善，覆蓋面不斷擴(kuò)大，正加快由社會保險(xiǎn)政策全覆蓋向享受社會保險(xiǎn)人群全覆蓋轉(zhuǎn)變，各項(xiàng)社會保險(xiǎn)待遇按時足額發(fā)放，基金運(yùn)行平穩(wěn)。與此同時，社會保險(xiǎn)基金的收支規(guī)模也隨之加大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京市2014年社會保險(xiǎn)基金收入2147.8億元，基金支出1592.7億元，基金當(dāng)年結(jié)余555.1億元，同比分別增加245.1億元、174.7億元和70.5億元，增幅分別為12.9%、12.3%和14.5%。
中央經(jīng)濟(jì)工作會議對民生工作提出了“突出重點(diǎn)，守住底線，完善制度，引導(dǎo)輿論”的十六字要求，什么是底線，基金安全就是底線。隨著社?；鹨?guī)模的不斷擴(kuò)大，基金安全形勢不容樂觀。目前全國普遍存在注冊企業(yè)參保率低、參保企業(yè)漏報(bào)繳費(fèi)人數(shù)、瞞報(bào)繳費(fèi)基數(shù)等問題。從各項(xiàng)專項(xiàng)審計(jì)和舉報(bào)案件反映的情況看，部分企業(yè)、中介機(jī)構(gòu)和個人，專門從事針對社會保險(xiǎn)的不法業(yè)務(wù)，不斷翻新騙?；印Ｍㄟ^編制假行政文書、篡改個人檔案、修改關(guān)鍵材料、偽造工作崗位和工作經(jīng)歷等手段，騙取社保基金和相關(guān)資格。近幾年，全國發(fā)生多起社?；鸨慌灿冒讣?，社會影響惡劣，因此，需要詳細(xì)分析當(dāng)前社?；鸸芾淼碾y點(diǎn)，思考研究相應(yīng)的改進(jìn)方法，確保社?；鸬陌踩?/p>
二、基金監(jiān)督的難點(diǎn)
隨著社會保險(xiǎn)制度改革的不斷深入，社?；鹨?guī)模的迅速增加，給社?；鸨O(jiān)督工作帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，同時在基金監(jiān)管中也存在著一些問題。
（一）監(jiān)管法規(guī)制度不健全
隨著社會保障制度的不斷完善，社會保險(xiǎn)政策、法規(guī)層出不窮，但并沒有相應(yīng)的基金監(jiān)管法規(guī)、制度與其相匹配，導(dǎo)致基金監(jiān)管的職責(zé)不明確、控制要求不清晰，實(shí)際監(jiān)管可操作性較差。如：2001年實(shí)施的《社會保險(xiǎn)基金行政監(jiān)督辦法》沒有根據(jù)監(jiān)管對象、業(yè)務(wù)流程的變化及時更新，存在一定的滯后性。又如2011年7月1日實(shí)施的《社會保險(xiǎn)法》，基金監(jiān)督方面原則性條款多，具體操作性條款相對較少，造成“牛欄關(guān)貓”，基層經(jīng)代辦機(jī)構(gòu)在業(yè)務(wù)辦理時缺少配套性具體措施，形不成對基金安全的嚴(yán)格管控。
（二）基層管理工作薄弱
通過對19個社保所進(jìn)行深入的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)基層社保所工作主要存在以下三方面問題：
1、基礎(chǔ)管理制度薄弱
在調(diào)查過程中，發(fā)現(xiàn)許多社保所基礎(chǔ)管理制度不健全，且各項(xiàng)制度建立之后的具體落實(shí)不夠。比如：有的社保所建立了崗位職責(zé)制度，但是實(shí)際工作中出納、會計(jì)崗責(zé)不清，存在會計(jì)負(fù)責(zé)制單、裝訂憑證等現(xiàn)象，由此造成了日記賬與記賬憑證日期、憑證號不一致的問題。此類問題普遍存在。
2、財(cái)務(wù)基礎(chǔ)薄弱
據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，部分社保所財(cái)務(wù)管理不規(guī)范，存在以下問題：原始憑據(jù)不規(guī)范；記賬有錯誤；會計(jì)科目使用錯誤；15%的社保所基礎(chǔ)檔案保管不符合規(guī)定。
3、管理人員素質(zhì)不高
根據(jù)調(diào)查顯示，基層社保所多數(shù)財(cái)務(wù)人員身兼數(shù)職，不能專職從事財(cái)務(wù)工作；另外，部分人員財(cái)務(wù)基礎(chǔ)知識掌握不扎實(shí)，60%以上的財(cái)務(wù)人員從事財(cái)務(wù)工作不滿三年，財(cái)務(wù)經(jīng)驗(yàn)不足；有些社保所的財(cái)務(wù)工作歸鎮(zhèn)政府的大財(cái)務(wù)室管理，這樣造成了部分財(cái)務(wù)人員不了解社保政策、不懂業(yè)務(wù)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)入賬不及時等問題。
（三）內(nèi)控監(jiān)督手段滯后
由于社會保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的不斷拓展，內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)控制的重心已由一般的業(yè)務(wù)糾正差錯轉(zhuǎn)變?yōu)檫\(yùn)行過程中的風(fēng)險(xiǎn)防范，而現(xiàn)行的內(nèi)控制度與手段則顯得力不從心。主要表現(xiàn)在：一是側(cè)重事后檢查，事前與事中風(fēng)險(xiǎn)防范不夠；二是內(nèi)控的工作重心仍是一般差錯的查糾；三是缺乏對內(nèi)控工作的有效考核。
（四）社?；鸨O(jiān)管過分依賴行政手段
從現(xiàn)有的監(jiān)管模式來看，我國社會保險(xiǎn)基金監(jiān)管過分偏重行政手段。一方面是由于歷史原因，我國的社會保障體系經(jīng)歷了四險(xiǎn)合一、五險(xiǎn)合一等過程，每一項(xiàng)險(xiǎn)種的推出時間、繳費(fèi)比例和覆蓋范圍在近三十年內(nèi)都發(fā)生了巨大的變化，造成了社會保險(xiǎn)基金的運(yùn)行和監(jiān)管，都離不開行政部門的發(fā)文。而目前過分倚重行政監(jiān)管，而忽略了其他監(jiān)管資源的開發(fā)和利用。比如社會監(jiān)督委員會已經(jīng)提出了好多年，但很少真正發(fā)揮監(jiān)管作用。另一方面是行政監(jiān)管分散、政出多門。各部門在制定或執(zhí)行有關(guān)政策過程中容易從自身利益出發(fā)，使得政策存在嚴(yán)重的“條塊分割”現(xiàn)象，而不同部門出的政策之間存在一定的銜接困難和漏洞。在這些因素的作用下，使得社?；鸨O(jiān)管的職能被弱化，監(jiān)管機(jī)制嚴(yán)重失效。
（五）社?；鸸芾硎褂蒙婕暗牟块T環(huán)節(jié)多
社保基金管理使用涉及的部門環(huán)節(jié)包括：市、區(qū)兩級財(cái)政部門；市、區(qū)兩級社保經(jīng)辦、醫(yī)保經(jīng)辦、勞服中心、培訓(xùn)部門；市、區(qū)兩級社保、醫(yī)保、就業(yè)行政審批部門；及街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）社保所。以北京市就業(yè)資金撥付流程為例：
經(jīng)辦環(huán)節(jié)多給社?；鸬谋O(jiān)管帶來新的壓力，從總體上看，基金安全形勢是好的，但社?；鸸芾磉^程中也存在不少的問題，基金安全的潛在風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。
三、基金監(jiān)督的對策
針對基金監(jiān)督工作中存在的問題，在基金監(jiān)管方面應(yīng)采取以下措施：
（一）健全監(jiān)管法規(guī)和細(xì)則
隨著《社會保險(xiǎn)法》的出臺，相關(guān)的實(shí)施細(xì)則需盡快出臺，明確界定基金監(jiān)管內(nèi)容和監(jiān)管工作流程?！渡鐣ｋU(xiǎn)法》在第八章中列舉了一些基金管理的規(guī)定性條款和禁止性條款，在第十一章法律責(zé)任中又對應(yīng)了一些涉及基金的違法行為，這些應(yīng)作為社保基金監(jiān)督細(xì)則制定的依據(jù)。
2012年人社部下發(fā)了《社會保險(xiǎn)工作人員紀(jì)律規(guī)定》，這是全國首個就社會保險(xiǎn)基金安全出臺的一部準(zhǔn)法規(guī)性文件，其20個禁止性紀(jì)律規(guī)定，對社會保險(xiǎn)工作人員提出了嚴(yán)格要求，必將對全國社保基金的安全保障產(chǎn)生積極影響和促進(jìn)作用。2013年北京市從實(shí)際出發(fā)，在總結(jié)歸納基金領(lǐng)域正反兩方面經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，形成了《北京市貫徹實(shí)施細(xì)則》，提出了36個風(fēng)險(xiǎn)防控點(diǎn)。這也是全國首個針對社保工作人員專門制定的行為規(guī)范。
在此基礎(chǔ)上，應(yīng)進(jìn)一步將細(xì)則中每項(xiàng)“不準(zhǔn)”要求，逐條逐項(xiàng)地細(xì)化成具體的、可操作性的防范措施，形成具體的管理規(guī)程和具體的工作要求，并將這些防范措施落實(shí)到每一個崗位、每一個經(jīng)辦細(xì)節(jié)，杜絕個別工作人員經(jīng)辦中隨意性、變通性的行為，強(qiáng)化社保工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識、規(guī)則意識和自律意識。形成不敢違規(guī)的懲戒機(jī)制、不能違規(guī)的防控機(jī)制、不易違規(guī)的保障機(jī)制。
（二）建立系統(tǒng)的基金監(jiān)督架構(gòu)
為彌補(bǔ)行政手段監(jiān)督的不足，應(yīng)建立一個系統(tǒng)的、全面的基金監(jiān)督框架，涵蓋科技防控、重點(diǎn)業(yè)務(wù)檢查、現(xiàn)場監(jiān)督等，做到日常監(jiān)督與行政監(jiān)管相結(jié)合。
其中：定期監(jiān)督是每月運(yùn)用監(jiān)督信息系統(tǒng)查找、處理、分析疑似問題，督促有關(guān)部門整改；不定期監(jiān)督是在行政監(jiān)督方面不定期對社保基金收支環(huán)節(jié)進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督，健全基金安全隱患排查機(jī)制，主要采取會計(jì)達(dá)標(biāo)、業(yè)務(wù)互查、現(xiàn)場督察三種方式開展工作；常規(guī)監(jiān)督主要通過各經(jīng)代辦機(jī)構(gòu)上報(bào)“非現(xiàn)場監(jiān)督報(bào)表”、“自查自糾報(bào)告”的方式實(shí)現(xiàn)，確保社保基金監(jiān)督常態(tài)化、制度化。
（三）整合資源，強(qiáng)化社保監(jiān)督專項(xiàng)檢查
一方面是強(qiáng)化橫向檢查：加強(qiáng)不同系統(tǒng)之間，不同險(xiǎn)種之間的實(shí)時、縱深、多維數(shù)據(jù)比對和交叉監(jiān)測。利用民政殯葬火化和醫(yī)院死亡信息甄別待遇領(lǐng)取人員的生存狀況；利用醫(yī)保系統(tǒng)中的就診信息鎖定疑問數(shù)據(jù)，開展對社區(qū)藥品目錄和住院醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控。
另一方面是強(qiáng)化欠費(fèi)檢查：根據(jù)欠費(fèi)單位摸底調(diào)查結(jié)果，了解其欠費(fèi)原因和實(shí)際經(jīng)營狀況，有針對性的加大對欠費(fèi)大戶和重點(diǎn)戶的催繳力度，確?；鹱泐~征繳到位。在科學(xué)防控的基礎(chǔ)上開展定期或不定期地監(jiān)督檢查工作，通過“抓早、抓小、抓苗頭、抓隱患”，積極落實(shí) “預(yù)防為主、管控結(jié)合”的基金安全管理機(jī)制。
（四）發(fā)揮社會監(jiān)督委會作用
依法設(shè)立由社會各界人士組成的社會保險(xiǎn)監(jiān)督委員會，集合社會各界力量對社會保險(xiǎn)工作進(jìn)行監(jiān)督，加大對違規(guī)舉報(bào)的獎勵力度，確保社保工作依法規(guī)范運(yùn)行、確保社?；鸢踩暾?，充分發(fā)揮社會監(jiān)督委會職能。
基金安全責(zé)任重大、任務(wù)艱巨，需要以更加精細(xì)的管理，更加嚴(yán)格的措施，更加有效的監(jiān)督，提高社?；鸬钟L(fēng)險(xiǎn)的能力，增強(qiáng)基金安全工作的緊迫感和責(zé)任感。
參考文獻(xiàn)：
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第4篇：醫(yī)保基金實(shí)施細(xì)則范文
一、基本原則
（一）低水平，廣覆蓋，逐步提高保障水平；
（二）家庭（個人）自愿參保；
（三）家庭（個人）繳費(fèi)、政府補(bǔ)助,多方籌資；
（四）建立統(tǒng)籌基金，不建個人賬戶；
（五）保住院和門診特定項(xiàng)目的治療；
（六）統(tǒng)籌基金以收定支、收支平衡、略有節(jié)余。
二、參保范圍
（一）本市行政區(qū)域內(nèi)具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民（含學(xué)齡前兒童）或本市城鎮(zhèn)中小學(xué)學(xué)生（包括職高、中專、技校學(xué)生）。
（二）暫無繳費(fèi)能力尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本市國有、集體困難企業(yè)職工和退休人員，可以自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。今后所在單位具備繳費(fèi)能力的，其應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
三、基金籌集
（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡稱醫(yī)保基金）由家庭（個人）繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、各級財(cái)政補(bǔ)助資金、利息收入以及其他收入構(gòu)成，不計(jì)征稅、費(fèi)。
（二）各類中小學(xué)階段的在校學(xué)生、少年兒童及其他18周歲以下的居民籌資水平為每人每年110元，18周歲及以上居民籌資水平為每人每年210元。
（三）繳費(fèi)及政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：
1、各類中小學(xué)階段的在校學(xué)生、少年兒童及其他18周歲以下的居民，家庭（個人）繳納30元，政府補(bǔ)助80元。其中屬低保對象，或重度殘疾的，家庭（個人）繳納10元，政府補(bǔ)助100元。
2、18周歲及以上的非從業(yè)居民，家庭（個人）繳納130元，政府補(bǔ)助80元。其中屬低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人或低收入家庭60周歲以上的老年人（以下稱“低收入老年人”）的，家庭（個人）繳納10元，政府補(bǔ)助200元。
3、無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人的人員（以下簡稱“三無人員”）參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，家庭（個人）不繳費(fèi)，由政府全額補(bǔ)助。
四、參保居民享受以下待遇
（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照醫(yī)院級別設(shè)置住院醫(yī)?；鹬Ц兜钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)，分別為：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）40元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元。低保對象、“三無人員”、喪失勞動能力的重度殘疾人、“低收入老年人”、重度殘疾的學(xué)生和少年兒童起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
（二）醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~（指在一個保險(xiǎn)年度內(nèi),醫(yī)保基金累計(jì)支付參保居民符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用的最高限額）為每人每年4萬元。
（三）起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金的支付比例分別為：在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、留院觀察費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц?0%；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，醫(yī)保基金支付50%；在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，醫(yī)保基金支付40%。
（四）參保居民的門診特定項(xiàng)目治療范圍參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療的規(guī)定，發(fā)生符合規(guī)定的門診特定項(xiàng)目治療費(fèi)用，醫(yī)?；饡喊?0%支付。
（五）居民連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年的，醫(yī)?；饒?bào)銷比例和年度最高支付限額增加2%，以后每增加一年繳費(fèi)再增加2%，最多增加不超過原標(biāo)準(zhǔn)的20%。
五、基金管理
（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理,實(shí)行收支兩條線、單獨(dú)列賬、獨(dú)立核算、?？顚Ｓ?。基金收支和運(yùn)行情況，每年向社會公布。
（二）參保城鎮(zhèn)居民的地方政府補(bǔ)助，省政府補(bǔ)助35%，市級財(cái)政補(bǔ)助比例按照各縣區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和財(cái)力狀況分檔確定，具體為：屬國家扶持重點(diǎn)縣的，補(bǔ)助55%；其余縣區(qū)補(bǔ)助45%。
（三）財(cái)政補(bǔ)助資金實(shí)行預(yù)決算制度。啟動初期由財(cái)政按居民參保計(jì)劃數(shù)，預(yù)撥財(cái)政補(bǔ)助資金。運(yùn)行正常后，年末由市勞動保障部門根據(jù)次年的參保擴(kuò)面工作計(jì)劃擬定全年預(yù)算，各級財(cái)政補(bǔ)助資金由財(cái)政部門根據(jù)預(yù)算于次年元月、七月分兩次預(yù)撥，年底根據(jù)全年實(shí)際參保情況據(jù)實(shí)決算?？h區(qū)財(cái)政補(bǔ)助到位后，中央、省、市財(cái)政補(bǔ)助撥到相應(yīng)專戶。
六、服務(wù)管理
（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級統(tǒng)籌，縣區(qū)管理。
市勞動保障行政部門為該項(xiàng)工作的主管部門，縣區(qū)勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和管理，縣區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、街道、社區(qū)勞動保障事務(wù)所負(fù)責(zé)辦理當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民參保、待遇支付等具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理和服務(wù)工作。
（二）原則上全市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照平等自愿的原則，與其簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
（三）建立全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)集中管理，經(jīng)辦服務(wù)向縣區(qū)勞動保障事務(wù)所、社區(qū)延伸，提高工作效率和質(zhì)量。
（四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的就醫(yī)管理按照國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，支付范圍參照貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；兒童用藥標(biāo)準(zhǔn)按勞動保障部《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兒童用藥有關(guān)問題的通知》（勞社部發(fā)〔*〕37號）執(zhí)行。
七、其他
（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用，通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等方式解決。城鎮(zhèn)居民殊困難群體和大病患者無力負(fù)擔(dān)個人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)的問題，由民政部門提出具體救助方案，切實(shí)解決。
（二）今年試點(diǎn)啟動后至2009年6月30日參保登記繳費(fèi)的，當(dāng)月繳費(fèi)，次月享受待遇。2009年7月1日后新參保繳費(fèi)（或中斷繳費(fèi)6個月以上）的人員，自參保繳費(fèi)（或中斷繳費(fèi)后重新參保繳費(fèi)）之日起6個月后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用享受本《方案》規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（三）根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和居民醫(yī)療消費(fèi)需求，勞動保障部門可會同財(cái)政部門對居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例等提出調(diào)整意見，并按規(guī)定程序報(bào)批后執(zhí)行。
第5篇：醫(yī)?；饘?shí)施細(xì)則范文
農(nóng)民工是我州改革開放和工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程中涌現(xiàn)出的一支新型勞動大軍，已成為推進(jìn)我州經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重要力量。為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，保障農(nóng)民工合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》（國務(wù)院令第375號）、《國務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》（國發(fā)〔20*〕5號）、《*省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（省政府令第257號）和《省人民政府關(guān)于解決農(nóng)民工問題的實(shí)施意見》（*政發(fā)〔20*〕70號）等有關(guān)政策法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合我州實(shí)際，現(xiàn)就我州農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)提出如下意見：
一、總體要求
（一）本州行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位和有雇工的個體工商戶（統(tǒng)稱用人單位），應(yīng)當(dāng)按照本意見的規(guī)定為其使用的農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)。
（二）農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)，根據(jù)用人單位的級別、注冊和生產(chǎn)經(jīng)營場所等情況分別以州直和縣市為統(tǒng)籌單位。
二、關(guān)于工傷保險(xiǎn)
（三）用人單位必須按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定為農(nóng)民工辦理工傷保險(xiǎn)，并按時足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。未參加工傷保險(xiǎn)的農(nóng)民工發(fā)生工傷，由用人單位按照工傷保險(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。勞動保障、安全生產(chǎn)、建設(shè)、交通、水利、民爆等部門要加強(qiáng)配合，按照國務(wù)院有關(guān)規(guī)定，對未參加工傷保險(xiǎn)的建筑、交通、礦山、?；?、民爆等高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)企業(yè)不得辦理《安全生產(chǎn)許可證》和施工許可證，不得參加建設(shè)項(xiàng)目的投標(biāo)。已取得《安全生產(chǎn)許可證》但未參加工傷保險(xiǎn)的，安全生產(chǎn)主管部門應(yīng)督促用人單位參加工傷保險(xiǎn)，否則，不予以通過安全檢查和延期。稅務(wù)部門要加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳，各有關(guān)部門要密切配合，集中時間和力量，加大征繳工作力度，督促企業(yè)將農(nóng)民工納入工傷保險(xiǎn)。對拒不參加工傷保險(xiǎn)或中斷保險(xiǎn)的，安全生產(chǎn)許可證管理部門要依法暫扣或者吊銷安全生產(chǎn)許可證。
（四）用人單位原則上按照規(guī)定的行業(yè)費(fèi)率和企業(yè)工資總額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的費(fèi)率可按照勞動和社會保障部、財(cái)政部、衛(wèi)生部、國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局《關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問題的通知》（勞社部發(fā)〔2*3〕29號）的規(guī)定，在行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上進(jìn)行浮動。建筑行業(yè)可按項(xiàng)目工程中標(biāo)額的4‰以實(shí)名制繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。煤礦企業(yè)可按5—8元/噸煤、非煤礦山企業(yè)可按1—3元/噸礦的標(biāo)準(zhǔn)以實(shí)名制繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。企業(yè)參保人員發(fā)生增減變化時，企業(yè)應(yīng)及時書面報(bào)告統(tǒng)籌地社保機(jī)構(gòu)。
（五）外埠注冊在我州進(jìn)行生產(chǎn)經(jīng)營的用人單位，已在注冊地為其職工參加工傷保險(xiǎn)的，在本州從事生產(chǎn)經(jīng)營期間不再重復(fù)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，但要及時將參保情況報(bào)生產(chǎn)經(jīng)營地的勞動保障行政部門備案。其參保職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病后，在注冊地進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定，并按照注冊地的規(guī)定依法享受工傷保險(xiǎn)待遇。在本州參保的農(nóng)民工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病后，在生產(chǎn)經(jīng)營地勞動保障行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定后，由州勞動能力鑒定委員會進(jìn)行勞動能力鑒定，按本意見和相關(guān)規(guī)定依法享受工傷保險(xiǎn)待遇。
（六）外埠注冊在我州進(jìn)行生產(chǎn)經(jīng)營的用人單位，既未在注冊地又未按相關(guān)規(guī)定在生產(chǎn)經(jīng)營地為其使用的農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)的，其農(nóng)民工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病后，在生產(chǎn)經(jīng)營地進(jìn)行工傷認(rèn)定，由州勞動能力鑒定委員會進(jìn)行勞動能力鑒定，按本意見的規(guī)定依法享受工傷保險(xiǎn)待遇，其費(fèi)用由用人單位支付。
（七）農(nóng)民工因工作原因受到事故傷害或確診患職業(yè)病后，用人單位未在《工傷保險(xiǎn)條例》和《*省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》規(guī)定的時限內(nèi)向參保地勞動保障行政部門報(bào)告和提出工傷認(rèn)定申請的，農(nóng)民工本人或直系親屬可以在受到事故傷害或確診患職業(yè)病一年內(nèi)直接向勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
（八）參加工傷保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)的用人單位中傷殘等級為一至四級的農(nóng)民工，按規(guī)定享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇，其中，傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)等長期待遇，按月支付，直至喪失領(lǐng)取條件為止。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)，經(jīng)傷殘農(nóng)民工本人書面申請，可一次性享受有關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇并與所在統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。一次性工傷保險(xiǎn)待遇的計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為：一次性傷殘補(bǔ)助金按《*州工傷保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（*州政發(fā)〔20*〕20號，以下簡稱《實(shí)施細(xì)則》）規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)；一次性醫(yī)療補(bǔ)助金分別按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的26、24、22、20個月標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)；一次性傷殘津貼以本人當(dāng)年的傷殘津貼為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)發(fā)到法定正常退休年齡，最高不超過20年；一次性生活護(hù)理費(fèi)以本人當(dāng)年生活護(hù)理費(fèi)為基數(shù)，按計(jì)發(fā)傷殘津貼的時間折半計(jì)算。上述一次性工傷保險(xiǎn)待遇中的一級傷殘12萬元，二級傷殘10萬元，三級傷殘8萬元，四級傷殘7萬元由工傷保險(xiǎn)基金支付，差額部分由用人單位支付。未參加工傷保險(xiǎn)的，由用人單位按上述標(biāo)準(zhǔn)一次性支付其費(fèi)用，終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
（九）傷殘等級為五至十級的農(nóng)民工，經(jīng)本人提出，可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，按《實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定享受一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，并終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
（十）因改制、破產(chǎn)、關(guān)閉、兼并、拍賣等原因，企業(yè)主體消失時，一至四級傷殘農(nóng)民工中，已參加工傷保險(xiǎn)并要求按月支付工傷保險(xiǎn)待遇的，所需費(fèi)用由用人單位按照本意見第八條規(guī)定一次性劃撥給工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，一次性劃撥到賬次月起，工傷保險(xiǎn)待遇由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付。傷殘農(nóng)民工要求一次性領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇的，所需費(fèi)用由用人單位按照本意見第八條規(guī)定一次性支付。五至十級傷殘農(nóng)民工的傷殘待遇由用人單位按《實(shí)施細(xì)則》的有關(guān)規(guī)定一次性支付。
（十一）非煤礦企業(yè)中因工死亡的農(nóng)民工，其供養(yǎng)親屬按《實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定享受相關(guān)待遇。煤礦企業(yè)中因工死亡的農(nóng)民工,按本意見參加了工傷保險(xiǎn)的，工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定支付的工傷保險(xiǎn)待遇與省委辦公廳、省政府辦公廳《關(guān)于切實(shí)做好煤礦整頓關(guān)閉工作的意見》（*辦文〔20*〕20號）規(guī)定的死亡職工賠償費(fèi)用的差額部分，由用人單位支付；未參加工傷保險(xiǎn)的，全部賠償費(fèi)用由用人單位支付。
（十二）經(jīng)勞動保障行政部門認(rèn)定為工傷，用人單位不按照規(guī)定支付其應(yīng)當(dāng)支付的工傷保險(xiǎn)待遇而發(fā)生爭議以及因未參加醫(yī)療保險(xiǎn)而發(fā)生爭議的，農(nóng)民工可以向有管轄權(quán)的勞動仲裁委員會申請仲裁。對未簽訂勞動合同又不能提供有效證明的，應(yīng)經(jīng)過勞動爭議仲裁認(rèn)定勞動關(guān)系后，再進(jìn)行工傷認(rèn)定。
三、關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)
（十三）參加了農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民工本著自愿的原則可以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，未參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民工應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
（十四）對與用人單位建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工，用人單位應(yīng)按照《*州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施辦法（暫行）》（*州政發(fā)〔2*0〕56號）規(guī)定為其辦理基本醫(yī)療和大病醫(yī)療保險(xiǎn)，對參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)確有困難的，可按照“低費(fèi)率、保當(dāng)期、保大病、不建個人賬戶”的原則，參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)，只參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工不享受嚴(yán)重慢性疾病門診報(bào)銷待遇。
（十五）在城鎮(zhèn)靈活就業(yè)的農(nóng)民工，可以按照當(dāng)?shù)仂`活就業(yè)人員的參保辦法，以個人名義繳費(fèi)參加醫(yī)療保險(xiǎn)。
（十六）農(nóng)民工首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)時，實(shí)際年齡超過40周歲的，按照當(dāng)?shù)仂`活就業(yè)人員的參保辦法處理。
（十七）參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和農(nóng)民工個人共同繳納；參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)的，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納；以個人名義參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個人繳納。
（十八）按本意見參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工，其基金籌集和待遇支付管理辦法按統(tǒng)籌地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。待遇支付必須是農(nóng)民工在參保期間發(fā)生的按規(guī)定可支付的醫(yī)療費(fèi)用，停保后不再支付。
（十九）用人單位或農(nóng)民工所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行封閉運(yùn)行，單獨(dú)建賬。
（二十）農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)后因病情需要住院治療的，必須持醫(yī)療保險(xiǎn)證卡到當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，因工作在異地遇重大疾病需住院治療的，應(yīng)在住院治療之日起的5個工作日內(nèi)報(bào)告醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并按規(guī)定提供相關(guān)證明材料，方可報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用；農(nóng)民工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)所發(fā)生的轉(zhuǎn)診醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷。
（二十一）農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，經(jīng)確診患有腫瘤、肝硬化腹水、慢性腎病等重大疾病，若本人自愿回原籍治療的，由本人書面申請，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，可一次性支付醫(yī)藥費(fèi)用，具體標(biāo)準(zhǔn)為本人前12個月所繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（統(tǒng)籌基金部分）的8倍，并解除醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。
（二十二）參加統(tǒng)賬結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工，在終止或解除勞動關(guān)系后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本人意愿，按規(guī)定給予保留醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系或隨同轉(zhuǎn)移個人賬戶，接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系；對無法轉(zhuǎn)移、接續(xù)醫(yī)療關(guān)系的農(nóng)民工，可將個人賬戶余額一次性支付給本人，自愿回原籍的，可轉(zhuǎn)作其參加當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費(fèi)部分。
第6篇：醫(yī)保基金實(shí)施細(xì)則范文
1商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的權(quán)責(zé)分工
保險(xiǎn)公司與社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作過程中，政府與保險(xiǎn)公司應(yīng)明確各自的責(zé)任與分工，在醫(yī)保體制管理中政府其主導(dǎo)作用，政府的主要職能是醫(yī)保制度的建立與規(guī)劃，在政策，法律法規(guī)層面上總體規(guī)劃社會醫(yī)保的總體要求及制度安排，并制定商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦社會醫(yī)療保險(xiǎn)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，在政策上扶持管理社會醫(yī)保的商業(yè)保險(xiǎn)公司發(fā)展，在業(yè)務(wù)上協(xié)助商業(yè)保險(xiǎn)公司完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作并監(jiān)督其實(shí)施效果，引導(dǎo)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的持續(xù)健康發(fā)展。保險(xiǎn)公司在參與社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理中應(yīng)本著保本微利的原則經(jīng)營社會醫(yī)保。實(shí)務(wù)中負(fù)責(zé)醫(yī)保的具體業(yè)務(wù)操作。制定業(yè)務(wù)操作流程及實(shí)施細(xì)則，負(fù)責(zé)建立參保人檔案，保費(fèi)的收取及醫(yī)保待遇的支付，負(fù)責(zé)根據(jù)每年醫(yī)保收支狀況反饋醫(yī)保基金的使用情況，以使政府部門及時調(diào)控醫(yī)保資金的籌資標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的合理性，提高醫(yī)保基金的有效利用率。
2完善招標(biāo)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范招標(biāo)工作
根據(jù)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》遼寧省各市積極利用市場機(jī)制和保險(xiǎn)公司的專業(yè)優(yōu)勢通過招標(biāo)方式向保險(xiǎn)公司購買大病保險(xiǎn)和委托經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，為確保專業(yè)能力強(qiáng)的保險(xiǎn)公司參與社會醫(yī)療保險(xiǎn)的管理與經(jīng)營，在招標(biāo)選擇保險(xiǎn)公司的過程中，政府作為主導(dǎo)力量應(yīng)積極作為，向有意參選保險(xiǎn)公司提供參保人數(shù)，籌資水平，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，賠付率等真實(shí)的數(shù)據(jù)資料，以利于保險(xiǎn)公司在費(fèi)率厘定，起付標(biāo)準(zhǔn)，賠付限額和風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)等方面有客觀的數(shù)理基礎(chǔ)為參考。確保保險(xiǎn)公司經(jīng)營社會醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)在可控制范圍。其次招標(biāo)工作全程清晰透明，應(yīng)堅(jiān)持使公民的醫(yī)保權(quán)益最大化原則，以民生為導(dǎo)向，嚴(yán)格制定招標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對招標(biāo)中介機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，確保專業(yè)實(shí)力強(qiáng)，資源優(yōu)勢明顯的保險(xiǎn)公司經(jīng)營社會醫(yī)療保險(xiǎn)。作為競標(biāo)一方的保險(xiǎn)公司應(yīng)積極與政府部門溝通信息，掌握標(biāo)的的風(fēng)險(xiǎn)狀況，獲得真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)資料，科學(xué)預(yù)測擔(dān)負(fù)的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任。其次可與政府部門談判爭取擴(kuò)大經(jīng)營保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的范圍，比如可將職工的生育險(xiǎn)與工傷險(xiǎn)的服務(wù)項(xiàng)目同大病醫(yī)療險(xiǎn)業(yè)務(wù)打包招標(biāo)，這樣既有利于保險(xiǎn)公司規(guī)模效益的實(shí)現(xiàn)，又有利于保險(xiǎn)公司為創(chuàng)新產(chǎn)品積累經(jīng)驗(yàn)并可以拓展保險(xiǎn)公司的客戶資源，促進(jìn)公司相關(guān)業(yè)務(wù)開展，多方共進(jìn)與社會醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。
3保險(xiǎn)公司經(jīng)辦社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理流程的優(yōu)化
3.1業(yè)務(wù)操作
保險(xiǎn)公司經(jīng)營社會醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)應(yīng)與社保機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)共享數(shù)據(jù)信息，形式上可采取合署辦公共同完成公民的醫(yī)保管理工作，但應(yīng)確保信息的封閉性，以保護(hù)參保人的個人隱私。同時保險(xiǎn)公司還應(yīng)建立相關(guān)的數(shù)據(jù)服務(wù)平臺及計(jì)算機(jī)管理軟件的開發(fā)保障信息的銜接與即時轉(zhuǎn)換，可與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立一站式的網(wǎng)上即時結(jié)算服務(wù)系統(tǒng)，建立異地結(jié)算平臺，方便參保人及時得到醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。
3.2風(fēng)險(xiǎn)的管控
風(fēng)險(xiǎn)管控是保險(xiǎn)公司能否持續(xù)性經(jīng)辦社會醫(yī)療保險(xiǎn)的重要保障技術(shù)，保險(xiǎn)公司應(yīng)建立對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理制度及可行性措施，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出，在所經(jīng)辦的社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金方面應(yīng)與社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)商建立風(fēng)險(xiǎn)的比例分?jǐn)倷C(jī)制與費(fèi)率聯(lián)動調(diào)整機(jī)制，確保保險(xiǎn)公司在可控制風(fēng)險(xiǎn)范圍內(nèi)經(jīng)辦社會醫(yī)保業(yè)務(wù)。
3.3研發(fā)相關(guān)延伸與補(bǔ)充產(chǎn)品
由于社會醫(yī)療保險(xiǎn)建立的特點(diǎn)是廣覆蓋，低水平，醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低，因此商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)營社會醫(yī)療保險(xiǎn)獲得的利潤較低，保險(xiǎn)公司除了與政府部門協(xié)商獲得更大范圍的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理和政策支持外，還應(yīng)該積極運(yùn)用經(jīng)營管理社會醫(yī)保時積累的豐富經(jīng)驗(yàn)，掌握疾病的風(fēng)險(xiǎn)狀況，熟悉社保的保障范圍，保障程度及參保者與醫(yī)療服務(wù)供給者的相關(guān)信息，保險(xiǎn)公司通過這些數(shù)據(jù)資料能更準(zhǔn)確的測算健康險(xiǎn)及重疾險(xiǎn)的費(fèi)率，研發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接或補(bǔ)充產(chǎn)品，創(chuàng)新公司的健康險(xiǎn)及重疾險(xiǎn)產(chǎn)品，如住院補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)，門診保險(xiǎn)，住院津貼保險(xiǎn)，護(hù)理保險(xiǎn)及重大疾病保險(xiǎn)。充分開發(fā)多樣性的產(chǎn)品，在險(xiǎn)種，保障范圍，保障額度等方面滿足客戶對醫(yī)療保險(xiǎn)的多層次需求。
3.4保險(xiǎn)公司參與社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理的績效評估指標(biāo)建立
第7篇：醫(yī)?；饘?shí)施細(xì)則范文
一、關(guān)于《實(shí)施方案》的形成過程及基本原則
（一）形成過程。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到社會和諧穩(wěn)定，是惠及人民群眾的一件大事，是完善社會保障體系的重要內(nèi)容，是保增長、保民生的重要舉措。為解決城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障問題，年7月，國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔〕20號）。年9月，省人民政府下發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》，全國各地相繼開展了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作,按照省政府的統(tǒng)一安排。我省從年開始，分兩批啟動了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)，截止年底，已有9個設(shè)區(qū)市全面實(shí)施，參保率達(dá)到了80%以上。我市和邢臺被列為第三批，今年下半年同步啟動。
對于啟動我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，市委、市政府極為重視，市委書記、市長、主管市長多次聽取相關(guān)部門的匯報(bào)，對我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作了具體要求。按照市委、市政府的要求，及時建立了由勞動保障、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)、桃城區(qū)政府等9個部門單位參加的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會議制度。我們從去年開始，組織力量對我市的城鎮(zhèn)居民人員構(gòu)成、城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、醫(yī)療費(fèi)用支出等情況進(jìn)行了調(diào)查測算，3月初組織相關(guān)人員赴、、等地學(xué)習(xí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，在調(diào)查測算、交流和借鑒我省先期試點(diǎn)的9個設(shè)區(qū)市開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)省政府《實(shí)施意見》和我市實(shí)際，經(jīng)過反復(fù)討論、修改和論證，起草了《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》。經(jīng)過市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會議反復(fù)討論修改后，上報(bào)市政府常務(wù)會議研究通過，并報(bào)經(jīng)省政府批準(zhǔn)同意，形成了現(xiàn)在的《實(shí)施方案》。這個方案政府已印發(fā)正式文件，近期日報(bào)將全文刊發(fā)。
（二）基本原則。根據(jù)國務(wù)院《指導(dǎo)意見》和省《實(shí)施意見》及國家、省會議精神，結(jié)合我市實(shí)際，在制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)《實(shí)施方案》過程中，堅(jiān)持了五條原則：
1、低水平、廣覆蓋原則。低水平就是在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度起步階段，從我市實(shí)際出發(fā)，綜合考慮城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求和家庭、財(cái)政的承受能力，確定適當(dāng)?shù)幕I資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。廣覆蓋就是在全市已經(jīng)實(shí)行了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)上，將目前還沒有醫(yī)療保障的人全部納入保障范圍，實(shí)現(xiàn)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的無縫隙全面覆蓋。
2、保住院、保門診大病的原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重點(diǎn)是解決城鎮(zhèn)居民患大病看不起病，因病致貧問題。因此，我市《實(shí)施方案》明確保障的重點(diǎn)是參保居民住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用。同時，將醫(yī)療費(fèi)用較高的惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥（各類學(xué)生及18周歲及以下非在校居民還包括再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液?。╅T診治療費(fèi)用列入了保障范圍。
3、家庭繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予補(bǔ)助。我市對所有參保居民都給予了補(bǔ)助，規(guī)定了具體的標(biāo)準(zhǔn)。其中，對低保對象、重度殘疾人和低收入家庭中60周歲以上的老年人全部由政府給予補(bǔ)助，個人不繳費(fèi)。
4、繳費(fèi)年限與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇掛鉤的原則。鼓勵參保居民連續(xù)繳費(fèi)，《實(shí)施方案》規(guī)定參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例提高3%，累計(jì)最高不超過9%。
5、分級管理、分級負(fù)擔(dān)的原則。根據(jù)我市的經(jīng)濟(jì)狀況和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療消費(fèi)水平，為了充分利用衛(wèi)生資源、增強(qiáng)保障能力，《實(shí)施方案》明確了我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以市、縣（市）為統(tǒng)籌單位，由市本級、縣（市）兩級統(tǒng)籌，實(shí)行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，同時啟動，同步推進(jìn)。桃城區(qū)、開發(fā)區(qū)參加市本級統(tǒng)籌，其余縣（市）統(tǒng)一執(zhí)行本實(shí)施方案，并根據(jù)方案的主要內(nèi)容制定具體的實(shí)施細(xì)則。市本級參保人員（不含大學(xué)生）除中央、省財(cái)政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)外，剩余部分由市、區(qū)財(cái)政各補(bǔ)助50%。
二、關(guān)于《實(shí)施方案》的主要內(nèi)容
《實(shí)施方案》共八章四十四條，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、個人繳費(fèi)和補(bǔ)助辦法、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、大額醫(yī)保、管理服務(wù)等方面都作了規(guī)定。
（一）關(guān)于參保范圍。根據(jù)省政府《實(shí)施意見》和年3月26日人社部召開的全國第三批城鎮(zhèn)居民醫(yī)保啟動工作視頻會議規(guī)定，要拓寬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍，靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保；關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保確有困難的，經(jīng)批準(zhǔn)也可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。據(jù)此，我市確定的范圍是：本行政區(qū)域內(nèi)，沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民以及其他符合國家和省有關(guān)政策規(guī)定及文件精神的人員均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
（二）關(guān)于籌資標(biāo)準(zhǔn)。按照大數(shù)法則，城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)越少，相應(yīng)的籌資標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該越高，這樣才能降低風(fēng)險(xiǎn)。但考慮我市的實(shí)際情況以及居民的收入水平較低，采用了較低的籌資標(biāo)準(zhǔn)。
1、成年居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)（300元/人年）。這是參考省內(nèi)其他地市的情況。全省其它十個設(shè)區(qū)市的籌資標(biāo)準(zhǔn)均在300元至390元之間，我市籌資標(biāo)準(zhǔn)選擇全省最低水平每人每年300元，其中含大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)50元。
2、未成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)（160元/人年）。省內(nèi)第一批試點(diǎn)市中未成年人的籌資標(biāo)準(zhǔn)在100元至160元之間；第二批試點(diǎn)市中未成年人的籌資標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)在160元至180元之間。我市參考第二批試點(diǎn)市和邢臺的情況確定了未成年人的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元，其中含大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)10元。
（三）關(guān)于個人繳費(fèi)和補(bǔ)助辦法。按照家庭繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則，根據(jù)我市的財(cái)政能力和家庭負(fù)擔(dān)能力，《實(shí)施方案》確定了個人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助辦法。對于市區(qū)參保人員的補(bǔ)助，除中央、省財(cái)政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)外，已啟動的九個設(shè)區(qū)市和正在啟動的邢臺市均采取了由市、區(qū)各負(fù)擔(dān)50%的辦法進(jìn)行補(bǔ)助。因此，我市也采取全省統(tǒng)一的市、區(qū)各負(fù)擔(dān)50%的辦法，具體如下：
1、正常居民?；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元。其中個人繳費(fèi)190元，剩余部分由各級財(cái)政補(bǔ)助。其中，中央財(cái)政40元、省財(cái)政50元、市財(cái)政10元、桃城區(qū)財(cái)政10元。
低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭中60周歲以上的老年人，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元。個人不繳費(fèi)，全部由各級財(cái)政補(bǔ)助。其中，中央財(cái)政70元、省財(cái)政80元、市財(cái)政75元、桃城區(qū)財(cái)政75元。
2、各類學(xué)生、18周歲及以下非在校居民?；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元。其中個人繳費(fèi)50元，剩余部分由各級財(cái)政補(bǔ)助。其中，中央財(cái)政40元、省財(cái)政50元、市財(cái)政10元、桃城區(qū)財(cái)政10元。
低保對象或重度殘疾的學(xué)生、兒童，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元。個人不繳費(fèi)，全部由各級財(cái)政補(bǔ)助。其中，中央財(cái)政45元、省財(cái)政55元、市財(cái)政30元、桃城區(qū)財(cái)政30元。
3、市內(nèi)的在校大學(xué)生?；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元。其中個人繳費(fèi)50元，剩余部分由各級財(cái)政補(bǔ)助：中央財(cái)政40元、省財(cái)政50元、市財(cái)政20元。
4、屬于市開發(fā)區(qū)所轄的居民。除中央、省財(cái)政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)外，市財(cái)政和開發(fā)區(qū)財(cái)政各負(fù)擔(dān)50%。
（四）關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于保障參保居民的住院醫(yī)療費(fèi)用和門診大病費(fèi)用支出，根據(jù)我市的籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療消費(fèi)水平，《實(shí)施方案》確定了我市城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。
1、住院起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)是參保居民每次住院需先由個人負(fù)擔(dān)的一定額度醫(yī)療費(fèi)用。設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)主要是為了約束參保居民的住院行為。省內(nèi)已啟動市的起付標(biāo)準(zhǔn)都確定在200元至1000元之間。我市《實(shí)施方案》按照不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別確定相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為300元，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元。
門診特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)：省內(nèi)已啟動市的起付標(biāo)準(zhǔn)都確定在500元至1200元之間。我市定為500元。
2、報(bào)銷比例。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用。省《實(shí)施意見》要求參保居民的醫(yī)療費(fèi)用可以控制在規(guī)定支付范圍內(nèi)50％－70％的報(bào)銷水平。我市《實(shí)施方案》確定的報(bào)銷比例為：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。確需轉(zhuǎn)往異地就醫(yī)的報(bào)銷比例不降低。
3、年度最高支付限額。最高支付限額是在一個年度內(nèi)基金支付參保居民醫(yī)療費(fèi)用的累計(jì)最高額度。按照我市《實(shí)施方案》規(guī)定，年度最高支付限額為10萬元，包括兩部分：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為3萬元；大額醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為7萬元。今后將隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)政、居民收入的提高以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助辦法和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等做出相應(yīng)調(diào)整，并報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
需要說明的是：城鎮(zhèn)居民的報(bào)銷比例，從數(shù)字上講和新農(nóng)合的差別不大，但由于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求及消費(fèi)水平相對較高，并且其藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍較寬，一次性材料報(bào)銷比例較高，轉(zhuǎn)外地報(bào)銷比例不降低，實(shí)際報(bào)銷數(shù)額能達(dá)到10萬元（其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付3萬元，大額醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付7萬元）。因此，城鎮(zhèn)居民的實(shí)際待遇水平將比新農(nóng)合要高。
（五）關(guān)于大額醫(yī)療保險(xiǎn)。為了解決患大病醫(yī)療費(fèi)用家庭負(fù)擔(dān)困難的問題，我市《實(shí)施方案》確定在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，同時建立大額醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險(xiǎn)參照城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作方式，依據(jù)大數(shù)法則和醫(yī)療保險(xiǎn)逐步提高統(tǒng)籌層次的趨勢，實(shí)行市級統(tǒng)籌，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保。所有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員同時還要參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)，在一個結(jié)算年度內(nèi)大額醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為7萬元。
三、加強(qiáng)組織，優(yōu)化服務(wù)，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利開展
城鎮(zhèn)居民是分散的群體，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，必須加強(qiáng)服務(wù)、強(qiáng)化管理?！秾?shí)施方案》明確了市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作由市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)管理，各縣（市）由各縣（市）的部門經(jīng)辦，這樣可以充分利用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系和現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源。同時可以增強(qiáng)防范風(fēng)險(xiǎn)的保障能力，更充分地發(fā)揮有限基金的作用。
第8篇：醫(yī)?；饘?shí)施細(xì)則范文
據(jù)了解，云南省將在確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)收支平衡的前提下，從云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃出部分基金建立城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)，保障參保居民大病醫(yī)療的需求，這樣，2014年云南省城鎮(zhèn)居民參加大病醫(yī)保個人不再繳費(fèi)。費(fèi)用就從省級或州市級統(tǒng)籌的醫(yī)?；鹬袆澇觥?/p>
城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)，在確保基金安全、信息安全、有效監(jiān)管和參保人員待遇的前提下，可向具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司購買服務(wù)，購買服務(wù)要通過政府招標(biāo)平臺按照公平、公正、公開的原則招標(biāo)確定。若暫不具備條件的，也可過渡一段時間，暫由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接管理。（1月14 日云南網(wǎng)）
云南省人力資源和社會保障廳、云南省財(cái)政廳13日發(fā)出關(guān)于調(diào)整全省失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)的通知。此次上調(diào)是結(jié)合全省最低工資標(biāo)準(zhǔn)及城鎮(zhèn)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整情況執(zhí)行的，提高全省失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行時間從2014年1月1日起。
此次提高全省失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過省人民政府批準(zhǔn)同意。其中，一類地區(qū)，即昆明市所轄各區(qū)（東川區(qū)除外）和安寧市，繳費(fèi)工資低于（等于）當(dāng)?shù)卦趰徛毠て骄べY60%的，調(diào)整后的失業(yè)保險(xiǎn)金新標(biāo)準(zhǔn)為每月828元/月，調(diào)整前為720元/月，提高了108元/月；繳費(fèi)工資高于當(dāng)?shù)卦趰徛毠て骄べY60%、低于（等于）100%的，調(diào)整后的失業(yè)保險(xiǎn)金新標(biāo)準(zhǔn)為每月909元，調(diào)整前為790元/月，整整提高了119元/月；繳費(fèi)工資高于當(dāng)?shù)卦趰徛毠て骄べY100%的，調(diào)整后的失業(yè)保險(xiǎn)金新標(biāo)準(zhǔn)為每月989元，調(diào)整前為860元/月，提高了129元/月。
這是從2013年3月1日起提高云南省失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)之后，在不到一年的時間內(nèi)進(jìn)行的又一次調(diào)整。對比2013年云南省失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)，2014年的新標(biāo)準(zhǔn)平均上浮了15%。（1月15日 《云南信息報(bào)》）
為加快普及應(yīng)用居民健康卡，云南省衛(wèi)生廳于近日邀請了國家和云南省信息化專家對《云南省居民健康卡項(xiàng)目建設(shè)方案》（下稱《方案》）進(jìn)行了論證，并成功通過。專家推薦云南省居民健康卡項(xiàng)目納入國家衛(wèi)生計(jì)生委居民健康卡建設(shè)項(xiàng)目規(guī)劃。
據(jù)了解，云南省居民健康卡項(xiàng)目建設(shè)總體思路是突出就診功能，注重實(shí)際應(yīng)用，逐步統(tǒng)一全省醫(yī)療就診卡；下一步，省衛(wèi)生院廳將選擇省級和重點(diǎn)旅游地區(qū)的部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展居民健康卡應(yīng)用環(huán)境建設(shè)試點(diǎn)，并從中擇取信息化建設(shè)有一定基礎(chǔ)的省第一人民醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、昆明市延安醫(yī)院和大理州洱源縣、祥云縣、玉溪市澄江縣3個試點(diǎn)縣試發(fā)居民健康卡。
居民健康卡是基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、居民電子健康檔案和醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷，可用于居民身份識別、個人基本健康信息存儲、實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域跨機(jī)構(gòu)就醫(yī)數(shù)據(jù)交換和費(fèi)用結(jié)算的電子信息卡。居民健康卡集社保卡、新農(nóng)合一卡通、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診卡的功能于一身，并具有金融功能。（1月20日新華網(wǎng)）
2013年全國共有26個省份調(diào)整了最低工資標(biāo)準(zhǔn)，月最低工資標(biāo)準(zhǔn)平均增幅18%。其中，云南省調(diào)整后的最低月工資標(biāo)準(zhǔn)位居26個省份中的第16位，月最低工資標(biāo)準(zhǔn)中的第一檔與湖南省一致，均為1265元；而最低小時工資標(biāo)準(zhǔn)，云南排名靠后，居第23位。
這是云南省1995年首設(shè)最低工資標(biāo)準(zhǔn)（當(dāng)時是185元）以來第10次上調(diào)。上調(diào)后，較19年前初設(shè)的最低工資標(biāo)準(zhǔn)翻了6.8倍，上調(diào)幅度低于26個省份平均增幅。最低小時工資標(biāo)準(zhǔn)排名倒數(shù)第三，月最低工資標(biāo)準(zhǔn)中的第一檔與湖南省一致，均為1265元；而最低小時工資標(biāo)準(zhǔn)位居第23位，與貴州省一致，各檔分別為11元、10元、9元，僅高于海南、廣西兩省份。（1月16日 《都市時報(bào)》）
云南高速公路共有160多個服務(wù)區(qū)，將在兩年之內(nèi)完成提升改造，今后云南高速公路服務(wù)區(qū)建設(shè)管理將實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。在此次服務(wù)區(qū)升級改造中，云南將首次建設(shè)第三衛(wèi)生間。對于不方便行動的老人，或者年幼的孩童，可由異性親友陪伴進(jìn)入第三衛(wèi)生間如廁。這一措施也將在今后云南省高速公路服務(wù)區(qū)建設(shè)中推廣。全省160多個服務(wù)區(qū)改造提升的內(nèi)容包括規(guī)模、功能分區(qū)、衛(wèi)生間、綠化美化、管理水平提升、文化特色6個方面，目前已取得初步成效。（1月15日云南網(wǎng)）
2014年全省將重點(diǎn)推進(jìn)城鄉(xiāng)社會保障體系建設(shè)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到320元，企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇提高10%，失業(yè)保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)提高15%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到320元。城鄉(xiāng)低保月人均補(bǔ)助水平提高15%。（1月21日《昆明日報(bào)》）
2013年，云南省的支付寶網(wǎng)上支出金額同比大幅增加87%，占全國總額1.38%，排第19位。其中昆明的支付寶用戶2013年人均網(wǎng)上支出15104元，排全國第28位，其中人均網(wǎng)上購物消費(fèi)10772元，繳費(fèi)支出695元，昆明手機(jī)支付占比達(dá)18%。
和2012年相同，2013年網(wǎng)上支出金額排名前五的省份名單依然是廣東、浙江、北京、上海和江蘇。但廣東反超浙江，重新奪回2013年網(wǎng)上支出“最土豪”省份的稱號。2013年的年度對賬單首次公布了網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)的百強(qiáng)縣（市），其中浙江義烏、江蘇昆山、江蘇常熟、浙江樂清、福建晉江、浙江蒼南、浙江瑞安、浙江慈溪、江蘇江陰、江蘇吳江位列百強(qiáng)縣前十。統(tǒng)計(jì)顯示，百強(qiáng)縣主要分布在蘇浙閩3省，而云南省則有大理市上榜。（1月14日云南網(wǎng)）
2009年云南省發(fā)改委、財(cái)政廳就下發(fā)了對大理古城和洱海資源保護(hù)費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知，稱云南擬對進(jìn)入大理古城的游客征收每人次30元的古城維護(hù)費(fèi)，以籌集古城保護(hù)資金。大理將收取古城維護(hù)費(fèi)的消息很快引發(fā)熱議，但至今也沒有收取。
第9篇：醫(yī)?；饘?shí)施細(xì)則范文
成本核算是規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動、防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和調(diào)節(jié)不合理醫(yī)療費(fèi)用的重要手段，是解決新醫(yī)改背景下“看病難、看病貴”問題的措施。本文首先說明成本核算與管理的重要性，然后闡述成本核算與管理的現(xiàn)狀，最后提出開展成本核算與管理的建議。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；管理
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深化，以及醫(yī)療市場的進(jìn)一步開放，醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨著巨大的挑戰(zhàn)，成本核算與管理作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要手段和組成部分，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的支撐力。
一、醫(yī)院成本核算與管理的重要性
(一)成本核算與管理是國家醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的必然要求
2015年全國兩會政府工作報(bào)告指出：全面推開市級公立醫(yī)院綜合改革，在100個地級以上城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，降低虛高藥價(jià)，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通過醫(yī)保支付方式平衡費(fèi)用，努力減輕群眾負(fù)擔(dān)。2011年，人力資源和社會保障部了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見》，提出當(dāng)前推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革的任務(wù)目標(biāo)之一就是：結(jié)合基金收支預(yù)算管理，加強(qiáng)總額控制，開展總額預(yù)付制。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的不斷擴(kuò)大，醫(yī)?；鹬饾u成為醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的主要來源，但總額預(yù)付制使醫(yī)院獲利空間受限，醫(yī)院必須真正樹立起費(fèi)用意識和成本意識。醫(yī)療成本核算是醫(yī)院改革與管理的基本工作，是研究解決醫(yī)改中財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)療資源合理配置、醫(yī)療服務(wù)成本和費(fèi)用控制、醫(yī)療服務(wù)合理定價(jià)、醫(yī)療付費(fèi)方式及醫(yī)療保險(xiǎn)等難點(diǎn)問題的必要手段和重要依據(jù)。
(二)成本核算與管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的要求
2010年財(cái)政部、衛(wèi)生部了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，首次將成本管理納入醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，對成本核算對象的分類、成本費(fèi)用的歸集和分?jǐn)?、成本范圍等提出了要求?/p>
(三)成本核算與管理是醫(yī)院等級評審的要求
衛(wèi)生部新版醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中，醫(yī)院任何一個等級的評審都對成本核算作了要求：實(shí)行成本核算，降低運(yùn)行成本。
(四)成本核算與管理是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要內(nèi)容
在醫(yī)療改革發(fā)展過程中，醫(yī)院靠外延擴(kuò)張，追求收入增長，將會受到約束和控制。在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，不斷降低服務(wù)成本，將是增強(qiáng)醫(yī)院生存發(fā)展能力和競爭力的主要手段。合理配置和有效利用各種資源，將成為醫(yī)院經(jīng)營的重要目標(biāo)之一。
二、醫(yī)院成本核算與管理的現(xiàn)狀
(一)對成本管理意識不足
目前我國開展成本核算的醫(yī)院比較普遍，但大部分僅停留在院科兩級核算和為內(nèi)部獎金分配提供相關(guān)數(shù)據(jù)為主要目的階段，試圖通過經(jīng)濟(jì)利益的調(diào)控來達(dá)到促使醫(yī)務(wù)人員能夠自發(fā)的控制成本，以此達(dá)到降低成本的最終目的，這樣醫(yī)院的成本管理工作就會缺乏全局性、科學(xué)性、規(guī)律性、規(guī)范性。同時，當(dāng)前對醫(yī)院成本控制情況的考核結(jié)果未納入評價(jià)院長的指標(biāo)體系，導(dǎo)致醫(yī)院院長更傾向于依靠外延性發(fā)展方式獲取經(jīng)濟(jì)效益，認(rèn)為這樣比通過精細(xì)化管理降低成本來得容易。
(二)成本核算方法不統(tǒng)一
新制度中對成本只是把支出和范圍按科別進(jìn)行了歸類，并無具體的核算方法和標(biāo)準(zhǔn)，間接成本的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)也沒作表述。而醫(yī)院成本種類復(fù)雜，服務(wù)項(xiàng)目繁多，導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算方法多種多樣，難以規(guī)范。比如，現(xiàn)在很多醫(yī)院在成本核算過程中，存在著科室難以準(zhǔn)確劃分，人員不是相對固定等因素，這就會造成醫(yī)療收入按科室或項(xiàng)目進(jìn)行歸集時，對應(yīng)的業(yè)務(wù)成本卻由幾個科室完成。這些因素均直接影響醫(yī)院收入成本的配比性，再加上不同科室間的分配形式不同，動機(jī)和目的也有差異，這就會導(dǎo)致成本費(fèi)用界限不清，既難統(tǒng)計(jì)以難分?jǐn)偂?/p>
(三)成本核算信息化基礎(chǔ)薄弱
目前我國開展成本核算的醫(yī)院大部分尚未建立規(guī)范、合理、有用、有效的成本核算系統(tǒng)，醫(yī)院成本核算主要在《醫(yī)院會計(jì)制度》規(guī)定的會計(jì)核算范疇進(jìn)行。從財(cái)務(wù)角度講，醫(yī)院要把成本核算做得很細(xì)、很完善，必須要有一個非常健全、敏捷的信息系統(tǒng)作支撐。信息系統(tǒng)支持不夠，致使成本核算無法科學(xué)有效的實(shí)施。
三、做好成本核算與管理的建議
(一)增強(qiáng)成本觀念，提高全員成本意識
醫(yī)院成本核算與管理是全員參與的一項(xiàng)十分復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)管理工程。開展成本核算工作涉及醫(yī)院的方方面面，由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本復(fù)雜，科室之間聯(lián)系密切，綜合性較強(qiáng)，因此，需要全院所有部門的分工協(xié)作，互相協(xié)調(diào)，共同配合。強(qiáng)化成本管理意識，使成本管理觀念深入人心，使每個職工都能認(rèn)識到成本管理與自身利益的緊密關(guān)系，從而提高其工作積極性和責(zé)任心，在醫(yī)療服務(wù)的全過程中自覺培養(yǎng)開源節(jié)流，降低消耗的良好習(xí)慣，能夠有效提高醫(yī)院的運(yùn)作效率和服務(wù)質(zhì)量。同時，醫(yī)院管理工作的核心要由“費(fèi)用結(jié)算”轉(zhuǎn)向“費(fèi)用管理”。醫(yī)院管理層和財(cái)務(wù)人員要樹立加強(qiáng)成本核算管理的理念，了解和掌握成本核算、成本分析和成本績效考評的方法，充分意識到成本核算對于醫(yī)院管理的作用和重要性，把以往成本核算就是“算成本分獎金”的觀念徹底改變，并利用成本分析所反映出的成本狀況進(jìn)行經(jīng)營決策。
(二)完善成本信息管理系統(tǒng)
要將成本核算工作做細(xì)、做全、做精需要建立基于數(shù)字化醫(yī)院管理的有效的成本信息管理系統(tǒng)。有了功能完備的信息系統(tǒng)，收集的成本分析數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確，更可靠，決策更有可行性。因此，投入適當(dāng)?shù)娜肆Α⑽锪柏?cái)力，統(tǒng)籌成本信息管理系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)劃，是做好成本核算與管理的重要手段。
(三)建立和完善成本核算制度和方法
要做好成本核算與管理工作，需根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院自身特點(diǎn)，制定成本管理相關(guān)制度。如《成本核算管理實(shí)施細(xì)則》、《成本控制管理辦法》、《成本定額管理辦法》、《成本費(fèi)用歸集與分?jǐn)傓k法》、《成本考核評價(jià)辦法》等等，只有通過制度約束，改變過去粗放型管理模式，通過精細(xì)化核算，將成本與績效考核相結(jié)合，使用醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)走“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的可持續(xù)發(fā)展之路。
參考文獻(xiàn)：
[1]王春峰.新醫(yī)改形勢下企業(yè)醫(yī)院成本核算管理工作.江蘇商論,2014.3.
