醫(yī)療保健管理精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療保健管理范文

第一條為規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)活動,保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息科學、準確,促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)健康有序發(fā)展,根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)管理辦法》,制定本辦法。

第二條在中華人民共和國境內(nèi)從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)活動,適用本辦法。

本辦法所稱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)是指通過開辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)網(wǎng)站、預防保健知識網(wǎng)站或者在綜合網(wǎng)站設(shè)立預防保健類頻道向上網(wǎng)用戶提供醫(yī)療保健信息的服務(wù)活動。

開展遠程醫(yī)療會診咨詢、視頻醫(yī)學教育等互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)的,按照衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)分為經(jīng)營性和非經(jīng)營性兩類。

經(jīng)營性互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù),是指向上網(wǎng)用戶有償提供醫(yī)療保健信息等服務(wù)的活動。

非經(jīng)營性互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù),是指向上網(wǎng)用戶無償提供公開、共享性醫(yī)療保健信息等服務(wù)的活動。

第四條從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù),在向通信管理部門申請經(jīng)營許可或者履行備案手續(xù)前,應當經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門審核同意。

第二章設(shè)立

第五條申請?zhí)峁┗ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù),應當具備下列條件:

(一)主辦單位為依法設(shè)立的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、從事預防保健服務(wù)的企事業(yè)單位或者其他社會組織;

(二)具有與提供的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)活動相適應的專業(yè)人員、設(shè)施及相關(guān)制度;

(三)網(wǎng)站或者頻道有2名以上熟悉醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識的技術(shù)人員;提供性知識宣傳的,應當有1名副高級以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師。

第六條申請?zhí)峁┑幕ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)中含有性心理、性倫理、性醫(yī)學、性治療等性科學研究內(nèi)容的,除具備第五條規(guī)定條件外,還應當同時具備下列條件:

(一)主辦單位必須是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu);

(二)具有僅向從事相關(guān)臨床和科研工作的專業(yè)人員開放的相關(guān)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)措施。

第七條申請?zhí)峁┗ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的,應當按照屬地管理原則,向主辦單位所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門提出申請,并提交下列材料:

(一)申請書和申請表。申請表內(nèi)容主要包括:網(wǎng)站類別、服務(wù)性質(zhì)(經(jīng)營性或者非經(jīng)營性)、內(nèi)容分類(普通、性知識、性科研)、網(wǎng)站設(shè)置地點、預定開始提供服務(wù)日期、主辦單位名稱、機構(gòu)性質(zhì)、通信地址、郵政編碼、負責人及其身份證號碼、聯(lián)系人、聯(lián)系電話等;

(二)主辦單位基本情況,包括機構(gòu)法人證書或者企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照;

(三)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員學歷證明及資格證書、執(zhí)業(yè)證書復印件,網(wǎng)站負責人身份證及簡歷;

(四)網(wǎng)站域名注冊的相關(guān)證書證明文件;

(五)網(wǎng)站欄目設(shè)置說明;

(六)網(wǎng)站對歷史信息進行備份和查閱的相關(guān)管理制度及執(zhí)行情況說明;

(七)衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門在線瀏覽網(wǎng)站上所有欄目、內(nèi)容的方法及操作說明;

(八)健全的網(wǎng)絡(luò)與信息安全保障措施,包括網(wǎng)站安全保障措施、信息安全保密管理制度、用戶信息安全管理制度;

(九)保證醫(yī)療保健信息來源科學、準確的管理措施、情況說明及相關(guān)證明。

第八條從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)網(wǎng)站的中文名稱,除與主辦單位名稱相同的以外,不得以“中國”、“中華”、“全國”等冠名。

第九條省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門自受理之日起20日內(nèi),對申請?zhí)峁┗ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的材料進行審核,并作出予以同意或不予同意的審核意見。予以同意的,核發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)審核同意書》,公告,并向衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局備案;不予同意的,應當書面通知申請人并說明理由。

《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)審核同意書》格式由衛(wèi)生部統(tǒng)一制定。

第十條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)提供者變更下列事項之一的,應當向原發(fā)證機關(guān)申請辦理變更手續(xù),填寫《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)項目變更申請表》,同時提供相關(guān)證明文件:

(一)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)審核同意書》中審核同意的項目;

(二)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)主辦單位的基本項目;

(三)提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的基本情況。

第十一條《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)審核同意書》有效期2年。需要繼續(xù)提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的,應當在有效期屆滿前2個月內(nèi),向原審核機關(guān)申請復核。通過復核的,核發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)復核同意書》。

第三章醫(yī)療保健信息服務(wù)

第十二條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)內(nèi)容必須科學、準確,必須符合國家有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療保健信息管理的相關(guān)規(guī)定。

提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的網(wǎng)站應當對的全部信息包括所鏈接的信息負全部責任。

不得含有封建迷信、內(nèi)容的信息;不得虛假信息;不得未經(jīng)審批的醫(yī)療廣告;不得從事網(wǎng)上診斷和治療活動。

非醫(yī)療機構(gòu)不得在互聯(lián)網(wǎng)上儲存和處理電子病歷和健康檔案信息。

第十三條醫(yī)療廣告,必須符合《醫(yī)療廣告管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。應當注明醫(yī)療廣告審查證明文號,并按照核準的廣告成品樣件內(nèi)容登載。

不得夸大宣傳,嚴禁刊登違法廣告。

第十四條開展性知識宣傳,必須提供信息內(nèi)容的來源,并在明顯位置標明。信息內(nèi)容要由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員審核把關(guān),確保其科學、準確。

不得轉(zhuǎn)載、摘編非法出版物的內(nèi)容;不得以宣傳性知識為名渲染性心理、性倫理、性醫(yī)學、性治療等性科學研究的內(nèi)容;嚴禁傳播內(nèi)容。

第十五條開展性科學研究的醫(yī)療保健網(wǎng)站,只能向從事相關(guān)臨床和科研工作的專業(yè)人員開放。

嚴禁以開展性科學研究為名傳播內(nèi)容。綜合性網(wǎng)站的預防保健類頻道不得開展性科學研究內(nèi)容服務(wù)。

第十六條提供醫(yī)療保健信息服務(wù)的網(wǎng)站登載的新聞信息,應當符合《互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務(wù)管理辦法》的相關(guān)規(guī)定;登載的藥品信息應當符合《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)管理辦法》的相關(guān)規(guī)定。

第十七條提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù),應當在其網(wǎng)站主頁底部的顯著位置標明衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)審核同意書》或者《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)復核同意書》的編號。

第四章監(jiān)督管理

第十八條衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局對各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門的審核和日常監(jiān)管工作進行指導和管理。

省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門依法負責對本行政區(qū)域內(nèi)主辦單位提供的醫(yī)療保健信息服務(wù)開展審核工作,對本行政區(qū)域的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)活動進行監(jiān)督管理。

第十九條各級衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門對下列內(nèi)容進行日常監(jiān)管:

(一)開辦醫(yī)療機構(gòu)類網(wǎng)站的,其醫(yī)療機構(gòu)的真實性和合法性;

(二)提供性知識宣傳和普通醫(yī)療保健信息服務(wù)的,是否取得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)資格,是否超范圍提供服務(wù);

(三)提供性科學研究信息服務(wù)的,其主辦單位是否具備相應資質(zhì),是否違規(guī)向非專業(yè)人士開放;

(四)是否利用性知識宣傳和性科學研究的名義傳播內(nèi)容,是否刊載違法廣告和禁載廣告。

第二十條衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門設(shè)立投訴舉報電話和電子信箱,接受上網(wǎng)用戶對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的投訴舉報。

第二十一條衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門對上網(wǎng)用戶投訴舉報和日常監(jiān)督管理中發(fā)現(xiàn)的問題,要及時通知互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)提供者予以改正;對超范圍提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的,應責令其停止提供。

第二十二條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)審核和監(jiān)督管理情況應當向社會公告。

第五章法律責任

第二十三條未經(jīng)過衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門審核同意從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的,由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門通報同級通信管理部門,依法予以查處;情節(jié)嚴重的,依照有關(guān)法律法規(guī)給予處罰。

第二十四條已通過衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門審核或者復核同意從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的,違反本辦法,有下列情形之一的,由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門給予警告,責令其限期改正;情節(jié)嚴重的,對非經(jīng)營性互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)提供者處以3000元以上1萬元以下罰款,對經(jīng)營性互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)提供者處以1萬元以上3萬元以下罰款;拒不改正的,提出監(jiān)管處理意見,并移交通信管理部門依法處理;構(gòu)成犯罪的,移交司法部門追究刑事責任:

(一)超出審核同意范圍提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的;

(二)超出有效期使用《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)審核同意書》的;

(三)未在網(wǎng)站主頁規(guī)定位置標明衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門審核或者復核同意書編號的;

(四)提供不科學、不準確醫(yī)療保健信息服務(wù),并造成不良社會影響的;

第2篇：醫(yī)療保健管理范文

[關(guān)鍵詞]健康保險，管理式醫(yī)療，道德風險

一、我國商業(yè)健康保險的現(xiàn)狀

我國商業(yè)醫(yī)療保險自開辦以來發(fā)展迅速，目前各壽險公司、財產(chǎn)保險公司普遍都在經(jīng)營健康保險業(yè)務(wù)，同時首家專業(yè)的健康保險公司已經(jīng)開業(yè)，還有部分正在籌建。目前我國商業(yè)健康保險險種已經(jīng)超過300個，商業(yè)健康保險服務(wù)的領(lǐng)域也日益拓寬，健康保險產(chǎn)品覆蓋面廣，社會影響明顯增大。當前我國健康保險市場的主要特征有：

(一)健康險的發(fā)展和醫(yī)療改革及經(jīng)濟增長同步

在醫(yī)療改革進行之后，作為社會醫(yī)療體系的一個重要組成部分，健康保險的覆蓋面更寬，產(chǎn)品更加個性化，滿足了醫(yī)療市場的需求，得到長足的發(fā)展。

(二)盡管我國健康險起步晚，但發(fā)展迅速，利潤空間較大

2005年健康險保費收入為3 123 019.4萬元(見圖1)，自1999年以來在短短的6年內(nèi)增長了8.5倍，年均增長率為23.5%，這遠遠超過了國民經(jīng)濟的發(fā)展速度。而賠付和保費收入的比率自1999年—2005年分別為30%、19%、 54%、41%、29%、34%、35%。除了在2001年的比例高于 50%以外，其他年份均是在30%左右，說明商業(yè)健康保險還是有很大的利潤空間，各大保險公司近年來爭先恐后地發(fā)展健康險也充分證明了這一點。

(三)由于我國經(jīng)濟發(fā)展的地區(qū)差距明顯，健康保險在地區(qū)間呈現(xiàn)出不同的發(fā)展態(tài)勢

以2006年1-5月的健康保險的保費收入來看，最高的三個地區(qū)分別為北京180 087.96萬元，江蘇131 890.48萬元，上海126619.46萬元，而最低的三個地區(qū)分別為西藏0萬元，青海1906.12萬元，海南3 323.12萬元，差距巨大，當然這和經(jīng)濟發(fā)展水平密切相關(guān)。就平均保費而言，東部發(fā)達地區(qū)最高，中部其次，西部最低(見圖2)。北京的平均保費是貴州的47倍之多，地區(qū)差異明顯。

(四)我國商業(yè)保險的覆蓋范圍較窄，在整個保險業(yè)沒有相應的地位，各項指標同發(fā)達國家甚至世界平均水平相比差距很大

盡管目前商業(yè)健康保險發(fā)展速度很快，但和其他險種相比所占比例仍然很低，其保費收入在人身險保費中所占比例2001年為4.32%，2002年為5.38%，2003年為 8.03%，2004年為8.05%，2005年為8.4%，而英、美等發(fā)達國家這一比例一般都在20%以上。從保險深度來看， 2005年我國國民生產(chǎn)總值為182 321億元，健康險保費收入僅占gdp的0.17%，其他國家和地區(qū)的該項指標要比我國高出許多。從保險密度上來看，2005年我國健康險的人均保費僅約23元，無論是從深度還是密度來講，我國均遠遠低于世界平均水平。從覆蓋面來看，我國由商業(yè)醫(yī)療保險提供保障的人群僅占總?cè)丝诘?甲。左右，而在發(fā)達國家，這一比例一般為60%。我國的商業(yè)保險保費也只占個人承擔醫(yī)療費用的10%，而這一比例在美國是50%。

二、我國健康保險中存在道德風險及費用控制問題

健康保險中最主要也是最關(guān)鍵的問題是道德風險的問題，健康保險關(guān)系中的三方：投保人、保險人、醫(yī)療機構(gòu)不是同一個利益主體，掌握的信息也不對稱，三者復雜的關(guān)系使得商業(yè)健康保險市場中存在著大量的道德風險和逆向選擇。

對于投保人來講，由于是第三方付費，對投保人沒有任何節(jié)約的激勵機制，缺乏動機去關(guān)心或監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)和成本，并有可能出現(xiàn)被保險方因為醫(yī)療服務(wù)的邊際成本下降而對醫(yī)療服務(wù)的過度需求和過度使用，從而產(chǎn)生道德風險。

醫(yī)療市場信息的非對稱性也使得被保險人很難控制醫(yī)療費用的不合理支出，相反醫(yī)療機構(gòu)處于信息技術(shù)的優(yōu)勢地位，出于自身利益最大化的考慮，利用自己的專業(yè)化優(yōu)勢，進行供方誘導，給患者提供額外的不必要的服務(wù)，致使醫(yī)療費用上升，而這些費用將全部轉(zhuǎn)嫁給保險人。在這種情況下保險公司幾乎不可能對費用進行控制，從而造成沉重的負擔。

長期以來我國醫(yī)療機構(gòu)實行“以藥養(yǎng)醫(yī)、以患養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營方針，醫(yī)政體制改革明顯滯后，這些因素都使得不合理的醫(yī)療費用節(jié)節(jié)攀升，健康保險的經(jīng)營風險增大。

三、我國商業(yè)健康保險的必由之路——管理式醫(yī)療

管理式醫(yī)療是以市場為導向的，其核心內(nèi)容是保險公司參與醫(yī)療服務(wù)提供者的管理，它是把醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)所需資金的供給結(jié)合起來的一種系統(tǒng)。管理式醫(yī)療的根本原則是要負責管理病人所需要的各種服務(wù)，并將這些服務(wù)結(jié)合起來，基本的目標是通過促進恰當有效地使用醫(yī)療服務(wù)來降低醫(yī)療費用。

管理式醫(yī)療在服務(wù)中融合了保險和醫(yī)療提供這兩個功能，極大地改變了對醫(yī)療機構(gòu)的激勵。在傳統(tǒng)的情況下，作為保險人的保險公司處于付費的位置，對病人及醫(yī)生的行為無能為力，這勢必導致醫(yī)療費用的上漲。而在管理式醫(yī)療保險模式下，醫(yī)療機構(gòu)同意以一筆事先約定的固定費用負責滿足一個病人全部的醫(yī)療保健，這就必然要對醫(yī)療費用進行控制，同時更加有效地利用醫(yī)療資源。管理式醫(yī)療的這種很強的激勵機制，在兼顧醫(yī)療資源的利用和控制醫(yī)療費用二者之間就會更富有成效。因此，國外醫(yī)療保險模式的核心就是保險與醫(yī)療服務(wù)提供者成為利益共同體，這也是管理式醫(yī)療保險模式能夠降低費用的根本原因。

 

(一)美國的經(jīng)驗

美國從上世紀70年代開始興起管理式醫(yī)療，管理式醫(yī)療機構(gòu)主要包括健康維護者組織(health maintenance organization，hmo)，優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織(preferred provider organization，ppo)，專有提供者組織(exclusive provider organization，epo)，記點服務(wù)計劃(point-of-service，pos)等。

自1973年美國頒布了健康維護組織法以后，各州都建立了大量的hmo。由于在控制費用方面優(yōu)勢明顯，得到聯(lián)邦政府的推崇，并通過相關(guān)立法給予推廣。美國hmo將醫(yī)療服務(wù)提供者組織起來，為本地區(qū)的自愿參保者提供成套的綜合醫(yī)療服務(wù)，并按人頭或根據(jù)保障計劃從hmo報銷費用。根據(jù)保險人、醫(yī)療服務(wù)提供者和投保人的三者關(guān)系，hmo有以下三種組織模式：

1.團體模式。投保人根據(jù)保險合同向hmo繳納保費， hmo與醫(yī)師團體商議，確定醫(yī)療服務(wù)價格，并按比例將保費支付給醫(yī)師團體。投保人就醫(yī)時，從與hmo有協(xié)議的醫(yī)師那里得到醫(yī)療服務(wù)。

2.雇員模式。在這種模式下，醫(yī)師是hmo自己的雇員，從hmo領(lǐng)取工資。投保人向hmo交保費，生病時從hmo的醫(yī)師那里得到醫(yī)療服務(wù)，省卻了理賠環(huán)節(jié)。

3.網(wǎng)絡(luò)模式。與團體模式不同的是hmo與多個醫(yī)師團體簽訂協(xié)議，向不同的投保人群提供醫(yī)療保障。

hmo對醫(yī)療機構(gòu)的支付方式主要有：

1.醫(yī)生工資制：保險公司主要根據(jù)醫(yī)生的實際工作日，以“工資”的形式來支付醫(yī)生的勞務(wù)費用，這種方式主要用于hmo自己雇用的醫(yī)師。

2.按人頭付費制(capitation)：醫(yī)生按照與保險公司簽訂的協(xié)議，負責特定投保人群的醫(yī)療服務(wù)，其收入以醫(yī)生所管轄的投保人數(shù)來計算，保險公司將以投保人的數(shù)量為標準按比例將部分保費預付給醫(yī)生，之后保險人和投保人不再向醫(yī)療服務(wù)者支付任何費用。

3.按病種付費(drg)：drg是根據(jù)疾病的分類，將住院病人按一定標準分為若干組，每組又根據(jù)疾病輕重程度分為若干級，對每一組中不同級別都制定相應的標準付費，這種結(jié)算方法主要針對某些?？漆t(yī)生。

優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織是一種建立在占領(lǐng)醫(yī)療市場和價格競爭基礎(chǔ)上，協(xié)調(diào)醫(yī)療服務(wù)提供者與醫(yī)療服務(wù)購買者之間合同關(guān)系的一個中介組織。傳統(tǒng)優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織建有自己的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，通常包括基層保健醫(yī)生和專業(yè)醫(yī)生，為患者提供有成本效益的服務(wù)。優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織一般以實際提供的醫(yī)療服務(wù)為基礎(chǔ)，采用比例付費法對醫(yī)療服務(wù)提供者進行補償。優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織的參加者，可以在該組織提供的服務(wù)網(wǎng)內(nèi)就醫(yī)，不需支付額外費用；也可以到規(guī)定的服務(wù)網(wǎng)之外就醫(yī)，不過要自己負擔額外的醫(yī)療費用。

而把關(guān)醫(yī)生是優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織規(guī)定每個參加者從優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織中選擇一個基層保健醫(yī)生作為其把關(guān)醫(yī)生，通過控制參保病人使用什么樣的醫(yī)生，使用什么樣的服務(wù)，控制住院天數(shù)來降低費用，這也是它與傳統(tǒng)的優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織的一大區(qū)別。把關(guān)醫(yī)生優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織同傳統(tǒng)的優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織的另一大區(qū)別是，它采用人頭支付法補償基層保健醫(yī)生的費用，結(jié)果將更多的財務(wù)風險轉(zhuǎn)嫁給了醫(yī)療服務(wù)提供者。

專有提供者組織(epo)類似于hmo，不同的是投保人只能找指定的醫(yī)生看病，否則費用全部自擔。指定的醫(yī)生按服務(wù)項目價格收費，但收費可打折。它對加入其服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療服務(wù)提供者的選擇更有限制性，對醫(yī)療服務(wù)提供者的資信要求更加嚴格。所以病人可以得到更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

服務(wù)點計劃(pos)是一種相對比較新的管理式醫(yī)療安排，服務(wù)點計劃結(jié)合了hmo與ppo的特點，向計劃參加者提供綜合的醫(yī)療服務(wù)。計劃服務(wù)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)提供者收取固定的保費，一般不按實際收費，參加者也可以使用計劃外的醫(yī)療服務(wù)，但在后者情況下其享受的福利相應減少，如分攤部分醫(yī)療費用，或支付更高的保費。對于部分特定的疾病，如器官移植、精神病治療等則不能使用計劃外的醫(yī)療服務(wù)。

(二)關(guān)于我國實行管理式醫(yī)療的建議

管理式醫(yī)療保險是在美國這種商業(yè)性醫(yī)療保險模式下發(fā)展并迅速壯大起來的，盡管如此，對于我國來講還是有很強的借鑒意義。

1.宏觀方面

(1)在條件合適的情況下逐步修改相關(guān)法律條文，清除管理式醫(yī)療的制度性障礙，如《保險公司管理規(guī)定》限制了醫(yī)療機構(gòu)參與商業(yè)健康保險的運作，《保險法》規(guī)定了保險公司不可以投資于醫(yī)療機構(gòu)，《保險兼業(yè)管理暫行辦法》決定了兼業(yè)機構(gòu)也不具備這方面的職能，《保險公司財務(wù)制度》限制了保險公司財務(wù)管理制度向醫(yī)院支付雙方合作所得的合法渠道。

(2)政府對于管理式醫(yī)療組織要給予一定的財政、稅收政策的優(yōu)惠，促進其快速的發(fā)展，以應對當前我國醫(yī)療費用高速上漲的情況，不僅可以使投保人獲得必需的醫(yī)療服務(wù)，也能降低保險公司的經(jīng)營風險。

(3)加強政府的監(jiān)管力度，避免出現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)與保險人侵害投保人利益的事件，因為在健康保險的三者關(guān)系中，投保人處于弱勢的地位，而醫(yī)療機構(gòu)和保險人在管理式醫(yī)療制度下，具有共同的目標，即醫(yī)療費用的最小化，在這個前提之下二者可能合謀，使投保人得不到必須的、足夠的醫(yī)療服務(wù)。

(4)建立一種完善的健康信息系統(tǒng)及其管理系統(tǒng)，在這種系統(tǒng)中，保險人可以查閱到投保人以往的健康信息，以減少信息不對稱的程度。

2.微觀方面

(1)通過開展預防保健服務(wù)和健康教育來控制費用，健康管理從被保險人的角度出發(fā)，通過降低被保險人的疾病發(fā)生率來控制賠款，從源頭上控制醫(yī)療費用，既有經(jīng)濟效益，又有社會效益。

(2)通過選擇醫(yī)療服務(wù)提供者和對醫(yī)療服務(wù)使用的審核控制費用。首先對醫(yī)生職業(yè)資格證明進行審查，通過對醫(yī)生行醫(yī)記錄的調(diào)查，制訂明確標準，挑選醫(yī)療服務(wù)提供者等。同時在醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)之前對其進行恰當?shù)脑u估，以避免浪費和降低對病人的潛在風險，為投保人提供高質(zhì)量的、必要的，恰當?shù)尼t(yī)療服務(wù)。

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第3篇：醫(yī)療保健管理范文

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療保險； 管理信息化； 存在問題； 完善途徑

醫(yī)療保險信息系統(tǒng)是醫(yī)療保險管理中不可缺少的支持系統(tǒng)，它是一個以人為主導，利用計算機硬件、軟件、網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備以及其他辦公設(shè)備，進行信息的收集、傳輸、加工、儲存、更新和維護，以提高醫(yī)療保險管理效率及決策科學性為目的，支持高層決策、中層控制、基層運作的集成化的人機系統(tǒng)。醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)能利用過去及現(xiàn)在的數(shù)據(jù)預測未來，實測醫(yī)療保險運行過程中的各種功能情況，利用信息控制醫(yī)療保險的運行，幫助醫(yī)療保險機構(gòu)實現(xiàn)其規(guī)劃的目標［1］。

隨著信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的不斷發(fā)展和人們對醫(yī)療保健水平要求的逐步提高，醫(yī)院保險信息化建設(shè)越來越引起人們的廣泛關(guān)注和重視。醫(yī)療保險管理信息化是指醫(yī)療保險管理通過建立內(nèi)部及外部的信息管理平臺，實現(xiàn)管理和運作自動化、智能化，從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務(wù)的目的［2］。本文對醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)中存在的問題及其完善途徑進行研究。

1醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)中存在的問題

1．1盲目追求快速到位

醫(yī)療保險管理信息化是發(fā)展的趨勢，但絕不是一勞永逸的事情。在實際工作中，有些地方在信息化建設(shè)中出現(xiàn)了在認識和操作上盲目追求快速到位的思想和做法，這是不可取的。由于醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)紛繁復雜，在數(shù)據(jù)方面，既包括參保人員的數(shù)據(jù)和參保企業(yè)的數(shù)據(jù)，又包括業(yè)務(wù)和財務(wù)的數(shù)據(jù)；在應用流程方面，既有橫向并聯(lián)又有縱向串聯(lián)；同時系統(tǒng)和外界有著千絲萬縷的聯(lián)系，所以不可能一蹴而就。

1．2認識和操作上的偏差

在實際工作中，各地區(qū)在對醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)的認識和操作上存在偏差。有的地區(qū)是職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合各搞一套，規(guī)模小，功能少，并且互不兼容，重復投入造成了人、財、物的極大浪費；有的地方不講求使用效益，從硬件到軟件，從網(wǎng)絡(luò)到數(shù)據(jù)，都與實際脫節(jié)，成了中看不中用的花瓶擺設(shè)；有的地區(qū)更新信息系統(tǒng)是棄陳推新，而不是改陳推新，將老系統(tǒng)的東西當作糟粕，全面覆蓋，而不是去偽存真、去粗取精，這樣極容易造成數(shù)據(jù)的丟失和重復勞動。諸如此類的問題還有很多。

1．3信息管理人才缺乏

醫(yī)療保險信息化業(yè)務(wù)量的快速增長需要大量的信息管理人才，但在實際工作中，各級醫(yī)療保險機構(gòu)缺乏具有較高素質(zhì)的專業(yè)人才，阻礙了醫(yī)療保險管理信息化的進程。

2探尋完善醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)的有效途徑

2．1加強信息化建設(shè)規(guī)劃

隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)村合作醫(yī)療范圍的擴大和全面推開，新的情況和問題將會更多，下一步統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險對信息化的要求將會更高。組織力量加大力度抓緊研究制定醫(yī)療保險信息化的長期發(fā)展規(guī)劃，已經(jīng)成為迫在眉睫的重大任務(wù)。必須抓緊制定發(fā)展戰(zhàn)略，探索經(jīng)驗，總結(jié)規(guī)律，為確保醫(yī)療保險信息化建設(shè)的順利推進奠定基礎(chǔ)。整合城鄉(xiāng)、地區(qū)各自設(shè)立的封閉的信息系統(tǒng)，應該與推進制度和管理的城鄉(xiāng)一體化、推進市級統(tǒng)籌緊密結(jié)合，即信息化建設(shè)與體制機制建設(shè)結(jié)合；搞信息系統(tǒng)的縱向整合，不能忘了強基層，著眼建設(shè)從上到下、直通社區(qū)、靠近群眾家門口的信息系統(tǒng)，著力打造便捷醫(yī)保、高效醫(yī)保；搞信息系統(tǒng)的橫向整合，應該從方便經(jīng)辦、方便群眾出發(fā)，信息系統(tǒng)的管理不可與經(jīng)辦管理服務(wù)相分離，等等?？傊畔⒒ㄔO(shè)更應該走一條上下左右統(tǒng)籌兼顧、與制度建設(shè)和服務(wù)需求等協(xié)調(diào)一致的發(fā)展路子。

2．2加緊做好社區(qū)經(jīng)辦服務(wù)平臺信息化建設(shè)

醫(yī)療保險參保對象社會化趨勢明顯，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人參保模式已經(jīng)形成，人口老齡化程度越來越高，社區(qū)就醫(yī)人數(shù)逐年增加，社區(qū)經(jīng)辦服務(wù)平臺已經(jīng)成為醫(yī)療保險管理的前沿陣地。社區(qū)醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)平臺應當加強硬件配置、軟件開發(fā)，加快聯(lián)網(wǎng)步伐，提升網(wǎng)絡(luò)速度，提升工作人員能力。社區(qū)信息程度和水平的提升將為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、退休參保人員乃至城鄉(xiāng)醫(yī)療保險統(tǒng)籌提供良好的服務(wù)和支持。

2．3加快醫(yī)療保險信息管理人才隊伍建設(shè)

加快建立完善的信息化管理機構(gòu)和人才體系，經(jīng)考核選拔出符合信息時代要求的各級信息主管及管理人員。加強隊伍建設(shè)，首先要保證有充足的辦事人員，經(jīng)辦機構(gòu)信息管理人員要相對固定，保持隊伍穩(wěn)定；其次是要有能力的辦事人員，在優(yōu)先考慮經(jīng)驗豐富的臨床人員的同時，要繼續(xù)加強對信息管理人員的培養(yǎng)。通過增加信息管理的繼續(xù)教育，提高管理人員的業(yè)務(wù)水平。對信息管理人員除加強專業(yè)教育外，還要加強法律法規(guī)、職業(yè)道德及團

隊精神等素質(zhì)教育。

3結(jié)語

只有對醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)進行有效組織及管理，嚴格抓好信息化建設(shè)質(zhì)量，才能保證醫(yī)療保險業(yè)務(wù)活動正常進行，從而提高醫(yī)療保險管理效率及決策的科學性。

主要參考文獻

［1］ 周綠林，李紹華． 醫(yī)療保險學［m］． 北京：科學出版社，2006：153．

第4篇：醫(yī)療保健管理范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)療保險；管理問題；優(yōu)化建議

隨著醫(yī)療事業(yè)的改革及發(fā)展，醫(yī)療保障技術(shù)逐漸成為社會經(jīng)濟運行及制度革新的基本要求，通過醫(yī)療保險管理問題的建立，可以有效完善社會的核心發(fā)展，并實現(xiàn)制度成果的充分體現(xiàn)。通過醫(yī)療保險制度的確立及完善，可以促進社會的穩(wěn)步發(fā)展。但是，在醫(yī)院醫(yī)療保險制度構(gòu)建的過程中，仍然存在著很多制約性的問題。因此，在現(xiàn)階段社會運行及發(fā)展的過程中，應該在促進醫(yī)療保險制度優(yōu)化運行的基礎(chǔ)上，保證勞動者的身心健康，從而為醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度的構(gòu)建提供創(chuàng)新性的依據(jù)。

一、醫(yī)院醫(yī)療保險管理問題的現(xiàn)狀分析

（一）醫(yī)?；颊邔︶t(yī)療需求的過度

在現(xiàn)階段醫(yī)院體系運行及發(fā)展的過程中，存在著醫(yī)?；颊邔︶t(yī)療需求過度的現(xiàn)象，其具體內(nèi)容體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，在一些地方性醫(yī)保政策制度構(gòu)建的過程中，存在著醫(yī)?；颊咴谄胀ㄩT診中不能接受報銷或者報銷比例非常低的現(xiàn)象，而且，需要在住院治療的過程中，根據(jù)選擇的醫(yī)療項目進行醫(yī)保問題的分析。但是，對于一些醫(yī)?；颊叨?，為了滿足醫(yī)保申請需求，會強烈要求住院治療，便于享受醫(yī)療保險的待遇，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)也就為醫(yī)保管理造成了制約性的影響。第二，對于一些慢性病以及多發(fā)病的患者而言，在其接受治療的過程中會出現(xiàn)反復治療的現(xiàn)象。他們一旦入院就會要求長期住院治療，并進行全身的徹底檢查，導致醫(yī)院的資源出現(xiàn)了嚴重浪費的現(xiàn)象。

（二）醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的限制性

醫(yī)院醫(yī)療體系主要服務(wù)于醫(yī)療服務(wù)機制，但是，在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)優(yōu)化中存在著醫(yī)療服務(wù)過度的現(xiàn)象，其具體內(nèi)容體現(xiàn)在以下幾個方面：首先，在一些醫(yī)院運行的過程中，存在著小病“大治”、輕病“重治”的現(xiàn)象。對于我國的醫(yī)療保險制度而言，主要采用了按“病種定額”的制度撥付方式，所以，對于一些病情較弱的患者會采用價格較高的治理方式，使有效獲得額定結(jié)余的費用支出，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)會嚴重影響科室的收入。其次，對于一些醫(yī)院而言，在治療醫(yī)?；颊叩倪^程中，需要對醫(yī)療費用進行系統(tǒng)性的統(tǒng)籌，但是，在醫(yī)保系統(tǒng)基金安排的過程中，存在著定額給付的醫(yī)院運行理念，有效采取嚴格管理的制度機制。由于在醫(yī)療保險制度機制構(gòu)建中，更為嚴重的會過度進行醫(yī)療填補，有效降低了醫(yī)院醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的資源浪費現(xiàn)象。

二、醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度的優(yōu)化建議

（一）完善醫(yī)保管理制度的管理機制

在醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度構(gòu)建的過程中，應該做到以下幾點內(nèi)容：第一，有效完善醫(yī)保管理的組織機構(gòu)，實現(xiàn)醫(yī)保管理制度規(guī)范的有序性，并根據(jù)工作職責以及工作任務(wù)的定崗執(zhí)行，進行醫(yī)保管理制度明確分工。醫(yī)院中的醫(yī)保辦應該認真學習各項醫(yī)保政策制度，保證患者政策咨詢的合理性，而且也應該認證落實醫(yī)保制度機制，通過對社會中各個醫(yī)保服務(wù)體系的支持，完善醫(yī)院醫(yī)療保險制度體系，實現(xiàn)醫(yī)療保險管理工作的規(guī)范性發(fā)展。因此，在醫(yī)療保險制度完善的過程中，其具體管理系統(tǒng)的構(gòu)建可以通過圖一所示。第二，科學完善規(guī)章制度管理機制，規(guī)范醫(yī)保制度的服務(wù)性。在醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度確定中，應該實現(xiàn)定點醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的有效結(jié)合，保證醫(yī)保管理制度的補充及完善。對于醫(yī)院而言，在保險制度構(gòu)建中，也應該研究出高效的醫(yī)保服務(wù)管理模式，保證質(zhì)量標準化的系統(tǒng)考核。

（二）實現(xiàn)醫(yī)療保險制度的合理宣傳

伴隨著醫(yī)療保險制度的構(gòu)建，醫(yī)院體系所面臨的患者大多數(shù)是醫(yī)?；颊撸?，在現(xiàn)階段醫(yī)療保險制度構(gòu)建及明確的過程中，應該不斷完善并加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策培訓，并通過積極的醫(yī)保政策宣傳，構(gòu)建系統(tǒng)的醫(yī)保政策宣傳制度。第一，醫(yī)院中的醫(yī)保經(jīng)辦人員應該及時掌握新醫(yī)保的動態(tài)發(fā)展體系，及時向醫(yī)院主管領(lǐng)導進行醫(yī)保工作的匯報，結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展的實際，構(gòu)建最優(yōu)化的制度服務(wù)體系。第二，有效提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的重視程度，構(gòu)建宣傳制度機制，并在此基礎(chǔ)上保證醫(yī)保工作制度構(gòu)建的順利進行。對于醫(yī)院的相關(guān)人員而言，應該每年定期舉辦醫(yī)保政策宣傳班，及時優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程，改善醫(yī)療機構(gòu)中的問題，實現(xiàn)醫(yī)保管理制度的有序有效進行。

三、結(jié)束語

總而言之，在現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療保險制度構(gòu)建的過程中，應該針對醫(yī)療保險政策的基本規(guī)定進行醫(yī)?；顒拥墓芾?，適當?shù)倪M行管理對策的設(shè)計，全面增強醫(yī)療保險政策的服務(wù)理念，促進健康性醫(yī)療管理系統(tǒng)的設(shè)計及優(yōu)化。對于醫(yī)院醫(yī)療保險管理機制而言，應該在制度管理中構(gòu)建科學化的管理措施，將醫(yī)療保險制度進行細化分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院保險經(jīng)濟的全新增長點，從而為醫(yī)院醫(yī)療保險制度的確立構(gòu)建系統(tǒng)化的技術(shù)指導。

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第5篇：醫(yī)療保健管理范文

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)〔*〕20號）精神，為做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作，現(xiàn)就城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理的有關(guān)問題提出如下意見：

一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理的基本要求

（一）建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是落實以人為本的科學發(fā)展觀和構(gòu)建社會主義和諧社會的重要舉措。加強和完善醫(yī)療服務(wù)管理，對保障參保居民合理的醫(yī)療權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用支出，提高醫(yī)療保險基金的使用效率，保證制度的平穩(wěn)運行，具有重要意義。各級各相關(guān)部門要密切配合，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作中，強化城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理，切實保障廣大參保居民的基本醫(yī)療需求。

（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理包括醫(yī)療服務(wù)的范圍管理、醫(yī)療服務(wù)的定點管理和醫(yī)藥費用的結(jié)算管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險堅持從低水平起步。要根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資水平和基金保障能力，考慮城鎮(zhèn)居民的經(jīng)濟承受能力，按照重點保障住院和門診大病、有條件的地區(qū)兼顧一般門診醫(yī)療費用的原則，合理確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療服務(wù)范圍、水平，以及醫(yī)療費用的結(jié)算辦法及標準。

（三）參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合城鎮(zhèn)居民的特點，完善基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理的相關(guān)政策。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行一體化管理的，也可以參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的規(guī)定執(zhí)行。各地應按照國家有關(guān)規(guī)定和本意見精神，因地制宜，積極探索加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理的具體措施。

二、合理確定醫(yī)療服務(wù)范圍

（四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)范圍包括用藥、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)范圍，由相關(guān)部門按照有關(guān)程序和權(quán)限，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)范圍的基礎(chǔ)上進行適當調(diào)整。具體范圍由勞動保障部門會同有關(guān)部門按照相關(guān)規(guī)定，在認真組織專家評審、充分聽取有關(guān)方面意見的基礎(chǔ)上研究確定。

（五）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用藥范圍在國家和?。▍^(qū)、市）《基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》的基礎(chǔ)上，進行適當調(diào)整、合理確定。要把國家《基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》甲類目錄藥品全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的支付范圍。國家根據(jù)兒童用藥的特點，按照"臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、兼顧中西藥"的原則，適當增加兒童用藥的品種及劑型。

（六）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，原則上執(zhí)行當?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險的診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。各地也可根據(jù)本地實際適當增加孕產(chǎn)婦、嬰幼兒必需的診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及中醫(yī)藥診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。新增診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施暫由各?。▍^(qū)、市）負責制定。

（七）各地要完善基本醫(yī)療保險用藥、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理，加強對高價藥品、新增診療項目、大型醫(yī)用設(shè)備檢查及高值醫(yī)用耗材的準入和使用管理，控制醫(yī)療費用支出，提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用效率，減輕城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和參保人員的費用負擔。

三、加強定點管理

（八）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理。具體管理辦法按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。要根據(jù)城鎮(zhèn)居民的就醫(yī)特點和需要，進一步細化和完善定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的約束作用。要根據(jù)各項醫(yī)療保障制度協(xié)調(diào)發(fā)展的需要，統(tǒng)籌確定各類醫(yī)療保障人群醫(yī)療服務(wù)定點管理的辦法和措施。

（九）合理確定定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的范圍和數(shù)量，具體由各地勞動保障部門商衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門和食品藥品監(jiān)管部門確定。參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店就醫(yī)購藥所發(fā)生的費用，由醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。各地要根據(jù)參保居民的醫(yī)療需求，將符合條件的婦產(chǎn)醫(yī)院、婦幼保健院、兒童醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等納入定點范圍。

（十）要探索促進參保居民合理利用醫(yī)療服務(wù)資源的管理機制，引導參保居民充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)及中醫(yī)藥服務(wù)，探索建立雙向轉(zhuǎn)診機制。對納入基金支付的門診大病和實行醫(yī)療費用統(tǒng)籌的普通門診醫(yī)療服務(wù)項目，要制定有效利用社區(qū)和基層醫(yī)療服務(wù)的就醫(yī)管理辦法和醫(yī)療費用結(jié)算辦法。對參保居民在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的費用，可適當提高基金的支付比例。

四、完善費用結(jié)算管理

（十一）要根據(jù)醫(yī)療服務(wù)范圍和籌資水平，建立和完善基本醫(yī)療保險費用結(jié)算方式，合理確定醫(yī)療費用結(jié)算標準，并納入?yún)f(xié)議管理。對符合規(guī)定的醫(yī)療費用，要按協(xié)議及時結(jié)算并足額支付，不符合規(guī)定的醫(yī)療費用不予支付。

第6篇：醫(yī)療保健管理范文

為貫徹落實XX市衛(wèi)生局和市環(huán)保局《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳、省環(huán)境保護局<關(guān)于開展醫(yī)療廢物管理專項檢查的通知>的通知》（XX[2012]XX號）文件精神，我縣組織環(huán)保、衛(wèi)生部門聯(lián)合開展了醫(yī)療廢物管理工作專項檢查。現(xiàn)將檢查情況報告如下：

 一、專項檢查工作基本情況

（一）關(guān)于專項檢查工作部署與實施情況。為做好醫(yī)療廢物管理工作專項檢查，縣環(huán)保、衛(wèi)生部門按要求對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療廢物處置單位開展現(xiàn)場檢查，對照《醫(yī)療廢物管理條例》相關(guān)規(guī)定，對檢查中存在違法行為的，責令其限期整改。通過此次醫(yī)療廢物管理工作專項檢查，我縣醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療廢物處置單位提高了認識，進一步建立和完善了醫(yī)療廢物管理制度，醫(yī)療廢物各項管理工作逐步進入法治軌道。

（二）關(guān)于醫(yī)療廢物的流向管理情況。目前全縣縣級醫(yī)療機構(gòu)、大部分醫(yī)療單位（含個體診所）已將醫(yī)療廢物交由有資質(zhì)的單位集中焚燒處理，2011年累計集中焚燒處理240噸。從專項檢查情況得知，被檢查的醫(yī)療單位及醫(yī)療廢物集中處置單位較好地執(zhí)行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度、醫(yī)療廢物登記管理制度和醫(yī)療廢物與生活垃圾分類制度，依法做好醫(yī)療廢物的收集、貯存、運送和集中焚燒處理等各項工作。尚未進入集中處理收集的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和醫(yī)療單位，執(zhí)行各項醫(yī)療廢物管理制度情況仍不盡人意。

（三）關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及處置單位的內(nèi)部管理情況。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及處置單位的內(nèi)部管理是做好醫(yī)療廢物管理工作的保障，從專項檢查情況看，我縣醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療廢物集中處置單位較好地執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，設(shè)置專門機構(gòu)或?qū)Ｈ藦氖箩t(yī)療廢物管理。

（四）關(guān)于對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物處置單位監(jiān)督檢查或抽查情況。近年來，我縣加大對醫(yī)療廢物的管理力度，縣環(huán)保、衛(wèi)生部門對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物處置單位開展不定期監(jiān)督檢查。同時，加強對醫(yī)療廢物焚燒處理設(shè)施的監(jiān)督管理，嚴防二次污染事故發(fā)生。

二、存在的主要問題

（一）部分醫(yī)療機構(gòu)非法處置醫(yī)療廢物，特別診所較為突出，如未依法集中處置醫(yī)療廢物、未按規(guī)范分類收集和貯存醫(yī)療廢物以及將醫(yī)療廢物混入生活垃圾等，存在環(huán)境問題與安全隱患。

（二）醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作有待進一步加強，我縣目前的醫(yī)療廢物集中焚燒僅為過渡階段，要進一步加快醫(yī)療廢物處置點的建設(shè)速度。

（三）醫(yī)療廢物集中焚燒收集有待全面鋪開，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下的醫(yī)療單位的醫(yī)療廢物收集工作。全縣醫(yī)療廢物集中焚燒處置率也有待進一步提高。

三、下一步工作計劃

（一）切實做好醫(yī)療廢物污染防治工作，進一步開展《醫(yī)療廢物管理條例》宣傳，加強業(yè)內(nèi)管理人員的業(yè)務(wù)培訓，加大日常監(jiān)督和執(zhí)法力度，嚴肅查處轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物以及將醫(yī)療廢物混入其他廢物、生活垃圾或向環(huán)境排放的違法行為，消除污染隱患。

（二）積極推進醫(yī)療廢物集中無害化處置，將醫(yī)療廢物收集覆蓋全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物焚燒的技術(shù)規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療廢物收集、貯存、轉(zhuǎn)移和焚燒處置工作，實施醫(yī)療廢物經(jīng)營許可證制度，確保醫(yī)療廢物運輸和焚燒處置安全。

第7篇：醫(yī)療保健管理范文

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平質(zhì)量日益提高，社會各界十分關(guān)注醫(yī)療保險管理工作。由于醫(yī)療保險業(yè)務(wù)本身具有著復雜性，導致其所涉及的數(shù)據(jù)十分巨大，而參保的人數(shù)與日俱增，對醫(yī)療保險的實時性有了更高的要求。隨著信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，為醫(yī)療保險工作提供了可靠的技術(shù)支持，可以有效的解決數(shù)據(jù)量大的問題。本文主要講述了醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的特點，信息化管理建設(shè)過程中所存在的問題以及解決措施。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)療保險；信息化；途徑

隨著信息時代和網(wǎng)絡(luò)時代的來臨，人們對醫(yī)療保險管理水平的要求越來越高，醫(yī)療保險信息化管理受到了社會各界的廣泛關(guān)注。醫(yī)療保險管理的信息化主要就是指醫(yī)療保險管理通過內(nèi)外信息管理平臺來實現(xiàn)自動化、智能化，不僅能夠提高工作效率，還能夠降低成本，改善服務(wù)。

一、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的特點

1.業(yè)務(wù)處理數(shù)據(jù)量大。醫(yī)療保險業(yè)務(wù)主要需要每位參保人員建立個人帳戶，其做記載的內(nèi)容諸多，比如參保人員的基本信息、就醫(yī)情況以及費用明細等諸多內(nèi)容，并且需要保存較長的實踐，所以，導致醫(yī)療保險所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分驚人。我國每年的參保人數(shù)在急劇增加，根據(jù)不完全統(tǒng)計，如果以10萬人為單位，那么其所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)總量能夠達到7000兆字節(jié)，根據(jù)計算可以得出一個結(jié)論，每個參保人所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量一般為300字節(jié)。但是，在實際工作中，實際數(shù)據(jù)量往往遠超這個理論的數(shù)據(jù)，比如參保人住院所產(chǎn)生的消費記錄以及統(tǒng)計計算信息等內(nèi)容，這些內(nèi)容所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分龐大，還必須要對這些數(shù)據(jù)進行及時的保存和備份，通過計算機技術(shù)才能夠快速、高效的完成。

2.涉及范圍廣。目前，我國的醫(yī)療保險主要可以分為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大部分。其所涉及的范圍比較廣，比如國家行政機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體以及靈活就業(yè)人員等諸多范圍。城鎮(zhèn)居民主要就是指并沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要就是指廣大農(nóng)民朋友。醫(yī)療保險業(yè)務(wù)十分的重要，會伴隨參保人員的終身，所以，為了能夠保證醫(yī)療保險管理工作的高效性和質(zhì)量，必須要結(jié)合先進的信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，做好醫(yī)療保險管理信息化的建設(shè)，不僅能夠有效的降低相關(guān)工作人員的工作量，還可以最大程度上降低失誤的出現(xiàn)。

3.實時性強。醫(yī)療保險與其他保險之間的最大區(qū)別就是實時性非常強，與其他保險相比，參保人員的就醫(yī)時間存在著很大的不確定性，并且與醫(yī)療保險業(yè)務(wù)關(guān)系的發(fā)生也是隨時性的，一旦就醫(yī)，必然會產(chǎn)生較大數(shù)據(jù)的變動，如果不能保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性，會給參保人員信息的準確性帶來一定的影響，所以，必須要保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性，能夠進行隨時連接，從而保證信息的完善度和準確度。

4.對數(shù)據(jù)信息的要求高。醫(yī)療保險管理水平的高低會直接影響到參保人員的切身利益，在實際生活中，一旦參保人員發(fā)生相應的變化，比如就醫(yī)情況以及繳費信息等，必須要及時、完整的對其進行記錄，尤其是參保人員的個人賬戶以及統(tǒng)籌支付等內(nèi)容，必須要嚴格的按照相關(guān)規(guī)定和標準進行操作，不能存在違規(guī)操作，必須要嚴格的對其進行管理，規(guī)范數(shù)據(jù)的使用和操作權(quán)限，從根本上提高數(shù)據(jù)的安全性，也有助于我國和諧社會的構(gòu)建。

二、醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)存在的問題

1.認識不足。醫(yī)療保險信息化建設(shè)工作十分的復雜，但是我國相關(guān)人員并沒有認識到這方面。由于醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)具有著諸多特點，比如政策性強、涉及面廣以及數(shù)據(jù)交換頻繁等特點，所以其本身是一項十分艱巨、復雜的系統(tǒng)。醫(yī)療保險管理工作主要的目的就是建設(shè)衛(wèi)生、民政社區(qū)服務(wù)以及公安戶籍管理等在內(nèi)的一條龍服務(wù)，其具有著先進性，是我國現(xiàn)代化的具體體現(xiàn)之一，所以，在進行信息化建設(shè)的時候，必須要協(xié)調(diào)好各個部門之間的關(guān)系，比如信息化建設(shè)主管部門、勞動局、衛(wèi)生局以及財政局等多方面的關(guān)系，進而從根本上保證醫(yī)療保險信息化建設(shè)的穩(wěn)定開展，保證醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的穩(wěn)定性和高效性。

2.政策制度的制定和實施過多依賴于信息化管理系統(tǒng)。醫(yī)療保險信息系統(tǒng)涉及的范圍非常廣，其數(shù)據(jù)量十分巨大，會直接關(guān)系到廣大參保人員的切身利益，計算機憑借著其強大的計算和分析能力得到了人們的廣泛認可，并且在醫(yī)療保險管理中加以引用，進而從根本上保證醫(yī)療保險系統(tǒng)能夠為社會提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。但是，由于應用系統(tǒng)過于復雜也會導致其實用性比較差，從而會嚴重的影響到其正常工作的開展。

3.醫(yī)療保險信息化建設(shè)盲目追求快速到位的思想。信息化是未來發(fā)展的主要方向，信息化的建設(shè)并不是一朝而成，一勞永逸的事情，由于醫(yī)療保險業(yè)務(wù)本身所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分的巨大，并且又十分的復雜，包括了各種險種的業(yè)務(wù)和財務(wù)數(shù)據(jù)，所以在進行信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)串聯(lián)的過程中與外界也有著十分緊密的聯(lián)系。

三、提高醫(yī)療保險信息化系建設(shè)的措施

1.主機系統(tǒng)。主機系統(tǒng)是信息化建設(shè)的重要組成部分，其主要功能就是儲存所有參保人員的醫(yī)療信息和關(guān)鍵數(shù)據(jù)。所以，必須要保證醫(yī)保中心利用主服務(wù)器和其他軟件相連，為了安全起見，必須要實現(xiàn)雙擊備份，進而從根本上保證主機的性能和可靠性。

2.網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在醫(yī)療保險信息化系統(tǒng)建設(shè)過程中處于十分關(guān)鍵的位置，其主要功能就是將主服務(wù)器、交換機以及路由器等設(shè)備進行有效的連接，并且以此為基礎(chǔ)配置相應的遠程服務(wù)器。在醫(yī)療保險信息化系統(tǒng)中，可以通過專網(wǎng)之間連到信息中心的路由器上，并且實現(xiàn)遠程訪問社保中心數(shù)據(jù)庫的目的。還可以將醫(yī)院、藥店等定點單位進行聯(lián)系，既可以將醫(yī)保中心的網(wǎng)絡(luò)和廣域網(wǎng)進行連接，從而加強了相應的檢索和存儲的能力，又可以通過局域網(wǎng)實現(xiàn)相關(guān)業(yè)務(wù)的處理，從根本上滿足系統(tǒng)數(shù)據(jù)所要求的統(tǒng)一性和安全性。另外，在進行網(wǎng)絡(luò)使用的時候，必須要充分的應用多種廣域網(wǎng)，比如光釬以及4G等技術(shù)，實現(xiàn)遠程實時的備份，進一步提高數(shù)據(jù)的安全性。

3.數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。數(shù)據(jù)庫作為信息技術(shù)的核心內(nèi)容，在醫(yī)療保險信息化系統(tǒng)建設(shè)中處于十分重要的地位，其質(zhì)量會直接影響到整個醫(yī)療保險系統(tǒng)的正常運行。在進行數(shù)據(jù)庫構(gòu)建的時候，由于其數(shù)據(jù)量十分巨大并且十分的復雜，對數(shù)據(jù)的要求很高，所以，不僅需要保證數(shù)據(jù)的可靠性，還必須要保證數(shù)據(jù)的實時性和統(tǒng)一性。為了能夠滿足這些很難的要求，醫(yī)保中心必須要結(jié)合現(xiàn)代數(shù)據(jù)庫管理軟件來不斷的完善數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。目前我國醫(yī)保中心一般都會選擇ORACLE10g為數(shù)據(jù)庫，相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)和藥店往往會選擇比較簡單的SQLSERVER作為數(shù)據(jù)庫。一般情況下，醫(yī)保中心在選擇數(shù)據(jù)庫的時候，往往會選擇分布式存儲結(jié)構(gòu)，然后根據(jù)數(shù)據(jù)服務(wù)器對其進行科學、合理的配置，進而從根本上提高主機系統(tǒng)的性能，還可以起到保護數(shù)據(jù)庫的作用。隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國城市現(xiàn)代化進程日益加快，人們的生活水平質(zhì)量得到了顯著的提高，人們十分關(guān)注自身的切身利益，其中醫(yī)療保險作為人們最為基本的利益，受到了社會各界的廣泛關(guān)注。隨著參保人數(shù)的急劇增加，對醫(yī)療保險系統(tǒng)提出了更高的要求，為了能夠滿足日益高漲的需求，醫(yī)療保險系統(tǒng)必須要結(jié)合信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷的進行完善和創(chuàng)新，建立科學、合理的信息化系統(tǒng)，進而從根本上提高自身的性能和安全，維護廣大參保人員的切身利益，有助于我國和諧社會的構(gòu)建。

參考文獻：

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第8篇：醫(yī)療保健管理范文

[關(guān)鍵詞] 實習;病歷書寫;醫(yī)療安全

[中圖分類號] R197.322[文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210(2010)06(b)-111-02

臨床實習是醫(yī)學生向住院醫(yī)師過渡的重要階段,從某種意義上講,實習醫(yī)師在實習期間扮演了無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的住院醫(yī)師角色,書寫病歷就成為了實習醫(yī)師必不可少的學習內(nèi)容之一,但是由于實習醫(yī)師的能力及各方面的影響,導致了實習醫(yī)師的病歷存在很大的安全隱患。我院在如何培養(yǎng)實習醫(yī)師的同時達到保障醫(yī)療安全方面采取了種種措施,筆者就以下幾個方面進行探討:

1 病歷書寫的重要性

1.1 診療中的重要性

病歷是患者在就診過程中病情及治療措施的一種載體,后續(xù)診治醫(yī)師對患者病情的把握及采取何種診療方式主要依據(jù)病歷的記載,所以,病歷關(guān)系著醫(yī)師對病情的把握及患者的人身健康,其重要性不言而喻。

1.2 訴訟中的重要性

當前醫(yī)療訴訟已經(jīng)屢見不鮮,而目前中國醫(yī)療訴訟舉證責任為醫(yī)方,在這種醫(yī)療訴訟中,醫(yī)方如何做到證明自己在診療過程中不存在過錯,就只能依賴作為最重要的法律證據(jù)材料的病歷。

2 實習醫(yī)師病歷書寫存在的安全問題

在教學醫(yī)院,臨床與科教并重,實習醫(yī)師的病歷書寫是眾多培養(yǎng)中一個非常重要的技能,它不僅關(guān)系著現(xiàn)在的醫(yī)療質(zhì)量而且影響著實習醫(yī)師的未來醫(yī)療行為,但是實習醫(yī)師卻因為種種因素的影響,導致了很多病歷問題,給教學醫(yī)院帶來了非常嚴肅的醫(yī)療安全隱患挑戰(zhàn)。

2.1 合法性問題

衛(wèi)生部規(guī)定,實習醫(yī)師可以在帶教老師的指導下進行相應的醫(yī)療行為,但是在現(xiàn)實的工作中發(fā)現(xiàn),實習醫(yī)師為患者開具的醫(yī)囑、醫(yī)療證明文書及大病例中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)并沒有上級醫(yī)師簽名而使其變成了非法行醫(yī)。

2.2 書寫能力缺陷

臨床對于實習醫(yī)師來說是一個全新的環(huán)境;實習人員的臨床思維與能力還不能達到要求,客觀上造成了病歷書寫的缺陷,包括病史紀錄不全,主次診斷選擇不正確等。臨床又是一個十分重要而又繁瑣的工作,并且對工作經(jīng)驗的要求也是比較高的,特別在病歷書寫方面,要求做到重視每一個細節(jié),所以導致實習醫(yī)師書寫病歷過程中會出現(xiàn)一些不能意識到的失誤。

2.3 病歷書寫質(zhì)量

通過對我院的實習醫(yī)師病歷的檢查,發(fā)現(xiàn)其存在著很多共性方面的問題,如一般項目填寫不準確、不完整,主訴重點不夠突出,現(xiàn)病史記述不夠詳細、準確,個人史欠詳細,體格檢查中陽性體征記錄不具體,診療計劃不具體,缺乏針對性,格式、文字、術(shù)語缺陷等。

3 如何改進實習醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量

針對實習醫(yī)師存在的種種問題,我院不斷嘗試各種措施進行培訓、干預,以盡可能地減少實習醫(yī)師病歷質(zhì)量問題。

3.1 重視職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)

職業(yè)素質(zhì),包括職業(yè)道德、職業(yè)紀律、職業(yè)作風、職業(yè)習慣等。醫(yī)學是直接服務(wù)于人的生命科學,高尚的醫(yī)德醫(yī)風是做一個合格的醫(yī)生的前提,是醫(yī)生職業(yè)的靈魂。明確高尚的醫(yī)德醫(yī)風既是順利完成實習階段學習任務(wù)的前提和保證,也是做一個合格醫(yī)師的必備素質(zhì)。

3.2 增強實習生的法律意識

俗話說,當醫(yī)生是“一腳在醫(yī)院,一腳在法院”。雖然有些夸張,但是足以說明醫(yī)生這個職業(yè)的嚴峻處境。臨床醫(yī)師只有知法、懂法及依法行醫(yī),才能適應醫(yī)療環(huán)境的變化?！夺t(yī)療事故處理條例》等的出臺,使得病歷書寫質(zhì)量越來越受到重視。因此,我院在實習醫(yī)師進點前和實習過程中重點組織學習相關(guān)的法律知識,提高其法律意識,把臨床實習中病歷書寫的重要性提高到法律層面,使其自覺維護病歷質(zhì)量,切實做好自我保護。

3.3 加強實習病歷書寫的培訓和控制

病歷質(zhì)量能真實地反映學生的實習質(zhì)量和帶教老師的臨床教學水平;同時也是醫(yī)院醫(yī)療安全的關(guān)注重點,必須采取相應措施,強化對病歷書寫的監(jiān)督和檢查。因此,我院將實習醫(yī)師的病歷質(zhì)量管理納入我院病歷質(zhì)量管理的重中之重,并對其進行管理。

3.3.1 進院前培訓鑒于很多實習醫(yī)師是沒有臨床經(jīng)驗的現(xiàn)狀,進點前培訓就顯得至關(guān)重要,通過進點前的培訓,給實習醫(yī)師樹立相應的臨床思維,讓其對臨床有個比較概括的了解,對其進點后有著不可估量的作用。

3.3.2?？婆嘤栠M點前的培訓是對實習醫(yī)師的宏觀培訓,但是各個?？朴兄髯缘奶厣??？婆嘤柧筒豢苫蛉?通過?？频呐嘤?實習醫(yī)師會明白該?？频奶攸c,常規(guī)病歷書寫的要點等,通過專科的系統(tǒng)培訓,使得實習醫(yī)師在書寫病歷時有的放矢,從而保證了病歷書寫的質(zhì)量。

3.3.3 及時批閱和講評實習醫(yī)師的病歷從醫(yī)院各科室的實習醫(yī)師病歷書寫情況分析,雖然經(jīng)過前期的各種培訓,實踐中還是無法避免的出現(xiàn)各種問題,故帶教老師需要定期與不定期的批閱實習醫(yī)師的病歷,幫助其發(fā)現(xiàn)問題,一對一的講解,加深了實習醫(yī)師對錯誤的認識。帶教教師在批閱病歷的同時針對存在的問題,挑選好較典型病例,給實習醫(yī)師進行講評,并組織進行討論和辯論使實習醫(yī)師對自己的病歷書寫情況作出正確的認識,及時作出改正, 使得病史書寫更加規(guī)范,措辭更加嚴謹,從而不斷地提高病歷書寫質(zhì)量。

3.3.4 疑難病例討論 臨床實踐中,經(jīng)常遇到一些疑難病例,邀請相關(guān)專家會診,這是實習醫(yī)師極好的學習機會。在疑難病例討論前,實習醫(yī)師在帶教老師的指導下做好病歷摘要的準備,力求內(nèi)容要簡潔、完整、邏輯性強、客觀真實、重點難點突出,要求其記錄各位專家發(fā)言的中心內(nèi)容和重點內(nèi)容。通過這一環(huán)節(jié),學會理解專家發(fā)言的主要精髓,專家分析問題的獨特思維,從不同的角度看待問題和探討問題;并且對所討論的問題在縱向上深入了解,進一步培養(yǎng)學生嚴謹?shù)乃季S方式和周密的分析能力。疑難病例討論后,在帶教老師的指導下,及時歸納總結(jié)學習各位專家診斷疾病的思路,啟發(fā)創(chuàng)造性思維,培養(yǎng)和鍛煉實習醫(yī)師的臨床思維。

3.3.5 考核為了能夠及時掌握實習醫(yī)師的病歷書寫質(zhì)量,考核自然是最好的手段之一。將歷書寫納入出科考核,制訂考核表,由帶教老師從規(guī)范性、完整性、診斷正確、分析合理、處理原則得當?shù)确矫嬖u價實習醫(yī)師病歷書寫能力。?？瓶己酥?由醫(yī)教部專門組織院內(nèi)考核,通過考試和抽查來發(fā)現(xiàn)實習醫(yī)師書寫的病歷中存在的問題。針對發(fā)現(xiàn)的問題,組織帶教醫(yī)師與實習醫(yī)師進行討論、修訂,進而提高病歷質(zhì)量。

3.3.6 院級病歷質(zhì)控以上措施有效地保障了病歷的書寫質(zhì)量,但是對整個病歷質(zhì)量還需要最后把關(guān),即院級質(zhì)控,由醫(yī)教部組織相關(guān)人員對所有病歷進行地毯式檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時修訂,通過院級質(zhì)控有效地杜絕了病歷中殘留的問題,為醫(yī)療安全把好最后一道關(guān)。

3.4 政策鼓勵

通過舉辦優(yōu)秀病歷展的舉辦,讓實習醫(yī)師取長補短,共同提高。舉行病歷書寫比賽、年終評選優(yōu)秀病歷書寫能手等措施以調(diào)動積極性,醫(yī)務(wù)招聘時將病歷書寫作為一個重要的參考指標等一系列的措施,有效地推動了我院實習醫(yī)師對病歷書寫的重視程度,大大提高了我院實習醫(yī)師病歷書寫的質(zhì)量。

4 達到的醫(yī)療安全效果

4.1 達到了行醫(yī)主體的合法性

隨著對實習醫(yī)師的法律講座及臨床帶教培訓的不斷加強,依法行醫(yī)的意識逐漸深入實習醫(yī)師腦中,使得各位實習醫(yī)師能夠在平時的工作中,特別是在病歷書寫過程中,時刻保持著警惕性,時刻牢記著病歷就是最重要的證據(jù)材料的觀念,嚴格按照法律、法規(guī)做事,有效地保障了我院病歷書寫的合法性。

4.2 有效地保障了我院的醫(yī)療質(zhì)量

鑒于對病歷書寫的要求和培訓,我院實習醫(yī)師的病歷書寫質(zhì)量大幅度提高,病歷書寫錯誤大量減少,真實地反映了每個患者的真實病情,為上級醫(yī)師對病情判斷打好了良好的基礎(chǔ),有效地推動了我院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

4.3 在訴訟中起到了積極的作用

醫(yī)療訴訟案件在每個醫(yī)院并不罕見,通過了解,很多醫(yī)院的訴訟案件并非輸在醫(yī)療上,而是輸在病歷上。通過鑒定發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院的病歷(特別是實習醫(yī)師病歷)總是存在很多可以避免的問題,我院通過對實習醫(yī)師病歷書寫的幾年監(jiān)管,自2004年起,沒有出現(xiàn)一起因病歷書寫問題而敗訴的醫(yī)療案件。

總之,病歷書寫不僅是醫(yī)學臨床實習的一項重要內(nèi)容,同時也是每個醫(yī)院醫(yī)療安全的非常重要的一個方面,有效地管理、監(jiān)督好實習醫(yī)師的病歷,無論對實習醫(yī)師的成長和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全都將是一個非常重要的工作。相信通過上述方法,這兩個方面都會有著長足的進展。

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第9篇：醫(yī)療保健管理范文

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)統(tǒng)籌；醫(yī)療水平差距；醫(yī)療保險制度

在城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟發(fā)展差異逐漸加大的過程中，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平差距問題日益嚴重。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度割裂的格局造成了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度在保障能力、保障水平和保障范圍等方面的不平衡和巨大差異。在城鄉(xiāng)一體化背景下，建立一個覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險制度，對促進社會穩(wěn)定、協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展有重要義。

我國職工醫(yī)療保險制度建立于20世紀50年代初，由公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療兩部分組成。1998年國務(wù)院頒布《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》標志著我國醫(yī)療保險制度改革進入了一個嶄新的階段，其中基本醫(yī)療費用由單位和個人共同承擔，堅持社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合。

我國農(nóng)村實施合作醫(yī)療保險制度，它通過集體和個人集資，由合作醫(yī)療基金組織和個人按一定比例共同負擔費用。建國初期就開始推行農(nóng)村合作醫(yī)療，20世紀70年代末受到經(jīng)濟、制度本身等影響，農(nóng)村合作醫(yī)療制度遭到破壞，80年代后才逐步恢復。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點，預計在今年實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。

雖然城鄉(xiāng)分別建立了醫(yī)療保險制度，但隨著城市化進程加快，在制度實施過程中仍有覆蓋面低、重復參保、轉(zhuǎn)移困難等現(xiàn)實性問題。

（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均衡，導致農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差

城市往往集中了大批高科技設(shè)備和高素質(zhì)人才，農(nóng)村的醫(yī)療設(shè)備則相對落后，醫(yī)療服務(wù)人員水平低于城市。截至2008年，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)846900張，占全國的比例是21%，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)務(wù)人員數(shù)938313人，占全國的15.2%，農(nóng)村居民衛(wèi)生資源占有量明顯低于城市。這種不均衡直接導致了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)遠低于城市水平。

（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平差異大

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療單獨運行，各有各自的籌資、給付條件，整個醫(yī)療保險制度被割成若干板塊，在醫(yī)療保險制度主要停留在區(qū)縣統(tǒng)籌、風險分攤范圍非常小的情況下，這種制度的多元分割與碎片化現(xiàn)象，既不利于實現(xiàn)人員的社會流動，不利于通過社會互濟來分散風險、固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和社會階層結(jié)構(gòu)，構(gòu)成統(tǒng)一勞動力市場的障礙。

（三）運行效率不高

統(tǒng)籌層次過低使醫(yī)療保險制度難以發(fā)揮應有的規(guī)模效應，弱化了風險分擔的效果，增加了醫(yī)療保險的管理成本。再加上我國城鄉(xiāng)間經(jīng)濟發(fā)展不平衡，醫(yī)療保險基金在城鄉(xiāng)間過于分散導致經(jīng)濟狀況差的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療保險基金的籌資能力也較差，也帶來了醫(yī)療服務(wù)可獲得性的不平等。

二、建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度試點情況

近年來，全國很多省市在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度方面取得了很好的實效和經(jīng)驗，如成都、重慶、廣東等地都積極開展了探索城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度的道路，積累了醫(yī)療保險制度整合的成功經(jīng)驗。

成都在全國率先啟動實施了新型農(nóng)民養(yǎng)老保險，全面實施了城鎮(zhèn)居民和市屬高校大學生基本醫(yī)療保險。2009年率先將新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民和高校大學生基本醫(yī)療保險整合，全域?qū)嵤┏青l(xiāng)居民一體化醫(yī)療保險制度，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實現(xiàn)了“籌資標準城鄉(xiāng)一致、參保補助城鄉(xiāng)統(tǒng)一、待遇水平城鄉(xiāng)均等”。

截止2009年底，成都市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險326.32萬人，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險672.03萬人，農(nóng)民工綜合社會保險108.51萬人，全市基本醫(yī)療保險基本實現(xiàn)應保盡保。

三、實施城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度的效果與不足

（一）城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保險制度擴大了我國醫(yī)療保險的覆蓋面

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度彌補了流動勞動力等人群的醫(yī)療保障空白，擴大了參保覆蓋面，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民平等參與的權(quán)利。成都市突破了城鄉(xiāng)分割的二元結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)常住人口和暫住人口全覆蓋。重慶實行的農(nóng)民工大病醫(yī)療保險以及城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，填補了改革前農(nóng)民工、城市無業(yè)人員、學生及老年人的醫(yī)療保障空白，擴大了醫(yī)療保障的基本覆蓋面。

（二）城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度提高了農(nóng)村居民的醫(yī)療保障待遇

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度提高了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平，縮短了城鄉(xiāng)待遇差距，特別是農(nóng)民的醫(yī)療保障待遇。甘肅蘭州在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度并軌后，參保人的住院基本醫(yī)療費用年度報銷最高支付限額由1萬元提高到3.5萬元。同時，參保人的住院基本醫(yī)療費用報銷比例從30%提高到60%~70%。

（三）城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生資源，能夠在一定程度上緩解“看病難”問題

實施城鄉(xiāng)醫(yī)療結(jié)構(gòu)和衛(wèi)生資源的統(tǒng)籌，可以改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備和技術(shù)人員素質(zhì)，建立社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)點，人們針對自己的病情，選擇合適、方便的醫(yī)療機構(gòu)進行就診，滿足了多種需求，也一定程度上緩解了過去“看病難”的問題。

（四）城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保險制度促進了城鄉(xiāng)二元戶籍制度的改革

城鄉(xiāng)居民根據(jù)自身的經(jīng)濟條件、居住地點和醫(yī)療保障需求，選擇相應合適的醫(yī)療保障檔次來參保和享受待遇，打破了傳統(tǒng)城鄉(xiāng)二元戶籍制度，有利于城鄉(xiāng)勞動力的自由流動，有利于推動和促進我過經(jīng)濟社會結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型。

當然，任何制度不可能達到盡善盡美。在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度的過程中，也呈現(xiàn)出一些問題需要繼續(xù)改進。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險由人力資源和社會保障部管理，新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部管理，多頭管理使得制度運作效率不高。另外，要想化簡醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移手續(xù)、異地就醫(yī)報銷等問題，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)以及相應的技術(shù)成本是首先要解決的問題。

四、結(jié)束語

在構(gòu)建和諧社會、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌一體化發(fā)展的背景下，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度、逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化醫(yī)療保險制度是必然趨勢。然而我們必須根據(jù)我國經(jīng)濟水平、城鄉(xiāng)地區(qū)差異等實際情況，優(yōu)化我國城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險模式，分階段、分步驟解決城鄉(xiāng)差距、區(qū)域統(tǒng)籌問題，最終實現(xiàn)總體目標。