急性膽囊炎的治療辦法精選(九篇)

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第1篇：急性膽囊炎的治療辦法范文

關(guān)鍵詞：急性梗阻化膿性膽囊炎 臨床護理路徑 護理體會

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0324-01

急性膽囊炎是外科常見急腹癥之一，由于其發(fā)病急，病情發(fā)展快，易引起全身性化膿性感染及臟器損害，給患者帶來較大的痛苦。我院選擇自2010年6月至2012年6月收治的35例急性梗阻化膿性膽囊炎患者的臨床資料，在常規(guī)手術(shù)治療的基礎上，加強其圍手術(shù)期的護理，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院自2010年6月至2012年6月收治的35例急性梗阻化膿性膽囊炎患者的臨床資料，患者中男性19例，女性16例；年齡48～75歲，平均年齡（62.3±5.8）歲；患者臨床癥狀均表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)，及不同程度的黃疸，低血壓，并伴有電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒，處于感染性休克狀態(tài)。

1.2 方法。給予所有患者臨床護理路徑的方法進行護理，具體方法如下。

患者入院時詳細進行全面檢查，了解患者病情，尤其是高齡患者，要詢問患者家屬是否有心腦血管、慢性支氣管炎等并發(fā)癥，了解飲食習慣及煙酒等其他生活習慣，有并發(fā)癥患者應給予一定配合治療；根據(jù)病情情況制定護理方案與目標，并與患者及其家屬進行有效的溝通，以確定護理方案的可執(zhí)行性，制定護理記錄本，詳細記錄患者的護理情況及病情發(fā)展情況，確認本日護理目標的完成情況。

由于患者入院時雖處于感染性休克狀態(tài)，但神志尚清楚，可耐心地向患者或家屬詳細講解病情及手術(shù)方法與優(yōu)勢，及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，聽取患者及其家屬的意見；密切觀察患者的心理情緒變化情況，及時予以疏導，可與家屬共同配合，建立良好的護患溝通橋梁，使患者與家屬對護理工作產(chǎn)生信任感，并積極配合治療過程中；將護理工作做詳細記錄；術(shù)前常規(guī)行準備工作，備皮，協(xié)助患者擺好。

術(shù)后密切觀察患者的生命體征情況，給予吸氧，觀察其心、肺、腦血管是否有意外發(fā)生，觀察體溫及白細胞變化；可給予預防性應用抗生素、生長抑素抑酶等治療方案，預防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；指導患者術(shù)后8小時內(nèi)行臥床休息，術(shù)后24小時內(nèi)禁食，根據(jù)患者病情改善情況，循序漸進地給予流質(zhì)食物至普食，注意食物以低脂、低蛋白、高熱量、高維生素為宜，可采用少食多餐的形式。

詳細記錄患者每日病情改善情況及護理方法、用藥情況及患者出現(xiàn)的緊急并發(fā)癥狀，針對患者出現(xiàn)的問題而進行的護理方案糾正，對患者身體康復情況做好記錄。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)治療后，全部獲得痊愈并出院，無死亡病例；術(shù)后1例患者2次置管，另有1例患者并發(fā)出血，經(jīng)保守止血治療后，出血停止。未發(fā)現(xiàn)氣胸、結(jié)腸損傷等并發(fā)癥，患者腹痛情況明顯消失，體溫正常，膽囊炎得到完全控制。

3 討論

急性膽囊炎作為外科常見急腹癥之一，其發(fā)病因素多是膽囊結(jié)石引起的膽囊管梗阻，使膽囊內(nèi)壓力增高，黏膜充血、水腫，目前采用手術(shù)的方法進行治療是較為有效的治療方案。但是，由于突發(fā)急癥及手術(shù)治療易引起患者恐慌、焦慮等心理情緒，并對治療產(chǎn)生一定抵觸，消極的心理狀態(tài)對術(shù)后身體的恢復也有一定的阻礙作用，因此本組采用臨床護理路徑結(jié)合心理護理干預的方式進行護理，以促進患者的早日康復。

本組研究中，除常規(guī)護理外，更注重心理疏導等工作，由于患者入院時雖已處于感染性休克狀態(tài)，但神志仍清楚，可與患者進行有效溝通，減輕因急癥而帶來的緊張、恐懼感，同時建立與家屬的良好溝通，使之配合到對患者的心理疏導等護理工作中。對患者的護理情況進行詳細記錄，通過記錄觀察患者的病情改善情況，如當日出現(xiàn)并發(fā)癥，應進行積極的治療，再對護理方案進行微調(diào)，但應保證護理目標的完成。沒有完成的護理目標應詳細記錄原因及解決辦法。

本組患者經(jīng)過有效的護理后，全部獲得痊愈并出院，1例患者并發(fā)出血，但經(jīng)過治療后出血癥狀消失，本組研究患者全部達到了護理目標。總之，采用臨床護理路徑結(jié)合心理護理的方式對于使患者積極配合治療，促進患者早日康復具有重要的作用。

參考文獻

[1]郭魁升.急性結(jié)石性膽囊炎及化膿性膽管炎36例報告與分析[J].中國當代醫(yī)藥，2009，16（15）：181-182

第2篇：急性膽囊炎的治療辦法范文

中圖分類號： R657.4 文獻標識碼： B 文章編號： 1008-2409(2008)03-0531-02

近年來腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic Cholecystectomy，LC)在我國逐漸普及［1］ ，LC已經(jīng)成為膽囊良性疾病的首選治療方法［2］。本院2006年1月至2007年12月， 對48例膽囊良性疾病進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組48例，男20例，女28例；年齡20～68歲，平均50.2歲，病程1～20年。術(shù)前全部經(jīng)B 超診斷，12例患者還經(jīng)CT檢查。單純膽囊結(jié)石19例，非結(jié)石性急性膽囊炎5例，慢性結(jié)石性 膽囊炎急性發(fā)作3例，慢性結(jié)石性膽囊炎18例，膽囊息肉3例。合并并存病為高血壓病3例， 冠心病2例，心電圖異常4例，糖尿病2例，慢性肝病1例，腹部有手術(shù)史者2例，分別為胃十 二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)1例，闌尾切除術(shù)1例。

1.2 術(shù)前準備

全部患者入院常規(guī)行胸片、心電圖、肝腎功能、血電解質(zhì)、出凝血試驗等檢查。除做常規(guī)檢 查外，還做比較詳細的B超檢查。手術(shù)醫(yī)師親自了解明確膽囊特別是膽管的情況，肝臟和膽 囊的位置、膽囊的大小、膽囊壁的厚度，有無膽結(jié)石嵌頓等，有膽囊炎癥時術(shù)前應用抗生素 ，老年患者應注意心肺功能。

1.3 手術(shù)方法

麻醉均采用氣管插管+靜脈復合麻醉。采用美國史賽克1088iHD高清三晶片腹腔鏡進行手術(shù)， 術(shù)中均采用“四孔法”完成手術(shù)，取仰臥位頭高腳低，CO2氣腹壓力維持在10～14mmHg。 解 剖均采用超聲刀、電凝鉤進行,分離切斷膽囊管、膽囊動脈，順行或逆行結(jié)合切除膽囊，從 劍突下孔取出膽囊。15例應用絲線結(jié)扎的方法結(jié)扎膽囊動脈、膽囊管，即將長7cm左右的4號 絲線送入腹腔，繞過膽囊管及膽囊動脈，在腹腔內(nèi)打三重方結(jié)。膽囊管及膽囊動脈近端各結(jié) 扎兩道。膽囊管遠端鈦夾夾閉，中間剪斷，膽囊動脈遠端無需結(jié)扎，直接凝斷。其余病例用 鈦夾法結(jié)扎膽囊動脈、膽囊管。在膽囊炎急性發(fā)作期，膽囊張力大，Calot三角解剖困難 ，可先以氣腹針在腹腔鏡直視下經(jīng)皮穿刺膽囊底，吸去膽汁，再行手術(shù)。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命體征，應用抗生素2～3d，6～12h后可下床活動并可進流質(zhì)飲食。術(shù)后 出現(xiàn)創(chuàng)口微痛、腹脹，為腹腔殘留CO2氣體所致，個別體溫升高達37.6～38℃。開腹手 術(shù)者按常規(guī)開腹術(shù)管理。

2 結(jié)果

本組48例成功實施LC47例，手術(shù)成功率為97.9％，手術(shù)時間25～160 min，平均46min，術(shù)后 住院時間3～8d，平均5d，術(shù)中出血量20～250ml，平均65ml。1例慢性結(jié)石性膽囊炎術(shù)中 因腹腔及膽囊三角區(qū)嚴重粘連，局部解剖不清中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)中膽囊床出血4例。如膽囊炎癥 、水腫明顯、術(shù)中滲血較多時沖洗腹腔后可適當放置腹腔引流管引流，如無膽漏、引流液 較少引流管48h拔除。本組病例均治愈，無手術(shù)死亡，無術(shù)后出血、腹腔感染、膽管損傷 等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

3.1 嚴格掌握手術(shù)適應證

LC具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短的優(yōu)點，是外科手術(shù)治療膽囊良性疾病的首選方法，也 是腔鏡技術(shù)在外科領(lǐng)域中使用最廣泛、效果最好的手術(shù)，已得到國內(nèi)外學者和患者的公認， 但LC的并發(fā)癥較高［3］，在手術(shù)適應證的選擇上要求較高。隨著腹腔鏡技術(shù)的日益 發(fā)展和 成熟，以及手術(shù)經(jīng)驗的不斷積累，手術(shù)適應證不斷擴大。只要正確掌握手術(shù)時機，對急性、 亞急性膽囊炎病例施行LC亦是安全可行的［4］。本組成功施行LC 47例，手術(shù)成功率 97.9％ ，其中8例為急性膽囊炎病例，全組無術(shù)后出血、腹腔感染、膽道損傷等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。 通過本組臨床實踐體會，術(shù)者必須嚴格掌握適應證，術(shù)前充分估計LC的難度，術(shù)前檢查一定 要細致、全面，做到心中有數(shù)，且具備較好的膽囊炎開腹手術(shù)技術(shù)和處理各種意外的能力， 術(shù)中如解剖困難或發(fā)現(xiàn)合并膽道系統(tǒng)的其他疾病時，立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，這是確保手術(shù)順利 進行，并減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。對于開展LC初期適應證應從嚴掌握，以下情況應 慎用或不用LC：①伴有嚴重的多發(fā)病，病情復雜，特別是肝硬化、門脈高壓者。②膽囊與膽 囊管病變嚴重，有明顯難以處理的解剖變異。③Mirrizzi's綜合征。④有上腹部復雜的大手 術(shù)史者。⑤膽道惡性腫瘤。⑥凝血機制障礙。

3.2 正確處理Calot三角

正確處理Calot三角是LC成功的關(guān)鍵，也是減少手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵。膽囊管與肝管匯合有多 種類型，膽囊管的變異發(fā)生率約14%［5］，而病理性解剖變異更是復雜多變，多由炎 癥粘連 所致。LC術(shù)中，在解剖Calot三角時，首先良好顯露Calot三角，仔細觀察各解剖標志。確認 “三管一壺腹”的相互關(guān)系。始終靠膽囊壁順解剖間隙鈍性分離，多用紗球鈍性分離或用電 凝鉤背冷推剝。先提起膽囊壺腹，靠膽囊壁鈍性分離前三角區(qū)：沿膽囊壺腹部邊緣切開膽囊 前三角漿膜層，向膽總管、肝總管方向小心解剖，充分游離顯露壺腹、膽囊管及膽囊動脈， 再從后三角分離，使膽囊管松弛、變直。在處理完膽囊管及膽囊動脈后仍緊緊沿膽囊壁分至 膽囊床，是安全解剖Calot三角的可行辦法。若膽囊三角區(qū)粘連嚴重，不能確切辨認三管關(guān) 系且膽囊管短粗、局部粘連嚴重者，應耐心仔細分離膽囊管，可先將分出的膽囊管用鈦夾夾 閉，但不要過緊，再行膽囊逆行切除，至大部膽囊游離后，再分辨確切的膽囊管及膽囊動脈 ，往往更為容易，此時撤掉預置鈦夾，常規(guī)鈦夾夾閉或絲線結(jié)扎膽囊管及膽囊動脈后切斷。 本組曾有多例此類病變患者，采用部分順逆結(jié)合方法切除膽囊，效果滿意。如仍不能分離清 楚，則應果斷中轉(zhuǎn)開腹，不必強行顯露肝外膽管，以免造成肝總管、膽總管損傷，可憑借膽 囊壺腹與膽囊管連接的“唯一管征”判斷膽囊管，發(fā)現(xiàn)與膽囊粘連緊密不易分離的組織，在 仔細辨認解剖關(guān)系后可用鈦夾夾閉后切斷。

3.3 術(shù)中、術(shù)后出血的防治

LC任何時候都應保持警惕,仔細操作,避免發(fā)生出血。一旦出血及時采取相應處理是保證LC 手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)中常見出血原因主要為:①膽囊動脈出血。②Calot三角嚴重粘連。③膽 囊床出血。④膽囊床邊緣出血。⑤膽囊周圍粘連組織出血。膽囊動脈變異是導致膽囊動脈出 血的主要原因。因此，在處理膽囊三角時遇到條索狀組織，均應想到膽囊動脈存在的可能， 應上鈦夾處理。在離斷膽囊管時，為防止鈦夾口端的血管出血，不要直接用剪刀剪斷膽囊管 ，靠鈦夾尖端的1/3應用超聲刀或電凝燒斷。一旦出血，出血量較大,此時應保持冷靜頭腦, 盡快吸引和沖洗出血部位，保持手術(shù)視野清晰，進一步確認出血點的準確位置后再上鈦夾止 血，切忌盲目上鈦夾或電凝,以免損傷膽管。如不能有效控制出血,應果斷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。另 外整個手術(shù)過程動作要輕巧,防止肝、脾及其它臟器損傷出血。LC術(shù)后所有病例均需嚴密監(jiān) 測生命體征變化,以便及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后大出血并有效處理。本組無1例因出血而中轉(zhuǎn)開腹。

3.4 術(shù)后腹腔引流

LC手術(shù)是否放置腹腔引流管的指征和開腹手術(shù)的指征相同［6］。術(shù)后放置腹腔引流 管，便 于術(shù)后觀察及早期發(fā)現(xiàn)膽汁瘺、出血，提高手術(shù)的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，有重要的治療 意義。

參考文獻：

［1］ 朱江帆.普通外科內(nèi)鏡手術(shù)學［M］.濟南:山東科學技術(shù)出版社,2001： 235.

［2］ 胡三元.腹腔鏡臨床診治技術(shù)［M］.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2002： 72-73.

［3］ MOOSSA A R,EASTER D W,VAN SONNENBERG E,et al.Laparoscopicinjuries to the bile duct.A cause for concern［J］.Ann Surg,1992,215(3):203 -208.

［4］ 王漢寧，杜立學，馬靜，等. 腹腔鏡治療急性亞急性期膽囊炎的體會［J ］.肝膽胰外科雜志，2000，12(1)：49-50.

［5］ 黎介壽，吳孟超，黃志強.普通外科手術(shù)學:手術(shù)學全集［M］.2版.北 京:人民軍醫(yī)出版社，2005:655.

第3篇：急性膽囊炎的治療辦法范文

發(fā)病信號：突發(fā)偏癱或劇烈胸痛

1.突然出現(xiàn)視物不清、說話不利索、一側(cè)肢體無力、一側(cè)面部麻木、短暫性遺忘、頭暈耳鳴、頭痛伴惡心嘔吐、站立不穩(wěn)、吞咽困難等，應考慮腦血管病可能。

2. 約70％的心肌梗死有先兆癥狀，如心絞痛發(fā)作持續(xù)時間延長，疼痛性質(zhì)較發(fā)生改變，含服硝酸甘油后疼痛不易緩解，伴惡心、嘔吐、大汗或明顯心動過緩等。

防治對策：按時服藥，掌握急救原則

1. 規(guī)律服藥，積極治療基礎疾病，如高血壓、糖尿病等；

2. 注意休息，娛樂要有節(jié)制；

3. 忌暴飲暴食，多吃粗纖維食物、多吃蔬菜、水果，多飲水；

4. 不吸煙，少喝酒；

5. 心境平和、避免情緒激動；

6. 注意防寒保暖。

7. 一旦發(fā)病，病人應立即躺下休息，病人家屬應立即撥打急救電話，盡快送病人去有救治條件的醫(yī)院就診。

8. 冠心病病人可緊急服用麝香保心丸、消心痛等藥物。呼吸困難者，可服用利尿藥。

防急性腸胃炎：食物現(xiàn)做現(xiàn)吃

上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 陳尼維

節(jié)日期間，吃飯常常會變得沒有規(guī)律，暴飲暴食的情況比較常見，容易發(fā)生胃腸功能紊亂。同時，節(jié)日期間食物豐富，吃不完的食物若貯存不當，細菌和病毒很容易在食物中繁殖，進食含有病原菌及毒素的食物后，就會發(fā)生急性腸胃炎。

發(fā)病信號：進食4～24小時后出現(xiàn)腹痛、腹瀉等消化道癥狀

急性腸胃炎病人一般在進食后4～24小時后出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，嚴重者還會出現(xiàn)發(fā)熱和脫水。急性胃腸炎可發(fā)生于各年齡段，但抵抗力差的老人和小孩更易發(fā)生。

防治對策：食物現(xiàn)做現(xiàn)吃，不濫用止瀉藥

1．飲食一定要規(guī)律，按時進食，以免干擾胃腸道的消化功能，影響消化能力。

2．食物最好現(xiàn)買、現(xiàn)做、現(xiàn)吃，盡量一次吃完。沒有吃完的菜肴必須盡快放到冰箱內(nèi)儲存。再次食用時，一定要充分加熱。

3.烹調(diào)肉、魚和家禽等食物時，必須確保熟透，尤其是脂肪層較厚的部位（脂肪對熱的傳導有阻隔作用）。

4.水果和蔬菜也可能攜帶細菌，故在烹調(diào)和食用前，一定要用流動的清水徹底沖洗干凈。

5． 為避免交叉感染，刀和砧板一定要注意“生熟分開”。

6．一旦發(fā)生急性胃腸炎，又吐又瀉時，應及時口服補液鹽。若家中沒有現(xiàn)成的補液鹽，也可飲用含電解質(zhì)的飲料或淡鹽水（氯化鈉）。若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、便中帶血、心率加快等中毒癥狀時，應及時就醫(yī)。

需要提醒的是，有腹瀉癥狀的急性腸胃炎病人不要隨意服用止瀉藥，因為腹瀉是人體排出體內(nèi)致病菌的一種自我保護方法，服用止瀉藥不當，會把毒素留在體內(nèi)，加重病情。

3.防消化道出血：忌亂吃，慎用藥

上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 陳尼維

春節(jié)期間氣候寒冷，人體血管收縮，胃腸道黏膜供血減少，胃腸道抵抗力下降?；加新晕秆?、潰瘍病、肝硬化等基礎疾病病人，一旦吃得過飽、飲酒過量或服用了一些容易損傷胃黏膜的藥物（如感冒藥、消炎止痛藥等），很容易發(fā)生上消化道出血。

發(fā)病信號：嘔血或黑便

急性上消化道出血以嘔血和黑便為主要表現(xiàn)，同時還常伴有心率加快、四肢乏力、頭暈等全身癥狀。部分病人可能不知道自己有消化道出血，僅因感覺心慌、頭暈等不適來醫(yī)院就診。

根據(jù)失血量的多少，上消化道出血可以分為大量出血（出血量在數(shù)小時內(nèi)達1000毫升并伴有急性周圍循環(huán)衰竭癥狀，如暈厥、休克等）、顯性出血（嘔血或解柏油樣黑便）和隱性出血（大便隱血試驗陽性）。

防治對策：合理飲食，發(fā)病須就醫(yī)

1． 節(jié)日期間切忌暴飲暴食，注意勞逸結(jié)合。

2. 患有慢性胃炎、潰瘍病等消化系統(tǒng)疾病者應限制飲酒，有肝硬化病史者更要忌酒。

3. 一旦發(fā)現(xiàn)消化道出血跡象，應及時去醫(yī)院就診。就診途中，應注意預防因嘔吐導致的人為窒息和因失血導致的低血壓。

4. 上消化道出血的治療措施分2個方面：一是對癥處理，如飲食調(diào)整、輸液、止血，必要時輸血等；二是病因處理，根據(jù)不同疾病采用相應的治療方法，如胃、十二指腸潰瘍出血采取止酸治療，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血采用三腔管壓迫止血，出血嚴重者還需手術(shù)治療。

4.防急性膽囊炎：忌油膩食物

上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院普外科 黃新余（教授） 劉嘉哲

近年來，急性膽囊炎的發(fā)病率明顯上升，已成為我國最常見的急腹癥之一。急性膽囊炎的病因主要有機械梗阻和細菌感染兩大類。其中，80%以上的急性膽囊炎是由膽囊結(jié)石引起的，最常見于40歲以上女性。春節(jié)期間，人們正常的飲食、生活規(guī)律被打亂，過量飲酒和進食油膩食物的情況也很常見，很容易誘發(fā)急性膽囊炎。

發(fā)病信號：右上腹劇痛

急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹部劇烈絞痛或脹痛，伴惡心、嘔吐。部分病人可有背部和右肩隱痛。當合并膽囊感染時，病人會出現(xiàn)高熱，體溫可高達40℃。一旦出現(xiàn)上述癥狀，病人應及時去醫(yī)院就診，以免因膽囊壞死、穿孔而誘發(fā)腹膜炎，危及生命。

對策：藥物治療，必要時手術(shù)

病情較輕或有緩解趨勢的急性單純性膽囊炎病人可以采用禁食、解痙、消炎等方法進行治療，待病情穩(wěn)定一段時間后，再行手術(shù)治療。病情較重或病情有加重趨勢、可能為化膿性或壞疽穿孔性膽囊炎者，需急診手術(shù)治療。

5.防急性胰腺炎：忌酗酒暴食

上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院普外科 黃新余（教授） 劉嘉哲

酗酒和暴飲暴食是誘發(fā)急性胰腺炎的最重要誘因。春節(jié)作為一年中最隆重的節(jié)日，親朋好友免不了觥籌交錯，把酒言歡，故急性胰腺炎在春節(jié)期間尤其高發(fā)。目前，急性胰腺炎以輕癥居多，但20%～30%的病人可發(fā)展為重癥胰腺炎。

發(fā)病信號：突發(fā)左上腹劇痛，向腰背部放射

急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹或左上腹痛，常在大量飲酒和飽餐后發(fā)生，半數(shù)病人可出現(xiàn)向腰背部放射的束帶狀痛，彎腰抱膝時，疼痛可略微減輕。急性胰腺炎病人往往伴有發(fā)熱、惡心和嘔吐，嚴重者可出現(xiàn)煩躁不安、皮膚蒼白、脈搏細速、血壓下降等休克癥狀。

防治策略：禁食禁水，盡快就醫(yī)

急性胰腺炎起病急，病情兇險，嚴重時可導致死亡。因此，一旦出現(xiàn)上述發(fā)病信號，病人應禁食禁水，并立即去醫(yī)院就診。通常，多數(shù)病人經(jīng)禁食、胃腸減壓、體液補充、抗炎、抗胰酶、解痙止痛等治療后，病情可緩解，病程多在3～7天。部分重癥病人可能需手術(shù)治療。

6.防痛風：忌高蛋白飲食

痛風歷來被認為是“富貴病”和“酒肉病”。痛風的患病率與高蛋白飲食呈正相關(guān)。春節(jié)期間親朋好友聚餐，動物蛋白（高嘌呤）大量攝入，飲酒也較常見，很容易誘發(fā)痛風急性發(fā)作。此外，受寒也是痛風發(fā)作的主要誘因，春節(jié)期間氣溫低，不注意保暖也會誘發(fā)痛風發(fā)作。

發(fā)病信號：受累關(guān)節(jié)紅腫、疼痛

痛風是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙引起血尿酸過高，尿酸鹽在結(jié)締組織（軟骨、滑膜等）結(jié)晶、沉積，引起痛風性關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作，痛風石沉積和關(guān)節(jié)畸形。痛風大多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)有紅腫熱痛的表現(xiàn)，首發(fā)關(guān)節(jié)多為單側(cè)拇趾關(guān)節(jié)，其次為踝關(guān)節(jié)。疼痛在起病后24～48小時達到高峰，一周左右可逐步緩解。急性期化驗大多可發(fā)現(xiàn)血尿酸濃度增高，外周血白細胞增高，血沉加快。

對策：急性期止痛，緩解期降尿酸

痛風關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時應盡早治療，治療目的是緩解疼痛。病人應臥床休息，抬高患肢，待疼痛緩解后，可逐步恢復活動；多飲水，24小時尿量不少于2000毫升；避免攝入高嘌呤食物，如海鮮、動物內(nèi)臟、肉類等，可用牛奶、雞蛋、谷類補充蛋白質(zhì)；忌酒，不食辛辣刺激性食品；注意關(guān)節(jié)保暖。若疼痛劇烈，可在醫(yī)生指導下使用止痛藥物，以緩解疼痛癥狀。需要提醒的是，由于降血尿酸藥物無消炎止痛作用，且會促使關(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸鹽分解而加重關(guān)節(jié)炎癥狀，故在痛風急性發(fā)作時，應暫停此類藥物。待急性關(guān)節(jié)痛緩解后，再繼續(xù)使用降血尿酸藥。

7.防食管異物：忌邊吃邊聊

上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 倪凌達 易紅良（副主任醫(yī)師）

春節(jié)期間聚餐較多，不少人喜歡邊吃邊聊，一不小心就容易發(fā)生異物誤咽。誤咽異物是常見的耳鼻咽喉科疾病。最常見的異物是魚刺、雞鴨骨、肉骨等。這些異物多停留在咽喉部。食管異物若長期滯留，很容易引起感染，輕則局部疼痛，重則感染擴散，引起膿毒血癥，甚至危及生命。異物若嵌頓過深、時間過久，還可能會穿透食管壁，引起食管穿孔，導致縱隔炎、縱隔膿腫，甚至導致大動脈破潰出血等。

防治對策：“土辦法”大多不靠譜

1.不要慌張。切忌采用強咽米飯、饅頭等“土辦法”，以免將異物帶入咽喉更深處，增加后期處理難度。此外，醋無法使魚骨“溶解”，喝醋對消除食管異物無任何用處。。

2.如果張嘴即見異物，且手頭有鑷子等工具，可嘗試將其拔出。

3. 嘗試通過猛烈咳嗽，將異物咯出。

第4篇：急性膽囊炎的治療辦法范文

我院自2002年8月開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopy cholecystectomy，LC)，至2007年12月已成功地為469例膽囊疾病患者施行該手術(shù)，除9例因出血或膽瘺及其他原因中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)外，其余均獲得了非常滿意的臨床療效，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥?，F(xiàn)分析如下：

1 臨床資料

本組469例，男102例，女367例，年齡19~84歲，平均48.6歲，病史0~16年，平均3.12年；其中慢性膽囊炎急性發(fā)作15例，膽囊息肉樣病變38例，單純膽囊結(jié)石117例，膽囊炎合并膽囊結(jié)石264例；急性膽囊炎35例；合并糖尿病34例，高血壓65例，竇性心動過緩5例。術(shù)中膽囊破潰73例，用生理鹽水沖洗89例，放置引流管16例；首次進氣量1.3~4.0L，平均2.65L，手術(shù)時間20~150min，平均44.83min，手術(shù)后住院時間2~9d，平均3.37d；中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)9例。

2 結(jié)果

本組469例LC手術(shù)，除9例因腹腔粘連、膽囊三角解剖困難、膽囊管殘端損傷等原因中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)外，其余460例全部成功，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。手術(shù)時間20~150min，平均為44.83min，術(shù)中出血10~50ml，中轉(zhuǎn)開腹術(shù)中出血100~200ml，術(shù)后住院天數(shù)2~9d，平均為3.37d。

3 討論

腹腔鏡作為微創(chuàng)外科的重要手段，在外科手術(shù)領(lǐng)域已越來越普及，它已被證明是最少發(fā)生并發(fā)癥和治療良性膽囊疾病的最合適的手術(shù)方法[1]，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、對病人全身及腹腔局部的干擾少、住院時間短、術(shù)后康復快和瘢痕較小等特點，現(xiàn)已成為治療膽囊疾病的主要術(shù)式。雖然LC手術(shù)在某些方面優(yōu)于OC手術(shù)，但它絕不能替代開腹膽囊切除術(shù)，如果掌握不好，很可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥甚至要付出患者的生命。為了更好地開展這一手術(shù)，本文從以下幾個方面進行歸納總結(jié)。

3.1 病例的選擇：在前期階段，通常選擇一些良性的慢性膽囊炎并(或)膽囊結(jié)石和膽囊息肉樣病變的病人，B超下膽囊壁的厚度以不超過0.5cm為宜，且不伴有膽總管病變，膽囊萎縮、急性膽囊炎等在開展初期應視為相對禁忌。隨著經(jīng)驗的積累和技術(shù)熟練程度的提高，病例的選擇也可逐漸放寬。目前，筆者對于病程不超過3d的急性膽囊炎病人也行電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)，效果同樣滿意。但下列情況不宜行LC手術(shù)：①疑有膽囊癌患者；②合并原發(fā)性膽管結(jié)石者；③有膽總管狹窄或囊腫者；④疑有腹腔廣泛粘連者；⑤有嚴重心肺功能障礙難以耐受全身麻醉及手術(shù)者；⑥上腹部特別是右上腹有過手術(shù)的患者；⑦妊娠6個月者；⑧嚴重出血性疾?。虎犭躔薜炔灰私⑷斯飧拐遊2]。⑩合并膽腸瘺。[11]Mirzzi綜合征。[12]肝硬化并門靜脈高壓者。

3.2 術(shù)前準備：充分的術(shù)前準備是保證手術(shù)成功的重要步驟，筆者認為LC手術(shù)的術(shù)前準備應包括以下幾點：①入院后的各項常規(guī)檢查，如血尿常規(guī)、出凝血時間、血液生化、胸部透視、心電圖等，以了解患者是否能夠耐受麻醉及手術(shù)；②B超檢查以了解膽囊及膽總管的局部情況，初步估計患者是否適合行LC手術(shù)以及手術(shù)可能遇到的困難，以便能夠在手術(shù)中及時作出正確的處理；③術(shù)前應常規(guī)對手術(shù)器械進行檢查，以避免術(shù)中因器械不能正常使用給手術(shù)帶來麻煩；④對某些特殊病人，還應該邀請麻醉科、心內(nèi)科等相關(guān)科室進行會診，以確保手術(shù)的安全；⑤本組病例中，有1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)鈦夾鉗損壞不能夾閉膽囊動脈，最后通過結(jié)扎的辦法完成了膽囊動脈的處理，增加了手術(shù)的難度，也延長了手術(shù)時間。

3.3 術(shù)中應注意的問題：手術(shù)情況：331例采用3孔操作法，138例采用4孔操作。全部病例均自臍部建立氣腹，在建立氣腹時，應預先設置好氣腹的壓力，通常為12~15mmHg左右，但對于老年患者，尤其是合并有心肺功能輕度異常的，氣腹壓力應適當下調(diào)2mmHg，以減少氣腹對心肺功能的影響。進氣300~500ml后即可通過叩診肝區(qū)濁音來檢查CO2氣體是進入腹腔而不是在腹壁或腹內(nèi)的其他臟器內(nèi)。穿刺第一個Trocar時，因為是盲穿，切勿使用暴力，以大幅旋轉(zhuǎn)方式逐漸進入，避免損傷腹內(nèi)臟器及血管，文獻曾有穿刺損傷腹主動脈而致病人死亡的報道。其中6例因有下腹部手術(shù)史，采用了注水法了解氣腹針進入腹腔情況。先自臍孔插入腹腔鏡，再自劍突下孔插入電凝鉤，探查腹腔及肝膽情況。最后穿刺右肋緣下的工作孔道，膽囊三角(Calot)處一定要顯示清晰，正確辨認膽總管、肝總管、膽囊管三管間的關(guān)系[3]，為了便于顯露，通常采取頭高腳低15°~20°及左側(cè)臥15°~20°的。一般而言，只要牽引方向正確，稍稍給點張力，Calot三角區(qū)的解剖關(guān)系是比較清楚的。特別要注意，不要使用太大的牽引力，以免將膽總管拉直被誤認為是膽囊管而損傷。對復雜型膽囊結(jié)石包括膽囊頸嵌頓性結(jié)石病人，三角區(qū)有明顯粘連而影響手術(shù)的順利進行，施行LC時，Calot三角是解剖的目標，而不是為證實膽囊管與膽總管的連接，應圍繞在膽囊壺腹解剖分離，除少數(shù)冰凍性粘連外，多數(shù)病例還是能夠分離的[4]。膽囊動脈的處理通常在確認膽囊管并被離斷后更易于顯露辨認。膽囊動脈變異較多，陳訓如[5]曾報告膽囊動脈有主干型(78%)、分支型(7.8%)、肝床迷走型(2%)和膽囊動脈細小迷走或缺如(11.4%)，處理時應加以注意。如有粘連先行分離，若分離粘連及解剖Calot三角較為困難時，不可強行解剖，而應適時中轉(zhuǎn)開腹，以免導致不必要的損傷。分離膽囊動脈不必做到“骨骼化”，以免所上鈦夾可能滑脫，解剖膽囊管時可不必見到所謂三管交匯處，但必須辨明所見之膽囊管一定是與膽囊壺腹部相延續(xù)；分別夾閉膽囊管及膽囊動脈之后剪斷，順行或順逆結(jié)合切除膽囊。膽囊床電凝止血，膽囊自劍下戳孔取出，各穿刺孔采用可吸收線皮內(nèi)縫合。膽囊張力過高時，可在鏡下先行穿刺抽出膽汁，以便夾持膽囊。中轉(zhuǎn)開腹的9例中，3例為炎癥過重，無法解剖Calot三角，1例為肝右動脈變異自膽囊管下方經(jīng)過入肝。

3.4 手術(shù)操作

3.4.1 必須在良好的麻醉下建立好充足的氣腹，置入腹腔鏡后，另外2或3個操作孔應在腹腔鏡看清楚下進行，置入時決不能使用暴力，否則易損傷腹內(nèi)臟器。469例未發(fā)生1例腹內(nèi)臟器損傷。

3.4.2 謹慎細致地處理膽囊三角(calot三角)，處理膽囊三角是LC手術(shù)最關(guān)鍵的步驟，分離時必須認真、仔細、耐心，必須在視野清晰的情況下進行，必須辨認清楚膽囊管與膽總管的關(guān)系，上鈦夾前一定要游離出膽囊管并確認無誤后才上，且鈦夾要上牢靠，近端可上雙鈦夾，膽囊管用剪刀剪斷，至于先處理膽囊動脈還是膽囊管應根據(jù)術(shù)中情況決定。遇水腫、粘連時更應仔細、謹慎，遇出血時切不可盲目使用鈦夾或電凝止血，應用紗布壓迫或吸引下看清楚后才可處理，以免損傷肝外膽管；如遇粘連重、解剖結(jié)構(gòu)不清楚、分離困難或出血損傷時應當機立斷中轉(zhuǎn)開腹，決不能勉強行LC術(shù)。

3.4.3 剝離膽囊及安放引流：分離(剝離)膽囊時應在漿膜下進行[6]，用電凝鉤采用順逆結(jié)合方法分離膽囊，膽囊床止血應徹底，遇有出血時不要盲目電凝，應用紗布壓迫或吸引器沖洗看清楚才進行，安放引流應視術(shù)中情況，若膽囊炎癥及周圍水腫明顯應在肝下放置引流管，取膽囊前后均應查看膽囊床有無出血、漏膽汁、膽囊管及膽囊動脈鈦夾是否固定可靠。每次電凝鉤起的組織不宜太多太厚，且要靈活地控制腳踏電凝開關(guān)，以避免誤傷鄰近組織或重要臟器。盡量保持膽囊完整剝離，尤其應避免結(jié)石掉入腹腔，一旦有結(jié)石掉入腹腔，應及時取出。取石時可把自制指套送入腹腔，然后將結(jié)石裝入指套內(nèi)取出。有的也可直接用特制的結(jié)石鉗鉗取。膽囊床常規(guī)電凝止血以減少創(chuàng)面滲血并可防止細小的迷走膽管漏膽汁。但靠近Calot三角處避免使用電凝，以防損傷肝總管或右肝管。

3.5 中轉(zhuǎn)開腹的指征：469例中轉(zhuǎn)開腹9例，占1.9%。分別是腹腔嚴重粘連、膽囊動脈出血、膽囊三角區(qū)“冰凍樣”粘連、瓷化膽囊以及膽囊管入膽總管處撕裂后漏膽汁。文獻報道：對腹腔廣泛致密粘連，無法顯露肝膽區(qū)，膽囊嚴重粘連，可疑膽囊腸瘺或膽道瘺，膽囊三角“冰凍樣”粘連，術(shù)中膽道及腸管損傷，不能辨認正常解剖關(guān)系，或發(fā)現(xiàn)有解剖異常者，術(shù)中有難以處理的出血以及機械故障等，均應中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)[8]。不能過于追求LC手術(shù)成功率，否則會釀成嚴重后果。LC雖有很多優(yōu)越性，但是它畢竟不同于開腹手術(shù)，有其局限性，主要體現(xiàn)在：①LC是二維平面圖像，缺乏立體效果，對組織結(jié)構(gòu)的質(zhì)地判斷不如OC準確，當Calot三角炎癥重、存在解剖變異時判斷困難；②止血手段有限；③鏡下縫合打結(jié)等操作較開放手術(shù)困難。開展LC的初期手術(shù)適應證應從嚴掌握，隨著技術(shù)的逐步成熟可適當放寬。必須強調(diào)的是，LC因其特殊的手術(shù)環(huán)境及對手術(shù)設備性能的依賴，具有一定的局限性和獨有的一些潛在的危險性，因此在對待中轉(zhuǎn)開腹的問題上，術(shù)者應具備客觀的判斷能力，對于整個手術(shù)的成功及患者的康復而言，及時地中轉(zhuǎn)開腹并不意味著手術(shù)的失敗，而是確保病人安全、減少手術(shù)并發(fā)癥和保證手術(shù)質(zhì)量的重要措施和明智之舉。

3.6 引流管的放置：腹腔引流管是觀察腹腔內(nèi)有無出血及膽瘺的窗口，它可提高手術(shù)的安全性，同時還可減少術(shù)后發(fā)熱的時間和程度，有學者報告，以下幾種情況應放置腹腔引流管：①膽石癥急性發(fā)作期；②膽囊管和Calot三角嚴重粘連有分隔者；③膽床和Calot三角電凝止血后創(chuàng)面較大者；④分離中膽囊破裂沖洗液過多難以吸干凈者；⑤化膿性膽囊炎；⑥可疑膽瘺或腸瘺發(fā)生者[9]。筆者體會：凡是術(shù)中膽囊三角處不清晰，處理困難的；膽囊與周圍組織粘連嚴重而致手術(shù)創(chuàng)面滲血較多的；術(shù)中有動脈出血或膽瘺雖然處理仍不十分可靠的，應放引流管觀察。本組有9例放置引流管，術(shù)后均無明顯的出血和膽瘺(

3.7 術(shù)后處理及恢復情況：術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命體征，當天持續(xù)或間斷吸氧，術(shù)后應補液、抗炎等對證處理，應嚴密觀察生命體征，早期特別應注意觀察有無出血、漏膽汁征象，重視腹部體征及引流情況，若有出血、漏膽汁應及時開腹或者在腹腔鏡下處理，若遇膽總管損傷應視情況進行修補，“T”管引流或行膽腸Roux-en-y吻合術(shù)，本院曾有1例行“T”管引流，2例行膽腸Roux-en-y吻合術(shù)。6~10h后可下床活動并可進少量低脂流質(zhì)飲食。術(shù)后常見的不適為：創(chuàng)口微痛，雙肩背部不適感，為腹腔殘留CO2氣體所致；部分患者于術(shù)后3~10h出現(xiàn)惡心，給予胃復安等對癥治療后即可緩解；個別病例出現(xiàn)體溫升高至37.5~38℃，1例出現(xiàn)戳孔周圍皮下氣腫、1例出現(xiàn)戳孔周圍皮下瘀血，均未做特殊處理自行消退。開腹手術(shù)者按常規(guī)開腹術(shù)管理。本組患者均恢復順利，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

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第5篇：急性膽囊炎的治療辦法范文

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊手術(shù)；并發(fā)癥；預防

【中國分類號】 R657.4【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0412-01

一、腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因分析

1 臨床資料：我院2011年1月至2011年6月腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)，術(shù)后并發(fā)癥15例,其中術(shù)后殘余結(jié)石9例(60% );膽漏5例(33% );術(shù)后傷口感染1例(0. 7% )。

2 原因分析：（1） 殘余結(jié)石 本組膽總管殘余結(jié)石9例,術(shù)前4例膽石癥急性發(fā)作,細小結(jié)石自膽囊管落入膽總管,術(shù)前2例患者有黃疸,B超檢查膽總管增寬,未見結(jié)石.術(shù)中3例見膽囊頸部結(jié)石嵌頓,Mirizzi綜合征Ⅰ型,術(shù)中未行膽道造影.因此,我們認為:①LC保留膽囊管殘端不可過長,以防止膽囊管殘端結(jié)石;②對膽囊管增粗、膽管擴張、黃疸、慢性胰腺炎等病例應行術(shù)中膽道造影;③術(shù)中解剖時,盡量把膽囊管向外下牽拉使膽囊管與膽總管成90°角.同時,術(shù)中不可過度擠壓和牽拉膽囊,可減少結(jié)石落入膽總管的機會.（2）膽漏 在臨床實踐中,我們認為發(fā)生膽漏的主要原因有以下幾點:①鈦夾鉗未夾緊或松動;②膽囊管水腫增厚或增粗鈦夾鉗夾閉不全;③副肝管或迷走膽管損傷或漏夾;④膽總管損傷.本組膽漏5例, 3例為膽總管損傷,均為膽管橫斷傷,術(shù)中發(fā)現(xiàn)并轉(zhuǎn)開腹行膽管對端吻合術(shù),2例因膽囊管水腫增粗,膽囊管夾閉不全而溢膽汁,因此,術(shù)中操作嚴謹,膽囊管施夾時動作輕柔,手術(shù)結(jié)束前仔細檢查、及時處理亦可防止膽漏.（3） 切口感染 本組發(fā)生1例,主要為膽汁污染切口所致.因此,術(shù)中操作應注意保護切口,取膽囊時采用標本袋,防止膽汁污染及結(jié)石散落殘留.

3 討論 LC最多見的并發(fā)癥是膽總管損傷,其次是肝總管、膽囊管和變異膽管損傷,再次是膽漏及出血、胃腸損傷,但在本資料中發(fā)現(xiàn)的是殘留結(jié)石,其次是膽漏.

現(xiàn)代醫(yī)學認為手術(shù)宜在發(fā)病后48 h內(nèi)進行,發(fā)作48 h以上者手術(shù)難度明顯增加,手術(shù)中轉(zhuǎn)率增加.在急性膽囊炎發(fā)作后3 d內(nèi)越早做LC成功率越高,因為早期膽囊壁水腫輕,膽囊周圍還沒形成致密粘連, LC時容易分離.但患者就醫(yī)時間往往超過了這個時限.

盡管LC具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快、腹部瘢痕小等優(yōu)點.但據(jù)大宗病例文獻報道,其手術(shù)并發(fā)癥仍高于開腹膽囊切除術(shù),其并發(fā)癥仍然是影響LC療效和安全性的重要因素,也是引發(fā)糾紛的主要原因.因此,加強技能培訓,熟練掌握手術(shù)時機及解剖位置,嚴格手術(shù)規(guī)范,增強責任心是解決LC手術(shù)并發(fā)癥行之有效的辦法.

二、腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的預防處理方法分析

目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)因其創(chuàng)傷小，痛苦輕，術(shù)后恢復快等優(yōu)點，已成為治療良性膽囊疾病的首選方法，但是LC的并發(fā)癥，特別是膽道損傷等嚴重手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率卻明顯高于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)(OC)，最多見的是膽總管損傷，其次是肝膽管、膽囊管和變異膽管損傷，再次為膽漏及出血、胃腸損傷。根據(jù)開展LC的經(jīng)驗，結(jié)合文獻報道，重視以下幾方面有利于避免或減少LC嚴重手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

LC是治療膽囊疾病安全有效的手段，但是由于其存在內(nèi)在缺陷:①二維結(jié)構(gòu);②遠距離操作;③醫(yī)生觸覺喪失，不能對Calot三角進行精細解剖;④任何有經(jīng)驗的外科醫(yī)師LC并發(fā)癥最初均發(fā)生于第15～50例病人，即"學習曲線"的上升期，若再加上外科醫(yī)生經(jīng)驗不足及技術(shù)上處理不當，易發(fā)生內(nèi)臟損傷、血管損傷特別是膽道損傷等嚴重手術(shù)并發(fā)癥，甚至造成患者死亡。因此，外科醫(yī)師在進行LC手術(shù)之前，除需要傳統(tǒng)外科手術(shù)的系統(tǒng)訓練，能夠嫻熟實行開腹膽囊切除，能準確辨認肝外膽管和血管的正常解剖和變異，還必須接受腹腔鏡外科的正規(guī)訓練，同時手術(shù)組人員的要保持相對固定配合。及時發(fā)現(xiàn)LC術(shù)中膽管損傷和妥善處理，尤其強調(diào)妥善處理LC膽管損傷比能施行LC更重要，防止發(fā)生不必要的并發(fā)癥。多數(shù)LC手術(shù)并發(fā)癥是由于術(shù)者術(shù)前不能對患者全身情況及膽道局部病變有全面、深入的了解所致。因此，術(shù)前B超、膽道造影特別是ERCP檢查對弄清膽囊病變及膽囊與膽管的關(guān)系是十分重要的。在LC術(shù)前、術(shù)中選擇性地對以下情況進行ERCP、術(shù)中膽道造影:①術(shù)前懷疑膽總管結(jié)石;過去有梗阻性黃疸或胰腺炎病史者;②B超提示膽總管直徑＞0.8cm，管壁明顯增厚;血總膽紅素濃度＞1.2mg/dl;③膽囊內(nèi)小結(jié)石，可能通過膽囊管進入膽總管;④反復發(fā)作膽絞痛、膽管炎。術(shù)中膽道造影、術(shù)中超聲檢查對解剖膽囊三角有指導意義。術(shù)中對于復雜類型的LC，三角區(qū)粘連明顯，三管關(guān)系模糊不清，術(shù)中可行膽道造影、術(shù)中超聲檢查。術(shù)中膽道造影、術(shù)中超聲檢查能清楚辨認膽囊管、膽總管、肝總管的關(guān)系，了解膽囊管的長度，顯示膽總管下端。術(shù)中膽道造影、術(shù)中超聲檢查能全面了解膽道正常和變異解剖。術(shù)中膽道造影、術(shù)中超聲檢查能避免更為嚴重的膽道損傷的發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)膽管損傷，及時處理改善患者的預后。

盡管LC時經(jīng)驗非常重要，但有了豐富的LC經(jīng)驗之后，仍需慎重、細致的手術(shù)操作。若粗心大意，任何有LC經(jīng)驗的醫(yī)生都可能損傷膽管。因此，在LC手術(shù)操作過程中，應該注意以下幾點:①麻醉要滿意，腹肌要松弛，術(shù)野顯露充分。②靈活運用順行、逆行或順逆結(jié)合的方法切除膽囊。③在解剖Calot三角時盡可能鈍性分離，盡量敞開Calot三角區(qū)，辨清膽囊管、肝總管、膽總管三者的關(guān)系;明確膽囊動脈及其進入膽囊的途徑，結(jié)扎時確認無誤;牽拉膽囊不宜張力過大，應適當放松，避免將膽管壁牽起而誤夾及大塊鉗夾或切割;不要盲目止血。④注意膽管生理性及病理性解剖變異。⑤膽囊切除術(shù)畢，應常規(guī)復查一遍膽道解剖。⑥當膽囊壺腹難于顯露，術(shù)中出血難于控制或疑有膽管損傷時，應及時中轉(zhuǎn)開腹。

三、總結(jié)

總之，LC手術(shù)并發(fā)癥率受多方面因素影響，嚴格掌握和控制手術(shù)適應證，重視術(shù)前、術(shù)中影像學檢查，適時中轉(zhuǎn)開腹，操作中細心謹慎，避免暴力是減少LC并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。

參考文獻

第6篇：急性膽囊炎的治療辦法范文

小兒反復呼吸道感染方

(原方名：加味白術(shù)散)

方藥：黨參、白術(shù)、葛根、藿香、黃芪各30克，茯苓60克、炙甘草30克，木香10克。

用法：將上藥研制成粉，貯瓶備用。

服法：每次每公斤體重0.2克，每天服2次，隔日服。以2個月為1療程。較大兒童加白糖調(diào)開水沖服，較小兒童，則將藥粉與米糕調(diào)勻服用。

功效主治：益氣固表。防治小兒反復呼吸道感染。

療效：《浙江中醫(yī)雜志》報道，共觀察80例，分治療、對照兩組進行觀察。治療組40例，年齡在1～2歲20例，3～5歲12例，6～12歲8例?；純涸屑膊。贺E病24例，營養(yǎng)不良13例，營養(yǎng)性貧血9例，厭食29例，慢性腸炎18例。對照組只作常規(guī)預防(如隔離、防寒)，不給服任何中西藥，兩組自用藥開始觀察1年，對比發(fā)病次數(shù)。結(jié)果：治療組顯效29例，有效6例，無效5例；對照組顯效7例，有效7例，無效26例。加味白術(shù)散預防小兒反復呼吸道感染效果明顯優(yōu)于對照組。

反復上呼吸道感染方

(原方名：加味屏風散)

方藥：黃芪24克，炒白術(shù)、白茯苓各16克，雞內(nèi)金10克，五味子8克。

用法：共為細末，過篩裝瓶備用。小于3歲每次5克，大于3歲每次7克，每日1次，溫開水沖服，療程為2個月。對照組用左旋咪唑治療，每日1.25～2.5毫克／公斤體重，分3次口服，服2天停5天，療程為2個月。

功效主治：補氣健脾。主治反復上呼吸道感染。

療效：《中西醫(yī)結(jié)合雜志》報道，100例患兒隨機分為治療組53例，對照組47例。經(jīng)治療，治療組顯效(經(jīng)過1個療程治療后，未再復發(fā)，持續(xù)3個月，與以往比較，體力恢復、體重增加)34例，有效(經(jīng)過1個療程治療后，有復發(fā)，但癥狀輕，上感次數(shù)減少1／2以上)16例，無效(未達到上述標準)3例，總有效率為94.3％；對照組顯效29例，有效9例，無效9例，總有效率81％。用此方治療者，療效明顯優(yōu)于對照組。

急慢性支氣管炎發(fā)作期方

(原方名：麻桔溫涼湯)

方藥：麻黃、薄荷、甘草各4克，杏仁、桑葉、桔梗、連翹各10克，8克。

加減變化：高熱口渴加石膏；干咳少痰加玉竹、沙參；咳痰黃稠加浙貝；痰多色白加二陳湯（注：二陳湯由茯苓、半夏、陳皮、甘草組成）；咽痛加牛蒡子；胸滿氣促加瓜蔞殼、厚樸。

用法： 每日1劑，水煎取汁500毫升，分2～3次溫服。4劑為1療程。

功效主治：宣肺止咳，散寒清熱。主治急慢性支氣管炎發(fā)作期。

療效：《湖南中醫(yī)學院學報》報道，用本方治療54例，痊愈(臨床癥狀消失，血常規(guī)、肺部體征和X線檢查正常)46例；好轉(zhuǎn)(臨床癥狀明顯緩解，血常規(guī)和肺部體征恢復正常)6例；無效(經(jīng)2個療程治療，臨床癥狀、血常規(guī)和肺部體征、X線檢查無改善)2例。總有效率96.29％。服藥有效時間：最快1天，最長5天，平均3.5天。

頑固性外感咳嗽方

(原方名：固表宣肺湯)

方藥：生黃芪24克，防風、荊芥、杏仁、桔梗、前胡、白前、浙貝各10克，麻黃、炙甘草各6克。

加減變化：風寒犯肺證加蘇葉、桂枝各10克；風熱犯肺證加生石膏、牛蒡子各15克，連翹、蘆根各10克；燥邪犯肺證加北沙參、麥冬各10克，天花粉12克，山藥15克。

用法：水煎，每日1劑，取汁450毫升，分3次服，7劑為1療程。

功效主治：固表宣肺，化痰止咳。主治頑固性外感咳嗽。

療效：《貴陽中醫(yī)學院學報》報道，用本方治療44例，其中治愈29例，占65.9％；顯效9例，占20.5％；好轉(zhuǎn)5例，占11.3％；無效1例，占2.3％。總有效率97.7％。

老年慢性支氣管炎方

(原方名：開上攝下湯)

方藥：紫菀、白前、葦莖、杏仁、瓜蔞仁、胡桃仁、淡蓯蓉各10克，竹瀝2支，枸杞12克。

加減變化：痰熱偏盛減蓯蓉加魚腥草、金蕎麥各30克，川貝9克；腎氣虛加熟地、巴戟肉各12克，沉香5克。

用法：水煎服，每日1劑，頭、二煎汁攪勻，分2次溫服，10天為1療程。

功效主治：清熱潤肺，化痰止咳。主治老年慢性支氣管炎。

療效：《四川中醫(yī)》報道，用本方治療168例，均為55～78歲老人，其中男93例，女75例，病程為3～35年。服用本方1～2療程后（10天為1個療程），臨床控制(咳、喘、痰等主癥緩解，體征消失，停藥后半年內(nèi)未復發(fā))89例；有效(癥狀減輕、復發(fā)次數(shù)減少)63例，無效16例，總有效率為90％。

慢性支氣管炎遷延期方

(原方名：川芎桃丹湯)

方藥：川芎6克，桃仁、丹參、補骨脂、紫菀、半夏各10克。

加減變化：風熱痰淤型加魚腥草30克，黃芩、桑白皮各10克，甘草6克；風寒痰淤型加細辛6克，防風、蘇梗、白芥子各10克；氣虛痰淤型加炙甘草6克，黨參、白術(shù)、茯苓各10克。

用法：每日1劑，水煎分2次服。

功效主治： 活血化淤，兼化痰濁。主治慢性支氣管炎遷延期。

療效：《新中醫(yī)》報道，用本方治療196例。臨床控制(咳、痰、喘、哮鳴音4項中3項達臨床控制，另1項顯效)130例；顯效(咳、痰、喘、哮鳴音4項中3項達顯效，另1項達好轉(zhuǎn)；或2項臨床控制，2項顯效或好轉(zhuǎn))31例；好轉(zhuǎn)(凡不具備顯效及無效標準，均屬好轉(zhuǎn))26例；無效(咳、痰、喘、哮鳴音4項均無效，或僅1項好轉(zhuǎn))9例?？傆行?5.3％。

低血壓方

(原方名：黃芪升壓湯)

方藥：黃芪30克，黨參15克，麥冬12克，五味子10克、炙甘草5克，肉桂5克，桂枝、升麻各9克。

加減變化：伴手足逆冷者加附子、細辛；失眠者加酸棗仁、首烏、合歡皮；心悸者加朱砂、琥珀；健忘者加龍眼肉、胡桃肉；血虛者加當歸、熟地；陰虛者加龜版、知母。

用法：每日l劑，加水300毫升，煎成lOO毫升，上下午各服1次。

功效主治：益氣充脈。主治低血壓。

療效：《湖北中醫(yī)雜志》報道，用本方治療121例，臨床治愈(血壓上升到110/70毫米汞柱～120/79毫米汞柱之間，并隨訪半年以上，血壓基本穩(wěn)定，自覺癥狀消失者)59例；有效(血壓上升到96/66毫米汞柱～100/71毫米汞柱之間，并隨訪半年，血壓有下降趨勢，但不需服藥，自覺癥狀消失者)43例；無效(血壓與自覺癥狀無改善者)19例?？傆行?4.29％。

冠心病高粘血癥方

(原方名：養(yǎng)陰活血湯)

方藥：沙參、元參、麥冬、黃芪、瓜蔞各15克，首烏、丹參各30克，海藻、昆布、赤芍、川芎各12克。

加減變化：氣虛明顯者加黨參、黃精各l5克；陰虛較重加生地15克或西洋參12克。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。1個月為1療程。治療后復查血流變、血脂。

功效主治： 益氣養(yǎng)陰，活血祛痰。主治冠心病高粘血癥。

療效：《湖北中醫(yī)雜志》報道，用本方治療85例，其中男54例，女31例；年齡46～79歲；病程3～17年；經(jīng)治療，癥狀有明顯改善；85例中，胸痛50例，明顯改善43例；胸悶75例，明顯改善63例；氣短72例，明顯改善69例；心悸31例，明顯改善28例；乏力70例，明顯改善63例；頭暈28例，明顯改善21例；煩熱16例，明顯改善12例：口干35例，明顯改善30例；便秘15例，明顯改善13例。

急性腎小球腎炎方

(原方名：加味越婢湯)

方藥：麻黃l0克，生石膏30克，生姜3片，大棗3枚，炙甘草3克。

加減變化：發(fā)熱重兼口渴者重用生石膏40～60克，加連翹10克；氣虛者加黃芪30克；浮腫甚者去炙甘草，加生姜皮10克．蛇床子、地膚子各20克；尿蛋白多者加益母草30克，血尿重者加茅根30克，小薊10克。

用法： 每日1劑，水煎分2次服，5天為1療程，1～2療程后檢驗小便1次。小兒劑量酌減，服藥期間禁高鹽及油膩之品。

功效主治： 清熱宣肺，行水消腫。主治急性腎小球腎炎。

療效：《湖南中醫(yī)雜志》報道， 治療42例，痊愈(服藥1～3療程后，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，浮腫逐漸消失，尿檢正常，停藥半年或1年后無復發(fā))33例，占79％；好轉(zhuǎn)(服藥后癥狀逐漸減輕，尿檢明顯好轉(zhuǎn)，蛋白微量)6例，占14％；無效(服藥1～3療程后，癥狀、體征無明顯改善或有加重者)3例，占7％?？傆行蕿?3％。

急慢性膽囊炎方

(原方名：三金利膽湯)

方藥：金錢草30克，雞內(nèi)金、香附、炒山楂、白芍各12克，郁金、川芎各10克，炒枳殼15克，酒軍（即酒炒大黃）6克(后下)，柴胡5克。

加減變化：內(nèi)熱毒盛者加蒲公英30～60克，黃芩12克；肝膽實熱者加龍膽草、山梔各l0克；腹?jié)M脾虛者加川樸、砂仁各10克，炒白術(shù)15克；大便干燥者加芒硝(沖服)、枳實各10克；脾胃虛寒便溏者去酒軍，加干姜10克，黨參12克；血淤針刺痛感者加元胡15克，五靈脂12克，九香蟲10克；口干渴者加天花粉、麥冬、石斛各l0克；濕偏盛者加車前子30克(包)，蒼術(shù)15克；正氣虛者加太子參、潞黨參各15克；血虛者加當歸12克；肝胃不和，胃氣上逆者加半夏、生姜各10克，柿蒂30克。

用法：每日1劑，水煎，分2次服，病重發(fā)熱者每6小時服藥1次，7天為1療程，一般4～6療程，少數(shù)病人用8療程。惡心嘔吐甚者先服生姜湯后，采用少量多次給藥方法，待病情稍好轉(zhuǎn)后改為每日1劑，水煎分2次服。

功效主治：清熱利膽，健脾利濕，理氣通腑。主治急慢性膽囊炎。

第7篇：急性膽囊炎的治療辦法范文

【關(guān)鍵詞】 膽囊切除術(shù)；膽管損傷;治療

膽囊切除術(shù)仍為當今治療膽囊結(jié)石癥的主要手段，但醫(yī)源性膽管損傷多發(fā)生于膽囊切除術(shù)中。為更好的避免膽管損傷，現(xiàn)通過18例膽管損傷病例分析，談一下防治體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組18例，男8例，女10例，年齡26~65歲，均因為膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉行膽囊切除術(shù)，其中急性膽囊炎行急診手術(shù)12例，擇期6例。

1.2 損傷部位和類型 膽總管及肝總管橫斷傷10例，橫斷加結(jié)扎3例，膽總管小口傷1例，單純膽總管結(jié)扎2例，膽總管側(cè)壁小裂傷2例。

1.3 發(fā)現(xiàn)時間 術(shù)中發(fā)現(xiàn)8例，術(shù)后7 d內(nèi)發(fā)現(xiàn)7例，3例分別于術(shù)后12 d、19 d、24 d發(fā)現(xiàn)。

1.4 治療方法與結(jié)果 本組中8例在術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)，其中2例膽總管橫斷予行膽管端端吻合術(shù)，1例膽總管壁小口損傷予60無損傷線縫合，均放置T管支撐引流，恢復均良好，分別于7~9月后拔除T管，均治愈。4例膽總管橫斷、1例肝總管橫斷均予行膽管空腸RouxenY吻合，隨訪3年情況良好。本組中10例于術(shù)后發(fā)現(xiàn)，2例見腹腔引流管引出膽汁，引流通暢，無膽汁潴留，無腹膜炎表現(xiàn)，經(jīng)造影檢查顯示膽總管側(cè)壁小裂傷，予維持腹腔引流及內(nèi)鏡輔助治療后治愈。2例術(shù)后48 h內(nèi)剖腹探查，見為單純的膽總管結(jié)扎，由于時間較短，膽管黏膜及膽管壁尚未發(fā)生壞死，予拆除結(jié)扎線，并置T管支撐引流，同時予抗炎、支持治療，分別于4~5月后拔除T管，均治愈。3例膽總管橫斷加結(jié)扎，3例膽總管橫斷，其中3例發(fā)現(xiàn)較早，局部炎癥粘連不明顯，予膽管空腸RouxenY吻合術(shù)，術(shù)后康復良好。另3例因發(fā)現(xiàn)較晚，局部炎癥粘連較嚴重，予膽道、腹腔雙引流并予抗炎及支持治療，5~6月后予膽道重建，1例恢復良好，2例出現(xiàn)膽管空腸吻合口狹窄，經(jīng)2~4次膽道修復與重建，都未取得滿意效果。

2 討論

2.1 膽囊切除術(shù)致膽管損傷其原因主要包括 疏忽大意，麻醉不滿意，強調(diào)小切口而顯露不良，出血時盲目止血結(jié)扎，牽扯膽囊過度以及炎性粘連解剖不清和先天性膽道異常等。因此操作時需耐心細致，務必明確三管(膽囊頸管、膽總管、肝總管)的解剖關(guān)系后，才能離斷膽囊頸管。當Calot三角區(qū)因炎癥及致密粘連、解剖結(jié)構(gòu)不清時，不要強求順行切除而因順逆結(jié)合，邊分邊切或作逆行切除，或切開膽囊導引下再行分離，術(shù)野出血時切忌盲目鉗夾結(jié)扎止血，其中1例因術(shù)野出血，誤將膽總管一并縫扎而未能及時發(fā)現(xiàn)造成嚴重后果。

2.2 膽管損傷的處理 對膽管損傷的患者，一經(jīng)確診即應采取合理的治療程序。

2.2.1 術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管損傷的處理 膽囊切除術(shù)后常規(guī)檢查肝外膽管有無損傷，術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)即刻修復成功率高，此時局部解剖清楚、病理改變尚未形成，處理較容易。①膽管壁小口損傷(

2.2.2 術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽漏的處理 有主張24 h之內(nèi)發(fā)現(xiàn)膽漏需緊急開腹探查，根據(jù)膽管損傷情況決定手術(shù)方式［1］。但多數(shù)主張若漏出的膽汁量少且慢，癥狀和體征較輕，或雖有膽漏但腹腔引流通暢，無膽汁潴留及腹膜炎表現(xiàn)則可觀察治療。膽管壁小的損傷，腹腔引流通暢則有愈合可能。若腹腔引流不暢或術(shù)中未放置引流，腹膜炎表現(xiàn)者則應緊急手術(shù)，予清除積留膽汁，由于腹腔炎癥重，局部條件差，原則上先行近端膽管和腹腔引流，3個月后行二期膽道修復手術(shù)。

2.2.3 術(shù)后出現(xiàn)梗阻性黃疸的處理 對于手術(shù)后早期出現(xiàn)黃疸，超聲顯示肝外膽管擴張或MRCP顯示膽管截斷的患者，臨床上無腹膜炎及膽管炎表現(xiàn)者，何時進行修復，目前多主張觀察待膽管擴張后再行修復。徐智［1］認為應觀察7~10 d，膽管擴張直徑>12 mm，再行限期手術(shù)。姜洪池等［2］認為4周后，膽管擴張直徑>15 mm，再行膽道重建比較合適。筆者通過對本組病例的分析，認為術(shù)后48 h內(nèi)梗阻性黃疸，影像學檢查肝下、腹腔無膽汁潴留，在不能排除膽管結(jié)扎線誤扎膽管的情況下，應剖腹探查，本組2例為單純膽總管結(jié)扎，經(jīng)正確處理后恢復良好，避免了后期復雜的手術(shù)。

總之，在做膽囊切除術(shù)時，術(shù)前要做好詳盡的檢查，術(shù)中要耐心細致的操作，盡量避免膽管損傷，術(shù)后要仔細觀察，一旦發(fā)現(xiàn)膽道損傷，即應采取合理治療程序；減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，是每一個外科醫(yī)生的職責所在。

參 考 文 獻

第8篇：急性膽囊炎的治療辦法范文

關(guān)鍵詞：普外科腹腔鏡；舒適護理；干預作用

腹腔鏡手術(shù)是一種普外經(jīng)常開展的手術(shù)方式，具有的優(yōu)勢有：術(shù)中痛苦小、出血少、并發(fā)癥少、恢復快及免疫保護[1，2]，患者對此比較滿意，因此臨床應用也在不斷擴大。由于患者對腹腔鏡手術(shù)了解甚少，仍有部分患者產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，這些對手術(shù)的進行及康復存在一定的不利影響[3]?；颊叽嬖趥€體差異，舒適護理主要是依據(jù)患者的個體差異來制定具有創(chuàng)造性的個體化護理方法，以幫助患者在生理、心理等各達到舒適。本院以普外科腹腔鏡手術(shù)治療的患者為研究對象，隨機分組給予舒適護理干預，并與常規(guī)護理方法對照。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院普外科2015年2月～2016年2月90例普外科腹腔鏡手術(shù)患者隨機分為常規(guī)護理組和舒適護理組，每組患者分別為45例。常規(guī)護理組中男性19例，女性26例，年齡為25～62歲，平均年齡（36.6±3.7）歲，膽囊炎膽囊結(jié)石18例，急性胰腺炎15例，胃癌6例，結(jié)直腸癌6例；舒適護理組中男性17例，女性28例，年齡為23～67歲，平均年齡（38.4±4.2）歲，膽囊炎膽囊結(jié)石21例，急性胰腺炎16例，胃癌6例，結(jié)直腸癌2例。兩組患者的一般資料比較不存在顯著性差異（P>0.05），具有統(tǒng)計學意義。

1.2納入標準 患者愿意配合實驗方案進行治療與檢查、無手術(shù)禁忌癥狀、無精神障礙且意識清楚。

1.3方法 常規(guī)護理在術(shù)前告知患者注意事項，進行手術(shù)準備，術(shù)后觀察患者的病情[4]。舒適護理組的干預措施如下：①入院護理：患者入院后，提供較為舒適的病房環(huán)境、向患者介紹病區(qū)基本情況、主治醫(yī)生及責任護士，消除患者對醫(yī)院、病區(qū)的陌生感；②術(shù)前護理：護士以交談等方式與患者進行溝通，告知患者及其家屬將要進行的手術(shù)方式并對手術(shù)安全性進行評估，盡量滿足患者需求并針對性疏導患者存在的不良心理、樹立治療信心，確?；颊呤中g(shù)前的心理狀態(tài)。③術(shù)后護理：待患者返回病房后，護士協(xié)助患者取得舒適，隨時對患者病情、密切觀察疼痛程度進行并給予適當護理，同時注意患者引流管是否固定及是否流暢，觀察傷口恢復情況從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。④出院指導：指導患者出院后做好飲食、活動、隨訪及康復鍛煉，調(diào)查并記錄圍手術(shù)期的護理滿意度。

1.3觀察指標 觀察并比較兩組采用不同護理方式的患者術(shù)后平均住院時間、平均下床時間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者護理滿意度程度。

1.4統(tǒng)計學方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理分析所得數(shù)據(jù)，用率表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗法，P

2 結(jié)果

2.1比較常規(guī)組護理組、舒適護理組患者的對給與護理的滿意度及手術(shù)導致的并發(fā)癥的發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)，舒適護理組的并發(fā)癥發(fā)生率相較于常規(guī)組明顯較低，且護理滿意度相較于常規(guī)組明顯較高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P

2.2比較常規(guī)組、舒適護理組患者術(shù)后舒適程度和康復速度，顯示舒適護理組的舒適度相較于常規(guī)組顯著較高，且平均住院時間和平均下床時間明顯短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

有臨床研究表明，在疾病的治療時間內(nèi)，對患者身心狀態(tài)實施干預可有效影響預后[5]。舒適護理注重患者身心感受，從其身心舒適度的角度出發(fā)對手術(shù)實施護理干預，是對患者的人文關(guān)懷，充分體現(xiàn)了對患者的人性化及醫(yī)院以人為本的護理理念，能使護理工作更加細致、周全、用心，從而有助于提升臨床護理質(zhì)量和護患糾紛問題的有效解決[6]。

對普外科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期實施舒適護理，術(shù)前通過宣教用語從知識認知、心理層面、術(shù)前準備方面注重患者感受，并加深患者對手術(shù)的認知，從而提升患者舒適度和信任感；術(shù)中從、環(huán)境溫濕度、手術(shù)操作等各方面考慮患者是否舒適，期間注意避免患者受寒、疼痛等；術(shù)后加強對引流管、傷口、疼痛、飲食等護理及指導，促進其身心愉悅，在良好的心理狀態(tài)下加速康復。本研究研究結(jié)果顯示，舒適護理組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率低于常規(guī)組（P

從以上結(jié)論可知，在普外科腹腔鏡手術(shù)中舒適護理效果顯著，值得借鑒。在借鑒過程中應根據(jù)不同醫(yī)院、不同患者的具體情況，不能一概而論。對于不同的患者可嘗試不同的干預辦法以達到最佳的治療效果，以便更好地為患者服務。

參考文獻：

[1]張展志，于軍輝，羅成華.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療慢性闌尾炎的對比分析[J].中日友好醫(yī)院學報，2012，26（1）：36-38.

[2]周中勝.傳統(tǒng)開腹術(shù)與腹腔鏡治療膽道結(jié)石的臨床對比[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（17）：2306-2307.

[3]李鳳輝.舒適護理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的干預作用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（4）：241-242.

[4]岳文莉.舒適護理在普外手術(shù)患者術(shù)后的應用觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014（1）：195-196.

第9篇：急性膽囊炎的治療辦法范文

[關(guān)鍵詞]老年；急性膽源性胰腺炎；治療

[中圖分類號]R656　[文獻標識碼]A　[文章編號]1674―4721(2009)02(b)―024―02

急性膽源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis，ABP)是指因各種膽道疾病誘發(fā)的急性胰腺炎。近年來發(fā)病率在不斷增加，有報道膽源性胰腺炎約占急性胰腺炎發(fā)病率的60.8％左右。老年急性膽源性胰腺炎患者，各器官功能退化，機體抵抗力差，常合并多種疾病，術(shù)后并發(fā)癥多、病死率高。目前發(fā)病機制尚不完全明了，其診斷和治療亦存在爭議。1998年10月～2008年10月綿陽市游仙區(qū)涪江社區(qū)衛(wèi)生服務中心(原綿陽市游仙區(qū)東材醫(yī)院)共診治老年ABP患者27例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1　材料與方法

1.1　一般資料

本組男性10例，女性17例，年齡55～83歲，平均年齡(62.3±1.7)歲。其中9例合并高血壓病、冠心病、糖尿病等慢性疾病。

1.2　臨床表現(xiàn)

本組27例患者均表現(xiàn)為急性持續(xù)性上腹部疼痛，16例有發(fā)熱(59.3％)，其中1例伴休克(3.7％)，6例有黃疸(22.2％)。首次發(fā)病22例，第2次或者第2次以上發(fā)作5例，膽囊已切除者2例。

1.3　輔助檢查結(jié)果

27例患者均行彩色多普勒檢查，其中20例發(fā)現(xiàn)有膽囊和(或)膽管結(jié)石(74.1％)，膽道蛔蟲1例(3.7％)，僅有膽囊炎而無結(jié)石2例(7.4％，17例行CT檢查發(fā)現(xiàn)膽囊和，或膽管結(jié)石14例(82.4％)。B超和／或CT提示水腫型胰腺炎26例，出血壞死型胰腺炎1例。27例患者均行皿生化檢查，ALT>40 U/L27例(100％)ALT>150 U/L 25例(92.6％)，58例(100％)患者均有血尿淀粉酶增高。

1.4　治療方法

14例患者24～48 h行急診手術(shù)治療，手術(shù)方式為膽囊切除加膽總管探查，T管引流14例。另有2例附加胰包膜切開，小網(wǎng)膜腔引流。13例非手術(shù)治療，主要措施：禁食、胃腸減壓，鎮(zhèn)痛、解痙，抑制胰液分泌及抗胰酶療法，補充水、電解質(zhì)，使用能透過胰腺屏障的廣譜抗生素，積極治療合并癥。隨訪：隨訪時間3個月～4年，平均12個月左右。

2　結(jié)果

手術(shù)治療組：無死亡，并發(fā)癥包括切口感染1例，胰腺假性囊腫1例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽道存在小于5mm結(jié)石10例(71.4％)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)充血水腫型胰腺炎13例，出血壞死型1例。非手術(shù)治療組：無死亡，無并發(fā)癥。非手術(shù)治療組待病情緩解后1個月延期手術(shù)8例，其中腹腔鏡下膽囊切除2例，開腹手術(shù)6例。

3　討論

ABP的發(fā)病機制：傳統(tǒng)觀點認為膽胰管共同通道阻塞，膽汁返流導致胰管內(nèi)壓增高，胰蛋白酶激活，胰腺自身消化胰腺腺泡損傷而導致ABP。但在臨床實踐中，有50％左右的患者僅有膽囊結(jié)石或肝內(nèi)膽管結(jié)石，而無膽道梗阻，亦無明確排石史，此類患者很難用“共同通道”和“返流學說”來解釋。隨著細胞分子技術(shù)的發(fā)展，對ABP的認識有了進一步的提高，認為ABP其實是由膽道疾病引發(fā)的一種全身性疾病，與白細胞過度激活有關(guān)，由多種細胞因子和炎癥介質(zhì)的參與。膽汁返流并非必須條件，ABP不一定存在膽汁反流，單純的膽管十二指腸連接處梗阻并不一定引起膽胰返流。ABP與膽道結(jié)石的數(shù)量和性質(zhì)的無明顯關(guān)系，但與膽道結(jié)石的大小有重要的關(guān)系。本組手術(shù)治療的14例患者中，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽道存在小于5mm結(jié)石10例(71.4％)，由此可見小于5mm結(jié)石最容易引起vater壺腹嵌頓或造成oddi's括約肌水腫痙攣狹窄從而導致ABP。

ABP的輔助檢查診斷：B超為ABP的首選檢查方法，但ABP患者普遍腹腔脹氣明顯，B超對膽管下端的小結(jié)石較難發(fā)現(xiàn)，本組4例患者B超未能發(fā)現(xiàn)而CT提示膽道下端結(jié)石。本組17例患者行CT檢查，14例發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石(82.4％)，因此，對于B超未發(fā)現(xiàn)結(jié)石的懷疑ABP患者應行CT檢查，在提供膽道病變的影像學的同時還可對胰腺的損害和胰周炎癥的性質(zhì)和范圍可作出較為可靠的判斷。血生化檢查可為診斷提供較為可靠的指標，ABP患者血直接膽紅素和，或血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)明顯升高。國外有學者認為ALT升高水平與ABP的特異性和陽性呈正相關(guān)，ALT>150 U／L95％為ABP。本組25例患者ALT>150 U／L(92.6％)，與國外文獻報道基本一致。