藥店醫(yī)保基金管理制度精選(九篇)
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第1篇：藥店醫(yī)?；鸸芾碇贫确段?/h2>
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；檔案；標(biāo)準(zhǔn)化管理；建議
眾所周知，醫(yī)療保險作為我國五大社會保障險種之一，具有覆蓋范圍廣、涉及人員多的特點，面對眾多的人群，要想加大保障的方便快捷，必須通過建立檔案進(jìn)行管理。然而在具體的實施過程中，由于醫(yī)療保險檔案涉及的內(nèi)容繁多等因素，一直很難在管理上得到人們的滿意，因此推進(jìn)醫(yī)療保險檔案的標(biāo)準(zhǔn)化管理迫在眉睫。
一、醫(yī)療保險檔案管理的內(nèi)容
醫(yī)療保險檔案是在醫(yī)保的征集繳納、基金管理以及相關(guān)業(yè)務(wù)運行的過程中逐步發(fā)展而來的，主要反映醫(yī)療保險的工作活動情況，具有重要的利用和參考價值。醫(yī)療保險檔案內(nèi)容繁雜，主要包括三個方面：參保人、零售藥店與定點醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)保的經(jīng)辦機構(gòu)。其中參保人方面涉及人員基本信息資料、醫(yī)保關(guān)系結(jié)轉(zhuǎn)和個人賬戶金額明細(xì)等內(nèi)容。零售藥店與定點醫(yī)療機構(gòu)方面涉及資格認(rèn)證資料、費用清單以及服務(wù)協(xié)議、結(jié)算憑證等內(nèi)容。而醫(yī)保的經(jīng)辦機構(gòu)方面則涉及參保單位的基本信息、基金支付檔案以及基金繳納等內(nèi)容。
二、當(dāng)前醫(yī)療保險檔案管理的發(fā)展現(xiàn)狀
隨著醫(yī)保管理內(nèi)容的逐步增多，醫(yī)保檔案管理逐步出現(xiàn)了一些弊端，這些內(nèi)容的長期不解決，將會直接制約管理的標(biāo)準(zhǔn)化。文章通過總結(jié)研究，主要將問題概括為以下幾個方面。1.傳統(tǒng)的管理方式難以滿足現(xiàn)實發(fā)展的需要隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各個領(lǐng)域的檔案管理已經(jīng)逐漸進(jìn)入信息化時代，只要通過電腦將信息輸入到網(wǎng)上，就可以實現(xiàn)全網(wǎng)共享，自動管理。而在過去傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案管理中，管理人員要想查找某個人員的信息，就必須大量的進(jìn)行翻閱，兩者相比，傳統(tǒng)的檔案管理方法顯然不再適應(yīng)當(dāng)前快節(jié)奏社會發(fā)展的需要。2.醫(yī)療保險檔案管理制度不健全，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一由于醫(yī)療保險涉及內(nèi)容廣，并且存在內(nèi)容上的交集，加之并沒有健全的管理制度作為引導(dǎo)，所以經(jīng)常出現(xiàn)同一檔案分屬于不同部門的現(xiàn)象。另外面對復(fù)雜多樣的管理類別，醫(yī)保檔案信息在分類編碼上還存在標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問題，并沒有做到標(biāo)準(zhǔn)化的統(tǒng)一，因此使得檔案管理一直停滯不前。3.管理人員素質(zhì)有待提高在當(dāng)前的醫(yī)療保險檔案管理中，管理人員素質(zhì)低下，缺乏積極性也是制約標(biāo)準(zhǔn)化管理的重要因素。由于醫(yī)保檔案管理工作本身繁瑣復(fù)雜，枯燥無味，所以很容易使管理人員出現(xiàn)厭煩心理，加之很多管理人員認(rèn)為檔案管理只是簡單的記錄查找，并沒有技術(shù)含量，所以在管理中重視程度并不高，這種認(rèn)識的不足是素質(zhì)的集中體現(xiàn)，難以勝任本職工作。
三、醫(yī)療保險檔案標(biāo)準(zhǔn)化管理的措施
結(jié)合上文論述的當(dāng)前醫(yī)保檔案管理中存在的不足，文章主要給出以下建議。1.加快信息化建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)保檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)化要想實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案的標(biāo)準(zhǔn)化管理，首先要加快信息化建設(shè)的步伐。相關(guān)部門要加大資金投入，逐步建立網(wǎng)絡(luò)化的檔案管理平臺，實現(xiàn)檔案信息的共建共享，同時建立統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)管理標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行實時的網(wǎng)絡(luò)維護，保證信息化建設(shè)的安全、方便與快捷。2.逐步健全醫(yī)保檔案管理制度為保證醫(yī)保檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)化，各地區(qū)要加快制定相關(guān)規(guī)章制度，做好醫(yī)保檔案管理的職責(zé)分工，統(tǒng)一科室，逐步規(guī)范人員的管理。同時逐步完善醫(yī)保檔案管理的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，健全管理體系。3.提高管理人員的素質(zhì)水平和業(yè)務(wù)能力醫(yī)療保險檔案的標(biāo)準(zhǔn)化管理與優(yōu)秀的人才是分不開的，所以相關(guān)部門要加大管理人員的培訓(xùn)，使其掌握一定的檔案管理學(xué)、文書學(xué)等相關(guān)專業(yè)知識，培養(yǎng)熱愛工作，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，提高責(zé)任感。同時面對管理的信息化，管理人員還要加快普及計算機網(wǎng)絡(luò)知識，以便更好的進(jìn)行檔案管理，實現(xiàn)管理的標(biāo)準(zhǔn)化。綜上所述，醫(yī)療保險檔案管理在醫(yī)保制度中至關(guān)重要，因此相關(guān)部門要加大研究力度，從加快信息化建設(shè)、健全管理制度、提高人員素質(zhì)等多方面著手，保證醫(yī)療保險檔案的標(biāo)準(zhǔn)化管理，為醫(yī)保制度的發(fā)展貢獻(xiàn)力量，進(jìn)而推進(jìn)社會保障的不斷發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]劉敏華．如何提高醫(yī)療保險檔案的管理水平和服務(wù)能力[J].黑龍江檔案,2013
第2篇：藥店醫(yī)?；鸸芾碇贫确段?/h2>
1庫表設(shè)計-規(guī)范
信息系統(tǒng)的開發(fā)，首先要設(shè)計庫表，他直接關(guān)系到系統(tǒng)的應(yīng)用與開發(fā)，也影響到以后的擴展。按在信息系統(tǒng)中的影響，庫表可以分為：基本表，臨時表，分析表三類，三類中重點在基本表。庫表設(shè)計除了考慮技術(shù)因素之外，要以社保基金管理為主線，結(jié)合業(yè)務(wù)開展，將社會保障的民生政策轉(zhuǎn)化為實用便于操作的應(yīng)用系統(tǒng)。社會保險管理信息系統(tǒng)核心平臺（三版），標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化了社會保險管理信息系統(tǒng)核心的庫表，規(guī)范參保人員、參保單位基本信息庫，便于在保障系統(tǒng)或更大范圍內(nèi)共享人員基本信息；統(tǒng)一了二定點、三個目錄、個人費用明細(xì)、個人就醫(yī)信息，為實現(xiàn)異地結(jié)算提供方便，提高統(tǒng)籌層次做了準(zhǔn)備。統(tǒng)一的基礎(chǔ)信息庫，可以數(shù)據(jù)向上集中，服務(wù)向下延伸，也便于對數(shù)據(jù)進(jìn)行加工分析，提高數(shù)據(jù)的利用價值，有利于實現(xiàn)多險種數(shù)據(jù)共享。同時，充分考慮到醫(yī)保信息系統(tǒng)是社會保障系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)，考慮到“金保工程”和“五險合一”，在共享基本信息的前提下，可以增加不同的社會保障功能，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、大病救助以及將來的農(nóng)村合作醫(yī)療等的整合。對征繳基數(shù)、結(jié)算方式、費率等進(jìn)行參數(shù)設(shè)計，便于操作，也便于查詢調(diào)用。但在醫(yī)療保險單病種結(jié)算、總額預(yù)算等多種結(jié)算方式，對部分特殊病種藥品目錄、項目目錄及用量方面有所欠缺?？偟膩碇v，系統(tǒng)設(shè)計以為參保人記錄一生服務(wù)一生為目標(biāo)，以基金流為業(yè)務(wù)流程，最終實現(xiàn)業(yè)務(wù)財務(wù)緊密銜接，財務(wù)接口自動生成憑證。
以個人檔案信息為業(yè)務(wù)起點，個人信息關(guān)聯(lián)到個人繳費、個人帳戶、個人結(jié)算，以此為基礎(chǔ)，展開系統(tǒng)基金流，系統(tǒng)開發(fā)。基金征收、入帳是基金收入，個人零星報銷、醫(yī)院（藥店）結(jié)算是基金支出。個人費用明細(xì)是基金支出的原始憑證，也是參保人員的健康數(shù)據(jù)。這樣，規(guī)范了業(yè)務(wù)加強了基金管理，也可以對參保人員構(gòu)成、對就診人群、發(fā)病病種、藥品費用及構(gòu)成進(jìn)行分析，為醫(yī)保決策提供重要依據(jù)。
在表設(shè)計中，考慮到退休人員社會化管理，城鎮(zhèn)職工個人綜合指標(biāo)中，要有所在社區(qū)、社會保障卡、開戶銀行及銀行帳號。建立參保人員健康檔案表，用于管理參保人員的健康信息和參保人員違規(guī)情況等。建立特殊病種人員選擇定點醫(yī)療機構(gòu)表，用于參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)實時結(jié)算。構(gòu)建特殊病種人員特殊用藥表，由病種信息表KA06疾病編碼、藥品目錄信息表KA02藥品編碼、診療項目信息表KA03診療項目編碼。
為提高參保人員待遇，往往費用分段計算報銷，如區(qū)分為基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療救助，對個人負(fù)擔(dān)較重的實行二次補償，設(shè)立門診特殊病種、門診慢性病并進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)籌報銷，以及正在探索的總額預(yù)算、單病種結(jié)算等費用結(jié)算方式，都要體現(xiàn)在費用結(jié)算的庫表中，所以對(基本醫(yī)療保險結(jié)算費用信息表KC24)表進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，便于系統(tǒng)開發(fā)和應(yīng)用以及費用分析。以基本醫(yī)療保險個人應(yīng)繳實繳明細(xì)信息表(KC03)基本醫(yī)療保險結(jié)算費用信息表KC24為基數(shù)，按財務(wù)要求建立財務(wù)收支明細(xì)表，基金、摘要、金額的財務(wù)模式。
2應(yīng)用系統(tǒng)-效率
計算機信息管理是對傳統(tǒng)業(yè)務(wù)中那些基于手工方式的規(guī)范和科學(xué)處理，是一個人機合一的系統(tǒng)，管理人員既是系統(tǒng)的使用者，又是系統(tǒng)的重要組成部分，系統(tǒng)開發(fā)必然要重視信息系統(tǒng)的實用性和可操作性。在管理信息系統(tǒng)開發(fā)過程中，正確設(shè)定工作人員和計算機在系統(tǒng)中的地位和作用，充分發(fā)揮人和計算機各自的長處，使系統(tǒng)操作方便性能最優(yōu)。開發(fā)中要融進(jìn)現(xiàn)代管理思想和方法，將計算機科學(xué)與技術(shù)、應(yīng)用數(shù)學(xué)、管理學(xué)、決策論、運籌學(xué)等相關(guān)學(xué)科的思想有機結(jié)合。針對業(yè)務(wù)，按《社會保險服務(wù)總則》、《社會保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》和《社會保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》要求，以基金流為主線，以數(shù)學(xué)模型為藍(lán)圖，將手工操作交由系統(tǒng)運算，有針對性的開發(fā)出適應(yīng)業(yè)務(wù)流程的應(yīng)用系統(tǒng)。系統(tǒng)組成三大模塊：一是醫(yī)療保險中心管理信息系統(tǒng)、二是定點醫(yī)療機構(gòu)(藥店)收費管理系統(tǒng)社區(qū)信息管理系統(tǒng)，三是醫(yī)保中心局域網(wǎng)與定點醫(yī)療機構(gòu)(藥店)社區(qū)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)(接口)及網(wǎng)絡(luò)管理。
2.1醫(yī)療保險中心管理信息系統(tǒng)
1）基本檔案管理
基本檔案在整個系統(tǒng)中處于基礎(chǔ)地位，主要是對參保單位檔案和參保個人檔案進(jìn)行記錄。本模塊要有系統(tǒng)錄入和從外部獲取數(shù)據(jù)兩種數(shù)據(jù)獲取方式，有效地提高工作效率，對上報的各種數(shù)據(jù)要進(jìn)行加工、檢查，形成標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、安全、一致的數(shù)據(jù)源，保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量。本模塊對數(shù)據(jù)錄入要求高，關(guān)健指標(biāo)對數(shù)據(jù)質(zhì)量影響大，要求規(guī)范準(zhǔn)確。在個人基本信息表AC01中個人編號、公民身份號碼要唯一，個人身份、用工形式、特殊工種標(biāo)識、基本養(yǎng)老保險視同繳費月數(shù)要準(zhǔn)確，聯(lián)系電話、地址便于社會化管理。單位基本信息表AB01中單位編號、社會保險登記證編碼、組織機構(gòu)代碼、單位名稱、單位電話、地址是對參保單位管理的需要，單位類型、經(jīng)濟類型、隸屬關(guān)系、行業(yè)代碼、主管部門或總機構(gòu)繳費是費用分析所用，開戶銀行代碼、繳費開戶戶名、繳費開戶基本帳號、稅號、繳費方式是基金征收所需要的信息?；緳n案管理的信息是五險共同的信息，信息一定要全面規(guī)范，多數(shù)字段要采用國家標(biāo)準(zhǔn)的代碼。系統(tǒng)要實現(xiàn)與公安、工商、藥監(jiān)等部門信息共享。參保人員信息有批量變更功能，信息變更同時實現(xiàn)基金征繳變動。對變更的有歷史記錄，便于歷史追溯。對靈活就業(yè)人員操作要講效率，充分利用讀卡設(shè)備采集個人銀行帳號信息，用指紋識別來進(jìn)行參保人員身份認(rèn)證。為提高工作效率，方便參保人員，本模塊采用柜員制。主要有單位信息及變更，個人信息及變更，數(shù)據(jù)導(dǎo)出及導(dǎo)入(單位人員信息變更)，單位人員調(diào)動。
2）醫(yī)?；鸸芾?/p>
本模塊主要針對單位和個人基金征收表，是整個基金收入部分，所有計算交系統(tǒng)后成，同時生成個人帳戶和待遇(基本醫(yī)療保險個人應(yīng)繳實繳明細(xì)信息表KC03，基本醫(yī)療保險個人帳戶信息表KC04)。對人員及單位變更產(chǎn)生的基金征繳變化要進(jìn)行有效的處理，對基金征繳情況要實時掌握并有預(yù)警功能，對單位個人欠繳情況進(jìn)行實時分析，有效地提高基金的征繳費率。對以靈活就業(yè)人員參保的，通過銀行代收費，簡化業(yè)務(wù)程序，提高經(jīng)辦效率。本模塊產(chǎn)生征收數(shù)據(jù)，讓參保人員待遇享受。主要有單位申報，單位到帳及待遇享受，個人申報，個人銀行代收申報，個人申報入帳及待遇，個人票據(jù)打印，銀行數(shù)據(jù)接收及待遇享受。
3）審核結(jié)算管理
本模塊是對定點醫(yī)療機構(gòu)按實上傳的參保人員就診醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行真實性可行性審核，以確定定點醫(yī)療機構(gòu)及參保人員的醫(yī)療費用是否合理，醫(yī)保基金是否可以支付。主要功能有基金對帳，費用分類功能，基金結(jié)算，費用統(tǒng)計。
4）零星結(jié)算管理
本模塊是參保人員長居外地及轉(zhuǎn)外就醫(yī)、門診特殊病種、特殊情況零星報銷，是內(nèi)控點。在參保人員正常享受待遇的前提下，根據(jù)參保人員提交的就醫(yī)材料，生成報銷數(shù)據(jù)。要求按參保人員就診明細(xì)錄入費用，按“三目錄”自動生成個人自費、個人自付部分，再按“二定點”生成最終結(jié)算數(shù)據(jù)。主要有：費用錄入功能，費用審核功能，費用結(jié)算功能。
5）醫(yī)療管理
本模塊所涉及到的都是基礎(chǔ)庫表，是整個醫(yī)療保險費用支出的結(jié)算依據(jù)。是對“二定點”“三目錄”等基本表的管理。主要有定點醫(yī)療機構(gòu)(藥店)管理，藥品目錄管理，特殊病種人員管理及特殊病種用藥管理，病種管理，醫(yī)保醫(yī)生管理，項目(服務(wù)設(shè)施)目錄管理，定點醫(yī)療機構(gòu)(藥店)三個目錄對照管理，是內(nèi)控的重點。
6）IC卡(社會保障卡)管理
本模塊是對IC卡管理，以保證參保人員個人待遇享受，是實現(xiàn)“一卡通”的重要工作。IC卡要求防磁、防靜電、抗破壞力強，數(shù)據(jù)存儲安全性能高，為每個參保人員制作一張IC卡用于存放參保人員基本信息，在使用時進(jìn)行身份確認(rèn)。功能有制卡、掛失、解掛和補辦，個人IC卡加密。
7）決策報表系統(tǒng)
本模塊所涉及的表都是從基礎(chǔ)表中所生成的決策分析數(shù)據(jù)。主要分析參保人員構(gòu)成，基金征收，基金支付，藥品構(gòu)成等。
8）財務(wù)管理
本模塊是基金流。首先從基金征收表生成財務(wù)收入，從個人帳戶支出、定點醫(yī)療機構(gòu)(藥店)支出-個人明細(xì)、個人報銷支出、個人帳戶利息等生成基金支出。
9）系統(tǒng)維護
本模塊在整個系統(tǒng)中有著重要的地位。負(fù)責(zé)政策法規(guī)的調(diào)整及及相關(guān)政策參數(shù)的維護，系統(tǒng)管理權(quán)限的分配。系統(tǒng)的安全性部分，設(shè)置操作員的權(quán)限級別，以及各級別所具有的具體權(quán)限，可以根據(jù)需要增刪更改操作員；對系統(tǒng)的運行進(jìn)行隨時監(jiān)控，防止用戶的不當(dāng)操作，而導(dǎo)致系統(tǒng)數(shù)據(jù)丟失。另外，系統(tǒng)用戶的口令可以實時修改，以防非法用戶盜用密令，而破壞系統(tǒng)數(shù)據(jù)的安全。系統(tǒng)日志可對每位登入系統(tǒng)的操作員進(jìn)行工作監(jiān)督。主要有操作員權(quán)限，參數(shù)管理(征繳基數(shù)，比例參數(shù)，利率)。
10）公共服務(wù)
公眾查詢子系統(tǒng)是對外開放的查詢系統(tǒng)，可以有多種查詢方式，營業(yè)廳查詢：可以查詢辦事流程，醫(yī)保政策文件查詢，組織機構(gòu)查詢，定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店查詢，單位查詢（已繳費、欠費、滯納金等），個人查詢（個人賬戶），三個目錄查詢。
2.2定點醫(yī)療機構(gòu)(藥店)收費管理系統(tǒng)社區(qū)信息管理系統(tǒng)
定點醫(yī)院收費管理子系統(tǒng)在定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店、社區(qū)與醫(yī)保中心機房之間建立通信，對在此定點醫(yī)療機構(gòu)就診的參保病人醫(yī)療費用、個人帳戶、統(tǒng)籌基金進(jìn)行管理，實時將醫(yī)保人員就診信息上傳中心，保證參保人員及時享受到醫(yī)保待遇。該子系統(tǒng)包括門診管理、住院管理、醫(yī)院信息查詢、系統(tǒng)數(shù)據(jù)維護、系統(tǒng)管理、與醫(yī)保中心進(jìn)行數(shù)據(jù)通信等幾個模塊。定點藥店收費管理子系統(tǒng)對在定點(刷卡)藥店購藥的參保病人提供醫(yī)保待遇享受，以及在藥店與醫(yī)保中心之間建立通信，使參保人員可以實時使用個人帳戶。分為醫(yī)保藥品收費管理、統(tǒng)計查詢、藥品信息管理、系統(tǒng)設(shè)置管理、系統(tǒng)通信管理等幾個功能模塊。本模塊生成參保人員費用支出明細(xì)及定點醫(yī)療機構(gòu)(藥店)結(jié)算費用明細(xì)，并及時上傳至醫(yī)保中心機房。社區(qū)系統(tǒng)有居民參保檔案登記，居民參保審核，居民繳費，居民繳費審核，居民住院。
2.3醫(yī)保中心局域網(wǎng)與定點醫(yī)療機構(gòu)(藥店)社區(qū)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)(接口)及網(wǎng)絡(luò)管理
C/S/S三層結(jié)構(gòu)，TCP/IP通訊協(xié)議；小型機雙機集群和大容量磁盤陣列作為醫(yī)保中心的資源數(shù)據(jù)庫服務(wù)器；遠(yuǎn)程磁帶備份庫實現(xiàn)災(zāi)難備份；應(yīng)用服務(wù)器連接各定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店、社區(qū)和銀行、稅務(wù)；防火墻隔離內(nèi)部和外部網(wǎng)絡(luò)。所有重要設(shè)備均建議采用雙備份，以確保系統(tǒng)24小時不間斷運行；配置網(wǎng)絡(luò)管理軟件加強網(wǎng)絡(luò)管理；接口軟件必須達(dá)到醫(yī)療消費數(shù)據(jù)真實性唯一性、醫(yī)保系統(tǒng)的安全性、高效快捷的性能。
3加強管理-內(nèi)控
計算機信息管理對業(yè)務(wù)中那些手工方式進(jìn)行大膽的規(guī)范和科學(xué)化處理，對工作人員來講，就是一次思想解放。系統(tǒng)開發(fā)設(shè)計要規(guī)范業(yè)務(wù)流程，強化內(nèi)控建設(shè)。社會保險信息系統(tǒng)開發(fā)，要體現(xiàn)對社會保險基金管理與監(jiān)督，防范和化解社會保險基金風(fēng)險，規(guī)范社會保險管理服務(wù)工作，全面提升社會保險經(jīng)辦管理服務(wù)水平，促進(jìn)社會保險事業(yè)健康發(fā)展，確保社會保險基金安全的思想。利用信息系統(tǒng)的流程，合理的權(quán)限設(shè)置，結(jié)合業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理規(guī)章制度，最終實現(xiàn)醫(yī)療保險參保登記、繳費申報、基金征繳、個人待遇、基金結(jié)算支付、檔案和財務(wù)管理等工作程序和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。加強內(nèi)控，一是從規(guī)范業(yè)務(wù)辦理流程，合理分配人員崗位及職責(zé)，二是對關(guān)健崗位，關(guān)健數(shù)據(jù)進(jìn)行控制，確立審核復(fù)核制度，如參保人員零星報銷部分、三個目錄管理。在部分崗位，采用柜員制，將業(yè)務(wù)流程公式化，數(shù)據(jù)計算后臺化，如基礎(chǔ)檔案、基金征收、費用結(jié)算。強化醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的分析利用。系統(tǒng)中設(shè)置藥品分析模塊，一是分析定點醫(yī)療機構(gòu)藥品費用，二是分析參保人員費用，三是對整個醫(yī)?；鹬С鲋兴幤贩治觥Ｒ訌娙藛T待遇控制，保證基金征繳率，提供的數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確及時，便于醫(yī)療保險基金預(yù)算和監(jiān)督，所有的信息要實時準(zhǔn)確，各定點醫(yī)療機構(gòu)(藥店)、社區(qū)同中心聯(lián)網(wǎng)。強化特殊病種人員管理，通過特殊病種人員定點，特殊用藥使用量的計算，有效管理醫(yī)?；鹬С??；鹫骼U環(huán)節(jié)，一是復(fù)核繳費基數(shù)，二復(fù)核人員變動，三復(fù)核繳費到帳率。醫(yī)療費用審核是內(nèi)控點，強調(diào)規(guī)范，專人將費用按實進(jìn)入系統(tǒng)，再有另一人復(fù)核審核質(zhì)量。人員崗位設(shè)置遵循合法性、完整性、制衡性、有效性、適應(yīng)性、持續(xù)性的原則。各項業(yè)務(wù)管理行為都有相應(yīng)的制度規(guī)定和監(jiān)督制約，確保各崗位權(quán)責(zé)分明、相互制約，通過相互制衡措施消除內(nèi)部控制中的盲點和弱點。重點的基金財務(wù)、稽核內(nèi)審、信息技術(shù)系統(tǒng)維護等工作責(zé)權(quán)應(yīng)分設(shè)在不同崗位。著重規(guī)范參保登記、繳費申報與核定、賬戶管理、醫(yī)療費用結(jié)算、基金財務(wù)、稽核監(jiān)督等環(huán)節(jié)的操作流程。建立業(yè)務(wù)審核制度，嚴(yán)格審核相關(guān)報表、憑證等資料的真實性、完整性和有效性。建立合理的責(zé)任分離制度，資金收支審批與具體業(yè)務(wù)辦理相分離，信息數(shù)據(jù)處理與業(yè)務(wù)辦理及會計處理相分離。完善醫(yī)療保險基金賬務(wù)核對制度，按醫(yī)療保險會計電算化制度的規(guī)定進(jìn)行會計核算，建立賬務(wù)處理程序控制，保證業(yè)務(wù)活動記錄的及時、完整、準(zhǔn)確。醫(yī)療保險機構(gòu)應(yīng)充分利用計算機技術(shù)手段規(guī)范業(yè)務(wù)操作程序，減少操作過程的人為因素，最大限度地實現(xiàn)內(nèi)部控制自動化。建立數(shù)據(jù)錄入、修改、訪問、使用、保密、維護的權(quán)限管理制度，業(yè)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置業(yè)務(wù)操作、系統(tǒng)維護的記錄可檢查功能。定期或不定期地對內(nèi)部控制體系的運行情況進(jìn)行檢查。
第3篇：藥店醫(yī)?；鸸芾碇贫确段?/h2>
關(guān)鍵詞：醫(yī)保檔案 民生檔案
中圖分類號：G270 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1005-5312（2012）20-0279-02
生老病死是人生無法逃避的成本，如何讓自己對未來的身體和未來的生活更安心？醫(yī)療保險走進(jìn)了我們的生活。山海關(guān)區(qū)基本醫(yī)療保險制度改革起于1997年初，迄今已有15個年頭，經(jīng)歷了職工醫(yī)保、特殊人群醫(yī)保、居民醫(yī)保三個階段的政策完善，服務(wù)對象已突破16000人，年基金收支1800萬元以上。因為它記載著醫(yī)療保險基金的主要流向，是記錄參保職工就醫(yī)、購藥、結(jié)算的第一手資科，同時還直接涉及到廣大參保人員的福利和健康保障。所以建立原始性、真實性、全面性、可查詢性兼具的醫(yī)保檔案工作體系,是保證醫(yī)保工作有效推進(jìn)的客觀要求,對醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展具有不可低估的重要作用。
一、立足實際，做好檔案管理基礎(chǔ)工作
（一）研究醫(yī)保特點，增強檔案意識
1、醫(yī)保檔案涉及單位和人員多
醫(yī)療保險的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位，包括各類企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位，在社會保險五大險種中覆蓋范圍最廣，涉及的人員類別也最多，既有在職和退休人員，又有靈活就業(yè)人員、國有企業(yè)下崗職工等特殊人群。
2、醫(yī)保檔案內(nèi)容復(fù)雜
醫(yī)療保險主要涉及“醫(yī)、保、患、藥”四個大的方面，“醫(yī)”是指定點醫(yī)療機構(gòu)，主要包括資格認(rèn)證資料、醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，各種醫(yī)療費用清單和結(jié)算憑證，門診慢性病認(rèn)定資料，轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批備案表等?！氨！奔瘁t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，除了一般的綜合檔案外，業(yè)務(wù)方面主要包括參保單位基本情況、基金征繳及基金支付檔案等?！盎肌笔侵竻⒈２∪?，主要包括個人基本信息，個人帳戶每月劃入金額明細(xì)單、醫(yī)療保險關(guān)系接續(xù)與基金轉(zhuǎn)移等?！八帯敝付c零售藥店，檔案主要包括資格認(rèn)證資料、服務(wù)協(xié)議、藥費清單及結(jié)算憑證等?？煽闯鲠t(yī)保檔案涉及內(nèi)容多且專業(yè)性強。
3、醫(yī)保檔案實用價值大
醫(yī)療保險檔案是參保職工享受醫(yī)療保險待遇的唯一憑證，一個參保人從辦理參保手續(xù)到繳納基本醫(yī)療保險費，到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥以及費用報銷結(jié)果要經(jīng)過諸多環(huán)節(jié)，有時還要調(diào)整繳費比例，繳費基數(shù)及報銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)等。所有這些都需根據(jù)每個人來完整、詳細(xì)的信息資料，依照醫(yī)保政策規(guī)定才能完成待遇支付，檔案的準(zhǔn)確完整與否，直接關(guān)系到參保職工的切身利益。
（二）加大宣傳力度，保證監(jiān)督機制。
基本醫(yī)療保險制度，是一項重要的社會保障制度，也是政府為民辦的實事之一。其本意是為了讓更多的人享受醫(yī)療保障，滿足就醫(yī)看病的基本需求。但有人在認(rèn)識上存在偏差，所以我們要做好積極的宣傳工作，讓全體市民成為積極的社會保障參與者，使“基本保障人人有責(zé)、量入為出逐步積累、效益優(yōu)先維護公平、社會服務(wù)公眾監(jiān)督”等醫(yī)保理念深入人心。同時還建立監(jiān)督機制，要嚴(yán)把檔案審定關(guān)，對參保人員的審核，通過保障中心初審和醫(yī)保辦復(fù)審兩道關(guān)，對其參保資料進(jìn)行逐一審查核實，保證真實，把虛假，騙保等杜絕于最初階段。
（三）完善建檔制度， 規(guī)范檔案管理
結(jié)合醫(yī)保工作特點,加強醫(yī)保檔案的形成、收集、保管、利用等各工作環(huán)節(jié)的研究,制定操作性強的醫(yī)保檔案管理制度體系,切實做到收集齊全、分類科學(xué)、保管安全、利用方便。
醫(yī)保檔案是指醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在擴面、征繳、基金管理業(yè)務(wù)運行過程中形成的文字、數(shù)據(jù)、報表等資料的總和。其構(gòu)成主要為醫(yī)保經(jīng)辦部門收集保管的檔案為一級醫(yī)保檔案；由醫(yī)保定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)負(fù)責(zé)保管的醫(yī)?；颊咴\療憑證為二級醫(yī)保檔案；由社區(qū)保存的居民參保相關(guān)資料為三級醫(yī)保檔案；由參保人員個人保存的參保和就診記錄為四級醫(yī)保檔案。
醫(yī)保檔案的歸檔范圍,主要應(yīng)包括以下幾個方面:1、文件標(biāo)準(zhǔn)類。文件和標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療保險啟動運行的依據(jù)和綱領(lǐng)。主要是國家和省、市下發(fā)的有關(guān)醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險以及城鎮(zhèn)居民保險的政策文件,如市醫(yī)療保險管理部門和經(jīng)辦部門研究制定的相關(guān)實施方案、細(xì)則及操作程序等等。這些資料,醫(yī)保中心必須妥善保存,為以后研究分析醫(yī)保改革和發(fā)展提供歷史素材。2、基礎(chǔ)信息類。由于醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的特殊性,醫(yī)保檔案的內(nèi)容主要由參保擴面、基金征繳和基金管理等三大要素構(gòu)成。這樣,就決定了它的基礎(chǔ)信息容量大、項目多,既對繳費單位又對參保個人,這是醫(yī)保檔案的中心部分。
醫(yī)保檔案的整理規(guī)范：按不同人員類別清理歸檔，包括①重度殘疾人 ②低保家庭成員 ③60歲及以上低收入老人 ④在校學(xué)生 ⑤其他18周歲以下居民 ⑥18周歲以上居民等六大類，打印居民醫(yī)保檔案資料目錄，內(nèi)容包括序號、姓名、身份證號、醫(yī)保號、備注。兩種身份以上人員歸類，取序號在前的類別，例如一名18周歲以下的居民，為低保家庭成員，又是重殘，則歸在“重度殘疾人”類別。對檔案內(nèi)容不清楚，不完善的要進(jìn)行調(diào)查，增補完善，同時，為便于管理和聯(lián)系，應(yīng)增加參保人員住址變更；健康狀況、聯(lián)系方式等有關(guān)內(nèi)容。
（四）建立網(wǎng)絡(luò)體系，實現(xiàn)資源共享
全民醫(yī)保檔案覆蓋全民，數(shù)量大，內(nèi)容廣，立卷歸檔范圍寬，給檔案收集整理工作帶來相當(dāng)大的繁瑣復(fù)雜的工作量，這就要求我們建立醫(yī)保檔案的網(wǎng)絡(luò)體系，以檔案網(wǎng)絡(luò)建設(shè)為基礎(chǔ)，以檔案信息資源建設(shè)為核心，以開發(fā)利用檔案信息資源、促進(jìn)公共服務(wù)為目的，建成醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)庫，形成互動網(wǎng)絡(luò)，這樣既可節(jié)省時間、便捷工作、提高效率，又能實現(xiàn)信息資源共享，在更大范圍、更大程度上發(fā)揮醫(yī)保檔案的服務(wù)功能，實現(xiàn)資源共享，為參保單位和個人的醫(yī)?；顒犹峁﹨⒅\意見。
二、建立一支有專業(yè)水準(zhǔn)的檔案管理隊伍
醫(yī)療保險是一個新生事物，它涉及面廣，政策性、專業(yè)性強，工作環(huán)節(jié)多，業(yè)務(wù)管理繁雜，而且醫(yī)療保險檔案是參保職工享受醫(yī)療保險待遇的唯一憑證，一個參保人從辦理參保手續(xù)到繳納基本醫(yī)療保險費、到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥以及費用報銷結(jié)算要經(jīng)過諸多環(huán)節(jié)，有時還要調(diào)整繳費比例、繳費基數(shù)以及報銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)等，所有這些都需要根據(jù)每個人完整、詳細(xì)的信息資料，依照醫(yī)保政策規(guī)定才能完成待遇支付。這就要求我們建立一支有專業(yè)知識、有文化素質(zhì)、政治強、業(yè)務(wù)精、紀(jì)律嚴(yán)、作風(fēng)好的檔案干部隊伍可靠、高效的檔案管理隊伍，即要了解和掌握有關(guān)檔案工作的方針政策、法律、法規(guī)，還要結(jié)合醫(yī)保工作的實際，保證產(chǎn)生于不同部門、不同門類、不同載體的歸檔材料齊全完整，保證各類歸檔信息能被有效利用。做好醫(yī)保檔案管理工作。
第4篇：藥店醫(yī)保基金管理制度范文
第一條 為保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療，建立和完善職工基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本規(guī)定。
第二條 本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工，包括企業(yè)（指國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)）、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工。
在甬的省部屬、軍隊屬單位和外地駐甬機構(gòu)及其職工，應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險。
城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者應(yīng)當(dāng)按照市有關(guān)規(guī)定參加基本醫(yī)療保險。
第三條 建立職工基本醫(yī)療保險制度必須堅持下列原則：
（一）基本醫(yī)療保險的籌資和保障水平應(yīng)當(dāng)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應(yīng)；
（二）城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī)療保險，并實行屬地管理；
（三）基本醫(yī)療保險費由用人單位和在職職工雙方共同負(fù)擔(dān)；
（四）基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。
第四條 市和縣（市）、區(qū)勞動行政部門主管基本醫(yī)療保險工作。勞動行政部門下屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱醫(yī)保機構(gòu)）具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險管理工作。
衛(wèi)生、財政、稅務(wù)、物價、藥品監(jiān)督等部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)協(xié)同做好本規(guī)定的實施工作。
第五條 基本醫(yī)療保險逐步實行市級統(tǒng)籌，分步實施。
市本級（含寧波經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、寧波保稅區(qū)、市科技園區(qū)、大榭開發(fā)區(qū)）和各區(qū)合為同一基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌單位，對住院醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和重大疾病醫(yī)療救助金實行統(tǒng)一管理。
各縣（市）的基本醫(yī)療保險由各縣（市）人民政府在規(guī)范和完善大病醫(yī)療費用社會統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，各自實行統(tǒng)籌。
第二章 基本醫(yī)療保險費征繳和管理
第六條 基本醫(yī)療保險費由用人單位和在職職工共同按月繳納。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。用人單位以在職職工上年月平均工資作為基數(shù)（以下簡稱繳費基數(shù)）繳納基本醫(yī)療保險費：
（一）企業(yè)按在職職工繳費基數(shù)之和的5．5％繳納住院醫(yī)療保險費，納入住院醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（以下簡稱統(tǒng)籌基金）；企業(yè)在職職工個人繳費按市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。企業(yè)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定建立基本醫(yī)療保險職工個人帳戶（以下簡稱個人帳戶）。
（二）國家機關(guān)和依照或參照國家公務(wù)員制度管理的機關(guān)及事業(yè)單位（以下統(tǒng)稱國家機關(guān)）按在職職工繳費基數(shù)之和的9％繳納基本醫(yī)療保險費，其中在職職工繳費基數(shù)之和的5．5％由市醫(yī)保機構(gòu)納入統(tǒng)籌基金，其余部分按規(guī)定納入個人帳戶。國家機關(guān)在職職工個人按本人上年月平均工資的2％繳納基本醫(yī)療保險費，由國家機關(guān)按月在其工資收入中代扣代繳。
（三）其他事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱其他用人單位）及其在職職工，由勞動行政部門會同有關(guān)部門根據(jù)各用人單位的實際情況審核確定繳費辦法：對應(yīng)當(dāng)參照企業(yè)繳費的，適用本條第（一）項；對應(yīng)當(dāng)參照國家機關(guān)繳費的，適用本條第（二）項。
職工上年月平均工資高于全市上年職工社會月平均工資300％的，按全市上年職工社會月平均工資的300％確定其繳費基數(shù)；職工上年月平均工資低于全市上年職工社會月平均工資60％的，按全市上年職工社會月平均工資的60％確定其繳費基數(shù)。
第七條 轉(zhuǎn)業(yè)（復(fù)員）軍人、外省市調(diào)入本市、新參加工作和重新就業(yè)等各類新增人員當(dāng)年繳費基數(shù)符合第六條規(guī)定的，由用人單位按實申報；無當(dāng)年繳費基數(shù)的，由用人單位根據(jù)職工本人工資情況按規(guī)定確定。
在再就業(yè)服務(wù)中心的企業(yè)下崗職工的住院醫(yī)療保險費，由再就業(yè)服務(wù)中心按全市上年職工社會月平均工資的60％作為基數(shù)繳納，所需經(jīng)費由企業(yè)、財政、失業(yè)保險機構(gòu)各出資三分之一；由再就業(yè)服務(wù)中心實行全托管的企業(yè)下崗職工，按醫(yī)保機構(gòu)核定的繳費基數(shù)繳納住院醫(yī)療保險費，所需經(jīng)費由企業(yè)、財政、養(yǎng)老保險機構(gòu)各出資三分之一；其他下崗職工的醫(yī)療保險繳費按市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
職工與用人單位解除勞動合同后自謀職業(yè)的，在繼續(xù)參加養(yǎng)老保險的基礎(chǔ)上可由個人繳費參加住院醫(yī)療保險；失業(yè)職工允許按規(guī)定參加住院醫(yī)療保險。
第八條 基本醫(yī)療保險費采用預(yù)繳辦法，當(dāng)月繳費，次月享受。
用人單位必須連續(xù)并足額繳納基本醫(yī)療保險費。未按規(guī)定繳納的，從未繳納月份的次月起，其職工不再享受基本醫(yī)療保險待遇。中斷繳費后重新繳費的，必須連續(xù)足額繳納基本醫(yī)療保險費滿6個月后，方可重新享受基本醫(yī)療保險待遇。
第九條 用人單位應(yīng)當(dāng)在本規(guī)定施行之日起30日內(nèi)，到醫(yī)保機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險申報手續(xù)。新建單位應(yīng)當(dāng)在辦理社會保險登記之日起30日內(nèi)到醫(yī)保機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險申報手續(xù)。
用人單位招用人員，應(yīng)當(dāng)在招用后的30日內(nèi)，到醫(yī)保機構(gòu)為所招用的人員辦理基本醫(yī)療保險手續(xù)。
第十條 用人單位應(yīng)按本單位參加基本醫(yī)療保險的職工（以下簡稱參保人員）人數(shù)每人每月5元繳納重大疾病醫(yī)療救助金。重大疾病醫(yī)療救助金由市醫(yī)保機構(gòu)統(tǒng)一管理。
第十一條 企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險費和重大疾病醫(yī)療救助金在應(yīng)付福利費和勞動保險費中列支；國家機關(guān)和其他用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費和重大疾病醫(yī)療救助金在社會保障費中列支。
第十二條 基本醫(yī)療保險費和重大疾病醫(yī)療救助金由各級地方稅務(wù)部門按月征收，具體征繳辦法由市地方稅務(wù)部門另行制定。用人單位應(yīng)及時足額繳納基本醫(yī)療保險費和重大疾病醫(yī)療救助金。逾期不繳或少繳的，從次月1日起，按日加收應(yīng)繳納金額2‰的滯納金，滯納金并入統(tǒng)籌基金。
基本醫(yī)療保險費不得減免，不計征稅費。
第十三條 職工基本醫(yī)療保險基金和重大疾病醫(yī)療救助金按市有關(guān)社會保障基金管理辦法進(jìn)行管理。
第十四條 建立基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會，依法對基本醫(yī)療保險基金的收支管理進(jìn)行監(jiān)督。
基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會由政府有關(guān)部門、用人單位、醫(yī)療機構(gòu)、工會代表和有關(guān)專家組成，其辦事機構(gòu)設(shè)在勞動行政部門。
第十五條 基本醫(yī)療保險基金按下列辦法計算利息：當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。
第十六條 參保人員在本規(guī)定施行后辦理退休手續(xù)，其基本醫(yī)療保險繳費年限（含經(jīng)醫(yī)保機構(gòu)審核的視同繳費年限）不足15年的，用人單位和參保人員應(yīng)一次性補繳基本醫(yī)療保險費滿15年后，參保人員方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇。
第十七條 企業(yè)改制、破產(chǎn)、歇業(yè)，其主體不再存在的，應(yīng)按全市上年職工社會月平均工資的一定比例一次性提取退休人員醫(yī)療費。
第三章 統(tǒng)籌基金和個人帳戶
第十八條 參保人員個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人帳戶，用人單位按繳費基數(shù)的一定比例繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，分別用于劃入個人帳戶和建立統(tǒng)籌基金。
個人帳戶主要用于支付門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費中應(yīng)由個人承擔(dān)的部分，統(tǒng)籌基金主要用于支付住院、特殊病種門診和家庭病床醫(yī)療費。個人帳戶和統(tǒng)籌基金分別運行，單獨核算，不得相互擠占。
第十九條 企業(yè)參保人員個人帳戶由各用人單位建立和管理，逐步過渡到由醫(yī)保機構(gòu)統(tǒng)一管理。
國家機關(guān)參保人員個人帳戶由市、區(qū)兩級醫(yī)保機構(gòu)分級建立和管理，具體管理辦法另行制定。
其他用人單位，參照企業(yè)繳費的，其參保人員個人帳戶管理適用本條第一款；參照國家機關(guān)繳費的，其參保人員個人帳戶管理適用本條第二款。
第二十條 個人帳戶的本金和利息歸個人所有，用于規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療消費，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
第四章 基本醫(yī)療保險待遇
第二十一條 基本醫(yī)療保險待遇按照以收定支、收支平衡的原則確定。
用人單位和職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費后，參保人員從次月起開始享受基本醫(yī)療保險待遇，可以在醫(yī)保機構(gòu)確定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可以憑定點醫(yī)療機構(gòu)開具的處方到定點零售藥店購藥。
第二十二條 基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等，由勞動行政部門會同有關(guān)部門另行制定。
第二十三條 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費，由個人帳戶支付或個人自行承擔(dān)。
參保人員每次在定點醫(yī)療機構(gòu)住院或急診留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費，在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，由個人自行承擔(dān)；統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金與個人按一定比例分擔(dān)。
統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機構(gòu)的不同等級設(shè)立：一級醫(yī)院，800元；二級醫(yī)院，1200元；三級醫(yī)院，1600元。
第二十四條 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費用，按下列辦法支付：年度內(nèi)住院醫(yī)療費（含統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)費用）累計在全市上年職工社會平均工資2倍以下（含2倍）的部分，由參保人員承擔(dān)20％（退休人員承擔(dān)15％），其余由統(tǒng)籌基金支付；在全市上年職工社會平均工資2倍以上至4倍以下（含4倍）的部分，由參保人員承擔(dān)15％（退休人員承擔(dān)10％），其余由統(tǒng)籌基金支付。
惡性腫瘤、重癥尿毒癥、組織器官移植等特殊病種的部分門診項目醫(yī)療費用可列入統(tǒng)籌基金支付范圍。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為年度內(nèi)醫(yī)療費用累計1600元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由統(tǒng)籌基金支付80％，參保人員承擔(dān)20％。特殊病種門診就醫(yī)的具體管理辦法由勞動行政部門會同有關(guān)部門另行制定。
參保人員因癱瘓、惡性腫瘤等病種設(shè)立家庭病床的，其醫(yī)療費按住院醫(yī)療費相同辦法列入統(tǒng)籌基金支付范圍，每半年作為一次住院費用計算。具體管理辦法由勞動行政部門會同有關(guān)部門另行制定。
統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)年度累計醫(yī)療費在上年職工社會平均工資4倍以上至15萬元以下（含15萬元）部分，由重大疾病醫(yī)療救助金支付90％，參保人員承擔(dān)10％。
統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)年度累計醫(yī)療費超過15萬元的，超過部分通過社會醫(yī)療救助辦法解決。
第二十五條 參保人員因病轉(zhuǎn)外地就醫(yī)而發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費，在個人自行承擔(dān)10％后，再按第二十三條、第二十四條辦理。
第二十六條 參保人員因病需要進(jìn)行列入基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍內(nèi)的檢查、治療以及使用基本醫(yī)療保險乙類目錄藥品的，先由個人按規(guī)定自行承擔(dān)部分醫(yī)療費后，再按第二十三條、第二十四條辦理。
第二十七條 企業(yè)在參加住院醫(yī)療保險并建立個人帳戶的基礎(chǔ)上，可以建立職工補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險費在工資總額4％以內(nèi)部分，從應(yīng)付福利費中列支；應(yīng)付福利費不足列支的，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后可列入成本。
第二十八條 國家公務(wù)員參加基本醫(yī)療保險后，可按國家有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療補助。
第二十九條 參保人員因醫(yī)療費用個人承擔(dān)過多而影響基本生活的，所在單位應(yīng)給予適當(dāng)補助。
省、部級以上勞動模范個人承擔(dān)醫(yī)療費確有困難的，由用人單位和當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。
第三十條 離休人員、老的醫(yī)療待遇不變，經(jīng)費按原渠道解決，支付確有困難的，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。
第三十一條 二等乙級及以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，經(jīng)費按原渠道解決，不足支付時由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。
第五章 醫(yī)療服務(wù)和費用結(jié)算
第三十二條 基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)由定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店承擔(dān)。
經(jīng)各級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)；經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外服務(wù)并經(jīng)地方衛(wèi)生行政部門變更注冊取得執(zhí)業(yè)許可證的軍隊醫(yī)療機構(gòu)；經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)，持有《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》的藥品零售藥店，均可向勞動行政部門申請定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店資格。
定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店由勞動行政部門審查確定后，頒發(fā)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店資格證書，并向社會公布。
定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)當(dāng)與醫(yī)保機構(gòu)簽定協(xié)議，明確各自的權(quán)利和義務(wù)。
定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理辦法由勞動行政部門會同有關(guān)部門另行制定。
第三十三條 對醫(yī)療機構(gòu)實行分類管理，逐步推行醫(yī)藥分開核算、分別管理制度，理順醫(yī)療服務(wù)價格，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
第三十四條 企業(yè)（包括參照企業(yè)進(jìn)行基本醫(yī)療保險管理的其他用人單位，下同）參保人員患病需要住院的，應(yīng)憑《醫(yī)療保險證》向定點醫(yī)療機構(gòu)交納一定額度的預(yù)付金，用于需由個人承擔(dān)的醫(yī)療費用。
國家機關(guān)（包括參照國家機關(guān)進(jìn)行基本醫(yī)療保險管理的其他用人單位，下同）參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時，必須持有《醫(yī)療保險證》和IC卡；在定點零售藥店購藥，必須持有《醫(yī)療保險證》、IC卡和定點醫(yī)療機構(gòu)的處方；需要住院的，應(yīng)憑《醫(yī)療保險證》和IC卡向定點醫(yī)療機構(gòu)交納一定額度的預(yù)付金，用于需由個人承擔(dān)的醫(yī)療費用。
第三十五條 參保人員轉(zhuǎn)院就醫(yī)一般應(yīng)按逐級轉(zhuǎn)院的原則辦理。轉(zhuǎn)外地醫(yī)院限于本省省級或上海市市級公立三級醫(yī)院。
參保人員因病情嚴(yán)重需要轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的，應(yīng)由市級定點醫(yī)療機構(gòu)的副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師提出轉(zhuǎn)外地就醫(yī)意見，經(jīng)該定點醫(yī)療機構(gòu)出具同意轉(zhuǎn)院證明后，憑轉(zhuǎn)院證明到醫(yī)保機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。
第三十六條 參保人員定居外地或長駐外地工作，在住地附近的公立醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療費，符合統(tǒng)籌基金支付范圍的，經(jīng)醫(yī)保機構(gòu)審核，可列入統(tǒng)籌基金支付范圍。
第三十七條 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費，由醫(yī)保機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療費用結(jié)算單、門診處方及住院醫(yī)療費明細(xì)表等，定期報送醫(yī)保機構(gòu)。
醫(yī)保機構(gòu)依據(jù)規(guī)定的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療費進(jìn)行審核，扣除不符合規(guī)定的醫(yī)療費用后，定期撥付醫(yī)療機構(gòu)。
第三十八條 企業(yè)參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費先由個人墊付，由用人單位在規(guī)定的時間內(nèi)憑《醫(yī)療保險證》、病歷、處方、出院小結(jié)、醫(yī)療費有效票據(jù)及費用清單等到醫(yī)保機構(gòu)審核結(jié)算；國家機關(guān)參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費先由個人墊付，由用人單位在規(guī)定的時間內(nèi)憑《醫(yī)療保險證》、IC卡、病歷、處方、出院小結(jié)、醫(yī)療費有效票據(jù)及費用清單等到醫(yī)保機構(gòu)審核結(jié)算。
第三十九條 參保人員參保前所住醫(yī)院不是定點醫(yī)療機構(gòu)的，參保后應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)。確因病情危重不能轉(zhuǎn)院的，用人單位應(yīng)在參保后2日內(nèi)到醫(yī)保機構(gòu)辦理登記備案手續(xù)，出院后按有關(guān)規(guī)定結(jié)算參保后的醫(yī)療費用。
第六章 法律責(zé)任
第四十條 未按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，或者未按規(guī)定申報應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的，由勞動行政部門責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，依法對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以1000元以上5000元以下罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。
第四十一條 參加基本醫(yī)療保險的單位違反財務(wù)、會計、統(tǒng)計的有關(guān)規(guī)定，偽造、變造、故意銷毀有關(guān)帳冊、材料，或者不設(shè)帳冊，致使基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)無法確定的，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定給予行政處罰、紀(jì)律處分或追究刑事責(zé)任，并依法征繳基本醫(yī)療保險費；延遲繳納的，除加收滯納金外，還可依法對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上20000元以下的罰款。
第四十二條 不符合享受基本醫(yī)療保險待遇條件，以弄虛作假、冒名頂替等手段騙取醫(yī)療費和其他醫(yī)療保險待遇的個人，由勞動行政部門責(zé)令退還；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動行政部門處以500元以上2000元以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第四十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店及其工作人員違反規(guī)定造成基本醫(yī)療保險基金損失的，醫(yī)保機構(gòu)應(yīng)向定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店追回?fù)p失費用，由勞動行政部門視情節(jié)給予警告、責(zé)令限期整改、暫?；蛉∠涠c資格。
第四十四條 勞動行政部門、醫(yī)保機構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使醫(yī)療保險費流失的，由勞動行政部門追回流失的保險費；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。
第四十五條 任何單位、個人挪用基本醫(yī)療保險基金的，追回被挪用的基本醫(yī)療保險基金；有違法所得的，予以沒收，并入基本醫(yī)療保險基金；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，對直接責(zé)任人員依法給予行政處分。
第七章 附則
第四十六條 基本醫(yī)療保險繳費率和待遇標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)經(jīng)濟社會事業(yè)發(fā)展和基本醫(yī)療保險基金收支平衡情況需要調(diào)整的，由市人民政府決定。
第5篇：藥店醫(yī)?；鸸芾碇贫确段?/h2>
一、進(jìn)展
更加注重制度建設(shè)，形成了一套較為完善的行之有效的醫(yī)療費用結(jié)算體系。費用結(jié)算辦法是基金管理的“牛鼻子”。當(dāng)前，各地形成了一套充分體現(xiàn)當(dāng)?shù)靥攸c和醫(yī)療服務(wù)水平的結(jié)算方式，建立了“以預(yù) 算管理、總額控制，彈性結(jié)算為主體，以“定額、病種、服務(wù)單元、人次人頭付費、床日付費”為支撐的結(jié)算管理體系。完善了“按月預(yù)付、季度結(jié)算、年度決算”的費用撥付制度，形成了“完善結(jié)算 辦法，強化內(nèi)控管理，規(guī)范結(jié)算流程”的新機制。更加注重轉(zhuǎn)型發(fā)展，復(fù)合式結(jié)算實現(xiàn)了由外延式發(fā)展向內(nèi)涵式深化的轉(zhuǎn)變。復(fù)合式結(jié)算是醫(yī)療費用結(jié)算轉(zhuǎn)型發(fā)展的必由之路，對不同等級、不同性質(zhì)醫(yī) 療機構(gòu)的服務(wù)范圍、服務(wù)數(shù)量、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)制定了不同的指標(biāo)控制體系，實現(xiàn)了由原來簡單意義“一刀切”的“定額、病種、按人頭人次”付費結(jié)算，到目前“科學(xué)制定定額標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)確定病種及其付費 標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)測算人頭人次標(biāo)準(zhǔn)”轉(zhuǎn)變。在門規(guī)病種上，制定了“單病種定額、多病種綜合定額、全年限額”的結(jié)算辦法；在住院費用結(jié)算上，實行“定額結(jié)算與大病定額彈性結(jié)算、危重病大額醫(yī)療費單 獨結(jié)算，腫瘤專科實行項目、定額加人次系數(shù)”的結(jié)算等辦法，收到很好效果。更加注重改革創(chuàng)新，結(jié)算管理工作向科學(xué)化規(guī)范化制度化轉(zhuǎn)變。當(dāng)前，結(jié)算方式科學(xué)化，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)確定制度化特點明顯。
普通門診，普遍實行了按人包干付費、總量控制與質(zhì)量考核相結(jié)合的結(jié)算方式。門診大病，普遍實行了“病種預(yù)算、總量控制，分類管理、彈性結(jié)算”的方式。住院費用，實行總額控制下“統(tǒng)一預(yù)算、 分級管理、權(quán)責(zé)明確、流程規(guī)范、操作透明”的預(yù)算管理體系。同時，建立了全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)結(jié)算平臺，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)院達(dá)到151家，三年來累計服務(wù)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)人數(shù)達(dá)20.08萬人；創(chuàng)新了基本 醫(yī)保與大病醫(yī)保經(jīng)辦模式，實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險與大病保險間的“一站式、一條龍，即時結(jié)算”。更加注重完善體制機制，實現(xiàn)了結(jié)算辦法與多項配套措施協(xié)同推進(jìn)的新局面。一是建立了談判制度。將 醫(yī)療保險政策規(guī)定、管理措施、結(jié)算辦法、監(jiān)控指標(biāo)等內(nèi)容，通過談判，細(xì)化到醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議中，協(xié)議實現(xiàn)了分級分類管理。二是建立了保證金制度。確定合理的保證金預(yù)留比例，住院醫(yī)療費 用普遍為10%，門診大病普遍為5%，實行國家基本制度的基層醫(yī)療機構(gòu)為2%。三是建立了日常管理及年終管理考核制度?？己藘?nèi)容包括結(jié)算管理、信息管理、藥品管理等方面，并將人次人頭比、次均費用 、藥占比、耗占比、檢查檢驗占比等作為考核指標(biāo)，進(jìn)行年度考核。四是建立了定期分析制度。對定點醫(yī)療機構(gòu)費用支出實行動態(tài)管理，每月通報總額控制執(zhí)行情況；部分市對大型檢查和特殊治療制定 單獨的結(jié)算辦法，建立了“四級總額預(yù)算指標(biāo)”體系。
二、問題
一是對開展總額控制的理解還有差距。醫(yī)療保險第三方付費，涉及醫(yī)療機構(gòu)、藥店、參保單位、參保人員等各群體、各環(huán)節(jié)，參?；颊卟∏椴町愋源?，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，這些特殊性，也導(dǎo)致了 醫(yī)療保險費用結(jié)算過程中，呈現(xiàn)“百花齊放，百家爭鳴”的狀態(tài)，在思想和意識中，對國家和省里的要求理解不夠，落實得還不夠嚴(yán)格。二是醫(yī)療費用結(jié)算談判機制有待進(jìn)一步完善。有的地方的協(xié)商談 判流于形式，沒有把談判機制建起來；有的地方過于行政化，一定了之，缺少溝通，推進(jìn)難度大；也有的地方談判協(xié)商后，落實難；有的談判尚未覆蓋所有定點醫(yī)療機構(gòu)，不同程度地存在談判方式單一 ，談判程序不夠規(guī)范，談判效果不夠明顯的問題。三是對費用支出運行規(guī)律缺乏掌握，重點領(lǐng)域監(jiān)控分析不夠。居民醫(yī)保整合后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)的群體，從城市擴展到農(nóng)村；面對的醫(yī)療機構(gòu)，從相 對少數(shù)的三級、二級醫(yī)院，轉(zhuǎn)向數(shù)量較大的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；信息系統(tǒng)建設(shè)，從城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)延伸到了村衛(wèi)生室、衛(wèi)生服務(wù)站。這些挑戰(zhàn)，與經(jīng)辦人員不足的矛盾疊加，總額控制的質(zhì)量、科學(xué)性不高 。
三、建議
統(tǒng)一認(rèn)識，進(jìn)一步明確結(jié)算管理工作思路。人社部發(fā)〔2012〕70號和魯人社發(fā)〔2014〕22號文件，對醫(yī)療保險費用總額控制的目的、原則、內(nèi)容等方面提出了明確要求，在具體結(jié)算過程中，要以提高適 應(yīng)性和可操作性為核心，進(jìn)一步加強基金預(yù)算管理，科學(xué)合理確定總額控制目標(biāo)，細(xì)化總額控制指標(biāo)體系，完善談判機制，加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，推進(jìn)總額控制下復(fù)合式付費方式縱深發(fā)展，形成有效 的激勵約束機制，確?；鸬钠椒€(wěn)運行。科學(xué)合理確定總額控制指標(biāo)。一是要規(guī)范完善總額控制辦法的操作規(guī)程。對總額控制的工作程序、預(yù)算管理與總額控制目標(biāo)、總額控制指標(biāo)確定和調(diào)整醫(yī)醫(yī)療服 務(wù)監(jiān)管和考核、醫(yī)療費用結(jié)算和清算、與醫(yī)療機構(gòu)溝通與協(xié)商、綜合管理等方面提出具體的操作辦法和操作程序。二是要規(guī)范總額控制標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置。原則上要以定點醫(yī)療機構(gòu)3年以上歷史費用數(shù)據(jù)和醫(yī)療 保險基金預(yù)算為基礎(chǔ)，充分考慮醫(yī)療成本上漲以及基金和醫(yī)療服務(wù)變動等情況，完善總控指標(biāo)確定、分配和調(diào)整機制。三是要做好定點醫(yī)療機構(gòu)的分析。對近年的費用支出總額、支出結(jié)構(gòu)、服務(wù)能力、 就醫(yī)流向、基金補償變化等指標(biāo)搞好調(diào)查分析和測算，探索定點醫(yī)療機構(gòu)費用支出的規(guī)律和重點，完善總額控制總量，優(yōu)化總額控制結(jié)構(gòu)，建立動態(tài)調(diào)整機制。繼續(xù)強化與定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)商談判。一 是要制定出臺協(xié)商談判辦法。將協(xié)商談判的時間安排、談判形式、談判內(nèi)容等方面進(jìn)行規(guī)范；二是要堅持談判工作的公開透明。以公開促進(jìn)公平，以透明促進(jìn)共識，要將年度基金收支預(yù)算、醫(yī)院預(yù)算安 排總體計劃、醫(yī)院預(yù)算指標(biāo)核定及實際執(zhí)行情況、醫(yī)院預(yù)算分配全過程，醫(yī)院協(xié)商確定醫(yī)院醫(yī)保預(yù)算指標(biāo)、年終清算全過程，清算原則、清算方案、清算結(jié)果，全部予以公開。三是要把握協(xié)商談判的重 點。首先，要將協(xié)議內(nèi)容作為談判重點，在原有“就診人數(shù)，醫(yī)療總費用，藥品、醫(yī)用耗材和檢查總費用”等控制指標(biāo)基礎(chǔ)上，重點要將“住院率、復(fù)診率、手術(shù)和擇期手術(shù)率”，充實到協(xié)議內(nèi)容中； 其次，要把醫(yī)保醫(yī)師、信用管理制度作為談判重點，將醫(yī)保管理向醫(yī)保醫(yī)師延伸。通過建立定點醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)保醫(yī)師信用檔案數(shù)據(jù)庫，充分發(fā)揮信用信息的激勵約束作用，促進(jìn)定點醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)保醫(yī)師 不斷提高服務(wù)質(zhì)量。積極探索完善更加適合居民醫(yī)療保險特點的結(jié)算方式?；鶎佣c機構(gòu)數(shù)量大、區(qū)域分散、醫(yī)療水平參差不齊，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在新一輪的醫(yī)改中，實施了綜合改革，建立了基本藥物制度，實行了零差率銷售，規(guī)范了功能定位，建立了“一般診療費”制度。在這種情況下，如何建立完善費用結(jié)算，是一個新的課題，要把居民醫(yī)療保險結(jié)算作為主攻方向，在結(jié)算方式、結(jié)算流程、就醫(yī)引導(dǎo)等方面，減化程序，提供方便，提高滿意率。以建機制為重點，推進(jìn)結(jié)算方式的改革完善。
第6篇：藥店醫(yī)?；鸸芾碇贫确段?/h2>
一、2009年主要指標(biāo)任務(wù)完成情況
——就業(yè)崗位開發(fā)。開發(fā)就業(yè)崗位2174個，占全年計劃數(shù)1500個的145%。
——技校招生。組織生源763人，完成指標(biāo)任務(wù)數(shù)450人的169.6%。
——勞動力市場及鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所建設(shè)。勞動力市場已建成并投入使用，市場數(shù)據(jù)采集、錄入已基本完成。鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所全部按照2113116建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，由局里面統(tǒng)一制作，統(tǒng)一安裝，目前，整個軟硬件建設(shè)已結(jié)束。
——生育保險。截止9月底，全縣共參保人員7996人，保險費收入49.7萬元，支出22.7萬元。
——社會保險基金監(jiān)督。對各項社會保險基金的運行實施有效監(jiān)督，建立健全各項內(nèi)控制度，按上級要求全面完成各項專項監(jiān)督檢查活動，開展基金現(xiàn)場監(jiān)督和非現(xiàn)場監(jiān)督檢查，積極推進(jìn)金保工程建設(shè)，充分保證社會保險基金的安全完整，實現(xiàn)基金保值增值，確保發(fā)放。
——企業(yè)退休人員社會化管理、機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險工作基本臺帳逐步建立，各項規(guī)章制度逐步健全，各項服務(wù)工作正朝優(yōu)質(zhì)高效方面推進(jìn)。
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——窗口建設(shè)。定期更新便民網(wǎng)站內(nèi)容；在辦公樓前開設(shè)宣傳櫥窗；建立一站式服務(wù)大廳，設(shè)置17個便民服務(wù)臺，建立健全便民措施；開展為期 1個月的優(yōu)質(zhì)服務(wù)月活動。
二、取得突破性的工作
（一）嚴(yán)格四項制度的貫徹落實，切實提升服務(wù)質(zhì)量
為嚴(yán)格四項制度的貫徹落實，我局成立了由局長任組長，總支書記、副局長、紀(jì)檢組長任副組長，各科室中心負(fù)責(zé)人為成員的貫徹落實工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定下發(fā)了《關(guān)于貫徹落實機關(guān)問責(zé)四項制度的工作實施方案》（瀘勞社[2009]15號），對整個工作進(jìn)行了安排。3月10日，召開全局干部職工學(xué)習(xí)動員會，隨后，各科室中心分別組織干部職工進(jìn)行學(xué)習(xí)，全體干部職工均寫出心得體會。重點做好“一柜三屏六牌”建設(shè)。“一柜”即服務(wù)柜臺，在柜臺內(nèi)設(shè)立17個便民窗口，在每個窗口的前柜臺上擺放內(nèi)裝筆、膠水、涂改液、老花鏡等便民工具的便民盒。“三屏”即一塊電子顯示屏，二塊電子觸摸屏，將政策法規(guī)、規(guī)章制度、辦事指南、政務(wù)信息、離退休人員養(yǎng)老金查詢、養(yǎng)老保險個人帳戶查詢、醫(yī)療保險個人帳戶查詢等內(nèi)容設(shè)置成模塊，把業(yè)務(wù)程序、服務(wù)承諾、違法違紀(jì)的投訴追究辦法等通過電子顯示屏滾動播出。“六牌”即事項標(biāo)識牌、崗位牌（黨員還有座式的黨員先鋒崗牌）、固定的效能監(jiān)督牌、黨員干部職工形象公開欄、制度牌。還有一塊特殊的牌子，就是將工作警示教育標(biāo)語制成牌子，懸掛于顯眼處，從環(huán)境上進(jìn)行潛移默化的教育。同時，根據(jù)勞動保障工作的實際,制定了相配套的《機關(guān)管理》、《一站式服務(wù)大廳工作紀(jì)律》、《勞保障內(nèi)控制度》等30余項管理制度，成立以紀(jì)檢組長為首的督查小組，嚴(yán)格督查；局黨政領(lǐng)導(dǎo)又成立監(jiān)察組，不定時抽查，查出問題，不僅對當(dāng)事人進(jìn)行處罰，而且對督查組人員進(jìn)行相同的處罰。
通過抓四項制度的貫徹落實，全局服務(wù)質(zhì)量有了大幅提高，四項制度考試，全體干部職工成績85分以上，省、州、縣機關(guān)效能督查組多次督查、州人民政府副州長聶明工作調(diào)研，對我局的報務(wù)質(zhì)量均給予了充分肯定。
（二）扎實開展“書記大接訪”活動，為和諧構(gòu)建助力
為推進(jìn)和諧構(gòu)建進(jìn)程，今年，舉國上下開展“縣委書記大接訪”活動，自活動開展以來，我局采取以下措施：一是加強領(lǐng)導(dǎo)。成立以局長為組長的活動工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室在法規(guī)監(jiān)察與科，由總支書記兼任辦公室主任。同時，領(lǐng)導(dǎo)小組還下設(shè)檢查指導(dǎo)組、應(yīng)急勸返組、宣傳信息組，以文件的形式明確各職能組職責(zé)。二是加強學(xué)習(xí)教育。組織全體干部職工學(xué)習(xí)《條例》、《關(guān)于開展縣委書記大接訪活動的實施方案》等規(guī)定、文件，把大接訪活動的直接工作人員集中起來，將規(guī)章制度、文件精神、接訪要求作為學(xué)習(xí)重點。三是實行領(lǐng)導(dǎo)帶班制。局長作為主要責(zé)任人，全天候帶班，其余領(lǐng)導(dǎo)，每人帶班一星期，當(dāng)場解決問題，力求做到當(dāng)日案件當(dāng)日清。四是落實包案活動。召開領(lǐng)導(dǎo)小組會議，對案件進(jìn)行認(rèn)真梳理，明確解決重點和突破口，明確結(jié)案時間，逐一落實包案領(lǐng)導(dǎo)、 包案責(zé)任人，簽訂《**縣勞動和社會保障局大接訪活動案件包案責(zé)任書》。五是開展集中下訪活動。工作重點由被動受理群眾來信來訪，向預(yù)測防范并及時協(xié)調(diào)化解上轉(zhuǎn)移，深入全縣各用工單位，專門針對農(nóng)民工權(quán)益維護、非法用工等情況進(jìn)行排查，重點進(jìn)行超前防范。六是確保信息暢通。每天下午3時前將接訪活動開展情況、上訪隱患人員動向等，及時上報縣大接訪活動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。
（三）堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)，充分就業(yè)工作取得新進(jìn)展
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搭建服務(wù)平臺，做實服務(wù)工作。勞動力市場建設(shè)全面完成并投入使用，大廳人員統(tǒng)一佩帶上崗證，并建立健全各項管理制度；深入企業(yè)收集用工需求信息，完成勞動力市場各類失業(yè)人員的登記工作，積極為城鄉(xiāng)勞動者開展免費求職登記、職業(yè)指導(dǎo)等服務(wù)，全年共計開發(fā)就業(yè)崗位xx余個，促成近40家用工單位和xx余求職人員達(dá)成意向性用工協(xié)議；從9月開始，積極做好“高校畢業(yè)生就業(yè)服務(wù)月”活動，舉辦專場高校畢業(yè)生專場招聘會，活動期間，共計提供就業(yè)崗位523個，有658人與用人單位達(dá)成意向性協(xié)議；與多家單位協(xié)調(diào),開發(fā)公益性崗位158個，用于安置下崗失業(yè)人員及“零就業(yè)家庭”成員,審批的154個“零就業(yè)家庭”已至少安排1人就業(yè)，實現(xiàn)了“零就業(yè)家庭”成員全年動態(tài)清零；將城區(qū)內(nèi)閑散居民較為集中的“長安社區(qū)”作為創(chuàng)建“充分就業(yè)社區(qū)”的重點進(jìn)行就業(yè)援助，幫助社區(qū)內(nèi)有就業(yè)愿望的人實現(xiàn)充分就業(yè)，到目前為止，該社區(qū)實現(xiàn)就業(yè)人數(shù)占社區(qū)總?cè)丝诘?0%以上。
（四）擴大社會保險覆蓋面，進(jìn)一步健全社會保障體系。
1、社保擴面。通過培訓(xùn)，印發(fā)宣傳資料等形式，大力宣傳社會保險政策。今年，結(jié)合下崗失業(yè)人員的社會保險補貼政策宣傳，推進(jìn)下崗失業(yè)人員繳納養(yǎng)老保險費的進(jìn)度；通過與安監(jiān)、煤炭等職能部門采取強硬措施，對工傷人員，及時上報州局認(rèn)定、及時結(jié)算費用，促使高風(fēng)險企業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險；與醫(yī)保聯(lián)手，對要進(jìn)入醫(yī)保定點的醫(yī)院、藥店經(jīng)醫(yī)保考察后，必須先參加養(yǎng)老、失業(yè)保險；針對我縣企業(yè)用工的特點，遵循低基數(shù)、低門檻、邊進(jìn)入、邊引導(dǎo)、邊規(guī)范的原則，以非公企業(yè)為重點開展擴面攻堅。
2、養(yǎng)老金發(fā)放。與商業(yè)銀行、農(nóng)村信用聯(lián)社、郵局等社會服務(wù)機構(gòu)密切配合，不斷完善養(yǎng)老金社會化發(fā)放的管理，年內(nèi)，共發(fā)放養(yǎng)老金1530萬元，足額發(fā)放率和社會化發(fā)放率均保持在100%。按上級有關(guān)政策，即時調(diào)整了養(yǎng)老金，規(guī)范了津補貼。
3、信息平臺建設(shè)。設(shè)立一站式服務(wù)窗口，各險種業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員統(tǒng)一進(jìn)入大廳經(jīng)辦業(yè)務(wù)，全部實行微機管理，突出服務(wù)人性化；建立局域網(wǎng)，利用社會保險經(jīng)辦軟件，經(jīng)辦養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)工作，實現(xiàn)了信息資源的共享。
4、社會保險稽核。7—8月，社保、醫(yī)保、監(jiān)察、基金監(jiān)督科組成社會保險稽核工作組，分組對全縣參保單位繳費基數(shù)申報進(jìn)行稽核；5月、10月，分別對全縣領(lǐng)取養(yǎng)老金人員進(jìn)行生存認(rèn)證。
5、企業(yè)社會化管理。采取企業(yè)與社區(qū)管理相結(jié)合的模式，召開離退休人員座談、學(xué)習(xí)，組織離退休人員活動。
6、基金管理。嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線管理制度，保證每筆基金及時入帳，專戶存儲及時支付。配合審計部門，對社會保險基金進(jìn)行專向?qū)徲嫛?/p>
（五）抓城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，目標(biāo)任務(wù)超額完成。
一是加強宣傳，營造氛圍。在總結(jié)上年工作的基礎(chǔ)上，在做好常規(guī)宣傳同時，進(jìn)一步采取進(jìn)村入戶宣傳，至目前，召開各類會議5次，上街開展咨詢宣傳活動2次，在**電視臺宣傳15天，發(fā)放宣傳資料6000份。
二是加強培訓(xùn)，提高素質(zhì)。8月25日，全縣各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、社區(qū)的勞保所人員進(jìn)行了第一期培訓(xùn)，9月2日，城區(qū)中小學(xué)、幼兒園（所）負(fù)責(zé)人及領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位工作人員進(jìn)行了第二期培訓(xùn)。
三是強化措施，確保效果。采取“鄉(xiāng)鎮(zhèn)和責(zé)任單位為主、相關(guān)部門配合、政府督導(dǎo)”等措施，以確保工作能夠取得實效，順利實現(xiàn)預(yù)期參保目標(biāo)。即按轄區(qū)和責(zé)任單位應(yīng)參保的城鎮(zhèn)居民人員數(shù)量，將參保任務(wù)下達(dá)到各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、責(zé)任單位，并追加到年度責(zé)任目標(biāo)進(jìn)行考核；政府各部門除了在職權(quán)范圍內(nèi)為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作提供支持外，還負(fù)有做好本單位職工家屬政策宣傳和參保工作的責(zé)任，依靠內(nèi)部管理之便與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、社區(qū)形成互動之勢，共同開展工作；為了避免出現(xiàn)敷衍塞責(zé)現(xiàn)象，要求各部門每周五必須向縣城鎮(zhèn)居民領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報送一次本單位參保情況。向各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、責(zé)任單位派駐工作督導(dǎo)組，協(xié)助搞好工作，跟蹤督促指導(dǎo)，落實工作進(jìn)度，發(fā)現(xiàn)和解決問題。對在督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)存在工作不力、效果不好等問題的單位，在全縣進(jìn)行通報批評，并對主要領(lǐng)導(dǎo)啟動行政問責(zé)，對主抓領(lǐng)導(dǎo)做出相應(yīng)處理。
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（六）堅持依法維權(quán)，勞動關(guān)系保持總體和諧
積極推進(jìn)企業(yè)內(nèi)部分配制度改革，認(rèn)真執(zhí)行最低工資標(biāo)準(zhǔn)，加強對企業(yè)工資收入分配的指導(dǎo)，建立企業(yè)工資正常增長機制。建立健全建筑領(lǐng)域農(nóng)民工工資支付保證金和防范工資拖欠預(yù)警機制。健全協(xié)調(diào)勞動關(guān)系三方會議制度，深入開展創(chuàng)建和諧勞動關(guān)系企業(yè)和工業(yè)園區(qū)活動，做到勞資雙方良性互動；繼續(xù)推進(jìn)勞動合同“三年行動”，建立責(zé)任考核體系，定期組織開展自查和督查，全縣各類企業(yè)勞動合同覆蓋率達(dá)到90%以上，職工勞動合同簽訂率平均達(dá)到80%。
加強勞動保障監(jiān)察機構(gòu)和隊伍建設(shè)，加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)勞動保障事務(wù)所工作人員培訓(xùn)，建立健全執(zhí)法監(jiān)察網(wǎng)絡(luò)；開展勞動用工、農(nóng)民工工資支付專項大檢查，依法保障女職工和未成年工的勞動權(quán)利，嚴(yán)禁用人單位使用童工，制止企業(yè)損害勞動者權(quán)益的行為，遏制勞動領(lǐng)域違規(guī)現(xiàn)象，切實維護職工合法權(quán)益。推進(jìn)勞動爭議仲裁工作，辦案效率和辦案質(zhì)量明顯提高。先后在全縣范圍內(nèi)組織開展了查處拖欠農(nóng)民工工資、非法使用童工、勞動合同簽訂、參加社會保險和工資支付等專項檢查和整治。進(jìn)一步完善企業(yè)調(diào)解和仲裁調(diào)解相結(jié)合的調(diào)解工作體系，改進(jìn)辦案方式，規(guī)范仲裁程序，提高仲裁質(zhì)量，堅持依法公開、公平、公正處理勞動爭議。同時，建立與企業(yè)聯(lián)系制度，及時指導(dǎo)幫助企業(yè)預(yù)防和處理勞動爭議，勞動爭議仲裁水平明顯提升。
三、工作中存在問題
（一）就業(yè)和再就業(yè)形勢嚴(yán)峻。目前全縣尚有大部分大中專畢業(yè)生沒有安排就業(yè)，企業(yè)隱性下崗失業(yè)人員大有存在。今后幾年我縣企事業(yè)改革轉(zhuǎn)制中仍會有大量人員分流，農(nóng)村將有更多剩余勞動力需要轉(zhuǎn)移就業(yè)，加上下崗職工技能單一、就業(yè)觀念陳舊，需要提供更多就業(yè)崗位壓力較大，就業(yè)和再就業(yè)形勢相當(dāng)嚴(yán)峻。
（二）農(nóng)村勞動力素質(zhì)培訓(xùn)質(zhì)量普遍不高，培訓(xùn)、輸出、服務(wù)長效機制有待建立。農(nóng)民技能培訓(xùn)大多還停留在短期的適應(yīng)性培訓(xùn)層面，還需要從適應(yīng)性轉(zhuǎn)到戰(zhàn)略性的高度上來，充分作好長期培訓(xùn)規(guī)劃，“轉(zhuǎn)業(yè)”農(nóng)民和“務(wù)工”農(nóng)民的勞動技能培訓(xùn)與勞動力輸出轉(zhuǎn)移沒有有效銜接。
（三）勞動保障案件日益增多。在新形勢下愈發(fā)繁重，投訴和件增多，主動出擊的力度不夠，工作難以及時開展，加以工作設(shè)備落后的情況與當(dāng)前加強勞動保障的形勢相矛盾。
（四）社會保險擴面工作難度大。由于企業(yè)生產(chǎn)不景氣，私營企業(yè)和個體工商戶參保意識比較淡薄，社會保險費收繳困難，拖欠保險費現(xiàn)象突出。社會保障支出逐年增加，財政資金缺口大，縣財政難以承受。
四、2009年工作計劃
2009年，我局將繼續(xù)按照中央關(guān)于發(fā)展要有新思路，改革要有新突破，開放要有新局面，各項工作要有新舉措的要求，爭取在新的一年里取得較大突破。
（一）進(jìn)一步抓好就業(yè)再就業(yè)工作。加大再就業(yè)政策的宣傳落實力度，從嚴(yán)審批發(fā)放《再就業(yè)優(yōu)惠證》，研究落實公益性崗位開發(fā)工作，繼續(xù)爭取勞動力市場建設(shè)，開展充分就業(yè)社區(qū)試點和零就業(yè)家庭的就業(yè)幫扶工作，抓好各項基礎(chǔ)資料的整理歸檔工作，抓好再就業(yè)等各類培訓(xùn)任務(wù)的落實，保證省、州確定的創(chuàng)建“充分就業(yè)社區(qū)”和解決“零就業(yè)家庭”的生活保障問題等實事的具體落實。
（二）促進(jìn)勞務(wù)輸出，發(fā)展打工經(jīng)濟。重點圍繞組織技能輸出、培育勞務(wù)品牌、建立輸出網(wǎng)絡(luò)平臺、發(fā)展中介組織、加強與輸出地聯(lián)系、建立輸出地勞務(wù)管理機構(gòu)、抓好新生勞動力的技能培訓(xùn)來開展工作。
（三）下大力抓好社會保險的擴覆征收和關(guān)系接續(xù)工作。逐步完善社會保障體系，重點抓好工傷保險、個體、招商引資企業(yè)以及部分私營企業(yè)的參保到位工作。將社會保險的擴覆、關(guān)系接續(xù)作為各項工作的重中之重，采取一切非常措施，形成強大的宣傳攻勢，力爭在短期內(nèi)取得大的突破。
（四）進(jìn)一步加大勞動保障監(jiān)察執(zhí)法力度，推進(jìn)各項業(yè)務(wù)發(fā)展。著手研究重點單位的社會保險政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)和重點行業(yè)持證上崗的專項監(jiān)察，組織好勞動保障年檢工作；要進(jìn)一步加大政策、業(yè)務(wù)的宣傳力度，加強與新聞單位的聯(lián)系，充實網(wǎng)絡(luò)信息內(nèi)容，為各項工作的深入推進(jìn)提供良好的宣傳輿論氛圍。
（五）認(rèn)真抓好維穩(wěn)工作。認(rèn)真對待每一位人，認(rèn)真答復(fù)處理每一件件，做到熱情接待，嚴(yán)格政策，答復(fù)及時。盡量化解矛盾，把問題消滅在萌芽狀態(tài)。
第7篇：藥店醫(yī)保基金管理制度范文
這是一個中國醫(yī)藥工業(yè)轉(zhuǎn)型的時代，這是一個中國醫(yī)藥企業(yè)必須進(jìn)行抉擇的時代，回歸我們的主業(yè)，看清我們生存的根本，才能在未來的征途中形成我們自己的市場競爭優(yōu)勢，形成我們自己的營銷特色，才能在未來的發(fā)展中漸行漸遠(yuǎn)。
一、 醫(yī)藥市場發(fā)展回顧
波瀾壯闊三十年－醫(yī)藥營銷發(fā)展歷程
改革開放30年，我國的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也經(jīng)歷了從計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟的轉(zhuǎn)變，經(jīng)歷了從僵化的、缺乏競爭的國家計劃統(tǒng)購統(tǒng)銷，到市場開放初期的無序競爭，再到從競爭中逐漸走向規(guī)范有序的發(fā)展過程，我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的整體水平有了大幅提高，成為國民經(jīng)濟中發(fā)展最快的行業(yè)之一。
自從20世紀(jì)80年代初期醫(yī)藥行業(yè)從計劃經(jīng)逐步過渡到市場經(jīng)濟以來，其發(fā)展歷程大概可以分為四個階段：
初始階段
從1980年到1990年，稱之為中國醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的初始階段，在這個階段醫(yī)藥行業(yè)從計劃經(jīng)濟逐漸轉(zhuǎn)為市場經(jīng)濟，由于社會經(jīng)濟形態(tài)的變革和發(fā)展，我國對外資企業(yè)采取請進(jìn)來的政策，許多合資企業(yè)開始進(jìn)入中國的醫(yī)藥市場，以天津為開端，史克、史瑰寶、楊森、輝瑞等紛紛進(jìn)入中國市場。
發(fā)展階段
從1991年到1996年，隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，更多的外國醫(yī)藥企業(yè)涌入中國市場，專業(yè)化的營銷隊伍在不斷擴大，這時國內(nèi)的一些大中型國有企業(yè)和民營企業(yè)也在改變經(jīng)營思路，學(xué)習(xí)合資企業(yè)新的營銷理念和管理體系，引進(jìn)人才，發(fā)展和擴大經(jīng)營規(guī)模。
無序階段
1996年OTC概念正式出現(xiàn)，從1996年底開始，零售與醫(yī)藥代表的分工逐漸產(chǎn)生并日趨明確，隨著醫(yī)藥代表在藥品銷售中作用日益凸現(xiàn)，為行業(yè)高額利潤所驅(qū)動國內(nèi)外投資不斷涌入醫(yī)藥市場，各種形式的合資藥廠層出不窮，國內(nèi)藥廠也重新包裝上市，行業(yè)精英大規(guī)模流動，市場競爭非常激烈，促銷的手段五花八門，比如帶金銷售，禮品捐贈等，醫(yī)藥行業(yè)的風(fēng)氣發(fā)生變化，醫(yī)藥市場比較混亂。
調(diào)整過渡階段
從2000年開始，國家花大力氣整頓醫(yī)藥市場，前后出臺了國家藥品管理法、醫(yī)療社會保險、大病統(tǒng)籌、醫(yī)療保險、政府采購等政策和措施，從源頭（藥廠）、通路（商業(yè)）、終端（醫(yī)院、門診和零售藥店）三個方面分別整頓，并且對醫(yī)療保險、社保、醫(yī)院藥品的收入百分比等進(jìn)行控制。中國加入WTO后，隨著部分原有投資的退出和新投資的進(jìn)入，醫(yī)藥行業(yè)進(jìn)入理性發(fā)展階段，行業(yè)內(nèi)部掀起整頓浪潮，資本的力量開始發(fā)揮作用。
和君咨詢醫(yī)藥事業(yè)部認(rèn)為：在整個行業(yè)發(fā)展歷程中，國民經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高所形成的市場需求，構(gòu)成了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的驅(qū)動要素；國家在不同時期出臺的產(chǎn)業(yè)政策、監(jiān)管法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)成了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的規(guī)范要素；一次次的技術(shù)創(chuàng)新構(gòu)成了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的支撐要素；而各種資本力量構(gòu)成了改變產(chǎn)業(yè)格局的變革要素。
醫(yī)院強勢引發(fā)渠道變革
由于我國醫(yī)療資源配置明顯失衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大中城市的綜合性醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院，因此這些醫(yī)院的自然壟斷地位得到了極大的強化；再加上醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)藥需求嚴(yán)重缺乏價格彈性，醫(yī)療機構(gòu)便具有了更大的能力將醫(yī)療服務(wù)價格抬高到邊際成本之上，并擴大患者需求，以謀取盡可能大的經(jīng)濟收益。在中國，盡管市場化改革已經(jīng)二十多年，迄今為止國內(nèi)93% 以上的醫(yī)院和衛(wèi)生院卻仍然是公立的，這種公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的局面完全是行政管制導(dǎo)致的“高進(jìn)入壁壘”所致。這些行政管制使得公立醫(yī)院在自然壟斷之外又獲得了很強的行政壟斷地位。
另外，醫(yī)保定點醫(yī)院幾乎全部是公立醫(yī)院，定點醫(yī)院的確定既有“一次定終身”的特征，又有市場分割的特征（即一定地域內(nèi)的患者只能到所在區(qū)域內(nèi)確定的幾家醫(yī)院就診），這一制度顯然再次為公立醫(yī)院創(chuàng)造了行政壟斷地位。
雙重壟斷使得公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場上的壟斷地位相當(dāng)強大，除此之外，由于行政管制開設(shè)的綠色通道，公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)供給上的這種壟斷地位又延伸到了藥品零售業(yè)務(wù)上。在這種情況下，國家為打破醫(yī)院的強勢壟斷，進(jìn)行了多次的藥品流通體制改革，意圖通過渠道結(jié)構(gòu)扁平化和嚴(yán)控醫(yī)院價格來降低強勢醫(yī)院帶來的醫(yī)藥高價。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和藥品流通體制改革的初衷是為了切斷醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與藥品購銷之間關(guān)系、擠掉藥品價格虛高部分水平、砍殺一批管理不規(guī)范質(zhì)量低劣的醫(yī)藥和經(jīng)營企業(yè)，最終目的是讓人民群眾看得起病，吃得上安全藥。
每一次變革，都是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)價值鏈的打破與重組。我國多次藥品流通體制改革的關(guān)鍵詞無疑就是“招標(biāo)采購” 、“快批、快配”、“平價藥房”與“連鎖”。
招標(biāo)采購作為一種理想的競爭手段而引入到醫(yī)藥行業(yè)，是藥品流通體制的一項重大改革，其目的是通過公開、公平、公正、透明的操作來解決虛高定價，制止藥品購銷活動中的不正之風(fēng)，以向患者提供質(zhì)優(yōu)價廉的藥品.目前，國家對藥品的招標(biāo)采購正加速集中到省一級，未來的藥品招標(biāo)采購會逐步規(guī)范。
醫(yī)藥“快批”和傳統(tǒng)的商業(yè)流通模式相比具有很強的區(qū)域適應(yīng)性，節(jié)省了采購各個環(huán)節(jié)，并且實現(xiàn)了現(xiàn)金交易，是一大進(jìn)步。隨著時間的推移，這種商業(yè)業(yè)態(tài)獲得了長足發(fā)展，全國各地的“快批”遍地開花，呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展之勢。代表性企業(yè)九州通公司甚至在2005年完成了110億元的銷售額。但由于“快批”是坐商，無法走出去對各類終端進(jìn)行全方位服務(wù)，這種商業(yè)業(yè)態(tài)逐漸也凸顯了其弊端，這種情況下出現(xiàn)了“快配”?！翱炫洹眲t是“行商”，它能夠按照下游客戶的需求，在規(guī)定時間內(nèi)把藥品快速配送到指定地點，這讓下游客戶減少了風(fēng)險，提高了獎金周轉(zhuǎn)速度，從而實現(xiàn)利潤增加。目前很多快批公司在向快配轉(zhuǎn)型，以適應(yīng)市場的需求。
“平價藥房”被視為最有實力對抗醫(yī)院高藥價的一大利器。平價藥房的“平價”秘密在于砍掉了二級批發(fā)商，直接找一級批發(fā)商談，變“兩票”為“一票”。在批發(fā)商這個環(huán)節(jié)上，一個公開的規(guī)則就是“量越大越便宜”，“現(xiàn)金支付相對便宜”，攜銷量優(yōu)勢和現(xiàn)金優(yōu)勢的平價藥房可以直接要求減少加價率，同一個品種，一般的批發(fā)要加10個點，但平價藥房可能能夠拿到只加2個點的價錢，給自己騰出讓利的空間。在這個環(huán)節(jié)上，平價藥房可以比別人多10~20個點的讓利空間。但情況不僅僅限于此，讓平價藥房有底氣比別人便宜20%甚至45%的籌碼就是——有時可以將批發(fā)商這個環(huán)節(jié)完全砍掉，直接從總商甚至是廠家進(jìn)貨。直接從總或者廠家拿貨，一是損耗和退貨方便，二是利潤空間高，而且比在批發(fā)商那里多5％~8%的進(jìn)貨差價，另外，年底廠家還會根據(jù)銷售業(yè)績進(jìn)行利潤返點，一般是銷售金額的5個點，甚至更高，這就是為什么以出廠價銷售，平價藥房還有利潤的原因。平價藥房正式成為一種主流的醫(yī)藥零售業(yè)態(tài)，對藥品流通鏈條發(fā)起一波又一波沖擊。
藥店依靠政府的連鎖扶持政策和原來國企的資金實力和背后醫(yī)藥公司的背景，藥店大規(guī)模跑馬圈地，并迅速開始連鎖化經(jīng)營。形成較大的門店數(shù)量和銷售規(guī)模從而贏利。其主要特點是依靠連鎖藥店的大規(guī)模購進(jìn)壓低采購價格，以及門店數(shù)量眾多而收取包括廣告位陳列位及住店促銷管理費等各種營業(yè)外收入贏利。這一時期，進(jìn)銷差價在贏利中比例減小。以藥品超市形式低價吸引大量客流，以平價為競爭利器、以大賣場多品種大幅度提升單位顧客的購買量，以及多元化銷售其他非藥類產(chǎn)品，收取住店促銷費用等各種非營業(yè)利潤等手段。這一階段開始了連鎖藥店民營化進(jìn)程和真正的洗牌以及集中度的進(jìn)一步提升。目前大多數(shù)藥店在經(jīng)歷了平價洗牌后，價格基本見底，盈利能力劇減，尤其是價格競爭導(dǎo)致吸客的品牌產(chǎn)品和普藥基本沒有利潤，或者毛利低到不夠經(jīng)營費用。于是不約而同，連鎖藥店開始了各種各樣的高毛利主推贏利模式。這一贏利模式的特點自營高毛利品種、自有品牌產(chǎn)品、貼牌品種出現(xiàn)為主要標(biāo)志。
市場競爭帶來模式創(chuàng)新
隨著中國醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展?jié)u趨成熟，相關(guān)法律日益健全，醫(yī)藥市場不斷規(guī)范，體制改革逐步深入，再加上入世后，外國醫(yī)藥企業(yè)對國內(nèi)市場的沖擊，醫(yī)藥啊市場競爭日益激烈，我國醫(yī)藥企業(yè)開始在運營模式上進(jìn)行創(chuàng)新，以期在市場上站穩(wěn)腳跟并與同行一較高低。
醫(yī)藥企業(yè)的模式創(chuàng)新主要體現(xiàn)在技術(shù)創(chuàng)新，市場開拓創(chuàng)新和管理創(chuàng)新。
技術(shù)創(chuàng)新
醫(yī)藥企業(yè)的技術(shù)創(chuàng)新主要體現(xiàn)在新產(chǎn)品、新劑型、新工藝及新的給藥方法等。一個不爭的事實是，我國醫(yī)藥企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新能力相對薄弱，處于國內(nèi)市場的無序競爭及國際市場無法立足的尷尬境地，如何盡快完成由模仿到創(chuàng)新的轉(zhuǎn)變已成為決定我國醫(yī)藥企業(yè)未來命運的關(guān)鍵問題。選擇符合企業(yè)自身特色的自主創(chuàng)新道路，也就是從增強企業(yè)創(chuàng)新能力出發(fā)，加強原始創(chuàng)新、集成創(chuàng)新和引進(jìn)消化吸收再創(chuàng)新。比如產(chǎn)品創(chuàng)新上，企業(yè)一定要選擇與自己的能力相匹配的創(chuàng)新模式。恒瑞、天士力等一批本土企業(yè)，在技術(shù)創(chuàng)新方面走在了前列。
市場開拓創(chuàng)新
藥企的營銷從本質(zhì)上說是一種模式營銷，很難說哪種營銷模式是最好的，只是哪種營銷模式適合你，別人成功的模式你照搬過來卻未必有效。因此，變革創(chuàng)新是市場營銷的永恒主體，沒有固定的模式和永遠(yuǎn)適用的營銷策略，有的只是差異化的一地一策、甚至是一店一策地去深耕細(xì)作營銷市場。
管理創(chuàng)新
醫(yī)藥工業(yè)的技術(shù)創(chuàng)新相當(dāng)重要，相比較而言，醫(yī)藥企業(yè)的管理創(chuàng)新往往被忽視。管理創(chuàng)新的目標(biāo)很寬泛，包括生產(chǎn)要素創(chuàng)新、管理制度創(chuàng)新。前者是指進(jìn)行社會生產(chǎn)經(jīng)營活動時所需要的各種社會資源，主要包括原材料、勞動力、資本、土地、技術(shù)等，后者涉及體制、機制、經(jīng)營管理等層面的問題。
創(chuàng)新企業(yè)給我們的啟示
中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)正面臨產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、產(chǎn)業(yè)升級的歷史時刻，按照適者生存的基本法則，企業(yè)必須創(chuàng)新。創(chuàng)新從本質(zhì)上講就是一種變化，而企業(yè)變化的目的是為了適應(yīng)變化的環(huán)境。但是這種變化是一種漸變，而非突變。它是倚重于企業(yè)原有的基礎(chǔ)資源和能力進(jìn)行的，而不是完全憑空嫁接的。恒瑞醫(yī)藥走的是仿創(chuàng)結(jié)合的道路，天士力把傳統(tǒng)中藥復(fù)方制劑變成了現(xiàn)代人易于接受的服用方便的滴丸劑型，葵花藥業(yè)則持續(xù)的營銷創(chuàng)新獲得十年的穩(wěn)步發(fā)展，九州通選擇了市場的空隙卻把它做成了一片藍(lán)海，先聲藥業(yè)以資本利器為自己獲取優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品資源，蜀中通過全面的管理創(chuàng)新獲得了進(jìn)軍第三終端的勝利。總而言之，企業(yè)如果要創(chuàng)新成功，就不要盲目復(fù)制別人的成功模式，而必須根植于自身的特點來進(jìn)行變革。
醫(yī)藥企業(yè)面臨的營銷困惑
近年來，隨著各種行業(yè)政策的出臺、醫(yī)藥行業(yè)同質(zhì)化競爭的加劇、合資及外資藥企的進(jìn)入和新醫(yī)改的推行，整個醫(yī)藥行業(yè)進(jìn)入了一個非常時期，業(yè)界人士都在感嘆市場難做。事實上，我國的醫(yī)藥市場正處于一個繁榮過后的政策調(diào)整期。在中國醫(yī)藥企業(yè)眾多、產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重的市場環(huán)境下，營銷創(chuàng)新變得異常艱難，領(lǐng)先市場的時間正在縮短，成功經(jīng)驗往往成為明日黃花。在此形勢下，如何面對藥品營銷中的市場困局，尋求有效的破困之策，成了眾多醫(yī)藥企業(yè)的當(dāng)務(wù)之急。
綜合來看，醫(yī)藥企業(yè)面臨的主要營銷困惑主要是以下幾個方面：
藥企營銷思路困擾
根據(jù)GMP認(rèn)證對生產(chǎn)、倉儲和管理進(jìn)行了改造后，一大部分企業(yè)仍處于臨產(chǎn)品結(jié)構(gòu)不合理、產(chǎn)品附加值低、運營資金緊張和市場拓展無力等境地，在市場的激烈競爭中苦苦支撐著內(nèi)憂外患的雙重考驗。怎樣度過資金難關(guān)？如何提升銷售業(yè)績？是在一級市場堅守到底，還是到二三級市場另辟天地？是繼續(xù)大量申報仿醫(yī)藥品低價競爭，還是研發(fā)新藥通過差異化發(fā)展擴大市場范圍，抑或是通過委托加工方式解決產(chǎn)能閑置？很多藥企業(yè)苦尋無策。
進(jìn)軍終端的困惑
終端為王的提法和國家相關(guān)政策對社區(qū)和新農(nóng)合的支撐促使很多醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)軍終端，以圖通過自建網(wǎng)絡(luò)掌控終端的方式來反控市場和渠道。自建營銷網(wǎng)絡(luò)這種模式也曾經(jīng)造就了很多醫(yī)藥企業(yè)的成功和輝煌，但是大多數(shù)醫(yī)藥企業(yè)所面臨的問題是管理成本居高不下，管理隊伍難以維系，成本的泥沼導(dǎo)致很多醫(yī)藥企業(yè)都茫然和彷徨。
渠道環(huán)節(jié)無力掌控
由于國家對流通體制進(jìn)行多次改革，我國醫(yī)藥經(jīng)銷渠道的格局發(fā)生了巨大的變化，隨著個省招標(biāo)配送的指定，醫(yī)藥商業(yè)集中度正在進(jìn)一步提高，全國性物流企業(yè)、跨區(qū)域物流企業(yè)和區(qū)域強勢物流企業(yè)業(yè)正在蓬勃發(fā)展，醫(yī)藥流通業(yè)的區(qū)域寡頭壟斷格局將逐步形成。既往的傳統(tǒng)物流體系被打散：經(jīng)銷商低價銷售、折價出貨、價格倒掛和沖竄貨成為一種常態(tài)，渠道客戶和終端客戶忠誠度不斷下降，市場人員怨聲載道。醫(yī)藥企業(yè)是繼續(xù)用“堵”的方法去治標(biāo)，還是用“疏” 的策略去治本？如何與跨區(qū)域的分銷商密切合作實現(xiàn)銷售的有序增長？
藥企面對市場倍感乏力
因為受到降價、招標(biāo)和新醫(yī)改等因素的影響，整個醫(yī)藥市場顯得動蕩不安，市場運作難度越來越大，隨著國家對社區(qū)和新農(nóng)合的投入，第三終端市場似乎成為了藥企的新的藍(lán)海，但是很多藥企在第三終端試水后紛然鎩羽而歸。一些生產(chǎn)OTC產(chǎn)品的企業(yè)企圖通過擴大對藥店的投入來拉動OTC的銷售，但是促銷費用的上漲也讓otc企業(yè)叫苦不堪。從醫(yī)療市場的份額分解來看，醫(yī)院市場占據(jù)了大部分市場份額，但是由于國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)對產(chǎn)品的研發(fā)和質(zhì)量控制乏力，導(dǎo)致大部分醫(yī)院高端市場配置醫(yī)藥企業(yè)少的可憐的營銷資源？這些都成為醫(yī)藥企業(yè)心中的痛。
既往的銷售模式失去昔日的作用
以前很多醫(yī)藥企業(yè)為了減少市場投入，采取了總總經(jīng)銷的商業(yè)合作模式，簡單的模式雖然管理起來很是經(jīng)濟，但是現(xiàn)在隨著市場的變化和政策的變化簡單的總經(jīng)銷或總模式已經(jīng)失去了昔日的輝煌，企業(yè)單一的依靠總經(jīng)銷或總模式無法完成對市場的有效覆蓋：總經(jīng)銷商或總商只對自有網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的銷量大、利潤高、貨款安全的網(wǎng)內(nèi)客戶進(jìn)行覆蓋，對網(wǎng)絡(luò)以外的客戶無法企及，導(dǎo)致產(chǎn)品在當(dāng)?shù)厥袌錾系某砷L遭受了無情的扼制；渠道過長，市場信息反應(yīng)緩慢，層層加價，導(dǎo)致最終零售商的利潤空間不大，沒有分銷興趣甚至拒銷該產(chǎn)品。醫(yī)藥企業(yè)將所有的希望和寄托全都放在總經(jīng)銷商或總的網(wǎng)絡(luò)里，總經(jīng)銷商或總會借此提出很多不合理的要求，醫(yī)藥企業(yè)被轄制的沒有辦法，只好殫精竭慮的滿足其要求，哪怕銷售利潤已經(jīng)捉襟見肘。這樣做法是醫(yī)藥企業(yè)在對市場進(jìn)行豪賭，賭的是企業(yè)的未來和希望。
既往的銷售模式還有就是招商?，F(xiàn)在，招商再也不是企業(yè)資金回籠的有效銷售模式。從現(xiàn)在的招商情況來看，招商類廣告的急劇減少、招商會和藥交會成交額急劇下降。2005年《藥品差比價格規(guī)則（試行）》辦法實施，“規(guī)則”中所稱的藥品差比價，是指同種藥品因劑型、規(guī)格或包裝材料不同而形成的價格之間的差額或比值。如果這一制度真正實行起來，這些藥廠就很難再鉆空子了。改換了不同包裝、規(guī)格或劑型的同種藥也能測算出最高價。在新的價格管理政策下，以改劑型、規(guī)格和包裝材料的招商方式要想成功幾乎不可能。傳統(tǒng)的招商模式已經(jīng)跟不上新的醫(yī)藥時代的要求，其缺乏競爭力的形式已越來越不能承載現(xiàn)代醫(yī)藥企業(yè)的招商需要，中國的醫(yī)藥招商已經(jīng)進(jìn)入市場細(xì)分招商為主要特征的招商時代，因此，藥企期盼有新的更為有效的招商模式出現(xiàn)。
醫(yī)藥企業(yè)的營銷困惑總結(jié)：
現(xiàn)在醫(yī)藥企業(yè)是有較好的產(chǎn)品，但是缺乏被市場和消費群體認(rèn)可的商業(yè)賣點和醫(yī)學(xué)賣點；雖然有銷售隊伍在市場上奮力拼殺，但是由于缺乏管理和缺乏品牌支撐，市場份額獲得極少；雖然已經(jīng)洽談了和簽訂了很多協(xié)議客戶，但是疏于對客戶的分級管理；市場上海量的信息傳遞到公司，都被擱淺或埋沒，沒有有效的利用和分析。
二、醫(yī)改催生市場變局
我國新醫(yī)改進(jìn)程
2009年：開始在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案
從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。
2009年：公立基層醫(yī)療全部配備和使用基本藥物
2009年初公布國家基本藥物目錄。不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。
2009年：在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍
2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級人民政府批準(zhǔn)后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。
2010年：城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合補助標(biāo)準(zhǔn)每人每年120元
2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，具體繳費標(biāo)準(zhǔn)由省級人民政府制定。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。
2011年：城鎮(zhèn)醫(yī)?；緦崿F(xiàn)市(地)級統(tǒng)籌
國家將規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)市(地)級統(tǒng)籌。
2011年：基本醫(yī)療保障全面覆蓋城鄉(xiāng)居民
到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，切實緩解“看病難、看病貴”問題。
國家新醫(yī)改政策
新醫(yī)改方案可以基本概括為一個目標(biāo)，四大體系、五項改革和八項支柱。
一個目標(biāo)：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。四大體系：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，四大體系相輔相成，配套建設(shè)，協(xié)調(diào)發(fā)展。八項支柱：完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運行、投入、價格、監(jiān)管體制機制，加強科技與人才、信息、法制建設(shè)，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)。在新醫(yī)改的實施過程中，從2009年到2011年，首要工作是重點抓好五項改革。一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。二是初步建立國家基本藥物制度。三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革。為保障上述五項改革，3年內(nèi)各級政府預(yù)計投入8500億元，政府的醫(yī)改財政投入兼顧供方和需方，各占一半左右。具體流向見下表：
新醫(yī)改對醫(yī)藥市場的影響
新醫(yī)改是一個關(guān)系到國計民生的復(fù)雜而系統(tǒng)的工程，涉及到醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品采購、流通管制、和醫(yī)療保障等多個協(xié)同領(lǐng)域的架構(gòu)建設(shè)和系統(tǒng)協(xié)調(diào)，需要政府各部門和國家保險體系協(xié)同作戰(zhàn)、穩(wěn)步推進(jìn)。新醫(yī)改正快速向我們走來，醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)都要必須高度重視，仔細(xì)研讀政策，積極參與到其中來，根據(jù)新醫(yī)改的實質(zhì)性推進(jìn)對行企業(yè)戰(zhàn)略進(jìn)行調(diào)整和營銷模式轉(zhuǎn)型，只有這樣才能抓機遇，獲得生存和發(fā)展的可能，否則將有可能在新醫(yī)改進(jìn)程中被邊緣化，最終逐漸失去生存的基礎(chǔ)。新醫(yī)改到底會對醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展和市場環(huán)境的變化帶來哪些影響？我們站在醫(yī)藥工業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)的角度進(jìn)行分析和預(yù)測。
第一是藥品需求總量上升。隨著覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障體系，以及農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系和城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的建立和完善，老百姓“看病難、看病貴”的問題將會得到基本解決，被壓抑的醫(yī)療服務(wù)和藥品需求逐步釋放出來。據(jù)初步測算，到2010年，醫(yī)改帶來的藥品增量至少在1000億以上，加上行業(yè)自然增長部分，預(yù)計未來3－5年醫(yī)藥行業(yè)的年增長率不會低于20%。需要說明的是，醫(yī)改增量并非全行業(yè)平均受益，大部分會消化在醫(yī)療服務(wù)市場，受益最多的還是面向醫(yī)院以處方藥銷售見長的外資企業(yè)和部分國內(nèi)企業(yè)。
第二是產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。建立健全藥品供應(yīng)保障體系以建立國家基本藥物制度為基礎(chǔ)，以培育具有國際競爭力的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、提高藥品生產(chǎn)流通企業(yè)集中度、規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序、完善藥品價格形成機制、加強政府監(jiān)管為主要內(nèi)容，建設(shè)規(guī)范化、集約化的藥品供應(yīng)保障體系，不斷完善執(zhí)業(yè)藥師制度，保障人民群眾安全用藥。顯然醫(yī)改會對醫(yī)藥工業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)構(gòu)筑更多更高的政策門檻，企業(yè)如同鯉魚跳龍門，生死兩重天，加之政府監(jiān)管、市場競爭和資本并購等因素將會加速優(yōu)勝劣汰，推動產(chǎn)業(yè)集中和競爭升級。
第三是規(guī)范藥品市場秩序。深化公立醫(yī)院改革，解決“以藥補醫(yī)”是關(guān)鍵，其中補醫(yī)的概念應(yīng)當(dāng)更深刻地理解為補醫(yī)院和補醫(yī)生。雖然目前還沒有提出詳細(xì)的解決辦法，但就其結(jié)果來看，它會有效遏醫(yī)藥品價格上升，打擊賄賂營銷行為，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)在陽光下健康發(fā)展，各個企業(yè)在公平競爭的環(huán)境中提高質(zhì)量、降低價格，規(guī)范營銷行為，凈化市場環(huán)境，藥品生產(chǎn)流通秩序得以好轉(zhuǎn)。
第五是市場結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。通過深化公立醫(yī)院改革，大力發(fā)展農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療市場的結(jié)構(gòu)效率和資源配置效率得到明顯提升，最終形成結(jié)構(gòu)合理、分工明確、防治結(jié)合、政策適宜、運轉(zhuǎn)有序，包括覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和各類醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)體系。通過改善醫(yī)療服務(wù)能力、降低收費標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例等綜合措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診?？梢灶A(yù)測醫(yī)改將會推動醫(yī)療市場（包括城市醫(yī)院、社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療）和零售市場（藥店）逐步走向規(guī)范，社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療市場快速發(fā)展，而城市醫(yī)院的市場壟斷地位將會逐步下降，零售藥店可能會以社區(qū)為中心進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整與資源優(yōu)化，市場總量短期內(nèi)變化不大，連鎖、平價和服務(wù)代表其未來發(fā)展方向。
第六是產(chǎn)品結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。通過對建立國家基本藥物制度、改革藥品價格形成機制和推進(jìn)醫(yī)藥科技進(jìn)步三部分內(nèi)容的研讀，可以預(yù)測進(jìn)入國家基本藥物目錄的藥品、原研新藥和專利藥品將會獲得更大的市場空間，而仿醫(yī)藥品將會受到價格因素的極大限制，難有作為。未來醫(yī)藥市場將會形成普藥、新藥（專利藥品）和OTC品牌藥共掌天下的基本格局，其中進(jìn)入國家基本藥物目錄的產(chǎn)品進(jìn)入綠色通道，得以快速成長。
綜上所述，醫(yī)改帶給醫(yī)藥行業(yè)的影響是重大而深遠(yuǎn)的，即有機遇，也有挑戰(zhàn)，醫(yī)藥企業(yè)只有高度關(guān)注、積極應(yīng)對，及時作出戰(zhàn)略調(diào)整和營銷模式轉(zhuǎn)型，才有可能在醫(yī)改進(jìn)程中抓住機遇，規(guī)避風(fēng)險，推動企業(yè)健康穩(wěn)定的發(fā)展。
新醫(yī)改帶來的機遇和挑戰(zhàn)
面對新醫(yī)改的逐步實施，醫(yī)藥行業(yè)面臨著一次空前的大變革，并購重組、行業(yè)洗牌，企業(yè)改革、技術(shù)更新和政府管控成為未來醫(yī)藥行業(yè)的主旋律，新醫(yī)改后未知的預(yù)期和新資本加盟醫(yī)藥行業(yè)等因素，很多醫(yī)藥企業(yè)紛紛啟動了組織變革，資本并購、規(guī)?；a(chǎn)與成本領(lǐng)先、發(fā)展戰(zhàn)略調(diào)整、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)調(diào)整、營銷模式創(chuàng)新等成為行業(yè)內(nèi)屢見不鮮的競爭手段。這是充滿機遇的時代也是充滿挑戰(zhàn)的時代，外部環(huán)境不僅帶來巨大政策風(fēng)險，同時也蘊含著巨大的市場機遇。
從新醫(yī)改方案來看，要先解決“看病難、看病貴”問題，推行基層醫(yī)療單位首診制，大病患者在醫(yī)生指導(dǎo)下轉(zhuǎn)診，這樣高端醫(yī)院和基層醫(yī)院都會在國家醫(yī)療保障體系內(nèi)發(fā)揮各自的作用。藥品供應(yīng)領(lǐng)域，在政府加強投入的前提下將建立基本藥物目錄，以達(dá)到廣覆蓋的目標(biāo)，重點加強縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。在這種情況下，未來的醫(yī)藥終端市場將呈現(xiàn)兩極分化現(xiàn)象：以三甲醫(yī)院為代表的高端市場和由城市社區(qū)、農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)組成的基層市場。高端市場中創(chuàng)新藥所占比例將逐步提高，而基層市場將是基礎(chǔ)用藥和常見病用藥的主要市場。
醫(yī)藥行業(yè)將重新洗牌
在新醫(yī)改方案中，涉及藥品供應(yīng)的有三方面：一是制定國家基本藥物目錄;二是建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)體系，實行定點生產(chǎn)、定點配送;三是城市社區(qū)醫(yī)療和鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下醫(yī)療機構(gòu)全部使用基本用藥目錄品種，其他醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥品明確使用比例。基本藥物實行定點生產(chǎn)和定點配送將利于國有的醫(yī)藥企業(yè)和以前國有的流通企業(yè)，雖然很多流通企業(yè)已經(jīng)民營化，但是，這些蛻變的民營企業(yè)依然把控著中國醫(yī)藥流通行業(yè)的主流渠道，未來也將成為中國指定配送的主流。
醫(yī)藥市場擴容
新醫(yī)改的主旨在于加大財政投入，完善我國醫(yī)療保險體制，建全我國醫(yī)療服務(wù)體制，以及規(guī)范和促進(jìn)我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康快速發(fā)展。新醫(yī)改帶來市場擴容 預(yù)計藥品市場將增近2000億。這對于我國的醫(yī)藥行業(yè)將帶來長期深遠(yuǎn)的利好。我國參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險人數(shù)一直在逐漸增加，2007年急速增長了40%，目前城鎮(zhèn)醫(yī)保的覆蓋人數(shù)已經(jīng)達(dá)到2.2億?？梢姡谡哟筘斦度肓Χ群?，醫(yī)保擴容趨勢已明顯加快。
直接的醫(yī)療保險增量，將以杠桿效應(yīng)拉動醫(yī)藥消費需求的增加。醫(yī)療保險只占醫(yī)藥消費的一定比例，其間接帶來的醫(yī)藥市場增量將更加可觀。更為重要的是，這種醫(yī)保投入的增加將刺激壓抑許久的消費需求，改變?nèi)藗兊尼t(yī)療消費習(xí)慣。從以往“小病不看，大病去醫(yī)院”的觀念，轉(zhuǎn)變?yōu)樯【腿ゾ驮\，先去社區(qū)醫(yī)院或新農(nóng)合定點醫(yī)院，大病轉(zhuǎn)向大醫(yī)院，從而帶動醫(yī)藥消費的全面升級。
新醫(yī)改也將帶來醫(yī)療硬件設(shè)施的增加，尤其是改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療設(shè)施。預(yù)計國家和地方政府直接給二級市場增加的設(shè)備投資就達(dá)到67.71億元，惠及的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)達(dá)到2.47萬。這將更加有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)藥市場的發(fā)展，從而間接帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)二級市場的擴容。
普藥市場迎來春天
普藥生產(chǎn)企業(yè)一直在成本和覆蓋上煞費腦筋，現(xiàn)在，根據(jù)新醫(yī)改對基本用藥目錄的強化，普藥企業(yè)將迎來希望的春天。對于普藥生產(chǎn)企業(yè)來說，最為關(guān)心也就是基本藥物目錄?；舅幬锬夸浿械漠a(chǎn)品一般是仿醫(yī)藥，而仿醫(yī)藥往往就是一個品種多家企業(yè)甚至幾百家企業(yè)在生產(chǎn)。所以基本藥物目錄的眾多品種也成了各普藥企業(yè)競爭的目標(biāo)。近2000億的藥品市場擴將會直接利于以第三終端為主要市場的醫(yī)藥企業(yè)。但新醫(yī)改給企業(yè)帶來機遇的同時，也帶來了挑戰(zhàn)。在機遇和挑戰(zhàn)面前，如何發(fā)展也成為普藥企業(yè)最迫切需要思考的問題。由于定點生產(chǎn)藥品不實行集中招標(biāo)采購，直接入圍候選品種供醫(yī)療機構(gòu)采購，這將帶來市場格局改變，對于醫(yī)藥企業(yè)來說，其產(chǎn)品能否進(jìn)入國家基本藥物目錄并成為定點生產(chǎn)企業(yè)事關(guān)重大。進(jìn)入目錄的產(chǎn)品，如果是獨家或者壟斷產(chǎn)品，就會有一定的溢價能力和發(fā)展空間，而未中標(biāo)企業(yè)將面臨較大的生存壓力，甚至被淘汰出局。有分析人士表示，基本藥物制度將提升普藥的市場集中度，擁有較多基本用藥品種的大中型醫(yī)藥企業(yè)將面臨較好的發(fā)展機會，而大多數(shù)小型普藥企業(yè)的生存空間將被進(jìn)一步壓縮，由于基本用藥用量較大而產(chǎn)品價格相對合理，產(chǎn)品銷量有可能出現(xiàn)一次爆發(fā)式增長的機會。
強者愈強 重塑市場格局
在新醫(yī)改的推動下，我國醫(yī)藥企業(yè)的市場集中度將會進(jìn)一步提升。 新醫(yī)改將給醫(yī)藥行業(yè)各個環(huán)節(jié)帶來新格局。在研發(fā)領(lǐng)域，國家的新醫(yī)改財政投入會加大對于新藥創(chuàng)制的扶持力度，尤其是對于一些研發(fā)實力強的行業(yè)龍頭企業(yè)加大財政補貼。此外，SFDA對新藥上市的注冊審批開始從嚴(yán)。鼓勵專利藥、創(chuàng)新藥，對制劑的審查進(jìn)一步嚴(yán)格把關(guān)。這對于研發(fā)實力強大、產(chǎn)品質(zhì)量優(yōu)秀的企業(yè)卻是利好。因為從嚴(yán)審批新藥減少了市場上的很多同類產(chǎn)品的競爭，使優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品的市場地位不會受到低價劣質(zhì)產(chǎn)品的威脅，優(yōu)秀公司擁有了更大的市場份額。
在生產(chǎn)領(lǐng)域，國家對于GMP認(rèn)證給出了新的更加嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。這使得很多醫(yī)藥企業(yè)不得不重新整治自己的生產(chǎn)質(zhì)量管理體系以適應(yīng)新的標(biāo)準(zhǔn)，一些原本生產(chǎn)工藝和質(zhì)量控制達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)被迫停產(chǎn)甚至關(guān)閉。這些都給行業(yè)領(lǐng)先的優(yōu)質(zhì)公司帶來利好，強者益強。
第8篇：藥店醫(yī)保基金管理制度范文
保險半年工作總結(jié)
上半年，我縣的社會保險工作在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在局領(lǐng)導(dǎo)及上級業(yè)務(wù)部門的具體指導(dǎo)下，以貫徹落實省、市、縣勞動保障工作會議精神和年初制定的一二五工作目標(biāo)（一個確保、兩個重點、五個建立即確保離退休人員養(yǎng)老金按時足額發(fā)放；抓住社會保險基金管理和擴面工作這兩個重點；建立社會保險業(yè)務(wù)運行、資金支撐、信息服務(wù)、監(jiān)督檢查和內(nèi)部管理等
（一）社保擴面情況：
1、養(yǎng)老保險：1-5月份，全縣企業(yè)新增參保人員650人，其中首次參保523人；減少196人，其中退休88人；外地轉(zhuǎn)入6人。凈增454人，完成市下達(dá)任務(wù)的90.8%，到5月底，全縣企業(yè)共參保人數(shù)12875人，其中在職10343人，離退休2532人。全縣機關(guān)事業(yè)單位新增67人，其中首次參保12人；減少64人，其中退休33人。到5月底，共參保人員8541人，其中在職6917人，離退休1624人。
2、醫(yī)療保險：1-5月份，全縣新參保人數(shù)281人，完成市下達(dá)任務(wù)的40%，到5月底全縣共參加醫(yī)療保險人員14448人，其中在職參保11112人，退休人員參保3336人。
3、工傷保險：至5月底全縣工傷參保人數(shù)9572人。
（二）基金收支情況（1－5月份）：
1、基本養(yǎng)老保險收支情況
（1）城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險
共收取城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險費1621萬元（其中基本養(yǎng)老保險費收入1616萬元），完成年度任務(wù)2770萬元的58.5%；支出基金1211萬元（其中基本養(yǎng)老金支出1122萬元），當(dāng)年結(jié)余410萬元，累計結(jié)余2200萬元?；鹬Ц赌芰_(dá)到10.43個月。
（2）機關(guān)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險
共收取機關(guān)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險費1219萬元（其中基本養(yǎng)老保險費收入1214萬元），完成年度任務(wù)3016萬元的40.4%；支出基金1261萬元（其中基本養(yǎng)老金支出1218萬元），當(dāng)年結(jié)余-42萬元，累計結(jié)余1029萬元。
2、農(nóng)村社會養(yǎng)老保險
共發(fā)生利息收入0萬元，支出12萬元（其中基本養(yǎng)老金0萬元，退保金12萬元），當(dāng)年結(jié)余-12萬元，累計結(jié)余28萬元。
3、后備基金（地方養(yǎng)老保險金）
發(fā)生利息收入0萬元，支出7萬元,當(dāng)年結(jié)余-7萬元，累計結(jié)余1206萬元。
4、基本醫(yī)療保險
共收取基本醫(yī)療保險基金551萬元（其中統(tǒng)籌保險費收入356萬元），支出基金529萬元（其中統(tǒng)籌基金支出239萬元），當(dāng)年結(jié)余22萬元(其中統(tǒng)籌基金結(jié)余117萬元，個人帳戶結(jié)余－95萬元（主要支付05年度的醫(yī)療費用）)，累計結(jié)余2300萬元。其中統(tǒng)籌基金2113萬元)，個人帳戶結(jié)余187萬元。
5、工傷保險
共收取工傷保險費20萬元，支出基金1萬元，當(dāng)年結(jié)余19萬元，累計結(jié)余161萬元。
6、特殊人員醫(yī)療保險
該險種包括離休人員醫(yī)療保障基金、副縣以上退休人員醫(yī)療保障基金、特殊照顧人員醫(yī)療保障基金、傷殘人員醫(yī)療保障基金等。
1－5月份共收取特殊人員醫(yī)療保障基金100萬元，支出基金56萬元，當(dāng)年結(jié)余44萬元，累計結(jié)余71萬元。
7、大病救助醫(yī)療保險
共收取大病救助醫(yī)療保險19萬元，支出基金29萬元，當(dāng)年結(jié)余-10萬元，累計結(jié)余220萬元。
8、公務(wù)員醫(yī)療補助
共收取公務(wù)員醫(yī)療補助86萬元，支出基金90萬元，當(dāng)年結(jié)余-4萬元，累計結(jié)余68萬元。
9、新型農(nóng)村合作醫(yī)療
共收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險費282萬元，支出97萬元，當(dāng)年結(jié)余185萬元，累計結(jié)余477萬元。
到目前為止，總累計結(jié)余資金7760萬元。
二、主要采取工作措施：
（一）、加大確保力度，鞏固了離退休人員養(yǎng)老金社會化發(fā)放成果
全面推進(jìn)養(yǎng)老保險費全收全支，是推進(jìn)養(yǎng)老金社會化發(fā)放進(jìn)程，是社會保障體系的重要環(huán)節(jié)。2006年在全面實現(xiàn)養(yǎng)老金社會化發(fā)放的基礎(chǔ)上，把著力點放在規(guī)范發(fā)放上來。做到四個規(guī)范，即：規(guī)范數(shù)據(jù)庫資料，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，規(guī)范稽核辦法，規(guī)范發(fā)放職責(zé)。進(jìn)一步夯實了社會化發(fā)放基礎(chǔ)，上半年，全縣繼續(xù)鞏固社保機構(gòu)直接發(fā)放、銀行和郵寄等多種社會化發(fā)放方式，極大地方便了離退休人員就近領(lǐng)取養(yǎng)老金。上半年還及時落實增資政策，按照泰人勞社〔2006〕2號文件精神，周密安排，精心準(zhǔn)備，認(rèn)真細(xì)致做好這次增資工作。在時間緊、任務(wù)重的情況下，專職人員加班加點，多方籌措資金，及時為離退休人員辦理正常增資，僅一個星期時間，己為全縣4640名符合條件增資的離退休人員人平月增資50元，增資額達(dá)28萬多元，做到了不漏一人、不錯一分，確保了離退休人員養(yǎng)老金的提標(biāo)、增資工作按時發(fā)放到位，保證了國家政策落實到每個離退休職工身上。
（二）、維護職工權(quán)益，狠抓擴面續(xù)保不放松
社保經(jīng)辦機構(gòu)積極主動參與、支持和配合企業(yè)改革順利進(jìn)行。對那些己參保的企業(yè)，主動介入做工作，確認(rèn)參保職工個人帳戶的記錄和個人繳費年限。首先做好離退休人員測算剝離工作，全部實行社會化發(fā)放，從根本上解決離退休人員的老有所養(yǎng)問題。同時，做好內(nèi)退、下崗、買斷職工的續(xù)保工作，解決好因企業(yè)改制而導(dǎo)致參保職工中斷養(yǎng)老保險繳費、養(yǎng)老保險關(guān)系接續(xù)不上的問題。上半年還完成了企業(yè)社會保險費的登記、申報工作，完善了社會保險數(shù)據(jù)庫。通過全體干部的全面宣傳和動員，到5月底，全縣續(xù)保人數(shù)40人。
（三）、開展專項稽核，防止虛報冒領(lǐng)
一是做好2006年度繳費工資申報和人員的核對工作，向所有參保企業(yè)下發(fā)了通知，對企業(yè)自查提出了具體要求；二是嚴(yán)格實行“三對照”，即將企業(yè)職工工資花名冊與參保職工個人繳費核定表進(jìn)行核對，查企業(yè)所有職工是否參加養(yǎng)老保險，有無漏?；螂[瞞職工人數(shù)的現(xiàn)象；查看企業(yè)職工工資發(fā)放表和工資年報表，將企業(yè)工資總額及職工個人實際收入與申報繳費工資進(jìn)行核對，查是否有少、漏報和隱瞞上報繳費工資總額的行為；將企業(yè)離退休人數(shù)與社保機構(gòu)離退休人員花名冊進(jìn)行核對，查有無虛報冒領(lǐng)養(yǎng)老金的行為。三是加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理工作，協(xié)同醫(yī)療科到各定點機構(gòu)檢查53次。查處5起違規(guī)醫(yī)療案件，追回醫(yī)保基金2萬元，審核扣除各定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)127627.50元。四是完成社會保險登記證的發(fā)、換證工作和供養(yǎng)人員健康申報稽核工作，共稽核供養(yǎng)人員260人，已做認(rèn)證172人，死亡5人，從2006.4起暫停發(fā)放供養(yǎng)人員95人(7人在2006年之前已暫停)，月暫停發(fā)放金額20675元。配合養(yǎng)老保險科做好退休人員因死亡未報多領(lǐng)養(yǎng)老金16人次，共計23165元。
（四）、醫(yī)療保險順利開展。一是重抓醫(yī)療費用審核。認(rèn)真審核參保人員的醫(yī)藥費用報銷，組織人員到相關(guān)醫(yī)療單位去進(jìn)行查實醫(yī)藥費用，避免了不合理的報銷，保證了醫(yī)療保險基金的公平、合理使用，維護廣大參保職工的醫(yī)療保障權(quán)益，確保參?；颊咦≡嘿M用能夠及時報銷。1－5月份，共結(jié)算報銷住院費用400人次。二是加強對三家醫(yī)院、三家中心衛(wèi)生院和六家定點藥店進(jìn)行的用藥審核和拔付業(yè)務(wù)審核，審核人次63734。三是全面啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)報工作。到5月底，全縣共參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療197390人，共結(jié)算報銷住院費用605人次，送報494.425萬元，實報25萬元，核減金額397萬元。
（五）、加強基礎(chǔ)管理，規(guī)范業(yè)務(wù)工作
按照省下發(fā)的《湖北省社會保險基礎(chǔ)管理系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃》，全縣下大氣力建立健全社會保險的業(yè)務(wù)運行、資金支撐、信息服務(wù)、監(jiān)督檢查、社會化服務(wù)、內(nèi)部管理等六大體系。一是進(jìn)一步完善基金財務(wù)管理制度，完善基金收支兩條線的管理辦法，主動加強與財政、審計部門的聯(lián)系，達(dá)到基金收支存運轉(zhuǎn)通暢的目標(biāo)。二是加強了各種臺帳的管理，做好基金財務(wù)對帳日清月結(jié)。三是做好了與地稅的核定，對帳銜接工作，實現(xiàn)了企業(yè)主動到勞動保險經(jīng)辦機構(gòu)登記、申報、核定社會保險費，由企業(yè)主動到地稅部門繳費的良性運轉(zhuǎn)。四是嚴(yán)格執(zhí)行財經(jīng)紀(jì)律規(guī)章制度，杜絕了新的擠占挪用基金問題。五是進(jìn)一步理順社保機構(gòu)與財政、監(jiān)察、審計、銀行、稅務(wù)部門的業(yè)務(wù)關(guān)系，搞好協(xié)調(diào)配合，確保六個環(huán)節(jié)的銜接和資金的暢通運轉(zhuǎn)。六是積極爭取政府和財政部門理解和支持，合理合法地解決了本機構(gòu)的經(jīng)費，保證了各項工作的正常進(jìn)行。在基礎(chǔ)管理方面，進(jìn)一步規(guī)范了對參保單位的帳、表、卡、冊的管理，上半年個人帳戶分配率、記入率、對帳率均達(dá)到100%。
（六）、開展文明創(chuàng)建，提高整體素質(zhì)
抓住社保辦理服務(wù)大廳建成投入使用這一契機，按照三優(yōu)文明窗口標(biāo)準(zhǔn)，積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗動，不斷完善服務(wù)大廳前臺窗口建設(shè)，努力提高工作效率，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，樹立社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的良好形象。全體工作人員以江總書記三個代表重要思想為指導(dǎo)，按照黨員先進(jìn)性教育和“八榮八恥”的具體要求，緊密聯(lián)系社會保險工作實際，認(rèn)真查擺改善發(fā)展環(huán)境、改進(jìn)機關(guān)作風(fēng)方面存在的突出問題，采取切實有效措施加強整改，樹立社會保險部門誠實守信、依法行政、廉潔勤政、務(wù)實高效、服務(wù)優(yōu)良的良好形象，干部職工的理論水平，政治業(yè)務(wù)素質(zhì)明顯提高，機關(guān)組織建設(shè)、思想建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)、廉政建設(shè)和制度建設(shè)得到全面加強。
半年來，通過全體人員的共同努力，社會保險各項工作基本實現(xiàn)了時間過半，任務(wù)過半，為完成全年工作任務(wù)打下了良好的基礎(chǔ)。但是，也存在一些問題。如：擴面工作進(jìn)展不快；全縣社區(qū)管理工作有待進(jìn)一步開展；網(wǎng)絡(luò)建設(shè)尚待開拓等等。這些問題都有待我們在今后的工作中拿出切實可行的措施和辦法，盡快加以解決。下半年，各要根據(jù)年度工作目標(biāo)內(nèi)容加大工作落實力度，為完成全年工作任務(wù)繼續(xù)努力，按照一二三的工作思路，著重應(yīng)抓好以下幾個方面的工作：
一個重點即抓住擴面工作的重點。按照《條例》要求繼續(xù)做好養(yǎng)擴面工作。重點抓好改制企業(yè)、非公有制經(jīng)濟組織員工的養(yǎng)老保險登記、申報工作。做好失業(yè)人員斷保職工的續(xù)保工作，以擴面促征繳；充分發(fā)揮《泰順縣個體勞動者基本醫(yī)療保險辦法》出臺的優(yōu)勢，不斷加大基本醫(yī)療保險的擴面工作，大力開拓新的穩(wěn)定的社會保障資金來源渠道，增強社會保障的支撐能力。
