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應(yīng)急預(yù)案是科學(xué)管理的一種前沿方法, 是人們針對(duì)可能發(fā)生的突發(fā)事件事先預(yù)想作出的對(duì)策, 擬定的處理方案[1]。突發(fā)應(yīng)急事件具有不確定性、不可預(yù)見(jiàn)性和復(fù)雜性[2]。如何積極應(yīng)對(duì)是當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的重大課題。成批搶救需要高度的協(xié)同性,在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行組織協(xié)調(diào)、沉著應(yīng)對(duì)是急診搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。征對(duì)如何提高和規(guī)范成批搶救中護(hù)理人員的行為,我院根據(jù)實(shí)際情況擬定了一套護(hù)理應(yīng)急預(yù)案,并作為提高護(hù)理部組織管理能力的重要工作,取得一定成效?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1人員要求職責(zé)
應(yīng)急小分隊(duì)的成員由護(hù)理部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),均為各科護(hù)理骨干,并具有豐富的搶救技能和搶救經(jīng)驗(yàn),人員相對(duì)固定,并有后備力量。將護(hù)理應(yīng)急小分隊(duì)各組分工,各成員職責(zé),電話號(hào)碼及搶救流程打印成冊(cè),要求每個(gè)成員熟記內(nèi)容。
應(yīng)急人員必須保證通訊聯(lián)絡(luò)通暢。在遇有重大疫情時(shí),要求在第一時(shí)間到達(dá)指定地點(diǎn)。負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)的緊急救治及消毒隔離處理。定期進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練,做到有備無(wú)患,常備不懈。需了解搶救物品、藥品及防護(hù)用品放置位置,操作方法等。
2 實(shí)施方案
2.1規(guī)范化管理,標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施
護(hù)理應(yīng)急小分隊(duì)護(hù)理部指揮下,由急診科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),一名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為秘書(shū), 各科室指派一名護(hù)士參加,分成4 個(gè)小組,每組設(shè)一名小組長(zhǎng)。每月組織一次突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案督導(dǎo)會(huì)議,布置學(xué)習(xí)計(jì)劃,布置突發(fā)事件演練方案, 組織討論可能出現(xiàn)的病情和應(yīng)對(duì)措施,確定搶救演練流程,每季度進(jìn)行一次演練。
單月的第三周布置本月的學(xué)習(xí)內(nèi)容, 包括需掌握的急救知識(shí)和應(yīng)急預(yù)案知識(shí)的學(xué)習(xí);安排理論講課,由各科的質(zhì)控員承擔(dān)。雙月的第三周,學(xué)習(xí)內(nèi)容主要是進(jìn)行技能操作的學(xué)習(xí),由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士示教急救儀器的操作.做到每月有學(xué)習(xí)目標(biāo),人人會(huì)操作,理論和實(shí)踐相結(jié)合。
每個(gè)季度根據(jù)所布置的突發(fā)事件演練方案,討論可能出現(xiàn)的病情和應(yīng)對(duì)措施所確定的搶救演練流程,組織一次突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案演練。
流程學(xué)習(xí): 由急診科護(hù)士長(zhǎng)主持演練, 提前三天通知科護(hù)士長(zhǎng),由其通知該科成員按時(shí)到急診科集合, 按分工展開(kāi)演練。
模擬演練:由急診科護(hù)士長(zhǎng)主持演練,為了鍛煉其快速反應(yīng)能力, 是由急診科值班護(hù)士臨時(shí)通知各小組組長(zhǎng),再由其通知下屬成員迅速到急診科集合,在組長(zhǎng)指揮下分工展開(kāi)演練。
以上計(jì)劃組長(zhǎng)和專(zhuān)家成員不在位的情況下由秘書(shū)按計(jì)劃組織實(shí)施。
2.2分工明確
將護(hù)士按要求分組進(jìn)行:分類(lèi)組 迅速觀察、測(cè)量生命體征,配戴分類(lèi)標(biāo)識(shí)牌:神志(詢問(wèn)姓名)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸立即告知醫(yī)生并記錄于病歷上,病情較輕的手工測(cè)量,病情較重的迅速送入搶救室,連接監(jiān)護(hù)儀測(cè)量;搶救組 吸氧,用留置針建立兩條靜脈通道,必要時(shí)采血,保持病人正確、安全的:昏迷、嘔吐病人頭偏向一側(cè)、必要時(shí)吸引器吸痰、嘔吐物 意識(shí)喪失、躁動(dòng)的病人用保護(hù)具(護(hù)攔等)、牙關(guān)緊閉抽搐的患者要用壓舌板裹上數(shù)層紗布放于病人上下臼齒之間,以免咀嚼肌痙攣而咬傷舌頭、引流管妥善固定、安全放置配合醫(yī)生做好給藥、插管、止血、固定等處理;保障組為所有搶救工作的正常展開(kāi)提供所需物質(zhì),與物業(yè),藥房和供應(yīng)室聯(lián)系,為患者的搶救提供物質(zhì);后送組生命體征穩(wěn)定后方可送病人檢查或辦住院,危重、軍隊(duì)傷病員必須有醫(yī)護(hù)人員陪同,攜帶血壓計(jì) 聽(tīng)診器,監(jiān)護(hù)儀和病情交接本4 分析總結(jié) 演練結(jié)束后,全體人員進(jìn)行討論分析,找出不足,為下次的演練積累經(jīng)驗(yàn)。
3結(jié)果
通過(guò)實(shí)施演練的做法,患者滿意度由之前的85%上升到94%,護(hù)士理論考試成績(jī)由89.4%上升至93.6%,操作考核由89.9%提升到95.8%,提高了護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)能力。
4體會(huì)
4.1加強(qiáng)應(yīng)急應(yīng)變能力培訓(xùn),進(jìn)行大型模擬應(yīng)急預(yù)案演練針對(duì)演練過(guò)程中存在的不足之處進(jìn)行分析、整改,不斷規(guī)范應(yīng)急程序,磨練快速反應(yīng)能力。應(yīng)急預(yù)案的建立和實(shí)施,使成批傷病員得到及時(shí)有效的搶救和護(hù)理,使批量搶救工作組織有序,在搶救病人時(shí)做到忙而不亂,贏得搶救的最佳時(shí)間,提高搶救成功率。
4.2 通過(guò)實(shí)施應(yīng)急做法,進(jìn)一步加強(qiáng)了護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能,為急危重癥患者的搶救提供有力保證,提高了護(hù)士應(yīng)急綜合能力。開(kāi)展應(yīng)急預(yù)案演練使護(hù)士能系統(tǒng)、完整地體驗(yàn)與掌握基本知識(shí)和實(shí)踐操作技能,充分體現(xiàn)了演練的直觀性、實(shí)用性、有效性、重復(fù)性和可控制性。
參考文獻(xiàn)
根據(jù)傳染病突發(fā)事件應(yīng)急工作特點(diǎn),制訂應(yīng)急計(jì)劃、預(yù)案和流程,完善應(yīng)急制度及應(yīng)急門(mén)診和病區(qū)的建設(shè)。建立應(yīng)急護(hù)理梯隊(duì),充分保障傳染病突發(fā)事件時(shí)以最快的速度,最有效的措施組建一支人力充足、反應(yīng)迅速、技術(shù)精良的應(yīng)急護(hù)理隊(duì)伍,是確保應(yīng)急救護(hù)任務(wù)圓滿完成的關(guān)鍵。
1.1成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急梯隊(duì)
應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組由院長(zhǎng)掛帥親自抓,由分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)協(xié)助具體抓,領(lǐng)導(dǎo)小組成員為政宣、醫(yī)療、護(hù)理、院感、總務(wù)、設(shè)備維修等部門(mén)負(fù)責(zé)人,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院感科負(fù)責(zé)應(yīng)急治療護(hù)理和隔離消毒及防護(hù)工作,護(hù)理部負(fù)責(zé)應(yīng)急護(hù)理工作。護(hù)理部成立應(yīng)急護(hù)理第一、二、三梯隊(duì),由具有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),熟練掌握搶救知識(shí)和技能,獨(dú)立工作能力強(qiáng),善于溝通交流,身體素質(zhì)好,作風(fēng)過(guò)硬及居住在醫(yī)院或距醫(yī)院較近的護(hù)理人員組成。
1.2制定應(yīng)急紀(jì)律制度
一旦發(fā)現(xiàn)突發(fā)傳染病疫情,應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組成員,應(yīng)急梯隊(duì)人員及全院工作人員進(jìn)入備戰(zhàn)狀態(tài),終止休假和正常休息,無(wú)條件服從醫(yī)院調(diào)遣。護(hù)理部建立應(yīng)急病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及應(yīng)急梯隊(duì)成員通訊錄和聯(lián)系網(wǎng),要求應(yīng)急隊(duì)員在應(yīng)急狀態(tài)時(shí)保持24h信息暢通,一旦接到通知,以最快的速度到達(dá)指定的地點(diǎn)。
2組織護(hù)理人員進(jìn)行突發(fā)傳染病知識(shí)和護(hù)理技能培訓(xùn)
2.1確定目標(biāo)
通過(guò)培訓(xùn)演練提高護(hù)理人員應(yīng)對(duì)傳染病突發(fā)事件的能力;培養(yǎng)一支訓(xùn)練有素的應(yīng)急護(hù)理隊(duì)伍,使應(yīng)急護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行。
2.2培訓(xùn)內(nèi)容及方法
2.2.1突發(fā)傳染病處理能力的培養(yǎng)
首先,理論學(xué)習(xí),由護(hù)理部組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)應(yīng)急管理和相關(guān)應(yīng)急組織體系及應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制,重點(diǎn)學(xué)習(xí)衛(wèi)生部及省地市衛(wèi)生行政管理部門(mén)制定的突發(fā)傳染病應(yīng)急護(hù)理工作流程,隔離防護(hù)知識(shí),特殊治療護(hù)理,針對(duì)性的急救知識(shí)和技術(shù)并進(jìn)行護(hù)理理論操作考試,使應(yīng)急護(hù)理工作規(guī)范化、程序化。其次,突發(fā)傳染病應(yīng)急門(mén)診和應(yīng)急病區(qū)的工作程序,由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任導(dǎo)醫(yī)、分診、咨詢及就診病人突發(fā)傳染病知識(shí)的健康教育,按病情輕重緩急將病人大致分類(lèi),對(duì)重病人就診實(shí)行先就診后繳費(fèi)和辦理住院手續(xù);應(yīng)急病區(qū)對(duì)診斷明確的重癥住院病人,及時(shí)請(qǐng)示院領(lǐng)導(dǎo),請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)院技術(shù)支持,遠(yuǎn)程會(huì)診和專(zhuān)家指導(dǎo),確保診療護(hù)理質(zhì)量;對(duì)輕病人集中管理,同時(shí)做好病人及周?chē)巳旱慕】到逃?穩(wěn)定正常社會(huì)秩序,使人們樹(shù)立堅(jiān)定信念正確應(yīng)對(duì)傳染病疫情。再次,護(hù)理?yè)尵戎R(shí)和技能訓(xùn)練,護(hù)理部平時(shí)注重對(duì)護(hù)士搶救技能(心肺復(fù)蘇術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、吸氧術(shù)、靜脈留置針技術(shù)、氣管切開(kāi)護(hù)理技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)使用)的系統(tǒng)化培訓(xùn)、強(qiáng)化和考核力度,并根據(jù)日常工作中存在的不規(guī)范行為、技術(shù)考核時(shí)常出現(xiàn)的問(wèn)題、操作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)以及搶救器械使用中故障的發(fā)現(xiàn)與排除法等組編缺陷題庫(kù),人為設(shè)置“缺陷”讓護(hù)理人員先行識(shí)別缺陷操作,明白正確的操作方法,然后對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步規(guī)范,使大家從被動(dòng)接受學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)尋錯(cuò),創(chuàng)造輕松的學(xué)習(xí)氛圍,激發(fā)自覺(jué)學(xué)習(xí)的積極性。通過(guò)糾錯(cuò)補(bǔ)漏加深記憶,以提高護(hù)士的急救技術(shù)及觀察病情能力和搶救配合能力。
2.2.2突發(fā)傳染病應(yīng)急預(yù)案演練
由于突發(fā)傳染病很少發(fā)生,而且多種多樣,護(hù)理部每年將突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和搶救技術(shù)作為護(hù)士“三基”考試內(nèi)容。應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組織各應(yīng)急小組成員按應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行反復(fù)情景模擬演練,高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求參加省市組織的應(yīng)急演練,提高護(hù)理人員的應(yīng)急意識(shí)。通過(guò)演練不僅僅使應(yīng)急梯隊(duì)成員掌握應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容,重要的是檢驗(yàn)應(yīng)急計(jì)劃、預(yù)案和流程是否全面、科學(xué)、合理,并且根據(jù)演練結(jié)果進(jìn)一步修改、補(bǔ)充、完善;可以全面了解應(yīng)急梯隊(duì)成員的應(yīng)急救護(hù)能力,隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃、預(yù)案和流程,有針對(duì)性地強(qiáng)化訓(xùn)練,從而有效地提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力。
3突發(fā)傳染病的應(yīng)急護(hù)理管理
3.1快速反應(yīng),啟動(dòng)緊急預(yù)案
院總值班領(lǐng)導(dǎo)執(zhí)行突發(fā)傳染病報(bào)告程序,每當(dāng)有突發(fā)傳染病預(yù)報(bào),應(yīng)急小組成員處于待命狀態(tài),一旦接到通知,立即啟動(dòng)緊急預(yù)案,整體應(yīng)急系統(tǒng)開(kāi)始運(yùn)行,參與應(yīng)急救治的各級(jí)人員迅速到崗,明確任務(wù)和職責(zé),組織和指派相關(guān)人員迅速進(jìn)行突發(fā)傳染病的評(píng)估,以便作出下一步的安排。應(yīng)急護(hù)理小組長(zhǎng)接到通知,馬上召集應(yīng)急護(hù)理梯隊(duì)成員開(kāi)放應(yīng)急門(mén)診和應(yīng)急病區(qū),為隨時(shí)能夠接診和收治病人開(kāi)辟綠色通道。由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、病情判斷能力的分診護(hù)士到應(yīng)急門(mén)診接待就診病人,維持就診秩序,根據(jù)病情輕重緩急進(jìn)行簡(jiǎn)單查看病情,快速準(zhǔn)確的分類(lèi),迅速安置病人。突發(fā)傳染病應(yīng)急預(yù)案流程為:應(yīng)急梯隊(duì)處于待命狀態(tài);應(yīng)急門(mén)診、應(yīng)急病區(qū)啟動(dòng),導(dǎo)醫(yī)、分診、預(yù)檢分流、轉(zhuǎn)送和收治病人;醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、隔離消毒防護(hù)、心理支持等健康管理。
3.2人力資源調(diào)配,護(hù)理技術(shù)支持
2006年我市流行性乙型腦炎流行期間,病人數(shù)量尤其是重危病人數(shù)量突然增加,又要設(shè)立專(zhuān)門(mén)的應(yīng)急門(mén)診和應(yīng)急病區(qū),因此護(hù)理人員數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到應(yīng)該配備的要求,護(hù)理部想方設(shè)法將“辦公室”搬到應(yīng)急病區(qū),主任每天固定時(shí)間到應(yīng)急病區(qū)召開(kāi)簡(jiǎn)短會(huì)議,部署工作并了解應(yīng)急工作的動(dòng)向,兩位副主任深入病房,著重了解重危病人搶救和基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決臨床上各種困難,指導(dǎo)重危病人治療護(hù)理,隨時(shí)修正各種護(hù)理計(jì)劃和工作流程。并抽出院感科和信息科的部分護(hù)理人員作為應(yīng)急第二梯隊(duì)支援臨床一線工作,滿足應(yīng)急需要,發(fā)揮自己的工作優(yōu)勢(shì),確保護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)通知本年度新聘用護(hù)士提前上崗不僅可協(xié)助帶教做力所能及的護(hù)理工作,又可抓住應(yīng)急病區(qū)作為第一課堂的時(shí)機(jī),使她們見(jiàn)到了平時(shí)見(jiàn)不到的危重病人,學(xué)到了平時(shí)學(xué)不到的危重病人護(hù)理知識(shí)和搶救技術(shù);經(jīng)受了鍛煉,磨煉了意志,重要的是保證了護(hù)士與危重病人的配備比例,順利完成了45例乙腦病人的救治和護(hù)理任務(wù)。2008年手足口病流行期間,應(yīng)急病區(qū)的手足口病住院患兒曾達(dá)到20余例,針對(duì)治療中靜脈穿刺困難的問(wèn)題,為了確保治療質(zhì)量,減輕患兒痛苦和家長(zhǎng)擔(dān)憂,護(hù)理部專(zhuān)門(mén)調(diào)集臨床各科室動(dòng)靜脈穿刺技術(shù)優(yōu)秀的護(hù)理人員組成應(yīng)急技術(shù)支持小分隊(duì),隨時(shí)為血管穿刺難度大的患兒進(jìn)行采血和治療,經(jīng)過(guò)3個(gè)月的奮戰(zhàn),圓滿完成了139例患兒的護(hù)理任務(wù),受到患兒家長(zhǎng)的贊揚(yáng),收到了良好的治療效果和社會(huì)效益。
3.3綜合醫(yī)療資源,配足應(yīng)急物質(zhì)
護(hù)理部及時(shí)準(zhǔn)備緊急搶救,短時(shí)間組建應(yīng)急病區(qū)和門(mén)診所需的大量物資和設(shè)備,整合全院所有的資源,保證應(yīng)急救護(hù)的需要。護(hù)理部要求應(yīng)急病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)做好突發(fā)傳染病搶救物資和隔離防護(hù)用品的貯備,注意搶救器材的保養(yǎng)與維修,使搶救器械處于備用狀態(tài),并與總務(wù)科、器械科隨時(shí)保持聯(lián)系,以保證應(yīng)急搶救的物資供應(yīng)。要求應(yīng)急病區(qū)明確專(zhuān)人管理應(yīng)急貯備物資,規(guī)定應(yīng)急貯備物資一律不得挪用和外借。應(yīng)急病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)定期或不定期檢查醫(yī)療儀器、藥品、通訊、電源和氣源等在位完好情況,確保物資能及時(shí)供應(yīng)。
4對(duì)策
4.1應(yīng)急梯隊(duì)的建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期工程,應(yīng)該根據(jù)應(yīng)急需要不斷完善
專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)理部在應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病的管理中,也暴露了許多弱點(diǎn)和不足,在人員的培養(yǎng)、搶救設(shè)施的完善、搶救器械的使用、重危病人護(hù)理和搶救技術(shù)方面還有待進(jìn)一步完善和提高。由于專(zhuān)業(yè)所限,近年來(lái)我院招聘的護(hù)理人員中,普遍文化水平較低,護(hù)理基本理論、基本知識(shí)、基本技能不扎實(shí),加之平時(shí)重危病人偏少,ICU無(wú)法正常開(kāi)展工作,護(hù)理人員對(duì)搶救器械的使用和搶救技術(shù)容易產(chǎn)生生疏感。因此,護(hù)理部對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)難度和廣度加大,這就需要付出更多的精力進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn),通過(guò)考試和競(jìng)賽提高操作技能,確保應(yīng)急時(shí)的熟練度,在人力資源管理上應(yīng)充分考慮傳染病專(zhuān)科醫(yī)院所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任和角色。
4.2應(yīng)急病區(qū)的建設(shè)應(yīng)該引起足夠重視
不僅僅是應(yīng)對(duì)傳染病突發(fā)事件的需要,便于應(yīng)急病人的管理,有效利用醫(yī)院僅有的醫(yī)療資源,確保重危病人的及時(shí)救治,更重要的是防止了與普通傳染病人的交叉感染,消除病人之間的顧慮,且使應(yīng)急病區(qū)護(hù)理人員更快更好地適應(yīng)應(yīng)急工作和環(huán)境,確保了應(yīng)急護(hù)理工作質(zhì)量,最大限度挽救病人生命。
4.3專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理服務(wù)是保證應(yīng)急救治質(zhì)量的關(guān)鍵
護(hù)理部應(yīng)注重專(zhuān)業(yè)護(hù)士的培養(yǎng),并調(diào)集人力資源,采用由專(zhuān)業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)指導(dǎo)的多專(zhuān)業(yè)合作的工作模式,實(shí)施重點(diǎn)病人重點(diǎn)管理,解決臨床護(hù)理中出現(xiàn)的各種專(zhuān)業(yè)難題。
4.4加大應(yīng)急計(jì)劃預(yù)案流程的學(xué)習(xí)和演練
在突發(fā)傳染病救護(hù)中,護(hù)理人員面臨的壓力是巨大的,突如其來(lái)的大批重危病人,而且具有一定的傳染性,恐懼生疏感,不僅影響工作節(jié)奏,甚至出現(xiàn)難以應(yīng)付的局面。因此,護(hù)理部應(yīng)將應(yīng)急演練納入每年的護(hù)理工作計(jì)劃中,加大應(yīng)急預(yù)案的演練力度,要求全員參加,真實(shí)情景模擬,演練形式多樣,包括理論考試、緊急集合、穿脫防護(hù)衣、隔離技術(shù)、搶救技術(shù)、搶救器械的使用等,不斷提高應(yīng)急反應(yīng)能力和護(hù)理急救水平。
關(guān)鍵詞 有效配合 處置緊急事件 護(hù)理體會(huì)
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.310
資料與方法
2000~2008年我院普通病區(qū)護(hù)理人員共配合搶救緊急事件共50多起,共80人次。其中,重大交通事故5例,化工廠爆炸1例,跳樓自殺2例,群毆事件2例,手術(shù)后如廁致心跳呼吸停止3例,檢查途中病人出現(xiàn)呼吸停止2例,嚴(yán)重氣胸時(shí)誤松胸腔引流瓶上血管鉗致縱膈擺動(dòng)引發(fā)肺水腫4例,兒童異物引起窒息1例,誤拔氣管外套管2例,氣管插管堵管3例,手術(shù)或搶救時(shí)突然停電15例,墜床3例,家屬燙傷3例,盜竊10例,火災(zāi)1例,病人短時(shí)走失2例。
護(hù)理對(duì)策
改變觀念,提高風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí):①將急診護(hù)理的理念引入到普通病區(qū)中,因?yàn)榧痹\護(hù)理涵蓋了所有臨床專(zhuān)科的急診處理[1]。②制定緊急事件的處置方案。③經(jīng)常模擬緊急事件的發(fā)生,檢驗(yàn)護(hù)理人員對(duì)緊急事件的處理方案。④進(jìn)行護(hù)理安全教育,確保風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)深入人心。風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的一部分,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案應(yīng)與護(hù)理質(zhì)量保證計(jì)劃同步實(shí)施[2]。
緊扣安全主題,細(xì)微處求成功。①急救物品、藥品班班交接,隨時(shí)處于完整無(wú)缺、備用狀態(tài),做到五定、一及時(shí)(定人管理,定時(shí)核對(duì),定點(diǎn)存放,定時(shí)檢查維修,定時(shí)消毒,及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充)。②嚴(yán)肅工作紀(jì)律,搶救器械一律不外借。搶救儀器三級(jí)養(yǎng)護(hù),明確責(zé)任,保證儀器完好。③院內(nèi)后勤供應(yīng)及時(shí),隨時(shí)能保證人、財(cái)、物到位。
建立有效組織,關(guān)鍵時(shí)快速出擊。①各科室根據(jù)人力資源情況成立兩個(gè)護(hù)理應(yīng)急小組,首要組、第二小組。人員組成:組長(zhǎng)、搶救者、協(xié)調(diào)者、護(hù)理者。首要組:護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)(護(hù)士長(zhǎng)外出時(shí)由主班護(hù)士兼)。成員由經(jīng)驗(yàn)豐富的住在醫(yī)院家屬區(qū)的人員三名組成,搶救者負(fù)責(zé)協(xié)助建立各種通道(靜脈、氣道)、配合醫(yī)生做好氣管插管、心肺復(fù)蘇等各項(xiàng)搶救工作,監(jiān)測(cè)生命體征的變化并做好各種搶救記錄。(在這位搶救者來(lái)之前,當(dāng)班護(hù)士即為搶救者)。協(xié)調(diào)者負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)保證各種物品的準(zhǔn)備等后勤供應(yīng)及與相關(guān)科室聯(lián)系。護(hù)理者負(fù)責(zé)各方面的護(hù)理,保證病人及家屬的專(zhuān)科護(hù)理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、舒適護(hù)理、生活護(hù)理等。當(dāng)班護(hù)士在遇到緊急事件時(shí),第一時(shí)間通知護(hù)士長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)通知相關(guān)人員5分鐘內(nèi)到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組工作負(fù)全責(zé),并有解決技術(shù)難題和護(hù)理質(zhì)量控制的責(zé)任。若出現(xiàn)突發(fā)事件如特大交通事故傷員較多等情況時(shí)第二小組成員加入,保證不影響搶救與處置。②平時(shí)工作中,加強(qiáng)臨床觀察,把發(fā)生緊急事件的隱患扼殺在萌芽狀態(tài)。
全面兼顧,多角度多方位服務(wù)。①病人入院時(shí)重視宣教。②住院期間加強(qiáng)宣教。③患者經(jīng)確診需要作進(jìn)一步檢查時(shí),醫(yī)生先與病人或家屬通報(bào)病情。向患者及其家屬說(shuō)明病情及運(yùn)送途中可能出現(xiàn)的問(wèn)題。運(yùn)送過(guò)程推車(chē)要平穩(wěn),盡量避免顛簸,注意保暖和防止暴曬,防墜床。遇到特殊病人或病情危重者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí),帶上常用的急救藥品和急救器械,如備簡(jiǎn)易呼吸囊一個(gè),并由醫(yī)生護(hù)送到相關(guān)科室檢查,預(yù)防檢查途中出現(xiàn)的心跳呼吸驟停等意外。
多方有效溝通,化解不測(cè)。①醫(yī)護(hù)之間的有效溝通。②護(hù)護(hù)之間的有效溝通。③醫(yī)患之間的有效溝通。④護(hù)患之間的有效溝通。⑤營(yíng)造醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患、患患之間的良好溝通氛圍,給病人及家屬一個(gè)家的感覺(jué),預(yù)防因不信任而導(dǎo)致的心結(jié),化解不測(cè),嚴(yán)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
加強(qiáng)自身各方面能力培養(yǎng),保護(hù)自己。①加強(qiáng)新知識(shí)學(xué)習(xí)。②進(jìn)行突發(fā)事件相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)。③加強(qiáng)專(zhuān)科知識(shí)學(xué)習(xí),對(duì)特殊的知識(shí)護(hù)士長(zhǎng)要反復(fù)講,重復(fù)講,定時(shí)考核,每人都要掌握。④加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí),提升保護(hù)自己的能力。⑤重視護(hù)理文件書(shū)寫(xiě),善于保護(hù)自己。
討 論
統(tǒng)一制定院內(nèi)各種緊急事件處置應(yīng)急預(yù)案,組織每位職工學(xué)習(xí)預(yù)案,因?yàn)榭茖W(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序減少了急救時(shí)護(hù)理工作的盲目性和隨意性[3]。
緊急事件處置中的護(hù)理管理:對(duì)于緊急事件病人來(lái)說(shuō),決定急救成功的關(guān)鍵是急救時(shí)間問(wèn)題,應(yīng)引起大家的高度重視,早期的有效處置,不僅關(guān)系到病人的安危,更重要的是能使惡劣后果降至最低程度。按制定的“預(yù)案”執(zhí)行可以有效克服一些弊端。
充分利用人力資源:成立護(hù)理應(yīng)急小組,可使護(hù)理人員技術(shù)力量均衡分配、成組護(hù)理,保證患者搶救及時(shí)到位。
護(hù)理安全教育落實(shí)在常規(guī)工作中。
平時(shí)加強(qiáng)三基知識(shí)和急救知識(shí)的培訓(xùn),發(fā)生緊急事件時(shí)有計(jì)劃、有組織、有管理、有配合、有落實(shí)。
參考文獻(xiàn)
1 張亞卓,韓悅?cè)?馮洋,等.我國(guó)急救護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀與展望.中華護(hù)理雜志,2005,21(12):52.
現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變改變了人們的醫(yī)療觀念,人們開(kāi)始更多的關(guān)注疾病的預(yù)防而非疾病的治療。因此,越來(lái)越多的人開(kāi)始重視身體的健康體檢。除了個(gè)人體檢外,體檢中心常接待單位組織的團(tuán)體體檢。靜脈采血是體檢必不可少的一個(gè)重要項(xiàng)目,單位時(shí)間內(nèi)體檢人員相對(duì)集中,導(dǎo)致靜脈采血工作量大,客觀上存在或潛在較多風(fēng)險(xiǎn)因素[1]。風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)現(xiàn)有或潛在的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理,有組織、系統(tǒng)地消除或減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的管理方法[2]。將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于護(hù)理管理工作中,能夠有效提高工作效率,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。我院體檢中心在2014年1月至12月實(shí)施了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
我院是一所綜合性醫(yī)院,體檢中心每年接待體檢人員約3萬(wàn)人次,每日接待的體檢人員約為90-150人次。體檢中心現(xiàn)有護(hù)士12名,全部為女性,年齡為21-43歲,平均年齡(30.11±2.16)歲;工作年限為1-22年,平均(12.15±1.46)年。學(xué)歷:本科3名,大專(zhuān)5名,中專(zhuān)4名;職稱(chēng):副主任護(hù)師2名,主管護(hù)師3名,護(hù)師2名,護(hù)士5名。
1.2風(fēng)險(xiǎn)管理措施
第一,制定應(yīng)急預(yù)案,建立健全制度。低血糖、暈血、暈針、職業(yè)暴露等是靜脈采血過(guò)程中比較容易出現(xiàn)的突發(fā)事件,對(duì)此,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組應(yīng)制定應(yīng)急預(yù)案,組織護(hù)士參加培訓(xùn),以使其將應(yīng)急預(yù)案熟記于心,在關(guān)鍵時(shí)刻能夠穩(wěn)健應(yīng)對(duì)??剖遗鋫浼本仍O(shè)備,如吸氧吸痰裝置、急救藥品等,每天由專(zhuān)人檢查,保證其處于備用狀態(tài)。靜脈采血時(shí),護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,如查對(duì)、職業(yè)暴露處理等制度,護(hù)理管理者須定期檢查各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況,定期總結(jié)、分析,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,解決問(wèn)題,確保體檢人員靜脈采血安全、有序地進(jìn)行[3]。
第二,提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)??剖叶ㄆ诮M織護(hù)士學(xué)習(xí)靜脈采血的相關(guān)理論知識(shí),加強(qiáng)操作技能及突發(fā)事件處理的培訓(xùn);進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育,將職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、銳器傷防護(hù)等內(nèi)容結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行規(guī)范授課;加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育,激發(fā)他們的工作熱情,讓其樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念,改變服務(wù)態(tài)度,從而更好地為體檢人員服務(wù)。
第三,營(yíng)造良好的采血環(huán)境。
為使體檢人員獲得心理上的放松,舒緩緊張情緒,保證靜脈采血工作順利開(kāi)展,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員應(yīng)為體檢人員營(yíng)造舒適的環(huán)境,比如,在采血候診區(qū)放置休息椅,為等待采血的體檢人員提供溫馨舒適的休息場(chǎng)所;經(jīng)常給采血室開(kāi)窗通風(fēng),保持空氣清新;在墻壁上張貼清晰易懂的采血注意事項(xiàng)及提示標(biāo)識(shí),各類(lèi)物品擺放有序,等等[4]。如果靜脈采血排隊(duì)等候的人數(shù)較多,則及時(shí)增加采血人力,及時(shí)分流人群,維持良好的體檢秩序。
第四,優(yōu)化采血流程??剖夜潭?名護(hù)士粘貼體檢人員的試管條形碼,貼條形碼時(shí)認(rèn)真核對(duì)體檢人員的體檢信息、體檢項(xiàng)目,按相關(guān)要求逐一將條形碼貼在試管上,再交給體檢人員,體檢人員持管到采血處采血。采血護(hù)士再次核對(duì)體檢人員的相關(guān)信息,確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行采血。采血前,先詢問(wèn)體檢人員是否空腹、有無(wú)暈血、暈針史,如有暈血、暈針史,體檢人員宜臥位采血。適時(shí)觀察體檢人員的面色,避免暈血、暈針、低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生。如果沒(méi)有一次穿刺成功,給體檢人員帶來(lái)了痛苦,那么護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)及時(shí)地向體檢人員解釋并道歉,以期取得諒解與配合[5]。
1.3評(píng)價(jià)方法
采用便利抽樣法選擇來(lái)我院體檢中心體檢且靜脈采血的體檢人員各300名,調(diào)查并比較風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前(2013年1月至12月)及實(shí)施后(2015年1月至12月),體檢人員的滿意度及采血相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn),P
2.結(jié)果
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后體檢人員的滿意度明顯高于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率明顯低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前,比較結(jié)果具有顯著差異性(P
3.討論
1樹(shù)立安全及法制觀念
依法執(zhí)業(yè)護(hù)理管理者必須牢固樹(shù)立“依法行醫(yī)”的觀念,嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)。要求護(hù)士嚴(yán)格憑證執(zhí)業(yè),組織護(hù)士經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)院護(hù)理管理制度》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士法》、《護(hù)士條例》等有關(guān)文件,用反面事例作為警示,讓護(hù)士了解自己在護(hù)理工作中的法律責(zé)任、義務(wù)和范圍,保護(hù)自己和患者的合法權(quán)益。
2狠抓制度落實(shí)
確保護(hù)理安全規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證,尤其是對(duì)于醫(yī)院的核心制度,如查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、危重病人搶救制度、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范、臨床技術(shù)操作規(guī)范等,要經(jīng)常檢查、隨時(shí)提問(wèn)、反復(fù)強(qiáng)化,讓護(hù)士時(shí)刻用制度規(guī)范約束自己,主動(dòng)自覺(jué)地把規(guī)章制度落實(shí)在實(shí)踐中。
3細(xì)節(jié)管理應(yīng)滲透在每一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中
3.1 保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)
成立以護(hù)士長(zhǎng)為首的科室質(zhì)量管理小組,每日按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄、總結(jié)。接受每月的院護(hù)理質(zhì)量檢查小組的不定期檢查,重視檢查結(jié)果。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常深入病房,跟班檢查,對(duì)一系列檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全分析會(huì),針對(duì)護(hù)理缺陷、差錯(cuò),分析原因、制定整改措施并督促落實(shí),保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
3.2 重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員、特殊病人的管理
重點(diǎn)時(shí)段是指交接班時(shí)間、午班、夜班、休息日、節(jié)假日,這些時(shí)段工作人員少。護(hù)理上易出錯(cuò)?;颊咭桩a(chǎn)生不滿情緒。重點(diǎn)環(huán)節(jié)術(shù)是術(shù)前、術(shù)后、危重、搶救等較繁忙、處置較多環(huán)節(jié)。重點(diǎn)人員是指危重病人、手術(shù)病人、病情變化病人,還有新護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士、常出現(xiàn)差錯(cuò)護(hù)士;特殊病人是指轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的病人、有醫(yī)療糾紛或有意見(jiàn)的病人、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)照的病人、本院職工認(rèn)識(shí)的病人等。實(shí)踐證明,這些人員身上往往存在不安全因素。護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)跟蹤檢查,合理調(diào)配護(hù)理人力資源,以保證各個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。
3.3 重視急診急救及突發(fā)事件的培訓(xùn)
制訂突發(fā)事件報(bào)告制度及各種應(yīng)急預(yù)案,提高護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)能力,培訓(xùn)提高護(hù)士急救技能。采取多種形式進(jìn)行急救程序、心肺復(fù)蘇、急救藥物知識(shí)、急救儀器使用培訓(xùn)等。搶救儀器、藥品、應(yīng)急設(shè)備要專(zhuān)人負(fù)責(zé)、每日檢查、及時(shí)維修,保證隨時(shí)處于備用狀態(tài)。
3.4 品牌
[關(guān)鍵詞] 衛(wèi)生應(yīng)急指揮平臺(tái);公共衛(wèi)生事件;作用
[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)03(a)-0155-02
為了加快公共衛(wèi)生體系建設(shè),全面提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)應(yīng)急反應(yīng)及處置能力[1],作為重要的公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的應(yīng)急指揮平臺(tái),是針對(duì)自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生、社會(huì)安全等突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援活動(dòng)實(shí)施組織領(lǐng)導(dǎo)的一個(gè)科學(xué)、有效、運(yùn)轉(zhuǎn)良好的組織系統(tǒng),對(duì)規(guī)范突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作,將突發(fā)公共衛(wèi)生事件引起的健康損失、經(jīng)濟(jì)損失和社會(huì)損失降到最低起著不可替代的作用[2]。
1 衛(wèi)生應(yīng)急指揮平臺(tái)的作用
突發(fā)公共衛(wèi)生事件,有其不可預(yù)測(cè)性,如果沒(méi)有一套完整的公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮體系,必然會(huì)反應(yīng)遲緩、應(yīng)接不暇、顧此失彼。因此,應(yīng)急指揮平臺(tái)是以提高應(yīng)急指揮及處置能力為目的[3],以提供信息暢通、反應(yīng)快捷、指揮有力、責(zé)任明確的應(yīng)急處置為基本手段,通過(guò)整合資源,提高衛(wèi)生資源的利用率,加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急服務(wù)的綜合能力的有效手段。
1.1 應(yīng)急準(zhǔn)備功能
1.1.1 資料收集管理 可以提前收集管理衛(wèi)生應(yīng)急工作的有關(guān)規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案和相關(guān)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)資料[4];收集本地區(qū)歷史突發(fā)公共事件、典型突發(fā)事件應(yīng)急案例及可能引起突發(fā)事件的危險(xiǎn)因素等信息,為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和監(jiān)測(cè)預(yù)警提供依據(jù)。
1.1.2 物資管理 可以實(shí)時(shí)管理應(yīng)急物資儲(chǔ)備及調(diào)配情況,并通過(guò)有關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)急能力及物資儲(chǔ)備進(jìn)行科學(xué)評(píng)估,包括評(píng)估某一事件所需的應(yīng)急人員、檢驗(yàn)的試劑及設(shè)備、防護(hù)用品種類(lèi)及數(shù)量、交通、通訊等,及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施,合理調(diào)配應(yīng)急資源,堵塞漏洞,有備無(wú)患。
1.1.3 人才管理 建立應(yīng)急專(zhuān)家?guī)旒靶l(wèi)生應(yīng)急梯隊(duì),并將衛(wèi)生應(yīng)急成員按職稱(chēng)、專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)、應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)、聯(lián)系方式等信息進(jìn)行管理,增強(qiáng)各應(yīng)急部門(mén)、機(jī)構(gòu)、人員之間的相互銜接和協(xié)調(diào)能力,增強(qiáng)聯(lián)合應(yīng)急的反應(yīng)能力,提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合處置水平。
1.1.4 培訓(xùn)演練 組織醫(yī)療衛(wèi)生和衛(wèi)生應(yīng)急技術(shù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),模擬突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程,對(duì)應(yīng)急指揮和決策系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練,發(fā)現(xiàn)預(yù)案或程序的缺陷并提出整改措施[5],提高應(yīng)急指揮和決策系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性,檢測(cè)預(yù)案的實(shí)用性。
1.2 監(jiān)測(cè)預(yù)警功能
及時(shí)準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)是及早發(fā)現(xiàn)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件并防止其發(fā)展的重要基礎(chǔ),監(jiān)測(cè)貫穿應(yīng)急指揮的全過(guò)程,預(yù)警是監(jiān)測(cè)的目的[6]。應(yīng)急指揮平臺(tái)根據(jù)主動(dòng)或被動(dòng)獲取的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)(包括下級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)上報(bào)、國(guó)家疾病預(yù)防控制中心報(bào)告系統(tǒng)、社會(huì)舉報(bào)、媒體網(wǎng)絡(luò)等各種渠道獲取的監(jiān)測(cè)信息進(jìn)行核實(shí)),根據(jù)國(guó)家規(guī)定和特定的預(yù)警規(guī)則,對(duì)信息進(jìn)行分析與評(píng)估,對(duì)符合預(yù)警規(guī)則的事件預(yù)警信息,同時(shí)針對(duì)相關(guān)突發(fā)事件快速展開(kāi)相應(yīng)的應(yīng)急準(zhǔn)備工作,并依據(jù)國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)及時(shí)進(jìn)行通報(bào)與匯報(bào)。
1.3 應(yīng)急處置功能
通過(guò)應(yīng)急指揮平臺(tái)各個(gè)監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)收集到的各項(xiàng)數(shù)據(jù),經(jīng)過(guò)認(rèn)真分析研究,能快速啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng),并根據(jù)預(yù)案迅速指揮及處置,有條不紊地組織人員與物資調(diào)度,根據(jù)事件進(jìn)展,調(diào)整應(yīng)急救援隊(duì)伍、專(zhuān)家、物資。同時(shí)為專(zhuān)家提供及時(shí)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù),為領(lǐng)導(dǎo)分析預(yù)測(cè)事件發(fā)展趨勢(shì),提出參考措施,從而控制疫情或事件的蔓延,最大限度地降低損失[7]。
1.4 結(jié)案評(píng)估功能
當(dāng)突發(fā)事件被控制后,應(yīng)急指揮平臺(tái)要對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、展示,為衛(wèi)生行政部門(mén)或本級(jí)政府提供判定響應(yīng)終止的決策支持,并對(duì)該事件出具結(jié)案報(bào)告。
2 衛(wèi)生應(yīng)急指揮的現(xiàn)狀
目前本市應(yīng)急指揮中心的運(yùn)作模式是,接到突發(fā)公共事件的報(bào)告后,立刻通過(guò)電話、短信向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告,并在領(lǐng)導(dǎo)和參與應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的相關(guān)政府部門(mén)之間進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的資料收集、請(qǐng)示、反饋、傳達(dá)、協(xié)調(diào)和跟蹤。總結(jié)本市衛(wèi)生應(yīng)急指揮的現(xiàn)狀,主要有以下幾方面:①信息預(yù)警和信息報(bào)告工作不夠完善、信息報(bào)送渠道不暢通,個(gè)別縣(區(qū))、部門(mén)容易出現(xiàn)遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)現(xiàn)象[8];②應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)和工作機(jī)制尚不健全,自治區(qū)衛(wèi)生廳已成立獨(dú)立編制的衛(wèi)生應(yīng)急辦公室,市衛(wèi)生局雖然已成立應(yīng)急辦公室,但是市及其縣區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)均無(wú)獨(dú)立編制,無(wú)專(zhuān)職工作人員;③應(yīng)急管理工作基礎(chǔ)比較薄弱,應(yīng)急工作人員有待進(jìn)一步充實(shí),專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員缺乏科學(xué)、系統(tǒng)、有效的培訓(xùn),突發(fā)公共事件處置能力有待進(jìn)一步加強(qiáng)。總的來(lái)說(shuō),缺少一個(gè)科學(xué)、系統(tǒng)、快速聯(lián)動(dòng)、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、信息資源共享、綜合性的應(yīng)急指揮系統(tǒng)平臺(tái)。
3 加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)工作的幾點(diǎn)建議
①建立政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)調(diào)的應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件,政府重視是根本保證,政府的主導(dǎo)地位不容忽視,盡快完善公共衛(wèi)生應(yīng)急綜合指揮平臺(tái)的實(shí)現(xiàn)過(guò)程,提升衛(wèi)生決策層對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力;②加強(qiáng)監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)建設(shè),進(jìn)一步健全信息保障和專(zhuān)家、專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍,對(duì)社會(huì)人群的健康適時(shí)監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)人類(lèi)可能造成生命、健康威脅的疾病,并提供預(yù)警等決策依據(jù),加強(qiáng)縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè);③高素質(zhì)應(yīng)急人才缺乏、應(yīng)急人員數(shù)量相對(duì)不足、人才流失嚴(yán)重等現(xiàn)象普遍存在,應(yīng)爭(zhēng)取當(dāng)?shù)卣闹匾暫椭С諿9],加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員和應(yīng)急隊(duì)伍人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),不斷提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力和水平;④建立長(zhǎng)效穩(wěn)定的資金投入機(jī)制,目前,除了個(gè)別疾病外,對(duì)許多衛(wèi)生應(yīng)急物資貯備均未做出明確的數(shù)量和品種要求,普遍存在物資儲(chǔ)備不足的情況,一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件難以有效處理[10],因此,要加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置所需藥品、檢驗(yàn)試劑、物資等的儲(chǔ)備,提高物質(zhì)保障能力,降低危害性。
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);管理措施;婦產(chǎn)科;護(hù)理質(zhì)量
目前,隨著人們法律意識(shí)的加強(qiáng)與健康認(rèn)識(shí)的提高,給臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。婦產(chǎn)科具有矛盾多、用藥多、隱私多、病種多的特點(diǎn),患者病情比較復(fù)雜,存在著較多的危險(xiǎn)因素,易引起醫(yī)療糾紛[1]。為了研究婦產(chǎn)科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防措施,本文選取2010年3月――2012年3月的婦產(chǎn)科患者150例,對(duì)其存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與實(shí)施的管理措施進(jìn)行回顧性的分析與總結(jié),現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下:
1資料與方法
1.1一般資料我們選取2010年3月――2012年3月的婦產(chǎn)科患者150例,其中:年齡在23-67歲,平均年齡為41.6±11.7歲。疾病類(lèi)型分為:孕產(chǎn)婦96例;子宮肌瘤患者43例;宮頸癌患者7例;子宮癌患者4例。病程在2個(gè)月-7年,平均病程為2.6±1.3年。
1.2方法
1.2.1護(hù)理工作存在的風(fēng)險(xiǎn)①護(hù)理人員配備不足:婦產(chǎn)科患者具有病種多、病情復(fù)雜、變化快等特點(diǎn),經(jīng)常會(huì)有突發(fā)事件,若分工不明確或人員配備不足均會(huì)產(chǎn)生護(hù)患間的矛盾。②缺乏安全意識(shí):極少數(shù)護(hù)理人員安全意識(shí)淡薄,缺乏責(zé)任心,在護(hù)理操作時(shí)減少步驟,存在著僥幸的心理,易發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò),引發(fā)醫(yī)療糾紛。③缺乏有效的溝通:目前,隨著人們法律意識(shí)增強(qiáng),患者在治療過(guò)程中對(duì)病情有較強(qiáng)求知的欲望,護(hù)理人員對(duì)患者有告知責(zé)任[2],另外,多數(shù)產(chǎn)婦認(rèn)為生產(chǎn)是人生均要經(jīng)過(guò)正常的過(guò)程,其對(duì)存在的危險(xiǎn)性缺乏足夠的認(rèn)識(shí),若有問(wèn)題出現(xiàn)后,則對(duì)醫(yī)護(hù)工作失去信心,引發(fā)醫(yī)療糾紛。④護(hù)理記錄不規(guī)范:對(duì)患者治療過(guò)程與病情發(fā)展記錄不夠全面或不及時(shí),忽略非操作性護(hù)理記錄,舉證力度不夠等均給產(chǎn)生糾紛后,法律核實(shí)帶來(lái)較大的困難。⑤專(zhuān)業(yè)技能欠缺:護(hù)理人員在護(hù)理工作中護(hù)理操作缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性、準(zhǔn)確性、嫻熟性,影響患者病情的變化,引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3],如對(duì)子宮收縮情況確認(rèn),在催產(chǎn)時(shí),藥物使用及操作不當(dāng),均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮縮不穩(wěn),嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)子宮破裂等情況。
1.2.2風(fēng)險(xiǎn)管理措施①提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí):由于婦產(chǎn)科患者的特殊性,加之孕產(chǎn)婦病情變化快,使婦產(chǎn)科成為醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)科室。護(hù)士長(zhǎng)要定期組織護(hù)理人員對(duì)婦產(chǎn)科存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,并制定出相應(yīng)的護(hù)理措施,而且還要組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)法律、法規(guī)及院內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度,護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)典型的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例給予講解并組織討論,提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范與自我保護(hù)意識(shí),使之在護(hù)理工作中加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與防范,不僅能夠減少差錯(cuò)與不良事件發(fā)生幾率,同時(shí)也使臨床護(hù)理質(zhì)量得到了進(jìn)一步的提高。②加強(qiáng)護(hù)理人員操作技能與基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn):目前護(hù)理人員偏向年輕化,其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏,所以聘請(qǐng)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)理人員來(lái)院講座,使年輕的護(hù)士加強(qiáng)其服務(wù)的意識(shí),改正不當(dāng)護(hù)理行為,掌握新型的護(hù)理技巧,按要求書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)。護(hù)理人員在獨(dú)立上崗前要嚴(yán)格考核,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生機(jī)率。③做好護(hù)患間的溝通:耐心治療、熱心接待、愛(ài)心溝通、誠(chéng)心交談是培養(yǎng)良好護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵,運(yùn)用所學(xué)的溝通技巧,采取1234有效溝通的原則,與患者進(jìn)行有效的溝通。1為1個(gè)要求,即對(duì)患者提出的要求要保持尊重、關(guān)心、同情的態(tài)度;2為2個(gè)重點(diǎn),即主動(dòng)有效的溝通與嫻熟護(hù)理技巧;3為3個(gè)禁忌,即忌壓抑患者的情緒,忌使用讓患者不能理解語(yǔ)言解答其疑問(wèn)、忌在溝通時(shí)使用激烈語(yǔ)調(diào);4為4個(gè)關(guān)注,即關(guān)注患者疼痛情況,關(guān)注產(chǎn)婦言行舉止,關(guān)注家屬意見(jiàn)與困難,關(guān)注產(chǎn)婦的心理變化。④加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理:孕婦在生產(chǎn)時(shí),均會(huì)有程度不同的恐懼、緊張不良心理狀態(tài),護(hù)理人員要主動(dòng)與孕婦進(jìn)行溝通,對(duì)其心理狀態(tài)給予評(píng)估,針對(duì)孕婦出現(xiàn)的不同心理狀態(tài),運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)知識(shí)及溝通技巧,給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo),緩解孕產(chǎn)婦不良情緒,使其能以平和的心態(tài)配合臨床護(hù)理。⑤應(yīng)急預(yù)案在產(chǎn)科的應(yīng)用:通過(guò)強(qiáng)化學(xué)習(xí)與護(hù)士長(zhǎng)定期組織護(hù)士進(jìn)行急救模擬演練,使產(chǎn)科的應(yīng)急預(yù)案在護(hù)士的大腦中已經(jīng)形成框架,當(dāng)遇到危急情況時(shí),護(hù)士心中有數(shù),致使護(hù)理過(guò)程有條不紊的進(jìn)行,提高了急救的成功率,也增加了患者與家屬安全感。⑥加強(qiáng)新生兒的護(hù)理:由于現(xiàn)在的父母獨(dú)生子女較多,對(duì)新生兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足,所以,護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視與指導(dǎo),注意觀察新生兒的面色、呼吸、體溫、大、小便次數(shù)與性狀、心率、是否有驚厥等;注意新生兒的護(hù)理中存在的問(wèn)題,并及時(shí)給予糾正,比如新生兒喂養(yǎng)是否充足,保暖與臥位是否適當(dāng),是否有不安全因素等,若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)給予處理或指導(dǎo)。
2結(jié)果
150例患者經(jīng)科學(xué)有效風(fēng)險(xiǎn)防范管理,沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療糾紛案例,均治愈出院。
3討論
婦產(chǎn)科是比較特殊的科室,大多數(shù)患者為分娩、妊娠、惡性腫瘤或者是其他疾病,在臨床護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)較多,有資料報(bào)道[4],自2000年以后我國(guó)的醫(yī)療糾紛以每年11%的速度增長(zhǎng),而婦產(chǎn)科是投訴率最高的科室,要求經(jīng)濟(jì)賠償與追究法律責(zé)任案例在不斷增加。引發(fā)婦產(chǎn)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素較多,一方面是患者自身的因素:由于現(xiàn)代生活節(jié)奏加快與人們精神壓力的增加,婦產(chǎn)科患者自身存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也在不斷增加,而患者與家屬對(duì)此并沒(méi)有給予充分的重視。第二方面為護(hù)理人員的因素:護(hù)理人員的技術(shù)操作水平不高,缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn),加之操作不規(guī)范等均會(huì)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),另外,工作量比較繁重,使護(hù)理人員長(zhǎng)期處于繁忙的工作中,致使其身心疲憊,易出現(xiàn)厭煩的心理,這將會(huì)成為醫(yī)療糾紛導(dǎo)火索。所以在護(hù)理工作中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理,具有比較重要的意義。
綜上所述,將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于婦產(chǎn)科患者的臨床護(hù)理中,增強(qiáng)了護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)與防范風(fēng)險(xiǎn)的能力,不斷提高自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與護(hù)理操作技能,降低護(hù)理差錯(cuò)與護(hù)理缺陷的發(fā)生率,保證了護(hù)理工作安全。
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關(guān)鍵詞:情景模擬演練;低年資助產(chǎn)士
產(chǎn)房工作節(jié)奏快、應(yīng)急性高、風(fēng)險(xiǎn)大、家屬和產(chǎn)婦的期望值高,而助產(chǎn)士又是特殊的醫(yī)療服務(wù)群體,既有別于醫(yī)療,又不完全等同于護(hù)理[1],助產(chǎn)士豐富的理論知識(shí)和嫻熟的助產(chǎn)技術(shù)是保障母嬰安全最基本的要素,但低年資助產(chǎn)士(工作5年內(nèi))由于工作時(shí)間短,理論知識(shí)缺乏,臨床經(jīng)驗(yàn)少,助產(chǎn)技術(shù)不過(guò)硬,急救技能和應(yīng)急能力欠缺,存在很大的安全隱患。為提高低年資助產(chǎn)士的應(yīng)急和急救能力,近年來(lái)我院采用了情景模擬演練的培訓(xùn)方法,取得了很好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2013~2014年在產(chǎn)科病房及產(chǎn)房輪轉(zhuǎn)和固定在產(chǎn)房的工作5年以內(nèi)的助產(chǎn)士15名,其學(xué)歷均為大專(zhuān)學(xué)歷,本科在讀10人,年齡20~26歲,均為女性。
1.2方法
1.2.1建立培訓(xùn)計(jì)劃和小組由產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)和具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練的助產(chǎn)技術(shù)及搶救技能、教學(xué)能力強(qiáng)的護(hù)理骨干和助產(chǎn)組長(zhǎng)組成培訓(xùn)小組,一般為3~4人,護(hù)士長(zhǎng)在年初即制定全年培訓(xùn)計(jì)劃,每月一項(xiàng),包括理論、操作及情景模擬演練,由培訓(xùn)小組成員輪流負(fù)責(zé)組織講解、演練、考核和評(píng)價(jià)。
1.2.2編寫(xiě)搶救流程小組根據(jù)產(chǎn)科常見(jiàn)急危重癥病例特點(diǎn)、分娩的各種并發(fā)癥和合并癥等,參照國(guó)際上最新的指南等,編寫(xiě)適合本院的搶救流程,編寫(xiě)流程設(shè)置ABCD制護(hù)士搶救配合分工流程和專(zhuān)科急救護(hù)理流程[2]。ABCD制護(hù)士搶救配合分工:即A護(hù)士(1號(hào))負(fù)責(zé)各種管道建立,如輸液、用藥、導(dǎo)尿、抽取血標(biāo)本等;B護(hù)士(2號(hào))負(fù)責(zé)儀器及時(shí)到位安裝使用,如搶救車(chē)、胎心監(jiān)護(hù)儀、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、輸液泵、急診剖宮產(chǎn)、新生兒窒息復(fù)蘇的準(zhǔn)備等;C護(hù)士(3號(hào))如當(dāng)時(shí)在接產(chǎn)臺(tái)上主要協(xié)助醫(yī)生檢查、操作、難產(chǎn)接生等;D護(hù)士(4號(hào))負(fù)責(zé)各種藥物的配置及與醫(yī)生的核對(duì),并及時(shí)補(bǔ)充藥品、物品以及對(duì)外聯(lián)系、記錄、巡回等。
1.2.3組織理論培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容主要有 各種分娩合并癥和并發(fā)癥的病因、臨床表現(xiàn)、急救流程和產(chǎn)科常用搶救藥物的劑量、作用及使用注意事項(xiàng)以及應(yīng)急預(yù)案等等。如產(chǎn)后出血、羊水栓塞、子癇、臍帶脫垂、新生兒窒息復(fù)蘇、肩難產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)房急診剖宮產(chǎn)等等。
1.2.4急救情景模擬演練理論學(xué)完后在當(dāng)月的月底根據(jù)病例進(jìn)行情景模擬急救演練,按照ABCD制護(hù)理?yè)尵扰浜戏止ち鞒萄菥?,每組有4名低年資助產(chǎn)士參加,輪流充當(dāng)4個(gè)不同的角色,請(qǐng)未參與培訓(xùn)人員扮演產(chǎn)婦、醫(yī)生,護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)和其他人員觀摩,情景模擬的內(nèi)容包括搶救時(shí)的物品藥品準(zhǔn)備,產(chǎn)程病情觀察及判斷能力,分工及默契程度,搶救治療原則與措施,搶救流程,常用急救藥物的劑量與使用、人文關(guān)懷等,一組演練結(jié)束后,先由組長(zhǎng)對(duì)每位演練過(guò)程中存在的問(wèn)題等進(jìn)行點(diǎn)評(píng),然后進(jìn)行理論提問(wèn),再根據(jù)考核表進(jìn)行評(píng)分,最后,由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的演練過(guò)程點(diǎn)評(píng)總結(jié),引導(dǎo)助產(chǎn)士理論聯(lián)系實(shí)際。
1.2.5評(píng)價(jià)方法考核表項(xiàng)目包括 模擬搶救時(shí)間(5分),能否及時(shí)呼救(5分),病情觀察及判斷能力(20分),搶救流程熟練度(30分),分工和默契程度(10分),掌握搶救物品位置、備物(10分),溝通、協(xié)調(diào)能力(5分),病歷記錄(5分),理論考核(5分),總分100分,優(yōu)秀:100~95分,良好:94~85分,一般:84~75分,不合格:
2結(jié)果
2.1培訓(xùn)前后理論考核成績(jī)與操作成績(jī)合格率比較,見(jiàn)表1。
2.2 15名低年資助產(chǎn)士對(duì)情景模擬急救演練的評(píng)價(jià),見(jiàn)表2。
3討論
3.1情景模擬演練是通過(guò)設(shè)置一種逼真的工作場(chǎng)景或管理系統(tǒng),讓被訓(xùn)練者按照一定的工作要求,完成一項(xiàng)或一系列任務(wù),從中鍛煉或考察其某方面的工作能力和水平[2],情景教學(xué)近年來(lái)在醫(yī)院的教學(xué)與培訓(xùn)中被廣泛的采用,它具有仿真性、參與性、互動(dòng)性、實(shí)踐性、趣味性等特點(diǎn),能夠縮短護(hù)理理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)的差別[3]。
3.2情景模擬演練提高了低年資助產(chǎn)士的應(yīng)急能力和急救技能。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后產(chǎn)程會(huì)千差萬(wàn)別、千變?nèi)f化,隨機(jī)性強(qiáng),突發(fā)事件多,產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩缺乏正確的認(rèn)知,期望值過(guò)高,再加上工作節(jié)奏快,這就要求我們助產(chǎn)士不但要有一定的應(yīng)急能力和臨床經(jīng)驗(yàn),還需要過(guò)硬的助產(chǎn)技術(shù)和心理素質(zhì),而低年資助產(chǎn)士由于基礎(chǔ)理論及助產(chǎn)操作技能相對(duì)較差,遇到突發(fā)的產(chǎn)科并發(fā)癥、急癥等搶救的病例少或從沒(méi)遇到,對(duì)產(chǎn)程的觀察和病情的變化不能及時(shí)作出分析判斷,搶救經(jīng)驗(yàn)不足,遇到急救時(shí)往往會(huì)手忙腳亂,不能進(jìn)行簡(jiǎn)單的新生兒窒息復(fù)蘇等等,而傳統(tǒng)的產(chǎn)科培訓(xùn)方式一般是先進(jìn)行理論講解,然后示教,再對(duì)各項(xiàng)技能逐項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn),考核方法單一化、教條化、理論與臨床實(shí)際操作脫節(jié),對(duì)各項(xiàng)急救技能的綜合運(yùn)用缺乏鍛煉,不利于助產(chǎn)士急救意識(shí)的建立和應(yīng)急能力的培養(yǎng)。而進(jìn)行情景模擬演練,在理論知識(shí)及各單項(xiàng)急救操作及助產(chǎn)技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,助產(chǎn)士通過(guò)不同角色扮演迅速有序投入急救工作,將理論知識(shí)和技能操作融會(huì)貫通,反復(fù)訓(xùn)練,從而獲得了實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn),因此有效地提高了低年資助產(chǎn)士的臨床急救水平和綜合應(yīng)急能力。
因此,情景模擬演練在提高年資助產(chǎn)士的應(yīng)急能力和急救技能以及綜合能力方面,是一種行之有效,值得在臨床推廣的有效方法。
參考文獻(xiàn):
[1]黃淑梅.助產(chǎn)士工作中的壓力及應(yīng)對(duì)措施[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(1):292.
門(mén)診護(hù)士心得感悟1
一年來(lái),門(mén)診護(hù)理在院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子、護(hù)理部的正確領(lǐng)導(dǎo)及科室主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下,認(rèn)真按照護(hù)理部及科內(nèi)護(hù)理工作計(jì)劃開(kāi)展護(hù)理工作,現(xiàn)將20_年護(hù)理工作總結(jié)如下
一、工作量完成情況
一年來(lái)共完成分診導(dǎo)診26000余人次,協(xié)助門(mén)診外科醫(yī)生進(jìn)行小手術(shù)78人次及外科換藥102人次,血?dú)夥治鋈舜?,查體8700人次。
二、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控,使門(mén)診護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。
1、落實(shí)崗位責(zé)任制:年初針對(duì)門(mén)診的具體情況,重新制定了門(mén)診護(hù)理人員崗位職責(zé)和各班工作標(biāo)準(zhǔn),使護(hù)理人員嚴(yán)格按規(guī)范做好本職工作,嚴(yán)格執(zhí)行首問(wèn)首迎負(fù)責(zé)制。同時(shí),積極響應(yīng)本市創(chuàng)衛(wèi)工作,嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分檢工作流程。嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。
2、認(rèn)真組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)本院新的《護(hù)理質(zhì)量檢查及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》,使每位護(hù)士理解、掌握評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),增強(qiáng)護(hù)士主動(dòng)參與質(zhì)量管理意識(shí),每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控講評(píng),醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理針對(duì)門(mén)診科室分布廣,護(hù)理質(zhì)量難以監(jiān)控的特點(diǎn),每月不定期進(jìn)行科室自查4~8次,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出,限期改正,使科內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。
3、加強(qiáng)急救物品管理:每周專(zhuān)人進(jìn)行全面檢查一次,護(hù)士長(zhǎng)每周檢查,隨時(shí)抽查,保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài),急救物品完好率100%.
4、加強(qiáng)消毒隔離工作的監(jiān)管:按醫(yī)院內(nèi)感染管理標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)組織學(xué)習(xí)消毒隔離規(guī)范要求,使護(hù)士掌握消毒隔離原則,科室院感護(hù)士能認(rèn)真履行職責(zé),積極檢查督促醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,使院感控制指標(biāo)達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。
三、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理,保證護(hù)理安全
1、每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查,加強(qiáng)護(hù)理操作環(huán)節(jié)控制,發(fā)現(xiàn)安全隱患,及時(shí)指出,分析原因,落實(shí)整改措施。鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件,每月組織護(hù)士進(jìn)行安全教育學(xué)習(xí)一次,內(nèi)容以病人安全管理和護(hù)理應(yīng)急預(yù)案為主,增強(qiáng)護(hù)士護(hù)理安全意識(shí)
2、加強(qiáng)對(duì)門(mén)診就診病人的觀察,發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并協(xié)助醫(yī)生給予準(zhǔn)確、及時(shí)處理醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,減少了醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。
3、加強(qiáng)對(duì)節(jié)假日、雙休日的合理排班,實(shí)行彈性排班,以滿足病人的需要。護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員不定期到科室進(jìn)行檢查指導(dǎo),保證護(hù)理安全。
四、加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)和在職教育,提高了護(hù)理人員整體素質(zhì)
1、每月對(duì)科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行分層次的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)各一次,進(jìn)一步提高護(hù)理人員理論水平。
2、認(rèn)真組織不同層次護(hù)理人員參加科內(nèi)及院內(nèi)“三基”培訓(xùn)、考核,加強(qiáng)規(guī)范化護(hù)理人員的培訓(xùn)、考核力度;科內(nèi)理論考試、操作技能培訓(xùn)及考核6次,考核合格率100%
3、加強(qiáng)急救技能培訓(xùn),不斷提高科內(nèi)護(hù)理人員的急救技能技術(shù)水平及應(yīng)急能力。上半年強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、心肺復(fù)蘇、氧氣吸入、簡(jiǎn)易呼吸器等技能培訓(xùn)、考核,考核合格率100%.
4、鼓勵(lì)護(hù)士參加在職繼續(xù)教育學(xué)習(xí),上半年一名護(hù)士取得山東大學(xué)本科網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。
門(mén)診護(hù)士心得感悟2
時(shí)光流逝,一晃而過(guò)?,F(xiàn)在距離我來(lái)到醫(yī)院的時(shí)間已經(jīng)過(guò)了一年?;厥走@一年的工作時(shí)間,感覺(jué)過(guò)的非??欤哺杏X(jué)過(guò)的非常的充實(shí)。以前在學(xué)校的時(shí)候我總覺(jué)得一天的時(shí)間,過(guò)得特別的慢。但是現(xiàn)在再來(lái)到醫(yī)院以后,我就感覺(jué)一天的時(shí)間怎么都不夠用。可能是因?yàn)樯习嗔撕蜕蠈W(xué)不一樣。也可能是因?yàn)槲覍?duì)這份工作的熱愛(ài)和投入。所以我才覺(jué)得時(shí)間不夠用。
來(lái)到門(mén)診工作了一年,得到了很多鍛煉,也得到了很多的心得體會(huì)。
首先得到的第一條心得是,我認(rèn)為作為一名門(mén)診的護(hù)士必須要具備良好的職業(yè)操守和基本的職業(yè)素養(yǎng)。我覺(jué)得這不僅是我們門(mén)診護(hù)士需要具備的,也是我們每一個(gè)參加社會(huì)工作的人員都需要具備的。我覺(jué)得擁有一個(gè)好的職業(yè)操守和基本職業(yè)素養(yǎng),需要我們?cè)诠ぷ髦凶龅綋碛辛己玫牡赖缕焚|(zhì)和社會(huì)意識(shí)。一是有責(zé)任心,因?yàn)閷?duì)自己的工作負(fù)責(zé)是一個(gè)職員最基本道德修養(yǎng)。二是要懂得尊重他人,懂得尊重自己,懂得厚道。這些都是職業(yè)的修養(yǎng)方面。其次還需要我們能夠做到熱愛(ài)自己的工作,熱愛(ài)自己的企業(yè)。做到干一行愛(ài)一行,不要整天朝三暮四的。最后做到認(rèn)真努力工作,一絲不茍,這是對(duì)職業(yè)最大的尊敬。
我相信做到這些并不難,只要我們?cè)敢庾隹先プ觯鸵欢軌驅(qū)崿F(xiàn)的。特別是我們這些奮戰(zhàn)在一線的醫(yī)護(hù)人員們,一定要做到以上的這些職業(yè)操守,才能夠?qū)Φ闷鹞覀冞@個(gè)崗位的工作,才能對(duì)得起病人和家屬們給予我們的期望和信任。
其次,我得到的第2條心得是,作為一名門(mén)診護(hù)士,我一定要膽大心細(xì)。面對(duì)多么嚇人的場(chǎng)景,面對(duì)多么可怕的疾病,面對(duì)各種突發(fā)的意外情況。我們都不能夠退縮和害怕,而是要頂著壓力不斷向前進(jìn)。我們要相信在我們的背后永遠(yuǎn)有著無(wú)數(shù)雙手在支撐著我們,我們要清楚病人在等著我們,這個(gè)社會(huì)需要我們。而我們所做的一切都是都是為了能夠看到更多的病人得到康復(fù)和治療出院。
門(mén)診護(hù)士心得感悟3
在門(mén)診的工作,讓我也是有挺多的收獲,通過(guò)這幾個(gè)月的工作,我也是認(rèn)識(shí)到自己對(duì)于門(mén)診有了更深入的理解,同時(shí)做好了自己的工作,也是讓自己有了一些進(jìn)步,作為門(mén)診護(hù)士,我也是在這段試用期的工作里面有一些感悟和體會(huì)。
剛進(jìn)入門(mén)診的時(shí)候,我感覺(jué)自己忙的暈頭轉(zhuǎn)向的,雖然也是有同事帶了我,但是她也是有自己的工作要去忙,所以開(kāi)始的階段我工作也是很艱難,一些患者的詢問(wèn),我也是忙了這頭,那邊又耽擱了,還好門(mén)診的護(hù)士是夠用的,所以我剛來(lái)的時(shí)候還勉強(qiáng)可以應(yīng)付,但是我也是知道,不可能一直都是這樣子,我也是要努力的去適應(yīng),下班之后,我也是整理一天的工作,發(fā)現(xiàn)很多的問(wèn)題,其實(shí)完全整理下,下次和患者去溝通,去處理的時(shí)候,能更加的從容,而且很多的方面并不需要自己那么的慌亂,急忙,有條不紊的去處理,完全是夠了的,特別是我們門(mén)診雖然接待的病患多,而且也是有一些特殊的情況,但是并沒(méi)有像住院部那么辛苦或者急診部那么匆忙,其實(shí)還是可以稍微從容的去處理,和患者打好交道,認(rèn)真的溝通,耐心的去做好服務(wù)就好。
級(jí)別:CSCD期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:CSCD期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
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