醫(yī)保綜合管理精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保綜合管理范文

綜合醫(yī)院承擔(dān)著傳染病疫情報(bào)告、本單位傳染病預(yù)防、控制以及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作，承擔(dān)著傳染病的醫(yī)療救治、消毒隔離工作[1]。為了減少傳染病的遲報(bào)漏報(bào)、預(yù)防傳染病的流行和暴發(fā)，我們對(duì)醫(yī)院疫情報(bào)告管理工作采取如下措施：

1 成立醫(yī)院傳染病領(lǐng)導(dǎo)管理小組

負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)傳染病防控工作。

2 制訂傳染病管理制度

明確有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的分工、職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》。

3 職能科室設(shè)專(zhuān)職疫情報(bào)告員

明確責(zé)任，負(fù)責(zé)每天向國(guó)家疾病報(bào)告系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的各類(lèi)法定傳染病，各臨床醫(yī)技科室每科設(shè)一負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)本科室的疫情報(bào)告登記，每周自查，每月匯總后與醫(yī)院專(zhuān)職疫情報(bào)告員核對(duì)，查漏補(bǔ)缺。

4 對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律知識(shí)培訓(xùn)

組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和貫徹落實(shí)《傳染病防治法》及其實(shí)施細(xì)則，健全疫情管理規(guī)章制度，提高各科室法定傳染病的報(bào)告意識(shí)，這是減少遲報(bào)漏報(bào)現(xiàn)象、提高疫情報(bào)告質(zhì)量的關(guān)鍵。

5 建立傳染病報(bào)告登記制度

要求門(mén)診醫(yī)生對(duì)所有就診患者按登記項(xiàng)目逐項(xiàng)填寫(xiě)門(mén)診日志，不得漏項(xiàng)缺項(xiàng)，對(duì)不能排除傳染病而進(jìn)行相關(guān)檢查和化驗(yàn)的患者，在日志登記的備注欄做特殊標(biāo)記，如有陽(yáng)性結(jié)果，及時(shí)報(bào)告[2]。各住院病區(qū)設(shè)傳染病登記本，經(jīng)治醫(yī)生對(duì)有關(guān)傳染性疾病檢查的結(jié)果進(jìn)行核實(shí)，明確傳染病診斷后及時(shí)進(jìn)行登記，并填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡上報(bào)給專(zhuān)職疫情報(bào)告員。

6 建立陽(yáng)性報(bào)告制度

檢驗(yàn)科、放射科發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)告，除做好專(zhuān)門(mén)疫情登記外，還要將陽(yáng)性報(bào)告直接送達(dá)開(kāi)單醫(yī)生，如開(kāi)單醫(yī)生休息，則由科主任負(fù)責(zé)簽字接收，并及時(shí)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡上報(bào)，防止遲報(bào)，漏報(bào)的發(fā)生。

7 建立疫情搜索制度

專(zhuān)職疫情報(bào)告員每日主動(dòng)到各門(mén)診、放射科和化驗(yàn)室搜索疫情，將與傳染病相關(guān)的檢查檢驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果，收集并登記，核實(shí)上報(bào)的傳染卡，對(duì)未及時(shí)上報(bào)的立即與相關(guān)科室醫(yī)生聯(lián)系，要求醫(yī)生核實(shí)檢查結(jié)果，及時(shí)診斷，診斷為傳染病的，及時(shí)做好登記、報(bào)告。

8 規(guī)范傳染病管理

提高醫(yī)務(wù)人員傳染病防治意識(shí)，對(duì)就診病人做到早診斷，早隔離，早治療。普通病房的患者一旦確認(rèn)為傳染病，及時(shí)轉(zhuǎn)入傳染科隔離治療。加強(qiáng)醫(yī)療廢物處理，傳染病區(qū)污水經(jīng)處理系統(tǒng)處理后再進(jìn)入醫(yī)院處理站。

9 建立消毒隔離制度

綜合醫(yī)院的門(mén)診、急診就診量大，病種復(fù)雜，大部分就診的傳染病人先經(jīng)過(guò)門(mén)診、急診處理，因此，加強(qiáng)門(mén)診急診的傳染科的消毒管理，是綜合醫(yī)院控制傳染病在醫(yī)院內(nèi)傳播的重要措施。傳染病門(mén)診空氣每天消毒一次，桌子、病人座椅、地面每天清潔、消毒二次，遇污染隨時(shí)消毒，傳染病室要做好終末消毒。

10 做好宣傳工作

通過(guò)座談會(huì)、板報(bào)、宣傳欄、健康教育、發(fā)放宣傳資料等多種形式進(jìn)行宣傳，提高人們對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)，降低傳染病發(fā)病率。

11 嚴(yán)格實(shí)施傳染病報(bào)告獎(jiǎng)懲制度

專(zhuān)職疫情報(bào)告員每半個(gè)月對(duì)全院各科室進(jìn)行1 次巡查，檢查疾病的診斷是否與傳染病登記相符，有無(wú)漏登漏報(bào)情況。每月對(duì)當(dāng)月搜索、巡查結(jié)果進(jìn)行匯總，一式3 份，一份上報(bào)醫(yī)院，一份反饋至科室，一份疫情報(bào)告員存留，對(duì)遲報(bào)、漏報(bào)者進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，對(duì)全年無(wú)漏報(bào)的科室，在年終考評(píng)中加分獎(jiǎng)勵(lì)。

經(jīng)過(guò)實(shí)施上述措施，傳染病遲報(bào)漏報(bào)率明顯降低，有效預(yù)防了傳染病的醫(yī)院內(nèi)傳播、流行和暴發(fā)，保護(hù)了人民群眾的身體健康。

參考文獻(xiàn)：

第2篇：醫(yī)保綜合管理范文

【關(guān)鍵詞】 POEMS綜合征；中西醫(yī)結(jié)合療法

POEMS綜合征為漿細(xì)胞瘤或漿細(xì)胞增生而導(dǎo)致多系統(tǒng)損害的一種綜合征。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病(PNP)、肝脾腫大、內(nèi)分泌紊亂、M蛋白增高和皮膚色素沉著，并可出現(xiàn)全身凹陷性水腫、胸腹水、杵狀指和心力衰竭等癥狀。目前尚無(wú)特殊治療方法。筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療1例，臨床療效滿(mǎn)意，現(xiàn)介紹如下。

1 典型病例

患者，女，48歲，住院號(hào)：171860。因口渴、多飲、多尿、消廋2年半，漸進(jìn)性肢體無(wú)力、浮腫2個(gè)月，于2005年10月11日入院。2003年7月，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口渴、多飲、多尿、體重下降14 kg，經(jīng)查診為“糖尿病”。先后服用二甲雙胍、美吡達(dá)、糖適平、消渴丸等藥，血糖控制不佳。于2005年8月開(kāi)始改用胰島素降糖。2005年9月漸出現(xiàn)肢體乏力，四肢末端感覺(jué)減退，雙下肢浮腫。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮“急性格林巴利綜合征”，并發(fā)現(xiàn)有“甲狀腺功能減退”。經(jīng)住院治療(具體不詳)10余天，癥狀漸重，故來(lái)我院住院。入院時(shí)見(jiàn)：面色黧黑，四肢無(wú)力，雙下肢尤甚，雙下肢重度凹陷性浮腫，四肢末端麻木感，否認(rèn)家族病史。查體：T 37 ℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 105/80 mmHg。面色晦黯，心肺聽(tīng)診(-)。腹部移動(dòng)性濁音(+)，雙下肢重度凹陷性浮腫，雙上肢肌力4級(jí)，雙下肢肌力近端4級(jí)，遠(yuǎn)端3級(jí)，四肢肌張力減低，上肢腕關(guān)節(jié)以下，下肢膝關(guān)節(jié)以下淺感覺(jué)減退，腱反射消失，病理征未引出。舌淡紅、有齒痕，苔白滑，脈沉。查眼底示：視水腫，視網(wǎng)膜桔紅色，靜脈迂曲，暫未見(jiàn)出血及血管瘤。查：FT3 2.66 pmol/L，F(xiàn)rT4 11.80 pmol/L，

TSH 1.65 mIU/L。尿常規(guī)：PRO(+++)，生化TP 55.4 g/L，ALB

32.4 g/L，GLB 23.0 g/L，A/G 1.4，ALT 8.1 IU/L，TBIL 7.4 μmol/L， DBIL 3.3 μmol/L，TBA 7.40 μmol/L，BUN 5.13 mmol/L，CREA 95.1 μmol/L，UA 298.1 μmol/L，β2-微球蛋白5.40 mg/L，CK 42 mmol/L，TG 2.65 mmol/L，CHOL 2.78 mmol/L，HDL-C 1.03 mmol/L， LDL-C 0.56 mmol/L，GLU-0 9.8 mmol/L， GLU-120 13.3 mmol/L， a-HB 0.64 mmol/L，HbA1c 9.6%，K- 3.30 mmol/L，Cl- 102.0 mmol/L， Na+ 136 mmol/L。

蛋白電泳示：白蛋白41.8，α1球蛋白6.4，α2球蛋白14.2，β球蛋白9.5，γ球蛋白28.1。24 h尿總量1 700 mL，尿蛋白定量：0.97 g/24 h，尿本周氏蛋白試驗(yàn)(-)。B超示：雙側(cè)胸腔積液(量少未定位)，肝體大，實(shí)質(zhì)回聲增粗，膽囊增大，脾臟腫大，左腎實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)考慮腎錯(cuò)溝瘤，少量腹腔積液，胰腺未見(jiàn)明顯異常聲像，雙側(cè)腎上腺區(qū)未探及明顯包塊聲像。胸片示：兩肺紋理增多、紊亂，肺主質(zhì)未見(jiàn)明顯病變，心影向左下擴(kuò)大，兩膈光整，上抬。心電圖示：竇律，肢導(dǎo)聯(lián)低電壓。肌電圖示：右上肢肌、雙下肢肌可見(jiàn)纖顫，正銳波，呈神經(jīng)源性改變；右上肢肌運(yùn)動(dòng)單位時(shí)限寬波幅度，雙下肢肌主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)單位減少；右側(cè)正中、尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)傳導(dǎo)速度均減慢；雙側(cè)脛腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)未引出反應(yīng)波；右側(cè)正中、尺神經(jīng)F波潛伏期延長(zhǎng)，出現(xiàn)率低。以上提示周?chē)窠?jīng)病變。頭部MRI未見(jiàn)明顯異常。腦脊液常規(guī)：無(wú)色，清亮；細(xì)胞總數(shù)40×106/L。腦脊液生化：TP 2.2 g/L，CL 117 mmol/L。綜上確診為“POEMS綜合征”。西藥予以激素、諾和靈30R等藥。中醫(yī)治以益氣溫陽(yáng)、活血利水。藥用濟(jì)生腎氣丸加減：牛膝12 g，肉桂5 g，附子10 g，山茱萸15 g，茯苓12 g，澤瀉30 g，益母草15 g，澤蘭15 g，葶藶子15 g，大腹皮20 g，丹參15 g，甘草5 g。每日1劑，水煎服。用藥2周后水腫基本消退，患者能自行坐立，繼續(xù)上方加減治療1月余，患者水腫盡消，能自行下床行走，予帶藥出院。2006年2月4日電話(huà)回訪(fǎng)患者，激素已停用，仍在服中藥，現(xiàn)生活完全自理，血糖等控制理想。

2 討論

POEMS綜合征是病因未明的一種異常免疫球蛋白血癥伴有神經(jīng)、內(nèi)分泌、血液、消化、皮膚、腎臟等多系統(tǒng)損害的病癥。目前病因與發(fā)病機(jī)理尚未完全明了。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由漿細(xì)胞產(chǎn)生異常免疫球蛋白血癥導(dǎo)致多系統(tǒng)損害。而這種異常免疫球蛋白是產(chǎn)生于惡性B淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞，還是染色體的基因異常所致，尚無(wú)定論。潘氏等[1]報(bào)道，患者血中、胸腔積液、腹腔積液、腎小球和血管內(nèi)皮細(xì)胞中白細(xì)胞介素6(IL-6)升高，經(jīng)治療后下降。已知IL-6除誘導(dǎo)B細(xì)胞終末分化外，尚能刺激漿細(xì)胞增殖，故IL-6與其發(fā)病機(jī)制有關(guān)。國(guó)內(nèi)外對(duì)POEMS綜合征尚無(wú)一致的診斷標(biāo)準(zhǔn)。基本診斷條件應(yīng)具備PNP(包括CSF、EMG、SEP異常，視水腫等)；異常免疫球蛋白血癥(包括M蛋白陽(yáng)性、單克隆IgG或IgA升高、孤立性漿細(xì)胞瘤或漿細(xì)胞病)；并能除外伴PNP的其它疾病(如SLE、MM等)。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，本病臨床特征如下：①PNP：見(jiàn)于全部病例，為周?chē)杏X(jué)-運(yùn)動(dòng)型神經(jīng)病，常以感覺(jué)受累在先，運(yùn)動(dòng)在后。常有CFS壓力高、視水腫，部分有多汗、低血壓、陽(yáng)痿、腹瀉、便秘、腸麻痹等植物神經(jīng)功能障礙。肌電圖呈神經(jīng)性損害，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)傳導(dǎo)速度早期可以減慢。腓腸神經(jīng)活檢：早期以脫髓鞘為主，晚期軸索華氏變性。無(wú)髓和細(xì)纖維變性較重，有髓纖維丟失，可見(jiàn)非致密髓板(UML)。無(wú)雪旺氏細(xì)胞增生，膠原纖維增加明顯，膠原囊形成，提示為持續(xù)進(jìn)行性病變性質(zhì)。毛細(xì)血管增生，周?chē)鷨魏思?xì)胞增多。說(shuō)明血液-神經(jīng)屏障有改變。②臟器腫大：肝腫大最常見(jiàn)(63%～82%)，但肝功能正常；脾腫大約占1/3，多為中等大?。黄浯问菑浡粤馨徒Y(jié)腫大；約半數(shù)有腎臟損害，呈膜增殖性腎小球腎炎改變。 ③內(nèi)分泌障礙：生殖腺功能不全和性機(jī)能減退，可能由于促性腺激素不足導(dǎo)致男性陽(yáng)痿、女性化乳房；女性閉經(jīng)，痛性乳房增大、溢乳。雌激素、泌乳素分泌可增高，酮、甲狀腺素降低。部分患者高血鈣，約半數(shù)血糖升高。④M蛋白和骨髓異常：血清蛋白電泳約60%～80%可檢出M蛋白，多為IgG或IgA型。M成分的輕鏈多為λ型，極少為κ型。骨髓象示：漿細(xì)胞增生，50%患者輕度增生；8.5%呈中度增生；5%呈重度增生，1/3患者可以正常。少數(shù)患者骨髓中雖未見(jiàn)漿細(xì)胞增生，但可有髓外漿細(xì)胞瘤。部分可有血小板增多或其它有形成分增多。11%患者尿中本周氏蛋白(+)。⑤皮膚改變：皮膚色素沉著、粗糙增厚、多毛?；顧z可見(jiàn)基底層細(xì)胞內(nèi)黑色素明顯增加，局灶血管周?chē)?，以淋巴?xì)胞浸潤(rùn)為主。下肢常見(jiàn)凹陷性水腫。⑥骨損害：約50%患者骨骼X線(xiàn)有孤立性或多灶性骨病。分為骨硬化型、骨硬化兼融骨混合型和融骨型，前者常見(jiàn)。軀干、四肢近端和骨盆受累多見(jiàn)。同位素全身骨掃描有助于診斷。⑦其它：常有低熱，血沉快，早期體重下降，下肢水腫，腹、胸、心包三腔積液及杵狀指、白甲等。該患者除第4條外，其他特征都出現(xiàn)，可謂典型POEMS綜合征患者，臨床少見(jiàn)，但其初始以糖尿病為首發(fā)，誤診達(dá)2年之久，后期出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀經(jīng)多方檢查才予確診[2]。

目前，臨床治療常用皮質(zhì)激素和免疫抑制劑(如馬利蘭、CTX、硫唑嘌呤等)，可使大多數(shù)患者病情有明現(xiàn)改善，但停藥易復(fù)發(fā)[1]。血漿置換法適于某些危重患者，但效果欠佳。對(duì)伴孤立性漿細(xì)胞瘤者，可放療或手術(shù)切除。多在放療后1個(gè)月病情改善，半年達(dá)高峰?？墒功们虻鞍紫陆怠蛋白轉(zhuǎn)為陰性。但對(duì)多發(fā)性骨損害者效果不佳。本病可歸屬于中醫(yī)的“痿證”、“水腫”或“虛勞”等[3]，腎藏精主骨，肝藏血主筋，根據(jù)臨床辨證多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以肝腎、氣血虧虛為本，瘀血阻絡(luò)氣血不暢為標(biāo)，治療一般以補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)榮生肌治本，配以活血通絡(luò)，利水消腫治標(biāo)。本例患者先以補(bǔ)益肝腎、利水消腫為治，腫消后改以活血通絡(luò)為治，辨證用藥準(zhǔn)確，故能很快取效。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘 慧，胡 君.POEMS綜合征的診斷、治療和預(yù)后[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，6(1)：42．

第3篇：醫(yī)保綜合管理范文

【關(guān)鍵詞】 膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；一期縫合；腹腔鏡；十二指腸鏡；膽道鏡

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.032

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病， 傳統(tǒng)治療方法為開(kāi)腹膽囊切除， 膽總管切開(kāi)取石T管引流術(shù)， 一直沿用至今[1]。隨著內(nèi)鏡及腹腔鏡技術(shù)的日臻成熟， 特別是三鏡聯(lián)合（腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡）形成了獨(dú)特微創(chuàng)膽道外科技術(shù)， 達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)同樣或更好的治療效果， 三鏡聯(lián)合一期縫合術(shù)避免了傳統(tǒng)膽道放置T管引起的弊端， 受到了廣大肝膽外科醫(yī)生和該類(lèi)患者的青睞[2]， 在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。本文主要研究三鏡聯(lián)合一期縫合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石， 療效顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年12月～2015年3月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科收治80例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者， 隨機(jī)分為傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)T管引流術(shù)組（O組）和三鏡聯(lián)合一期縫合組（L組）， 各40例。O組中男20例， 女20例， 年齡20～70歲， 平均年齡（45.40±11.97）歲；合并心血管系統(tǒng)疾病4例， 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病3例， 呼吸系統(tǒng)疾病1例。L組中男18例， 女22例， 年齡26～70歲， 平均年齡（44.95±10.64）歲；合并心血管系統(tǒng)疾病3例， 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病4例， 呼吸系統(tǒng)疾病2例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 兩組均采用氣管插管全身麻醉， 術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征變化。

1. 2. 1 O組 患者取仰臥位， 麻醉成功后， 取右肋緣下斜形切口， 進(jìn)入腹腔后常規(guī)探查腹腔， 暴露出肝胃韌帶， 顯露出膽囊， 順逆結(jié)合切除膽囊， 創(chuàng)面電凝止血。暴露出膽總管前壁， 用5 ml注射器穿刺證實(shí)膽道后， 縱行切開(kāi)膽總管， 長(zhǎng)1.5～2.5 cm， 吸凈溢出的膽汁， 用膽道取石鉗取出膽道結(jié)石。沖洗膽道， 確定膽道探子順利通過(guò)膽總管末端無(wú)狹窄后， 將“T”管放入膽總管后， 用3.0可吸收線(xiàn)， 間斷全層縫合膽總管壁。并行注水試驗(yàn)， 未見(jiàn)膽漏后， 將“T”管自右鎖骨中線(xiàn)切口下緣2 cm處垂直引出， Winslow孔留置腹腔引流管1根， 從右側(cè)腋前線(xiàn)引出， 固定引流管， 逐層次縫合手術(shù)切口， 術(shù)畢。

1. 2. 2 L組 常規(guī)先行ERCP造影， 行十二指腸括約肌小切開(kāi)或中切開(kāi)術(shù)（EST）， 用取石網(wǎng)籃取出較易的取出的結(jié)石， 對(duì)于不能取出單個(gè)較大結(jié)石（直徑>2.0 cm）或肝外多發(fā)結(jié)石合并膽道梗阻、急性膽管炎的患者， 行鼻膽管減壓引流， 固定鼻膽管， 術(shù)后觀察2～3 d。如無(wú)發(fā)熱， 血尿淀粉酶正常， 擇期行腹腔鏡下膽囊切除膽總管切開(kāi)膽道鏡取石， 膽總管一期縫合術(shù)。

1. 3 術(shù)后處理

1. 3. 1 O組 術(shù)后禁食， 胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管；常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染， 腹腔引流液持續(xù)3 d， 均少于20 ml/d 即可拔除；術(shù)后2周夾閉T管；無(wú)特殊不適出院， 6周后復(fù)診， 如有殘余結(jié)石， 行膽道鏡取石。

1. 3. 2 L組 胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染， 腹腔引流管引流液持續(xù)3 d少于20 ml/d 即可拔除；保持鼻膽管引流管的通暢， 術(shù)后5～6 d行相關(guān)檢查， 確認(rèn)膽總管無(wú)結(jié)石， 即可拔出鼻膽管。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)成功率、結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后腹腔鏡引流管放置時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

L組的手術(shù)成功率、結(jié)石清除率、術(shù)后腹腔鏡引流管放置時(shí)間分別為97.5%（39例）、90.0%（36例）、（87.53±8.30）h， O組的分別為100.0%（40例）、95.0%（38例）、（90.30±8.43）h， 組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

L組的術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為（97.00±16.53）ml、（138.20±14.64）min、（39.68± 6.84）h、（5.30±1.51）d， O組的分別為（172.85±22.97）ml、（111.28± 9.04）min、（103.80±9.01）h、（7.20±1.29）d， 組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著20世紀(jì)70年代Kawai等將內(nèi)鏡下十二指腸括約肌切開(kāi)技術(shù)（EST）引入治療膽總管結(jié)石以及20世紀(jì)80年代法國(guó)醫(yī)生 Phillipe Mouret首次成功開(kāi)展人體腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 給膽石病的治療帶來(lái)了革命性的變化， 從此腔鏡技術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于治療膽石病， 且有替代傳統(tǒng)手術(shù)的趨勢(shì)。三鏡聯(lián)合膽總管一期縫合能充分發(fā)揮三鏡的優(yōu)勢(shì)， 彌補(bǔ)了單一腔鏡術(shù)式的缺點(diǎn)， 手術(shù)在腹腔鏡清晰的視野下進(jìn)行， 避免了傳統(tǒng)手術(shù)不必要的損傷， 降低了失血量。創(chuàng)傷小、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快， 避免長(zhǎng)期攜帶“T”管引起的不適， 這與夏榮等[3]報(bào)道相一致。切口小， 則不宜引起切口感染及裂開(kāi)；對(duì)內(nèi)臟干擾小， 術(shù)后腸粘連、腸梗阻的發(fā)生少。ERCP后放置鼻膽管引流， 可以代替T管引流， 行一期縫合可明顯減少膽漏的發(fā)生。三鏡聯(lián)合膽總管一期縫合對(duì)手術(shù)操作者要求較高， 術(shù)者要有豐富的膽道手術(shù)經(jīng)驗(yàn)， 才能熟練運(yùn)用腔鏡。由于術(shù)前對(duì)膽道系統(tǒng)的粘連無(wú)法評(píng)估和預(yù)知， 腔鏡系統(tǒng)顯示的是間接的平面圖像， 而不像傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)可以直視術(shù)野， 增加了手術(shù)難度， 此時(shí)則不應(yīng)一味追求微創(chuàng)手術(shù)， 這樣會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。

三鏡聯(lián)合雖現(xiàn)在仍處于探索階段， 但其微創(chuàng)效果也逐步實(shí)現(xiàn)并被廣大患者所接受， 作者相信隨著肝膽外科微創(chuàng)技術(shù)理論的逐步完善、從事肝膽外科微創(chuàng)技術(shù)的醫(yī)生熟練的操作、經(jīng)驗(yàn)的積累， 此術(shù)式將成為治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石一種重要手段， 甚至此種術(shù)式將成為此類(lèi)疾病患者的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

綜上所述， 三鏡聯(lián)合下膽總管一期縫合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石手術(shù)成功率、結(jié)石清除率高， 手術(shù)創(chuàng)傷小， 出血少、術(shù)后恢復(fù)快， 此手術(shù)方法是一種治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的首選治療方法， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周青， 宋文淵.利用套管雙鏡聯(lián)合行膽總管切開(kāi)取石術(shù)的臨床研究.現(xiàn)代防御醫(yī)學(xué)， 2010， 9（37） ：1782.

[2] 黃玉斌， 盧榜裕. 3鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的探討.中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2011， 17（12）：1241-1244.

第4篇：醫(yī)保綜合管理范文

1 病例摘要

某女，40歲，7月23日在村衛(wèi)生室接種1劑1 ml雙價(jià)腎綜合征出血熱滅活疫苗，晚上開(kāi)始腫脹，不發(fā)熱，7月24日9時(shí)到村衛(wèi)生室就診, 精神良好,注射局部有紅腫,腫脹逐漸增大,在家屬的要求下,轉(zhuǎn)入市中心醫(yī)院，13時(shí)腫脹逐漸擴(kuò)大至肘關(guān)節(jié)，邊界不清，膚色淡紅，表面光亮,脹感, 癢感不明顯,經(jīng)靜脈點(diǎn)滴5%葡萄糖200 ml、維生素C2.5 mg、地塞米松10 mg,1次/d,連用2 d;口服苯海拉明50 mg/次,2次/d,連服3 d; 腫脹部位干凈毛巾熱敷,癥狀消退,6 d后痊愈。

調(diào)查發(fā)現(xiàn), 患者在接種雙價(jià)腎綜合征出血熱滅活疫苗患有高血壓病,有輕微的不適，但接種當(dāng)日,患者并未提供,并在知情同意書(shū)上簽字。該村衛(wèi)生室有接種資質(zhì)合格，操作規(guī)范，疫苗貯存符合冷鏈要求?；颊邿o(wú)過(guò)敏史、無(wú)既往免疫異常反應(yīng)史，接種的雙價(jià)腎綜合征出血熱滅活疫苗由浙江省天元生物制品有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為20100103，有效日期為2012年1月14日，同批次雙價(jià)腎綜合征出血熱滅活疫苗本地區(qū)接種816支，當(dāng)日接種同批次雙價(jià)腎綜合征出血熱滅活疫苗共56 名，除此患者外,未出現(xiàn)任何反應(yīng)。

2 討論分析

血管神經(jīng)性水腫一般于注射疫苗后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生,最遲于1~2 d內(nèi)。一般表現(xiàn)為注射部位皮膚紅腫、發(fā)亮,伴瘙癢、麻木、脹感。重者腫脹范圍可擴(kuò)大至肘關(guān)節(jié)及整個(gè)上臂。接種雙價(jià)腎綜合征出血熱滅活疫苗引起血管神經(jīng)性水腫少見(jiàn)。其他疫苗葉夏良［3］、韓利君等［4］的報(bào)道，經(jīng)及時(shí)處理，預(yù)后都比較好，本例及時(shí)應(yīng)用抗過(guò)敏治療后，患者恢復(fù)較快、隨訪(fǎng)后病變消退迅速, 且不留痕跡。本病發(fā)病機(jī)制不清，一般認(rèn)為與食物、氨基糖苷類(lèi)抗生素、卡托普利等藥物過(guò)敏、神經(jīng)因素、遺傳等有關(guān)。

本次接種是高發(fā)地區(qū)強(qiáng)化免疫,同批號(hào)疫苗接種者未見(jiàn)類(lèi)似反應(yīng)。據(jù)文獻(xiàn)陳化新［2］、柳煒［3］等研究報(bào)道，個(gè)別接種者只出現(xiàn)輕微的局部或全身反應(yīng),表明疫苗安全性較好，大范圍使用是安全的。

本例的發(fā)生，是否與口服治療降壓藥物有關(guān)，值得考慮。提示在接種疫苗前接種者應(yīng)如實(shí)提供身體健康狀況, 接種人員應(yīng)嚴(yán)格掌握禁忌證,不要單純追求接種率，不要對(duì)不應(yīng)該接種或需要暫緩接種的人進(jìn)行接種。疾控機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)基層預(yù)防接種人員的培訓(xùn),并開(kāi)展經(jīng)常性督導(dǎo)檢查,以提高預(yù)防接種人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)水平和工作責(zé)任心。充分做好接種前的告知工作,提高接種者對(duì)預(yù)防接種工作的正確理解;同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防接種知識(shí)的宣傳,提高接種者對(duì)接種疫苗即可預(yù)防疫苗針對(duì)性疾病也可能發(fā)生預(yù)防接種反應(yīng)的雙重認(rèn)識(shí)，最大限度地減少偶合病例的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 葉夏良.肌內(nèi)注射無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗引起血管神經(jīng)性水腫1例.中國(guó)計(jì)劃免疫,2004,12(2):83.

［2］ 韓利君,等.1例接種季節(jié)性滅活流行性感冒病毒裂解疫苗致血管性水腫誤診為蜂窩織炎的報(bào)告.中國(guó)疫苗和免疫,2010,16(6):532.

第5篇：醫(yī)保綜合管理范文

【關(guān)鍵詞】 骨橋蛋白；中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白；多囊卵巢綜合征

Clinical significance of levels of serum osteopontin and neutrophil gelatinase-associated lipocalin in patients with polycystic ovary syndromeMO Yihui1， ZHANG Jin2， YANG Lili1. 1.Medical Examination Center， JingMen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jingmen 448000， China； 2.Yongchuan Hospital Affiated to Chongqing Medical University， Chongqing 402160， China

【Abstract】Objectives： To investigate clinical significance of levels of serum osteopontin and neutrophil gelatinase-associated lipocalin in patients with polycystic ovary syndrome. Methods： The levels of serum levels of OPN and NGAL of 62 PCOS patients and 30 healthy people as normal control were detected by using enzyme-linked immunoassay （ELISA）. According to body mass index （BMI）， patients with PCOS were divided into two groups： 32 cases in obese group （BMI≥25kg/m）2 and 30 cases in non-obese group （BMI

【Key words】Osteopontin； Neutrophil gelatinase-associated lipocalin； Polycystic ovary syndrome

【中圖分類(lèi)號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome， PCOS）是以稀發(fā)排卵或無(wú)排卵、高雄激素或胰島素抵抗、多囊卵巢為特征的內(nèi)分泌紊亂的癥候群，是婦科常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂性疾病[1，2]。其主要病征包括月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、慢性無(wú)排卵、不孕、多毛及痤瘡等，部分患者伴有代謝異常，如高胰島素血癥、胰島素抵抗、糖脂質(zhì)代謝紊亂等[3，4]。因持續(xù)無(wú)排卵，嚴(yán)重情況下會(huì)使子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。遠(yuǎn)期還可進(jìn)一步增加心血管疾病、糖尿病等的患病風(fēng)險(xiǎn)[5，6]。然而，迄今為止PCOS的病因并未明確，目前認(rèn)為與下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常、代謝、腎上腺功能紊亂、遺傳等因素相關(guān)[7]。骨橋蛋白（osteopontin，OPN）是由Franzen等從骨基質(zhì)和牙齒中分離出的一種富含天冬氨酸的磷酸蛋白，含有精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸（Arg-Gly-Asp， RGD）序列、凝血酶裂解位點(diǎn)、基質(zhì)金屬蛋白酶作用位點(diǎn)、非RGD細(xì)胞粘附位點(diǎn)和鈣離子結(jié)合位點(diǎn)[8]。OPN可廣泛表達(dá)于各種組織和細(xì)胞內(nèi)，譬如骨組織、腎臟（胎腎和成年腎）、肝臟、胰腺、腦組織、肺臟、乳腺、、心血管、骨髓和蛻膜等，不同類(lèi)型的細(xì)胞如骨細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞、活化T細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞等[9]。OPN最初是由Franzen等從骨基質(zhì)和牙齒中發(fā)現(xiàn)而被認(rèn)識(shí)的，后期研究表明其在細(xì)胞粘附、細(xì)胞募集、細(xì)胞因子表達(dá)、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移、礦化作用、細(xì)胞免疫、血管生成、組織重建、誘導(dǎo)尿激酶型纖溶酶原激活劑的表達(dá)、抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、動(dòng)脈粥樣硬化、自身免疫疾病、其他炎癥性疾病如肺纖維化等病理生理過(guò)程中發(fā)揮重要作用[10]。OPN可促進(jìn)巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞向炎癥部位遷移，因此將其視為一種前炎性因子，同時(shí)OPN在胰島素抵抗、代謝綜合征等過(guò)程中的作用也逐漸受到廣泛關(guān)注。中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin， NGAL）是Kjeldsen等[11]在1993年新發(fā)現(xiàn)的脂肪細(xì)胞因子，屬于脂質(zhì)運(yùn)載蛋白家族的新成員，也被稱(chēng)為人脂質(zhì)運(yùn)載蛋白2（lipocalin 2）。NGAL的生物學(xué)功能目前尚未完全明確，但近年研究發(fā)現(xiàn)其可能參與了細(xì)胞分化、細(xì)胞凋亡、脂質(zhì)代謝、肥胖、胰島素抵抗和糖尿病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程[12，13]。另有研究表明嚙齒類(lèi)動(dòng)物脂肪組織中NGAL的表達(dá)與胰島素抵抗具有顯著的相關(guān)性[14]，此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)NGAL可能還是一種應(yīng)激蛋白和急性期反應(yīng)蛋白，血清NGAL的水平與炎癥因子相關(guān)，還與胰島素抵抗相關(guān)[15]。為探討OPN、NGAL與PCOS患者的相關(guān)性，本研究擬采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測(cè)PCOS患者血清中OPN和NGAL的水平，并進(jìn)一步分析兩者與PCOS的相關(guān)性。

1材料與方法

1.1病例入選

前瞻性、連續(xù)性納入2012年2月至2014年5月在本院婦科或內(nèi)分泌科就診的PCOS患者，并納入同期本院健康體檢、年齡匹配的健康女性為正常對(duì)照組。PCOS患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2003年鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)[16]：超聲檢查提示多囊卵巢（多囊卵巢的標(biāo)準(zhǔn)定義為至少一側(cè)卵巢存在≥12個(gè)直徑在2～9mm的小卵泡，和/或卵巢體積>10mL）；雄激素過(guò)多癥（該診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為月經(jīng)第2～4d血激素睪酮≥2.8nmol/L或雄烯二酮≥9.5nmol/L）；無(wú)排卵性月經(jīng)失調(diào)。當(dāng)患者符合上述三項(xiàng)中兩項(xiàng)或以上者并同時(shí)排除其他病因者則可診斷為PCOS。所有入選患者進(jìn)入研究前3個(gè)月體重指數(shù)均無(wú)明顯變化；未使用過(guò)任何激素及其他可能影響脂蛋白、胰島素分泌及作用的藥物；排除其他原因所致的月經(jīng)紊亂、性激素異常和多囊卵巢、各種急慢性傳染性疾病、高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化等其他心腦血管疾病、糖尿病等合并癥及并發(fā)癥、其他急性或慢性基礎(chǔ)疾病等。

1.2病例分組

經(jīng)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入PCOS患者62例、正常對(duì)照組30例。根據(jù)體重指數(shù)（BMI）將PCOS患者分為肥胖組32例（BMI≥25kg/m2）和非肥胖組30例（BMI

1.3檢測(cè)方法

體重指數(shù)（body mass index， BMI）及血脂水平測(cè)定：所有患者同時(shí)測(cè)量身高和體重，體重指數(shù)BMI=體重（kg）/身高2（m2）。測(cè)定所有患者的血脂水平，包括總膽固醇TC、總甘油三酯TG、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C和高密度脂蛋白膽固醇HDL-C。

葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（oral glucose tolerance test， OGTT）及胰島素釋放實(shí)驗(yàn)：所有患者在檢查日當(dāng)天清晨8：00進(jìn)行OGTT及胰島素釋放實(shí)驗(yàn)，抽取空腹靜脈血后口服75g葡萄糖，口服葡萄糖60min、120min后分別抽取靜脈血，化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血胰島素（insulin， INS），氧化酶法測(cè)定血葡萄糖（serum glucose， SG）。胰島素抵抗指數(shù)（homeostasis model assessment insulin resistance， HOMA-IR）的計(jì)算公式為：HOMA-IR=[INS（SG）/22.5]，而胰島素敏感指數(shù)（insulin sensitivity index， ISI）的計(jì)算公式為：ISI=1/[空腹SG（空腹INS）]。

血清OPN、NGAL水平的測(cè)定：月經(jīng)規(guī)律者于月經(jīng)來(lái)潮的第2～3d抽血，而PCOS患者如閉經(jīng)則查血人絨毛膜促性腺激素排除妊娠后，根據(jù)婦科超聲檢查

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，三組間比較采用單因素方差分析，而相關(guān)性分析采用Pearman分析，均以P

2結(jié)果

2.1一般資料

30例正常對(duì)照組患者的年齡21～36歲，平均（28.73±4.86）歲，BMI為（21.03±2.17）kg/m2。32例肥胖PCOS組患者的年齡22～36歲，平均（28.94±4.59）歲，BMI為（28.50±2.63）kg/m2。30例非肥胖PCOS組患者的年齡22～36歲，平均（28.70±4.24）歲，BMI為（21.10±1.90）kg/m2。

2.2各組患者血脂比較

如表1所示，肥胖PCOS組患者的血清總甘油三酯水平顯著高于非肥胖PCOS組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

2.3非肥胖PCOS及肥胖PCOS患者OGTT及胰島素水平的比較如表2所示，肥胖PCOS患者空腹及OGTT后60min、120min的血糖及胰島素水平、胰島素抵抗指數(shù)HOMA-IR均明顯高于非肥胖PCOS患者，而非肥胖PCOS患者ISI明顯高于肥胖PCOS患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1三組患者的血脂水平比較組別TCTGLDL-CHDL-C正常對(duì)照組4.64±0.251.03±0.142.61±0.261.45±0.21非肥胖PCOS組4.65±0.261.12±0.132.63±0.251.47±0.22肥胖PCOS組4.68±0.212.51±0.26*#2.62±0.261.42±0.20注：與正常對(duì)照組比較，* P

表2非肥胖與肥胖PCOS患者OGTT及胰島素水平的比較組別空腹血糖

（mmol/L）OGTT后60min

血糖（mmol/L）OGTT后120min

血糖（mmol/L）空腹INS

（mU/L）OGTT后60min

INS（mU/L）OGTT后120min

INS（mU/L）HOMA-IRISI非肥胖PCOS組5.01±0.227.45±0.496.32±0.2711.03±1.7584.40±5.6693.20±3.612.58±0.320.04±0.01肥胖PCOS組5.02±0.2010.29±0.74*8.19±0.38*20.34±2.54*139.00±4.10*132.94±3.56*4.67±0.39*0.02±0.01*注：與非肥胖PCOS組比較，* P

2.4各組患者血清OPN、NGAL水平的比較

如表3所示，肥胖及非肥胖PCOS患者血清OPN、NGAL水平均顯著高于正常對(duì)照組，且肥胖PCOS患者血清OPN、NGAL水平明顯高于非肥胖PCOS患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3三組患者血清OPN、NGAL水平的比較（mmol/L）組別OPNNGAL正常對(duì)照組38.40±3.4641.17±2.04非肥胖PCOS組68.80±4.05*71.00±3.26*肥胖PCOS組106.03±5.79*#129.75±8.81*#注：與正常對(duì)照組比較，*P

2.5PCOS患者OPN、NGAL與血脂、BMI、HOMA-IR和ISI相關(guān)性的比較Pearson相關(guān)分析顯示，PCOS患者血清的OPN與BMI（r=0.946，P

3討論

PCOS是以稀發(fā)排卵或無(wú)排卵、高雄激素或胰島素抵抗、多囊卵巢為特征的內(nèi)分泌紊亂的癥候群 [1，2]，其主要病征包括月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、慢性無(wú)排卵、不孕、多毛及痤瘡等，其中高胰島素血癥和胰島素抵抗是PCOS病理生理過(guò)程的重要機(jī)制之一。本研究結(jié)果顯示，肥胖PCOS患者血清總甘油三酯水平明顯高于非肥胖PCOS患者，這提示PCOS患者的脂質(zhì)代謝紊亂與肥胖存在一定的關(guān)聯(lián)性。此外，本研究結(jié)果也顯示肥胖PCOS患者空腹、OGTT后血糖、胰島素水平及HOMA-IR均顯著高于非肥胖PCOS患者，而ISI明顯低于非肥胖PCOS患者，這提示隨著患者體重的增加，PCOS患者的高胰島素血癥進(jìn)一步加重，且胰島素敏感性進(jìn)一步下降，從而導(dǎo)致患者血糖水平的升高。

研究表明脂肪組織是一個(gè)獨(dú)立的人體器官，能夠產(chǎn)生分泌大量的不同生物活性分子，譬如與炎癥相關(guān)的細(xì)胞色素、與胰島素抵抗和2型糖尿病相關(guān)的激素抵抗素，是介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的重要組織之一，是能量代謝和炎性反應(yīng)之間相互作用的重要樞紐之一[17]。當(dāng)患者處于超重或肥胖狀態(tài)下，脂肪組織中大量巨噬細(xì)胞開(kāi)始浸潤(rùn)，并顯著表達(dá)前炎性因子，從而介導(dǎo)炎性反應(yīng)的發(fā)生，使肥胖患者處于一種長(zhǎng)期的慢性炎性反應(yīng)的狀態(tài)[18]。骨橋蛋白是由Franzen等從骨基質(zhì)和牙齒中分離出的一種富含天冬氨酸的磷酸蛋白，含有精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸（Arg-Gly-Asp， RGD）序列、凝血酶裂解位點(diǎn)、基質(zhì)金屬蛋白酶作用位點(diǎn)、非RGD細(xì)胞粘附位點(diǎn)和鈣離子結(jié)合位點(diǎn)[8]。OPN可廣泛表達(dá)于各種組織和細(xì)胞內(nèi)，譬如骨組織、腎臟（胎腎和成年腎）、肝臟、胰腺、腦組織、肺臟、乳腺、、心血管、骨髓和蛻膜等，不同類(lèi)型的細(xì)胞如骨細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞、活化T細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞等[9]。OPN最初是由Franzen等從骨基質(zhì)和牙齒中發(fā)現(xiàn)而被認(rèn)識(shí)的，后期研究表明其在細(xì)胞粘附、細(xì)胞募集、細(xì)胞因子表達(dá)、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移、礦化作用、細(xì)胞免疫、血管生成、組織重建、誘導(dǎo)尿激酶型纖溶酶原激活劑的表達(dá)、抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、動(dòng)脈粥樣硬化、自身免疫疾病、其他炎癥性疾病如肺纖維化等病理生理過(guò)程中發(fā)揮重要作用[10]。OPN可促進(jìn)巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞向炎癥部位遷移，因此將其視為一種前炎性因子，同時(shí)OPN在胰島素抵抗、代謝綜合征等過(guò)程中的作用也逐漸受到廣泛關(guān)注。中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin， NGAL）是Kjeldsen等在1993年新發(fā)現(xiàn)的脂肪細(xì)胞因子，屬于脂質(zhì)運(yùn)載蛋白家族的新成員，也被稱(chēng)為人脂質(zhì)運(yùn)載蛋白2（lipocalin 2） [11]。NGAL的生物學(xué)功能目前尚未完全明確，但近年研究發(fā)現(xiàn)其可能參與了細(xì)胞分化、細(xì)胞凋亡、脂質(zhì)代謝、肥胖、胰島素抵抗和糖尿病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程[12，13]。另有研究表明嚙齒類(lèi)動(dòng)物脂肪組織中NGAL的表達(dá)與胰島素抵抗具有顯著的相關(guān)性[14]，此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)NGAL可能還是一種應(yīng)激蛋白和急性期反應(yīng)蛋白，血清NGAL的水平與炎癥因子相關(guān)，還與胰島素抵抗相關(guān)[15]。本研究結(jié)果顯示，非肥胖PCOS患者血清OPN、NGAL明顯高于正常對(duì)照組，提示PCOS患者機(jī)體可能處于一種慢性炎癥狀態(tài)。此外，PCOS患者絕大多數(shù)伴隨有肥胖，而本研究結(jié)果顯示肥胖PCOS患者血清OPN、NGAL明顯高于非肥胖PCOS患者，相關(guān)性分析結(jié)果顯示OPN、NGAL與BMI、HOMA-IR呈正相關(guān)，這也說(shuō)明隨著患者體重的增加和胰島素抵抗的加重，機(jī)體炎癥程度也在增加，提示PCOS患者體內(nèi)脂肪的增加及胰島素抵抗的發(fā)生，加重了機(jī)體的慢性炎癥程度。

綜上可見(jiàn)，PCOS患者表現(xiàn)出較正常婦女較高的OPN、NGAL水平，且二者與患者的BMI、HOMA-IR具有一定的關(guān)聯(lián)性，提示PCOS患者可能處于一種慢性炎性狀態(tài)，此可能成為診療PCOS的策略之一。而本研究也存在一定的局限性，PCOS患者高OPN和高NGAL水平的病因?qū)W及其與肥胖、胰島素抵抗之間的關(guān)系尚需進(jìn)一步的深入研究。

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第6篇：醫(yī)保綜合管理范文

一、工作目標(biāo)

全縣醫(yī)保定點(diǎn)村衛(wèi)生室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)村衛(wèi)生室）全部開(kāi)展醫(yī)保業(yè)務(wù)，患者到村衛(wèi)生室就醫(yī)時(shí)能夠及時(shí)享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，參保群眾特別是貧困人口醫(yī)療保障的獲得感、幸福感進(jìn)一步提高。

二、工作任務(wù)

（一） 完善基礎(chǔ)條件，確保醫(yī)保業(yè)務(wù)能開(kāi)展

1、繼續(xù)采取村衛(wèi)生室直聯(lián)至全省醫(yī)保結(jié)報(bào)平臺(tái)開(kāi)展醫(yī)保業(yè)務(wù)的方式，不另建系統(tǒng)，增設(shè)不必要的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。（綜合科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）

2、為新納入定點(diǎn)的村衛(wèi)生室及時(shí)分配醫(yī)保賬號(hào)并激活。對(duì)全縣所有定點(diǎn)村衛(wèi)生室醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)終端運(yùn)行使用情況進(jìn)行重新確認(rèn)，統(tǒng)一在村衛(wèi)生室計(jì)算機(jī)屏幕邊框和診室醒目位置粘貼“醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)賬號(hào)已激活”標(biāo)志。(綜合科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）

3、村醫(yī)開(kāi)展家庭往診時(shí)，可通過(guò)智能手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備登錄醫(yī)保結(jié)報(bào)平臺(tái)開(kāi)展業(yè)務(wù)。（綜合科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）

4、建立村醫(yī)記賬報(bào)銷(xiāo)機(jī)制，作為網(wǎng)絡(luò)不通或設(shè)備無(wú)法正常使用時(shí)的一種應(yīng)急結(jié)報(bào)方式。（醫(yī)藥管理科、醫(yī)保經(jīng)辦中）

（二） 提升能力水平，確保醫(yī)保業(yè)務(wù)會(huì)開(kāi)展

5、采取“縣管鄉(xiāng)、鄉(xiāng)包村”的辦法，以“醫(yī)保扶貧政策”和“醫(yī)保結(jié)報(bào)系統(tǒng)應(yīng)用”為重點(diǎn)，在全縣集中開(kāi)展一次村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)結(jié)報(bào)能力現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和村醫(yī)“掃盲”培訓(xùn)。（綜合科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）

6、采取張貼網(wǎng)絡(luò)結(jié)報(bào)流程掛圖、掛載系統(tǒng)操作流程視頻、印發(fā)網(wǎng)絡(luò)結(jié)報(bào)操作手冊(cè)、分級(jí)建立應(yīng)用指導(dǎo)群等多種方式，強(qiáng)化醫(yī)保系統(tǒng)應(yīng)用指導(dǎo)。（綜合科，醫(yī)保經(jīng)辦中心）

7、通過(guò)定點(diǎn)協(xié)議委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期開(kāi)展村醫(yī)培訓(xùn)，建立與村醫(yī)管理體制相適應(yīng)的基層醫(yī)保常規(guī)培訓(xùn)機(jī)制。（醫(yī)藥管理科，醫(yī)保經(jīng)辦中心）

（三） 完善相關(guān)政策，確保醫(yī)保業(yè)務(wù)愿開(kāi)展

8、參?；颊咴卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診時(shí)，能夠享受醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌相應(yīng)待遇，報(bào)銷(xiāo)額度在鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通用，并取消貧困人口報(bào)銷(xiāo)時(shí)的起付線(xiàn)。（待遇保障科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）

9、落實(shí)簽約服務(wù)費(fèi)醫(yī)?；鸱謸?dān)政策，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)中醫(yī)保支付的部分列入基金支出預(yù)算，并對(duì)貧困人口簽約服務(wù)費(fèi)醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)提前預(yù)付。（醫(yī)藥管理科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）

10、設(shè)立鄉(xiāng)村定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保扶貧周轉(zhuǎn)金。對(duì)貧困人口較多，特別是因病致貧返貧人員較為集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村屯，根據(jù)定點(diǎn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體提出醫(yī)保周轉(zhuǎn)金使用申請(qǐng)，由醫(yī)保經(jīng)辦中心予以安排并督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥付至村衛(wèi)生室。（醫(yī)藥管理科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）

11、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；鸾Y(jié)算制度，確保鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用月清月結(jié)，按時(shí)撥付到位。（醫(yī)藥管理科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）

（四） 做好日常監(jiān)管，確保醫(yī)保業(yè)務(wù)依規(guī)開(kāi)展

12、將鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效納入醫(yī)保管理范圍，進(jìn)一步完善定點(diǎn)協(xié)議管理文本，健全醫(yī)保支付方式。將村衛(wèi)生室提供醫(yī)保服務(wù)作為重要指標(biāo)納入?yún)f(xié)議文本，加強(qiáng)考核。（醫(yī)藥管理科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）

13、制定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)醫(yī)保付費(fèi)考核標(biāo)準(zhǔn)和門(mén)診保障基金付費(fèi)考核辦法。將村衛(wèi)生室服務(wù)情況和醫(yī)保對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)算一般診療費(fèi)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)醫(yī)保付費(fèi)考核掛鉤。（醫(yī)藥管理科、待遇保障科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）

14、建立數(shù)據(jù)智能審核機(jī)制。對(duì)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的每筆就醫(yī)明細(xì)數(shù)據(jù)進(jìn)行即時(shí)審核。對(duì)疑似數(shù)據(jù)，按照管理權(quán)限依法依規(guī)處理。（基金監(jiān)管科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）

15、將基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)結(jié)報(bào)工作作為“2020年醫(yī)療保障能力提升補(bǔ)助資金”重點(diǎn)支持項(xiàng)目，建立村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)結(jié)報(bào)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)和通報(bào)制度，強(qiáng)化績(jī)效管理，考核結(jié)果與下年度能力提升補(bǔ)助資金安排掛鉤。（綜合科、基金監(jiān)管科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）

三、工作安排

（一） 3月底前，對(duì)尚未上傳2019年醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)的村衛(wèi)生室，醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)督促上報(bào)數(shù)據(jù)并及時(shí)結(jié)算；加強(qiáng)和改進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)結(jié)報(bào)工作；完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議管理和結(jié)算考核辦法。

（二） 4月底前，對(duì)村衛(wèi)生室醫(yī)保賬號(hào)開(kāi)通激活進(jìn)行再核實(shí)再確認(rèn)；對(duì)村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)覆蓋和信號(hào)穩(wěn)定情況、各項(xiàng)補(bǔ)償資金落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)研摸排；對(duì)村醫(yī)開(kāi)展一輪醫(yī)保業(yè)務(wù)“掃盲式”培訓(xùn)。

（三） 5月底前，工作方案明確的其他工作任務(wù)均得到落實(shí),形成長(zhǎng)效機(jī)制并長(zhǎng)期鞏固。

四、 有關(guān)要求

第7篇：醫(yī)保綜合管理范文

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保險(xiǎn)管理；問(wèn)題；對(duì)策

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)該院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)該院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)、信息部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)以及臨床醫(yī)技科室的醫(yī)務(wù)人員共計(jì)85名工作人員進(jìn)行隨訪(fǎng)調(diào)查，總結(jié)該院2017年度醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的主要問(wèn)題。其中：醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員（含醫(yī)保辦、醫(yī)保結(jié)算窗口工作人員）11名；信息人員（含信息中心及病案統(tǒng)計(jì)室工作人員）9名；財(cái)務(wù)人員（含財(cái)會(huì)室、收費(fèi)處及住院處工作人員）15名；臨床科室醫(yī)務(wù)人員33名；醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員17名。

1.2方法

通過(guò)隨訪(fǎng)調(diào)查的形式，對(duì)該院的85名工作人員進(jìn)行調(diào)查訪(fǎng)問(wèn)，主要調(diào)查訪(fǎng)問(wèn)的內(nèi)容就是2017年1—12月期間醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的主要問(wèn)題，然后對(duì)各個(gè)受訪(fǎng)對(duì)象的回答內(nèi)容進(jìn)行整理和分析。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)85名相關(guān)工作人員的隨訪(fǎng)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，該院2017年度醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在的問(wèn)題主要包括：醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作人員綜合業(yè)務(wù)能力偏低、醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)不夠完備、職能管理部門(mén)間缺乏整體管理意識(shí)、對(duì)醫(yī)務(wù)人員監(jiān)管不到位、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策理解存在偏差、患者管理難度大，矛盾較突出等。

3討論

第8篇：醫(yī)保綜合管理范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保中心；離休老干部，服務(wù)協(xié)同性

1 醫(yī)保管理與服務(wù)協(xié)同的理論分析

1.1協(xié)同的本質(zhì)要求是提高服務(wù)的連續(xù)性

醫(yī)保管理與醫(yī)保服務(wù)協(xié)同具有不同的內(nèi)涵，醫(yī)保管理一般指有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理，而醫(yī)保服務(wù)協(xié)同則有不同層次的內(nèi)容要求，做到醫(yī)保服務(wù)的協(xié)同需以良好的醫(yī)保管理制度為前提，醫(yī)保管理依靠醫(yī)保服務(wù)協(xié)同才能更好的貫徹到實(shí)踐中，因此醫(yī)保管理與醫(yī)保協(xié)同兩個(gè)聯(lián)系緊密，互相促進(jìn)，辯證統(tǒng)一。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)保協(xié)同具有一下三方面的要求，即醫(yī)保信息連續(xù)性、參保關(guān)系連續(xù)性、醫(yī)保管理連續(xù)性。由此可以看出，做好醫(yī)保服務(wù)協(xié)同工作，能夠深化醫(yī)保管理的實(shí)踐環(huán)節(jié)，為參保的離休老干部人員提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)綜合服務(wù)。

1.2協(xié)同的關(guān)鍵要求是分工明確和資源調(diào)配

從歷史發(fā)展角度來(lái)看，第一次社會(huì)分工以來(lái)，行業(yè)細(xì)分與服務(wù)細(xì)分便成為社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)，并且通過(guò)行業(yè)內(nèi)部的細(xì)分程度可以評(píng)價(jià)該領(lǐng)域在整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的發(fā)展程度與前景。醫(yī)療保險(xiǎn)，作為保障離休老干部福利待遇的最基礎(chǔ)組成部分，提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的內(nèi)部細(xì)分和優(yōu)化醫(yī)療資源調(diào)配，成為推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的內(nèi)部動(dòng)力。醫(yī)保服務(wù)協(xié)同，要求將醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的行業(yè)內(nèi)部細(xì)分，通過(guò)服務(wù)細(xì)分來(lái)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)協(xié)同的效率化、專(zhuān)業(yè)化、規(guī)模化與資源優(yōu)化。

2提高醫(yī)保管理與服務(wù)協(xié)同性的有效措施

2.1全面落實(shí)醫(yī)保管理的相關(guān)政策

由于人口政策的歷史原因，我國(guó)在2020年將面臨全面進(jìn)入老齡化時(shí)代。提高醫(yī)保管理與服務(wù)協(xié)同性的最有效方法，依然是從制度建設(shè)入手，制度創(chuàng)新是一切管理工作的內(nèi)在動(dòng)力。對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)保管理與服務(wù)協(xié)同的工作問(wèn)題，具體來(lái)說(shuō)，從縱向的層面來(lái)看，醫(yī)保中心要全面貫徹上級(jí)行政主管部門(mén)所部署的政策性方針，同時(shí)要將醫(yī)保中心實(shí)際工作中所遇到的問(wèn)題及時(shí)的反饋給上級(jí)行政主管部門(mén)。橫向?qū)用鎭?lái)說(shuō)，各地方醫(yī)保中心所實(shí)施的能夠解決當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理問(wèn)題的具體辦法，雖然具有區(qū)域性和局限性，但在一定程度上，仍然具有一般可行性，所以醫(yī)保中心相關(guān)管理部門(mén)要及時(shí)做好調(diào)研調(diào)查工作，積極與各地方醫(yī)保中心進(jìn)行溝通交流工作，在交流中互相學(xué)習(xí)，提高本部門(mén)的行政管理能力和服務(wù)意識(shí)。

其次，醫(yī)保管理工作中對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的匯總和分類(lèi)是醫(yī)保中心相關(guān)管理部門(mén)的重要職能，在采集相關(guān)數(shù)據(jù)時(shí)，一部分工作需要向參保的離休老干部直接獲取信息，一部分需要通過(guò)離休老干部所持有的醫(yī)療票據(jù)和信息獲取，還有一部分需要與系統(tǒng)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院獲取，這三個(gè)方面，都能體現(xiàn)出醫(yī)保中心行政管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和服務(wù)意識(shí)。在具體醫(yī)保管理工作中，時(shí)刻保持良好的服務(wù)形象，是協(xié)同服務(wù)的前提和保證。

2.2規(guī)范醫(yī)保中心的人員管理，提高服務(wù)意識(shí)

離休老干部在享受醫(yī)療保險(xiǎn)福利時(shí)，不僅需要與各地方醫(yī)保管理部門(mén)所列出的系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，還需要與當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)醫(yī)保中心辦理必要的手續(xù)，諸如在病情實(shí)際情況需要及時(shí)轉(zhuǎn)院或已經(jīng)轉(zhuǎn)院而未辦理相關(guān)手續(xù)的，所產(chǎn)生的費(fèi)用需要在報(bào)銷(xiāo)前到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心進(jìn)行備案登記辦理相關(guān)轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入手續(xù)。醫(yī)保中心，作為窗口單位，應(yīng)當(dāng)及時(shí)為就醫(yī)的離休老干部提供周到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，醫(yī)保中心相關(guān)的工作人員，應(yīng)當(dāng)積極配合離休老干部所需要辦理的業(yè)務(wù)，將行政管理工作與尊敬愛(ài)護(hù)老人聯(lián)系在一起，將服務(wù)大局與細(xì)節(jié)工作結(jié)合在一起，將醫(yī)保中心的具體工作事項(xiàng)與離休老干部的醫(yī)療需求統(tǒng)籌兼顧。

2.3職業(yè)道德建設(shè)與行業(yè)法律建設(shè)并行

醫(yī)保管理是一項(xiàng)基本國(guó)策，是一項(xiàng)為解決人們疾病治療和預(yù)防問(wèn)題而出臺(tái)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，我國(guó)在1998年開(kāi)始在全國(guó)建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，已經(jīng)覆蓋了全國(guó)百分之九十以上的人口。目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)只是以一種制度的形式出現(xiàn)，而這種制度最終形成有效的法律約束力，必須要出臺(tái)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)法。但是在實(shí)際的醫(yī)保工作中，特別是醫(yī)保和醫(yī)藥的關(guān)系上，法律約束是一方面，另一方面的約束必須是道德的層面，是所有政府機(jī)構(gòu)人員和服務(wù)人員之間形成的一種信任感，因此加強(qiáng)醫(yī)保管理人員的服務(wù)意識(shí)和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)的約束，更加有利于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)性發(fā)展。

2.4提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不忘服務(wù)使命，實(shí)現(xiàn)正確導(dǎo)向

各醫(yī)保工作人員要熱情接待前來(lái)咨詢(xún)的每一位參?；颊吣托?、細(xì)致和準(zhǔn)確地解答他們的問(wèn)題，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本要求，也是檢查醫(yī)保管理的政策執(zhí)行情況的一個(gè)有效途徑，對(duì)于工作人員熟悉各項(xiàng)醫(yī)保政策規(guī)定，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高都有很大的幫助。醫(yī)保管理與服務(wù)的協(xié)同，不僅僅是醫(yī)保管理人員對(duì)參保人員的服務(wù)，還包括醫(yī)保管理部門(mén)與上級(jí)行政單位的溝通和與社會(huì)的溝通協(xié)調(diào)。這就要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，既要做到對(duì)內(nèi)部的控制，又要做到對(duì)外的拓展，讓醫(yī)保管理部門(mén)了解醫(yī)院的服務(wù) 和學(xué)科優(yōu)勢(shì)，也讓社會(huì)公眾了解醫(yī)院醫(yī)保工作的具體管理辦法和措施。醫(yī)保工作人員要時(shí)刻不忘自己的使命，有堅(jiān)定的為大眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的信心和決心，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)以巨大的凝聚力、導(dǎo)向力和約束力，來(lái)協(xié)調(diào)激勵(lì)各方工作，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管 理 與服務(wù)的協(xié)同并進(jìn)，創(chuàng)造雙贏的完美結(jié)局。

3結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的良性循環(huán)，離不開(kāi)每一位參與醫(yī)保管理的工作人員，更離不開(kāi)每一位參保人員的積極配合。對(duì)于離休老干部這以特殊參保群體，無(wú)論是在制度管理上，還是在服務(wù)扶持上，都應(yīng)當(dāng)給予重視和進(jìn)行特殊的保護(hù)。加強(qiáng)離休老干部的醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)工作，是全面貫徹黨的為人民服務(wù)精神的具體實(shí)踐工作，是實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧與家庭和諧的紐帶，是每一位參保人員的訴求，更是醫(yī)保中心管理人員的工作宗旨。我們相信，隨著醫(yī)保制度的不斷完善，人民生活水平和綜合素質(zhì)的不斷提高，醫(yī)保管理與服務(wù)協(xié)同將會(huì)到達(dá)新的歷史階段，將理論與實(shí)踐詮釋得更加全面和深刻。

參考文獻(xiàn)：

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第9篇：醫(yī)保綜合管理范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 醫(yī)保費(fèi)用 結(jié)算方式

1、現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)入賬情況介紹

當(dāng)前，我市把醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算分為門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用結(jié)算。參保人員在門(mén)診就醫(yī)時(shí)，憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡在醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬，其中，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)，由醫(yī)院與醫(yī)保中心結(jié)算。住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行預(yù)付與后付相結(jié)合的結(jié)算方式。參保人員辦理入院手續(xù)時(shí)預(yù)付部分醫(yī)藥費(fèi)，出院時(shí)，醫(yī)院先與個(gè)人結(jié)算屬于參保人員負(fù)擔(dān)的部分；屬于統(tǒng)籌支付的部分則由醫(yī)院與醫(yī)保中心結(jié)算。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常在每月初與醫(yī)保中心申報(bào)結(jié)算上月的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)保中心從受理申報(bào)之日起，應(yīng)在10～20 個(gè)工作日內(nèi)完成審核、撥付工作。在醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬期間，醫(yī)院財(cái)務(wù)科根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算單，按醫(yī)院實(shí)際墊付的統(tǒng)籌金額入賬“借：應(yīng)收醫(yī)療款；貸：醫(yī)療收入”；月底從醫(yī)保中心收回的醫(yī)療款，核算時(shí)，按實(shí)際收到金額入賬“借：銀行存款；貸：應(yīng)收醫(yī)療款”。

2、現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式存在的問(wèn)題分析

2.1、會(huì)計(jì)賬目不明確

醫(yī)院賬面不能準(zhǔn)確反映醫(yī)保欠款金額。省、市及區(qū)醫(yī)保中心撥款前先要根據(jù)醫(yī)院信息科上傳的醫(yī)保數(shù)據(jù)中抽取部分病人，并對(duì)其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核；從申請(qǐng)核撥數(shù)中剔除審核中不合理費(fèi)用并扣除一定比例（5%～10%）的留存數(shù)后，將余額撥付給醫(yī)院。醫(yī)院在進(jìn)行會(huì)計(jì)入賬時(shí)，按實(shí)際收到的款項(xiàng)記賬，沖銷(xiāo)“應(yīng)收醫(yī)療款”科目，因此不能如實(shí)反映出醫(yī)院醫(yī)保虧損金額（剔除款）。

2.2、結(jié)算款滯后性

隨著醫(yī)保改革不斷深入，參保人員數(shù)量逐年遞增，醫(yī)保政策內(nèi)容擴(kuò)充，現(xiàn)在醫(yī)保病人在就醫(yī)時(shí)一般只要支付自負(fù)部分，而大部分的醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院后續(xù)結(jié)算。醫(yī)院應(yīng)收業(yè)務(wù)收入與實(shí)際醫(yī)保費(fèi)用撥付時(shí)間的不一致造成了醫(yī)保結(jié)算款的滯后性：當(dāng)月發(fā)生的醫(yī)?？钜较略履┎拍苋胭~；留存款甚至要到年終或次年年中才能到賬。目前的醫(yī)保結(jié)算方式在一定程度上影響了醫(yī)院正常的資金運(yùn)轉(zhuǎn)，制約了醫(yī)院的發(fā)展。

2.3、醫(yī)保財(cái)務(wù)管理缺乏預(yù)算管理

現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中并不包含醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容，醫(yī)院醫(yī)保辦只注意醫(yī)保中心對(duì)費(fèi)用的審核，而疏忽了醫(yī)保財(cái)務(wù)管理，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理成為了一個(gè)真空地帶?，F(xiàn)在，醫(yī)院財(cái)務(wù)科編制預(yù)算過(guò)程中，對(duì)醫(yī)保的預(yù)算管理是不太重視的，而且財(cái)務(wù)科工作人員對(duì)醫(yī)保政策了解得甚少，導(dǎo)致編制出來(lái)的預(yù)算缺乏監(jiān)督，易偏離實(shí)際，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院決策者做出錯(cuò)誤的判斷。

3、對(duì)策建議

針對(duì)以上提出的問(wèn)題，筆者認(rèn)為做好醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作可以從以下幾個(gè)方面入手：

1）關(guān)于會(huì)計(jì)科目不明確這一情況，在“應(yīng)收醫(yī)療款”科目下增設(shè)“醫(yī)保剔除款”“醫(yī)保留存款”等三級(jí)明細(xì)科目，專(zhuān)門(mén)用來(lái)結(jié)算醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)的往來(lái)款賬務(wù)。通過(guò)以上科目的設(shè)置，既方便會(huì)計(jì)核算，分清責(zé)任，又有利于對(duì)賬。每月發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用記入：“借：應(yīng)收醫(yī)療款――醫(yī)保金額；貸：醫(yī)療收入”；收到醫(yī)?？顣r(shí)：“借：應(yīng)收醫(yī)療款――醫(yī)保差額；貸：醫(yī)療收入”“借：醫(yī)療收入；貸：應(yīng)收醫(yī)療款――醫(yī)保剔除金額”“借：應(yīng)收醫(yī)療款――醫(yī)保留存金額；貸：應(yīng)收醫(yī)療款――醫(yī)保支付金額”；月底收回醫(yī)保欠款時(shí)：“借：應(yīng)收醫(yī)療款――醫(yī)保支付金額；貸：應(yīng)收醫(yī)療款――醫(yī)保金額，應(yīng)收醫(yī)療款醫(yī)保差額”“借：應(yīng)收醫(yī)療款――醫(yī)保剔除金額；貸：應(yīng)收醫(yī)療款―醫(yī)保支付金額”，“借：銀行存款；貸：應(yīng)收醫(yī)療款――醫(yī)保支付金額”。收回留存款時(shí)：“借：銀行存款；貸：應(yīng)收醫(yī)療款―醫(yī)保留存金額”。

2）繪制《會(huì)計(jì)賬面金額與醫(yī)保申請(qǐng)撥付金額對(duì)比表》和《醫(yī)保實(shí)際撥付金額與申請(qǐng)撥付金額對(duì)比表》；前者的差額一般是由醫(yī)院和醫(yī)保中心在進(jìn)行醫(yī)保數(shù)據(jù)結(jié)算的傳送過(guò)程中電腦發(fā)生故障、醫(yī)院的醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題等原因造成的；后者的差額是因?yàn)獒t(yī)保剔除款被醫(yī)保中心扣除以及留存款要到年終或次年年中再返還。通過(guò)每月編制的對(duì)比表，財(cái)務(wù)部門(mén)不僅對(duì)醫(yī)保中心欠款數(shù)額以及欠費(fèi)賬齡清晰明了，便于及時(shí)催討，追回欠款，提高醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)能力；而且能根據(jù)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)建立一套以全院或各個(gè)醫(yī)療單位為對(duì)象的分析指標(biāo)體系，包括醫(yī)保收入占總收入的比例，凈虧損額占醫(yī)院申請(qǐng)撥付數(shù)等。

3）醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)保管理，按科室組織人員學(xué)習(xí)各類(lèi)醫(yī)保政策，使其深入領(lǐng)會(huì)文件精神，自覺(jué)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減少醫(yī)?？劭?。醫(yī)院要降低應(yīng)收醫(yī)保費(fèi)用機(jī)會(huì)成本，就要較少申報(bào)結(jié)算的醫(yī)保費(fèi)用，縮短申報(bào)結(jié)算的周期，降低醫(yī)院的綜合資金利潤(rùn)率。但是要發(fā)展醫(yī)院，就必須增加業(yè)務(wù)收入同時(shí)應(yīng)提高綜合資金利潤(rùn)率，因此，只有盡量縮短申報(bào)結(jié)算時(shí)間來(lái)降低應(yīng)收醫(yī)保費(fèi)用機(jī)會(huì)成本。醫(yī)保審核撥付這個(gè)過(guò)程需要的時(shí)間是客觀且不可控的，因此，醫(yī)院需要結(jié)合自身情況權(quán)衡利弊，掌握好時(shí)間的松嚴(yán)界限，將應(yīng)收醫(yī)保費(fèi)用機(jī)會(huì)成本降到最低。

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