60歲,最小年齡61歲,最大年齡86歲,平均年齡72.1±2.4歲,其中男性患者42例,女性患者26例。患者高血壓病程4月-10年11例,11-20年18例,20年以上39..." />
前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的高血壓恢復正常方法主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
【關鍵詞】 老年;高血壓;臨床特點;治療
高血壓是老年人最常見的一種心血管疾病,血壓的控制效果不佳可以并發(fā)老年然發(fā)生充血性心力衰竭、冠心病、腎功能衰竭等多種疾病,對老年人的生活質量和健康長壽產生了嚴重的影響。充分掌握老年人高血壓的臨床特點及診治辦法,預防和治療并發(fā)癥,有重要意義。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 筆者選取其所在醫(yī)院2010年3月到2011年2月收治的68例老年高血壓患者,患者年齡都>60歲,最小年齡61歲,最大年齡86歲,平均年齡72.1±2.4歲,其中男性患者42例,女性患者26例。患者高血壓病程4月-10年11例,11-20年18例,20年以上39例。患者均和WHO高血壓診斷的標準相符,在不同時間段患者保持安靜的狀態(tài)下進行測量,收縮壓≥18.620Kqa,舒張壓≥11.970Kqa,排除繼發(fā)性高血壓的患者。
1.2 診治的方法 對輕度臨界高血壓患者采用非藥物治療的方法,患者進行健康教育,囑咐患者飲食上要注意限制鹽的攝入,少吃葷腥食物多吃新鮮的蔬菜及水果,嚴格的控制體重,戒煙限酒,多運動,必要時可做有氧治療等,未用藥治療的患者,在3-6月后,可以使血壓恢復正常?;颊哐獕荷哌_160/95mmHg,則需要進行藥物治療,一般使用降壓效果比較明顯且毒副作用小的藥物,從單藥降壓開始,進行階梯式降壓治療,對于單藥治療無效的患者則采用多種降壓藥聯(lián)合應用治療。
2 結 果
68例老年患者中有62例恢復正常狀態(tài),5例為到達預期的治療目標,血壓為恢復正常,1例患者由于腦出血死亡。
3 討 論
3.1 老年高血壓的臨床表現特點[1]
3.1.1 患者舒張壓下降,收縮壓升高,最終導致動脈壓增大。
3.1.2 患者血壓的變異性較大,容易引發(fā)低血壓的發(fā)生,患者的壓力感受器對血壓調節(jié)的敏感性降低,患者動脈壁的硬度增加,其順應性下降,在季節(jié)、晝夜、發(fā)生變化時血壓的波動十分明顯,尤其是收縮壓。隨著年齡的增大,血漿腎素、醛固酮等水平下降,B受體的敏感性也明顯的降低,容易導致血容量性低血壓的發(fā)生。
3.1.3 患者并存的疾病及其并發(fā)癥多。老年高血壓患者常常合并高脂血癥、糖尿病等,患者動脈粥樣硬化的進展比較快。長時間不能有效地控制血壓,易引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生?;颊咝难芗膊〉乃劳雎屎涂偹劳雎室韧g的健康人要高。
3.2 老年高血壓患者的臨床診斷[2] 臨床上老年人高血壓的診斷一定要注意漏診,老年人處于臥位時血壓較高,坐位時不高或者不太高,性血壓變化較大,在測血壓時要測兩種的血壓,同時還要測其雙上肢的血壓。一般測3次,如果有必要還要對其24h進行血壓監(jiān)測。老年人動脈硬化,在聽診時第一心音后存在較大的空隙,如果充氣壓不高,則會漏掉第一心音而認為收縮壓不高,在充氣時一定要保證足夠高的壓力,防止漏診。
3.3 藥物治療的原則 小劑量開始,逐漸減少劑量。老年人對降壓藥比較敏感,要避免使用能引起性低血壓的治療藥物。嚴密細心地觀察患者病情,監(jiān)測患者的血壓波動變化,在使用某些降壓藥時,不能立即體用,預防出現停藥綜合征[3]。
3.3.1 除高血壓急診患者外,治療都采用小劑量單藥,降壓藥緩慢。
3.3.2 老年人高血壓存在明顯的個體差異,在治療時要針對不同的患者采取合理的治療方案,即個體化治療,醫(yī)師在治療中要嚴密地觀察患者的病情變化,探索能夠適宜患者的最小劑量,長期使用維持血壓。
3.3.3 聯(lián)合用藥的原則 在患者使用單藥治療無效時,則采用聯(lián)合用藥法,從二聯(lián)開始逐步升級,不能在統(tǒng)一類藥物中選擇,最好選用能起協(xié)同或者相加的藥物,其能相互減輕或者抵消不良反應。
3.3.4 24h血壓和心電監(jiān)測,根據監(jiān)測結果進行干預性治療[4]。
3.4 主要并發(fā)癥的降壓目標
3.4.1 合并糖尿病患者的降壓目標 臨床上多主張對這樣的病人降舒張壓至
3.4.2 合并腦血管病患者的降壓目標 患者的腦血管自身的調節(jié)的能力降低,血流減少,需要正常較高的血壓才能正常維持腦血流,血壓過低則會發(fā)生腦缺血,在對治療有明顯動脈硬化的患者時,穩(wěn)定控制血壓在140-150/90-100mmHg。
3.4.3 合并冠心病的患者控制目標 患者冠脈的貯存能力降低,對于冠脈血流量的維持只能靠灌注壓來維持,舒張壓的下降可以引起缺血,目前認為控制其在85-90mmHg最為理想。
綜上所述,老年高血壓患者控制血壓可以采取調整日常的生活方式及使用降壓藥進行有效的控制,預防或者延緩發(fā)生發(fā)展高血壓對靶器官的損害,最終實現提高老年人生活質量的目的。
參考文獻
[1] 謝陽金,姜輝,吳娟,等.64例老年高血壓的臨床診治[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,20(14):109.
[2] 杜昆玉.32例老年原發(fā)性高血壓的臨床診治分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,02(10):143.
肥胖是心腦血管疾病等多種慢性非傳染性疾病重要的危險因素。近年來,生活水平的改善使中青年肥胖患者越來越多,高血壓病發(fā)病率也不斷上升。我們對2008年1月至2009年12月門診就診的中青年高血壓病75例進行臨床觀察,探討肥胖與中青年高血壓的關聯(lián)?,F報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 對2008年1月至2009年12月門診就診的中青年高血壓病75例進行臨床觀察,診斷均符合高血壓標準:收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg。男46例,女29例;發(fā)病年齡36~45歲,平均38.5歲;有家族性高血壓史16例;飲酒史(每周≥2次、每次飲純乙醇>120 g)28例;同時抽取在本院門診就診的血壓在正常范圍的患者75例作對照。均排除先天性腎上腺皮質增生、下丘腦垂體功能低下及分泌雄激素的腫瘤等疾病。兩組在年齡、性別、居住環(huán)境及經濟條件等方面經統(tǒng)計學處理無顯著性差異。
1.2 方法 根據2000年國際肥胖特別工作組提出的亞洲人體重指數(BMI)指標[1],測量身高及體重并計算BMI,BMI≥25診斷為肥胖。治療前后分別用免疫分析法測定血漿中胰島素、空腹血糖、膽固醇和三酰甘油水平。觀察項目:體重指數及血壓。治療方案:①服藥方法:常規(guī)服用降壓藥,如倍他樂克、雙氫克尿噻等;②肥胖的中青年高血壓患者,在上述治療的同時給予科學膳食,輔助運動控制體重。半年后觀察療效。
1.3 統(tǒng)計學處理 采用χ2檢驗,P
2 結果
中青年高血壓75例中25≤BMI
全部中青年高血壓患者采用上述方法治療6個月后,56例(74.67%)患者血壓恢復正常,重新測量身高及體重并計算BMI,25≤BMI
3 討論
對于目前還未患高血壓的人來講,最重要的就是預防高血壓的發(fā)生。遺傳因素是很難改變的,所以預防高血壓發(fā)生最重要的就是注意采取健康的生活方式,就高血壓而言,第一,不要吃得太咸,每天每人攝入的鹽要少于6 g。年輕人少吃鹽,盡可能戒煙酒,并控制自己的體重。有一個公式,體重(kg)除以身高的平方(m2),如果>24,就是超重了,就要限制體重。限鹽包括所吃的所有食物里面的鹽,而不僅僅是指在炒菜里加進的鹽。人每天真正需要的鹽量不是太多,口很重的人要慢慢地改變嗜鹽習慣。肥胖通常與多種心血管系統(tǒng)疾病和代謝性疾病相關聯(lián),在肥胖和高血壓的發(fā)病機制中,胰島素和瘦素的作用機制是相互制約、相互影響的。肥胖及高血壓患者均存在瘦素抵抗,導致瘦素抑制胰島素分泌及改善胰島素抵抗的能力下降,進而出現高胰島素血癥和胰島素抵抗。胰島素抵抗是肥胖的主要病理生理特征,循環(huán)血中的胰島素水平與身體脂肪容量成正比,身體脂肪增加改變了胰島素的分泌和對胰島素的敏感性,使血清基礎胰島素水平升高,形成高胰島素血癥。另一方面,胰島素可顯著增加脂肪瘦素的產生,瘦素可與胰島素相互作用,通過調節(jié)內皮一氧化氮(NO)的釋放來影響血管緊張度,進而調節(jié)血壓。降壓藥物的正確選擇及合理使用已受到臨床醫(yī)師的重視,但消除非藥物因素對降壓療效的影響尚未得到普遍關注。由于臨床診療中常僅限于降壓藥物的調整,而忽視BMI異常對降壓療效的影響,常使血壓難以得到滿意控制。肥胖者和肥胖高血壓者經過3個月的減肥訓練后,腹部脂肪含量和血清瘦素水平顯著下降,肥胖高血壓者血壓明顯降低。對于伴有肥胖的高血壓患者,輔助運動減肥是最有效的降壓方法,但控制飲食要合理適度,減少動物脂肪過量攝取,多吃魚類、豆制品、綠色蔬菜等,延緩動脈硬化進程;大量飲酒常伴隨高脂膳食的攝入和總熱量的增加,造成體內脂肪堆積,體重增加,致使不能滿意控制血壓,故中青年高血壓患者要盡量減少飲酒量和次數。本組資料顯示,中青年高血壓肥胖發(fā)生率(48.00%)明顯高于正常血壓組(13.33%),通過藥物配合輔助運動、科學膳食減肥治療,肥胖發(fā)生率降至25.33%,74.67%患者血壓恢復正常。說明肥胖與中青年高血壓的發(fā)病、發(fā)展及轉歸呈正相關。對BMI異常的干預治療,有助于提高降壓療效,預防代謝綜合征。
根據中醫(yī)辨證可將本病分為4型:
1.肝火亢盛型:眩暈,頭痛,面紅,目赤,口苦,驚悸,煩躁。便秘,尿赤,舌紅,苔黃而燥,脈弦或弦緊。
2.陰虛陽亢型:眩暈,頭痛,頭重腳輕,耳鳴健忘,五心煩熱,心悸失眠,舌紅,苔薄白,脈弦細而數。
3.陰陽兩虛型:眩暈,頭痛,耳鳴心悸,行動氣急,腰酸腿軟,失眠多夢,夜尿多,勁惕肉,舌淡或紅,苔白,脈弦細。
4.痰濕壅盛型:眩暈,頭痛,頭重,胸悶,心悸,食少,嘔惡痰涎,苔白膩。
筆者在臨床中用耳穴壓丸和催眠結合治療高血壓療效穩(wěn)定,介紹如下:
耳針治療方法:
取穴:
肝火亢盛型:取穴肝,腎,角窩上,結節(jié),耳背心,耳背肝,耳背腎,耳背溝。
陰虛陽亢型:取穴腎,交感,皮質下,耳背心,耳背肝,耳背腎,耳背溝。
陰陽兩虛型:取穴心,肝,耳背心,耳背肝,耳背腎,耳背溝。
痰濕壅盛型:取穴脾,三焦,耳背心,耳背肝,耳背腎,耳背溝。
方法:
1.耳穴壓藥丸法:取丹參和地龍各10克,用100毫升85%的酒精浸泡10天。過濾去渣,取100毫升浸提液中放入冰片1克,再放入草決明10克浸泡10天備用。耳廓用75%酒精消毒,將藥丸(浸過的草決明)用膠布貼壓在所選穴位上。肝火亢盛型和痰濕壅盛型用強刺激泄法,陰虛陽亢型和陰陽兩虛型用平補平泄法。每隔1-2天換貼壓另一側耳穴。囑患者每日自己按壓耳穴3-5次。10次為一療程。休息10-15天,再做下一療程。
血壓較高或經數次治療效果不顯著者,可加耳尖,結節(jié)交替放血。
2.放血療法:按摩耳廓,使之充血,在所選穴位上常規(guī)消毒,用采血針點刺,每穴放血3-5滴。(注:放血穴位1日內不能見水)
同時可結合心理療法;可以用催眠誘導的方法;
現在我們進行一段身心放松的練習:我只想讓你去體驗一下催眠帶來的那種愉悅美妙輕松的感覺?,閉上你的眼睛,舒展一下身體做個深呼吸,采取最舒服的姿勢坐好,慢慢地閉上你的眼睛,你什么都不會想,您什么都不用講,你只會聽從我語言的指令和背景音樂,環(huán)境中的任何聲響,都仿佛從很遙遠的地方飄散過來,它們不會妨礙你,相反會幫助你。下面將你的注意集中在你的呼吸上,用你自己的節(jié)奏深呼吸,吸氣的時候會吸入大量的空氣,呼氣的時候會把內心的負面情緒通通地呼出去,隨著深呼吸,你會感到越來越寧靜越來越放松?,F在從你的頭部開始,感覺你頭部的肌肉在放松,感覺你的眼睛也在放松,感覺你的鼻子也在放松,感覺你的面部的肌肉也在放松,感覺兩邊的耳朵也在放松,放松你的嘴唇,放松你的牙齒,放松你的舌頭,放松你的下巴,放松你的脖子,放松你的雙肩,你的雙肩承擔了太多的負擔和壓力,現在把它們通通拿走,讓你的雙肩膀完全地放松下來,感覺你的胸腔隨著呼吸有規(guī)律地起伏,放松你的左手,放松你的左手關節(jié),放松你的右手臂,放松你的右手關節(jié),放松你的右手,很寧靜,很放松,很舒服,很放松,很舒服。放松你的臀部,放松你的左大腿,左關節(jié),左小腿,放松你的左腳,放松你的右大腿,右關節(jié),右小腿,現在你全身都處于一種完全放松的狀態(tài),感覺到你的內心無比的舒服、愉悅。
現在,想象著頭部有個血壓調節(jié)中樞,將注意力放在你的頭部的血壓調節(jié)中樞,想象著它能自動調節(jié)你的血壓達到正常的水平,你的血壓會慢慢恢復到正常水平,你會感到很舒服,很舒服。從現在開始,你會合理的飲食,適量的運動,充足的休息,你的血壓會慢慢恢復正常。
現在將意識帶回到你的身體,我們慢慢的回復,觀察你的呼吸你的呼吸變的多么平靜和緩慢,當你呼氣的時候你會感到你的精力充沛,非常好。下面我會從五數到一,你會完全清醒,醒來之后你會覺得舒服極了。5你開始逐漸地清醒了,你的血壓慢慢恢復正常,4你的精神爽快極了,血壓慢慢恢復正常,3移動一下你的雙手和手指頭,移動一下你的雙腳和腳指頭,你感到身心無比的舒適,2你的頭腦清醒了,你的血壓會慢慢恢復正常,1你完全清醒了。眨眨眼睛,適應一下光線,伸展一下身體,高舉雙手,手臂超過過你的頭部,向上伸展,全身用力地伸展伸展,全身用力的伸展,伸展,呼氣,抬頭用力呼出所有的氣,好了,這是一種新的感覺,呼氣,抬頭,用力呼出所有的氣,感覺平靜安詳的感覺。你的血壓慢慢恢復正常。
筆者治療43例高血壓,最高者血壓180|120mmHg,最低血壓160|100mmHg,病史最長者10年,治療最短療程10天,最長者30天,有效率90%,恢復正常者33例,血壓下降20mmHg者6例,4例無效。
參考文獻
關鍵詞:"312"經絡鍛煉法;原發(fā)性高血壓病;老年病
高血壓病是一種嚴重威脅人類健康的世界性、難治性疾病,是目前最常見的心血管疾病, 其合并癥涉及心、腦、腎,危及人體生命安全。近年來, 現代醫(yī)學對高血壓病的研究取得了顯著進展,但在基礎理論方面或臨床診療方面,都需進一步完善和提高。??傮J教授30余年來,用三種生物物理學方法證實古典14經脈線是高度定位和精確的科學[1,2],并在此基礎上,以中醫(yī)經絡學理論為核心,汲取古今中外醫(yī)療保健精華而創(chuàng)建了312經絡鍛煉法[1,3,4]。此法在過去16年實踐中對眾多類種疾病防治均有效, 其中也包括高血壓病[5,7,8];但對高血壓病情況和診療如何,卻毫無所知。因此,本研究目的:①探討312 防治高血壓病的療效和相關機理;②312能否普及推廣,提供理論基礎和科學依據。
1資料與方法
1.1一般資料 100例患者全部來自2012年10月~2014年2月神經內科自愿參加312防治高血壓病研究組的門診和住院患者。其中男性65例(65%),女性35例(35%);年齡36~75歲;文化程度以初中程度最多(80%),高中和大學次之(10%);職業(yè)以工人為主(60%),公務員次之(5%);有合并癥,如冠心病、糖尿病、腦血管病或中風后遺癥、骨關節(jié)病、失眠等共25例;用藥情況于312前用中、西藥者,于"312"后絕大多數停藥,僅余
1.2 312 鍛煉方法 本文簡述如下:①穴位按摩: "3"為合谷、內關、足三里3個穴位按摩。通過幻燈、錄象、演示、實習等使患者學會操作,進行自我鍛煉。在安靜狀態(tài)下,2次/d,5min/次,可根據個人情況調整。②腹式呼吸:"1"為意守丹田、腹式呼吸。在端坐或平臥入靜狀態(tài)下,胸部不動、腹肌慢而深的呼吸運動, 吸氣時鼓腹, 呼氣時收腹, 頻率達4~6次/min為好?;颊邔W后進行自我鍛煉, 早、晚2次/d, 5min/次??筛鶕€人情況調整。③下蹲運動: "2"為兩下肢下蹲為主, 適當體育運動。在安靜狀態(tài)下, 兩腳并立, 與肩同寬, 下蹲同時兩臂向前平舉。下蹲困難者可借助兩手抓住支持物, ( 如桌、椅、床欄桿等) 做下蹲運動。1次/d, 5min/次, 可根據個人情況調整。要求鍛煉時脈搏
1.3觀察指標及追蹤血壓 由專人負責, 用矯正過的統(tǒng)一水銀柱式血壓計, 同一時間, 統(tǒng)一方法測量, 以減少批間差異和批內差異。②追蹤: 于"312"前及后1, 3, 6, 12個月 追蹤復查血壓及其它指標, 做好記錄。
1.4數據處理及統(tǒng)計分析 本研究數據用x±s表示,以SPSS 10.0軟件包進行分析,"312"前( 對照組)與312后2,5,9,12個月(各試驗組)數據進行自身對照比較,采用t檢驗。
2結果
血壓追蹤觀察"312"前、后SBP、DBP的變化(見表1)。100例312鍛煉前(對照組)SBP為(164±21)mmHg, 與312鍛煉后( 試驗組) 2個月,(150±17)mmHg;5個月,(140±18)mmHg;9個月,(141±18)mmHg;12個月,(138±13)mmHg, 比較, 統(tǒng)計學各具有顯著性差異,P
3討論
3.1高血壓病的發(fā)病原理和"312"對高血壓病治療的機理 現代醫(yī)學研究認為高血壓病是由于全身小動脈痙攣以至狹窄而引起血壓高于正常水平, 所以是一種血管病。治療方法雖然很多, 但最終是應用藥物使痙攣狀態(tài)的小動脈擴張, 達到血壓暫時地下降; 當藥物經過體內的代謝排出后, 血壓再度上升。所以要想根治高血壓病, 只有終生服藥。而長期服藥會導致重大的毒副作用, 因此不夠理想?!饵S帝內經》指出"經脈者所以決死生, 處百病, 調虛實,不可不通"。根據這一理論和千百年中醫(yī)實踐, 以及推廣"312"以來[5,7,8]足以說明經絡是人體的總調控系統(tǒng),尤其對各種疾病均有重大防治作用。中醫(yī)經絡學說認為, 高血壓病的原因是經絡失控, 肝陽上亢和腎陰虛。312經絡鍛煉法的穴位按摩、腹式呼吸、和兩條腿的體育鍛煉能夠促進經絡調控功能恢復, 尤其是腹式呼吸能使肝陽下降, 腎陰上升, 達到陰陽平衡, 使痙攣的小動脈擴張, 血壓恢復正常。高血壓病就是是依此機理而進行講課和防治的。
3.2 "312"防治高血壓病的特點 ①自治即主動醫(yī)療, 是不靠別人, 而是靠自身的經絡給自己治病。而現行醫(yī)療, 特別是西醫(yī), 是被動醫(yī)療, 也就是靠打針、吃藥、靠別人、靠藥物, 把自己的生命交給別人去處理。實際上這是一場醫(yī)療革命。②全治現代醫(yī)療是頭痛治頭,腳痛治腳。"312"是整體醫(yī)療, 不是用一種藥物治一種疾病,而是用經絡鍛煉法調動全身經絡的調控作用, 同時兼治各種伴隨病。例如, "312"既能防治高血壓病, 又同時也能防治其合并癥、冠心病、高脂血癥、糖尿病等。③根治現行醫(yī)療的藥物作用是局部的、暫時的。例如降壓藥物擴張小動脈血管, 藥物過勁后, 小血管又痙攣狹窄, 血壓再度上升, 故又犯病。而312是提高經絡調控能力, 通過經絡鍛煉來恢復其調控作用, 使受損的器官恢復其正常功能。對高血壓患者使其肝陽下降、腎陰上升、陰陽平衡, 失控經脈功能恢復正常, 小動脈痙攣得以解除, 血壓因此恢復正常。所以它是根本的治療方法。④預防、保健康"312"不但對常見病, 疑難病均有治療作用, 而且能提高人的精力、體力、腦力、免疫力、預防惡性病, 如腦中風、心梗和癌癥, 人的壽命自然可達百歲健康[9]。⑤其它安全、無毒付作用。經濟實惠, 為個人和國家節(jié)省大量醫(yī)療費用。"312"簡便易行, 行之有效,人人都能掌握,便于宣傳推廣,尤其適合于廣大人民群眾。
參考文獻:
[1]??傮J,郝金凱.針灸經絡生物物理學-中國第一大發(fā)明的科學驗證[M].增訂版.北京.北京出版社,1999:46-116.
[2]Zhu Zx .Experimental meridian line of stomach and its lowimpedance nature[J].Acupuncture Electrother res Int J,1984,9:B7-164
[3]??傮J,喬治貴.三一二經絡鍛煉法-中老年百歲健康之路[M].第二版修訂版.北京:北京出版社,2001.
[4]Zhu Zx, Qiao ZG.The"312"Acupuncture Meridian Exercise Programme-A Chinese Way to Good Health and longerity [M] .Gullbro Press, Norway,2001.
[5]朱蓬弟,??傮J,徐瑞民.312經絡鍛煉法對中老年常見病療效觀察[J].中國預防醫(yī)學雜志,2003,4(3):219-221.
[6]張廷杰,吳時達.1999年世界衛(wèi)生組織及國際高血壓協(xié)會(WHO/ISH) 高血壓處理指南[M].第4版.心血管病進展,1999,20(3):177-181.
[7]趙偉,??傮J,劉桂華,等.三一二經絡鍛煉法對高血壓和高脂血癥干預作用的研究[J].中國自然醫(yī)學雜志,2006,8(3):203-207.
關鍵詞 輕度 孕高癥 正常分娩 護理
妊高癥也稱妊娠高血壓綜合征,是指妊娠20周年后出現高血壓、水腫、蛋白尿三大癥狀,嚴重時可出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭、產后出血,甚至發(fā)生母嬰死亡。妊高癥是妊娠期特有的疾病,分娩后癥狀逐漸消失,但分娩期最危險,會使血壓繼行性升高,癥狀加重。故中、重度妊高癥患者不宜正常分娩。本次研究5例輕度妊高癥患者正常分娩的護理,現報告如下。
資料與方法
2010年3月~2011年3月收治輕度妊高癥,且正常分娩的患者5例,年齡24~36歲,平均29.5歲,其中初產婦3例,經產婦2例。其中有3例均無水腫及自覺癥狀,2例有輕度水腫但無自覺癥狀,但血壓均高于140/90~150/100,有3例蛋白(+),有2例蛋白(-)。
護理方法
產前護理:①保證休息:首先為患者提供安靜舒適的環(huán)境,避免噪音或光線過強等不良聲、光刺激。使患者易于入睡,睡眠時間宜(8~10小時/日)睡眠時避免平臥,可左右側臥,以解除妊娠子宮時下腔靜脈的壓迫改善子宮胎盤循環(huán)。②調整飲食:需攝入足夠的蛋白質(100g/日)、蔬菜、補充維生素鐵和鈣劑。孕婦出現水腫者可限制鹽的攝入,否則不宜限制鹽的攝入,不可吃辛辣刺激性強的食物。③注意觀察生命體征:每天數胎動,監(jiān)測胎心,監(jiān)測體重,發(fā)現異常及時匯報醫(yī)生。④加強心理護理:護士向患者及親屬講解妊高癥相關知識,提高自我保健意識,囑其保持精神放松,心情愉快,有助于抑制妊高癥發(fā)展,為患者安排既不緊張勞累,又不單調郁悶的生活,使患者能夠對自己的病情有所了解,及時發(fā)現問題及時匯報。
產時護理:妊高癥孕婦的分娩方式應根據母兒的情形而定,若決定經陰道分娩,在第一產程中,應密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏、尿量、胎心及子宮收縮情況,以及有無自覺癥狀,血壓高時應及時與醫(yī)生聯(lián)系。第二產程中,應盡量縮短產程,避免產婦用力。初產婦可行會陰側切,并用產鉗或胎吸助產。在第三產程中,需防產后出血。在胎兒娩出前肩后立即靜脈推注縮宮素,及時娩出胎盤并按摩宮底,觀察血壓變化,重視患者的主訴。病情較重于分娩開始即需開放靜脈,胎兒娩出后測血壓。病情穩(wěn)定,方可送回病房。
產后護理:產后24小時~5天內仍有造成血壓升高病情發(fā)展產生子癇的可能,故不可放松治療及護理措施。在產褥期繼續(xù)監(jiān)測血壓,產后48小時內至少每4小時觀察1次血壓。產后易發(fā)生子宮收縮乏力,惡露較常人多,因此應嚴密觀察子宮復舊情況,必要時按醫(yī)囑使用宮縮劑,嚴防產后出血。
健康指導:①母乳喂養(yǎng)者飲食宜高熱量、高蛋白、湯類食物,吃新鮮水果高纖維食物,保持大便通暢,忌食涼、燙、刺激性食物;②保持充足睡眠,盡量與新生兒同步;③生命體征平穩(wěn)后,可適當活動;④產后6周內禁盆浴,42天來院檢查,6周后避孕。
結 果
5例患者治療護理后順利正常分娩,分娩過程順利,分娩后血性惡露不多。2例患者血壓在分娩次日恢復正常,2例血壓在分娩后3天恢復正常,1例血壓在分娩后4天恢復正常。
討 論
妊高癥孕婦選擇正常分娩方式分娩,由于在分娩過程中,劇烈腹痛,以及產婦如用力加腹壓則會導致血壓進一步升高,使妊高癥癥狀加重,甚至導致子癇的發(fā)生,所以對于妊高癥正常分娩的患者必須高度重視產前、產中、產后護理,方可避免妊高癥進一步發(fā)展,減少產后出血的發(fā)生,有效護理干預可增加母嬰的安全保證。
糖耐量異常(IGT)是指做糖耐量試驗(OGTT)服糖后2 h血糖>7.8 mmol/L,而又未達到糖尿病診斷標準。因其轉變?yōu)?型糖尿病的危險因素明顯增加,故對IGT人群干預治療具有重要意義。2000年以來,筆者采用黃連素干預治療IGT患者60例,取得了良好的療效,現總結分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組60例患者均為本院2000年1月-2004年12月門診及住院的IGT患者,均符合WHO用75 g葡萄糖OGTT標準,并排除嚴重感染、過敏及合并明顯心、腦、肝、腎疾病者。根據就診先后,以1∶1的比例隨機分為干預組與對照組。干預組30例,其中男16例,女14例;年齡35~68歲,平均58.5歲;合并高血壓15例,高血脂28例,超重26例。對照組30例,其中男15例,女15例;年齡30~69歲,平均57.2歲;合并高血壓13例,高血脂29例,超重26例。2組臨床資料經統(tǒng)計學處理差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。臨床分別觀察、隨訪治療2年。
1.2 治療方法
全部患者給予糖尿病教育,每6個月隨訪至2年。對照組給予飲食控制加運動,每日主食根據熱卡計算,運動時間為1~2 h,方式自選,每日1~2次。干預組在對照組飲食控制加運動的基礎上,給予黃連素(云南金柯制藥有限公司生產,又名鹽酸小檗堿,每片50 mg),每次0.3 g,每日3次口服,2個月為1個療程,1個療程結束后停2個月,再進行下一療程。
1.3 觀察指標
2組患者病情轉歸情況及治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂、血壓、體重情況。
1.4 統(tǒng)計學方法
計數資料數據采用χ2檢驗和t檢驗,所有數據均應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理,P
2 結果
2.1 療效標準
參照美國糖尿病協(xié)會(ADA)1997年糖尿病診斷標準[1]?;謴驼#嚎崭寡?/p>
2.2 臨床療效
IGT轉歸比較:干預組30例,恢復正常16例,糖耐量異常13例,轉為糖尿病1例;對照組30例,恢復正常5例,糖耐量異常19例,轉為糖尿病6例。2組相比有顯著性差異(P
3 討論
2型糖尿病是一種復雜的異質性的遺傳因素與環(huán)境因素長期共同作用所致的慢性、全身代謝性疾病。在過去的20年里,發(fā)病數量飛速增長,并且由于社會經濟的發(fā)展、生活水平的提高及生活方式的改變,預計將來還會有所增加[2]。而IGT患者是發(fā)展成2型糖尿病的重要人群。中醫(yī)學盡管以往沒有“糖耐量異?!边@個病名,但大量的古籍文獻及近代的實驗資料報道提示,中醫(yī)藥可能在胰島素抵抗的改善、提高胰島的敏感性、改善糖耐量曲線、控制血糖、降低血壓、糾正自由基代謝紊亂、抑制組織蛋白質糖基化反應等方面均有一定作用。根據臨床觀察,單純飲食控制加運動對IGT的表現(高血壓、高血脂、高體重等)有一定程度的改善,但加用黃連素干預治療后,血糖、血脂、血壓、BMI等各項指標均有明顯改善,且優(yōu)于對照組(P
參考文獻
脈壓差增大危險多所謂脈壓差,是收縮壓減去舒張壓的差值。隨著年齡的增長,高血壓病程的延長,脈壓會增大。過去,人們一直以為這是一種生理現象,很多老年高血壓患者常為自己“雖然高血壓,但低血壓正?!钡那闆r感到欣慰。事實上,這種認識是錯誤的。脈壓是反映動脈損傷程度的一項重要指標,其真正原因是動脈硬化,不僅是粥樣硬化,還有纖維化。脈壓大表示血管彈性差。
一般50歲以后脈壓開始增大。與收縮壓和舒張壓增高一樣,脈壓增大是心腦血管病的危險因素。一般情況下,無論收縮壓還是舒張壓,數值越高,危險性越大。但是,收縮壓高于130毫米汞柱時,收縮壓越高,舒張壓越低,則危險性越高。如收縮壓為160毫米汞柱水平時,75毫米汞柱的舒張壓比95毫米汞柱的舒張壓發(fā)生心腦血管病的危險性增加12%,這也是脈壓在起作用。
降壓效果要看收縮壓收縮壓下降更能表明實際降壓效果。以往,人們對舒張壓的重視勝過收縮壓,主要有兩個方面的原因,一是高血壓首先表現在舒張壓增高。如一位40歲的高血壓患者,收縮壓不超過140毫米汞柱,而舒張壓已超過90毫米汞柱,診斷是根據舒張壓來定的,因而容易引起重視。二是長期以來,人們認為隨年齡增長,收縮壓增高是生理現象,而舒張壓升高則為異常,所以更在意舒張壓升高。其實,收縮壓對健康的影響更重要,收縮壓每升高20毫米汞柱,發(fā)生心腦血管病的危險性加倍。
以往高血壓治療是將控制舒張壓作為目標,現在看來失之偏頗,控制血壓必須兩頭兼顧。由于收縮壓更難控制,所以收縮壓的下降比舒張壓下降更能表明實際減壓效果。
輕度高血壓可回歸低危的輕度高血壓有可能回歸正常。所謂輕度高血壓,就是收縮壓在140~159毫米汞柱或舒張壓在 90~99毫米汞柱,屬于1級高血壓范疇。所謂低危,就是不存在心、腦、腎等靶器官損害。一段時間里,輕度高血壓有三種變化趨勢:1/3人的血壓上升,1/3維持原有血壓水平,1/3下降至正常水平。從結果來看,有1/3的人血壓可自然回歸正常,他們顯然并不需要用藥治療。進行非藥物治療,如吃的淡些,適當減肥,堅持科學的生活方式,少酒、戒煙,大部分低危的輕度高血壓可以回歸正常。
因此,一旦查出高血壓,應該先請醫(yī)生對病情進行綜合分析評估,通過血糖、血脂、腎功能、心電圖等檢查,判斷是否存在危險因素。如果輕度高血壓同時存在其他危險因素,應盡快在醫(yī)生指導下進行減壓治療。如果不存在其他危險因素,應該觀察6~12個月,同時進行非藥物治療。如果經過6~12個月的非藥物治療,血壓仍然升高,就需要在醫(yī)生指導下長期進行降壓治療。
高血壓初發(fā)年齡提前目前,高血壓的初發(fā)年齡有提前趨勢,青少年高血壓的比例不斷增加,其中原發(fā)性高血壓人數高于繼發(fā)性高血壓。青年原發(fā)性高血壓與遺傳和肥胖有關,如果父母患有高血壓,子女患有高血壓的可能性較大,發(fā)病年齡也較早。繼發(fā)性高血壓的主要病因是腎臟疾病,如慢性腎炎、腎臟先天性畸形、腎動脈狹窄等。由于兩類高血壓的治療方法不同,因此,一旦發(fā)現青少年血壓升高,應去醫(yī)院進行全面檢查,區(qū)分是原發(fā)還是繼發(fā)。
青少年高血壓的診斷標準,12歲以上者與成人相同,12歲以下者按不同年齡和性別而異,低于成人標準。青少年的血壓測量,判斷舒張壓的標準不是低音消失,而是以漸變音為準。所以,家長應該在醫(yī)生指導下學會給孩子正確地測量血壓。
縮小脈壓可選非降壓藥對老年脈壓增大的高血壓患者,傳統(tǒng)的降壓治療通過降低總外周血管阻力,雖然也能一定程度縮小脈壓,但作用有限。因為影響動脈內皮功能的因素是多方面的,因此,采用非降壓藥改善動脈彈,縮小脈壓是一條新的治療途徑。這些藥物有以下幾類:1.硝酸脂類藥物:可直接舒張大動脈血管平滑肌,改善大動脈彈性,發(fā)揮作用較快。2.他汀類藥物:他汀類藥物不僅能調節(jié)血脂,而且具有改善動脈彈性的作用,還能減少氧自由基的產生。他汀類藥物改善動脈彈性和縮小脈壓的作用相對較慢,需要長期治療才能顯效。3.葉酸:高同型半胱氨酸血癥,明顯損害血管內皮功能,與動脈粥樣硬化和老年單純性收縮期高血壓的發(fā)生密切相關。長期補充葉酸和維生素B6,有可能降低血漿同型半胱氨酸,從而改善動脈彈,但劑量和療程還缺少證據。4.胰島素增敏劑:存在胰島素抵抗者,降壓治療的同時應服用胰島素增敏劑,以改善血管彈性,但需要3~6個月才能顯效。
長期降壓治療好處多高血壓患者治療上最大的問題是用藥不規(guī)范,包括用藥斷斷續(xù)續(xù),或在血壓下降后停止用藥,這種做法是非常有害的,但也是較為常見的。高血壓患者經過6~12個月的非藥物治療如果無效,或原本存在其他危險因素,就需用降壓藥實施長期有效的治療。首先,經過降壓治療后血壓恢復正常,這是降壓治療的結果,但停藥后,絕大部分患者的血壓仍會恢復到原有水平。在停藥的這段時間里,將使與血壓有關的重要靶器官處于失去保護狀態(tài)。其次,血壓恢復正常,并不等于因高血壓引起的心腦血管病變恢復正常,通常這些病變至少要經過兩年的治療才能得到改善。第三,有不少患者擔心藥物的副作用而停藥,事實上,高血壓藥的副作用最容易發(fā)生在啟動治療的2~4周,長期治療后,副作用反而越來越少。第四,有些患者擔心血壓正常后繼續(xù)治療,會使血壓越來越低,因此他們會在血壓較低的夏季停止用藥,其實,降壓藥的主要作用是擴張周圍血管,降低周圍阻力,阻力正常了,血壓就不會再降低。
降壓盡量用長效藥從降壓作用持續(xù)時間的長短來分,降壓藥分長效藥和短效藥兩大類。然而,從藥物效價比的角度而言,有條件的盡量用長效藥。一是因為長效藥服藥次數少,不會忘記,患者將由此得到長期規(guī)范化治療。短效藥服藥次數多,患者特別是老年患者容易遺忘,缺失保護的時間將使人體處于危險狀態(tài)。二是長效藥降壓平穩(wěn),血壓的波動較小。短效藥降壓使血壓波動大,容易引起左心室肥大,心肌耗氧量增大,對心血管帶來一定損害。
【關鍵詞】 老年高血壓;治療;高血壓并發(fā)癥
高血壓是老年人最常見的血管疾病之一。隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快,我國高血壓病的患患者數也在不斷增加,老年高血壓患者屬于高危人群,與腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全有密切關系,所以加強老年高血壓病的治療,對防治心、腦、腎并發(fā)癥尤為重要。本文對我院收治的46例老年高血壓患者的臨床資料進行回顧性分析,現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組老年高血壓患者46例,男16例,女30例,年齡60~81歲,體重指數(24.23±2.67)kg/m,空腹血糖(5.57±0.95)mmol/L,餐后血糖(8.23±2.12)mmol/L,收縮壓(136.00±17.24)mm Hg,舒張壓(77.36±20.68)mm Hg。合并心血管病患者占59.05%,其中心絞痛者占55.24%,心肌梗死占0.74%,腦血管病患者占32.35%,其中腦出血與腦梗死分別占12.28%和13.34%,其他包括腦血栓形成(1.96%)、椎動脈供血不足(6.53%)。檢出腎功能異常10例。46例均未使用過降壓藥物,經病史、臨床及實驗室檢查排除繼發(fā)性高血壓、心肌病、風濕性心臟病等器質性心臟疾患,同時除外肝腎病變、內分泌疾病、代謝性疾病以及其他全身疾病。
1.2 診斷標準 高血壓的定義是血壓持續(xù)或>3次非同日收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg[1],這個定義并沒有強調年齡因素,因此平均年齡≥60歲以上者血壓若符合這一條件就是老年高血壓[2]。
1.3 治療方法 ①非藥物治療輕度臨界高血壓(140/90 mm Hg)范圍內患者12例,囑患者注意勞逸結合,限鹽,少葷多素,控制體重,戒煙限酒,適當做氣功及有氧治療等。未用藥治療,經3~6個月治療,使血壓降至正常;②藥物治療對血壓升高達160/95 mm Hg,一般選擇1~2種降壓效果較強,從單藥開始,階梯降壓治療。如選用卡托普利12.5 mg,2~3次/d,倍他樂克25~50 mg,2次/d,吲達帕胺片2.5 mg,1次/d,非洛地平緩釋片5 mg,1次/d,北京降壓0號1片,1次/d。選其中1~2種。2周為一療程。對無效者予2~3種藥物聯(lián)合應用,
2 結果
患者經過3~6個月治療, 46例中血壓基本恢復正常42例,3例未達正常,1例死于腦出血.
3 討論
高血壓是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結果,遺傳因素約占40%,雙親均患有高血壓的正常血壓子女,以后發(fā)生高血壓的比例增高。環(huán)境因素約占60%,包括:(1)飲食:鹽攝人量與高血壓的發(fā)生密切有關,低鈉飲食可降低血壓;鉀攝入量與血壓呈負相關;飲酒量與血壓水平線性相關,每天飲酒量超過50 g乙醇者,高血壓發(fā)病率明顯升高;(2)精神應激:腦力勞動者,從事精神緊張度高的職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性較大;長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激下也可引起高血壓,這可能與大腦皮質的興奮抑制平衡失調,以致交感神經活動增強有關;(3)其他因素:①體重:超重或肥胖是血壓升高的主要危險因素。②避孕藥:服避孕藥婦女血壓升高發(fā)生率及程度與服用時間長短有關。③阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,該病患者50%患有高血壓。
老年高血壓治療基本原則[3]老年高血壓患者因心臟及其他臟器功能減退以及自主神經功能差等特點,故需遵從一定的治療原則,以延長預期壽命,改善生活質量。①治療前后準確測量坐、立位血壓,治療期間應動態(tài)觀察血壓;②降壓藥物從小劑量開始。觀察降壓幅度和不良反應,為有效地控制血壓,常需≥2種降血壓藥物小劑量聯(lián)合應用;③注意是否同時存在其他常見疾病(慢性支氣管炎、慢性風濕病、糖尿病、肥胖、抑郁、認知功能障礙、胃腸道疾病等),以及合并用藥情況(去痛片、消炎藥、氣管擴張藥、胃黏膜保護劑、鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥等),避免藥物相互干擾;④治療方案盡可能簡化,推薦長效藥物,以利于平穩(wěn)降壓并減少服藥次數,提高治療順應性;⑤最好不在夜間服用降血壓藥物,以免夜間血壓過低和心動過緩致腦血栓形成。
總之,對老年人高血壓的治療予以足夠的重視,應做到早發(fā)現、早治療、早控制,在非藥物治療的基礎上,選擇適當的降壓藥以配合中藥治療,使血壓控制在理想水平,減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生,提高老年人生活質量。
參 考 文 獻
[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南.高血壓雜志,2005,13(增刊):s6.
妊高癥的癥狀
水腫、高血壓、蛋白尿是妊高癥的三大癥狀,必須引起重視、及時治療。
水腫 常從下肢輕度水腫開始,如果經過適當休息后水腫可以消失為正?,F象。倘若休息后水腫不消失,還在繼續(xù)發(fā)展,足踝部按之有凹陷;重者水腫可波及全身。皮膚發(fā)亮、眼皮也腫起來;有的外觀看上去水腫不明顯,而體重增加迅速,每周超過5.0克,這也說明有水腫,稱為隱性水腫,以上水腫就屬不正常了。此時,孕婦要少吃鹽,最好每日喝淡豆?jié){,有助利尿消腫,還可在醫(yī)生指導下,服利尿消腫藥物。
高血壓 妊娠高血壓是指收縮壓升到或高于130毫米汞柱,舒張壓升到或高于90毫米汞柱,或與基礎血壓(指孕前或孕個月以前的血壓)相比,上面的收縮壓增加30毫米汞柱以上,下面的舒張壓增加15毫米汞柱以上。血壓升高除注意休息外,還要吃鎮(zhèn)靜降壓藥物。如果治療后,病情不見好轉或出現頭昏、頭痛、眼花、胸悶等癥狀時,就要住院治療。
蛋白質 有的孕婦水腫、高血壓癥狀明顯,腎臟功能會受到嚴重影響,尿中會出現正常情況下不應有的成份,如蛋白或管型等。
子癇 妊高癥如得不到及時治療,病情有可能越來越嚴重,將發(fā)展為子癇。此病常常發(fā)生在妊娠晚期、分娩期或產后24小時內。
妊高癥的影響
妊高癥的病因還不十分清楚,但經過大量的研究,證明它主要的病理變化是全身小動脈發(fā)生痙攣性收縮、血液濃縮、血容量減少,使許多臟器缺氧,致使心臟、腦、肝臟、腎臟和血液系統(tǒng)都受到不同程度的損害。
妊娠時胎盤也是一個重要器官,由于缺血缺氧使胎盤的功能降低,不能充分將氧氣和營養(yǎng)物質及時由母體向胎兒輸送,影響胎兒在子宮內生長發(fā)育,因此,妊高癥孕婦的胎兒宮內發(fā)育遲緩的發(fā)生率較高,出生體重低于正常的標準,容易出現羊水過少、胎便、胎兒異常、胎動減少等情況。嚴重者可發(fā)生胎兒死亡。由于孕婦病情重,常常需要早結束分娩而造成早產;早產兒的生存能力低,容易出現窒息、肺炎、肺透明膜病等呼吸系統(tǒng)疾病,使新生兒死亡率增高。
易患妊高癥的孕婦
高齡初產婦及年老初產婦。
體型矮胖者。
營養(yǎng)不良,特別是伴有嚴重貧血者。
患有原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病合并妊娠者,其發(fā)病率較高,病情可能更為復雜。
雙胎、羊水過多及葡萄胎的孕婦,發(fā)病率亦較高。
夏季與初春寒冷季節(jié)和氣壓升高的條件下,易于發(fā)病。
有家族史,如孕婦的母親有妊高征病史者,孕婦發(fā)病的可能性較高。
預防措施
1 定時去做產前檢查
這是及早發(fā)現妊高癥的最好方法。每一次檢查,醫(yī)生都會測量血壓、驗尿及稱體重,并檢查腿部水腫現象。這些均是判別妊高癥的最重要指標,如有異常,醫(yī)生會馬上發(fā)現,及早采取對癥治療,控制病情,不致于發(fā)展得很嚴重。
2 合理安排飲食
妊高癥與營養(yǎng)因素密切相關。動物脂肪、熱能攝入過多,蛋白質、各種維生素、無機鹽和微量元素攝入不足,都會誘發(fā)或加重妊高癥。因此,正確指導孕媽媽合理安排飲食,對預防和控制妊高癥的發(fā)生發(fā)展非常關鍵。
3 生活規(guī)律化
從7個孕月起不做過重、過于激烈的工作和運動,減少家務勞動;身體疲乏時馬上休息,每天保證睡眠和安靜歇息至少在8小時以上,包括中午休息半小時到1小時;心態(tài)要平穩(wěn),情緒不大起大落,感到不適趕快去看醫(yī)生。
4 堅持做適量運動
經常散步、游泳或森林浴,增強抗病力。不過。要注意掌握以運動后感到舒適的原則。
5 合理控制體重的增長
身體過胖容易引起妊高癥。在28孕周后一般每周增重500克,因此每周體重增加應控制在500克以內。體重增加過快可能是合并了妊娠水腫,必須馬上看醫(yī)生。
6 采取適宜的躺臥姿勢
左側臥位可避免子宮壓迫脊柱旁大血管,容易使下肢大靜脈血液正?;亓餍呐K,減輕或預防下肢發(fā)生水腫。
Q 分娩后妊高癥能不治而愈嗎?