老年人睡眠障礙的護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：老年人睡眠障礙的護(hù)理范文

[中圖分類號] R592[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]

隨著人口老齡化的迅速發(fā)展,由此而引起的各種問題正被人們所重視。而我國老齡人口是世界上絕對數(shù)最多的國家,目前已經(jīng)超過我國人口總數(shù)的10%[1]以上,而睡眠與人類的生理、心理功能密切相關(guān),睡眠障礙是老年人中常見的健康問題,蔣平[2]等報道59.4%的老年人有睡眠障礙。為此,本文對老年人常見的睡眠障礙進(jìn)行及其干預(yù)對策綜述如下,旨在為老年人能夠擁有一個良好而安靜的睡眠提供參考。

1 老年人睡眠的特點

老年人由于大腦皮層的調(diào)節(jié)機能下降,睡眠的質(zhì)量也隨之下降,在各種不良的情緒及心態(tài)下,更易出現(xiàn)失眠、多夢等現(xiàn)象,嚴(yán)重影響老年人的精神健康。其主要特點為:①睡眠時間縮短。②夜間易受內(nèi)外環(huán)境因素的干擾,覺醒頻繁,睡眠變得斷斷續(xù)續(xù)。③ 容易早醒,睡眠趨向早睡早起。④淺睡眠期增多,而深睡眠期減少,年齡越大,睡眠就越淺.在多導(dǎo)睡眠圖上睡眠紡錘波的完整性和振幅減少[3]。

2 老年人睡眠障礙的危害

老年人由于睡眠障礙而引起的危害主要有:①加重各種軀體及精神疾患[4];②白天嗜唾.情緒沮喪、焦躁、焦慮、抑郁;③生活質(zhì)量、工作能力及社會適應(yīng)性下降;④腦功能損害:注意力、記憶力等認(rèn)知功能障礙;(5)誘發(fā)多種內(nèi)科疾病,如高血壓、心臟病、腦血管病、內(nèi)分泌代謝障礙等疾病[5]。

3 引起老年人睡眠障礙的原因分析

3.1不良的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣

楊亞娟[6]等研究報告中提示,不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣和行為是引起老年人睡眠障礙的常見原因之一,不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣和行為會破壞睡眠 - 覺醒節(jié)律,形成對睡眠的錯誤概念,引起不必要的睡前興奮,從而導(dǎo)致和加重失眠,既是引起失眠的常見原因,也常常是失眠患者為了改善失眠而采取的不適當(dāng)行為的后果。許多因素影響老年人的睡眠,李建民[7]等調(diào)查報告中顯示44.2%睡前有打掃臥室衛(wèi)生習(xí)慣,71.8%不能堅持睡前喝熱牛奶,不堅持曬太陽者有42.1%,不規(guī)律睡眠者有21.1%等。

3.2心理社會因素的影響

李建民[8]等調(diào)查報告中顯示擔(dān)心難以入睡、睡前想心事等影響睡眠質(zhì)量;而徐繼梅[9]的研究報告中認(rèn)為社區(qū)老年人的睡眠與心理健康有關(guān),指出抑郁與睡眠不足、焦慮與睡眠不足有關(guān),該研究報告提示抑郁、焦慮等心理社會因素是影響老年人的睡眠主要原因之一。

3.3藥物因素的影響

隨著年齡的增加,老年人各器官功能普遍減退,易患多種疾病,某些病癥常是干擾睡眠的主要原因,如睡眠呼吸障礙、搔癢癥、咳嗽、喘息、疼痛、尿頻等。上述病癥需服用多種藥物,有些會產(chǎn)生的副作用而影響睡眠,其中包括中樞興奮劑利他林、苯丙胺、茶堿、降壓藥等;長期服用某種藥物驟然停用會出現(xiàn)反跳性失眠,如鎮(zhèn)靜催眠、抗精神藥等。

3.4環(huán)境因素的影響

睡覺應(yīng)該有一個合適的環(huán)境,不良的睡眠環(huán)境會影響老年人的睡眠質(zhì)量,如臥室的溫濕度、各東西的擺放及室內(nèi)墻壁的色調(diào)等。

4 老年睡眠障礙的對策

4.1建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣

①遵循生物鐘的變化, 一是要適應(yīng)生物鐘的變化,早睡早起;二是要調(diào)節(jié)生物鐘的變化,使睡眠的生物鐘狀態(tài)盡量與自然周期同步。此外,還要注意午睡時間不可太長,以免影響晚上的睡眠。②注意睡姿, 睡姿以“臥如弓”為佳,尤以右側(cè)臥為好,可有利于肌肉組織松弛,消除疲勞,幫助胃中食物朝十二指腸方向推動,還能避免心臟受壓。右側(cè)臥過久,可調(diào)換為仰臥。③睡前避免吃不易消化的食物及喝大量水;平時不要在覺醒狀態(tài)下長時間躺在床上,睡前可用熱水泡腳,做柔軟操,聽催眠曲等;睡前可適當(dāng)飲少量熱牛奶。

4.2注意日常飲食

①晚餐應(yīng)該吃得早一點,宜安排在就寢的兩、三個鐘頭以前,且留意吃一些比較容易消化的食物,如一些豆制品、魚、蛋、肉、炒過的蔬菜等。②煩躁不安時,喝上一杯糖水,因為糖開水能在體內(nèi)經(jīng)過一系列化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生大量的血清素,使大腦皮層受抑制而進(jìn)入安眠狀態(tài)。③睡前喝上一杯牛奶或者喝一小碗小米粥,能使人產(chǎn)生睡意。

4.3心理行為治療護(hù)理

心理社會因素是影響睡眠形態(tài)改變的主要原因,分析其原因是:①老年人在家里因年事已高,身體健康狀況欠佳,覺得自己不被家人重視是多余的人。②喪偶,時常懷念過去。③離休后感到前途渺茫,常覺得無事可干,缺乏生活自信心,思想負(fù)擔(dān)重,導(dǎo)致入睡困難,易醒或睡眠維持時間短。因此,社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要針對這些情況,做好老人睡眠的個性護(hù)理,積極協(xié)助老年人及時疏泄其負(fù)性情緒,讓他們知道保持情緒穩(wěn)定性的重要性以及如何保持自己情緒的穩(wěn)定性,努力改善老年人的睡眠質(zhì)量。

4.4維持合適的睡眠環(huán)境

①臥室內(nèi)不要擺放綠色植物、鮮花。睡眠時室內(nèi)空氣要新鮮、流通,使大腦皮層得到充分的氧氣供應(yīng)。②臥室內(nèi)最佳溫度為18-22度。人體在這個溫度內(nèi)感覺最舒適,所以比較容易入睡。③臥室墻壁的色調(diào)以淡色為主。淡綠色,紅色等凝重的色彩容易讓人興奮,無法入睡,對于焦慮型失眠者更是大忌。抑郁型失眠者則應(yīng)避開藍(lán)色、灰色等使人消沉的暗淡顏色。④臥室窗簾選用厚實的面料可以遮光隔音。⑤合適的枕頭。高15～20厘米的枕頭最合適。

參考文獻(xiàn)

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[J].2006,27(22).

第2篇：老年人睡眠障礙的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】老年患者；睡眠質(zhì)量；相關(guān)因素

【中圖分類號】R473.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0108-02

21世紀(jì)的中國已成為人口老齡化的國家，老年人的生活質(zhì)量成為社會關(guān)注的焦點，提高老年人的生活質(zhì)量是每個公民，特別是醫(yī)學(xué)界人士義不容辭的任務(wù)［3］。隨著年齡增加，總睡眠時數(shù)及深睡期會隨之減少，然而睡眠中斷的頻率卻隨之增加，有些老人睡眠周期也會提早，因而常常晚餐后就寢且天未亮就起床［4］。睡眠型態(tài)的改變會影響睡眠的質(zhì)與量，及日間的生活。據(jù)報道，15%～30%的成人中有不同程度的入睡、再入睡困難及早醒等睡眠質(zhì)量問題［5］。隨著年齡的增加睡眠時間將逐漸減少是人們傳統(tǒng)的認(rèn)知，老年人單純因為睡眠質(zhì)量不佳到醫(yī)院求治者很少，住院治療其他疾病的同時仍然服用安眠藥改善睡眠的現(xiàn)象比較普遍［6］。醫(yī)院的老年住院病人作為一個特殊的群體，常常被睡眠障礙這個問題所困擾，因軀體疾病住院的老年患者，睡眠質(zhì)量問題卻往往不易引起醫(yī)護(hù)人員的重視，而上述問題卻給不少老年人的身心健康帶來困擾，長期睡眠質(zhì)量差可使人的生理節(jié)律、大腦功能等紊亂，活動能力降低，對身體造成多種危害，嚴(yán)重影響身心健康。有研究表明，失眠者較正常人有較多的憂郁和焦慮情緒［7］。早發(fā)現(xiàn)、早治療，保障良好的睡眠，健康的身體，才會有滿意的生活品質(zhì)。

本文通過舉例論證法、對比論證法、參考相關(guān)文獻(xiàn)等方法研究了解老年住院病人睡眠質(zhì)量及相關(guān)因素，以便提供針對性的干預(yù)措施。相較于其它年齡，老年人有比較高比例的睡眠障礙。因此，本文研究老年住院病人的睡眠狀況及其相關(guān)因素對提高病人睡眠質(zhì)量、促進(jìn)疾病康復(fù)有著重要的意義。

2 研究方法

2.1 研究的對象：選擇2010年1月～12月在延安大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)收治的老年患者。

2.2 一般資料:①年齡為60歲及以上的老年患者。②調(diào)查中原發(fā)病以高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、冠心病等為主。③均無語言及智力障礙患者、甲亢、腦血管疾病以及有院外長期失眠史。④具有一定的閱讀、理解能力。⑤愿意參加本次研究的病人。

2.3 研究工具、方法：使用的研究工具為問卷調(diào)查，對老年住院病人睡眠質(zhì)量及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，問卷涉及兩部分內(nèi)容，第一部分為個人一般資料問卷，包括：姓名、性別、年齡、疾病診斷、初次住院、重復(fù)住院、文化程度、婚姻狀況、病理因素、心理問題、環(huán)境及生活習(xí)慣改變、睡眠顛倒、治療及不適當(dāng)?shù)拇碳ぁ⒒顒恿繙p少、藥物不良反應(yīng)、個人不良生活習(xí)慣等；第二部分采用李建明等［6］編制的睡眠狀況自評量表［1-2］（SRSS）進(jìn)行測評，SRSS包含10個睡眠評分因子，分別是睡眠不足、睡眠質(zhì)量、覺醒不足、睡眠時間、入睡困難、睡眠不穩(wěn)、早醒、噩夢夜驚、服藥情況、失眠后反應(yīng)，每個因子根據(jù)問題出現(xiàn)的頻度和嚴(yán)重程度以5分制表示5個等級答案的得分，總分為50分，≥23分者為失眠，得分越高則失眠問題越嚴(yán)重。本次問卷具有良好效度，對本組問卷一周后預(yù)實驗隨機抽取15名老年患者進(jìn)行信度重測，前后兩次r0.80。

2.4 研究步驟：

①取得科室領(lǐng)導(dǎo)對本次調(diào)查的同意、支持及協(xié)助；

②護(hù)士評估了解被試?yán)夏曜≡翰∪松眢w情況，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)要求的病人；

③護(hù)士向老年患者解釋所操作題目的目的及意義，取得患者的理解和配合；

④對符合要求的患者發(fā)放調(diào)查問卷；

⑤調(diào)查護(hù)士向老年患者講清評定方法和每個因素涵義；

⑥讓被試?yán)夏曜≡翰∪嗽诒砀裰袑Ψ献约呵闆r的其中一個答案劃“√”；

⑦根據(jù)觀察結(jié)果分析老年住院病人睡眠質(zhì)量及相關(guān)因素。

2.5 資料分析

使用的軟件：SPSS10.0版本，計量資料描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計數(shù)資料采用百分率（%）。兩組計量資料的對比采用t檢驗，檢驗是否存在統(tǒng)計學(xué)差異；失眠病人睡眠狀態(tài)異常的相關(guān)因素采用回歸分析。

3 結(jié)果

3.1 一般資料：本次研究共調(diào)查老年住院病人262名，共發(fā)放問卷262份，回收了230份，回收率87.8%。230例病人SRSS評分與常模比較（見表1）

表1 230例病人SRSS評分與常模比較

結(jié)果表明：

老年住院病人的睡眠問題與常模比較，睡眠評分因子分及總分均明顯高于全國常模（P

3.2性別狀況：女112例，男118例；婚姻狀況：有配偶132例，無配偶98例；首次住院102例，重復(fù)住院（指住院≥2次）128例。不同年齡、性別、住院次數(shù)病人的睡眠因子評分比較（見表2）

表2 不同年齡、性別、住院次數(shù)病人的睡眠因子評分比較

*P

結(jié)果表明：

從表可以看出男病人因子3均分顯著高于女病人（P

3.3 失眠病人睡眠狀態(tài)異常的相關(guān)因素（見表3）

表3 失眠病人睡眠狀態(tài)異常的相關(guān)因素

結(jié)果表明：

生理問題對睡眠影響有統(tǒng)計學(xué)意義，是其一個重要的危險因素， 在其他7個因素固定不變時，生理問題存在時，睡眠障礙發(fā)生的危險性就增加69.510倍；心理問題在其他7個因素固定不變時，心理問題存在時，睡眠障礙發(fā)生的危險性增加45.379倍。環(huán)境及生生活習(xí)慣改變在其他7個因素固定不變時，睡眠障礙發(fā)生的危險性增加18.900倍。

由此可以看出導(dǎo)致老年住院病人失眠最常見的原因是病理因素、心理因素、環(huán)境及生活習(xí)慣改變。

4 討論

4.1 失眠是老年住院病人常見的問題：隨著社會的發(fā)展人口呈現(xiàn)老齡化，老年人的健康問題越來越受到社會的關(guān)注。失眠作為一種常見的睡眠障礙，給不少病人的身心健康帶來困擾，它使人的生理節(jié)律紊亂，活動能力降低［8］，而住院病人作為一個特殊群體，睡眠質(zhì)量對其病癥的恢復(fù)尤為重要。但長期以來在臨床工作中我們常不重視病人的失眠主訴，也缺乏客觀衡量睡眠質(zhì)量的方法，僅僅把睡眠時間及入睡情況作為評價失眠的指標(biāo)，本文采用李建民等編制的SRSS對符合研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)的230例老年住院病人的睡眠狀況進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示，老年住院病人較正常人更容易發(fā)生失眠，存在的睡眠問題均顯著高于常模（P

4.2 老年住院病人失眠狀況特點：李建民等2000年應(yīng)用SRSS量表［1-2］對全國十省市不同職業(yè)的1萬余名人群做了睡眠質(zhì)量調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不同職業(yè)群體及不同年齡組的睡眠問題存在明顯的差異，本調(diào)查以此為常模，以老年住院病人為研究對象，進(jìn)行比較、統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)有如下特點: ①老年住院病人較正常人更容易發(fā)生失眠，該群體在睡眠的質(zhì)和量方面存在較多的問題，尤其是入睡困難、睡眠不穩(wěn)和失眠后反應(yīng)三個方面。②無配偶的老年患者較有配偶的老年患者情感脆弱，更加容易發(fā)生失眠。③老年女性病人與初次住院病人存在較多的失眠問題。前者可能與白天活動減少，其情感敏銳、細(xì)膩，住院后顧慮、牽掛較多有關(guān)；而對于初次住院的老年患者，可能與其對環(huán)境的陌生感以及初次面臨疾病的威脅，心理上暫時難以調(diào)整有關(guān)。

4.3 導(dǎo)致失眠的主要因素：導(dǎo)致老年住院病人失眠最常見的原因是疾病所引起的生理不適，包括疼痛、呼吸困難、心慌、尿頻、咳嗽、惡心、腹脹、身體制動、皮膚瘙癢、睡前過飽或過饑等，使身體處于一種不舒適的狀態(tài)，從而影響睡眠。因此，我們應(yīng)改變觀念，切忌認(rèn)為是“正?，F(xiàn)象”而要求病人“忍”，應(yīng)該認(rèn)真傾聽病人主訴，細(xì)致觀察病人的反應(yīng)，只要影響了睡眠，就應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，予以積極有效的對癥處理。而導(dǎo)致病人失眠的另一個原因是病人的心理因素。由于工作和生活的壓力，年輕一代往往難于兼顧到老人，老年人的家庭支持系統(tǒng)較缺乏［4］，病人出現(xiàn)不同程度的心理壓力，如擔(dān)心疾病預(yù)后、病情反復(fù)、住院經(jīng)費、牽掛孩子等，都可引起不良情緒反應(yīng)。還有部分老年病人因喪偶引起“空巢癥”， 感到憂慮、孤獨、抑郁、害怕等［9］；因此，當(dāng)這類病人失眠時，要設(shè)法了解其心理狀況，針對其失眠原因予以心理疏導(dǎo)，加強對疾病相關(guān)知識的宣教，必要時可充分發(fā)動其家庭社會支持系統(tǒng)提供情感支持。另一個重要原因則是環(huán)境生活習(xí)慣改變。新環(huán)境的陌生、床鋪不舒適、溫濕度不適宜、特殊氣味影響；病房的噪聲、收入新病人、儀器設(shè)備運轉(zhuǎn)、同室病友的和鼾聲等；單調(diào)的生活、外出機會減少、規(guī)律的作息時間等成為此次調(diào)查抱怨最多的因素，因此，我們應(yīng)在睡眠時間為病人提供一個安靜的休息環(huán)境，將治療護(hù)理操作盡量集中一次性做完，針對噪聲源采取相應(yīng)的措施。對失眠的住院病人采用心理治療、行為矯正、睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)與藥物輔助治療相結(jié)合進(jìn)行多種措施干預(yù)，可收到良好的效果［5］。

因此，只有了解掌握了老年住院病人的睡眠狀況及其影響因素，才能更好的提供針對性的干預(yù)措施，以利于病人保持良好的身心狀況， 由于我國人口老齡化的特點是速度快，程度高，與經(jīng)濟發(fā)展不同步，因此維護(hù)老年群體健康，延緩衰老，實現(xiàn)健康的老齡化變得日趨重要。而老年人隨著生理上的衰老，全身功能逐漸減退，很容易并發(fā)各種疾病，需要住院治療，住院后因環(huán)境改變、心理、疾病等多種因素導(dǎo)致老年住院患者出現(xiàn)睡眠障礙，或使現(xiàn)有的較差睡眠狀況加重，影響老年人的健康；雖然睡眠障礙不會直接威脅生命，卻可造成焦慮、激惹、情緒不穩(wěn)、煩躁不安、精神疲乏等，影響患者病情恢復(fù)，因此，了解、掌握老年住院病人的睡眠狀況及其影響因素，給予針對性的干預(yù)護(hù)理，滿足老年住院病人休息與睡眠的要求，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量是非常重要的。

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第3篇：老年人睡眠障礙的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 扎來普??；佐匹克隆；安慰劑；老年睡眠障礙

文章編號：1004-7484（2013）-02-0848-02

老年人睡眠障礙是一種常見的情況，這一問題常產(chǎn)生一系列不利的醫(yī)療，社會和心理問題。此前有大量研究表明心理治療和護(hù)理干預(yù)對老年人睡眠障礙的治療有積極意義。而藥物治療經(jīng)歷了巴比妥類、苯二氮卓類和非苯二氮卓短效藥物的三個階段[1]。但雙盲安慰劑對照試驗在研究非苯二氮卓短效藥物治療比較中較缺乏。筆者選取我院46例老年睡眠障礙患者，對比研究扎來普隆、佐匹克隆及安慰劑的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4月至2012年11月來我院就診的老年住院睡眠障礙患者46例，分為扎來普隆組（n=18）、佐匹克隆組（n=16），安慰劑組（n=12），男24例，女22例；年齡為60-82歲，平均年齡（65.8±3.4）歲；病程5-23年，平均病程（14.1±5.8）年；有20例曾進(jìn)行睡眠障礙治療，其中19例使用過藥物治療。

入選標(biāo)準(zhǔn)為：①參加者年齡60歲或以上；②符合精神疾病診斷與統(tǒng)計的失眠，包括難以入睡，難以維持睡眠，和或清晨醒來后不能再入睡；③有失眠持續(xù)時間至少3個月。

1.2 治療方法 采用隨即雙盲試驗方法。分為扎來普隆組組（扎來普隆分散片經(jīng)處理與安慰劑具有相同的外觀、氣味，三門峽賽諾維制藥有限公司，規(guī)格5mg/片，5mg/d，每天晚上服用），佐匹克隆組（齊魯制藥有限公司，經(jīng)處理與安慰劑具有相同的外觀、氣味，規(guī)格7.5mg/片，每天晚上服用），安慰劑組。所有參加者及其所有研究人員不知道隨機序列。三組共治療6周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)[2]：運用動態(tài)臨床多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）來觀察總的喚醒時間（睡眠潛伏期，喚醒時間入睡后，清晨覺醒的總和），總睡眠時間，睡眠效率（比花費的總時間睡著了實際的時間在床上度過，再乘以100），和慢波睡眠（PSG記錄的在睡眠階段3和4所花的時間）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，采用F檢驗，P

2 結(jié)果

扎來普隆改善短期和長期睡眠是佐匹克隆的1.33倍，而佐匹克隆與安慰劑組沒有顯著差異。6個月后隨訪，扎來普隆組的睡眠效率由治療前的81.4%提高到90.1%；佐匹克隆組由82.3%減少至81.9%。

2.1 三組總的喚醒時間比較 扎來普隆組的總喚醒時間小于佐匹克隆和安慰劑組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

3 討論

住院老年人出現(xiàn)睡眠障礙的發(fā)生率高，該病不會直接危及患者的生命，但患者長期得不到良好的休息，對原發(fā)病有較大的影響，加上老年人身體機能下降，抵抗力低，很可能誘發(fā)其他疾病。因此，研究老年住院睡眠障礙患者的合理用藥具有重要的意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，對老年住院睡眠障礙者應(yīng)用扎來普隆能立即見效，長期用藥的效果也比佐匹克隆和安慰劑的效果強。在副作用方面，扎來普隆有口干（n=3），味苦（n=4）白天嗜睡（n=2）；佐匹克隆有味苦（n=6），口干（n=4），白天嗜睡（n=4），惡心（n=2），頭痛（n=2），胸痛（n=1），可見扎來普隆的不良反應(yīng)也較佐匹克隆低。扎來普隆為老年失眠障礙患者適宜推薦的治療藥物。

參考文獻(xiàn)

第4篇：老年人睡眠障礙的護(hù)理范文

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曹讀者：老年期癡呆可由很多種疾病引起，其中以阿爾茨海默病(一種神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變性疾病)和腦血管病變導(dǎo)致的癡呆為主。臨床檢查多數(shù)患者存在不同程度的腦萎縮，屬非可逆性改變。一些患者除有明顯的記憶衰退外，還可有程度不等的精神行為癥狀、睡眠障礙或人格改變。這些患者除需應(yīng)用藥物緩解癥狀外，良好的護(hù)理和照料非常重要，對于改善癥狀、提高患者的生存質(zhì)量、增強體質(zhì)、防止并發(fā)癥和意外事故的發(fā)生是關(guān)鍵的一環(huán)。

為癡呆患者選擇適宜的看護(hù)或照料機構(gòu)服務(wù)，建議應(yīng)注意考慮以下幾點：

1、癡呆程度較輕，軀體健康狀況較好者，一般可居家照料或人住有癡呆看護(hù)條件的養(yǎng)老院、托老所或日間服務(wù)站。

2、癡呆程度較輕或癡呆程度中等但伴有明顯的精神行為癥狀，或軀體情況較差者，可考慮短期入住醫(yī)療機構(gòu)治療。

3、癡呆程度較重或軀體情況較差，但精神行為癥狀并不突出者，可考慮專人陪護(hù)或入住看護(hù)條件較好的養(yǎng)老院。

4、發(fā)生嚴(yán)重軀體并發(fā)癥的癡呆患者，應(yīng)及時入住醫(yī)療機構(gòu)予以針對性治療。

5、精神行為癥狀處于明顯階段的癡呆患者，適宜到老年精神科醫(yī)療機構(gòu)就診，接受?？漆t(yī)護(hù)人員的治療和指導(dǎo)，必要時應(yīng)短期住院治療。

一些選擇居家照料和護(hù)理的患者，或由子女親屬照料，或請專人陪護(hù)，特別應(yīng)注意如下問題。

1、與治療相關(guān)的護(hù)理：特別是服藥，由于癡呆患者對治療的理解和依從性較差，往往不能遵從醫(yī)囑接受治療，需采取一些針對性措施，如解釋、說服、哄勸或強制等。

2、生活照料與護(hù)理：對輕度癡呆患者要督促、輔導(dǎo)或協(xié)助其完成日常生活的料理；對重度癡呆或軀體情況較差的患者，則由看護(hù)者提供具體的生活料理；喪失自理生活能力者，要提供全方位的生活照料服務(wù)。

3、飲食照料與護(hù)理：應(yīng)適應(yīng)老年人的飲食習(xí)慣，保證多種營養(yǎng)和易于消化，在協(xié)助患者進(jìn)食過程中，特別要注意和觀察有無發(fā)生咳嗆、誤吸、噎食等異?，F(xiàn)象，尤其是對中、重度癡呆患者要將飲食過程中的安全問題放在首位，或給予必要的輔助措施，如鼻飼等。

4、睡眠照料和護(hù)理：癡呆老人的睡眠常常晝夜顛倒或睡眠較少，前者可逐步調(diào)整作息時間，后者可適當(dāng)應(yīng)用些藥物。老年人隨年齡增長對睡眠需要的時間會減少，夜間睡眠淺、白天易打盹，這都是老年人睡眠的特點，均應(yīng)計算在老年人睡眠的總時間內(nèi)。不可為了延長老人睡眠時間，而增加催眠劑的應(yīng)用，那樣不僅會擾亂老人的生理性睡眠，還會增加藥物的副作用?？捎膳阕o(hù)人員與患者聊天，或做其喜愛的一些活動等，以度過“漫長”的黑夜。有些患者明明是睡著了(甚至已打鼾)，醒后仍認(rèn)為沒有睡，這是“感覺性失眠”，要讓老人認(rèn)識到“這實際上是睡著了”，對此不必介意。

第5篇：老年人睡眠障礙的護(hù)理范文

睡眠是一種重要的生理現(xiàn)象，隨著社會的老齡化和冠心病發(fā)病率的不斷上升，老年冠心病患者的睡眠問題越來越得到人們的關(guān)注〖1〗。本文通過問卷調(diào)查了住院老年冠心病患者睡眠質(zhì)量及影響因素，并實施護(hù)理干預(yù)，為提高老年冠心病患者的睡眠質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:對2011年3月－5月在我院心內(nèi)科住院的60例老年冠心病患者的睡眠質(zhì)量及影響因素進(jìn)行調(diào)查，其中男30例，女30例；年齡在54－83歲；農(nóng)村24例，城市36例；文化程度大學(xué)及以上8例，中學(xué)及以上33例；住院時間10－52d，平均20.5d。調(diào)查對象滿足以下條件：①需進(jìn)行造影者，②意識清楚，③能用語言文字表達(dá)感受，④住院一周以上。

1.2 方法:①采用自制睡眠質(zhì)量評估表，評估患者睡眠質(zhì)量。Ⅰ級：正?；蚧菊Ｋ撸侵赣兴?，偶爾入睡延緩，覺醒次數(shù)≤2次，且時間短暫，少夢，節(jié)律和時象正常，醒后舒適；Ⅱ級：輕度睡眠障礙，指睡意不濃，入睡時有困難，覺醒次數(shù)2～4次，覺醒時間1h以內(nèi)，多夢、節(jié)律改變、打鼾，日間很少有睡眠，醒后仍有倦意，須用鎮(zhèn)靜藥；Ⅲ級：明顯睡眠障礙，指入睡困難，覺醒次數(shù)≥5次，或覺醒時間超過1h，多夢，醒后仍有疲憊感，經(jīng)常服用鎮(zhèn)靜藥或安眠藥，由患者選擇符合自己睡眠狀況的級別。②用自制影響睡眠因素調(diào)查表了解影響睡眠的因素。調(diào)查表包括患者一般情況、家庭收入、疾病、心理、生理、醫(yī)源因素等15個小項目。發(fā)放問卷時說明目的，2d后收回，問卷各發(fā)放66份，收回有效問卷60份，有效率90.9%。

2 結(jié)果

2.1 患者的睡眠質(zhì)量:Ⅰ級22例，占36.7%；Ⅱ級21例，占35.0%；Ⅲ級17例，占28.3%；63.3%的患者睡眠質(zhì)量差。

2.2 影響患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素見表1。

表1 影響冠心病患者睡眠質(zhì)量的因素調(diào)查結(jié)果

2.3 患者住院前后睡眠質(zhì)量自我評價:住院前感覺睡眠不好者14例，占23.3%，住院后感覺睡眠不好者46例，占76.7%，差異有顯著性（P

3 討論

3.1 社會家庭因素:對退休后工作和生活改變的不適應(yīng)、離婚率的增高、子女工作壓力與日俱增、親情關(guān)系的新模式等社會問題不斷沖擊著老年人固有的觀念，當(dāng)不能及時調(diào)整心理時，降出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降的不良后果，威脅著老年人的身心健康。

3.2 軀體心理疾病:老年冠心病患者因精神上的壓力而焦慮不安，甚至感到無助恐懼，加上心肌缺血缺氧而引起的心悸、心前區(qū)不適和疼痛，從而加重患者的心理負(fù)擔(dān)而導(dǎo)致失眠〖2〗。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，影響冠心病患者睡眠的一個重要因素是疼痛，疼痛不僅影響患者的睡眠質(zhì)量，還會影響入睡時間、睡眠時間，甚至引起睡眠紊亂。

3.3 睡眠衛(wèi)生不良:不良的行為習(xí)慣可破壞睡眠－覺醒節(jié)律，既是引起失眠的原因，也是失眠患者為了改善失眠而采取的不適當(dāng)行為的后果，從而形成惡性循環(huán)，使一過性失眠或短期失眠演變?yōu)槁允摺?〗。老年冠心病人常見不良睡眠習(xí)慣有：每天睡眠時間無規(guī)律，白天午睡或躺在床上的時間過長，睡前飲用含有咖啡因的飲料，吸煙，飲酒等。

3.4 環(huán)境因素:老年人對環(huán)境因素改變較年輕人更為敏感，患者住院后對環(huán)境的陌生，CCU的搶救設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀的噪音，導(dǎo)連線引起翻身活動的不方便等因素導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量下降，直接影響患者的身心健康和治療結(jié)果〖4〗。

4 護(hù)理措施

對于老年冠心病患者存在的睡眠問題應(yīng)以生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，采用綜合方法提高患者的睡眠質(zhì)量。

4.1 強化心理疏導(dǎo)，及時進(jìn)行溝通:根據(jù)患者失眠情況進(jìn)行分析，如果是由心理因素引起的睡眠障礙，就要解除不良的心理因素，通過心理治療，采取正確的方法和態(tài)度面對心理困難，逐步解決現(xiàn)實的矛盾〖6〗；同時指導(dǎo)家屬增加與患者相處的時間，使患者感受到親情的溫馨，增加正性情感，消除不良情緒。

4.2 創(chuàng)造舒適的睡眠條件和環(huán)境:睡眠質(zhì)量的好壞，與環(huán)境因素息息相關(guān)，因此應(yīng)指導(dǎo)患者睡前開窗通風(fēng)；溫?zé)崴菽_、按摩；上床前排凈小便，盡少在睡前使用利尿藥物；睡眠最好采用右側(cè)臥位，使全身骨骼肌肉處于自然放松狀態(tài)；不要突然鉆進(jìn)冷被窩，以防寒冷引起心腦血管急癥。同時護(hù)理人員應(yīng)盡量避免在患者有效睡眠時間內(nèi)實施護(hù)理操作；指導(dǎo)患者進(jìn)行促進(jìn)睡眠的練習(xí)，如傾聽音樂及肌肉放松訓(xùn)練等，使患者精神放松、心情寧靜的安靜入睡〖5〗。

4.3 正確應(yīng)用安眠藥:老年冠心病人可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服一些安眠藥，需要護(hù)士根據(jù)藥物的性質(zhì)指導(dǎo)患者正確使用，以提高藥物的有效性。

總之，睡眠障礙在老年冠心病患者中很常見，直接影響心臟功能的恢復(fù)。本文通過調(diào)查，對老年冠心病患者的睡眠障礙有了進(jìn)一步的認(rèn)識，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者睡眠障礙的不同原因及癥狀實施有目的、有計劃的護(hù)理，可減少鎮(zhèn)靜催眠藥的使用，提高患者的睡眠質(zhì)量。

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第6篇：老年人睡眠障礙的護(hù)理范文

在社區(qū)居住的老年人50%以上、長期護(hù)理機構(gòu)中的居民超過65%有睡眠障礙。社區(qū)中的老年人有50%應(yīng)用處方或非處方催眠藥。睡眠有2個時相，即非快動眼睡眠（NREM），也稱慢波睡眠（SWS），以及快動眼睡眠（REM），也稱快波睡眠（FWS）或異相睡眠（PS）。NREM由4個階段組成，1和2兩個階段是淺睡眠；第1階段是覺醒和睡眠間的過渡期?；謴?fù)體力的深睡眠發(fā)生在第3和第4階段。正常的晚間睡眠從NREM睡眠開始，第一個REM期發(fā)生在80 min以后。然后NREM和REM交替，隨著時間的推移，REM睡眠相越來越長。隨著年齡的增長，睡眠結(jié)構(gòu)（睡眠階段）和睡眠方式（睡眠的量和時間選擇）都發(fā)生改變。隨著年齡的增長，第1階段和第2階段可延長或無變化，而第3和第4階段睡眠特征性的縮短。REM隨年齡的增加而變化的情況尚有爭議。

老年人因睡眠障礙反復(fù)用藥、多重用藥的情況極為多見，由此引起的藥物相互影響及/或嚴(yán)重不良反應(yīng)一直是困擾病人和醫(yī)務(wù)人員的復(fù)雜問題。為指導(dǎo)對睡眠障礙的處理，作者就其診斷、治療以及用藥注意事項綜述如下。

1 失眠［1～5］

1.1 概述

1.1.1 癥狀和體征：失眠（insomnia）往往伴有白天的癥狀，如疲勞、煩躁以及注意力問題。失眠主要有4種類型，即入睡困難、容易驚醒、早醒以及非恢復(fù)性睡眠（nonrestorative sleep）。失眠可根據(jù)癥狀的持續(xù)時間進(jìn)一步分類。短暫（或急性）失眠持續(xù)時間少于1周（也有定義為少于3 d者），短期（或亞急性）失眠持續(xù)1周到3個月（也有將其定義為3 d到3周者）。一般認(rèn)為這兩種情況都屬于睡眠適應(yīng)障礙（即與一種可識別的緊張性刺激有關(guān)）。如果癥狀持續(xù)時間更長，通常將其看作是慢性（或長期）失眠。

1.1.2 病史：詳細(xì)病史是確定失眠病因所必須的。關(guān)鍵因素包括最近的緊張性刺激以及抑郁或其他精神病癥狀。

1.1.3 特殊檢查：有助于評價失眠的手段或工具包括失眠問卷、家中睡眠記錄、癥狀核對表、心理篩查試驗以及對配偶的采訪。作為短暫或慢性失眠的常規(guī)評價，無須進(jìn)行多導(dǎo)睡眠描記。可得到的其他睡眠診斷研究項目還有便攜式睡眠研究腕部活動監(jiān)測器、靜電感應(yīng)床等，但它們在基層護(hù)理中的用途，根據(jù)目前所得到的證據(jù)尚難以作出確切評價。

1.2 鑒別診斷 失眠通常起因于精神心理問題、與疾病有關(guān)的癥狀、藥物的影響或睡眠覺醒周期問題。實際上，老年人失眠的因素可能是多重的。過度應(yīng)激、抑郁、焦慮和痛失親人等，最常導(dǎo)致早醒、入睡時間延長和容易驚醒。許多疾病可干擾睡眠，包括神經(jīng)病性疼痛、風(fēng)濕性疾病、惡性疼痛綜合征、起因于心肺疾病的呼吸困難、胃食管反流病以及夜尿。據(jù)報道，在失眠患者中由藥物引起者占10%～15%。常見的藥物包括皮質(zhì)激素、呼吸系統(tǒng)藥物（如偽麻黃堿、β2受體激動劑、茶堿）、心血管系統(tǒng)藥物（如呋塞米和奎尼丁）以及抗抑郁藥（如安非他酮、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林和文拉法辛）。其他可擾亂睡眠的藥物尚有西咪替丁、苯妥英、咖啡因和煙堿（尼古?。?。

1.3 治療

1.3.1 非藥物療法

1.3.1.1 睡眠衛(wèi)生（sleep hygiene）：對睡眠困難的病人應(yīng)進(jìn)行良好睡眠保健方面的常規(guī)教育（表1）。這種教育的潛在益處包括睡眠方式的改善以及睡眠藥物的應(yīng)用減少。睡眠保健教育的目的是通過生活方式和環(huán)境因素的改變以減少失眠的發(fā)生。睡眠困難的病人應(yīng)推薦增進(jìn)睡眠保健的措施，但也許不存在對所有病人都有效的特殊措施。對病人采用的特殊睡眠保健措施及其效果加以記錄保留，可能極有幫助。

表1 增進(jìn)睡眠保健措施舉例（略）

1.3.1.2 行為療法（behavioral therapy）：行為療法對入睡困難、容易驚醒和早醒病人同樣有效。興奮控制療法是教給病人對適應(yīng)不良的睡眠行為重新建立條件反射。睡眠限制療法旨在通過引起輕微睡眠剝奪（即限制在床上的時間）從而改善睡眠效率，然后隨睡眠效率的改善逐漸延長在床上的時間。認(rèn)知干預(yù)措施包括指導(dǎo)病人改變他們對睡眠的曲解。

放松技術(shù)是教育病人如何識別并緩解緊張情緒和焦慮。然而，放松技術(shù)在老年群體中的效果也許不如上述其他行為療法。

行為療法對短期失眠的效果與藥物相當(dāng)。慢性失眠最好采用行為干預(yù)措施處理，因為行為干預(yù)可能有更佳的長期效果，且毒副作用的危險性較小。

1.3.1.3 光療（bright light therapy）：光療（接觸日光或其他可購到的燈箱）也已經(jīng)被用來改善老年人睡眠和晝夜節(jié)律問題。這種療法似乎很有前途，部分證據(jù)表明其效果良好。亮光確實有潛在的副作用，包括眼睛疲勞和頭痛；正在應(yīng)用胺碘酮和氫氯噻嗪的病人還可產(chǎn)生光敏作用，是應(yīng)予注意的問題。

1.3.2 藥物療法：短暫失眠單純通過注意睡眠衛(wèi)生，即有可能解決。如果需要催眠藥，應(yīng)給予最低劑量，僅用2～3個晚上即可。短期失眠的第一步通常也是進(jìn)行睡眠保健教育。行為療法對短期失眠的效果與藥物相當(dāng)。必要的情況下可附加7～10個晚上的催眠藥；在此期間，催眠藥最好間斷應(yīng)用，即1～2夜的良好睡眠后，可停用1次。慢性（長期）失眠者需進(jìn)行更為徹底的臨床評價，行為干預(yù)有良好的長期效果；如有引起失眠的其他病癥或情況，解除這些病癥或合適處理影響睡眠的情況后，睡眠也可隨之改善。

1.3.2.1 處方藥物：當(dāng)考慮是否處方一種催眠藥時，應(yīng)考慮癥狀的持續(xù)時間、癥狀的類型（例如是入睡問題還是易醒的問題）、制劑的特點和價格。

苯二氮艸卓類及其相關(guān)藥物常用（表2）。長效苯二氮艸卓類（例如氟西泮）不應(yīng)用于老年人，因其具有宿醉（daytime carryover）現(xiàn)象（鎮(zhèn)靜作用）、跌倒和骨折等危險。短、中效苯二氮艸卓類可用于老年人，但因?qū)λ幬锏拇呙咦饔每砂l(fā)生耐受性，且停藥時失眠有可能發(fā)生反跳，故需慎用。這些藥物也可增加跌倒的危險，其半衰期在老年人中可延長?？晒┡R床選用的中效苯二氮艸卓類包括勞拉西泮（氯羥安定；lorazepam，Ativan）、替馬西泮（羥基安定；temazepam，Restoril）和艾司唑侖（三唑氯安定，三唑氮艸卓，舒樂安定，憂慮定；estazolam，Prosom）（有關(guān)細(xì)節(jié)見表2）。

表2 老年人常用安眠藥舉例（略）

新型的苯二氮艸卓受體激動劑（也曾將其稱之為非苯二氮艸卓類催眠藥），如唑吡坦（樂坦，思諾思；zolpidem）、zaleplon、zolpiclone和indiplon（FDA正在予以評價），與苯二氮艸卓類相比，作用方式似乎更有益（推測它們作為激動劑作用于GABAA受體上的苯二氮艸卓部位發(fā)揮作用），同時副作用也較少，不易產(chǎn)生耐受性，停用后反跳性失眠的發(fā)生率較低。另外，它們導(dǎo)致跌倒和呼吸系統(tǒng)抑制的危險性也低于其他催眠藥。唑吡坦（血清半衰期2.5h）可用于入睡困難的病人。早醒的病人，如果在其醒后還有4個小時以上的睡眠時間，可于醒后馬上給予Zaleplon（該藥起效迅速，血清半衰期1 h）。有報道說，該藥無宿醉現(xiàn)象。但不應(yīng)忘記，這些短效、速效催眠藥有導(dǎo)致早醒和白天反跳性焦慮的可能。無論如何，即使應(yīng)用最新的催眠藥處理老年人的慢性失眠，也應(yīng)十分謹(jǐn)慎。

具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥也常用來作為安眠藥。同時患有失眠的抑郁患者，具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥通常于晚間給予。另外，對這樣的抑郁患者，有時于白天給予無鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥，晚上加用低劑量具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥，例如曲唑酮（美舒郁；trazodone）25～50 mg，以解決睡眠困難問題。這些藥物的成癮性問題似乎低于苯二氮艸卓類，但此種療法的效果不穩(wěn)定?？挂钟羲幇⒚滋媪钟墟?zhèn)靜作用，但因其同時具有強烈的抗膽堿作用，故不應(yīng)用于老年人。

1.3.2.2 非處方藥物:非處方安眠藥常常含有具鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥，如苯海拉明（苯那君；diphenhydramine），或同時含有一種止痛藥。苯海拉明及其類似化合物一般不推薦用于老年人，因為它們具有強烈的抗膽堿作用，且隨用藥的持續(xù)會對其鎮(zhèn)靜作用產(chǎn)生耐受性。對某些老年人來說，睡前單用一劑止痛藥，如醋氨酚（撲熱息痛，對乙酰氨基酚；acetaminophen， paracetamol），可能是一種安全有效的方法。有些病人于睡前飲酒作為一種“睡前酒”幫助睡眠；雖然乙醇在用后不久確實引起某種程度的催眠作用，但隨后可干擾睡眠，實際上有可能使失眠的癥狀惡化。

美拉托寧（褪黑素，松果體素；melatonin）已被用于促進(jìn)睡眠。一般說來，美拉托寧的體內(nèi)水平隨年齡的增加而降低，阿爾茨海默病患者的體內(nèi)水平也有下降。美拉托寧缺乏的老年患者，已證明美拉托寧治療有效。然而，美拉托寧水平的測定并非所有單位都能做到，它在無美拉托寧缺乏的失眠者中的應(yīng)用尚有爭議。另外，美拉托寧的配方尚無統(tǒng)一規(guī)定。市場上大肆推銷的“腦白金”，其內(nèi)可能含有一定量的美拉托寧?？偟恼f來，美拉托寧充其量不過在調(diào)節(jié)生物節(jié)律以及處理飛行時差和其他原因引起的睡眠障礙方面可能有一定作用，廣告詞中百病皆治的說法其實難符。

2 嗜睡癥（白天睡眠過多）［5，6］

嗜睡癥（白天睡眠過多；hypersomnia， excessive daytime sleepiness）提示可能存在嚴(yán)重的睡眠障礙。這種過多睡眠并非單純是各種疾病時可能發(fā)生的疲勞或疲倦。白天睡眠過多意味著一種難以抗拒的睡眠要求，不能保持覺醒狀態(tài)，甚至在入睡后也相當(dāng)反常。能誘發(fā)老年人白天睡眠過多的兩種常見疾病是睡眠呼吸暫停和周期性肢體運動障礙。不寧腿綜合征雖然與PLMD有關(guān)，但通常并不表現(xiàn)為白天睡眠過多。

2.1 睡眠呼吸暫停 診斷要點：①夜間打鼾、窒息以及呼吸改變；②白天睡眠過多；③有可能存在晨間頭痛和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥；④采用多導(dǎo)睡眠描記法可進(jìn)一步確定診斷。

2.1.1 概述：睡眠呼吸暫停（sleep apnea）指的是氣流停止或明顯減少，這種情況可擾亂睡眠。阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）與咽部結(jié)構(gòu)塌陷有關(guān)。

2.1.2 臨床表現(xiàn)

2.1.2.1 癥狀和體征：體重指數(shù)（BMI）增加是睡眠呼吸暫停最重要的預(yù)言因素，但并非所有睡眠呼吸暫停者都肥胖。其他危險因素包括男性和高齡；據(jù)報道，65歲以上的人群中患病率達(dá)40%。部分證據(jù)表明，癡呆患者的患病率更高。

白天睡眠過多是OSA最常見的主訴。另外，許多病人訴有晨間頭痛。配偶或同床者在打鼾、窒息、阻塞和喘息等的轉(zhuǎn)述方面可能極有幫助。

睡眠呼吸暫停的臨床后果似乎與睡眠破碎（睡眠剝奪）、低血氧和高碳酸血癥有關(guān)。睡眠呼吸暫停伴有心血管疾病，與病態(tài)率和死亡率的增加有關(guān)。其他不良后果包括認(rèn)知受損和機動車輛事故的發(fā)生率升高。

2.1.2.2 篩查方法：已經(jīng)提出的睡眠呼吸暫停篩查法有數(shù)種。ISNORED［失眠、打鼾、無呼吸/夜間阻塞、肥胖（BMI＞29 kg/m2）、恢復(fù)體力的睡眠、白天過度睡眠以及藥物］試驗在睡眠實驗室研究方面的預(yù)言價值有限。該試驗在一般群體中的應(yīng)用需附加其他試驗。

診斷OSA的金標(biāo)準(zhǔn)是夜間多道睡眠描記。根據(jù)該睡眠研究描記出的每小時睡眠中呼吸暫停和呼吸不足發(fā)生次數(shù)計算出呼吸暫停-呼吸不足指數(shù)。

當(dāng)睡眠呼吸暫停可疑時，需要轉(zhuǎn)薦給睡眠專家進(jìn)行評價。最初診斷不明確或治療不成功時，部分專家也建議進(jìn)行多道睡眠描記。

2.1.3 治療：因為所有治療都與某些后果有關(guān)，所以在做治療決定時，要考慮相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度。非手術(shù)療法包括減肥、避免飲酒和應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥以及睡眠時避免仰臥。調(diào)整上下頜和舌頭位置的口腔-牙齒裝置也可得到。氣道持續(xù)加壓（CPAP）相當(dāng)有效。部分病人也許感覺CPAP不舒適，但CPAP有多種，可根據(jù)病人的情況加以選擇。對于那些CPAP無效或不能耐受的病人，可考慮手術(shù)糾正。手術(shù)結(jié)果極為不同，其有效率從激光輔助下懸雍垂成形術(shù)的～30%到上-下頜徙前術(shù)的～90%不等。

2.2 周期性肢體運動障礙和不寧腿綜合征

2.2.1 概述：據(jù)報道，老年人群中睡眠期間周期性肢體運動的發(fā)病率為20%～60%。周期性肢體運動障礙（periodic limb movement disorder，PLMD）可表現(xiàn)為失眠或白天睡眠過多。因為PLMD頻繁引起睡眠中斷，所以可導(dǎo)致非恢復(fù)性睡眠、白日睡眠和疲勞。

據(jù)報道不寧腿綜合征（restless legs syndrome，RLS）的發(fā)病率為2%～15%。RLS通常導(dǎo)致失眠、夜晚煩躁不安以及渾身不適，嚴(yán)重時也可引起白天睡眠過多。RLS和周期性肢體運動往往共存；后者存在于80%的RLS患者中。這兩種疾患的發(fā)生率隨年齡的增長而增加。兩種情況的原因都不清楚，但有人認(rèn)為高齡、陽性家族史、妊娠、尿毒癥以及鐵儲存減少是危險因素。

2.2.2 臨床表現(xiàn)

2.2.2.1 癥狀和體征：PLMD的特點是睡眠期間反復(fù)發(fā)生的節(jié)律性刻板運動，通常累及雙腿；一般每20～40 s 1次。RLS的特點是不適而又難以抗拒的動腿欲望，通常伴有感覺異常和多動不安。累及上肢的情況少見。癥狀通常于靜止時惡化，活動時緩解。一般在傍晚或夜間癥狀最明顯，發(fā)生于入睡前，偶爾發(fā)生于夜間被喚醒時。病人可有入睡困難。

2.2.2.2 特殊檢查：多道睡眠描記可用于PLMD的評價。

2.2.3 鑒別診斷：睡眠期間發(fā)生周期性肢體運動且睡眠障礙不能用其他疾病加以解釋時，可做出PLMD的診斷。RLS的臨床診斷基于病人的癥狀，但PLMD單純通過病史不能進(jìn)行充分評價，需要進(jìn)行多道睡眠描記以確定。

2.2.4 治療：PLMD的治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度及其對病人一般健康狀況的影響。

RLS可通過腿的伸展鍛煉以及其他措施以改善。當(dāng)這些措施無效或癥狀嚴(yán)重時，應(yīng)考慮藥物治療。

藥物的選擇取決于療效以及共存的情況。多巴胺能制劑是研究最充分的藥物。許多人將其作為RLS和PLMD老年患者的首選藥物。臨睡前給予卡比多巴/左旋多巴（carbidopa/levodopa）片劑（25/100 mg）半片到1片（或更大劑量）或多巴胺激動劑，如普拉克索（pramipexol ）0.125 mg或羅匹尼羅（ropinirole）0.25 mg（或更大劑量），對RLS和PLMD都可能有效。其他多巴胺能藥物也可能有效。羥可酮（羥二氫可待因酮，氧可酮；oxycodone）和丙氧吩（丙氧芬，達(dá)爾豐；propoxyphene）已證明對RLS和PLMD都有效，但這兩種藥物副作用的危險使之在老年人中的應(yīng)用受到限制。氯硝西泮（氯硝安定，利福全；clonazepam）治療PLMD有效，對RLS可能有效，但對老年人長期應(yīng)用發(fā)生副作用的危險有顧慮。其他已經(jīng)證明對RLS有一定效果的治療方法包括加巴噴?。╣abapentin）的應(yīng)用和鐵劑的補充（如果鐵蛋白水平比較低的話）。

3 發(fā)作性睡?。?～10］

3.1 概述 發(fā)作性睡病（發(fā)作性睡眠；narcolepsy）是一種反復(fù)、難以控制的短暫睡眠發(fā)作，常常伴有入睡前或半醒狀態(tài)下的幻覺、猝倒和睡眠麻痹。

3.2 臨床表現(xiàn)

3.2.1 癥狀和體征：發(fā)作性睡病的四聯(lián)癥狀有白天睡眠過多、猝倒、睡眠麻痹和入睡前幻覺組成。

3.2.2 特殊檢查：多道睡眠描記通常會顯示入睡潛伏期（即進(jìn)入睡眠的時間）以及睡眠開始后的REM（即入睡后不久出現(xiàn)的REM睡眠）縮短，1期睡眠時間延長，睡眠效率降低，伴有驚醒和醒來的次數(shù)增加。通常也進(jìn)行有組織的白日睡眠研究（即多因素睡眠潛伏期試驗）以確定白日睡眠的程度及伴有早發(fā)REM睡眠的發(fā)作情況。

3.3 鑒別診斷 發(fā)作性睡病可因其他睡眠障礙（如睡眠呼吸暫停、周期性肢體運動、REM睡眠行為障礙等）的存在而變得復(fù)雜起來。

3.4 治療 治療由藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)兩種方法組成。非藥物性干預(yù)涉及最大限度的增加夜間睡眠，白天有計劃的安排一些小睡，避免促進(jìn)發(fā)作的影響情緒的環(huán)境。然而，病人通常需要應(yīng)用一些精神興奮藥，如哌甲酯（哌醋甲酯，利他林；methylphenidate）或非精神興奮藥莫達(dá)非尼（modafinil）以及抗猝倒藥如三環(huán)類抗抑郁藥普羅替林（丙氨環(huán)庚烯；protriptyline）和氯米帕明（氯丙米嗪，安拿芬尼；clomipramine），或選擇性5羥色胺再攝取抑制劑如氟西?。ǚ窖醣?；fluoxetine）、帕羅西?。ǚ竭弑矫?；paroxetine）和文拉法辛（凡拉克辛；venlafaxine）。值得一提的是，有臨床研究表明，莫達(dá)非尼有效增進(jìn)警覺性，可顯著降低日間睡眠發(fā)作次數(shù)，顯著降低Epworth睡眠量表評分，顯著升高清醒維持測試評分和睡眠潛伏期測試評分；與其他興奮劑如苯丙胺類相比，不影響夜間正常睡眠、無明顯依賴性是其特點。苯丙胺類和單胺氧化酶（MAO）抑制劑也有應(yīng)用，但在老年人中使用應(yīng)特別謹(jǐn)慎。

4 晝夜節(jié)律障礙［5，6，10］

4.1 概述 晝夜節(jié)律睡眠障礙（circadian rhythm disorders）的原因可以很明確而短暫，如時區(qū)改變（飛行時差）綜合征，延續(xù)時間也可更長。晝夜節(jié)律改變與年齡的增加之間存在相互關(guān)系。

4.2 臨床表現(xiàn)

4.2.1 癥狀和體征：老年人通常會經(jīng)歷一個老年睡眠階段，這可導(dǎo)致早睡早醒的睡眠方式。臥床病人晝夜節(jié)律的變化可能很明顯。當(dāng)生物鐘完全不同步時，睡眠-覺醒周期就變得不規(guī)律，白天睡眠，晚上醒著，或整個24 h睡眠、覺醒交替發(fā)生。

4.2.2 特殊檢查：當(dāng)懷疑有持續(xù)性晝夜節(jié)律障礙時，可能需要進(jìn)行多道睡眠描記。

4.3 治療 下午或傍晚接觸強光（如≥2 500 Lux）已經(jīng)被推薦為老年睡眠障礙的治療方法。美拉托寧（褪黑素，松果體素；melatonin）已被用于時區(qū)改變綜合征的預(yù)防和治療，于規(guī)定的入睡時間前給予0.5～5 mg，似乎有一定療效。

5 REM睡眠行為障礙［5，6］

診斷要點 ①運動和行為體現(xiàn)于夢境中；②可表現(xiàn)為病人或配偶的損傷；③常伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如癡呆和帕金森??；④通過多道睡眠描記作出診斷。

5.1 概述 REM睡眠行為障礙（REM sleep behavior disorder，RBD）是一種REM深眠狀態(tài)。雖然在普通群體中罕見，但可發(fā)生于生命晚期，男性比女性多見。

5.2 臨床發(fā)現(xiàn)

5.2.1 癥狀和體征：REM睡眠期存在的正常肌肉弛緩喪失（張力喪失）。睡眠期間，病人將強有力的運動和行為以栩栩如生的夢境體現(xiàn)出來。他們往往因為自傷或?qū)ε渑嫉膿p傷而需要護(hù)理，損傷的程度從淤血到骨折不等。RBD伴有多種CNS障礙，包括癡呆、帕金森病以及進(jìn)行性核上麻痹。RBD可比這些疾病的典型癥狀早出現(xiàn)多達(dá)10年。另外，用來治療這些疾病的藥物，例如治療阿爾茨海默病的膽堿能藥物、治療帕金森病的司來吉蘭（selegiline），以及某些抗抑郁藥都與RBD有關(guān)。

5.2.2 特殊檢查：采用多導(dǎo)睡眠描記術(shù)以排除其他情況(如睡眠呼吸暫停），從而確立診斷。

5.3 治療 清除犯罪藥物或給予氯硝西泮（氯硝安定；clonazepam）治療RBD已經(jīng)獲得成功。已證明氯硝西泮可有效抑制90%患者的異常睡眠行為。氯硝西泮的常用起始量為睡前0.5 mg，需要時增至1 mg。RBD對氯硝西泮治療作用的耐受性似乎并不隨用藥時間的延長而發(fā)生。然而，在著手長期治療前，必須通過多道睡眠描記以確定RBD的診斷，老年人尤其如此。

6 特殊群體的睡眠問題［11］

6.1 癡呆患者的睡眠方式 對癡呆患者睡眠問題的研究多數(shù)集中在阿爾茨海默病上。與無癡呆的老年人相比，癡呆患者夜間睡眠中斷和覺醒的次數(shù)更多，伴有1期延長，3期和4期縮短。也發(fā)現(xiàn)有睡眠效率降低。隨著日落的來臨，精神錯亂惡化，或夜間存在問題行為，有時也將其歸為睡眠問題；這類情況存在于12%～20%的癡呆患者中。

多道睡眠瞄記在癡呆和其他精神疾病相關(guān)性睡眠障礙的診斷方面，似乎無什么特別價值。

6.2 養(yǎng)老院或私人療養(yǎng)院居民的睡眠障礙 住在私人療養(yǎng)院或養(yǎng)老院的病人，睡眠障礙的常見形式包括夜間易醒。似乎有許多因素影響睡眠質(zhì)量，包括多種疾病以及可能干擾睡眠的藥物、虛弱及不活動、日光接觸減少以及環(huán)境因素（包括夜間經(jīng)常有噪音及有可能影響睡眠的護(hù)理活動）。

循證要點：①美國睡眠醫(yī)學(xué)研究院（AASM）建議，僅對那些符合RLS(不寧腿綜合征)/PLMD（周期性肢體運動障礙）診斷標(biāo)準(zhǔn)以及有繼發(fā)性失眠或過度睡眠的個體進(jìn)行藥物治療。多巴胺能制劑是研究最為廣泛，也是治療RLS和PLMD最成功的藥物。②AASM建議，有關(guān)人員應(yīng)審查睡眠困難的病史，重點放在常見的睡眠障礙上。試驗檢查（如多道睡眠描記）不應(yīng)常規(guī)用來篩查或診斷睡眠障礙，除非存在特殊睡眠障礙（如睡眠呼吸暫停、周期性肢體運動、發(fā)作性睡病）的癥狀或睡眠期間有極端行為。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：老年人睡眠障礙的護(hù)理范文

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2012年8月至2015年2月在北京市和平里醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中后失眠患者80例。按照患者人院時間先后順序編號，按照隨機數(shù)字表隨機分為觀察組和對照組，每組40例，兩組性別比例、年齡、覺醒次數(shù)、人睡時間、總睡眠時間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05 )，具有可比性.

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》或《中國腦出血診治指南》，且符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組制定的《中國成人失眠診斷與治療指南f91.

1.2.2 納人標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)CT或M RI等明確診斷為腦卒中的住院患者，有肢體活動不利等癥狀，并具有失眠癥:(1)人睡困難(人睡時間超過30 min)、睡眠維持障礙(整夜覺醒次數(shù),2次)、早醒、睡眠質(zhì)量下降(總睡眠時間減少，通常少于 6 h)或經(jīng)常睡眠晨醒后無恢復(fù)感；(2)在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀；(3)患者主訴至少下述1種與睡眠相關(guān)的口間功能損害:①疲勞或全身不適；②注意力、注意維持能力或記憶力減退；③學(xué)習(xí)、工作和(或)社交能力下降；④情緒波動或易激惹；⑤口間思睡；⑥興趣、精力減退；⑦緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀；⑧對睡眠過度關(guān)注。患者依從性良好，可積極配合護(hù)理。神志清楚，可自主表達(dá)意愿，自愿參加本研究者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有合并腦外傷、腦腫瘤或其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；原發(fā)性失眠者；繼發(fā)于其他疾病失眠者；服用催眠鎮(zhèn)靜藥物者；神志不清，不能自主表達(dá)意愿的患者；依從性差的患者。

1.3 方法

1.3.1 干預(yù)方法

(1)對照組:依據(jù)國家的《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·分級護(hù)理》，遵醫(yī)囑，實施二級護(hù)理l三級醫(yī)院]:安全措施到位，按要求巡視患者，常規(guī)完成臨床觀察項目，每日測量體溫、脈搏、呼吸及血壓，遵醫(yī)囑按時完成用藥和護(hù)理，并指導(dǎo)患者正確用藥，指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食，幫助患者提高生活自理能力，保證患者臥位舒適，床單整潔，履行相關(guān)告知制度，并協(xié)助功能訓(xùn)練及進(jìn)行健康教育等。(2)觀察組:在二級護(hù)理[三級醫(yī)院]工作的基礎(chǔ)上，融進(jìn)中醫(yī)點穴及中藥足浴護(hù)理，針對腦卒中后失眠患者點穴療法和中藥足浴進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。點穴療法使用穴位有百會、四神聰、安眠、風(fēng)池、頸夾脊、大陵、神門、通里、少海、腎俞、足三里、豐隆、太溪、照海、申脈，共巧個穴位。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確取穴，選用點、按、揉的手法，按照俞大方主編的高等醫(yī)藥院校教材第五版《推拿學(xué)》要求的手法標(biāo)準(zhǔn)操作，每穴按摩1-2  min,以局部酸脹為度。操作過程中觀察患者對手法的反應(yīng)，及時調(diào)整力度。

中藥足浴:選用本院神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)驗方(稀簽草10 g，伸筋草15 g，桑寄生20 g，炙黃蔑20g，川芍10 g，當(dāng)歸10 g，炒棗仁30g，靈芝15g，夜交藤20 g,獲神20g，合歡皮15g，遠(yuǎn)志15 g)，包人紗布中，室溫水浸泡1h，后煎煮為藥液足浴，足浴0.5  h，每日2次。

1.3.2評價方法所有人選患者，統(tǒng)計每人人院后前五天人睡時間的平均值、夜間覺醒次數(shù)平均值、總睡眠時間平均值(以上均剔除離群值)，之后觀察組進(jìn)行中醫(yī)點穴及足浴護(hù)理干預(yù)，對照組按照要求實施護(hù)理。干預(yù)2周后，再次統(tǒng)計每人前5天人睡時間的平均值、夜間覺醒次數(shù)平均值、總睡眠時間平均值(以上均剔除離群值)。觀察組與對照組進(jìn)行對比，統(tǒng)計分析睡眠改善情況。所有統(tǒng)計工作由同1名人員完成，統(tǒng)計前由其向患者詳細(xì)介紹、說明目的、取得配合。統(tǒng)計時采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，對不能理解條目內(nèi)容或視力不仕者由調(diào)查員念給患者聽，避免使用暗示性或提示性語氣或表情。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS  16.0統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用y士s”描述，用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。所有P值均為雙側(cè)概率，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)2周后，患者的人睡時間、覺醒次數(shù)及總睡眠時間，對照組較護(hù)理前無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05 )，觀察組則較前有改善，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01) o護(hù)理后，觀察組患者的人睡時間、覺醒次數(shù)及總睡眠時間較對照組均有改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01).

3 討論

本院神經(jīng)內(nèi)科住院患者中，腦卒中患者居多，并且長期臥床，對生活質(zhì)量影響較大。目前，本院正積極開展優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理，不斷探索發(fā)掘有效的中醫(yī)護(hù)理技能與應(yīng)用方法，提高患者生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后遺癥主要是由于機體積損正衰，臟腑陰陽失調(diào)，以致氣血運行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)所致。腦卒中常常出現(xiàn)繼發(fā)性失眠，是由于人睡或睡眠持續(xù)困難、眠淺多夢或口漸殘留效應(yīng)，不能滿足正常生理和體能恢復(fù)的需要，影響其正常的社會功能的一種主觀體驗。中醫(yī)的不寐是臟腑功能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)，導(dǎo)致不能獲得正常睡眠。輕者人睡困難或寐而不酣，時寐時醒，醒后難以再寐，重者徹夜不眠。由于睡眠時間的不足或睡眠質(zhì)量低，醒后常見神疲乏力，頭暈頭痛，心悸健忘。

第8篇：老年人睡眠障礙的護(hù)理范文

關(guān)鍵字：睡眠障礙；發(fā)病機制；中西醫(yī)結(jié)合；治療措施；研究進(jìn)展

睡眠障礙是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科系列疾病，其主要是指在多種原因的影響下，造成人體的睡眠機制及覺醒機制出現(xiàn)異常，進(jìn)而導(dǎo)致人頭出現(xiàn)一系列的以睡眠過多或睡眠不足為主要臨床表現(xiàn)的與睡眠狀態(tài)及覺醒狀態(tài)相關(guān)的疾病[1]。近年來，隨著人們物質(zhì)文化生活水平的不斷提高，人們對于睡眠障礙的認(rèn)識亦在逐漸深入，如何采用科學(xué)合理的中西醫(yī)結(jié)合治療方案治療睡眠障礙已成為目前臨床上重點關(guān)注的問題[2～3]。大量的相關(guān)報道顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療睡眠障礙具有良好的效果，因此筆者現(xiàn)就中西醫(yī)結(jié)合治療睡眠障礙的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述如下：

1 中西醫(yī)對睡眠障礙病理機制的認(rèn)識

1.1 中醫(yī)對睡眠障礙病理機制的認(rèn)識

中醫(yī)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，睡眠障礙屬于“不寐”、“目不瞑”和“不得臥”，其主要是因為外感六、情志所傷、飲食不調(diào)及久病等因素導(dǎo)致臟腑功能紊亂、營養(yǎng)失調(diào)、氣血虧虛，進(jìn)而使人們無法正常進(jìn)行睡眠[4]。睡眠障礙的根本病機是陰陽不交，氣血虧虛是導(dǎo)致睡眠障礙發(fā)病的內(nèi)在因素，而本病發(fā)病的關(guān)鍵為臟腑功能紊亂而造成的機體氣血失和[5]。睡眠障礙的病位在心，并且和脾、腎、胃、膽及肝等器官之間具有非常密切的聯(lián)系。

1.2 西醫(yī)對睡眠障礙病理機制的認(rèn)識

西醫(yī)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，睡眠障礙的發(fā)病機制除了與患者自身的性別、個性、年齡及遺傳等易感素質(zhì)有關(guān)外，還與其經(jīng)濟條件、生活質(zhì)量、睡眠環(huán)境及人際關(guān)系等外界因素有關(guān)，其中軀體疾病、外界環(huán)境、精神疾病、生活節(jié)律不規(guī)律、藥物不良反應(yīng)及生理-心理因素等方面因素是主要的發(fā)病因素[6]。以上因素會導(dǎo)致人體大腦中的睡眠中樞功能出現(xiàn)異常，或使其產(chǎn)生神經(jīng)生化變化，進(jìn)而導(dǎo)致機體的睡眠進(jìn)程及結(jié)構(gòu)發(fā)生變化而引發(fā)疾病。目前，臨床上對睡眠障礙的發(fā)病機制尚未明確，但主要認(rèn)為和睡眠-覺醒周期有關(guān)。

2 睡眠障礙的檢測方法

目前，臨床上對睡眠障礙的檢測方法主要包括以下3種：（1）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測：該方法主要是通過采用多導(dǎo)睡眠儀進(jìn)行診斷，檢測參數(shù)包括心電、腦電、肌電、眼電及呼吸描記等指標(biāo)，可以將其用于對以下疾病進(jìn)行診斷及評價療效[7]：①發(fā)作性睡??；②睡眠呼吸紊亂；③部分伴有夜間低氧血癥的神經(jīng)肌肉或慢性呼吸系統(tǒng)疾?。虎懿粚幫染C合征；⑤睡眠期行為異常及癲癇；⑥伴有失眠癥狀的抑郁癥；⑦睡眠周期性肢體運動；⑧晝夜節(jié)律紊亂性疾病。（2）多次小水潛伏期試驗：該方法專門用于測定缺乏警覺因素下人體生理睡眠的傾向性，現(xiàn)今主要作為對白日嗜睡過度的診斷、嚴(yán)重程度及治療效果的客觀評定指標(biāo)。（3）量表評估：該方法主要包括以下量表：①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；②阿森斯失眠量表；③睡眠衛(wèi)生知識及習(xí)慣量表；④睡眠信念及態(tài)度量表；⑤愛潑沃斯思睡量表。其中匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)是目前臨床研究及評定睡眠障礙時最常用的量表[8]。

3 睡眠障礙的治療方法

3.1 西醫(yī)治療睡眠障礙

目前，臨床上對失眠患者采用的藥物大多圍繞作用于多巴胺類受體或GABA受體。三環(huán)類抗抑郁藥物是臨床上一種較為常用的鎮(zhèn)靜效果，臨床上曾將其用于對抑郁引發(fā)的失眠患者進(jìn)行治療，療效顯著，但是其安全性較差，故現(xiàn)今已經(jīng)被選擇性5-HT再攝取抑制劑而代替，尤其是其中部分具有鎮(zhèn)靜效果的抗抑郁效果，可以明顯改善患者的主客觀睡眠質(zhì)量，如帕羅西汀、米氮平、舍曲林、阿米替林、曲哇酮等[9]。褪黑素是由松果體腺分泌的一種具有誘發(fā)睡眠作用的物質(zhì)，而阿法美拉汀屬于褪黑素1，2受體激動劑，具有調(diào)節(jié)人體的睡眠覺醒周期的作用機制，因此能夠有效調(diào)節(jié)睡眠障礙患者的睡眠結(jié)構(gòu)，達(dá)到促進(jìn)睡眠的效果，臨床上主要用于對多種因素引發(fā)的失眠進(jìn)行治療。臨床上對白日過度嗜睡患者主要采用精神振奮藥物進(jìn)行治療，如右苯甲酯、匹莫林、咖啡因、哌甲酯、莫達(dá)非尼及甲氯芬酯等，能夠有效提高患者的醒覺，并對REM睡眠進(jìn)行抑制[10]。但是此類藥物常伴有較大的不良反應(yīng)和耐藥性。

3.2 中醫(yī)治療睡眠障礙

目前，中醫(yī)治療睡眠障礙的相關(guān)報道可分為以下兩種：①從肝論治：包括龍膽瀉肝湯加減、丹梔逍遙散加減、溫膽湯加減等[11]；②從心、腎、脾輪值：包括黃連阿膠湯、歸脾湯加減、左歸丸、知柏地黃丸將劍、酸棗仁湯等[12]。以上報道為睡眠障礙的中醫(yī)治療方案提供和積累了非常寶貴的經(jīng)驗。相關(guān)研究表明，中醫(yī)診斷失眠可分為肝郁化火、心膽氣虛、心脾兩虛、陰虛火旺、痰熱內(nèi)擾及其他證型等6個證型，其中主要以心脾兩虛和陰虛火旺等兩個證型最為常見，約占失眠總數(shù)的60%左右[13]。近年來，我國中醫(yī)治療睡眠障礙的相關(guān)文獻(xiàn)中主要使用的藥物為行氣活血、養(yǎng)心安神、滋陰降火及清熱瀉火類藥物，用藥頻率最高的藥物主要包括甘草、酸棗仁、柴胡、夜交藤、白芍、茯苓、川芎、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志及合歡皮等，需要注意的是其中部分藥物的用藥劑量與相關(guān)中藥教材有明顯區(qū)別。目前，對睡眠障礙患者采用自擬經(jīng)驗方進(jìn)行治療已成為睡眠障礙研究的主要方法，某些藥品甚至已獲國家相關(guān)部門認(rèn)可，獲得了生產(chǎn)批號，如七葉安神片、烏靈膠囊及舒眠膠囊等。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療主要是針對患者的睡眠障礙情況在采用西藥進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證治療，如辯證寒熱、虛實、氣血和臟腑盛衰等[14]。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療睡眠障礙的相關(guān)報道中的隨機對照試驗的質(zhì)量大多比較低，對于隨機分配的方法及方案不夠明確，從而導(dǎo)致可能出現(xiàn)實施、選擇及結(jié)果偏差等情況。因此，以后臨床上還需要設(shè)計更為嚴(yán)格的大樣本、多中心、隨機對照試驗來進(jìn)一步證實中西醫(yī)結(jié)合治療睡眠障礙的療效，以為臨床治療及研究提供有效依據(jù)。

4 結(jié)語

睡眠障礙的發(fā)病機制比較復(fù)雜，主要受到患者的生理、心理及情緒等多方面因素的影響，其主要的病理機制為患者情志變化造成大腦睡眠中樞興奮和抑制之間出現(xiàn)動態(tài)失衡。中西醫(yī)結(jié)合治療睡眠障礙對于睡眠障礙的研究進(jìn)展具有極其重要的臨床意義[15]。近年來的研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療睡眠障礙患者的臨床療效明顯優(yōu)于單用西藥治療的患者，且安全性更高，但是相關(guān)研究均屬于小樣本的經(jīng)驗性研究，因此需要構(gòu)建循證醫(yī)學(xué)模式的診療規(guī)范，以便對中西醫(yī)治療睡眠障礙的方法進(jìn)行進(jìn)一步研究。

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第9篇：老年人睡眠障礙的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)模式;老年;疾病分析

【中圖分類號】R141 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0165-01

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，社會心理因素已成為影響人類健康，造成疾病甚至死亡的主要因素。因此，有必要研究老年心理、社會因素與心身疾病的關(guān)系，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的，減少死亡的發(fā)生。所謂心身疾病，又稱心理生理障礙，是一組與精神緊張有關(guān)的軀體疾病。心身疾病作為一種新的疾病分類方法，近年來已日益受到重視，特別是傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式。心身疾病思想、理論和方法的實際意義和科學(xué)價值日益突出。

根據(jù)心身疾病范圍，我們對在公惠醫(yī)院2010年6月-12月份住院老年病人120例進(jìn)行觀察統(tǒng)計，其中男性109例，女性11例，最大年齡90歲，最小年齡60歲，平均年齡71.5歲。從觀察統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，有許多病人在患病前受到各種程度不同的不良情緒、生活事件應(yīng)激等因素影響。在本研究中，心身疾病中以高血壓、冠心病為最多（70.8%），其次是腦梗塞（13.17%）。這是住院病人的一大特點，也是老年病人的特殊性。Jonas等[1]用一般生活質(zhì)量量表評價情感障礙癥狀，發(fā)現(xiàn)抑郁和焦慮癥狀與高血壓發(fā)生率增高相關(guān)[2]。老年人的生理特點，年齡越大發(fā)病率越高，功能障礙也相應(yīng)增多，與人口老齡化成正比的人類疾病譜也隨之發(fā)生了明顯變化。心腦血管疾病、惡性腫瘤等發(fā)病率逐年上升。做好惡性病早發(fā)現(xiàn)，慢性病早治療，老年病早預(yù)防。近兩年來我院住院的老年患者中，大多數(shù)都是因為子女工作繁忙，每周來一次或幾周來一次探，而使這些老年病人大都有孤獨感，恐懼感、抑郁感、多疑等等。這些不良情緒擾亂了正常體內(nèi)器官功能平衡，引起新的疾病或使原有的病情加重。

在防治老年心身疾病中，用新的醫(yī)學(xué)模式。選用如下五個方案：

方案一：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，經(jīng)常深入病房，多與病人溝通、解釋病情，做好精心護(hù)理。護(hù)士在操作治療時，力求一針見血，減少病人的痛苦，取得病人的信任。醫(yī)生和護(hù)士多關(guān)心患者的生活起居，做患者的知心朋友，多與患者交流，幫助患者認(rèn)識認(rèn)知方面存在的問題，從而有利于提高心理治療的效果［3］，并且可以提高老年人戰(zhàn)勝疾病的信心。

方案二：重視患者的個性特征和心理狀態(tài)。老年人睡眠差，要掌握病人的失眠因素，做好睡眠護(hù)理。有研究發(fā)現(xiàn)，改善睡眠質(zhì)量，減少心理應(yīng)激，可提高患者的生命質(zhì)量，能夠改善預(yù)后[4]。因此，護(hù)士應(yīng)深入病房，了解影響睡眠的不良因素，關(guān)懷和保健措施，有時比藥物更為重要。醫(yī)生查房時以談心的形式了解病人的思想動態(tài)，解除各種憂慮，如恐懼，了解老年人的家庭、社會、心理等特點，開展心理平衡勸導(dǎo)。

方案三：積極治療原發(fā)病，盡早讓病人減輕各種疾病的癥狀體征。注意老年人的營養(yǎng)需要，做好飲食護(hù)理，增加抵抗疾病的能力，促進(jìn)身體康復(fù)。心身疾病病人飲食營養(yǎng)根據(jù)有關(guān)資料報道，多吃些色彩鮮艷，含維生素高的蔬菜和水果，可消除緊張的情緒，有益于身體健康和心理健康，減少心身疾病的發(fā)生。

方案四：抓住主要病理機制，阻斷心身之間的惡性循環(huán)。掌握不同的藥理作用，采取恰當(dāng)?shù)慕o藥方法、給藥時機以及有效的藥量，才能達(dá)到最佳療效，并能減少醫(yī)療費用，減輕患者負(fù)擔(dān)。

方案五：借助多種方法綜合防治。醫(yī)護(hù)配合好是十分重要的。我們病房里一些心腦血管疾病后，語言、肢體功能障礙的病人更需要親屬的配合。這些人中，以老伴、兒女最為適合。他們細(xì)心周到，可給病人更多的體貼和安慰，解決醫(yī)療上無法解決的問題。因此應(yīng)創(chuàng)造良好的社會環(huán)境，保持家庭關(guān)系的融洽，爭取有利的生活環(huán)境，使老年高血壓患者得到生活照顧、家庭和社會的支持等，從而改善生命質(zhì)量。

做好心身疾病防治的三個階段：

早期：本期應(yīng)消除心理刺激和穩(wěn)定情緒波動，改善患者的精神情感狀態(tài)。

中期：這一階段合理的防治應(yīng)該是心身兼顧。

晚期：這一時期應(yīng)以藥物治療。心身疾病的藥物選擇，必要時可配合應(yīng)用一些維生素類的藥物，以及抗焦慮藥、抗抑郁藥物、小劑量鎮(zhèn)定催眠藥物配合以提高治療效果。

消除這些心身疾病要根據(jù)不同病人個體差異，以生物心理社會醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，開展心理平衡療法：1.說服解釋，2.鼓勵安慰，3.交談宣教，4.分心轉(zhuǎn)移，5.引導(dǎo)升華。使病人恢復(fù)器官功能，解除誘因，使機體康復(fù)，獲得理想效果。積極做好老年人心身疾病的防治，從而提高老年心身疾病患者的生命質(zhì)量，改善患者的預(yù)后，延長預(yù)期壽命。

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