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一、完善了護(hù)理告知程序和各班職責(zé)
1、施行各項(xiàng)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理技術(shù)操作前有告知,采用鼓勵(lì)性語言,動(dòng)作輕柔,使患者感覺到親人般的溫暖。
2、根據(jù)工作量和人員情況適時(shí)調(diào)整各班職責(zé),保證了手術(shù)室護(hù)理工作的正常開展。
1、 從5月1日起向手術(shù)患者發(fā)放滿意度調(diào)查表,收集病人信息,取得理解、信任和支持,針對(duì)工作中的不足,采取相應(yīng)的整改措施。滿足病人一切合理的要求,為病人創(chuàng)造溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境,達(dá)到滿意度95%以上。
2、 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,消毒隔離合格率達(dá)100%。組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)層流手術(shù)室的知識(shí),以更快地適應(yīng)新的工作環(huán)境,保證層流手術(shù)室的正常使用。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,防止院內(nèi)感染,確保手術(shù)切口感染率≤%。
3、 加強(qiáng)急救藥品的管理,急救藥械完好率達(dá)100%。加強(qiáng)急救知識(shí)和搶救流程的培訓(xùn),并定期考核,以確保手術(shù)搶救工作的順利完成。
二、做好護(hù)理工作計(jì)劃,努力學(xué)習(xí),提高專業(yè)技術(shù)水平
1、 加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練,組織科室人員技術(shù)練兵,培訓(xùn)率達(dá)到100%,合格率100%。
2、 加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí),每月科室考核1次,合格率100%。
3、 加強(qiáng)繼續(xù)教育,積極參加繼教科組織的學(xué)習(xí)。
4、加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn),進(jìn)一步做好健康宣教工作,圍手術(shù)期健康宣教覆蓋率達(dá)到100%。
三、節(jié)約成本,合理收費(fèi)
不斷學(xué)習(xí)新的的醫(yī)學(xué)理論技術(shù),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),充實(shí)自己,弘揚(yáng)敬業(yè)奉獻(xiàn)的精神,提高護(hù)士的自身素質(zhì),消除病人緊張恐懼等心理,使病人能在最佳心理狀態(tài)下配合手術(shù)。
二、術(shù)前防視護(hù)理
術(shù)前到病房防視病人,用自己的言行與病人溝通,讓病人表達(dá)自己的擔(dān)憂,提出各種問題,并用科學(xué)誠(chéng)信的態(tài)度耐心的解答,使他們消除顧慮,對(duì)手術(shù)充滿信心。
大多數(shù)患者急于了解麻醉和手術(shù)方法,我們就術(shù)前到病房防視病人,向病人介紹術(shù)和麻醉方法,示范手術(shù)時(shí)的,使其術(shù)前在病房床上預(yù)先進(jìn)行訓(xùn)練,進(jìn)入手術(shù)室后能立主動(dòng)配合,提高麻醉成功率,保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
閱讀病歷,詢問病史,查看病人的一般情況和化驗(yàn)單據(jù)等輔助檢查,手術(shù)名稱、麻醉方法,充分掌握病人的病情,預(yù)測(cè)術(shù)中可能發(fā)生的意外情況,及時(shí)擬定解決問題的措施。
講解術(shù)前留置胃管、尿管、禁食、禁飲的時(shí)間和重要性,并告知有關(guān)注意事項(xiàng),取得病人的主動(dòng)配合。
三、術(shù)中麻醉意外的配合護(hù)理
常備器械和藥物的準(zhǔn)備,如麻醉機(jī)、氣管插管用物、心電監(jiān)測(cè)儀、吸引器等。搶救用藥如腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、間羥胺、碳酸氫鈉等。
關(guān)鍵詞輸尿管鏡氣壓彈道碎石護(hù)理輸尿管結(jié)石
采用輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石治療尿路結(jié)石操作簡(jiǎn)單安全可靠成功率高創(chuàng)傷小并發(fā)癥少恢復(fù)快。在泌尿外科治療下尿路結(jié)石中已成為首選方法。但仍存在一定的并發(fā)癥需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)與護(hù)理。9~1年對(duì)89例輸尿管結(jié)石患者行經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)經(jīng)精心護(hù)理效果滿意?,F(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
臨床資料
9年6月~1年1月行經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療患者89例男58例女1例;年齡~69歲平均7歲;輸尿管上段結(jié)石1例輸尿管中下段結(jié)石76例合并膀胱結(jié)石11例;結(jié)石最大直徑.cm;術(shù)中均留置雙J管及尿管。
術(shù)前護(hù)理
讓患者保持良好穩(wěn)定的心情積極做好術(shù)前準(zhǔn)備做好術(shù)前宣教。加強(qiáng)與患者溝通針對(duì)不同心理協(xié)助醫(yī)生向患者及家屬耐心解釋并通過文字資料、圖片錄像等多種途徑讓患者了解手術(shù)方式充分說明此技術(shù)的優(yōu)越性解釋可能發(fā)生的并發(fā)癥和相應(yīng)的處理方法。甚至請(qǐng)成功病例現(xiàn)身說教使其多一分了解少一分擔(dān)憂增強(qiáng)患者信心以良好的心態(tài)配合手術(shù)治療。術(shù)前遵醫(yī)囑常規(guī)檢查血、尿、糞常規(guī)免疫八項(xiàng)心電圖及胸透術(shù)前1天備皮并做好自身清潔衛(wèi)生做藥敏試驗(yàn)、胃腸道的準(zhǔn)備;術(shù)晨禁食遵醫(yī)囑術(shù)前注射鎮(zhèn)靜劑等為患者帶上腕部手術(shù)識(shí)別帶。
術(shù)后護(hù)理
一般護(hù)理患者回病房后先了解術(shù)中情況并請(qǐng)示醫(yī)生重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及注意事項(xiàng)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征術(shù)后吸氧/分共6小時(shí)心電監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及指脈氧監(jiān)測(cè)6小時(shí)如血壓下降、脈搏加快需注意觀察是否有出血現(xiàn)象并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。術(shù)后小時(shí)內(nèi)每小時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征的變化。
護(hù)理硬膜外麻醉患者去枕平臥6小時(shí)后取半臥位休息防止尿液逆流引起感染。輸尿管結(jié)石術(shù)后一般臥床1~小時(shí)尿液轉(zhuǎn)清后可下床活動(dòng)適當(dāng)多活動(dòng)利于小結(jié)石排出如有血尿則延長(zhǎng)臥床時(shí)間。
飲食護(hù)理:禁食6小時(shí)后無惡心、嘔吐等不適可進(jìn)食半流質(zhì)逐漸改為普食。鼓勵(lì)患者多飲水每天尿量保持在~ml以上以起沖洗尿路作用。囑患者減少奶及奶制品的攝入以低動(dòng)物蛋白、多纖維素的蔬菜、水果預(yù)防便秘為原則限制動(dòng)物內(nèi)臟飲食。
管道護(hù)理:①妥善固定尿管引流袋的位置低于膀胱水平位不能高于膀胱以上以防引流不暢或倒流;如有不通暢用手輕輕擠壓尿管末端即可;注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。保持引流通暢防止脫落、扭曲、折疊;②囑患者盡量取半臥位休息防止尿液逆流引起感染;③尿道口護(hù)理以碘伏棉球每日消毒尿道口次;④每天在無菌操作下更換引流袋告知患者勿擅自拔導(dǎo)尿管以防尿道損傷;⑤應(yīng)密切觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量及有無沙狀碎石自然排石。如引流出的尿液顏色變紅應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生;⑥指導(dǎo)家屬協(xié)助患者每日清洗會(huì)次。⑦雙“J”管的護(hù)理碎石后輸尿管黏膜有不同程度的損傷、水腫會(huì)出現(xiàn)輕度出血或黏膜剝脫有時(shí)碎片可堆積形成“石街”造成梗阻而影響腎功能繼發(fā)感染。但留置雙“J”管有時(shí)會(huì)引起患側(cè)脹痛不適若癥狀較重時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生通??捎媒獐d劑治療。指導(dǎo)患者多飲水加強(qiáng)內(nèi)沖洗;不憋尿防止膀胱壓力升高導(dǎo)致尿液返流腎盂引起腎積水;避免劇烈活動(dòng)以免雙“J”管移位。
常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
術(shù)后出血:常由術(shù)中損傷輸尿管所致雙J管刺激輸尿管和膀胱黏膜等均可引起血尿。一般血尿較輕呈淡紅色應(yīng)向患者解釋引起血尿的原因消除其顧慮如發(fā)現(xiàn)持續(xù)血尿或血尿加重呈鮮紅色提示有活動(dòng)性出血囑患者臥床休息并報(bào)告醫(yī)師按醫(yī)囑使用止血藥必要時(shí)輸血。
發(fā)熱和感染:術(shù)后發(fā)熱較常見術(shù)后注意監(jiān)測(cè)體溫的變化一般對(duì)癥處理可緩解。感染可能因?yàn)槭乔粌?nèi)操作、原有梗阻造成的隱匿性感染及術(shù)后留置雙“J”管、尿管繼發(fā)感染。術(shù)前有尿路感染者要先控制感染再行手術(shù)術(shù)中合理控制液壓泵防止壓力過大結(jié)石上移和液體返流而致感染。注意監(jiān)測(cè)體溫的變化及膀胱刺激征做好尿管的護(hù)理囑患者多飲水遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素發(fā)熱者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。
輸尿管穿孔:常由導(dǎo)管、導(dǎo)絲損傷所致一般置管引流可解決問題。最重要是保持輸尿管通暢。護(hù)理上注意觀察患側(cè)腰部有無壓痛、反跳痛、腹脹及局部有無隆起等腹部體征變化如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
腎絞痛及尿路刺激癥狀:多因術(shù)后輸尿管黏膜水腫或引流不暢引起另外放雙“J”管也可引起疼痛不適。如出現(xiàn)劇烈的腰腹部疼痛經(jīng)解痙、鎮(zhèn)靜處理后癥狀緩解;如出現(xiàn)腰部不適予解釋不適原因、取合適及囑多飲水后得到緩解。
出院指導(dǎo)
囑患者多飲水、不憋尿以防尿液返流而引起尿路感染;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防感冒多食粗纖維食物保持大便通暢;睡眠時(shí)盡量多取半臥位休息以防止尿液反流;避免劇烈活動(dòng)注意休避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)不做四肢及腰部同時(shí)伸展的活動(dòng)不做突然下蹲動(dòng)作防止雙“J”管上下移動(dòng)和滑脫;指導(dǎo)患者如何觀察尿色、尿量。根據(jù)結(jié)石成分指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā);指導(dǎo)告知患者及家屬患者體內(nèi)留有的雙“J”管術(shù)后~6周返院復(fù)查B超并按時(shí)體內(nèi)雙J管如有異常及時(shí)來院就診。如出現(xiàn)明顯血尿、發(fā)熱及時(shí)到醫(yī)院就診。
討論
氣壓彈道碎石機(jī)是世紀(jì)9年代開始應(yīng)用的一種新型碎石系統(tǒng)其原理是將壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動(dòng)碎石手柄內(nèi)的子彈體使子彈體脈沖式?jīng)_擊結(jié)石并將其擊碎輸尿管鏡與氣壓彈道碎石技術(shù)配合治療輸尿管結(jié)石具有成功率高、時(shí)間短、恢復(fù)快等特點(diǎn)。輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石治療下尿路結(jié)石具有以下優(yōu)點(diǎn):①創(chuàng)傷?。河捎谳斈蚬茜R比較細(xì)與膀胱鏡下碎石相比對(duì)尿道造成的損傷?。虎诓l(fā)癥少:術(shù)后出血、感染及尿道狹窄的發(fā)生幾率低;③操作簡(jiǎn)單比較易于掌握;④直視下碎石成功率高。與開放手術(shù)比較患者心理壓力較小較能輕松的配合手術(shù)同時(shí)因?yàn)椴僮骱?jiǎn)單創(chuàng)傷小患者進(jìn)食、下床時(shí)間早從而減輕了術(shù)后護(hù)理的工作量取得較好的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益。加強(qiáng)對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥的觀察十分重要除生命體征的觀察還要注意觀察尿色、性狀變化記錄小時(shí)尿量如發(fā)現(xiàn)尿量減少警惕有無尿外滲;如尿液為血性則嚴(yán)防輸尿管損傷;觀察尿路刺激癥狀如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀大多患者是由于內(nèi)置輸尿管支架引起的要鼓勵(lì)患者多喝水避免憋尿癥狀嚴(yán)重時(shí)可靜脈應(yīng)用解痙劑。如腹部出現(xiàn)壓痛、反跳痛嚴(yán)防出現(xiàn)輸尿管斷裂、尿液外滲。另外需觀察體溫變化防止術(shù)后感染。由于輸尿管鏡氣壓彈道碎石是一項(xiàng)新技術(shù)高質(zhì)量的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理醫(yī)護(hù)的默契配合是治療成功的保證可使患者結(jié)石盡快順利排出減少泌尿系感染的發(fā)生減輕腎功損害同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)士的信任度和滿意度讓患者得到更多的關(guān)愛和護(hù)理及早發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理可減少并發(fā)癥的發(fā)生提高治療效果使患者術(shù)后能夠順利康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理;不安全因素;防范措施
【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2015)05-0253-02
手術(shù)室護(hù)理安全一直是護(hù)理研究重點(diǎn),同時(shí)也是改善手術(shù)室護(hù)理的前提,隨著近幾年維權(quán)觀念與法律意識(shí)提高,手術(shù)室患者對(duì)護(hù)理有了更高的要求。我院從2013年開始針對(duì)手術(shù)室護(hù)理不安全因素進(jìn)行總結(jié)分析,同時(shí)及時(shí)制定防范措施處理,取得了不錯(cuò)的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將我院手術(shù)室護(hù)理從2013-2015年總結(jié)手術(shù)室護(hù)理不安全因素并制定合理的防范措施處理作為研究組,而2010-2012年未針對(duì)護(hù)理不安全因素總結(jié)作為對(duì)照組,兩組均隨機(jī)抽取患者500例進(jìn)行調(diào)查。對(duì)照組:男264例、女236例;年齡15-80歲,均值42.6±5.7歲。研究組:男268例、女232例;年齡15-80歲,均值42.2±5.9歲。兩組患者在前述資料上對(duì)比無明顯差異(P>0.05),可比。
1.2 方法
對(duì)照組期間未針對(duì)護(hù)理不安全因素進(jìn)行分析,而研究組不僅分析不安全因素并制定合理的防范措施,具體方法如下:
1.2.1 手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析:通過對(duì)以往手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)分析可知,目前我院存在的手術(shù)室護(hù)理不安全因素主要有如下方面:未嚴(yán)格執(zhí)行患者安全核查制度;術(shù)中電刀放置不當(dāng),灼傷患者皮膚;特殊器械準(zhǔn)備不足或者配備欠缺;手術(shù)臺(tái)數(shù)較多時(shí),發(fā)生患者接錯(cuò)房間的情況;清點(diǎn)物品時(shí)馬虎不及時(shí),甚至未能做好登記,導(dǎo)致特殊物品未記錄在護(hù)理記錄單上,或者術(shù)中大出血填塞大量紗布未及時(shí)記錄;手術(shù)取下標(biāo)本后未及時(shí)固定;輸液或輸血時(shí)出錯(cuò);不當(dāng)導(dǎo)致皮膚壓瘡;護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間工作,導(dǎo)致注意力不集中,應(yīng)變能力差,工作效率降低;此外,護(hù)理記錄時(shí)間與麻醉不符,不客觀等,引發(fā)護(hù)患糾紛事件。
1.2.2 防范措施:根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn),結(jié)合存在的不安全因素,我院制定如下措施加強(qiáng)防范:①不斷提升手術(shù)室護(hù)士服務(wù)意識(shí)與水平:隨著經(jīng)濟(jì)與技術(shù)不斷發(fā)展,醫(yī)療團(tuán)隊(duì)人員素質(zhì)與能力水平也成為關(guān)注重點(diǎn),成為手術(shù)室護(hù)理不安全因素防范重點(diǎn)環(huán)節(jié)。在已有條件下,醫(yī)院應(yīng)努力為手術(shù)室護(hù)士提供學(xué)習(xí)條件,鼓勵(lì)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)與掌握新知識(shí)與技能,根據(jù)個(gè)人能力與水平參與培訓(xùn);學(xué)習(xí)中,鼓勵(lì)操作技能強(qiáng)、知識(shí)水平高的護(hù)士幫助較差的護(hù)士及環(huán)節(jié),通過相互學(xué)習(xí)提升彼此的能力;為了不斷開拓視野,掌握新型醫(yī)療設(shè)備與技術(shù),鼓勵(lì)本院手術(shù)室人員進(jìn)修學(xué)習(xí),以便為以后護(hù)理提供更為滿意的服務(wù)。②合理排班:我院手術(shù)室護(hù)士在高峰期存在不足現(xiàn)象,為此合理排班就顯得十分關(guān)鍵。合理安排人力資源,盡量減輕他們的工作負(fù)擔(dān)與壓力,確保有充足的休息時(shí)間,以便高峰期有更多的精力投入“戰(zhàn)斗” [2]。我院手術(shù)室護(hù)士開展彈性排班制度,并建立合理薪資分配制度,針對(duì)未發(fā)生差錯(cuò)、超負(fù)荷工作人員予以必要的薪資獎(jiǎng)勵(lì),以此提高他們的工作積極性與工作質(zhì)量。③重視護(hù)士理論知識(shí)與專業(yè)技能培訓(xùn):當(dāng)前,我國(guó)護(hù)士配合手術(shù)方式逐漸從以往隨意性參與轉(zhuǎn)變成??菩远ㄈ藚⑴c,因此各個(gè)科室應(yīng)實(shí)行分級(jí)培訓(xùn),護(hù)理人員熟練掌握手術(shù)室的相關(guān)設(shè)備、儀器的操作與保養(yǎng),確保他們?cè)谑中g(shù)期間可以順利實(shí)施。各個(gè)科室應(yīng)安排專人對(duì)護(hù)士教學(xué)管理進(jìn)行負(fù)責(zé),制定培訓(xùn)制度,鼓勵(lì)參與醫(yī)療教育項(xiàng)目,不斷提升他們的綜合素質(zhì),盡量減少或者避免手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。④重視護(hù)患溝通:從以往護(hù)患糾紛事件來看,大部分因護(hù)患溝通不當(dāng)所致,為此在日常護(hù)理中,護(hù)士應(yīng)重視語言藝術(shù)及技巧,溝通時(shí)盡量語言和藹,并文明用語,和患者及其家屬溝通時(shí)要換位思考,耐心解答他們提出的問題,增強(qiáng)他們對(duì)自身的信任感[3]。此外,必要情況下可通過摸頭、拍肩膀等肢體語言對(duì)患者安撫,通過真心實(shí)意打動(dòng)他們,促使他們更好地配合治療與護(hù)理。
1.3 觀察指標(biāo)
采取問卷調(diào)查的方式,對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意情況調(diào)查,所有患者均有效填寫與回收,對(duì)比分析兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率及投訴率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次研究計(jì)數(shù)資料采取百分比表示,利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),將P
2 結(jié)果
研究組患者對(duì)護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組,而投訴率則明顯低于對(duì)照組,組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
手術(shù)室屬于醫(yī)院比較重要的科室,從相關(guān)研究報(bào)告中可知,護(hù)理行為過程與個(gè)人及其專業(yè)相關(guān),醫(yī)院侵襲性診療增多、患者機(jī)體反應(yīng)多樣性、個(gè)體差異性等均可能成為手術(shù)室護(hù)理期間的不安全因素[4],應(yīng)加強(qiáng)重視。我院手術(shù)室護(hù)理從2013年開始重視不安全因素的總結(jié)分析,并制定合理的防范措施處理,使得我院手術(shù)室患者對(duì)護(hù)理滿意率有明顯提高,而患者投訴率有明顯降低,可見效果比較明顯。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)不斷提升自己的專業(yè)知識(shí)與操作技術(shù),同時(shí)提高責(zé)任心與防范意識(shí),在每一項(xiàng)護(hù)理操作中都要重視不安全因素的防范,嚴(yán)格按照相關(guān)的操作規(guī)范執(zhí)行,避免護(hù)理事故、差錯(cuò)等發(fā)生,不斷提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量,值得借鑒。
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Abstract: Objective: investigate the surgical patients satisfaction on nursing quality in operation room, and summarize factors, for the quality of care in order to provide scientific basis. Methods: retrospective analysis of January January 2014 to 2015 period to the hospital for surgery in the treatment of 80 cases of patients with clinical data, and the release of the nursing satisfaction questionnaire, analyze the factors that affect the satisfaction of nursing. Results: patients in the operating room nursing quality satisfaction average score of (4.50 + 0.69), patients practitioners, education, if it is afraid of anesthesia or surgery, leave the operating room of the memory of pain affect patients on the operating room nursing quality score important influencing factors (P < 0.05). Conclusion: the overall operation, the patients were satisfied with the nursing quality of operation room, should strengthen targeted nursing.
Keyword: operation room; patients; nursing quality; influencing factors; satisfaction
手術(shù)室是診療和救治外科手術(shù)患者的重要場(chǎng)所,是院內(nèi)安全隱患較多的一個(gè)科室,手術(shù)室護(hù)理工作貫穿了整個(gè)手術(shù)過程,影響手術(shù)的進(jìn)程和治療效果,一旦失誤發(fā)生,極易引起醫(yī)療糾紛,提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量十分重[1]。要提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量,必須了解患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的滿意度,并了解影響患者滿意度的原因,從而為今后護(hù)理的改進(jìn)提供依據(jù)。筆者對(duì)所在醫(yī)院的80例手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查,經(jīng)數(shù)據(jù)整理分析,了解到手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的滿意度及影響因素,并根據(jù)影響因素總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行報(bào)道。
1資料與方法
1.1一般資料
在2014年1月至2015年1月期間選取來院接受手術(shù)療的80例患者,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:年齡在18歲及以上;手術(shù)完成后直接回病房;無認(rèn)知功能障礙,可獨(dú)立完成問卷調(diào)查。排出標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后住ICU;意識(shí)模糊甚至昏迷;不愿意配合研究者。男45例,女35例;年齡(19~86)歲,平均(49.1±3.2)歲;麻醉方式:神經(jīng)阻滯12例,椎管內(nèi)麻醉45例,全身麻醉23例;急診26例,擇期手術(shù)54例。
1.2方法
整理所有患者臨床資料,在患者及其家屬同意的情況下進(jìn)行問卷調(diào)查?;颊咭话阗Y料包括患者性別、年齡、麻醉、手術(shù)史、手術(shù)次數(shù)、手術(shù)名稱、婚姻狀況、就業(yè)狀況、學(xué)歷等。調(diào)查患者進(jìn)入手術(shù)室及離開手術(shù)室時(shí)的狀態(tài),例如有無寒戰(zhàn)、發(fā)冷、惡心、疼痛等,是否懼怕麻醉、手術(shù),是否足夠了解手術(shù)和麻醉,圍手術(shù)期對(duì)手術(shù)的記憶等。護(hù)理質(zhì)量滿意度問卷調(diào)查表包括護(hù)理活動(dòng)、護(hù)士態(tài)度及性格、護(hù)理流程、護(hù)理前準(zhǔn)備、手術(shù)室環(huán)境5個(gè)方面,每方面共30個(gè)條目,每條目總分為5分,分?jǐn)?shù)與滿意度成正比,總分為150分[3]。本次共發(fā)放80份問卷,收回80份有效問卷。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩患者從不同方面對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分,觀察不同特點(diǎn)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2007版)進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析,使用SPSS14.0軟件包對(duì)得出的清潔數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用χ2/t檢驗(yàn),檢驗(yàn)結(jié)果以P
2結(jié)果
2.1手術(shù)患者對(duì)護(hù)理活動(dòng)、護(hù)士態(tài)度和性格、護(hù)理流程、護(hù)理前準(zhǔn)備、手術(shù)室環(huán)境滿意度評(píng)分均在4分左右,各項(xiàng)分值比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。平均分為(45.0±0.69)分。見表1。
3討論
護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查是一種新的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估方法,順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,是對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行客觀真實(shí)反應(yīng)的一個(gè)重要渠道,是護(hù)理質(zhì)量評(píng)估體系的不可或缺的一環(huán)。手術(shù)室護(hù)理在患者入院至出院整個(gè)流程中起著重要作用,影響手術(shù)的治療效果和患者康復(fù)速度,了解患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的滿意度可判斷護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)劣,識(shí)別影響患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的因素,從而為之后的護(hù)理質(zhì)量提升提供指導(dǎo),使護(hù)理質(zhì)量不斷改進(jìn)[4]。本次調(diào)查顯示,手術(shù)室患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量滿意度平均分?jǐn)?shù)在4分左右,總體而言,患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持滿意態(tài)度,少數(shù)患者表示不滿意。
遼寧省人民醫(yī)院中心輸液采血室,遼寧沈陽 110016
[摘要] 目的 手術(shù)室在醫(yī)院中占據(jù)著相當(dāng)重要的地位,而隨著護(hù)理工作的不斷細(xì)分,手術(shù)室護(hù)理中出現(xiàn)了越來越多的不安全因素。該研究旨在通過對(duì)手術(shù)室護(hù)理中出現(xiàn)的不安全因素進(jìn)行分析,并找到合理的應(yīng)對(duì)措施,以提高護(hù)理工作質(zhì)量。方法 對(duì)近年來該院護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行有目的性、針對(duì)性地回顧分析,總結(jié)手術(shù)室護(hù)理中存在的不安全因素。結(jié)果 根據(jù)分析得來的大量數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié),并結(jié)合實(shí)際工作提出應(yīng)對(duì)措施。結(jié)論 減少手術(shù)室護(hù)理事故和差錯(cuò),并提高護(hù)理工作質(zhì)量的關(guān)鍵在于不斷提高手術(shù)室相關(guān)護(hù)理負(fù)責(zé)人員的責(zé)任心,并嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度展開護(hù)理工作。
[
關(guān)鍵詞 ] 手術(shù)室護(hù)理;圍手術(shù)期;護(hù)理質(zhì)量;措施;不安全因素
[中圖分類號(hào)]R471
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654(2015)01(a)-0101-02
[作者簡(jiǎn)介] 常娜(1979-),女,遼寧沈陽人,本科,主管護(hù)師,研究方向:外科護(hù)理。
手術(shù)室是醫(yī)院的核心科室,重視手術(shù)室的護(hù)理工作則是重中之重。在臨床護(hù)理工作中,由于護(hù)理人員的疏忽大意、不確定因素或者其它人為因素導(dǎo)致患者傷殘甚至死亡或者造成患者以及其家屬向醫(yī)院投訴臨床護(hù)理工作的不良影響的致使因素即為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。故此,手術(shù)室的護(hù)理不僅關(guān)乎醫(yī)院的形象、影響醫(yī)院的聲譽(yù),同時(shí)對(duì)患者的生命安全造成直接性的影響。因此,研究手術(shù)室護(hù)理的不安全因素并提出行之有效的防范措施是當(dāng)前所有護(hù)理工作人員共同面臨的挑戰(zhàn)。
1 手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析
1.1 護(hù)理人員素質(zhì)偏低,護(hù)患溝通失效
醫(yī)院部分護(hù)理人員學(xué)歷較低,甚至有相當(dāng)一部分護(hù)理人員無法滿足護(hù)理人員職業(yè)規(guī)范要求,致使整體素質(zhì)參差不齊。護(hù)理素質(zhì)的偏低使得各項(xiàng)護(hù)理工作的展開遇到了極大的困難,甚至出現(xiàn)很多護(hù)理失誤。不少護(hù)士因與患者缺乏良好的溝通,導(dǎo)致護(hù)理行為不當(dāng),致使患者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的了極大的不信任感,并對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平持懷疑態(tài)度,這些都給醫(yī)療帶來了極其惡劣的影響。護(hù)士在手術(shù)中接聽、撥打電話,在手術(shù)過程中談?wù)摵褪中g(shù)無關(guān)的事情,甚至在與患者溝通時(shí)一句不負(fù)責(zé)任的話語或者一個(gè)行為都會(huì)給患者帶來很大的不信任感。
1.2 手術(shù)室器械設(shè)備管理制度混亂,操作規(guī)程不合理
隨著近年來國(guó)家對(duì)醫(yī)療水平的高度重視,醫(yī)院的硬件資金投入比重也在不斷增大,醫(yī)院能夠使用一些較為先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,提高了醫(yī)療水平,也提高了患者的就醫(yī)滿意度。但與此同時(shí),也出現(xiàn)了一些管理方面的問題。在手術(shù)室器械設(shè)備的管理中,出現(xiàn)一些較為突出的問題,比如只管使用,不管保養(yǎng);只重視對(duì)數(shù)量的清點(diǎn),忽視質(zhì)量;重視購(gòu)置,缺乏有效的管理等。如此混亂的設(shè)備管理給臨床手術(shù)造成了極大的安全隱患。手術(shù)室護(hù)理工作出現(xiàn)的問題不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)與處理,操作規(guī)程欠缺合理性等諸如此類問題直接影響手術(shù)質(zhì)量。
1.3 手術(shù)室護(hù)理人員責(zé)任心不足,欠缺專業(yè)能力
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步,一些新的儀器設(shè)備也開始進(jìn)入手術(shù)室,這就要求護(hù)士必須具備過硬的專業(yè)護(hù)理技術(shù)能力,積極配合手術(shù)醫(yī)師。但事實(shí)上,護(hù)理人員素質(zhì)的參差不齊導(dǎo)致專業(yè)能力的欠缺,無法適應(yīng)手術(shù)的需求,延誤手術(shù)時(shí)間且同時(shí)給病患心理上帶來恐懼、焦慮等不良情感,不利于護(hù)理工作的有序展開。
2 防范措施的研究
2.1 提高護(hù)士的護(hù)理技能,加強(qiáng)護(hù)患溝通
通過回歸性方法發(fā)現(xiàn),臨床護(hù)理中,加強(qiáng)和患者的溝通、及時(shí)問詢、友好服務(wù)是讓患者感覺舒適的必要前提。而患者也更加容易信任那些具有嫻熟的護(hù)理操作技能、學(xué)識(shí)較廣、擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士,并更愿意與其訴說,聽其指導(dǎo)。因此,一方面我們需要不斷提高護(hù)士的全方位護(hù)理技能;另一方面還需要做好與患者的溝通。通過溝通讓患者以及其家屬了解并認(rèn)可醫(yī)院的護(hù)理服務(wù),增加患者的安全感,提高患者對(duì)醫(yī)院的信任度,有效緩解護(hù)患矛盾[2]。比如當(dāng)患者被推入手術(shù)室后,護(hù)士首先要了解病人的治療情況,要做到第一時(shí)間上去打招呼,展露微笑,并細(xì)心詢問患者病情,全面掌控病人的心理特點(diǎn),及時(shí)做好健康宣教,具體細(xì)分到手術(shù)預(yù)后、康復(fù)指導(dǎo)、進(jìn)行功能性鍛煉以及后期的飲食禁忌等等均需要一一叮囑。盡量讓患者感覺到專業(yè)進(jìn)而對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理水平更加信任。需要特別注意的是,在接送患者時(shí),若患者出現(xiàn)神志不清、昏迷或者煩躁等癥狀時(shí),要注意加保護(hù)帶進(jìn)行固定或者適當(dāng)增加護(hù)送人員,確保安全接送[3]。與此同時(shí),在護(hù)理工作考核中,將護(hù)患溝通能力列為考核的重點(diǎn)內(nèi)容之一,護(hù)理部采取定期或者不定期的方式進(jìn)行檢查,與患者核實(shí)護(hù)士的溝通情況,嚴(yán)格按照規(guī)定情況執(zhí)行溝通工作。并重視對(duì)發(fā)生的護(hù)理糾紛中出現(xiàn)的無效溝通因素的總結(jié),引以為戒,不斷提高手術(shù)室的護(hù)理工作水平。
2.2 構(gòu)建完善的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制,進(jìn)行定期查房
構(gòu)建完善的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制,重視對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理,將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)徹底落到實(shí)處。實(shí)施手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管理責(zé)任制度,構(gòu)建個(gè)人、班組以及科室層層遞增的三級(jí)質(zhì)量控制管理體系,提高手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控以及終末質(zhì)控的管控水平[4]。將具體的手術(shù)室護(hù)理管控責(zé)任落實(shí)到個(gè)人,層層遞進(jìn),以預(yù)防為主,強(qiáng)調(diào)各負(fù)其責(zé)、各盡其職;采取定期檢查監(jiān)督、分析以及反饋的方式進(jìn)行管理,重視薄弱環(huán)節(jié)的著重管控。比如,組織醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行定期查房。領(lǐng)導(dǎo)定期查房從一方面表明了醫(yī)院對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的高度重視;另一方面能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題以及護(hù)理管理中的漏洞,并及時(shí)糾正,對(duì)護(hù)理工作以及護(hù)理管理工作起到檢查督促的作用。與此同時(shí),也更能夠了解護(hù)士日常工作的辛苦以及推動(dòng)護(hù)理管理工作的有序進(jìn)行,有利于實(shí)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理人力資源的合理配置?,F(xiàn)代化手術(shù)治療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作也提出了相應(yīng)的要求,護(hù)理工作必須要緊密圍繞醫(yī)療工作展開。而通過合理的人力資源配置,能使得手術(shù)室中的護(hù)理工作更加專業(yè)、分工更為明確,護(hù)理工作質(zhì)量相應(yīng)的也就更高。
2.3 提高護(hù)士的護(hù)理能力,規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為
手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理能力、服務(wù)意識(shí)直接影響護(hù)理的安全與否?;诖?,不斷提高護(hù)士的護(hù)理能力,規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為,加強(qiáng)對(duì)護(hù)士技術(shù)操作能力的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí),才是確保護(hù)理安全的關(guān)鍵舉措,才能有效防范護(hù)理問題的出現(xiàn)。制定適合各級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)目標(biāo)并展開有針對(duì)性的培訓(xùn),同時(shí)也要鼓勵(lì)護(hù)士參加與醫(yī)學(xué)相關(guān)的繼續(xù)深造項(xiàng)目,積極參與新難復(fù)雜手術(shù)的術(shù)前討論,不斷提高護(hù)士的全面護(hù)理技能知識(shí)。要規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為,核對(duì)病歷時(shí)要按照手術(shù)通知單進(jìn)行,從患者的姓名、性別、床號(hào)、診斷等到患者的手術(shù)名稱和手術(shù)部位等都需要逐一核對(duì),并將病患送到指定的手術(shù)室內(nèi)。巡回護(hù)士、麻醉師以及主刀醫(yī)生均需要認(rèn)真核對(duì)病患姓名、住院號(hào)以及手術(shù)部位等信息,確保沒有任何問題再開始麻醉、進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前要做好對(duì)縫針、紗布?jí)|、棉球、紗布、器械等的清點(diǎn),確保器械均能正常使用、所有物品數(shù)目均正確無誤[5]。護(hù)士長(zhǎng)要掌握護(hù)理的重點(diǎn),及時(shí)聽取醫(yī)生的意見。并加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的管理,按照科室的具體情況制定適合各科室的周重點(diǎn)工作、月計(jì)劃以及季度安排等內(nèi)容,并進(jìn)行監(jiān)督,確保有效實(shí)施[6]。考核護(hù)士的業(yè)務(wù)操作,每月進(jìn)行月總結(jié)。并在月總結(jié)上傳達(dá)醫(yī)院會(huì)議精神,同時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)量監(jiān)督檢查情況,指出護(hù)理工作中的缺陷,提出相應(yīng)的整改措施,不斷規(guī)范護(hù)士的護(hù)理服務(wù)行為。
3 結(jié)語
手術(shù)室護(hù)理工作極其重要,首先我們要從意識(shí)上加以重視;其次需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況制定合理的、行之有效的護(hù)理規(guī)范與護(hù)理管理制度;再次,必須提高護(hù)士的專業(yè)護(hù)理技能,加強(qiáng)其護(hù)理責(zé)任心,做到靈敏反應(yīng)、技能嫻熟、沉穩(wěn)不慌,要富有同情心和愛心,能通過換位思考理解病患的心情,用更加包容、專業(yè)的態(tài)度應(yīng)對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的一切突發(fā)性事件,做到有備無患、從容應(yīng)對(duì)。
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參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;護(hù)理;護(hù)生帶教
【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)04-0476-02
我院是一家集醫(yī)療和教學(xué)為一體的綜合性醫(yī)院,每年接受各醫(yī)學(xué)院校生三百多人。作為醫(yī)院的臨床科室――手術(shù)室,其具有工作節(jié)奏快,急診手術(shù)多,搶救過程緊張,人員復(fù)雜,器械設(shè)備繁多更新快,無菌操作要求嚴(yán)格等特點(diǎn),讓每批來我院手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生感到害怕、緊張,無所適從。為了讓實(shí)習(xí)護(hù)士盡快熟悉手術(shù)室特殊環(huán)境,盡快掌握手術(shù)室護(hù)理技術(shù),提高工作效率,順利完成實(shí)習(xí),是每位手術(shù)室?guī)Ы汤蠋熣J(rèn)真思考的問題。通過多年的手術(shù)室?guī)Ы虒?shí)踐,不斷總結(jié)和改進(jìn),從而對(duì)如何做好護(hù)理帶教有一定體會(huì),現(xiàn)總結(jié)如下。
1良好的溝通
帶教者應(yīng)樹立正確的指導(dǎo)思想,認(rèn)識(shí)到今天是實(shí)習(xí)護(hù)士,明天將是我們護(hù)理隊(duì)伍的成員,如果帶不好,勢(shì)必會(huì)影響到護(hù)理質(zhì)量乃至護(hù)理事業(yè)發(fā)展。因此,應(yīng)以對(duì)護(hù)理事業(yè)高度負(fù)責(zé)精神,制定和執(zhí)行帶教計(jì)劃,做好良好溝通。護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室,先是對(duì)手術(shù)充滿好奇,對(duì)每項(xiàng)工作都表現(xiàn)出興趣、熱情、關(guān)注。由于手術(shù)室屬于封閉科室,環(huán)境陌生,工作節(jié)奏快,急診搶救手術(shù)緊張,人員復(fù)雜,器械儀器繁多,從而給護(hù)生心理帶來很大壓力,帶教老師應(yīng)隨時(shí)與護(hù)生進(jìn)行心理溝通,及時(shí)了解護(hù)生心理存在哪些問題,從而給予開導(dǎo)。對(duì)于性格比較內(nèi)向的護(hù)生,可以提倡采用書寫的方法進(jìn)行溝通,從而減輕壓力,輕松面對(duì)手術(shù)室的實(shí)習(xí)工作。
2樹立典范,加強(qiáng)帶教老師的責(zé)任
手術(shù)室的每位護(hù)理人員都起著帶教的作用,身傳重于言教。每位老師應(yīng)以身作責(zé),認(rèn)識(shí)到自身的價(jià)值和責(zé)任,特別是帶教老師,必須認(rèn)真做到為人師表,無論在思想上、事業(yè)心、責(zé)任感、品德和作風(fēng)等各方面都應(yīng)為護(hù)生做好典范。帶教老師還應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí),充實(shí)自己的知識(shí),不斷提高自身業(yè)務(wù)水平。有些帶教老師帶教工作認(rèn)識(shí)不足,認(rèn)為護(hù)生反應(yīng)慢,又由于手術(shù)急,總覺得護(hù)生礙手礙腳,工作效率低,就讓護(hù)生跑腿干雜活,等熟悉再學(xué)業(yè)務(wù),從而使護(hù)生積極性不高,縮手縮腳,帶教老師應(yīng)要從思想上引起重視。通過學(xué)生對(duì)老師的評(píng)價(jià)及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶教中存在的問題并及時(shí)給予改進(jìn),使帶教老師的教學(xué)設(shè)計(jì)能力、授科內(nèi)容的組織能力與接受應(yīng)用能力都有不同程度的提高。要不斷強(qiáng)化帶教意識(shí)及正確處理教與學(xué)的關(guān)系,取得雙向進(jìn)步。
3教學(xué)步驟
依照實(shí)綱,結(jié)合本科的專科特點(diǎn)和實(shí)際情況,制訂教學(xué)計(jì)劃和手術(shù)室基礎(chǔ)理論知識(shí)。在護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室的第一天進(jìn)行集中授課,了解手術(shù)室的制度,熟悉環(huán)境,建立嚴(yán)格的無菌觀念,熟悉常用器械、敷料的名稱和用途,以及打包方法。講解手術(shù)室的基本理論知識(shí),進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作實(shí)踐的演示,護(hù)生之間互換角色,進(jìn)行手術(shù)過程模擬練習(xí)。督促護(hù)生在第一化練習(xí)諸如外科手消毒、穿脫無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、術(shù)中器械的整理和傳遞方法等基本??撇僮鳎黾訉W(xué)生對(duì)護(hù)理實(shí)踐感性認(rèn)識(shí)。第二周,熟悉洗手和巡回的護(hù)士工作流程,學(xué)會(huì)手術(shù)室的??谱o(hù)理技術(shù)操作,如無菌器械臺(tái)的鋪置,無菌傳物鉗的使用,穿脫無菌衣,層流手術(shù)間的管理等。第三周,在帶教老師的指導(dǎo)下能獨(dú)立配合常見中、小手術(shù)的巡回,以及掌握正確的術(shù)后器械處理和手術(shù)間整理工作。
4減輕護(hù)生對(duì)手術(shù)室的心理壓力
帶教組長(zhǎng)提前拿到輪轉(zhuǎn)護(hù)生的名單,向示教室老師和前幾個(gè)輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋熈私鈱W(xué)生的情況,做到心中有數(shù),從而因材施教,并提前安排好班次。由于手術(shù)室的環(huán)境和護(hù)理工作特點(diǎn)與病房截然不同,護(hù)生們對(duì)手術(shù)室感到神秘而恐懼。護(hù)生第一天進(jìn)入手術(shù)室時(shí)帶教組長(zhǎng)應(yīng)提前等待在手術(shù)室,熱情接待,主動(dòng)介紹自己,增加彼此之間親近感,入室后全面介紹手術(shù)室的環(huán)境布局,了解各項(xiàng)規(guī)章制度及手術(shù)室的工作性質(zhì)、特點(diǎn),使其減少對(duì)手術(shù)室的陌生感和恐懼感。
5規(guī)范帶教方案
隨著社會(huì)學(xué)歷教育的加強(qiáng),護(hù)生中出現(xiàn)中專、大專、本科不同學(xué)歷。面對(duì)不同學(xué)歷的護(hù)生,應(yīng)積極規(guī)范教案,制定合理的教學(xué)方案,合理安排相應(yīng)資力的帶教老師,不斷改進(jìn)帶教方法,對(duì)護(hù)生應(yīng)做到“一看、二講、三示范、四動(dòng)手、五總結(jié)”:①讓護(hù)生熟悉環(huán)境,觀看老師操作。 ②對(duì)操作逐步進(jìn)行講解。 ③認(rèn)真示范,理論聯(lián)系實(shí)際。 ④護(hù)生自己操作,帶教老師放手不放眼。 ⑤對(duì)護(hù)生操作進(jìn)行總結(jié)分析再講解。 通過這五步護(hù)生將理論聯(lián)系臨床,在操作中鞏固理論知識(shí)。在帶教實(shí)踐中,要實(shí)施專人負(fù)責(zé)帶教,做到每位護(hù)生隨時(shí)有帶教老師指導(dǎo),讓每個(gè)人都有相對(duì)均等的機(jī)會(huì)上臺(tái)實(shí)踐。通過分階段的學(xué)習(xí),實(shí)習(xí)護(hù)士從學(xué)習(xí)制度到熟悉各種操作,乃至獨(dú)立完成手術(shù)工作,最終到達(dá)理想帶教的目的。
6督促檢查,放手不放眼。
護(hù)生每次進(jìn)行的護(hù)理操作,帶教老師都必須認(rèn)真督促檢查,分析操作中存在的問題,并加以指導(dǎo)。由于人們生活水平的提高,法律意識(shí)的健全,自我保護(hù)意識(shí)加強(qiáng),醫(yī)療糾紛隨之增多。帶教老師在讓護(hù)生進(jìn)行獨(dú)立操作的同時(shí),做到放手不放眼,盡量減少因護(hù)生獨(dú)立操作而帶來護(hù)理上的醫(yī)療糾紛。
【摘要】 目的:提高手術(shù)配合質(zhì)量和操作技能; 方法:模擬演示查房、總結(jié)性查房、技術(shù)性查房等; 結(jié)論:激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性、提高手術(shù)配合質(zhì)量;
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理查房 護(hù)理質(zhì)量
內(nèi)容 護(hù)理業(yè)務(wù)查房的質(zhì)量與重視程度影響著臨床護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理個(gè)體的提高與發(fā)展。針對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性,通過對(duì)新開展手術(shù)、新技術(shù)、??浦卮笫中g(shù)配合等個(gè)案查房有目的、有計(jì)劃地制定并落實(shí)手術(shù)病人的護(hù)理措施,進(jìn)行直接督促檢查和指導(dǎo)手術(shù)配合.保證手術(shù)配合質(zhì)量和病人的安全.加強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士的工作責(zé)任心,提高了手術(shù)配合的能力,也更進(jìn)一步提高了手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。本文就具體的方法取得的效果和體會(huì)進(jìn)行總結(jié)如下:
我科護(hù)理人員低年資的護(hù)士居多,所以由高年資護(hù)士模擬手術(shù)室查房,按手術(shù)室護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范要求每位護(hù)士能熟練、敏捷、正確地配合各種手術(shù)尤為重要。查房中主要注意技能傳授,結(jié)合具體放置特殊并做模擬和演示,以及無菌器械臺(tái)的設(shè)立,器械標(biāo)準(zhǔn)擺放等。掌握手術(shù)配合的基本要點(diǎn),了解手術(shù)醫(yī)師和特殊手術(shù)習(xí)慣。預(yù)知性的準(zhǔn)備好術(shù)中不同階段所需的物品和藥品,做到高質(zhì)量的配合。
開展新手術(shù)病例查房,提高??浦R(shí)水平。如婦科懸吊式腹腔鏡的開展 ,我們請(qǐng)??谱o(hù)士結(jié)合手術(shù)病人講解病人的、手術(shù)入路、特殊配合、器械準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、儀器設(shè)備的使用及注意事項(xiàng)等。結(jié)合專科理論和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),強(qiáng)調(diào)巡回和洗手護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)中配合的要點(diǎn)。熟悉和掌握手術(shù)全過程。了解腔鏡器械的使用、保養(yǎng)。通過查房使全科護(hù)士可以及時(shí)掌握腹腔鏡手術(shù)配合的??谱o(hù)理知識(shí)及操作技能,從而使新手術(shù)得以順利開展。
利用每日早交班時(shí)間結(jié)合手術(shù)室培訓(xùn)計(jì)劃和當(dāng)日手術(shù)中相對(duì)比較復(fù)雜的手術(shù),分別敘述術(shù)前需做那些準(zhǔn)備、手術(shù)配合的要點(diǎn)、需特殊準(zhǔn)備的物品、手術(shù)方式、手術(shù)等。如護(hù)士長(zhǎng)和高年資護(hù)士做總結(jié)提出討論中存在的問題,強(qiáng)調(diào)術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)。當(dāng)日手術(shù)中,護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)檢查并做出指導(dǎo),了解配合情況。手術(shù)結(jié)束,和護(hù)士共同探討存在的問題。次日早交班再由跟臺(tái)護(hù)士分享配合的體會(huì)、要點(diǎn)、難點(diǎn)及存在的問題、改進(jìn)方法等。同時(shí)大家可以共同分享以往手術(shù)配合的體會(huì)和意外情況的處理,將技術(shù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)查房結(jié)合在一起。由資深護(hù)士系統(tǒng)的總結(jié)配合要點(diǎn),解決手術(shù)配合中存在的實(shí)際問題。 大型搶救手術(shù)病例回顧性查房,通過查房使年輕護(hù)士掌握遇到急性大出血病人、多發(fā)性復(fù)合外傷等病人時(shí),能及時(shí)配合搶救。立即給病人建立兩條靜脈通路,維持病人的血容量。搶救過程中醫(yī)生下達(dá)的遺囑經(jīng)核對(duì)后,認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格查對(duì)制度。洗手和巡回護(hù)士共同仔細(xì)清點(diǎn)器械、縫針、紗布等。做到準(zhǔn)確無誤。搶救過程做到沉著冷靜,忙而不亂,有條不紊的配合好各項(xiàng)工作。
通過多種形式的業(yè)務(wù)查房,提高了手術(shù)室護(hù)士的配合能力,激勵(lì)了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的思考和探索。培養(yǎng)了大家的理論聯(lián)系實(shí)際的工作作風(fēng),更好的發(fā)揮了手術(shù)室護(hù)士的潛能。每一個(gè)手術(shù)配合、每一項(xiàng)操作都更加得心應(yīng)手,也提高了護(hù)士的語言表達(dá)能力。護(hù)士長(zhǎng)在查房中不斷帶領(lǐng)大家解決問題,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步完善管理,同時(shí)也提高了護(hù)士長(zhǎng)的專業(yè)水平和管理能力通過業(yè)務(wù)查房也提高了手術(shù)醫(yī)生的滿意度。通過護(hù)士不斷總結(jié),了解手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣與大家共同分享。在他們伸手的一瞬間,遞給他們想要的器械,做到手術(shù)配合無障礙。 總之,通過手術(shù)室護(hù)理查房,充分發(fā)揮各級(jí)人員的主觀能動(dòng)性,最大限度的發(fā)揮他們的潛能。實(shí)現(xiàn)了護(hù)士的自我價(jià)值,提高了手術(shù)配合技能和質(zhì)量。縮短了年輕護(hù)士的培養(yǎng)時(shí)間,取得了較好的效果。
參考文獻(xiàn)
1資料與方法
1.1一般資料:
選取2010年4月至2012年8月以及2013年2月至2015年1月,在我院手術(shù)室接受護(hù)理的患者各75例。前者通過常規(guī)的手段對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,稱之為對(duì)照組。對(duì)照組中,有男性患者48例,女性患者27例,75例手術(shù)室患者的平均年齡為(46.23±3.47)歲。后者在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上,對(duì)前者的不安全因素進(jìn)行總結(jié),并開始加用安全防范措施進(jìn)行護(hù)理對(duì)比,稱之為觀察組。觀察組中,有男性患者47例,女性患者28例,75例手術(shù)室患者的平均年齡為(46.52±3.24)歲。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,對(duì)兩組護(hù)理模式下手術(shù)室患者的性別以及平均年齡差異數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,可判定差異數(shù)據(jù)均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(即P>0.05)。
1.2研究方法:
對(duì)2010年4月至2012年8月,我院手術(shù)室患者的臨床護(hù)理模式進(jìn)行回顧性的分析,并運(yùn)用辯證的思維對(duì)手術(shù)室患者護(hù)理的不安全因素進(jìn)行分析總結(jié)。護(hù)理分析內(nèi)容包括患者性別、年齡、病癥類型、護(hù)理人員、護(hù)理模式以及護(hù)理技能熟練度等一系列評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)手術(shù)室患者的護(hù)理不安全因素分析完成后,在2013年2月至2015年1月,通過常規(guī)護(hù)理加用安全防范措施的模式,對(duì)手術(shù)室患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理對(duì)比。護(hù)理分析內(nèi)容與對(duì)照組相同。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo):
對(duì)兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)的各75例手術(shù)室護(hù)理患者的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比,并根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果,計(jì)算出兩組護(hù)理模式下手術(shù)室患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù),是對(duì)護(hù)理過程中,手術(shù)室患者的惡心、嘔吐以及頭暈等臨床不良反應(yīng)癥狀進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì),不良反應(yīng)率為不良反應(yīng)例數(shù)所占手術(shù)室護(hù)理患者總例數(shù)的比重。不良反應(yīng)率數(shù)值越高時(shí),護(hù)理模式效果越落后。
1.4數(shù)據(jù)處理:
文中兩組護(hù)理模式下的各項(xiàng)對(duì)比數(shù)據(jù),均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理,組間計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。當(dāng)P<0.05時(shí),可確定差異數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組中患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(5例),其中惡心3例,頭暈2例。對(duì)照組中患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為30.67%(23例),其中惡心11例,嘔吐4例,頭暈8例。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的數(shù)據(jù)處理,可以確定差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
3.1不安全因素:
①護(hù)理人員護(hù)理技能生疏。手術(shù)室大部分時(shí)間作為一個(gè)搶救場(chǎng)所,需進(jìn)行相應(yīng)的緊急處理,因此在一定程度上,護(hù)理人員的護(hù)理技能生疏,加之緊張的搶救氣氛,不僅會(huì)影響患者的治療效果,還很容易引發(fā)醫(yī)療事故。②手術(shù)室患者缺乏心理疏導(dǎo)。手術(shù)室患者在接受護(hù)理治療時(shí),如若一直處在負(fù)面情緒中,在一定程度上并不利于護(hù)理人員開展護(hù)理治療。缺乏及時(shí)的心理疏導(dǎo),也會(huì)使患者在治療過程中產(chǎn)生抵觸心理,并有引發(fā)不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的可能。③護(hù)理人員安全意識(shí)缺乏。面對(duì)意識(shí)不清醒的手術(shù)室患者,護(hù)理人員缺乏安全意識(shí),容易導(dǎo)致引流管放置不當(dāng)以及靜脈滴注過快的發(fā)生,在一定程度上加大了患者異常反應(yīng)發(fā)生的情況。④護(hù)理人員無菌意識(shí)的缺乏。醫(yī)護(hù)人員由于缺乏無菌意識(shí),容易對(duì)敏感體質(zhì)的患者造成再一次的感染,不僅在一定程度上不利于患者的手術(shù)護(hù)理治療,在另一方面也對(duì)患者的生命體征造成威脅。
3.2安全防范措施:
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)