新生兒機(jī)械通氣的護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：新生兒機(jī)械通氣的護(hù)理范文

關(guān)鍵詞 新生兒 機(jī)械通氣 護(hù)理研究

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.191

急性呼吸衰竭是新生兒常見的急重癥,病死率很高,因此及時使用機(jī)械通氣治療新生兒呼吸衰竭是提高搶救成功率的重要手段。呼吸機(jī)在新生兒呼吸功能發(fā)生衰竭時,能有效地改善通氣和換氣功能,減輕呼吸肌做功,保持呼吸道通暢,從而降低新生兒的死亡率。但操作不當(dāng)可引起各種并發(fā)癥,如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺不張、肺氣漏、通氣不足或通氣過度、堵管、脫管、早產(chǎn)視網(wǎng)膜病等[1]。本組對27例新生兒疾病應(yīng)用呼吸機(jī)經(jīng)過正確治療和精心的護(hù)理,取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008年1月～2009年7月我院收治患者27例,其中早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停9例、新生兒肺透明膜病4例、新生兒窒息7例、肺出血4例、胎糞吸入綜合征3例。

方法:①備齊用物:備好呼吸機(jī)、電源、氧氣插頭、消毒好的管路、模擬肺、簡易呼吸氣囊、氣管插管以及喉鏡等,將無菌蒸餾水加入濕化器中,設(shè)定溫度為34～36℃。②操作:呼吸道分泌物較多者,應(yīng)清理呼吸道,加壓給氧,患兒取仰臥,肩部墊高,頭低位,協(xié)助醫(yī)生插管。插管后,邊固定插管位置,邊加壓給氧,并觀察胸廓起伏情況,聽兩肺呼吸音是否相同,然后協(xié)助醫(yī)生用蝶形膠布固定好氣管插管,打開呼吸機(jī),調(diào)整好參數(shù)后接于患兒。

護(hù) 理

一般護(hù)理:避免口腔內(nèi)滋生細(xì)菌,做好口腔的護(hù)理,幫助患兒擦浴、翻身及拍背,防止發(fā)生褥瘡和墜積性肺炎?；杳曰純簯?yīng)注意防止眼球干燥污染或角膜潰爛,可用凡士林紗布覆蓋眼睛,并用生理鹽水清洗雙眼分泌物。

上機(jī)后護(hù)理:①氣道濕化:良好的氣道濕化,有利于痰液的稀釋及排出,防止痰痂的形成。蒸氣加溫濕化,將無菌蒸餾水加于濕化器內(nèi),水溫在50℃左右,吸入氣體溫度在35～37℃,濕度在60%～70%;霧化吸入,應(yīng)在呼吸機(jī)吸氣回路中連接霧化器,霧化罐內(nèi)按需添加藥液,氣管內(nèi)直接滴注,每次滴入濕化液0.5～1.0ml,觀察氣道濕化的滿意度。濕化滿意為分泌物稀薄,氣管導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂,分泌物能較易吸出;濕化不足為分泌物黏稠,有結(jié)痂,分泌物吸引困難;而濕化過度則為分泌物過分稀薄,需要不斷吸引。②吸痰護(hù)理: 保持呼吸道通暢是插管后護(hù)理的關(guān)鍵。必須隨時進(jìn)行吸痰,吸痰時動作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快,避免損傷黏膜,如痰液黏稠可用慶大霉素加地塞米松稀釋痰液后再吸。正確有效吸痰應(yīng)取仰臥位,墊高頸肩部2～2.5cm,使頭部稍微后傾,以保持氣道通暢。選擇質(zhì)地光滑、管壁挺直、硬度合度、富有彈性的吸痰管,吸痰管的外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2,并開有側(cè)孔。要二人操作,其中一人吸痰,一人協(xié)助。吸痰者右手戴無菌手套后持吸痰管,左手持吸痰管開關(guān)部分,助手復(fù)蘇囊加壓呼吸、氣道濕化、翻身、拍背、震顫及分開氣管插管和呼吸機(jī)接口。調(diào)節(jié)吸痰壓力在8～13.3kPa之間;如分泌物稀薄吸痰管夠大,則壓力可在8～10.0kPa;如分泌物較黏稠,吸痰管較細(xì),則壓力可在10～13.3kPa;吸痰時間一般不超過10秒,以免發(fā)生缺氧。如一次吸引不盡,可用復(fù)蘇氣囊加壓呼吸至皮膚轉(zhuǎn)紅,心率恢復(fù)正常,血氣飽和度>95%再行吸痰,吸引次數(shù)不宜過多,插入吸痰管深度,不要超過導(dǎo)管和接頭總長度1cm為宜[2]。若吸痰管向前插入遇到阻力,患兒出現(xiàn)咳嗽樣反應(yīng)時,先后退1cm再吸引[3]。③吸痰方法:助手氣道濕化,復(fù)蘇囊加壓呼吸6～8次,拍背、震顫后將氣管插管與呼吸機(jī)接于操作者,操作者無名指和小拇指夾住氣管插管,示指及中指夾住吸痰管,大拇指控制吸痰開關(guān),右手持吸痰管插入到一定深度后再吸引,采取邊吸、邊退、邊轉(zhuǎn)動吸痰管,動作要輕柔,避免損傷黏膜,結(jié)束后用復(fù)蘇囊加壓呼吸6～8次后再接上呼吸機(jī)。④嚴(yán)格無菌操作:吸痰管做到“一用一換一廢棄”,應(yīng)視氣管如血管的觀念。建議采用生理鹽水10ml小包裝,做到隨用隨開,避免生理鹽水大包裝打開后較長時間擱置。⑤預(yù)防感染:接觸患兒需要洗手或用75%酒精棉球擦手,如有呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量不接觸患兒;醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴帽子、口罩、換專用的衣服和拖鞋進(jìn)入監(jiān)護(hù)室,外來人員應(yīng)穿上隔離衣,套上鞋套。病室每日用紫外線消毒2次,地面與桌椅等每日用消毒液擦拭;用物嚴(yán)格消毒滅菌,氣管內(nèi)滴藥現(xiàn)配現(xiàn)用,不應(yīng)超過24小時,無密閉式吸痰裝置時,在吸痰后將氣管插管與呼吸機(jī)接頭處用碘伏消毒后再連接,及時傾倒呼吸機(jī)管路內(nèi)積水;使用中的呼吸機(jī)管路應(yīng)每周更換1次,管道定期采樣做細(xì)菌培養(yǎng),過濾網(wǎng)每天清洗,機(jī)表面每日用75%酒精擦拭。

撤機(jī)護(hù)理:患兒病情改善,呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定,自主呼吸良好,用氧濃度在30%～50%,PaO2>6.67～8kPa,可遵醫(yī)囑給予適量的地塞米松和阿托品,1小時左右在負(fù)壓吸引下?lián)艹鰵夤懿骞?。①撤機(jī)前遵醫(yī)囑用藥,并停用鎮(zhèn)靜及抑制呼吸的藥物。②拔管前徹底吸盡鼻、咽及口腔分泌物。③拔管時用復(fù)蘇囊正壓通氣,以再次膨脹肺,使氣道內(nèi)保持正壓,在患兒呼氣時拔出氣管套管。④拔管后充分吸引口、咽、鼻腔分泌物,用面罩或頭罩吸氧,氧濃度較前提高5%～10%[4],2小時內(nèi)進(jìn)行1～2次霧化吸入,但避免2小時內(nèi)翻身、拍背、震顫。⑤呼吸機(jī)備用狀態(tài)置于床旁,準(zhǔn)備好氣管插管用物,以備隨時重新插管。

使用中的呼吸機(jī)消毒:面板用清潔軟濕布擦拭,如有血液或分泌物污染,立即用1:400消毒靈擦拭。螺紋管及附件每日更換,徹底清潔后,用2%戊二醛浸泡30分鐘,再用滅菌蒸餾水沖盡消毒液涼干。加溫濕化器內(nèi)的液體每日更換,空氣過濾網(wǎng)每日清潔,傳感器及電極片用清潔軟布小心擦拭,電器原件用吸球吸盡灰塵。病情觀察:密切觀察意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、氣道分泌物及胃腸減壓管是否通暢,氣管插管位置是否正確,注意呼吸機(jī)運轉(zhuǎn)情況,并詳細(xì)記錄24小時出入量,關(guān)心各種生化檢查,如發(fā)現(xiàn)異常,及時通知醫(yī)生。

討 論

本組研究顯示,因護(hù)理不當(dāng)引起脫管1例,分析其原因有以下幾點:一是操作者對呼吸機(jī)性能不熟悉,違反操作原則,翻身時未先安置好各種管道,牽拉將管道滑到口腔;二是觀察病情時未及時發(fā)現(xiàn)固定膠布已松動及測量氣管插管外露部分的長度;三是未用固定氣管插管的專用膠布,該患兒在吸痰、復(fù)蘇囊加壓呼吸處理后重新插管?；純弘m安全度過了危險期,但因護(hù)理不當(dāng)給患者增加了痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此護(hù)理人員一定要掌握呼吸機(jī)的操作原則,觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：新生兒機(jī)械通氣的護(hù)理范文

文章編號：1003-1383(2011)05-0685-02 中圖分類號：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.071

新生兒機(jī)械通氣是搶救危重癥新生兒的重要措施，氣管插管內(nèi)吸痰(ES)是NICU護(hù)士對機(jī)械通氣患兒進(jìn)行頻率較高的一項操作。及時吸出呼吸道分泌物，防止痰堵，以維持機(jī)械通氣管道通暢，保證足夠的通氣和充分的氣體交換，對維持通氣功能，預(yù)防和治療肺部感染，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生率具有重要意義［1］。密閉式氣管內(nèi)吸痰操作無需分離呼吸機(jī)即可持續(xù)通氣，保持了呼氣末正壓(PEEP)，減少肺泡萎陷的發(fā)生，增加了氣體交換的面積，改善了吸痰時患者的氧合，對氣道管理起到至關(guān)重要的作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1.臨床資料 我院2010年1～10月有40例機(jī)械通氣患兒采用密閉式吸痰系統(tǒng)(OSS)進(jìn)行吸痰，其中新生兒重度窒息22例，早產(chǎn)兒10例，新生兒顱內(nèi)出血4例，新生兒破傷風(fēng)1例，感染性休克1例，肺出血1例，極低出生體重兒1例；年齡1 h～25 d，平均12.5 d；機(jī)械通氣時間3～13 d，平均8 d。

2.吸痰方法 使用器械為太平洋醫(yī)材股份有限公司提供的密閉式吸痰系統(tǒng)(OSS)，型號為6FR，單獨包裝。具體操作方法如下：①密閉式吸痰管開口兩端分別與氣管導(dǎo)管口、呼吸機(jī)管道連接，尾端控制閥與吸痰管相連。②吸痰前評估患兒是否需要進(jìn)行吸痰，吸痰指征為［2，3］：Ⅰ.患兒有呼吸窘迫癥狀或口鼻腔分泌物外溢時；Ⅱ.聽診肺部有痰鳴音時；Ⅲ.血氧飽和度突然下降時；Ⅳ.呼吸機(jī)氣道阻力過高報警時。一般2～4 h吸痰一次，吸痰前予充分濕化氣道、震顫胸部、翻身、拍背。③吸痰時，打開負(fù)壓吸引器調(diào)節(jié)負(fù)壓(早產(chǎn)兒0.01～0.03 MPa，足月兒0.02～0.04 MPa)，左手固定氣管插管，右手沿氣道口插入吸痰管至所需深度，左手按下控制閥開關(guān)即可左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸，痰液黏稠者可從注液口注入少許生理鹽水（0.2～0.5 ml）稀釋后再行吸痰。如需要用肺表面活性物質(zhì)(PS)，可于吸痰后經(jīng)OSS注液口緩慢注入，注入后禁止吸痰6 h。每次吸痰時間不可超過10 s，吸痰動作輕柔、快、穩(wěn)、準(zhǔn)。吸痰過程中密切觀察痰液的顏色、性狀、量，監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度等變化，并做好記錄。④吸痰完畢退出導(dǎo)管直至可看到導(dǎo)管上的黑色指示線為止，經(jīng)沖液口注入生理鹽水，按下控制閥，清洗導(dǎo)管內(nèi)壁，供下次使用。關(guān)閉控制閥，關(guān)閉負(fù)壓吸引裝置。

3.結(jié)果 通過嚴(yán)密有效的護(hù)理管理，患兒吸痰前后心率及血氧飽和度保持穩(wěn)定，無氣管插管堵管，除2例氣道黏膜損傷外，未見VAP等嚴(yán)重并發(fā)癥。

護(hù)理措施

1.氣道護(hù)理 嚴(yán)格掌握無菌操作原則。吸痰用物每日消毒，盤內(nèi)用物標(biāo)示明確。吸痰前先用沖洗液沖洗吸痰管，以檢查吸引管是否通暢，吸引負(fù)壓大小，同時濕潤吸痰管，以利于吸痰管插入。然后翻身拍背，再行吸痰，每次吸痰不超過10 s。吸痰后及時沖洗吸痰管，防止痰液黏附管腔內(nèi)壁堵塞導(dǎo)管及發(fā)生感染。選擇型號適宜的密閉式吸痰管(吸痰管直徑/氣管插管內(nèi)徑＜1/2)，以免負(fù)壓過高致肺不張。正確調(diào)節(jié)吸引負(fù)壓，以減少吸痰對氣道黏膜的損傷。吸痰前后給予高濃度氧氣吸入，避免血氧下降。

2.OSS管理 正確連接管道，確保通氣管路密閉無漏氣。對OSS、濕化液、沖洗液標(biāo)明使用日期、時間，及時更換，薄膜護(hù)套有破損時，立即更換。經(jīng)常檢查OSS各部件是否緊密連接無漏氣，如呼吸機(jī)出現(xiàn)低潮氣量、低氣道壓等報警，提示通氣管路有漏氣，患兒會出現(xiàn)呼吸困難、面色發(fā)紺、血氧飽和度下降等癥狀。

3.嚴(yán)密觀察病情 吸痰過程中患兒出現(xiàn)心率加快或減慢、血壓下降、血氧飽和度下降或面色發(fā)紺、搖頭、煩躁不安、四肢亂動等情況，應(yīng)立即停止吸引，提高供氧，待患兒安靜、面色轉(zhuǎn)紅、血氧飽和度恢復(fù)后再行吸痰。每次吸痰后聽診肺部，評價吸痰效果并做好記錄。

4.基礎(chǔ)護(hù)理 由于患兒病情危重，機(jī)體抵抗力較低，特別是行機(jī)械通氣過程中，口腔內(nèi)細(xì)菌容易進(jìn)入下呼吸道，誘發(fā)感染，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每4～6小時進(jìn)行一次，用生理鹽水或1%碳酸氫鈉液棉球擦拭口腔、牙齦及舌面，減少感染的發(fā)生；加強(qiáng)翻身拍背，定時更換；每日定時通風(fēng)，室溫保持在20℃～22℃，濕度60%～70%。

護(hù)理體會

通過對40例患兒采用OSS進(jìn)行吸痰治療，筆者體會如下：①采用持續(xù)通氣，保證了機(jī)械通氣的治療效果。整個吸痰操作過程中患兒沒有脫離呼吸機(jī)連接，不中斷機(jī)械通氣，能保持一定的肺功能殘氣量，避免肺泡萎陷、肺不張及組織缺氧，提高了吸痰時患兒的耐受性及安全性，從而預(yù)防低氧血癥的發(fā)生［4］。同時，應(yīng)用OSS可使用微量注射泵經(jīng)注液口泵入生理鹽水，均勻濕化，降低痰液黏稠度，使分泌物易被吸出，降低了機(jī)械通氣過程中痰堵的發(fā)生率［5］。另外，使用OSS氣管內(nèi)滴入藥物可做到無滴漏、溢出，使藥液緩慢、均勻、完全注入患兒肺部，更好的達(dá)到治療效果。②有利于感染的控制。連接OSS后其自動形成一個持續(xù)密閉狀態(tài)，整個吸痰過程在密閉環(huán)境中進(jìn)行，避免與外界接觸以及患兒痰多時噴出污染醫(yī)護(hù)人員的手、面部、衣服及床單，減少了污染過程，降低VAP及院內(nèi)交叉感染的發(fā)生［6］。③減輕護(hù)士工作量。OSS操作簡便，不需每次吸痰都脫開呼吸機(jī)再連接管道，不需要每次更換吸痰管，可連續(xù)多次使用。一人即可完成整個吸痰過程，不僅節(jié)約人力，節(jié)約成本，減少患兒家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還減輕護(hù)士工作量。

總之，機(jī)械通氣是NICU搶救危重癥患兒必不可少的重要組成部分，OSS的應(yīng)用能減少患兒生命體征的波動，保持了呼氣末正壓（PEEP），減少肺泡萎陷的發(fā)生，增加了氣體交換的面積，改善了吸痰時患者的氧合，預(yù)防吸痰引起的低氧血癥，有效地避免交叉感染，且不會增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率。操作過程方便簡單，容易掌握，且能有效減少每次吸痰的時間，提高護(hù)理工作的安全性及工作效率，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：新生兒機(jī)械通氣的護(hù)理范文

摘 要 目的：探討應(yīng)用呼吸機(jī)治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效以及相關(guān)護(hù)理。方法：收治新生兒呼吸衰竭患兒84例，通過對患兒進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸，給予精心的護(hù)理，例如病情的觀察，呼吸道的護(hù)理，插管、拔管相關(guān)護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理等，以及合理及時的用藥，觀察患兒臨床療效，如患兒癥狀體征改善情況，血氧飽和度變化情況，血氣變化情況等。結(jié)果：84例患兒中，74例患兒治愈，6例患兒放棄治療，4例患兒死亡，治愈率88.09%。結(jié)論：呼吸衰竭的新生兒經(jīng)過呼吸機(jī)及輔助治療，并給予精心護(hù)理，臨床療效好。

關(guān)鍵詞 新生兒呼吸衰竭 呼吸機(jī) 護(hù)理 臨床療效

Clinical effect and nursing research on ventilation in the treatment of 84 patients with neonatal respiratory failure

Liao Xiuchun，Pan Kaiguo，Wen Yumei

Department of Pediatrics，the People's Hospital of Meixian District，Meizhou City，Guangdong 514700

Abstract Objective：To investigate the clinical effect and related nursing on ventilator in the treatment of neonatal respiratory failure.Methods：84 children with neonatal respiratory failure were selected.The children were given ventilator assisted breathing and careful nursing，such as observation，nursing of respiratory，intubation and extubation related nursing，the basic nursing，and reasonable and timely drug use.We observed the clinical efficacy，such as the improvment of signs and symptoms，changes of blood oxygen saturation and blood gas and so on.Results：In 84 cases of children，74 cases were cured，6 cases gave up treatment，4 patients died，the cure rate was 88.09%.Conclusion：Newborn with respiratory failure can have a good clinical effect by using of ventilator，adjuvant therapy，and careful nursing.

Key words Neonatal respiratory failure；Ventilator；Nursing；Clinical efficacy

新生兒呼吸衰竭是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中最常見的危重癥狀，多種疾病均可以導(dǎo)致新生兒的呼吸衰竭，比如新生兒肺炎，新生兒呼吸窘迫綜合征，胎糞吸入綜合征等[1]。新生兒呼吸衰竭死亡率極高，如果治療不是及時，方法不正確均可導(dǎo)致患兒死亡，隨著呼吸機(jī)的使用，患兒的治愈率得到提高，但應(yīng)用呼吸機(jī)相關(guān)的并發(fā)癥隨之增多[2]。本研究將探討合理應(yīng)用呼吸機(jī)以及相關(guān)的護(hù)理，對呼吸衰竭新生兒治療的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012-2013年收治新生兒呼吸衰竭患兒84例，診斷均符合新生兒呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。84例患兒中，男43例，女41例；早產(chǎn)兒58例，足月兒24例，過期兒2例；年齡0～28天，平均（3.29±0.57）天；體重2500g 26例；原發(fā)疾病的分布：新生兒肺炎13例，胎糞吸入綜合征6例，新生兒呼吸窘迫綜合征32例，肺出血4例，顱內(nèi)出血3例，重度窒息6例，新生兒缺血缺氧性腦病14例，誤吸導(dǎo)致窒息2例，腦炎4例。

呼吸機(jī)使用的指征：目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。參考標(biāo)準(zhǔn)為：吸入氧分?jǐn)?shù)（FiO2）=0.6，氧分壓（PaO2）

新生兒基本通氣模式的選擇與參數(shù)的調(diào)節(jié)：根據(jù)患兒的病情選用不同的通氣模式，大多數(shù)患兒初始上機(jī)時使用同步間歇指令通氣（SIMV），部分使用同步間歇正壓通氣（SIPPV），但癥狀明顯好轉(zhuǎn)時，疾病相對較輕時或者嘗試脫機(jī)治療時選用持續(xù)氣道正壓（CPAP）[4]。機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)的原則為促進(jìn)有效的通氣和氣體交換，包括CO2的及時排出和O2的充分?jǐn)z入，使血氣結(jié)果在正常范圍。其中CO2的排出主要取決于進(jìn)出肺內(nèi)的氣體總量，即每分肺泡通氣量，其計算公式為：每分肺泡通氣量=（潮氣量-死腔量）×呼吸頻率；O2的充分?jǐn)z入與平均氣道壓力（MAP）有關(guān)，MAP值等于1個呼吸周期中壓力曲線下面積除以該周期所用的時間，其應(yīng)用范圍一般5～15cmH2O，臨床上常根據(jù)PaO2與PaCO2值的大小，遵循上述原則，并綜合考慮各參數(shù)的具體正副作用進(jìn)行個體化調(diào)定。

適宜呼吸機(jī)參數(shù)的判定以及臨床療效判定：呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整：臨床以口周、皮膚無紫紺，雙側(cè)胸廓適度起伏，雙肺呼吸音清晰為宜；動脈血氣結(jié)果是判定呼吸機(jī)參數(shù)是否適宜的金標(biāo)準(zhǔn)。初調(diào)參數(shù)或參數(shù)變化后15～30分鐘應(yīng)檢測動脈血氣，根據(jù)血氣調(diào)整參數(shù)，病情穩(wěn)定的患兒可間隔4～6小時測定1次血氣，并且進(jìn)行常規(guī)的血氧飽和度監(jiān)測、心電監(jiān)測等。通過患兒癥狀體征的變化情況，以及各項指標(biāo)的變化來判定患兒治療后的臨床療效。

機(jī)械通氣常見并發(fā)癥：①肺氣漏：多由于壓力過高引起，包括間質(zhì)性肺氣腫、氣胸、氣腹等；②CLD：常由于長時間吸入高濃度氧、機(jī)械通氣、感染等因素所致，病理變化為肺發(fā)育障礙和肺間質(zhì)纖維化；③ROP：常由于長時間吸入高濃度氧，病理變化為晶體后纖維組織增生，嚴(yán)重者可失明；④呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：由于長時間氣管插管和（或）應(yīng)用呼吸機(jī)引起的繼發(fā)性肺內(nèi)感染，可加重原發(fā)疾病，影響呼吸機(jī)的撤離。

觀察：主要包括以下幾方面。①患兒精神神志，口周、皮膚的顏色，四肢末梢溫暖度，生命體征，尿量，血氧飽和度等；如患兒胸部明顯起伏，血壓迅速下降等表示通氣過度，或者患兒煩躁不安，發(fā)紺加重，心率突然加快，意識喪失甚至昏迷，常提示通氣不足或低氧血癥，此時需要調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，若不能改善，需要藥物支持。②保證呼吸機(jī)的正常運轉(zhuǎn)，如出現(xiàn)警報聲，需要鑒別是患兒病情惡化還是呼吸機(jī)本身問題，并及時處理。③注意各個連接管有無漏氣或者脫管，以及聽診呼吸音，排除氣胸或者肺不張，出現(xiàn)問題時及時糾正。

護(hù)理：由于患兒病情危重以及使用呼吸機(jī)后有合并癥的發(fā)生，故需要加強(qiáng)護(hù)理。主要包括以下方面：①保持呼吸道通暢：多采取仰臥位，肩部略墊高，頭后仰；因為氣管插管時呼吸道對吸入氣體加溫、濕化、過濾等作用消失，而使氣管的分泌減少，痰液黏稠，不易排出，因此護(hù)理過程中要添加呼吸機(jī)濕化瓶的蒸餾水；給患兒吸痰時注意吸痰管的選擇、吸痰的時機(jī)、吸痰的方式，操作要輕柔，以免氣道黏膜的損傷；吸痰時注意觀察患兒生命體征，如出現(xiàn)病情變化要立即停止，必要時采取相應(yīng)的搶救措施；②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：患兒機(jī)械通氣是要注意環(huán)境的安靜、整潔、定時消毒，進(jìn)行檢查患兒是要消毒雙手，防止交叉感染；定時清潔口腔，鼻飼時先回抽，觀察胃內(nèi)容物的性質(zhì)，如果異常，分析原因，均正常后進(jìn)行喂養(yǎng)；及時更換尿墊，保持皮膚清潔；③拔管前后護(hù)理：拔管前先給予患兒地塞米松；拔管時，先吸出呼吸道內(nèi)分泌物，然后迅速拔管，防止管內(nèi)分泌物誤吸；拔管后檢測患兒的生命體征，以及注意呼吸，吞咽等是否正常，注意喉頭水腫，可根據(jù)情況應(yīng)用霧化吸入布地奈德，地塞米松等；拔管后需繼續(xù)吸氧，各項指標(biāo)改善后逐漸停止[5]。

結(jié) 果

84例患兒中，74例患兒治愈，6例患兒放棄治療，4例患兒死亡，治愈率88.09%。機(jī)械通氣后的并發(fā)癥與死亡患兒的具體情況：10例機(jī)械通氣相關(guān)肺炎，死亡1例；氣胸患兒3例，死亡1例；肺出血2例，死亡1例；腦室出血患兒2例，死亡1例；肺不張患兒1例；脫管患兒2例，無死亡；放棄治療具體情況：2例化膿性腦炎后抽搐不止，2例重度窒息伴缺血缺氧性腦病，1例肺出血，1例腦出血，以上患兒均經(jīng)積極治療，癥狀好轉(zhuǎn)不明顯而放棄治療。

討 論

新生兒呼吸衰竭是呼吸中樞和（或）者呼吸器官病變導(dǎo)致肺部通氣與換氣功能障礙，導(dǎo)致患兒機(jī)體缺氧與二氧化碳潴留，從而出現(xiàn)呼吸功能障礙[6]。新生兒的呼吸衰竭是新生最常見的危重癥之一，更是新生兒死亡的主要原因之一，采取有效的治療方案治療呼吸衰竭對挽救新生兒的生命，以及改善患兒的預(yù)后至關(guān)重要。目前機(jī)械通氣是治療新生兒呼吸衰竭的最有效的方法，隨著呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用，新生兒的呼吸衰竭得到治療，但相應(yīng)的并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)，所以在治療中選用合適的通氣方式以及精心的護(hù)理非常重要。護(hù)理主要包括基礎(chǔ)護(hù)理，呼吸道護(hù)理，呼吸機(jī)護(hù)理等，并且護(hù)理的水平對患兒病情的控制，改善預(yù)后非常重要。

引起新生兒呼吸衰竭的疾病多種多樣，在患兒應(yīng)用呼吸機(jī)治療呼吸衰竭時，注意原發(fā)病的治療，常見的原發(fā)病有新生兒肺炎、胎糞吸入綜合征、新生兒呼吸窘迫綜合征、肺出血、顱內(nèi)出血、重度窒息、新生兒缺血缺氧性腦病，誤吸導(dǎo)致窒息、腦炎、腦出血等，相應(yīng)疾病治療時要遵循治療原則，并且注意與使用呼吸機(jī)后的并發(fā)癥相鑒別。在本研究中常見的并發(fā)癥主要為機(jī)械通氣相關(guān)肺炎、氣胸、肺出血、腦室出血、肺不張、脫管等。在治療的過程中醫(yī)護(hù)人員積極治療患兒，精心照料患兒，并發(fā)癥難以避免，故需要不斷地加強(qiáng)改善呼吸機(jī)的應(yīng)用技術(shù)，以及在各項操作中的無菌觀念，進(jìn)行操作時動作輕柔等，盡最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究根據(jù)放棄治療與死亡患兒的病情分析，大多與病情危重難于控制病情，雖然進(jìn)行機(jī)械通氣，病因治療，對癥治療，應(yīng)用丙種球蛋白，血漿提高免疫力等，仍不能控制病情，與疾病本身有關(guān)，但使用呼吸機(jī)后的并發(fā)癥也加重了病情的惡化。

呼吸機(jī)的使用要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)適用，尤其是在參數(shù)調(diào)節(jié)上，本研究發(fā)現(xiàn)最佳呼吸期末正壓通氣（PEEP）的調(diào)節(jié)對患兒呼吸衰竭的改善至關(guān)重要，可能原因為PEEP具有機(jī)械性擴(kuò)張萎縮的肺泡，減輕肺水腫的程度，增加肺的順應(yīng)性，從而達(dá)到氣體在肺泡內(nèi)分布均勻以及改善肺通氣血流的比值[7]。PEEP的設(shè)置應(yīng)根據(jù)患兒的病情進(jìn)行個體化調(diào)節(jié)。其他呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)也很重要，要按照原則進(jìn)行的基礎(chǔ)上，個體化調(diào)整，并通過觀察患兒的生命體征，胸廓的起伏程度，呼吸音的強(qiáng)弱、對稱性以及各項癥狀體征的變化情況，尤其注意定時檢測血氣，根據(jù)血氣，給患兒調(diào)整用藥，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。在應(yīng)用呼吸機(jī)時要加強(qiáng)呼吸機(jī)的管理，保證其正確的運轉(zhuǎn)，以及出現(xiàn)故障后及時處理等[8]。

本研究中患兒的疾病多種多樣，部分患兒需要進(jìn)行其他的有創(chuàng)操作，如入骨髓穿刺、腰椎穿刺、腦室引流、氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)等，所以各項操作技術(shù)的熟練高超，以及護(hù)理方式的正確等對患兒非常重要。綜上所述，新生兒呼吸衰竭的治療需要綜合治療，其中呼吸機(jī)輔助呼吸以及治療期間的護(hù)理對患兒疾病的治療起到重要作用，甚至挽救患兒生命。在今后的臨床工作中不斷完善提高各項技能，提高新生兒的存活率，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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3 易彬，張悅，何莉，等.輔助通氣搶救新生兒呼吸衰竭49例[J].中國新生兒科雜志，2006，2（3）：165-166.

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第4篇：新生兒機(jī)械通氣的護(hù)理范文

急性呼吸衰竭是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一，缺氧和二氧化碳潴留可造成多臟器損傷。如何進(jìn)行有效供氧、迅速改善缺氧癥狀，同時盡量減少吸氧引起的并發(fā)癥是臨床治療的重點。我科于2004年1月～2006年2月對25例新生兒呼吸衰竭患兒采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療收到良好效果，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

本組25例患兒，其中男17例，女8例；胎齡

2方法與結(jié)果

2.1方法：所有患兒均采用E.M.E．infant flow ADVNCPAP呼吸機(jī)治療，連接好呼吸機(jī)管道、遵醫(yī)囑預(yù)調(diào)參數(shù)后依據(jù)患兒不同體重選擇適合的鼻塞并連接至患兒，病情好轉(zhuǎn)后，依據(jù)血氣逐漸下調(diào)壓力及氧濃度。若CPAP≥6 cmH2O、FiO2≥60％，病情不能改善，則予氣管插管機(jī)械通氣治療。

2.2結(jié)果：25例患兒經(jīng)NCPAP治療后痊愈22例，放棄治療1例，改為氣管插管機(jī)械通氣2例，治愈率88％。

3護(hù)理

3.1監(jiān)測生命體征：所有患兒均置遠(yuǎn)紅外線輻射床，連續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度、體溫，并每2小時記錄1次，記錄24小時出入量。觀察患兒是否安靜，皮膚有無青紫、水腫、硬腫，末梢循環(huán)是否良好，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生進(jìn)行對應(yīng)處理。

3.2氣道的管理：根據(jù)病情需要每2～4小時進(jìn)行1次口咽部及鼻腔吸痰，吸痰前要翻身、拍背以達(dá)徹底吸痰的目的，吸痰時可用復(fù)蘇囊正壓給氧。

3.3保證CPAP壓力：調(diào)整好患兒，置肩墊，避免氣道屈曲，連接好CPAP裝置，依據(jù)不同體重及鼻孔大小，選擇合適的鼻塞，保證鼻塞與鼻孔緊密連接不漏氣，每2小時檢查1次鼻孔，并調(diào)整系帶松緊、涂紅霉素軟膏以防鼻塞固定過緊壓迫局部引起鼻黏膜、鼻中隔組織壞死，若患兒有哭鬧，予安慰吸吮，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

3.4預(yù)防腹脹：NCPAP時，為防止空氣進(jìn)入胃內(nèi)引起腹脹，使膈肌上升影響呼吸，予常規(guī)置胃管進(jìn)行胃腸減壓。

3.5呼吸機(jī)的管理：及時發(fā)現(xiàn)并糾正CPAP裝置的故障，呼吸機(jī)管道及鼻塞每24小時更換1次，氣體加溫濕化,使溫度在32～36℃左右，相對濕度在60％以上以保護(hù)氣道黏膜。

4討論

新生兒呼吸衰竭是新生兒的常見危重病癥之一，亦是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一，機(jī)械通氣的應(yīng)用大大減低了該病的病死率，NCPAP作為一種新型的輔助通氣方式,對肺的生理作用有以下幾方面好處：增加跨肺壓、增加功能殘氣量、減少肺表面活性物質(zhì)的消耗、使氣道阻力減小、減少呼吸運動所需的能量、增加呼吸驅(qū)動力[2]，與氣管插管機(jī)械通氣相比，NCPAP相對無損傷，易安裝維持及護(hù)理，氣道內(nèi)阻力較氣管插管低，感染、氣壓傷、支氣管肺發(fā)育不良、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥低，是目前治療新生兒呼吸衰竭的常用供氧方式，但易發(fā)生腹脹、鼻黏膜損傷等并發(fā)癥[3]。本組25例患兒使用NCPAP治療治愈22例，治愈率達(dá)88％，并發(fā)氣胸l例、肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率僅8％，遠(yuǎn)較氣管插管機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生率低[4]，且本組采用常規(guī)置胃管胃腸減壓、每2小時檢查1次鼻塞的松緊并涂紅霉素軟膏，有效避免了腹脹及鼻黏膜損傷。

NCPAP是一種輔助通氣方式，僅適用于存在自主呼吸且自主呼吸節(jié)律基本規(guī)則的患兒，若自主呼吸微弱、不規(guī)則或治療過程中有病情加重應(yīng)及時改為氣管插管機(jī)械通氣。

參考文獻(xiàn)：

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第5篇：新生兒機(jī)械通氣的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】新生兒呼吸衰竭；機(jī)械通氣；人性化護(hù)理；治療效果

【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0266-01

呼吸衰竭（respiratory failure）是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。它是一種功能障礙狀態(tài)，而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥[1]。新生兒出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，嚴(yán)重威脅新生兒生命安全，在臨床治療中，機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的重要手段，隨著呼吸機(jī)在新生兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（N）CU）的廣泛應(yīng)用， 危重兒病死率已顯著下降。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2012年2月-2013年6月在我院接受新生兒呼吸衰竭治療的患者42例，使用呼吸機(jī)早期輔助呼吸治療各種原因引起的呼吸衰竭。本組患者中早產(chǎn)兒患者27例，足月兒患者15例；新生兒重度窒息12 例， 新生兒肺炎20例， 新生兒胎糞吸入綜合征12 例；Ⅰ 型呼吸衰竭26 例，Ⅱ型呼吸衰竭16 例.出生體重2500g患者4例，2000g患者19例，1500g患者19例。

1.2治療方法：所有病例經(jīng)口氣管插管成功后， 用VIPBIRD 型呼吸機(jī)根據(jù)不同病情、胎齡、出生體重、自主呼吸情況及血氣分析結(jié)果， 調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)， 使MAP 維持在5～10 cmH2O， 待病情穩(wěn)定， 原發(fā)病好轉(zhuǎn)、自主呼吸恢復(fù)， 逐步撤離呼吸機(jī)[2] 。

2護(hù)理措施

（1）將患兒放置于預(yù)熱的輻射恒溫?fù)尵扰_， 協(xié)助醫(yī)生使患兒取仰臥位， 肩部稍墊高， 頭后伸， 使下頜、氣管、劍突成一直線， 以開放氣道。插管后即協(xié)助醫(yī)生隨時吸痰， 呼吸氣囊供氧， 檢查氣管導(dǎo)管尖位置， 妥善固定插管，避免呼吸運動使導(dǎo)管上下滑動， 損傷氣道粘膜[3] 。同時注意呼吸道溫濕化， 氣管插管的溫濕化不足， 可引起氣管纖毛上皮變性， 肺功能下降， 濕化器的溫度調(diào)節(jié)32℃～34℃， 濕度在70%以上， 以減少呼吸道粘膜的損傷， 并注意觀察濕化的效果；（2）保持患者的氣道通暢，預(yù)防堵塞現(xiàn)象發(fā)生。實現(xiàn)有效機(jī)械通氣的關(guān)鍵是對患者實施正確的翻身、拍背以及吸痰，機(jī)械通氣后2h～4h對患者實施1次拍身，拍背的方式為：用胸背擊迫器拍擊胸背， 使胸部產(chǎn)生適當(dāng)?shù)恼饎樱?使粘附于支氣管的痰液松動脫落， 有利吸出， 翻身拍背時動作輕柔、細(xì)心觀察各種管道的位置， 是否合適， 防止過度牽拉致管道脫落。正確吸痰的方式為：兩人密切配合，在吸痰前2分鐘向氣管內(nèi)滴入0.5ml～2ml的生理鹽水，將氧濃度提高10%，有效預(yù)防缺氧現(xiàn)象。必要時可采用重復(fù)吸痰，第二次吸痰時應(yīng)同時進(jìn)行吸氧，吸痰過程中注意觀察痰液的顏色、量及性質(zhì)，，密切觀察患者的臉色、呼吸、血氧飽和度的變化情況；要特別注意對早產(chǎn)兒患者，若實施過長時間吸痰，則嚴(yán)重影響患兒的通氣效果，要做到每次吸痰在10秒內(nèi)能夠準(zhǔn)確吸出痰液，降低氣道損傷、缺氧等的并發(fā)癥現(xiàn)象；（3）密切監(jiān)護(hù)病情。密切觀察患者的生命體征指標(biāo)情況，注意患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)，觀察皮膚有無發(fā)紺情況，觀察患兒的尿量、肢端循環(huán)情況，觀察胸廓起伏是否對稱，呼吸是否通暢等，如患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時查找原因，早到早發(fā)現(xiàn)早處理，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、呼吸機(jī)參數(shù)、心電監(jiān)護(hù)等，并及時做好相關(guān)記錄；（4）氣管插管后由于失去上呼吸道正常防御濕化功能， 下呼吸道分泌物增多， 加之吸痰時無菌操作不嚴(yán)格，呼吸機(jī)的管道、濕化器、室內(nèi)空氣的細(xì)菌數(shù)過高， 從而導(dǎo)致下呼吸道感染， 為預(yù)防感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，要注意保持室內(nèi)的空氣新鮮，定時通風(fēng)，實施各種操作前做到洗手，減少交叉感染的出現(xiàn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，實施吸痰操作時帶無菌手套，每天1次清洗呼吸機(jī)管道、銜接管以及活瓣，每天更換濕化器中的無菌生理鹽水，及時清理呼吸機(jī)管道的積水，防止細(xì)菌生長；（5）對患兒進(jìn)行拔管前，要在拔管前1小時采用靜脈注射地塞米松1mg，防止喉頭出現(xiàn)水腫現(xiàn)象[4]，抽空胃內(nèi)容物，吸凈氣管內(nèi)以及咽喉部的分泌物，解開固定住插管的膠布，拔除氣管插管，并將氣管插管管道處的分泌物實施細(xì)菌培養(yǎng)，給予面罩吸氧，密切觀察呼吸次數(shù)，觀察有無呼吸困難及紫紺現(xiàn)象。

3結(jié)果

新生兒出現(xiàn)胎糞吸入綜合征現(xiàn)象1例；新生兒顱內(nèi)出血2例，機(jī)械通氣時間為48h～145h，平均65.8h；患者出現(xiàn)并發(fā)肺部感染現(xiàn)象5例，感染率為11.90%，治愈40例，治愈率為95.24%，好轉(zhuǎn)1例。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：新生兒機(jī)械通氣的護(hù)理范文

摘要：目的：探討新生兒氣胸的臨床觀察與護(hù)理方法。方法：回顧性分析2006年1月~2008年3月我院新生兒科收治的38例氣胸患兒的臨床資料。結(jié)果：38例氣胸患兒肺部都有原發(fā)性疾病，13例因有宮內(nèi)窘迫及出生窒息而使用氣囊復(fù)蘇史，18例在正壓通氣時發(fā)生。38例中行胸膛閉式引流25例；治愈25例，好轉(zhuǎn)5例，死亡2例，放棄治療6例。護(hù)理重點包括加強(qiáng)病情觀察、氣胸的判斷，胸腔閉式引流術(shù)的配合及術(shù)后護(hù)理、呼吸道護(hù)理。結(jié)論：熟練新生兒復(fù)蘇操作規(guī)范，配合醫(yī)生加強(qiáng)呼吸機(jī)的管理，加強(qiáng)病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時有效的治療護(hù)理，是防治新生兒氣胸的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：新生兒；氣胸；護(hù)理

中圖分類號：R561.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0065-02

新生兒氣胸在新生兒窒息復(fù)蘇后、機(jī)械通氣、肺部嚴(yán)重疾病的患兒中并不少見。其發(fā)病急、病情進(jìn)展快，需及時發(fā)現(xiàn)、及時處理和精心護(hù)理，若處理不及時可危及生命。2006年1月~2008年3月我院新生兒科共收治新生兒氣胸38例，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

男31例，女7例。早產(chǎn)兒15例，足月兒23例；其中2例患兒發(fā)生2次氣胸。發(fā)生部位在右側(cè)26例，左側(cè)9例，雙側(cè)3例。肺壓縮

1.2原發(fā)病

肺透明膜病14例，胎糞吸入綜合征10例，吸入性肺炎6例，感染性肺炎5例，急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)2例，濕肺1例。

1.3發(fā)病誘因

因發(fā)生宮內(nèi)窘迫及出生窒息而用氣囊面罩加壓給氧3例，氣管插管氣囊加壓給氧10例，氣管插管機(jī)械通氣11例（氣管插管機(jī)械通氣患兒氣胸發(fā)病率3.9％），經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）7例（NCPAP患兒氣胸發(fā)病率1.2％），無明確誘因7例。

1.4臨床特征

本組13例有窒息復(fù)蘇史的氣胸患兒，肺壓縮程度

1.5治療及轉(zhuǎn)歸

氣胸的治療原則是少量積氣、癥狀輕，多采用保守治療，對于大量積氣時應(yīng)立即排氣減壓，同時積極治療原發(fā)疾病及并發(fā)癥［1］；病情嚴(yán)重者，一開始即放置胸管引流，盡快緩解氣胸對胸腔臟器的壓迫，挽救患兒生命［2］。主要治療方法：①胸腔閉式引流：25例肺壓縮≥30％，用6號帶針胸管(太平洋醫(yī)材股份有限公司生產(chǎn))在鎖骨中線患側(cè)第2肋間穿刺成功后接一次性閉式負(fù)壓吸引水封瓶(天臺縣雙星醫(yī)療器械廠生產(chǎn))閉式引流；②呼吸機(jī)治療：11例機(jī)械通氣過程中并發(fā)氣胸者繼續(xù)機(jī)械通氣治療，14例診斷為氣胸后因病情危重而上呼吸機(jī)治療。本組3例在常頻機(jī)械通氣中出現(xiàn)嚴(yán)重張力性氣胸合并縱隔氣腫，改用高頻震蕩通氣；③綜合治療：全部病例均給予1~2種抗生素抗感染、氧療、對癥及營養(yǎng)支持等綜合治療；④轉(zhuǎn)歸：治愈25例，好轉(zhuǎn)5例，死亡2例，放棄治療6例。

2臨床觀察與護(hù)理

2.1加強(qiáng)病情觀察

早期發(fā)現(xiàn)及處理氣胸征兆：對有窒息復(fù)蘇史、機(jī)械通氣、NCPAP、早產(chǎn)兒合并肺部感染及足月剖宮產(chǎn)分娩的小兒，需加病情觀察，早期發(fā)現(xiàn)及處理氣胸征兆。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，仔細(xì)觀察患兒有無呼吸困難加重、煩躁不安、突發(fā)持續(xù)青紫、SPO2急劇降低、血壓下降、局部胸廓膨隆、叩診鼓音，呼吸音減低、自主呼吸與機(jī)械呼吸不合拍，心音遙遠(yuǎn)或移位、皮下氣腫等氣胸癥狀出現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)應(yīng)及時通知醫(yī)師，在排除脫管、堵管及原發(fā)病惡化等原因后，立即攝床旁X線胸片，以明確診斷及時作出相應(yīng)處理。病情觀察非常重要，本組38例中36例發(fā)現(xiàn)及時，得到及時治療處理，2例因發(fā)現(xiàn)較晚，并發(fā)皮下氣腫才引起重視，經(jīng)積極搶救處理，無效死亡。

2.2急救配合

一旦發(fā)生新生兒氣胸，肺受壓萎縮明顯，同時靜脈回流受阻，嚴(yán)重干擾氣體交換和降低心排出量，若有縱膈移位時，更加重上述變化，是危及患兒生命的急癥，及時發(fā)現(xiàn)，立即采取降低胸內(nèi)壓的措施尤為重要［3］。本組25例患兒肺壓縮≥30％，明確診斷后立即行胸腔閉式引流術(shù)以降低胸內(nèi)壓。當(dāng)發(fā)生氣胸時，護(hù)士需在最短時間內(nèi)備齊搶救用物及藥物，如帶針胸管、胸腔閉式引流裝置、胸腔穿刺包、配備1：10000腎上腺素1支，并置急救車于一旁。置患兒于搶救臺上，取頭高足低仰臥位，協(xié)助醫(yī)生在無菌操作下立即行胸腔穿刺術(shù)，胸腔穿刺成功后接水封瓶閉式引流。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，重點觀察呼吸、心率、血壓、SPO2、水封瓶水柱波動及氣泡溢出情況。術(shù)后常規(guī)攝床邊X線胸片確定引流管位置。

2.3胸腔閉式引流的護(hù)理

2.3.1保持引流管通暢

避免引流管因阻塞、扭曲、受壓、折疊、脫出等原因造成的引流不暢。定時擠壓引流管，每隔2h自上而下向水封瓶方向擠壓，防止血塊堵塞，觀察水封瓶中水柱隨呼吸上下波動情況，若水柱波動不明顯或無波動，但患者呼吸困難無好轉(zhuǎn)，提示引流管有被阻塞的可能，應(yīng)及時檢查原因，給予調(diào)整或重新放置胸腔閉式引流管。保證胸管固定牢固，防止脫出，患兒翻身、叩背或搬運時應(yīng)嚴(yán)防管道牽拉，必要時用血管鉗夾住引流管?；純悍?、叩背或搬運后應(yīng)檢查引流管是否有扭曲或受壓。水封瓶牢固安置于搶救臺架上，液面要低于引流部位60cm以上，水封瓶長管插入水面下2cm，防止水封瓶傾倒?fàn)坷鞴埽?］。

2.3.2保持引流系統(tǒng)密閉與無菌

引流系統(tǒng)必須保證處于密閉狀態(tài)，保證胸管固定牢固、各個接頭連接緊密，防止脫落。始終保持水封瓶液面低于胸腔平面60cm，水封瓶及瓶內(nèi)滅菌注射用水每日更換1次，更換水封瓶時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，并用雙鉗夾緊近心端管道，引流裝置處理穩(wěn)妥后再松鉗，嚴(yán)防氣體進(jìn)入及液體逆流入胸腔。皮膚切口處應(yīng)每日用碘伏消毒后無菌敷料覆蓋，觀察切口處固定線是否脫落，以及有無紅腫、滲液等炎性癥狀。觀察引流物的量、顏色、性質(zhì)，并做好記錄。

2.3.3拔管護(hù)理

胸腔閉式引流后，患兒呼吸困難改善，血氣分析恢復(fù)正常，X線示肺復(fù)張，引流管內(nèi)無氣泡逸出，予夾管觀察24h，復(fù)查X線示氣胸已吸收，可拔除胸管。由于6號帶針胸管外徑只有3.0mm，拔管后皮膚傷口小，不需凡士林油紗布覆蓋，用自粘傷口敷料粘貼即可。拔管后24h內(nèi)要密切觀察患兒有無呼吸困難，局部穿刺處有無滲血、滲液、紅腫等癥狀。本組25例患兒，其中4例因放棄治療拔管；21例胸腔閉式引流平均時間43h，最短20h，最長84h，均未并發(fā)膿胸、血胸、感染，拔管后皮膚傷口3~4d愈合，不留疤痕，效果滿意。

2.4加強(qiáng)呼吸管理，保持呼吸道通暢

2.4.1氧療及機(jī)械通氣

根據(jù)血氣分析結(jié)果及病情，給予機(jī)械通氣或鼻導(dǎo)管給氧。11例機(jī)械通氣過程中并發(fā)氣胸者繼續(xù)行機(jī)械通氣治療，14例診斷為氣胸后因病情危重而上呼吸機(jī)治療；本組3例在常頻機(jī)械通氣中出現(xiàn)嚴(yán)重張力性氣胸合并縱隔氣腫，改用高頻震蕩通氣；13例采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量給氧，濃度為24%~35％。護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生加強(qiáng)呼吸機(jī)管理，及時調(diào)整通氣模式與參數(shù)，用80％~100％氧吸入加快間質(zhì)氮排出，促進(jìn)肺氣腫吸收，并應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑避免自主呼吸與呼吸機(jī)對抗。機(jī)械通氣選用壓力型通氣方式，通氣頻率35~40次min，PIP

2.4.2保持呼吸道通暢

患兒部分肺被壓縮，肺功能受到嚴(yán)重影響，為保證機(jī)體對氣體的需要，需及時清除呼吸道分泌物，保證氣道通暢，定時翻身、叩背、吸痰。吸痰由有臨床經(jīng)驗的護(hù)士進(jìn)行，吸痰管插入深度勿過隆突，壓力

3氣胸的預(yù)防

氣胸增加了死亡的危險性，亦是腦癱的高危因素之一，故預(yù)防其發(fā)生尤為重要。本組病例中13例（34％）因有宮內(nèi)窘迫及出生窒息而使用氣囊復(fù)蘇后發(fā)生，18（47％）例在正壓通氣時發(fā)生。其預(yù)防關(guān)鍵在于做好圍產(chǎn)期保健工作，避免早產(chǎn)及過期產(chǎn)，防止宮內(nèi)及分娩時窒息，生后呼吸道的吸入物如胎糞應(yīng)及時吸出；熟練新生兒窒息復(fù)蘇的操作規(guī)程，氣囊加壓給氧時，最好接壓力計，不可用力過大；避免氣管插管過深或反復(fù)插管損傷；機(jī)械通氣治療中，宜采用較高的頻率(40~50次/min)、較低的氣道峰壓(15~25cmH2O)和呼氣末正壓(2~5cmH2O)，且應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，根據(jù)患兒的情況、臨床反應(yīng)、血氣結(jié)果、肺順應(yīng)性及時調(diào)節(jié)參數(shù)，盡量使患兒保持安靜，對疑似病例應(yīng)動態(tài)觀察，及時處理。

參考文獻(xiàn)：

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第7篇：新生兒機(jī)械通氣的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 呼吸功能維護(hù)

【關(guān)鍵詞】 新生兒；體外循環(huán)；呼吸功能維護(hù)

0引言

我科ICU新生兒監(jiān)護(hù)小組對18例體外循環(huán)術(shù)后新生兒實施監(jiān)護(hù)，總結(jié)出一套呼吸功能維護(hù)措施.

1對象

199909/200408先天性心臟病患兒18（男15，女3）例，日齡3～23（平均17.1）d，體質(zhì)量2.5～5.0（平均3.7）kg，其中房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)10例，室間隔缺損3例，法樂氏三聯(lián)癥根治術(shù)1例，法樂氏四聯(lián)癥根治術(shù)2例，大動脈調(diào)轉(zhuǎn)矯治術(shù)1例，主動脈弓離斷矯治術(shù)1例，平均體外循環(huán)時間52.8 min；術(shù)后機(jī)械通氣時間2.5～96.0（平均18.4）h；ICU監(jiān)護(hù)時間3～17（平均9）d；平均住院時間13 d，二次插管者2例，成活15例，死亡3例. 死亡原因：呼吸衰竭1例，肺動脈高壓危象1例，惡性心律失常1例.

2方法

2.1機(jī)械通氣針對新生兒肺彈力纖維發(fā)育差，呼吸儲氧能力不全，易發(fā)生缺氧、CO2蓄積、肺不張等并發(fā)癥. 機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置：選用多功能呼吸機(jī)（如西門子300），通氣模式首選SIMV+Pressure Support、小潮氣量（10 mL/kg）、快頻率（24~36次/min），常規(guī)應(yīng)用PEEP 0.3~0.5 kPa，以減輕氣壓傷及容量傷的同時，滿足血氧灌注. 盡量縮短機(jī)械通氣時間，但對肺動脈高壓、心功能不全患者應(yīng)保證足夠的氧供，延長呼吸機(jī)應(yīng)用時間，但FiO2不易過高(

2.2呼吸功能監(jiān)測①血氣監(jiān)測：調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)后20 min，測血氣以觀察效果. ②持續(xù)經(jīng)皮血氧SPO2，呼吸波型及頻率監(jiān)測. 機(jī)械通氣狀態(tài)下，自主呼吸頻率>20次/min，自主潮氣量>4 mL/kg，PO2>10.5 kPa是撤機(jī)的指征. ③胸部X線檢查：每日定時、定拍攝X線胸片，以觀察雙肺、縱隔、心影等狀況. ④每30～60 min聽診雙肺呼吸音.

2.3呼吸道分泌物清除①牢固固定氣管插管：新生兒氣管插入深度不及成人1/3，為防氣管插管脫出，在膠布固定的同時應(yīng)加用綁口帶. 每小時核實插管至鼻翼長度，聽診雙肺呼吸音，有痰鳴時，在無菌技術(shù)支持下氣管內(nèi)吸痰. 采用雙人合作，“三聯(lián)”吸痰法，即“膨肺吸痰膨肺” 清除呼吸道分泌物. 吸痰時應(yīng)注意：膨肺力度適宜，吸痰過程中，嚴(yán)密觀察血流動力學(xué)變化，嚴(yán)格無菌，吸痰后應(yīng)徹底清除口鼻咽腔分泌物. ②持續(xù)呼吸道濕化、溫化：持續(xù)開啟呼吸機(jī)加濕加溫系統(tǒng)，拔除氣管插管后，患兒常規(guī)氧氣濕化給氧. ③肺部物理治療：在血流動力學(xué)穩(wěn)定的前提下，可雙人合作行翻身拍背，對延遲脫機(jī)的新生兒在機(jī)械通氣狀態(tài)下，我們應(yīng)用俯臥位通氣，改善心肺通氣血流，促進(jìn)背側(cè)肺葉擴(kuò)張，預(yù)防肺不張，療效顯著［2］. 轉(zhuǎn)貼于

2.4睡眠維護(hù)新生兒大腦皮質(zhì)尚未發(fā)育成熟，應(yīng)保證充足的休息. 機(jī)械通氣狀態(tài)下，應(yīng)酌情給予鎮(zhèn)靜劑，避免呼吸對抗，減少心臟和肺部氧耗.

2.5呼吸暫停的處理拔除氣管插管必須慎重，拔管前一定要做好再插管和應(yīng)付緊急變化的準(zhǔn)備. 新生兒因呼吸中樞發(fā)育不健全，多數(shù)會出現(xiàn)程度不等的呼吸暫停，呼吸暫停前，患兒血氣中PaCO2值一般比較低，因此，我們主要應(yīng)用SpO2和血氣指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測. 對于呼吸暫停時間較短的病例，應(yīng)輕拍患兒雙側(cè)肺部或刺激其嗆咳反射以求喚醒患兒，未行藥物治療，如效果不佳則立即面罩加壓給氧. 對于頻發(fā)、發(fā)作時間較長患兒，需積極藥物治療，如氨茶堿（2~4 mg/kg）或納絡(luò)酮（0.01 mg/kg）等. 嚴(yán)重者重新啟用呼吸機(jī)治療. 經(jīng)醫(yī)護(hù)人員細(xì)心觀察和對癥治療，無1例患兒因呼吸暫停而死亡.

2.6喉頭水腫的處理新生兒喉部較成人狹窄，發(fā)炎或氣管插管時間長易引起喉頭水腫和狹窄而出現(xiàn)呼吸困難［3］. ①預(yù)防措施：妥善固定氣管插管，充分鎮(zhèn)靜，徹底清理呼吸道分泌物后，氣管插管氣囊放氣. 防止長時間壓迫氣管粘膜. 新生兒脫機(jī)拔管前均準(zhǔn)備好一切急救器材：氣管插管、喉鏡，加壓面罩等; ②處理措施：一旦出現(xiàn)喉頭水腫癥狀首先常規(guī)行喉頭噴霧30～60 min/次（噴霧液體配制：100 mL生理鹽水+腎上腺素1 mg+氟美松5 mg）. 然后持續(xù)抗炎、消腫、濕化給氧（濕化液配制：氟美松5 mg入滅菌注射用水100 mL中，加入氧氣濕化瓶中持續(xù)吸入）.

2.7預(yù)防支氣管痙攣新生兒氣管、支氣管管腔，缺乏彈力組織，受刺激后易發(fā)生痙攣，通氣障礙，呼吸困難［3］. 我們采用拔除氣管插管前常規(guī)給予地塞米松、氨茶堿靜脈注射. 對于躁動患兒采用適度鎮(zhèn)靜的方法（嗎啡或安定0.1～0.2 mg/kg， iv）使患兒處于安靜狀態(tài)，并用加壓皮囊膨肺數(shù)次，以減少拔管時缺氧造成的氣管痙攣. 對支氣管痙攣患兒，可用含腎上腺素鹽水噴霧或舒喘靈噴霧劑，靜滴氨茶堿（最大6 mg/kg）和糖皮質(zhì)激素使之緩解. 盡量避免氣管內(nèi)吸痰刺激患兒.

3討論

患有先心病的新生兒因受心臟畸形的血流動力學(xué)異常的影響，呼吸系統(tǒng)的發(fā)育很差，新生兒心臟術(shù)后呼吸功能維護(hù)是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié). 預(yù)防并及時處理患兒呼吸方面的并發(fā)癥，確?；純汉粑δ茼樌謴?fù)，不僅能減少患兒的痛苦，降低死亡率，同時也大大減少由其引發(fā)的其他并發(fā)癥，縮短住院時間，降低費用，減輕醫(yī)護(hù)工作者負(fù)擔(dān).

【參考文獻(xiàn)】

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第8篇：新生兒機(jī)械通氣的護(hù)理范文

[關(guān)鍵詞] 同步鼻塞間歇正壓通氣；呼吸窘迫綜合征；新生兒

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（b）-0086-02

呼吸窘迫綜合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome，NRDS）是新生兒常見的合并癥，尤其多見于早產(chǎn)兒（32周以下），出生體重

鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（Nose Continuous Positive Airway Pressure，NCPAP）是治療新生兒低氧血癥的重要措施之一，也逐漸取代了早期的機(jī)械通氣治療，目前正在越來越多的應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床治療[5]。而同步鼻塞間歇正壓通氣（SINPPV）是在NCPAP的基礎(chǔ)上給予同步間歇正壓，在發(fā)達(dá)國家已被廣泛開展應(yīng)用，作為氣管插管呼吸機(jī)撤機(jī)后過渡的通氣模式，可顯著降低拔管失敗率[6]。為探討同步鼻塞間歇正壓通氣（SINPPV）治療呼吸窘迫綜合征患兒（NRDS）的應(yīng)用效果及護(hù)理措施，該研究對2010年12月―2012年12月該院收入的NRDS新生兒采用SINPPV進(jìn)行治療取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治該院的50例呼吸窘迫的新生兒，結(jié)合臨床癥狀和胸部典型的X線表現(xiàn)，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。將50例患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組25例，其中男嬰14例，女嬰11例，日齡1～36 h，平均（7.2±0.23） h，其中16例為剖腹產(chǎn)兒；嬰兒體重1 000～1 500 g的12例，>1 500 g的13例，平均體重（1324±121）g。對照組25例，男嬰13例，女嬰12例，日齡1～35 h，平均（7.2±0.21）h，剖腹產(chǎn)兒16例；嬰兒體重1 000～1 500 g的11例，>1 500 g的14例。平均體重（1 341±119）g。兩組患兒在日齡、性別、出生體重、妊娠方式、以及Apgar評分等無顯著性差異，資料具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組采用NCPAP治療，在吸盡氣道分泌物并將預(yù)熱至37℃左右的肺表面活性物質(zhì)70 mg/1.5 mL，采用無菌注射器連接新生兒胃管，經(jīng)氣管一次性給藥100～140 mg/kg，然后用NCPAP進(jìn)行輔助呼吸，初調(diào)值：選擇患兒合適的硅膠鼻塞，吸入氧濃度（FiO2） 40%～50%，壓力5 cm水柱，氧流量6～8 L/min，吸氧溫度在36.8～37.3 ℃。

1.2.2 觀察組 觀察組采用SNIPPV治療。按照儀器的說明書進(jìn)行操作。在給予37℃左右的肺表面活性物質(zhì)70 mg/1.5 mL后1 h左右進(jìn)行接管。

1.3 護(hù)理

1.3.1 呼吸管理 在行SNIPPV通氣時，新生兒氣道分泌物會從口腔分泌，故需要給予新生兒正確的，及時清除口腔的分泌物，防止嗆咳的發(fā)生。同時需要定期的吸痰，輔助患兒痰液的排出，時刻保持呼吸道的通暢。

1.3.2 通氣的護(hù)理 由于新生兒對刺激較敏感，不管是肺表面活性物質(zhì)還是通氣的氣體都需要一定的加溫加濕處理，保持和身體的體溫相似，以減少機(jī)體耗氧量，保護(hù)氣道粘膜。

1.3.3 通氣過程中的監(jiān)測 在通氣的過程中需要密切監(jiān)測，主要包括患者的生命體征的變化，呼吸情況，以及血氧飽和度，及時調(diào)節(jié)SNIPPV壓力，以及吸入氧濃度。在通氣的同時還需要密切監(jiān)測不良繁體的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密做好監(jiān)測工作。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行分析。計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間進(jìn)行t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療不同時間后血氣分析比較

兩組患兒在治療后各時間點pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓/吸氧分?jǐn)?shù)比值（PaO2/FiO2）與治療前比較，顯示兩組治療后各時間點的pH值、PaO2、PaO2/FiO2較治療前有不同程度上升，PaCO2較治療前有不同程度下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患兒無創(chuàng)通氣時間及住院時間的比較

觀察組無創(chuàng)通氣時間平均為62 h，明顯低于對照組的85 h，且住院時間明顯短于對照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是早產(chǎn)兒常常并發(fā)的疾病，其主要原因是由于肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏及肺結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟所致，一般在生后當(dāng)時或很快發(fā)病，并在生后2 d 內(nèi)進(jìn)行性加重，如不及時治療，可因進(jìn)行性缺氧和呼吸衰竭而死亡；存活者，在生后2～4 d 病情開始改善，胎齡越小，體重越輕的早產(chǎn)兒，NRDS 發(fā)病率越高[7]。但是研究發(fā)現(xiàn)，單純的給予肺表面活性物質(zhì)很難達(dá)到治療的目的，這與肺表面活性物質(zhì)在無氣流存在下，很難與肺部充分接觸。

早期的機(jī)械通氣對于新生兒創(chuàng)傷大，易造成肺部的感染，肺氣漏以及肺出血等并發(fā)癥，給患兒的預(yù)后帶來消極的影響[8]。自從20世紀(jì)70年代以來，無創(chuàng)通氣NCPAP的運用，大大提高了患兒治療的效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患兒的生活質(zhì)量[9]。但NCPAP治療時難以把握通氣的流速，且在痰液排出時易造成患兒的咳嗽，從而導(dǎo)致治療的失敗，且患兒的通氣時間較長，住院時間也隨之增加，從而增加院內(nèi)感染的幾率。

該研究采用同步鼻塞間歇正壓通氣治療很大程度上避免了由于患兒的咳嗽，通氣流速等原因造成通氣失敗，且大大減少了患兒通氣的時間，與該研究對照組的NCPAP治療相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，同步鼻塞間歇正壓通氣在應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療后治療患兒呼吸窘迫綜合征是可行的，且與鼻塞持續(xù)正壓通氣相比，效果更佳，值得臨床推薦使用。

[參考文獻(xiàn)]

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第9篇：新生兒機(jī)械通氣的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 肺表面活性劑; 呼吸窘迫綜合征; 新生兒護(hù)理

新生兒肺透明膜病(hmd)又稱新生兒呼吸窘迫綜合征(nrds) ，是指新生兒出生后不久即出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀,多發(fā)生于早產(chǎn)兒，胎齡愈小發(fā)病率愈高，其發(fā)病原因與缺乏肺泡表面活性物質(zhì)(ps)有關(guān)[1]。固爾蘇是在豬肺中提取的天然ps，能降低肺表面張力，提高呼氣末肺泡的穩(wěn)定性，促進(jìn)萎陷肺泡重新開放，增加肺功能殘氣量，改善肺氧合功能，然后利用機(jī)械通氣使肺泡處于良好的氧合功能狀態(tài)，通過發(fā)揮兩者的協(xié)同作用，以提高治療效果[2]。本院新生兒科2008年1月-2009年9月收住hmd，經(jīng)家屬同意采用 ps替代治療法及呼吸機(jī)通氣治療的患兒 25 例，取得了良好的臨床效果。wwW.lw881.com現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 nrds患兒25例中男14例，女11例,其中足月兒5例，早產(chǎn)兒20例，平均胎齡(34±2.9)周 ，平均年齡(4.9±5.7)h，平均出生體重(2.3±0.7)kg，平均住院天數(shù)(11.5±2.03)天。全部治愈出院。根據(jù)第6版實用兒科學(xué)nrds的診斷標(biāo)準(zhǔn), 25例患兒均符合nrds的診斷。

1.2 方法

1.2.1 ps制劑 采用意大利凱西制藥公司生產(chǎn)的豬肺的肺泡表面物質(zhì)(商品名“固爾蘇”)，主要含有卵磷脂酰膽堿和表面活性蛋白。

1.2.2 給藥方法 患兒入院后一經(jīng)確診為 hmd即給予 ps治療,通常于出生后24h內(nèi)給藥。冰箱內(nèi)取出固爾蘇置手心內(nèi)加溫至37℃, 轉(zhuǎn)動藥液使其均勻混合，將患兒置于遠(yuǎn)紅外輻射床上，取仰臥位，行氣管插管，吸凈氣道內(nèi)分泌物，將已預(yù)熱好的藥液用注射器緩慢抽取，然后用連接注射器至帶側(cè)口的氣管插管接頭，將固爾蘇按 100mg/kg 的劑量均速注入氣道內(nèi)，復(fù)蘇囊加壓通氣2min,后接呼吸機(jī)，整個操作過程15～20min。給藥后6h內(nèi)盡量不吸痰、翻身、拍背。整個操作前后各攝胸正位片。

1.3 結(jié)果 25例患兒用藥后30min～2h呼吸困難均得以改善,血氧飽和度(spo2 )升高達(dá)90%以上，用藥后胸片示肺野透亮度明顯改善。25例患兒應(yīng)用固爾蘇機(jī)械通氣時間為20h～6天。

2 護(hù)理

2.1 給藥前護(hù)理 用藥前準(zhǔn)備好呼吸機(jī)，調(diào)好呼吸機(jī)參數(shù)。將患兒置于輻射床，取仰臥位，頭稍后仰，肩下墊一小枕，接上監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患兒心率、呼吸、spo2的變化，根據(jù)患兒胎齡及體重，選擇氣管插管。插管后徹底清除口鼻腔及氣道內(nèi)的分泌物，固定好氣管插管，接上呼吸機(jī)。并準(zhǔn)確記錄呼吸機(jī)的各項參數(shù)及備好搶救物品。冰箱內(nèi)取出固爾蘇置手心內(nèi)加溫至37℃, 轉(zhuǎn)動藥液使其均勻混合，避免用力搖晃，以免泡沫形成而造成劑量誤差。

2.2 給藥時護(hù)理 密切監(jiān)測生命體征，監(jiān)測血氧飽和度(spo2)、心率、呼吸和血壓變化;給藥時雙人配合，一人將已預(yù)熱好的藥液緩慢注入氣道，另一人立即用呼吸皮囊加壓通氣2min左右，使藥液在肺內(nèi)均勻分布，然后接上呼吸機(jī)。給藥過程中spo2或心率下降時，應(yīng)暫停注藥，給予復(fù)蘇皮囊加壓給氧，spo2上升至95%以上，直到恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)。重新注藥時須確定氣管插管位置正確后再操作。

2.3 給藥后護(hù)理

2.3.1 呼吸機(jī)管理 給藥后20例保留氣管插管接上呼吸機(jī)繼續(xù)進(jìn)行機(jī)械通氣，密切觀察患兒生命體征的變化，及時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，特別注意觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律與呼吸機(jī)是否同步，保持呼吸機(jī)管道通暢，防止打折或脫開，以保證良好的送氣效果。

2.3.2 保持呼吸道通暢 ps 滴入肺后吸收需要一定時間，停留時間過短則發(fā)揮不了治療效果。用藥6h內(nèi)盡量不吸痰，但必須注意避免痰液堵塞氣道。密切觀察患兒的皮膚顏色、安靜狀態(tài)、經(jīng)皮spo2變化、血氣分析變化、有無氣道阻塞等?；純撼霈F(xiàn)明顯煩躁、spo2下降、呼吸機(jī)高壓持續(xù)報警、氣管導(dǎo)管內(nèi)可見明顯痰液時,適當(dāng)吸痰。吸痰時注意無菌操作，吸痰管粗細(xì)以能夠順利插入的最大外徑為宜，一般小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2。操作輕柔，吸痰管由深部向外旋轉(zhuǎn)提出，吸痰管插入深度不超過氣管導(dǎo)管末端，時間不超過10～15s,負(fù)壓以50～80mmhg為宜，最大不超過100mmhg，防止造成氣管損傷或把ps吸出;每次吸痰后均予復(fù)蘇囊加壓給氧，迅速提高spo2，待spo2升至90%以上再做第2次吸痰。使spo2保持在85%～95%左右。我們采取“鳥巢”式護(hù)理，即用柔軟的棉布做成鳥巢狀，使患兒猶如置身于“子宮內(nèi)”，使其身體有所依托及包裹，增加患兒的安全感，減少患兒的不安情緒，同時利于患兒身體處于蜷曲斂收狀，減少不顯性失水及散熱，患兒頸下置小棉卷，使氣道伸直，利于呼吸通暢[2]。

2.3.3 預(yù)防感染 護(hù)理過程中須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。hmd患兒由于先天不足，抵抗力低下，給患兒進(jìn)行治療及護(hù)理時遵守?zé)o菌原則;呼吸機(jī)管道及復(fù)蘇囊須專人專用，保持床鋪平整、清潔、干燥。檢查或護(hù)理患兒前用消毒液擦手，防止交叉感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，新生兒吞咽功能較差，其口腔分泌物易積滯在口腔中，可成為感染來源，加之由于氣管插管的刺激，使分泌物增多，易造成感染。所以應(yīng)及時清理口腔分泌物，每天用5%碳酸氫鈉擦拭口腔2次，定期做氣管吸引物的細(xì)菌培養(yǎng)。使用呼吸機(jī)時可出現(xiàn)腹脹，可能與腹腔內(nèi)臟器血管阻力增加，血流減少，缺氧等有關(guān);也可能與吞入由氣管插管漏出的氣體有關(guān)。因此，機(jī)械通氣者常規(guī)插8號胃管以胃腸減壓，4h抽胃液1次。3天未解大便者應(yīng)給予開塞露灌腸。

2.3.4 營養(yǎng)支持 由于hmd患兒全身各器官發(fā)育不完善，輸液時應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，使用微量泵24h維持補(bǔ)液。記錄24h進(jìn)出量，病情允許即給予早期微量喂養(yǎng)。氣管插管患兒沒有吞咽和吸吮能力，可選擇5號胃管正確插入，注入的奶溫度應(yīng)在 38℃～40℃,注入時頭部應(yīng)抬高 30°～45°，胃管每 5～7天更換1次，并注意無菌操作;注意有無喂養(yǎng)不耐受情況。腸外靜脈營養(yǎng)應(yīng)每日根據(jù)血生化結(jié)果調(diào)整各成分的配制，靜脈營養(yǎng)液24h均勻輸入，定時監(jiān)測微量血糖，防止低血糖發(fā)生。每日更換輸液器，5～7天更換1次靜脈留置針，嚴(yán)格無菌操作，密切注意靜脈留置針有無滲液、漏液，及時更換[4]。

綜上所述, hmd 是早產(chǎn)兒嚴(yán)重的并發(fā)癥, 也是造成早產(chǎn)兒死亡的常見原因之一。筆者認(rèn)為hmd患兒機(jī)械通氣治療加用ps能快速、有效改善患兒肺功能, 減少肺出血及顱內(nèi)出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥, 可明顯改善其轉(zhuǎn)歸, 提高存活率。

【參考文獻(xiàn)】

1 李彤，佘紹逸.肺表面活性物質(zhì)的臨床運用與新生兒肺透明膜病的轉(zhuǎn)歸.實用醫(yī)學(xué)雜志,2005，21(12)：1342-1344.

2 吳瑞萍,胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué),第6版.北京: 人民衛(wèi)生出版社，1997：449-454.