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關鍵詞:病理學;教學質量;臨床病理
在“十四五”規(guī)劃的背景下,時代和社會的高速發(fā)展對各行各業(yè)人才提出了前所未有的要求。當前,醫(yī)療健康領域面臨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化的種種挑戰(zhàn)。其中,醫(yī)學教育改革是推進醫(yī)療健康領域發(fā)展的重要環(huán)節(jié),醫(yī)學教育對未來醫(yī)學水平的發(fā)展具有重要意義。病理學作為研究疾病產(chǎn)生、發(fā)展中形態(tài)改變規(guī)律的一門學科,被看作是診斷疾病的“金標準”,其直接參與臨床診斷的整個過程[1]。隨著國內對病理學認識和需求程度的不斷提高,病理學教育轉型和改革迫在眉睫。病理學課程教學質量直接影響著醫(yī)學生對臨床疾病發(fā)生、發(fā)展及治療的認識和理解。顯然,提高病理學課程教學質量、提升學生解決實際臨床問題的能力是一個重要課題。
1病理醫(yī)師具有“雙重角色”特征
中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院臨床病理中心(以下簡稱我院臨床病理中心)承擔著中國科學技術大學病理教研室的職能,須將病理醫(yī)師培養(yǎng)成醫(yī)生和教師“雙重角色”。要求病理學教師不僅要具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,而且要具備教師資格。病理學教師需要在病理學課程教學過程中較好地將病理診斷實踐經(jīng)驗傳授給學生[2],確保學生既要掌握病理學理論知識,又要具備將理論應用于實踐的本領。為此,我院臨床病理中心通過有計劃地組織教學培訓,組織醫(yī)師赴知名醫(yī)學院校、實驗室進修或學習等方式,在教學和業(yè)務上不斷吸收處于國內外病理學發(fā)展前沿的新知識、新技術,一方面提升中青年病理醫(yī)師的表達能力,另一方面全面提升病理醫(yī)師的醫(yī)學、教學、科研水平。
2病理學課程教學目前存在的問題
2.1病理學課程理論教學方式較為單一
病理學是對人體病理情況下器官、組織、細胞形態(tài)改變進行觀察的學科。相較于人體解剖宏觀層面,病理學在實際診斷過程中需要借助顯微鏡觀察微觀層面的細胞形態(tài),學生往往對鏡下形態(tài)的細胞感到陌生。而傳統(tǒng)的病理學課程理論教學主要是以板書教學和多媒體教學為主:板書的動態(tài)性、直觀性顯然不夠;多媒體展示的往往只是幾張圖片,只能展示病變的一部分,因此對學生整體思維及立體思維要求較高,學生普遍反映學習起來較為困難[3]。
2.2學生利用網(wǎng)絡進行自主學習具有一定的松散性和不確定性
網(wǎng)絡教育作為一種新興的教學方式走入師生的視野中,目前仍處于發(fā)展階段[4]。首先,網(wǎng)絡資源異常豐富,但也存在過時、錯誤的信息,甚至有與最新的病理學教材相違背的知識點摻雜其中。學生的知識結構體系尚不健全,往往會無法有效分辨信息的準確性。其次,學生利用網(wǎng)絡學習的能力差異較大,部分學生對學習資源及知識信息的獲取、加工、處理與綜合應用的能力欠缺[5]。最后,部分學生為求快速完成學習任務,對網(wǎng)絡資源不求甚解,對知識的學習不夠牢固。以上因素均導致網(wǎng)絡學習具有一定的松散性和不確定性。
3制定教學目標、教學管理制度和考核制度
病理學課程教學目的在于讓學生能夠系統(tǒng)掌握臨床診斷病理學的基本知識理論和技能,初步掌握常見疾病的診斷要點及鑒別診斷的方法,最終將其培養(yǎng)成為未來能夠從事臨床病理工作的合格醫(yī)師。因此,需要不斷優(yōu)化教學模式,調動學生在課堂教學中的主觀能動性,提高學生主動學習的興趣。高效、細化的管理制度可以幫助教師提高教學效率,及時總結教學工作的經(jīng)驗和教訓,確保教學工作的系統(tǒng)化、科學化[6]。為了實現(xiàn)既定目標,還須制定相應的考核制度,避免因缺乏計劃性而使得教學效果欠佳。
4病理學課程教學改革策略
4.1精心選擇典型病例,突出病理變化特點與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系
收集病理學課程教學重點知識的相關臨床病例,在病例的主要診斷及依據(jù)、疾病病變及發(fā)生發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)及病理變化之間的聯(lián)系等方面設置問題,啟發(fā)和拓展學生的思維。此外,還要注意培養(yǎng)學生對其他學科相關知識的運用,可以對不同學科的相關知識進行融會貫通。
4.2采取啟發(fā)式、探索式的教學方法,引導學生自主學習及討論
病理學是醫(yī)學基礎學科,在臨床工作中對學生的實踐運用能力要求較高。在教學過程中,既要注重理論知識的傳授,又要創(chuàng)新教學方法,提升學生的實際診斷能力。將學生進行分組,以小組為單位開展討論活動,增進學生之間的交流,取長補短,提升整體的學習效率。例如,在學習乳腺癌章節(jié)時,針對因典型的浸潤性乳腺癌肺轉移導致死亡的臨床病例,設置問題如下:(1)浸潤性乳腺癌的臨床表現(xiàn)及發(fā)生機制;(2)需要鑒別診斷的疾病及其原因;(3)病人的死亡原因是什么。學生需要運用所學的多學科醫(yī)學知識對這些問題進行分析和思考,經(jīng)過分組討論后發(fā)表看法。在討論教學期間,學生往往表現(xiàn)得非?;钴S積極,生生之間、師生之間的探討也更加激烈,教學效果良好。通過幾輪討論,學生對所學知識的理解更為深刻。在討論后,由教師展示該病例尸體的解剖結果,分析病變標本、切片,最后進行歸納和總結。
4.3安排實習課程,讓學生參與臨床診斷工作
安排實習課程,讓學生充分了解臨床病理醫(yī)師處理標本、診斷病理、與臨床醫(yī)生和患者溝通等一整套工作流程[7]。例如,針對術中冰凍病理的診斷,理論課無法進行深入的講解和描述,但術中冰凍卻能直接體現(xiàn)病理學的難度和價值,對臨床具有指導性作用,因此須讓學生參與冰凍工作,使學生直觀地感受病變狀態(tài)和術中冰凍流程。
4.4組織學生參加臨床病理討論會
病理討論可以提高醫(yī)生的個人水平。在病理學課程教學中,引導學生積極參與真實的臨床病理討論,使學生直觀感受多學科醫(yī)師之間的臨床學術交流和討論,利用輔助信息開展病理診斷工作,培養(yǎng)學生從多角度思考問題的實際應用能力。
參考文獻
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1.1對象
石河子大學醫(yī)學院護理系2010級,共計131名護理本科生。所有學生已在入學時隨機分為4個班,各班級學生在數(shù)量、性別、年齡、入學成績等方面的比較無統(tǒng)計學差異,具有可比性。本次研究以抽簽方式隨機將四個班級分為對照組和試驗組,分組結果為1班和4班為對照組,n=65;2班和3班為試驗組,n=66。
1.2材料
兩組均采用人民衛(wèi)生出版社出版,李樂之主編的第5版《外科護理學》作為主要教材。本研究所應用的外科學影像教學資料為衛(wèi)生部十一五國家重點音像出版規(guī)劃視聽教材,界面簡潔,聲音、圖像清晰,交互性好,教學內容豐富,教學目標明確,使用簡單方便。
1.3方法
1.3.1授課內容及課時安排
選擇《外科護理學》中“甲狀腺疾病患者的護理,乳腺癌患者的護理,胃癌患者的護理”三個章節(jié)作為授課和測試內容,每章節(jié)均為2個學時(90分鐘),授課的內容和時間安排為:基礎醫(yī)學知識25分鐘,臨床醫(yī)療知識25分鐘,護理知識占40分鐘。
1.3.2授課模式
授課教師具備豐富的普外科臨床護理工作經(jīng)驗和多年的《外科護理學》教學經(jīng)驗,可完全掌控講課內容與方法。同一名授課教師依據(jù)教學大綱的要求,于授課前分別準備兩種授課方案。兩種授課模式均通過課堂提問和邏輯推理的方式,引導學生主動思考,積極參與知識探索和課堂學習的過程。
1.3.2.1對照組以《外科護理學》教材為主,采用傳統(tǒng)的教學方法,輔以臨床案例資料和圖片等制作PPT課件,逐項講解授課重點。
1.3.2.2試驗組以《外科護理學》教材為主,在講解與??谱o理相關的解剖、病理生理、診斷、治療方式和手術方式等??浦R時引用相關外科手術影像資料,并輔以臨床典型案例制作授課PPT。授課時結合影像資料內容衍生講解系統(tǒng)的護理知識,如:術前護理的主要內容、術后并發(fā)癥發(fā)生的原因及臨床表現(xiàn)、可采取的相應有效的護理措施以及措施應用后的效果評價等實用??谱o理知識。
1.3.3測評方法
1.3.3.1試卷設計
采用閉卷理論測試的方式,試卷設計由4位臨床外科護理專家經(jīng)過三輪的制定、修改、完善和評價,符合《外科護理學》教學大綱對護理本科生知識掌握的要求。試卷共計90分,每個章節(jié)30分;包括三個部分的主要內容:基礎醫(yī)學知識(解剖學,病理學,生理學等),占30%;臨床醫(yī)學知識(診斷學,藥理學,外科學等)占30%;臨床護理學知識(護理診斷,護理措施,護理評價,健康教育等)占40%;測試題型為單項選擇題、填空題和簡答題。
1.3.3.2測試方法分別對兩組學生在當堂理論授課后和理論授課三個月后進行閉卷理論測試,兩次測試內容相同,每次測試時間均為45分鐘。在理論授課后三個月期間,131名學生還共同經(jīng)歷了《外科護理學》學期末理論考試。
1.3.4統(tǒng)計方法
對兩次測試結果分別行組間對照和自身前后對照統(tǒng)計分析。測試成績用均數(shù)±標準差(珔χ±s)表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義,采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。
2結果
2.1對照組與試驗組理論授課后當堂測試成績的比較
2.2對照組與試驗組理論授課三個月后測試成績
2.3對照組理論授課后與當堂授課三個月后測試
2.4試驗組理論授課后與當堂授課三個月后測試
3結論
3.1將直觀的外科手術影像資料運用于《外科護理學》教學中的教學方法,有利于護理本科生更牢固地掌握相關理論知識,提高學生的長期記憶水平,教學效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學方法。如表1顯示,試驗組授課后學生掌握知識的情況較對照組好。如表2顯示,三個月后試驗組的各項理論測試成績明顯高于對照組,且有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明試驗組的教學方法有助于學生更好的掌握知識,對知識的記憶更加深刻、持久,試驗組的教學效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學方法。
3.2重復測試的方法對學生掌握相關理論知識具有促進作用。本研究采用的研究方法為理論測試,測試強化了學生對知識點的關注,可促進學生知識記憶強度的提高。表3和表4顯示,經(jīng)歷當堂理論授課后的測試和學期末考試,學生在授課三個月后對相關知識點的掌握程度均有所提高。在對照組中,甲狀腺疾病章節(jié)的理論知識三個月后的測試成績提高明顯(P<0.05);在試驗組中,乳腺癌和胃癌章節(jié)的理論知識三個月后的掌握程度提高明顯,有顯著的統(tǒng)計學差異(P<0.01)。隨著時間的推移,通過重復測試,可促進學生知識的掌握。
4討論
4.1護理學是一門應用型學科,在護理本科生的理論教學中要將培養(yǎng)實用型護理人才作為教學目的。美國臨床護理教育專家Oermann博士提出,現(xiàn)代臨床護理教育的目標是培養(yǎng)具有積極專業(yè)態(tài)度、高層次認知和技能的護理人才。[3]醫(yī)院收住的外科患者,絕大多數(shù)都需要通過外科手術的方式達到治療目的。作為專科護士,要對外科的??剖中g治療方式有全面、深入的理解和掌握,才能為外科住院患者提供全程、安全、高質量的護理服務。《外科護理學》的教學過程中要注重培養(yǎng)學生積極、主動思考的學習習慣并將理論知識牢固掌握應用于解決臨床問題。本研究中使用的教學模式,改變了傳統(tǒng)的教學方式,在教學中結合相關臨床醫(yī)療實踐發(fā)展現(xiàn)狀,通過引用生動、直觀的外科學教學影像資料,培養(yǎng)學生主動思考與廣泛聯(lián)系的思維能力。將人體解剖—病理生理—臨床表現(xiàn)—手術路徑—術前、術后護理等內容形成系統(tǒng)的記憶,將知識融會貫通,更有助于培養(yǎng)高層次實用型護理人才。
4.2《外科護理學》的教學過程中要注重培養(yǎng)學生積極、主動思考的學習習慣,積累扎實的理論基礎。心理學家證實,同一件事物如果用單純的符號或文字認識需要10s,用圖畫只需要約一半的時間,用逼真的圖像只需要三分之一的時間。[4]借助外科手術影像資料,不僅使一些無法用語言表達的內容,如:解剖、手術路徑、術中可能會引起術后并發(fā)癥的相關手術步驟以及術中損傷等教學知識點,以直觀的、生動形象的方式展現(xiàn)在學生面前,可增加書本上所缺乏的臨床相關信息,使一些抽象的概念、操作等教學內容形象、直觀、立體地呈現(xiàn)在學生面前,便于學生在理解的基礎上產(chǎn)生聯(lián)想記憶,使所學知識掌握的更加牢固。
4.3通過課堂提問、當堂測試和期末理論考試等測試方法,可促進知識點的重復強化記憶,增強了學生對知識的掌握程度。測試效應的研究表明,“學習”并非只發(fā)生在編碼階段,測試或提取練了可評估知識掌握程度之外,在某些情況下它比再次學習能更好地促進長時記憶保持。[5]本次研究結果表明,對三個章節(jié)的前、后兩次理論測試成績,試驗組和對照組學生在授課后三個月的測試成績均高于當堂測試成績。反復學習是生物體學習的根本特征,頻繁使用的新知識會使記憶強度升高到較高的水平。[6]在反復、頻繁的測試中可增強學生對知識點的記憶強度,重復測試的方法值得在今后的教學過程中引用,以提高教學效果。
4.4將直觀的外科手術影像資料運用于《外科護理學》教學中的教學方法對教師自身的素質提出了更高的要求。教師應通過恰當?shù)剡\用各種教學方法和手段,讓學生從“枯燥無味”的被動式接受知識和技能中解脫出來,才能調動學生求知的主觀能動性。[7]要將直觀的外科手術影像資料運用于《外科護理學》教學中的教學方法,要求主講教師不僅需要具備豐富的臨床實踐經(jīng)驗和理論知識,對所教授的內容有全面的理解和掌握,有重點地截取影像教學資料內容,還要有較強的分析、歸納總結及引領能力,培養(yǎng)護理本科生對臨床學科的熱愛,激勵她們積極思考、主動探索的學習精神。因此,這一教學模式要求《外科護理學》的授課教師必須不斷學習、更新和掌握日新月異的臨床醫(yī)學的新知識和新技術,在理論教學過程中注重聯(lián)系臨床護理實踐。
關鍵詞:寵物保?。唤虒W手段;技能;教學效果
《寵物保健技術》是高職高專養(yǎng)殖類、畜牧獸醫(yī)類專業(yè)的專業(yè)課程之一,隨著寵物熱潮的興起,寵物產(chǎn)業(yè)的日趨繁榮壯大,寵物的保健越來越受到人們的重視?!秾櫸锉=〖夹g》課程以《動物解剖生理》、《獸醫(yī)基礎》、《動物病理學》、《臨床診斷學》、《動物外產(chǎn)科》、《寵物營養(yǎng)學》、《寵物繁殖》等為基礎,以培養(yǎng)新型高等技術應用型人才為目標,主要使學生掌握寵物疾病診治必備的基本理論知識;對寵物疾病的檢查、診斷和鑒別、防治方案的制定與實施;寵物美容保健和外科保健方法;培養(yǎng)學生的實際工作能力,采集信息、整理資料、分析與解決問題的能力;培養(yǎng)愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德。將來能在寵物飼養(yǎng)管理、寵物醫(yī)院、寵物美容、寵物保健等崗位有較強的理論與實踐能力,成為高素質技能型人才。為了切實有效地提高《寵物保健技術》的教學效果,需從教學內容的選取、教學手段、成績考核等各個方面進行綜合的改革。
一、按照寵物保健工作過程來選取教學內容
根據(jù)寵物產(chǎn)業(yè)發(fā)展需要、寵物行業(yè)職業(yè)崗位能力要求,按照寵物保健工作過程選取教學內容,由寵物行業(yè)崗位領域確定職業(yè)能力、設定學習領域,選取教材內容,做到所選課程內容具有一定的拓展性與普適性,能滿足寵物保健工作所需的主要操作技能與理論知識,使教學內容具備代表性,保證課程內容具有實踐性、科學性和先進性,使學生學習該課程后,能夠勝任從事寵物疾病診治、寵物美容保健、寵物用品銷售等工作崗位;選取內容上要重點突出、內容精,知識體系上保證由簡到繁、由淺入深、由基礎到應用,逐步培養(yǎng)職業(yè)應用能力;從實際工作情境入手,以工作項目為導向,突出專業(yè)技能訓練,體現(xiàn)工學結合特色。保證在實際“情境”下完成教學內容,做到學、做、教結合,理論與實踐一體化,綜合培養(yǎng)學生的綜合職業(yè)能力。
二、改變教學方法
高職高專養(yǎng)殖類、畜牧獸醫(yī)類專業(yè)課程常采用講授式、啟發(fā)式、討論式,運用演示法、練習法、實訓法等組織課堂教學內容,而《寵物保健技術》是一門理論與實踐操作性都較強的專業(yè)課程,教學應符合高職高專養(yǎng)殖類專業(yè)要求、畜牧獸醫(yī)類專業(yè)學生的認知水平。按照寵物行業(yè)“項目確定、布置任務、方案設計方案評審和確定方案實施效果驗收總結反思、實現(xiàn)學習遷移”的流程進行教學,根據(jù)真實的工作情境組織教學。(1)根據(jù)寵物保健工作過程,圍繞核心培養(yǎng)目標,采取情境教學法。教師通過設置問題情境,提出課前學生自學的內容與技能要點,講解所要學習內容的意義,學生在課堂上現(xiàn)場練習生產(chǎn)過程技能,教師進行規(guī)范化指導,引導學生規(guī)范完成技能操作練習;監(jiān)督生產(chǎn)過程,檢查練習結果,糾正錯誤并歸納總結,做出客觀的評價。實現(xiàn)“教、學、做”一體化,做到教師在做中教,學生在做中練、做中學,在教師和學生共同參與的實際操作過程中完成教學任務,保證教學效果。(2)根據(jù)教學內容進行現(xiàn)場實境教學,如寵物專項護理技術等實訓項目可以在寵物美容院和寵物醫(yī)院進行,由兼職教師現(xiàn)場實境教學,通過現(xiàn)場操作演示教學,讓學生在充分觀察和理解操作步驟和技術要點的基礎上,再分組進行技能點的自主訓練,增強實訓操作的目的性和實效性。在真實的職業(yè)情境中進行學以致用的教學和訓練,有利于實現(xiàn)課堂教學與工作崗位的有機銜接,實現(xiàn)“工學交替”,提高教學效果,達到培養(yǎng)高職高?!秾櫸锉=〖夹g》課程的教學目的。在課程技能訓練教學中,采取任務驅動、項目導向的教學模式,首先明確課程技能訓練的任務,然后按照寵物保健行業(yè)崗位工作要求,把課程技能訓練內容分成模塊,采取實踐操作項目模塊教學,制定模塊技能考核標準;按照項目操作模塊細化操作步驟,分組實施,小班教學,獨立考核,分別過關,從而提高實踐操作技能的教學效果。
三、合理利用現(xiàn)代化教學手段
將多媒體技術與寵物保健技術相關視聽資料應用于寵物保健教學中,能有效地吸引學生,激發(fā)學生主動學習實踐的熱情,可有效改善與補充教學情境的不足,有助于學生更加熟煉掌握課程知識,提高教學效果。采取多媒體課件創(chuàng)設工作情境,教師應深入寵物行業(yè)一線,掌握寵物行業(yè)動態(tài),引導學生獨立地探索和發(fā)現(xiàn)、相互討論和研究,從而提高課堂教學效率。建立課程的網(wǎng)絡教學平臺,形成教學資源庫,提供課件資源、圖庫資源、視頻資源、網(wǎng)絡鏈接、參考文獻、業(yè)界動態(tài)、職業(yè)與行業(yè)標準、相關法律法規(guī)等,保證網(wǎng)絡教學資源的開放、共享、交流,實現(xiàn)網(wǎng)上師生互動,提高教學效果。
四、改革課程考核方式
傳統(tǒng)的考試以筆試為主,側重于理論知識的考核,《寵物保健技術》是以理論與實踐并重的一門學科,傳統(tǒng)的考試方式不利于學生綜合能力的培養(yǎng),因此,課程應采取理論考核、綜合實訓考核、頂崗實習考核、單項實踐技能考核等相結合的方式,主要考核學生的理論知識與實踐操作技能綜合掌握的情況,突出重點知識的掌握,加大寵物保健工作過程綜合操作技能內容的覆蓋力度;根據(jù)考試結果綜合評定學生的課程總成績,以單項實踐技能考核為主,占總成績的60%,其中理論考核、綜合實訓考核與頂崗實習考核占總成績的40%;進行寵物保健技能比賽,分小組或個人參加,按照比賽結果考核學生的操作技能成績;鼓勵學生參加寵物美容師、寵物訓導師、寵物健康護理員、寵物醫(yī)師的國家職業(yè)資格鑒定考試,使學生具備寵物保健工作過程的實踐技能,能勝任寵物行業(yè)職業(yè)崗位需求。
總之,《寵物保健技術》的教學效果提高涉及多方面,應根據(jù)高職高專學生的學習特點,按照課程培養(yǎng)人才的目標、寵物行業(yè)工作過程和崗位技能要求選取教學內容,采取多種教學方法,合理利用現(xiàn)代化教學手段,改革考試方式,不斷提高教學效果。
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