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注重緒論的講授
興趣是一個人獲得知識、開闊視野、推動學習的一種強勁的內部驅動力,學生對所學課程的重視程度,決定了其學習態(tài)度和興趣。營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學實際上包含既有區(qū)別又有聯(lián)系得兩門學科,即營養(yǎng)學與食品衛(wèi)生學[2]。
緒論課教學以培養(yǎng)學生的學習興趣為目的,激發(fā)學生的學習欲望,充分調動學生的學習積極性并轉化為學習的動力,為后續(xù)課程的學習奠定思想基礎。我們將食品營養(yǎng)學與食品衛(wèi)生學的概念、研究內容、研究方法、發(fā)展簡史及對未來的展望進行分別講解。我們聯(lián)系實際,除了教材中的內容,還查閱資料,講授大量與人類現(xiàn)代生活息息相關的營養(yǎng)學和衛(wèi)生學知識。如近些年被世界各國密切關注的瘋牛病、禽流感等食源性疾病的流行,轉基因食品的安全性,國內保健食品的混亂現(xiàn)狀等等,以此來使學生了解到營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的理論和技術在實際生活中的作用,學習熱情明顯高漲。
改革教學手段
積極探討新的教學模式和方法,充分運用現(xiàn)代化信息技術和先進教學手段,將多媒體教學與傳統(tǒng)教學有機結合。多媒體課件的使用有效地縮短了學習時間,增大了信息量,活躍了課堂氣氛,使授課內容更直觀,有利于激發(fā)學生的學習興趣。但過多地依賴多媒體課件,會使師生之間失去互動性,使學生無法跟上講課的進度,只能被動地接受授課內容,缺乏思維的過程。而傳統(tǒng)的板書具有靈活性和及時性,好的板書設計能直觀顯示教學內容的脈絡,突出教學重點,加深學生對知識要點的理解和知識體系的把握,有助于培養(yǎng)學生思維的連貫性[3]。在多媒體教學過程中穿插板書教學,有利于調整學生的學習狀態(tài)。
講授與課堂討論相結合
為避免傳統(tǒng)教學中教師與學生的交流減少而導致教學效果的不盡人意,我們刻意將講授的知識貫穿于一個個生動的事例中,并引用熱點問題進行課堂討論,營造活躍的課堂氣氛,引起學生們學習的興趣。如:在講授《肉毒梭菌食物中毒》這一節(jié)內容時,除了講授肉毒梭菌的病原性,還聯(lián)系肉毒毒素的在美容醫(yī)學上的廣泛應用。這樣,不但使授課更加生動,同時又加深了學生對知識的理解和掌握。又如:在講授《食物中毒及其預防》這一章內容時與如何處理突發(fā)性公共衛(wèi)生事件相結合。引導學生對“突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時,調查前我們要做些什么準備工作?如何開展現(xiàn)場調查?如何確定中毒食物的致病原因?”等一系列問題,讓學生帶著具體問題進行學習。
理論與實踐相結合
營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學實驗課的開設主要分為三大部分:①綜合性實驗主要圍繞營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學問題,我們開設膳食調查、食物中毒案例分析,這些實驗將理論知識、實踐技能融會貫通,提高了學生獨立分析問題和解決實際問題的能力;②常用實驗技能的培養(yǎng),如食物中蛋白質、維生素C的含量測定,使學生掌握一些基本的實驗分析和儀器分析技能;③結合具體實例對課程的重要理論進行課堂討論,使學生深刻理解并扎實掌握一些枯燥但具有很強理論性專業(yè)知識。
多年的教學經驗發(fā)現(xiàn),學生對實驗課程往往重視不夠,針對此現(xiàn)象我們力求在實驗課中選擇與現(xiàn)實生活非常接近的實驗對象,如:在《食品中總氮的測定》這一實驗中,我們盡量選擇學生感興趣、日常食用的牛奶、奶粉、黃豆、豬肉等食物作為檢測對象。
在實驗課教學過程中,我們除了強調學習營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的意義及實驗課在以后工作實踐中的作用,還組織學生參觀現(xiàn)代化食品企業(yè),讓學生了解相關食品的加工工藝,實驗教學直觀化。給學生參與教研室科研活動的機會,提高學生學習興趣,提高學生主觀能動性。
營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學是一門實驗科學,該課程的基礎理論和實踐技能對于高素質、創(chuàng)新型預防醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)具有同等重要的地位。在教學內容的改進、教學方式的改革等方面,我們應在遵循教學大綱的前提條件下,以培養(yǎng)學生興趣為重要指導原則,不斷探索教與學中的新方法,建設素質過硬、結構合理的師資隊伍,將對培養(yǎng)合格的預防醫(yī)學畢業(yè)生和未來的營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學專業(yè)人才打下堅實的基礎。
參考文獻
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[關鍵詞] 公共衛(wèi)生;案例教學源庫;效果;評價
[中圖分類號] G642.4 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2011)04(b)-116-02
近一段時間以來,隨著人們健康觀念的轉變以及各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的不斷發(fā)生,公共衛(wèi)生在醫(yī)學領域的地位不斷提升,人們逐漸意識到公共衛(wèi)生與人民的健康和生活息息相關。因此,培養(yǎng)適應社會需求的、具有創(chuàng)新精神和實踐能力的公共衛(wèi)生醫(yī)學人才成為醫(yī)學教育界的當務之急。然而以往的公共衛(wèi)生專業(yè)課教學多采用傳統(tǒng)的方法,側重于基本概念、基本理論的講授,由于教學實踐及教學環(huán)境的限制,難以擺脫灌輸式的教學模式,使得學生運用知識分析和解決問題的能力有所欠缺。為探索公共衛(wèi)生專業(yè)課案例教學資源庫的建立對公共衛(wèi)生專業(yè)課教學的作用,2009年9月~2010年7月,筆者整群抽取齊齊哈爾醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院06級預防醫(yī)學專業(yè)的36名學生作為研究對象,對案例資源庫在公共衛(wèi)生專業(yè)課教學的效果進行了研究。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整群抽取齊齊哈爾醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院06級預防醫(yī)學專業(yè)的36名學生,隨機分為實驗組和對照組,每組各18人,實驗組將案例教學資源庫中的精選案例引入公共衛(wèi)生專業(yè)課《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學》、《環(huán)境衛(wèi)生學》、《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學》的教學中,對照組則采用傳統(tǒng)教學法進行授課。
1.2 方法
1.2.1 建立案例教學資源庫案例教學資源庫中的案例主要來源于教師的工作實踐、教科書、期刊雜志、報紙以及網絡、電視媒體中報道的與公共衛(wèi)生教學密切相關的典型事故或事件,將這些案例發(fā)生的原因、經過、后果以及經驗教訓等進行整理加工,再選擇性的配以聲音、圖片或影像等資料,由此形成一個資源豐富的案例教學資源庫。
1.2.2 對授課教師的要求案例教學對教師的素質要求很高,教師須具備從理論知識到實踐操作的綜合運用能力,具有較強的課堂駕御能力,能夠始終把握住案例討論主題。進行案例教學時教師必須正確選題,所選案例要適合教學目的和學生的適應能力,教師在案例教學活動中應把握好自己的角色,要進行適時的引導,同時又要時刻保證學生在案例教學中的主體地位。
1.2.3 學生條件案例教學適合的對象一般是大學高年級的學生或研究生;人數(shù)要求方面,哈佛法學院一般在20人左右,哈佛工商管理學院認為15人最為恰當[6]。本次研究筆者選取在校的大學4年級預防醫(yī)學專業(yè)學生36人,隨機抽取其中的18人作為本次案例教學實驗組研究對象,其余的18人作為對照組。符合國際上對于案例教學的基本要求。
1.2.4 教學實施過程在《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學》、《環(huán)境衛(wèi)生學》、《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學》課程中選取有代表性的章節(jié)對實驗組實行案例教學,所用案例均來源于案例教學資源庫,授課教師根據不同的授課內容采用不同的案例類型,如在大氣衛(wèi)生、水體衛(wèi)生、職業(yè)中毒等各論章節(jié)的教學中,采用實錄式、信息式、陳述式案例,在食品衛(wèi)生、突發(fā)環(huán)境污染事件等綜合性的教學內容時,采用問題式和決策式案例。對照組則采用傳統(tǒng)教學方法授課。
1.2.5 教學效果評價每門課程結束后,用同一份試卷對兩組學生進行期末考核,考核內容包括名詞解釋、填空、簡答、選擇和論述五種題型,其中名詞解釋、填空、簡答、選擇主要考察學生基礎理論知識的掌握情況,論述題主要考察學生的綜合分析能力,成績考核結果作為評價指標進行效果評價。
1.3 統(tǒng)計學方法
用SPSS 13.0建立數(shù)據庫,采用兩獨立樣本t檢驗進行數(shù)據處理和統(tǒng)計分析。
2 結果
2.1 兩組期末基礎理論知識考核
每門課程結束后,用同一份試卷對兩組學生進行期末測試,試卷滿分80分,考核內容包括名詞解釋、填空、簡答、選擇和論述五種題型,其中名詞解釋、填空、簡答、選擇主要考察學生基礎理論知識的掌握情況,滿分70分,兩組期末基礎理論知識成績見表1。從表中可見,實驗組各科平均分均高于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
2.2 兩組期末測試綜合分析能力考核
每門課程結束后,用同一份試卷對兩組學生進行期末測試,試卷論述題主要考察學生的綜合分析能力,滿分10分,兩組學生綜合分析能力成績見表2。從表中可見,實驗組各科平均分均高于對照組,其中《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學》和《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學》兩門課程的綜合分析能力評分與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表1 兩組期末基礎理論知識考核比較(x±s,分)
表2 兩組期末測試綜合分析能力考核比較(x±s,分)
3 討論
案例教學法是指在教師的指導下,根據教學目標的要求利用案例引導教學活動、組織學生進行學習研討和探究的一種教學方法。重點培養(yǎng)學生的思維能力和臨床處理疾病的能力。
由于案例教學法能培養(yǎng)學生系統(tǒng)掌握與應用專業(yè)理論,提高綜合分析與解決問題的能力,養(yǎng)成開拓進取的良好品質,目前已被普遍應用于醫(yī)學教育中[1-2]。在本次研究中應用案例教學法的實驗組的綜合分析能力得分高于對照組,也進一步說明案例教學法可提高學生分析、解決問題的能力。
案例教學法的支持系統(tǒng)是“案例”,即采用案例教學法,這就需要大量的案例,若沒有案例就無法實施案例教學[3]。而對于公共衛(wèi)生這種實踐性很強的課程的學習和講授,則更需要大量案例的支撐,否則學生很難將公共衛(wèi)生各門專業(yè)課中的大量理論知識與實際相結合,更談不上靈活運用所學的理論知識去指導實際工作了。因此,建立公共衛(wèi)生專業(yè)課案例教學資源庫不僅可以增加教學的靈活性和趣味性,還能加深學生對枯燥理論知識的理解和記憶,提高教學質量。同時,學生在進行案例討論的過程中,通過激烈的討論、分析,可以增強學生的語言組織、表達、概括能力和創(chuàng)新思維能力[4-5]。
綜上所述,建立公共衛(wèi)生專業(yè)課案例教學資源庫,并將其中的典型案例引入到公共衛(wèi)生專業(yè)課的教學中,其教學效果是肯定的,如實驗組綜合分析能力的成績各科平均分均高于對照組,其中《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學》和《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學》兩門課程的綜合分析能力評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但將其應用到公共衛(wèi)生其他專業(yè)課的教學中仍是一個探索的過程,例如在編寫案例庫時如何調動教師編寫案例的積極性,如何滿足案例庫使用時必須具備的教師條件、學生條件和教室條件,如何建立相應的規(guī)章制度等。筆者認為只有建立了一個門類齊全、數(shù)量眾多、質量優(yōu)秀的結合中國實際的案例庫,才能實施行之有效的案例教學[6]。相信在不久的將來通過筆者對教育教學方法的不斷實踐和研究,公共衛(wèi)生專業(yè)課案例教學資源庫的建立必定會日臻完善,成為促進創(chuàng)新型、應用型醫(yī)學人才培養(yǎng)的一種重要的教學手段。
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現(xiàn)代人快節(jié)奏的生活似乎促使“快餐”逐漸成為一種飲食文化。據說正流行于國外的“慢餐運動”由一位意大利人發(fā)起,初衷是抵制快餐及超市文化的沖擊。而對于國人而言,“快餐”和“慢餐”,究竟誰對健康更有益?
當“快餐”站在營養(yǎng)學的天平上
“快餐”概念的引入似乎是源于1987年11月第一家肯德基快餐廳在中國北京的開業(yè),其實中國的傳統(tǒng)早點和小吃都可以排入“快餐”之列。然而,西方快餐的東進更完善了就餐環(huán)境的舒適、衛(wèi)生、規(guī)范等經營理念,對我國的飲食業(yè)有很大的推動和促進。
毋庸置疑,不管是什么種類的“快餐”,都具有不同的營養(yǎng)價值,或許某種“快餐”的這種營養(yǎng)素含量高,而那種營養(yǎng)素含量低。所以,如果一并地指責某種快餐是“垃圾食品”,未免有失公允。
從營養(yǎng)學的角度來關注的問題是:吃“快餐”的是哪些人?他們怎么吃,吃多少?如對于肥胖者而言,吃的數(shù)量過大、次數(shù)過多,就會發(fā)生營養(yǎng)過剩,從而導致“三高癥”等疾病;對于青少年兒童而言,經常一日三餐以“快餐”為主食,既可能因食品的種類單調而導致營養(yǎng)素缺乏,也可能因能量攝入過多、營養(yǎng)過剩而發(fā)展為“小胖墩”;也有人因進食過快,致消化不佳,進而產生營養(yǎng)不良。凡此種種,不一而足,也難以盡述。
“快慢”無標準,意識高于形式
“慢餐”較之“快餐”,其攝食的優(yōu)點顯然是:進餐時間較長、細嚼慢咽、輕嘗緩味、從容不迫,既有益于消化吸收營養(yǎng),又顯示餐桌文明禮儀,是飲食文化的一種優(yōu)雅內涵和高度境界。看似“快餐”和“慢餐”在形式上的差異在于就餐的速度和時間的長短,其實兩者的本質區(qū)別并沒有嚴格的標準可言,也很難將其定量化。因為個人的習慣不同,個性化的差異很大,5分鐘、10分鐘快不快?半小時、一小時慢不慢?吃饕餮盛宴、滿漢全席要半天甚至一天,這是享受還是難受?
從營養(yǎng)學的角度來解讀,不管是就餐的時間、場所、食品有何不同,都應該有“慢餐”的理念和意識,這樣才能保證人體所需要的各種營養(yǎng)素攝入、消化、吸收。而“囫圇吞棗、狼吞虎咽、饑不擇食”等在先人的詞典里從來都是形容飲食過程的貶義詞,是要努力避免、堅決反對的現(xiàn)象和場景。
當我們能夠真正做到“慢餐不慢、快餐不快”之際,才是“合理營養(yǎng)、平衡膳食”的科普理念深入人心之時。如果我們掌握和運用正確的營養(yǎng)知識和科學意識,就能保證各類營養(yǎng)素的攝入,從而維護肌體的健康。
上班族的三餐“快慢曲”
早餐:早起準備,不陷入“快餐”尷尬。早餐要少而精,盡量保證各種營養(yǎng)素的全面供給。早餐不宜過飽,否則容易對腸胃造成過重負擔;不能不吃,否則會導致胃部不適甚至潰瘍、影響消化吸收功能、引起膽囊疾病,還會影響胰臟功能;要避免“邊走邊吃”,以防消化不良和營養(yǎng)缺乏。早上提前20分鐘起床,準備和享用早餐,避免“快餐”的尷尬。
關鍵詞:HACCP;質量控制;番石榴汁飲料;應用
HACCP作為食品工業(yè)中的一種有效的管理模式,應用于番石榴汁生產企業(yè)中,將有益于番石榴汁生產水平、產品質量與安全的全面提高與完善,提高番石榴汁在國內外市場的競爭力。
一、HACCP介紹
(一)基本概念
HACCP(hazard analysis critical control point)全稱為危害分析關鍵控制點,是目前世界上最有權威的食品質量保護體系。FAO、WHO等組織一直在全球范圍內積極推廣HACCP的概念與方法。通過對該系統(tǒng)的引入,可以提高食品的安全性,達到控制與監(jiān)督的目的,更有效的利用資源。HACCP體系是由危害分析(HA)和關鍵控制點(CCP)兩部分構成的,從食品的原料開始,制造加工、保存、流通到最終消費為止的各個階段,對可能發(fā)生的生物的、化學的、物理的危害進行調查分析,為防止此危害在制造(加工)過程中發(fā)生,規(guī)定出特別需要進行管理的環(huán)節(jié),設定此處的管理基準(關鍵限值),并且連續(xù)的或在適當?shù)念l率下,用適當?shù)姆椒右员O(jiān)視,將潛在危害消滅在生產過程中。
(二)HACCP系統(tǒng)的原理
確定加工中的關鍵控制點(CCP),對每個顯著危害確定適當?shù)年P鍵控制點。建立HACCP監(jiān)控程序,建立包括監(jiān)控什么、如何監(jiān)控、監(jiān)控頻率和誰來監(jiān)控等內容的程序,以確保關鍵限值得以完全符合。確定當發(fā)生關鍵限值偏離時可采取的糾偏行動,以確?;謴蛯庸さ目刂?,并確保沒有不安全的產品銷售出去。建立有效的記錄保持程序,建立驗證程序,證明HACCP系統(tǒng)是否正常運轉。
(三)HACCP與GMP和SSOP的關系
只有在建立了GMP與SSOP基礎之上,才能保證HACCP的正確實施。
(四)制定HACCP計劃的步驟
組建HACCP實施小組制定產品說明確定產品用途制定生產流程進行危害性分析HA確定關鍵控制點CCP確定關鍵限值CL建立監(jiān)控措施發(fā)現(xiàn)偏差建立糾偏措施建立審核措施建立文件記錄的保存措施對HACCP計劃進行評估(驗收)。
二、HACCP體系在番石榴汁飲料生產中的應用
番石榴汁飲料生產工藝流程
(一)原料驗收
采用色澤從黃色到淡紅色,成熟度八成左右,風味正常,無霉爛、病蟲害和機械傷的新鮮果。
(二)清洗
將果實經浸泡、高壓凈水噴淋沖洗干凈備用。浸泡水中添加0.1%漂白粉,浸泡時間10~15分鐘。
(三)打漿
將切碎的番石榴,按1:1.5加入清水拌勻后,用篩孔直徑0.8毫米的打漿機打漿,所得的漿渣再按1:1加清水拌勻后,經顆粒泵送于直徑0.5毫米的打漿機復打漿。
(四)熱處理
將兩次打漿所得的漿液混合均勻后,經片式換熱器在40~60秒內加熱到80~85℃,然后冷卻至室溫。
(五)板框過濾
用板框過濾機(濾材孔徑0.5毫米)進行壓濾,以除去熱凝固物,濾液泵送至帶保溫夾層的調配罐中備用。
(六)調配
先測定果汁液的糖度和酸度,控制提取汁液中可溶性固形物含量1.6%~1.8%,然后確定所需添加的白砂糖和檸檬酸量。成品要求糖度為12%~13.5%,酸度為0.20%~0.22%。糖、酸直接加到調配罐中,加熱到90℃左右使之溶解。
(七)離心過濾
經檢測合格的果汁,用離心機(內墊120目尼龍布)過濾。
(八)均質
用16~18兆帕壓力均質。
(九)加熱
經片式熱交換器在30~40秒內加熱到90℃左右,然后立即裝罐,不允許停留積壓。
(十)灌裝
空罐先洗凈并經90℃以上熱水清毒后,倒置瀝于水分,加入調配好的果汁,裝滿。封口前要求罐內果汁的中心溫度必須在75℃以上。
(十一)殺菌
1OO℃下殺菌2~10分鐘。
三、危害分析(HA)與“關鍵點”(CPP)的確定
(一)危害分析(HA)
1.生物危害
微生物污染是番石榴汁飲料加工中的主要污染,特別是病原菌、致病菌直接影響產品的安全性;污染菌可使番石榴汁飲料渾濁,形成沉淀,產生不良的氣味,改變了番石榴汁飲料特有的口味以致不能飲用。
2.化學危害
番石榴汁飲料生產中化學性危害主要有農藥殘留(有機磷類)、重金屬超標(銅、鉛、砷)及添加劑使用過量,果實清洗用清潔劑、CIP清洗劑(硫酸、氫氧化鈉)、水源污染、包裝材料滅菌用消毒劑的殘留也是造成化學危害的因素。
3.物理危害
番石榴汁飲料生產中會受溫度、時間等物理因素的影響,設備、容器、管道等不符合工藝要求,未按SSOP 規(guī)范操作,包裝材料不合衛(wèi)生要求或人為因素等,可引起物理因素危害。
(二)確定關鍵控制點
1.原輔料驗收
要對原料產地進行調查,并對原料進行農藥殘留、重金屬、病蟲害果數(shù)及腐爛果數(shù)檢查,凡不合格品一律拒收。輔料的驗收按進貨檢驗或相應的購銷合同進行檢驗,凡不合格一律拒收。
2.原料清洗
定期檢查清洗機的噴射壓力,堿液濃度為1%~2%,溫度65~70℃。
3.后巴氏殺菌
將番石榴汁飲料在100℃下殺菌2~10分鐘。
4.罐裝
加強操作工人個人衛(wèi)生,增強質量安全意識,嚴格按照操作規(guī)程。
5.包裝材料
包裝材料需提供第三方證明,以確保包裝材料的合格。
6.設備清洗
按SSOP規(guī)范操作。先用70~90℃濃度為2%~3%的堿液洗,再用清水清洗至Ph=7.0。
7.環(huán)境衛(wèi)生
對車間內的空氣、地面墻壁等在規(guī)定時間內進行消毒,并定期監(jiān)測環(huán)境消毒的效果。按SSOP規(guī)范操作。
(三)建立關鍵限值、確定控制標準
控制措施關鍵限值的確定應以番石榴汁飲料生產的有關技術、安全法規(guī),工藝規(guī)程為依據,結合企業(yè)生產、科研及專家的科學分析后確定,以確保控制措施的有效性。番石榴汁飲料廠應采納的標準與規(guī)范有:GB12695-1990《飲料廠衛(wèi)生規(guī)范》、GB 1917《食品添加劑液體二氧化碳》、GB2759《冷飲食品衛(wèi)生標準》、GB5749《生活飲用水衛(wèi)生標準》、GBJ73《潔凈廠房設計規(guī)范》、GB9683《復合食品包裝袋衛(wèi)生標準》、GB7781《食品標簽通用標準》、GB2760《食品添加劑使用衛(wèi)生標準》。
(四)監(jiān)控、糾偏、記錄與驗證
1.監(jiān)控
是快速對番石榴汁飲料生產CPP進行測試或觀察,將測試值與關鍵值進行比較,失控時及時調節(jié)。該步驟是HACCP計劃中最重要的部分。監(jiān)控程序包括:監(jiān)控的內容、監(jiān)控的方法、監(jiān)控的頻率、監(jiān)控的人員。
2.糾偏
發(fā)現(xiàn)生產未達標時,必須立即采取糾偏措施。利用檢測結果調整工藝與加工方法以保持控制。如果失控,必須將不符和要求的產品處理掉。必須確定、改正不符和要求的因素以確保CCP重新受控制。
3.記錄
每個關鍵控制點的監(jiān)控要形成相應的記錄,記錄的監(jiān)控信息是顯示關鍵控制點受控狀態(tài)的證據。
4.驗證
一般地,對各關鍵點監(jiān)控情況進行驗證的具體做法主要有以下三種:一是對監(jiān)控設備的定期校正;二是有針對性的抽樣進行分析檢驗(包括對原料番石榴、番石榴汁和番石榴汁飲料及相應設備、環(huán)境等);三是對監(jiān)控記錄進行復查。該階段由番石榴汁飲料生產企業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督員、質檢員及有關部門的專家等對HACCP系統(tǒng)定期進行驗證和分析。
四、結束語
市場呼喚高質量的安全產品,HACCP作為食品工業(yè)中的一種有效的管理模式,應用于番石榴汁飲料生產企業(yè)中,將有益于番石榴汁飲料生產水平、產品質量與安全的全面提高與完善,提高我國在番石榴汁飲料國內外市場的競爭力。因此,HACCP體系的應用對番石榴汁飲料行業(yè)的發(fā)展壯大具有重要意義。
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現(xiàn)代平衡膳食理論的實質
關于這個問題,這里且先看看目前國內幾本權威性營養(yǎng)學著作里對平衡膳食所下的定義。
現(xiàn)為我國高等醫(yī)藥院校營養(yǎng)衛(wèi)生專業(yè)教材的《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學》說:營養(yǎng)上所主張的合理膳食或平衡膳食或健康膳食都是指全面達到營養(yǎng)供給量的膳食。這種膳食意味著:第一是使攝食者在熱能和營養(yǎng)素上達到了生理需要量。第二是在各種營養(yǎng)素間建立起一種生理上的平衡,例如三種生熱營養(yǎng)素作為熱能來源比例的平衡;熱能消耗量和在代謝上有密切關系的維生素B1、B2、PP之間的平衡;蛋白質中必需氨基酸之間的平衡;飽和與不飽和脂酸之間的平衡;可消化的碳水化合物與膳食纖維之間的平衡;無機鹽中的鈣磷平衡;成酸性和成堿性食品之間以及動植物性食品之間的平衡等等。中國生理科學會營養(yǎng)學會編著的《營養(yǎng)學基礎與臨床實踐》中對平衡膳食的概念是這樣闡述的:
根據各類食物的營養(yǎng)價值組成合理的膳食,是達到良好營養(yǎng)的關鍵。所謂良好的營養(yǎng),即合理的營養(yǎng),要求營養(yǎng)素相互之間保持適當?shù)谋壤梭w營養(yǎng)需要與膳食的供給之間建立平衡的關系,供給不足與供給過量,對身體都是有害的,所以要提倡合理的平衡膳食。
從該書提出的平衡膳食的具體要求來看,也是看重在六大營養(yǎng)素之間達到平衡。中山醫(yī)科大學的何志謙教授編著的《人類營養(yǎng)學》(人民衛(wèi)生出版社,1988年版)一書是近年來一本有影響的營養(yǎng)學專著。該書指出平衡膳食是人類膳食的最佳尺度,對平衡膳食的理解是這樣的:泛指食物滿足人體需要動態(tài)過程中的最佳狀態(tài),包括食物的構成和數(shù)量的動態(tài)平衡,人體對食物的反應和適應,及食物被機體利用的后果等平衡等等。
分析后,對平衡膳食的理解有兩個基本共同點,即:膳食營養(yǎng)供給量與人體生理營養(yǎng)需要量必須平衡,以及膳食構成中營養(yǎng)素之間必須平衡。為此,營養(yǎng)學專家們根據人體生理營養(yǎng)需要量制訂了人類膳食營養(yǎng)的供給量標準,并根據營養(yǎng)素之間存在的協(xié)同或相克的關系,提出在供給某種營養(yǎng)素的同時,必須相應供給另外一些與之有密切關系的營養(yǎng)素?,F(xiàn)代營養(yǎng)科學迄今為止發(fā)現(xiàn),人類身體至少需要42種以上的營養(yǎng)物質,包括各類蛋白質、脂肪、糖類、各種維生素以及水等。能構成這42種物質的膳食,需要有多種多樣的食物來源,于是,營養(yǎng)平衡的膳食實質就是雜食。然而,反對所有的偏食并不是科學的平衡膳食方法。
偏食也有合理的成分
偏食,是指人們在飲食構成或口味上對某些食物或某種飲食類型有一定程度的偏愛。與偏食相關的另一個概念是擇食,擇食簡言之,就是指人類對食物的選擇,找出對機體最有用,最能接受和最喜歡的食品和食物。盡管營養(yǎng)學家們指出偏食和擇食是兩個不同的概念,但實際上,偏食和擇食之間有密切的聯(lián)系,偏食是擇食的一種表現(xiàn)形式,擇食包含著偏食的某些因素。營養(yǎng)學家們之所以指出這是兩個不同的概念,大概含有想讓人們認識擇食是合理的,而偏食是不合理的意思,擇食是考慮機體的需要,是有益于人體健康的;其實,偏食也有些是符合機體生理需要,有益于人體健康的。
對食物的選擇不僅僅是受到機體營養(yǎng)生理狀態(tài)的影響,同時還受到非營養(yǎng)生理狀態(tài)的影響。如嬰幼兒最易引起選擇的是甜味而最易厭惡的是苦味,低濃度的咸和酸味是易于接受的,而高濃度卻能引起不愉快。成人對啤酒或茶、咖啡的苦味往往由最初的拒食,至慢慢變成嗜好。這種感官因素的影響也會隨機體狀態(tài)的改變而變動,味蕾功能衰減,這種衰減先是咸味與甜味,然后是苦味和酸味,因而老年人或高血壓患者特別喜歡選擇咸味和甜味重的飲食。當機體處于饑餓狀態(tài)時,嗅覺比飽脹時更為敏感,因而對食物的愉快和不愉快的感覺不僅取決于食物引起刺激的能力,而是更大程度地受饑和飽的影響。
當然,對食物的選擇還受到心理因素、認識程度的影響。因此,擇食在很大程度上特別受機體狀態(tài)影響所選擇的食物是比較符合營養(yǎng)科學要求的。
合理偏食是促進機體營養(yǎng)平衡的重要途徑
偏食似乎與平衡膳食相悖,其實,機體的營養(yǎng)狀態(tài)并不是一成不變的,它受到機體特殊生理期、體質、遺傳以及腦力體力勞動和精神情緒等因素的影響而呈現(xiàn)出機體營養(yǎng)的不平衡狀態(tài),它必須通過各種機體外環(huán)境因素的調節(jié),使之趨于平衡,而調整機體營養(yǎng)狀態(tài)使之趨于平衡的最主要因素就是飲食,飲食因素中最重要的方法就是通過合理的偏食來糾正機體營養(yǎng)的失衡狀態(tài),中醫(yī)謂之“以偏救弊”。因此,合理的偏食也是促進機體營養(yǎng)平衡的重要途徑。這方面的例子是很多的。
關鍵詞:健康管理專業(yè);健康管理學;人才培養(yǎng)
健康管理(Healthmanagement)是對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程,其宗旨是調動個人及集體的積極性,有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。健康管理人才隊伍建設,是健康管理行業(yè)快速發(fā)展的根本保證。然而,目前我國擁有的健康管理人才遠不能滿足社會需求。加快培養(yǎng)健康管理專業(yè)人才是當前發(fā)展健康管理服務行業(yè)的重中之重。
1國內外健康管理學科發(fā)展概況
1.1國外發(fā)展情況
健康管理理念源自20世紀50年代末最先在美國保險行業(yè)提出的概念(ManageCare),其初衷是為了控制客戶的患病風險、降低健康醫(yī)療費用支出的可能性。1969年美國政府將健康管理納入國家醫(yī)療保健計劃,并開始出現(xiàn)區(qū)別于醫(yī)院等傳統(tǒng)醫(yī)療機構的專業(yè)健康管理公司,提供系統(tǒng)專業(yè)的健康管理服務。迄今為止,健康管理學已經形成涉及醫(yī)學、心理學、管理科學、社會科學、環(huán)境科學、公共政策和法律等多個學科為一體的新興學科。在歐洲很多國家,健康管理早已經發(fā)展成為完整、系統(tǒng)、規(guī)范化的學科體系。美國很多高等院校都開設有健康管理專業(yè),多數(shù)在設立在公共衛(wèi)生學院、公共政策/事務學院下,健康管理專業(yè)也多以衛(wèi)生政策與管理或健康管理與政策的名稱出現(xiàn)。學位從大專、本科、碩士到博士4種,學時也分別從2年到5年不等。但無論哪個層次的人才都是專業(yè)的醫(yī)療管理人員,都必須遵從嚴格的從業(yè)標準方能執(zhí)證上崗。與美國不同,英國的健康管理的生源則相對較廣,擁有市場營銷、管理、人力資源等教育背景的人也同樣可以學習健康管理專業(yè)。日本在亞洲國家中健康管理發(fā)展較快。其本身很重視居民的健康教育,在每一級別的衛(wèi)生保健服務組織中都有健康管理人員的身影。其服務內容也比較廣泛,諸如目前正在實施“健康日本21”的健康行動計劃,服務內容大到諸如規(guī)劃、指導和協(xié)調醫(yī)療衛(wèi)生服務、醫(yī)療設備區(qū)域管理,小到為個人提供健康評估服務、制定健康計劃、提供專業(yè)的疾病管理服務等。相對而言,歐洲國家健康管理就業(yè)崗位也很多,有醫(yī)療保健管理、醫(yī)療保健操作監(jiān)督、醫(yī)療行政(如醫(yī)療保健經理等)不同崗位。
1.2國內發(fā)展現(xiàn)狀
中國的健康管理思想古已有之,最早可追溯到《素問》中的“是故圣人不治已病治未病”的論點。防患于未然,防止疾病的發(fā)生是古人對健康管理最樸素的理解。但健康管理一詞在國內出現(xiàn)才10余年的時間。健康管理行業(yè)在我國尚處于起步階段,首家健康管理公司注冊于2001年。迄今為止,國內已設立了6家國家級的健康管理協(xié)會或學會。2007年中華醫(yī)學會健康管理分會成立,同年《中華健康管理學雜志》創(chuàng)刊?!督】倒芾韼焽衣殬I(yè)標準》也在同年頒布,“健康管理師”成為被政府部門認可的新興職業(yè)。2009年中國健康管理專家達成《健康管理概念與學科體系的中國專家初步共識》。2016年,“健康中國2030”以及十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃等一系列文件的出臺也對發(fā)展健康產業(yè)提出了更確切的要求,健康管理服務產業(yè)及健康管理學科在我國的發(fā)展體系框架日益清晰。但總的來說,我國目前所謂的健康管理服務尚未形成全面的服務體系,服務機構中常見的健康管理公司也多是涉及產業(yè)鏈的一小部分,比如健康體檢、健康養(yǎng)生等,多是偏重健康管理的某個環(huán)節(jié)。在服務和產品設計覆蓋了健康管理整個環(huán)節(jié)的服務機構少之又少。
2我國健康管理專業(yè)人才培養(yǎng)狀況
2.1專業(yè)掛靠院系
國內高等院校對于健康管理專業(yè)人才培養(yǎng)尚屬于起步階段,大部分高校健康管理是作為一個方向掛靠在公共管理或是公共衛(wèi)生專業(yè)下。杭州師范大學設立有我國首個健康管理學院,2011年由醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院更名而來。除此之外,我國高校中的健康管理人才培養(yǎng)多以健康管理作為一個專業(yè)方向,掛靠在公共衛(wèi)生專業(yè)、醫(yī)藥/衛(wèi)生管理專業(yè)、臨床醫(yī)學、社會工作專業(yè)、公共事務管理專業(yè)、家政服務專業(yè)等專業(yè)下面[5]。如江蘇建康職業(yè)學院的公共衛(wèi)生管理專業(yè)(健康管理方向)、重慶醫(yī)科大學的臨床醫(yī)學(健康管理方向)、安徽醫(yī)科大學的勞動與社會保障專業(yè)(健康管理方向)、廣州工商職業(yè)技術學院的公共事務管理專業(yè)(食品安全與健康管理方向)、上海邦德職業(yè)技術學院的社會工作專業(yè)(健康管理方向)、重慶機電職業(yè)技術學院的家政服務專業(yè)(健康管理方向)等。目前,也有休閑體育專業(yè)在探討開設健康管理方向的可行性,安徽宿州衛(wèi)生學校也在嘗試開設“健康管理”專業(yè)課程。
2.2學歷教育層次
與美國高校的健康管理專業(yè)多為碩士學位不同的是,我國的健康管理專業(yè)則以職業(yè)教育和高等院校的本科教育居多,研究生高層次人才培養(yǎng)的較少,畢業(yè)后一般授予管理學學位。健康管理的職業(yè)教育一般學制3年,重點是培養(yǎng)其崗位勝任能力。如上海工會管理職業(yè)學院開設有健康管理專業(yè),北京中醫(yī)藥大學管理學院2015年開設健康管理大專班。江蘇建康職業(yè)學院、上海邦德職業(yè)技術學院、廣州工商職業(yè)技術學院、重慶機電職業(yè)技術學院等則都是將健康管理作為專業(yè)方向。截止到2016年初,國內有5所院校(浙江中醫(yī)藥大學、廣東藥科大學、成都醫(yī)學院、濱州醫(yī)學院等)成立健康管理專業(yè)。杭州師范大學健康管理學院是全國首個健康管理學院,并擁有健康管理學碩士點和博士點資格。浙江農林大學是全國第一所開設健康管理本科專業(yè)的高校,與2007至2013年招生健康管理專業(yè)本科生。2009年重慶醫(yī)科大學率先在全國醫(yī)學院校招收臨床醫(yī)學(健康管理方向)學生。海南醫(yī)學院、新疆醫(yī)科大學、遼寧醫(yī)學院等醫(yī)科院校也充分利用醫(yī)學教育的資源優(yōu)勢,在公共事業(yè)管理下開設健康管理方向。安徽醫(yī)科大學2015年開始招生勞動與社會保障專業(yè)(健康管理方向)本科生。
2.3專業(yè)課程設置
各校對健康管理的內容及其外延尚未形成統(tǒng)一、明確的認識,所以專業(yè)課程設置上差異較大。目前,開設健康管理專業(yè)的高校的課程一般可以分為三大類:人文社科類課程、專業(yè)基礎類和專業(yè)核心課程。相對來說,人文社科類課程的差異較小,基本都是圍繞如管理文秘、人際關系等課程。專業(yè)基礎課和專業(yè)核心課程由于各院校的特色和教學優(yōu)勢不同,差異較大。專業(yè)基礎課程多以公共管理類和基礎醫(yī)學類課程構成,前者包括社會工作理論、組織行為學;后者則包括臨床醫(yī)學概論、預防醫(yī)學概論、中醫(yī)學概論、醫(yī)療保險、衛(wèi)生經濟、流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計等。專業(yè)核心課程則主要圍繞健康管理類展開,如健康管理概論、健康教育、健康法規(guī)、健康信息管理等。另外每個學校還會開設一些特色課程體現(xiàn)自身院校特點的職業(yè)性,如社會工作類(社會工作的理論與方法,社區(qū)、老人、青少年等特殊人群的社會工作實務);家政服務類(護理、信息、保?。皇称繁O(jiān)管類(營養(yǎng)與食品安全、食品監(jiān)督檢驗);旅游管理類(如旅游健康、休閑養(yǎng)生保健、旅游信息學);或者是休閑養(yǎng)生類(中醫(yī)養(yǎng)生、運動健康管理、針灸和推拿學等)。
2.4畢業(yè)去向
健康管理產業(yè)涉及醫(yī)藥、保健養(yǎng)生、疾病預防、健康保險等多個方面,所以畢業(yè)生就業(yè)崗位也多種多樣,主要有以下四類崗位。第一類是健康產品生產及監(jiān)管機構,包括醫(yī)藥/器械生產及經營企業(yè)、藥品監(jiān)督部門等,從事藥物檢測/檢驗、醫(yī)療器械生產、化妝及保健品生產經營、醫(yī)藥及企業(yè)營銷、新藥研究和開發(fā)、藥物制劑生產與管理等工作。第二類是醫(yī)療衛(wèi)生服務及行政管理機構,如基層衛(wèi)生服務中心、醫(yī)療預防機構、社區(qū)衛(wèi)生服務、健康體檢機構、計生部門、醫(yī)藥監(jiān)管部門等,從事健康檔案管理、健康指導咨詢、健康狀況調查、健康標本采樣和衛(wèi)生事務管理。第三類是健康服務業(yè),如在健康會所、養(yǎng)老院、休閑/飲食中心、護理中心等機構從事健康保健服務、健康咨詢、健康指導指導、私人健康維護、健康信息管理、食品安全監(jiān)管、員工健康檔案館和健康狀況監(jiān)測等。最后還有健康保險企業(yè)或管理機構,從事健康損害保險理賠,健康救助、社會健康保證服務等。
3我國健康管理學科建設思考
3.1鼓勵高校尤其是醫(yī)學院校設立健康管理專業(yè)
從目前的培養(yǎng)院校看,我國的健康管理專業(yè)尚未形成相對獨立、成熟的專業(yè)。健康管理人才必須通過建專業(yè)、立學科的規(guī)范教育培養(yǎng)體系以保障合格的人才的培養(yǎng)。應在堅持學歷、職業(yè)和繼續(xù)教育多層次培養(yǎng)基礎上,加大學歷教育力度。醫(yī)學院校擁有醫(yī)學、公共衛(wèi)生、健康保險等相關教育資,在設立健康管理專業(yè)上更具優(yōu)勢和責任。“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃提出要推動醫(yī)療、養(yǎng)老、旅游等行業(yè)的深度融合以促進健康產業(yè)的發(fā)展,隨著健康管理的外延不斷擴大,臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、營養(yǎng)保健、護理康復、疾病預防、健康保險、衛(wèi)生管理等基本知識和技能等應成為健康管理人才培養(yǎng)的基本知識體系,著重培養(yǎng)其在健康保險、健康咨詢服務、健康服務和產品生產、康復保健、養(yǎng)老護理領域的崗位勝任力,以提供醫(yī)、養(yǎng)、護為一體的健康服務。
3.2規(guī)范化課程置,完善學科體系
相對國外,我國健康管理專業(yè)的設立院校層次偏低,缺乏研究生及其以上的高等教育模式,即使本??频慕逃J揭采胁怀墒?,所以在課程設置上也未達到系統(tǒng)化和規(guī)范化,促使教學質量和水平的參差不齊。目前學者對健康管理學的共識是該學科應該集醫(yī)學、管理學與信息科學為一體,所以在核心課程中這幾類課程是必不可少的??傮w上相應的課程可以從四個方面進行設置,首先是人文類課程,培養(yǎng)學生的國際視野和人文素養(yǎng)。第二類是醫(yī)學類,如基礎醫(yī)學概論、臨床醫(yī)學概論、預防醫(yī)學概論、中醫(yī)學、護理學、康復醫(yī)學、食品衛(wèi)生和營養(yǎng)、行為心理學等課程。第三類是管理類課程,對以后從事相關健康產業(yè)的管理方面工作有積極意義,具體課程可以包括醫(yī)院管理、社區(qū)衛(wèi)生服務、流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學、健康法規(guī)、衛(wèi)生監(jiān)督、社會保障、醫(yī)療保險、衛(wèi)生經濟、醫(yī)藥營銷等。第四類健康管理類課程作為核心課程是必不可少的,可以包括健康信息管理、健康測量與評價方法、健康風險檢測技術、健康評估技術、健康管理服務提供途徑等內容。開設院??筛鶕陨韺I(yè)特點、師資情況對課程設置和課時安排進行調整,在保留基礎核心課程的基礎上提出自身學術特色。
3.3強化教材建設,促進專業(yè)人才細分由于我國健康管理的理論研究滯后于工作實踐和應用,專業(yè)的教育師資與教材體系也比較缺乏。雖然不同院校的培養(yǎng)在充分利用自身教育資源的同時突出專業(yè)特色,但一定程度上也反映出健康管理教育缺乏統(tǒng)一的理論和教材體系。健康管理相關專業(yè)眾多、知識面全而散,一本教材遠不能滿足教學需求。所以根據專業(yè)特色細分教材,培養(yǎng)專項人才是大勢所趨,如專業(yè)營養(yǎng)健康師,兒童健康師、醫(yī)療行政助理等。相應地教材也可以根據不同的健康管理師就業(yè)崗位編寫更具專業(yè)性的教材。在目前筆者接觸到的教材中,郭清主編的全國“十二五規(guī)劃教材”以及王培玉主編的《健康管理學》,可供衛(wèi)生管理及相關專業(yè)使用。對于沒有相關醫(yī)學背景知識學生參考使用的黃建始和陳君石主編的“健康管理師”。另外還可根據不同的職業(yè)特點,選擇使用武留信主編的“健康管理師社區(qū)管理分冊”,以及王隴德主編的衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)技能培訓系列教程用書。
3.4開拓示范基地,強化實踐教學
如今的健康管理體系的建設無法滿足社會需求,應倡導健康管理的學院理論教學和基地實踐教學的結合統(tǒng)一,注重學歷教育和職業(yè)勝任力的培養(yǎng)。同時隨著人們對健康關注度的提高,健康管理已經不再局限于保險行業(yè)的風險控制,還包括疾病的預防、健康保健、疾病防控等內容??膳c居民社區(qū)、大型企業(yè)、職業(yè)場所、保險公司、健康管理公司等不同類型機構開展合作、設立教學基地,完善健康管理職業(yè)培訓體系和繼續(xù)教育體系的發(fā)展。依托產、學、研一體化平臺,在理論與實踐中不斷發(fā)展壯大,以期形成全面系統(tǒng)的健康管理學科體系。
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關鍵詞:大學生 營養(yǎng)狀況 營養(yǎng)知識
近年來隨著中國特色社會主義建設的快速發(fā)展,全面建設小康目標的逐步實現(xiàn),城鄉(xiāng)一體化進程的加快,人民物質生活大幅提高,大學生這一特殊的社會群體,在學習、生活方式上也發(fā)生了較大的變化。為全面了解大學生營養(yǎng)狀況和在膳食營養(yǎng)中存在的問題,及時給與評價和指導,為大學生提高營養(yǎng)健康水平提供科學依據,本研究對云南高校在校大學生進行了營養(yǎng)知識和營養(yǎng)狀況的調查研究。
一、對象與方法
1.對象
采用整群隨機抽樣的方法,隨機抽取240名在校大學生,進行營養(yǎng)知識、態(tài)度 、行為及營養(yǎng)狀況問卷調查。收回調查表250份,其中有效表 240份,男生167名,女生73名,年齡18~24歲。
2.方法
采用問卷法對調查對象進行一般情況、營養(yǎng)知識、膳食行為態(tài)度調查, 問卷在參考相關資料,根據大學生營養(yǎng)知識掌握情況及飲食行為特點進行設計[1-3],問卷調查表由調查對象填寫,內容包括大學生的一般情況(性別、年齡、民族、身高、體重)和營養(yǎng)知識、營養(yǎng)態(tài)度及營養(yǎng)意識,共26道題。營養(yǎng)狀況評價采用體質指數(shù)[4](BMI),判斷標準為:BMI< 18.5為營養(yǎng)不良,BMI在8.5-25.0為正常,BMI>25.0為超重或肥胖。
3.統(tǒng)計分析
應用SPSS軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析和X2檢驗。
二、結果
1.營養(yǎng)狀況
大學生營養(yǎng)狀況見表1。從表1可以看出,被調查的240名大學生中,營養(yǎng)狀況良好162人,占 67.50%, 營養(yǎng)不良者56人,占23.33%;營養(yǎng)過剩者22人,占9.17%。 營養(yǎng)不良的大學生中:男生30人,占17.97%,女生26人,占35.62%。營養(yǎng)過剩的大學生中:男生19人,占11.38%,女生3人,占4.11%。男生女生之間存在顯著的差異(P< 0.05)。營養(yǎng)不良率女生顯著高于男生(P< 0.05),超重和肥胖率男生顯著高于女生。
2.營養(yǎng)知識
從表2可以看出,在調查的240人中,了解人體的必需營養(yǎng)素的有126 人,僅占52.5%,不知道的有114人,占47.5%。了解膳食金字塔的只有88 人,僅占36.66%,不知道的152人,占63.34%。在認為肥胖是否是疾病的問題上,有122人認為是疾病,僅占50.83%,有118人不認為是疾病,占49.17%。針對這些問題,結果統(tǒng)計分析可以看出,男女學生之間對了解人體的必需營養(yǎng)素知識掌握情況存在顯著性差異(X2=4.546,P=0.033)。男女學生之間對了解膳食金字塔知識掌握情況也存在顯著性差異(X2=6.785,P=0.009)。男女學生之間對了解人體需要的能量來源知識掌握情況存也存在顯著性差異(X2=5.038,P=0.025)。男生對營養(yǎng)知識的掌握情況好于女生。在是否了解高鈣食品、肥胖是否是疾病、飲食與健康是否有關系問題上沒有顯著性差異。
3.運動知識與行為
從表3可以看出,大學生在運動知識與行為方面表現(xiàn)較好,在營養(yǎng)對健康的重要性方面,有96.66%的人肯定,99%的大學生認為了解營養(yǎng)知識非常重要。經常參加體育鍛煉的人占87.5%,大學生在運動知識和行為、健康關注程度方面有顯著提高。
表3 大學生運動知識與行為統(tǒng)計表
三、討論
本次調查發(fā)現(xiàn),在營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩的大學生中存在明顯的性別差異,女生營養(yǎng)不良率明顯高于男生,而男生營養(yǎng)過剩率則明顯高于女生。其中一方面原因是女生為保持苗條身材,而不顧身體健康,刻意節(jié)食。男生并不刻意關注自身的形體,課余時間體育鍛煉時間不足,很多課余時間多宅在宿舍或網吧上網、玩游戲,男生較女生更愛喝酒和吃夜宵。另一方面原因在于營養(yǎng)知識的缺乏,大學生獲取營養(yǎng)知識的途徑比較單一,目前大學中關于營養(yǎng)健康方面的課程較少,大學生得不到應有的營養(yǎng)健康教育。此外,大學生課程安排不合理,學習壓力大,精力不足,容易忽視飲食營養(yǎng)方面的問題。因此筆者提出如下幾點建議。
1.拓寬營養(yǎng)知識教育的途徑
大學生多數(shù)是通過營養(yǎng)學的選修課和網絡來獲取營養(yǎng)知識的,其他途徑獲取營養(yǎng)知識的比較少,因為學校教室資源、教師資源和課程資源提供給營養(yǎng)知識課程的時段和上課人數(shù)均有限。所以,學校應該在校園展板、專家講座、書報專欄、體育課堂、校園廣播等方式來增強大學生對營養(yǎng)知識的了解。此外,公共體育課雖然涉及的學生人數(shù)最多、影響最大、宣傳和學習效果最好,但是本次調查并沒有發(fā)現(xiàn)在公共體育課的教學大綱和進度中有營養(yǎng)知識方面的課時比例,高校的公共體育課仍然以體育技術的實踐性教學為主,所以可以和體育部門協(xié)調,在體育課學時中增加一次營養(yǎng)知識的理論課程。
2.制作營養(yǎng)早餐
國內外許多營養(yǎng)專家認為,早餐是一日中最重要的一餐,它的熱量要占全天的30%, 質量上也應達到全天營養(yǎng)素標準的1/3,且需要有富含較高能量的營養(yǎng)物質保證血糖較持久地維持正常水平,以賦予充沛精力于學習和工作[5]?!吨袊用裆攀持改稀穂6]建議,成人每人每日應適量攝入谷類、蔬菜類、蛋類、豆類、魚類、水果類、奶類、豆類食物。部分大學生有選擇性的飲食習慣,雖然一些高校已經設立營養(yǎng)套餐,但大學生的滿意程度并不樂觀,因此有必要依據大學生自身特點實施營養(yǎng)餐,盡可能滿足大學生的健康及學習需求,建立有利于提高大學生身體素質的膳食模式??傊?,健康是人們所追求的生活目標,營養(yǎng)又是健康的基礎,隨著人們物質生活水平的逐步提高,大學生提高營養(yǎng)意識來改善自身的營養(yǎng)和健康狀況,減少和預防慢性疾病的發(fā)生,是非常重要的。
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關鍵詞:臨床醫(yī)學;情景模擬教學法;能力培訓
伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進程的不斷推進,我們在人民健康方面取得了一定成績,但是一些社會問題也隨之產生,我國醫(yī)患關系從未像現(xiàn)在這樣緊張,醫(yī)患矛盾一觸即發(fā),再者由于患者對醫(yī)護人員的期望值不斷提高,人們不單單只需要身體上的康復,還需要心靈上的慰藉,這就要求醫(yī)護人員接受更全面、更積極、更有效的培訓,為患者的健康服務。臨床醫(yī)學教學在整個臨床實踐活動中占據著重要的位置,它不但能夠為學生提供豐富的學習實踐機會,豐富學生及醫(yī)護人員的知識,同時對于醫(yī)院的正常臨床活動也具有積極的意義,使醫(yī)務人員規(guī)范操作、提高相關技能,更為重要的是為我國臨床醫(yī)學事業(yè)培養(yǎng)了大批具有臨床技能的人才。由于臨床醫(yī)學教學內容復雜,為確保取得良好的教學效果,許多課程應在真實環(huán)境下教學(如理論性、實務性、技術性課程),但傳統(tǒng)教學方法很難滿足此要求。隨著管理思想與信息技術的發(fā)展,人們發(fā)現(xiàn),情景模擬教學能夠解決上述難題。
1情景模擬教學法簡介
情景模擬教學法與傳統(tǒng)課堂教學法有著很大的不同。在傳統(tǒng)教學模式中,通常以教師為中心,從書本到書本、從概念到概念、從理論到理論,關注的是向學生灌輸了哪些知識,很少考慮到學生吸收了哪些知識,學生積極性如何,是否自愿,導致教學與學生實際脫節(jié)、與教學意義脫節(jié),忽視了學生學習潛能的開發(fā)以及思維的形成;導致學生學不深、學不透、學不懂,甚至不會運用學到的知識去解決實際問題。情景模擬教學法是教師根據教學內容和教學計劃,有針對性地設計情景,并讓學生扮演情景角色,模擬情景過程,讓學生在高度仿真的情景中獲得知識和提高能力的教學方法[1]。情景模擬教學法為學生創(chuàng)設了工作情景,具有傳統(tǒng)課堂教學無法實現(xiàn)的實踐性和優(yōu)越性,它是從病例分析法中派生出來的一種極具實踐性和操作性的教學方法,實質上是病例教學法的延伸。在情景模擬教學中,師生之間或者學生之間進行模擬臨床實踐操作練習,這種模式的最大優(yōu)勢是節(jié)約教學資源、場地以及人力等,同時有助于臨床教學質量的提高[2]。情景模擬教學法可總結為以下4個步驟:(1)準備情景模擬材料,創(chuàng)設情景環(huán)境;(2)進行情景分析;(3)情景模擬實踐,進行知識內化;(4)課后指導總結,延伸鞏固提高。
2情景模擬教學法在臨床醫(yī)學教學中的應用
醫(yī)學教育由學校醫(yī)學教育、研究生(畢業(yè)后)醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育3個連續(xù)統(tǒng)一的部分組成。醫(yī)學生(包括本科生、研究生、博士生)在結束學校醫(yī)學教育之后,進行臨床實習及規(guī)范化培訓,在此過程中掌握基本的行醫(yī)技能,這個階段也是醫(yī)學生形成臨床思維、鞏固臨床知識的黃金階段。為提高臨床醫(yī)學教學效果,許多醫(yī)學院校、醫(yī)院的各個臨床教研室引入了情景模擬教學法。
2.1情景模擬教學法在臨床麻醉學教學中的應用
麻醉學專業(yè)作為獨立的二級學科,要求醫(yī)護工作者擁有獨立的臨床思維和工作能力,以保障患者的人身安全及術后恢復,它包含臨床麻醉、危重病急救、疼痛治療及科研等,涉及多學科知識。王宇娜等[3]將情景模擬教學法應用于麻醉臨床教學中發(fā)現(xiàn),通過模擬真實場景,可顯著提高學生理論成績及臨床技能操作水平。鄒磊等[4]將情景模擬教學法應用于麻醉學臨床教學中發(fā)現(xiàn),情景模擬教學法可以提高麻醉學臨床教學效果。魏霞等[5]在麻醉本科臨床實習中開展了情景模擬教學,調查表明,情景模擬教學可提高麻醉本科學生臨床實習期間的理論成績和操作技能。對劉慧慧等[6]用情景模擬聯(lián)合TBL法為非麻醉專業(yè)實習生進行麻醉臨床技能教學效果分析發(fā)現(xiàn),對非麻醉專業(yè)的學生采用情景模擬聯(lián)合TBL法進行麻醉臨床技能教學,可顯著提高其麻醉技能,培養(yǎng)臨床操作、溝通及團隊合作能力。朱海燕等[7]將模擬教學法應用于麻醉臨床見習中發(fā)現(xiàn),采用模擬教學法進行臨床麻醉見習教學,效果較好,能提高學生的成績和學習興趣,值得推廣。
2.2情景模擬教學法在臨床內、外科教學中的應用
內、外科知識與技能是臨床醫(yī)生要掌握的重要內容,運用情景模擬教學法將內、外科常見的臨床情景再現(xiàn),可讓學生學會分析問題、解決問題,具有較好的效果。樂飛等[8]將情景模擬教學法應用于外科學臨床教學中發(fā)現(xiàn),情景模擬教學法可以顯著提高實習醫(yī)師的外科臨床技能。袁世明等[9]在外科實習醫(yī)生入手術室前培訓中應用情景教學法,調查結果顯示,學生理論和操作考試成績顯著提高,且減輕了帶教教師的負擔,節(jié)約了教學成本。趙曉[10]在臨床外科教學中開展四階段情景教學模擬,調查結果顯示,四階段情景教學模擬能有效激發(fā)學生的學習興趣,提高學生的理論和操作成績,有利于培養(yǎng)學生的自主思維能力,提高學生對教學的滿意度。張學志等[11]將情景模擬與案例教學結合應用于外科學教學中發(fā)現(xiàn),這種教學方法對醫(yī)學生分析外科疾病能力、基本操作技能、臨床思維能力與醫(yī)患溝通技巧的掌握有一定促進作用。石姝梅等[12]將情景構建和病情模擬應用于內科實踐教學中發(fā)現(xiàn),情景構建和病情模擬能明顯提高醫(yī)學生臨床思維水平與操作技能,使醫(yī)學生更好地掌握疾病知識,提升分析歸納總結能力,加深對所學知識的理解,增強評判性思維能力。
2.3情景模擬教學法在急救醫(yī)學教學中的應用
急救醫(yī)學是一門高風險的學科,任何工作的失誤或差錯都可以給患者帶來更多的痛苦,甚至失去生命,因此每位醫(yī)生都需具備急診醫(yī)學知識并熟練掌握各項急診搶救技能及敏銳的觀察力和果斷的判斷力。朱賢春等[13]將情景模擬教學法應用于神經外科新職工急救培訓中發(fā)現(xiàn),情景模擬教學法有利于提高新職工的臨床急救能力。趙曉[14]在臨床心肺復蘇外科教學中應用情景模擬教學法發(fā)現(xiàn),情景模擬教學法能有效提高學生的學習興趣,提高其理論和操作考試成績,有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維和自主解決問題能力,同時提高學生對教學的滿意度。翁留寧等[15]在多發(fā)傷急救手術培訓中應用情景模擬教學法發(fā)現(xiàn),培訓后學生考核成績明顯高于培訓前,提高了培訓對象的評判性思維能力以及多發(fā)傷急救手術配合能力,增強了團隊交流能力和協(xié)作精神。
2.4情景模擬教學法在醫(yī)學人際溝通中的應用
長期以來,我國醫(yī)學畢業(yè)生存在水平參差不齊、醫(yī)患溝通能力欠佳、醫(yī)學繼續(xù)教育不足等問題,對我國醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的提高及和諧醫(yī)患環(huán)境的構建起著負面影響。近幾年醫(yī)患關系持續(xù)緊張,醫(yī)患矛盾不斷激化,大部分是由于醫(yī)患溝通不暢導致,因而良好的溝通能力是每位醫(yī)學生應必備的素質[16]。鄭鵬等[17]將情景模擬教學與案例教學結合應用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中發(fā)現(xiàn),住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力顯著增強,有利于良好醫(yī)患關系的建立。
3情景模擬教學中存在的問題與思考
情景模擬教學的關鍵環(huán)節(jié)即情景再現(xiàn),需要選擇合適的課題,做到環(huán)境設置盡量接近臨床實際,不能單單反應一個問題,而是一個具體的事件,這樣有助于學生更積極地投入其中。此外,課程知識點的難易、多少,也是選擇課題時所需注意的要點。它要求情景能夠突出教材中的重點和難點,能夠更加直觀展示教材中比較抽象的內容,讓學生能夠領悟和正常表演出來,起到啟發(fā)性教學的作用。另外,在情景模擬教學中,教師需對重點和難點內容進行適當指導,發(fā)揮教師的主導作用,以促進活動順利進行,并做好課后總結,鞏固學生的理論知識。綜上所述,情景模擬教學法是一個以學生為主體的開放式教學模式,學生在寬松、自由、和諧的環(huán)境中學習知識,掌握知識,提高能力,將被動學習轉變?yōu)橹鲃咏邮?。其相對于傳統(tǒng)教學模式來講,對提高學生的學習興趣,調動學生學習的主動性以及提高學生的交流合作能力等方面都有很大幫助,同時有助于改善師生關系,是符合醫(yī)學教育現(xiàn)狀、有利于保證教學質量的一種有效的教學模式。將情景模擬教學法應用到醫(yī)學教學中,可增強學生學習的積極性,調動學習的主動性和創(chuàng)造性,使學生充分掌握知識,同時也有利于提高學生提出問題、分析問題、解決問題的能力,使教師能及時把握和衡量自己的教學效果,為推進素質教育起到積極的作用。
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