中醫(yī)骨傷科的認(rèn)識(shí)精選(九篇)

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第1篇：中醫(yī)骨傷科的認(rèn)識(shí)范文

[關(guān)鍵詞] 骨傷科；臨床應(yīng)用；益氣化瘀法；療效

[中圖分類號(hào)] R242 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（a）-0175-03

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of Yiqi Huayu Decoction in clinical application of orthopedic trauma. Methods Random selection 230 cases（60 cases of cervical spondylosis， 50 cases of frozen shoulder， 50 cases of ankylosing spondylitis， 70 cases of lumbar disc herniation） patients were randomly divided into observation group and control group， the control group patients were given routine therapy， the observation group patients were given Yiqi Huayu combined with routine treatment. The clinical efficiency of the two groups was compared. Results The effective rates of the observation group were higher than those of the control group（P

[Key words] Orthopedic trauma； clinical application； Yiqi Huayu method； efficacy

骨傷科疾病是人體皮肉、氣血、筋骨和臟腑出現(xiàn)疾患的癥狀。由于手術(shù)對(duì)骨傷性疾病的療效不明顯且創(chuàng)傷比較大，人們對(duì)骨傷科疾病的治療視角轉(zhuǎn)換到中醫(yī)藥調(diào)理。益氣化瘀法在骨傷科中的應(yīng)用具有悠久的歷史，主要針對(duì)氣血虧虛而又有瘀血等難治性骨傷疾病及其他疾病。醫(yī)學(xué)家應(yīng)用益氣化瘀法治療內(nèi)傷的著重點(diǎn)是調(diào)理經(jīng)絡(luò)，外傷的著重點(diǎn)是筋骨[1]。然不管是內(nèi)傷還是外傷，氣血的調(diào)理不離其宗[2]。該研究隨機(jī)選取2015年2月―2016年5月該院收治的部分骨傷科患者，現(xiàn)主要將骨傷科骨折和腦部疾病的患者治療效果進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院骨傷科接受治療的患者（頸椎病60例，肩周炎50例，強(qiáng)直性脊柱炎50例，腰椎間盤突出70例）共230例作為研究對(duì)象。頸椎?。耗?8例，女22例，年齡34～73歲，平均（46.67±5.38）歲；肩周炎：男28例，女22例，年齡33～74歲，平均（47.37±5.48）歲；強(qiáng)直性脊柱炎：男27例，女23例，年齡34～75歲，平均（46.37±5.28）歲；腰椎間盤突出：男42例，女28例，年齡35～75歲，平均（45.37±6.48）歲。所有患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行益氣化瘀治療，其方法為：針對(duì)每種患者的癥狀，采用相對(duì)應(yīng)的傳統(tǒng)中藥組方或者驗(yàn)方，治療1～3個(gè)療程，根據(jù)臨床癥狀判斷患者的療效，采用現(xiàn)代的科技手段判斷患者是否有淤血塊以及血塊的消失程度[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療有效率：顯效：患者臨床癥狀完全消失。有效：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)任何變化。臨床總有效率=（顯效+有效）/ 總數(shù)×100%。

1.4 y計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P

2 結(jié)果

2.1 頸椎病患者的臨床總體有效率

觀察組頸椎病患者的治療總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的66.67%（P

2.2 肩周炎患者治療后的臨床有效率

觀察組肩周炎患者的治療總有效率為88.00%，明顯高于對(duì)照組的68.00%（P

2.3 強(qiáng)直性脊柱炎患者治療后的臨床有效率

觀察組強(qiáng)直性脊柱炎患者的治療總有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的76.00%（P

2.4 腰椎間盤突出患者治療后的臨床有效率

^察組腰椎間盤突出患者的治療總有效率為91.43%，明顯高于對(duì)照組的68.57%（P

3 討論

在我國(guó)，中醫(yī)的發(fā)展源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，對(duì)于骨傷病的認(rèn)識(shí)深刻，治療方案獨(dú)特有效，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)于骨傷病用血?dú)庵g的關(guān)系有如下的記載：“入始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮為堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)，谷入于胃，脈道以通，血?dú)庖孕衃4]”，詳細(xì)清楚的記載了人體的每個(gè)部位與血?dú)庵g的關(guān)系，同時(shí)對(duì)于骨傷病的病因也進(jìn)行了簡(jiǎn)單的介紹，提出了外治、內(nèi)治、導(dǎo)引、針灸以及手術(shù)等治療方法，每種治療方法均有獨(dú)特之處。

《醫(yī)林改錯(cuò)》中記載到：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留為瘀?！比藗冏怨乓詠?lái)都特別重視活血化瘀的研究。最初人們用益氣化瘀法治療慢性損傷，隨著時(shí)間的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到益氣化瘀法在治療骨傷科疾病中的價(jià)值。一般而言，骨傷科損傷分為實(shí)證階段和虛證階段，實(shí)證階段時(shí)間較短，虛證階段比較漫長(zhǎng)而持久?；颊叩臍庠谔撟C階段會(huì)有很大的消耗，使得癥狀加重。實(shí)證為標(biāo)，虛證為本，標(biāo)本兼治，才能根治[5]，認(rèn)識(shí)到病因，古代的醫(yī)學(xué)研究者們總結(jié)出了很多的驗(yàn)方和古方，被傳承了下來(lái)，例如，對(duì)于腦外傷疾病治療效果明顯的安腦湯[6]、對(duì)于創(chuàng)傷性休克和骨折效果明顯的逐瘀承氣湯和益氣化瘀止痛方以及固本宣痹湯[7]等均能夠改善患者的癥狀，輔以臥床休息以及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。研究顯示，對(duì)于骨傷病中表現(xiàn)為失血性休克，合并有骨折和內(nèi)臟損傷的患者，給予口服中藥治療后，所有患者均康復(fù)出院。有學(xué)者[8]對(duì)40例脊髓型頸椎病患者采用益氣化瘀補(bǔ)腎中藥內(nèi)服及外敷治療，對(duì)患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)患者治療后臨床癥狀明顯改善，對(duì)患者癥狀及脊髓功能改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其治療有效率高達(dá)92.50%。該研究結(jié)果顯示，采用益氣化瘀法治療的觀察組患者治療后臨床癥狀改善明顯，其治療總有效率高達(dá)93.33%，明顯高于僅采用常規(guī)治療的對(duì)照組患者（P

綜上所述，益氣化瘀法在骨傷科臨床應(yīng)用中具有較好的臨床療效，能有效改善患者的癥狀，減輕疼痛，促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)，進(jìn)而大幅提高患者的日常生活和社會(huì)活動(dòng)能力，效果顯著且安全性高，值得臨床推廣使用。

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第2篇：中醫(yī)骨傷科的認(rèn)識(shí)范文

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院教學(xué)部,河南洛陽(yáng) 471000

[摘要] 臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生步入臨床、轉(zhuǎn)變角色的重要階段，是理論學(xué)習(xí)能力與臨床實(shí)踐能力有機(jī)結(jié)合的關(guān)鍵時(shí)期。該文結(jié)合該研究者的工作實(shí)際情況，從實(shí)習(xí)生管理者的角度出發(fā)，對(duì)影響中醫(yī)骨傷科實(shí)習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量的原因及應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行了探討。

[

關(guān)鍵詞 ] 中醫(yī)骨傷科;實(shí)習(xí)生;培養(yǎng)質(zhì)量;策略

[中圖分類號(hào)] R274　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2015）01（b）-0024-02

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院是一所集醫(yī)、教、研、產(chǎn)、文于一體的三級(jí)甲等中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院。作為全國(guó)中醫(yī)正骨教育執(zhí)牛耳者，自1956年建院以來(lái)，歷經(jīng)半個(gè)世紀(jì)，洛陽(yáng)正骨醫(yī)院以不同形式的正骨醫(yī)術(shù)課堂為國(guó)家培養(yǎng)出不同層次的正骨人才5000余名，教學(xué)工作得到長(zhǎng)足發(fā)展。該研究者供職于河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院教學(xué)部，長(zhǎng)期從事中醫(yī)骨傷專業(yè)本科生臨床教學(xué)、實(shí)習(xí)管理工作，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。該文結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，從實(shí)習(xí)生管理者的角度出發(fā)，探討了影響中醫(yī)骨傷科實(shí)習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量的原因及應(yīng)對(duì)策略。

1 影響中醫(yī)骨傷科實(shí)習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量的原因

1.1 理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)

作為骨傷科人才培養(yǎng)主體的中醫(yī)類高校，大多數(shù)仍將學(xué)生理論教學(xué)作為工作重點(diǎn)，在教學(xué)實(shí)踐中，直接反映為教師重完成教學(xué)任務(wù)，輕臨床教學(xué)。醫(yī)學(xué)生具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)無(wú)可厚非，但在長(zhǎng)期“填鴨式”的學(xué)習(xí)過(guò)程中，理論知識(shí)的堆積無(wú)法在實(shí)踐中得到證明，學(xué)生無(wú)法在學(xué)習(xí)中獲得滿足感，嚴(yán)重挫傷了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與自主性，致使學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)，由于接觸臨床過(guò)晚，理論與實(shí)踐的脫節(jié)、實(shí)踐技能操作能力的缺失及醫(yī)院臨床工作的多變性與復(fù)雜性，往往會(huì)使得學(xué)生手足無(wú)措，無(wú)法實(shí)現(xiàn)由“學(xué)生向臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師”身份的順利轉(zhuǎn)換，十分不利于中醫(yī)骨傷人才的培養(yǎng)。

1.2 醫(yī)療環(huán)境改變，動(dòng)手機(jī)會(huì)減少

隨著社會(huì)進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，加之社會(huì)輿論導(dǎo)向的誤導(dǎo)，導(dǎo)致醫(yī)患雙方互不信任，醫(yī)療糾紛越來(lái)越多。患者拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)師的正常醫(yī)療活動(dòng)，拒絕擔(dān)任為醫(yī)療教學(xué)服務(wù)的角色，導(dǎo)致中醫(yī)院校學(xué)生臨床實(shí)習(xí)接觸病人機(jī)會(huì)減少。同時(shí)，隨著《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》等法律法規(guī)相繼出臺(tái)，對(duì)臨床醫(yī)師在診療活動(dòng)中的執(zhí)業(yè)權(quán)利和法律責(zé)任均做了詳細(xì)的規(guī)定[1]。為最大限度減少糾紛，教學(xué)醫(yī)院、科室或帶教老師或多或少會(huì)限制實(shí)習(xí)學(xué)生的醫(yī)療活動(dòng)范圍，使得實(shí)習(xí)學(xué)生成為診療活動(dòng)的旁觀者，很多時(shí)候做一些書寫病歷，粘貼化驗(yàn)單、跑腿之類的工作，得不到臨床實(shí)際操作的鍛煉機(jī)會(huì)。

1.3 管理制度有待完善，醫(yī)師帶教意識(shí)薄弱

無(wú)規(guī)矩不成方圓，制度是執(zhí)行力的前提保障。目前，很多中醫(yī)類實(shí)習(xí)醫(yī)院還存在著教學(xué)管理制度不健全的問題。具體表現(xiàn)為：沒有完善的實(shí)習(xí)生教學(xué)大綱，缺乏科學(xué)合理的臨床教學(xué)方法和考核制度，缺少臨床教學(xué)工作的督查和考評(píng)等，這些制度的缺失直接影響了醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。

同時(shí)，繁忙的臨床工作及臨床教學(xué)工作不與職稱晉升、個(gè)人收入掛鉤，使得臨床醫(yī)師帶教熱情不高，將帶教當(dāng)負(fù)擔(dān)，使得帶教質(zhì)量無(wú)法保證，也損傷了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情。

1.4 規(guī)范化培訓(xùn)缺失

中醫(yī)骨傷特色在于堅(jiān)持動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患結(jié)合等的治療原則，形成正骨理筋手法、夾板等外固定、內(nèi)外辨證用藥、練功方法等獨(dú)特治療方法[2]。很多書本上的知識(shí)，學(xué)生只有在實(shí)踐中才能得到真正的理解與應(yīng)用。但目前很多醫(yī)院都存在對(duì)實(shí)習(xí)生著“重使用，輕培訓(xùn)”的管理現(xiàn)狀，學(xué)生難以在老師的指導(dǎo)下理解何謂“筋骨并重”、何謂“內(nèi)外兼治”，只能在觀摩老師的醫(yī)療行為中自我摸索，實(shí)習(xí)生診療水平不言而喻。

1.5 就業(yè)與考研壓力的影響

日趨緊張的就業(yè)壓力，醫(yī)療單位對(duì)中醫(yī)骨傷專業(yè)畢業(yè)生的歧視現(xiàn)象，醫(yī)療行業(yè)對(duì)學(xué)歷要求的趨高性，使得實(shí)習(xí)生不得不關(guān)注考研和就業(yè)問題。為了爭(zhēng)取充分的復(fù)習(xí)考研時(shí)間，實(shí)習(xí)生以各種理由逃避實(shí)習(xí)，考研結(jié)束后，接踵而至的就業(yè)招聘會(huì)又使得實(shí)習(xí)生為謀得一份相對(duì)滿意的工作而奔波，更無(wú)暇顧及臨床實(shí)習(xí)。因此，實(shí)習(xí)時(shí)間的缺失直接造成了實(shí)習(xí)生臨床操作機(jī)會(huì)的減少，實(shí)踐技能水平的提高。

2 提高中醫(yī)骨傷科實(shí)習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量的應(yīng)對(duì)策略

為提高中醫(yī)骨傷科實(shí)習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量，洛陽(yáng)正骨醫(yī)院做了很多有益的探索，以期為社會(huì)輸送更多滿足時(shí)代需求、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精良的中醫(yī)骨傷科人才。

2.1 幫助學(xué)生轉(zhuǎn)變實(shí)習(xí)態(tài)度，正確處理實(shí)習(xí)與就業(yè)的關(guān)系

現(xiàn)有就業(yè)環(huán)境中，就業(yè)單位之所以對(duì)中醫(yī)骨傷科專業(yè)畢業(yè)生存在就業(yè)歧視現(xiàn)象，很大部分原因與中醫(yī)類醫(yī)學(xué)生臨床思維能力欠缺、操作能力不足有關(guān)。因此，幫助學(xué)生調(diào)整實(shí)習(xí)期心態(tài)，認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)的重要性，正確處理實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)的關(guān)系顯得尤為重要。

2.1.1 講授“平樂正骨”流派傳承史和院史實(shí)習(xí)生入院的第一課便是了解“平樂正骨”流派傳承史和院史，從歷史入手，在心理層面上幫助學(xué)生轉(zhuǎn)換角色，讓他們懂得自己作為洛陽(yáng)正骨醫(yī)院的學(xué)生將要繼承的是怎樣的厚重文化和技能。以此進(jìn)一步增加學(xué)生的認(rèn)同感、使命感，能夠更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性。

2.1.2 幫助學(xué)生端好“實(shí)習(xí)與考研就業(yè)”兩碗水具體而言，在實(shí)習(xí)生進(jìn)入備考期后，醫(yī)院教學(xué)部根據(jù)不同考研階段邀請(qǐng)?jiān)谧x研究生、導(dǎo)師給學(xué)生進(jìn)行考研復(fù)習(xí)、報(bào)考、面試等相關(guān)知識(shí)的講座，幫助實(shí)習(xí)生理清思路，合理安排復(fù)習(xí)時(shí)間。并為實(shí)習(xí)生配備了考研復(fù)習(xí)教室，在考試前給予適當(dāng)假期，用以專心備考。同樣，對(duì)于面臨就業(yè)的實(shí)習(xí)生，教學(xué)部舉辦就業(yè)指導(dǎo)課，完善就業(yè)信息傳達(dá)渠道，并指導(dǎo)實(shí)習(xí)生根據(jù)用人單位需求，及自身情況進(jìn)行擇業(yè)。這些措施都一定程度上幫助了實(shí)習(xí)生正確處理考研、就業(yè)與實(shí)習(xí)之間的關(guān)系，既提高了考研率取率，又保證了就業(yè)率，同時(shí)盡可能少的耽誤臨床實(shí)習(xí)時(shí)間。

2.2 重視崗前培訓(xùn)，為學(xué)生實(shí)習(xí)期打好基礎(chǔ)

臨床實(shí)習(xí)期是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。如何更好地、有效地完成臨床實(shí)習(xí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生角色轉(zhuǎn)變，崗前培訓(xùn)起著至關(guān)重要的作用。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，崗前培訓(xùn)主要包括醫(yī)療事務(wù)和醫(yī)院管理制度教育、醫(yī)患溝通、基礎(chǔ)操作、無(wú)菌技術(shù)和感染控制教育及實(shí)習(xí)生管理規(guī)范教育等內(nèi)容，采取實(shí)地參觀、教師講授、多媒體演示及實(shí)踐操作等培訓(xùn)形式。

2.2.1 強(qiáng)化基礎(chǔ)操作能力在崗前培訓(xùn)中，醫(yī)院非常重視中醫(yī)骨傷科實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)操作能力的培訓(xùn)。具體做法為參照國(guó)家職業(yè)醫(yī)師考試大綱，結(jié)合醫(yī)院自身特色，制定編寫訓(xùn)練大綱及臨床技能考核辦法，所有實(shí)習(xí)生在進(jìn)入科室前必須通過(guò)外科洗手、外科換藥、打石膏、綁夾板、推拿按摩手法、穿脫隔離手術(shù)衣、穿脫無(wú)菌手套、術(shù)前消毒鋪巾、換藥術(shù)、縫合術(shù)、骨傷科臨床辯證用藥等內(nèi)容的考核。不合格者不得進(jìn)入臨床科室實(shí)習(xí)，直至全部通過(guò)考核方開始臨床實(shí)習(xí)[3]。這些措施的實(shí)行不僅能夠強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的臨床操作能力，更能規(guī)范實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐行為，減少或避免因操作失當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛。

2.2.2 提升病歷書寫能力書寫一份規(guī)范的詳盡的完整的病歷是臨床醫(yī)師扎實(shí)基本功的體現(xiàn)，它代表著臨床醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力水平。而病歷作為醫(yī)療糾紛鑒定的重要文件，在醫(yī)療糾紛訴訟中具有舉足輕重的作用，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證的重要依據(jù)之一[4]。崗前培訓(xùn)中，醫(yī)院通過(guò)開展《醫(yī)療文書的書寫與管理規(guī)范》講座，由醫(yī)務(wù)部選派臨床經(jīng)驗(yàn)豐富有責(zé)任心的醫(yī)師給實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)，要求學(xué)生嚴(yán)格遵守病歷書寫規(guī)范，順利完成成為合格醫(yī)生的第一步。

2.2.3 增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力醫(yī)患溝通不當(dāng)或不足是引發(fā)醫(yī)患矛盾的原因之一[5]。實(shí)習(xí)生因其年齡較小，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，語(yǔ)言表達(dá)能力有限及較差自我情緒控制能力，屬于易與患者及家屬發(fā)生矛盾的高發(fā)群體。在崗前培訓(xùn)中，醫(yī)院著重培養(yǎng)學(xué)生的服務(wù)意識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生換位思考，在診療過(guò)程中能夠針對(duì)不同的談話對(duì)象及不同的需求整合自己的語(yǔ)言，做到充分了解患者情況，耐心細(xì)致地為患者解惑答疑，靠自身的能力，贏取患者的尊重和信任。

2.3 強(qiáng)化“平樂正骨”特色實(shí)踐技能培訓(xùn)

中醫(yī)骨傷科是一門實(shí)踐操作性很強(qiáng)的學(xué)科，它不但要求從業(yè)人員具備堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要熟練地掌握外科基本功[5]。為了強(qiáng)化實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)與傳承中醫(yī)骨傷特色診療技術(shù)，醫(yī)院專門開設(shè)了《平樂正骨技能實(shí)訓(xùn)》課程，主要講授平樂正骨檢查手法、復(fù)位手法、治筋手法、固定方法、功能療法及西醫(yī)臨床操作技術(shù)等內(nèi)容，由醫(yī)院正骨專家擔(dān)任授課教師。學(xué)生通過(guò)視頻、PPT等形式開展課堂理論學(xué)習(xí)，通過(guò)手法整復(fù)示教室和手術(shù)示教室示范教學(xué)、分組模擬練習(xí)等形式開展實(shí)踐技能操作學(xué)習(xí)。

2.4 加強(qiáng)帶教老師管理，提高帶教質(zhì)量

帶教老師對(duì)帶教工作的重視度很大程度上影響了實(shí)習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量，為杜絕帶教老師不作為情況的發(fā)生，近年來(lái)醫(yī)院逐批開展帶教老師規(guī)范化培訓(xùn)，明確帶教老師職責(zé)，灌輸“培養(yǎng)學(xué)生，人人有責(zé)”的觀念，并將帶教考核結(jié)果與實(shí)習(xí)生科室分配相掛鉤。對(duì)于帶教水平高、態(tài)度好的醫(yī)師，教學(xué)部?jī)?yōu)先分配實(shí)習(xí)生，并通過(guò)評(píng)選“優(yōu)秀帶教老師”等榮譽(yù)稱號(hào)予以獎(jiǎng)勵(lì)；同時(shí)在各科室設(shè)立帶教工作負(fù)責(zé)人，每年教學(xué)部有計(jì)劃的組織帶教老師與中醫(yī)藥高校和醫(yī)院進(jìn)行學(xué)術(shù)交流等教學(xué)活動(dòng)。目前醫(yī)院也在逐步完善與臨床醫(yī)師帶教工作量相匹配的薪酬補(bǔ)償機(jī)制，探索臨床教學(xué)工作量與職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先相掛鉤的聘任機(jī)制，以期不斷激發(fā)臨床醫(yī)師帶教的積極性。

2.5 規(guī)范帶教制度，嚴(yán)格出科考核

醫(yī)院建立了主治醫(yī)師帶教制度，鼓勵(lì)帶教老師采用案例式、討論式教學(xué)，加強(qiáng)以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)模式，執(zhí)行中醫(yī)骨傷臨床路徑教學(xué)法。醫(yī)院制定了實(shí)習(xí)生手冊(cè)，在對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)期間著裝、文明用語(yǔ)、實(shí)習(xí)紀(jì)律、轉(zhuǎn)科要求等方面做出嚴(yán)格規(guī)定外，要求科室?guī)Ы汤蠋熣J(rèn)真履行帶教職責(zé)，做好對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)，并填寫指導(dǎo)記錄，學(xué)生出科時(shí)對(duì)其考核。實(shí)行采取雙向考評(píng)制度，學(xué)生和老師對(duì)教師帶教能力及學(xué)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行互評(píng)，確保學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2.6 完善教學(xué)管理機(jī)構(gòu)與制度建設(shè)

醫(yī)院明確院領(lǐng)導(dǎo)分管教學(xué)工作，成立教學(xué)部，設(shè)置教學(xué)專職管理人員，專門負(fù)責(zé)學(xué)生的理論學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)及后勤管理工作。單獨(dú)成立教學(xué)黨支部，專門指導(dǎo)在院學(xué)生的思想工作，并經(jīng)常以教學(xué)黨支部為單位，積極開展各項(xiàng)文體、志愿服務(wù)活動(dòng)，豐富學(xué)生課外生活，注重學(xué)生德智體的全面發(fā)展[6]。

制度建設(shè)能夠?qū)崿F(xiàn)教學(xué)工作的有章可循，是教學(xué)有序、教學(xué)質(zhì)量保證，各項(xiàng)工作落實(shí)到位的基礎(chǔ)。目前，洛陽(yáng)正骨醫(yī)院已形成了完善的本、碩、博、進(jìn)修生教學(xué)管理制度，僅實(shí)習(xí)生管理制度就涉及教師管理制度、學(xué)生管理制度、教師管理制度、學(xué)生住宿管理制度等五個(gè)板塊的19個(gè)子制度，這些制度有力的推動(dòng)了醫(yī)院實(shí)習(xí)教學(xué)工作的順利開展。

3 結(jié)語(yǔ)

路漫漫其修遠(yuǎn)兮，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)工作沒有最好，只有更好。中醫(yī)骨傷科人才培養(yǎng)單位應(yīng)不斷總結(jié)工作的不足，充分發(fā)揮院校聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生的優(yōu)勢(shì)，將醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源用于學(xué)生的培養(yǎng)上，多為國(guó)家培養(yǎng)符合時(shí)展、塑造出復(fù)合型、實(shí)用型的中醫(yī)骨傷科臨床醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

[

參考文獻(xiàn)]

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第3篇：中醫(yī)骨傷科的認(rèn)識(shí)范文

關(guān)鍵詞 信息技術(shù)；中醫(yī)骨傷科學(xué)；學(xué)習(xí)能力

中圖分類號(hào)：G434 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2014）14-0113-02

中醫(yī)骨傷科學(xué)是一門研究人體骨、關(guān)節(jié)及其周圍筋肉損傷與疾病的學(xué)科，與臨床結(jié)合緊密，實(shí)踐性很強(qiáng)。進(jìn)入信息時(shí)代后，人們獲取知識(shí)的途徑更加豐富多彩，傳統(tǒng)的高等教育教學(xué)模式呆板教條，有相當(dāng)大的局限性。因此，在高等教育教學(xué)中創(chuàng)建新型教學(xué)模式成為當(dāng)務(wù)之急。要使之成為現(xiàn)實(shí)，則信息技術(shù)與課程融合是不可或缺的條件。信息技術(shù)與課程的結(jié)合，是通過(guò)以計(jì)算機(jī)為核心的新型教學(xué)媒體與各學(xué)科教學(xué)過(guò)程有效地融合到一起，共同構(gòu)建新型的教學(xué)氛圍，實(shí)現(xiàn)教師和學(xué)生共同學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步，以學(xué)為主、以教為輔，并通過(guò)“自主和合作”的教學(xué)模式，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，使傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)模式得到根本性的轉(zhuǎn)變，真正落實(shí)高校學(xué)生創(chuàng)造性精神與實(shí)踐能力的培養(yǎng)[1]。

為了實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)與中醫(yī)骨傷科學(xué)課程的融合，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，并能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)獲取知識(shí)和保持長(zhǎng)久的記憶，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)實(shí)施以下幾種主要的教學(xué)對(duì)策。

1 指導(dǎo)學(xué)生在信息技術(shù)環(huán)境中充分運(yùn)用信息技術(shù)工具學(xué)習(xí)的教學(xué)對(duì)策

培養(yǎng)學(xué)生充分掌握信息時(shí)代的學(xué)習(xí)方法 高等教育教學(xué)方式伴隨著網(wǎng)絡(luò)信息的進(jìn)入而改變，學(xué)生由被動(dòng)地從教師及書本的教導(dǎo)中獲得知識(shí)，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^(guò)網(wǎng)絡(luò)主動(dòng)去搜尋想要獲得的知識(shí)。比如每次下課時(shí)，教師可以提前給出下節(jié)課中醫(yī)骨傷病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)和問題，讓學(xué)生帶著問題去通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲得豐富的知識(shí)，學(xué)生帶著極大的探索問題的欲望，注意力被長(zhǎng)時(shí)間吸引到尋找答案的學(xué)習(xí)活動(dòng)中去；而且也為學(xué)生設(shè)立了問題的情境，增強(qiáng)了臨床思維的意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，帶著問題學(xué)習(xí)，觸類旁通、舉一反三，思想更為靈活，及時(shí)解決學(xué)習(xí)中的困惑和了解新事物的發(fā)展過(guò)程，并有效運(yùn)用于日常學(xué)習(xí)生活中去。同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)可以用來(lái)與他人交流和溝通，增長(zhǎng)見識(shí)，開拓視野。

培養(yǎng)高校學(xué)生終身自主學(xué)習(xí)的態(tài)度和能力 進(jìn)入信息時(shí)代以來(lái)，知識(shí)更新的速度越來(lái)越快，各個(gè)學(xué)科之間相互滲透，出現(xiàn)了很多交叉學(xué)科和新興學(xué)科。在社會(huì)結(jié)構(gòu)和科學(xué)技術(shù)的重大改變下，要求高校學(xué)生能夠積極主動(dòng)地汲取知識(shí)并且能夠?qū)⒅R(shí)應(yīng)用于日常生活和實(shí)踐中，要實(shí)現(xiàn)獨(dú)立自主的學(xué)習(xí)，能夠自我組織和控制整個(gè)學(xué)習(xí)進(jìn)程，自我評(píng)估自己的學(xué)習(xí)過(guò)程。

2 調(diào)動(dòng)學(xué)生的非智力因素的教學(xué)對(duì)策

調(diào)動(dòng)學(xué)生的非智力因素的教學(xué)對(duì)策聽起來(lái)是一個(gè)傳統(tǒng)沒有新意的話題，而且與信息技術(shù)和課程融合似乎沒有直接的關(guān)聯(lián)，但是通過(guò)更深入的調(diào)查研究，筆者認(rèn)為要想課堂教學(xué)取得成功，就要積極地調(diào)動(dòng)學(xué)生的非智力因素。并且當(dāng)今時(shí)代信息網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，教師和學(xué)生之間的情感交流成為最容易被忽視的方面。正是因?yàn)檫@樣，筆者將調(diào)動(dòng)學(xué)生的非智力因素的教學(xué)對(duì)策擺在這里，是想以此引起大家的注意。相關(guān)研究表明，學(xué)習(xí)過(guò)程中的非智力因素對(duì)學(xué)習(xí)水平的提高起到了“催化”作用。激發(fā)非智力因素的方法多種多樣，在這里可以采取如下方法。

充分利用多媒體教學(xué)模式，建立生動(dòng)的教學(xué)環(huán)境 計(jì)算機(jī)教學(xué)的顯著特點(diǎn)是人機(jī)交互，在高等教育教學(xué)中充分利用多媒體計(jì)算機(jī)可以實(shí)現(xiàn)生動(dòng)活潑、豐富多彩的人機(jī)交互模式，并且可以實(shí)施及時(shí)反饋。這種人機(jī)交互的學(xué)習(xí)方式對(duì)于高校教學(xué)過(guò)程具有十分重要的意義，它類似用游戲的模式有效激發(fā)大學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使得大學(xué)生產(chǎn)生十分強(qiáng)烈的主動(dòng)學(xué)習(xí)的欲望，進(jìn)一步形成學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)。

中醫(yī)骨傷科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，學(xué)生需要接受生動(dòng)、形象的具體教育，從中學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)、診斷、治療疾病的能力。然而就目前的教學(xué)環(huán)境，有限的教學(xué)時(shí)間及有限的病例數(shù)量，常使教師陷入困境。而信息技術(shù)的應(yīng)用，學(xué)生可以從多媒體中得到有關(guān)文本、圖形、圖像、音頻和動(dòng)畫等各種形式信息的內(nèi)容，這些形式的內(nèi)容絕大多數(shù)圖文并茂、形象生動(dòng)。過(guò)去在講解某個(gè)部位的骨折時(shí)，局部解剖、移位機(jī)理、手法整復(fù)比較抽象、難于理解，常使學(xué)生感覺枯燥難記；現(xiàn)在使用了多媒體課件，展現(xiàn)在學(xué)生面前的是每種疾病相關(guān)的三維立體局部解剖彩色圖像，既清晰生動(dòng)，又新鮮有趣，僅花5分鐘就解決了過(guò)去課堂板書10分鐘還講不明白的問題。教師講課方便，學(xué)生理解和記憶更加深刻，能夠在這樣的教學(xué)環(huán)境中得到學(xué)習(xí)的樂趣，調(diào)動(dòng)積極主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱誠(chéng)。

運(yùn)用互動(dòng)式教學(xué)模式，構(gòu)筑優(yōu)良的心理情境 在現(xiàn)如今這個(gè)社會(huì)信息發(fā)達(dá)、網(wǎng)絡(luò)遍布的時(shí)代，計(jì)算機(jī)越來(lái)多地融入人們的日常生活中，常常使得人們忽略了師生之間的感情交流。但是研究表明，計(jì)算機(jī)與人的人機(jī)交互模式是永遠(yuǎn)不可能代替?zhèn)鹘y(tǒng)意義上的情感交流的。所以，在信息技術(shù)與課程融合的過(guò)程中，教師尤其是高校教師更是應(yīng)該注意較多地運(yùn)用鼓勵(lì)和贊揚(yáng)的方法，為大學(xué)生構(gòu)筑優(yōu)良的心理情境。

比如對(duì)于典型病例的手法復(fù)位及外固定，教師可以課堂上先在一位模擬病人的學(xué)生身上做標(biāo)準(zhǔn)示教，然后其他學(xué)生按照教師的手法和強(qiáng)調(diào)的要點(diǎn)重復(fù)操作。針對(duì)學(xué)生練習(xí)操作暴露的各種問題，教師要在肯定成績(jī)的同時(shí)及時(shí)糾錯(cuò)，并且因勢(shì)利導(dǎo)，鼓勵(lì)贊揚(yáng)。這樣既活躍了課堂氣氛，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也使理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，加深了對(duì)知識(shí)的記憶，達(dá)到了良好的教學(xué)效果。

3 促進(jìn)案例式教學(xué)和信息技術(shù)有機(jī)融合的教學(xué)對(duì)策

中醫(yī)骨傷科學(xué)是一門臨床專業(yè)課程，實(shí)踐性強(qiáng)，教學(xué)動(dòng)態(tài)化，以往多采用先上理論課、再到臨床見習(xí)的策略，使教學(xué)環(huán)節(jié)與實(shí)踐環(huán)節(jié)脫節(jié)，也造成理論知識(shí)與臨床診療思維的割裂。學(xué)生在課堂上主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)差、創(chuàng)新能力差、解決問題的能力差，以致教學(xué)效果差，這是擺在教育工作者面前的嚴(yán)峻問題。

案例式教學(xué)法，是教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，組織學(xué)生自主通過(guò)對(duì)案例的調(diào)查、閱讀、思考、分析、討論和交流等活動(dòng)，學(xué)會(huì)分析問題和解決問題的方法或道理，進(jìn)而強(qiáng)化對(duì)基本概念原理的理解和提高分析解決問題能力的一種特定的教學(xué)方法。將案例式教學(xué)和信息技術(shù)有機(jī)融合，可以充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、視頻制作技術(shù)、圖形圖畫編輯技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)，通過(guò)多媒體教學(xué)、電化教學(xué)、視頻教學(xué)、精品課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等多種手段，精彩地設(shè)計(jì)教案、視頻資料、幻燈片、臨床病例討論資料[2]。這種新型教學(xué)方法運(yùn)用信息技術(shù)使教學(xué)內(nèi)容直觀化、手段多樣化，運(yùn)用案例貫穿教學(xué)過(guò)程、展現(xiàn)教材理論，授課形式生動(dòng)，課堂氣氛活躍，縮短臨床與教學(xué)的距離，從而使教學(xué)由單調(diào)化轉(zhuǎn)為多元化，充分體現(xiàn)出系統(tǒng)性、大信息量、多角度的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，有利于學(xué)生橫向聯(lián)系各種課程的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，切身鍛煉臨床思維，發(fā)現(xiàn)問題，開闊視野，強(qiáng)化臨床基本功。

總的來(lái)說(shuō)，信息技術(shù)和中醫(yī)骨傷科學(xué)課程的有效融合為高校教師構(gòu)建了一個(gè)十分有效的教學(xué)模式，為在校大學(xué)生獲取知識(shí)提供了更為廣闊的渠道。信息技術(shù)和課程的融合形式，形象十分生動(dòng)，并且靈活多變，一改傳統(tǒng)的呆板生硬的課堂教學(xué)模式，能夠引發(fā)大學(xué)生積極主動(dòng)汲取知識(shí)的欲望，并且最大限度地激發(fā)了大學(xué)生的創(chuàng)造性思維，增強(qiáng)了大學(xué)生有效地將知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的能力。因此可以說(shuō)，探索在信息技術(shù)與中醫(yī)骨傷課程融合中培養(yǎng)大學(xué)生的學(xué)習(xí)能力的對(duì)策，在高等教育教學(xué)中尤為重要，也是信息技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

第4篇：中醫(yī)骨傷科的認(rèn)識(shí)范文

關(guān)鍵詞：中醫(yī)證侯；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；現(xiàn)狀

中圖分類號(hào)：R274.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2013）01-0071-03

骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變性和丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)再生為特征的慢性、無(wú)菌性、進(jìn)行犯關(guān)節(jié)的炎癥，是一種常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，又名骨關(guān)節(jié)?。∣steoarthrisis，OA）、退行性關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)炎、軟骨軟化性關(guān)節(jié)病[1]，是由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無(wú)力等[2]。發(fā)病機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為與年齡、性別及激素水平、肥胖、地理環(huán)境、種族、骨密度、營(yíng)養(yǎng)、遺傳、免疫、代謝、職業(yè)、創(chuàng)傷、生物力學(xué)、吸煙、飲酒及日常生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式、高學(xué)歷等因素有關(guān)[3]?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性O(shè)A多發(fā)生于中老年，無(wú)明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系；繼發(fā)性O(shè)A可發(fā)生于青壯年，可繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、慢性反復(fù)的積累性勞損或先天性疾病等[2]。膝關(guān)節(jié)是骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)部位，以女性發(fā)病為主，其主要臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛及壓痛，關(guān)節(jié)僵硬，腫大，無(wú)力，活動(dòng)障礙并可有骨摩擦音（感），后期可有關(guān)節(jié)畸形等。有報(bào)道認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)有軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生者，50歲以上的人群有80%，60歲以上約90%，70歲以上可達(dá)100%，但其中有臨床癥狀者約15%～20%（男性約15%，女性約22%）[4]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Joint Osteoarthrisis；簡(jiǎn)稱KOA）嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量，很多老年患者因此而致殘，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，隨著人口老齡化程度的加深，這一問題愈發(fā)突出，這也給臨床醫(yī)生提出了挑戰(zhàn)。膝骨關(guān)節(jié)炎對(duì)患者生活質(zhì)量和社會(huì)公共衛(wèi)生事業(yè)的危害，已經(jīng)引起了國(guó)際社會(huì)的廣泛關(guān)注。

1中醫(yī)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病名沒有確切記載，但許多著作中對(duì)部分相關(guān)疾病的描述與之頗為相似?！端貑枴っ}要精微論》謂：“膝者，筋之府，屈伸不能，行將僂俯，筋將憊矣”。《素問·上古天真論》曰：“五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁，……七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰憊，形體皆極”?！端貑枴け宰C》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。從四時(shí)受邪部位分別有“筋痹”、“脈痹”、“肌痹”、“皮痹”、“骨痹”?！鹅`樞》云：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”?！把蛣t經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)滑利矣”?！稄埵厢t(yī)通》云：“膝為筋之府，……膝痛無(wú)有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕襲之?！泵髑遽t(yī)家在理論上對(duì)病因病機(jī)開創(chuàng)性的發(fā)展出“骨實(shí)則有生氣”、“痹有瘀血”、“久病入絡(luò)”等理論，從而對(duì)骨痹（骨性關(guān)節(jié)炎）的認(rèn)識(shí)上升到一個(gè)較高的層次[5]?！蹲C治準(zhǔn)繩》亦云：“有風(fēng)，有寒，有閃挫，有瘀血，有痰積，皆實(shí)也，腎虛其本也”，提出膝痛為本虛標(biāo)實(shí)，對(duì)后世膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型及治療提供理論依據(jù)?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]指出：“正虛衛(wèi)外不固是痹癥發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪是痹癥發(fā)生的外在條件”?？傊嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為肝腎虧虛是本病發(fā)病基礎(chǔ)，風(fēng)寒濕邪侵襲及跌仆扭傷為發(fā)病誘因。即人至中年后，肝腎漸虧，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛；加之風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲留駐關(guān)節(jié)，或跌仆扭傷或長(zhǎng)期勞損，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，骨脈瘀滯，不通則痛。其病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，肝腎不足、正氣虧虛是本病發(fā)生的根本原因，風(fēng)寒濕邪入侵，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，即“本痿標(biāo)痹”。

2中醫(yī)證侯分類研究現(xiàn)狀

《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的證候分為腎虛髓虧、陽(yáng)虛寒凝、瘀血阻滯等3型。衛(wèi)生部的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將本病分為：肝腎不足、筋脈瘀滯證；脾腎兩虛、濕注骨節(jié)證；以及肝腎虧虛、痰瘀交阻證三型[8]。全國(guó)規(guī)劃6版教材《中醫(yī)骨病學(xué)》則將本病分為：邪實(shí)證（包括風(fēng)寒濕痹和風(fēng)濕熱痹）、正虛證（氣虛虧虛、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛）、瘀血（痰濁）證（包括疲血留滯、疲痰凝結(jié)）[9]。此證候分類方法種類齊全，囊括了多數(shù)其他征候分型。二十一世紀(jì)新版教材《中醫(yī)傷科學(xué)》對(duì)該病的證候分型為肝腎虧虛和慢性勞損（早期補(bǔ)氣血，晚期養(yǎng)肝腎）。劉向前，姚共和[10]將其分為腎陽(yáng)虛證、瘀阻脈絡(luò)證、寒濕阻絡(luò)證、肝腎陰虛證、脾氣虧虛證、痰濕阻絡(luò)證、濕熱阻痹證、風(fēng)勝行痹證。而路志正等[11]將本病分為風(fēng)寒濕痹、瘀血阻痹、腎虛骨痹、陰虛內(nèi)熱等證型。尚天裕[12]等認(rèn)為本病是痹癥中的特殊類型，認(rèn)為本病因于氣血虛怯、辛苦失度、腎陽(yáng)不足，辨證分型為：血虛風(fēng)入型、勞損感邪型、和陽(yáng)虛寒凝3型。韋貴康、施祀等[13]亦認(rèn)為本病是痹癥之特殊類型，每因氣血不足、勞累失度、腎陽(yáng)不足而致，遂分為血虛入侵、氣血虧虛型、陽(yáng)虛血凝3型。劉洪旺等[14]將本病分為3型論治：氣滯血瘀型、寒濕痹阻型、肝腎虧虛型。張建福[15]將本病分為6型，寒濕阻滯型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、氣虛血衰型、肝腎虧虛型、熱毒內(nèi)攻型、瘀血蓄積型。王承德等[16]辨證分型為腎虛髓虧、肝血不足、肝陰虧虛、寒凝瘀阻、氣血兩虛、腎虛血瘀。葉芳等[17]辨證分型為寒濕痹阻、氣滯血瘀、肝腎不足。曹曉光等[18]辨證為腎虛血瘀。蒙昌榮等[19]辨證分型為肝腎虧虛、瘀血阻滯、寒濕阻滯。李民，李西海等[20]認(rèn)為該病發(fā)病中有著復(fù)雜的機(jī)理和各種因素的相互作用，以肝腎虧虛為基礎(chǔ)，此外還有血瘀、脾虛、痰濕等重要環(huán)節(jié)，實(shí)乃雜證。以虛為本，兼痰、瘀之實(shí)，屬本虛標(biāo)實(shí)之痹、痿兼證。楊錦華，曹惠英等[21]制定了中醫(yī)辨證要素計(jì)分診斷標(biāo)準(zhǔn)，證候類型為：肝脾腎虛血瘀、腎陽(yáng)虧虛血瘀寒濕、腎陽(yáng)虛肝陰虛血瘀、肝腎陰虛血瘀。戴七一等[22～24]分型為寒濕阻絡(luò)、濕熱阻絡(luò)、肝腎兩虛、瘀血阻絡(luò)、混合型。吳林生等[25]根據(jù)本病的證候表現(xiàn)，將本病分為7種痹證，即行痹、著痹、痛痹、熱痹、瘀痹、郁痹、虛痹。鄧氏等[26～27]則從其“本痿標(biāo)痹”的病機(jī)出發(fā)，認(rèn)為其緩解期多見肝腎不足，或夾有瘀阻脈絡(luò)；急性期發(fā)作期，多見濕熱下注或風(fēng)寒濕痹；具體分為4型：肝腎不足（或兼有瘀阻脈絡(luò)）、氣血虛寒型、濕熱下注、風(fēng)寒濕痹四型論治，其中風(fēng)寒濕痹型因風(fēng)寒濕邪偏重不同，又分為行痹、著痹、痛痹3型。郭建剛[28]則綜合各家辨治經(jīng)驗(yàn)將膝關(guān)節(jié)炎分為7型：①血虛寒凝型；②血瘀寒凝型；③肝腎陰虛型；④血瘀痰濕型；⑤肝腎虧虛型；⑥肝腎虧虛和風(fēng)濕痹阻型；⑦肝腎虧虛和瘀血痹阻型。宏樹臣[29]則按病變特點(diǎn)分初、中、晚3期論治，初期重在活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)除濕，方用化瘀定痛湯；中晚期以養(yǎng)血榮筋，補(bǔ)益肝腎為主，佐以溫經(jīng)通絡(luò)，理氣散結(jié)，方用化瘀溫經(jīng)湯。婁玉鈐[30]、王少山、朱衛(wèi)星等[31～32]亦主張分期辨證，認(rèn)為初期證多瘀血阻絡(luò)，中期證屬肝腎虧虛，后期多為氣陰兩虛。婁玉鈐[30]主張膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)按傷筋證、傷節(jié)證、節(jié)粘證辨證推拿治療。周文全等[33]從中西醫(yī)結(jié)合的角度出發(fā)將退行性骨關(guān)節(jié)疾病的中醫(yī)證型分為肝腎虧虛、骨節(jié)勞損、寒凝瘀阻、骨質(zhì)增生、虛夾痰瘀、骨節(jié)僵硬等證型。姚琦[34]采用膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎肝腎虧虛為主，兼有風(fēng)寒、濕熱、瘀滯的分型方法。王玲[35]在臨床上采用風(fēng)寒濕痹、風(fēng)寒熱郁、痰瘀互結(jié)的分型來(lái)指導(dǎo)臨床。陳基長(zhǎng)[36]認(rèn)為腎虛貫穿于膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病過(guò)程始終，以肝腎虧虛為本，血脈不利為標(biāo)，治療當(dāng)以補(bǔ)益肝腎，益氣行血為主要治法。陳慶真[37]認(rèn)為腎虛血癖是膝骨關(guān)節(jié)炎的基本病機(jī)，腎陽(yáng)虛、疲阻脈絡(luò)、肝腎陰虛、寒濕阻絡(luò)為膝骨關(guān)節(jié)炎的常見證候，脾腎陽(yáng)虛、痰濕阻絡(luò)證、腎精虧損、脾虛血虧、濕熱阻痹證為膝骨關(guān)節(jié)炎的可見證候。劉志豪等[38]認(rèn)為腎虛血瘀是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的基本證候，肝腎陰虛證、氣滯血瘀證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、風(fēng)寒濕痹證、脾腎陽(yáng)虛證、痰瘀互結(jié)證為常見證候。

3小結(jié)

綜上，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證分型，就其現(xiàn)狀而言，己有的證型證候診斷標(biāo)準(zhǔn)主要來(lái)自部分專家討論和集體研究，缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)，主要是因?yàn)閷?duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)不一致，以及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)各有偏重，導(dǎo)致臨床證型證候分類極為混亂，或分型論治，或分期論治、或辨病專方主治，亦或主方隨證加減論治等。因此，規(guī)范膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)證型顯得至關(guān)重要，這將為辨證治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎提供理論依據(jù)。

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第5篇：中醫(yī)骨傷科的認(rèn)識(shí)范文

1 案例教學(xué)的概念

案例教學(xué)是由教師課前提供案例材料，即把案例內(nèi)容原原本本、形象具體地介紹給學(xué)生!，然后由學(xué)生自己查書、獨(dú)立思考、分析研究案例、尋求解決的方法、提出診療方案、課堂上進(jìn)行小組討論，最后由教師參加，引導(dǎo)集體討論。教師把學(xué)生的意見分析、歸納、綜合，溫故知新，最后提升為理論認(rèn)識(shí)，完成對(duì)某一臨床病種的學(xué)習(xí)，再提前介紹下一病種的案例，如此循環(huán)不息。案例教學(xué)與課堂講授不同，不再是老師一言堂、滿堂灌，與一般的按知識(shí)體系講授過(guò)程中開展局部的課堂討論也不一樣，不注重知識(shí)的系統(tǒng)性、完整性，而注重運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問題的靈活性、臨證思考的周密性。

2 案例教學(xué)的意義

2.1 案例教學(xué)能提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

案例教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，學(xué)生不再是被動(dòng)地接收書面知識(shí)，機(jī)械地背誦概念，而是設(shè)想自己置身于臨床實(shí)踐中，身臨其境地了解病人的病癥，運(yùn)用前期已掌握的知識(shí)，認(rèn)真尋找“案例”中所出現(xiàn)問題的解決辦法，有疑問、有困難時(shí)，會(huì)主動(dòng)翻書，查資料，分析思考，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)積極性。同時(shí)，教師不再是給學(xué)生們提供現(xiàn)成教科書中的知識(shí)，而是根據(jù)學(xué)生的思路，給學(xué)生以假設(shè)、提問、提示，靈活地引導(dǎo)學(xué)生深入思考，開拓思路，剖析案情，從而理解案例的真正教學(xué)含義，使理論知識(shí)變得可以感知、容易理解，大大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，正如古人講，“知之者，不如好知者，好知者，不如樂知者”，從而取得事倍而功半的教學(xué)效果。

2.2 案例教學(xué)注重理論聯(lián)系實(shí)際

理論聯(lián)系實(shí)際是學(xué)習(xí)中醫(yī)的重要方法，也是教學(xué)法中重要的原則。目前的中醫(yī)教育主要是學(xué)校教育，由于各種客觀條件的限制，見習(xí)、實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)不多，學(xué)生們接觸臨床較少，所學(xué)到的中醫(yī)理論知識(shí)基本是抽象的，難以到臨床實(shí)踐中去體會(huì)、去驗(yàn)證，限制了教學(xué)質(zhì)量的提高。而案例教學(xué)，通過(guò)多媒體把病案生動(dòng)、具體地展現(xiàn)給學(xué)生，使學(xué)生在課堂上就能接觸到臨床實(shí)踐，在分析、討論、判斷案例中，找出某些規(guī)律，升華到理論層次去認(rèn)識(shí)，有利于理解、鞏固書本知識(shí)，也向?qū)W生提出了進(jìn)一步深入探究相關(guān)問題的需求，而這也正是從認(rèn)識(shí)到實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐的認(rèn)識(shí)過(guò)程。案例教學(xué)加強(qiáng)了理論聯(lián)系實(shí)際的環(huán)節(jié)，縮短了理論與臨床的距離，使學(xué)生們能夠早一點(diǎn)、多一點(diǎn)參與臨床實(shí)踐，發(fā)揮了理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐的作用，使學(xué)生體會(huì)到學(xué)習(xí)理論知識(shí)的意義及必要性。在學(xué)習(xí)中，更能發(fā)現(xiàn)自己的不足，從而更主動(dòng)地去探求未知的理論。

2.3 案例教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的有效途徑

教學(xué)比傳授知識(shí)更重要的任務(wù)就是對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)。對(duì)于醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生就是要培養(yǎng)他們的臨床思維能力，以適應(yīng)社會(huì)工作的需要。案例教學(xué)正是培養(yǎng)學(xué)生們能力的一個(gè)好方法。案例教學(xué)把臨床上經(jīng)常碰到的實(shí)際問題擺在學(xué)生面前，讓他們參與分析思辨，讓他們自己提出解決問題的方案，鼓勵(lì)他們積極開動(dòng)腦筋，敢于提出自己的設(shè)想，無(wú)疑會(huì)大大地鍛煉了他們的臨床辨證能力。通過(guò)無(wú)數(shù)個(gè)這樣案例的教學(xué)，千錘百煉，我們的學(xué)生就不會(huì)是“開卷了然，臨證茫然”的半成品，而是既有豐富的理論知識(shí)，又有解決實(shí)際問題能力的成品，出了校門，馬上就會(huì)適應(yīng)社會(huì)的需要，成為受到醫(yī)院、病人歡迎的合格的醫(yī)務(wù)工作者。

3 案例教學(xué)在骨傷科教學(xué)中設(shè)計(jì)與運(yùn)用舉例

3.1 準(zhǔn)備階段

實(shí)行案例教學(xué)中，以基本完成4年基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)的2004級(jí)本科班為案例教學(xué)對(duì)象，選取臨床最常見的“小兒肱骨髁上骨折”為討論病例，教師事先（前一節(jié)課最后的階段）將案例的文字描述、病人外觀圖片、各部位的X線片整理打印好交給學(xué)生，每人一份，并指導(dǎo)學(xué)生分組，結(jié)合本案例由淺入深地提出3-8個(gè)問題（估計(jì)3課時(shí)能完成的教學(xué)量），并列出參考書目，要求學(xué)生在下一次上課之前（一般要有5天的時(shí)間）做好案例討論準(zhǔn)備。老師也需要預(yù)先做好功課，設(shè)想學(xué)生可能出現(xiàn)的思路方向，可能出現(xiàn)的疑難問題、歧見，做好解答疑難問題的資料準(zhǔn)備。

3.2 討論階段

討論階段是教學(xué)的中心環(huán)節(jié)，可采用全班討論、各小組發(fā)言方式。在此之前各小組對(duì)教師的問題已作了充分的準(zhǔn)備，一些學(xué)生已寫成發(fā)言稿，此時(shí)要讓學(xué)生充分發(fā)言，表達(dá)自己的觀點(diǎn)，這是整個(gè)教學(xué)過(guò)程的，教師對(duì)整個(gè)程序的控制很重要，可稍作引導(dǎo)，如“為什么此類骨折多發(fā)生在小兒？”“此病有哪些疑似證要鑒別？”“臨床檢查要點(diǎn)抓什么？為什么要抓這些？”“中醫(yī)分型的意義何在？”“神經(jīng)損傷應(yīng)有何表現(xiàn)？”“治療方案應(yīng)如何確立？”每個(gè)問題在小組發(fā)言后讓同學(xué)間相互補(bǔ)充、交流。教師的作用是掌握時(shí)間、把握方向，使思考探求向深層切入。

最后老師對(duì)大家的發(fā)言討論作小結(jié)歸納點(diǎn)評(píng)，使學(xué)生在本次案例學(xué)習(xí)中，既學(xué)到了骨傷科學(xué)常用的診治方式和臨床碰到問題時(shí)的思考方式，又懂得在實(shí)踐中應(yīng)如何運(yùn)用所學(xué)到的理論知識(shí)，可謂一舉三得。

4 討論

4.1 案例教學(xué)各階段的規(guī)范化要求

案例教學(xué)法如能正確使用，無(wú)疑將會(huì)產(chǎn)生巨大的教學(xué)效果，但它能否出現(xiàn)這樣的效果，關(guān)鍵在于課前的教學(xué)設(shè)計(jì)。目前也有一些正在嘗試案例教學(xué)的報(bào)道，還只是散在的，不自覺地應(yīng)用，缺乏計(jì)劃性， 因此要使案例教學(xué)變成教師教學(xué)中的自覺行動(dòng)，就要研究案例教學(xué)法，使它具有科學(xué)性、計(jì)劃性、規(guī)范性，才能使案例教學(xué)發(fā)揮應(yīng)有的作用。 案例教學(xué)的規(guī)范化要求有以下幾點(diǎn):①案例選擇。一定要選好符合教學(xué)大綱的案例，臨床常見，病證診斷明確，形體征候明顯可鑒，治療方案較公認(rèn)的。②教案撰寫。即編寫詳細(xì)的授課計(jì)劃，充分準(zhǔn)備案例相關(guān)的補(bǔ)充材料，提供給學(xué)生的問題應(yīng)由淺入深，分層次，預(yù)先設(shè)定，多設(shè)備選；介紹給學(xué)生的參考書，應(yīng)該是較新、較權(quán)威、較適合于學(xué)生水平的，老師要事先熟悉其內(nèi)容，做好充分準(zhǔn)備，否則出現(xiàn)老師意想不到的問題時(shí)，既影響教學(xué)效果，又會(huì)影響老師的形象。③課堂掌控。包括事先周密細(xì)致地設(shè)計(jì)課堂教學(xué)過(guò)程，在課中老師根據(jù)學(xué)生的水平、層次、接受能力、課時(shí)長(zhǎng)短隨時(shí)加以調(diào)節(jié)，把握時(shí)間和方向，避免學(xué)生討論糾纏于某些無(wú)意義的牛角尖問題而浪費(fèi)時(shí)間，及時(shí)對(duì)學(xué)生的問題和回答作出反應(yīng)，抓住學(xué)生的思想火花加以肯定、鼓勵(lì)，不恰當(dāng)?shù)牡胤郊右砸龑?dǎo)，讓學(xué)生在搜查資料、閱讀書籍"、分析思考、準(zhǔn)備演講、參加討論、發(fā)現(xiàn)問題、找出規(guī)律"、得出結(jié)論的教學(xué)體驗(yàn)中，經(jīng)歷臨床辨證思維的全過(guò)程。④全面總結(jié)。老師要余留10min時(shí)間用以歸納，按臨床思維的邏輯規(guī)律把問題和知識(shí)點(diǎn)串起來(lái)，以使含糊的概念得以清晰，以往的知識(shí)得到強(qiáng)化，新經(jīng)驗(yàn)得到疏理。最后使學(xué)生的知識(shí)水平、分析能力、表達(dá)能力、綜合素質(zhì)得到總體的鍛煉。

4.2 案例教學(xué)的對(duì)象和時(shí)機(jī)

班級(jí)人數(shù)以30-40人為宜，大班宜拆細(xì)分班，班內(nèi)再分小組，分組不宜太多，否則課堂難以調(diào)控。案例教學(xué)適宜在高年級(jí)進(jìn)行!，因?yàn)樽鳛獒t(yī)學(xué)院校的學(xué)生!，第四年已完成臨床各科基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，具有一定分析解決問題的能力，因此案例教學(xué)在進(jìn)入臨床前進(jìn)行是最合適的時(shí)機(jī)。案例教學(xué)的實(shí)施并不是要拋棄傳統(tǒng)的教學(xué)模式，其在第三階段仍是恰當(dāng)?shù)姆椒ā?/p>

4.3 存在問題

目前案例教學(xué)缺乏現(xiàn)成的教材和有經(jīng)驗(yàn)的老師，所以加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高師資隊(duì)伍的醫(yī)學(xué)素質(zhì)、教學(xué)業(yè)務(wù)素質(zhì)教育培訓(xùn)，尤其是更新教學(xué)觀念，摒棄陳舊落后的教學(xué)意識(shí)!，充分掌握現(xiàn)代教育技術(shù)、信息技術(shù)、并在現(xiàn)代教育理論指導(dǎo)下，結(jié)合各層次，各年級(jí)編寫有針對(duì)性的教材，建立規(guī)范的教學(xué)評(píng)估體系迫在眉睫。

參考文獻(xiàn)

[1] 舒濤.醫(yī)學(xué)課程體系改革對(duì)教師要求的探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2002，219.

第6篇：中醫(yī)骨傷科的認(rèn)識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；手依從性；措施

【中圖分類號(hào)】R575.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4209-01

預(yù)防以及控制醫(yī)院感染是保障醫(yī)院醫(yī)療安全的一項(xiàng)非常重要的工作，醫(yī)院感染不僅威脅到患者的生命安全，同時(shí)也關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員的身體健康。如今，醫(yī)院感染已經(jīng)成為了影響患者安全、增加醫(yī)療費(fèi)用以及影響醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)重要因素，同時(shí)也是阻礙高新技術(shù)開展的一個(gè)主要原因[1]。大量的研究表明[2]，醫(yī)務(wù)人員其手上攜帶的病原菌是造成醫(yī)院感染的主要的致病菌，因此手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。本研究調(diào)查分析基層醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀，提出提高基層醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的有效措施，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2013年9月～2013年12月間基層醫(yī)院內(nèi)科、外科、骨傷科醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部多頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中衛(wèi)生手消毒指征以及是否使用流動(dòng)水按照七步洗手法進(jìn)行洗手或者速干含醇消毒劑消毒雙手，由院感科設(shè)計(jì)統(tǒng)一的調(diào)查表格，調(diào)查選派專門經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，采取現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查的方法，對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示。

3 討論

3.1 影響手衛(wèi)生依從性原因分析

洗手是控制醫(yī)院感染發(fā)生的最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)而有效的措施，醫(yī)務(wù)人員有效的手衛(wèi)生能夠降低大約25%～50%醫(yī)院感染的發(fā)生率，但是手衛(wèi)生同時(shí)也是最難的規(guī)范之一[3]。有報(bào)道顯示[4]，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性在操作后高于操作前，表明醫(yī)務(wù)人員具有職業(yè)暴露防護(hù)的意識(shí)，但是手衛(wèi)生對(duì)于醫(yī)院感染的影響的認(rèn)識(shí)不足，并且對(duì)于保護(hù)患者的意識(shí)不足。在本研究調(diào)查中，護(hù)士的手衛(wèi)生依從性高于醫(yī)生，外科的手衛(wèi)生依從性最高，而內(nèi)科依從性最低。分析影響手衛(wèi)生依從性的原因主要為：①醫(yī)務(wù)人員對(duì)于手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)不足，部分醫(yī)務(wù)人員并不認(rèn)為護(hù)理不同患者、查房等接觸患者皮膚均可能造成手部的感染；②基層醫(yī)院洗手設(shè)施不完善，不為配備方便的速干手消毒劑；③內(nèi)科患者較多且人員較雜，內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員的工作繁重，導(dǎo)致手衛(wèi)生工作落實(shí)較差；④基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)于手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的掌握程度不足，不能夠嚴(yán)格遵守洗手指征；⑤使用皂液洗手對(duì)醫(yī)務(wù)人員皮膚的損傷也是造成手衛(wèi)生依從性降低的一個(gè)重要的原因。

3.2 提高手衛(wèi)生依從性措施

針對(duì)以上原因，提出以下提高基層醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的措施：①加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生依從性的認(rèn)識(shí)，以科室為單位進(jìn)行相應(yīng)的強(qiáng)化培訓(xùn)工作，院感科人員則加大對(duì)于醫(yī)務(wù)人員日常提醒的力度，在醫(yī)院范圍內(nèi)創(chuàng)造一種重視手衛(wèi)生的氛圍，以此改變醫(yī)務(wù)人員對(duì)于手衛(wèi)生態(tài)度；醫(yī)院可印制口袋書籍，將洗手的指征以及洗手的流程印制成冊(cè)，便于醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)與掌握；院感科不定時(shí)至各科室進(jìn)行抽查，同時(shí)將抽查情況與醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資相掛鉤。②完善基層醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)備，在院區(qū)走廊等處配備方便可及的速干手消毒機(jī)，從而使得手衛(wèi)生能夠觸手可及，以此提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。③在每個(gè)科室的洗手池旁邊張貼六部洗手流程圖，從而便于醫(yī)務(wù)人員的掌握。④統(tǒng)計(jì)每月科室手消毒機(jī)的消耗情況，并將其與科室醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資相掛鉤，從而起到督促醫(yī)務(wù)人員落實(shí)手衛(wèi)生情況。⑤對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行較好的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)將各個(gè)科室手衛(wèi)生情況與科室的年終獎(jiǎng)相掛鉤，從而提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

總而言之，為有效控制醫(yī)院感染、杜絕醫(yī)務(wù)人員手傳播病原體，基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，重視手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間的密切關(guān)系，從而自覺把手衛(wèi)生工作落實(shí)到實(shí)際行動(dòng)當(dāng)中，真正做到杜絕手衛(wèi)生各環(huán)節(jié)當(dāng)中存在的危險(xiǎn)因素，從而有效保證醫(yī)療工作的安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 范文， 黃娥， 段六生， 等. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與洗手依從性現(xiàn)狀及管理對(duì)策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2011， 21（9）： 1845-1846.

[2] 侯， 江飛舟， 張友平， 等. 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的干預(yù)方法研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2010， 8（11）： 1576-1578.

第7篇：中醫(yī)骨傷科的認(rèn)識(shí)范文

關(guān)鍵詞：骨錯(cuò)縫診治手法

【中圖分類號(hào)】【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0067-01

骨錯(cuò)縫屬中醫(yī)骨傷學(xué)范疇，是指關(guān)節(jié)面間的微小錯(cuò)移，在史料記載中既非骨折也非脫位，而屬于骨縫開裂、骨節(jié)間微小錯(cuò)落不合縫等情形，或伴有筋腱滑移從而影響關(guān)節(jié)功能，其在臨床上十分常見。但目前對(duì)于骨錯(cuò)縫的診斷及治療尚未形成共識(shí)[1]，筆者謹(jǐn)此試作探討以就正于同道。

1骨錯(cuò)縫的臨床特征

骨縫即骨骼結(jié)合部的縫隙，中醫(yī)稱之“骨解”（《素問·骨空論》），王冰注釋認(rèn)為其間或涵納經(jīng)絡(luò) 。在現(xiàn)代骨關(guān)節(jié)學(xué)中骨縫屬不動(dòng)（或微動(dòng)）關(guān)節(jié)類，是骨骼之間借助結(jié)締組織、韌帶或膜相連的結(jié)構(gòu)，根據(jù)其形態(tài)分為鋸狀、齒狀、鱗狀、翼狀及平面或夾和縫等。由于發(fā)生骨錯(cuò)縫的程度不同，其相應(yīng)部位勢(shì)必有形態(tài)和功能的變化，中醫(yī)謂之為形氣之變，這些變化或微或顯或可感或可征。因而，在臨床上便有了不同的認(rèn)識(shí)，如“骨縫間微有錯(cuò)落”、“骨縫參差”、“骨縫開錯(cuò)”、“骨縫疊出”或“骨縫裂開”等，并或伴現(xiàn)“筋骨縫縱，攣縮不舒”、“腰筋僵硬”、“為腫為痛”，甚則“俯仰不能、疼痛難忍”等[2-4]。

近代有學(xué)者[5]認(rèn)為，中醫(yī)骨傷中的錯(cuò)位（骨錯(cuò)縫）雖屬臨實(shí)，但X線攝片常不能顯示，即或關(guān)節(jié)間隙有1～2mm的移動(dòng)，亦不足以提供明確證據(jù)，或可統(tǒng)歸于“關(guān)節(jié)功能紊亂癥”類。但也有學(xué)者[6]根據(jù)在對(duì)患部施行手法整復(fù)時(shí)，伴隨著關(guān)節(jié)彈響聲發(fā)生而出現(xiàn)的舒適感，則肯定了骨錯(cuò)縫的兩種情況：一是骨節(jié)間正常解剖結(jié)構(gòu)的微小錯(cuò)縫，其改變比半脫位要輕所以在X線片上不能得到反映，但解剖結(jié)構(gòu)病理改變以后影響到生理功能，故出現(xiàn)腫脹疼痛；二是情形較重時(shí)的骨縫發(fā)生參差不齊或半脫位，在X線片上可以顯示，其腫脹疼痛也比較顯著。對(duì)此，我們認(rèn)為只要把握骨錯(cuò)縫發(fā)生后的表現(xiàn)特征，非必依賴影像學(xué)征象，而憑醫(yī)者的雙手觸診亦可作出臨床診斷。

2骨錯(cuò)縫的觸診手法

對(duì)于骨錯(cuò)縫，唐代藺道人在《仙授理傷續(xù)斷秘方》中記載“凡左右損處，只相度骨縫，仔細(xì)捻捺，忖度便見大概?！?清代吳謙在《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》明確提出了“若脊筋隴起，骨縫必錯(cuò)，……或因跌仆閃失， 以至骨縫開錯(cuò)，……為腫為痛?！薄秱茀R纂》載有“脊背腰梁節(jié)節(jié)生， 原無(wú)脫髎亦無(wú)傾， 腰因挫閃身難動(dòng)， 背或傴僂骨不平。大抵脊筋離出位， 至于骨縫裂開弸……”。凡此均已言明可觸診骨節(jié)或椎節(jié)等的位置、排列，發(fā)現(xiàn)其異常的凸凹不整等。

生理學(xué)研究表明，人的視敏度優(yōu)于手指端的觸覺分辨力，但是對(duì)于立體形態(tài)變化，用手觸診獲取的是立體的物象信息，較之x線攝片提示的平面影像信息要豐富。觸覺是人的第六感官，具有精確地定位作用。 因此，在軀體發(fā)生骨錯(cuò)縫時(shí)，就可以通過(guò)醫(yī)生的手感知患者病變局部關(guān)節(jié)、骨縫、肌肉等的形態(tài)、韌度、溫度或動(dòng)度等，作出相應(yīng)診斷。正如《傷科大成》等所述“骨有截?cái)唷⑺閿?、斜斷之分?骱有全脫、半脫之別， 筋有弛縱、卷攣、翻轉(zhuǎn)、離合……”，“雖在肉里，以手捫之，自悉其情。”

骨錯(cuò)縫的觸診手法要點(diǎn)為：指觸掌觸結(jié)合，由輕漸重用力，左右上下對(duì)比，筋肉骨節(jié)循摸，動(dòng)態(tài)靜態(tài)兼作。以頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的觸診為例，其觸診過(guò)程是：醫(yī)者雙手拇指分別置于患者頸部病變處棘突兩側(cè)，由皮層漸向下用力，借助指感觸摸肌肉有無(wú)緊張、棘突有無(wú)歪斜、兩側(cè)橫突是否等長(zhǎng)，通過(guò)痛點(diǎn)左右上下比較，尋摸肌肉骨節(jié)有無(wú)改變，并使頸椎稍行屈伸或側(cè)屈活動(dòng)，即可了解有關(guān)錯(cuò)縫情況。在進(jìn)行觸診檢查時(shí)，患者應(yīng)處在放松。必要時(shí)可據(jù)需要擺放或活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)在適當(dāng)。

3骨錯(cuò)縫的調(diào)治手法

骨錯(cuò)縫的治療以手法為首選。《醫(yī)宗金鑒》云：“或有骨節(jié)間微有錯(cuò)落不合縫者……惟宜推拿，以通經(jīng)絡(luò)氣血也”，即言用舒筋通絡(luò)按摩法來(lái)治療“筋出槽”與“骨錯(cuò)縫”，同時(shí)還提出病變“雖在肉里，以手捫之，自悉其情。手隨心轉(zhuǎn)，法從手出……使患者不知其苦”，文中指出了手法調(diào)治骨錯(cuò)縫的作用、原則及要領(lǐng)。但在具體施治時(shí)，尚需根據(jù)錯(cuò)縫部位不同區(qū)別對(duì)待。

譬如脊柱后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，其頸椎段的小關(guān)節(jié)面多呈水平位，易發(fā)生關(guān)節(jié)的不稱、不穩(wěn)，治療多采用相應(yīng)的坐位側(cè)屈或前屈微調(diào)手法；胸椎段的小關(guān)節(jié)面多呈額狀面，且由于與胸廓相連，在臨床上以第2～7胸椎節(jié)段相應(yīng)的肋橫關(guān)節(jié)錯(cuò)縫為多見。當(dāng)錯(cuò)縫發(fā)生后，局部突然疼痛有明顯壓痛點(diǎn)，并沿病變相應(yīng)的肋骨向前胸放射，伴有輕度腫脹，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)有不同程度限制，呼吸不暢。臨床治療手法有多種形式，其中較常用的一種是俯臥位扳法：病人取俯臥位， 醫(yī)者一手掌根置于患處向下按壓，另一手握住患者肩頭由前向后斜扳，兩手交錯(cuò)相互用力配合使患外產(chǎn)生前后活動(dòng)，當(dāng)手掌下有錯(cuò)動(dòng)感時(shí)即示關(guān)節(jié)錯(cuò)位已整復(fù)完畢；腰椎段的小關(guān)節(jié)面呈矢狀位，骨錯(cuò)縫常見的部位為第5腰椎至第1骶椎之間，治療的手法一般有腰部的后伸扳法和側(cè)扳法兩種。對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)的骨錯(cuò)縫，因其關(guān)節(jié)面呈耳狀分為上下兩部，若腹直肌強(qiáng)烈收縮可致髂骨的關(guān)節(jié)面在骶骨上向前扭轉(zhuǎn)；股后肌收縮可使髂骨的關(guān)節(jié)面向后扭轉(zhuǎn)亦即作反時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)；若暴力施于骶骨下部，可使骶骨的關(guān)節(jié)面向前旋轉(zhuǎn)，而暴力若旋于骶骨上部可使骶骨關(guān)節(jié)面向后旋轉(zhuǎn)。所以在治療時(shí)，對(duì)髂骨前下移位型采用屈膝屈髖法，髂骨后上移位型采用后伸扳手法。

一般在調(diào)治骨錯(cuò)縫時(shí)，通過(guò)對(duì)患處施加相應(yīng)的拔伸（牽引）、撥離，再巧施旋轉(zhuǎn)、按壓、斜扳等手法，使偏離的筋腱與錯(cuò)位的骨縫得以矯正，從而達(dá)到調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽(yáng)之目的。這充分體現(xiàn)了中醫(yī)“筋柔才能骨正，骨正才能筋柔”的理論思想，并貫穿于診治骨傷疾病的始終。

4關(guān)于骨錯(cuò)縫診療的評(píng)價(jià)

關(guān)節(jié)錯(cuò)縫類傷損及引發(fā)的相關(guān)病變?cè)谂R床十分常見，但由于其關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及病理變化的特點(diǎn)，在其診療方面應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)項(xiàng)目的規(guī)范性。我們認(rèn)為診斷上應(yīng)注重表現(xiàn)與檢查結(jié)合，明確病變的部位、類型和程度；選擇手法時(shí)要根據(jù)關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)與生理特性，合理掌握治療手法的發(fā)力方向、力度及施治，尤其要注意手法操作的安全性；對(duì)于相關(guān)療效指標(biāo)觀察及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該給予規(guī)范。

綜上，在中醫(yī)骨傷學(xué)中“骨錯(cuò)縫”無(wú)論作為病名或病機(jī)都是客觀存在的，中醫(yī)的治未病理念要求對(duì)此應(yīng)予重視。在目前暫乏對(duì)其影像診斷共識(shí)情況下，在臨床上充分發(fā)掘豐富中醫(yī)觸診、治療手法的應(yīng)用尤顯必要。當(dāng)然，運(yùn)用先進(jìn)的技術(shù)手段對(duì)其加以研究及規(guī)范評(píng)價(jià)，更是不可或缺的。

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第8篇：中醫(yī)骨傷科的認(rèn)識(shí)范文

[關(guān)鍵詞] 新傷湯；活血祛瘀散；膝關(guān)節(jié)；急性；創(chuàng)傷性；滑膜炎

[中圖分類號(hào)] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）09-17-04

[Abstract] Objective To explore the effects of Xinshang Decoction and Huoxuequyu Powder in the treatment of knee joint acute traumatic synovitis. Methods 60 patients with knee joint acute traumatic synovitis who were in our hospital or received treatment in the outpatient clinic of our hospital from August 2014 to December 2015 were randomly divided into treatment group and control group， 30 cases in each group. All patients received basic treatments， in addition， the treatment group was treated with oral Xinshang Decoction and external Huoxuequyu Powder， which is a proved recipe of the TCM orthopedics and traumatology department in our hospital， while the control group was treated with classical TCM recipe of oral Taohongsiwu Decoction and external Shuangbai Powder. The therapeutic processes of the two groups all lasted for one month， and the clinical effects of the two groups were estimated. The VAS scores， Bristol scores， and medication safety of the two groups before treatment， at the 2nd week of treatment， and after treatment were compared. The Liket scores and LLiket scores of two groups after treatment were evaluated and compared. The adverse reactions of the two groups during treatment were recorded. Results The VAS scores and knee joint Bristol scores of the two groups before and at the 2nd week of treatment were not statistically different（P>0.05）. After treatment， the VAS scores and knee joint Bristol scores of the two groups were statistically different（P

[Key words] Xinshang decoction； Huoxuequyu powder； Knee joint； Acute； Traumatic synovitis

膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎是一種膝關(guān)節(jié)損傷后常見病，可由急性創(chuàng)傷、反復(fù)多次小創(chuàng)傷、勞損積累等原因引起，是膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)襯滑膜在外傷后引起的滑膜非感染性炎癥反應(yīng)[1]。臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、屈伸活動(dòng)受限等，并廣泛發(fā)于各種膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾病中。臨床治療方法較多，有一定的療效，但藥物副作用較多，并易反復(fù)發(fā)生關(guān)節(jié)積血，延長(zhǎng)病情。中醫(yī)藥在本地區(qū)應(yīng)用歷史悠久，療效顯著、安全性高、價(jià)格便宜[2-4]。本研究針對(duì)60例入院及門診治療的膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者，探討了草藥治療該疾病的效用及毒副作用，旨在研究出一種價(jià)格便宜、安全有效的中醫(yī)藥方劑，同時(shí)為中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎提供臨床依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年8月～2015年12月期間入院及門診治療的膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎共60例。將該60例患者作為研究對(duì)象隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)[5-8]：年齡15～65歲；符合西醫(yī)疾病診斷和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；排除合并有其他系統(tǒng)疾病的患者；未參與其他藥物臨床試驗(yàn)并同意采用中醫(yī)藥治療者；近1周內(nèi)未用其他藥物及方法治療者，包括手術(shù)治療；自愿作為受試對(duì)象，簽署知情同意書，并能接受試驗(yàn)藥物劑型，完成全部療程者；對(duì)藥物研究意義有正確認(rèn)識(shí)，對(duì)研究人員的觀察和評(píng)價(jià)有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)[9-10]：合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病者；有過(guò)敏體質(zhì)者；具有關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)的疾病，并且并發(fā)癥影響到關(guān)節(jié)者；3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)激素治療者；相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常者。本項(xiàng)研究展開前提，我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。兩組患者在性別、年齡、病程等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 方法

基礎(chǔ)治療：關(guān)節(jié)穿刺抽液術(shù)及石膏托外固定2周。

治療組給予新傷湯內(nèi)服藥，新傷湯組成：虎杖15g、廣東紫珠15g、重樓10g、田基黃15g、雞骨香15g、澤蘭10g、紅花10g，雙煎，每日1劑，總量200mL。分兩次口服，每次100mL。并給予活血祛瘀散外用藥，活血祛瘀散：犁頭草30g、落得打20g、透骨消20g、獨(dú)行千里15g、韓信草20g、苧麻根15g、千斤拔15g、半邊蓮20g、血見愁20g、梔子10g，每日1劑（折合約160g）。80g散劑用水蜜調(diào)，外敷患膝，另80g散劑以開水1200mL沖開后外洗患膝。

對(duì)照組給予桃紅四物湯內(nèi)服藥，桃紅四物湯：桃仁9g、紅花6g、生地10g、赤芍15g、當(dāng)歸15g、川芎9g，雙煎，每日1劑，總量200mL。分兩次口服，每次100mL。并給予雙柏散外用藥，雙柏散：側(cè)柏葉30g、大黃30g、黃柏15g、澤蘭15g、薄荷15g，每日1劑（折合約90g）。45g散劑用水蜜調(diào)，外敷患膝，另45g散劑以開水600mL沖開后外洗患膝。

兩組患者內(nèi)外用藥療程均為1個(gè)月。于患者治療前、治療過(guò)程中第2周、治療結(jié)束后分別用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)患者的平地行走疼痛程度；用Bristol評(píng)分表積分，評(píng)價(jià)患者的主要癥狀或體征的療效；并測(cè)定患者血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能，心電圖檢查，評(píng)價(jià)患者用藥安全性?；颊咧委熃Y(jié)束后，評(píng)定患者的Liket評(píng)分、LLiket評(píng)分及不良反應(yīng)癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 平地行走疼痛程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[11] 0～10cm VAS評(píng)分，即采用一條長(zhǎng)約10cm的標(biāo)尺，刻有10個(gè)刻度，兩端分別為0和10，0表示無(wú)痛，10表示難以忍受劇烈疼痛。由患者自己標(biāo)出代表疼痛程度的相應(yīng)分值。

1.3.2 Liket評(píng)分-患者對(duì)治療反應(yīng)的全面評(píng)價(jià) 分為差、一般、好、很好四個(gè)等級(jí)，并計(jì)算總有

效率=（一般+好+很好）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 LLiket評(píng)分-研究者對(duì)疾病情況的全面評(píng)價(jià) 分為差、一般、好、很好四個(gè)等級(jí)，并計(jì)算總有效率=（一般+好+很好）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 Bristol膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[12] 分優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)，總分值50分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用（）來(lái)表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分、Bristol膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較

如表2所示，治療前及治療過(guò)程中第2周，兩組患者的VAS評(píng)分、Bristol膝關(guān)節(jié)評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療結(jié)束后，兩組患者的VAS評(píng)分、Bristol膝關(guān)節(jié)評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者治療前后的Liket評(píng)分、LLiket評(píng)分比較

如表3所示，對(duì)照組患者治療前后Liket評(píng)分、治療組患者治療前后Liket評(píng)分和LLiket評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者治療前后安全性觀察指標(biāo)比較

兩組患者治療前后血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能，心電圖檢查均未見異常。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

兩組患者治療前后均出現(xiàn)不同程度的皮疹、皮膚紅潮等過(guò)敏反應(yīng)，其中30例對(duì)照組患者，皮疹患者2例、皮膚紅潮患者3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為

16.67%（5/30）；30例治療組患者，皮疹患者1例、皮膚紅潮患者2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（3/30）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療有如下幾種治療方法：口服藥物、關(guān)節(jié)穿刺注射、關(guān)節(jié)鏡治療、手術(shù)治療。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們對(duì)疾病的治療方法提出了新的要求，既要效果好，又要安全、副作用少，價(jià)格便宜?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)難以滿足患者的上述要求，臨床上傾向于對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)治療[13-15]?？偨Y(jié)分析國(guó)內(nèi)外對(duì)中醫(yī)藥處方的臨床作用研究發(fā)現(xiàn)報(bào)道較少。本研究針對(duì)60例入院及門診治療的膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者，探討了中醫(yī)藥治療該疾病的效用及毒副作用，旨在為臨床中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，給予本院中醫(yī)骨傷科驗(yàn)方新傷湯內(nèi)服及活血祛瘀散外用治療的膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者，治療前疼痛劇烈，VAS評(píng)分為（6.98±1.71）分，連續(xù)治療1個(gè)月后，VAS評(píng)分（0.78±0.21）明顯下降，疼痛得到顯著改善；治療前的Bristol膝關(guān)節(jié)評(píng)分為（14.75±2.46）分，治療結(jié)束后該評(píng)分為（47.86±14.87）分，膝關(guān)節(jié)功能得到明顯改善。而采用中醫(yī)經(jīng)典方桃紅四物湯內(nèi)服及雙柏散外敷治療的患者，治療后的VAS評(píng)分為（1.02±0.43）分，Bristol膝關(guān)節(jié)評(píng)分為（40.20±12.02）分，與治療前相比VAS評(píng)分下降，疼痛程度減輕，與治療前相比Bristol膝關(guān)節(jié)評(píng)分升高，膝關(guān)節(jié)功能改善。但是與中醫(yī)藥治療結(jié)果相比，治療后的VAS評(píng)分、Bristol膝關(guān)節(jié)評(píng)分低，說(shuō)明疼痛程度高，膝關(guān)節(jié)改善效果差?？梢姡嗅t(yī)藥治療效果顯著，與本研究預(yù)期結(jié)果相一致，并符合相關(guān)理論報(bào)道[16]。有報(bào)道顯示，Liket評(píng)分、LLiket評(píng)分能很好表現(xiàn)患者及研究者對(duì)疾病治療的評(píng)價(jià)程度。本研究對(duì)患者治療前后進(jìn)行Liket評(píng)分、LLiket評(píng)分結(jié)果表明，給予本院中醫(yī)骨傷科驗(yàn)方新傷湯內(nèi)服及活血祛瘀散外用治療的患者，Liket評(píng)分等級(jí)顯示好和很好的患者占50.00%（15/30），LLiket評(píng)分等級(jí)顯示好和很好的患者占46.6%（14/30）。而采用中醫(yī)經(jīng)典方桃紅四物湯內(nèi)服及雙柏散外敷治療的患者，Liket評(píng)分等級(jí)顯示好和很好的患者占10.00%（3/30），LLiket評(píng)分等級(jí)顯示好和很好的患者占26.7%（8/30）。兩項(xiàng)評(píng)定結(jié)果均低于草藥治療的患者。說(shuō)明患者及研究者對(duì)中醫(yī)藥治療的評(píng)價(jià)性更高。兩組患者治療前后血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能，心電圖檢查均未見異常。治療安全性均較高。不同治療方案治療的患者治療前后均出現(xiàn)不同程度的皮疹、皮膚紅潮等過(guò)敏反應(yīng)，給予本院中醫(yī)骨傷科驗(yàn)方新傷湯內(nèi)服及活血祛瘀散外用治療的患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于中醫(yī)經(jīng)典方桃紅四物湯內(nèi)服及雙柏散外敷治療的患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（16.67%）。中醫(yī)藥治療在一定程度上降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，中醫(yī)藥辨證治療相比經(jīng)典中藥治療療效顯著，患者治療后疼痛程度減輕，安全可靠，值得在臨床推廣使用。

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第9篇：中醫(yī)骨傷科的認(rèn)識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】生物力學(xué)；理念；中西醫(yī)7年制；中醫(yī)傷科學(xué)；教學(xué)

中醫(yī)學(xué)院7年制中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的教育目的是培養(yǎng)醫(yī)科學(xué)生能達(dá)到碩士學(xué)位的高層次中西醫(yī)結(jié)合人才。要求該專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)后能掌握臨床醫(yī)學(xué)的診療技能及在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域能夠進(jìn)一步深入研究本專業(yè)所要求的專業(yè)知識(shí)?！吨嗅t(yī)傷科學(xué)》［1］作為7年制中西醫(yī)專業(yè)的臨床課程，在南京中醫(yī)藥大學(xué)的課程設(shè)置是該專業(yè)學(xué)生第5年的學(xué)習(xí)課程，所使用的教材與5年制的教材是一致的。如何利用有限的學(xué)時(shí)為7年制學(xué)生教好《中醫(yī)傷科學(xué)》，使其能夠達(dá)到大綱要求的標(biāo)準(zhǔn)―即掌握系統(tǒng)而深厚的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和必要的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和診療技能,并有一定的科學(xué)研究的能力，需要在教學(xué)中引入很多現(xiàn)代科技的研究成果。為此，在該臨床課程教學(xué)過(guò)程中積極嘗試引入生物力學(xué)的理念以引導(dǎo)醫(yī)科學(xué)生在中醫(yī)骨傷科領(lǐng)域能有一全新的認(rèn)識(shí)。

1生物力學(xué)的概念

生物力學(xué)是由生理學(xué)和工程學(xué)的結(jié)合來(lái)解決生物體相關(guān)臨床問題的研究學(xué)科，強(qiáng)調(diào)在臨床診斷、治療和疾病預(yù)防為主的應(yīng)用。其包含的領(lǐng)域相當(dāng)廣泛，微小至細(xì)胞，大到組織、器官或是動(dòng)物體中部分系統(tǒng)的運(yùn)作功能等，皆為生物力學(xué)研究的重要范疇［2］。所謂骨科生物力學(xué)，即是應(yīng)用生物力學(xué)的方法來(lái)解決骨科所遇到的問題［3］。骨科生物力學(xué)將工程原理，特別是機(jī)械力學(xué)原理應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，是需要將醫(yī)學(xué)與工程學(xué)結(jié)合以跨學(xué)科的方式服務(wù)于臨床與基礎(chǔ)研究的學(xué)科。

2骨科生物力學(xué)的教學(xué)方式

既然是以生物力學(xué)的方法解決骨科所遇到的問題，那么需要在教學(xué)中把握那些內(nèi)容呢？從工程學(xué)角度來(lái)說(shuō)，力學(xué)的基本術(shù)語(yǔ)有負(fù)荷、彎矩、剛度、懦變、懦變位移、自由度、延展性、彈性、平衡、疲勞曲線、模量、力偶等基本概念。如果學(xué)校沒有專門開設(shè)工程力學(xué)課程，在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)讓學(xué)生掌握如此多的概念及原理是不現(xiàn)實(shí)的。如何在有限的課時(shí)內(nèi)讓學(xué)生理解此概念也是教改的一項(xiàng)重大命題。

2．1采用多媒體方式教學(xué)多媒體教學(xué)有很強(qiáng)的直觀性和交互性，可方便的進(jìn)行人機(jī)雙向交流，快捷的在各媒體間進(jìn)行跳轉(zhuǎn)，亦可作為資料保存，便于學(xué)生查詢［4］；多媒體的另一大優(yōu)勢(shì)是具有大容量、多信息渠道，可有效地開拓醫(yī)科學(xué)生的視野。通過(guò)自己制作的CAI(計(jì)算機(jī)輔助教材)課件以及購(gòu)置的CAI課件，這種多渠道手段的匯集，能夠使原來(lái)抽象難懂的內(nèi)容形象化和具體化，更加生動(dòng)、直接，使得教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)突出，圖文并茂，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。在多媒體的制作過(guò)程中，可以有效地制作關(guān)于力學(xué)的基本概念的介紹，并以形象化的圖片或動(dòng)畫來(lái)使得該專業(yè)學(xué)生能夠快速掌握。

2．2授課方式的調(diào)整按照《中醫(yī)傷科學(xué)》教材的設(shè)置方式，其教學(xué)的順序是：解剖復(fù)習(xí)、病因病機(jī)、診查要點(diǎn)、治療。按此教學(xué)過(guò)程在課堂上講授，往往顯得枯燥沉悶，沒有新意。而醫(yī)科學(xué)生在理解采用何種復(fù)位手法、為什么要用某一固定予以固定，又為何對(duì)某種類型的骨折要采用內(nèi)固定手段等內(nèi)容時(shí)，卻又顯得無(wú)所適從。這是醫(yī)科學(xué)生初次接觸到骨科領(lǐng)域，對(duì)生物力學(xué)的原理不夠了解所致。在教學(xué)中，筆者采用在應(yīng)用解剖復(fù)習(xí)中增加生物力學(xué)的基本概念，如載荷、剪切力、應(yīng)變等，先使醫(yī)科學(xué)生能有一初步的了解；接著，在固定、手法復(fù)位、切開內(nèi)固定等章節(jié)教授時(shí)，再以具體病例―問題為中心指導(dǎo)，就能使醫(yī)科學(xué)生知道其所以然。在以具體病例為基礎(chǔ)的教學(xué)過(guò)程中，注意調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，要讓其能以生物力學(xué)的概念來(lái)解釋、處理骨折、脫位等骨創(chuàng)傷疾患，使之能以科學(xué)、精確、具有嚴(yán)密邏輯性來(lái)掌握骨科疾病的處理規(guī)程，從而達(dá)到教學(xué)目的。

2．3理論與實(shí)踐相結(jié)合無(wú)論醫(yī)科學(xué)生在課堂上對(duì)于基礎(chǔ)理論掌握得是多么的扎實(shí)，但歸根結(jié)底是要求醫(yī)科學(xué)生能夠在臨床實(shí)踐中準(zhǔn)確地把握疾病。而對(duì)于中醫(yī)骨傷科來(lái)說(shuō)，基本的動(dòng)手操作的內(nèi)容有傷口包扎、手法復(fù)位、小夾板固定、石膏托固定、骨牽引操作等內(nèi)容。對(duì)于動(dòng)手實(shí)踐的操作不應(yīng)是帶教老師手把手教會(huì)就可以了，如何把生物力學(xué)的理念融入到實(shí)踐操作中去才是關(guān)鍵。如在肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位的操作過(guò)程中，雖然書本上提到又牽引推拿法、手牽足蹬法、拔伸拖入法、牽引回旋法、椅背復(fù)位法、懸吊復(fù)位法等方法，作為學(xué)生究竟應(yīng)該如何掌握復(fù)位的手法呢？是不是所有手法都應(yīng)掌握呢？各種手法是否都具有良好的安全性呢？手法間有無(wú)區(qū)別呢？在實(shí)踐課教學(xué)時(shí)，如果不加分析地填鴨式灌輸給學(xué)生的話，日后在臨床上，他們?nèi)詫o(wú)法快速地勝任該工作。在教學(xué)中引入杠桿原理后就可以總結(jié)出肩關(guān)節(jié)所有手法的基本原則是：以腋窩為支點(diǎn)，以肩關(guān)節(jié)彈性固定位順勢(shì)外展外旋、內(nèi)收內(nèi)旋即可復(fù)位。但是，做完一個(gè)小實(shí)驗(yàn)―支點(diǎn)的面積與載荷之間的關(guān)系，醫(yī)科學(xué)生很快明白如果腋窩的支點(diǎn)面積很小將可能在支點(diǎn)處發(fā)生骨折現(xiàn)象，所以他們能夠總結(jié)出以牽引推拿法復(fù)位法是一種相對(duì)安全的手法。

2．4結(jié)合臨床，引入新進(jìn)展當(dāng)醫(yī)科學(xué)生在臨床課程的教學(xué)過(guò)程中，對(duì)生物力學(xué)的概念有了基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)后，對(duì)于生物力學(xué)方面的一些新進(jìn)展的介紹就會(huì)有全新的認(rèn)識(shí)，也樂于接受這樣的理念。針對(duì)7年制的學(xué)科特點(diǎn)，注意引入關(guān)于骨骼系統(tǒng)研究的方法，如有限元素法。這種新進(jìn)展的研究方法一般是以講座的形式予以介紹的。如講述有限元素法的基本思想時(shí)，先將研究對(duì)象的連續(xù)求解區(qū)域離散為一組有限個(gè)、且按一定方式相互聯(lián)結(jié)在一起的單元組合體。按單元以不同的聯(lián)結(jié)方式進(jìn)行組合,且單元本身又可以有不同形狀，因此可以模擬成不同幾何形狀的求解小區(qū)域；然后對(duì)單元(小區(qū)域)進(jìn)行力學(xué)分析，最后再整體分析［5］。引入這種分析方法，一者可以使7年制的醫(yī)科學(xué)生能夠了解生物力學(xué)的一種科學(xué)研究方法，還能使其在整體性分析中牢固地確立以中醫(yī)科學(xué)整體觀為基礎(chǔ)的思維方式。

3引入生物力學(xué)理念在教學(xué)中的意義

3．1以生物力學(xué)理念認(rèn)識(shí)問題生物力學(xué)是涉及生物學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、力學(xué)、數(shù)學(xué)、工程學(xué)等多學(xué)科的一門具有應(yīng)用基礎(chǔ)性、交叉性邊緣學(xué)科。如能在臨床課教學(xué)中引入此概念，可以更有效地了解人體的運(yùn)動(dòng)、研究骨科方面的疾病、能夠設(shè)計(jì)出并能逐步改進(jìn)各種人工關(guān)節(jié)、脊柱假體乃至義肢。教導(dǎo)醫(yī)科學(xué)生以生物力學(xué)理念認(rèn)識(shí)骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)方面的結(jié)構(gòu)與疾患，能夠使其在臨床方面如何處置病患有進(jìn)一步地提高，也使其在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域能有進(jìn)一步作為，逐步引領(lǐng)醫(yī)科學(xué)生踏入更高要求的專業(yè)領(lǐng)域中。

3．2培養(yǎng)學(xué)生形成良好的知識(shí)鏈和創(chuàng)新思維的能力我國(guó)的教學(xué)方式和學(xué)生以往的養(yǎng)成的學(xué)習(xí)習(xí)慣，常常造成學(xué)生們遇到的問題照搬課文，縱向思維較多，橫向聯(lián)系不夠［6］。生物力學(xué)是溝通臨床各科及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科。在理解與掌握生物力學(xué)的概念同時(shí)，要求學(xué)生能夠?qū)⒒A(chǔ)課重新認(rèn)識(shí)，而且要求不僅僅是掌握骨骼系統(tǒng)就足夠了，是要求在內(nèi)、外、婦、兒等臨床課程中能與骨科疾病相聯(lián)系，以完整的知識(shí)鏈結(jié)構(gòu)走上臨床工作崗位。在臨床課的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中還能以此為契機(jī)，探索臨床研究的熱點(diǎn)內(nèi)容，目的是為在臨床實(shí)習(xí)和臨床工作中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、獨(dú)立分析、解決臨床問題，為開展臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；在將來(lái)的基礎(chǔ)研究中能橫向聯(lián)系各學(xué)科，打下優(yōu)良的科學(xué)素養(yǎng)基礎(chǔ)。

總之，通過(guò)在《中醫(yī)傷科學(xué)》教學(xué)過(guò)程中生物力學(xué)概念的引入，并非僅僅讓中西醫(yī)7年制醫(yī)科學(xué)生理解這樣的概念就足夠了，更重要的是通過(guò)概念形成思考、觀察、處理臨床實(shí)際問題的生物力學(xué)理念，以科學(xué)的方式訓(xùn)練學(xué)生達(dá)成臨床醫(yī)學(xué)的完整知識(shí)鏈，能從多角度、多方面橫向聯(lián)系學(xué)科基礎(chǔ)，為能深入研究醫(yī)學(xué)問題做好科學(xué)素養(yǎng)準(zhǔn)備。

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