中醫(yī)骨傷科研究方向精選(九篇)

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第1篇：中醫(yī)骨傷科研究方向范文

摘要：膝骨關節(jié)炎是一種常見的膝關節(jié)退行性病變，中醫(yī)學中稱為“痹癥”，臨床表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限和關節(jié)畸形，嚴重者可出現(xiàn)肌肉萎縮。本文將對KOA的中醫(yī)病因病機、辨證分型、中醫(yī)藥治療方法作一綜述，為進一步研究中醫(yī)藥治療KOA建立良好基礎。

關鍵詞：膝骨關節(jié)炎；中醫(yī)藥治療；綜述

KOA是一種常見的膝關節(jié)退行性病變。臨床表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限和關節(jié)畸形，嚴重者可出現(xiàn)肌肉萎縮。影像學表現(xiàn)為關節(jié)軟骨間距狹窄、軟骨損傷，骨刺形成，半月板退化以及軟骨下硬化骨髓水腫[1]。KOA的發(fā)病與年齡、性別、體重及關節(jié)損傷密切相關，目前國內發(fā)病率約為3%[2]，多見于60歲以上中老年人，且女性多于男性。隨著我國人口老齡化發(fā)展，KOA患者持續(xù)增加，治療KOA所產生的費用對于社會的發(fā)展造成巨大壓力。目前中醫(yī)藥治療KOA具有很多優(yōu)勢，本文主要對KOA的中醫(yī)病因病機、辨證分型、中醫(yī)藥治療方法作一綜述，為進一步研究中醫(yī)藥治療KOA建立良好基礎。

1病因病機

中醫(yī)學稱KOA為“痹癥”，最早見于《素問•痹論》：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”認為KOA發(fā)病與風、寒、濕三邪密切相關，并根據其病因分為“行痹”、“痛痹”、“著痹”?！额愖C治裁•痹論》言：“諸痹……良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲。正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹?！碧岢鯧OA發(fā)病不僅與邪氣侵襲有關，而且與正氣虧虛有密切聯(lián)系。中醫(yī)學認為，腎藏精，主骨生髓；肝藏血，在體合筋。人體隨著年齡增加，肝腎虧虛，氣血運行無力，加之外邪侵襲，常導致筋骨失于濡養(yǎng)，而出現(xiàn)肢體拘攣、屈伸不利，重者肌肉萎縮，關節(jié)疼痛、僵硬、變形。因此，KOA病機為肝腎虧虛，邪瘀阻絡，筋骨失于濡養(yǎng)而發(fā)為“痹”。

2辨證分型

中醫(yī)對KOA辨證分型目前尚無統(tǒng)一標準?！吨兴幮滤幣R床研究指導原則》將KOA分為：肝腎不足、筋脈瘀滯型，脾腎兩虛、濕注骨節(jié)型，肝腎虧虛、痰瘀交阻型3大證型。《中醫(yī)病證診斷療效標準》將KOA分為腎虛髓虧、陽虛寒凝、瘀血阻滯等型。以上兩種分類方法較為簡單，不能概括臨床中所有證型，因此，在臨床與科研中諸多醫(yī)家提出了更多KOA分型，并根據不同分型提出了相應的治療方法。余慶陽[3]從痹證角度論證，將KOA分為風寒濕痹型、風濕熱痹型、瘀血閉阻型、肝腎虧虛型，提出以滋補肝腎為主，針對不同分型配以祛風、散寒、除濕、清熱、化痰、活血等方法。丁鍔教授[4]認為痹證當先治標后治本，標本兼治，對于寒痹、熱痹、濕痹，應分別采用活血通絡、溫經散寒，清熱通絡、祛風除濕，除濕祛風、活血通絡、健脾消腫治療?！笆蟼啤笔∮窠淌趧t倡導“薛己十三科一理以貫之”，認為KOA本痿標痹，治療應“以氣為主，以血為先；筋骨并重，內合肝腎；調治兼邪，獨重痰濕；勘審虛實，施以補瀉”。趙萬良[5]將血瘀型KOA細分為氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、瘀血阻滯型、氣虛血瘀、腎虛血瘀型、痰血瘀滯型6種證型，對血瘀型KOA論治提出新的研究方向。總之，不同醫(yī)家因對KOA病因病機認識不同，因而產生諸多不同的辯證分型方法；隨著中醫(yī)學對KOA的深入研究，中醫(yī)學對KOA分型標準將進一步完善，中醫(yī)藥治療KOA將有更多研究方向。

3中醫(yī)藥治療KOA

3.1中藥口服

在中醫(yī)“辯證論治”原則指導下，中藥治療不同證型KOA均取得了良好效果，文章主要從肝腎虧虛、瘀血閉阻、寒濕痹阻三種常見證型論證中藥口服治療KOA效果。

3.1.1肝腎虧虛型

顏彪[6]用膝痹通治療望京醫(yī)院肝腎虧虛型KOA30例，治療3周后西大略湖-麥克馬斯特評分（WesternOntario McMasterUniversities，WOMAC）明顯高于抗骨增生膠囊組。張樹勇[7]等用抗骨增生湯加祛風藥治療肝腎虧虛型KOA35例，與抗骨增生合劑比較，膝關節(jié)“拘攣”及“麻木”癥狀緩解更為明顯。

3.1.2瘀血閉阻型

張玉可[8]等將84 例KOA患者分為實驗組與對照組，實驗組口服活血利節(jié)湯，對照組口服塞來昔布膠囊，結果活血利節(jié)湯組較塞來昔布膠囊組癥狀明顯改善。黃齊[9]等用骨痹消痛湯（羊藿，巴戟天，紅花，補骨脂，熟地黃，姜黃，牛膝，丹參，三棱，莪術，延胡索，甘草）治療KOA30例，與單純行關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉30例治療前后相比，發(fā)現(xiàn)兩組疼痛分級均有所下降，但骨痹消痛湯組更明顯，可見中藥治療瘀血閉阻型KOA臨床療效明顯。

3.1.3寒濕痹阻型

劉福存[10]等發(fā)現(xiàn)附子湯可明顯緩解輕、中度寒濕痹阻型KOA患者的疼痛，且療效優(yōu)于氨基葡萄糖。鄭閃閃[11]將72例寒濕痹阻型KOA患者隨機分為觀察組與實驗組各36例，觀察組口服蠲痹顆粒，對照組口服附桂骨痛顆粒，治療1月后兩組患者在臨床癥狀、體征、中醫(yī)證候方面均有改善，但蠲痹顆粒組的癥狀改善及疼痛積分下降程度優(yōu)于對照組，并且無不良反應，安全性高。

3.2中藥離子導入

中藥離子導入療法是在中醫(yī)基礎理論指導下，將不同中藥離子通過直流電經皮膚或黏膜引入病變部位以發(fā)揮中藥治療作用的方法。中藥離子導入既能發(fā)揮中藥多成分、多靶點、多效應的優(yōu)勢，又能提高患處的藥物濃度，促進藥物經皮吸收，使藥物更易發(fā)揮作用，療效更為顯著。盧心宇[12]將105例KOA患者隨機分為中藥離子導入組、單純醋離子導入組、扶他林乳劑外用組，每組35例。中藥離子導入組與單純醋離子導入組每次治療30 min，每日1次，10天1個療程，每個療程間隔1周；扶他林乳劑外用組每日3次，3組均治療3個療程。治療前后分別進行膝評分與功能評分。結果3組膝評分與功能評分較治療前均明顯提高（P<0.05），中藥離子導入組優(yōu)于其他2組（P<0.05）。中藥離子導合其他治療方法效果更為顯著，陳瑞蓮[13]發(fā)現(xiàn)用中藥離子導入加TDP燈局部照射與中藥內服聯(lián)用，與單純使用止痛藥相比療效更為顯著?？梢娭兴庪x子導入在治療KOA臨床療效顯著，值得應用推廣。

3.3中藥熏蒸

中藥熏蒸療法通過溫熱刺激可以引起關節(jié)附近的血管擴張，促進局部和周身的血液及淋巴循環(huán)，有助于藥物吸收的同時能夠加快新陳代謝，提高局部組織的營養(yǎng)供應和全身機能，具有疏通經絡，調和氣血功效。朱立國[14]等研究發(fā)現(xiàn)宣痹洗劑治療KOA療效優(yōu)于雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，并且宣痹洗劑短期療效穩(wěn)定，安全性更高。陳洪波[15]認為中藥熏洗聯(lián)合手法、練功能夠促使軟骨細胞增殖，同時可以維持膝關節(jié)軟骨細胞增殖和凋亡的平衡。研究發(fā)現(xiàn)中藥熏蒸療法抗炎消腫機制與中藥熏蒸能夠降低血液中炎癥介質水平有關，同時中藥蒸氣的溫熱作用可以加快關節(jié)血液循環(huán)，起到抗炎消腫的作用[16]。

3.4推拿手法

推拿手法具有疏通經絡，行氣活血；宣通散結，松解粘連；緩急解痙，滑利關節(jié)；理筋正骨，調和氣血等作用[17]。通過局部穴位按摩，可以促進局部血液、淋巴液循環(huán)，緩解軟組織慢性勞損及各種原因引起的廢用性軟組織攣縮，改變軟組織缺血、缺氧狀態(tài)，促進肌肉和骨骼的正常代謝，從而增強肌力，改善韌帶、關節(jié)囊的彈性[18]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)推拿法主要通過影響人體骨骼肌細胞中鈣離子的信號通路，達到修復損傷細胞的生物學效應[19]。樊遠志[20]等研究發(fā)現(xiàn)推拿手法在治療KOA中與口服塞來昔布臨床療效相同，并且在股四頭肌肌力和做功方面推拿手法療效遠優(yōu)于口服塞來昔布。余順年[21]等認為推拿治療的療效與按摩師的水平經驗密切相關，不同按摩師操作時施力的大小、方向、位置、穴位、頻率不同，所產生的治療效果也會不同。

3.5針刺療法

針刺療法通過將毫針等刺入人體特定穴位或疼痛部位，利用不同的行針手法達到調和陰陽、扶正祛邪與疏通經絡的作用，使機體恢復協(xié)調平衡狀態(tài)。研究表明針灸療法可以通過降低膝關節(jié)軟組織中基質金屬蛋白酶3、轉化生長因子β、白細胞介素1β和腫瘤壞死因子α的含量，延緩膝關節(jié)軟骨的破壞，改善膝關節(jié)功能[22]。李常度[23]等試驗發(fā)現(xiàn)溫針灸和針刺療法均能緩解KOA引起的疼痛，改善膝關節(jié)功能，但在痊愈率、總有效率方面溫針灸優(yōu)于單純針刺。王建國[24]等研究發(fā)現(xiàn)溫針灸治療KOA與針刺加TDP照射相比臨床療效更為顯著。目前臨床中多采用溫針灸療法替代單純針刺治療KOA，溫針灸與單純針刺相比溫通經脈、行氣活血功效更為顯著。莫永豪[25]對2014年3月至2014年12月到香港骨傷及脊椎專科診所就診的KOA患者研究發(fā)現(xiàn)，溫針灸能顯著減少KOA患者的Lequesne-Mery評分、WOMAC評分及視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）。溫針灸聯(lián)合其他療法治療KOA優(yōu)勢更明顯，張衡才[26]用溫針灸結合電針治療KOA發(fā)現(xiàn)其療效比單純的溫針灸或電針更顯著，且安全性高。王偉[27]發(fā)現(xiàn)溫針灸配合外用貼膜劑治療KOA療效優(yōu)于常規(guī)針刺，且療程短，患者易于接受。目前，針灸以成本低，療效顯著，治療效果好，副作用少等優(yōu)點，在KOA治療中不斷得到推廣。

4討論

隨著我國人口老齡化程度的進一步加劇，KOA患者數量不斷增多，如何提高KOA患者生活質量成為了人們共同關注的問題。目前口服或者外用西藥，僅能達到暫時緩解疼痛目的，并不能阻止KOA進一步進展，且西藥長期服用可有較多副作用；嚴重的KOA患者可選擇手術治療，目前常用治療KOA的手術包括全膝或半膝置換，術后膝關節(jié)功能基本能夠滿足患者日常生活，但膝關節(jié)手術創(chuàng)傷大，費用高，且KOA患者年齡偏高無法承受手術產生的創(chuàng)傷，因而絕大多數患者選擇保守治療。中醫(yī)藥療法在KOA治療中以療效顯著，簡便易行，全身副作用少，安全性高，價格低廉等優(yōu)勢被廣大KOA患者接受；目前中醫(yī)藥治療KOA主要有中藥口服、中藥離子導入、中藥熏蒸、推拿、針灸及多種中醫(yī)療法聯(lián)合等，在治療KOA中均取得了明顯療效，隨著中醫(yī)藥的發(fā)展及中醫(yī)診療技術在臨床中的不斷運用，將有更多的KOA治療方法。

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