臨床護(hù)理的定義精選(九篇)

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第1篇：臨床護(hù)理的定義范文

【關(guān)鍵詞】中心靜脈導(dǎo)管；胸腔閉式引流；定時(shí)抽氣；自發(fā)性氣胸；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0343—01

自發(fā)性氣胸是呼吸科較常見(jiàn)急癥[1]，其治療方法是根據(jù)患者氣胸量、是否復(fù)發(fā)性氣胸等選擇多次胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流治療，當(dāng)內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)需要行手術(shù)治療，手術(shù)可選擇胸腔鏡或開(kāi)胸手術(shù)，閉式引流治療中以往常規(guī)引流導(dǎo)管管徑較粗，雖然引流通暢，但是其創(chuàng)傷性較大，患者疼痛顯著，且活動(dòng)不便，較易發(fā)生并發(fā)癥。我們應(yīng)用一次性中心靜脈導(dǎo)管微創(chuàng)閉式引流加定時(shí)抽氣治療自發(fā)性氣胸患者110例，效果較好，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：中心靜脈導(dǎo)管引流觀察組60例，男40例，女20例，年齡15～79歲，平均45.5歲。對(duì)照組60例，男43例，女17例，年齡16～75歲，平均年齡43.4歲。

1.2操作方法：對(duì)照組：根據(jù)胸片顯示的氣胸情況及有否粘連帶決定胸穿部位，多選擇第二肋間鎖骨中線偏外處，少數(shù)患者腋前線第4～5肋間。患者取坐位或平臥位，常規(guī)碘伏局部皮膚消毒，鋪無(wú)菌巾，2%利多卡因局麻，進(jìn)入胸腔后可抽出氣體，換穿刺針，進(jìn)入胸腔有落空感，回抽有氣體后，將導(dǎo)絲從穿刺針尾部孔導(dǎo)入胸腔約10cm左右，退出穿刺針。可以直接導(dǎo)入一次性中心靜脈導(dǎo)管，少部分患者需要擴(kuò)孔，導(dǎo)管置入10cm左右，用一次性粘貼固定導(dǎo)管，導(dǎo)管外接三通、兩通、橡皮管、一次性水封瓶加持續(xù)負(fù)壓吸引?？梢?jiàn)水封瓶引流管內(nèi)水柱波動(dòng)或有氣泡溢出。觀察組：閉式引流方法同對(duì)照組，閉式引流后用100毫升注射器經(jīng)三通緩慢抽氣，每4小時(shí)抽氣一次，每次抽氣不超過(guò)1000毫升，直至不能再抽出氣體為宜。

2護(hù)理

穿剌前做好心理護(hù)理，講解該方法優(yōu)點(diǎn)，取得患者合作。每天觀察觸摸插入部位有無(wú)腫脹，皮下氣腫，滲液及感染情況，敷料有潮濕松動(dòng)、引流液變混濁時(shí)及時(shí)更換，避免感染及脫管。密切觀察生命體征變化，保持導(dǎo)管通暢，防滑脫、扭曲。每日更換引流袋或水封瓶，注意胸痛與呼吸困難的關(guān)系及呼吸頻率、規(guī)律的變化。注意并發(fā)癥觀察，如出現(xiàn)大面積皮下氣腫，即報(bào)告醫(yī)生處理。氣胸患者鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽，盡量將氣體排出[2]，氣胸患者無(wú)氣體逸出夾管24h，X線攝片無(wú)肺壓縮后拔管。

3討論

中心靜脈導(dǎo)管引流只行一次穿刺，且導(dǎo)管頭部柔軟光滑，組織相容性好，對(duì)局部刺激較小，疼痛輕微，患者易于接受。中心靜脈導(dǎo)管外徑小，對(duì)患者損傷小，易于愈合，拔管后不形成瘢痕.中心靜脈導(dǎo)管細(xì)小有較強(qiáng)韌性，只需敷貼固定，無(wú)需縫線，操作簡(jiǎn)單，一氣呵成，患者易于接受。此導(dǎo)管細(xì)，但在臨床中未發(fā)現(xiàn)其堵管的發(fā)生高于粗管，采取定時(shí)抽氣，抽氣不暢時(shí)應(yīng)用生理鹽水沖管可減少堵管，堵管后可以應(yīng)用導(dǎo)絲通管。閉式引流后用100毫升注射器經(jīng)三通緩慢抽氣，每4小時(shí)抽氣一次，每次抽氣不超過(guò)1000毫升，直至不能再抽出氣體為宜。應(yīng)用此種方法操作簡(jiǎn)單，對(duì)組織損傷小，并發(fā)癥少，且不留瘢痕，患者易于接受，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

第2篇：臨床護(hù)理的定義范文

【摘要】循證護(hù)理（Evigence-based nursing，EBN） [2]意為“遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)”，MulhaU[1 ]等EBN定義為護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)，[1 ]其核心思想是護(hù)理人員認(rèn)真地、明智地、深思熟慮地運(yùn)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理人員本身的專(zhuān)業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美結(jié)合，制定出適合病人個(gè)體需要的完整的護(hù)理方案。然而在開(kāi)展循證護(hù)理過(guò)程中，也出現(xiàn)了一些概念認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，本文對(duì)循證護(hù)理的概念，方法的認(rèn)識(shí)及應(yīng)用方面存在的一些錯(cuò)誤理解進(jìn)行分析，認(rèn)為循證護(hù)理既是一種工作方法，也是一種觀念，但并非一種模式或工作方式，應(yīng)該加以糾正，才能切實(shí)推進(jìn)循證護(hù)理在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理應(yīng)用

目前隨著我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域?qū)ρC護(hù)理的深入，臨床護(hù)理人員開(kāi)始將循證護(hù)理的方法整合到護(hù)理實(shí)踐中[3-5]，對(duì)推動(dòng)我國(guó)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展起到積極的作用，并給患者帶來(lái)了直接的益處。然而在認(rèn)識(shí)和推廣循證護(hù)理護(hù)理的過(guò)程中，也出現(xiàn)了一些對(duì)循證護(hù)理概念和方法理解上的誤區(qū)，影響了循證護(hù)理的正確實(shí)施。本文通過(guò)對(duì)循證護(hù)理的實(shí)質(zhì)進(jìn)行一步的探討，對(duì)目前在認(rèn)識(shí)上存在的一些錯(cuò)誤理解進(jìn)行分析，以期建立對(duì)循證護(hù)理概念和方法的正確認(rèn)識(shí)，切實(shí)推進(jìn)循證護(hù)理在臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用。

1循證護(hù)理的基本概念

1.1循證護(hù)理基本概念的分析

從循證護(hù)理的基本概念上分析，作為全球第一所循證護(hù)理中心的英國(guó)York大學(xué)循證護(hù)理中心主任Cullum教授和美國(guó)Rochester大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床研究中心主任Ingersoll博士在界定循證護(hù)理時(shí)，借鑒循證醫(yī)學(xué)的奠基人之一的Sachett教授等對(duì)循證醫(yī)學(xué)的定義，認(rèn)為循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，并使之與熟練得臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，參照病人的愿望，以在某一特定領(lǐng)域做出符合病人需求的護(hù)理決策的過(guò)程。這一定義所闡述的是一支能夠決策的過(guò)程和工作的方法，因此循證護(hù)理從概念上屬于一種決策程序和工作方法。

1.2關(guān)于對(duì)循證護(hù)理概念的錯(cuò)誤理解

目前存在對(duì)循證護(hù)理概念的一些錯(cuò)誤理解，如認(rèn)為循證護(hù)理是一種護(hù)理模式，也有人認(rèn)為循證護(hù)理是一種組織護(hù)理工作的形式。

應(yīng)該澄清的是，所謂護(hù)理模式（ nursingmodel）是闡述護(hù)理現(xiàn)象，陳述護(hù)理命題，反映護(hù)理理念，并應(yīng)用演繹系統(tǒng)表現(xiàn)概念之間相互的系列抽象結(jié)構(gòu)[6]；護(hù)理模式必須具有邏輯性，例如Orem的自理模式和Neuman的系統(tǒng)模式，而循證護(hù)理是指導(dǎo)臨床護(hù)理思維方式和決策方法的一種程序，并不涉及演繹概念之間的關(guān)系結(jié)構(gòu)。因此，“循證護(hù)理”并不是一種護(hù)理模式。循證護(hù)理也不是一種工作形式無(wú)論是功能制護(hù)理、責(zé)任指護(hù)理、小組護(hù)理、還是臨床路徑，均是組織護(hù)理人員、護(hù)理工作任務(wù)、工作結(jié)構(gòu)的形式，循證護(hù)理并不涉及工作結(jié)構(gòu)，因此不能將其與護(hù)理工作形式或護(hù)理模式混為一談。循證護(hù)理實(shí)一種工作方法，同時(shí)也是一種觀念或理念，它指導(dǎo)臨床護(hù)理人員在做出臨床判斷是，學(xué)會(huì)查詢研究證據(jù)、評(píng)鑒科研證據(jù)、并利用科研證據(jù)，同時(shí)將所得到的科研證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需求結(jié)合，做出有效的、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量。

2 循證護(hù)理的實(shí)踐步驟

近年來(lái)，循證護(hù)理已經(jīng)在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域迅速推廣，循證護(hù)理通過(guò)尋求最佳臨床證據(jù)為臨床護(hù)理實(shí)踐中的決策中的決策提供可靠的科學(xué)依據(jù)。循證護(hù)理包括五個(gè)具體步驟：1）尋找臨床實(shí)踐中的問(wèn)題，并將其特定化，結(jié)構(gòu)化；2〉根據(jù)所提出的問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的系統(tǒng)綜述，以尋找來(lái)源于研究的外部證據(jù)，3〉對(duì)科研證據(jù)的有效性和推廣性進(jìn)行審慎評(píng)審；4〉將所獲得的科研證據(jù)與臨床專(zhuān)門(mén)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，病人需求相結(jié)合，即將科研證據(jù)轉(zhuǎn)換為臨床證據(jù)，并根據(jù)臨床證據(jù)做出符合病人需求的護(hù)理計(jì)劃；5〉實(shí)施該護(hù)理計(jì)劃，并通過(guò)自評(píng)、同行評(píng)議、審評(píng)等方式監(jiān)測(cè)臨床證據(jù)的實(shí)施效果。

3 循證護(hù)理方法的應(yīng)用

3.1循證護(hù)理應(yīng)將文獻(xiàn)綜述后的結(jié)果應(yīng)用于臨床實(shí)踐

在循證護(hù)理過(guò)程中，必須對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述，這一過(guò)程不同于一般意義上的文獻(xiàn)綜述，一般的文獻(xiàn)綜述有以下局限性[7]：1〉其選題往往是近年來(lái)又較大進(jìn)展的專(zhuān)題，或存在較多爭(zhēng)議，需要整理歸納的專(zhuān)題；2〉 其檢索方法變異性較大，沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范，也沒(méi)有對(duì)所選擇的文獻(xiàn)的真實(shí)性、可靠性、科學(xué)性進(jìn)行評(píng)審的要求；3〉往往對(duì)要闡明的觀點(diǎn)帶有一定得傾向性，收集資料時(shí)常常會(huì)選擇于自己觀點(diǎn)一致的文獻(xiàn)；4〉只對(duì)研究結(jié)果作定性總結(jié)，很少對(duì)文獻(xiàn)的設(shè)計(jì)、研究方法、結(jié)果的科學(xué)性加以評(píng)論，對(duì)可能存在的偏移沒(méi)有進(jìn)行糾正。

而循證護(hù)理要求對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述，該種類(lèi)型的綜述是一種全新的文獻(xiàn)綜述，系統(tǒng)綜述的過(guò)程本身就是一項(xiàng)科學(xué)研究的過(guò)程，該過(guò)程不同于一般的文獻(xiàn)綜述，表現(xiàn)在以下方面：1〉系統(tǒng)綜述有規(guī)范統(tǒng)一的步驟，包括提出問(wèn)題、檢索并選擇研究、對(duì)納入的研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)、收集提取資料、進(jìn)行定量綜合并形成結(jié)果、結(jié)果的解析、系統(tǒng)綜述的修正與更新等步驟，因其系統(tǒng)、全面、深入，并包含對(duì)文獻(xiàn)的系統(tǒng)查詢、嚴(yán)格評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)分析，故稱(chēng)為系統(tǒng)綜述。2〉系統(tǒng)綜合要求在批判、評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上全面收集資料，避免一般綜述收集文獻(xiàn)上存在的傾向性；系統(tǒng)綜述過(guò)程是相當(dāng)深入、系統(tǒng)的，例如美國(guó)衛(wèi)生保健政策和研究署（AHCPR）在制訂“急性疼痛管理的臨床實(shí)踐指南”時(shí)，專(zhuān)家組曾查閱了12個(gè)大型數(shù)據(jù)庫(kù)，收集9000多條引注，并評(píng)價(jià)和綜述了其中的1100篇文章才作出“急性疼痛管理的系統(tǒng)綜述”，并從中總結(jié)出“急性疼痛管理的臨床實(shí)踐指南”[8]。

循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)以證據(jù)為基礎(chǔ)，更強(qiáng)調(diào)病人的參與意識(shí)，正逐步被應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中[9]，循證護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向，能運(yùn)用于臨床各種疾病的護(hù)理中，并能取得疾病預(yù)防的滿意效果，特別是在健康宣教中，能取得病人及家屬的認(rèn)同[10]。循證護(hù)理實(shí)踐在我國(guó)剛剛起步，但只要認(rèn)識(shí)到差距，澄清認(rèn)識(shí)，不斷探索和實(shí)踐，它將為護(hù)理學(xué)的發(fā)展提供了機(jī)遇，同時(shí)也使護(hù)理教育、護(hù)理管理面臨挑戰(zhàn)。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：臨床護(hù)理的定義范文

摘　要：目的：觀察糖尿病足患者臨床的特點(diǎn)，探討對(duì)糖尿病足的護(hù)理方法。方法：收集36例糖尿病足患者的臨床資料，分析其臨床變化的特點(diǎn)，采用相應(yīng)的治療和護(hù)理。結(jié)果：糖尿病足患者的血糖都得到較好的控制；足部干燥且創(chuàng)面減小逐漸痊愈30例。結(jié)論：積極控制血糖，控制感染，重視足部的護(hù)理，治愈率得到提高，致殘率減少，應(yīng)引起臨床護(hù)理的高度重視。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；臨床觀察；護(hù)理

    糖尿病足為糖尿病并發(fā)癥之一，也是致殘的原因之一。1999年WHO對(duì)糖尿病足的定義為：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變以及不同程度的末梢血管病變，導(dǎo)致下肢感染，形成潰瘍和破壞深部組織.海南醫(yī)學(xué),2009,20(1):237.

第4篇：臨床護(hù)理的定義范文

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)護(hù)理；手術(shù)室；應(yīng)用；效果評(píng)價(jià)

手術(shù)室是一個(gè)較為特殊的場(chǎng)所，在患者搶救及治療工作中發(fā)揮著十分關(guān)鍵的作用，因而其中的細(xì)節(jié)將會(huì)對(duì)患者身體甚至生命造成直接而重要的影響[1]。所以，在手術(shù)室中，重視并做好細(xì)節(jié)管理具有相當(dāng)積極的現(xiàn)實(shí)意義。有鑒于此，本文以86例行手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，就細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理的應(yīng)用與其效果展開(kāi)全面且深入的分析，現(xiàn)將詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2013年1月～12月到我院接受手術(shù)治療的86例（男46例，女40例）患者為研究對(duì)象，年齡23～79歲，平均45.6歲。具體手術(shù)類(lèi)型如下：眼科手術(shù)共計(jì)15例、骨科手術(shù)共計(jì)20例、外科手術(shù)共計(jì)35例、產(chǎn)科手術(shù)共計(jì)10例、婦科手術(shù)共計(jì)6例。

1.2方法 應(yīng)用隨機(jī)分組方法將其分作兩組，一組定義為對(duì)照組（43例，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中行常規(guī)護(hù)理），另一組定義為觀察組（43例，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中行細(xì)節(jié)護(hù)理），兩組患者在以手術(shù)類(lèi)型為代表的一般資料方面十分接近，換而言之，兩組具有可比性。下面將針對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理展開(kāi)詳細(xì)介紹。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 訪視過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)穿戴整齊，態(tài)度友好，用語(yǔ)禮貌。友好問(wèn)候患者，簡(jiǎn)短而明確的自我介紹，告之本次訪視的目的[2]；結(jié)合具體狀況選擇最適宜的溝通方式，深入了解患者身心狀況，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的決心和信心。

術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)向患者大致介紹相關(guān)操作的目的、步驟及內(nèi)容，在操作時(shí)，應(yīng)有效分散患者注意力，防止患者出現(xiàn)過(guò)度緊張的情緒，同時(shí)還應(yīng)保證操作手法盡量輕柔。和患者、手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師進(jìn)行有效溝通，了解手術(shù)全程，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 麻醉前，結(jié)合手術(shù)類(lèi)型確定正確的麻醉，與此同時(shí)，應(yīng)最大限度地保證患者舒適性。麻醉過(guò)程中，應(yīng)將解釋工作落實(shí)到位，防止患者產(chǎn)生負(fù)面情緒。手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者一系列生命體征予以嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生；應(yīng)快速且準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)用品，并按要求對(duì)手術(shù)用品進(jìn)行嚴(yán)格清點(diǎn)，為手術(shù)正常開(kāi)展提供有利條件。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)格術(shù)后監(jiān)測(cè)工作，觀察患者傷口情況，如是否存在出血或滲血問(wèn)題，腸蠕動(dòng)是否得以恢復(fù)，傷口疼痛狀況等，與此同時(shí)，和患者及其家屬進(jìn)行積極溝通，主動(dòng)了解患者現(xiàn)階段的心理狀況，提高患者舒適度，從而促進(jìn)患者的盡快痊愈[3]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)指標(biāo)包括兩個(gè)，一個(gè)是術(shù)后并發(fā)癥，另外一個(gè)是患者滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果（見(jiàn)表1～2）

3 討論

3.1細(xì)節(jié)護(hù)理的意義 對(duì)于手術(shù)室工作而言，不僅內(nèi)容繁多，而且錯(cuò)綜復(fù)雜，再加上前后持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，因而大幅增加了差錯(cuò)出現(xiàn)幾率，這給手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作人員提出了更為嚴(yán)格的要求，要求他們更加謹(jǐn)慎和細(xì)心[4]。所以，有必要在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，并將其落到實(shí)處。護(hù)理工作是整個(gè)手術(shù)室工作的一個(gè)不可或缺的組成部分，其質(zhì)量高低與否將會(huì)對(duì)手術(shù)質(zhì)量造成直接而重要的影響。在手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，能夠大幅降低手術(shù)中人為失誤的發(fā)生率，能夠緩解患者焦慮情緒，從而大幅提高護(hù)理水平[5]?？偠灾谑中g(shù)室護(hù)理中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理具有相當(dāng)積極的現(xiàn)實(shí)意義。

3.2關(guān)于本研究結(jié)果的分析 本研究中，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組為11.63%，對(duì)照組為46.51%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

參考文獻(xiàn)：

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第5篇：臨床護(hù)理的定義范文

四川省廣元市中醫(yī)院外三科，四川廣元 628000

[摘要] 目的 分析心理護(hù)理于胸外科重癥患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2011年12月—2013年12月就診于該院的200例該類(lèi)患者，隨機(jī)分作兩組：一組定義為對(duì)照組，予以常規(guī)護(hù)理；另一組定義為觀察組，予以系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理前后的SF-36量表評(píng)分、并發(fā)癥以及醫(yī)療糾紛等。結(jié)果 護(hù)理之后，在總健康評(píng)分方面，對(duì)照組和觀察組分別為73.7±1.4、79.3±1.3；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，對(duì)照組和觀察組分別為15%、5%；在醫(yī)療糾紛發(fā)生率方面，對(duì)照組和觀察組分別為30%、4%。結(jié)論 對(duì)于胸外科重癥患者而言，予以系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)能夠大幅改善其心理狀況，有助于患者的盡快盡好恢復(fù)，同時(shí)還能顯著降低并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 心理護(hù)理；胸外科重癥患者；應(yīng)用觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R758.733[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）11（c）－0177-03

重癥胸外傷患者大部分屬于多發(fā)傷情形，除去明顯的軀體創(chuàng)傷之外，普遍合并一定的心理應(yīng)激反應(yīng)[1]。在治療和護(hù)理該類(lèi)患者的過(guò)程中，假若只注重軀體功能的恢復(fù)，而沒(méi)有很好地解決患者心理問(wèn)題，那么患者預(yù)后將會(huì)受到不同程度的影響，甚至形成心理障礙。所以，重視并做好該類(lèi)患者的心理護(hù)理工作也便顯得尤為重要了。隨著心理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合，對(duì)接受患者術(shù)后心理狀態(tài)予以了解，并采取針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施，已經(jīng)發(fā)展成為護(hù)理工作中關(guān)鍵的一環(huán)。這一點(diǎn)已經(jīng)獲得廣大醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的普遍認(rèn)可。有鑒于此，該研究選取2011年12月—2013年12月就診于該院的200例該類(lèi)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分作兩組：一組定義為對(duì)照組，予以常規(guī)護(hù)理；另一組定義為觀察組，予以系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理前后的SF-36量表評(píng)分、并發(fā)癥以及醫(yī)療糾紛等，揭示心理護(hù)理干預(yù)在該類(lèi)患者護(hù)理工作中所具有的積極臨床意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取就診于該院的200例重癥胸外傷患者為研究對(duì)象，其中，男123例，女77例，年齡15~88歲，平均35.4歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚，沒(méi)有精神病史，初中以上學(xué)歷，愿意配合量表調(diào)查以及心理干預(yù)治療。將200例患者隨機(jī)分作兩組：一組定義為對(duì)照組，予以常規(guī)護(hù)理；另一組定義為觀察組，予以系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)。觀察組，男63例，女37例，年齡16~87歲，平均34.6歲；對(duì)照組，男60例，女40例，年齡15~88歲，平均36.1歲。由此可見(jiàn)，兩組在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理：保持病房光線平靜柔和，環(huán)境整潔舒適，空氣流通，避免強(qiáng)光或噪音等環(huán)境增加患者的煩躁情緒。胸腔引流管、胃管、尿管等引起不適時(shí)，應(yīng)妥善固定，術(shù)后取半臥位，既有利于引流，又可以減輕切口張力，從而減輕疼痛拉剖。密切觀察患者切口是否出現(xiàn)紅腫或膿性分泌物，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，對(duì)切口定期換藥，若有感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行抗生素治療。開(kāi)胸術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，對(duì)病情嚴(yán)重需要長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)幫助定時(shí)翻身和變換，防止下肢靜脈血栓形成或脫落導(dǎo)致肺栓塞等。嚴(yán)格關(guān)注患者生命體征變化并給予必要的健康指導(dǎo)。

觀察組在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理，詳情如下。

1.2.1基礎(chǔ)干預(yù)接待患者入院時(shí)，詳細(xì)收集患者基本信息，包括家庭、親友以及社會(huì)關(guān)系等，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，為將要實(shí)施的心理干預(yù)工作提供有利條件。在護(hù)理工作中，應(yīng)語(yǔ)言和善、神情關(guān)切、態(tài)度誠(chéng)懇、動(dòng)作輕緩，為患者提供良好的感受以及認(rèn)識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)其不良心理狀況以及行為習(xí)慣的有效改善，引導(dǎo)患者建立一個(gè)有助于康復(fù)的積極心理狀態(tài)[2]。和患者展開(kāi)深入溝通和交流，對(duì)患者當(dāng)前遭遇表示適當(dāng)?shù)耐橐约袄斫?，及時(shí)而準(zhǔn)確地了解患者一系列生理上以及心理上的需求。另外，還應(yīng)重視并做好溫馨病房的營(yíng)造工作，如保持病房光線平靜柔和，環(huán)境整潔舒適，空氣良好流通，防止強(qiáng)光以及噪音等不良因素影響患者情緒。

1.2.2認(rèn)知干預(yù)對(duì)重癥胸外傷患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者具體情況予以針對(duì)性的教育干預(yù)。護(hù)理人員平時(shí)注重相關(guān)知識(shí)的積累，并以此為基礎(chǔ)，全面、細(xì)致、耐心地解答患者的一系列疑難問(wèn)題，與此同時(shí)，還應(yīng)將一些成功的胸外傷手術(shù)案例講給患者聽(tīng)，以減輕他們的心理壓力，改善他們的精神狀況，讓患者充分意識(shí)到主動(dòng)配合治療以及護(hù)理是十分必要的，能夠促進(jìn)疾病盡快盡好恢復(fù)，同時(shí)幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的決心和勇氣[3]。

1.2.3行為干預(yù)對(duì)患者行為進(jìn)行積極干預(yù)，可采用如下幾種做法：①放松訓(xùn)練；②深呼吸訓(xùn)練；③音樂(lè)療法；④暗示療法；⑤暴露療法等。于每天下午3點(diǎn)左右，選擇治療護(hù)理工作相對(duì)偏少的時(shí)段開(kāi)展心理干預(yù)工作，為患者播放一些輕柔舒緩的音樂(lè)，指導(dǎo)患者正確深呼吸，將全身肌肉充分放松下來(lái)，心中幻想一些積極的、正面的東西，如宜人的風(fēng)景等，每次保持在15 min左右。每一位患者應(yīng)結(jié)合自身病情先后完成大約10次此類(lèi)行為訓(xùn)練[4]。除此之外，還應(yīng)結(jié)合患者身體狀況鼓勵(lì)和幫助患者適量床下活動(dòng)，從而避免褥瘡的發(fā)生。

1.2.4情緒干預(yù)指導(dǎo)并幫助患者保持正面情緒以有效抵制負(fù)面情緒，從而幫助軀體各項(xiàng)功能得到積極明顯的調(diào)節(jié)。讓患者知曉焦慮、抑郁以及恐懼等一系列負(fù)面情緒將會(huì)給治療效果帶來(lái)何種消極影響。善于察覺(jué)患者情緒波動(dòng)以及心理不良變化，指導(dǎo)并幫助患者采取相關(guān)措施予以積極地自我調(diào)整，如多想一些美好的事物或回憶，從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的決心和勇氣，接受創(chuàng)傷這一現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)配合醫(yī)生及護(hù)理人員的工作，從而最大程度減少心理障礙的出現(xiàn)[5]。

1.2.5家庭社會(huì)支持療法患者出現(xiàn)心理障礙和家庭支持（主要包括配偶、父母以及子女支持等[6]）之間存在直接的內(nèi)在聯(lián)系。理想的家庭支持將會(huì)給患者帶來(lái)積極的精神安慰以及心理支持。應(yīng)讓患者身邊的人了解疾病相關(guān)知識(shí)、心理干預(yù)的原理以及操作，并在陪伴患者的過(guò)程中，將這些知識(shí)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)，從而更好配合護(hù)理人員心理干預(yù)工作的開(kāi)展，為患者營(yíng)造一個(gè)積極的、健康的恢復(fù)環(huán)境。

1.3評(píng)價(jià)方法

在心理護(hù)理前后，以兩組患者為研究對(duì)象，借助健康調(diào)查簡(jiǎn)表（即SF-36量表）對(duì)患者予以科學(xué)而有效的評(píng)分，SF-36量表的評(píng)分內(nèi)容包括以下8個(gè)維度：①生理功能；②生理職能；③軀體疼痛；④總體健康；⑤活力；⑥社會(huì)功能；⑦情感職能；⑧精神健康。該量表在一般患者的評(píng)價(jià)中表現(xiàn)出了較為理想的效度以及效度。

術(shù)后并發(fā)癥：患者手術(shù)之后發(fā)生出血以及心率失常情況。

醫(yī)療糾紛的發(fā)生率：對(duì)手術(shù)之后患者及其家屬的投訴信息予以統(tǒng)計(jì)、整理和分析。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)予以處理；在計(jì)量資料方面，采用（x±s）予以表示，采用t予以檢驗(yàn)；在計(jì)數(shù)資料方面，采用%予以表示，采用χ2予以檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1護(hù)理前后兩組患者SF-36量表評(píng)分比較

護(hù)理前，觀察組和對(duì)照組患者SF-36一系列評(píng)分無(wú)明顯差異，具有可比性；護(hù)理后，在SF-36一系列評(píng)分上，觀察組均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較

在并發(fā)癥發(fā)生率上，對(duì)照組為15%，觀察組為5%，χ2=5.694，P＜0.05；在醫(yī)療糾紛發(fā)生率上，對(duì)照組為30%，觀察組為4%，χ2=8.657，P＜0.05。

3討論

重癥胸外傷大多發(fā)生在意外情況下，患者普遍在尚無(wú)充分心理準(zhǔn)備的條件下便被迫進(jìn)入一種應(yīng)激狀態(tài)。骨折產(chǎn)生的疼痛、胸腔引流管的不良刺激、術(shù)后創(chuàng)傷導(dǎo)致的應(yīng)激，均有可能造成患者心理狀態(tài)失衡，發(fā)生該問(wèn)題后，如果不予以及時(shí)且有效的干預(yù)，那么將會(huì)誘發(fā)各種生理及心理問(wèn)題，嚴(yán)重情況下，甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[7]，由于意外創(chuàng)傷而住院治療的患者往往表現(xiàn)出較為嚴(yán)重的PTSD，傷后1個(gè)月PTSD出現(xiàn)率高達(dá)1/3。

重癥胸外傷患者普遍存在的應(yīng)激反應(yīng)主要包括：①極端焦慮，安全感缺失，情緒消極，不同程度的恐慌；②創(chuàng)傷場(chǎng)景的回憶反復(fù)且清晰地出現(xiàn)；③心血管、胃腸道以及呼吸道等存在不良癥狀。使用SF-36量表對(duì)200例該類(lèi)患者傷后心理狀況予以評(píng)估，發(fā)現(xiàn)其存在不同程度的心理障礙。強(qiáng)烈不安情緒將會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生心理障礙，造成身體機(jī)能減弱，甚至消極配合治療。大部分人發(fā)生意外創(chuàng)傷后將會(huì)表現(xiàn)出不同程度的悲觀反應(yīng)，提供科學(xué)合理的應(yīng)對(duì)措施可以引導(dǎo)和幫助他們盡快走出陰影，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。歐潔梅等人曾選取60名胸外科手術(shù)患者為研究對(duì)象[8]，并予以系統(tǒng)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理干預(yù)在改善患者焦慮、抑郁、收縮壓（40.75±8.00 VS 132.4±18.3，單位：mmHg）、舒張壓（70.6±13.5 VS 72.7±9.8，單位：mmHg）以及心律（79.7±10.1 VS 95.6±11.3，單位：次/min）等方面具有相當(dāng)積極的意義。

和諧的護(hù)患關(guān)系是開(kāi)展心理干預(yù)的前提條件。護(hù)理人員應(yīng)借助良好的語(yǔ)言、態(tài)度以及動(dòng)作給患者施加正面的積極影響，指導(dǎo)并幫助患者建立一個(gè)有益于治療和恢復(fù)的理想心理狀態(tài)。對(duì)患者心理狀態(tài)予以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，同時(shí)指導(dǎo)患者采取相應(yīng)的辦法以實(shí)現(xiàn)積極的自我調(diào)整，強(qiáng)化對(duì)創(chuàng)傷的認(rèn)識(shí)和適應(yīng)，鼓起戰(zhàn)勝病魔的勇氣，從而最大程度減少和減輕心理障礙。干預(yù)可以及時(shí)且有效地矯正患者各種不良行為，使其行為朝著健康的方向發(fā)展，同時(shí)對(duì)認(rèn)知施加積極影響。心理護(hù)理干預(yù)能夠有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體功能，穩(wěn)定患者情緒，減輕患者癥狀，引導(dǎo)并幫助患者建立一個(gè)積極健康的心理狀態(tài)，從而正確指導(dǎo)患者適應(yīng)性行為。對(duì)于缺乏社會(huì)支持的患者而言，其面對(duì)一系列急性應(yīng)激時(shí)更加容易出現(xiàn)以焦慮、抑郁為代表的諸多負(fù)面情緒，這將會(huì)給患者的身體機(jī)能（尤其是免疫功能）帶來(lái)一定的負(fù)面影響，所以，對(duì)重癥胸外傷患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)積極利用家庭支持這一積極影響因素。

目前由于醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了變化，將心理學(xué)知識(shí)運(yùn)用到心理護(hù)理工作中，讓護(hù)患雙方能夠達(dá)到彼此配合的一種心理效果，使護(hù)理質(zhì)量得到提高并且現(xiàn)已廣泛被醫(yī)護(hù)人員所接受與認(rèn)同。經(jīng)過(guò)多年經(jīng)驗(yàn)表明，技術(shù)護(hù)理和心理護(hù)理彼此間有著緊密的聯(lián)系，就其價(jià)值而言是同等的，而在特定條件下心理護(hù)理要比技術(shù)護(hù)理所發(fā)揮的作用要好一些，目前在護(hù)理工作中最重要的內(nèi)容就是關(guān)于術(shù)后疼痛以及心理護(hù)理等方面。在特定條件下心理護(hù)理一般比技術(shù)護(hù)理的作用好一些?？偠灾?，采用心理干預(yù)方法對(duì)接受手術(shù)治療的胸外科患者進(jìn)行護(hù)理的臨床效果非常理想，可以使該類(lèi)患者在治療過(guò)程中的心理癥狀積分明顯降低，使患者在圍手術(shù)期內(nèi)保持良好的心理狀態(tài)，使手術(shù)治療效果得到充分保障。

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第6篇：臨床護(hù)理的定義范文

1 中心靜脈插管相關(guān)性感染(catheter2related infection)概念與定義［1］

詳見(jiàn)表1。表1

導(dǎo)管相關(guān)性感染的有關(guān)概念

概念定義

細(xì)菌定居當(dāng)患者沒(méi)有臨床癥狀時(shí),導(dǎo)管的血管內(nèi)部分或遠(yuǎn)端部分半定量培養(yǎng)

插管部位感染插管部位周?chē)? cm 的皮膚出現(xiàn)紅、痛、硬或分泌膿液。

皮下隧道感染導(dǎo)管表面皮膚以及插管部位周?chē)? cm以上皮膚出現(xiàn)紅、痛、硬。

導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染在具有血行性感染臨床癥狀的患者,從導(dǎo)管標(biāo)本的半定量或定量培養(yǎng)以及血培養(yǎng)(最好是外周血)中分離出相同的致病菌(相同的種屬和藥敏譜),同時(shí)患者沒(méi)有其他明顯的感染灶。當(dāng)缺乏實(shí)驗(yàn)室檢查確證時(shí),具有血行性感染臨床表現(xiàn)的患者,若拔除可疑導(dǎo)管后體溫恢復(fù)正常,也可認(rèn)為是導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染的間接證據(jù)。

輸液相關(guān)性血行性感染從輸液和外周血培養(yǎng)中分離出相同的致病菌,同時(shí)患者沒(méi)有其他的感染灶。2 感染因素分析

2.1 皮膚細(xì)菌污染

文獻(xiàn)報(bào)道,多數(shù)導(dǎo)管相關(guān)性感染,約50%的病例均由皮膚表面的細(xì)菌如表皮葡萄球菌等引起,人體皮膚的細(xì)菌在導(dǎo)管附著表面繁殖,易入插管部位沿導(dǎo)管的皮下間隙進(jìn)入血管內(nèi)引起感染,而革蘭陰性桿菌和真菌少見(jiàn)［2］。

2.2 留管時(shí)間和插管部位。

2.2.1 導(dǎo)管置入24~48 h后便有纖維蛋白鞘包繞導(dǎo)管周?chē)?微生物可在其中繁殖,留管時(shí)間越長(zhǎng),導(dǎo)管的細(xì)菌定植率越高［3］。留管時(shí)間大于2周的插管感染率明顯升高［2］。

2.2.2 股靜脈、頸內(nèi)靜脈插管感染率高于鎖骨下靜脈,可能與穿刺部位易受糞、尿、痰(特別是氣管切開(kāi)患者)污染而護(hù)理又不及時(shí)到位、導(dǎo)管易移位等因素有關(guān)［2］。

2.3 其他 違反無(wú)菌原則、病室環(huán)境污染、靜脈輸注高滲、高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等亦可能是危險(xiǎn)因素之一。

2.4 機(jī)體抵抗力低 危重、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤等患者的抵抗力低下增加了條件致病菌感染的機(jī)會(huì),故為插管感染的高危因素之一。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 加強(qiáng)置管后的監(jiān)測(cè)及護(hù)理,插管部位用紗布覆蓋并每24 h更換輸液器,每周更換局部敷料2 次,用2%的碘酊和75%的酒精消毒導(dǎo)管入口及周?chē)つw,出汗較多時(shí)及時(shí)更換。觀察感染征象:局部感染主要是皮膚發(fā)紅、腫脹、溫?zé)?、觸痛及分泌物流出;全身感染主要是菌血癥、輕微的發(fā)熱顫抖、極度倦怠、不明原因的持續(xù)高熱。一旦出現(xiàn)相關(guān)的感染跡象即予拔管并送檢［4］。

3.2 達(dá)到治療目的后,盡早拔除導(dǎo)管,最大限度地減少因置入導(dǎo)管而引發(fā)的并發(fā)癥，如治療需要長(zhǎng)期留置，使用時(shí)定期更換，最長(zhǎng)留置不超過(guò)14 d。盡量減少股靜脈、頸內(nèi)靜脈插管，多采用鎖骨下靜脈。

3.3 健全預(yù)防醫(yī)院感染的制度和措施。各種消毒液和消毒器械定期檢查； 各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則；設(shè)置隔離單間,收治嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷患者； 危重患者實(shí)行專(zhuān)人責(zé)任制護(hù)理； 交叉治療或護(hù)理時(shí)必須先洗手。

3.4 控制患者的原發(fā)感染，增加患者的抵抗力。

4 小結(jié)

中心靜脈插管在現(xiàn)在廣泛應(yīng)用于臨床，預(yù)防中心靜脈插管相關(guān)感染，不僅醫(yī)生置管要嚴(yán)格無(wú)菌操作，更要加強(qiáng)中心靜脈插管護(hù)理，才能有效的減少中心靜脈插管相關(guān)性感染。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 杜斌.中心靜脈插管相關(guān)性感染.中華醫(yī)學(xué)雜志,2001，81(24)：1536.

［2］ 夏榮,何海萍,高巖,等.中心靜脈插管的原因分析與護(hù)理對(duì)策.臨床護(hù)理雜志,2006,5(1):5153.

第7篇：臨床護(hù)理的定義范文

1護(hù)理方法

1.1心理護(hù)理急性左心衰患者多存在心理障礙，表現(xiàn)為：（1）急性左心衰起病急、癥狀重，給患者帶來(lái)很大的心理壓力，易產(chǎn)生焦慮情緒；（2）急性左心衰患者生活自理能力減弱，心理落差較大，情緒低落，缺乏治療信心，甚至不配合治療和護(hù)理。大量成功護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)表明，良好的心理情緒是治療成功的關(guān)鍵[3]。護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)注意如下幾個(gè)方面：（1）應(yīng)了解急性左心衰發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律，充分告知患者急性左心衰的治療過(guò)程、注意事項(xiàng)；（2）講解舒暢的心理情緒對(duì)病情的恢復(fù)具有的重要意義；（3）為患者創(chuàng)建舒適的住院環(huán)境，保證患者具備安靜優(yōu)質(zhì)的睡眠，使后續(xù)治療得到保障[4]。

1.2心血管系統(tǒng)護(hù)理急性左心衰患者由于心輸出量/每搏量下降，心率代償性增快；疾病早期由于內(nèi)源性兒茶酚胺釋放增加，血壓升高[5]。對(duì)于急性左心衰患者，應(yīng)常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)。護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)注意如下幾個(gè)方面：（1）觀察心率在治療過(guò)程中的變化，如果出現(xiàn)心率迅速減慢甚至停搏，或心率趨于穩(wěn)定后出現(xiàn)心率增快，表明病情危重；（2）觀察心臟節(jié)律在治療過(guò)程中的變化，如果出現(xiàn)新發(fā)心律失常，表明病情危重，尤其是急性心肌梗死患者[6]；（3）監(jiān)測(cè)血壓在治療過(guò)程中的變化，尤其是高血壓心臟病患者；（4）監(jiān)測(cè)出入量，遵循“量入為出”的原則。

1.3呼吸系統(tǒng)護(hù)理急性左心衰主要表現(xiàn)為呼吸困難和脈搏血氧飽和度下降，病理生理改變?yōu)樾脑葱苑嗡[和肺毛細(xì)血管通透性增加[3]。對(duì)于急性左心衰患者，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)呼吸頻率和脈搏血氧飽和度。護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)注意如下幾個(gè)方面：（1）密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率和脈搏血氧飽和度，如果出現(xiàn)呼吸頻率顯著增快或脈搏血氧飽和度下降，表明病情危重；（2）給予面罩吸氧或加壓吸氧，必要時(shí)行無(wú)創(chuàng)通氣[7]；（3）老年急性左心衰患者由于肺淤血，容易合并呼吸道感染，應(yīng)鼓勵(lì)患者咯痰。

1.4抗心衰藥物注意事項(xiàng)臨床常用的抗心衰藥物包括嗎啡、西地蘭、速尿和硝酸酯類(lèi)降壓藥。護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)注意如下幾個(gè)方面：（1）嗎啡可以鎮(zhèn)痛，有一定的擴(kuò)張血管效果，但對(duì)于合并哮喘或神志不清的患者應(yīng)慎用；（2）部分老年急性左心衰患者合并慢性肺病或慢性腎病，對(duì)西地蘭等洋地黃類(lèi)藥物耐受性較差，注射過(guò)程中應(yīng)緩慢推注，并觀察心率和心臟節(jié)律的變化；（3）速尿可快速減輕前負(fù)荷，但應(yīng)避免血液過(guò)分濃縮，尤其是急性心肌梗死患者；（4）硝酸酯類(lèi)降壓藥可以快速減輕后負(fù)荷，尤其是硝普鈉，使用過(guò)程中患者應(yīng)臥床，避免性低血壓，同時(shí)避光泵入[8]。

1.5胃腸道護(hù)理老年急性左心衰患者往往合并右心/全心衰竭。護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，（1）堅(jiān)持“少量多餐”原則，避免心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重；（2）合并右心/全心衰竭時(shí)，由于胃腸道淤血，多合并腹脹、納差等情況，應(yīng)每日監(jiān)測(cè)腸鳴音和大便情況；（3）積極處理便秘，避免加重心臟負(fù)荷。

1.6器官功能監(jiān)測(cè)老年急性左心衰患者由于心輸出量下降，器官灌注不足，容易出現(xiàn)器官功能損害。護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)注意如下幾個(gè)方面：（1）腎功能方面，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)尿量、尿色，如果出現(xiàn)尿量減少、尿色深，提示容量不足；（2）肝功能方面，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)皮膚和鞏膜是否黃染；（3）中樞方面，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)定向力、語(yǔ)言及認(rèn)知能力。

1.7觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組28d護(hù)理有效率、護(hù)理滿意率和28d生存率。護(hù)理有效定義為未出現(xiàn)護(hù)理相關(guān)的病情惡化。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)于患者出院時(shí)收集，采用5分評(píng)價(jià)法，依次為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，4分及4分以上定義為滿意。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)使用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

循證護(hù)理組28d護(hù)理有效率顯著高于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。循證護(hù)理組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)中滿意2例，非常滿意28例；常規(guī)護(hù)理組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)中一般6例，滿意4例，非常滿意20例。循證護(hù)理組護(hù)理滿意率顯著高于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組28d生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

急性左心衰是內(nèi)科常見(jiàn)病，治療方法主要包括抗心衰、吸氧、鎮(zhèn)痛、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。老年急性左心衰患者基礎(chǔ)病復(fù)雜、病情危重，對(duì)臨床護(hù)理的要求較高。循證護(hù)理和循證醫(yī)學(xué)一樣，是基于循證依據(jù)，將研究與臨床實(shí)踐完美結(jié)合的護(hù)理方法。循證護(hù)理通過(guò)翻閱大量成功資料，結(jié)合臨床實(shí)際情況，制定有效的護(hù)理方案，使臨床護(hù)理有較高的依據(jù)可循，增加護(hù)理人員護(hù)理知識(shí)的掌握[9]。老年急性左心衰臨床護(hù)理主要包括心理輔導(dǎo)、心血管護(hù)理、呼吸系統(tǒng)護(hù)理、抗心衰藥物使用、胃腸道護(hù)理和器官功能監(jiān)測(cè)，涵蓋急性左心衰病理生理、并發(fā)癥預(yù)防、器官功能監(jiān)測(cè)和人文關(guān)懷。老年患者急性左心衰護(hù)理的復(fù)雜性在于不光針對(duì)心衰本身的護(hù)理，還在于并發(fā)癥的預(yù)防、器官功能監(jiān)測(cè)和人文關(guān)懷。本研究中，通過(guò)檢索文獻(xiàn)，總結(jié)出急性左心衰循證護(hù)理方案。通過(guò)對(duì)比兩組28d護(hù)理有效率和護(hù)理滿意度，循證護(hù)理可以顯著提高28d護(hù)理有效率和護(hù)理滿意度，表現(xiàn)在減少護(hù)理相關(guān)的病情惡化和提升護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。老年急性左心衰患者由于病情危重、治療手段復(fù)雜等原因，普遍存在心理障礙，突出表現(xiàn)為焦慮、失眠、恐懼。人文關(guān)懷是重癥護(hù)理不可或缺的重要內(nèi)容。給予老年急性左心衰患者人文關(guān)懷，適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，結(jié)合環(huán)境、病情告知，可以減輕患者的焦慮情緒。

第8篇：臨床護(hù)理的定義范文

1說(shuō)教材

1.1教材所處的地位及作用：

原發(fā)性高血壓選自內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第4版）第三章、第八節(jié)。 原發(fā)性高血壓是一個(gè)常見(jiàn)病，約10%一輩子患過(guò)此病，以中老年多見(jiàn)，本節(jié)內(nèi)容包括消化潰瘍定義、病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療與護(hù)理，學(xué)習(xí)該疾病的護(hù)理，對(duì)于認(rèn)識(shí)、預(yù)防該疾病有重要意義。

1.2學(xué)情分析：

重點(diǎn)、難點(diǎn)多，抽象， 難理解，課程長(zhǎng)。所授課的班級(jí)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)中專(zhuān)生，該班學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)較薄弱，底子差。不能很好地串接、應(yīng)用知識(shí)點(diǎn)。該班學(xué)生有一定的自學(xué)能力，團(tuán)結(jié)協(xié)作能力強(qiáng)。對(duì)新鮮的事物具有好奇心，接受能力強(qiáng)。對(duì)學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)臨床課有著濃厚的學(xué)習(xí)興趣，求知欲強(qiáng)。因此，在教學(xué)時(shí)應(yīng)聯(lián)系實(shí)際，注重教學(xué)方法和學(xué)習(xí)實(shí)踐指導(dǎo)。

1.3教學(xué)目標(biāo)

確定依據(jù)：根據(jù)大綱要求及學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)。

知識(shí)目標(biāo)：掌握原發(fā)性高血壓的定義、臨床表現(xiàn)。

情感目標(biāo)：通過(guò)提高對(duì)消化潰瘍的認(rèn)識(shí)，了解其危害，提高對(duì)該疾病的預(yù)防重視。

1.4本課的重點(diǎn)：

高血壓臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理。難點(diǎn)：高血壓的機(jī)制。

2說(shuō)教法

選擇授課方法：角色融入，病例分析，課堂提問(wèn)等豐富教學(xué)手段：以PPT演示為主，結(jié)合圖表、動(dòng)畫(huà)插圖、板書(shū)、編寫(xiě)口訣等

3說(shuō)學(xué)法

課堂討論、分層合作逐步完成學(xué)習(xí)任務(wù)

4說(shuō)教學(xué)過(guò)程

在本節(jié)當(dāng)中采用下面的教學(xué)模式：通過(guò)病例導(dǎo)入新內(nèi)容——提出問(wèn)題——學(xué)生分組討論——引導(dǎo)學(xué)生練習(xí)——教師歸納總結(jié)。

時(shí)間安排：導(dǎo)入新課（5分鐘） 講授新課（115分鐘）課堂總結(jié)（15分鐘）布置作業(yè)（5分鐘）

教師以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，先創(chuàng)造情境：家人有高血壓?jiǎn)?？你們知道中?guó)有多少高血壓患者嗎？

再導(dǎo)入數(shù)據(jù)：

一.我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每5 個(gè)成人中就有1 人患高血壓；估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少2 億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。

二.高血壓是我國(guó)人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素。控制高血壓可遏制心腦血管疾病發(fā)病及死亡的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。

三.我國(guó)是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。

講授新課—突破重點(diǎn)、難點(diǎn) 高血壓的概念：抽象 臨床表現(xiàn)：缺乏感性認(rèn)識(shí)

授課方法：

實(shí)物比擬法、講授法

飲食護(hù)理：

（1）控制飲食重要性

（2）如何計(jì)算總熱量

（3）等值食物交換份的概念和運(yùn)用

授課方法：

問(wèn)題教學(xué)法、結(jié)合圖片、表格、公式、食物模型等

采用問(wèn)題教學(xué)法：

為什么很多病人吃了降壓藥還是控制不好呢？

為什么一些病人自覺(jué)飲食運(yùn)動(dòng)控制很好，可血壓還是很高？

高血壓病人該如何預(yù)防高血壓急癥呢？

課堂總結(jié)：

總結(jié)所學(xué)知識(shí)。梳理護(hù)理流程。結(jié)合病例，根據(jù)護(hù)理流程進(jìn)行知識(shí)行能力串接。把教學(xué)難點(diǎn)、教學(xué)重點(diǎn)再梳理一遍，加深知識(shí)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及印象。

課堂反饋：

再通過(guò)臨床病例，讓學(xué)生自由討論，能把原發(fā)性高血壓的相關(guān)內(nèi)容給展示處理。

布置課后作業(yè)。

知識(shí)題：

高血壓的典型臨床表現(xiàn)及急慢性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。

高血壓急癥表現(xiàn)及緊急處理方法。

能力題：

病例：李某，45歲，外地經(jīng)商，發(fā)現(xiàn)血壓高7年，肢端麻木半年入院，以“原發(fā)性高血壓”收入院。患者在家一直未控制體重，也未正規(guī)治療?；颊呱砀?75cm，體重90kg?？崭寡?70/106 mmhg，血脂高。入院后予降壓治療。

（1）作為患者的主管護(hù)士，請(qǐng)為患者制定好一份高血壓護(hù)理措施。

（2）如何做好該患者高血壓教育？

5說(shuō)板書(shū)

用多媒體作成課件來(lái)展示在學(xué)生的面前，這種直觀的教學(xué)方法讓學(xué)生在課堂上就能直接產(chǎn)生感性的認(rèn)識(shí)，使學(xué)生較全面、較深入地掌握教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，完善學(xué)習(xí)效果。

6教學(xué)反思

第9篇：臨床護(hù)理的定義范文

關(guān)鍵詞：褥瘡；預(yù)防護(hù)理；循證護(hù)理；臨床分析

褥瘡又稱(chēng)壓迫性潰瘍、壓瘡，不屬于原發(fā)疾病范疇，主要是由于長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)患者局部組織受到壓迫，導(dǎo)致局部組織因血液循環(huán)障礙而營(yíng)養(yǎng)不良、缺氧、缺血，最終引發(fā)局部組織壞死和潰爛[1]。老人院、創(chuàng)傷病房、神經(jīng)內(nèi)科病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等是褥瘡病發(fā)率較高人群聚集地[2]。為了探討褥瘡預(yù)防護(hù)理中循證護(hù)理的臨床應(yīng)用和護(hù)理效果，文章選取2012年2月～2013年7月我科收治的長(zhǎng)期臥床患者40例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來(lái)源于2012年2月～2013年7月我科收治的長(zhǎng)期臥床患者40例，其中男性25例，女性15例；年齡范圍56～93歲，平均年齡77.5歲。40例患者均為長(zhǎng)期臥床患者，臥床時(shí)間為6個(gè)月～2年。實(shí)驗(yàn)前將40例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組20例。兩組患者在性別、年齡、臥床時(shí)間等方面不存在明顯差異。

1.2方法 對(duì)照組20例患者采用褥瘡預(yù)防常規(guī)護(hù)理方法，觀察組則采用循證護(hù)理方法進(jìn)行褥瘡的預(yù)防，具體做法如下。

1.2.1定義護(hù)理問(wèn)題 本實(shí)驗(yàn)中20例患者全部為長(zhǎng)期臥床患者，患者意識(shí)清醒，臥床時(shí)間長(zhǎng)，大小便不知，自己無(wú)法完成翻身動(dòng)作，因而本實(shí)驗(yàn)中將循證護(hù)理問(wèn)題設(shè)為怎樣有效預(yù)防褥瘡的形成。

1.2.2檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料 在中國(guó)知網(wǎng)、維普以及萬(wàn)方網(wǎng)資訊中，根據(jù)問(wèn)題的定義進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)資料的檢索，檢索中采用褥瘡預(yù)防、循證護(hù)理作為關(guān)鍵詞，整理搜索到的相關(guān)文獻(xiàn)資料。

1.2.3閱讀文獻(xiàn)，整理信息 根據(jù)對(duì)文獻(xiàn)資料的閱讀整理確定褥瘡形成的基本因素是潮濕、摩擦力、剪切力以及壓力，導(dǎo)致褥瘡形成的危險(xiǎn)因素主要有營(yíng)養(yǎng)不良和糖尿病兩大類(lèi)。褥瘡護(hù)理首先要控制好糖尿病、骨折穩(wěn)定狀況等?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況的改善對(duì)于其治療效果和褥瘡的預(yù)防具有非常重要的意義。例如，文獻(xiàn)中，有些研究者采用個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法改善長(zhǎng)期臥床患者營(yíng)養(yǎng)狀況，并且總結(jié)出高維生素、高蛋白以及高熱量是長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防褥瘡形成的營(yíng)養(yǎng)攝入指導(dǎo)原則。分散患者局部組織受壓時(shí)間、垂直壓力，避免潮濕、摩擦力以及剪切力是褥瘡預(yù)防護(hù)理的關(guān)鍵，很多學(xué)者在如何減小患者局部受壓力以及保持局部干燥和清潔等方面做出了研究。

1.2.4制定護(hù)理方案 通過(guò)全面分析、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)資料，總結(jié)歸納各種褥瘡預(yù)防護(hù)理方法、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及患者具體情況，實(shí)驗(yàn)中對(duì)20例患者采用護(hù)理方案為：交接班要嚴(yán)謹(jǐn)；患者翻身間隔時(shí)間長(zhǎng)短要依據(jù)患者局部皮膚受壓狀況和病情變化確定，一般患者左右斜30°，翻身時(shí)間間隔為1～2h；翻身過(guò)程中避免對(duì)患者進(jìn)行拖、拉以及推等動(dòng)作；每日清潔床單，保證床單干凈整潔、干燥并且平整；患者床頭與地面呈30°；為了進(jìn)行壓力分解，給患者使用氣墊床；飲食依據(jù)高維生素、高熱量以及高蛋白原則進(jìn)行，為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)成分的合理補(bǔ)充，以便于有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)于吞咽困難的患者，要對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，留置胃管，進(jìn)行高能鼻飼飲食；進(jìn)行褥瘡預(yù)防護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)原發(fā)病的治療。

1.3觀察記錄 觀察兩組患者褥瘡形成狀況以及病情變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行χ2統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理，對(duì)照組和觀察組兩組褥瘡預(yù)防護(hù)理效果數(shù)據(jù)比較，兩組間數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3 討論

褥瘡是長(zhǎng)期臥病患者常見(jiàn)病癥之一，褥瘡的形成對(duì)患者病情的康復(fù)造成嚴(yán)重影響，為患者增加病痛，同時(shí)為護(hù)理人員日常護(hù)理帶來(lái)不便，為患者家庭以及社會(huì)到造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。所以褥瘡的有效預(yù)防護(hù)理具有非常重要的意義。

循證護(hù)理中，護(hù)理人員明智地、明確地、審慎地將總結(jié)歸納相關(guān)科研成果，然后將其與患者具體情況、臨床經(jīng)驗(yàn)融會(huì)貫通，制定出科學(xué)合理的臨床護(hù)理方案[4]。臨床中循證護(hù)理重視護(hù)理工作的科學(xué)性和依據(jù)性，能夠有效降低護(hù)理工作人員在護(hù)理工作中的主觀性和盲目性，并且通過(guò)對(duì)科研成果的分析評(píng)價(jià)，提升其護(hù)理水平。本次試驗(yàn)中，觀察組患者采用循證護(hù)理方法，95%的患者沒(méi)有形成褥瘡，僅有1例（5%）的患者出現(xiàn)褥瘡，并且在3d內(nèi)治愈，與采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比較，觀察組褥瘡預(yù)防護(hù)理效果優(yōu)勢(shì)顯著，因而證明，循證護(hù)理是一種比較科學(xué)合理的護(hù)理模式，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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