實踐循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)精選(九篇)
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第1篇：實踐循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)范文
【關(guān)鍵字】循證醫(yī)學(xué)；心血管；教學(xué)；具體實施；方法
一、循證醫(yī)學(xué)的定義
循證醫(yī)學(xué)是在九十世紀二十年代，由臨床實踐中迅速發(fā)展并且備受廣大醫(yī)學(xué)界的關(guān)注的一種醫(yī)學(xué)理念，循證醫(yī)學(xué)的核心是慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最佳客觀研究證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，充分考慮病人的實際情況和愿望，把三者完美地結(jié)合，制定治療措施，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計服務(wù)于每一個患者。
二、循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式的區(qū)別
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是通過非系統(tǒng)觀察的方式來獲得一種臨床經(jīng)驗，并且我們的醫(yī)生依靠這些經(jīng)驗和熟練的技能來指導(dǎo)我們現(xiàn)實生活中的醫(yī)療實踐，以生物學(xué)原理評價治療效果，靠小規(guī)模培訓(xùn)來獲得。雖然我們的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在臨床實踐中產(chǎn)生了一定的成效，但仍舊是存在一些主觀的偏倚性和盲目性，所以，循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)和發(fā)展就顯得很是必要。循證醫(yī)學(xué)以設(shè)計嚴謹、方法科學(xué)的隨機對照臨床試驗（IKO），尤其是它還以大規(guī)模、多中心、前瞻性、雙盲IKO的客觀證據(jù)為基礎(chǔ)，所以我們說循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)論更具可靠性和可信性，同時也促進了臨床治療決策的革命性變革，成為臨床實踐的重要指南。
三、循證醫(yī)學(xué)思維的必要性
不論是在世界上還是我國的社會上，心血管病是一種比較常見的疾病，并且是多發(fā)病，對我國和世界人民的身體健康都有很大的威脅?？梢娭委熜难芗膊》浅＞o迫。
因此在臨床教學(xué)中樹立循證醫(yī)學(xué)思想、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維方式，對于提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、造就高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才、應(yīng)對醫(yī)學(xué)知識日新月異的挑戰(zhàn)，具有十分迫切和重要的現(xiàn)實意義。
四、循證醫(yī)學(xué)思維和方法在心血管教學(xué)中的具體應(yīng)用
1.循證醫(yī)學(xué)思維和方法對于臨床前期的醫(yī)學(xué)生
我們一直強調(diào)理論一定要與實踐相結(jié)合，不能陷于經(jīng)驗主義和本本主義，所以，我們在心血管教學(xué)中要多與實際相結(jié)合，將治療疾病方案的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)和新的循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果傳授給學(xué)生，這樣不但使其學(xué)到心血管領(lǐng)域最新的知識，而且教授了循證醫(yī)學(xué)的思想和方法。指導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)的文獻，及時的獲得最新的信息，并且積極促進學(xué)生之間開展相關(guān)的討論，培養(yǎng)其自學(xué)、思考及獲得新信息的能力，為其將來能更好的進行臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)，指導(dǎo)學(xué)生積極進行循證醫(yī)學(xué)實踐，在實踐中體會循證醫(yī)學(xué)的重要性。
2.循證醫(yī)學(xué)思維和方法對于進入臨床的醫(yī)學(xué)生
已經(jīng)進入臨床的醫(yī)學(xué)生不可避免地會遇到諸多的問題，通常情況下我們都會以一種被動或者是灌輸?shù)姆绞絹斫鉀Q。大致方式是，上級醫(yī)師提出心血管實踐中的問題，然后學(xué)生檢索相關(guān)的文獻資料和書籍并通過上級醫(yī)師結(jié)合實際的患者情況和學(xué)生雙方進行討論、查證真?zhèn)危瑫r就如何應(yīng)用查詢的最新的知識和循證醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)患者的臨床診治。此外，我們還可以進行一系列的國內(nèi)外的經(jīng)典講座，講授國外著名的RCT的具體設(shè)計、結(jié)果及對于結(jié)果的分析，這樣的內(nèi)外相結(jié)合的方法使得我們學(xué)生對于知識的理解更深刻，從而避免了知其然而不知其所以然的尷尬結(jié)果，更好地處理患者的問題。
五、總結(jié)
循證醫(yī)學(xué)是一種新的醫(yī)學(xué)理念，它代表了世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進方向。醫(yī)學(xué)教育必須順應(yīng)這一趨勢，充分認識循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)內(nèi)涵，自覺地按照循證醫(yī)學(xué)的基本精神和要求推進醫(yī)學(xué)教育改革，全面提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。臨床醫(yī)生要緊跟循證醫(yī)學(xué)的腳步，將循證醫(yī)學(xué)理論的精髓傳授予學(xué)生，培養(yǎng)出與時俱進的醫(yī)學(xué)工作者。
參考文獻：
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第2篇：實踐循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)范文
關(guān)鍵詞 循證醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)發(fā)展 信息服務(wù)
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.003
循癥醫(yī)學(xué)的起源和發(fā)展
（1）關(guān)于循證醫(yī)學(xué)：循證醫(yī)學(xué)(EBM)是20世紀80年代在醫(yī)學(xué)實踐中發(fā)展起來的新興學(xué)科，是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。它提倡將臨床醫(yī)師個人的臨床實踐和經(jīng)驗與客觀的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計服務(wù)于每位具體患者。循證醫(yī)學(xué)，也稱為實證醫(yī)學(xué)、有證醫(yī)學(xué)、求證醫(yī)學(xué)。有專家總結(jié)出，循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵在于兩個方面：一是查找大量的醫(yī)學(xué)信息資料；二是對資料進行篩選和識別，尋找最佳的臨床證據(jù)。
（2）循證醫(yī)學(xué)的起源與發(fā)展：筆者查找了大量資料表明，循證醫(yī)學(xué)是20世紀80年代以來國際上迅速發(fā)展起來的一種新的臨床醫(yī)學(xué)模式。據(jù)有關(guān)報道稱早在1972年世界上就已有人提出并倡導(dǎo)了實施臨床隨機比較實驗。而我國也是近10年來才開始開展的循證醫(yī)學(xué)研究。1997年7月衛(wèi)生部批準在華西醫(yī)科大學(xué)成立了中國Cochrane中心，1999年3月被國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)批準正式注冊成為國際上第15個Cochrane中心。
筆者通過重慶維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫以及CNKI中國期刊全文數(shù)據(jù)庫查詢，從另一個側(cè)面了解循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展狀況。以“循證醫(yī)學(xué)”為檢索詞搜索有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的文獻，結(jié)果從《重慶維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫》看1989~2006年共有2762篇有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的文獻，其中1989~1999年共37篇，2000~2006年2725篇。CNKI的統(tǒng)計結(jié)果是1989~2006共有3643篇。其中1989~1999年是69篇，2000~2006年共有3574篇。從而可以看出從20世紀80年代初期循證醫(yī)學(xué)的研究論文寥寥無幾，從2000年以來循證醫(yī)學(xué)研究論文的數(shù)量迅速增長，這充分表明了國內(nèi)科技人員對循證醫(yī)學(xué)的研究日益重視并迅速發(fā)展。
（3）循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的來源和獲?。鹤C據(jù)是循證醫(yī)學(xué)不可缺少的重要組成部分，目前可為循證醫(yī)學(xué)提供證據(jù)的數(shù)據(jù)庫經(jīng)許多專業(yè)人士歸納總結(jié)出主要有：互聯(lián)網(wǎng)在線數(shù)據(jù)庫、公開發(fā)行的CD、EBM中心數(shù)據(jù)庫等。有原始研究證據(jù)的Medline數(shù)據(jù)庫，它收錄了世界上70多個國家和地區(qū)的4000多種醫(yī)學(xué)雜志，是國際上公認的檢索臨床證據(jù)的主要數(shù)據(jù)庫之一。其次是Embase數(shù)據(jù)庫和CBM中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫，以及二次研究證據(jù)Cochrane圖書館，和有關(guān)網(wǎng)站等等都是獲取信息資源非常重要的途徑。特別是Cochrane圖書館，它是目前最具權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)資料庫，包括(CDSR)系統(tǒng)評價資料庫、療效評價文摘庫（DARE）、臨床對照試驗資料庫（CCTR）等多方面文獻，都可以作為收集循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的輔助工具。要想獲取科學(xué)的、準確的證據(jù)需要參照大量的科學(xué)依據(jù)，這些科學(xué)依據(jù)的獲取就需要以上的第一手資料。
循證醫(yī)學(xué)的獲取主要分以下幾個步驟：①根據(jù)臨床表現(xiàn)提出問題；②結(jié)合具體情況檢索證據(jù)；③檢索出證據(jù)后進行證據(jù)評價；④將研究出的準確證據(jù)應(yīng)用于實踐；⑤最后進行后效評價。在這5個方面中提出問題并不難，難的是循證證據(jù)的檢索。如何輕松自如地利用圖書館的信息資源，掌握獲取循證醫(yī)學(xué)的途徑與方法，如何在浩如煙海的信息文獻中篩選出最恰當?shù)暮妥顑?yōu)化的證據(jù)，就是臨床醫(yī)務(wù)人員和圖書館人員需要解決的問題了。
如何為循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供信息服務(wù)
（1）開展循證醫(yī)學(xué)教育：作為醫(yī)學(xué)院校的圖書館員應(yīng)是循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)提供者之一，因此圖書館應(yīng)在提高人員認識的基礎(chǔ)上開展EBM的基礎(chǔ)知識教育。首先要提高對循證醫(yī)學(xué)的理解和認識，掌握應(yīng)用的手段，同時也幫助臨床醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)科研人員了解EBM在國際和國內(nèi)實踐的概況，證據(jù)的檢索方法、檢索途徑、檢索步驟和檢索技能，教他們?nèi)绾卫冕t(yī)院圖書館、醫(yī)學(xué)資源數(shù)據(jù)庫、重要EBM數(shù)據(jù)庫進行證據(jù)檢索，尋找最佳臨床解決證據(jù)的方法。
（2）提高為循證醫(yī)學(xué)服務(wù)的技能：循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)生不僅要掌握專業(yè)知識、外語知識還要掌握計算機文獻檢索和臨床研究評價的能力。要具備為循證醫(yī)學(xué)提供信息服務(wù)的能力。首先要加強自身修養(yǎng)，充實自己。不能僅停留在傳統(tǒng)的信息服務(wù)方式上，隨著計算機技術(shù)、通信技術(shù)、多媒體技術(shù)在醫(yī)學(xué)信息領(lǐng)域的普及和應(yīng)用，因此醫(yī)學(xué)圖書館員要具備良好的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，掌握各種數(shù)據(jù)庫的分析與檢索等技術(shù)，這樣才能全面快速、準確地找到臨床醫(yī)務(wù)人員所需要的最好的證據(jù)信息。
（3）為循證醫(yī)學(xué)的開展提供信息服務(wù)：為了滿足臨床醫(yī)務(wù)人員使用最好證據(jù)的需求，就必須在浩如煙海的文獻信息中尋找和發(fā)現(xiàn)精華。圖書館工作人員應(yīng)利用有效的方法更好地滿足臨床醫(yī)務(wù)人員的信息需求。信息技術(shù)的迅速發(fā)展對信息管理人員提出了更新的要求，在文獻服務(wù)中不能僅停留在傳統(tǒng)服務(wù)方式上。要改變以往的服務(wù)模式，循證醫(yī)學(xué)的開展要求圖書館人員不斷為臨床醫(yī)務(wù)人員提供新的循證證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)被淹沒在繁雜的醫(yī)學(xué)文獻中，因此如何幫助從事繁忙醫(yī)學(xué)工作的臨床醫(yī)務(wù)人員在廣泛、繁雜的醫(yī)學(xué)文獻中快速地獲取不同類型的證據(jù)，對循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展尤為重要，也是醫(yī)學(xué)信息工作者需要深入循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域探究的新課題。
醫(yī)學(xué)院校圖書館應(yīng)充分發(fā)揮其優(yōu)勢，充分利用圖書館網(wǎng)絡(luò)信息資源來獲取數(shù)據(jù)源。因為循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源分散，檢索系統(tǒng)過于復(fù)雜，醫(yī)務(wù)工作者又沒有充足的時間來圖書館檢索，很難快速地查到自己需要的可靠證據(jù)，而要對所獲取的文獻進行嚴格評價則需要消耗更多的時間，繁忙的臨床醫(yī)師根本無法也不愿意花費如此多的時間消耗在文獻的檢索、評價與合成上，因此他們碰到具體問題更愿意求助于圖書館的工作人員。這就要求圖書館員要有強烈的信息意識，能夠鑒別、篩選、合成文獻，還必須具備主動收集、加工傳遞信息的意識，對信息要敏感，這樣才能具備為循證醫(yī)學(xué)服務(wù)的基本要求。
總之， 循證醫(yī)學(xué)的開展與圖書館有著密不可分的關(guān)系， 循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展也需要圖書館的信息支持，兩者互相依托才能得到更迅速、更深入的發(fā)展。
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第3篇：實踐循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)范文
臨床實踐對于醫(yī)學(xué)生來講，是將來進入臨床工作的必經(jīng)之路，通過臨床實踐，將理論付諸于實踐，并進行融會貫通，從而培養(yǎng)科學(xué)、規(guī)范的臨床思維能力。臨床教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生進行角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過教學(xué)能提高醫(yī)學(xué)生的知識儲備，為日后的工作奠定良好基礎(chǔ)。但傳統(tǒng)的以臨床經(jīng)驗及醫(yī)學(xué)理論為主的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，探索新型的、科學(xué)的的教學(xué)實踐模式刻不容緩。近年來，循證醫(yī)學(xué)理念在臨床上迅速興起，其對于指導(dǎo)臨床實踐和教學(xué)發(fā)揮了重要的作用，是我國培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的有效方法。為了探究循證醫(yī)學(xué)在外科臨床實踐及教學(xué)中的應(yīng)用效果，本文進行了系統(tǒng)的研究，現(xiàn)闡述如下。
1循證醫(yī)學(xué)的概述
循證醫(yī)學(xué)（EBM）又稱實證醫(yī)學(xué)或證據(jù)醫(yī)學(xué)，本意是指遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想為在現(xiàn)有的、科學(xué)的臨床研究證據(jù)及個人臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上對臨床疾病進行決策。在20世紀70年代，英國研究者首次對循證醫(yī)學(xué)進行了闡述，提出制定臨床診療措施應(yīng)依據(jù)大量的隨機對照試驗，對不同地區(qū)的研究結(jié)果進行綜合評價，進而指導(dǎo)臨床實踐。其后加拿大研究者對循證醫(yī)學(xué)概念進行了概括，循證醫(yī)學(xué)是指慎重、明智、準確的應(yīng)用現(xiàn)有的最好的臨床研究數(shù)據(jù)，在充分結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗，以及患者的個人價值和愿望的基礎(chǔ)上為患者制定臨床診療方案[3]。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)具有較大區(qū)別，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在診治患者時更加注重臨床資料、臨床經(jīng)驗及相關(guān)的臨床知識，而循證醫(yī)學(xué)是在其基礎(chǔ)上強調(diào)科學(xué)研究證據(jù)的重要性，其更加科學(xué)、規(guī)范及合理。隨著循證醫(yī)學(xué)概念的不斷發(fā)展，其已在臨床得到了越來越廣泛的應(yīng)用。
2循證醫(yī)學(xué)在外科臨床實踐中的作用
在傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)生在診治患者時更加注重個人的臨床經(jīng)驗，并在教科書、研究文獻及高年資醫(yī)師的指導(dǎo)下對患者進行處理，導(dǎo)致了某些真正行之有效的方法不能被普及。循證醫(yī)學(xué)是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的改革，它要求醫(yī)生以臨床最新科學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)，在充分結(jié)合患者意愿及醫(yī)師經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，謹慎、科學(xué)、明智的為患者制定臨床診療方案。要想真正將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到外科臨床實踐中，應(yīng)注意遵循以下幾點原則：①通過詳細、全面的檢查發(fā)現(xiàn)問題、提出問題及確立問題。②為了解決確定的問題，對相關(guān)證據(jù)進行搜集及系統(tǒng)性評價。③依據(jù)收集的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對制定的臨床診斷及治療措施進行不斷調(diào)整。④充分運用現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及新的臨床診療方案對臨床實踐進行指導(dǎo)。目前，在疾病的臨床治療方面，大樣本隨機對照試驗（RCT）及系統(tǒng)性評價方法已成為循證醫(yī)學(xué)判定某種治療方法有效的原則，根據(jù)大樣本觀察、對照組設(shè)立、隨機雙盲試驗等要求嚴格進行臨床研究，從而獲得科學(xué)、可靠、客觀的臨床結(jié)果。
3循證醫(yī)學(xué)在外科臨床教學(xué)中的作用
循證醫(yī)學(xué)建立的基礎(chǔ)為發(fā)現(xiàn)、提出及確定問題，其主要目標為解決問題。外科臨床教學(xué)更應(yīng)注重對實習(xí)醫(yī)師的啟發(fā)及指導(dǎo)，使其形成一定的臨床思維能力，為日后的臨床實踐工作奠定良好基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的外科臨床教學(xué)模式過于單一與枯燥，實習(xí)醫(yī)師積極性不高，對問題的思考及解決能力較差，一味的灌輸式教育已經(jīng)不能適應(yīng)當前社會對高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的要求。外科循證醫(yī)學(xué)的引入，能將問題導(dǎo)向模式進行應(yīng)用，通過問題的拋出，能激發(fā)實習(xí)醫(yī)師的好奇心和興趣，使其能夠針對問題進行積極的思考、研究與討論，并在教師的逐步引導(dǎo)下，分析、總結(jié)相關(guān)論點與證據(jù)，進而得出最為滿意的結(jié)果。通過這種教學(xué)方式，能轉(zhuǎn)化實習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)模式，使其更加科學(xué)、靈巧的掌握知識，并形成自身的、獨特的思考模式，為日后的外科臨床實踐打下夯實基礎(chǔ)。大量的臨床實踐研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法比較，以學(xué)生為主導(dǎo)、以患者為中心的外科循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法效果更好，學(xué)生對外科相關(guān)知識的掌握水平從原來的60%以下上升至90%以上，且患者的滿意程度從原來的85%上升至98%以上，極大的改善了診斷的可靠性和治療的有效性。
4結(jié)論
第4篇：實踐循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)范文
關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)思維；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)；臨床教學(xué)
收稿日期：2011-12-18
作者簡介：陳桂蓮，宋先旭，婁斌，牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬二院婦產(chǎn)科。（黑龍江牡丹江/157009）
循證醫(yī)學(xué)的核心思想：任何醫(yī)療決策都應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，我們近年來注重在診斷學(xué)和手術(shù)外科學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生“循證醫(yī)學(xué)”的思維能力以及通過現(xiàn)代手段分析問題與解決問題的能力，取得了較好的效果。
1 循證醫(yī)學(xué)的概念
循證醫(yī)學(xué)的觀念起源于20世紀80 年代，由英國流行病學(xué)家首次提出。其核心思想是: 醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)。醫(yī)生等都應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)有的、 最好的研究結(jié)果來制定治療方案或者開具處方。循證醫(yī)學(xué)在20 世紀90年代取得了新的進展，現(xiàn)今循證醫(yī)學(xué)的教育觀念與教育模式已成為當今醫(yī)學(xué)教育的重要發(fā)展理論與方向，能夠促進診斷學(xué)的理論教學(xué)以及診斷學(xué)見習(xí)的變革與進步。
2 循證醫(yī)學(xué)的最新性原則
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)，所尊崇的是教材內(nèi)容和教學(xué)大綱，而大綱與教材的編寫和更新時間較長，且其內(nèi)容與觀點還經(jīng)常受編寫人員經(jīng)驗的限制，因此內(nèi)容更新較慢。循證醫(yī)學(xué)要求提供決策的依據(jù)必須是最新和最佳的，這就要求循證醫(yī)學(xué)教學(xué)必須和科學(xué)技術(shù)水平與成果同步發(fā)展。因此，教師在每次備課時，要求能通過相關(guān)途徑自覺檢索相關(guān)的醫(yī)學(xué)，搜集最新證據(jù)、科技文獻信息內(nèi)容以及了解外科醫(yī)學(xué)發(fā)展的動態(tài)、，并能科學(xué)的判斷和評價所引用的信息與內(nèi)容，客觀及時地將這些內(nèi)容引用到教學(xué)中。
3 培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維
3.1在實踐中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維
要培養(yǎng)出既有豐富的臨床專業(yè)基礎(chǔ)和技能，又善于不斷吸收最新知識，掌握最佳最新的循證醫(yī)學(xué)客觀證據(jù)的優(yōu)秀臨床醫(yī)師，就必須改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的模式。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)上多重知識傳授，課堂教學(xué)，甚至照本宣科，從而導(dǎo)致學(xué)生思維不活躍，創(chuàng)造能力不夠等弊端，想要改變這一情況，就需要培養(yǎng)學(xué)生的思維能力與創(chuàng)造力。而循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維注重創(chuàng)新能力與學(xué)生的自學(xué)能力，在客觀證據(jù)上以實踐為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生能夠運用現(xiàn)代化信息技術(shù)資源的能力與創(chuàng)新開拓精神與本領(lǐng)在學(xué)習(xí)工作中能夠客觀積極地采集、 分析、 評價以及引用理論知識證據(jù)，在培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維是應(yīng)注意：從傳播臨床知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝W(xué)生學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生自我學(xué)習(xí)，把死學(xué)變?yōu)榍蓪W(xué)，提高學(xué)習(xí)效率； 不應(yīng)只是把學(xué)生培養(yǎng)成知識經(jīng)驗型人才，還要培養(yǎng)為創(chuàng)新開拓型人才；重視向?qū)W生傳播與灌輸循證醫(yī)學(xué)的思維和方法，積極開展循證醫(yī)學(xué)實踐。 教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生在臨床實踐過程中主動和病人交流，了解病人的需求，如此能夠發(fā)現(xiàn)課堂教學(xué)中未涉及的問題，可以有針對性地結(jié)合臨床實踐中所面臨的各種診斷和治療的問題，尋找循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，大家一起討論和評價研究證據(jù)的實用性與真實性，找出支持診斷、治療等方面有效合理的證據(jù)，最后結(jié)合病人的特質(zhì)和要求確定診斷并積極制定治療方案，再通過臨床觀察與隨訪來判斷哪個更科學(xué)合理。如此在實踐過程中培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維。
3.2以問題為中心培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維
在手術(shù)外科臨床教學(xué)中要以問題為中心，將要傳授的內(nèi)容按照邏輯思維的形式，以問題方式呈現(xiàn)，圍繞問題產(chǎn)生的原因、本質(zhì)與問題的演變、后果、 以及解決問題的途徑和方法等進行講解，在教學(xué)的過程中不僅僅是按部就班的把簡單的結(jié)果和答案講解給學(xué)生，而是將重點放在如何解決問題的科學(xué)思路與原則方法，指導(dǎo)學(xué)生如何分析問題和解決問題，讓學(xué)生學(xué)會如何判斷與評價，選擇正確解決問題的方式途徑，以循證醫(yī)學(xué)的思維來了解問題，解決問題。循證醫(yī)學(xué)思維可以將問題直接展現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前，能夠調(diào)動學(xué)習(xí)者的興趣，使學(xué)習(xí)者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學(xué)習(xí)者形成客觀發(fā)展的科學(xué)態(tài)度與思維能力。讓教與學(xué)相得益彰，有的放矢。
4 結(jié)論
循證醫(yī)學(xué)的核心思想：任何醫(yī)療決策都應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。在手術(shù)外科教學(xué)中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維，不僅可以讓學(xué)生學(xué)會如何判斷與評價，還可以正確解決問題。循證醫(yī)學(xué)思維可以將問題直接展現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前，能夠調(diào)動學(xué)習(xí)者的興趣，使學(xué)習(xí)者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學(xué)習(xí)者形成客觀發(fā)展的科學(xué)態(tài)度與思維能力。循證醫(yī)學(xué)不僅適合在手術(shù)外科教學(xué)，還值得在其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和科技領(lǐng)域使用。
參考文獻
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第5篇：實踐循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)范文
當代醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異,醫(yī)師需要終身教育,醫(yī)學(xué)生需要自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。李靜等[1]認為,在醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)的理念、原則和方法,有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和解決問題的能力,有助于樹立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀,為規(guī)范今后的臨床實踐行為打下基礎(chǔ),是2l世紀醫(yī)學(xué)教育的方向。我校地處經(jīng)濟欠發(fā)達,醫(yī)療衛(wèi)生、教育、文化水平低,缺醫(yī)少藥現(xiàn)象比較嚴重的老少邊山窮地區(qū),培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的探索精神和自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的能力,成為一名終身的自我教育者,對他們今后能不斷更新知識,提高臨床技能,實現(xiàn)我校培養(yǎng)“下得去,用得上,留得住”高級臨床應(yīng)用型人才的辦學(xué)定位,更好地為少數(shù)民族地區(qū)、為老區(qū)服務(wù)具有極其重要的意義。
1循證醫(yī)學(xué)引入臨床教學(xué)的意義
循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine,EBM)的哲學(xué)思想起源于19世紀,隨著醫(yī)學(xué)模式由單純生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,臨床醫(yī)學(xué)行為也由傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式(以理論知識、前輩的經(jīng)驗和實踐為依據(jù))向循證醫(yī)學(xué)模式(以臨床證據(jù)為基礎(chǔ))轉(zhuǎn)變。循證醫(yī)學(xué)是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué),2000年加拿大著名臨床流行病學(xué)家DavidSackett教授將其定義修訂為:慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最好研究證據(jù),結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能與多年臨床經(jīng)驗,考慮到患者的價值觀和意愿,完美地將三者結(jié)合,制定出適合患者的最佳診療措施。循證醫(yī)學(xué)模式明顯不同于傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式,但不是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的全盤否定,而是對傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式的補充和發(fā)展,其目的是要把最新的研究成果與當前的臨床實踐相結(jié)合,以最可靠的證據(jù)來剔除無效的、昂貴的和危險的醫(yī)療決策或治療方案,同時提供最新、最佳的證據(jù)供醫(yī)務(wù)工作者參考,以滿足不斷提升的醫(yī)療服務(wù)和社會醫(yī)療保險的迫切要求。它強調(diào)以患者為中心,一切為了患者,尊重患者的價值和愿望,體現(xiàn)了良好醫(yī)德的基本要求。循證醫(yī)學(xué)實踐的方法,可歸納為以下五步:①確定臨床實踐中存在的問題:強調(diào)臨床醫(yī)生在準確掌握第一手臨床資料后,運用傳統(tǒng)理論知識和經(jīng)驗進行仔細的分析討論,準確提出確實存在并亟待解決的臨床問題。②進行相關(guān)文獻檢索:即針對所提出的臨床問題,采用上網(wǎng)、圖書館檢索、會議資料和專家通信等多種手段進行文獻檢索,收集關(guān)系密切的資料,作分析評價用。③評價證據(jù):要求應(yīng)用流行病學(xué)及EBM質(zhì)量評價標準對收集的相關(guān)文獻,從證據(jù)的的正確性、有用性以及作用的大小和臨床實用性等方面作出具體評價,得出確切結(jié)論以指導(dǎo)臨床決策。④應(yīng)用最佳的證據(jù),指導(dǎo)臨床決策:將經(jīng)過嚴格評價而獲得的最佳研究證據(jù)用于指導(dǎo)臨床決策。⑤評價所做的工作:強調(diào)要對以上1~4步的實施效力和效果進行評價,總結(jié)成功與不成功的經(jīng)驗教訓(xùn),以便在下一次實施中加以改進。
循證醫(yī)學(xué)臨床實踐以解決臨床問題為出發(fā)點,通過以上五個步驟,在為病患提供最佳照顧的同時,也使臨床醫(yī)生的臨床實踐能力、創(chuàng)新精神和創(chuàng)造力不斷提高、完善和發(fā)展?；谘C醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的認識,1982年McMaster大學(xué)首先將循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)教育,引起了全世界的廣泛關(guān)注。順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,國內(nèi)許多教學(xué)醫(yī)院已經(jīng)將循證醫(yī)學(xué)引入臨床教學(xué)并取得了較好的教學(xué)效果,鄭宏庭等[2]歸納認為將循證醫(yī)學(xué)引入臨床教學(xué)能彌補傳統(tǒng)教學(xué)模式的種種缺陷與不足,這主要體現(xiàn)在以下幾個面:①從傳授知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝W(xué)習(xí)。循證醫(yī)學(xué)重在學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng),將教會學(xué)生主動學(xué)習(xí)的方法與途徑,使學(xué)生從知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計者和主動參與者。②從機械學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽顑?yōu)化學(xué)習(xí)。循證醫(yī)學(xué)強調(diào)尋找最佳研究證據(jù),將教會學(xué)生如何正確評價、綜合、應(yīng)用所得證據(jù),使學(xué)生在有限時間與無限知識的矛盾中實現(xiàn)學(xué)習(xí)的最優(yōu)化。③從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃忧笏鳌ＱC醫(yī)學(xué)更注重學(xué)生積極性與主動性的調(diào)動,將在教學(xué)中營造出教、學(xué)互動的氣氛,徹底改變學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的被動地位,使整個學(xué)習(xí)過程從獲取知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷χR的探究。④從短期學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。循證醫(yī)學(xué)更適宜終身教育的目的,使學(xué)生養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣,從而滿足信息時代的要求,接受知識更新的挑戰(zhàn)。吳泰相等[3]研究表明,讓醫(yī)學(xué)本科生參加循證醫(yī)學(xué)不但促進他們下大功夫去深入學(xué)習(xí)和掌握所感興趣的臨床專業(yè)基礎(chǔ)、臨床知識和臨床科研知識,還培養(yǎng)了他們以科學(xué)的態(tài)度和方法去解決實際問題的能力。循證醫(yī)學(xué)引入臨床醫(yī)學(xué)教學(xué),對培養(yǎng)與時俱進、開拓進取的合格醫(yī)學(xué)人才有極為重要的意義,2008年我國教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合制訂的《本科醫(yī)學(xué)教育標準———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》[4]中明確提出臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生應(yīng)具有運用循證醫(yī)學(xué)的原理,針對臨床問題進行查證、用證的初步能力。將循證醫(yī)學(xué)引入高等醫(yī)學(xué)教育已是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。
2我校在臨床教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問題
我校于2008年開設(shè)了“循證醫(yī)學(xué)”選修課,臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)和兒科學(xué)等教研室相繼在臨床實踐教學(xué)中開展基于循證思維的教學(xué)研究工作,但這項工作一直未能全面推行,其原因主要有以下幾方面:
2.1對循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的重要作用認識不足我校雖然在2008年開設(shè)了“循證醫(yī)學(xué)”課程,但只是作為選修課而不是必修課,臨床教師在理論教學(xué)中引入循證思維者少,而在臨床實踐教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生進行循證醫(yī)學(xué)實踐活動者更少。這一方面與我國醫(yī)學(xué)教育長期采用“以學(xué)科為中心”的課程課堂教學(xué)模式,教師長期以來一直采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法(即重知識傳授、重課堂教學(xué)、重教科書的灌輸式的教學(xué)方法),忽視對學(xué)生創(chuàng)新能力和自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)有關(guān);另一方面是學(xué)校對循證醫(yī)學(xué)基本知識的宣傳教育太少,許多學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)基本知識不了解,以致于參加“循證醫(yī)學(xué)”課程選修的學(xué)生較少,而在選修這一課程的學(xué)生中還有相當一部分只是為了學(xué)分而選修的。教師和學(xué)生認識的不足,是導(dǎo)致我校循證醫(yī)學(xué)相關(guān)教學(xué)活動嚴重滯后的主要原因。
2.2對如何在本科院校進行循證醫(yī)學(xué)教學(xué)理解不到位隨著計算機網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的普及和進修學(xué)習(xí)機會增多,學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識、方法的渠道越來越豐富,部分教師具備了開展循證醫(yī)學(xué)臨床實踐的能力。但除部分臨床教師由于臨床醫(yī)療壓力重,沒時間去收集和選擇循證醫(yī)學(xué)信息資源外,相當一部分教師則“高、大、全”思想較重,一味追求高質(zhì)量、全面的臨床證據(jù),一味機械地照搬硬套,片面地認為目前我院一方面可利用的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫太少,很難獲取高質(zhì)量的文獻,而且本地區(qū)病人經(jīng)濟條件較差,遵醫(yī)行為差,即使有好的證據(jù)也難以應(yīng)用。更多的教師則強調(diào)本科生基礎(chǔ)較薄弱,在教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)活動困難;基于這樣的認識,我校循證醫(yī)學(xué)用于臨床實踐者少,而用于教學(xué)者更少。#p#分頁標題#e#
2.3開展循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)資源相對缺乏主要體現(xiàn)在師資缺乏,進行“循證醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)的教師大多未受過正式、規(guī)范的循證醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn),并且人數(shù)少,能在工作中全面開展循證醫(yī)學(xué)實踐的更少;此外教師外語水平整體較低,語種單一,學(xué)校醫(yī)學(xué)信息庫較少,獲得高質(zhì)量全文醫(yī)學(xué)文獻(尤其是外文文獻)的能力有限,這也是客觀事實。
2.4對學(xué)生引導(dǎo)不夠就醫(yī)院而言,醫(yī)療工作的核心地位是無疑的,由于臨床醫(yī)療壓力大,臨床教學(xué)基地的醫(yī)生(即臨床教師)重醫(yī)療、輕教學(xué),教學(xué)意識薄弱的現(xiàn)象普遍存在;而受擴招、考研、社會不良風(fēng)氣等的影響,學(xué)生學(xué)習(xí)主動性較差,對教師布置任務(wù)或提出的問題敷衍了事,就是在臨床實習(xí)的臨床醫(yī)療專業(yè)實習(xí)生也不愿深入探索研究,不愿深入臨床一線,老師說什么就是什么,甚至對臨床出現(xiàn)的問題熟視無睹,甘愿接受填鴨式的教學(xué),這些對教師的教學(xué)積極性也造成了嚴重的影響。再者現(xiàn)在的學(xué)生雖然都比較重視英語的學(xué)習(xí),但臨床專業(yè)英語太乏味,學(xué)生多不愿接觸,加上缺乏教師的引導(dǎo),閱讀醫(yī)學(xué)英文文獻的能力低。
3解決問題的對策
3.1提高認識,加強建設(shè)常言道:“授人以魚,三餐之需;授人以漁,終生之用”。教學(xué)管理部門和臨床教師應(yīng)重新審視自己的教育觀念,改革教學(xué)方法,重視循證醫(yī)學(xué)對學(xué)生創(chuàng)新能力和自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的重要作用,多渠道宣傳循證醫(yī)學(xué)理念和基本知識,引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)并進行臨床實踐。開展循證醫(yī)學(xué)的各種資源應(yīng)逐步得到完善,具有獲取高質(zhì)量醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)庫是開展開展循證醫(yī)學(xué)重要環(huán)節(jié)。任何一項工作,人力才是最重要的資源,教學(xué)工作的關(guān)鍵是教師,只有不斷加強教師循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)(尤其是師資培訓(xùn))和引入相關(guān)人才,在臨床教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)才能落到實處,師資建設(shè)是我院臨床教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的當務(wù)之急。
第6篇：實踐循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)范文
1循證醫(yī)學(xué)的概念
循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認真地、明智地、深思熟慮地運用在臨床研究中得到的最新、最有力的科學(xué)研究信息來診治病人。循證醫(yī)學(xué)強調(diào)臨床醫(yī)師應(yīng)在仔細采集病史和體格檢查的基礎(chǔ)上,根據(jù)臨床實踐中需要解決的問題,進行有效的文獻檢索,并對其進行評價,找到最精確的預(yù)后估計及最安全有效的治療方法,用于對每個具體病人的服務(wù)。
2循證醫(yī)學(xué)的意義
2.1循證醫(yī)學(xué)的必要性隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,每天均有許多醫(yī)學(xué),有許多新的科學(xué)證據(jù)產(chǎn)生。層出不窮的臨床科學(xué)證據(jù),只有被臨床醫(yī)生熟知和應(yīng)用,才能對疾病的診治產(chǎn)生重大影響。但由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)解決臨床問題的局限性造成某些療法雖有充分證據(jù)證明有效,卻長期未被采用(如心肌梗死的溶栓療法在20世紀70年代已有多篇文獻證實有效,卻在80年代末才被廣泛應(yīng)用);另一些療法根本無效,甚至有害,卻長期應(yīng)用,例如利多卡因預(yù)防急性心機梗死后的心律失常,從疾病的病理生理推測,心肌梗死者發(fā)生室性心律失常是猝死的重要危險因素,因此,不少人認為有充分理由對急性心肌梗死者應(yīng)用抗心律失常藥物,但是隨機對照試驗的結(jié)果證明,本論文由整理提供雖然抗心律失常藥物利多卡因可以抑制心律失常,但增加了病人的死亡率,對病人無益。另外一個例子是β2受體阻滯劑,該藥長期以來被認為其減弱肌力的效應(yīng)對心衰的病人是有害的,而事實表明該藥能降低充血性心力衰竭病人的病死率。隨機對照試驗使我們得以正確評價現(xiàn)有某些治療的療效及不良反應(yīng)。
2.2可獲得性雖然每天的臨床工作需要正確的信息即科學(xué)證據(jù)來指導(dǎo),卻常常難以獲得,大多數(shù)情況是沒有時間查尋:第一,有人統(tǒng)計,如果我們平均每天讀19篇新文章,需要1年時間才能將本領(lǐng)域的進展看完,而實際上許多人花在看書上的時間十分少。第二種原因是教科書知識陳舊,隨著畢業(yè)后工作時間的延長,知識越來越老化,尤其是對新藥的應(yīng)用等。常規(guī)的繼續(xù)教育項目對臨床實踐幫助不大,需要學(xué)的東西不一定在繼續(xù)項目中學(xué)到。第三個原因是手邊雜志種類、數(shù)量有限,不知如何查到急需的必要信息。循證醫(yī)學(xué)有助于培養(yǎng)當代醫(yī)生通過不同的臨床學(xué)習(xí)方法,自己進行系統(tǒng)綜述,為他人提供最佳證據(jù)。還可以查尋他人進行循證醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果,如目前已出版的《循證心臟病學(xué)》、《循證胃腸病和肝病學(xué)》等著作,以及《循證醫(yī)學(xué)雜志》和Cochrance圖書館系統(tǒng)綜述等都可以應(yīng)用。
3循證醫(yī)學(xué)實施的步驟
主要包括三個方面,首先是找什么證據(jù),如何提出臨床問題;第二,如何發(fā)現(xiàn)證據(jù),如何決定所要尋找的資料來源及如何有效地使用它們;第三,用這些證據(jù)做什么,如何迅速測定已找到證據(jù)性可靠性、正確性和應(yīng)用性,以及如何解決臨床問題。具體講可分下面5個步驟:
3.1確定一個需要回答的問題將在診斷、治療、預(yù)防、預(yù)后、病因等各方面的臨床情況轉(zhuǎn)換為一個可以回答的問題形式。這些問題包括①臨床表現(xiàn):如何正確獲得和解決從病史及體檢中發(fā)現(xiàn)的問題;②病因:如何確定疾病的原因;③鑒別診斷:當考慮到臨床病變的可能原因時,如何根據(jù)發(fā)生的可能性、嚴重性和可治療性進行排隊;④診斷試驗:為了肯定或排除某一診斷,在考慮診斷試驗精確性、正確性、可接受性、費用、安全性的基礎(chǔ)上,如何選擇診斷試驗并解釋其結(jié)果;⑤治療:如何選擇對病人有好處而無害處的治療手段,從效果及費用來決定是否值得采用;⑥預(yù)后:如何估計病人可能產(chǎn)生的臨床過程以及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥;⑦預(yù)防:如何通過確定和改變危險因素來降低疾病發(fā)生的機會,如何通過篩檢早期診斷該病;⑧自我提高:如何保持知識更新,改進醫(yī)療技術(shù),進行更好、更有效的臨床實踐。
3.2尋找回答上述問題的最佳證據(jù),收集有關(guān)問題的資料根據(jù)上述問題,采用各種手段包括上網(wǎng)、圖書館檢索、會議資料和專家通信等,寫下與需要回答的問題有關(guān)的最好證據(jù)。
3.3評價證據(jù)的正確性和有用性以及作用的大小和臨床上的實用性在評價時常根據(jù)性質(zhì)分為4個等級:A級:設(shè)計良好的隨機對照試驗;B級:設(shè)計較好的隊列或病例對照研究;C級:病例報告或有缺點的臨床試驗;D級:個人的臨床試驗。
3.4在臨床上實施這些有用的結(jié)果在實施前要考慮回答以下3個問題:①資料提供的研究結(jié)果是否正確可靠;②結(jié)果是什么;③這些結(jié)果對處理自己的病人有無幫助。
3.5對所做的工作進行評價估計在實施以上1～4步時的效力和效果,以便在下一次實施中加以改進。
4循證醫(yī)學(xué)的局限性[5,6]
循證醫(yī)學(xué)的模式尚有許多不足和局限性,有待完善:①每一臨床試驗都有明確和嚴格的病人入選和排除標準,試驗結(jié)果僅適用于一定范疇的特定疾病人群,并且大多數(shù)臨床試驗選擇的是病情相對穩(wěn)定和程度偏輕的病人,因而不可將某一試驗的結(jié)果不加限定的在同一類病人中推廣應(yīng)用。②在入選的試驗疾病人群中也有不同臨床情況,如不同病因、不同嚴重程度,合并用藥等情況的不同亞組,他們在同一干預(yù)手段獲益或有害的程度不同。例如,溶栓藥物與安慰劑對比,前壁心肌梗死病人死亡率下降幅度大于下壁心肌梗死病人,而非Q波心肌梗死亞組未見獲益。CN;mso-bidi-language:AR-SA">整理提供③臨床試驗對病人觀察和隨訪時間較短,難以評價遠期療效。④大規(guī)模臨床試驗耗資費時,臨床上大量實際問題缺乏證據(jù),即“灰區(qū)”。臨床醫(yī)生不可能等待所有臨床試驗完成后才決定病人的治療方案。⑤循證不排除經(jīng)驗。臨床試驗僅在宏觀上明確疾病防治對策,但在醫(yī)療實踐中診治每一個具體病人仍需醫(yī)務(wù)人員個體化的估價治療手段對病人的獲益/風(fēng)險比,確定治療方案,并在長期醫(yī)療實踐中不斷積累經(jīng)驗。積極推廣普及循證醫(yī)學(xué)的概念,積極參與國際大規(guī)模多中心臨床試驗,更多組織我國的臨床試驗,是我國疾病防治研究與國際接軌,走向世界的關(guān)鍵,將循證醫(yī)學(xué)的模式和重要臨床試驗的結(jié)果及時介紹給我國廣大專科和全科醫(yī)生,對于提高臨床醫(yī)療水平具有重大意義。超級秘書網(wǎng)
【參考文獻】
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第7篇：實踐循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)范文
關(guān)鍵詞：急診醫(yī)學(xué)臨床實踐；循證醫(yī)學(xué)；運用方法
0引言
隨著社會的發(fā)展與進步，醫(yī)療事業(yè)也在不斷的改革和發(fā)展，急診是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的窗口，直接反映了醫(yī)院醫(yī)療水平。所以，臨床醫(yī)護工作者應(yīng)該在急診過程中運用循證醫(yī)學(xué)思維，結(jié)合臨床實踐，更好、更快的挽救急救患者的生命。目前，從急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展角度來看，因其跨多個學(xué)科的特點，要求醫(yī)護工作人員要具備較強的綜合能力，引用循證醫(yī)學(xué)思維、學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)得理念、更加具體的了解目前急診臨床實踐的應(yīng)用方法的。本文通過對急診臨床實踐診療過程中的理念及其具體措施來探討急診醫(yī)學(xué)臨床實踐中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用[1]。具體如下：
1資料與方法
1.1一般材料。
選取我院2014年7月至2015年9月的82例急診患者作為研究對象，根據(jù)救治方法的不同隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者41名，男性23例，女性18例，年齡在8~58歲之間，平均年齡（25.36±4.24）歲。其中心腦血管疾病病23例，突發(fā)事故致傷11例，腎絞痛患者7例；對照組患者41名，男性22例，女性19例，年齡在10~59歲之間，平均年齡（26.16±4.32）歲。其中心腦血管疾病病22例，突發(fā)事故致傷10例，腎絞痛患者9例。兩組患者在年齡、疾病類型、性別等方面均無顯著差異，具有比較價值。
1.2方法。
對照組采用常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上進行以循證醫(yī)學(xué)的方法進行治療，方法如下。成立循證小組，包括醫(yī)療人員和護理人員共同研究急診醫(yī)學(xué)臨床實踐中應(yīng)如何應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的成果和理論。首先對患者類型進行分析，包括病史、體征、事業(yè)檢測結(jié)果等，并提出問題，探如何提高急診科患者的救治成功率、護理過程中如何加強患者的舒適度和滿意度，進而提高患者的治療依從性、怎樣加強醫(yī)師和護理人員的合作，提高醫(yī)院整體的義務(wù)水平、心腦血管疾病患者應(yīng)制定怎樣的治療和護理步驟、腎絞痛患者治療的標準化流程、院前急救對整體急診臨床醫(yī)學(xué)的提高等問題。在提出相關(guān)課題后，小組成員進行專項研究，共同對相關(guān)問題進行檢索，總結(jié)相關(guān)治療經(jīng)驗。本次共檢索134篇文獻，并分析了我院以往病理，得出如下幾項理論成果：①腎絞痛患者應(yīng)著重注意體征、癥狀方面的監(jiān)測，并做好輔助檢查；②院前護理能夠有效的提高救治率，應(yīng)作為急救的一部分在臨床中推廣；③醫(yī)護人員應(yīng)與主治醫(yī)師加強溝通，并共同制定重癥患者的護理計劃；④舒適護理能改善患者的心理情緒，提高患者治療效果和滿意度[2]。此外還制定了相應(yīng)的不同疾病急診的標準化流程并在全員進行了推廣。對我院的醫(yī)療設(shè)施、人員設(shè)置、科室分布都做了一定的調(diào)整。收集觀察組患者的基本信息，著重對急診患者進行了健康教育和心理護理。在治療那過程中對先關(guān)流程和措施進行驗證并改正。治療結(jié)束后，收集兩組患者在診斷準確率、治療效果、護理及治療滿意度、治療依從性評分方面的差異。滿意度評價分為滿意、一般、不滿意三個級別。治療依從評分包括健康知識掌握情況、患者用藥依從性、檢查配合度等24個項目，共100分。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理。
采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)價值。
2結(jié)果
經(jīng)過本次治療，觀察組患者的治療滿意度為95.12%，治療依從性評分為（91.57±3.22）分。診斷準確率為92.68%，治療有效率為100.00%。對照組患者的治療滿意度為70.73%，治療依從性評分為（73.64±5.63）。診斷準確率為75.60%，治療有效率為85.36%。觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)價值3討論在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生一般是根據(jù)患者的臨床癥狀以及自身所具備的醫(yī)學(xué)知識、及臨床經(jīng)驗來對病情進行診斷。而醫(yī)生的臨床經(jīng)驗往往帶有主觀性，憑借醫(yī)生經(jīng)驗的治療方法一般可能會影響臨床療效，耽誤了正確的診斷延長治療周期，增加病患痛苦，浪費醫(yī)療資源。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)及科技的發(fā)展，一些新型的科學(xué)診療技術(shù)不斷開展，并得到廣泛應(yīng)用，現(xiàn)代循證醫(yī)便是其中之一。循證醫(yī)學(xué)是近年來在醫(yī)學(xué)的不斷實踐中發(fā)展起來的[3]。循證醫(yī)學(xué)可以準確地應(yīng)用當前最好的研究依據(jù)，并且結(jié)合臨床醫(yī)生的所具備的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，與此同時，了解患者的愿望，將三者完美的結(jié)合而得出的治療方案。循證醫(yī)學(xué)是一種以問題為基礎(chǔ)的自我教育的學(xué)習(xí)方式。主要包含了以下步驟方法：首先要根據(jù)病人的病史及對患者的檢查結(jié)果提出需要解決的問題；其次，根據(jù)所提出的問題，對其進行有價值的治療方法匹配，找出最好的臨床研究證據(jù)；再次，檢測臨床證據(jù)的真實性、合理性及其實用性；最后，可以結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)，對病人制定最有效的診斷及診療策略。循證醫(yī)學(xué)的最大優(yōu)勢是可以診斷由于多種原因?qū)е碌募膊?，并有良好的預(yù)后治療方案[4]。綜上所述，循證醫(yī)學(xué)取代傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，將會是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。在急診臨床中引入循證醫(yī)學(xué)的方法理念及其原則，是急診醫(yī)學(xué)臨床的的有效手段，值得在急診臨床醫(yī)學(xué)上廣泛推廣。
參考文獻
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第8篇：實踐循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)范文
關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；食管小細胞癌；臨床教學(xué)
循證醫(yī)學(xué)，顧名思義即遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)自19世紀中葉起源以來，就在臨床實踐中起了重要的指導(dǎo)意義，并使臨床醫(yī)療決策不斷趨于科學(xué)合理[1]。我們在食管小細胞癌的臨床帶教課程設(shè)計中引入了循證醫(yī)學(xué)理論，，其目的在于將循證醫(yī)學(xué)理念融入臨床實踐課程中，通過以問題為中心的循證思維培養(yǎng)，以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力，成為新世紀創(chuàng)新性人才。
1、將循證醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于食管小細胞癌的臨床帶教課設(shè)計中的意義
食管小細胞癌的臨床帶教課程倡導(dǎo)在醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上將臨床實踐有機結(jié)合，并在臨床實踐中不斷發(fā)現(xiàn)和解決問題。食管小細胞癌的臨床帶教課程的開設(shè)目的在于加強學(xué)生關(guān)于食管小細胞癌的醫(yī)學(xué)理論知識外，更注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維及科研素質(zhì)等，為以后的臨床實踐做好知識與臨床思維鋪墊。而循證醫(yī)學(xué)將“循證”的理念引入至教學(xué)過程中，并以問題為支撐點進行放射性教學(xué)。其實質(zhì)即讓參與食管小細胞癌臨床帶教課程的學(xué)生能主動提出問題，并根據(jù)提出的問題進行具體的分析，同時有效利用其計算機檢索知識查詢與問題相關(guān)的科學(xué)證據(jù)，并對其真實性進行正確評價，以對臨床實踐起到一定指導(dǎo)作用。將循證醫(yī)學(xué)引入臨床帶教課程，不僅能使學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時也能有效促進教與學(xué)的互動，使教學(xué)過程成為一種樂趣而不再如傳統(tǒng)教學(xué)那樣硬性灌輸。
此外，循證醫(yī)學(xué)的循證、評估并進行決策的循證思維方式是一種啟發(fā)式教學(xué)方式，其不僅注重教師在臨床經(jīng)驗及醫(yī)學(xué)知識方面的傳授，更能有效培養(yǎng)學(xué)生思考問題并解決它的能力。學(xué)生往往在自主解決問題的過程中能體會和感受的科學(xué)的務(wù)實求真作風(fēng)，高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，在這些循證醫(yī)學(xué)理念的影響下，學(xué)生將樹立正確的職業(yè)道德觀。
最后，將循證醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于臨床帶教課程，也是未來繼續(xù)教育的需求。從循證醫(yī)學(xué)的實質(zhì)上看，循證醫(yī)學(xué)強調(diào)的是一個不斷的自我學(xué)習(xí)及提高、不斷更新自我知識，并不斷進行繼續(xù)教育的過程。
在當今科學(xué)技術(shù)水平飛躍發(fā)展的時代，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求越來越高，人們對醫(yī)學(xué)人才的素質(zhì)要求也越來越高，能自主學(xué)習(xí)并應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念[2] 將是社會向醫(yī)療行業(yè)提出的迫切要求，因為只有能真正掌握循證醫(yī)學(xué)理念、能熟練運用循證醫(yī)學(xué)技巧、方法的醫(yī)務(wù)工作者或醫(yī)學(xué)生才能在未來成為一個真正的終身性的自我教育者。 2、如何具體將循證醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于食管小細胞癌臨床帶教課程設(shè)計中
2.1使學(xué)生了解和掌握循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識
任何具體實踐之前，都需要理論的指導(dǎo)，而將循證醫(yī)學(xué)具體應(yīng)用于臨床帶教課程設(shè)計中，也需先讓學(xué)生了解和掌握循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識課程能讓學(xué)生了解循證的具體過程、需具備的相關(guān)學(xué)科知識，同時通過循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識課程，能一定程度培養(yǎng)學(xué)生的批判思維能力，為其發(fā)現(xiàn)問題、提出問題奠定一定思維基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)其實質(zhì)即從繁雜的實踐中理出頭緒、提出問題，并在有限的精力和時間內(nèi)檢索、評價出最有價值最科學(xué)的依據(jù)，根據(jù)這些依據(jù)，學(xué)生在更新自我知識的同時有效利用依據(jù)進行合理、正確、科學(xué)的實踐指導(dǎo)或應(yīng)用[3]。
2.2 開展案例式教學(xué)
開展食管小細胞癌的具體案例的學(xué)習(xí)及討論，如對案例的臨床癥狀及體征、診斷及治療、預(yù)后及預(yù)防等提出待解決的問題，并針對提出的相關(guān)問題按照循證醫(yī)學(xué)操作進行演練，包括文獻檢索，真實性、臨床價值等評價，并結(jié)合病人具體情況等進行合理決策，以體現(xiàn)出循證醫(yī)學(xué)的實踐指導(dǎo)效果及效益。筆者同時還認為，食管小細胞癌的具體案例的學(xué)習(xí)及討論能極大改善學(xué)生的邏輯思維，能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，能提高其計算機檢索能力，而且案例討論使知識傳授不再僅僅是教師的耳提面命，也成為了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、探索知識的過程，學(xué)生在主動提出問題、并尋求解答的過程中掌握了最科學(xué)依據(jù)的知識，也提高了其對患者作出了最合理醫(yī)療決策的能力。
3、結(jié)語
循證醫(yī)學(xué)在普及和發(fā)展中形成了循證醫(yī)學(xué)教育，循證醫(yī)學(xué)教育、臨床實踐的有機結(jié)合對臨床醫(yī)療決策具有重要的意義，將循證醫(yī)學(xué)理論引入食管小細胞癌臨床帶教課程設(shè)計中，目前只是一次醫(yī)學(xué)教育改革的嘗試和探索，要真正意義上將循證醫(yī)學(xué)理念引入臨床實踐中還有賴于我們的不斷探索和努力。
參考文獻
[1]王家良．循證醫(yī)學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:127．
第9篇：實踐循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)范文
NO.1
臨床證據(jù)來源和收集的突破
循證醫(yī)學(xué)，是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，非常重視診療證據(jù)的來源和收集，和以往醫(yī)學(xué)模式存在很大差別。以往醫(yī)學(xué)模式下，往往以動物實驗為主要研究手段，通過研究動物模型的生理病理，解釋疾病的發(fā)生機制和各種生化指標的變化，并用這些指標的變化來評價藥物的臨床療效；而且以往醫(yī)學(xué)模式下的臨床證據(jù)一般都來源于教科書和零散的臨床研究，而隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)這些臨床證據(jù)往往存在一定的偏差甚至是錯誤，因此作為臨床證據(jù)就不夠系統(tǒng)、不夠全面。循證醫(yī)學(xué)模式在臨床診療證據(jù)的來源和收集方面有了很大突破，循證醫(yī)學(xué)的臨床證據(jù)完全都是來源于臨床上的人體隨機對照試驗研究，并應(yīng)用特定的統(tǒng)計方法定量地進行系統(tǒng)分析得出最后的研究結(jié)果，所以循證醫(yī)學(xué)研究所獲得的臨床證據(jù)非常系統(tǒng)、全面，質(zhì)量和可信度更高，是疾病診治的重要依據(jù)。
NO.2
評價診療結(jié)果的指標有突破
循證醫(yī)學(xué)對于疾病治療結(jié)果的評價強調(diào)的是終點指標，也就是患者治療疾病的結(jié)果、治療后的生存能力、生活質(zhì)量、工作能力以及最終結(jié)局等，更接近患者治療的需求；而以往醫(yī)學(xué)模式下判斷療效，往往是依據(jù)中間指標，比如實驗室和影像學(xué)檢查所得到的結(jié)果，偏重于臨床癥狀的改善，而對患者以后的生存質(zhì)量考慮較少。
NO.3
臨床治療依據(jù)的突破
以往醫(yī)學(xué)模式下，在治療依據(jù)上往往注重基礎(chǔ)研究或動物實驗的推論，還有臨床醫(yī)生的專業(yè)知識和個人臨床經(jīng)驗；而循證醫(yī)學(xué)的治療依據(jù)不僅重視醫(yī)生的專業(yè)知識和個人經(jīng)驗，而且更強調(diào)尋找、收集并利用最佳的臨床研究證據(jù)，并且講求專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗、最佳證據(jù)和患者意愿相結(jié)合，旨在得到更有效、更安全的治療方案，力爭使患者獲得最佳的治療結(jié)果。
NO.4
治療方案側(cè)重點的突破
以往醫(yī)學(xué)模式下，治療方案的制定往往以疾病和醫(yī)生為中心，患者不參與治療方案的選擇；而循證醫(yī)學(xué)的治療方案則強調(diào)以患者為中心，要求根據(jù)患者的具體情況、患者對疾病的擔心程度、對治療方法的期望程度，設(shè)身處地為患者著想，并真誠尊重患者自己的選擇。
NO.5
對臨床醫(yī)生要求的突破
以往醫(yī)學(xué)模式下要求臨床醫(yī)生以自身的專業(yè)知識、技能和臨床經(jīng)驗積累作為臨床實踐的基礎(chǔ)；而循證醫(yī)學(xué)對臨床醫(yī)生的要求，除了知識、技能和臨床經(jīng)驗以外，還要求掌握臨床科研方法，強調(diào)能利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，不斷學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)證據(jù)，能利用科學(xué)方法正確評價和使用醫(yī)學(xué)證據(jù)。
NO.6
衛(wèi)生資源配置利用的突破
