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【關鍵詞】 神經內科;臨床藥學實踐;臨床藥師
神經內科是以研究中樞神經系統(tǒng)、周圍神經系統(tǒng)和骨骼肌疾病發(fā)病機制、臨床表現、診斷、治療和預防為主要內容的一門臨床二級學科。
神經內科疾病具有臨床表現多樣、病情復雜、對診斷儀器的依賴性較高、部分病患預后不佳等特點,對其的認識和介入治療也因而受到限制。目前神經內科疾病的治療方法主要依靠藥物,較其他臨床學科單一,且患者大多數年齡偏大,常常合并各種基礎疾病或感染,合并用藥種類多(抗生素、降壓藥、調脂藥、降糖藥等),用藥時須考慮老年人機體的生理、生化、病理的特殊情況和老年人的藥動學特點,同時還必須警惕藥物相互作用的發(fā)生。
在我國,不少醫(yī)院都已經開展在神經內科的??婆R床藥學實踐工作。2006年衛(wèi)生部首批19所醫(yī)院的臨床藥師培訓基地包含的12個??品较蚓桶松窠泝瓤?。
目前的神經內科臨床藥學實踐,主要形式是臨床藥師進入到病房,深入臨床一線開展臨床藥學實踐和服務。內容主要包括:
1 參與臨床查房和病例討論
臨床藥師每天參加臨床例行的交接班,聽取值班醫(yī)生和護士的匯報和病房主任的指導,了解病房患者的情況。跟隨醫(yī)生一起查房,了解患者目前的病情進展和治療效果。參與醫(yī)生對患者進行藥物治療的方案制定,對不理解或認為可能存在問題的用藥,與醫(yī)生進行積極溝通,預防可能存在的用藥隱患。尤其在不良反應和相互作用方面,臨床藥師更應重點關注。如在查房中經常遇到心源性栓塞的腦卒中患者,入院后常需要華法林抗凝治療,而華法林的藥物相互作用較多,應多加注意,并總結其相互作用供醫(yī)生參考,
2 書寫藥歷,實施藥學監(jiān)護
臨床藥師應選擇病房住院患者中病情典型、用藥復雜的患者,建立藥歷,詳細記錄患者的用藥情況,進行藥學監(jiān)護。主要內容包括:患者基本信息、藥物使用記錄、實驗室檢查和其他輔助檢查的結果、患者每日病程摘要及用藥分析(藥物治療效果,不良反應,藥物使用是否合理);制定相應的藥學監(jiān)護計劃;患者教育;藥物治療小結。
3 監(jiān)測藥物不良反應
在臨床參與查房時,臨床藥師可以切身了解到藥物的臨床療效和安全。根據每天觀察到的患者的癥狀和敘述,分析患者出現的臨床癥狀是否為藥物引起的不良反應。對出現不良反應可能性較大的藥物,如激素,抗血小板藥等,重點關注。對出現的藥物不良反應,如肝功異常,血糖異常,皮疹等,查閱患者用藥記錄,查明可疑藥物,與醫(yī)生討論處理措施,提出處理意見,填寫報告表,對嚴重的、新的、罕見的不良反應及時上報,進一步提高用藥的安全性。
同時臨床藥師還應向臨床醫(yī)生宣傳上報不良反應的重要性和具體報告方法,發(fā)放不良反應報表,提高醫(yī)生報告不良反應的積極性。
4 藥物信息支持
臨床藥師應定期或不定期開展臨床用藥講座,提供藥學咨詢服務。在查房、病例討論過程中,醫(yī)生和護士經會提出一些有關藥物的選擇、用法用量、不良反應和配伍禁忌等問題,藥師應積極進行藥物信息支持。對于比較復雜的問題,如一類藥物的作用特點和使用方法等,可通過自己的總結,為臨床提供參考;主動地為臨床提供可能需要的藥物資料(如治療藥物相關的文獻資料和最新的藥物治療指南等)。
5 監(jiān)測臨床抗生素的使用
臨床藥師應綜合患者的疾病情況、臨床常見致病菌和本醫(yī)療機構細菌耐藥性監(jiān)測結果以及患者的經濟狀況協(xié)助醫(yī)生選擇適合的抗生素品種;藥敏報告出來后依據藥敏結果及時調整用藥??股丿煶桃话銥楦腥究刂坪? d,臨床藥師應協(xié)助醫(yī)生注意用藥時間。
6 患者的教育和指導
臨床藥師應向患者介紹藥物的作用、用法、用量、注意事項以及用藥依從性的重要;在非藥物治療方面,應針對患者的腦血管病危險因素進行干預,積極進行二級預防,如改變吸煙、飲酒等不良嗜好,養(yǎng)成科學飲食、適當鍛煉的良好生活習慣。
7 血藥濃度監(jiān)測
有條件的醫(yī)療機構應積極開展血藥濃度監(jiān)測,對特殊患者的臨床用藥進行個體化指導。
8 積極開展藥物經濟學評價等
作為一名神經內科的臨床藥師,必須要熟練掌握專業(yè)及相關專業(yè)的知識并要不斷更新知識;具備并不斷地培養(yǎng)和提高相應的素質和能力。
專業(yè)方面,要具有良好的藥學基本技能,熟悉藥品的劑型、規(guī)格、適應證等藥物基礎知識和本醫(yī)療機構各藥學部門的分工和基本職能。尤其應掌握神經系統(tǒng)常用藥品(包括抗血小板藥、抗凝藥、血管擴張劑、脫水藥、止血藥、降血壓藥、防止血管痙攣藥、抗癲癇藥、抗帕金森藥物)和臨床常用抗生素等藥物的作用機理、藥效學、藥代動力學、適應證、常用劑量和給藥方法、不良反應、禁忌證、藥物相互作用、臨床評價等。了解神經內科疾病的病因、解剖、病理生理等內容。掌握常見疾病的臨床表現、診斷要點、鑒別診斷和處理原則及已的相關治療指南。熟悉相關的實驗室檢查結果,對相關臨床檢驗具有分析和應用能力。在此基礎上培養(yǎng)和提高參與神經內科內科臨床藥物治療方案設計、討論與評價并能夠根據患者疾病情況進行藥物的選擇使用的能力,以及在臨床實踐中發(fā)現和解決或者防止?jié)撛诘幕驅嶋H存在的用藥問題的能力。
神經內科疾病患者在臨床上的瞳孔變化比較復雜多變,預示著患者病情的發(fā)展與變化。因此,在對患者進行護理時,還要嚴密觀察患者的瞳孔變化情況【1】,以便做好疾病的臨床診斷和預后。
在本次研究中,以2014年1月―2016年1月期間我院接收的50例神經內科疾病患者為研究對象,對所有患者實施瞳孔改變監(jiān)測和臨床護理,探討瞳孔變化在神經內科護理中的意x。具體的研究情況,現作出以下報道:
1.資料和方法
1.1 基本資料
此次研究選取2014年1月至2016年1月來我院進行神經內科疾病治療的50例患者為對象,其中男性患者有32例,女性患者有18例,年齡35―68(40.5±3.8)歲,病程0.5―4(2.3±0.5)年.腦血管疾病患者26例,腦炎10例,腦膜炎6例,癲癇5例,神經分裂癥3例。
1.2 瞳孔監(jiān)測方法
臨床上采用聚光手電筒,對準患者雙眼中間部位進行照射,觀察比較患者雙側瞳孔的大小和形狀。對于病情比較嚴重的患者,需要做好詳細的觀察記錄,以便主治醫(yī)生進行臨床資料參考。如果患者對光的反射比較遲鈍或消失,還要及時告知醫(yī)生。
在觀察患者瞳孔大小時,還要注意以下幾個問題:(1)正常人的瞳孔直徑一般為3mm,形狀為圓形,瞳孔邊緣整齊,位于眼球中央,雙側對稱。如果直徑大于5mm,表示瞳孔擴大,大于6mm,為散大,小于2mm為縮小。(2)觀察患者瞳孔大小與形狀時,還要注意患者個體的機體狀況和外界的影響因素。一般而言,青年人的瞳孔要比兒童和老年人大,女性的瞳孔要比男性大,眼睛近視的患者比正常人的瞳孔大。另外,人在情緒激動、吸氣的時候瞳孔也比較大,而在嗜睡狀態(tài)和呼吸時瞳孔較小。而且,白天光線較亮時也比光線暗的時候大。
在本次研究中,如果監(jiān)測患者的瞳孔變化發(fā)現患者有雙側瞳孔散大,直接和間接對光反射消失,伴有視力完全喪失,而神志清醒,表示患者的雙側視神經受損,表明患者患有雙側視神經炎,或多發(fā)性硬化癥等。如果患者的瞳孔有上述的表現,且伴有昏迷,則表明患者患有腦血管病、各種腦炎、腦膜炎等疾病。護理人員還要嚴密觀察患者的瞳孔變化,并將患者的臨床癥狀表現告知醫(yī)生,同時還要加強對患者進行臨床護理,以預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3 療效評價標準
采用格拉斯哥預后(GOS)對患者的臨床療效進行評定,將其分為三個等級。(1)死亡:GOS評分為1分;(2)重度殘疾(植物狀態(tài)生存):GOS評分為2―3分;(3)良好(中度殘疾):GOS評分為3―5分。
1.4 統(tǒng)計學處理
本次研究采用SPSS19.0軟件對所有數據進行統(tǒng)計學分析,計數資料用比率(%)表示,用進行檢驗,計量資料用±s表示,用t進行檢驗,檢驗標準為P
2.結果
2.1 此次研究患者的GOS評分情況
本次研究中的50例神經內科疾病患者在經過密切的瞳孔監(jiān)測和積極的護理后,患者的臨床癥狀得到了明顯的改善,大多數患者的GOS評分為4―5分
2.2 本次研究患者的并發(fā)癥發(fā)生情況
觀察此次研究的所有患者并發(fā)癥的發(fā)生情況,結果顯示,患者的各種并發(fā)癥發(fā)生率都普遍較低
3.討論
神經內科疾病作為一種對患者神經系統(tǒng)損傷較大的疾病類型,在臨床上不僅會引起各種并發(fā)癥,還會因為疾病的原因而導致患者死亡,給患者及其家屬帶來沉重的神經壓力和經濟負擔【2】,因此,患有神經內科疾病的患者在發(fā)病后,還需及時到原因接受正規(guī)的治療,從而降低發(fā)生并發(fā)癥,出現死亡的幾率。
一般的神經內科疾病在病發(fā)后,如果病情比較嚴重,在臨床上觀察患者的瞳孔變化,會發(fā)現患者的瞳孔形狀與大小會出現不同的改變。而與不同的瞳孔變化相對應的是不同的病癥,因此,臨床上需要通過觀察患者的瞳孔改變情況,來進行疾病診治和臨床護理。另外,對于神經內科的疾病患者,護理人員還要密切觀察患者在治療期間瞳孔的變化狀態(tài),嚴密監(jiān)測患者的病情,對于出現不同程度昏迷的病人可以進行早期預見性的發(fā)現病情變化,及時向醫(yī)生匯報患者的病情,以便給予患者積極的救治【3】。
在此次研究中,對所有患者進行瞳孔變化監(jiān)測,通過患者在臨床上的瞳孔變化情況來給予患者一定的護理干預,結果顯示患者的GOS評分情況良好,具有較高的臨床治療效果,且患者的并發(fā)癥發(fā)生率也比較低。由此可知,對神經內科疾病患者采取嚴密的瞳孔變化監(jiān)測和合理的護理干預,能夠有助于患者的臨床治療。
綜上所述,對神經內科疾病患者實施瞳孔變化監(jiān)測和臨床護理,不僅可以提高患者的臨床治療效果,還能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率,有利于患者早日康復,值得在臨床上進行推廣和應用。
參考文獻
[1]李燦章. 觀察瞳孔改變在神經內科護理工作中的意義[J]. 河南外科學雜志,2009,(02):140-141.
關鍵詞 神經內科;護理;傷害
隨著社會經濟的發(fā)展以及文明程度的提高,患者對醫(yī)療護理安全提出更高的要求,醫(yī)患糾紛呈上升趨勢,成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員的難題之一。神經內科患者多為腦血管疾病,且年齡較大,常伴有意識或精神障礙,病情危重,進展迅速,較易變化,病程較長且預后較差,臨床致死致殘率高,任何疏忽均可導致嚴重后果,給患者及醫(yī)院帶來損失。
1 神經內科護理安全隱患
1.1意外傷害方面
(1)跌倒。老年患者,自理能力不強,行動比較遲緩,常出現抽搐等現象,多在晨起及午夜如廁下床時出現跌倒的現象。(2)走失。神經內科患者多伴有認知、記憶力障礙或老年癡呆等癥狀,如看護措施不到位,容易導致走失。(3)墜床,高齡老年人對病床高度不適應,或夏天使用涼席,在涼席外移的情況下翻身而致墜床。(4)燙傷,感覺障礙患者使用熱水袋,未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法。
1.2技術方面
護理工作技術要求越來越高,護理技術風險增加,易造成護理安全隱患。特別是部分剛進入醫(yī)療系統(tǒng)的護理人員臨床經驗不足,對患者的病情不能做出正確的評估,未能及時向值班醫(yī)師匯報,錯失最佳救治時間。部分護理人員專業(yè)技術不過硬經驗不足或協(xié)作能力不強等原因對患者安全構成的威脅。
1.3管理方面
醫(yī)院護理人員分配不合理,人員少,常出現一位護理人員同時照顧幾位患者,不能保證患者的基本需要,特別是護理人員單獨值班時,易出現因照顧不周全而來不及搶救的狀況,造成安全隱患。部分護理人員不嚴格遵守操作規(guī)程及各項規(guī)章制度,如有的患者入院后6h、12h甚至24h后才出現明顯的臨床表現及影像學的改變,這都需要護士定時觀察病情變化,若此時護士疏忽大意,違反護理常規(guī),未能及時發(fā)現患者的病情變化,在護理工作中造成安全隱患。另一方面文書記錄不規(guī)范、不詳細、不全面,與醫(yī)療記錄不一致,都將成為在今后的醫(yī)療糾紛甚至法律訴訟中的潛在隱患。
1.4環(huán)境方面
神經內科患者普遍存在住院時間長,病情復雜等特點,患者常會對病房產生依賴感,若病房環(huán)境不舒適,如床位過多、活動空間狹小、地面濕滑、廁所無扶手、墻壁顏色單調、燈光亮度不合適、室外噪音大等,對患者的日常生活帶來不便,很容易影響到他們的情緒,從而加重病情,造成安全隱患。
1.5患者及家屬因素
患者與家屬對于疾病特點,康復護理重點及可能誘發(fā)疾病復發(fā)因素等缺乏必要了解,在日常生活中無法有效配合臨床護理治療工作,增加護理安全隱患發(fā)生風險;同時經濟原因也易導致治療護理中斷,威脅患者安全。
2 神經內科護理安全防范措施
2.1提高護理安全意識
護理人員對安全護理重要性的認識和具備較強的法律觀念是做好安全護理的前提。因此對護理人員要經常進行安全教育和法制教育,牢固樹立“安全第一,質量第一”和依法施護的觀念。同時要加強護理人力資源的合理配置,減輕超負荷工作,使護士身心健康得到保障,確保各項治療及護理工作正確到位、規(guī)范安全。
2.2加強技能學習、提高護理質量
加強對護理人員業(yè)務知識和專業(yè)技能的培訓,定期進行技術考核;對典型的病例進行回顧性討論、交流、總結經驗,拓展知識面;護理人員需熟悉了解神經內科患者存在的各種危險因素,進行針對性的護理培訓;提高護理人員的觀察力、判斷力和應急的處理能力,當神經內科患者出現突發(fā)性事件時才能鎮(zhèn)定自若,沉著應對,提供有效的安全護理。
2.3加強對高危人群的護理
對病情復雜、存在危險因素的患者提前做好應對方案,如易出現眩暈或者長期服用降壓藥的患者,醒來以后要等一會兒才能起床,起床后站立一會兒再行走,防止暈厥發(fā)生;對于意識障礙、精神異常、高齡老年人、癡呆等患者,要警惕出現跌倒、燙傷、走失等意外;對于輕度吞咽困難的患者,應半臥進食或者以半流食為主,少吃多餐;對于鼻飼的患者,進食前要吸凈痰液,身體半臥,確認胃管在胃內后方可以進行鼻飼。定期對所有的患者進行安全評估,重新篩選高危險患者,做好針對性護理工作。
2.4創(chuàng)造優(yōu)質環(huán)境
給神經內科患者創(chuàng)造舒適而且安全的病房環(huán)境。如病房內盡可能地留出足夠患者活動的空間;地板要防滑,同時需保持地面的干燥;洗漱間增設防滑墊;墻壁應盡可能避免單調的白色,換用柔和的壁紙;病房要遠離喧鬧的地方,給患者安靜祥和的環(huán)境;通風設施完備;在病房、走廊等活動場所安裝扶手;在病區(qū)設置警示牌和指示牌,避免意外的發(fā)生,降低安全隱患。
2.5加強溝通交流
護士要積極與患者和家屬進行溝通交流,以扎實的專業(yè)理論知識,用通俗易懂的語言,結合患者的實際情況向其說明診療計劃及注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外。神經內科患者病情重、病程長,患者或家屬可能出現一些過激的語言和行為,護士與其溝通時要注意講究語言的藝術性和技巧性,心平氣和地解釋、安慰、體諒,以實際行動來感動患者,以提高其對護士的理解與信任,杜絕護理糾紛的發(fā)生。
在整個實踐期間,我所感受最深的就是自己的基礎知識不夠扎實和牢固,無論是西醫(yī)基礎還是中醫(yī)基礎。比如說在西醫(yī)臨床方面,沒有實踐之前,我特別想看一些真正的醫(yī)學影像學的資料,x線,ct,核磁圖像,但是真正看到那些資料時,一下子就懵了,滿視野的什么也看不明白,人體頭部ct影像的各個結構都分不清,中醫(yī)說知常達變,只有知道了正常的組織結構,才能看出異常表現,所以我在實踐時只能用對比的方法看出異常表現。附屬醫(yī)院實踐報告由課堂作文網提供!
中醫(yī)方面,在跟著閆洪臣老師出診時,我進行一些過簡單的病史采集,記錄主訴和癥狀沒有什么問題,但是面對紛亂復雜的各種各樣的臨床表現,沒有辦法很快的進行分類整理,接下來的分析也就受到了影響,老師說,臨床辨證論治就應該把復雜的癥狀盡可能少的病因病機解釋,這就是抓病機是論治的關鍵。而這一切都說明自己的基礎知識應該進一步加強鞏固。明白了自己缺什么,才知道自己在以后的時間里應該作什么,應該補什么。努力也有了明確的方向,奮斗也有了目標。
在療區(qū)實踐期間,我所在的科室是內一科,也就是神經內科。在神經內科里,我最大的收獲就是熟悉了神經內科的工作環(huán)境,知道了神經內科的工作學習中心。明白了一個道理,就是在學習上自己要積極主動,不明白就要及時向老師請教、向同在科室里的學長請教。老師知道很多,臨床經驗很豐富,這些對于我們來說幾乎是個空白,需要我們用心學的內容很多,但是老師并不知道我們究竟知道什么不知道什么,想教我們,卻并不知道我們究竟想要知道什么。
這時就需要我們自己積極主動的去問,老師就會盡其所知的給我們解釋,還會盡可能的擴展講一些相關的外源性的知識,讓我們提高。甚至老師自己不是特別熟悉了解的內容,他都會通過向其他更高水平的老師請教,然后給我們自己滿意的答復。在實踐結束之后,我們同學間相互交流就發(fā)現,那些問的多的同學知道的就多一些,學的就多一些??傊靡痪浜芡ㄋ椎脑拋碚f就是“會哭的孩子有奶吃”。
其次是,紙上得來終覺淺,須知此事要躬行。巴氏征、戈登征這些在神經內科常見的陽性體征,我們在書上看了一遍又一遍,印象總不是特別深刻,容易遺忘,但是在臨床上只要見過一次,第二次再見就能很快的進行認定。還有基本的體格檢查,臨床上表現就是跟教材上不完全一樣,有一些簡單容易操作的檢查方法是看多少書都無法學會的,因為書上不會那樣寫。
比如說視野偏盲的檢查,書上講的視野偏盲檢查應該用眼科的專用設備,但是在神經內科,由于一些腦血管意外,視神經會受到損傷,就會出現視野偏盲,如果用眼科專業(yè)設備檢查的話有些不實際,通常會用一根線或者是聽診器也可以,拉出一段,讓患者指出線的中點,凡是不能正確指出中點而偏向一側的就是視野偏盲,最簡單的是,把兩只手分開,讓患者指出中點。書上的理論操作無論在心里多么熟練,如果不經過臨床實際操作的磨練,也不能很快很好的應用于臨床,即使是簡單的血壓測量,如果不進行實際操作的話,也是很容易測量錯誤的。游泳教練不會游泳,就是理論和實踐的脫節(jié)。作為未來醫(yī)療活動的實踐者,我們應該學好理論知識,同時也應該親自進行臨床實踐。
在附屬醫(yī)院實踐期間,我有幸能夠參加教務科安排的跟名師出診活動,這在一定程度上彌補了我僅僅在療區(qū)實踐,而不能接觸門診臨床的缺憾。我所跟隨的老名醫(yī)是閆洪臣教授。在跟隨閆老出診期間,我不止一次見證了中醫(yī)藥的神奇療效,以往在覺得中醫(yī)藥的療效神奇或者說是聽別人說,或是在歷代醫(yī)家的醫(yī)案中看到所述中醫(yī)效果立竿見影、效如桴鼓,卻是并未親眼見過。有一個雙手顫抖的患者,這是一個很難治療的病,但是用了閆老給開出的藥,兩付后手就不抖了,效果特別明顯。百聞不如一見,這個病例我印象十分深刻,也是這個經歷讓我更加堅定了學習中醫(yī)和學好中醫(yī)的信心和決心。
閆老在出診期間經常會給我們講一些經典內容,有時候會在診病期間用經典語句解釋患者的病癥。閆老每次出診七點就開始看病,雖然正式上班時間是八點;閆老每次出診只有上午半天,但每次看病都會看到下午,中午從來不休息,直到把所有患者看完;端午節(jié)那天是周一,是閆老出診的時間,閆老照常出診。有人問為什么,閆老說,很多患者是從外地過來的,如果不出診他們就要再等兩天才能看上病,多在這一天就會多花一些錢;閆老開藥都是一些普通的藥,很便宜的藥,都是為了減輕患者經濟負擔。閆老的博學和嚴謹,時時處處為患者考慮的做法深深地影響了我。很值得我們這些中醫(yī)的繼承者、未來醫(yī)學的從業(yè)者好好學習,好好繼承,繼承醫(yī)術,繼承醫(yī)德。
跟閆老出診我最大的收獲就是更加清楚了自己的未來中醫(yī)路該怎么走,怎樣會走得更好,雖然學醫(yī)沒有什么捷徑可尋,但是經過前人指點我們就可以少走彎路,少做無用功。那就是讀萬卷書,行萬里路,與高人散步。讀萬卷書就是閱讀大量的醫(yī)學書籍,雖然我們不可能經歷一切,但是書給了我們去了解一切的機會和途徑,中國醫(yī)學源遠流長,給我們留下來的醫(yī)學書籍如汗牛充棟,應該好好利用。
醫(yī)學的路就是臨床實踐,走醫(yī)學的路就是進行臨床實踐,走萬里路就是進行大量的臨床實踐,在真正的實踐中充實自己,提升自己,完善自己。與高人散步就是與大家、名醫(yī)請教交流探討,關于醫(yī)學的理論、臨床實踐以及其他相關問題的方方面面,有時候我們百思不得其解的一個問題,高人一句話就可以讓我們恍然大悟,如醍醐灌頂一般。高人的言傳身教更是能夠讓我們受益匪淺,靈光無限。這就是與高人散步的重要性。
1.哪些因素會使人患帕金森?。?/p>
目前,國內外的學者通過大量的研究初步證明,帕金森病的發(fā)生與人年齡的增長、遺傳和環(huán)境因素有關。研究證實,帕金森病的發(fā)病與人的年齡呈正比,年齡越大的人患此病的幾率就越高。另外,通過研究發(fā)現,帕金森病的發(fā)病率存在地區(qū)差異,在污染嚴重的工業(yè)城市,此病的發(fā)病率明顯高于環(huán)境較好的旅游城市或港口城市。同樣,長期接觸化學物品(農藥、殺蟲劑、除草劑等)的人,患帕金森病的幾率也較高。因此,研究人員認為,可能是環(huán)境中存在的一些有毒物質損傷了人們大腦的神經元而使人們患上了此病。此外,研究人員通過調查發(fā)現,帕金森病似乎有家族遺傳傾向,因為帕金森病患者的家族成員患有此病的比率要比一般人群略高。雖然帕金森病有家族遺傳傾向,但研究人員至今也未在此病患者的機體中找到明確的致病基因。因此,大部分學者認為,帕金森病是由上述致病因素共同作用而引發(fā)的。
2.帕金森病的早期癥狀有哪些?
帕金森病是一種慢性疾病,由于其早期癥狀不明顯,因此往往不能引起患者及其家屬的重視。一般來說,帕金森病患者常以少動為首發(fā)癥狀,主要表現為進行書寫、系鞋帶、系紐扣、剃須、穿脫鞋襪、洗臉等精細動作時比較笨拙和困難,走路動作緩慢、下肢拖曳。還有一些患者在發(fā)病的早期可出現輕微震顫的癥狀,這種震顫可在肢體處于靜止狀態(tài)時出現,進行運動時減輕或消失。另外,多數患者在發(fā)病的早期會先出現一側肢體的靜止性震顫、肌肉強直、運動緩慢和姿勢平衡功能障礙等癥狀。隨著病情的加劇,這類患者的上述癥狀會擴展至對側肢體或全身,而且會逐漸加重。有研究認為,絕大多數這類患者的早期癥狀會首先發(fā)生于右上肢,這或許是由于人的右手進行的精細動作較多,容易受到影響的緣故。此外,帕金森病患者往往都具有一些典型的體征,如面具臉(面部表情減少、呆板)、慌張步態(tài)(走路時邁小碎步且越走越快)、小寫癥(寫字越來越?。?、行走時上肢前后擺動等。人們一旦出現了上述癥狀應提高警惕,應盡早到設備完善和醫(yī)療水平較高的醫(yī)院就診,通過查體和肌電圖、同位素、MRI(核磁共振)等項目的檢查,便可得到早期確診。
3.如何治療帕金森病?
連線醫(yī)生――廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師 劉靖 扁平疣和汗管瘤是兩種性質截然不同的病,無論從疾病性質、發(fā)生部位和皮損形態(tài)各方面都有區(qū)別:從疾病性質來講,扁平疣是一種病毒性皮膚病,由于人類瘤病毒感染所引起;而汗管瘤是良性皮膚腫瘤,為表皮內小汗腺導管的一種腺瘤;從發(fā)生部位來講,扁平疣可見于顏面部、手臂等部位,汗管瘤好發(fā)于眼瞼周圍;從皮損形態(tài)來講,扁平疣為米粒至黃豆大小的扁平隆起性丘疹,搔抓后可呈串珠狀排列。汗管瘤為膚色、淡黃色半球形或扁平丘疹。
這兩種病一般根據病史、典型皮損即可做出診斷。但是,如果發(fā)生在眼部的丘疹,皮損又不典型,就診時,建議找經驗豐富的皮膚科專家更妥當。如果診斷明確的話,汗管瘤一般可不治療,或采用電解法或激光法逐個處理即可。對于本身就是疤痕體質的患者,最好不要做任何治療。
搭完橋腿腫咋辦
北京讀者李先生問:我今年65歲,1個月前因為冠心病做了心臟搭橋手術,現在恢復得不錯,只是取血管的左腿腫脹得厲害。想問是手術后的正?,F象嗎?怎么能緩解?
連線醫(yī)生――總醫(yī)院心血管外科教授 高長青 冠狀動脈搭橋術時用的“橋”會用病人自己的血管,當從腿部取血管后,血液回流會受到一定影響,不暢時可出現水腫,屬于術后的正?,F象。建議患者臥床休息時抬高下肢,可促進靜脈回流、減輕水腫,下地活動時最好穿彈力襪。隨著血液循環(huán)的建立,水腫會逐步消失。
骨關節(jié)腔積液能多次抽嗎
長治的楊先生:我患有關節(jié)腔積液,已經抽過三次水了,但現在又有水了。每次抽完都打針,吃藥。還可以再抽嗎?
連線醫(yī)生――長治市第二人民醫(yī)院骨科主任 李曉東 骨關節(jié)腔積液在醫(yī)學上叫做“滑膜炎”,有很多病因可以引起滑膜炎,其中最常見的就是骨性關節(jié)炎導致的骨關節(jié)炎?!肮顷P節(jié)炎”和“骨質增生”都是骨關節(jié)退變的表現,是由于長期的使用關節(jié)磨損后的自主修復現象??诜被咸烟呛完P節(jié)內注射“透明質酸鈉”都是關節(jié)軟骨的保護劑,對早期的骨關節(jié)炎有一定的作用,但是晚期的沒有作用。
目前您的情況應該做關節(jié)液細菌培養(yǎng),看看是不是感染造成的,便于使用有效的藥物治療。所以明確積液的病因至關重要,不然反復抽液也容易造成醫(yī)源性感染。
頭痛眩暈先看什么科
河南讀者陳女士問:近一個月,我經常在下午會感到頭暈,偶爾還有天旋地轉的感覺,請問我該去哪個科檢查?
連線醫(yī)生――天津市第一醫(yī)院神經內科副主任醫(yī)師 王宏艷一般來說,眩暈與耳鼻咽喉科和神經內科的關系最為密切。就眩暈病而言,由于與平衡密切相關的前庭神經終器和其發(fā)端隱藏于內耳,內耳與中耳又很貼近,故耳朵疾病常常并發(fā)眩暈。因此,如果沒有明顯的頭痛,可先掛耳鼻咽喉科的號。
目的 了解癡呆在綜合醫(yī)院住院患者中的臨床特點。方法 對2009年1月至7月綜合醫(yī)院住院患者中精神科聯絡會診明確診斷為癡呆的65例患者的臨床特點進行分析,并與242例會診后明確為非癡呆患者進行比較。結果 癡呆患者的平均年齡高于非癡呆患者〔(81±7)歲 vs (59±18)歲,P
【關鍵詞】 癡呆;綜合醫(yī)院;住院患者;行為和精神癥狀
認知功能減退、神經精神癥狀和日常社會生活功能減退是癡呆的主要臨床表現。其中,癡呆的行為和精神癥狀(BPSD)是患者和照料者心身壓力的主要來源,并且是導致患者住院和生活質量下降的重要因素〔1〕。行為癥狀主要包括軀體和言語性攻擊及無目的漫游、激越,脫抑制、叫喊等。BPSD主要包括抑郁、焦慮、幻覺和妄想。本研究旨在對精神科會診的住院癡呆患者臨床特點分析,希望為臨床診治提供參考。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2009年1月至7月我院精神科會診的住院患者307例,年齡≥18歲。其中符合國際疾病診斷和分類標準第10版(ICD10)診斷標準的癡呆患者65例(21.17%,癡呆組),同期精神科會診的非癡呆患者242例(78.83%,非癡呆組)為對照。
1.2 資料收集
精神科會診醫(yī)生在收到會診單的48 h內進行會診,通過向患者家屬、主管醫(yī)生、陪護人員了解病情,采集病史,對患者進行精神檢查,根據ICD10做出診斷,給予處理意見。會診醫(yī)生系統(tǒng)收集患者資料并記錄一般人口學資料、請求會診的科室、精神障礙的既往史、會診原因和住院的主要軀體疾病、精神科診斷和處理意見。
1.3 會診原因
分為11個類別:認知障礙、物質相關的障礙、精神病發(fā)作、抑郁障礙、焦慮障礙、有精神障礙病史、行為紊亂、睡眠障礙、不能解釋的軀體癥狀、自殺評估、其他。根據ICD10,將會診前診斷或擬診的各種軀體疾病進行分類,包括循環(huán)系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、新生物(腫瘤或癌癥)、營養(yǎng)代謝和內分泌、手術或創(chuàng)傷、藥物中毒或過量、多系統(tǒng)疾病、待診或其他,共12個類別。
1.4 統(tǒng)計分析方法
采用χ2檢驗、t檢驗對數據進行分析。
2 結 果
2.1 一般人口學資料
癡呆組共65例,平均年齡(81±7)(20~96)歲,非癡呆組242例,平均年齡(59±18)(18~90)歲,二者差異有統(tǒng)計學意義(t=7.76,P=0.000)。癡呆組男性23例(35.38%),女性42例(64.62%);非癡呆組男性64例(26.45%),女性178例(73.55%),差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.01,P=0.15)。
2.2 請求會診的科室和主要原因
癡呆組主要來自呼吸內科、老年科和骨外科,比例高于非癡呆組,而來自神經內科和其他外科者較少,與非癡呆組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P
關于請求會診的原因,癡呆組與非癡呆組比較有明顯差異(χ2=67.89,P=0.000)。癡呆組以行為紊亂、精神病性發(fā)作、認知障礙作為會診原因的比例高于非癡呆組,而焦慮、不能解釋的軀體癥狀、有精神障礙病史低于非癡呆組,組間差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表2。表2 兩組患者會診的主要原因比較(略)
2.3 導致住院的主要軀體疾病比較
軀體疾病類別中2組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=19.43,P=0.022)。癡呆組呼吸系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷或手術比例(29.2%,20%)高于非癡呆組患者(14%,11.2%),而循環(huán)系統(tǒng)、神經系統(tǒng)疾病的比例(15.4%,15.4%)低于非癡呆組(21.5%,27.7%),但僅呼吸系統(tǒng)疾病差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.442,P=0.020)。其他疾病類別兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。多數患者同時罹患多種疾病,以會診當日已經明確的診斷計數,癡呆組患(4.6±2.1),非癡呆組(3.2±2.3),2組相比差異有顯著性(t=4.29,P=0.000)。
2.4 癡呆的診斷和處理
各科醫(yī)生對65例癡呆患者的初步診斷為精神病性發(fā)作19例(29.2%),抑郁障礙14例(21.5%),認知障礙11例(16.9%),譫妄及焦慮障礙各7例(10.8%),睡眠障礙4例(6.2%),其他3例(4.6%)。30例(46.2%)癡呆患者在精神科會診前已經給予藥物治療,其中抗精神病藥物13例(20%),鎮(zhèn)靜催眠藥物17例(26.2%)。
65例癡呆患者經精神科會診明確診斷后,63例(96.9%)應用藥物治療,其中25例(39.7%)應用奧氮平(1.25~15 mg/d),12例(19.1%)應用利培酮治療(0.5~2 mg/d),5例(7.9%)應用喹硫平(12.5~150 g/d),2例(3.17%)應用氟哌啶醇(1~4 mg/d),6例(9.2%)應用抗抑郁藥,12例(19.1%)應用鎮(zhèn)靜催眠藥物,11例(17.5%)給予膽堿酯酶抑制劑;2例(3.1%)安排了隨診。
3 討 論
國外研究發(fā)現,有研究認為,50%~80%的癡呆患者病程中出現過BPSD的表現〔2〕,國內癡呆患者中49.33%在近一個月內出現過至少一種神經精神癥狀,35.66%為臨床顯著性癥狀〔3〕。BPSD不但造成癡呆患者本人的痛苦和功能喪失,加重家庭和社會的負擔,給照料者帶來極大的困難,而且還是該類患者入院及住院陪護的重要原因。因此在臨床診斷過程中要特別關注老年人的精神行為異常。
由于癡呆患者會表現出片段的幻覺、妄想,言語和行為的紊亂,綜合醫(yī)院醫(yī)生可能將其誤認為是精神病性障礙、抑郁或其他障礙〔4〕。本組癡呆患者一半以上的會診原因為精神病性發(fā)作或行為紊亂,導致治療和護理的困難,提示目前的精神科會診依舊是傳統(tǒng)的反應式的方法,即具有明顯的精神病性癥狀,行為紊亂,對軀體治療的影響較大的患者更容易得到早期會診〔5〕。而且由于癡呆是住院時間延長、醫(yī)療花費增加的明確的預測因素〔6〕,因此,正確識別和處理具有重要的臨床意義。
癡呆發(fā)展到晚期,運動系統(tǒng)障礙明顯,易于出現外傷性損害;并發(fā)各種感染、心腦血管病、拒食及重度營養(yǎng)不良等。首位死因為肺部感染〔7〕。本組資料顯示癡呆患者多因呼吸系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷或手術住院。本組資料中來自神經內科的癡呆患者明顯少于其他科室,可能系神經內科醫(yī)師對癡呆本身認識比較充分而且有一定的處理能力,只有當處理困難時才請精神??茣\。
癡呆的精神行為癥狀治療目的是希望減輕癥狀,增加患者、家屬或照料者的舒適和安全。臨床主要應用藥物治療BPSD。治療時應明確癥狀類型,以便選擇合適的藥物。治療BPSD的藥物主要有抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥和膽堿酯酶抑制劑〔8〕。本研究結果與上述觀點一致。使用抗精神病藥者一半以上使用了非典型抗精神病藥如奧氮平等。這與現有的研究結果所支持的用藥選擇一致〔9〕。
綜上,對綜合醫(yī)院因呼吸系統(tǒng)疾患、創(chuàng)傷或者手術住院的高齡患者表現有行為紊亂、精神病性發(fā)作應注意合并癡呆的可能??咕癫∷幬镏委熓蔷窨漆t(yī)生采用的主要處理措施。早期發(fā)現、干預BPSD,恰當的治療,雖不能逆轉認知功能,但能維持和改善患者的日常生活能力,從而提高患者的生活質量,減少家庭和社會的負擔。
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【關鍵詞】 川芎;清腦顆粒;偏頭痛
偏頭痛是臨床上常見的慢性神經血管性疾病,主要表現為反復發(fā)作性頭痛、自主神經功能障礙以及其他神經系統(tǒng)癥狀,是神經內科的多發(fā)病,該病嚴重影響患者的正常生活和工作?,F將我院應用川芎清腦顆粒治療偏頭痛,取得了較好的臨床效果,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2009年1月――2009年12月神經內科門診及住院的偏頭痛68例,所有患者的診斷均符合2004年國際頭痛協(xié)會制定的偏頭痛診斷標準[1]。發(fā)作頻率>3次/月。排除標準:經神經系統(tǒng)檢查及血液生化、CT、MRI等檢查排除高血壓病、頸椎病、急性腦血管病、腦外傷后遺癥、腦腫瘤、感染性疾病、五官疾病所致頭痛。其中男28例,女40例,年齡14歲-58歲,平均年齡(32.4±4.1)歲,頭痛部位多為一側顳部或額部,少數在枕部及全頭痛,頭痛的性質為搏動性、刺痛、鈍痛,伴有或不伴有自主神經功能障礙癥狀如惡心、嘔吐等,頭痛發(fā)作時間長短不一。將68例偏頭痛患者隨機分為治療組和對照組各34例,兩組患者在年齡、性別、頭痛程度、發(fā)作頻率方面比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性,P>0.05。
1.2 治療方法 治療組應用川芎清腦顆粒口服,10g/次,3次/日,對照組應用西比靈口服10mg/次,1次/晚,療程均為4周。療程結束后隨訪半年。
1.3 療效評定標準 治愈:在服藥4周后頭痛緩解,伴隨癥狀消失,半年以上未復發(fā)。顯效:頭痛明顯好轉,伴隨癥狀亦明顯好轉,發(fā)作次數減少。有效:頭痛及其伴隨癥狀減輕,發(fā)作次數減少。無效:頭痛及其伴隨癥狀、發(fā)作次數無明顯變化。
1.4 統(tǒng)計學處理 總有效率比較用t檢驗,P
2 結 果
經治療4周后,治療組有效率為91.18%,對照組的有效率為82.35%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義,P
3 討 論
在臨床上,偏頭痛是一種常見的慢性神經系統(tǒng)疾患,有資料表明,其發(fā)病率為5%-10%[2]。其發(fā)作頻繁、頭痛癥狀較重,使患者的工作及學習能力下降,生活質量降低。偏頭痛的發(fā)病機制一直存在著爭論,部分學者認為與大腦皮質的高度興奮有關。在交感神經興奮時,釋放大量的去甲腎上腺素,進一步導致局部血管痙攣,當血流經過痙攣的血管時,局部層流消失產生湍流,導致遠側端出現缺血狀態(tài),進一步產生前列腺素、乳酸,從而引起血管性頭痛[3]。部分學者認為偏頭痛患者血小板聚集能力增強,當其受到內外刺激后,可釋放大量的5-羥色胺、花生四烯酸等物質,引起顱內血管收縮、痙攣,在痙攣期后,血腫5-羥色胺含量下降,緩激肽含量升高并滲出,聚集在血管周圍,進一步導致顱內血管擴張,引起搏動性頭痛[4-5]。
傳統(tǒng)醫(yī)學認為,頭為“精明之腑”、“諸陽之會”,所以,頭痛的發(fā)生于臟腑、氣血、痰濁、瘀血等密切相關,導致偏頭痛的主要因素為風、火、痰、瘀阻絡。川芎清腦顆粒的成分主要為川芎 當歸 防風 白芷 麥冬 細辛 姜活 獨活 蒼術 蔓荊子 黃芩 甘草
在該方劑中,川芎為君藥,具有行氣活血、祛風止痛的作用;當歸 防風 白芷三味為臣藥,具有祛風解痙、活血止痛的作用,配合川芎以增強其療效;細辛具有辛香走竄的作用;姜活擅治太陽經頭痛;獨活具有祛風濕、解表通絡止痛的作用,蒼術具有散風祛濕止痛的作用;麥冬、當歸養(yǎng)陰血、養(yǎng)胃生津,防溫濕燥之品傷陰太過; 蔓荊子 黃芩加強祛風濕、散濕熱之功效,具有返佐之妙;甘草為使藥,具有調和諸藥、緩急止痛的作用。全方寒熱并用,具有祛風止痛、活血養(yǎng)血的作用。現代藥理研究表明,該方劑的主要化學成分能降低血液粘稠度、抗凝、降低血小板聚集、擴張血管、改善腦部血液循環(huán)的作用[6]。
綜上所述,川芎清腦顆粒治療偏頭痛臨床效果較好。
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吉林 王先生
A王紅梅(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院疼痛科主任):背部疼痛的原因很多,如骨科問題、心血管病、神經系統(tǒng)問題等?;颊呒热灰呀涀隽斯强?、心內科的相關檢查而沒有發(fā)現問題,建議考慮其他原因導致的慢性疼痛。比如臨床上可見一種原因不明的“肌肉纖維疼痛癥”,中樞神經系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)異常以及環(huán)境因素都可以導致該病,癥狀為全身疼痛,尤以中軸骨骼及肩胛帶、骨盆帶等處常見,疼痛性質多樣,酸痛、刺痛、灼痛甚或撕裂樣痛,程度時輕時重,休息不能緩解,可以先到神經內科就診。如果確診為該病,可以考慮口服松弛肌肉、促進睡眠的藥物和止痛藥等,情緒上也要學會放松,另外適當參加運動,如打羽毛球、慢走或游泳等。
可能造成后背痛的原因還有很多,比如頸椎病造成的后背酸痛,會伴有手麻、頭暈等癥狀;有腰肌勞損病史的人,后背痛往往出現在勞累以后,這兩種情況都該看骨科。如果兩個肩胛骨之間出現鈍痛或灼痛,感覺火辣辣地疼,多為胸椎根性神經痛,需要到胸科就診。如果疼痛自背部胸椎開始,沿著肋間神經行走到前胸部,疼痛劇烈,多為肋間神經痛,也可到胸科治療。
Q:我今年59歲,臉和脖子很黑,但身體其他部位很白,膚色反差極大。我臉出汗用餐巾紙一擦,紙上就有黑藍色,用手一撮還有“油泥”出現。我堅持用洗面乳洗臉,也沒什么用。請問這是怎么回事?
湖北 張先生
A郭楊(北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院皮膚科博士):根據您所描述的癥狀,考慮可能為皮脂溢出和色汗癥,建議您盡快到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診。皮脂溢出分為油性脂溢和干性脂溢。油性脂溢表現為皮脂分泌旺盛,皮膚表面異常油膩,尤其是面部、胸部。由于皮脂溢出多,使皮膚黏膩而發(fā)油光,又有塵埃附著,就會有脂垢堆積,所以用手撮時會有“油泥”。而過于頻繁的使用堿性強的洗面乳清潔會刺激皮脂腺增生、功能紊亂,從而皮脂分泌得更旺盛。
色汗癥比較少見,可有黃色、藍色等,顏色多由產生色素的細菌引起。部位常局限于面部及腋窩。
中醫(yī)認為皮脂溢出和色汗均是濕熱內蘊外發(fā)皮膚所致。根據患者的具體情況可以用清熱祛濕或健脾祛濕的方法治療??梢杂蒙裁?、綠豆、荷葉、等代茶飲。
Q:前不久,我的一個朋友不小心懷孕了,她自己找了人流的藥口服,結果20天過去了,肚子還是疼。她到醫(yī)院一檢查,醫(yī)生說是“宮頸妊娠”,還很危險。請問這是怎么回事?藥流不是挺安全的嗎?
江蘇 柳女士
A趙薇(南京市中醫(yī)院婦產科主任醫(yī)師):宮頸妊娠屬異位妊娠的一種,較為少見,臨床上易漏診,有發(fā)生大出血的危險。患者如果孕周短,出血量不大,可以行宮腔鏡治療。如果情況嚴重,可能需要切除子宮。這位患者的宮頸妊娠是藥流不徹底造成的。