神經(jīng)障礙的癥狀精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)障礙的癥狀范文

[關(guān)鍵詞] 結(jié)核性腦膜炎; 精神障礙; 首發(fā)癥狀

[中圖分類號] R529.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-173-02

結(jié)核性腦膜炎時(shí)由于大腦損害部位廣泛,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣且無特異性、雖常伴有精神癥狀,但純以精神障礙為首發(fā)癥狀的卻較少見,因而更容易造成誤診[1]?，F(xiàn)將我院近年來以精神障礙為首發(fā)癥狀的結(jié)核性腦膜炎16例報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2002年6月～2007年10月來我院就診的16例病例,年齡最大的35歲,最小的14歲。其中男性9例,女性7例。所有病例均完成治療一年后復(fù)診。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①有結(jié)核病史、結(jié)核病接觸史或發(fā)現(xiàn)顱外結(jié)核病灶;②有發(fā)熱、頭痛、嘔吐,腦膜刺激征陽性等臨床表現(xiàn);③皮膚PPD試驗(yàn)陽性,腦脊液(CSF)符合結(jié)核性改變等;④CT或MRI顯示基底池滲出、可發(fā)現(xiàn)腦結(jié)核瘤或腦積水、腦梗死等繼發(fā)病變;⑤抗結(jié)核治療有效;⑥除外其他顱內(nèi)病變;⑦CSF涂片查見(手術(shù)獲取病理標(biāo)本)抗酸桿菌及病理顯示結(jié)核樣改變。具備第⑦或⑤⑥兩條、有或無①②③④條者可確診。

1.3 治療方法

異煙肼(0.5～0.6g口服1日1次),利福平(0.45g口服1日1次),吡嗪酰胺(0.5g口服1日3次),鏈霉素(0.75g肌肉注射1日1次)或乙胺丁醇(0.75g口服1日1次)四聯(lián)抗結(jié)核治療,必要時(shí)聯(lián)用小劑量抗精神癥狀藥物。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

入院后均進(jìn)行了頭顱CT、胸片檢查未發(fā)現(xiàn)異常。16例腦脊液檢查除1例白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高720×106/L外,其他各項(xiàng)正常。15例腦脊液均正常。未發(fā)現(xiàn)其他肺外結(jié)核病史。

2.2 首發(fā)癥狀

急性起病,無結(jié)核中毒癥狀,無頭痛、嘔吐、腦膜刺激征。10例表現(xiàn)為表情欣快、情緒不穩(wěn)、易哭易笑、煩躁、多動(dòng)多語、幻覺、錯(cuò)覺、恐懼。6例表現(xiàn)為精神萎靡、表情淡漠、少言懶動(dòng)、偶有胡言亂語、答非所問。所有病例均存在時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向障礙;記憶力、計(jì)算力下降。神經(jīng)系統(tǒng)檢體未發(fā)現(xiàn)明顯陽性體癥。

2.3 誤診情況

入院后4例誤診為精神分裂癥,3例病前有“感冒”病史而診斷為病毒性腦炎,2例腦脊液細(xì)胞數(shù)增高而診斷為細(xì)菌性腦膜炎,1例因有精神因素而診斷為癔癥,誤診率達(dá)62.5%。

2.4 確診情況

所有16例患者最后均確診為結(jié)核性腦膜炎。確診時(shí)間最短的6d,最長的27d。

2.5 治療及預(yù)后

一年后復(fù)診,15例治愈,1例并發(fā)腦積水。

3 討論

結(jié)核性腦膜炎(Tuberculous meningitis)是一種由結(jié)核桿菌引起的顱內(nèi)感染性疾病,常伴發(fā)于身體其他部位的原發(fā)性結(jié)核感染。病理表現(xiàn)為腦膜廣泛性炎性反應(yīng),蛛網(wǎng)膜下腔及腦室內(nèi)大量濃稠炎性滲出,腦膜增厚粘連,壓迫顱神經(jīng)及阻塞腦脊液循環(huán)通路,引起腦積水和顱內(nèi)壓增高[1]。結(jié)核性腦膜炎是一種嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、病死率及致殘率均較高[3],而早期診治是降低病死率、致殘率的關(guān)鍵。

典型結(jié)核性腦膜炎一般診斷不難,非典型結(jié)核性腦膜炎所致精神障礙患者因結(jié)核癥狀不明顯,且常伴有明顯的精神癥狀,故臨床上應(yīng)注意鑒別診斷[3]。以精神障礙為首發(fā)癥狀的結(jié)核性腦膜炎特點(diǎn)為腦膜炎的癥狀輕微或缺如;表現(xiàn)出特殊的癥狀(如本組純以精神癥狀為主癥);腦脊液改變不典型(本組入院時(shí)除一例腦脊液白細(xì)胞數(shù)增高外,15例腦脊液檢查均正常);對其早期診斷往往比較困難,極易被誤診為精神分裂癥、細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎、癔癥等。

由于近年來結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病有明顯增高趨勢,特別是在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)(如農(nóng)、牧區(qū))發(fā)病率較高,應(yīng)保持高度警惕,要認(rèn)識到結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)的多樣性及非特異性,充分認(rèn)識到在結(jié)核性腦膜炎的早期即可出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)的損害而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,特別是精神癥狀。故遇到以精神障礙為首發(fā)癥狀的病人在診斷時(shí)首先需要排除精神分裂癥、癔癥等精神科疾患。注意二者診斷前均應(yīng)排除器質(zhì)性病變,之后也必須與結(jié)核性腦膜炎進(jìn)行鑒別。所以在診治過程中應(yīng)詳細(xì)詢問病史、家族史,觀察臨床細(xì)微的癥狀和不明顯的體征,仔細(xì)尋找自然結(jié)核菌感染的依據(jù)如接觸史和肺及其他部位結(jié)核病灶。

影像學(xué)診斷在結(jié)核性腦膜炎中具有較強(qiáng)的優(yōu)勢,但不能因頭顱CT正常而過早否認(rèn)結(jié)核性腦膜炎,要多次復(fù)查且一定要做增強(qiáng)掃描。頭顱增強(qiáng)掃描對結(jié)核性腦膜炎幫助很大;其陽性率達(dá)90%在影像學(xué)上可出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)粟粒樣結(jié)節(jié)、腦膜、腦底各池、腦裂強(qiáng)化、腦水腫、結(jié)核球、腦梗死等各種表現(xiàn);以腦積水最為常見;可為結(jié)核性腦膜炎提供有利的診斷依據(jù)[4]。

提高結(jié)核性腦膜炎的腦脊液不典型改變的認(rèn)識,不過多依賴糖和氯化物的變化來診斷結(jié)核性腦膜炎而忽視腦脊液細(xì)胞學(xué)分類的特征性變化;腦脊液的白細(xì)胞數(shù)和分類往往與結(jié)核性腦膜炎的病期及病程有一定關(guān)系,在結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病早期、漿液型或腦炎型時(shí),白細(xì)胞增高不明顯,可在100×106/L以下,個(gè)別在50以下。若為急性進(jìn)展或腦膜上的小結(jié)節(jié)破潰大量結(jié)核桿菌短期內(nèi)進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔會(huì)造成白細(xì)胞顯著升高,但一般為短期現(xiàn)象,以后會(huì)逐漸降低,且經(jīng)治療后淋巴細(xì)胞百分比逐漸上升。在細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎經(jīng)正規(guī)抗炎、抗病毒治療后,腦脊液淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比變化不明顯即中性粒細(xì)胞無明顯下降趨勢時(shí)結(jié)合臨床應(yīng)考慮為結(jié)核性腦膜炎。

在結(jié)核性腦膜炎的診斷中還應(yīng)當(dāng)注意濫用氨基糖甙類或喹諾酮類抗生素,這種單一應(yīng)用二線抗結(jié)核藥有導(dǎo)致PPD試驗(yàn)陰性使原有癥狀復(fù)雜化,而掩蓋癥狀的可能。雖既往認(rèn)為結(jié)核性腦膜炎常緩慢起病,但近年來急性起病者逐漸增多,本組16例起病均未超過1周,故不應(yīng)以起病急而過早否認(rèn)結(jié)核性腦膜炎。對可疑病例應(yīng)要反復(fù)多次行腦脊液檢查;對一時(shí)無法確診者視病需要酌情行診斷性抗結(jié)核治療,由于耐藥菌增加故治療時(shí)要遵循抗結(jié)核治療原則,且療程至少達(dá)一月,而不能按一般認(rèn)為2周無效時(shí),可排除結(jié)核性腦膜炎的診斷[5]。

本組資料顯示非典型結(jié)核性腦膜炎所致精神障礙在明確診斷或診斷性給予早期、足量、聯(lián)合、全程、規(guī)律的抗結(jié)核治療,并聯(lián)用小劑量抗精神癥狀藥物后,患者精神癥狀完全消失。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Thurtell MJ,Keed AB,Yan M,et al. Tuberculous cranial pachymeningitis.[J]. Neurology,2007,68(4):298-300.

[2] 全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組. 第4次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(1):3-7.

[3] 閆世明,韓利軍. 結(jié)核性腦膜炎的診斷與治療[J]. 傳染病信息,2007, 20(1):15-21.

[4] Ranjan P,Kalita J,Misra UK. Serial study of clinical and CT changes in tuberculous meningitis[J]. Neuroradiology,2003,45(5):277-82.

第2篇：神經(jīng)障礙的癥狀范文

【關(guān)鍵詞】病毒性腦炎；精神障礙

作者單位：136000吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院病毒性腦炎所致的精神障礙是臨床常見疾病，它不僅表現(xiàn)神經(jīng)癥狀，而且尚有嚴(yán)重的精神紊亂表現(xiàn)［1］，從而提示精神癥狀與神經(jīng)癥狀之間的關(guān)聯(lián)問題，本文對我院2009年1月至2010年12月收治的67例病毒性腦炎所致精神障礙的綜合資料，進(jìn)行分析、總結(jié)，就其臨床特點(diǎn)報(bào)告如下：

1資料與方法

篩查樣本：2008年1月至2010年12月兩年間107例病毒性腦炎的住院患者中，根據(jù)中國精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-Ⅲ的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，有67例被診斷為病毒性腦炎所致精神障礙。并按發(fā)病年齡、前驅(qū)期、起病形式、首發(fā)癥狀、各種類型的精神表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征、療效、預(yù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分類。

2結(jié)果

被診斷為病毒性腦炎所致精神障礙67例患者中，男23例，女44例；年齡在6~61歲之間。腦電圖異常者為55例，占82%。疾病與年齡的關(guān)系：6~20歲21例，占31%，21歲~40歲，29例，占43%，40歲以上者17例，占26%。其他結(jié)果如下：

表1前驅(qū)癥狀

前驅(qū)期%上呼吸道感染4262腹瀉710腮腺炎23計(jì)5175表2起病形式

起病形式例數(shù)%急起病5278亞急起病1218慢性起病34表3首發(fā)癥狀

首發(fā)癥狀例數(shù)%精神癥狀3147意識障礙1928抽搐710頭痛812言語障礙23表4精神紊亂種類

種類例次%運(yùn)動(dòng)-精神異常5848類妄想狀態(tài)1714譫妄狀態(tài)54.1意識混濁1411.7不協(xié)調(diào)興奮、抑制75.8幻 覺1815健忘狀態(tài)86.6記憶障礙97.5言語紊亂21.6計(jì)125次100表5神經(jīng)系統(tǒng)體征

神經(jīng)系統(tǒng)體征例數(shù)%巴彬斯基一側(cè)陽性1827巴彬斯基雙側(cè)陽性812掌頜反射陽性812克氏征陽性58肌能力增強(qiáng)11152.1治療全部應(yīng)用抗病毒合并抗精神病藥物治療，根據(jù)抗精神病藥物使用頻率，其順序?yàn)閵^乃靜片4~28 mg/d,氯丙嗪片50~200 mg/d,維思通片1~2 mg/d，氟哌啶醇注射5~10 mg/d。

2.2臨床分型根據(jù)本組資料將病毒性腦炎所致精神障礙分為三型：

2.2.1精神紊亂型(31例，占47%)以精神障礙為核心及首發(fā)癥狀［3］。其特點(diǎn)為：①急性起病。②多種精神癥狀。③存在病理反射。④腦電圖有改變。⑤抗精神病藥物治療效果明顯。⑥愈后較好。

2.2.2意識混濁或譫妄狀態(tài)型(19例，占28%)特點(diǎn)為：①急性起病。②有明顯的意識障礙。③腦電圖有改變。④病程較長。⑤以抗病毒治療效果明顯。

2.2.3抽搐發(fā)作型(7例，占10%)其特點(diǎn)：①抽搐發(fā)作，意識喪失。②同時(shí)存在多種病理反射。③這一型容易留下后遺癥(人格改變)。預(yù)后：除2例死亡外，均達(dá)好轉(zhuǎn)程度。

3結(jié)論

病毒性腦炎所致精神障礙是神經(jīng)科、精神科常見的一種嚴(yán)重的疾病，是兩科交叉性疾病，又因它的臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜、涉及多種精神及神經(jīng)功能紊亂，因此我們應(yīng)全面掌握其臨床特征。據(jù)我們對67例病毒性腦炎所致精神障礙臨床分析，有如下特點(diǎn)：

3.1認(rèn)識前驅(qū)期癥狀，是診斷病毒性腦炎的前提，根據(jù)本組資料有感染史者51例，占75%；其中上呼吸道感染者42例，占61%；腹瀉7例，占10%；腮腺炎2例，占3%，這與國內(nèi)報(bào)導(dǎo)35%~60%的資料相符合。

3.2起病形式，是診斷器質(zhì)性精神病的重要條件，本組資料看到，急性起病52例，占78%，亞急性起病12例，占18%，慢性起病3例，占4%。這與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)相一致。

3.3精神障礙見于病毒性腦炎病程中的各個(gè)時(shí)期，尤其是疾病的早期更為明顯，特別是首發(fā)癥狀以精神障礙為首發(fā)者，要和功能性疾病相鑒別。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)精神障礙的出現(xiàn)率約為80%，本組資料為47%，低于文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)數(shù)據(jù)。精神障礙表現(xiàn)形式各種各樣，運(yùn)動(dòng)精神異常為48%，類妄想狀態(tài)14%，不協(xié)調(diào)精神運(yùn)動(dòng)性興奮、抑制為5.8%，幻覺狀態(tài)15%，據(jù)日本秋元報(bào)告運(yùn)動(dòng)-精神異常為70%~90%，表情呆板為82%~88%。

3.4意識障礙是病毒腦炎的常見癥狀，發(fā)生率達(dá)90%，它發(fā)生在病毒性腦炎的各個(gè)時(shí)期，有明顯的波動(dòng)性，因而有時(shí)難以判斷。本組資料中以意識障礙為首發(fā)癥狀者占28%，出現(xiàn)意識障礙者占82%。

3.5神經(jīng)系統(tǒng)體征：巴林斯基陽性，26例，占39%；原始反射8例，占12%；肌張力增強(qiáng)11例，占15%。據(jù)秋元的資料，原始反射出現(xiàn)率15%~68%，肌張力增強(qiáng)69%~85%，巴彬斯基陽性率3~16%，踝陣攣15~50%。

3.6腦電改變腦電異常者所占比例為82%，與國內(nèi)報(bào)道較為一致。

病毒性腦炎所致精神障礙，是介于神經(jīng)科和精神科的邊緣性疾病，臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，即有神經(jīng)科體征，又有精神異常表現(xiàn)［4，5］。在臨床實(shí)踐中要注意癥狀鑒別，掌握腦器質(zhì)性精神障礙的臨床特征。避免腦器質(zhì)性疾病診斷擴(kuò)大化，完整認(rèn)識全面掌握病毒性腦炎所致精神障礙疾病的各個(gè)時(shí)期表現(xiàn)及特征，非常必要，提高臨床的確診率，減少誤診的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］沈漁.精神病學(xué).第3版，1995:P440.

［2］CCMD-Ⅲ. 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).第3版.

［3］精神病學(xué)叢書. 第2卷:P28.

第3篇：神經(jīng)障礙的癥狀范文

關(guān)鍵詞：顱腦外傷；精神障礙；臨床分析

顱腦外傷是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，患者發(fā)病后主要以偏癱、失語等為主，影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上對于顱腦外傷尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，治療預(yù)后較差。作者收集武警廣東省邊防總隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)外科2010年1月～2015年1月收治的78例顱腦損傷伴發(fā)精神障礙患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討其臨床特點(diǎn)、總結(jié)其診治經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例為武警廣東省邊防總隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)外科2010年1月～2015年1月收治的78例顱腦損傷后精神障礙患者。其中男55例，女23例，年齡17～48歲，平均32.5歲，均為我院急診科從受傷現(xiàn)場直接收治，以顱腦外傷在我科治療者。受傷原因：車禍54例，墜落摔傷14例，打架斗毆10例。傷后都曾有不同程度的昏迷史，昏迷時(shí)間

1.2臨床特點(diǎn) 78例患者均在急診科行頭顱CT檢查，診斷為腦挫裂傷68例，硬膜外血腫13例，硬膜下血腫27例，腦內(nèi)血腫8例。病灶主要位于額葉43例，顳葉12例，頂葉8例，枕葉3例。入院結(jié)合GCS評分、影像學(xué)和臨床表現(xiàn)，按照顱腦外傷分型標(biāo)準(zhǔn)分型如下：輕型7例、中型37例和重型34例。

1.3 精神障礙類型 顱腦外傷后至出現(xiàn)精神障礙時(shí)間1～16d，平均3.1d，精神障礙病程5d～4個(gè)月，平均3～4w。其中6位患者可能同時(shí)存在多種類型的精神障礙，其中精神分裂癥狀35例，情感障礙41例，記憶障礙32例，其他8例。

1.4治療 有手術(shù)指征者14例給以開顱血腫清除、去骨板減壓術(shù)，其余64例非手術(shù)保守治療，包括藥物治療、輔助治療、支持性心理治療及心理疏導(dǎo)治療。常用藥物包括：抗精神病藥， 氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、利培酮等；抗抑郁藥：多慮平、阿米替林、鹽酸氟西汀、氯丙咪嗪等：抗焦慮及催眠藥：苯二氮草類、丁螺環(huán)酮等；抗躁狂藥：碳酸鋰、卡馬西平以及丙戊酸鈉等。

2 結(jié)果

2.1治療效果 所有患者經(jīng)上述方法治療后，臨床治愈65例，好轉(zhuǎn)8例，無效5例。

2.2 腦外傷嚴(yán)重程度分型與精神障礙類型的關(guān)系 隨著腦外傷的加重，精神障礙的分型以精神分裂癥狀和情感障礙為主，與記憶障礙和其他類型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.43 P

2.3損傷部位與精神障礙類型關(guān)系比較 損傷部位在額葉、顳葉和其他部位比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.49 P

2.4 顱腦損傷性質(zhì)與精神障礙類型的關(guān)系 見表3。

3討論

3.1 顱腦損傷并發(fā)精神癥狀的原因 顱腦外傷發(fā)病率較高，且部分患者發(fā)病后由于缺乏理想的治療方法，使得患者發(fā)病后容易并發(fā)精神障礙。目前，臨床上對于精神障礙的發(fā)生原因等尚沒有明確的規(guī)定，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為：腦損傷后后容易產(chǎn)生腦組織出血，從而造成周圍區(qū)域水腫、壞死等，進(jìn)而引起顱內(nèi)壓增高，從而使患者生理和心理產(chǎn)生一系列變化，最終導(dǎo)致大腦功能發(fā)生障礙，形成精神癥狀。同時(shí)，顱腦損傷后患者局部腦血流量減少，引起腦細(xì)胞缺損、水腫等，造成患者精神狀況紊亂[4]。

顱腦外傷后患者發(fā)病早期如果不采取積極有效的方法治療將會(huì)引起意識障礙、狂躁等，這種癥狀和內(nèi)源性情感障礙十分類似，臨床上主要表現(xiàn)為易怒、行為沖動(dòng)等。但是，顱腦損傷引起的精神障礙并不會(huì)表現(xiàn)出情感因素，同時(shí)顱腦外傷患者發(fā)病后是否能夠誘發(fā)潛在的精神疾病等尚需要進(jìn)一步研究[5]。

3.2顱腦外傷的性質(zhì)與精神障礙間的關(guān)系 顱腦外傷伴發(fā)精神障礙類型相對比較多，且不同的類型和患者的疾病嚴(yán)重程度、損傷部位等關(guān)系密切。對于中、重型顱腦外傷患者由于病情相對比較嚴(yán)重，患者腦細(xì)胞缺血、缺氧嚴(yán)重，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及不同的突出間的聯(lián)系等出現(xiàn)嚴(yán)重的破壞，從而導(dǎo)致患者腦部出現(xiàn)功能。同時(shí)，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：顱腦外傷性質(zhì)和患者表現(xiàn)出的精神障礙類型也有著緊密的聯(lián)系。大腦對缺血、缺鹽耐受性比較差，患者發(fā)病后將會(huì)造成腦挫傷或血塊等壓迫神經(jīng)組織，造成神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這也是精神障礙的解剖基礎(chǔ)。

3.3不同損傷部位與精神障礙關(guān)系 根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：顱腦外傷患者精神障礙和損傷的部位存在緊密的連續(xù)。從人體大腦結(jié)構(gòu)角度來說：左額葉損傷和患者認(rèn)知功能關(guān)系密切；右額葉損傷和患者記憶功能關(guān)系密切；同時(shí)，額葉損傷還與患者的人格、情感等有關(guān)。本次研究中，患者損傷部位均發(fā)生在額、顳葉區(qū)域，其可能和海馬等邊緣系統(tǒng)有關(guān)[6]。

3.4患者損傷性質(zhì)和精神障礙類型關(guān)系 本次研究中，從患者大腦損傷部位來說，患者主要以腦挫裂傷為主，由此看出：顱腦損傷的性質(zhì)和精神障礙存在緊密聯(lián)系。此外，大腦對缺氧、缺血的耐受力較差，患者發(fā)病后相應(yīng)部位腦功能喪失或下降[7]，患者除了出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外，也是引起精神障礙的基礎(chǔ)。

3.5治療 目前，臨床上對于顱腦外傷尚缺乏理想的治療方法，患者發(fā)病后臨床癥狀顯著，如：顱腦損傷癥狀、狂躁癥等。因此，患者發(fā)病后應(yīng)加強(qiáng)其基礎(chǔ)疾病治療，對于存在手術(shù)指證者則應(yīng)該加強(qiáng)手術(shù)治療，及時(shí)清除血腫，并做好患者抗炎、止血等措施。根據(jù)患者情況加強(qiáng)脫水、小劑量激素治療等。同時(shí)，患者治療時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)其心理治療，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本次研究中，患者發(fā)病后采取綜合方法治療，尤其是心理治療后消除了患者內(nèi)心的負(fù)面情緒，提高了患者治療依從性。

3.6 轉(zhuǎn)歸與預(yù)后 通常而言，顱腦外傷患者發(fā)病后主要以意識障礙為主，患者治療后部分患者將表現(xiàn)出意識障礙，生活恢復(fù)正常；而治療預(yù)后較差者則表現(xiàn)為人格發(fā)生變化、精神病性癥狀等。

總之，腦損傷較其它外傷性疾病易出現(xiàn)精神問題，而精神患者為社會(huì)及家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)，因此早期診斷、早期綜合治療對腦外傷后精神障礙的患者的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。

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第4篇：神經(jīng)障礙的癥狀范文

脊髓亞急性聯(lián)合變性（SCD）是由于胃腸道內(nèi)維生素B12吸收不足所造成的一種以脊髓后索與側(cè)索及周圍神經(jīng)變性的一種疾病。臨床表現(xiàn)以深感覺缺失，感覺性共濟(jì)失調(diào)及痙攣性癱瘓為主，常伴有周圍性感覺障礙。過去，很多病例因癥狀不典型，且無有效的輔助檢查手段常致誤診?，F(xiàn)將我院2000年1月～2006年1月收治的12例脊髓亞急性聯(lián)合變性報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組12例，男5例，女7例，年齡35～71歲，平均55歲，從發(fā)病至確診時(shí)間2個(gè)月～2年，平均9個(gè)月。診斷符合Hemmer等［1］提出的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn) （1）首發(fā)癥狀:以雙下肢麻木無力為首發(fā)癥狀者4例;走路不穩(wěn)，踩棉花感6例;雙下肢無力伴尿便障礙2例。（2）感覺障礙:末梢型痛覺減退者5例，傳導(dǎo)束型感覺障礙4例，深感覺障礙3例。（3）運(yùn)動(dòng)障礙:雙下肢肌力4～5級6例，2～3級4例，0～1級2例，都伴有不同程度的肌肉萎縮。（4）反射:腱反射亢進(jìn)7例，減弱5例，巴彬斯基征陽性10例，霍夫曼征陽性2例。（5）共濟(jì)失調(diào):指鼻不準(zhǔn)確者7例，跟膝脛試驗(yàn)陽性5例。（6）精神癥狀:2例出現(xiàn)智能障礙，表現(xiàn)為記憶力減退，力差。（7）既往史:有貧血史10例;1例有胃切除史;8例伴不同程度的胃病史。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 周圍血象，10例貧血中，輕度貧血6例，中度貧血4例，平均血紅蛋白10g/L。紅細(xì)胞3.5×1012/L，呈大細(xì)胞高色素性貧血。6例行腰穿，除2例蛋白輕度增高外，余均正常。放射免疫血清維生素B12測定，低于正常的5例。

1.4 電生理檢查 12例均行肌電圖檢查，均為神經(jīng)源性改變，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，動(dòng)作電位波幅下降或消失，并均以雙下肢異常為主。其中2例有精神癥狀者行腦電圖（EEG）及頭顱CT檢查。EEG檢查顯示α波偏慢，兩側(cè)大腦半球成段的彌漫性慢活動(dòng)，頭顱CT未見異常。

1.5 MRI檢查 5例行胸髓MRI檢查，3例顯示胸髓T2 加權(quán)像高信號，病變主要位于后束。

1.6 與轉(zhuǎn)歸 12例均用維生素B12或彌可保 ，合用維生素B1、維生素B6、ATP、輔酶A等，給予營養(yǎng)豐富，特別是富含B族維生素的食物，針刺、中藥及對癥治療，6例癥狀2～3周后明顯改善。

2 討論

第5篇：神經(jīng)障礙的癥狀范文

關(guān)鍵詞：腦外傷；吞咽障礙；相關(guān)因素；分析

當(dāng)前國內(nèi)出現(xiàn)了部分文獻(xiàn)是探討關(guān)于腦外傷后吞咽障礙特點(diǎn)以及訓(xùn)練方式，本文通過進(jìn)一步對腦外傷患者出現(xiàn)吞咽障礙的危險(xiǎn)因素加以分析，進(jìn)一步提出有效的防治對策。

1 吞咽功能評估

患者的病情平穩(wěn)后，意識逐漸轉(zhuǎn)變清醒，在配合評估工作開展過程中，需要采用吞咽功能評估表對患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的評估[1]。

吞咽功能評分分為兩個(gè)測試部分，需要由專門的培訓(xùn)醫(yī)師開展相應(yīng)的治療工作，進(jìn)一步提升治療效果。

1.1間接吞咽測試 患者選取至少60°坐位姿勢，按照下列的步驟開展測試工作：①觀察患者是否有能力能夠集中注意力15min；②患者可以咳嗽或者是清嗓子2次；③吞咽口水有效開展；④沒有流口水癥狀；⑤醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)患者進(jìn)行發(fā)音試驗(yàn)，沒有出現(xiàn)含糊、嘶啞、過水聲等[2-3]。

針對每一項(xiàng)癥狀的表現(xiàn)情況進(jìn)行評分測定，每一項(xiàng)動(dòng)作順利完成，得分為2分，全部完成得分為10分，之后繼續(xù)開展后續(xù)的吞咽測試工作，當(dāng)患者沒有辦法順利完成時(shí)，需要對其評估工作停止[4]。

1.2直接吞咽測試[5] 按照糊狀食物、液體食物、固體食物等按照順序執(zhí)行操作：①吞咽不能完成得分為0分，延遲得分為2分；成功完成吞咽動(dòng)作評分為4分；②咳嗽評估，在患者吞咽之前、吞咽過程以及吞咽過后3min左右完成測試，其中出現(xiàn)咳嗽癥狀得分為0分，不出現(xiàn)咳嗽癥狀得分為2分；③流口水評估，其中出現(xiàn)流口水癥狀得分為0分，不出現(xiàn)流口水癥狀得分為2分；④聲音變化評估，其中出現(xiàn)聲音變化得分為0分，不出現(xiàn)聲音變化得分為2分。

患者先食用1/2的糊狀食物，給予患者3～5次后，沒有出現(xiàn)異常情況或者是不良反應(yīng)后，得分為10分，繼續(xù)對患者實(shí)施液體食物評估測定，依次給予水3、5、10、20ml，當(dāng)患者沒有出現(xiàn)異常情況后需要繼續(xù)給予患者水50ml，讓患者以最快的速度進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，當(dāng)沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)癥狀后得分是10分。繼續(xù)對患者實(shí)施固體食物評估測定，讓患者服用小片干面包，重復(fù)食用5次，要求患者在10s之內(nèi)完成吞咽測試，當(dāng)沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)癥狀后得分是10分[6]。

當(dāng)患者的得分在0～38分之間時(shí)，表示患者出現(xiàn)了吞咽功能障礙；當(dāng)患者的得分在0～18分之間時(shí)，表示患者出現(xiàn)了重度吞咽功能障礙；當(dāng)患者的得分在20～28分之間時(shí)，表示患者出現(xiàn)了中度吞咽功能障礙；當(dāng)患者的得分在20～38分之間時(shí)，表示患者出現(xiàn)了輕度吞咽功能障礙；當(dāng)患者的得分是40分時(shí)，表示患者沒有出現(xiàn)了吞咽功能障礙。

2 展望

吞咽動(dòng)作完成過程中需要不同的水平神經(jīng)系統(tǒng)共同作用協(xié)同完成，主要包括皮層、皮質(zhì)下區(qū)域、腦干、小腦、周圍神經(jīng)等，吞咽障礙最常見的一個(gè)影響因素就是神經(jīng)源性[7]。

經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)大約有37.0%～78.0%的腦卒中患者存在吞咽功能障礙，有82.0%的帕金森疾病患者存在吞咽功能障礙，而腦外傷患者的吞咽功能障礙發(fā)生率也非常高[8]。

對于腦外傷患者，通常采取的最常見的治療方式就是利用氣管切開方式開展治療過程，進(jìn)一步對患者的通氣狀況進(jìn)行改善和調(diào)節(jié)，但是此類手術(shù)開展過程中，經(jīng)常會(huì)造成患者的管腔變得狹窄，引起患者的氣管狹窄，進(jìn)一步引發(fā)吞咽功能障礙，這主要和患者的口咽食管分泌物堆積有很大的影響，患者的食道、舌骨運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生一定的阻礙，患者的氣管切開會(huì)對患者食道內(nèi)氣體壓力產(chǎn)生較大的影響[9-11]，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生吞咽功能障礙，因此在臨床中需要對引起患者吞咽功能障礙的影響因素加以分析和認(rèn)識，進(jìn)一步了解患者的吞咽障礙引發(fā)因素以及產(chǎn)生的不良反應(yīng)，能夠正確認(rèn)識吞咽障礙和腦外傷疾病之間存在的關(guān)系，通過視覺、嗅覺等來感知食物，利用相應(yīng)的工具將食物送到患者的口中，這就需要提升患者的認(rèn)知能力，通過對患者的認(rèn)知能力加以提升，使得患者對于進(jìn)食產(chǎn)生興趣，從而保證吞咽動(dòng)作的順利開展。

腦外傷疾病和吞咽障礙之間存在的很大關(guān)聯(lián)性，其中患者的腦外傷嚴(yán)重程度、腦外傷受傷部位、氣管切開、認(rèn)知障礙等和患者之間存在很大的關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員一定要正確識別引起患者吞咽功能障礙的危險(xiǎn)因素，在進(jìn)食之前做好相應(yīng)的監(jiān)管工作，降低進(jìn)食危險(xiǎn)性，保證吞咽動(dòng)作順利完成[12-13]。進(jìn)一步通過識別腦外傷并發(fā)吞咽功能障礙疾病的有關(guān)影響因素，可以在住院期間以及出院后加強(qiáng)識別，提前做好相應(yīng)的防御管理工作，保證患者的有效康復(fù)，提升腦外傷患者的治療效果，減少吞咽功能障礙的發(fā)生次數(shù)，改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，保證患者的認(rèn)知功能得到有效提升。

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第6篇：神經(jīng)障礙的癥狀范文

[關(guān)鍵詞] 口下頜肌張力障礙； 復(fù)方樟柳堿； 閉口型肌張力障礙

[中圖分類號] R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-07701

口下頜肌張力障礙(oromandibular dystonia,OMD)是咀嚼肌、下面部肌肉、口唇和舌部肌肉痙攣導(dǎo)致患者反復(fù)或持續(xù)張口、咬牙、下頜偏移、舌的異常運(yùn)動(dòng)或以上任意癥狀的組合。臨床治療本病較為棘手，療效不甚理想，目前主要應(yīng)用A型肉毒毒素治OMD，但其存在嚴(yán)重副反應(yīng)，劑量難掌握，費(fèi)用相對較貴，對閉口型肌張力障礙效果相對較差等不足。我們應(yīng)用復(fù)方樟柳堿聯(lián)合維生素B12治療口-下頜肌張力障礙，現(xiàn)分析如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 2006-2010年我院神經(jīng)內(nèi)科門診診斷為OMD患者20例，其中男性患者7例，女性患者13例，年齡45-74歲，平均年齡63.7歲±13.8歲。病程6月至14年，平均49.3個(gè)月。患者無明顯職業(yè)特點(diǎn)，均為理療、針灸、中西藥治療不滿意者。臨床表現(xiàn)：磨牙咂嘴3例(15%)、舌不自主伸縮4例(20%)，張口困難11例(55%)及混合癥狀2例(10%)。11例閉口型肌張力障礙患者表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉，不能完全張口，2例混合型患者表現(xiàn)為咬牙同時(shí)伴有下頜向兩側(cè)移位。3例伴有局部疼痛。晚期由于舌不斷伸出，咀嚼肌痙攣，張口困難所致的面部怪相，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。某些患者還可由于緊張、疲勞而誘發(fā)肌肉痙攣，在睡眠時(shí)消失。所有患者神經(jīng)系統(tǒng)查體除口下頜部異常運(yùn)動(dòng)外未見其它陽性體征。患者均除外其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，既往無精神科疾病，無口服多巴胺受體阻滯劑或抗膽堿能藥，無頭面部外傷或口腔外傷病史。全部患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，13例發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性腔隙梗死，所有患者都未經(jīng)氯硝西泮、抗膽堿能藥物及肉毒毒素治療，所有患者在治療前均填寫知情同意書。

1.2 方法 采用復(fù)方樟柳堿2ml，維生素B12500mg的混合液，在患者一側(cè)或雙側(cè)的咀嚼肌，顳肌進(jìn)行局部注射，讓患者做咬牙動(dòng)作，觸及咀嚼肌及顳肌，分別注射2-4ml，對于混合型口下頜肌張力障礙患者，除注射雙側(cè)咀嚼肌及顳肌以外，還選擇下頜偏移對側(cè)的翼外肌，注射2-4ml，注射時(shí)讓患者保持張口姿勢。治療每天一次，10天為1療程，對癥狀改善不明顯者，可繼續(xù)使用至4個(gè)療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效判定由專人負(fù)責(zé)。(1)顯效：癥狀完全或近于完全消失；(2)有效：癥狀改善明顯；(3)無效：癥狀無改善。

2 結(jié)果

2.1 療效 20例患者使用復(fù)方樟柳堿聯(lián)合維生素B12治療口-下頜肌張力障礙，療效見表1。

表1 復(fù)方樟柳堿聯(lián)合維生素B12治療口-下頜肌張力障礙(例,%)

2.2 副作用 注射后副作用少見且較輕微，2例出現(xiàn)口干，持續(xù)時(shí)間短暫。無其他嚴(yán)重副作用。

3 討論 OMD多見于女性患者，平均發(fā)病年齡50-60歲。其主要臨床表現(xiàn)為因咀嚼肌受累而引起的下頜閉合、張口、側(cè)移、前突、后縮或混合型運(yùn)動(dòng)。依據(jù)臨床表現(xiàn)，該病分為以下幾型：張口型、閉合型、下頜側(cè)移型、唇及口周肌張力障礙、舌肌張力障礙、咽部肌張力障礙及混合型OMD[1]。OMD是最難治療的局灶型肌張力障礙疾病之一。肌張力障礙不是一種動(dòng)作刻板性疾病，臨床表現(xiàn)變化多端，應(yīng)依據(jù)患者的癥狀和需要進(jìn)行個(gè)體化治療。對于口面部運(yùn)動(dòng)障礙病的治療可以遵循以下幾點(diǎn)：(1)完善病史及臨床檢查；(2)除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物副反應(yīng)和局灶型病變，試用一種或一種以上對本病可能有效的藥物(抗胭堿能藥、GABA類等藥物)；(3)如果癥狀嚴(yán)重且很局限，上述藥物無效，考慮肉毒毒素注射；(4)以上治療無效時(shí)，再考慮神經(jīng)外科治療或植入泵以便鞘內(nèi)注射藥物[2]。治療肌張力障礙的藥物包括口服藥物包括：多巴胺受體拮抗劑：如氟哌啶醇、泰必利等；r氨基丁酸類藥：如佳靜安定、丙戊酸鈉等；抗膽堿能藥：如安坦等；安定類藥：如安定、氯硝安定等；抗抑郁藥：阿米替林等；抗膽堿能藥、苯二氮卓類、氯氮平或巴氯芬可能有效，但多數(shù)療效難以肯定[3]。A型肉毒毒素治療OMD已取得了廣泛的認(rèn)可，其已被證實(shí)成功用于治療OMD的張口型，閉合型及移位型的患者。其主要作用機(jī)制是作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢的神經(jīng)-肌肉接頭處乙酰膽堿囊泡上的一種膜蛋白，產(chǎn)生神經(jīng)遞質(zhì)的阻斷和抑制突觸前膜乙酰膽堿的釋放[4]。但對于口-下頜部位的肌張力障礙，由于受累肌肉較多，特別是舌肌的肌張力障礙所引起的磨牙、咂嘴和舌不自主伸縮，注射劑量常難以掌握，并且操作困難，效果不理想。如果注射劑量過大，極易引起吞咽困難、咀嚼無力等副作用。

復(fù)方樟柳堿是從茄科植物左特山莨菪堿中提取的一種生物堿，其組份為氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因，氫溴酸樟柳堿為抗膽堿藥，為M-受體阻斷劑，可松弛平滑肌，解除血管痙攣尤其是微血管痙攣，它與普魯卡因的復(fù)合作用，可阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，阻斷病灶對中樞神經(jīng)的惡性刺激，從而有利于局部病變組織的營養(yǎng)，它與維生素B12的協(xié)同作用，能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的生長，防止神經(jīng)脫髓鞘及退行性變，保護(hù)神經(jīng)髓鞘的正常代謝[5]。由于樟柳堿，維生素B12，普魯卡因，具有調(diào)節(jié)改善血管疏松功能，使植物神經(jīng)末梢得以調(diào)整，反射性的調(diào)節(jié)皮層功能，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)，改善肌肉的神經(jīng)及血供，使其維持神經(jīng)肌肉組織的正常興奮性，本組藥物作用于一側(cè)或雙側(cè)咀嚼肌，顳肌，翼外肌，能有效改善唇及口周肌張力障礙、舌肌張力障礙，同時(shí)11例閉合型OMD患者中，顯效5例，有效2例，說明其對閉合型OMD療效肯定，但對于2例伴下頜移動(dòng)患者無效，可能與翼外肌面積較大，劑量有限有關(guān)。

本組治療病例還不夠多，但能說明其療效肯定，尤其對于閉合型OMD治療有效?？膳cA型肉毒毒素聯(lián)合應(yīng)用治療OMD，由于復(fù)方樟柳堿相對安全，無明顯毒副作用，有較好療效，故有繼續(xù)探討和研究的必要。

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第7篇：神經(jīng)障礙的癥狀范文

[中圖分類號]R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）06（a）-121-02

缺血性脊髓血管病發(fā)病率低，有多種病因，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，目前尚無特異性的檢查手段，主要依據(jù)臨床表現(xiàn)來明確診斷，其典型的臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的神經(jīng)根痛、肢體癱瘓、病灶平面以下分離性感覺障礙及膀胱、直腸括約肌功能障礙?，F(xiàn)就30例臨床資料分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

男性18例，女性12例，發(fā)病年齡17-78歲，平均年齡42歲。17-20歲9例，21-30歲3例，31-40歲3例，41-50歲4例，51-60歲4例，61-70歲6例，70歲1例，發(fā)病年齡以17-20歲多見，占30%。

1.2 發(fā)病誘因

本組有明顯誘因者9例，占30%，激烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)病2例，其中感冒受涼3例，產(chǎn)后1例，抽搐1例，腹瀉1例，外傷1例。

1.3 發(fā)病形式

本組急性發(fā)病26例，緩慢進(jìn)展4例。

1.4 首發(fā)癥狀

神經(jīng)根痛21例，占70%，以肢體活動(dòng)不靈為首發(fā)癥狀6例，間歇性跛行發(fā)作3例。

1.5 臨床表現(xiàn)

上頸型3例，占10%，首發(fā)癥狀為頸部疼痛，四肢呈痙攣性癱，以雙下肢為著，脊髓受損平面以下呈分離性感覺障礙及膀胱括約肌功能障礙，2例出現(xiàn)呼吸困難。

下頸型8例，占26.67%，表現(xiàn)為頸，肩背及上肢痛。雙上肢呈弛緩性癱，雙下肢呈痙攣性癱。脊髓受損平面以下呈分離性感覺障礙，有膀胱、直腸括約肌功能障礙，1例出現(xiàn)呼吸困難。

胸型15例，占50%，此型比較多見，神經(jīng)根痛部位也復(fù)雜，表現(xiàn)為肩、背胸、雙上肢、腰腹部疼痛或麻木。雙下肢呈痙攣性癱。脊髓受損平面以下呈分離性感覺障礙。有2例深淺感覺均減退，有直腸、膀胱括約肌功能障礙。

腰骶型3例，占10%，2例表現(xiàn)為雙下肢麻木，1例無根痛癥狀，雙下肢呈弛緩性癱，受損平面以下呈分離性感覺障礙，直腸、膀胱括約肌功能障礙較重，恢復(fù)困難。

中央動(dòng)脈型1例，占3.33%，主要癥狀為腰痛，單下肢癱、無感覺障礙，直腸、膀胱括約肌功能障礙較輕，僅表現(xiàn)為排尿費(fèi)力。

1．6 輔助檢查

MRI檢查1例脊髓血管畸形合并脊髓空洞癥，脊髓CT檢查1例正常，脊椎X線檢查3例，2例為肥大性脊椎炎，1例正常。腰穿22例，壓力均在180 mmH2O以下，蛋白及細(xì)胞數(shù)均正常。

1.7 治療與轉(zhuǎn)歸

用改善微循環(huán)及細(xì)胞活化劑、血管擴(kuò)張劑、維生素等治療，平均住院30 d，治愈9例，好轉(zhuǎn)20例，死亡1例。

2 討論

在缺血性脊髓血管病中，以脊前動(dòng)脈綜合征最為多見。脊前動(dòng)脈綜合征是由Spiller1909年首先報(bào)告，以臨床表現(xiàn)為診斷基礎(chǔ)的綜合征。脊髓后動(dòng)脈綜合征很少見，在文獻(xiàn)中僅有幾例報(bào)告［1～3］。本組病例根據(jù)臨床表現(xiàn)可診斷為脊髓前動(dòng)脈綜合征。

2.1 本組病例的臨床特點(diǎn)

①發(fā)病年齡多為青壯年，本組17-49歲19例，占63.33%。②多急性發(fā)病，癥狀在幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰的有26例占86.67%。③首發(fā)癥狀多為神經(jīng)根痛，本組21例，占70%，表現(xiàn)為頸、肩、背、雙上肢及以下肢疼痛、麻木，其次為胸、腹、腰。疼痛部位與病灶上緣一致，有的可至病灶下緣水平。一過性脊髓缺血發(fā)作3例，占10%，表現(xiàn)為間歇性跛行、麻木或運(yùn)動(dòng)障礙，是缺血性脊髓血管病的發(fā)作先兆。少數(shù)病人無神經(jīng)根痛癥狀，本組6例，占20%。④癱瘓多在幾小時(shí)內(nèi)迅速發(fā)生，首先脊髓休克期呈弛緩性癱，以后呈痙攣性癱瘓，癱瘓多為對稱性，本組8例，占26.67%，少數(shù)為單肢癱3例，占10%。發(fā)病1周到2個(gè)月出現(xiàn)深反射亢進(jìn)，2周至4個(gè)月出現(xiàn)生理反射，部分病例早期可出現(xiàn)病理反射5例，占16.67%。⑤分離性感覺障礙（痛溫覺障礙而深感覺正常）。其中有1例傳導(dǎo)束性分離性感覺障礙，同時(shí)伴有節(jié)段性分離性感覺障礙，經(jīng)MRI證實(shí)為脊髓血管畸型合并脊髓空洞癥。⑥脊髓休克早期多為尿便潴留，本組21例，占70%。但大多數(shù)無便潴留，部分病人僅表現(xiàn)為排尿費(fèi)力。脊髓休克晚期出現(xiàn)尿失禁，很少有便失禁。癱瘓較輕者早期則表現(xiàn)為尿失禁，6例，占20%。尿便障礙大多在2-3周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)可達(dá)1.5-2.5個(gè)月。

2.2 病因

①動(dòng)脈硬化是老年缺血性脊髓血管病發(fā)作的常見病因，本組老年患者33.33%為此病因引起。②脊髓血管畸型，青少年患者大多為脊髓血管畸型引起。本組有1例MRI檢查為胸段脊髓血管畸型合并脊髓空洞癥。③椎管狹窄致脊髓缺血性疾病如頸椎病、椎間型脫出、脊椎骨折、結(jié)核、脫位、畸型、硬膜外血腫、腫瘤等，頸椎病幾乎均有頸椎椎管狹窄，是頸神經(jīng)根、頸髓、頸段脊前動(dòng)脈病損最常見的病因[4]。④血管?。褐鲃?dòng)脈瘤可致脊髓根動(dòng)脈開口處狹窄引起脊髓相應(yīng)節(jié)段缺血，其發(fā)生率占夾層動(dòng)脈瘤的15%-46%。⑤其他：心力衰竭、惡性貧血、一過性低血壓、心肌梗死、阿-斯綜合征、缺氧、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等均可引起缺血性脊髓血管病。

2.3 診斷

缺血性脊髓血管病的診斷主要依靠臨床資料，其臨床特征為：急性發(fā)病，神經(jīng)根痛、肢癱、分離性感覺障礙、尿便障礙等。CT掃描或MRI檢查可有助于病因診斷。脊髓血管造影，因脊髓血管來源多處復(fù)雜，不易發(fā)現(xiàn)異常，且基層醫(yī)院缺乏上述設(shè)備。

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第8篇：神經(jīng)障礙的癥狀范文

目的：探討多系統(tǒng)萎縮(MSA)的臨床特點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：多系統(tǒng)萎縮主要累及植物神經(jīng)、錐體外系，小腦和錐體系神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，目前主要根據(jù)臨床癥狀、體征診斷。

關(guān)鍵詞

多系統(tǒng)萎縮診斷標(biāo)準(zhǔn)

多系統(tǒng)萎縮(MsA)是一類少見的、散發(fā)的、病因不明的慢性進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床主要表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能障礙、帕金森綜合征、共濟(jì)失調(diào)和錐體系功能損害等?，F(xiàn)將本院1992～2005年6月收治的20例病例總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

本組20例患者中，男17例，女3例，其中臨床診斷為橄欖橋腦小腦萎縮8例，紋狀體黑質(zhì)變性2例，Shy-Druger綜合征6例，多系統(tǒng)變性4例。起病年齡為36～74歲，平均51.1歲，均無家族史。

首發(fā)癥狀

以植物神經(jīng)功能障礙起病者9例，其中性低血壓4例，排尿困難1例和障礙4例。以共濟(jì)失調(diào)起病者8例，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)。以錐體外系起病者3例，其中震顫2例，肌張力增高1例。

臨床特征

病程中出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：1、植物神經(jīng)功能障礙：表現(xiàn)為性低血壓7例(35％)，臥立位變動(dòng)范圍收縮壓為30～95mm Hg；舒張壓為15～65mm Hg。發(fā)生暈厥5例，排尿障礙10例，便秘2例，出汗增多或少汗4例，霍納綜合征1例。17例男性中陽痿10例。2、錐體外系：帕金森綜合征12例，其中肌強(qiáng)直10例，震顫6例，運(yùn)動(dòng)遲緩6例，姿式步態(tài)異常5例，12例給予美多巴治療效果差。3、小腦癥狀：共濟(jì)失調(diào)14例，凝視誘發(fā)眼震4例。4、錐體束征：雙側(cè)巴賓斯基征陽性7例，1例一側(cè)陽性。5、言語困難：12例，其中吐字不清楚7例，2例伴喬咽困難，飲水嗆咳；聲音嘶啞4例：爆破音1例。6、智能減退：9例，表現(xiàn)為不同程度記憶力差、計(jì)算力差、定向力差。

頭顱MRI檢查，13例患者有不同程度小腦、橄欖、橋腦萎縮。3例聽覺誘發(fā)電位中樞段檢查異常，其中1例為單側(cè)。2例腦脊液檢查，常規(guī)、生化和免疫學(xué)均正常。

診斷情況

根據(jù)1998年美國自主神經(jīng)學(xué)會(huì)和美國神經(jīng)病學(xué)會(huì)共同制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果

本組20例中。MSA-Cll例(小腦共濟(jì)失調(diào)癥狀明顯)，MSA-P(帕金森綜合征癥狀突出)7例，不能分型MSAl例，可能MSA-CI例。

討論

多系統(tǒng)萎縮由Graham和Oppen-heimer于1969年提出，1998年美國自主神經(jīng)學(xué)會(huì)和美國神經(jīng)病學(xué)會(huì)共同制定了診斷標(biāo)準(zhǔn)，將MSA的臨床表現(xiàn)分為4個(gè)功能障礙，即植物神經(jīng)功能障礙或排尿障礙(性低血壓定義為從平臥到站立收縮壓／舒張壓分別下降30/15mm Hg)；帕金森綜合征：共濟(jì)失調(diào)；錐體束損害。該診斷標(biāo)準(zhǔn)中，如帕金森綜合征癥狀突出可滲斷為MSA-P，如小腦共濟(jì)失調(diào)癥狀明顯則診斷MSA-C，二者分別取代紋狀體黑質(zhì)變性和橄欖橋腦小腦萎縮，Shy-Druger綜合征建議不再應(yīng)用。MSA的診斷分為確診，很可能和可能3種。Osaki等為了評價(jià)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用價(jià)值和臨床診斷MSA的準(zhǔn)確性，他們從Queen Square腦庫中選取59例生前被神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生診斷很可能MSA病人的腦，結(jié)果51例(86.4％)被神經(jīng)病理證實(shí)，假陽性診斷包括6例帕金森氏病，1例進(jìn)行性核上性麻痹，1例腦血管病，證實(shí)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)對MSA早期診斷有很好的實(shí)用價(jià)值，MSA臨床診斷有很高的準(zhǔn)確性。

第9篇：神經(jīng)障礙的癥狀范文

【關(guān)鍵詞】 帕金森?。徽J(rèn)知功能障礙；相關(guān)因素

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.16.034

老年常見疾病中帕金森病具有較高的發(fā)病率， 臨床以中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜而獨(dú)特的癥狀為主， 會(huì)造成軀體、精神的雙重障礙[1]。本文對帕金森病患者伴認(rèn)知功能障礙及其相關(guān)因素進(jìn)行分析， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2015年10月本院神經(jīng)科90例帕金森病患者， 男48例， 女42例， 年齡45～90歲， 平均年齡（63.32±9.30）歲；患者均采用MRI或CT確診， 與全國錐體外系疾病討論會(huì)頒布的帕金森疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2， 3]；排除腦炎、腦血管疾病等因素造成的帕金森病患者。

1. 2 方法與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 一般資料收集 通過本院自制調(diào)查表對所有患者的經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、病程、文化程度、性別、年齡等一般情況進(jìn)行全面調(diào)查。

1. 2. 2 認(rèn)知功能評價(jià) 通過MOCA量表對患者認(rèn)知功能障礙程度進(jìn)行判定， 總分30分；評分≥26分為正常狀態(tài)；評分

1. 2. 3 病情評價(jià) 通過 Webster癥狀評分量表對患者疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行判定， 共10項(xiàng)， 每項(xiàng)內(nèi)容3分[7， 8]。

1. 2. 4 抑郁程度評價(jià) 通過HAMD對患者抑郁嚴(yán)重程度進(jìn)行評價(jià)， 評分>24分為嚴(yán)重抑郁；17～24分為中度或輕度抑郁；評分

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。P

2 結(jié)果

2. 1 帕金森病伴發(fā)認(rèn)知功能障礙相關(guān)因素χ2檢驗(yàn)結(jié)果 70例

（77.78%）伴發(fā)認(rèn)知功能障礙患者中：男34例（48.57%）， 女36例

（51.43%）；年齡

2. 2 帕金森病伴發(fā)認(rèn)知功能障礙相關(guān)因素t檢驗(yàn)結(jié)果 70例帕金森病伴發(fā)認(rèn)知功能障礙患者病程、HAMD評分、Webster癥狀評分量表評分分別為（4.3±1.2）年、（17.0±4.3）分、（11.0±

3.9）分；20例帕金森病未伴發(fā)功能障礙患者病程、HAMD評分、Webster癥狀評分量表評分分別為（3.0±3.1）年、（9.1±3.5）分、（8.3±4.3）分；各指標(biāo)比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 帕金森病伴發(fā)認(rèn)知功能障礙相關(guān)因素Logistic分析結(jié)果以Webster評分、HAMD評分、文化程度、病程等4個(gè)因素進(jìn)行多因素分析， 以上述指標(biāo)為自變量， 因變量為是否存在認(rèn)知功能障礙。結(jié)果顯示：病程的回歸系數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)誤、Wald-χ2、

P、OR、95%CI分別為 -0.109、0.394、7.932、0.005、0.330、（0.152， 0.714）；Webster癥狀評分量表評分分別為-0.270、0.113、6.854、0.017、0.763、（0.612， 0.952）；常向數(shù)的回歸系數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)誤、Wald-χ2、P分別為1.191、3.619、0.108、0.742。帕金森病嚴(yán)重程度與病程是帕金森病合并認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立影響因素。

3 討論

帕金森病可能會(huì)造成患者機(jī)體出現(xiàn)不同形式的精神障礙， 通過分析相關(guān)研究資料得知， 帕金森病患者中有61%的患者會(huì)出現(xiàn)意識障礙、幻覺、抑郁狀態(tài)、認(rèn)知功能障礙等精神障礙癥狀[11-13]。本組研究結(jié)果顯示， 單因素分析中， 若帕金森病患者存在抑郁狀態(tài)、病情嚴(yán)重、文化程度低、病程長等情況， 則越容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙。代表隨著病情的進(jìn)展， 對去甲腎上腺素能神經(jīng)元、多巴胺能等產(chǎn)生影響， 在一定程度上降低單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量[14-16]。文化程度高的患者心理承受能力強(qiáng)以及能清晰的了解疾病知識， 不容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙癥狀[17]。

研究表明， 帕金森病患者在生物學(xué)、社會(huì)心理學(xué)等共同作用下容易伴發(fā)認(rèn)知功能障礙疾病， 臨床應(yīng)該及時(shí)確診認(rèn)知功能障礙癥狀， 采取針對性的措施進(jìn)行控制， 合理的給予心理疏導(dǎo)干預(yù)。若抑郁情況較為嚴(yán)重， 則給予抗抑郁治療， 可確?；颊呱钯|(zhì)量明顯提高， 對改善患者治療預(yù)后具有非常重要的意義。

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