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結果:所有病例均Ⅰ期愈合出院。結論:唇裂患兒創(chuàng)口愈合好,腭裂患兒語言有不同程度的改善,患兒家長均感滿意。
【關鍵詞】先天性唇腭裂; 患兒 ;修補術; 護理
唇腭裂是口腔頜面部常見的一種先天性畸形,影響面部的美觀和功能,其發(fā)病率為新生兒的1‰。我院2008年至2010年收治2~3mo唇腭裂患兒300例,通過手術前后的精心護理,痊愈294例,好轉6例,臨床效果滿意。隨著唇腭裂序列治療的發(fā)展,其護理亦不斷發(fā)展。目前對唇腭裂患者的護理內容已由單純的臨床護理轉變?yōu)榕R床護理與心理護理和咨詢相結合,其護理范圍也不局限于醫(yī)院和病房而擴大到院前期及患者出院后。本文根據唇腭裂患者治療的不同階段進行分期,并就其所處的不同時期、不同治療模式情況下的針對性護理進行了總結。
1臨床資料
1.1性別與年齡本組300例中男220例,女80例,男女之比例為2.8:1;年齡為2.5mo30例,3mo270例。
1.2唇裂分類單側Ⅰ度唇裂26例,占8.7%;單側Ⅱ度唇裂40例,占13.3%;單側Ⅲ度唇裂20例,占6.7%;單側Ⅱ度唇裂合并腭裂為42例,占14.0%;單側Ⅲ度唇裂合并腭裂為60例,占20.0%;雙側Ⅰ度唇裂6例,占2.0%;雙側Ⅱ度唇裂32例,占10.9%;雙側Ⅲ度唇裂20例,占6.7%;雙側Ⅰ度唇裂合并腭裂為2例,占0.7%;雙側Ⅱ度唇裂合并腭裂為24例,占8.0%;雙側Ⅲ度唇裂合并腭裂為28例,占9.3%。
1.3麻醉與手術16例采用下三角瓣修補術,284例采用上旋轉和下三角瓣修補術,麻醉均施行全麻。
1.4治療結果 痊愈294例,占98.0%,好轉6例,占2.0%。
2護理
2.1術前護理
2.1.1入院指導由于生理缺陷和生活環(huán)境的改變,患兒入院前后易發(fā)生上呼吸道感染,所以在患兒入院時,務必向家長講清楚,要注意保暖,以防感冒,加強營養(yǎng),增強患兒的抗病能力。
2.1.2心理護理對先天性唇裂患兒,必須做好心理護理,患兒入院后,醫(yī)務人員要熱情接待;做各種檢查時,動作要輕柔細致,態(tài)度要溫和親切;深入病房時可逗引患兒,以建立感情,消除患兒對醫(yī)務人員的畏怯和恐懼心理。
2.1.3衛(wèi)生宣教唇裂患兒因吮吸功能障礙,大部分是人工喂養(yǎng),加之大部分唇裂患兒來源于農村,衛(wèi)生習慣較差,故要囑其家長,奶粉要用開水沖,不要給患兒喝冷的或過夜的奶,奶瓶每次使用前后要用開水燙洗,以保持清潔,避免胃腸道疾病的發(fā)生。
2.1.4改變進食方法對哺乳期的患兒,手術前3天開始訓練用湯匙或滴管喂母乳或流質,以便患兒手術后能適應這種進食方法。
2.1.5術前一日護理唇裂患兒上呼吸道對外開放,日護理十分必要,我們一般采用術前1天用30mL?L-1雙氧水液和5mL?L-1新潔爾滅清潔口腔內和手術區(qū),遵醫(yī)囑反復向患兒家長講清手術前4~6小時禁止進流質或飲水。
2.2術后護理
2.2.1全麻術后護理護士在接收術后患兒時要向麻醉師及手術醫(yī)師詢問全麻期間患兒的麻醉及手術情況,在搬運患兒過程中,動作要輕穩(wěn),使患兒保持平臥位,頭偏一側至清醒,及時吸出口內滲血及分泌物,防止嘔吐物吸入氣管造成窒息或吸入性肺炎,并囑家長與患兒全麻清醒后6小時給予流質。全麻患兒尚未清醒時,咳嗽及吞咽反射減弱,術創(chuàng)出血及口內分泌物易阻塞呼吸道,因此術后應注意觀察生命體征,尤其是呼吸情況。
2.2.2基礎護理對手術后的患兒,除應及時觀察呼吸、脈搏、體溫外,還應注意觀察患兒的面、唇部顏色及術創(chuàng)有無滲血;修剪患兒指甲,并囑家長看好患兒的雙手,以免抓破創(chuàng)面,引起流血和感染;對哭鬧厲害的患兒遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。
2.2.3口腔護理口腔是細菌良好的培養(yǎng)基,故在每次患兒喂食后應給少量溫開水沖喝,用0.2g ?L-1呋喃西林液清洗口腔。
摘 要 目的:探討新生兒唇裂修復術對上唇形態(tài)和功能的影響。方 法:對10例出生6天以內的唇裂患兒,在全麻下進行手術修復。結果:10例患兒術后7天創(chuàng)口 一期愈合,即可恢復吸吮母乳的功能。1年后隨訪瘢痕不明顯。結論:新生兒唇裂修復術, 有利于上唇形態(tài)和功能的早期恢復。
關鍵詞 新生兒 唇裂修復術
CLEFT LIP REPAIR OF INFANTS
Feng Huan Zheng Yanqing Yi Zuoan
Depart. plastic Surgery, Dalian Stomatological Hospital (Dalian 116021)
Abstract Purpose:To discuss the effects on the fe ature and function of upper lip of cleft lip repair of infants. Methods:Under g eneral anesthesia,cleft lip repair were performed on ten infants who were less t han six days old. Results:The wound healed well and all infants got the functio n of sucking milk after seven days of surgery.Only tiny bars can be identified a fter one year.Conclusions:Its favorable to restore the feature and function of upper lip as early as possible when the cleft lip of infants were repaired.
Key words Infant Cleft lip repair
作者單位:大連市口腔醫(yī)院整形外科(遼寧 116021)
目前唇裂修復術時間,文獻報導國外最早是在出生后2個月〔 1,2〕,國內一般在3~6個月〔3〕,在此年齡段手術修復,雖然恢復了形態(tài),但 已喪失了吸吮母乳的功能。為此,我科對出生一周內新生兒實行即刻手術治療,術后既恢復 了上唇的形態(tài),又能恢復吸吮母乳的功能,獲得滿意效果。
1 臨床資料
本組治療10例。8例男嬰,2例女嬰。8例足月順產,2例足月剖腹產。出生時體重 最小的3.4kg,最大的4.7kg,平均4.05kg,均為單側唇裂。2例完全性唇裂并伴有腭裂。 8例Ⅱ度唇裂,其中3例伴有齒槽嵴裂。10例中,4例右側,6例左側。出生后6天手術2例,4 天手術5例,2天手術2例,1天手術1例。
2 手術方法
10例患兒均采用口腔插管全麻下進行手術。
2例完全性唇裂采用旋轉推進法修復,以實現(xiàn)良好的鼻底閉合。8例Ⅱ度唇裂采用改進旋轉推 進法〔7〕,來增加患側的唇高度。
改進旋轉推進法,常規(guī)定點不變,自5點向下平行健側人中嵴作轉折回切口約3mm,自皮膚切 透至粘膜。切開后患側唇高與健側基本相等。在健側唇緣制作一個三角形C瓣與鼻小柱相連 。將C瓣轉折回切口處縫合,延長患側鼻小柱。最后分層對位縫合皮膚、肌肉、粘膜層(圖1) 。
圖1 手術設計示意圖
3 結果
10例手術后,1例完全性唇腭裂患兒,因牙槽嵴上翹過高,張力過大,導致鼻底部 分裂開。其它9例外形均達理想效果,創(chuàng)口Ⅰ期愈合,七日拆線。拆線后即可自由吸吮母乳 。不但修復了形態(tài),同時也恢復了上唇的功能。
4 討論
4.1 功能恢復 唇裂修復的目的是恢復功能和形態(tài),以往出生后3個月~6個月 進行手術修復只能恢復其形態(tài),對嬰兒吸吮母乳功能卻難以實現(xiàn)。往往失去母乳喂養(yǎng)的時機 。我們對新生兒做即刻手術修復,不僅能盡早恢復上唇的形態(tài),更主要的是恢復了吸吮功能 。10例手術后,除1例鼻底部分裂開外,其它9例拆線后即可以正常吸吮母乳,術后隨訪6個 月~1年創(chuàng)口無變化。
4.2 疤痕形態(tài) 國外報導〔4,5〕,通過對羊的實驗研究,已證實在子宮內實施唇 裂手術的修復,出生后不留疤痕。懷孕至出生后1周的新生兒為圍產期〔6〕,1周內 的新生兒體內環(huán)境與母體內相近,新生兒生長代謝旺盛〔6〕,血液凝度高,凝血機 能好,有利于止血和組織再生,組織愈合能力強,因此新生兒期行唇裂手術后疤痕可以減小 到最小程度。10例手術無1例感染。愈合組織皮膚反應輕,術后5日~7日拆線。隨訪6個月~ 1年瘢痕較輕。(如圖2)
4.3 手術年齡 新生兒的唇裂手術應在1周以內。如前文所述,此階段其免疫功能和抗感 染能力強,組織愈合能力強,形成瘢痕小。因此只要手術熟練、損傷小、失血少、速度快、 對位準,術后控制感染,手術不會有危險。國內已開展此項手術〔8〕。超過一周的 新生兒體內已渡過正常的脫水期,體重開始減輕,體內新環(huán)境開始建立,已完全脫離母體環(huán) 境,其抗感染能力下降,很容易造成酸堿平衡失調,一旦感染難以得到控制。因此不易手術 。需3個月〔3〕后方可手術。
4.4 心理治療 治療唇裂不單純是裂隙的縫合,還應該是對患兒及家長因此病 可能引發(fā)的心理疾患的預防治療。患先天唇裂畸形,不僅給家長帶來巨大的心理創(chuàng)傷,也會 給患兒的未來造成心理障礙。新生兒唇裂一周內即刻手術治療,不僅可以使母乳喂養(yǎng)得以實 現(xiàn),還能恢復上唇的形態(tài)。這無論對患兒還是家長的心理都起著積極的治療作用。
4.5 新生兒體溫調節(jié)中樞功能不完善,易受外界環(huán)境影響而波動,出生時,由于室溫比宮 內低,體溫明顯下降,12h~24h內可以回升到36℃以上。體溫如不回升,影響新生兒血液pH 值,不利手術〔9〕。新生兒手術后的主要危險是吸入性肺炎和感染性肺炎,全麻插 管要嚴格消毒,術中防止血液和滲出物的誤吸。對手術要求是:損傷輕、速度快、對位準。
術后的護理也非常重要,新生兒皮下脂肪少,室內要保持適宜的溫度和濕度,常規(guī)空氣消毒 ,通常用紫外線和過氧乙酸進行空間消毒。病室溫度要保持在24℃~26℃,清晨和夜間提高 到27℃~28℃,相對濕度在55%~65%,以減少感染的機會。每日創(chuàng)口的清洗和抗菌素的應用 也是預防感染的主要措施。
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關鍵詞 胎兒畸形 引產 孕婦 護理
我國目前共有先天畸形患者3000多萬人,每年大約有100萬左右缺陷嬰兒出生[1]。隨著產前診斷技術的提高,越來越多的胎兒畸形得到早期診斷,孕婦最終選擇終止妊娠。產前診斷為胎兒畸形的孕婦存在明顯的心理問題,由于胎兒原因引起的妊娠終止被認為是一個重大負性生活事件,嚴重影響孕婦的心理健康水平和生活質量,所以對該類孕婦的心理觀察和護理尤其重要。對32例胎兒畸形引產孕婦的心理進行觀察分析,并采取相應的護理對策,效果滿意,現(xiàn)將護理體會報告如下。
資料與方法
2008年2月~2010年6月收治胎兒畸形引產孕婦32例,22~38歲,平均29歲,孕12~38周,平均28周。胎兒畸形表現(xiàn):胎兒水腫綜合征13例,心臟畸形6例,顱腦畸形3例,頸部淋巴管水囊腫2例,內臟畸形2例,唇腭裂2例,多發(fā)畸形1例,四肢短小1例,直腸閉鎖2例。
引產方法:32例孕婦均給予孕膜腔內注射利凡諾引產,所有孕婦均在住院72~82小時順利分娩出畸胎。
心理問題分析:①抑郁悲傷心理:正常懷孕并滿懷喜悅盼望胎兒長大直至分娩的孕婦,當突然被告知胎兒畸形需住院引產時,均會產生輕重不同的抑郁情緒,甚至悲觀、失望[2]。有些畸形如胎兒水腫綜合征的病因與遺傳有關,孕婦擔心下一次懷孕再出現(xiàn)同樣情況,而親人的過分期待或關心不夠亦可加重其抑郁心理,甚至導致其產生輕生的念頭。②焦慮恐懼心理:恐懼心理是本能的心理反應。孕婦對引產相關知識缺乏,對引產術沒有充分的思想準備,普遍存在恐懼心理,會出現(xiàn)各種焦慮,害怕疼痛、出血、引產效果不佳、影響下次懷孕,擔心受到其他正常分娩產婦的譏諷,終日恐懼不安,嚴重影響休息和睡眠。③矛盾心理:大多數(shù)胎兒畸形需引產的孕婦心理都極其矛盾,一方面都知道胎兒畸形必須終止妊娠,但另一方面又不忍心放棄胎兒,常反復詢問是否應該引產,能否繼續(xù)妊娠,這種心理常使患者焦慮不安且感到無助。④迫切需要了解相關的醫(yī)學知識:想要知道引起胎兒畸形的常見原因、種類、預防措施和一些有關優(yōu)生優(yōu)育常識,以便采取相應的預防措施,預防再次妊娠畸形胎兒。⑤希望手術安全、盡快完成引產:患者住院后,希望有醫(yī)療水平較高的醫(yī)護人員為自己引產,以減少引產過程中的疼痛及后遺癥的發(fā)生,順利出院。
護理措施
做好優(yōu)生宣教工作:對孕婦家屬講解一些常識,解釋引起畸胎的原因和預防畸胎發(fā)生的措施及術后注意事項,指導家屬對孕婦給予精神上的鼓勵和心理上支持,尤其是丈夫,更需關心、體貼孕產婦,多與孕產婦交流,給予理解,以減輕孕產婦的消極情緒。楊先哲等研究證實[3],普及心理衛(wèi)生知識及營造良好的社會支持系統(tǒng)是預防孕產婦情緒過度變化的關鍵。健康教育和心理干預對有效預防孕產婦抑郁癥的發(fā)生,減輕心理、生理負擔作用極為重要。
引產前心理護理:引產前由于大多數(shù)孕產婦對引產過程存在恐懼、焦慮的心理,加上孕婦妊娠的不是正常胎兒,所以心理上承受著比正常孕婦更大的壓力,這些因素都會導致產程延長、宮縮乏力、產后出血的發(fā)生,因此應詳細講解分娩經過,使孕婦對引產有一個正確的認識和理解,以消除恐懼。
分娩期心理護理:因分娩的結果不是她們所期待的,所以這次分娩是一個極度痛苦的過程。臨產后,難以忍受的疼痛使孕婦更易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等,也使其悲傷情緒加深,而不良的心理因素又會影響產程的進展。此時應提供安靜的房間,讓其充分休息,盡量允許其家屬陪伴在旁,減輕其恐懼感。同時,護士要做好家屬的思想工作,助產士經常陪伴在產婦旁,用同情、安慰和鼓勵的語言解釋產痛的特點及分娩的過程,提供各種減痛的方法,幫助孕婦順利分娩出胎兒及減少產后出血的發(fā)生。
分娩后心理護理:胎兒娩出后,針對孕婦及家屬了解胎兒的急迫心理,醫(yī)護人員應該明確地告訴胎兒畸形情況。引產后及時正確的處理娩出物,避免對孕婦造成不良刺激。引導家人尤其是丈夫關心、體貼孕婦,對產婦給予精神上鼓勵和支持,以減少其消極情緒。
結 果
本組32例胎兒畸形引產孕婦通過采取積極的心理護理措施,心理障礙得到明顯緩解。
討 論
畸胎引產的患者心理情況多種多樣,心理狀態(tài)也因人而異,護理中應根據她們的心理需求,采取不同的心理支持,做到對癥護理、科學護理,從而使她們樹立最佳的心理狀態(tài),減少心理疾病,以提高患者引產過程中的有效性和安全性,使患者都有一個健康的心態(tài)。本組所有患者經心理干預后存在的心理問題明顯緩解。有利于產婦早日消除因孕育畸形兒引起的生理、心理損害,達到再次妊娠、生育健康新生兒的目的。
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22.一次性輸液器在臨床灌腸中的應用姜萍,曾月尼,王敏
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26.早產兒胃食管返流的監(jiān)測與護理梁琪
27.肝膿腫治療過程中的觀察與護理孟憲強
28.外科惡性腫瘤病人化療期間的護理程蕾,李泉清,青曉
29.帶教老師的素質對護生實習效果影響的調查分析楊襯
30.護生危機干預能力培養(yǎng)方略周艷,李勤,周登濱
31.外科手術后病人疼痛的護理呂東清
32.培養(yǎng)護生法律觀念的新嘗試李勤,周艷,遲紅麗
33.腎病綜合征患兒健康教育影響因素及對策曾梅鳳
34."PDCA"管理法在手術室管理中的應用單雪梅,朱秋華,林琳
35.增強法制觀念提高護士素質減少護理糾紛劉淑琴,袁春華,李金艷
36.老年糖尿病病人的健康教育王玉華
37.人工髖關節(jié)置換術后早期康復訓練李銀晶
38.介入療法治療子宮肌瘤的臨床護理樸麗,劉曉杰
39.一次性吸痰管用于水合氯醛保留灌腸治療癲癎521例丹,房艷萍,林立文
40.急性會厭炎的治療及護理體會邵建麗,關向榮,高重陽
41.出院病人的心理誤區(qū)及對策車曉杰,黃秀英
42.應用善寧治療疾病的觀察與護理李加平,王偉芳
43.脊柱骨折病人的健康宣教及護理指導賈春鳳,陳秋光,婁和秀
44.β-受體阻滯劑治療充血性心力衰竭的觀察和護理蔡萬英,莫建萍
45.吉林醫(yī)學(護理版) 倍他樂克治療充血性心力衰竭的療效觀察及護理薛梅
46.血液透析治療中低血壓的原因分析徐文鳳
47.見習護士臨床帶教的系統(tǒng)和方法王君,王晶,許冰晶
48.提高護理人員安全防范意識的措施石麗,李東梅
49.腦外科應用出院護理指導卡的體會牛冬花,楊蓮花
50.妊娠合并原發(fā)性血小板減少性紫癜1例護理體會劉秋霞,于晶巖
51.老年癡呆癥的防治和護理馮麗,金明愛
52.多媒體在臨床帶教中的應用林春敏
53.護理服務中導入CS戰(zhàn)略對護患關系的影響吳美福,齊艷
54.院內轉送病人的輸液安全管理及并發(fā)癥的防治蔡京玉,王艷菊
55.肝移植患者圍手術期心理問題及護理對策陳莉,崔恒
56.如何在整體護理中進行健康教育王亞娟
57.肝癌患者的臨終護理佟丹丹
58.堅持整體護理查房不斷提高護理質量鞏越麗,李新艷,陳亦兵,雍曉榮
59.護理服務怎樣人性化詹蓓,樸海燕
60.淺談糖尿病的飲食張麗娟
61.提高臨床護士觀察能力的探討李衛(wèi)寧,曾露蓮
62.強氧化離子電位水與燒傷膏治療壓瘡的效果觀察李欣欣,李東梅,周明慧,李艷華
63.手術室護士在手術急救過程中的工作特點及意識的培養(yǎng)王蘭
64.出院未痊愈肺結核病人跟蹤治療具體方法的探討錢立君
65.對病人造成潛在傷害的因素及防范措施李春梅,孫曉紅,車曉杰
66.未婚女性人流術的心理護理傅國華
67.肺癌病人的護理查房王麗,梁秀蘭,徐鳳榮
68.高齡急性心肌梗死患者的臨床特征及護理王克華,馮朝暉
69.100例急性有機磷中毒的急救及護理呂萍,于慧,高嵐
70.卡介苗成功接種的分析及實施焦芹hHTTp://
71.護理教育中多媒體資源庫的建設潘英杰,呂淑琴
72.應用護理程序指導護生臨床實踐王學梅
73.立復欣與喹諾酮類藥物配伍使用中應注意的問題劉洋,王玉潔
74.家庭應用快速血糖儀存在的問題及對策呂忠美,董梅
75.運用心理護理對急性胰腺炎患者進行健康教育王培芹,李艷博
76.呼吸機在新生兒呼吸衰竭中的應用及護理陳雪榮
77.1例妊娠合并肝癌破裂大出血的搶救與護理楊蕾
78.153例前列腺增生圍手術期健康教育評價吉林醫(yī)學(護理版) 仲華,吉琴,方桂芹
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1.兩種營養(yǎng)方法對胃腸道手術后的效果觀察張英麗,李麗榮,杜慶華,王曉鳳
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28.食管靜脈曲張破裂大出血的急救與護理張弘
29.女性導尿困難的原因分析及處理靳紅霞
30.健康教育對提高白血病病人化學治療認知程度的調查石磊,鄭春榮,劉鳳霞
31.吉林醫(yī)學(護理版) 癌癥病人的護理方式盧杰
32.72例巨大尖銳濕疣的治療與護理梁秀華
33.氣管切開術后呼吸道的護理常鳳輝,熊桂榮
34.二期神經梅毒--梅毒性脊前動脈閉塞的護理體會周秀文,田瑩
35.腹腔鏡脾切除術圍手術期護理湯菊萍
36.62例上消化道大出血的護理體會張玉梅
37.急診病人在轉運及途中救護的護理體會趙文雙,姚永芳
38.淺談高脂血癥患者的健康指導李亞珍,王曉晶