病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病精選(九篇)

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第1篇：病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病范文

關(guān)鍵詞：急性淋巴細(xì)胞白血病；兒童；護(hù)理措施；預(yù)后效果

白血病屬于一類造血系統(tǒng)惡性疾病，主要指的是患者的造血器官之內(nèi)出現(xiàn)白血病細(xì)胞惡性增生以及非造血器官之內(nèi)出現(xiàn)白血病細(xì)胞浸潤現(xiàn)象。一般急性淋巴細(xì)胞白血病在兒童中比較多見，患者年齡在3歲到4歲屬于發(fā)病高峰期，其中男性患者的發(fā)病幾率大于女性患者[1]。本文選取兒童急性淋巴細(xì)胞白血病進(jìn)行化療的患者資料58例實(shí)施回顧性分析，對58例患者的護(hù)理方式以及需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行研究和分析，現(xiàn)將具體報(bào)告匯報(bào)如下。

1 兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患者資料

選取2012年10月到2014年10月的兒童急性淋巴細(xì)胞白血病進(jìn)行化療的患者資料58例實(shí)施回顧性分析，58例患者全部符合淋巴細(xì)胞白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性患者32例，女性患者26例，患者的年齡處于3～14歲之間，平均為3.8±3.6歲。58例患者中屬于標(biāo)危型兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患者有39例，屬于高危型兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患者有19例。58例患者全部進(jìn)行大劑量甲氨蝶呤治療，為患者靜脈滴入3.0g/m2，之后通過四氫葉酸鈣實(shí)施解救，間隔6小時(shí)靜脈注射1次，每次劑量在15mg，為患者進(jìn)行水化以及堿化尿液。

2 護(hù)理方法

在患者剛剛?cè)朐旱臅r(shí)候，幫助其了解醫(yī)院的環(huán)境，關(guān)懷患者，使其感受到溫暖，因?yàn)榛颊吣挲g比較小，使用化療藥物的劑量比較多，患者容易出現(xiàn)消化道反應(yīng)以及過敏反應(yīng)，很多患者的心理表現(xiàn)為緊張和恐懼，所以，在實(shí)施化療之前，護(hù)理人員需要對患者和家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向其介紹化療會出現(xiàn)的不良反應(yīng)和需要注意的事情等，為年紀(jì)稍大的患者講解白血病的有關(guān)知識，幫助患者建立信心，向患者介紹治療康復(fù)的病例，使患者能夠保持良好的心態(tài)面對治療[2]。針對兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患者在發(fā)病初期一般會出現(xiàn)貧血、乏力以及血小板低的現(xiàn)象，患者需要進(jìn)行臥床休息，待到病情得到控制之后方可提高活動(dòng)量，在此期間需要為患者實(shí)施皮膚護(hù)理，為患者按時(shí)的更換，確?；颊呤褂玫拇矄蔚雀蓛粽麧?，避免出現(xiàn)壓瘡的現(xiàn)象。白血病患者死亡的主要因素是感染，兒童患者的免疫能力相對比較低，使用化療藥物對患者的骨髓出現(xiàn)抑制，引起患者的中性粒細(xì)胞降低或者是缺失，造成患者的免疫能力降低，所以，需要為患者實(shí)施隔離，保持患者所處病房的干凈，空氣清新，為病房實(shí)施紫外線照射，防止出現(xiàn)交叉感染，對患者是否出現(xiàn)感染嚴(yán)加注意，遵照無菌操作實(shí)施，避免出現(xiàn)醫(yī)源性感染。確?；颊叩目谇恍l(wèi)生，防止發(fā)生損傷和出血情況，在患者進(jìn)食之后，指導(dǎo)其進(jìn)行漱口，當(dāng)患者的口腔出現(xiàn)粘膜炎之后，按照醫(yī)囑為其進(jìn)行口腔護(hù)理，按照患者的實(shí)際情況和口腔PH值，使用碳酸氫鈉、滅滴靈或者是過氧化氫進(jìn)行漱口。當(dāng)患者由于口腔潰瘍出現(xiàn)疼痛的時(shí)候，通過利多卡因噴劑為患者進(jìn)行止痛，在實(shí)施護(hù)理工作中，對患者的口腔情況嚴(yán)格注意，觀察患者的口腔黏膜是否發(fā)生顏色變化、破潰以及充血等現(xiàn)象。白血病患者的主要癥狀為出血，是造成患者死亡的主要因素，所以，為患者實(shí)施出血護(hù)理以及預(yù)防工作非常必要，為患者以及其家屬實(shí)施健康教育，指導(dǎo)患者不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，降低出現(xiàn)磕碰的可能，防止發(fā)生外傷[3]。指導(dǎo)患者勤剪指甲，當(dāng)患者進(jìn)行靜脈注射或者是骨穿之后，對注射位置進(jìn)行壓迫15分鐘左右，當(dāng)患者的鼻腔發(fā)生出血的時(shí)候，使用冷敷頭部以及棉球填塞的方式進(jìn)行止血，當(dāng)患者的牙齦發(fā)生出血的時(shí)候，使用冷鹽水進(jìn)行漱口。保持患者絕對臥床，嚴(yán)格禁止出現(xiàn)搬動(dòng)現(xiàn)象，為患者準(zhǔn)備搶救藥品等。進(jìn)行甲氨蝶呤化療，能夠造成患者的口腔以及肛周黏膜出現(xiàn)潰瘍，需要提高對患者的口腔護(hù)理以及肛周護(hù)理，進(jìn)行水化以及堿化，幫助患者降低藥物對其黏膜造成的刺激，按照醫(yī)囑為患者實(shí)施四氫葉酸鈣拮抗，降低毒副反應(yīng)，在為患者進(jìn)行靜脈滴注甲氨蝶呤的時(shí)候，需要將藥物用黑色紙張包裹，防止在輸液時(shí)出現(xiàn)藥物分解現(xiàn)象?；颊呋熎陂g最常見的不良反應(yīng)就是消化道反應(yīng)，在患者實(shí)施化療之前30分鐘，為其服用止吐藥，在實(shí)施化療的過程中，對患者的胃腸道反應(yīng)嚴(yán)格注意[4]。在患者化療期間，會出現(xiàn)惡心、腹瀉以及嘔吐現(xiàn)象，所以為患者進(jìn)行少食多餐的飲食方式，為其準(zhǔn)備清淡好消化的飲食，確?；颊呙刻鞌z入的水量充足，使尿酸的排出得到加強(qiáng)，避免出現(xiàn)高尿酸血癥。58例患者中有49例患者發(fā)生消化道反應(yīng)，患者表現(xiàn)為食欲降低、惡心嘔吐；5例患者發(fā)生過敏反應(yīng)；6例患者發(fā)生口腔潰瘍或者是潰瘍破潰；13例患者發(fā)生骨髓抑制，通過有效的治療以及護(hù)理之后，患者全部得到緩解。

3總結(jié)

兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的出現(xiàn)幾率比較高，實(shí)施合理的化療能夠緩解患者的病情，所以，在急性淋巴細(xì)胞白血病患者實(shí)施化療的過程中，護(hù)理人員需要了解化療用藥的操作方法，為患者和家屬做好宣傳教育工作，向其講解化療過程中需要注意的事情，采取有效的護(hù)理方式，降低患者在化療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)幾率，幫助患者提高預(yù)后[5]。通過對本文選取的兒童急性淋巴細(xì)胞白血病進(jìn)行化療的患者資料58例實(shí)施回顧性分析，對58例患者的護(hù)理方式以及需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行研究和分析，結(jié)果顯示，58例患者中有49例患者發(fā)生消化道反應(yīng)，5例患者發(fā)生過敏反應(yīng)，6例患者發(fā)生口腔潰瘍或者是潰瘍破潰，13例患者發(fā)生骨髓抑制，通過有效的治療以及護(hù)理之后，患者全部得到緩解，由此可見，針對兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患者采用有效的護(hù)理方式，能夠降低患者由于化療出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率，使患者的預(yù)后獲得改善，應(yīng)該在臨床護(hù)理工作中廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會血液學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會.兒童急性淋巴細(xì)胞白血病診療建議（第三次修訂草案）[J].中華兒科雜志，2011，44 （05）：392-395.

第2篇：病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病范文

關(guān)鍵詞：兒童手足口??；流行病學(xué)特征；護(hù)理干預(yù)

手足口病主要是由于腸道病毒7（EV71）以及柯薩奇病毒A16（CA16）等所致，傳染性疾病，多見于嬰幼兒[1]?；颊叩陌Y狀多較為輕微，但部分患者可發(fā)生呼吸道感染、腦炎、無菌性腦膜炎、心肌炎以及腦炎等，極少數(shù)患者的病情進(jìn)展較快，極易造成死亡等。近年來，手足口病的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，應(yīng)引起高度重視[2]。本文主要分析了兒童手足口病的流行病學(xué)特征，并探討了其護(hù)理干預(yù)措施，旨在為臨床治療及護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年8月～2013年8月，我院門診及住院手足口病患兒92例，均符合《手足口病預(yù)防控制指南》（2008年版）中關(guān)于手足口病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 統(tǒng)計(jì)92例患者的一般資料，主要包括年齡、性別、職業(yè)以及發(fā)病時(shí)間節(jié)等，對病例資料進(jìn)行分類整理，并以Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，分析兒童手足口病的流行病學(xué)特征，并做好人員強(qiáng)化培訓(xùn)以及預(yù)檢分診，強(qiáng)化消毒隔離措施并開展多種形式的健康宣教等護(hù)理干預(yù)措施。

2 結(jié)果

2.1一般情況 本組92患兒中，男44例（47.8%），女48例（52.2%），男女發(fā)病率無明顯差異（P>0.05）。年齡在1個(gè)月～7歲，平均為（2.01±0.63）歲，其中，≤3歲63例（68.5%）。92例患兒中，61例（66.3%）為散居兒童，27例（29.3%）為托幼兒童，4例（4.3%）為學(xué)生?；純核募究砂l(fā)病，其中，4～7月發(fā)病臨床最多，占總數(shù)的64.1%（59/92）。

2.2臨床表現(xiàn) 患兒起病較急，主要臨床表現(xiàn)為手、足、口或者臀部皰疹、發(fā)熱等。92例患兒均具有皰疹，發(fā)病部位以及皰疹個(gè)數(shù)不等，直徑在4mm左右，且水皰呈透明狀，內(nèi)部的液體比較少，皰疹周圍存在炎性紅暈；皰疹位于口腔黏膜者疼痛明顯。81例（88.0%）發(fā)熱。部分患兒合并流涕、咳嗽、惡心、頭痛、嘔吐以及食欲缺乏等癥狀?；純旱淖≡簳r(shí)間在3～11d，平均為（5.8±2.1）d。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查 本組92例患兒中，85例（92.4%）白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，41例（44.6%）輕度心肌酶升高，2例（2.2%）輕度門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高。有48例患兒接受EV71的核酸PCR檢測，其中，16例（33.3%）呈陽性。有1例患兒發(fā)生上呼吸道感染，發(fā)生率為1.1%。

3 討論

3.1兒童手足口病的流行病學(xué)特征分析 手足口病是臨床常見傳染性疾病之一，嬰幼兒為高發(fā)人群。本組研究資料顯示，3歲以下患兒的發(fā)病率最高，占68.5%；男女發(fā)病率較為接近，與相關(guān)研究報(bào)道一致。致病原因分析顯示，EV71感染為主要原因，本組48例接受EV71檢測，其中，有33.3%的患兒呈陽性。該病全年可發(fā)，其中又以4～7月最為集中。病情程度而言，本組患兒多為輕型，熱程以及住院時(shí)間較短。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，約有92.4%的患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，而大部分患兒均存在輕度心肌酶升高。認(rèn)為EV71感染多以輕癥為主，但病情變化較快，應(yīng)引起高度重視。

3.2兒童手足口病的護(hù)理干預(yù)措施

3.2.1加強(qiáng)人員培訓(xùn) 全面加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手足口病防控知識培訓(xùn)，提高其防控意識，加強(qiáng)相關(guān)科室，例如兒科、皮膚科以及急診科等的手足口病防治知識以及健康知識培訓(xùn)，全面預(yù)防和控制手足口病。

3.2.2加強(qiáng)對患兒家長的健康宣教 定期組織手足口病健康講座，介紹手足口病相關(guān)知識，如實(shí)解答患兒家長提出的問題。應(yīng)教育兒童家長在本病流行期間，勿帶兒童到空氣流通性較差、人群聚集等公共場所；維持環(huán)境衛(wèi)生，勤曬衣被，室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)[3]。介紹兒童手足口病常見癥狀，囑家長一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀應(yīng)立即就診。對于居家治療者，切勿與其他兒童接觸，以免疫情傳染。

3.2.3規(guī)范就診程序 在流行期，應(yīng)設(shè)置預(yù)檢分診，增派經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員對就診患兒進(jìn)行常規(guī)檢查，對于疑為手足口病患兒，指導(dǎo)其就診，如為高度疑似患兒，則可通過綠色通達(dá)直接進(jìn)行診療。設(shè)置專門的隔離留觀室，對患兒進(jìn)行輸液輸液。設(shè)置手足口病專區(qū)，對于確診入院的患兒及其陪護(hù)人員應(yīng)予以針對性健康宣教，并嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施。如癥狀較輕，可進(jìn)行居家隔離和觀察，并加強(qiáng)健康宣教；對于EV7l陽性者，應(yīng)予以單間隔離。

3.2.4嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離措施 嚴(yán)格執(zhí)行科學(xué)合理的消毒隔離措施，要求醫(yī)務(wù)人員在各項(xiàng)診療以及護(hù)理操作過程中必須認(rèn)真洗手、穿隔離衣并佩戴手套等。住院患兒所用過的物品均應(yīng)實(shí)施嚴(yán)格消毒處理。對監(jiān)護(hù)室以及治療室等病區(qū)，應(yīng)做好空氣消毒。此外，公用電梯、運(yùn)轉(zhuǎn)車、洗漱間、衛(wèi)生間以及門把手等均應(yīng)加強(qiáng)消毒頻率。對患兒及其家長應(yīng)進(jìn)行一對一的健康教育，要求其應(yīng)做到飯前便后以及外出后均應(yīng)以洗手液或者肥皂洗手，并避免與其他的患兒接觸[4]?；純旱呐判刮镆约胺置谖锏染鶓?yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，奶嘴及奶瓶等在使用前后均應(yīng)進(jìn)行徹底清洗。

總之，充分調(diào)查并分析兒童手足口病的流行病學(xué)特征，提高醫(yī)護(hù)人員以及兒童家屬對于手足口病的重視度以及防范意識，結(jié)合該病的流行特點(diǎn)以及高危人群等，積極予以預(yù)檢分診、加強(qiáng)健康宣教、強(qiáng)化消毒隔離措施等一系列護(hù)理干預(yù)措施，有利于降低醫(yī)院感染率，并可有效預(yù)防和控制手足口病疫情的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2]孫嵐，張玲，韓其英，等.兒童手足口病67例護(hù)理體會[J].山東醫(yī)藥，2010，50（33）：54.

第3篇：病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病范文

摘要：目的：探討PICC在惡性血液系統(tǒng)疾病患者中的應(yīng)用及護(hù)理。方法：回顧性分析我院于2003年6月~2007年12月對158例惡性血液系疾病患者實(shí)施PICC技術(shù)，進(jìn)行化療的資料。結(jié)果：本組158例患者PICC導(dǎo)管留置時(shí)間36~325天，平均108.5天，發(fā)生靜脈炎13例，導(dǎo)管堵塞2例，導(dǎo)管折斷2例，其余141例病人PICC治療過程均滿意。結(jié)論：PICC在惡性血液系統(tǒng)疾病患者中的應(yīng)用具有優(yōu)越性，值得推廣,在臨床上，應(yīng)注意治療中的護(hù)理。

關(guān)鍵詞：巴德三向瓣膜式PICC；惡性血液系疾病化療；護(hù)理

中圖分類號：R714.254文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0158-02

惡性血液系疾病均具有血、感染及貧血等特點(diǎn)，化療是其主要治療手段；重復(fù)靜脈穿刺所導(dǎo)致的血腫和感染，以及化療藥物的毒副作用引起的靜脈炎及滲漏性損傷，甚至皮膚壞死，血管的破壞，往往嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和下一周期的治療。因此，建立一條好的靜脈通道，可以大大減少病人重復(fù)靜脈穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化療藥物對外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，從而保證化療過程的順利進(jìn)行，有利于疾病的恢復(fù)。我院于2003年6月~2007年12月對158例惡性血液系疾病患者實(shí)施PICC技術(shù)，進(jìn)行化療，其效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組158例惡性血液系統(tǒng)疾病患者，其中男75例，女83例，年齡22~76歲，平均49歲。經(jīng)外周靜脈中心靜脈插管（PICC）后應(yīng)用各種化療藥物，每次以多種藥物聯(lián)合化療。其PICC導(dǎo)管留置時(shí)間36~325天，平均108.5天，發(fā)生靜脈炎13例，均濕敷、理療后痊愈，導(dǎo)管堵塞2例，肝素水沖管后再通，導(dǎo)管折斷2例，1例因病人不當(dāng)活動(dòng)所致，1例由于家屬不當(dāng)按摩所致，換管后進(jìn)一步治療，149例1次穿刺成功，9例失敗是因穿刺角度不當(dāng)，而導(dǎo)致穿刺失??；穿刺成功率94.3%。拔管48例，1例因感染原因而拔管，后證實(shí)發(fā)熱與之無關(guān)，斷管1例拔管，5例由于出院后護(hù)理不當(dāng)拔管，其余為死亡后拔管。135例病人PICC治療過程均滿意。

1.2操作方法

選用美國巴德三向瓣膜式經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管一條，及常規(guī)靜脈穿刺用物。具體操作：首先確定靜脈和插管穿刺點(diǎn)［1］，患者上臂與身體呈90°角，為防止插管誤入頸外靜脈，指導(dǎo)患者頭部偏向同側(cè)貼近肩部，測量穿刺點(diǎn)至第3肋間的長度，所得長度為PICC管導(dǎo)入血管的長度。然后消毒，范圍為穿刺點(diǎn)上下10cm，兩側(cè)至臂緣，常規(guī)鋪無菌洞巾。打開PICC管包裝，用生理鹽水10mL預(yù)沖導(dǎo)管。靜脈穿刺后觀察回血，保持針的位置，向前推進(jìn)插管鞘進(jìn)入血管，保持插管鞘的位置，輕壓穿刺點(diǎn)上方止血，從插管鞘內(nèi)撤出穿刺針。將導(dǎo)管推入插管鞘，并緩慢推進(jìn)至所量長度，從靜脈內(nèi)撤出插管鞘，再緩慢將支撐導(dǎo)絲撤出。安裝減壓套筒及連接器，將機(jī)翼狀卡子卡在距PICC穿刺點(diǎn)1cm處，碘仿酒精棉球放置穿刺點(diǎn)處，用貼膜及膠布固定導(dǎo)管。最后經(jīng)X線透視確定導(dǎo)管達(dá)到理想的上腔靜脈預(yù)定位置，并根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整［2］。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理

包括：①置管前向患者解釋置管的目的、優(yōu)點(diǎn)、過程、操作步驟及配合要點(diǎn)?？勺屢蚜糁肞ICC導(dǎo)管的病人作現(xiàn)身說法，解除病人的心理負(fù)擔(dān)，積極主動(dòng)配合穿刺;②置管后第一日換藥1次，如無特殊以后每周換藥1~2次，每周換正壓接頭1次，換藥時(shí)注意觀察穿刺局部有無紅腫、滲血、滲液，記錄導(dǎo)管的刻度，并保持體外導(dǎo)管部分呈“S”型彎曲。沖管時(shí)用20mL注射器抽生理鹽水20mL以脈沖式動(dòng)作推注，在管腔內(nèi)產(chǎn)生湍流，清潔管壁。不同化療藥物之間用生理鹽水沖管，以防止藥物的配伍禁忌致沉淀物堵塞管腔。封管時(shí)用20mL注射器抽生理鹽水20mL以脈沖方式封管;③拔除導(dǎo)管時(shí)，常規(guī)備止血帶1根，動(dòng)作輕柔，拔出后應(yīng)檢查導(dǎo)管是否完整，導(dǎo)管末端一定要完整。將穿刺針眼按壓5min，然后用無菌紗布覆蓋24h。

2.2常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

（1）導(dǎo)管異位和脫出。置管后最常見的異位是導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈。當(dāng)穿刺導(dǎo)管頭部到達(dá)肩部時(shí)，囑病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜盡量貼近肩部，可避免導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈。本組1例導(dǎo)管末端進(jìn)入鎖骨下分支靜脈并回折，在x線片確定后將導(dǎo)管撤出6~8cm后，用20mL注射器抽20mL生理鹽水一邊脈沖式推注，一邊重新置入導(dǎo)管于鎖骨下靜脈。胸腔內(nèi)壓力改變、穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過度、導(dǎo)管固定不當(dāng)?shù)染芍聦?dǎo)管脫出。因此，囑病人避免劇烈活動(dòng)和穿刺側(cè)肢體負(fù)重，每次換藥后妥善固定導(dǎo)管。

（2）導(dǎo)管堵塞。發(fā)生率會隨置管時(shí)間的延長而增加。導(dǎo)管堵塞可分為血栓性堵塞和非血栓堵塞。本組有2例于輸液過程中發(fā)生堵管。將10mL的注射器抽注肝素水推注后再通［3］。如為脂肪乳劑堵管時(shí)，可選擇70%酒精進(jìn)行再通［3］。

（3）導(dǎo)管斷裂。包括體外導(dǎo)管部分?jǐn)嗔押腕w內(nèi)導(dǎo)管部分?jǐn)嗔选１窘M體外導(dǎo)管部分?jǐn)嗔?例，剪除斷裂部分，更換連接器，修復(fù)導(dǎo)管。體內(nèi)導(dǎo)管部分?jǐn)嗔?例，加壓固定導(dǎo)管以防止導(dǎo)管漂移，在上臂近腋窩處扎止血帶，明確導(dǎo)管位置，將靜脈切開取出導(dǎo)管。因此，在操作中嚴(yán)禁高壓注射沖管、經(jīng)導(dǎo)管高壓注射泵推注造影劑，不使用小于10mL的注射器推注液體。

（4）穿刺局部滲血。一旦發(fā)現(xiàn)穿刺局部出血、滲血，應(yīng)立即給予換藥，穿刺針眼上方放置一塊無菌小紗布并加壓包扎，囑病人避免穿刺側(cè)肢體劇烈活動(dòng)，1~3天內(nèi)癥狀可消失。

（5）感染的預(yù)防。包括①穿刺部位應(yīng)無感染病灶;②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作;③消毒皮膚時(shí)待消毒劑干后再穿刺;④加強(qiáng)置管后的護(hù)理，導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi);⑤穿刺局部有紅腫、滲血、滲液應(yīng)增加換藥次數(shù)，敷料潮濕或松脫應(yīng)隨時(shí)更換。必要時(shí)局部涂抗生素藥膏或口服抗生素。

2.3帶管宣教

向攜帶PICC導(dǎo)管出院的病人詳細(xì)宣教，內(nèi)容包括：①PICC導(dǎo)管可留置1年，并且保護(hù)導(dǎo)管對于完成化療非常重要;②避免穿刺側(cè)手臂負(fù)重、特別是穿脫衣物時(shí)易拉出;③可以淋浴，不可盆浴、泡浴，浴前用保鮮膜在肘部纏繞2圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查透明敷料下有無浸水，如有浸水及時(shí)來院處理;④保持局部清潔干燥，注意觀察穿刺針眼有無發(fā)紅、腫脹、疼痛、滲液、敷料松脫等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)來院處理;⑤堅(jiān)持每7天來院用生理鹽水沖管、換藥、換肝素帽1次;⑥導(dǎo)管可進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，嚴(yán)禁用于高壓注射給藥、推注造影劑。

3討論

經(jīng)外周靜脈中心靜脈插管（PICC），目前在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，尤其是應(yīng)用于補(bǔ)液和化療中，能滿足各種液路要求。本院于2003年6月率先在血液科對于惡性血液系疾病患者實(shí)施PICC，效果滿意。

保持血管是化療護(hù)理中非常重要的護(hù)理措施之一。普通留置針因位置表淺，易受病人肢體活動(dòng)影響，加上化療藥物對患者血管刺激非常大，易導(dǎo)致血管發(fā)生靜脈炎及滲漏性損傷，甚至皮膚壞死，給患者帶來肉體上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的損失，甚至引起醫(yī)療糾紛。同時(shí)臨床出現(xiàn)血管損傷及疼痛也較常見［4］，往往嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和下一周期的治療。而PICC置管為化療患者解決了這一難題。

PICC置管導(dǎo)管感染的病死率為3%［5］。本組病例中無一例發(fā)生感染。主要有如下經(jīng)驗(yàn)：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，根據(jù)局部的滲血、滲液情況決定換藥時(shí)間，一般穿刺后24h換敷料1次，以后3~7天更換1次，如有滲血、滲液要隨時(shí)更換，適時(shí)行分泌物培養(yǎng)，調(diào)整抗生素。

本組病例PICC置管成功率較高，留置時(shí)間長，沒有出現(xiàn)滲漏損傷，化療過程順利。成功的關(guān)鍵在于：①正確選擇血管，盡量選擇首次化療的病人；②嚴(yán)格實(shí)施無菌操作；③正壓封管，且動(dòng)作迅速［6］；④加強(qiáng)健康宣教。PICC置管方法簡單、安全,有效減輕了病人的痛苦，解除了病人的后顧之憂。并且大大減少了并發(fā)癥，避免了多次穿刺，也使病人的整體治療費(fèi)用下降，節(jié)約了成本。非常值得在惡性血液系統(tǒng)疾病化療中推廣應(yīng)用。

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第4篇：病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病范文

1月-2015年1月筆者所在科收治的40例急性淋巴細(xì)胞白血病應(yīng)用長春新堿出現(xiàn)滲漏損傷患兒作為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對照組，每組20例，試驗(yàn)組長春新堿靜脈滲漏應(yīng)用水膠體敷料+喜療妥治療，對照組采用硫酸鎂濕敷治療，對比兩組患兒治愈率。結(jié)果：試驗(yàn)組治愈率85.0%，明顯高于對照組的55.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 長春新堿； 滲漏； 水膠體敷料+喜療妥

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.050 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0088-02

藥物滲漏至靜脈周圍組織，造成軟組織壞死、神經(jīng)肌肉功能損傷即稱為靜脈滲漏損傷[1]。長春新堿是兒童急性淋巴細(xì)胞白血病常見的化療藥物，由于長期靜脈用藥及兒童血管特性及長春新堿的藥物刺激等原因，常出現(xiàn)長春新堿的滲漏[2]。長春新堿出現(xiàn)滲漏危害大，可出現(xiàn)皮膚表面水泡，并伴有疼痛感等，嚴(yán)重時(shí)可造成功能障礙，是藥物外滲護(hù)理治療的難點(diǎn)。在本研究中，在對40例兒童急性淋巴白血病患兒出現(xiàn)長春新堿靜脈滲漏損傷患者進(jìn)行水膠體敷料+喜療妥護(hù)理，與傳統(tǒng)的50%硫酸鎂濕敷相比較，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年1月筆者所在科收治的40例急性淋巴細(xì)胞白血病應(yīng)用長春新堿出現(xiàn)滲漏損傷患兒作為研究對象。將40例長春新堿滲漏的患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對照組，每組20例，試驗(yàn)組中男12例，女8例，年齡5～12歲，平均（8.0±1.2）歲。以患者的臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行劃分，包括疼痛、水泡13例，局部腫脹15例，局部皮膚發(fā)白、皮膚溫度下降5例。對照組中男13例，女7例，年齡5～13歲，平均（8.0±1.7）歲。以患者的臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行劃分，包括疼痛、水泡16例，局部腫脹14例，局部皮膚發(fā)白、皮膚溫度下降4例。兩組性別及各臨床表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

用注射器在原部位盡可能吸出局部外滲的殘液，并保持一定的負(fù)壓再拔針的前提下，對照組按照傳統(tǒng)的治療靜脈滲漏的方法，50%濃度硫酸鎂濕熱敷，取4層紗布浸透50%濃度硫酸鎂后覆蓋于患處，治療30 min，間隔2 h后重復(fù)，直到水腫改善。試驗(yàn)組每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，水膠體薄膜敷料每天換1次，在滲漏局部涂抹喜療妥，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察試驗(yàn)組及對照組患者的臨床效果，患者疼痛、水泡、局部腫脹、局部皮膚發(fā)白、皮溫下降等癥狀消失的為治愈；癥狀改善的為好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

試驗(yàn)組治愈率85.0%，明顯高于對照組的55.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

兒童存在多方面的特殊性，除了由于兒童本身因血管細(xì)、患者血管壁薄、通透性大，增加了外滲的可能外，與兒童皮膚松弛，小兒哭鬧、亂動(dòng)，配合性差，工作人員疏忽、缺乏巡視等因素有關(guān)[3-5]。且血液病患兒需進(jìn)行長期輸液處理，藥物濃度、藥物酸堿度及滲透壓均可對患者的血管壁及體內(nèi)細(xì)胞代謝產(chǎn)生一定影響，產(chǎn)生局部靜脈壓升高所造成的液體外滲情況[6]。

長春新堿是兒童急性淋巴細(xì)胞白血病常使用的化療藥，是一種雙吲哚型生物堿，具有使細(xì)胞分裂（有絲分裂）在中期停止的作用。該藥滲出后對局部組織刺激大，嚴(yán)重會導(dǎo)致局部嚴(yán)重壞死[7-9]。該藥滲漏后出現(xiàn)局部疼痛、水泡、局部腫脹、局部皮膚發(fā)白、皮溫下降，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的不易愈合的傷口，可對患者的組織、肌肉等造成損傷，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)局部功能障礙。是兒童化療藥滲漏后護(hù)理治療的難點(diǎn)。

在處理長春新堿靜脈滲漏中，首先要避免兒童靜脈滲漏的發(fā)生，有多種方法可以減少靜脈滲漏的發(fā)生[10]。應(yīng)該對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識、專業(yè)技能培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握靜脈注射針的穿刺技巧，選擇正確血管，減少多次穿刺。當(dāng)出現(xiàn)穿刺部位疼痛不適時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即停止藥物滴入，并密切觀察穿刺部位的情況，必要時(shí)更換部位再穿刺。應(yīng)該對家屬進(jìn)行健康教育，讓家屬了解靜脈滲漏損傷的危害，使得家屬重視，在輸液過程中注意觀察[11-12]?？赏ㄟ^心理護(hù)理及使病房環(huán)境更加溫馨來減少患兒及家屬的焦慮，提高患兒及家屬的醫(yī)從性。

本次研究顯示在應(yīng)用水膠體敷料+喜療妥護(hù)理治療長春新堿滲漏中治療效果好。水膠體敷料的親水性材料具有吸收性能，具有優(yōu)越的吸收滲出液的性能，并且可以防水、透氣，阻隔外界細(xì)菌入侵。而喜療妥具有抗炎、促進(jìn)水腫吸收，促進(jìn)局部血液循環(huán)、刺激受損組織再生的功能，可迅速緩解疼痛和壓迫感，減輕水腫。兩者的聯(lián)合應(yīng)用，可以加快長春新堿滲漏的吸收，并改善由于長春新堿外滲導(dǎo)致的局部組織及血管損傷。故使用水膠體敷料+喜療妥的護(hù)理治療方式優(yōu)于單純使用50%濃度硫酸鎂濕敷。

若發(fā)生長春新堿滲漏后應(yīng)先用注射器在原部位盡可能吸出局部外滲的殘液，并保持一定的負(fù)壓再拔針，盡量將滲出藥液抽出[13]。并盡早進(jìn)行局部封閉，以減輕炎癥擴(kuò)散、止痛，增強(qiáng)組織對藥物的抵抗作用[14]?？捎蒙睇}水20 ml+地塞米松2 mg+2%利多卡因在超過外滲部位0.5～1.0 cm處進(jìn)行局部封閉，1次/d，連續(xù)3 d[15]。

在長期、多療程應(yīng)用化療藥的白血病患兒病情及經(jīng)濟(jì)允許的情況下建議進(jìn)行PICC置管。使用PICC化療可以減少化療中的靜脈損傷[16-17]。但是置管費(fèi)用高，對置管技術(shù)要求高，且患兒化療時(shí)間長，整體化療時(shí)間甚至間歇持續(xù)幾年，且PICC管道要求定期維護(hù)，至少每周1次，如果沒有得到及時(shí)有效維護(hù)，可能發(fā)生堵管、脫管等情況，這些都限制了PICC的使用[18]。

通過本研究，可以得出水膠體敷料+喜療妥的護(hù)理治療對長春新堿靜脈滲漏治療效果明顯，試驗(yàn)組治愈率85.0%，明顯高于對照組的55.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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第5篇：病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病范文

關(guān)鍵詞：兒科；呼吸系統(tǒng)；疾病；臨床2013年，國內(nèi)關(guān)于兒科呼吸系統(tǒng)疾病的研究又有了新的進(jìn)展，針對兒科呼吸系統(tǒng)疾病，其肺炎、反復(fù)喘息和慢性咳嗽、肺結(jié)核等等疾病的就診指南已經(jīng)廣為人知，現(xiàn)將2013年兒科呼吸系統(tǒng)疾病的最為主要的研究成果分析如下。

1資料與方法

選取2013年的兒科呼吸系統(tǒng)的病例，采用回顧性分析的方法來進(jìn)一步分析和研究兒科呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病的主要原因，并分析有效的應(yīng)對措施。

2結(jié)果

通過分析，最終決定在肺炎、反復(fù)喘息和慢性咳嗽、肺結(jié)核、哮喘、肺間質(zhì)性疾病等幾個(gè)方面展開深入的分析和研究，以得出進(jìn)一步的結(jié)論。

3討論

3.1肺炎 肺炎在兒童中發(fā)病的概率較高，發(fā)病的主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽。根據(jù)以往的研究，表明組鏈球菌感染是最重要的原因，但是一直以來，我國對其的研究不夠深入，不過，SARS在我國流行后，我國開始深入研究冠狀病毒，特別是對病毒的研究更加的多見，有學(xué)者通過研究北京周邊地區(qū)的急性呼吸道感染患兒標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)其中有病毒NL63基因，這一研究表明兒童呼吸道感染和病毒NL63基因之間有著不可分離的關(guān)系[1]。同時(shí)，禽流感病毒肺炎的出現(xiàn)使得人們對此病毒的診治有了新的認(rèn)識和經(jīng)驗(yàn)積累。有密切接觸史，如果出現(xiàn)了長時(shí)間的高熱、劇烈咳嗽、肺部顯著變化的兒科患者就要診斷是否為禽流感病毒肺炎。由于以往甲型流感病毒較為普遍，研究人員主要對甲型流感病毒進(jìn)行了深入研究。支原體、衣原體也逐漸的在兒童呼吸道分泌物中被發(fā)現(xiàn)，這些研究結(jié)果都說明支原體、衣原體可以感染呼吸道。這些年的研究也證實(shí)了在兒童病患中存在性革蘭陰性桿菌肺炎，對于這一點(diǎn)，應(yīng)該引起研究者的重視[2]。

3.2反復(fù)喘息和慢性咳嗽 嬰幼兒反復(fù)或持續(xù)喘息是非常多見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，除了哮喘這個(gè)因素之外，還有很多的原因會導(dǎo)致氣道狹窄。臨床上，很容易把嬰幼兒反復(fù)或持續(xù)喘息等等的各類疾病判斷成是哮喘，所以，對于診斷哮喘，需要明確的知道病因。嬰幼兒反復(fù)哮喘病的病因主要有以下幾個(gè)分類：呼吸道病毒感染、支氣管、肺發(fā)育不健全[3]。一般來說，針對嬰幼兒反復(fù)或持續(xù)喘息的病因是比較難以定奪的，因?yàn)楸容^復(fù)雜，所以，在病因的診斷中，哮喘患者接受治療時(shí)候的反應(yīng)，以及是否是陽性家族過敏史，這些因素是區(qū)別哮喘和非哮喘的一個(gè)可參考的因素。

3.3肺結(jié)核 肺結(jié)核作為一種慢性的傳染病，其原因多由于感染了結(jié)核桿菌，這些年，結(jié)核病的發(fā)病率也在不斷上升，依照有關(guān)資料顯示，3個(gè)人就有可能有1個(gè)人患上結(jié)核，如果人體遇到機(jī)體免疫力下降的情況，更加容易患上該疾病。兒童的年紀(jì)比較小，不夠注意個(gè)人的衛(wèi)生，比如，不勤洗手等，這些不良的生活習(xí)慣提高了感染疾病的概率。兒童在公共場所很容易感染到結(jié)核桿菌。針對兒童肺結(jié)核患者，要提高治療的效果，一定要使用正規(guī)、聯(lián)合的治療用藥方法，治療的時(shí)間通常要達(dá)到6個(gè)月，肺結(jié)核治療藥物對于兒童肝臟的副作用較大，所以在用藥的期間一定要注意檢查兒童的肝臟情況，一旦發(fā)生肝臟異常，就要停止用藥。同時(shí)，要協(xié)助兒童養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

3.4哮喘 小兒哮喘發(fā)病率是非常高的，經(jīng)常是由于微生物的感染、生活習(xí)慣、吸入氣體等等的原因?qū)е孪陌l(fā)生，隨著物化吸入治療研究的深入，該疾病治愈的概率也得到了提高，死亡率大大降低[4]。

3.5肺間質(zhì)性疾病 間質(zhì)性肺炎是肺部感染性疾病，按解剖來進(jìn)行分類的話，算是比較罕見的，但是從發(fā)病率來看，有不斷攀升的趨勢，病死率也比較高，對于患病比較輕的患者能夠存活3~5年，如果發(fā)病比較迅速，有可能在六個(gè)月內(nèi)就出現(xiàn)肺廣泛纖維化，從而導(dǎo)致死亡。通過統(tǒng)計(jì)分析，在兒童中的發(fā)病率也在攀升，導(dǎo)致感染的因素是微生物感染、藥物、吸入粉塵、大氣污染，同時(shí)，有可能會出現(xiàn)繼發(fā)結(jié)締組織類的病癥。國內(nèi)對兒童肺間質(zhì)性疾病的研究還不夠深入，今后，對該類疾病，要多家單位、多學(xué)科的聯(lián)合起來研究和分析，有必要的時(shí)候還要和成人呼吸科進(jìn)行聯(lián)合研究，從而深入分析兒科肺間質(zhì)性疾病的分類、影像學(xué)和病理學(xué)特征，并分析出有效的治療方法。

4結(jié)論

兒科呼吸系統(tǒng)疾病作為臨床上常見的疾病，嚴(yán)重威脅著兒童的身體健康，因此，在今后的醫(yī)學(xué)發(fā)展中，要對兒科呼吸系統(tǒng)進(jìn)行更加深入的研究，完善治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病的體系，提高治療的效果。

參考文獻(xiàn)：

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第6篇：病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病范文

[關(guān)鍵詞] 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn) 教學(xué)改革 教學(xué)模式

一、形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)狀

根據(jù)國家教育部高等教育改革項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃和山東省教育廳關(guān)于高等院校實(shí)驗(yàn)室體制改革等文件精神,我校實(shí)驗(yàn)室合并工作于1998年完成,至今已有12個(gè)年頭。當(dāng)時(shí)合并的學(xué)科有醫(yī)學(xué)生物學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、人體寄生蟲學(xué)和病理學(xué)。2009年學(xué)校決定成立生物技術(shù)系并單獨(dú)招生,醫(yī)學(xué)生物學(xué)科脫離形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室;醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教研室和人體寄生蟲學(xué)教研室合并為病原學(xué)教研室,實(shí)驗(yàn)科目也相應(yīng)合并,所以目前形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室承擔(dān)《組織學(xué)與胚胎學(xué)》、《病理學(xué)》和《病原學(xué)》3門學(xué)科的實(shí)驗(yàn)課程。隸屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,實(shí)行院系二級管理。形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有教學(xué)人員34人,其中正高職稱8人,副高職稱10人;實(shí)驗(yàn)專職人員10人,其中高級職稱5人,中級職稱5人。編寫實(shí)驗(yàn)教材4部。共有18個(gè)顯微鏡實(shí)驗(yàn)室,08年又斥巨資建立了12個(gè)數(shù)字顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室。采用現(xiàn)代化的教學(xué)手段,先進(jìn)的教學(xué)內(nèi)容,達(dá)到提高教學(xué)效果、提升教學(xué)質(zhì)量的目的。

從形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室成立至2009年末,我們的教學(xué)模式基本是實(shí)驗(yàn)課跟隨各學(xué)科的理論課分開運(yùn)行,由各教研室制定教學(xué)進(jìn)度,實(shí)驗(yàn)人員按進(jìn)度各自準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)器材和切片,配合教研室進(jìn)行教學(xué),沒有獨(dú)立設(shè)課?，F(xiàn)在病原學(xué)教研室成立,原來的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和人體寄生蟲學(xué)實(shí)驗(yàn)基本合并。根據(jù)學(xué)校要求,借鑒其他院校的教學(xué)模式,順應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革,我們決定對《組織學(xué)與胚胎學(xué)》和《病理學(xué)》的實(shí)驗(yàn)作部分調(diào)整,以達(dá)到兩門形態(tài)學(xué)科的融合,以便學(xué)生在學(xué)完人體正常組織結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上,更好地學(xué)習(xí)和理解病變后組織結(jié)構(gòu)發(fā)生的改變,進(jìn)而指導(dǎo)學(xué)生正確理解人體各種組織結(jié)構(gòu)從正常到異常的過渡,為今后從基礎(chǔ)到臨床的轉(zhuǎn)變打下基礎(chǔ)。

二、形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的新模式

2009年下半年,學(xué)校決定自2009年級開始,臨床醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)臨床、精神衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等專業(yè)本科學(xué)生的培養(yǎng)方案適當(dāng)調(diào)整,減少《組織學(xué)與胚胎學(xué)》課程的總學(xué)時(shí),原則上是減少理論課學(xué)時(shí),加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。為此我們作了如下調(diào)整,《組織學(xué)與胚胎學(xué)》課程由原來的80學(xué)時(shí)(理論48學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)32學(xué)時(shí))調(diào)整為76學(xué)時(shí),減少了4學(xué)時(shí),主要減少了理論課,由48學(xué)時(shí)調(diào)整為44學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)未變,仍然為32學(xué)時(shí),在第一學(xué)年的第2學(xué)期開課。病理學(xué)的總學(xué)時(shí)為92,其中理論課學(xué)時(shí)56,實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)36,在第三學(xué)年的第5學(xué)期開課。自2009～2010學(xué)年第2學(xué)期開始,針對2009年級各專業(yè)本科的學(xué)生,《組織學(xué)與胚胎學(xué)》實(shí)驗(yàn)和《病理學(xué)》實(shí)驗(yàn)課合并為形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn),組織學(xué)實(shí)驗(yàn)課在2009～2010學(xué)年第2學(xué)期只完成28學(xué)時(shí),另外4學(xué)時(shí)安排在第5學(xué)期病理學(xué)開課時(shí),加入到病理學(xué)的實(shí)驗(yàn)課中。計(jì)劃在病理學(xué)講解循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病時(shí),在實(shí)驗(yàn)課中分別加入組織學(xué)的內(nèi)容,這四個(gè)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容每次給組織學(xué)安排一學(xué)時(shí)的時(shí)間,由組胚教研室的老師給學(xué)生講解該系統(tǒng)主要器官的正常組織結(jié)構(gòu),再由病理教研室的老師講解該系統(tǒng)器官的各種病理變化,比如在病理學(xué)上呼吸系統(tǒng)疾病的實(shí)驗(yàn)時(shí),先由組胚教研室的老師講解肺的正常組織結(jié)構(gòu),使學(xué)生能夠復(fù)習(xí)和回顧這些器官的正常結(jié)構(gòu),更好地學(xué)習(xí)和理解病變后組織器官發(fā)生的各種改變。

三、對教師和學(xué)生的要求

組織學(xué)和病理學(xué)在授課內(nèi)容上部分融合,這就要求教師具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識和相關(guān)的邊緣學(xué)科知識。要熟悉解剖學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)和相關(guān)的臨床知識,講解時(shí)要重點(diǎn)突出,注重邏輯,讓學(xué)生理清思路,按照正常向病變的過渡、病變帶來相關(guān)功能的改變、可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)和體征這一主線。注重每一個(gè)器官的正常結(jié)構(gòu)和各種病理變化,注重每種疾病的動(dòng)態(tài)演變過程,加強(qiáng)各種疾病的動(dòng)態(tài)發(fā)展過程的訓(xùn)練。病理學(xué)和組織學(xué)的教師要互相隨堂聽課,然后進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行輔導(dǎo)、答疑。這樣能做到理論與實(shí)踐統(tǒng)一,理解正常組織結(jié)構(gòu)向病變組織的過渡和轉(zhuǎn)變,克服了學(xué)生學(xué)習(xí)組織學(xué)時(shí)對基礎(chǔ)學(xué)科不重視的的錯(cuò)誤觀念;克服了學(xué)習(xí)病理學(xué)時(shí)遺忘了器官組織正常結(jié)構(gòu)的弊端。上實(shí)驗(yàn)課時(shí),在每個(gè)實(shí)驗(yàn)臺上擺放實(shí)驗(yàn)課所學(xué)器官的大體標(biāo)本和正常、異常切片標(biāo)本,便于隨時(shí)觀察、學(xué)習(xí)、提問、教師答疑。要求學(xué)生掌握與本次實(shí)驗(yàn)有關(guān)的基本理論,提前預(yù)習(xí)。先看正常的形態(tài)結(jié)構(gòu),再看其病變后的大體和病理切片,了解其病理變化并聯(lián)系病變后其機(jī)能的改變,聯(lián)系臨床癥狀、體征。克服機(jī)械記憶、片面理解、缺乏聯(lián)貫的學(xué)習(xí)模式。在學(xué)習(xí)中,正常與病變、系統(tǒng)與系統(tǒng)、前面與后面的知識等能夠有機(jī)的聯(lián)系,拓寬思路,培養(yǎng)靈活運(yùn)用基本知識、基本理論、基本技能解決實(shí)際問題的能力。同一實(shí)驗(yàn)組的同學(xué)可圍繞一種疾病展開討論,將競爭的學(xué)習(xí)機(jī)制引入實(shí)驗(yàn)課?？朔髯詫W(xué)習(xí)時(shí)不思考、不發(fā)言、不認(rèn)真,以及枯燥乏味的學(xué)習(xí)方法,做到人人進(jìn)取,開拓思維,增加理解和記憶。

四、采取的方法和措施

組織學(xué)是研究機(jī)體微細(xì)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)能的科學(xué),這門學(xué)科是隨著顯微鏡的出現(xiàn)、在解剖學(xué)的基礎(chǔ)上從宏觀向微觀發(fā)展形成的,研究內(nèi)容包括細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng),需要借助顯微鏡觀察其結(jié)構(gòu),進(jìn)而了解其功能。學(xué)習(xí)和掌握機(jī)體各組織、器官的微細(xì)結(jié)構(gòu),是為以后學(xué)習(xí)生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)以及臨床各課打基礎(chǔ)的,尤其是病理學(xué)。病理學(xué)是研究疾病的病因、在病因作用下疾病發(fā)生發(fā)展的過程以及機(jī)體在疾病過程中的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變,闡明其本質(zhì),從而為認(rèn)識和掌握疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律,為防治疾病提供必要的理論基礎(chǔ)。病理學(xué)除了側(cè)重從形態(tài)學(xué)角度研究疾病外,也研究疾病的病因?qū)W、發(fā)病學(xué)以及形態(tài)改變與功能變化及臨床表現(xiàn)的關(guān)系。因此,病理學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)等均有密切的聯(lián)系,也是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ),是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁。可以看出組織學(xué)和病理學(xué)雖然同屬基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、形態(tài)學(xué)科,但是組織學(xué)和胚胎學(xué)更是病理學(xué)的基礎(chǔ),只有掌握了人體正常的組織結(jié)構(gòu)和組織器官的發(fā)生,才可以理解病變后組織器官發(fā)生的變化,進(jìn)而理解由于病變而造成的功能改變,具體的體現(xiàn)就是病人的臨床表現(xiàn)和體征,這也就和臨床學(xué)科有機(jī)的結(jié)合起來,使學(xué)生能夠從基礎(chǔ)經(jīng)橋梁過渡到臨床,實(shí)現(xiàn)對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的連貫性和綜合性。為此我們計(jì)劃組織組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室和病理學(xué)教研室合作,編寫《形態(tài)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)組織學(xué)和病理學(xué)分冊》一書。編寫時(shí)注重融器官組織的解剖、組織結(jié)構(gòu)、病理變化和臨床表現(xiàn)于一體,介紹器官組織正常結(jié)構(gòu)與病變的動(dòng)態(tài)演變,加上正常與病變組織的圖譜,做到圖文并茂,便于對照,使學(xué)生掌握的知識能夠綜合應(yīng)用。教學(xué)改革的成敗與否,體現(xiàn)的教學(xué)效果如何,關(guān)鍵是教師,教師的業(yè)務(wù)水平和整體素質(zhì)是影響教學(xué)改革和教學(xué)效果的重要因素。我們將更加注重提高教師的業(yè)務(wù)水平,制定每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和集體備課制度,完善新進(jìn)教師導(dǎo)師制培養(yǎng)和系統(tǒng)聽課制度。注重提高實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平和素質(zhì),做到以老帶新、多學(xué)科聽課,不定期的舉辦技術(shù)比武等。教師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平和整體素質(zhì)的提升,必然帶來好的教學(xué)效果。我們將不斷改進(jìn)教學(xué)手段,保證綜合實(shí)驗(yàn)的教學(xué)質(zhì)量,深化實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革,推進(jìn)全面的素質(zhì)教育,為學(xué)生順利實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)向臨床的過渡、將來很好地適應(yīng)臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容上進(jìn)行調(diào)整,并在教學(xué)過程中不斷改進(jìn),我們計(jì)劃逐步將形態(tài)學(xué)列為獨(dú)立的一門學(xué)科,獨(dú)立授課、獨(dú)立考試。盡量做到少一些單一性實(shí)驗(yàn),多一些綜合性實(shí)驗(yàn);少一些驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn),多一些設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn);少一些演示性實(shí)驗(yàn),多一些操作性實(shí)驗(yàn);少一些傳統(tǒng)性實(shí)驗(yàn),多一些創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)。我們采用現(xiàn)代化的多媒體教學(xué)方法,充分利用我們的互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室,力爭做到對各系統(tǒng)器官組織的正常結(jié)構(gòu)――病理變化――臨床表現(xiàn)的整體展現(xiàn)。運(yùn)用動(dòng)態(tài)的學(xué)習(xí)方法,圍繞知識、能力、綜合素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展這條主線,轉(zhuǎn)變教育觀念,從傳授理論到加強(qiáng)創(chuàng)新能力的訓(xùn)練,從傳授技能到知識、能力、綜合素質(zhì)的培養(yǎng),從共性教育到發(fā)揮學(xué)生的個(gè)性特長。使學(xué)生認(rèn)識到由正常組織發(fā)展到病理改變的一系列動(dòng)態(tài)演變過程,使形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)成為連接組織學(xué)與胚胎學(xué)――病理學(xué)――臨床之間的紐帶,培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用綜合知識和能力解決實(shí)際問題的思路與方法,訓(xùn)練學(xué)生由基礎(chǔ)走向臨床的基本技能,達(dá)到知識與技能、創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)雙豐收,培養(yǎng)出具有時(shí)代特征、能夠適應(yīng)社會需求、具備高素質(zhì)和發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)學(xué)人才。

五、預(yù)期的效果

科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展,醫(yī)學(xué)信息的日益增加,國內(nèi)外教育改革的蓬勃發(fā)展,大大地推動(dòng)了醫(yī)學(xué)教學(xué)課程改革的進(jìn)程。為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展對醫(yī)學(xué)人才的需求,必須提高醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量,提高他們的綜合醫(yī)學(xué)知識和操作技能,還要培養(yǎng)他們良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。我們將形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)獨(dú)立設(shè)課,將組織學(xué)與病理學(xué)的實(shí)驗(yàn)合并,構(gòu)建新型的形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式,就是要求我們醫(yī)學(xué)院校從基礎(chǔ)學(xué)科開始,注重相關(guān)學(xué)科的知識相互滲透,培養(yǎng)學(xué)生分析問題與解決問題的能力,造就具有高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)精英,培養(yǎng)復(fù)合型人才。旨在培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手、動(dòng)腦、動(dòng)口的能力,訓(xùn)練學(xué)生善于分析、觀察、綜合、判斷問題的動(dòng)態(tài)思維方法,開拓學(xué)生思維,使學(xué)生能夠順利從基礎(chǔ)知識向臨床技能過渡,從學(xué)校順利走向社會,為國家培養(yǎng)有過硬技術(shù)和高尚醫(yī)德的醫(yī)學(xué)人才,這就是我們要達(dá)到的培養(yǎng)目標(biāo)。

參考文獻(xiàn):

[1]鄒仲之.組織學(xué)與胚胎學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,1.

[2]李玉林.病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,1.

第7篇：病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病范文

【關(guān)鍵詞】病理學(xué)形成性評價(jià)教學(xué)

《病理學(xué)》是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，不僅是一門理論性很強(qiáng)的學(xué)科，還是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。我校原有病理學(xué)考試模式采用期末終結(jié)性評價(jià)考試的方式進(jìn)行，理論課考試占總成績的70％，實(shí)驗(yàn)課成績占20％，平時(shí)成績僅占10%，基本上是單憑一次期末考試就完成對一個(gè)人一門課程的評價(jià)。學(xué)生臨時(shí)抱佛腳，短時(shí)間死記硬背，也能取得好成績。終結(jié)性評價(jià)考試忽視學(xué)生的學(xué)習(xí)過程和日常行為表現(xiàn)，不能較好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性[1]。形成性評價(jià)是美國教育學(xué)家斯克里芬1967年提出的，是指在教學(xué)活動(dòng)中通過對學(xué)生知識技能及態(tài)度形成過程的跟蹤評價(jià)與完善，讓教師與學(xué)生明確教學(xué)過程中存在的問題和改進(jìn)的方向，及時(shí)修改或調(diào)整活動(dòng)計(jì)劃，以期獲得理想效果的一種教學(xué)評價(jià)方法[2]。為此從2013年開始，嘗試將形成性評價(jià)應(yīng)用于《病理學(xué)》本科教學(xué)中，希望提高學(xué)生能力，特別是分析、解決問題的能力以及臨床思維、推理能力等，同時(shí)提高教師的教學(xué)效果，形成規(guī)范、完善、有效的學(xué)習(xí)成績評定體系?，F(xiàn)就試點(diǎn)性的形成性評價(jià)，談一些認(rèn)識和體會。

一、形成性評價(jià)的課程內(nèi)容與結(jié)構(gòu)安排

《病理學(xué)》是本科學(xué)生最重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，是必修考試課，教學(xué)安排為理論課73學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)課3時(shí)。

1.理論部分

病理學(xué)分兩大部分，即總論和各論，總論主要介紹細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷、損傷的修復(fù)、局部血液循環(huán)障礙、炎癥、腫瘤等基本病變。各論主要介紹心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、淋巴造血系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)和乳腺疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、傳染病等重要疾病。

2.實(shí)驗(yàn)部分

主要圍繞病理學(xué)理論課所講內(nèi)容，觀察常見疾病的大體標(biāo)本、組織切片的病變特點(diǎn)，觀看教學(xué)錄像，開展病案討論。同時(shí)還針對性開展了一些開放性實(shí)驗(yàn)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。

二、明確考核方式

在每學(xué)期第一次上病理課時(shí)即要明確告知學(xué)生考核成績的構(gòu)成：期末理論考試（50分）、期末實(shí)驗(yàn)課測驗(yàn)（20分）、平時(shí)課堂評價(jià)（10分）、讀書報(bào)告（5分）、臨床病例分析（5分），期中測試（10分）。

1.期末考試

理論課結(jié)束后的期末閉卷考試是考核的重要一環(huán)，占總成績的50％。題型有名詞解釋、選擇題、填空題、判斷題、問答題等，覆蓋面廣。為了拉開層次，另有部分為較高層次的應(yīng)用性論述題和病案分析，書本中沒有現(xiàn)成答案，得綜合分析才能得出正確答案。

2.實(shí)驗(yàn)課測驗(yàn)

實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后，對所學(xué)標(biāo)本和組織切片進(jìn)行測驗(yàn)，占總成績的20％。

3.平時(shí)課堂評價(jià)

占總成績的10％。包括上課考勤、平時(shí)課堂提問、實(shí)驗(yàn)報(bào)告等，由帶習(xí)教師綜合考核后給出成績。

4.讀書報(bào)告

占總成績的5%。讀書報(bào)告范圍由上課老師指定，主要圍繞已學(xué)過的知識進(jìn)行拓展。但必須是參考其他書籍或文獻(xiàn)，而非教材上的內(nèi)容，并附參考文獻(xiàn)。要求800字以上，手寫而非打印。

5.臨床病例分析

圍繞教師給出的臨床典型病例，進(jìn)行病理診斷和鑒別診斷，寫出詳細(xì)病例分析報(bào)告，占總成績的5％。教師介紹報(bào)告寫作的基本要領(lǐng)和格式、技巧，要求內(nèi)容科學(xué)，觀點(diǎn)明確，論述合理，層次清晰，用詞準(zhǔn)確，字?jǐn)?shù)不限，獨(dú)立完成，不得雷同。

6.階段性測試

主要針對已學(xué)過的理論內(nèi)容，在整個(gè)教學(xué)過程中隨時(shí)多次進(jìn)行階段性測試。主要題型為名詞解釋和簡答題，考核同學(xué)掌握病理學(xué)基本概念的情況。

三、形成性評價(jià)的效果

學(xué)生座談會上，大部分學(xué)生對應(yīng)用形成性評價(jià)給予充分肯定，表示以前的學(xué)習(xí)平時(shí)松懈，到期末搞突擊，知識掌握不牢，形成性評價(jià)有利于督促和監(jiān)控自己平時(shí)的學(xué)習(xí)，能夠及時(shí)預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，期末考試也感到輕松。

四、形成性評價(jià)的應(yīng)用體會

1.學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性提高

在形成性評價(jià)中，學(xué)生的測試次數(shù)、種類明顯增多，并記錄在平時(shí)課堂評價(jià)中。實(shí)踐表明，此方法集中了學(xué)生的注意力，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性，起到了督促學(xué)生課后復(fù)習(xí)，提升教學(xué)效果的作用。心理學(xué)研究表明，學(xué)生在沒有受到激勵(lì)的狀態(tài)下，其學(xué)習(xí)能力僅能發(fā)揮最佳能力的20%～30%，如果得到正確而充分的激勵(lì)，其學(xué)習(xí)能力就有可能發(fā)揮到最佳能力的80%～90%，甚至更高[3]。2.學(xué)生分析、解決問題的能力得到提高形成性評價(jià)中有一個(gè)重要組成部分：臨床病例分析。臨床病例分析使學(xué)生面對具體的臨床問題，將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識點(diǎn)貫穿于一個(gè)病例，使各學(xué)科互相滲透，融會貫通，培養(yǎng)學(xué)生以病例診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維[4]。

3.學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)

為了完成教師提出的問題，學(xué)生需利用圖書館的書刊及電子閱覽資源、網(wǎng)絡(luò)等前沿科技刊物廣泛查閱文獻(xiàn)，這樣能開闊視野，活躍思維，激發(fā)學(xué)生刻苦鉆研、勇于探索的精神。

4.加強(qiáng)教師自身素養(yǎng)，提升人格魅力

教師的教學(xué)魅力、學(xué)識魅力、人格魅力能夠深深吸引學(xué)生，引導(dǎo)他們認(rèn)真學(xué)習(xí)、認(rèn)真思考。因?yàn)橄矚g某位老師，就更加喜歡這門課程，也就更有利于教學(xué)。所以教師也需不斷學(xué)習(xí)，認(rèn)真?zhèn)湔n，提高內(nèi)涵，才能教學(xué)相長，互相進(jìn)步。

5.隨時(shí)與學(xué)生進(jìn)行溝通，及時(shí)了解學(xué)生掌握知識的程度

在教學(xué)過程中教師可隨時(shí)與學(xué)生溝通，從而發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)薄弱點(diǎn)。比如先提出問題，引起學(xué)生注意并思考，假如學(xué)生反應(yīng)比較快，回答問題的熱情比較高，說明學(xué)生對該問題掌握較好；如果學(xué)生表情非常茫然，甚至害怕與教師的眼神接觸，就應(yīng)該及時(shí)調(diào)整教學(xué)進(jìn)程和教學(xué)方式，如反復(fù)講授或換一種通俗易懂的方式講授，直至學(xué)生弄明白為止。

五、形態(tài)性評價(jià)在進(jìn)行過程中的不足之處

1.反饋要及時(shí)、個(gè)體化

形成性評價(jià)的信息反饋要及時(shí)，有利于學(xué)生根據(jù)反饋信息來判斷自己的學(xué)習(xí)情況，盡快改進(jìn)學(xué)習(xí)態(tài)度和方法，彌補(bǔ)不足，同時(shí)也有利教師及時(shí)把握學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，動(dòng)態(tài)調(diào)整教學(xué)方案，提高教學(xué)質(zhì)量。但目前相對于學(xué)生數(shù)量而言，教師的數(shù)量相對不足，通常一位教師承擔(dān)2～3個(gè)班的教學(xué)任務(wù)，教師個(gè)人的工作量大幅增加，與較多學(xué)生交流的時(shí)間時(shí)常無法保證，使反饋的有效性打了折扣。

2.形成性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要一致

同一專業(yè)同一年級的病理學(xué)課程，是由不同教師承擔(dān)的。在評價(jià)過程中，不同教師進(jìn)行形成性評價(jià)時(shí)掌握的標(biāo)準(zhǔn)可能不一致。因此，形成性評價(jià)要制定客觀、易掌握的標(biāo)準(zhǔn)。

3.臨床病例的選擇

在進(jìn)行病理教學(xué)時(shí)，要注意病例的選擇既要能充分體現(xiàn)教學(xué)目的，又具有適當(dāng)?shù)膯l(fā)性、趣味性，同時(shí)應(yīng)與實(shí)際生活緊密相連。

4.現(xiàn)有評價(jià)的主體主要是教師，還沒有達(dá)到學(xué)生的自評、互評

總的來說，通過這兩年形成性評價(jià)的應(yīng)用，教研室的教學(xué)水平和學(xué)生學(xué)習(xí)效果均明顯提高，因此，我們有理由相信，隨著形成性評價(jià)體系的逐漸完善，其對教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生素質(zhì)的提高將會更加顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]白楊.論大學(xué)英語教學(xué)中的形成性評價(jià)與終結(jié)性評價(jià)[J].西安航空學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，32(5):89-92.

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第8篇：病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病范文

1．1國外醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)狀早在19世紀(jì)末，西方就有學(xué)者認(rèn)為，在人為割裂的學(xué)科和知識結(jié)構(gòu)中學(xué)到的知識是支離破碎的。20世紀(jì)50年代，歐美國家為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及社會對醫(yī)學(xué)保健的需求，開始對傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的課程體系進(jìn)行改革和探索。1952年美國西儲大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出“以器官-系統(tǒng)為中心的學(xué)習(xí)模式”［2］，按照器官系統(tǒng)、形態(tài)與功能重新組合課程，以加強(qiáng)學(xué)科間的交叉融合。20世紀(jì)80年代美國哈佛醫(yī)學(xué)院實(shí)施的“新途徑”綜合課程計(jì)劃更是將醫(yī)學(xué)與人文之間、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科之間進(jìn)行整合，以知識集約的形式將醫(yī)學(xué)有關(guān)理論及必要的知識重新組成課程集群［3-4］。1993年在英國愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議上倡議醫(yī)學(xué)院校應(yīng)全面推進(jìn)綜合型課程模式［5］，包括“以器官-系統(tǒng)為中心”(organ-systemorientedintegratedprogram，OSOIP)及“以問題為中心”(problem-basedlearning，PBL)兩種模式。這標(biāo)志著全世界眾多醫(yī)學(xué)院校均開始擺脫傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”的醫(yī)學(xué)教育模式，進(jìn)入一個(gè)全新的整合模式。在世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會于2001年6月確定的本科醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)中，提出了“課程計(jì)劃應(yīng)該將基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科整合”，并強(qiáng)調(diào)“學(xué)科整合包括課程組成部分的橫向整合”。1．2國內(nèi)醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)狀通過借鑒國外醫(yī)學(xué)院校的課程改革經(jīng)驗(yàn)，國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校，如北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、華中科技大學(xué)、第三軍醫(yī)大學(xué)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院等陸續(xù)開展了課程整合改革的研究。部分院校開展了“以器官-系統(tǒng)為中心”的課程整合改革，取得了一些成效、積累了一些經(jīng)驗(yàn)［6］。但實(shí)際上真正做到全面推行綜合模式教學(xué)的醫(yī)學(xué)院仍少之又少(如表1所示)。另一方面，目前我國的整合改革主要是基礎(chǔ)學(xué)科間的水平綜合及基礎(chǔ)與臨床學(xué)科間的垂直綜合，在臨床學(xué)科間開展橫向綜合相對較少，可借鑒的經(jīng)驗(yàn)也較有限。1．3國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校八年制醫(yī)學(xué)課程整合情況目前，器官系統(tǒng)教學(xué)模式正以不同的形式和深度在國內(nèi)外展開，各醫(yī)學(xué)院校正根據(jù)自己的理解結(jié)合自身的特點(diǎn)進(jìn)行有益的探索和大膽的實(shí)踐，課程整合存在多種模式［7-10］。1．3．1北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的醫(yī)學(xué)課程整合北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部開展八年制課程整合的原則是:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)與機(jī)能課程的分別融合、臨床課程自身融合，并使基礎(chǔ)科學(xué)、臨床科學(xué)與學(xué)術(shù)研究緊密交織［7］。整合課程包括:①形態(tài)學(xué)課程;②機(jī)能課程;③臨床醫(yī)學(xué)課程整合;④早期接觸科研與創(chuàng)新人才培養(yǎng)計(jì)劃。此外，北大醫(yī)學(xué)部還成立了醫(yī)學(xué)人文研究院，以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育。1．3．2上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的課程整合上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院參照美國醫(yī)學(xué)院的課程設(shè)置方案，自2003年起在教改班中采用新的課程模式［11］。在入學(xué)后的前三學(xué)年完成公共基礎(chǔ)課、生命科學(xué)課程及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論;后四學(xué)年包括進(jìn)行四個(gè)階段的革新性課程，包括以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)開設(shè)綜合性的整合課程;內(nèi)、外、婦、兒課程;臨床通科實(shí)習(xí)和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)以及臨床二級學(xué)科強(qiáng)化培訓(xùn)。1．3．3第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院的課程整合第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科教研室也開展了以“器官-系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式，并進(jìn)行了基礎(chǔ)學(xué)科重組、臨床學(xué)科重組，大大節(jié)省了理論授課時(shí)間，增加了學(xué)生的自我空間、課堂討論和實(shí)踐教學(xué)的機(jī)會，目的就是在于強(qiáng)調(diào)“理論聯(lián)系實(shí)踐”［12］。將原來的內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容整合成臨床醫(yī)學(xué)概論、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿及腎臟系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病等8大系統(tǒng)、9門課程，以床邊教學(xué)、邊見習(xí)邊授課的形式進(jìn)行教學(xué)，強(qiáng)調(diào)自學(xué)和PBL學(xué)習(xí)，加強(qiáng)器官系統(tǒng)間的聯(lián)系。

2以“器官-系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式的橫向整合方式

2．1基礎(chǔ)學(xué)科的重組基礎(chǔ)學(xué)科的各個(gè)部分按照解剖學(xué)組織學(xué)胚胎學(xué)生理學(xué)病理學(xué)病理生理學(xué)藥理學(xué)的理論進(jìn)行各學(xué)科之間的橫向整合，形成從生理到病理再到病理生理機(jī)制，最終歸結(jié)到治療藥物的課程主線，使得學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)時(shí)，又能系統(tǒng)地掌握生理功能，將結(jié)構(gòu)和功能緊密的聯(lián)系在一起，實(shí)現(xiàn)了宏觀和微觀的統(tǒng)一［13］，隨后的課程進(jìn)入病理、藥理的學(xué)習(xí)，充分讓學(xué)生系統(tǒng)的認(rèn)識到正常-異常-用藥的過程，并引導(dǎo)學(xué)生去思考。例如:學(xué)習(xí)泌尿系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)(宏觀和微觀的結(jié)構(gòu)，包括解剖學(xué)和組織學(xué))正常結(jié)構(gòu)時(shí)有什么功能(生理)異常結(jié)構(gòu)是什么(病理)這樣的異常結(jié)構(gòu)是什么導(dǎo)致的(病因)異常后該怎么辦(藥理)［9］。因此，在基礎(chǔ)課中只學(xué)論和各論部分，總論部分編寫《人體形態(tài)結(jié)構(gòu)》、《人體代謝與調(diào)節(jié)》、《致病微生物與寄生蟲》、《免疫學(xué)總論》、《病理學(xué)總論》、《遺傳學(xué)總論》、《藥理學(xué)總論》。各論部分按照上述流程進(jìn)行學(xué)科的交叉和滲透，《循環(huán)系統(tǒng)》、《呼吸系統(tǒng)》、《消化系統(tǒng)》、《泌尿系統(tǒng)》、《血液系統(tǒng)》、《代謝與內(nèi)分泌》、《皮膚與結(jié)締組織》、《神經(jīng)系統(tǒng)》，等。值得一提的是，這樣的整合絕不是一個(gè)簡單的加和，而是依據(jù)各自特點(diǎn)重新整合，形成符合認(rèn)知規(guī)律，有嚴(yán)密邏輯結(jié)構(gòu)的功能模塊，使得內(nèi)容更為連貫，大幅度減少授課學(xué)時(shí)，剔除重復(fù)內(nèi)容，加入最新的系統(tǒng)前沿進(jìn)展［14］。呈現(xiàn)在學(xué)生面前的是一個(gè)個(gè)相對獨(dú)立，卻又相互關(guān)聯(lián)、循序漸進(jìn)的理論體系。課時(shí)的減少為學(xué)生創(chuàng)造了更多自主學(xué)習(xí)的機(jī)會，也為理論課與PBL教學(xué)的完美結(jié)合打下了良好的基礎(chǔ)。這種教學(xué)流程把基本理論、基本知識和基本技能，轉(zhuǎn)化成具體的臨床診治能力。這有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高了學(xué)習(xí)效率，有利于培養(yǎng)具有實(shí)踐能力、綜合分析能力、創(chuàng)新能力等綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才［15］。2．2臨床學(xué)科之間的重組臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)主要為內(nèi)科學(xué)(包括物理診斷學(xué))與外科學(xué)，同時(shí)還涉及在我國具有中國特色的“中醫(yī)學(xué)”。對于每一個(gè)系統(tǒng)的疾病，甚至同一系統(tǒng)的不同疾病，都有各自的特點(diǎn)，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)按照具體的疾病進(jìn)行新增、刪減、重組［16］。刪除外科中與內(nèi)科重復(fù)的基礎(chǔ)各論，內(nèi)科主要教授疾病總論及實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查部分，外科主要講述疾病的外科治療，之后根據(jù)疾病的特點(diǎn)，選擇性安排影像學(xué)、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)行學(xué)科的交叉與滲透［17］。讓學(xué)生能夠通過之前的基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步思考泌尿系統(tǒng)疾病典型的臨床表現(xiàn)，需要做什么檢查和檢驗(yàn)，怎么去診斷和鑒別診斷，怎么去預(yù)防。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在疾病的診斷、治療及預(yù)防、康復(fù)等方面提倡打破學(xué)科的概念，建立多學(xué)科綜合治療體系，并逐步成立由多學(xué)科組成的診治中心［18-19］。

3總結(jié)

第9篇：病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病范文

【摘要】 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)好《病理學(xué)》的重要環(huán)節(jié)，直面病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的現(xiàn)狀，分析其存在的問題，能夠?yàn)橛嗅槍π缘?、切合?shí)際地進(jìn)行改革提供思路，從而促進(jìn)病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的全面發(fā)展，為培養(yǎng)21世紀(jì)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)造條件。

【關(guān)鍵詞】 病理學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；改革

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為病理學(xué)教學(xué)的一個(gè)重要組成部分，是病變最生動(dòng)、直觀、感性的直接體現(xiàn)，尤其是當(dāng)學(xué)生首次這么近距離地觀察各種疾病病灶，在感官上受到強(qiáng)烈的刺激，從而激發(fā)好奇心，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣。而當(dāng)這種好奇心被平鋪直敘的、冗長的解釋和說明一次次重復(fù)抑制，學(xué)習(xí)的過程變主動(dòng)為被動(dòng)，味如嚼蠟，索然無趣，這是病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的核心問題所在。病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，而病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課又是理論聯(lián)系實(shí)踐的紐帶，因此實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)尤為重要。改革單一化、封閉式的課堂教學(xué)，提倡多樣化的、開放型的創(chuàng)新教學(xué)勢在必行。

1 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的現(xiàn)狀

1.1 傳統(tǒng)的教育模式仍占主導(dǎo)地位 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)由本系統(tǒng)知識回顧（課件復(fù)習(xí)理論課內(nèi)容）、大體標(biāo)本觀察與講解、顯微鏡切片觀察與講解三部分構(gòu)成，基本上傳承著傳統(tǒng)的“灌注式”和“填鴨式”的教學(xué)方法。大體標(biāo)本和切片的觀察也在教師的講解中進(jìn)行。雖然傳統(tǒng)的授課方法較為系統(tǒng)與深入，而且在有限的時(shí)間內(nèi)能夠全面復(fù)習(xí)理論課內(nèi)容，但卻不能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，缺乏活力，不利于培養(yǎng)創(chuàng)新開拓型人才[1]，出現(xiàn)了“高分低能”，“知識”和“能力”嚴(yán)重脫節(jié)現(xiàn)象[2]。目前，高等教育正在逐漸由精英教育向大眾教育轉(zhuǎn)變，人才的培養(yǎng)由專業(yè)型向復(fù)合型轉(zhuǎn)變[2]，本科教育的目標(biāo)定位是培養(yǎng)社會中堅(jiān)，以培養(yǎng)具有寬廣知識面和較強(qiáng)社會適應(yīng)能力、從事一切非學(xué)術(shù)研究工作的高素質(zhì)實(shí)用復(fù)合型人才為主[3]。本科教育的人才培養(yǎng)模式側(cè)重在通識教育模式與實(shí)用復(fù)合型人才培養(yǎng)模式的結(jié)合上，培養(yǎng)從事科技開發(fā)和推廣以及將設(shè)計(jì)、規(guī)劃等轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)產(chǎn)品的實(shí)用通識型和專業(yè)型人才[3]。因此培養(yǎng)各專業(yè)本科醫(yī)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、邏輯判斷能力、獨(dú)立思考能力、分析和解決實(shí)際臨床問題能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力成為新世紀(jì)的醫(yī)學(xué)教學(xué)重點(diǎn)。

1.2 陳舊的教學(xué)思維限制實(shí)驗(yàn)課授課效果 師者僅僅“傳道、授業(yè)、解惑”的教學(xué)思維已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代教育的需要，現(xiàn)代教育學(xué)界對“教學(xué)”賦予的新涵義是“教學(xué)生會學(xué)”[4]。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課是學(xué)生對理論課所講疾病的具體實(shí)踐，不僅是學(xué)生掌握疾病本質(zhì)，深刻體會和全面、真正理解疾病的過程，更為培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立分析、思考能力提供了一個(gè)廣闊的平臺。因此教師必須更新教育觀念，傳授知識和培養(yǎng)能力才是教學(xué)的雙重目的和最終歸宿。

1.3 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件限制 學(xué)生觀察切片需用顯微鏡，陳舊的顯微鏡不易觀察或視野不清，影響學(xué)生與教師隨時(shí)良好的教學(xué)互動(dòng)。此外，由于學(xué)生數(shù)量的增加，所用的大體標(biāo)本和切片標(biāo)本相對不足，需要隨時(shí)加以補(bǔ)充。尤其是新增專業(yè)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，如口腔醫(yī)學(xué)，《口腔組織病理學(xué)》的實(shí)驗(yàn)標(biāo)本和切片的相對短缺，會影響教學(xué)效果。

1.4 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容多，學(xué)時(shí)數(shù)相對不足 針對臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生，有些重要疾病也只能是概要講解，大致觀察。比如：呼吸系統(tǒng)疾病中的慢性肺源性心臟病，患病率近0.5%，是北方地區(qū)的常見病，應(yīng)該在重點(diǎn)講解病理變化的基礎(chǔ)上擴(kuò)展開來，強(qiáng)化臨床病理聯(lián)系，讓學(xué)生了解到患者在原有肺疾病的臨床癥狀和體征外，又出現(xiàn)了以呼吸功能不全和右心衰竭為主的臨床表現(xiàn)，甚至是臨床上常規(guī)的治療原則都應(yīng)該大致介紹，既可以加深學(xué)生對疾病的認(rèn)識，又增加了趣味性，從而能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革措施

2.1 采用PBL[5]開放式教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式 PBL是一種以學(xué)生為主、教師為輔的開放式教學(xué)模式。如在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，即是在教師的參與下，圍繞具體疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病理臨床聯(lián)系、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸等問題進(jìn)行討論。學(xué)生對已有的臨床資料要靠自己去思考、分析和判斷。甚至除了病人的臨床表現(xiàn)外，還有實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查改變、疾病演變過程，甚至涉及其他相關(guān)學(xué)科的一些知識等等，這些是教材所沒有的，這就促使他們?nèi)フJ(rèn)真讀書，查閱資料，甚至相互討論。這樣使學(xué)生由機(jī)械的學(xué)習(xí)變?yōu)殪`活的學(xué)習(xí)；由灌輸式學(xué)習(xí)變?yōu)榘l(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)；由封閉式學(xué)習(xí)變?yōu)殚_放式學(xué)習(xí)；由被動(dòng)式學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)式學(xué)習(xí)，從而提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高了思考分析判斷能力和全面考慮問題、解決問題的能力。同時(shí)輔之以適當(dāng)?shù)膫鹘y(tǒng)講解的方法，這樣既能保證學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容達(dá)到精、深、透，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，又能確保教師在有限的時(shí)間內(nèi)能夠講授教學(xué)大綱中需要學(xué)生熟悉和了解的內(nèi)容，兩種教學(xué)方式取長補(bǔ)短、相互補(bǔ)充。在我國有部分醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)試用PBL教學(xué)法，教學(xué)效果良好[6－7]。

2.2 改進(jìn)教學(xué)思想，注重培養(yǎng)能力 在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生學(xué)習(xí)一種疾病，然后對該病作一個(gè)全面的介紹，甚至包括臨床檢查項(xiàng)目和可能的預(yù)后，鍛煉學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力；通過精心收集、編寫各種側(cè)重點(diǎn)、考核點(diǎn)不同的病例，采用PBL教學(xué)，鍛煉學(xué)生的全面分析、思考能力，或?qū)嶋H問題處理能力，或創(chuàng)新思維培養(yǎng)等等。也可以充分利用醫(yī)院病檢的標(biāo)本，讓學(xué)生帶著問題自己動(dòng)手，提高學(xué)生的實(shí)際操作能力等等。要做到授課效果最佳，則需要在實(shí)踐中摸索總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、進(jìn)一步完善授課內(nèi)容及方式。

2.3 實(shí)行病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課考試制度 病理學(xué)理論課考試是考核學(xué)生基本知識的掌握情況和對知識的記憶程度，而實(shí)驗(yàn)課的考試應(yīng)該是對學(xué)生能力的測試。學(xué)生的實(shí)驗(yàn)報(bào)告只能算作平時(shí)成績?？荚囆问娇梢远鄻?，試題需要精心編寫或設(shè)計(jì)?？己藘?nèi)容主要是學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、邏輯判斷能力、獨(dú)立思考能力、分析和解決實(shí)際臨床問題能力、創(chuàng)新能力、實(shí)際動(dòng)手能力等等。如此才可以客觀地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。同時(shí)也可以檢驗(yàn)教師的教學(xué)水平。

2.4 發(fā)揮主觀能動(dòng)性，改善病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件 充分利用病理外檢資料，收集和補(bǔ)充典型的大體標(biāo)本和切片。同時(shí)可以通過數(shù)碼照相和圖文分析系統(tǒng)將制得的標(biāo)本或切片轉(zhuǎn)換為圖片格式，作為多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)課件的資源。充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，可以下載相關(guān)的圖片和資料供學(xué)生學(xué)習(xí)，也可以將實(shí)驗(yàn)課課件直接掛在校園局域網(wǎng)上，學(xué)生隨時(shí)可以上網(wǎng)瀏覽學(xué)習(xí)。

2.5 充分利用第二課堂，積極開展病理學(xué)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn) 有計(jì)劃、有組織地安排學(xué)生協(xié)助教師進(jìn)行尸體解剖，熟悉尸體解剖的整個(gè)過程，在教師指導(dǎo)下認(rèn)真仔細(xì)觀察各個(gè)重要臟器是否有病變及病變特點(diǎn)，并初步分析其死因。之后，可以讓學(xué)生參觀并了解病理切片整個(gè)制作過程，然后進(jìn)行鏡下觀察，分析討論，最后書寫尸檢報(bào)告。本教研室已開展此項(xiàng)工作，學(xué)生踴躍參加，積極發(fā)言，認(rèn)真分析，學(xué)習(xí)變被動(dòng)為主動(dòng)，提高了思考分析判斷能力和全面考慮問題的能力。

總之，適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展形勢，結(jié)合實(shí)際情況探索效果更好的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，注重學(xué)生創(chuàng)造性的培養(yǎng)，充分發(fā)揮病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的優(yōu)勢，將基礎(chǔ)知識與臨床知識緊密結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，為學(xué)生以后臨床課的學(xué)習(xí)及創(chuàng)造性工作奠定結(jié)實(shí)基礎(chǔ)是病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的，如何進(jìn)一步完善、提高病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量是我們今后努力的方向和需要不斷探索的課題。

參考文獻(xiàn)

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