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慢性病的特點(diǎn)
慢性病是和急性病相對而言的,病程持續(xù)時(shí)間長,反復(fù)發(fā)作,現(xiàn)今缺乏有效治療手段。從病因來看,慢性病是各種危險(xiǎn)因素聯(lián)合作用的結(jié)果。其危險(xiǎn)因素分為個(gè)人行為、環(huán)境、人類生物學(xué)和衛(wèi)生保健四大類。個(gè)人行為因素則占四大類因素的第1位。對人體健康影響較大的偏離健康的行為,如嗜煙、酗酒、飲食不當(dāng)、缺乏運(yùn)動(dòng)、濫用藥物等是引起慢性病的主要病因。糾正人們這些偏離健康的行為,對防止慢性病的發(fā)生、發(fā)展具有決定性作用。由于慢性病的危險(xiǎn)因素大多以個(gè)人不良的生活方式和行為因素為主??赏ㄟ^個(gè)人的努力避免或去除,因此,慢性病是可以預(yù)防的。通過健康教育,使人們養(yǎng)成有益于健康的生活方式和行為,控制慢性病的發(fā)生,通過早期發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素,在癥狀、體征出現(xiàn)前降低或去除危險(xiǎn)因素,在疾病發(fā)生之前或臨床期間采取措施,控制其發(fā)生、發(fā)展是預(yù)防慢性病的有效措施。
我國從20世紀(jì)90年代中期在大城市開展社區(qū)慢性病的防治工作,多以高血壓、糖尿病等病種為主。從開展工作的實(shí)際情況看,對防治高血壓、糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及減緩病程進(jìn)展,起到了肯定的作用。據(jù)資料統(tǒng)計(jì),全世界因心腦血管疾病死亡人數(shù)占全部死亡人數(shù)的40%,世界衛(wèi)生組織專家指出,如果積極采取預(yù)防措施,每年大約可以挽救600萬人的生命。人們的行為生活方式、精神狀況、經(jīng)濟(jì)因素對心腦血管等疾病的形成起重要作用,國際國內(nèi)防治經(jīng)驗(yàn)都證明,發(fā)展社區(qū)綜合防治是十分有效的方法。
慢性病綜合防治具體措施
慢性病的社區(qū)綜合防治是以預(yù)防為導(dǎo)向的全科醫(yī)療服務(wù)。全科醫(yī)療護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)服務(wù)的連續(xù)性和綜合性。全科醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行預(yù)防服務(wù)的主要方式有健康教育、預(yù)防接種、篩檢、周期性健康檢查等。
社區(qū)慢性病的管理,就是以社區(qū)為單位,以社區(qū)內(nèi)影響人們健康的發(fā)病率較高的慢性病種為目標(biāo),采取有計(jì)劃的指導(dǎo)干預(yù),從而降低該病的致傷、致殘率,提高治愈率的一種健康工作方法,慢性病管理的實(shí)質(zhì)是三級預(yù)防工作的具體落實(shí),即疾病前的病因預(yù)防,疾病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、治療和護(hù)理,預(yù)防殘疾和死亡,綜合康復(fù)和護(hù)理。
健康教育:全科醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任是提高居民對慢性病的認(rèn)識(shí),通過改善不良的生活方式和行為,降低疾病危險(xiǎn)因素水平,減少慢性疾病的發(fā)病率和死亡率,提高居民生活質(zhì)量。以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康教育是必不可少的,也是一級預(yù)防的有效措施?!昂侠砩攀?、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”。這健康的“四大基石”的科學(xué)性和有效性已被國際公認(rèn)。慢性病管理的另一方面就是對疾病高危人群進(jìn)行有側(cè)重點(diǎn)的保健服務(wù)而達(dá)到防病目的,照顧范圍不僅僅限于心理、行為、飲食方面,還要對其家庭生活、衛(wèi)生環(huán)境、社會(huì)人際關(guān)系、合理用藥、遵醫(yī)行為等相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)。在這一點(diǎn)上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。
健康促進(jìn):社區(qū)慢性疾病健康促進(jìn)的目標(biāo)是激勵(lì)全社區(qū)居民關(guān)心自己的健康問題,積極參與社區(qū)健康促進(jìn)規(guī)劃的制定,開展疾病預(yù)防、促進(jìn)健康活動(dòng)。通過教育的手段改變個(gè)體和群體的行為、生活方式,降低本社區(qū)慢性病的發(fā)病率和死亡率,提高居民的健康水平、生活質(zhì)量和精神文明程度。目前,世界各國都在積極開展社區(qū)性健康促進(jìn)工作,社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在防治慢性病工作中要善于使用健康促進(jìn)的工作方法,通過建議政府采取制定公共衛(wèi)生政策或立法,采取行政干預(yù)、社會(huì)支持的綜合方法,達(dá)到防治慢性病發(fā)生的目的。
1 社區(qū)護(hù)理的概述
社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)的知識(shí)與技能結(jié)合,用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合科學(xué),社區(qū)護(hù)理是以社區(qū)人群為服務(wù)對象,以健康為中心,以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)內(nèi)個(gè)人、家庭和人群健康為主要目標(biāo)[1]。目前我國人口老齡人群逐漸增多,醫(yī)學(xué)模式逐漸改變,傳統(tǒng)的以醫(yī)院為中心的醫(yī)療保健服務(wù)體系已不能滿足人們對健康的需求,開展集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系已迫在眉睫。
2 我國社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀
2.1社區(qū)護(hù)理的需求增加 進(jìn)入21世紀(jì),人口老齡化已是全球的普遍現(xiàn)象,據(jù)《中國老齡事業(yè)發(fā)展十二五規(guī)劃》披露數(shù)字,從2011年~2015年我國60歲以上老年人將由1.78億增加到2.2億,老年人人口比重將由13.3%增加到16%,老年人口的增多帶動(dòng)了對社區(qū)護(hù)理需求。老年人健康普查數(shù)據(jù)顯示,健康老人(無重要臟器疾?。﹥H占20%~25%。老年人健康管理和慢性病患者健康管理的社會(huì)需要量日益增長,若不采取應(yīng)對措施必將成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。人口老齡化依賴于社區(qū)護(hù)理的發(fā)展,只有社區(qū)護(hù)理的不斷完善才能使人口老齡化的問題得到最根本解決[2]。這就增加了人們對能在家門口享受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求。另外,社會(huì)家庭小型化也使家庭作為基本照顧者的能力減低。隨著老年人對醫(yī)療服務(wù)需求的增加,社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求也在逐漸遞增。
2.2以老年慢性病護(hù)理為主要服務(wù)內(nèi)容 近些年,隨著人民生活水平的提高,人口老齡化開始向高齡化發(fā)展。高齡老人數(shù)量的快速增長,將產(chǎn)生老年人口總體健康水平下降,老年慢性非傳染性疾病患病率上升等問題。其中具有代表性的疾病是高血壓和糖尿病等等,這就使需要家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理的老人大量增加。所以老年護(hù)理及慢性病護(hù)理是社區(qū)護(hù)理最重要的兩個(gè)方面。目前在老年慢性病社區(qū)護(hù)理方面,部分社區(qū)實(shí)施了針對社區(qū)人群開展的定期健康檢查、預(yù)防保健、心理輔導(dǎo)、健康知識(shí)講座等措施。但是存在護(hù)理內(nèi)容仍側(cè)重于疾病護(hù)理,對預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理和健康教育等方面知識(shí)普及不夠深入的情況[3]。
2.3社區(qū)居民對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)不足 我國是人口眾多的發(fā)展中國家,經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡,人均受教育程度相對低下,國民整體素質(zhì)偏低,保健意識(shí)及防病知識(shí)較差。許多老百姓還未建立以預(yù)防為主的就醫(yī)觀念,習(xí)慣出現(xiàn)癥狀以后才到醫(yī)院就醫(yī),對社區(qū)護(hù)理服務(wù)存在不信任的現(xiàn)象,認(rèn)為社區(qū)護(hù)理服務(wù)是"沒病找病"。人們所理解的護(hù)理工作只是像注射、發(fā)藥、靜脈輸液等單純的技術(shù)性操作,沒有從根本上認(rèn)識(shí)社區(qū)護(hù)理工作的必要性和重要性,對社區(qū)護(hù)士護(hù)理服務(wù)持質(zhì)疑態(tài)度,影響護(hù)理效果,制約社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。
2.4社區(qū)護(hù)理人才隊(duì)伍斷檔 目前的社區(qū)護(hù)士人員學(xué)歷、技術(shù)水平參差不齊,再加上全科護(hù)士崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育也未引起廣大社區(qū)護(hù)士的足夠重視,致使社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍整體業(yè)務(wù)水平偏低,不能為患者及社區(qū)居民提供高質(zhì)量、深層次的護(hù)理服務(wù)[4]。社區(qū)護(hù)士應(yīng)是具有多方面職能的綜合型人才,不僅要為患者提供臨床護(hù)理,還要根據(jù)病情為患者制定個(gè)性化健康教育指導(dǎo),起到能夠向社區(qū)、群體和家庭提供醫(yī)療、預(yù)防、保健為一體化的護(hù)理服務(wù)的初級衛(wèi)生管理者的角色[5]。但從目前情況還不能反應(yīng)我國社區(qū)護(hù)士能夠達(dá)到這種水平。
3 完善社區(qū)護(hù)理的對策
3.1重視和落實(shí)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng) 加強(qiáng)人才,培養(yǎng)落實(shí)人才引進(jìn)。一方面通過開展不同層次的繼續(xù)教育或培訓(xùn),提高正在從事或即將從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)理人員的專業(yè)水平。另一方面是將社區(qū)護(hù)理作為培養(yǎng)護(hù)士的一項(xiàng)要求,開設(shè)社區(qū)護(hù)理專業(yè),加強(qiáng)全科培養(yǎng)。另外,護(hù)理帶教老師在帶領(lǐng)學(xué)生參與社區(qū)護(hù)理實(shí)踐的過程中,要使理論聯(lián)系實(shí)際,鍛煉學(xué)生獨(dú)立自主能力;開闊教學(xué)思路,順應(yīng)護(hù)理教育的需求,促進(jìn)護(hù)理教育手段及手法的改革,對現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)的發(fā)展起到積極地推動(dòng)作用。
3.2注重社區(qū)衛(wèi)生宣教 各級政府和廣大社區(qū)護(hù)理管理者應(yīng)對影響社區(qū)護(hù)理質(zhì)量和居民對社區(qū)護(hù)理滿意率的因素進(jìn)行干預(yù),找準(zhǔn)核心點(diǎn),通過開展各種形式的宣傳使社區(qū)居民的健康意識(shí)和對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)得到提高,進(jìn)而讓社區(qū)居民能夠認(rèn)可和參與社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理,而且要使社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理得到高度的重視,逐漸轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思想對護(hù)理工作的偏見;可以通過開展有一系列有計(jì)劃、有組織的社會(huì)宣傳活動(dòng)和健康教育活動(dòng),促使人們自愿地改變不良的生活方式和影響健康的相關(guān)行為。只有當(dāng)人們認(rèn)識(shí)到健康的重要性,才會(huì)自覺選擇有利于促進(jìn)健康和恢復(fù)健康的良好行為。也只有當(dāng)人們對社區(qū)護(hù)理的性質(zhì)和功能有了充分的認(rèn)識(shí),對其產(chǎn)生充分的信任,才會(huì)樂于接受和主動(dòng)求助于社區(qū)護(hù)理[6]。
3.3促進(jìn)社區(qū)管理的科學(xué)化、網(wǎng)絡(luò)化 建立社區(qū)護(hù)理服務(wù)中心的網(wǎng)絡(luò),創(chuàng)建社區(qū)居民的電子健康檔案,對老、幼、婦、慢性病患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo),這不僅有利于進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)及預(yù)防保健工作,還有利于對社區(qū)特殊人群進(jìn)行心理咨詢、健康教育等。改善社區(qū)護(hù)理環(huán)境,成立社區(qū)護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)班,形成一支由醫(yī)院護(hù)士、社區(qū)護(hù)士和家庭護(hù)理員組成的綜合護(hù)理隊(duì)伍。社區(qū)護(hù)理中心可以與衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院、家庭建立網(wǎng)絡(luò)咨詢中心,改善社區(qū)護(hù)理環(huán)境。
文章編號:1009-5519(2007)06-0921-02中圖分類號:R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
本院針對老年人的心理特點(diǎn),對老年住院病人采取相應(yīng)的護(hù)理方案,取得良好的效果,現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。
1 老年人的心理特點(diǎn)
老年人隨著年齡的增長,器官結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,功能減退,機(jī)體抵抗力下降,常合并多種疾病,心理機(jī)能也逐漸衰退。當(dāng)軀體遭到疾病并且需人照顧時(shí),情緒變化更為突出,擔(dān)心自己的健康受到威脅,甚至失去生活的樂趣和信心,有的認(rèn)為老了不中用,自暴自棄,有的認(rèn)為自己知識(shí)豐富,不能自制或情緒固執(zhí)、怪癖、任性,在認(rèn)知能力方面,由于大腦皮層機(jī)能衰退、器官反應(yīng)遲鈍,常表現(xiàn)為耳目失靈、感覺能力下降、記憶力減退、反應(yīng)緩慢、說話顛三倒四、行動(dòng)興奮等。
2 心理狀態(tài)分析
2.1 急性病人的心理狀態(tài):由于突然起病而焦慮,導(dǎo)致病人心理緊張、急躁、害怕,多數(shù)病人一入院,即要求明確診斷,藥到病除,更希望得到醫(yī)護(hù)人員的理解和同情。
2.2 慢性病人的心理狀態(tài):當(dāng)病人知道需要長時(shí)間的治療才能恢復(fù)健康時(shí),便產(chǎn)生了憂慮、心焦、煩躁和多疑的情緒,同時(shí)考慮自己的經(jīng)濟(jì)來源,需要照顧的人等,特別是無勞動(dòng)能力的農(nóng)村老人,常因擔(dān)心增加家庭負(fù)擔(dān)和無力承擔(dān)住院費(fèi)用而要求放棄治療。
2.3 不同的自然條件、社會(huì)關(guān)系:如家庭是否幸福,有無老伴,子女是否孝敬等,無親屬陪伴的孤寡老人,孤獨(dú)感較強(qiáng)烈,有的甚至產(chǎn)生輕生念頭等均有不同的心理反應(yīng)。
3 護(hù)理措施
3.1 入院時(shí)的護(hù)理:入院時(shí)熱情接待病人,盡量用當(dāng)?shù)孛褡逭Z言交淡,語氣和藹、親切,詳細(xì)介紹醫(yī)院的規(guī)章制度,入院需注意的事項(xiàng),熱忱地向他們表示關(guān)心、同情,并尊重病人的隱私,積極給予幫助,使老人倍感親切和尊重,盡快適應(yīng)醫(yī)院的生活,消除其憂慮心理,配合治療。
3.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系:與病人、家屬接觸時(shí)舉止要端莊,儀表要整潔,語言要優(yōu)美,態(tài)度要和藹,對病人要尊重,施以尊稱,勤巡視病房,主動(dòng)向病人問寒問暖,對癡呆、健忘病人注意生活護(hù)理,不要急于和粗暴的督促,日常生活用品如手紙、眼鏡、水杯等隨時(shí)準(zhǔn)備妥當(dāng),放在伸手可取的地方;對能自理的病人,鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng),以提高自我護(hù)理能力。同時(shí)根據(jù)不同的病人采取不同的溝通技巧與病人溝通,使他們主動(dòng)的把心理話傾吐出來,縮短病人與護(hù)理人員之間的距離。并根據(jù)其需要采取適當(dāng)?shù)膸椭椭委?;在治療期間,動(dòng)作要輕柔、熟練,穿刺靜脈盡量做到“一針見血”,要以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度,精湛的技術(shù),良好的儀態(tài)贏得病人和家屬的信賴。
3.3 把握住院病人的心理問題:住院后,病人最關(guān)心的是自己的主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士,最擔(dān)心的是自己的病是否嚴(yán)重、能否治愈、預(yù)后如何,并急于盡快進(jìn)行檢查、治療,希望知道檢查結(jié)果及治療所需要的總費(fèi)用等,因此,在住院期間,護(hù)士應(yīng)針對不同的心理問題給予相應(yīng)的心理護(hù)理,耐心做好解釋、安慰工作,同時(shí)介紹同種疾病病人恢復(fù)情況,使他們看到疾病治愈的希望,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,對農(nóng)村孤寡老人,需要治療而資金困難者,我院積極給予捐款,使病人從擔(dān)心變?yōu)槭嫘暮桶残?,愉快地接受治療和護(hù)理。
3.4 密切與家屬配合、消除孤獨(dú)、憂患心理:老年人在住院期間,易產(chǎn)生孤獨(dú)、憂患心理,此時(shí)最需要家屬和親友的陪伴和關(guān)懷,親人的力量是病人最好的精神支柱,在疾病轉(zhuǎn)歸中占有重要主導(dǎo)作用,這一點(diǎn)要積極爭取家屬和親友的默契配合,動(dòng)員親人時(shí)常陪伴其左右,避免產(chǎn)生被遺棄感。
3.5 出院前護(hù)理:向老年人詳細(xì)講解治療和康復(fù)保健知識(shí),并向家屬交待老人住院期間的心理動(dòng)態(tài)及護(hù)理對策,以及出院后的護(hù)理措施,需注意的事項(xiàng),隨診時(shí)間。
4 積極開展社區(qū)服務(wù)
老年人多數(shù)為慢性病病人,出于多種因素,多數(shù)病人難以長時(shí)間住院治療,為了便于老人出院后繼續(xù)得到相關(guān)治療和護(hù)理,我院積極開展社區(qū)服務(wù),把不同疾病病人逐一詳細(xì)記錄,做好病歷資料,定期上門作健康體檢,了解康復(fù)情況、服藥情況,并針對不同的變化給予及時(shí)的調(diào)整,指導(dǎo)康復(fù)保健,康復(fù)護(hù)理可使老人達(dá)到身心健康、生活自理,并參與社會(huì)活動(dòng),以提高老年人生活質(zhì)量。
5 體會(huì)
通過多年的臨床護(hù)理體會(huì)到,對老年人護(hù)理需要醫(yī)護(hù)人員具備多方面知識(shí),才能針對不同疾病,不同層次的病人實(shí)施有效的、相應(yīng)的護(hù)理措施,以促進(jìn)疾病康復(fù)。因此,要求護(hù)理人員的學(xué)習(xí)不僅限于疾病的相關(guān)護(hù)理,而是從病人的生理、心理、社會(huì)、科學(xué)等方面出發(fā),這就需要護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)、探索,以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。.
【關(guān)鍵詞】 老年腦梗死; 護(hù)理; 觀察
中圖分類號 R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805(2013)33-0112-01
腦梗死是指腦部的動(dòng)脈系統(tǒng)中的動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成使動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞,導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織的壞死。隨著我國老年人腦梗死患者急劇增加,如何做好這些患者的護(hù)理,值得關(guān)注[2]。為提高老年腦梗死患者的治療、護(hù)理效果,減輕老年人的痛苦,回顧性分析2011年11月-2012年10月筆者所在醫(yī)院收治的60例急性腦梗死患者的臨床資料,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年11月-2012年10月筆者所在醫(yī)院收治的60例老年腦梗死患者,本組患者根據(jù)臨床表現(xiàn)、頭顱CT、實(shí)驗(yàn)室病理學(xué)確診為腦梗死,符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于急腦梗死的病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],排除心腦血管疾病、肝腎功能不全等患者。其中男34例,女26例,年齡65~79歲,平均69.5歲;其中65~70歲17例(28.3%),71~75歲20例(33.3%),76~79歲23例(38.4%)。
1.2 護(hù)理
1.2.1 心理護(hù)理 老年人的身體體質(zhì)和心理素質(zhì)比較差,各方面的機(jī)能下降,腦梗死是慢性病,發(fā)病時(shí)間、治療周期比較長,容易讓老年患者對治療失去信心,產(chǎn)生煩躁、抑郁的心理,影響臨床治療效果,醫(yī)護(hù)人員要向患者解釋好腦梗死的發(fā)病原因、機(jī)制,介紹介入治療的優(yōu)勢和成功的例子,提高患者的治療信心,讓患者做好心理準(zhǔn)備,配合好醫(yī)護(hù)人員[4]。
1.2.2 患側(cè)肢體護(hù)理 讓患者患側(cè)肢體平臥伸直一天,仔細(xì)觀察、認(rèn)真記錄下足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,防止肢體發(fā)生攣縮畸形,平時(shí)多加訓(xùn)練,剛開始活動(dòng)量不宜過大,避免拉傷患者的肌肉[5]。指導(dǎo)或輔助患者適時(shí)翻身,避免形成壓瘡。
1.2.3 預(yù)防呼吸道感染 保持患者的呼吸道通暢。呼吸道感染為常見的并發(fā)癥之一,具有較高的發(fā)生率,告知患者進(jìn)行有效咳嗽的方法,在患者翻身時(shí)及時(shí)幫助叩背,對于嚴(yán)重可能發(fā)生窒息的患者,及時(shí)對癥處理,采取氣管切開等措施[6]。
1.2.4 康復(fù)護(hù)理 對腦梗死的老年患者,康復(fù)治療開始得越早越好。堅(jiān)持鍛煉,持之以恒是戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵??祻?fù)醫(yī)生應(yīng)使患者建立信心,早日投入康復(fù)訓(xùn)練。對于失語患者要堅(jiān)持每天進(jìn)行語言訓(xùn)練,可以從簡單的訓(xùn)練到復(fù)雜的對話,循序漸進(jìn),有利于患者的語言恢復(fù)[7]。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察60例患者抑郁、壓瘡及肺部感染發(fā)生率。
2 結(jié)果
本組60例老年腦梗死患者經(jīng)過護(hù)理措施之后,患者的臨床癥狀得到了改善,僅出現(xiàn)抑郁3例(5.0%),壓瘡7例(11.7%),肺部感染5例(8.3%)。
3 討論
腦梗死是老年人常見的疾病之一,由于治療周期較長、難度較大,一直困擾著老年人的身體健康。隨著人們對腦梗死的發(fā)病原因的深入研究,引起腦梗死的因素大致分為:心源性、非心源性和來源不明等,多數(shù)不伴頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀,較大動(dòng)脈閉塞后數(shù)日內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)性腦水腫可使癥狀惡化并導(dǎo)致意識(shí)障礙,嚴(yán)重腦水腫還可引起致命性的腦疝危險(xiǎn)。
對于老年腦梗死患者,需要給予心理護(hù)理、患側(cè)肢體護(hù)理、預(yù)防呼吸道感染以及康復(fù)護(hù)理等措施,選擇適當(dāng)?shù)娜芩ㄋ幬锖蛣┝?,取得了滿意的護(hù)理效果,減少腦組織死亡的概率,提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】社區(qū);老年常見病;管理
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)03-0142-01
隨著我國社會(huì)保障制度日趨完善,國家逐漸加大醫(yī)療保障的資金投入,但我國老年病管理從制度、體系、措施等層面都還存在不完善的地方,還不能很好地配合國家的宏觀投入,從而制約了老年病的管理效率。文章分析了目前我國的老年病管理現(xiàn)狀,對比發(fā)達(dá)國家的管理水平,找差距,想辦法。
1.社區(qū)老年人常見疾病的發(fā)病現(xiàn)狀
1.1 社區(qū)老年人常見疾病的發(fā)病特點(diǎn)
肖又姑[1]等調(diào)查發(fā)現(xiàn),常見老年病中慢性病患病率70.2%,居前3位者為心血管疾?。ǜ哐獕汗谛牟?1. 8%)、慢性阻塞性肺疾?。?5.3%)和肝膽疾?。?1.8%)。社區(qū)老年人健康現(xiàn)狀為:慢性病患病率高,生活自理能力和社會(huì)獨(dú)立生活能力下降,認(rèn)知功能減退及相當(dāng)多的老年人存在不同程度的抑郁癥狀。
2.社區(qū)老年人常見疾病的管理
老年人住院率為7.62%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他年齡組的平均住院率4.36%的水平。其中日常生活不能自理或需人幫助的占3.90%--8.40%,有140萬久病臥床的老年人[2-3]。Mezey和Fulme報(bào)道,美國患病老人占據(jù)了50%醫(yī)院消費(fèi),超過80%的家庭護(hù)理服務(wù)和90%的老年院病床[4]。
2.1 我國目前社區(qū)老年人常見疾病的管理模式
2.1.1 建立社區(qū)老年人檔案:社區(qū)老年人疾病管理以社區(qū)服務(wù)務(wù)中心(站)為基礎(chǔ),以入戶建檔形式,為所轄區(qū)內(nèi)老年人建立健康檔案,進(jìn)行分片管理。
2.1.2 開設(shè)家庭病床:20世紀(jì)80年代初,我國一些城市的部分醫(yī)院為緩解人口密集而醫(yī)院床位數(shù)有限的矛盾,為慢性病和不需住院的病人提供家庭病床服務(wù)。
90年代社區(qū)護(hù)理迅速開展,目前全國許多醫(yī)院都設(shè)有依托醫(yī)院的家庭病床,有些城市的社區(qū)設(shè)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或社區(qū)護(hù)理站,提供家庭訪視、臨終護(hù)理,為老年人提供體檢等多種內(nèi)容、形式的護(hù)理服務(wù)。老年人因疾病特點(diǎn)及特殊的經(jīng)濟(jì)狀況成為家庭病床的主要受益人群。
2.1.3 建立老年護(hù)理院:早在1988年,上海市南匯區(qū)創(chuàng)辦了中國第一家老年護(hù)理院:經(jīng)過多年的不斷摸索和完善,作為上海市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位,老年護(hù)理院配備了現(xiàn)代化設(shè)施,主要收治喪失生活自理能力和生活需要照料的老年人,具有老年公寓和醫(yī)院的性質(zhì)。如今全國許多省市都先后建立了老年護(hù)理院、老年公寓、托老所和敬老院等多種形式的養(yǎng)老結(jié)構(gòu)。
2.2 社區(qū)老年人常見疾病的管理的困難。
2.2.1 老年人對疾病及健康認(rèn)識(shí)不足:社區(qū)老年人生活狀況是與老年人所從事的職業(yè)、年齡、家庭、文化程度息息相關(guān)的,劉秀維等隨機(jī)調(diào)查200位65歲以上的老年人,90%以上認(rèn)為吸煙及過量飲酒對健康有害,但卻不想戒或戒不掉;而知道預(yù)防高血壓,卒中和高鹽飲食對心血管不利者占總?cè)藬?shù)的32%和72%[5]。
2.2.2 老年人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重:老年人的經(jīng)濟(jì)收入相對較低,部分老人尚無經(jīng)濟(jì)來源,有限的經(jīng)濟(jì)實(shí)力難以承擔(dān)不斷上漲的醫(yī)療費(fèi),這就產(chǎn)生了一些老年人有病不就醫(yī)的問題。
2.2.3 專業(yè)人才匱乏:缺乏專業(yè)的老年醫(yī)療人才從教育體制上看,我國的社區(qū)護(hù)理教育的一項(xiàng)空白,護(hù)理人員多數(shù)對老年護(hù)理內(nèi)容了解不多,所掌握的基本屬于常規(guī)性的知識(shí),而且部分護(hù)理人員的觀念仍停留在以疾病為中心的院內(nèi)服務(wù)。因此,要重視老年護(hù)理人員的專業(yè)化培訓(xùn)及護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變。
2.3 社區(qū)老年人常見疾病的管理的建議
2.3.1 建立完善的社區(qū)老年常見疾病管理體系與法規(guī):在政府的統(tǒng)一規(guī)劃、領(lǐng)導(dǎo)下,把老齡人口的預(yù)防保健工作已納入衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃之中,社區(qū)老年疾病管理向系統(tǒng)化、規(guī)范化發(fā)展,擔(dān)負(fù)起預(yù)防、保健、康復(fù)護(hù)理工作任務(wù)。建立社區(qū)老年中心和網(wǎng)絡(luò),同時(shí)應(yīng)與醫(yī)院建立良好的合作關(guān)系并形成有效的雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行體系,形成一支由醫(yī)院、社區(qū)和家庭照顧者組成的隊(duì)伍,加強(qiáng)橫向聯(lián)系與交流。
2.3.2 籌措各方資金:動(dòng)員社會(huì)力量,緩解社區(qū)老年人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題,建立完善的醫(yī)療保障制度,如城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)要向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)傾斜。農(nóng)村應(yīng)大力推行合作醫(yī)療制度,此外還可以動(dòng)員社會(huì)力量,廣泛吸納社會(huì)資金,加快老年保健籌資機(jī)制,健全老年醫(yī)療保障制。
2.3.3 加大老年醫(yī)療人才培養(yǎng):采取多種途徑培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才。開設(shè)老年護(hù)理技能課程,對現(xiàn)有的社區(qū)護(hù)士進(jìn)行有關(guān)老年護(hù)理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn);制定相關(guān)政策,建立有效激勵(lì)機(jī)制來吸引優(yōu)秀的專業(yè)人才積極投入老年疾病管理工作。
3.討 論
21世紀(jì)的老年病管理將面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn),我們應(yīng)該加速培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才,樹立新型的老年護(hù)理理念,以人為本,注重老年人的功能健康,預(yù)防致殘、致病,發(fā)展社區(qū)老年護(hù)理工作,改善老年生活質(zhì)量,真正實(shí)現(xiàn)健康老齡化。
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老年人股骨頸骨折發(fā)病率隨著人口老齡化而日益增多,如何減輕高齡患者骨折后的創(chuàng)傷反應(yīng),預(yù)防并發(fā)癥,降低病死率,恢復(fù)肢體功能,提高患者生命質(zhì)量,已日益引起關(guān)注。現(xiàn)就近年來老年人股骨頸骨折手術(shù)治療和護(hù)理概況綜述如下:
1 手術(shù)治療
1.1 內(nèi)固定治療 內(nèi)固定按固定材料有單釘、多釘、鵝頸鋼板等,按術(shù)式有切開內(nèi)固定和經(jīng)皮內(nèi)固定。單釘和鵝頸鋼板由于對組織、骨和血液循環(huán)損傷大,操作復(fù)雜,近年已很少使用,逐漸為多釘所替代。經(jīng)皮或小切口多釘內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間短,出血少,創(chuàng)傷小,對患者生理、心理干擾少,有人稱之為“有限開放”手術(shù)[1]。術(shù)中用C臂X光機(jī)監(jiān)測大大提高了手術(shù)成功率和復(fù)位滿意率,且多釘內(nèi)固定具有立體加壓固定作用,穩(wěn)定性好,患者術(shù)后疼痛迅速得到緩解,可以很快進(jìn)行功能鍛煉,減少了早期并發(fā)癥的發(fā)生。
1.2 假體置換 假體置換是老年人股骨頸骨折的首選方法,可以解決由于股骨頸骨折引起的骨不愈合,股骨頭缺血壞死引起的髖關(guān)節(jié)疼痛及功能受限,可以使患者早期下床活動(dòng),減少臥床時(shí)間長引起的多種并發(fā)癥,盡快恢復(fù)正常生活自理能力,提高生活質(zhì)量。但隨著時(shí)間的推移,假體置換的并發(fā)癥增多,如松動(dòng)、假體斷裂、髖臼磨穿、關(guān)節(jié)周圍異位骨化等。近年來由于材料技術(shù)的不斷改進(jìn),手術(shù)技巧的進(jìn)步及并發(fā)癥的有效預(yù)防,假體置換的應(yīng)用日益廣泛。假體置換分半髖即人工股骨頭置換和全髖置換,人工股骨頭亦分單極股骨頭和雙極股骨頭。選擇全髖還是半髖置換目前意見不一,盛璞義等[2]認(rèn)為全髖置換功能恢復(fù)優(yōu)于股骨頭置換,應(yīng)首選全髖;許鵬等[3]認(rèn)為結(jié)合我國實(shí)際及老年患者的要求,手術(shù)安全性等,高齡患者應(yīng)首選人工股骨頭置換;楊維權(quán)等[4]對三種假體置換(單極、雙極、全髖)的療效進(jìn)行比較觀察,三種置換效果評定滿意率差異無顯著性,但半髖較全髖置換手術(shù)時(shí)間短,出血量少,創(chuàng)傷??;高齡患者活動(dòng)相對減少,術(shù)后髖臼磨損相對較輕,股骨頭中心脫位較少見,認(rèn)為對高齡患者不強(qiáng)求全髖置換,人工股骨頭尤其是雙極股骨頭置換也可望得到良好的療效。
2 手術(shù)護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 老年人的心理狀況因生理健康狀況、家庭、社會(huì)環(huán)境、個(gè)人素質(zhì)、文化修養(yǎng)和自身對疾病的認(rèn)識(shí)程度而存在差異[5]。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人年齡、職業(yè)、文化程度講解股骨頸骨折的有關(guān)知識(shí)、手術(shù)目的、術(shù)后效果及可能發(fā)生的問題,使其在學(xué)習(xí)中增強(qiáng)信心,逐漸改變錯(cuò)誤認(rèn)知,消除或減少不良情緒導(dǎo)致的心理障礙,增進(jìn)其心理健康。心理康復(fù)決定肢體功能的康復(fù)[6]。
2.2 飲食調(diào)護(hù) 大量研究指出股骨頸骨折患者攝入量減少會(huì)造成負(fù)氮平衡,而營養(yǎng)不良可以導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生,造成骨折愈合緩慢甚至不愈合,從而影響患者的順利康復(fù)[7]。而高齡患者多并存其他慢性病,對飲食有一定的限制,術(shù)前因人制宜,因病制宜,指導(dǎo)患者做好飲食調(diào)整,以改善全身營養(yǎng)狀況,提高患者對手術(shù)的耐受力。術(shù)后根據(jù)骨折病人的代謝與營養(yǎng)特點(diǎn),給予飲食指導(dǎo)。術(shù)后前3天食含鹽食物,少食甜食,有利于減少便秘[8]。同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水,有效地預(yù)防便秘及泌尿系結(jié)石、感染。術(shù)后早期指導(dǎo)病人食低脂、高維生素、高鐵、含水多的清淡味鮮易消化的食物;術(shù)后康復(fù)期,督促病人食高蛋白、高糖、高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅的飲食,有利于骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。對糖尿病、腎病或肝病等疾患的骨折病人,飲食原則必須兼顧,避開不利于整體恢復(fù)的飲食[9]。
2.3 術(shù)前護(hù)理
2.3.1 術(shù)前評估 術(shù)前對患者的健康狀況及對手術(shù)耐受性進(jìn)行評估,把握手術(shù)時(shí)機(jī),降低術(shù)后并發(fā)癥和病死率。做好各種相應(yīng)檢查,全面了解患者的全身情況,包括心、肝、肺、內(nèi)分泌、血液、營養(yǎng)等系統(tǒng)的功能狀況,評估患者術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能,心理狀況及學(xué)習(xí)能力等。
2.3.2 加強(qiáng)老年慢性病監(jiān)護(hù)[10] 高齡患者常合并多種內(nèi)科疾病,應(yīng)詳細(xì)了解既往史,積極治療并存病,密切觀察病情變化。對合并有糖尿病的病人,注意監(jiān)測血糖,了解入院前胰島素的用量或降糖藥服用情況;有高血壓病史的病人,了解病人服用降壓藥的情況,監(jiān)測血壓,并注意觀察降壓藥的毒副作用;有冠心病的病人,了解病人的心功能情況,注意監(jiān)測病人的心率及脈搏。
2.3.3 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)是讓病人了解手術(shù)目的及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的作用,消除思想顧慮及恐懼心理,使病人積極主動(dòng)地按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容包括:指導(dǎo),說明術(shù)后為防骨折移位或假體脫位要采取正確的;訓(xùn)練引體向上運(yùn)動(dòng),訓(xùn)練床上排便習(xí)慣,指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法,包括等長和等張收縮訓(xùn)練,關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,指導(dǎo)正確使用拐杖等[11]。同時(shí)加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練,改善心肺功能。
2.3.4 一般護(hù)理 對術(shù)前行患肢制動(dòng)牽引者,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。常規(guī)備皮,術(shù)前12h禁食,4h禁水,以防術(shù)中嘔吐,術(shù)前晚可酌情給予鎮(zhèn)靜劑。
2.4 術(shù)后護(hù)理
2.4.1 嚴(yán)密觀察病情 做好病人手術(shù)回病房的交接工作,及時(shí)向醫(yī)生了解手術(shù)情況,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,高度重視心血管功能變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。注意傷口出血量和滲血情況,謹(jǐn)防失血性休克;注意患者意識(shí)狀況和患肢血運(yùn)情況,觀察患肢皮膚是否發(fā)紅,皮溫是否正常,有無疼痛、腫脹,觸及條索感等,同時(shí)加強(qiáng)并存病監(jiān)測和護(hù)理,防止并存病加重。
2.4.2 引流管護(hù)理[12] 注意保持引流管通暢和負(fù)壓狀態(tài)。嚴(yán)格無菌操作,防止污染,防止引流液倒流。注意觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。行假體置換者一般術(shù)后1~2h內(nèi)出血量在200~400ml以內(nèi),若術(shù)后10~12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml,應(yīng)引起重視,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
2.4.3 護(hù)理[7,9] 的舒適問題是患者面臨的一大難題,長期平臥可產(chǎn)生肺部、皮膚疾病等并發(fā)癥,而延遲患者的康復(fù)。因此要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理,使患者自覺保持患肢外展中立位(患肢外展30°,足尖向上,髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)各屈曲30°)。只要患肢保持外展中立位,其他三肢包括患肢的髖關(guān)節(jié)皆可變換。告知患者坐位可以解決其基本的生活需要(包括進(jìn)食、大小便、清潔),且坐位使坐骨結(jié)節(jié)持重。教會(huì)病人正確的翻身方法。
2.4.4 并發(fā)癥護(hù)理
2.4.4.1 預(yù)防感染 術(shù)前及時(shí)診治所有感染病灶,預(yù)防性應(yīng)用抗生素,術(shù)后重視各項(xiàng)無菌技術(shù)操作。盡量讓病人自解小便,有導(dǎo)管者應(yīng)加強(qiáng)會(huì)清潔,指導(dǎo)病人深呼吸及作有效咳嗽,定時(shí)給予拍背排痰。注意保持傷口引流通暢,觀察傷口滲出液情況,對傷口愈合不良,持續(xù)滲液者應(yīng)謹(jǐn)慎對待。注意觀察病人體溫變化及有無突然的劇痛等。
2.4.4.2 預(yù)防下肢深靜脈血栓(DVT)形成 DVT形成是髖部損傷術(shù)后重要并發(fā)癥之一[13]。有學(xué)者提出[14]“預(yù)防優(yōu)于治療”,采取藥物療法和機(jī)械性療法兩種預(yù)防措施,有效地預(yù)防DVT形成。DVT預(yù)防對策:①術(shù)前評估,做好高危人群的健康宣教,實(shí)施個(gè)體化護(hù)理方案。②術(shù)后抬高患肢,促進(jìn)靜脈回流。吳玉霞等[15]報(bào)道將墊枕改進(jìn)為長80cm、高30cm,用于臨床使病人的腫脹消退時(shí)間縮短,減少DVT的發(fā)生。③術(shù)后早期功能鍛煉,促進(jìn)靜脈回流。適當(dāng)鍛煉可減少靜脈血栓發(fā)病的75%~77%[16]。適當(dāng)功能鍛煉可加快下靜脈血液回流,且對心率、血壓、傷口滲血無明顯影響[17]。鍛煉原則是早期開始,循序漸進(jìn),被動(dòng)和主動(dòng)結(jié)合,等長和等張相結(jié)合;改善血液高凝狀態(tài):飲食宜清淡易消化,避免高膽固醇飲食,多飲水,防便秘;預(yù)防性抗凝治療和應(yīng)用活血化瘀類中藥,以降低血液粘稠度,防止DVT的形成。
2.4.4.3 預(yù)防脫位 假位脫位是老年人股骨頸骨折假體置換術(shù)后另一重要并發(fā)癥,其原因有多種,但與術(shù)后外展中立位的保持不當(dāng)有很大關(guān)系[18]。為了改善假體置換術(shù)后保持患肢外展中立位的方法,羅輯[18]制作了防外旋鞋及梯形墊;雷小容等[19]制作外展枕以保持患肢外展中立位,防止變換時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或內(nèi)旋,避免了傳統(tǒng)皮式牽引固定的不便,有利于術(shù)后早期功能鍛煉。
2.4.5 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 先進(jìn)的材料,精湛的技術(shù)只有結(jié)合及時(shí)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,才能獲得最理想的效果[20]。因此制定一個(gè)有效而可靠的康復(fù)計(jì)劃,以減輕患者痛苦,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,防止肌肉萎縮,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,恢復(fù)日常生活能力。鄭淑梅等[21]報(bào)道通過康復(fù)訓(xùn)練后病人的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、坐位耐久性、疼痛程度有很大改善。張瑞芳等[22]報(bào)道術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練主要分為術(shù)后早期(術(shù)后當(dāng)天~5天內(nèi))、術(shù)后中期(術(shù)后5天~2周)、術(shù)后晚期(術(shù)后2周以后)和出院家庭康復(fù)指導(dǎo)四個(gè)階段進(jìn)行。術(shù)后早期以進(jìn)行患肢主、被動(dòng)踝關(guān)節(jié)伸屈,股四頭肌收縮,髖、膝關(guān)節(jié)的伸屈訓(xùn)練,同時(shí)加強(qiáng)上肢肌力練習(xí),以便日后能較好使用拐杖或助行器;術(shù)后中期開始轉(zhuǎn)移訓(xùn)練:先由臥位到坐位,由坐到站,由站到行走訓(xùn)練,以恢復(fù)ROM,進(jìn)一步提高肌力,練習(xí)獨(dú)立坐起和扶拐行走;術(shù)后晚期加強(qiáng)患髖外展、外旋和內(nèi)收功能鍛煉。出院后注意預(yù)防居家意外跌倒,不宜過早負(fù)重,繼續(xù)加強(qiáng)平衡力和協(xié)調(diào)力訓(xùn)練,早日恢復(fù)患者日常生活能力。
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關(guān)鍵詞:社區(qū)老年保健服務(wù);必要性;措施
如今,人們的壽命在逐漸增加,我國老年人人口所占的比例也在逐漸變大。而相應(yīng)而來的便是如何對老年人進(jìn)行合理的護(hù)理,以保證老年人的晚年可以得到較好的生活。因此,開展社區(qū)老年保健服務(wù),滿足老年人對醫(yī)療保健的需求,具有至關(guān)重要的意義。
一、社區(qū)老年人群健康特點(diǎn)
(一)體質(zhì)較弱
我國對于老年人的劃分一般是在60周歲以上,此時(shí),老年人的各項(xiàng)身體機(jī)能都處于退化的階段。調(diào)查數(shù)據(jù)表明,在老年人中,有80%的人患有慢性疾病,這其中有50%以上的人患有兩種或兩種以上的疾病,而且,病情十分嚴(yán)重以至于生活無法自理的老年人患者更是占有70%的比例。由此可知,體質(zhì)偏弱在老年人群體中是一種常見的健康特征。
(二)老年人心理問題
老年人由于歲月的不斷流逝,開始出現(xiàn)認(rèn)知能力減退的現(xiàn)象,己無法適應(yīng)迅速發(fā)展的高科技時(shí)代,對自己的能力產(chǎn)生懷疑,不信任、焦慮和抑郁,并且產(chǎn)生無用感,加上可能出現(xiàn)的配偶去世、離退休、經(jīng)濟(jì)收入減少、生活質(zhì)量下降、子女外出無法溝通和缺乏照顧,以至于老人心理問題發(fā)生幾率不斷攀升。
(三)家庭自主養(yǎng)老人數(shù)逐漸減少
由于我國計(jì)劃生育政策的影響,很多的家庭都只有一個(gè)孩子,而且大多數(shù)的家庭格局也逐漸的由核心化轉(zhuǎn)變?yōu)樾⌒突?,以至于大部分老年人處于?dú)居的狀態(tài),甚至依靠養(yǎng)老福利來生存。這種現(xiàn)象在農(nóng)村地區(qū)尤為明顯,由于外出學(xué)習(xí)、就業(yè)等人數(shù)的增加,子女對于老年人的保健工作根本沒有提起足夠的重視和關(guān)注,致使老年人患病的比例上升。
二、社區(qū)老年保健服務(wù)工作開展的必要性
(一)社區(qū)保健服務(wù)滿足多數(shù)老年患者的需求
老年人病患具有慢性病多、突發(fā)性強(qiáng)的特點(diǎn),因此,老年人需要一些日常生活的照料和護(hù)理。許多老年家庭雇傭保姆照料生活,但保姆照料老人維持的時(shí)限是有限的,而且由于他們中的大多數(shù)人沒有經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練,缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí),服務(wù)護(hù)理的水平也不高。長期照料服務(wù)主要是為生活不能自理的老年人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉和臨終關(guān)懷等綜合服務(wù),可以有效的解決人口老齡化過程中對老年人長期照料的問題。同時(shí),在社區(qū)中有計(jì)劃的發(fā)展“家庭病床”和“家庭護(hù)理員”等項(xiàng)目,也是我國今后解決老齡問題重點(diǎn)投資的一個(gè)方向。此外,長期照料服務(wù)專業(yè)性較強(qiáng),涉及到醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、心理、臨終關(guān)懷以及管理等多學(xué)科內(nèi)容,僅靠家庭和政府是解決不了的,因此大力發(fā)展社區(qū)保健服務(wù)中的長期照料服務(wù)十分有必要。
(二)創(chuàng)建社區(qū)老年健康檔案
在社區(qū)保健機(jī)構(gòu)中,應(yīng)為60歲以上的老年人創(chuàng)建健康檔案。健康檔案中應(yīng)包括老年人的家庭情況、心理狀況以及病理、生理等方面的資料,而且還應(yīng)詳細(xì)記錄老年人的血糖、血脂、血壓等健康指標(biāo)。此外,老年人的家庭住址、電話信息等都應(yīng)仔細(xì)記錄,從而方便社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員對老年人進(jìn)行定期的隨訪以及聯(lián)系。創(chuàng)建老年人健康檔案,可以使社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員準(zhǔn)確掌握老年人的身體狀況,有利于為老年人制定合理的保健服務(wù)。
(三)社區(qū)保健服務(wù)應(yīng)適合老年慢性病患者
第一,老年人作橐攪莆郎的主要消費(fèi)群體,社區(qū)老年保健服務(wù)工作應(yīng)為患有慢性疾病的老年人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),使其不出家門就可以得到在醫(yī)院同樣的治療,當(dāng)醫(yī)生檢查診斷后,社區(qū)護(hù)士既可立即給藥,或提供各種肌注、靜脈點(diǎn)滴、輸氧等服務(wù),同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑上門進(jìn)行治療和護(hù)理,給患者創(chuàng)造一種新環(huán)境,使疾病早日康復(fù);第二,老年人由于自身生理特點(diǎn),各器官功能低下,一旦患病常常是幾種疾病同時(shí)存在,病情復(fù)雜且危重,需臥床休息,這就需要社區(qū)保健機(jī)構(gòu)有較高的醫(yī)療技術(shù)及護(hù)理質(zhì)量,醫(yī)生具備老年醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),而護(hù)理工作也同樣重要,按時(shí)上門咨詢指導(dǎo),對因外傷或血管病造成的殘疾患者,進(jìn)行肢本訓(xùn)練,鼓勵(lì)老年患者做適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng),增加患者對抗疾病的信心,這樣即可節(jié)省開支,又減輕了家庭成員的負(fù)擔(dān)。
(四)重視老年人心理健康服務(wù)
大多數(shù)老年人的戒備心理都非常高,所以,在對老年人開展健康咨詢以及護(hù)理時(shí),應(yīng)保持較為適宜的距離和選擇較為安全的環(huán)境進(jìn)行。由于老年人可能會(huì)存在語言表述不清的情況,而且一些老年人可能會(huì)具有多種并發(fā)癥,病情復(fù)雜,因此,對于一些存在疑問或含糊不清的問題應(yīng)反復(fù)確認(rèn)、仔細(xì)核實(shí),避免由于病情描述不清而被延誤,錯(cuò)過最佳的搶救時(shí)間。對于有語言表達(dá)障礙或是記憶功能障礙的老年人,應(yīng)對其家屬或是照料者進(jìn)行病情的詢問。此外,在進(jìn)行服務(wù)的過程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意運(yùn)用一些撫觸等非語言性的溝通方式。而且在詢問過程中,應(yīng)保持耐心,因?yàn)槔夏耆藢θ粘I钪幸恍┦虑榈脑V說可以使其身心獲得極大的滿足感和幸福感,有利于老年人身心健康的發(fā)展。
三、結(jié)語
綜上所述,社區(qū)老年保健服務(wù)工作的開展,不僅可以滿足老年人居家養(yǎng)老的心愿,還可以彌補(bǔ)家庭以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中對于老年健康服務(wù)的不足,有利于解決我國人口老齡化背景下老年人保障的問題,使老年人度過健康、安穩(wěn)的晚年。
參考文獻(xiàn):
【關(guān)鍵詞】老年住院患者 護(hù)理健康教育
1 評估老年住院患者存在的問題
1.1各種生理功能的減退:營養(yǎng)狀況的維持包括神經(jīng)組織發(fā)生萎縮和減少致使精神活動(dòng)減弱,反應(yīng)遲鈍,記憶力減退,聽力和視力的減退。骨骼和肌肉系統(tǒng)功能減退導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能的減退。
1.2角色的改變:離退休老年患者,有社會(huì)工作者轉(zhuǎn)化為家庭成員,進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為患者,對老年人的心理長生很大的影響。
1.3老年住院患者通?;加卸喾N的慢性疾病和一些急癥癥狀。
2 針對老年住院患者提出健康教育的目標(biāo)
2.1減輕患者心理負(fù)擔(dān),弱化患者的角色矛盾。
2.2增強(qiáng)自我照顧的能力。
2.3減緩惡化和衰退。
2.4提高生活質(zhì)量。
2.5身心安適。
3 實(shí)施老年住院患者的健康教育計(jì)劃
3.1入院時(shí) 入院宣教是住院患者健康教育的基礎(chǔ)內(nèi)容,主要內(nèi)容是醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度,如生活制度、探視制度、衛(wèi)生制度等,及病室人員、環(huán)境、工作與休息時(shí)間、住院規(guī)則,介紹科主任、護(hù)士長、其主管醫(yī)生、護(hù)士,我科護(hù)士長魏偉注意微笑和親切的口吻交代老年患者,親切地稱呼其“爺爺”或“奶奶”,我科護(hù)士長魏偉制定了一項(xiàng)老年患者入院安全告知書:讓老年患者注意保管好自己的貴重物品,老年患者防墜床摔倒的注意事項(xiàng)等,并簽名表示接受我們的宣教和告知,受到我科老年患者的廣泛好評,我科由責(zé)任護(hù)士入院宣教時(shí)進(jìn)行,采用口頭教育或入科宣傳本和宣傳專欄等形式,向病人提出承諾:您在診療過程中有什么問題、困難和要求,請及時(shí)與我們聯(lián)系,我們將盡力為您提供滿意的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和生活上的照顧。讓每一老年住院患者一入院就有一種親切感和安全感,不感到茫然,很快能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,配合治療。
3.2住院期間 當(dāng)今,老年患者對是否熟悉足夠的有關(guān)其健康的信息越來越重視及使其達(dá)到健康教育的目標(biāo)。住院期間有計(jì)劃地積極采取各方面的健康教育,采取多種教育形式由淺人深,有利于提高病人的健康意識(shí),加快疾病的治愈及提高生命質(zhì)量。
3.2.1針對病人的病情宣傳所患疾病的病因和誘發(fā)因素,臨床癥狀等等。使其掌握自己所患的疾病及預(yù)防發(fā)病的注意事項(xiàng),能自己較好地控制住自己的情緒,避免病情反復(fù)發(fā)作[1]。 轉(zhuǎn)貼于
3.2.2飲食指導(dǎo) 合理適當(dāng)?shù)娘嬍秤兄诩膊〉目祻?fù),如高血壓患者宜用低鹽低脂飲食等。指導(dǎo)其家屬或陪護(hù)注意患者的營養(yǎng)搭配及口感,培養(yǎng)老年患者飲食習(xí)慣。
3.2.3用藥指導(dǎo) 應(yīng)告戒患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑,按時(shí)服藥。同時(shí)應(yīng)告訴老年患者及其家屬及陪護(hù)一些特殊要得的服用方法及服用時(shí)間,例如各種降糖的 服用方法及時(shí)間,策略地講清有些藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生和護(hù)士聯(lián)系。
3.2.4向病人解釋各種輔助檢查,化驗(yàn)的目的和必要性,有利于消除病人不必要的恐懼感,積極主動(dòng)配合治療。告知病人外出檢查必須有人陪護(hù)。
3.2.5要向病人進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo),指導(dǎo)病人及病人的家屬及陪護(hù)在疾病的不同時(shí)期不同程度的功能鍛煉,保持一定的活動(dòng)量。對長期臥床的老年患者要指導(dǎo)其家屬和陪護(hù)幫助患者的肢體被動(dòng)鍛煉,定時(shí)翻身扣背,促進(jìn)其軀體的血液循環(huán)和預(yù)防墜積行肺炎的發(fā)生。
3.3出院時(shí)的健康教育
在病人出院時(shí)責(zé)任護(hù)士要熱情而真誠的歡送病人,對其進(jìn)行出院指導(dǎo),如:活動(dòng)量適中,飲食合理,堅(jiān)持服藥,配合醫(yī)生做好用藥指導(dǎo),及康復(fù)計(jì)劃,定時(shí)復(fù)查等。對一些慢性病的老年患者入換糖尿病、高血壓的患者按其需要教會(huì)患者及其家屬測血壓,測血糖及注射胰島素的方法和注意事項(xiàng),應(yīng)幫助他們制定適合本人的康復(fù)計(jì)劃,同時(shí),要定期或不定期到醫(yī)院復(fù)查。
4 評價(jià)
4.1目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn) 健康教育的效果可分為三級。即完全掌握、部分掌握、未掌握,以此衡量教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度。這一點(diǎn)可以從患者的言語及行為的表現(xiàn)中反映出來。有時(shí)候,臨床護(hù)理的預(yù)定健康教育目標(biāo)有時(shí)必須在未來相當(dāng)一段時(shí)間才能達(dá)到,因而對住院患者健康教育的效果評價(jià)就有一定的難度[2]。
4.2重審教育計(jì)劃 對部分掌握和未掌握的患者要分析原因,如宣教的效果是否有礙于治療、護(hù)理、康復(fù),目標(biāo)是否定得過高,方式是否妥當(dāng),一次宣教內(nèi)容是否過多,重點(diǎn)是否突出等[3],通過重審教育計(jì)劃,可從中吸取經(jīng)驗(yàn),更好的做好今后的老年住院患者的健康教育。
總之,護(hù)理人員要加強(qiáng)自修、自學(xué),把握豐富的知識(shí),除??谱o(hù)理知識(shí),心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健、藥理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、倫理學(xué)、哲學(xué)、教育學(xué)、傳播學(xué)以及其他文科學(xué)領(lǐng)域,醫(yī)學(xué)新進(jìn)度等知識(shí),護(hù)理工作者才能具備健康教育理論及指導(dǎo)完成。把握護(hù)患交流技巧,知識(shí)灌輸技巧,采用適當(dāng)?shù)慕逃绞?、方法,獲得患者的信任,使老年住院患者在治療和護(hù)理減緩惡化和衰退的基礎(chǔ)上能提高生命質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
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以美國為例,至2030年,每5個(gè)人中將有一位65歲以上老人,老年人群占總?cè)丝诒壤龑⑦_(dá)20%。另外,由于老年人群的特點(diǎn),老年人群對醫(yī)療服務(wù)的需求也將日益增大。
美國在養(yǎng)老及醫(yī)療服務(wù)方面,特別是在老年人群連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)保障體系及養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)認(rèn)證準(zhǔn)入制度方面,對中國目前倡導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)產(chǎn)業(yè)不無參考意義。
美國:連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)體系
在美國,幾乎所有老年人都有固定的家庭全科醫(yī)生,負(fù)責(zé)其基本醫(yī)療保健服務(wù),包括年度體檢、慢性疾病管理以及常見急性病癥診治。遇有特殊或疑難病癥,則負(fù)責(zé)安排??漆t(yī)生轉(zhuǎn)診;對于緊急病癥或嚴(yán)重病癥,則負(fù)責(zé)安排轉(zhuǎn)送急診室或住院治療,而每個(gè)家庭全科醫(yī)生都有固定的合作醫(yī)院。全科醫(yī)生為老年人提供的基本醫(yī)療服務(wù)主要在各個(gè)社區(qū)的診所內(nèi)完成,采用24小時(shí)接診制,全天候?yàn)樗茌牭幕颊呓獯鹋c醫(yī)療有關(guān)的問題,并對其隨訪或轉(zhuǎn)送急診室作指導(dǎo)建議。
近年來隨著社區(qū)老齡化的趨勢,許多診所相繼開設(shè)了針對老年人的老年性疾病服務(wù)項(xiàng)目,比如老年性癡呆、平衡障礙、大小便失禁病癥等。
全科醫(yī)生在其中起到了重要作用。對于入院治療的老年患者,由醫(yī)院全科醫(yī)生組織團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者常見急性病癥由入院到出院的整個(gè)診療過程。若病情需要,則安排協(xié)調(diào)??漆t(yī)生會(huì)診。患者出院前,由全科醫(yī)生為主的團(tuán)隊(duì),包括護(hù)士、物理治療師、職業(yè)治療師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、社工、病案管理者,對患者做全面安全性評估,并對患者出院后進(jìn)行安置,比如居家、養(yǎng)老院、護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院等。其中,病案管理者一般由專職護(hù)士擔(dān)任,與患者及其家屬及保險(xiǎn)公司溝通,而其與養(yǎng)老院和護(hù)理院的溝通起到非常重要的作用。此外,對于出院返回居家但需要特殊隨訪或護(hù)理的患者,則由病案管理者負(fù)責(zé)安排居家護(hù)理或居家康復(fù)治療服務(wù)。此項(xiàng)服務(wù)的費(fèi)用一般由保險(xiǎn)公司支付。最后對于臨終患者(一般指生命時(shí)限少于6個(gè)月),則由全科醫(yī)生和病案管理者在居家或養(yǎng)老院安排臨終關(guān)懷服務(wù)。近年來,按照奧巴馬醫(yī)療改革的要求及出于對減少醫(yī)療成本的考量,美國許多大型醫(yī)療機(jī)構(gòu),正著手推進(jìn)居家醫(yī)療和家庭病房計(jì)劃。
由此可見,由全科醫(yī)生組成的團(tuán)隊(duì)在老年人群健康維護(hù)、慢性病管理、急性病癥處置以及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,出院后安置、出院后隨訪、康復(fù)護(hù)理,乃至臨終關(guān)懷等連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)過程中起到核心作用。但是,在美國,這種連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)體系存在不可克服的地域障礙,即居家、診所、醫(yī)院、護(hù)理院、康復(fù)中心等,分布在社區(qū)的不同地域,大大降低了服務(wù)效率,不可避免地增加了患者的額外負(fù)擔(dān)。
美國:養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的認(rèn)證與準(zhǔn)入
在美國,養(yǎng)老與護(hù)理分屬不同的服務(wù)體系,需要不同的認(rèn)證準(zhǔn)入制度,但兩者又不可分割。美國許多大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同時(shí)開設(shè)附屬護(hù)理院。
美國在養(yǎng)老和護(hù)理服務(wù)方面,制定了非常完善的認(rèn)證準(zhǔn)入制度,對相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范,包括入住人的權(quán)益、服務(wù)內(nèi)容及要求、服務(wù)人員規(guī)范培訓(xùn)、醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)、養(yǎng)老與護(hù)理機(jī)構(gòu)質(zhì)量評估與監(jiān)管等都有嚴(yán)格界定。要說明的一點(diǎn)是,美國的護(hù)理院是為所有在返家之前需要短期護(hù)理服務(wù)或康復(fù)服務(wù)的出院患者提供的一個(gè)過渡場所。
嚴(yán)格的認(rèn)證準(zhǔn)入制度,對老年人群在養(yǎng)老院和護(hù)理院的權(quán)益、安全以及所應(yīng)享受的協(xié)助服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)提供了保障。
首先,由美國衛(wèi)生部制定質(zhì)量保證與改進(jìn)指南,其宗旨是“通過對護(hù)理質(zhì)量與生活質(zhì)量的持續(xù)關(guān)注,來改變住戶的人生”。該指南對機(jī)構(gòu)系統(tǒng)設(shè)計(jì)、服務(wù)團(tuán)隊(duì)組建、數(shù)據(jù)庫建立、項(xiàng)目執(zhí)行以及系統(tǒng)改進(jìn)提出了具體要求。
其次,由美國衛(wèi)生部下屬職能部門――老年照顧與低收入保障服務(wù)中心,制定出詳細(xì)的服務(wù)規(guī)范以及嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。該準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)涵蓋的內(nèi)容非常廣泛,包括住戶入院前全面健康狀況評估、生活質(zhì)量評估、疾病風(fēng)險(xiǎn)評估、住戶檔案建立、住戶權(quán)益、認(rèn)知障礙人群特殊照顧要求、設(shè)施要求、住戶健康狀況監(jiān)測、日常生活照顧要求、飲食營養(yǎng)、數(shù)據(jù)收集與使用。其中,100多項(xiàng)經(jīng)過計(jì)算機(jī)分析處理的質(zhì)控指標(biāo)作為機(jī)構(gòu)認(rèn)證與準(zhǔn)入的可靠依據(jù)。
最后,由美國各個(gè)州政府,依照聯(lián)邦老年照顧與低收入保障服務(wù)中心制定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),以立法的形式,制定詳細(xì)的準(zhǔn)入細(xì)則與操作流程,然后由州衛(wèi)生廳及下屬社會(huì)服務(wù)保障局對各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估與準(zhǔn)入認(rèn)證。此外,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與護(hù)理機(jī)構(gòu)在日常運(yùn)行過程中,還要受到州政府職能部門的定期審查與評估。州衛(wèi)生廳下屬的社會(huì)服務(wù)保障局,每15~18個(gè)月對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次檢查,并將檢查結(jié)果對公眾公布,以確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量,從而對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與護(hù)理機(jī)構(gòu)形成一套完整的認(rèn)證準(zhǔn)入體系。
中國:構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體系
目前中國所倡導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體系,對解決老年人群目前所面臨的社會(huì)問題和醫(yī)療問題是一個(gè)創(chuàng)新,為解決碎片化服務(wù)的難題提供了一種可能性。但如何將養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù),特別是醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié)有效對接,為老年人群提供標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化服務(wù),是今后面臨的挑戰(zhàn)。
首先,從美國幾十年不斷完善的連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)模式中,不難體會(huì)建立一支高質(zhì)量的全科醫(yī)生隊(duì)伍,對醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的實(shí)施,特別是醫(yī)療服務(wù)的實(shí)施,具有至關(guān)重要的作用。全科醫(yī)生依據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理與老年醫(yī)學(xué)(Geriatric Medicine)診治原則與規(guī)范,加上有效的分級診療及轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診機(jī)制,可以確保對老年住戶提供全面綜合的醫(yī)療服務(wù)。