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醫(yī)療保險和醫(yī)療保障的區(qū)別精選(九篇)

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醫(yī)療保險和醫(yī)療保障的區(qū)別

第1篇:醫(yī)療保險和醫(yī)療保障的區(qū)別范文

自從去年7月份國務(wù)院發(fā)展研究中心的一份研究報(bào)告得出中國醫(yī)改“基本不成功”的結(jié)論后,衛(wèi)生部主導(dǎo)起草的醫(yī)改新方案就成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。但在持續(xù)升溫的輿論漩渦中,這份新方案遲遲沒有露面。

“我們最近拋出一些想法,想看看各界的反應(yīng)?!敝槿耸勘硎?,衛(wèi)生部正在起草的醫(yī)改新方案并不等同于“英國模式”,未來改革的方向是,基層的小病治療由政府免費(fèi)提供,一般的大病治療靠社會醫(yī)療保障來完成,重大疾病的治療則求助于商業(yè)醫(yī)療保險

但據(jù)了解,對衛(wèi)生部擬議中的這個新方案,財(cái)政部、勞動和社會保障部都持有異議。勞動和社會保障部還打算按照自己屬意的“德國模式”另提一個醫(yī)改方案。而前不久新成立的由14個部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組,將負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)部委之間的意見,敲定最終的醫(yī)改方案。

并非照搬“英國模式”

據(jù)介紹,所謂“英國模式”,是指英國國家衛(wèi)生服務(wù)體系(National Health System,NHS),政府舉辦和管理醫(yī)療機(jī)構(gòu),居民免費(fèi)獲得醫(yī)療服務(wù);醫(yī)療服務(wù)體系是典型的從上到下的垂直體系;服務(wù)體系是雙向轉(zhuǎn)診體系;醫(yī)療經(jīng)費(fèi)80%以上來自政府的稅收,其余來自私人醫(yī)療保險。

通俗理解“英國模式”就是小病、大病都免費(fèi)治療。

但實(shí)際上,衛(wèi)生部起草中的醫(yī)改新方案并不是照搬這種“英國模式”。衛(wèi)生部人士透露說,醫(yī)改新方案對“英國模式”的借鑒只限于基本醫(yī)療這個層面,簡單說就是免費(fèi)醫(yī)療只管小病,不管大病。

未來改革的思路是,基層的小病治療由政府免費(fèi)提供,一般的大病治療靠社會醫(yī)療保障來完成,重大疾病的治療則求助于商業(yè)醫(yī)療保險。

新方案提出,基層的醫(yī)療保障、服務(wù)體系都由政府來承擔(dān),以此為基礎(chǔ),構(gòu)建三層醫(yī)療體系。

是哪三個層次醫(yī)療體系呢?衛(wèi)生部的知情人士向記者一一解說了他們的設(shè)想:

第一個層次,保障基本醫(yī)療是醫(yī)改新方案的核心。即政府出資或籌資、政府直接舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),免費(fèi)向全體國民提供最基本醫(yī)療藥品和治療。

什么叫基本醫(yī)療?具體操作化的建議是,城市中,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中如社區(qū)衛(wèi)生中心看的病為免費(fèi),農(nóng)村中,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生站體系中看病也免費(fèi)。

“為了做到這一點(diǎn),今后將加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)功能,提高質(zhì)量,把病人留在基層?!鄙鲜鲂l(wèi)生部人士說。

同時,衛(wèi)生部的醫(yī)改新方案課題組還主張列出一個基本醫(yī)療服務(wù)、基本藥品、基本病的清單。列于清單中的歸屬于免費(fèi)范圍。

第二個層次,不在上述清單內(nèi)的“大病”的治療,靠社會醫(yī)療保障來完成。即通過立法強(qiáng)制全體勞動者加入,以家庭為單位參保,保費(fèi)由雇主和雇員分擔(dān),以解決大病風(fēng)險問題。

第三個層次,是商業(yè)醫(yī)療保險。滿足高層次的醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)需求。

“打個比方,得了感冒可以到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)治療;要做胃病手術(shù)就轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院,費(fèi)用向社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)報(bào)銷;得了心臟病或腫瘤等重大疾病就求助于商業(yè)醫(yī)療保險?!鄙鲜鲂l(wèi)生部人士如此描述未來三個層面醫(yī)療體系的設(shè)計(jì)。

“新方案設(shè)計(jì)了一個醫(yī)療新體系,三個層面互相補(bǔ)充,但國家出錢保障全民基本醫(yī)療是新方案的基礎(chǔ)和特點(diǎn)?!敝袊鐣茖W(xué)院社會科學(xué)研究所研究員唐鈞對這一方案評價說。

第2篇:醫(yī)療保險和醫(yī)療保障的區(qū)別范文

一是農(nóng)民工參保意識不強(qiáng)。由于農(nóng)民工特點(diǎn)是流動性強(qiáng),打工的地點(diǎn)不固定,加之他們當(dāng)中的多數(shù)人比較年輕,而且身體健壯,因此,他們往往只顧眼前,不看長遠(yuǎn)。

二是農(nóng)民工工資待遇偏低。出來打工的農(nóng)民由于文化素質(zhì)不高,又缺乏應(yīng)有的專業(yè)技能,多數(shù)只能從事城里人不愛干,又臟又累的簡單勞動,收入較低。在工資不高的情況下,他們首先考慮的是一家老小的生存問題。

三是農(nóng)民工缺乏參保知識。農(nóng)民工基本生活在社會最底層,他們多數(shù)只顧掙錢,不關(guān)心政治,也沒有學(xué)習(xí)的習(xí)慣和條件,思想保守閉塞,至于什么叫醫(yī)療保險?醫(yī)保會給他們帶來什么好處?怎樣才能參加醫(yī)療保險?他們多數(shù)都不了解。

四是農(nóng)民工參保起步較晚。即使有些農(nóng)民工有了參保欲望,但隨著全國農(nóng)民工醫(yī)療保險的逐步展開,我市20__年才啟動農(nóng)民工醫(yī)保工程。至于參保程序和途徑好多農(nóng)民工不熟悉,他們對繳費(fèi)數(shù)額也覺得缺乏承受能力,感到心有余而力不足。

二、農(nóng)民工醫(yī)保的制約因素

一是農(nóng)民工醫(yī)療保險政策不到位。當(dāng)前,農(nóng)民工醫(yī)療保險是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種保障制度中間的斷層。在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度快速穩(wěn)步發(fā)展的同時,農(nóng)民工的醫(yī)療保障出現(xiàn)了政策空缺,農(nóng)民工的醫(yī)療保險游離于三個險種,沒有明確的政策規(guī)定。

二是農(nóng)民工醫(yī)保參保資格不確定。長期以來,由于片面強(qiáng)調(diào)醫(yī)療保險參保資格與戶籍和就業(yè)狀態(tài)一致,導(dǎo)致大量農(nóng)民工被排斥在醫(yī)保之外。

三是對農(nóng)民工醫(yī)保不夠重視。就目前情況看,農(nóng)民工的醫(yī)療保險從上到下并沒有明確的說法,也沒有形成規(guī)模。

四是現(xiàn)行醫(yī)保體系不完善。近年來,不少地方開始嘗試將農(nóng)民工醫(yī)療保障就地納入城市社保范圍,但各地政策均不相同,無法滿足農(nóng)民工流動性的需求,社會保險基金區(qū)域統(tǒng)籌與農(nóng)民工跨省流動存在尖銳矛盾。

三、農(nóng)民工的醫(yī)療保障對策

一要加強(qiáng)宣傳教育。首先必須讓農(nóng)民工懂得醫(yī)療保險知識,知道醫(yī)療保險對個人和社會的益處。為此,還要加大社區(qū)的工作力度,充分利用廣告、畫廊、廣播、電視等媒體進(jìn)行廣泛宣傳,并安排專人深入工地,利用農(nóng)民工休息時間發(fā)宣傳材料,講解有關(guān)問題,針對農(nóng)民工思想實(shí)際做好宣傳動員工作,讓農(nóng)民工深切感受到自己身上的政治責(zé)任。而且通過宣傳活動,在全社會形成一種參保和督促氛圍,推動農(nóng)民工醫(yī)療保險工作的深入開展。

第3篇:醫(yī)療保險和醫(yī)療保障的區(qū)別范文

數(shù)據(jù)顯示,從1978年至1988年,我國職工人數(shù)上漲30%,而同期的醫(yī)療費(fèi)用卻上漲414%;人均醫(yī)療費(fèi)用上漲310%;1988年以來我國醫(yī)療費(fèi)用每年以20%的速度遞增,大大超過同期國民收入的增長速度。但是1992年以來醫(yī)療費(fèi)總額的增長明顯鈍化。自1991年至1994年職工的總醫(yī)療費(fèi)增長分別為17%、18%、23%、21%。與工資總額同期增長率13%、19%、25%、35%相比,人均醫(yī)療費(fèi)的增長1992年以后也低于人均工資的增長,1994年甚至低于消費(fèi)價格指數(shù)25%的漲幅。北京、上海等一般被認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)增長較快的地區(qū),實(shí)際上醫(yī)療費(fèi)增長也都低于工資增長,甚至天津、遼寧等國有企業(yè)集中的地區(qū)醫(yī)療費(fèi)增長不足10%。

這種相對鈍化現(xiàn)象有多方面的原因,醫(yī)療事業(yè)總體投入不足、嘗試性改革抑制過渡消費(fèi)、國企經(jīng)營狀況的惡化導(dǎo)致的無力負(fù)擔(dān)、醫(yī)療消費(fèi)的改革的敏感性相對較低。種種原因說明了一點(diǎn)事實(shí)——我國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療消費(fèi)水平?jīng)]有隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展得到相應(yīng)的提高。這種國民福利水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)的狀況,長此以往不利于經(jīng)濟(jì)的長期穩(wěn)定發(fā)展?,F(xiàn)實(shí)中,由于人口老齡化、科技進(jìn)步、疾病譜的變化以及人們醫(yī)療需求提高等原因造成醫(yī)療費(fèi)用的上升,所有這些都沖擊并推動著原有的醫(yī)療保障制度的變革。

二、 醫(yī)療保障制度改革的內(nèi)容

國家進(jìn)行多種形式的醫(yī)療保障改革嘗試自1994年開始,在九江和鎮(zhèn)江試點(diǎn)進(jìn)行以個人賬戶與社會統(tǒng)籌為基礎(chǔ)的社會醫(yī)療保險制度。1996年在全國57個城市擴(kuò)大試點(diǎn)。1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(簡稱《決定》)以來,1999年、2000年,國務(wù)院以及國家有關(guān)部門又陸續(xù)出臺了系列文件,進(jìn)一步完善了醫(yī)療保險政策體系,已初步形成以《決定》為主體,以10多個密切相關(guān)配套政策為支撐的政策體系,這標(biāo)志我國基本醫(yī)療保險的制度和政策框架已初步形成。這一政策體系為全國醫(yī)療保險制度改革提供了統(tǒng)一的政策依據(jù)。

改革的目標(biāo)是自1998年起用3-5年的時間,以建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度為核心,在擴(kuò)大覆蓋范圍、提高社會化服務(wù)水平、完善基礎(chǔ)管理的基礎(chǔ)上,建立多層次的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系,根據(jù)人口和經(jīng)濟(jì)特征,通過多種形式解決醫(yī)療風(fēng)險,滿足不同人群的多層次的醫(yī)療保障需求。

首先,全國城市職工醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是:建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制,根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個人的承受能力,保障職工基本醫(yī)療需求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。本著“基本水平、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合”的基本原則,實(shí)現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變,即由福利型轉(zhuǎn)變?yōu)楸kU型,由包攬型轉(zhuǎn)變?yōu)榉謸?dān)型,由自保型轉(zhuǎn)變?yōu)榛?jì)型。

其次,以自愿的原則,發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險。補(bǔ)充醫(yī)療保險是相對于基本醫(yī)療保險而言的,包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助醫(yī)療保險和社區(qū)醫(yī)療保險等多種形式,是基本醫(yī)療保險的有力補(bǔ)充,也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

建立基本醫(yī)療保險和補(bǔ)充醫(yī)療保險相結(jié)合的辦法是由我國的國情、國力決定的,我國是發(fā)展中國家,人口多、底子薄、財(cái)政困難、企業(yè)效率不高,所以為了使醫(yī)療保險既能發(fā)揮保障生活和安定社會的作用,又能適應(yīng)不同經(jīng)濟(jì)條件下的具體需要,宜實(shí)行多種保障模式。

三、 醫(yī)療保障制度改革的必要性和深層次影響

醫(yī)療保險的性質(zhì)是國家和社會為社會成員提供的用于患病、受傷、年老的治療費(fèi)用、服務(wù)和幫助的一種社會保險制度,是由國家立法強(qiáng)制實(shí)行的非盈利性的社會事業(yè)。它作為社會經(jīng)濟(jì)正常運(yùn)行的穩(wěn)定器,無論對于體制的順利轉(zhuǎn)軌,還是作為市場經(jīng)濟(jì)體制的一個組成部分,都發(fā)揮著無可替代的作用。

建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系是完善我國社會保障體系的重要內(nèi)容,而建立社會保障體系又是建立我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的戰(zhàn)略性舉措之一,是我國第十個五年計(jì)劃的基本目標(biāo)之一。因此,對于醫(yī)療保障制度改革這項(xiàng)涉及方方面面關(guān)系和億萬職工利益的復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程,必須盡力做好。

據(jù)勞動和社會保障部統(tǒng)計(jì),到1999年,我國城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的覆蓋率為81%,失業(yè)保險為72%,而基本醫(yī)療保險不到10%。以基本醫(yī)療保險為例,從1998年全國醫(yī)療保險改革方案出臺至去年上半年,職工基本醫(yī)療參保人數(shù)僅有1396萬人,而此時全國的失業(yè)人口就達(dá)1120萬人,其中95%以上的職工都不能得到基本醫(yī)療保險。同時,我國城市貧困人口總數(shù)也達(dá)到1176萬人。如果這部分人群的就醫(yī)難問題得不到很好解決或缺乏正確的處理和引導(dǎo),容易引發(fā)社會不滿情緒的滋長和蔓延。所有這些要求各地的醫(yī)療保障制度改革,必須分散決策、因地制宜,也要求采取合理的方式、方法。

四、 改革中存在的難點(diǎn)及主要操作策略

第4篇:醫(yī)療保險和醫(yī)療保障的區(qū)別范文

關(guān)鍵詞:補(bǔ)充醫(yī)療保險;基本醫(yī)療保險;人口老齡化;法國補(bǔ)充醫(yī)療保險

一、國發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險的可行性

1、基本醫(yī)療保險保障水平有限

目前我國的基本醫(yī)療保險經(jīng)過多年的改革,保障范圍不斷擴(kuò)大,但其中的醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象及資金難于控制問題仍未解決,鑒于此,基本醫(yī)療保險往往利用免賠額或比例給付等辦法來控制人們的浪費(fèi)現(xiàn)象。這些辦法在一定程度上使得人們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重,基本醫(yī)療保險明顯保障不足。

2、人口眾多,市場需求潛力大

根據(jù)我國第五次人口普查顯示,我國人口將近13億。據(jù)測算,2030年將達(dá)到最高峰,16億左右。如此眾多的人口,為醫(yī)療保險市場提供了巨大的需求潛力。

3、經(jīng)濟(jì)發(fā)展將刺激醫(yī)療消費(fèi)需求

國際經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明,人均國民收入與人均醫(yī)療保健支出是正相關(guān)關(guān)系,即人均國民收入水平越高,人均醫(yī)療保健支出越大。反之,人均國民收入水平越低,人均醫(yī)療保健支出越少。改革開放以來,我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度很快,在20多年的時間中,我國平均經(jīng)濟(jì)增長率超過9%,是世界上經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度最快的國家之一,并且我國經(jīng)濟(jì)仍將保持一個長期的、持續(xù)增長階段。中國醫(yī)療保險市場才剛剛起步,隨著人民生活水平的不斷提高,我國補(bǔ)充醫(yī)療保險市場勢必將不斷擴(kuò)大。

4、人口老齡化對醫(yī)療費(fèi)用增長的推動

美國一項(xiàng)調(diào)查表明,無論是男性還是女性,年齡越大,平均住院的天數(shù)越長。調(diào)查結(jié)果如下表:

這說明老年人口的增加必然對醫(yī)療費(fèi)用增長起到巨大的推動作用。我國是世界人口最多的國家,隨著人口老化速度加快,下世紀(jì)中葉,我國老年人口數(shù)量與比重也將居世界首位,這將大大增加老年人的醫(yī)療費(fèi)用?,F(xiàn)有的基本醫(yī)療保險將面臨更大的壓力,所以補(bǔ)充醫(yī)療保險的推動十分必要。

二、補(bǔ)充醫(yī)療保險應(yīng)承擔(dān)的保障內(nèi)容

《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》中規(guī)定基本醫(yī)療保險分為“統(tǒng)籌基金和個人賬戶”兩部分,這兩部分“要劃定各自的支付范圍,分別核算”,其中統(tǒng)籌基金部分要確定明確的“起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額,起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右,最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用,從個人賬戶中支付或由個人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用,主要從統(tǒng)籌基金中支付,個人也要負(fù)擔(dān)一定比例”。雖然目前基本醫(yī)療保險各個地方的規(guī)定有所不同,但是基本上都跟這個決定的標(biāo)準(zhǔn)不差上下。從這個決定規(guī)定來看,目前基本醫(yī)療保險主要保障的是起付標(biāo)準(zhǔn)以上限額以下的部分中的一定比例(70%左右),那么起付標(biāo)準(zhǔn)以下,限額以上以及中間的自付比例部分就成為基本醫(yī)療保障的盲點(diǎn),而在醫(yī)療開支不斷增大的今天,這些費(fèi)用也給人們構(gòu)成了很大的壓力。所以我國應(yīng)當(dāng)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險,重點(diǎn)來補(bǔ)充基本醫(yī)療保險沒有保障的部分。

1、“重大疾病”補(bǔ)充醫(yī)療保險?;踞t(yī)療保險保的是基本醫(yī)療,但是超過最高支付限額的病例,盡管其發(fā)生的概率較低,但費(fèi)用很大,致使單位和個人均難以承受。特別現(xiàn)今環(huán)境氣候問題不斷突出,人類得重大疾病的概率不斷增大。對于這些“重大疾病”的醫(yī)療問題,既不能一推了之,更不應(yīng)該把這個包袱再推給用人單位,最佳的解決辦法應(yīng)是面向統(tǒng)籌地區(qū)建立“重大疾病”補(bǔ)充醫(yī)療保險,主要用于解決基本醫(yī)療保險封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用,減輕重病職工負(fù)擔(dān),保障其基本生活。

2、“大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險。基本醫(yī)療保險只負(fù)責(zé)起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用,以統(tǒng)籌基金支付為主,但個人同樣要負(fù)擔(dān)相應(yīng)比重。盡管相對統(tǒng)籌支付而言個人負(fù)擔(dān)比例較?。?0%左右,有些地方達(dá)到50%),但由于醫(yī)療費(fèi)用相對較大,對于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來說,還是困難重重。為了減輕重病職工負(fù)擔(dān),保障其基本生活,企業(yè)(行業(yè))在有條件的情況下,有必要建立職工大病專項(xiàng)金,實(shí)行統(tǒng)籌使用,對困難者予以資助。“重大疾病”補(bǔ)充醫(yī)療保險和“大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險可以有針對性的彌補(bǔ)了基本醫(yī)療保險的不足,給予了勞動者更加完善的保障,保障其生活和工作的再繼續(xù),對經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也起到了保駕護(hù)航的作用。

三、我國發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險的制約性

醫(yī)療保險業(yè)的發(fā)展取決于人們生活水平的提高、健康要求的提高和自我保障意識的強(qiáng)化以及醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化。鑒于醫(yī)療保險本身的復(fù)雜性、特殊性,也需要具備較為完備的國家立法等必要的發(fā)展條件。因此,我國補(bǔ)充醫(yī)療保險在起步之時必然面臨著許多制約因素。

1、法規(guī)不健全。目前我國還沒有形成適應(yīng)現(xiàn)代保險制度,特別是各類醫(yī)療保險制度發(fā)展的較為完備的相關(guān)國家之法、制度和政策。補(bǔ)充醫(yī)療保險的審批、經(jīng)辦與運(yùn)行缺乏及時有效、規(guī)范有序的制度性基礎(chǔ)。因此,法規(guī)、政策的不完善必然影響到補(bǔ)充醫(yī)療保險的發(fā)展。

2、思想觀念的滯后性。長期以來,我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)用由國家統(tǒng)包統(tǒng)攬,居民的自我保障意識不強(qiáng)。因此,國家包攬的福利醫(yī)療制度的削減有一個漸進(jìn)的過程,對國家包攬醫(yī)藥費(fèi)的依賴性必然會制約補(bǔ)充醫(yī)療保險的發(fā)展。

3、金融體系不完善。由于我國金融市場起步晚,發(fā)展慢,在金融法規(guī)建設(shè)方面仍顯薄弱,這不僅增加了補(bǔ)充醫(yī)療保險這一特殊金融產(chǎn)品的經(jīng)營難度和風(fēng)險,政府也會出于對發(fā)展之初的補(bǔ)充醫(yī)療保險加強(qiáng)防范,從而放慢補(bǔ)充醫(yī)療保險的發(fā)展速度。

綜上,我國在發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險方面還有著漫長的道路,在這個道路中我們有必要借鑒其他國家的一些經(jīng)驗(yàn)。

四、借鑒法國補(bǔ)充醫(yī)療保險

1、法國醫(yī)療保險的保障程度和范圍

法國的公共醫(yī)療保險提供的保障相當(dāng)全面,對住院費(fèi)用、治療費(fèi)用、門診費(fèi)用、處方藥品費(fèi)用等都給予比較充分的保障,對醫(yī)療用品、牙科和眼科也提供一定程度的保障(參見表2)。補(bǔ)充醫(yī)療保險則主要對公共醫(yī)療保險保障不充分的地方提供補(bǔ)充保障。

在法國的醫(yī)療保障體系中,補(bǔ)充醫(yī)療保險起著補(bǔ)充保障的作用,它為公共醫(yī)療保險中需要病人分擔(dān)的成本以及公共醫(yī)療給付中保障不足的醫(yī)療用品和服務(wù)提供給付。

2、法國補(bǔ)充醫(yī)療保險的分布狀況

表3列出了1998年不同收入狀況、不同職業(yè)和不同勞動關(guān)系的人獲得補(bǔ)充醫(yī)療保障的差異。從表中可以看出沒有補(bǔ)充醫(yī)療保險的人口比重,還可以看出享有補(bǔ)充醫(yī)療保險的人得到的保障質(zhì)量,即持有最低保障的人口的比重以及有完善醫(yī)療保障的人口比重。

注:最低保障是指補(bǔ)充醫(yī)療保險可以承擔(dān)公共醫(yī)療保險的免賠額,但是對眼科和牙科醫(yī)療不提供保障;完善保障是指對眼科和牙科治療給予保障。

資料來源:Bocognano等(2000),La converture complementaire en France

表3的數(shù)據(jù)表明,收入、社會經(jīng)濟(jì)地位與補(bǔ)充醫(yī)療保險水平有很強(qiáng)的正相關(guān)關(guān)系。低收入者占沒有補(bǔ)充醫(yī)療保險者的較大比例,而幾乎一半的優(yōu)良醫(yī)療保障由高收入者占有。職業(yè)狀況和雇員狀況也說明了同樣的結(jié)論:社會地位越高的人越可能得到保障,而且越可能得到更好的保障。

3、法國補(bǔ)充醫(yī)療保險存在的主要問題

如前所述,法國的補(bǔ)充醫(yī)療保險降低了人們對醫(yī)療費(fèi)用的個人負(fù)擔(dān),對醫(yī)生診治和藥費(fèi)都提供全面的保障,有的補(bǔ)充醫(yī)療保險對高額的醫(yī)療用品――如眼鏡、假肢、假眼和牙科費(fèi)用也給予非常多的保障。但正是這種過于充分的保障,導(dǎo)致了人們對醫(yī)療服務(wù)的過度消費(fèi),很多實(shí)證研究已經(jīng)證明的這一問題。研究發(fā)現(xiàn),讓社會經(jīng)濟(jì)地位、地理區(qū)域、健康狀況等變量保持不變,有補(bǔ)充醫(yī)療保險者比沒有補(bǔ)充保險者看醫(yī)生的比例高出86%,這意味著投保補(bǔ)充醫(yī)療保險者有很強(qiáng)的逆選擇傾向。

法國是歐洲國家中人均消費(fèi)藥費(fèi)最高的國家。擁有補(bǔ)充醫(yī)療保險和藥費(fèi)支出之間有極強(qiáng)的正相關(guān)關(guān)系。讓年齡和性別保持不變,有補(bǔ)充醫(yī)療保險者一個月內(nèi)吃藥的比例比沒有補(bǔ)充醫(yī)療保險者高出10%;有補(bǔ)充醫(yī)療保險者的藥費(fèi)支出平均數(shù)比沒有補(bǔ)充醫(yī)療保險人也高出10%。

其他方面的醫(yī)療支出,有補(bǔ)充醫(yī)療保險者比沒有補(bǔ)充醫(yī)療保險者也高出很多。急救費(fèi)用支出有CMU(即《普惠制醫(yī)療保險法案》)補(bǔ)充醫(yī)療保險者高出40%、有個人補(bǔ)充醫(yī)療保險者高出26%;眼科費(fèi)用(包括眼鏡)支出高出84%;牙科費(fèi)用支出有CMU補(bǔ)充醫(yī)療保險者高出50%、有個人補(bǔ)充醫(yī)療保險者高出38%。在就診次數(shù)上也是如此。六個月內(nèi)沒有看過牙科的人中,沒有補(bǔ)充醫(yī)療保險的比擁有補(bǔ)充醫(yī)療保險的高三倍。

從以上的研究可以看出,法國政府利用CMU擴(kuò)大的補(bǔ)充醫(yī)療保險,雖然擴(kuò)大了補(bǔ)充醫(yī)療保險的覆蓋面,體現(xiàn)的更大的社會公平,但這是以犧牲效率為代價的。

五、法國的補(bǔ)充醫(yī)療保險對我國的啟示和借鑒

法國補(bǔ)充醫(yī)療保險的一些成功經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)對完善中國的醫(yī)療保障制度頗有啟發(fā)。

第一,醫(yī)療保障體系不是單一的模式,而是在一個主要的醫(yī)療模式基礎(chǔ)上,建立多層次、多樣性的醫(yī)療保障體系。我國的醫(yī)療保障制度改革,也必須借鑒成功的發(fā)展經(jīng)驗(yàn),從我國社會經(jīng)濟(jì)的具體情況出發(fā),積極探索和發(fā)展多元化的補(bǔ)充醫(yī)療保障,建立和完善包括基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險和社會醫(yī)療救助等多層次的保障體系。

第二,補(bǔ)充醫(yī)療保險是在基本醫(yī)療保險制度之上存在和發(fā)展的,它不可能取代基本醫(yī)療保險的主導(dǎo)作用,但它又是醫(yī)療保障體系中的主要組成部分。補(bǔ)充醫(yī)療保險作為基本醫(yī)療保險的輔項(xiàng)目,是依據(jù)基本需要之外的特殊需要而建立的,旨在增強(qiáng)人們抵抗疾病風(fēng)險損失的能力,保障人們的身體健康,這就決定了補(bǔ)充醫(yī)療保險無論在性質(zhì)、地位還是保障水平、保障內(nèi)容和實(shí)施方式上看,都與基本醫(yī)療保險有一定區(qū)別,構(gòu)成了補(bǔ)充醫(yī)療保險的相對獨(dú)立性。

第三,投入產(chǎn)出效率(或者稱為醫(yī)療服務(wù)利用效率)不高是醫(yī)療保險制度實(shí)施中必須關(guān)注的問題。要把市場競爭機(jī)制引入到社會醫(yī)療保險制度,把規(guī)劃的優(yōu)勢與市場競爭結(jié)合起來。在一個完整的醫(yī)療體系中,存在著多邊的關(guān)系:患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的關(guān)系以及醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其服務(wù)對象的關(guān)系。引入競爭機(jī)制就要賦予人們自由地選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利,保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利,以促使醫(yī)療結(jié)構(gòu)改善服務(wù)。同時,要鼓勵保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭。

第四,促進(jìn)商業(yè)醫(yī)療保險的大力發(fā)展,使商業(yè)醫(yī)療保險真正成為基本醫(yī)療保險的有效補(bǔ)充。商業(yè)保險公司應(yīng)該立足長遠(yuǎn),充分兼顧經(jīng)濟(jì)利益和社會效益,結(jié)合我國國情不斷創(chuàng)新,推出更多的團(tuán)體和個人業(yè)務(wù),滿足各類人員各個方面的需求。同時,商業(yè)保險機(jī)構(gòu)也應(yīng)該加強(qiáng)與醫(yī)院以及其他醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的相互交流合作,使商業(yè)保險真正納入社會醫(yī)療保險體系中去,獲取更多的共享權(quán)利。

我國在發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險制度的過程,除了借鑒法國補(bǔ)充醫(yī)療保險的模式及發(fā)展道路之外,更多的是結(jié)合本國的國情,在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)推出適合我國的補(bǔ)充醫(yī)療保險模式,來應(yīng)對人口老齡化對醫(yī)療資源的要求,應(yīng)對人們?nèi)找嫣岣叩尼t(yī)療水平的要求。

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第5篇:醫(yī)療保險和醫(yī)療保障的區(qū)別范文

關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險制度,統(tǒng)籌城鄉(xiāng),資源分配

目前,我國社會醫(yī)療保險制度主要由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種保險制度組成,但該體系呈現(xiàn)“碎片化”的局面,制度分設(shè)、管理分離、資源分散,在籌資渠道、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償水平以及基金管理等方面都存在明顯差別,影響了人力資源的流動和城鄉(xiāng)一體化的快速發(fā)展,統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度已成為完善全民醫(yī)保、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展的必然要求。韓國醫(yī)療保險制度的建立也經(jīng)歷了從分散到整合的完善過程,可以為我國完善全民醫(yī)保提供借鑒。

1韓國醫(yī)療保險制度建立的過程及特征

1.1逐步擴(kuò)大覆蓋面,注重保障公平

韓國醫(yī)療保險制度建立得比較晚,1963年,樸正熙政府才開始制定《醫(yī)療保險法》,但是,由于財(cái)政緊張,并沒有強(qiáng)制推行,參加醫(yī)保的人員寥寥無幾。從20世紀(jì)60年代中期起,韓國經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展,但社會保障滯后,引起民眾的極大不滿,樸正熙政府不得不于1977年7月正式實(shí)施職場醫(yī)療保險。職場醫(yī)保最初在500人以上的大企業(yè)強(qiáng)制實(shí)施,隨后逐步擴(kuò)大覆蓋范圍,到20世紀(jì)80年代中期,職場醫(yī)保和公務(wù)員、教師保險已經(jīng)覆蓋了總?cè)丝诘拇蠹s44%[1]。但是,5人以下的小企業(yè)勞動者、農(nóng)民、城市自營業(yè)者(個體工商戶)等人員沒有資格參加醫(yī)療保險。隨著經(jīng)濟(jì)的持續(xù)、快速增長,政治民主化浪潮日益高漲,全斗煥政府于1988年1月在農(nóng)村地區(qū)開始實(shí)施醫(yī)保,1989年7月城市地區(qū)也開始全面實(shí)施醫(yī)保。此時,韓國醫(yī)保覆蓋率達(dá)到90.39%[2]。由此可見,韓國用12年的時間,從雇員保險擴(kuò)大到全民醫(yī)保,實(shí)現(xiàn)了人口的全面覆蓋。韓國政府還選擇了低水平廣覆蓋策略,一是繳費(fèi)率低,醫(yī)保統(tǒng)一之前,繳費(fèi)費(fèi)率一般在3%~6%,統(tǒng)一之后,繳費(fèi)率為3.9%,企業(yè)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕,有利于擴(kuò)大保險覆蓋面;二是實(shí)行差額繳費(fèi)制度,低收入者可以免除10%~30%的保費(fèi),65歲以上老年人或殘疾人最高可以免除30%的保費(fèi)[3]。由此可見,韓國的醫(yī)療保險制度充分體現(xiàn)了公平性原則。

1.2政府部門發(fā)揮了良好的宏觀調(diào)控作用

韓國醫(yī)療保險制度的建立及快速發(fā)展與政府部門在立法、政策制定和科學(xué)管理方面發(fā)揮的重要作用密不可分。立法在韓國醫(yī)療保險制度的建立和發(fā)展中起到了先導(dǎo)作用,1963年,樸正熙政府為了穩(wěn)定政局,制定了《醫(yī)療保險法》和《工傷保險法》,雖然由于財(cái)政緊張,這一法律沒有得到很好地貫徹執(zhí)行,卻為醫(yī)療保險制度的建立奠定了基礎(chǔ)。1977年7月,正式實(shí)施職場醫(yī)療保險,也是通過制定法律在500人以上的大企業(yè)強(qiáng)制實(shí)施的,加快了醫(yī)療保險的人口全覆蓋。因此,法治建設(shè)對促進(jìn)韓國醫(yī)療保險制度的建立、發(fā)展和完善起到了重要作用。韓國政府在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不同階段及時制定的一系列政策對韓國醫(yī)療保險制度的建立和發(fā)展也起到了重要作用。20世紀(jì)60年代中期后,樸正熙政府實(shí)行了一系列促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的政策,韓國經(jīng)濟(jì)獲得快速發(fā)展,1977年人均GDP達(dá)到1042美元,是1963年的10倍[4],這一年開始實(shí)施強(qiáng)制性職場醫(yī)療保險,同年針對低收入群體,建立了醫(yī)療救助制度。1986年~1988年,年均增長速度超過10%,1989年人均GDP達(dá)到5430美元,是1977年的5.2倍,政府有能力為非正式部門的地區(qū)醫(yī)保提供財(cái)政補(bǔ)助,這一年實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險人口全覆蓋??梢?,經(jīng)濟(jì)的高速增長是社會保障制度建立和發(fā)展的基礎(chǔ)。此外,政府部門對醫(yī)療保險進(jìn)行科學(xué)、高效的管理。政府部門通過頒布法律、制定政策進(jìn)行宏觀管理,通過非營利組織國家健康保險公司管理全國健康保險的各項(xiàng)事務(wù),非營利性組織保險監(jiān)督機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行監(jiān)督,各主體之間分工明確,醫(yī)保系統(tǒng)運(yùn)作高效。

1.3醫(yī)療保險制度經(jīng)歷了從分散到整合的過程

韓國醫(yī)療保險制度由雇員保險和地區(qū)保險兩部分組成,參保對象分為兩部分,一是雇員參保人,指企業(yè)雇員、公務(wù)員、學(xué)校教職工及其被撫養(yǎng)人,2010年,占總?cè)丝诘谋壤?4.0%;二是地區(qū)參保人,指農(nóng)民、漁民、城市自營業(yè)者等人員,2010年占總?cè)丝诒壤?2.7%,其他無力負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險的低收入人群依法享受醫(yī)療救助,占總?cè)丝诘?.3%[4]。韓國醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)不僅數(shù)量多,而且管理分散,1998年之前韓國共有367個醫(yī)療保險社團(tuán),并且自主經(jīng)營、獨(dú)立管理。這種管理方式存在許多弊端:一是籌資不公平,雖然不同保險社團(tuán)的成員都能得到相同的保險待遇,但他們的保險費(fèi)率不同,低收入居民繳納的保險費(fèi)用占其收入的比例較高。二是農(nóng)村地區(qū)基金壓力大。伴隨著城鎮(zhèn)的發(fā)展,許多年輕人移居到城鎮(zhèn)生活,農(nóng)村人口日益減少,且老齡人口多,參保人員的醫(yī)療需求多,籌資能力弱,因此地區(qū)醫(yī)療保險社團(tuán)普遍缺乏資金。三是保險社團(tuán)多造成保險資金分散,不僅增加了管理成本,而且減弱了抵抗疾病風(fēng)險的能力。針對上述問題,金大中政府于1998年開始對醫(yī)療保險進(jìn)行整合,把將近400種醫(yī)療保險組合合并到一起,由國民健康保險公團(tuán)管理,到2000年,全國所有的醫(yī)療保險基金合并到一起[2]。目前,醫(yī)療保險覆蓋了約96%的人口,其余4%的人口由政府醫(yī)療補(bǔ)助負(fù)責(zé)。制度整合后,由于統(tǒng)一了保險費(fèi)率,解決了籌資不公平的問題,增強(qiáng)了抵抗疾病風(fēng)險的能力,降低了管理成本[4]。

1.4醫(yī)療保險費(fèi)用個人自負(fù)比例較高

保險費(fèi)的繳納根據(jù)參保對象的不同而有所區(qū)別。在雇員參保者中,公務(wù)員和一般勞動者繳納的保險費(fèi)由雇主和雇員各負(fù)擔(dān)50%,私立學(xué)校教職工由雇員、雇主和政府分別負(fù)擔(dān)50%、30%和20%,繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算公式是:月保險費(fèi)=標(biāo)準(zhǔn)月酬數(shù)×保險費(fèi)率(在月工資的8%以內(nèi),目前為4.31%)。在地區(qū)參加者中,年收入超過500萬韓元的家庭,根據(jù)收入和財(cái)產(chǎn)確定繳納比例,年收入在500萬韓元以下的家庭,根據(jù)性別、年齡和財(cái)產(chǎn)等確定繳納比例,家庭成員共同負(fù)擔(dān)保險費(fèi),繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算公式是:每戶保險費(fèi)=標(biāo)準(zhǔn)收入點(diǎn)數(shù)×金額/點(diǎn)(目前每點(diǎn)126.5韓元)[5]。同時,政府也為地區(qū)參保者提供20%的醫(yī)療費(fèi)用,韓國醫(yī)療保險費(fèi)一般占個人工資的3%~8%。在各種醫(yī)院住院,參保者都自負(fù)住院費(fèi)用的20%。在門診看病,個人自負(fù)比例不同,綜合醫(yī)院個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療總費(fèi)用的50%,小型醫(yī)院個人負(fù)擔(dān)40%,診所個人負(fù)擔(dān)30%。由此可見,在醫(yī)院門診看病的自負(fù)比例要高于診所,從而引導(dǎo)病人多去診所看病。目前,在衛(wèi)生費(fèi)用方面韓國個人的自負(fù)比例仍然比較大,2009年,韓國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的6.5%,其中個人自付比例為35%,高于經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(organizationforeconomicco-operationanddevelopment,OECD)國家20%的平均水平。

1.5承保范圍從治療領(lǐng)域擴(kuò)展到預(yù)防領(lǐng)域

韓國醫(yī)療保險的承保范圍不僅包括傳統(tǒng)的疾病診療等服務(wù),而且還包括預(yù)防、保健等項(xiàng)目。注重疾病的預(yù)防,為參保人定期提供健康檢查;為殘疾人購買醫(yī)療設(shè)備提供補(bǔ)助;當(dāng)殘疾人購買輪椅、手杖、助聽器等醫(yī)療設(shè)備時,可以享受80%的價格優(yōu)惠。

2韓國醫(yī)保制度對我國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度的啟示

2.1制度設(shè)計(jì)要不斷凸顯公平性

韓國社會保險制度不僅逐步擴(kuò)大覆蓋面,而且對低收入者減免保費(fèi),醫(yī)療保險的公平性日益增強(qiáng)。目前雖然我國已初步建成覆蓋全民的基本醫(yī)療保險制度,但總體上還處于較低水平,醫(yī)療保險制度沒有充分體現(xiàn)公平性原則,主要表現(xiàn)在:(1)公共醫(yī)療資源供給不公平;(2)籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保障水平不公平[6];(3)參保機(jī)會不公平;(4)目前我國一些醫(yī)院還存在過度檢查等問題。因此,隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,要以公平正義為出發(fā)點(diǎn),加強(qiáng)醫(yī)療保險的制度創(chuàng)新。第一,擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的保障范圍,報(bào)銷部分門診費(fèi)用。第二,適當(dāng)提高報(bào)銷比例,逐漸提高醫(yī)療保障水平。第三,對少數(shù)特別困難的貧困人群減免醫(yī)保費(fèi)用。

2.2逐步整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度

韓國在1989年開始建立全民醫(yī)療保險制度,但這一制度是分立式的,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,財(cái)力的增強(qiáng),2003年醫(yī)保體系才整合到一起。目前,我國雖然已初步建成覆蓋全民的基本醫(yī)療保險制度,但該制度是分割式的,呈“碎片化”局面,造成許多不利影響,如增加了管理成本,影響了人力資源的自由流動,不利于統(tǒng)一管理醫(yī)療保險。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度可以根據(jù)各地實(shí)際情況,分階段、有步驟地推進(jìn)。第一,統(tǒng)籌管理部門。三項(xiàng)醫(yī)療保險制度由社會保障部門管理。第二,統(tǒng)籌醫(yī)保機(jī)構(gòu)。首先將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險合并,統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu),建立新的社會醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng),進(jìn)而與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度合并。第三,統(tǒng)籌醫(yī)保層次。先推進(jìn)市級統(tǒng)籌,再進(jìn)行省級統(tǒng)籌。逐步建立全國統(tǒng)一、檔次有別的醫(yī)療保障制度,此時,全國范圍內(nèi)建醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng),每個參保者都有一張以身份證為編號的可在全國通用的醫(yī)療保險卡,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險“一卡通”[7]。

2.3政府充分發(fā)揮宏觀調(diào)控作用

在韓國醫(yī)療保險制度建立過程中,政府部門在政策制定、資金投入、立法和監(jiān)督等各方面都起到了良好的宏觀調(diào)控作用。我國政府部門在推動統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度中也應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用。第一,加強(qiáng)宏觀調(diào)控。盡快制定統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的整體規(guī)劃,建立近期、中期、遠(yuǎn)期目標(biāo),盡快出臺指導(dǎo)意見、明確統(tǒng)一管理的基本原則、主要內(nèi)容等。第二,增加對非正規(guī)部門人員的財(cái)政補(bǔ)助。第三,加快醫(yī)療保險法制建設(shè),保證城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的順利銜接。第四,突出公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性。為弱勢群體提供更多的醫(yī)療保障。

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第6篇:醫(yī)療保險和醫(yī)療保障的區(qū)別范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險;參保率;對策

當(dāng)前,看病難、看病煩、看病貴是退休職工身體健康、安度好晚年的最大問題,成為我國經(jīng)濟(jì)社會改革面臨的一個難題。我國《憲法》規(guī)定:“公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下,有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”。如何為他們就醫(yī)、保健創(chuàng)造一個好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境,是社會醫(yī)療保險改革關(guān)注的焦點(diǎn)。因此必須通過構(gòu)建新型的社會醫(yī)療保險制度,健全社會醫(yī)療市場體系,完善社會醫(yī)療保險制約和激勵機(jī)制,提升社會醫(yī)療服務(wù)理念,破解醫(yī)療保險難題,使退休職工看病難的問題得到根本解決。

一、社會醫(yī)療保險存在的問題

(一)醫(yī)療保險改革不力

我國是世界上跑步進(jìn)入老齡化社會的國家,老齡化的速度和規(guī)模給醫(yī)療保險和醫(yī)療服務(wù)帶來了新的挑戰(zhàn)。因社會醫(yī)療保險改革措施不力,導(dǎo)致參保率低、覆蓋面窄,沒能達(dá)到應(yīng)保盡保,且某些人群的參保率出現(xiàn)負(fù)增長。原因有三:一是救護(hù)應(yīng)急措施不得力,由于退休人群呈現(xiàn)患病率高、病變迅速、多病共存、偶然性強(qiáng)、反復(fù)性大的特點(diǎn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者實(shí)施病情救護(hù)時,沒有一個預(yù)先設(shè)定的救護(hù)標(biāo)準(zhǔn),因而帶來了救護(hù)難度;二是醫(yī)院設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、門診制度等因素不規(guī)范,直接影響病情救護(hù)效果;三是藥品流通領(lǐng)域腐敗成本形成了天價醫(yī)療費(fèi),進(jìn)入“醫(yī)保”藥品的巨額申辦費(fèi)造成的藥費(fèi)上揚(yáng)。這三點(diǎn)構(gòu)成醫(yī)療低保障,退休職工看病難,誘發(fā)了醫(yī)療保險低度參保、窄面覆蓋。

(二)醫(yī)療保險管理“婆婆”多

目前,我國從中央到地方不同行政轄區(qū)的醫(yī)療保險與社會保險工作,分別由各行政轄區(qū)的人力資源和社會保障部門、衛(wèi)生部門、民政部門管理。這樣多頭部門管理,一方面造成管理界限混亂,部門職能混淆,增加了管理的難度;另一方面引起部門之間的管理交叉、錯位、越位、互不協(xié)調(diào)、彼此制肘,難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險工作地方管理一體化、高效化。

(三)醫(yī)療保險待遇不公

醫(yī)療保費(fèi)待遇不公導(dǎo)致醫(yī)療保險待遇不公。退休職工之間在保險經(jīng)費(fèi)繳納和待遇給付上有著較大差別:一是保費(fèi)提繳不公。退休老職工之間存在著按工資基數(shù)提繳保費(fèi)比例大小的不同,存在著個人繳納與單位和個人共同繳納的不同,存在著個人全部繳納與國家全部給付包干的不同。二是保費(fèi)支付不公。當(dāng)參保人發(fā)生疾病,產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用時,保費(fèi)支付的起付線也不一樣:有的病患者支付有封底線,比如有些退休老同志就診住院保費(fèi)只能在三甲、三乙、二甲以下的醫(yī)院按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付,超標(biāo)準(zhǔn)自負(fù),在其它醫(yī)院住院費(fèi)用一律拒付;有的病患者就診住院保費(fèi)可在甲級以上醫(yī)院支付,且上不封頂。三是住院保費(fèi)繳納額度不公。有的退休老同志住院年度一次性繳費(fèi),有的定額繳費(fèi),有的限額繳費(fèi),有的分期分批繳費(fèi)。四是保費(fèi)報(bào)銷準(zhǔn)予制不公。醫(yī)保部門在退休同志中規(guī)定了不平等的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),有的多報(bào),有的少報(bào),有的定額限藥報(bào)銷,有的不限藥不封底的高報(bào)銷等,導(dǎo)致退休職工對醫(yī)療保險產(chǎn)生不滿情緒。

(四)醫(yī)療服務(wù)失信與機(jī)構(gòu)缺失

醫(yī)療保險服務(wù)要做到貼心、合理、到位,使病患者有一個舒適高雅的就醫(yī)環(huán)境,應(yīng)配備良好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),讓退休職工能在初級醫(yī)院就醫(yī)時,既心情愉快又節(jié)約費(fèi)用和醫(yī)療資源。當(dāng)病情發(fā)展到定點(diǎn)的初級醫(yī)院不能醫(yī)治時,即便到了定點(diǎn)的上等醫(yī)院就診或住院也能順心無阻。但這種醫(yī)療服務(wù)保險體系在我國很多地區(qū)還是空白。此外,就醫(yī)過程中的服務(wù)失信也困擾著患者。如醫(yī)療環(huán)境差、設(shè)備簡陋,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德不規(guī)范、技術(shù)水平有限,病患者不愿選擇;還存在以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥獎醫(yī),開大處方按藥價比例提成拿回扣等現(xiàn)象;或者用高端設(shè)備檢查、診斷,非藥品目錄用藥,擴(kuò)大藥費(fèi)支出,抬高病患者住院的押金,出臺煩瑣的進(jìn)出院手續(xù)等,嚴(yán)重地影響了退休老職工就診住院。

二、完善社會醫(yī)療保障對策探究

(一)強(qiáng)化醫(yī)療保障改革力度

一是著力推動病情救護(hù)的改革創(chuàng)新,退休職工是一個疾病頻發(fā)的群體,應(yīng)推出應(yīng)對和防范的救護(hù)措施,使突發(fā)的疾病得到及時治愈,復(fù)發(fā)老病得到根除,突如其來的少發(fā)病情得到重視。二是淘汰老設(shè)備,構(gòu)置先進(jìn)設(shè)備,提升設(shè)備治療的精度、準(zhǔn)度和廣度,從高端上打造設(shè)備對疾病的可識別度和可控度。其次是通過長短班結(jié)合,專業(yè)化和人性化互動培訓(xùn)方式,提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度。再次是建立藥價長期穩(wěn)定的監(jiān)督機(jī)制,確保藥價遠(yuǎn)離畸高、久高、偏高。

(二)營造科學(xué)化的醫(yī)療保險管理模式

完善和規(guī)范醫(yī)療保險,是營造科學(xué)化醫(yī)療保險管理模式的關(guān)鍵。當(dāng)前,退休職工(含離休干部)之間客觀存在著保費(fèi)提繳的比例不同,支付的額度不同,結(jié)算的辦法不同,定點(diǎn)的醫(yī)院不同情況。這四個“不同”除政策誘因外也與多頭管理、互不協(xié)調(diào)的混亂局面相互交織,進(jìn)一步增加了對退休職工醫(yī)療保險管理難度。為使醫(yī)療保險管理科學(xué)化,應(yīng)按照管理布局優(yōu)化規(guī)律,對醫(yī)保業(yè)務(wù)細(xì)化、理順,實(shí)行部門對口管理,使醫(yī)療保險回歸本位,創(chuàng)新發(fā)展;對醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行權(quán)限分配、職責(zé)化分、功能定位、資源(醫(yī)院)配置,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險工作科學(xué)統(tǒng)一、高效化管理。

(三)建立公正、平等醫(yī)療保險機(jī)制

解決醫(yī)療保險待遇不公要從機(jī)制入手,構(gòu)建“四個一樣”的醫(yī)療保險機(jī)制。我國每個公民在公共福利待遇上平等這是公理,對此我國的《憲法》也作了明確規(guī)定。由于個人能力有別,退休前的待遇不同、收入不同、提繳醫(yī)療保費(fèi)比例不同等等,這是不公平中的公平。但退休后大家處在同一個平臺,沒有任何不同和區(qū)別,所以退休后醫(yī)療保險待遇同生存待遇一樣應(yīng)是公平的,這是平等生存待遇的體現(xiàn)。

(四)健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系與服務(wù)保障

要強(qiáng)化政府醫(yī)保職責(zé),規(guī)劃定點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)合理布局,加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,充分發(fā)揮定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)療技術(shù)人員積極性,一是應(yīng)按照參保人員類別和區(qū)域特征,合理規(guī)劃和布局各地方行政區(qū)域定點(diǎn)醫(yī)院,覆蓋退休人員及所有參保人員,滿足他們享受醫(yī)療保險需求。二是嚴(yán)格醫(yī)院內(nèi)部管理,健全和完善醫(yī)務(wù)工作管理?xiàng)l例,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)務(wù)人員的診療程序,遏制不法藥商通過回扣、提成增加成本,杜絕醫(yī)生開大處方、誘導(dǎo)病患過度治療和消費(fèi)。三是嚴(yán)格財(cái)務(wù)核算與管理,杜絕自立項(xiàng)目收費(fèi)、擴(kuò)大項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)項(xiàng)目收費(fèi)、高收費(fèi)項(xiàng)目等不良行為;四是內(nèi)強(qiáng)素質(zhì),外塑形象,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,做到醫(yī)療優(yōu)質(zhì)高效,病人放心,社會認(rèn)可。五是加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用與監(jiān)管,用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)快速、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)、無痛苦地診斷病情,對疾病治療達(dá)到療效高、痛苦小、恢復(fù)快、花費(fèi)少、后遺癥小的效果。六是建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療保險服務(wù)管理信息機(jī)制,對值班醫(yī)生姓名、時間、處方、藥價、手術(shù)等都納入計(jì)算機(jī)管理,實(shí)行程序化管理考核。七是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的職業(yè)道德和法制建設(shè)。按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)和要求,提高職業(yè)道德水平,落實(shí)醫(yī)風(fēng)建設(shè)舉措,消除醫(yī)患之間潛在的危機(jī),化解不良溝通演變成的醫(yī)療糾紛,密切醫(yī)患之間關(guān)系。

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第7篇:醫(yī)療保險和醫(yī)療保障的區(qū)別范文

關(guān)鍵詞:農(nóng)民工;大病醫(yī)療保險;主要問題

黨的十七大報(bào)告明確提出:“解決好農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題事關(guān)全面建設(shè)小康社會的大局,必須始終作為全黨工作的重中之重”。勞動和社會保障部辦公廳頒發(fā)《關(guān)于開展農(nóng)民工參加醫(yī)保專項(xiàng)擴(kuò)面行動的通知》(以下簡稱《通知》)指出,爭取2006年底農(nóng)民工參加醫(yī)療保險人數(shù)達(dá)2000萬人,并爭取2008年底實(shí)現(xiàn)全面覆蓋與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工。該《通知》對農(nóng)民工醫(yī)療保險作了整體的規(guī)劃,但這些規(guī)定過于原則性,對在實(shí)踐中可能出現(xiàn)的問題均未細(xì)化,尤其是農(nóng)民工大病醫(yī)療保險制度的對象根本就沒有涉及。存在如下問題:

一、參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的農(nóng)民工能否參加農(nóng)民工大病醫(yī)療保險

該問題涉及到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與農(nóng)民工大病醫(yī)療保險的銜接問題,對此,各地的政策也不盡相同。如,上海市外來從業(yè)人員綜合保險政策實(shí)施后,要求此前參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的外來從業(yè)人員必須一律參加綜合保險,而不再參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。天津、濟(jì)南、合肥等地則規(guī)定已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的農(nóng)民工,應(yīng)按照原有的方式繼續(xù)參加醫(yī)療保險,不得由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)為農(nóng)民工大病醫(yī)療保險。而重慶、成都、廣州等更多的地方則是將選擇權(quán)交給企業(yè)。如《重慶市農(nóng)民工大病醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》第17條規(guī)定:“用人單位按照《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌辦法》為農(nóng)民工辦理了基本醫(yī)療保險的,繼續(xù)按原辦法執(zhí)行,也可改按本辦法參加農(nóng)民工大病醫(yī)療保險。”對用人單位而言,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與農(nóng)民工大病醫(yī)療保險的繳費(fèi)水平不同,為降低用人成本,很多用人單位乘機(jī)將以前參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的農(nóng)民工轉(zhuǎn)為參加農(nóng)民工大病醫(yī)療保險,其結(jié)果不僅使已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的農(nóng)民工喪失了個人帳戶,而且以前的繳費(fèi)年限也不再計(jì)算,這雖然有可能在一定程度上減輕農(nóng)民工本人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),但事實(shí)上卻降低了農(nóng)民工的醫(yī)療保障水平。為維護(hù)農(nóng)民工的既得利益,維護(hù)醫(yī)療保險關(guān)系的穩(wěn)定性,勞動與社會保障部應(yīng)出臺相關(guān)的政策,明確禁止用人單位未經(jīng)職工同意不得將已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的農(nóng)民工轉(zhuǎn)為參加農(nóng)民工大病醫(yī)療保險。

二、流動就業(yè)的農(nóng)民工能否同時參加農(nóng)民工大病醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險

這涉及到農(nóng)民工大病醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的銜接問題,各地出臺的農(nóng)民工大病醫(yī)療保險政策基本上沒有作出規(guī)定,做法卻不盡一致。一些地方對外出務(wù)工的農(nóng)民工參加新型合作醫(yī)療保險不設(shè)任何限制,只要他們愿意加入,新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一律予以接收。這是因?yàn)椋环矫?,允許農(nóng)民工同時參加兩種醫(yī)療保險可以提高農(nóng)民工的醫(yī)療保障水平,另一方面,在現(xiàn)有條件下,了解外出務(wù)工人員是否參加農(nóng)民工大病醫(yī)療保險十分困難,很不現(xiàn)實(shí)。而有些地方則不允許長期在外務(wù)工的農(nóng)民工同時參加農(nóng)民工大病醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險,以防止參保人的逆向選擇,避免因?yàn)閰⒈H藘傻貐⒈6霈F(xiàn)合計(jì)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用超出實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的情況。從理論上分析,現(xiàn)階段各地所實(shí)施的農(nóng)民工大病醫(yī)療保險制度的一個重要特點(diǎn)就是繳費(fèi)水平較低,保障水平有限,而籌資能力的限制也決定了現(xiàn)階段的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的保障水平也不高。所以,即便允許農(nóng)民工兩地參保,也很難出現(xiàn)兩地報(bào)銷的費(fèi)用總額高于實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的情形。此外,農(nóng)民工大多屬于青壯年群體,相對于老人和兒童而言,發(fā)生疾病的概率較低,如果將外出務(wù)工的農(nóng)民工排斥在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險體系之外,必然會影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金的收支平衡,加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金支付的風(fēng)險。當(dāng)前的主要問題應(yīng)是如何切實(shí)保障農(nóng)民工的基本醫(yī)療需求,而不是如何防止農(nóng)民工的過度醫(yī)療保障。因此,在現(xiàn)階段,各地應(yīng)允許農(nóng)民工同時參加農(nóng)民工大病醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。這樣,既可提高農(nóng)民工的醫(yī)療保障水平,又可在一定程度上促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的平穩(wěn)運(yùn)行。但從長遠(yuǎn)來看,隨著國家對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險財(cái)政支持力度的不斷加大及農(nóng)民工大病醫(yī)療保險保障水平的不斷提高,應(yīng)逐步限制外出務(wù)工的農(nóng)民工在輸出地和輸入地兩地同時參保,規(guī)定他們只能選擇參加一地的醫(yī)療保險,即參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險,就不能參加農(nóng)民工大病醫(yī)療保險;反之,參加了農(nóng)民工大病醫(yī)療保險,就不能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。

三、缺乏劃分穩(wěn)定就業(yè)和流動就業(yè)農(nóng)民工的標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前,農(nóng)民工的構(gòu)成較為復(fù)雜,大致可分為三類:第一類是與城鎮(zhèn)用人單位簽訂規(guī)范的勞動合同,穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工;第二類是農(nóng)閑時外出務(wù)工,農(nóng)忙時回鄉(xiāng)耕種的季節(jié)性農(nóng)民工;第三類是在不同的崗位和職業(yè)之間、不同的城市之間以及城鄉(xiāng)之間不停轉(zhuǎn)換的流動性農(nóng)民工。從理論上講,第一類農(nóng)民工除不具有城市戶籍以外,與城鎮(zhèn)居民不存在本質(zhì)區(qū)別,應(yīng)將他們納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系;第三類農(nóng)民工則應(yīng)通過參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療來解決他們的基本醫(yī)療保障問題;而所謂的農(nóng)民工大病醫(yī)療保險主要應(yīng)針對第二類農(nóng)民工實(shí)施。也正因?yàn)槿绱?,《國?wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》(國發(fā)[2006]5號)明確規(guī)定:有條件的地方,可直接將穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。但由于缺乏對農(nóng)民工進(jìn)行科學(xué)分類的法定標(biāo)準(zhǔn),特別是由于缺乏穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工與流動性農(nóng)民工之間的統(tǒng)一的劃分標(biāo)準(zhǔn),致使各地在農(nóng)民工大病醫(yī)療保險的參保對象問題上出現(xiàn)較大的差異,并呈現(xiàn)出如下三種不同的模式:

(一)完全將農(nóng)民工排斥在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系之外,而不管農(nóng)民工是否與用人單位存在穩(wěn)定的就業(yè)關(guān)系。該種模式以上海為代表,2002年上海市人民政府制定的《上海市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法》規(guī)定,包括農(nóng)民工在內(nèi)的外來從業(yè)人員一律參加包括工傷(意外傷害)、住院醫(yī)療和老年補(bǔ)貼在內(nèi)的外來從業(yè)人員綜合保險,而不能參加上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。(二)將選擇權(quán)交給用人單位,由用人單位決定其所使用的農(nóng)民工是參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,還是參加農(nóng)民工大病醫(yī)療保險。北京、重慶、深圳、珠海等地均采取此種模式。在這些地方,既建立起了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,又建立起了農(nóng)民工的大病醫(yī)療保險制度,農(nóng)民工參加何種醫(yī)療保險主要由用人單位作出選擇。

(三)明確規(guī)定“穩(wěn)定就業(yè)”的地方標(biāo)準(zhǔn),但差異較大。如,《天津市農(nóng)民工醫(yī)療保險辦法》第3條規(guī)定:“用人單位與農(nóng)民工凡是建立一年以下期限勞動關(guān)系的,應(yīng)當(dāng)參加農(nóng)民工醫(yī)療保險,用人單位與農(nóng)民工凡是由一年以下期限勞動關(guān)系轉(zhuǎn)為穩(wěn)定就業(yè)勞動關(guān)系的,應(yīng)當(dāng)隨本單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保方式,參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險?!睆奶旖蚴械纳鲜鲆?guī)定可以看出,劃分農(nóng)民工穩(wěn)定就業(yè)與流動就業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)以一年的勞動期限為準(zhǔn),具體而言,農(nóng)民工與用人單位的勞動期限在一年以下的屬于流動就業(yè)的農(nóng)民工,就應(yīng)該參加農(nóng)民工醫(yī)療保險,農(nóng)民工與用人單位的勞動期限在一年以上的屬于穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工,就應(yīng)該參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。與天津市的規(guī)定不同,《合肥市農(nóng)民工參加醫(yī)療保險試行辦法》第3條規(guī)定:“用人單位與農(nóng)民工建立勞動關(guān)系或形成事實(shí)勞動關(guān)系的期限在2年以內(nèi)的,可按本辦法選擇參加農(nóng)民工醫(yī)療保險,用人單位與農(nóng)民工建立勞動關(guān)系或形成事實(shí)勞動關(guān)系的期限在2年及2年以上的,應(yīng)按照《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險?!?/p>

由于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與農(nóng)民工大病醫(yī)療保險在籌資模式和保障水平等方面存在較大差異,農(nóng)民工參加何種醫(yī)療保險對農(nóng)民工本人、用人單位、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)甚至當(dāng)?shù)卣加兄卮蟮挠绊懀瑸楸苊飧鞯卦诖藛栴}上的差異,有必要由勞動與社會保障部作出明確、統(tǒng)一的規(guī)定。

四、將部分農(nóng)民工以及農(nóng)民工的家屬排除在外

第8篇:醫(yī)療保險和醫(yī)療保障的區(qū)別范文

一、個人賬戶的發(fā)展和現(xiàn)狀

用人單位繳納的醫(yī)療保險費(fèi)用分年齡按不同比例計(jì)入職工個人賬戶。在職職工45周歲以下按4.5%計(jì)入,46周歲以上按6%計(jì)入;退休人員不滿60周歲按本人上年度退休費(fèi)總額的5%計(jì)入,60周歲以上的按本人上年度退休費(fèi)總額的7%計(jì)入,這使個人賬戶占基金總量的66%;2003年進(jìn)一步完善了計(jì)入比例,將不同年齡段計(jì)入個人賬戶比例下調(diào)0.5%~1.5%,個人賬戶調(diào)整為占基金總量的51%。

從實(shí)際數(shù)據(jù)分析,一方面因基數(shù)的提高和劃入統(tǒng)籌部分的比例高于劃入個人賬戶部分的比例,統(tǒng)籌基金的累計(jì)增長幅度高于個人賬戶;另一方面?zhèn)€人賬戶累計(jì)結(jié)余占總累計(jì)結(jié)余的比例逐年下降,但個人賬戶自身的累計(jì)結(jié)余在五年內(nèi)以平均每年14%的比例增長,其中不可忽視的一點(diǎn)是:統(tǒng)籌基金具有共濟(jì)性,而個人賬戶缺乏共濟(jì)性。倘若個人不去使用這筆資金,那么這部分基金將永遠(yuǎn)沉淀在醫(yī)保卡里,無法發(fā)揮醫(yī)保基金應(yīng)有的功能和作用。

二、個人賬戶存在問題的具體表現(xiàn)

在實(shí)踐中,住院人員中普遍有掛床現(xiàn)象,本應(yīng)可以在藥店刷卡拿藥進(jìn)行門診治療,現(xiàn)直接提高門檻轉(zhuǎn)為住院治療,應(yīng)由個人賬戶負(fù)擔(dān)的部分,轉(zhuǎn)嫁為統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān),這不僅造成了統(tǒng)籌基金的流失,還使個人賬戶沉淀基金進(jìn)一步增加,降低了個人賬戶的使用效率。

定點(diǎn)藥店是醫(yī)保卡刷卡最多的地方,從平時生活接觸到的觀點(diǎn)來看:

一方面很多職工家庭去藥店買藥刷卡都選擇優(yōu)先集中使用一個人的醫(yī)??ㄟM(jìn)行消費(fèi),據(jù)統(tǒng)計(jì),職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金的30%被職工家屬使用。在個人賬戶缺乏共濟(jì)性的前提下,這樣的做法雖然在家庭環(huán)境中橫向靈活使用了個人賬戶,但影響了該職工個人賬戶基金縱向的積累,也沉淀了家庭其他成員的個人賬戶基金。按照醫(yī)學(xué)規(guī)律,年輕職工整體身體素質(zhì)好,醫(yī)療費(fèi)支出少,個人賬戶儲備應(yīng)逐年增多,50歲以后身體諸器官機(jī)能下降,患疾病的概率增大,醫(yī)療費(fèi)支出便會增加,待到退休時該職工個人賬戶已儲備不足,這對醫(yī)療保障有很大的影響。

另一方面,很多人醫(yī)療保障觀念薄弱,認(rèn)為個人賬戶里面的資金長期積累,不支出就無法發(fā)揮效用。在一份城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶基金運(yùn)作情況的調(diào)查問卷中顯示:75%的人會因?yàn)閭€人賬戶上有余額,而去購買不必要的藥品和商品。所以醫(yī)保卡內(nèi)有余額的人們必然尋找途徑將其轉(zhuǎn)化為現(xiàn)金或等價商品。這不僅影響了個人賬戶積累對未來疾病的預(yù)防作用,降低了個人賬戶應(yīng)有的使用效率,也造成了一些藥店利用醫(yī)保卡套取基金的現(xiàn)象,嚴(yán)重的甚至衍生出商販倒賣藥品的情況,增加了個人賬戶的管理成本,加大了藥店刷卡的監(jiān)督難度。

三、對個人賬戶使用管理的建議

為防止個人賬戶過多沉淀,提高個人賬戶的使用效率??蓮囊韵氯齻€方面進(jìn)行改革和完善:

一是加強(qiáng)個人醫(yī)療保障意識。個人賬戶建立的初衷是通過個人賬戶結(jié)余資金的有效積累,來應(yīng)付未來人口老齡化帶來的醫(yī)療費(fèi)用增長,可以通過宣傳加強(qiáng)個人的醫(yī)療保障意識,倡導(dǎo)合理醫(yī)療消費(fèi)觀念,鼓勵參保人員根據(jù)病情決定就醫(yī)就診地點(diǎn),小病和常見病到費(fèi)用較低的低等級醫(yī)院或社區(qū)診所就診。同時控制藥品購買數(shù)目和數(shù)量,減少不必要的藥品消費(fèi),從側(cè)面減少藥品監(jiān)督的管理費(fèi)用。

二是擴(kuò)大個人賬戶的支付范圍。根據(jù)從疾病治療向疾病預(yù)防轉(zhuǎn)變,從個人醫(yī)療消費(fèi)向社會共濟(jì)轉(zhuǎn)變的原則,可進(jìn)一步擴(kuò)大支付范圍。允許和鼓勵個人賬戶累計(jì)超過一定數(shù)額的參保人,用個人賬戶資金購買商業(yè)保險或住院補(bǔ)充保險。同時鼓勵個人賬戶積累數(shù)額較高的參保人,將個人賬戶積累的資金用于醫(yī)療保健和醫(yī)療預(yù)防項(xiàng)目上,既有利于減輕醫(yī)療保險基金的負(fù)擔(dān),也有利于保障參保人員的身體健康。

三是調(diào)整個人賬戶劃撥比例。醫(yī)保個人賬戶資金由職工個人繳納的醫(yī)療保險費(fèi)和用人單位繳納的醫(yī)療保險費(fèi)兩部分組成。針對個人賬戶資金沉淀過多,可以進(jìn)一步減少個人賬戶的劃撥比例,使個人賬戶中的沉淀資金變成有效資金,減少的部分納入統(tǒng)籌基金。這樣不僅從源頭上控制了個人賬戶資金的沉淀,同時使醫(yī)療保障更具公平性,進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保基金在社會上橫向的共濟(jì)作用。

第9篇:醫(yī)療保險和醫(yī)療保障的區(qū)別范文

我國目前的醫(yī)療保障體系比較復(fù)雜,各地、各人群的政策都稍有區(qū)別,這里以北京的在職職工為例,進(jìn)行我國目前醫(yī)療保障體系及風(fēng)險敞口的分析。

北京的醫(yī)療保障體系分為個人賬戶、統(tǒng)籌基金和大額互助金。其中,個人賬戶是以定期發(fā)現(xiàn)王見金形式體現(xiàn)的一種醫(yī)療補(bǔ)貼,是參保人日常收入的一部分;統(tǒng)籌基金主要用于支付一般的住院費(fèi)用,另外還可支付急診搶救留觀并收入住院治療的費(fèi)用(即住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用)、血液透析、惡性腫瘤放化療和腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金屬于基本醫(yī)療保險的補(bǔ)充形式,主要用于支付門、急診大額醫(yī)療費(fèi)用和統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的住院醫(yī)療費(fèi)用。

這樣的醫(yī)療體系下,每個賬戶分類都有不同的報(bào)銷比例。個人賬戶部分已經(jīng)發(fā)給參保人了,暫且不論。統(tǒng)籌基金部分,首先存在起付線,目前北京在職職工的起付線是1300元;在起付線以上,報(bào)銷比例會隨醫(yī)院級別和患者的花費(fèi)變化,報(bào)銷比例在85%-97%之間。大額互助金同樣存在起付線,北京在職職工的起付線是1800元;在起付線以上,在職職工的門、急診報(bào)銷比例為50%,統(tǒng)籌基金支付限額以上的住院費(fèi)用報(bào)銷比例為70%。

另外,所有的支付賬戶者情在一個封頂線――按政策規(guī)定,統(tǒng)籌基金部分的封頂線為上一年本市職工平均工資的4倍,北京目前的封頂線為7萬元:門、急診大額互助金每年的支付上線為2萬元,統(tǒng)籌基金支付限額以上住院費(fèi)用的支付上限為10萬元。

更應(yīng)注意的是,我國的醫(yī)療保障體系還有一個嚴(yán)格的目錄限制,目錄外的項(xiàng)目都不予承擔(dān)。

這些費(fèi)用的解決,主要途徑有自我財(cái)富積累、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險和商業(yè)保險。

商業(yè)保險中,針對醫(yī)療風(fēng)險缺口的補(bǔ)充有很多種,即重大疾病保險、費(fèi)用補(bǔ)償保險和住院津貼保險等。

費(fèi)用補(bǔ)償型保險的主要責(zé)任是補(bǔ)償全年醫(yī)保未報(bào)銷部分。重大疾病保險、住院津貼保險都是當(dāng)前個人補(bǔ)充醫(yī)療風(fēng)險缺口的最有效方法。而與重大疾病保險相比,住院津貼保險的特點(diǎn)是:給付金額隨患者的住院時間而變化,對疾病帶來的損失補(bǔ)償更有針對性。也正因如此,住院津貼保險的費(fèi)率一般也比較低廉,是類“性價比”很高、尋常百姓買得起的險種。

如何選擇一款適合自己的住院津貼保險呢?我們應(yīng)該從住院津貼保險產(chǎn)品的幾個要素入手。

住院津貼保險包含的要素主要為:保障范圍、保障期間、給付天數(shù)、免賠天數(shù)、保費(fèi)返還形式等。

首先是保障范圍。在很多保險產(chǎn)品中,保險責(zé)任都會因風(fēng)險事故發(fā)生的原因有所不同。引發(fā)住院的原因主要包括意外導(dǎo)致和疾病導(dǎo)致,這兩種住院原因在住院津貼保險的保險責(zé)任中都要包括,否則這款住院津貼對風(fēng)險的覆蓋就不夠全面。

接下來是保障期間。很多住院津貼保險的保障期限較短,一般是一年左右,滿期后提供續(xù)保。而往往在某一次出險理賠之后,保險公司便不再提供續(xù)保服務(wù),這也讓被保險人的持續(xù)長期保障難以實(shí)現(xiàn)。在這方面,建議大家選擇保障期限較長或者可以保證續(xù)保的產(chǎn)品,畢竟我們的醫(yī)療風(fēng)險缺口是需要保障到老的!