呼吸系統(tǒng)疾病案例精選(九篇)

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第1篇：呼吸系統(tǒng)疾病案例范文

關(guān)鍵詞：鹽酸氨溴索注射液；呼吸系統(tǒng)疾病；臨床療效

鹽酸氨溴索注射液，又被稱為沐舒坦，是廣泛應用于臨床肺病和支氣管哮喘等疾病的一類祛痰劑。該藥物能夠減少酸性粘多糖的合成與分泌，增加中性粘多糖的分泌，使呼吸道粘液的理化性質(zhì)恢復正常，有效的減少了呼吸道痰液的濃度，進而達到了有效祛痰的目的[1]。本次研究的主要目的，是探討鹽酸氨溴索注射液治療呼吸系統(tǒng)疾病的臨床療效，選取2014年1月～2015年1月于我院就診的呼吸系統(tǒng)疾病患者共50例，作為研究對象，其中觀察組患者在接受鹽酸氨溴索注射液治療之后，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2014年1月～2015年1月在我院接受治療的呼吸系統(tǒng)疾病患者50例為研究對象，患者經(jīng)過臨床檢查，均有哮喘、多痰、咳嗽、肺部音等癥狀，且支氣管肺炎患者23例，急性肺損傷患者有10例，新生兒呼吸窘迫綜合征有17例。將患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組患者各25例，觀察組患者，男18例，女7例，患者年齡31～72歲，平均年齡為45.5歲，患者病程為2～20年，平均病程為8.5年；對照組患者，男15例，女10例，患者年齡30～71歲，平均年齡44.7歲，患者的病程為3～25年，平均病程8.7年，兩組患者在年齡、平均年齡、病程、平均病程等一般資料上，無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。

1.2方法 對照組25例患者采取常規(guī)治療，主要的治療方法是，合理利用抗生素、支氣管擴張劑等藥物對患者進行治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用鹽酸氨溴索-射液進行治療，其中支氣管肺炎患者的治療方法是，將7.5～15mg鹽酸氨溴索注射液，加入20mg的生理鹽水，采用霧化吸入的方法，對患者進行治療，2次/d；對急性肺損傷患者的治療方法是，將鹽酸氨溴索注射液15mg/（kg.d）分兩組，分別用50mg/l葡萄糖5ml稀釋，一組利用注射泵對患者進行注射治療，注射時間為10min，還有一組的鹽酸氨溴索注射液15mg/（kg?d），分為兩次利用霧化吸入法對患者進行治療；對新生兒呼吸窘迫綜合征進行治療時，使用鹽酸氨溴索注射液15mg，加10%葡萄糖15ml靜脈注射2～4次/d。觀察兩組患者的臨床癥狀、實驗室檢查等方面的改善情況。

1.3評價指標 治愈：患者接受治療之后，咳嗽、咳痰、呼吸困難、哮喘、肺部音等癥狀全部消失，經(jīng)過胸部X線檢查[2]，肺功能良好；有效：患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀，有了明顯改善，肺功能較治療前有所恢復；無效：患者經(jīng)過治療后，各種臨床癥狀并未緩解，甚至有惡化趨勢。總有效率=治愈率+有效率。

1.4統(tǒng)計學方法 對治療過程中的各項數(shù)據(jù)，采取SPSS19.0軟件，進行分析和處理，計數(shù)資料采取χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

這50例患者經(jīng)過治療后，觀察組25例患者，治愈16例，有效7例，治療總有效率為92%；對照組25例患者，治愈7例，有效10例，總有效率為68%。觀察組患者的治療效果明顯要優(yōu)于對照組患者，兩組患者組間差異對比明顯，P

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由呼吸道感染、呼吸道功能紊亂而出現(xiàn)的疾病，常見的呼吸系統(tǒng)疾病，包括氣管炎、支氣管炎、哮喘、慢性肺心病等病癥，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為，咳嗽、哮喘、呼吸困難、渾身發(fā)熱等情況，倘若呼吸系統(tǒng)疾病不及時診治，很有可能會造成呼吸系統(tǒng)損傷情況，癥狀嚴重者，患者會出現(xiàn)呼吸衰竭。一些兒童在患上呼吸道疾病之后，由于其呼吸道管腔狹窄、粘膜較為稚嫩，患兒會出現(xiàn)呼吸道分泌物增多、氣道阻塞等癥狀，使得患兒呼吸困難[3]。

鹽酸氨溴索注射液，也被稱為沐舒坦，是一類粘液溶解性物質(zhì)，該藥物能夠增加呼吸道內(nèi)漿液的分泌，降低患者痰液中的黏性物質(zhì)以及患者痰液中的濃稠度，達到了痰液稀釋的目的，有利于促進患者呼吸道內(nèi)痰液的快速排出，改善了患者呼吸道的功能[4]。同時，鹽酸氨溴索注射液，能夠促進患者肺泡表現(xiàn)活性物質(zhì)的生成，增強了患者腺體的分泌，能夠促進患者呼吸道內(nèi)柱狀上皮細胞纖毛的擺動，增強患者呼吸道上皮細胞纖毛的抗粘連能力，進而減少了患者痰液在呼吸道停滯情況；同時，鹽酸氨溴索注射液，還能降低痰液中炎性介質(zhì)的釋放，松弛支氣管平滑肌，而達到痰液快速排出的目的。

通常情況下，臨床上治療呼吸道疾病時，常常將祛痰、止咳、平喘這三類藥物配合使用，以提高藥物的治療效率。例如，抗生素和鹽酸氨溴索注射液搭配使用，能夠提高抗生素的生物利用度，提高呼吸道疾病的治療效果。除此之外，鹽酸氨溴索注射液，還有著極強的抗氧化功能，該藥物能夠減少支氣管內(nèi)各種氧化反應對支氣管的損害，而起到保護患者肺部的目的。

在本研究中，選取的50例患者經(jīng)過治療后，臨床效果都有所改善，利用常規(guī)治療的對照組患者，治療總有效率為68%；而采用鹽酸氨溴索注射液進行治療的觀察組患者，治療總有效率為92%。觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組患者，兩組患者經(jīng)過治療后的組間差異對比明顯，P

綜上所述，鹽酸氨溴索注射液有著良好的抗炎、祛痰、抗氧化的功能，運用該藥物治療呼吸道系統(tǒng)疾病，能有效改善患者的呼吸道癥狀，促進患者呼吸道功能的盡快恢復，增強患者的身體機能，因此，該藥物值得在臨床上大力推廣和應用。

參考文獻：

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第2篇：呼吸系統(tǒng)疾病案例范文

【關(guān)鍵詞】 病案情景模擬教學法； 護理學基礎(chǔ)； 護理操作技術(shù)； 考核評分

Application of Medical Records and Scenario Simulation Teaching Method in “Basic Nursing Science” Teaching Training/HUANG Si-bi，GONG Xiang-jing，HU Xiao-qing，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：068-071

【Abstract】 Objective：To investigate the value of medical records and scenario simulation teaching in “Basic Nursing Science”training teaching.Method：120 subjects were called from four-year undergraduate nursing students of 2013-2014 level，they randomly were divided into the experimental group（using medical record scene and simulation teaching） and the control group（using conventional teaching）for each 60 cases.The scenario simulation teaching quality of medical records were evaluated by examination score results of primary care，various instrument using methods and techniques，routine care technical.Result：Writing of nursing records，bed preparation unit，assessment of vital signs and nursing，injection methods，different modes of administration and drug allergy rescue methods，aseptic technique，patients cleaning care，pressure ulcer care，patient transport and health education between the two groups in the examination results of fundamentals medical care，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Medical records and scenario simulation teaching method； Basic nursing science； Nursing skills； Assessment rating

First-author’s address：Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330004，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.018

案例教學法是以案例為教材，讓學生通過對案例的分析討論作出判斷，使學生將理論與實際相結(jié)合，解決臨床實踐的問題[1]。情景模擬教學法是美國心理學家茨霍恩等首先提出的，它是一種行為測試手段。在教學中，它是指為達到提高教學質(zhì)量的目的，根據(jù)教學大綱和教學內(nèi)容設(shè)置一定的情景，以直觀、形象、生動的方式，讓學生融入到特定的情景中去，加深學生對系統(tǒng)理論的深刻理解和對實際操作的感性認識[2-3]。國外對情景模擬教學法的應用與研究已有多年的歷史，其作為一種有效的教學方式在國外護理教育中也已被廣泛應用于臨床教學。

目前，我國的護理界對病案情景模擬教學研究還處于一種探索階段，主要涉及到臨床護理教學和理論教學領(lǐng)域，但如何在實訓教學中應用情景模擬教學尚待研究。本課題將病案情景模擬教學法應用于《護理學基礎(chǔ)》實訓教學，教師設(shè)計生動形象的臨床病案導入實訓課中，將學生置于針對病案模擬的各種護理工作環(huán)境中開展實訓教學和考核，利用多種醫(yī)學模擬設(shè)備，全程展現(xiàn)臨床護理操作過程，全面提高學生的臨床思維和綜合實踐操作能力，且可為學生能夠從學校教育到臨床實習做好銜接與過渡，架起護理理論與臨床實踐的橋梁。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本校四年制本科護理專業(yè)2013-2014級學生120名為研究對象，男20名，女100名，年齡19～21歲，中位年齡20歲，按隨機數(shù)字表法分成試驗組（采用病案情景模擬教學法）與對照組（采用常規(guī)教學法）各60名。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病案情景模擬教學法 （1）病案擬定：實訓帶教教師根據(jù)每次實驗課內(nèi)容結(jié)合臨床實際，編寫具有代表性、針對性的案例，設(shè)計極為貼近臨床的病房工作情景。課前一周將病案及操作流程發(fā)給學生，要求學生預習，分組討論，評估病案，計劃實訓內(nèi)容及標注相關(guān)疑問。根據(jù)護理學基礎(chǔ)擬定患者的皮內(nèi)注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射、輸液、輸血、藥物過敏搶救方法、導尿術(shù)、灌腸術(shù)、鼻飼法、口腔護理、皮膚護理等護理措施，提前一周提交給參與試驗的護生。（2）病案情景模擬教學：病案情景模擬教學法在《護理學基礎(chǔ)》實訓教學中以智能型高級綜合模擬人（ECS）、KERI護理模型人、靜脈穿刺手臂、心肺復蘇訓練模型人、導尿模型、洗胃模型等高端醫(yī)學模擬設(shè)備為基礎(chǔ)，根據(jù)老師擬定的病案，護生完成皮內(nèi)注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射、輸液、輸血、藥物過敏搶救方法、導尿術(shù)、灌腸術(shù)、鼻飼法、口腔護理、皮膚護理等基礎(chǔ)護理操作技術(shù)；護理過程常用的醫(yī)療儀器及必須掌握的操作技術(shù)。（3）評價教學質(zhì)量的方法：實訓課時，教師組織觀看操作教學錄像，然后學生每4～5人一組，根據(jù)案例分工承擔不同的角色進行操作練習[4-5]。實訓課結(jié)束前20 min，進行小組競賽，由學生交叉點評[6]，最后指導教師總結(jié)和評價。本學期所有實訓課程結(jié)束后，教師設(shè)計導入各項護理技術(shù)操作的綜合病案，對學生進行期末情景模擬操作考核。

1.2.2 常規(guī)教學法 教師示教，學生分組單項技能訓練，多媒體示范。

1.3 觀察指標

1.3.1 評價教學質(zhì)量的指標 基礎(chǔ)護理：護理病歷的書寫、床單位的準備、生命體征的評估與護理（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、注射方法（皮內(nèi)注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射）、不同的給藥方式（口服、吸入、滴入、栓劑、皮膚、舌下）與藥物過敏搶救方法、無菌技術(shù)、患者的清潔護理（口腔、頭發(fā)、指甲、皮膚、會陰）、患者運送（輪椅、平車、擔架）、健康教育；各種醫(yī)療儀器的使用方法與技巧：輸液泵、霧化吸入器、洗胃機、電動吸引器、氧氣供氧裝置的使用；護理常規(guī)技術(shù)：霧化吸入、心肺復蘇[7]、輸氧、乙醇擦浴、灌腸、隔離技術(shù)、鼻飼、導尿、吸痰技術(shù)的掌握。

1.3.2 教學質(zhì)量的評價標準 技術(shù)考核組織7位中級以上職稱的護理教師，通過錄像，根據(jù)操作評分標準，按百分制給分，以平均分為最后得分。評分分值按優(yōu)（85～100分）、良（75～84分）、及格（60～74分）、不及格（60分以下）合計評價。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，理論考試與技術(shù)操作考核均以100分計數(shù)，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 護理基礎(chǔ)知識評分結(jié)果 兩組護生護理基礎(chǔ)知識考核結(jié)果比較，護理病歷的書寫、床單位的準備、生命體征的評估與護理、注射方法、不同的給藥方式與藥物過敏搶救方法、無菌技術(shù)、患者的清潔護理、壓瘡護理、患者運送、健康教育的評分結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.2 醫(yī)療儀器使用技巧評分結(jié)果 兩組護生輸液泵、霧化吸入器、洗胃機、電動吸引器、氧氣供氧裝置的使用技巧評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.3 護理常規(guī)技術(shù)評分結(jié)果 兩組護生霧化吸入、心肺復蘇、輸氧、乙醇擦浴、灌腸、隔離技術(shù)、鼻飼、導尿、吸痰技術(shù)的評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

案例教學法通過真實、典型的案例學習，可提高學生的認知能力[8-9]。情景模擬演練則利用一個情景或活動的真實場面，模擬臨床護理的各種技能、技巧、以達到教學目的 [10-13]。本研究利用智能型高級綜合模擬人（ECS）、KERI護理模型人進行情景教學，ECS與KERI由知識系統(tǒng)與智能計算機系統(tǒng)組成，其中知識系統(tǒng)由病例推理、模型推理組成，智能計算機系統(tǒng)包括遺傳算法、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、模糊邏輯等[14-15]。它能真實地模仿：（1）神經(jīng)系統(tǒng)方面：雙側(cè)眼瞼自動眨動，眨動速度可自行調(diào)節(jié)；瞳孔大小可有散大，縮小和正常三種變化；模擬患者的驚厥，患者全身會真實地抽搐。（2）呼吸系統(tǒng)方面：可模擬舌后綴、喉頭水腫、喉痙攣、氣道阻塞以及左右支氣管等各種呼吸道梗阻的臨床情況，插管誤入食道自動引起肺內(nèi)氧血紅素壓積，心動過速[16]。（3）循環(huán)系統(tǒng)方面：全身可以觸及雙側(cè)的頸動脈、撓動脈、肱動脈、股動脈、N動脈、足背動脈12處動脈搏動，可以聽診心音、Korotkoff音等.對在真實的監(jiān)護儀上對心電圖、血壓、心輸出量、心律及血氣、體溫等體征進行監(jiān)測和記錄及五導聯(lián)心電監(jiān)護。（4）消化系統(tǒng)方面：可聞及多種腸鳴音，進行真實進行腹腔灌洗練習，模擬因過度吸氣或插管錯誤而造成的胃擴張[17]。（5）泌尿生殖系統(tǒng)方面：練習專科護理操作。代謝系統(tǒng)：可以自主反應動脈血氣值和靜脈血氣值，通過模擬監(jiān)護儀顯示，數(shù)據(jù)根據(jù)CO2及O2濃度自主地變化；操作者通過對pH值地調(diào)節(jié)，可以模擬人體新陳代謝地酸中毒和堿中毒。（6）ECS配置的監(jiān)視器，可以顯示選中的患者的26種生理數(shù)據(jù)，它會隨著模型人內(nèi)部潛在的生理特征的變化，進行實時更新（具體數(shù)據(jù)：心率、動脈壓、心輸出量、血氧飽和度、紅細胞壓積、心肌缺血指數(shù)、動脈血壓、肺動脈壓、中心靜脈壓、左肺容量、右肺容量、潮氣量、肺泡二氧化碳分壓、肺泡氧氣分壓、自主呼吸頻率、動脈二氧化碳含量、動脈氧氣含量、pH值、血液溫度、體表溫度、患者體重）。（7）液體交換平臺：可以方便地控制各種類型液體在模擬系統(tǒng)的交換情況，包括交換量控制和交換時間控制，系統(tǒng)會根據(jù)患者自身生理狀況自動反應出這些液體在體內(nèi)的生理學變化情況，系統(tǒng)內(nèi)置可控液體類型包括―液體丟失（全血）、液體丟失（血漿）、輸注膠體液、輸注晶體液、輸注壓縮紅細胞、輸注全血細胞、尿量排出。

由于ECS模擬教學再現(xiàn)了患者的臨床護理環(huán)境，形成“理論―模擬―實踐―理論”的學習過程[18]，不僅培養(yǎng)了學生科學思維方法，同時活躍了教學氛圍，調(diào)動了同學們學習積極性[19]。本研究采用病案情景模擬教學法教學，使護生親臨其境，感受到臨床患者的現(xiàn)實病情，所有的護理技能操作均在模擬患者的身上完成[20]，因此本試驗組護生護理基礎(chǔ)考核結(jié)果比較，護理病歷的書寫、床單位的準備、生命體征的評估與護理、注射方法、不同的給藥方式與藥物過敏搶救方法、無菌技術(shù)、患者的清潔護理、壓瘡護理、患者運送、健康教育的評分均比對照組高。儀器使用技巧考核結(jié)果比較，輸液泵、霧化吸入器、洗胃機、電動吸引器、氧氣供氧裝置的使用技巧，霧化吸入、心肺復蘇、輸氧、乙醇擦浴、灌腸、隔離技術(shù)、鼻飼、導尿、吸痰技術(shù)等常規(guī)護理技術(shù)的評分也比對照組高，且有非常顯著的統(tǒng)計學差異。

常規(guī)教學法，局限于教師示教，學生分組單項技能訓練，多媒體示范。教學方法單一，學起來枯燥無味，印象不深刻，因此護理基礎(chǔ)知識、儀器設(shè)備的使用、常規(guī)護理技術(shù)的掌握相對比較生疏，考核成績顯然低于接受病案情景模擬教學法的護生。

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第3篇：呼吸系統(tǒng)疾病案例范文

【關(guān)鍵詞】 護士執(zhí)業(yè)資格考試； 兒科護理； 知識點

中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）18-0154-02

由于護士資格考試新大綱的變化，病例分析題占80%，會從多角度來考查疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、護理要點、健康教育以及法律法規(guī)、倫理道德、人際溝通等內(nèi)容，所以在兒科護理教學中應把護士執(zhí)業(yè)資格考試出現(xiàn)頻率較高的知識點滲透到各教學環(huán)節(jié)中，增強學生的感性認識，提高應試能力，并突出專業(yè)能力培養(yǎng)[1]。近年筆者所在學校在兒科護理教學中針對課程內(nèi)容的整合、教學方法的改革、教學效果的評價方面進行了大膽的嘗試和創(chuàng)新，具體措施如下。

1 課程內(nèi)容的整合

根據(jù)新護士資格考試大綱的要求，以大綱中的重點、難點以及歷年護士資格考試中高頻出現(xiàn)的考點作為兒科護理教學的重點內(nèi)容，減少或刪除與護士資格考試聯(lián)系較少的內(nèi)容。并且將教材中前后重復的一些知識點進行整合，比如筆者所在學校使用的是由人民衛(wèi)生出版社出版的全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材，供護理、助產(chǎn)專業(yè)使用的《兒科護理學》第2版[1]。在教學中根據(jù)教學的需要將第一章緒論中的第四節(jié)小兒年齡分期及各期特點與第四章兒童保健和疾病預防中的第一節(jié)不同年齡期小兒的保健特點進行整合，講完小兒各年齡期的特點后立即根據(jù)這些特點提出各期的保健原則和措施，這樣可加強同學們對前后相關(guān)知識的連貫；將第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理中的第三節(jié)小兒腹瀉與第五章住院患兒的護理中的第五節(jié)小兒液體療法進行整合，這樣在講到小兒腹瀉的對癥治療時根據(jù)如何糾正重型腹瀉的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂立即講解小兒液體療法，這樣使同學們可將抽象的液體療法的有關(guān)知識立即應用到小兒腹瀉的具體病例中，從而調(diào)動了其學習的積極性，并且也加深了對這些知識點的理解；將第十章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理的第四節(jié)肺炎與第十一章急癥患兒的護理的第四節(jié)充血性心力衰竭進行整合，這樣在講到重癥肺炎合并心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和急救治療和護理措施時就可前后聯(lián)系起來，這樣就可將有關(guān)心力衰竭的急救要點和護理措施及時應用到肺炎合并心力衰竭的具體病例中，極大地調(diào)動了學生的學習興趣，也加深了他們對這些知識點的理解；將第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理中的第二節(jié)化膿性腦膜炎、第三節(jié)病毒性腦膜炎、第十六章結(jié)核病患兒的護理中的第四節(jié)結(jié)核性腦膜炎與第十七章急癥患兒的護理的第二節(jié)急性顱內(nèi)高壓進行整合，這樣不僅可以通過一張表格將上述三種腦膜炎進行很好的比較和鑒別，同時也可將三種腦膜炎的共同特點即顱內(nèi)高壓的急救護理措施講解得更加完整和透徹。通過以上前后相關(guān)知識的整合，不僅避免了有些知識點的重復講解從而節(jié)約了有限的課堂時間，而且將前后相關(guān)知識串起來講解可以加深同學們對這些知識點的理解，并且培養(yǎng)了學生的臨床思維能力，在兒科護理教學中起到了事半功倍的效果[3]。

2 教學方法的改革

目前中職學校學生學習主動性普遍較差，且這些學生性格大多活潑好動，對平鋪直敘的傳統(tǒng)理論學習缺乏興趣，而對要求自己動手的實踐教學的熱情卻很高，基于這些特點，筆者所在學校在兒科護理的理論教學中進行了大膽的改革和創(chuàng)新。在中后期涉及到各系統(tǒng)疾病的護理的講解時，摒棄了傳統(tǒng)的“滿堂灌”的填鴨式教學方法，全部采用案例教學與情景模擬教學相結(jié)合的方法進行教學，并且將護士資格考試的重要知識點滲透到各教學環(huán)節(jié)中，具體措施如下。

課前，教師將一個根據(jù)下節(jié)課的內(nèi)容而精心選擇的臨床典型病例布置給學生，并且根據(jù)該病例特點提出相關(guān)的問題，注意提出的問題一定要有的放矢，這些問題一定是針對護士資格考試新大綱的重點內(nèi)容以及歷年護士資格考試出現(xiàn)的高頻考點而提出來，讓學生帶著這些疑問先去自學教材及一些教學輔導材料的相關(guān)內(nèi)容，盡量找出這些問題的答案。比如講到小兒肺炎時，就在課前給同學布置一個重癥肺炎合并心力衰竭的一個典型病例，然后提出幾個問題：（1）該患兒的初步臨床診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？（2）該患兒當前存在的主要的護理問題是什么？（3）應當采取哪些護理措施來解決當前存在的護理問題？（4）在配合醫(yī)生用藥方面應注意什么問題？（5）是否需要吸氧？如果需要選擇那種吸氧方式？吸氧時注意什么問題？（6）如何保持該患兒的呼吸道通暢？（7）針對該患兒應進行的最重要的健康教育是什么？等等。這些問題都是歷年護士執(zhí)業(yè)資格考試的高頻考點。并且每次上課前都將全班分為四大組，讓各組組長組織大家課前查找相關(guān)資料或者相互討論盡量找出問題的答案，并且選派幾個同學代表小組做好課堂上角色扮演的準備。

課堂上，老師準備好病床、嬰兒模型、聽診器、體溫計等用具，將講臺前設(shè)置成一個仿真模擬病房，然后讓四個小組的代表分別上臺根據(jù)該病例進行角色扮演，一個同學扮演家長懷抱嬰兒模型，一個同學扮演護士，護士首先進行健康史的收集，然后進行身體狀況的檢查，最后提出該患兒存在的護理問題是什么，再根據(jù)這些護理問題提出主要的護理措施有哪些，并給患者家屬做健康宣教等。課堂上老師就是一個引導者和記錄者，學生如果某個地方出現(xiàn)卡殼現(xiàn)象教師就可以適當加以引導，并且記錄下四組同學在角色扮演中的表現(xiàn)：好的地方以及不足之處，以便課后總結(jié)時用。角色扮演后再次請出每組的代表來回答老師事先針對該病例所提出的各種問題，并且根據(jù)學生的表演及回答問題的情況給每組同學打分并評出優(yōu)勝組。這種以“學生為中心”的教學方法充分體現(xiàn)了教師的主導作用和學生的主體性，極大地調(diào)動了學生的學習積極性，使學生由過去的被動學習變?yōu)橹鲃尤ヌ剿鳌⑷パ芯?、去發(fā)現(xiàn)，課堂上的角色扮演培養(yǎng)了學生的表達能力，鍛煉了學生的膽量，而病例分析培養(yǎng)了學生分析問題和解決問題的能力，極大地提高了學生的臨床思維能力，為他們今后的實習和工作打下了良好基礎(chǔ)[4]。

課后教師還應做總結(jié)性發(fā)言，指出各組學生在角色扮演和病例分析中存在的問題，指出好的地方以及不足之處。最后教師再結(jié)合護士資格考試大綱要求并結(jié)合教材中本章節(jié)的內(nèi)容將一些重要的知識點快速地串講一遍，并且要求同學用紅筆將這些知識點標記下來，以便今后考試復習時容易抓住重點。課后還應將這些重要知識點涉及到有關(guān)A1、A2、A3、A4型選擇題讓同學在《兒科護理學筆記》（護士執(zhí)業(yè)資格考試同步輔導叢書）中勾畫下來，課后作為本節(jié)課的作業(yè)去完成，各小組組長還應不定期抽查學生完成作業(yè)的情況。最后布置下節(jié)課所需要的病例讓同學去預習和查找資料[5]。

上述教學方法對教師提出了更高的要求，首先是要上網(wǎng)或者深入到臨床第一線搜集大量的臨床典型病例，并且要選擇和編寫出適合學生接受能力和能突出教材重點內(nèi)容一些典型病案，這些病案應難易適中[6]。其次針對病案提出的問題一定要參考護士執(zhí)業(yè)資格考試的新大綱和歷年護士執(zhí)業(yè)資格考試出現(xiàn)的高頻考點，所以教師一定要熟悉新大綱的要求和經(jīng)常查閱資料分析歷年護士資格考試的考試題目；最后教師還應善于從多方面、多角度歸納總結(jié)考試的知識點，一定要做到精確、簡練、細致、透徹以便于學生牢記[7]。比如講到先天性心臟病時，應總結(jié)出先天性心臟病的最安全有效的診斷方法是超聲心動圖；出現(xiàn)特異性紫紺的患者應考慮動脈導管未閉；青紫型先天性心臟病最常見的并發(fā)癥是腦血栓；法洛四聯(lián)癥的胸部正位X線片顯示心臟呈“靴型”；法洛四聯(lián)癥出現(xiàn)腦缺氧發(fā)作時最應采用的是膝胸臥位等，這些知識點往往會出現(xiàn)在考試中，所以在教學中應加以強化。

當然因課堂時間有限，在課堂上教師如何引導學生合理地安排好時間去完成角色扮演和病例的分析是保證該教學方法順利實施的關(guān)鍵。筆者認為應充分發(fā)揮多媒體的作用來輔助教學可起到事半功倍的效果，教學中一些抽象的知識點利用多媒體再現(xiàn)可以形象、直觀、生動，如可以利用多媒體播放典型案例視頻，可以極大地提高學生對病例討論的興趣[8]。講到先天性心臟病時用語言無法描述的心臟雜音；講到新生兒黃疸時小兒出現(xiàn)的皮膚黏膜黃疸；講到缺鐵性貧血小兒出現(xiàn)的面色蒼白；講到佝僂病的典型骨骼改變等，都可以通過多媒體形象生動地展示出來，通過多媒體教學充分調(diào)動了學生的視覺、聽覺感受，也彌補了護理專業(yè)學生兒科臨床見習機會有限，臨床患者接觸較少的不足，又激發(fā)了學生的學習興趣，從而提高了教學效果。

3 教學效果評價模式的轉(zhuǎn)變

過去評價一個學生的成績都是根據(jù)期末考試的成績來定。而兒科護理學是一門實踐性很強的學科，現(xiàn)在筆者要求理論考試占總評成績的80%，而兒科常用護理技術(shù)的操作考核占20%，這樣就迫使學生在課余時間經(jīng)常要去實驗室加強兒科護理操作的訓練，為今后順利開展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。而理論考試中期末考試只能占60%，平時成績占40%。而平時每個月都實行一次月考，幾次月考的平均成績就是該學生的主要平時成績，另外平時成績還要參考課堂上是否積極參與角色扮演和病例分析，是否積極回答老師提出的問題等，此外要求無論月考還是期末考試的題型全部按護士執(zhí)業(yè)資格考試的題型來出，即A1型選擇題占20%，A2型選擇題占60%，A3/A4型選擇題占20%。并且所有考題都緊密結(jié)合護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求的重點內(nèi)容和歷年護士執(zhí)業(yè)資格考試出現(xiàn)的高頻考點來出題，為學生今后順利通過執(zhí)業(yè)資格考試打下良好基礎(chǔ)。

綜上所述，近年筆者所在學校在兒科護理教學中通過課程內(nèi)容的整合，教學方法的改革，教學評價模式的轉(zhuǎn)變，提高了護理專業(yè)學生的學習興趣，培養(yǎng)了學生的臨床思維能力，并且教師注重將護士執(zhí)業(yè)資格考試的知識點滲透到每個教學環(huán)節(jié)中，從而極大地提高了筆者所在學校護理專業(yè)學生的執(zhí)業(yè)考試通過率。

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第4篇：呼吸系統(tǒng)疾病案例范文

【關(guān)鍵詞】LBL；PBL；內(nèi)科學；教學方法

（LectureBasedLearning，LBL）教學法是傳統(tǒng)的教學方法，是以教師授課為基礎(chǔ)的教學法。教師系統(tǒng)講授相關(guān)知識，學生被動接受知識，學生缺乏主動學習和主動思考分析臨床問題的能力。（ProblemBasedLearning，PBL）教學法是以問題為基礎(chǔ)的教學方法，是通過圍繞問題為中心展開的學習，學生帶著問題去學習，思考解決問題的方法，此方法能調(diào)動學生的學習的主動性和積極性，有助于培養(yǎng)學生分析和解決臨床問題的能力，使基礎(chǔ)醫(yī)學知識與臨床病案聯(lián)系起來，解決了基礎(chǔ)醫(yī)學知識和臨床技能相分割的現(xiàn)象[1-2]，但它忽略了學習目標，缺乏對醫(yī)學理論知識系統(tǒng)的完整的學習，使學生沒有整體醫(yī)學觀念。鑒于此，我們在內(nèi)科學教學中采用LBL結(jié)合PBL的教學方法，即通過LBL教學將基礎(chǔ)內(nèi)科學知識系統(tǒng)地傳授給學生，又通過PBL教學法培養(yǎng)學生獨立思考和自主學習的能力，提高了學生分析和解決臨床問題的能力，提高了學生的綜合素質(zhì)；同時還培養(yǎng)了學生的團隊合作精神和醫(yī)患溝通能力，充分發(fā)揮了兩種教學法的優(yōu)勢，提高了內(nèi)科學的教學質(zhì)量。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇我校2014級臨床醫(yī)學專業(yè)1401班為實驗班，2014級臨床專業(yè)1402班為對照班，兩班學生在年齡、性別比例、各科成績等方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實驗班和對照班每班6~7人為一個內(nèi)科科室，各班組建了8個學習小隊，即各有8個內(nèi)科科室，每個科室均有學習能力較強的學生2~3人，來帶動其他學生的學習，每個科室選出科主任和秘書各1人，以便以科室為單位組織課堂教學活動，討論相關(guān)問題。實驗班采用LBL結(jié)合PBL的教學方法，對照班采用傳統(tǒng)的教學方法（LBL）。

1.2教材及教師

同一教師授課，相同的老師輔導。教材為全國高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材《內(nèi)科學》第七版，2014年人民衛(wèi)生出版社出版。因該教材無肺結(jié)核內(nèi)容，我們進行了補充。兩個班總課時數(shù)一樣。

1.3教學方法

1.3.1對照班采用LBL教學即傳統(tǒng)教學方法，教師采用多媒體課件、掛圖、板書等進行教學活動，講解內(nèi)科學常見病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、防治等內(nèi)容。1.3.2實驗班采用LBL結(jié)合PBL的教學方法：設(shè)計臨床案例場景——分組討論——講授——討論——總結(jié)，5段式教學。改革措施如下。（1）改進了課堂教學的方式，采用臨床情境模擬病案導入法，每種疾病均設(shè)定一個仿真的臨床場景，教師提前把臨床病例資料分發(fā)給學生，1名學生扮演標準化病人，1名學生扮演接診醫(yī)生，學生現(xiàn)場展示臨床就診情境，由此導入新課的問題及教學內(nèi)容。（2）教師展示教學目標，講授相關(guān)知識，重點講授內(nèi)容為：疾病的病因、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療原則，且注重聯(lián)系臨床實踐。（3）采用討論互動教學法，針對具體設(shè)問：本病例的初步診斷？鑒別診斷？進一步檢查？治療原則及具體措施？以呼吸系統(tǒng)疾病中的肺炎一章為例，具體實施如下：第一步：展示臨床病案，學生采用角色扮演法展示臨床癥狀及就診經(jīng)過，教師設(shè)問：本病例的初步診斷？鑒別診斷？進一步檢查？治療原則及具體措施？第二步：教師講授肺炎的相關(guān)知識。第三步：針對課堂上教師設(shè)問的內(nèi)容分科室討論，各科室在教師的引導下，科主任組織成員討論記錄。第四步：各科室派代表發(fā)言，闡述診斷、鑒別診斷、進一步檢查、治療原則及具體措施，引導學生科室間討論，加深理解記憶，由此即使學生掌握了知識，又鍛煉了學生的表達和溝通能力。第五步：教師總結(jié)及評價：教師點評、矯正、總結(jié)，進一步提高學生認識水平；對每室的發(fā)言進行評價并針對疑難問題進行講解，最后系統(tǒng)歸納本病例的診斷、鑒別診斷、進一步檢查、治療原則及具體措施，以實現(xiàn)教學目標。（4）考核方案改革，內(nèi)科學總評成績由課程操作技能強化訓練、臨床綜合見習、病例分析、綜合知識考核四項成績組成（均采用百分制），分別占總成績的20%，10%，20%，50%。

1.4考核標準

課程結(jié)束后，對兩班同學統(tǒng)一進行了操作技能考試、臨床綜合見習、病例分析、綜合知識等四項考試，考試內(nèi)容為課堂所講授內(nèi)容，并對總評成績進行比較。向?qū)W生分發(fā)教學調(diào)查問卷，在調(diào)查問卷的設(shè)計方面，我們從學生的學習積極性、對理論知識的理解，臨床思維能力，分析及解決問題能力，醫(yī)患溝通能力等方面設(shè)置了7個問題，學生對于每個問題進行判斷。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩班學生的考試成績比較

兩班學生課程結(jié)束后，對兩班同學統(tǒng)一進行了操作技能考試、臨床綜合見習、病例分析、綜合知識等四項考試，并對總評成績進行比較，實驗班平均成績?yōu)椋?6.45±7.83）分，對照班為（69.324±5.73）分，對照班考試成績低于實驗班，兩班比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩班學生對教學方法的評價

學習結(jié)束后，我們進行了問卷調(diào)查，以了解學生對PBL和LBL結(jié)合教學法的評價。共發(fā)放調(diào)查表110份，全部收回并有效。調(diào)查表明，多數(shù)學生覺得采用LBL和PBL結(jié)合教學法能提高學習技能，激發(fā)學習興趣，希望能繼續(xù)采用此教學法，見表1。

3討論

3.1教師角色的多重性

LBL教學法中，教師的角色就是知識的傳授者，注重知識的系統(tǒng)性，教師始終處于主導地位；而PBL教學法與LBL教學有很大不同。PBL強調(diào)以學生為中心，而非教師的講授，注重培養(yǎng)學生自主學習和解決問題的能力。PBL教學是圍繞問題進行學習，從PBL教學開始提出問題，到問題的最終解決，主要通過PBL學習小組討論和學生的自我學習完成的，始終以學生為主體，增加了學生自主學習空間[3-4]。兩種教學法因存在較大差異，所以兩者要有效結(jié)合教師作用十分重要。LBL和PBL結(jié)合教學法要求教師既是課程設(shè)計者、指導者，管理者、又是學生學習的協(xié)助者、促進者。教師要深入到學生中，幫助學生了解自己知識方面的不足，推動指導學生基礎(chǔ)知識與內(nèi)科學科知識的整合，啟發(fā)、激勵學生學習，共同完成學習任務(wù)。新的教學方法中教師的角色具有多重性，在教學過程中常與學生溝通，以得到真實的教學反饋，及時修正教學方法，極大地提高了教學效果。

3.2LBL和PBL結(jié)合教學法符合職業(yè)院校學生的特點

經(jīng)典的PBL教學是以臨床問題為中心的學習，教師不進行理論知識的講解，學生針對問題利用各種資源，自學或討論方式，尋找解決問題的答案，此方法有利于培養(yǎng)學生分析和解決問題的能力，但對學生的學習能力要求較高，不適合我們高職院校的學生，因為高職生基礎(chǔ)知識薄弱，理解能力、自學能力、學習的主動性和自覺性較差。對此，我們先展示臨床情境導入問題，引導學生帶著問題，認真聽教師系統(tǒng)講解相關(guān)知識，學生上課注意力提高了，理論知識學得更扎實了，再采用PBL教學討論問題，這樣在激發(fā)學生求知欲的同時，也提高了學生分析處理問題的能力。本研究結(jié)果表明，實驗班成績優(yōu)于對照班，說明LBL和PBL結(jié)合教學法完全可行。

3.3提高了學生的綜合能力

本研究表明LBL和PBL相結(jié)合教學法，兼顧理論教學和實踐教學，PBL教學方法應用于實踐教學，LBL教學方法應用于理論教學，在培養(yǎng)學生學習態(tài)度,能力及提高專業(yè)知識方面優(yōu)于單一的LBL或PBL教學法，本教學法提高了學生多方面的學習能力，在教學環(huán)節(jié)中，不僅使學生們在系統(tǒng)掌握醫(yī)學知識的同時還提高了學生自學能力，分析和解決問題的臨床問題的能力，同時還培養(yǎng)了學生語言表達能力、人際交往能力、醫(yī)患溝通能力，健康教育能力，組織和團隊協(xié)作能力，大大的提高了學生的綜合素質(zhì)，為今后職業(yè)生涯學習和工作打下堅實的基礎(chǔ)[5-7]。

3.4教學評價

本次教學研究中我們改進了考核的方案，采用綜合考核由內(nèi)科學操作技能、臨床綜合見習、病例分析、綜合知識等四項考試構(gòu)成，重點考察學生對基本知識的掌握和分析問題、解決問題的能力，研究結(jié)果顯示，實驗班考試成績優(yōu)于對照組，充分說明新的教學方法調(diào)動同學們的學習積極性，提升了學生的綜合能力。通過教學評價問卷，我們不難看出采用新的教學方法，提高了學生的學習興趣、將長期以來的“要我學”變成了“我要學”；同時又系統(tǒng)傳授了醫(yī)學理論知識，讓學生的醫(yī)學基礎(chǔ)學得更扎實而完整。PBL教學法與LBL教學法結(jié)合既可以保證了理論知識學習的完整性與系統(tǒng)性，又可以調(diào)動學生主動學習的熱情，提高學生臨床思維能力、自學能力，使學生對知識的掌握更扎實，取得良好的教學效果。

3.5在現(xiàn)行教育體制下，施行LBL結(jié)合PBL教學法存在的不足

PBL教學法能很好的彌補傳統(tǒng)教學的不足，但單一采用PBL教學法需要學生有一定的醫(yī)學基礎(chǔ)知識和一定的自學能力，而且學生需花費較多的課外時間，增加了學生的學習負擔，影響了學生參加的熱情[8]。我們采取LBL和PBL結(jié)合教學法能有效解決這一問題，既可通過LBL教學法將醫(yī)學知識系統(tǒng)地傳授給學生，讓學生掌握一定的醫(yī)學基礎(chǔ)知識，節(jié)約了學生部分學習時間，又通過PBL教學法調(diào)動學生學習的積極性、主動性，培養(yǎng)了學生自學能力和分析、解決問題能力，受到學生的歡迎。本研究表明學生喜歡這種教學方式，學習積極性高，教學效果好，希望有更多的學科可以實行。但在現(xiàn)行教育體制下，全面的實施受人力、財力、物力的限制。首先，本教學法需要較豐富的教學資料和病例，而現(xiàn)行的教材很難滿足；其次學生在科室討論中需配置多名指導教師，能在學生討論時遇到難點問題及時給予引導，并了解每位學生的學習情況，但學校師資明顯不足；第三，醫(yī)學各學科未全面整合，單一學科的改革，受到學時數(shù)量的限制?？傊琇BL和PBL結(jié)合教學法雖然提高了學生的學習積極性和專業(yè)綜合能力，但全面實施仍存在一些問題，如何使兩者更加有機、高效地結(jié)合仍需不斷摸索。

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