如何實踐循證醫(yī)學(xué)精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的如何實踐循證醫(yī)學(xué)主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：如何實踐循證醫(yī)學(xué)范文
循證醫(yī)學(xué)(Evidence―based Medicine，EBM)是近年來國際上臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速發(fā)展起來的新學(xué)科，其核心思想是在個人臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)以客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)，強(qiáng)調(diào)的是證據(jù)的獲取與評價?，F(xiàn)階段循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用如療效評價、病證結(jié)合研究、文獻(xiàn)研究、臨床研究文獻(xiàn)質(zhì)量評價、中醫(yī)藥制劑的循證評價等。要充分發(fā)揮循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的推動作用，就要將其引入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)當(dāng)中。筆者現(xiàn)就循證醫(yī)學(xué)思想在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中的意義和具體實踐介紹如下。
1、循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)的意義
循證醫(yī)學(xué)是一種科學(xué)化的臨床醫(yī)學(xué)觀，其思想和嚴(yán)格的方法學(xué)為臨床研究提供了新思路。它提倡的隨機(jī)對照試驗及系統(tǒng)評價等對臨床醫(yī)療產(chǎn)生重要影響。中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)期是中醫(yī)醫(yī)學(xué)生向準(zhǔn)醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段。此前，他們已經(jīng)經(jīng)歷了2～3年的中、西醫(yī)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，以及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、網(wǎng)絡(luò)與信息技術(shù)的訓(xùn)練，具備較好的知識結(jié)構(gòu)和較強(qiáng)的接受能力。利用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦O(shè)計臨床試驗方案，在臨床上依據(jù)最新、最佳的證據(jù)來選擇干預(yù)措施，是中醫(yī)醫(yī)師應(yīng)該具有的素質(zhì)和能力。因此對中醫(yī)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教育具有重要的意義。
2、在教學(xué)中實踐循證醫(yī)學(xué)
2.1前期教學(xué)重視引入循證醫(yī)學(xué)的理念：循證醫(yī)學(xué)實踐的基礎(chǔ)是高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)、臨床流行病學(xué)的基本方法和知識、患者的參與這四大要素構(gòu)成。教師首先將循證醫(yī)學(xué)理念融入課堂教育，介紹循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生背景及發(fā)展過程，幫助他們從思想上認(rèn)識循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，引導(dǎo)學(xué)生如何將循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí)實踐聯(lián)系，重點(diǎn)是了解循證醫(yī)學(xué)的基本理論和精神，初步了解循證醫(yī)學(xué)實踐的一些基本步驟，包括如何檢索證據(jù)，如何評價及應(yīng)用證據(jù)。同時強(qiáng)調(diào)學(xué)生加強(qiáng)對流行病學(xué)、文獻(xiàn)檢索以及中醫(yī)基礎(chǔ)理論等基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。
2.2中期教學(xué)利用循證醫(yī)學(xué)的模式尋找中醫(yī)證據(jù)：將循證醫(yī)學(xué)的理念在前期教學(xué)中逐漸讓學(xué)生接受，在學(xué)生掌握循證醫(yī)學(xué)的基本方法基礎(chǔ)上，中期教學(xué)中按循證醫(yī)學(xué)的原則，強(qiáng)調(diào)按證據(jù)辦事，而證據(jù)就是已有的研究結(jié)果。目前，中醫(yī)學(xué)的證據(jù)有三類。第一類是四大經(jīng)典，尤其是《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》，基本上是現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)證據(jù)當(dāng)中最基本也是最重要的證據(jù)。第二類是四大經(jīng)典之外的醫(yī)學(xué)著作。第三類證據(jù)是按照現(xiàn)代科學(xué)思維方式研究所得到的臨床證據(jù)。逐漸培養(yǎng)學(xué)生在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí)和臨床見習(xí)實踐中重視證據(jù)質(zhì)量的意識和運(yùn)用證據(jù)的能力。
2.3后期教學(xué)中逐漸實踐循證醫(yī)學(xué)：在以往的中醫(yī)內(nèi)科后期教學(xué)中，主要以課本知識講解、病例分析等方式為主，學(xué)生學(xué)習(xí)沒有太多的主動性。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理念，要求教師要提供教學(xué)病例，利用“虛擬患者”，讓學(xué)生采取“虛擬管理患者”的方法進(jìn)行實踐。學(xué)生根據(jù)病例的信息作出初步診斷、鑒別診斷、診療計劃的思路。然后，針對病例提出問題，教師引導(dǎo)學(xué)生按照循證醫(yī)學(xué)的各個環(huán)節(jié)，有目的、有步驟地分析，得出最佳研究證據(jù)，應(yīng)用于最終的診療方案中。同時要求學(xué)生自己查閱有關(guān)的研究進(jìn)展，教師給予必要的指導(dǎo)，盡可能檢索到該病種較完備的綜述資料，讓學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。這種方法可有效地提高學(xué)習(xí)效率，加強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)理論知識。
第2篇：如何實踐循證醫(yī)學(xué)范文
關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)人文；PBL
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）32-0178-02
PBL（Problem-based learning）教學(xué)法是指“以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)方法，由美國Barrows教授于1969年創(chuàng)立，現(xiàn)已被國內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)院校采納。我校也在近年對大部分醫(yī)學(xué)本科專業(yè)開展了PBL教學(xué)，但如何提高PBL教學(xué)效果，依然是該模式目前面臨的問題。基于我國的教學(xué)現(xiàn)狀，將循證醫(yī)學(xué)和人文理念引入醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)，已是教學(xué)改革的必然趨勢。
一、醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的必要性
循證醫(yī)學(xué)（evidence based medicine，EBM）由加拿大McMaster大學(xué)Cordon Guyatt教授于1992年首次提出，EBM指一切醫(yī)學(xué)研究與決策均應(yīng)以可靠的科學(xué)成果為依據(jù)，它的出現(xiàn)標(biāo)志著以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。近20余年來，EBM的科學(xué)性和有效性已得到國內(nèi)外臨床醫(yī)師的公認(rèn)，并被廣泛地運(yùn)用于醫(yī)學(xué)實踐、科研及教學(xué)，為醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域的發(fā)展帶來了新的啟示與機(jī)遇，同時也預(yù)示了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。在2008年教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合制訂的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》中，明確提出臨床醫(yī)學(xué)本科生應(yīng)具有運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的原理，即針對臨床問題進(jìn)行查證和用證的初步能力。因此，將循證醫(yī)學(xué)理念引入高等醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育改革的必然趨勢[1]，為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變及教學(xué)內(nèi)容、方法的創(chuàng)新提供了新的手段，對全面提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才具有積極的作用。然而，近年北京大學(xué)的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)學(xué)生對于循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識和掌握存在很大的欠缺。大部分學(xué)生在檢索文獻(xiàn)時選擇“上網(wǎng)用百度或谷歌等搜索引擎”，只有少部分學(xué)生選擇用“PubMed搜索”、“CNKI搜索”和“EBM網(wǎng)站搜索”；只有10%的學(xué)生認(rèn)為RCT研究和系統(tǒng)綜述最具權(quán)威性；80%的學(xué)生在遇到困難時首先向上級醫(yī)師求助或者參考教科書。這些現(xiàn)象說明循證醫(yī)學(xué)并沒有深入學(xué)生的觀念，學(xué)生也沒有將循證醫(yī)學(xué)的知識應(yīng)用于實踐中。而以EBM為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)是一種鼓勵學(xué)生圍繞問題去學(xué)習(xí)相關(guān)知識，即必須通過查閱文獻(xiàn)才能獲取最新科研成果的教學(xué)模式。因此，如何在浩如煙海的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中獲取最有價值的文獻(xiàn)也是目前我國PBL教學(xué)過程中遇到的實際問題。我校在前幾年的病理生理學(xué)（簡稱病生）PBL教學(xué)過程中也發(fā)現(xiàn)，本科生幾乎不會應(yīng)用專業(yè)的醫(yī)學(xué)搜索引擎，大部分學(xué)生僅利用“百度”來查找文獻(xiàn)，因此獲得的文獻(xiàn)屬于推薦等級和證據(jù)水平均較低的文獻(xiàn)[2]，其可信度較差。我們在2015年病生PBL教學(xué)過程中嘗試引入EBM，要求學(xué)生在解決問題的過程中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的手段來查找最新的研究成果，并讓循證思維貫穿于病生PBL教學(xué)的整個過程。我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)學(xué)生學(xué)會循證思維后，大多數(shù)會力求查找最可靠的資料來解決問題，真正做到了自主學(xué)習(xí)，這也正是PBL教學(xué)的主要目標(biāo)。
二、醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)中引入醫(yī)學(xué)人文理念的必要性
人文精神，是指對人的生命、尊嚴(yán)、價值和意義的理解和把握，以及對價值理想或終極理想的執(zhí)著追求。人文精神的要旨在于尊重人的價值、肯定人的作用、關(guān)注人的生存和發(fā)展，并體現(xiàn)對人生的終極關(guān)懷。人文精神不僅規(guī)范、指導(dǎo)和約束著人的各種活動，而且讓人們以“人文標(biāo)準(zhǔn)”衡量科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展、社會建構(gòu)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和政府決策。科學(xué)精神與人文精神的融合是高等醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)理念，同時也是高層次醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)和方向。醫(yī)生不單是醫(yī)學(xué)知識的儲藏箱和操作工，也扮演著多維度的角色，是職業(yè)知識、能力及態(tài)度綜合體現(xiàn)的生命體。因此，醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)決定了它與人文密不可分，醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)已成為近年來國內(nèi)外備受關(guān)注的課題。大多數(shù)國外醫(yī)學(xué)院校已將人文素質(zhì)培養(yǎng)納入教學(xué)目標(biāo)，并通過各種改革的教學(xué)手段和技術(shù)來進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育[3]。而在我國，雖然醫(yī)學(xué)人文在教育理念上已受到重視，但在教學(xué)實踐中仍然被淡化和忽視，醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置也很少涉及病人的社會問題，同時教師也未能發(fā)揮精神構(gòu)建引導(dǎo)者的作用。我國目前這種人文教育與醫(yī)學(xué)實踐仍然脫節(jié)的局面，造成學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文失去學(xué)習(xí)興趣，難以達(dá)到醫(yī)學(xué)人文教育的根本目的。一份基于北美地區(qū)部分醫(yī)學(xué)院的調(diào)研指出：將人文教育綜合到醫(yī)學(xué)案例研究中，能獲得更好的效果[4]。近幾年來，國內(nèi)外各醫(yī)學(xué)院開始嘗試打破醫(yī)學(xué)人文課程與PBL專業(yè)課程的明確劃分，使醫(yī)學(xué)人文更緊密地結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)。我們也發(fā)現(xiàn)，一個成功的PBL案例，只有加上醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容才更加豐滿，才能幫助學(xué)生盡可能進(jìn)行細(xì)致多元地思考。其實在實踐中，無論教師或?qū)W生是否有意識地進(jìn)行人文知識的學(xué)習(xí)，PBL教學(xué)過程已無可避免地穿插著人文素質(zhì)內(nèi)容，因此PBL教學(xué)的本質(zhì)，即具有“先天的人文性”，而醫(yī)學(xué)人文教育是“以人為本”的教育。顯然PBL本質(zhì)同醫(yī)學(xué)人文教育的目標(biāo)不謀而合，因此將醫(yī)學(xué)人文教育引入醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的PBL教學(xué)將使二者相得益彰。
三、將循證醫(yī)學(xué)和人文理念引入我校病生PBL教學(xué)的探索
我們在2013年起對我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的《病理生理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容設(shè)計和教學(xué)方法進(jìn)行了全方位的改革，打破了傳統(tǒng)的章節(jié)內(nèi)容安排次序，以知識集約的形式將其分為4個單元：（1）疾病概論；（2）水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、應(yīng)激、休克、DIC、缺血再灌注損傷等基本病理過程；（3）心、肺、肝、腎等臟器功能障礙的概念和發(fā)生機(jī)制；（4）心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)典型疾病的PBL討論課。以系統(tǒng)整合的體系，遵循臨床疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，注重多學(xué)科知識的交叉滲透與融合，將多學(xué)科知識有機(jī)融合于整體，運(yùn)用PBL小組討論教學(xué)模式，使理論與實踐結(jié)合，使學(xué)生從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)，積極思考，提升分析問題和解決問題的能力，激活各學(xué)科知識的儲備，嘗試相關(guān)知識的綜合運(yùn)用，有助于知識的“活化”。
但由于PBL教學(xué)模式在我校的實踐尚處于初級階段，在這個階段忽視了循證醫(yī)學(xué)和人文教育理念的培養(yǎng)。為了使PBL教學(xué)模式在我校進(jìn)一步完善并推廣，因此我們認(rèn)為該模式的理念必然要與國際PBL理念接軌，即將循證醫(yī)學(xué)和人文教育融入醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)中，這樣將更有利于三者發(fā)揮各自的優(yōu)勢，使PBL模式取得更為突出的教學(xué)效果。基于以上理念，我校在2015年對原有的病生PBL教學(xué)進(jìn)行了改革，即在病生PBL教學(xué)過程中嘗試引入循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)人文理念，具體改革內(nèi)容如下：（1）循證醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)：向?qū)W生介紹國內(nèi)外的EBM數(shù)據(jù)庫；介紹如何正確閱讀、評價醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，以及如何快速、有效地查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料等必備的基本技能；介紹如何有效地篩選證據(jù)來源和獲取證據(jù)。（2）醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)：對原有的病生PBL案例進(jìn)行改寫和擴(kuò)充，在每個案例中增設(shè)2～3個人文問題，其中涉及的醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)倫理問題及社會問題、醫(yī)學(xué)敏感問題、法律法規(guī)及相關(guān)政策、醫(yī)學(xué)與科技、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)形象、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)態(tài)度、溝通能力及醫(yī)學(xué)語言、案例相關(guān)信息搜集、醫(yī)學(xué)未解難題等方面。（3）制定多元化的形成性評價體系：在原有的評價體系中，增加循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)評價模塊，對學(xué)生的參與性、交流能力、資料查找工作、研討精神、團(tuán)隊合作精神和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)等方面進(jìn)行了全面的評價。近日，我們通過對參與改革后的PBL教學(xué)模式的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，70%以上的學(xué)生認(rèn)為“病生PBL中增加人文內(nèi)容有助于增強(qiáng)案例的吸引力，提升學(xué)習(xí)興趣”、“可以切實體會到人文在醫(yī)療實踐中的作用”、“已基本掌握正確閱讀和評價醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的能力，并獲取可靠的科學(xué)信息”等。實踐證明，雖然“將循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)人文理念引入病生PBL教學(xué)”模式已得到我校學(xué)生和教師的一致認(rèn)可，但是由于我校實施該模式尚處于嘗試階段，目前仍有以下問題需要解決：如何對PBL導(dǎo)師進(jìn)行規(guī)范化的循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)人文知識及其引導(dǎo)技巧的培訓(xùn)？如何按照循證醫(yī)學(xué)的要求，通過學(xué)科間的合作，加強(qiáng)圖書信息管理系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)查詢系統(tǒng)的建設(shè)？如何更好地建立EBM、人文素質(zhì)與PBL教學(xué)相應(yīng)的、能夠定性和定量反映學(xué)生真實能力的評估體系？等等問題，尚需要進(jìn)一步的探索。
參考文獻(xiàn)：
[1]唐雯.將循證醫(yī)學(xué)理念引入高等醫(yī)學(xué)教育的思考[J].中國高教研究，2010，（2）：90-91.
[2]郁正亞，李新志，梁存河，等.PBL模式結(jié)合循證醫(yī)學(xué)在七年制醫(yī)學(xué)生外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（10）：102-103.
第3篇：如何實踐循證醫(yī)學(xué)范文
在國家加強(qiáng)支持中醫(yī)中藥的新形勢下，中藥飲片的使用大幅增加，保證中藥飲片質(zhì)量的壓力也隨之增大，如何培養(yǎng)合格的驗收入庫中藥師是當(dāng)今的難題，一方面中藥驗收入庫面臨新知識新技術(shù)的挑戰(zhàn)，中藥入庫迫切需要經(jīng)驗豐富的中藥師，一方面中藥師培養(yǎng)較慢，中藥師的知識和經(jīng)驗傳授方式滯后，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性不足。如何在新形勢下引入新的思維方式進(jìn)行藥庫帶教是目前迫切需要解決的問題。循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine，EBM)意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，循證醫(yī)學(xué)是指遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)，它將最佳醫(yī)學(xué)研究成果(證據(jù))用于臨床，對患者進(jìn)行科學(xué)診療決策的一門學(xué)科［1］。筆者在傳統(tǒng)的中藥帶教方面引入循證醫(yī)學(xué)思維進(jìn)行帶教，取得了一定的效果。
1傳統(tǒng)中藥帶教方式
目前，藥庫的高資歷藥師經(jīng)長期積累，充分利用眼觀、鼻聞、口嘗、手感和耳聽以鑒別藥材，在實踐中不斷豐富起來，并以傳統(tǒng)的帶教方式傳授給學(xué)生:
1．1自由跟帶方式
自由跟帶方式是目前普遍的帶教方式，主要是在保證藥庫日常工作正常進(jìn)行的前提下，采取讓學(xué)生自行到中藥格斗中認(rèn)藥，引導(dǎo)學(xué)生在認(rèn)藥過程中熟悉中藥飲片的性狀鑒別。這種方式學(xué)習(xí)不夠系統(tǒng)，內(nèi)容不夠全面。
1．2集中講解式
集中講解式主要由帶教老師按實習(xí)安排事先準(zhǔn)備好實習(xí)內(nèi)容，再將所有實習(xí)的學(xué)生集中起來以授課的形式講解。這種帶教方式由于需要組織較多的人員和占用一定的時間，安排講解的次數(shù)和時間有限，學(xué)生對知識接受有限。傳統(tǒng)的帶教主要為師承方式，能夠有效地繼承經(jīng)驗，但也有效率較低、學(xué)生積極性不高、信息更新慢等不足，在信息爆炸式增長的新形勢下必須改革，如何發(fā)揮學(xué)生的積極性，在有限的帶教時間內(nèi)取得更好的效果，是現(xiàn)階段藥庫帶教所面臨的問題。
2循證醫(yī)學(xué)帶教方式
2．1循證醫(yī)學(xué)的思維方式
循證醫(yī)學(xué)的核心思想是:以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，即在個人臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，從日新月異的醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展中獲取最新、論據(jù)強(qiáng)度最高的證據(jù)，以不斷提高臨床診療水平［2］。循證醫(yī)學(xué)實踐的過程，主要包括5個步驟:①把所需要的信息轉(zhuǎn)化為一個可回答的問題;②查找可以回答這一問題的最佳證據(jù);③嚴(yán)格評估證據(jù)真實性和推廣應(yīng)用性;④把嚴(yán)格評價的結(jié)果與臨床經(jīng)驗、病人的生物學(xué)特點(diǎn)、價值觀和個體情況相結(jié)合，應(yīng)用于解決實際問題;⑤評價執(zhí)行①到④過程的效果和效率，并盡力去改善它們以便今后更好地應(yīng)用。在現(xiàn)階段，借助循證醫(yī)學(xué)的思維方式帶教可以克服傳統(tǒng)帶教中信息更新慢、學(xué)生積極性不高等不足。
2．2在傳統(tǒng)帶教方式引入循證醫(yī)學(xué)思維方式探索
在充分應(yīng)用傳統(tǒng)的帶教方式基礎(chǔ)上，嘗試運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思維方法進(jìn)行實習(xí)帶教。在傳統(tǒng)帶教中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的觀念進(jìn)行教學(xué)，需要做到以下幾方面:①樹立循證醫(yī)學(xué)觀念:循證醫(yī)學(xué)的教育模式與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育不同，它的核心內(nèi)容是大量查找文獻(xiàn)，這必須依托于網(wǎng)絡(luò)信息化工具，也是現(xiàn)代學(xué)生所擅長和樂于接受的手段。②訓(xùn)練循證醫(yī)學(xué)思維方式:實習(xí)學(xué)生通過傳統(tǒng)的自由分散式學(xué)習(xí)后，教師根據(jù)學(xué)生的專業(yè)和興趣提出一個問題，讓學(xué)生學(xué)會充分利用圖書館的藥學(xué)圖書資源和互聯(lián)網(wǎng)上的藥學(xué)文獻(xiàn)資源，根據(jù)所提的問題，制定可行的檢索策略，搜索眾多的數(shù)據(jù)庫，收集大量的研究證據(jù)，再評價這些證據(jù)的作用，并解決實際問題。③循證醫(yī)學(xué)思維方式要與傳統(tǒng)的帶教方式相結(jié)合:傳統(tǒng)帶教方式在培養(yǎng)中藥師方面有較好的經(jīng)驗，引入循證醫(yī)學(xué)思維方式是對傳統(tǒng)的有效補(bǔ)充，其目的重在能力培養(yǎng)，即教會實習(xí)學(xué)生如何學(xué)習(xí)，有助于激發(fā)實習(xí)學(xué)生的內(nèi)在興趣，培養(yǎng)他們科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀及提出問題、分析問題、解決問題的能力，避免填鴨式的被動接受知識的舊模式，避免在脫離帶教老師的監(jiān)管后不知道如何繼續(xù)學(xué)習(xí)，使他們由知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計者和主動者，從死學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榍蓪W(xué)，從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃忧笏?，由獲取知識轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R，從終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。
3討論
第4篇：如何實踐循證醫(yī)學(xué)范文
關(guān)鍵詞 循證醫(yī)學(xué) 婦產(chǎn)科 教學(xué)方法
中圖分類號：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine， EBM）是基于證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是指臨床醫(yī)生在獲得患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己所具備的臨床經(jīng)驗和知識技能，結(jié)合患者的價值和愿望，通過分析找出患者的主要臨床問題，如診斷、治療、預(yù)后、康復(fù)等，采用最新最佳的方法制定出最適合該患者的治療措施。①②③④⑤目前，隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，循證醫(yī)學(xué)作為一種與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同的學(xué)習(xí)方法，不單是一種新的臨床醫(yī)學(xué)教育觀，更是一種新式高效的有助于終身學(xué)習(xí)的臨床教育模式。筆者依據(jù)目前國內(nèi)外開展循證醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，結(jié)合婦產(chǎn)科臨床教學(xué)特點(diǎn)，著重探討在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念的重要性及意義。
1 婦產(chǎn)科教學(xué)現(xiàn)狀
目前，我國國內(nèi)的婦產(chǎn)科教學(xué)仍延續(xù)著傳統(tǒng)的教學(xué)模式，基本是根據(jù)疾病的特點(diǎn)系統(tǒng)地加以講授，每個疾病依照定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷及鑒別診斷和治療的順序依次進(jìn)行習(xí)慣性的灌輸，教師以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，采用以課堂教學(xué)為主，臨床實踐為輔進(jìn)行教學(xué)，主要突出教師、課堂及教材3個中心，注重知識的完整性和連貫性，強(qiáng)調(diào)對教科書上的知識的牢固掌握和應(yīng)用，不重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。然而，婦產(chǎn)科作為實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，僅僅單純記憶其所有的診斷指標(biāo)、治療原則是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因為婦產(chǎn)科與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及其他臨床學(xué)科聯(lián)系緊密，學(xué)科間交叉甚多，需要掌握大量的信息內(nèi)容。此外，從一名臨床醫(yī)師的角度而言，臨床思維和判斷的實際能力要比單純的信息記憶能力更為重要。因此，在這種教學(xué)模式下培養(yǎng)的學(xué)生基礎(chǔ)理論雖強(qiáng)，但主動創(chuàng)新的學(xué)習(xí)能力匱乏，綜合分析和解決問題的能力欠缺，進(jìn)入臨床后實際操作能力偏低，欠缺與患者溝通的技巧，得不到患者的信任和理解，不能適應(yīng)當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境。
2 在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中引入循證思想的重要性
循證醫(yī)學(xué)教育作為目前一種新式高效的終身學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)教育模式，其核心是將現(xiàn)有最好的臨床研究證據(jù)和醫(yī)師個人的臨床專業(yè)知識與患者的選擇結(jié)合起來并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育。⑥它與傳統(tǒng)的教育模式不同，主要以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有最好證據(jù)，評價和綜合分析證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療， 有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和自主學(xué)習(xí)能力，提升臨床分析思維，靈活運(yùn)用基礎(chǔ)知識并善于與他人協(xié)作，因此，這樣的教學(xué)模式非常適合實踐性很強(qiáng)的婦產(chǎn)科教學(xué)中的使用，其優(yōu)勢見于以下幾個方面：（1）有利培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。婦產(chǎn)科病種繁多，臨床表現(xiàn)各異，有時與教科書上的描述并不完全一致。在教學(xué)中引入臨床實際案例，把學(xué)習(xí)置于現(xiàn)實情境中，通過對病例分析，小組討論以及教師的引導(dǎo)，讓學(xué)生學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并解決問題，從而培養(yǎng)正確的臨床思維能力。（2）有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。面對現(xiàn)實案例，單憑教科書上的知識解決問題，學(xué)生往往感到力不從心，這就需要學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，尋找答案，拓展了學(xué)生的知識面的同時也擺脫了傳統(tǒng)教育模式下對教科書的強(qiáng)記硬背進(jìn)行灌輸?shù)闹R獲取方式。（3）有利培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷。婦產(chǎn)科面對的患者群體比較特殊，需要醫(yī)師更細(xì)致操作和更體貼的關(guān)懷。循證醫(yī)學(xué)的核心理念之一就是在治療中充分考慮患者的價值和愿望，充分體現(xiàn)對患者的關(guān)愛和尊重，其中蘊(yùn)含的豐富的人文精神有利于提高醫(yī)學(xué)生對患者的理解和愛心，促進(jìn)醫(yī)患的溝通，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。⑦（4）有利促進(jìn)教師隊伍素質(zhì)的發(fā)展。將循證醫(yī)學(xué)引入婦產(chǎn)科教學(xué)中，不但改進(jìn)了目前的教育理念，也對教師的教學(xué)能力提出更高的要求。首先，教師要充分學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的基本知識，理解循證醫(yī)學(xué)的思維方式，并靈活運(yùn)用到教學(xué)當(dāng)中。其次，教師必須具備與時俱進(jìn)的知識更新理念，熟練地掌握英語閱讀、統(tǒng)計軟件的使用和文獻(xiàn)查閱的能力，能夠?qū)ΜF(xiàn)有的教學(xué)內(nèi)容不斷地修正、補(bǔ)充，才能充分發(fā)揮循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下作為引導(dǎo)者的作用。因此，婦產(chǎn)科教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)思維是促進(jìn)師生共贏的教育模式。
3 婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育模式的措施
3.1 改變教師隊伍的傳統(tǒng)教育觀念，強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)教育模式的學(xué)習(xí)
教師是循證醫(yī)學(xué)教育中的實施者和引導(dǎo)者，因此教師必須首先從思想上了解循證醫(yī)學(xué)教育模式的必要性，認(rèn)識到傳統(tǒng)的教學(xué)模式最終會被循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式取代的趨勢，并通過各種方式學(xué)習(xí)和掌握循證醫(yī)學(xué)的理念和知識，提高自身的專業(yè)素質(zhì)，與時俱進(jìn)更新基礎(chǔ)理論，在教學(xué)實踐中靈活運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的教育方法。
3.2 在傳統(tǒng)的理論教學(xué)中穿插循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式
在理論教學(xué)中選用典型的病例設(shè)立情境模式，讓學(xué)生根據(jù)自身掌握的知識，結(jié)合患者的個人愿望和價值，在課后通過多種方式獲取資料，從中選用最佳最新的治療方式。如選取一典型的宮頸癌病例讓學(xué)生進(jìn)行分析，包括如何正確判斷宮頸癌的臨床分期，根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)條件以及病人的具體情況，如是否需保留卵巢功能、有否合并妊娠、盆腔炎癥、癌癥的類型及病人的經(jīng)濟(jì)水平等，選取最為適合的治療方式。由于學(xué)生知識面有限，在處理具體病例時必然會產(chǎn)生各種疑問，問題的解決就是循證醫(yī)學(xué)獲取證據(jù)的過程。授之以魚不如授之以漁，教師通過介紹相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)資源，如pubmed、springerlink數(shù)據(jù)庫、中國循證醫(yī)學(xué)Cochrane中心數(shù)據(jù)庫（cEBM/CCD）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫及萬方數(shù)據(jù)庫等，讓學(xué)生獲取所需的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。由于網(wǎng)絡(luò)資源豐富，種類繁多，價值不一，教師還要向?qū)W生傳授如何正確評價文獻(xiàn)的真實性和臨床可靠性，選擇最佳的參考文獻(xiàn)，從而有效快速的獲取所需知識，了解相關(guān)疾病最新的研究動態(tài)，更新知識體系，擴(kuò)展知識面。通過一系列證據(jù)的獲取，教師組織學(xué)生模擬病區(qū)醫(yī)師進(jìn)行病例討論，應(yīng)用科學(xué)的、準(zhǔn)確的評價方法，對論據(jù)的可靠性、有效性及臨床實用性進(jìn)行綜合評價，確定最佳論據(jù)，指導(dǎo)臨床實踐。
3.3 在臨床實踐中延續(xù)循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)
如何讓學(xué)生在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，分析及解決問題，是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的最終目的。在臨床實習(xí)中將學(xué)生進(jìn)行分組，每組4～5名學(xué)生，由一名主治醫(yī)師及一名住院醫(yī)師擔(dān)任實習(xí)指導(dǎo)工作。首先，由每組主治醫(yī)師根據(jù)目前管床病人中出現(xiàn)的疑難病例和治療難點(diǎn)提出問題，然后在住院醫(yī)師的指導(dǎo)下，讓學(xué)生通過文獻(xiàn)檢索查找最新最佳的證據(jù)，并對證據(jù)的可靠性進(jìn)行評價，結(jié)合本身的專業(yè)知識、病例的特點(diǎn)和患者個人的價值及愿望提出最終的診斷或處理。最后，在各組主治醫(yī)師的主持下對學(xué)生的檢索過程和途徑進(jìn)行全面系統(tǒng)的評價，包括學(xué)生是否能正確評價文獻(xiàn)的真實性和臨床價值，是否能將文獻(xiàn)結(jié)果和患者的具體情況相結(jié)合，是否是目前最新最佳并且是最適合患者的治療方式等方面進(jìn)行評價，幫助學(xué)生更好地將理論知識運(yùn)用到實踐中，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，掌握終身學(xué)習(xí)、自我引導(dǎo)的方法。
3.4 在畢業(yè)課題設(shè)計中強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)的理念
對于畢業(yè)課題方向選擇是婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)生，相關(guān)的帶教老師與學(xué)生一起對目前的婦產(chǎn)科治療方面的熱點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行探討，按照需要解決問題的需要采用正確的檢索策略和途徑全面尋找相關(guān)證據(jù)，根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評價文獻(xiàn)的原則，嚴(yán)格評價研究證據(jù)的真實性和可靠性，幫助學(xué)生運(yùn)用研究證據(jù)，并結(jié)合臨床專業(yè)知識及醫(yī)療設(shè)備的條件，選擇合適的研究方案和統(tǒng)計學(xué)分析方法，如腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床對比研究、不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察等，培養(yǎng)學(xué)生基本的科研思維，拓寬科研思路，強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)的理念。
臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，需要不斷的提高臨床醫(yī)師的實踐技術(shù)及科研能力，而這一提高并不能完全局限于學(xué)校的專業(yè)知識灌輸，需要長期的努力才能完成。我們的醫(yī)學(xué)教育應(yīng)尋求在有限的教學(xué)時間里教會學(xué)生如何自我引導(dǎo)及自我教育的方法，使學(xué)生樹立學(xué)無止境的理念和掌握終身學(xué)習(xí)的能力。因此，在醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)的教育模式是非常必要的，有助于徹底改變目前傳統(tǒng)被動的教育模式，使整個醫(yī)學(xué)教育向更理性更科學(xué)的方向發(fā)展，更有助于培養(yǎng)具備臨床思維能力、科研、創(chuàng)新和開拓能力多方面結(jié)合的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。
注釋
① 唐雯.將循證醫(yī)學(xué)理念引入高等醫(yī)學(xué)教育的思考[J].中國高教研究，2010.2：90-91.
② Zimerman AL.Evidence-based medicine： a short history of a modern medical movement. Virtual Mentor[J].2013 Jan 1；15（1）：71-6.
③ 吳一龍，楊學(xué)寧.循證醫(yī)學(xué)與臨床研究[J].循證醫(yī)學(xué)，2001.1（1）：1-4.
④ Peile E. Evidence-based medicine and values-based medicine： partners in clinical education as well as in clinical practice， BMC Med[J].2013 Feb 15；11（1）：40.
⑤ Rysavy M. Evidence-based medicine： a science of uncertainty and an art of probability. Virtual Mentor[J].2013 Jan 1；15（1）：4-8.
第5篇：如何實踐循證醫(yī)學(xué)范文
關(guān)鍵詞 骨科 臨床教學(xué) 循證醫(yī)學(xué)
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.062
骨科臨床教學(xué)相對于其他學(xué)科而言,具有一定的特殊性主要表現(xiàn)為與生物力學(xué)、材料學(xué)密切相關(guān),影像學(xué)資料多而且復(fù)雜。臨床疾病季節(jié)性強(qiáng),疾病治療周期長。目前缺少一種系統(tǒng)、有效的教學(xué)方法。循證醫(yī)學(xué)的興起給骨科教學(xué)帶來了機(jī)遇。
循證醫(yī)學(xué)(EBM)的含義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究證據(jù),同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗,考慮患者的價值和愿望,將三者完美地結(jié)合起來,制定出患者的治療方案”。它以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn),提出一整套發(fā)現(xiàn)問題、尋找并評價證據(jù)綜合分析并正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法,使得臨床醫(yī)療決策更加科學(xué)化[1]。
循證醫(yī)學(xué)的臨床實踐稱為循證醫(yī)療,它采用包涵、歸納、演繹、分析、綜合等方法,整個過程分為5步驟[2] :①提出問題;②查尋證據(jù);③評價證據(jù);④應(yīng)用證據(jù);⑤后效評價。其基本步驟如下:①首先對此病例的基本信息進(jìn)行分析:病史如何采集、如何進(jìn)行查體、患者可能的診斷、需要哪些補(bǔ)充檢查、患者的主要診斷是什么、最佳的治療方案、最好的康復(fù)治療措施是什么,然后對先前就相關(guān)基礎(chǔ)知識提出的問題進(jìn)行繼續(xù)擴(kuò)展學(xué)習(xí)。②根據(jù)提出的問題,查詢現(xiàn)有的、最好的臨床研究證據(jù),這時需要向?qū)W生講解如何應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)查閱相關(guān)文獻(xiàn),學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和積極性會被進(jìn)一步調(diào)動起來。③評價研究證據(jù)的真實性和臨床重要性,利用學(xué)習(xí)過的統(tǒng)計學(xué)方法對文獻(xiàn)資料進(jìn)行對比分析。④結(jié)合患者的具體情況和臨床專業(yè)知識,將現(xiàn)有的最好研究證據(jù)應(yīng)用于患者的診斷、治療決策中,這既是理論與實踐的具體結(jié)合過程,也是培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的最佳時機(jī)。⑤評價實施上述程序的效果,以便在以后的臨床實施中加以改進(jìn),這是臨床評價過程,也是總結(jié)、分析過程,有利于培養(yǎng)學(xué)生分析、歸納、總結(jié)問題的能力。同時可教會學(xué)生如何進(jìn)行患者出院后的隨訪及對隨訪資料進(jìn)行整理。根據(jù)病例提出診斷或治療方面需要解決的具體問題,讓學(xué)生去查找和回顧問題的歷史記錄,綜合教科書和文獻(xiàn)得出結(jié)論,按照循證醫(yī)學(xué)的原則將結(jié)論進(jìn)行分級,分析結(jié)論的可靠性和參考價值,采用最好的有循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的結(jié)論來指導(dǎo)該病例的診斷和治療。這種教學(xué)過程不但加強(qiáng)了學(xué)生對基礎(chǔ)理論知識的理解,培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力,也提高了學(xué)生思考問題和解決問題的能力。同時可使學(xué)生早期了解臨床疾病與基礎(chǔ)課程的關(guān)系,提高了學(xué)習(xí)興趣,并使學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)向縱、橫兩方面拓展。達(dá)到了將理性認(rèn)識上升為感性認(rèn)識的目的。
循證醫(yī)學(xué)不是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的徹底否定,而是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步豐富與發(fā)展[3]。骨科學(xué)的臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法,必將對骨科學(xué)教學(xué)的發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用,學(xué)生只有經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)思維模式的學(xué)習(xí),才能在今后的臨床實踐、醫(yī)學(xué)科研中不斷地發(fā)現(xiàn)新問題,運(yùn)用最有效的方法解決問題。在骨科臨床教學(xué)中融入循證醫(yī)學(xué)理念,必將提高其教學(xué)質(zhì)量。更好地為臨床服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
1 Vineis.P.Evidence-based medicine and ethics:a practical approach.Med Ethics.2004.30(2):126-130.
第6篇：如何實踐循證醫(yī)學(xué)范文
1七年制神經(jīng)科臨床教學(xué)的現(xiàn)狀及弊端
七年制的神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，依教學(xué)大綱的要求，按照教材的順序和內(nèi)容，以課堂教學(xué)為主，臨床見習(xí)為輔進(jìn)行教學(xué)。因課堂教學(xué)時間緊，教師只能匆忙講完大綱內(nèi)容，很少有機(jī)會向?qū)W生提出深刻的問題，學(xué)生則忙于作筆記，來不及主動思考，對課堂內(nèi)容難以充分理解，也很難發(fā)現(xiàn)或提出問題。臨床見習(xí)時，由于某些病例少，而學(xué)生人數(shù)多，很難達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。學(xué)期末的考試復(fù)習(xí)，學(xué)生以教科書和課堂筆記為藍(lán)本，通過強(qiáng)化記憶，考試多可順利過關(guān)。考試結(jié)果分析卻表明病例分析題得分較少，學(xué)生也普遍反映綜合分析問題的能力和解決問題的能力不夠。而且，考試一結(jié)束，強(qiáng)化記憶的理論知識很快遺忘，嚴(yán)重影響了神經(jīng)科教學(xué)質(zhì)量。另外，學(xué)生往往會把教科書當(dāng)作絕對權(quán)威，沒有樹立要經(jīng)常更新自己神經(jīng)病學(xué)臨床知識的觀念。然而神經(jīng)科學(xué)總在飛速發(fā)展且實踐性很強(qiáng)，學(xué)生畢業(yè)工作不久就會發(fā)現(xiàn)許多新療法、新理論是教科書未曾講到的，而且，教科書上所講的許多知識若干年后也會過時。
總之，神經(jīng)病學(xué)的臨床教學(xué)首先面臨教學(xué)資源相對不足的問題，在臨床教學(xué)和實習(xí)資源十分緊張的情況下，如何確保醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和醫(yī)學(xué)高級人才的培養(yǎng)規(guī)格，這是近幾年來醫(yī)學(xué)教育中必須引起高度重視和急需解決的問題。第二，醫(yī)療法規(guī)與操作技能訓(xùn)練的矛盾的問題。醫(yī)師法規(guī)定沒有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，就不允許參加臨床醫(yī)療活動，這樣實質(zhì)上臨床實習(xí)中醫(yī)學(xué)生的各種實習(xí)活動實際上處于一種不合法的尷尬境地，醫(yī)學(xué)教育在這種環(huán)境下如何培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)生更面臨著巨大的挑戰(zhàn)。我校的七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是一個新專業(yè)，2005年開始招生，最近兩年才開始進(jìn)入專科的臨床實習(xí)，七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)刻苦，理論知識掌握得較好，英語水平較高，能較好地應(yīng)用計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)，但是臨床經(jīng)驗少，臨床實踐時間不長，在臨床教學(xué)資源和臨床操作技能訓(xùn)練相對不足的情況下，如何培養(yǎng)出優(yōu)秀的?？漆t(yī)生是值得關(guān)注和研究的教學(xué)課題。
2循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)病學(xué)臨床實踐和教學(xué)中的重要性
神經(jīng)科學(xué)是一門理論性和實踐性都很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，他有其獨(dú)特之處，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需要記憶的東西非常多。
神經(jīng)科疾病國際分類ICD210中的病種多達(dá)1000余種，病情千變?nèi)f化，發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜。神經(jīng)病學(xué)是一門初學(xué)和入門均較難的科目，如何引導(dǎo)本科生更快且更理解和掌握神經(jīng)病知識，要靠老師想辦法去提高學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)的興趣，使學(xué)生樂意并有更多的精力投入到神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)中來。
21世紀(jì)是腦的世紀(jì)，神經(jīng)病學(xué)臨床與基礎(chǔ)研究的新證據(jù)源源不斷地涌現(xiàn)，臨床實踐活動日新月異，只有通過循證醫(yī)學(xué)知識的深入學(xué)習(xí)，才能節(jié)省時間，迅速尋找到與自己學(xué)習(xí)和工作中所遇見的問題。比如通過循證醫(yī)學(xué)證實在腦卒中的二級預(yù)防中單獨(dú)使用阿司匹林和阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷并不能提高對腦中風(fēng)的二級預(yù)防的作用，反而會使得出血的機(jī)會增多，對指導(dǎo)臨床活動有很大的指導(dǎo)作用。神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)是整個神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中不可缺少的一個環(huán)節(jié)，它是前期理論教學(xué)和見習(xí)教學(xué)的落腳點(diǎn)，也是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)活動的終點(diǎn)，我們除課堂上理論學(xué)時授課時講解的神經(jīng)科疾病的定位、定性診斷外，在見習(xí)、實習(xí)期間讓每個學(xué)生參加我們的臨床病例討論和疑難病例分析，幫助學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)的知識提出問題，帶著問題采用循證醫(yī)學(xué)的方法收集資料，尋找解決問題的方法，只有這樣才能培養(yǎng)善于思考，善于解決問題的合格的醫(yī)學(xué)生。
3引入循證醫(yī)學(xué)觀念進(jìn)行神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)的對策
在多年神經(jīng)病學(xué)的臨床帶教工作中，我深切體會到一方面醫(yī)學(xué)生缺乏基本的循證醫(yī)學(xué)知識，另一方面對循證醫(yī)學(xué)又有較強(qiáng)的興趣。具體到神經(jīng)病學(xué)的臨床教學(xué)中，我們應(yīng)從加強(qiáng)對從事神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的臨床醫(yī)師進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)、臨床教學(xué)計劃的調(diào)整、教學(xué)內(nèi)容的及時更新、教學(xué)方法和技巧的改進(jìn)等幾個方面入手，嘗試通過這些途徑盡快將以培養(yǎng)學(xué)生具有自覺學(xué)習(xí)，不斷探索能力的終生教育為目標(biāo)的循證醫(yī)學(xué)引入臨床教學(xué)中。
在臨床實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用循征醫(yī)學(xué)的方法培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師的臨床思維，循證醫(yī)學(xué)的基本步驟如下:提出問題首先老師與同學(xué)一起診察患者，根據(jù)病人的病史、體征和實驗室檢查結(jié)果提出需要解決的問題，給出診治意見，詢問學(xué)生診斷的依據(jù)和治療的合理性在哪里(提出問題);講解聯(lián)機(jī)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析與檢索系統(tǒng)(MEDLINE)、中文CNKI檢索系統(tǒng)、Cochrane圖書館資料庫的利用(讓學(xué)生熟悉、掌握網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)技術(shù))，講解如何對被查閱的文獻(xiàn)作批評性評價，指導(dǎo)學(xué)生把相關(guān)的信息應(yīng)用到臨床情景中去，要求學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)查詢文獻(xiàn)、課本和咨詢其它教師(查尋證據(jù));有沒有其它類似的診斷和治療的方法(分級評價證據(jù))，比較各種方法的可靠性和可行性等(篩選證據(jù));綜合分析提出問題的答案，并在以后臨床遇見的類似問題中能進(jìn)行分析和應(yīng)用(應(yīng)用證據(jù))。
循證醫(yī)學(xué)要求對每一個臨床病人的治療都要針對病人的情況提出問題，在世界范圍內(nèi)尋求最佳證據(jù)，對所獲得的證據(jù)進(jìn)行客觀的評價，提出相應(yīng)的治療方案。循證的過程就是學(xué)生利用所學(xué)知識提出問題、解決問題的過程。循證醫(yī)學(xué)實踐不僅要求學(xué)生熟悉和掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，以及教師和高年醫(yī)師的個人臨床經(jīng)驗，而且要求學(xué)生能夠主動獲取世界范圍內(nèi)最新的資料、信息和科學(xué)研究成果。
第7篇：如何實踐循證醫(yī)學(xué)范文
1在婦產(chǎn)科教學(xué)中引入循證思想的重要性
傳統(tǒng)的醫(yī)療模式的運(yùn)作過程是醫(yī)生知識經(jīng)驗的臨床再現(xiàn)、驗證和重復(fù)運(yùn)用的過程，強(qiáng)調(diào)知識的吸收和經(jīng)驗的積累，實質(zhì)上屬于經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的范疇；傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式與之相一致，強(qiáng)調(diào)以傳授知識、經(jīng)驗和技能為目的，以培養(yǎng)知識技能型人才為目標(biāo)。
目前，我國的醫(yī)學(xué)高等教育傳統(tǒng)教學(xué)工作由于教科書從編寫、印刷、出版和發(fā)行歷時較長，婦產(chǎn)科教學(xué)仍習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)模式，即根據(jù)教學(xué)大綱的要求，按照教材的順序和內(nèi)容，以課堂知識的灌輸為主，臨床實踐為輔進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生主要忙于記筆記，來不及主動思考，學(xué)生的學(xué)習(xí)過程很大程度上表現(xiàn)為記憶過程，很少發(fā)現(xiàn)問題或提出問題；教科書和專家意見成為絕對權(quán)威；學(xué)期末通過強(qiáng)化記憶，考試即可順利過關(guān)。如此培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生可能基礎(chǔ)理論和基本技能較好，但綜合分析、解決問題的能力不夠，創(chuàng)新精神、創(chuàng)造能力、自我學(xué)習(xí)、更新知識的能力不足，同時依靠陳舊過時的知識和有限的個人經(jīng)驗進(jìn)行醫(yī)療決策，其后果是某些有效、安全、廉價的醫(yī)療措施未被臨床醫(yī)師常規(guī)使用，相反一些無效甚至有害的措施卻被長期廣泛應(yīng)用，造成有限的衛(wèi)生資源不必要的浪費(fèi)，同時有損患者的身體健康?，F(xiàn)有的這種教學(xué)，一定程度上受教材質(zhì)量、教師專業(yè)素質(zhì)及授課技巧的限制，所傳授的知識和經(jīng)驗難免過時，甚至存在誤區(qū)，有其局限性；因此我們要轉(zhuǎn)變教育觀念，不僅應(yīng)將知識和經(jīng)驗傳授給學(xué)生，更重要的是將循證醫(yī)學(xué)的原則、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃伎紗栴}和解決問題的能力教給學(xué)生，強(qiáng)調(diào)不斷進(jìn)行知識更新，使學(xué)生掌握以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教育技巧和方法，由知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計者和主動者，既注重基礎(chǔ)知識的掌握，又鼓勵學(xué)生自覺并勇于探索，學(xué)會學(xué)習(xí)，使學(xué)生終身受益［2,3］。
2如何在婦產(chǎn)科教學(xué)中實施循證醫(yī)學(xué)教育
2.1正確樹立循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)
循證醫(yī)學(xué)對傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)有巨大的沖擊力，可能會使一些教師和學(xué)生產(chǎn)生誤解，認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)可以忽視臨床經(jīng)驗，忽視臨床基本知識和技能的學(xué)習(xí)，直接獲取最新的治療方法及方案。這種觀點(diǎn)是錯誤的。在進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和教育的同時，我們要正確認(rèn)識到傳統(tǒng)的臨床經(jīng)驗有局限性，必須根據(jù)最新的大規(guī)模的證據(jù)進(jìn)行醫(yī)療決策，但臨床經(jīng)驗和基本技能是臨床工作的重要基礎(chǔ)，是構(gòu)成醫(yī)生良好素質(zhì)的前提，不能忽視。循證醫(yī)學(xué)講究的是兩者的完美結(jié)合，醫(yī)生在掌握好扎實的臨床基礎(chǔ)知識、積累臨床經(jīng)驗、具備嫻熟的臨床技能的同時，加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)意識，在實踐中實施循證醫(yī)學(xué)。兩者的關(guān)系見圖一。
2.2提高教師對循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識和應(yīng)用能力
循證醫(yī)學(xué)是教育的發(fā)展方向，實施循證醫(yī)學(xué)教育的首要工作是提高教師對循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，教師首先應(yīng)該轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，積極通過繼續(xù)教育實現(xiàn)自身知識體系的完善和發(fā)展，更新和學(xué)習(xí)相關(guān)知識。教師通過自學(xué)、討論交流等方式學(xué)習(xí)和掌握了循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，并已經(jīng)在臨床醫(yī)療工作和科研項目中逐漸開展，運(yùn)用了循證醫(yī)學(xué)。通過循證醫(yī)學(xué)的實踐，使教師自身的思維能力和模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，掌握循證醫(yī)學(xué)的思維方法，即以問題為中心、解決臨床實際問題為目的的思維模式。同時將循證婦產(chǎn)科學(xué)編入教學(xué)大綱，明確要求學(xué)生掌握或了解的教學(xué)內(nèi)容，以4學(xué)時介紹循證醫(yī)學(xué)基本概念、與婦產(chǎn)科學(xué)的關(guān)系以及在婦產(chǎn)科臨床實踐中的應(yīng)用，并舉例說明，如循證醫(yī)學(xué)與早產(chǎn)、循證醫(yī)學(xué)與多囊卵巢綜合征、循證醫(yī)學(xué)與子宮內(nèi)膜異位癥等。
2.3循證醫(yī)學(xué)知識的訓(xùn)練
循證醫(yī)學(xué)教育的一個重要方面就是訓(xùn)練學(xué)生如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并努力解決問題。分析和解決問題的途徑和手段之一，就是對現(xiàn)有理論、方法和結(jié)果進(jìn)行提取、分析和判斷，作為一種新的思維模式，其基本步驟如下：①提出臨床問題：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，疾病的復(fù)雜性，需要解決的問題越來越多；②收集有關(guān)證據(jù)：根據(jù)提出的具體問題，搜集文獻(xiàn)資料尋找最佳最新證據(jù)；③評估證據(jù)：嚴(yán)格評價資料的有效性和可用性，然后作出臨床決策；④實施證據(jù)：臨床醫(yī)生可將其用于患者，在臨床實施這些有用的證據(jù)；⑤效果評價：評價應(yīng)用當(dāng)前最佳證據(jù)指導(dǎo)解決臨床具體問題的效果如何。
我們在婦產(chǎn)科教學(xué)階段，對臨床醫(yī)學(xué)院的學(xué)生按照實習(xí)小組進(jìn)行了循證醫(yī)學(xué)的訓(xùn)練，各組學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下，提出婦產(chǎn)科相關(guān)問題，按照循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行了查詢、分析以及判斷，對照書本知識，提出了自己的見解。我們通過循證醫(yī)學(xué)知識的訓(xùn)練，使他們初步掌握了循證思維方法。
2.4指導(dǎo)學(xué)生在臨床實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)
婦產(chǎn)科的教學(xué)和實習(xí)幾乎是同時進(jìn)行的，因此，教學(xué)中注重循證醫(yī)學(xué)的教育十分重要。我們遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生開展自主性的學(xué)習(xí)，充分調(diào)動學(xué)生的積極性。先通過對患者的病史、體征、各種檢查發(fā)現(xiàn)并提出有關(guān)疾病預(yù)防、診斷、預(yù)后、治療病因等方面需要解決的問題；然后按照解決問題的需要指導(dǎo)學(xué)生采用正確的檢索策略和途徑全面地尋找相關(guān)證據(jù)；根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評價文獻(xiàn)的原則，嚴(yán)格評價研究證據(jù)的真實性和臨床價值，幫助學(xué)生運(yùn)用研究證據(jù)并結(jié)合臨床專業(yè)知識及患者的選擇指導(dǎo)醫(yī)療決策。如我們在子宮內(nèi)膜異位癥引起的不孕、腹腔鏡手術(shù)后的藥物治療問題上，臨床常有一些不同觀點(diǎn)。那如何用藥能夠提高受孕率就成為一個問題中心。通過引導(dǎo)學(xué)生提出問題，按照循證醫(yī)學(xué)的原則，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，找出所有“子宮內(nèi)膜異位癥”，“手術(shù)治療”、“藥物治療”有關(guān)的中英文文獻(xiàn)，選出所有隨機(jī)對照研究，發(fā)現(xiàn)大部分文獻(xiàn)為保守手術(shù)治療后，應(yīng)用達(dá)那唑治療以預(yù)防復(fù)發(fā)，療程為3～6個月。分析文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，多項的臨床雙盲隨機(jī)對照研究提示，應(yīng)用達(dá)那唑?qū)ΡＪ厥中g(shù)后的子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療時，復(fù)發(fā)率在隨訪12～36個月有明顯的下降，且手術(shù)后及時使用藥物鞏固治療效果較好。檢索其他的醫(yī)療文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，有4篇文獻(xiàn)得出了上述相似的結(jié)論，證明我們在查找文獻(xiàn)、分析和判斷文獻(xiàn)，并得出結(jié)論的過程是正確的。這樣學(xué)生不僅學(xué)會了收集、整理和分析文獻(xiàn)的方法，又進(jìn)行了循證醫(yī)學(xué)的實踐，對子宮內(nèi)膜異位癥的術(shù)后藥物治療的時間有了全面的認(rèn)識。通過循證醫(yī)學(xué)實踐，極大地培養(yǎng)了學(xué)生提出問題、分析問題和解決問題的能力，有效調(diào)動了他們學(xué)習(xí)的積極性和主動性，培養(yǎng)了臨床思維能力。由此可見，循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式下，改變了學(xué)生學(xué)習(xí)知識的方式和方法，使學(xué)習(xí)過程由被動吸納變?yōu)橹鲃荧@?。?，5］。
參考文獻(xiàn)：
［1］周波.建立醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)教育模式的探討［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2004，3(3)：51-53.
［2］陳虹.臨床教學(xué)醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)教育理論應(yīng)用評價［J］.醫(yī)院管理雜志，2006，13（2）：185-186.
［3］陸俊羽，錢桂生，陳維中，等.以研究型教學(xué)法為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)探討［J］.西部醫(yī)學(xué)，2006，18（4）：258-260.
第8篇：如何實踐循證醫(yī)學(xué)范文
關(guān)鍵詞：病例向?qū)Ы虒W(xué)；研究生教育；循證醫(yī)學(xué)
近年來，循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine，EBM）無疑獲得了長足發(fā)展，以循證證據(jù)為臨床診治基礎(chǔ)的報道和實踐也越來越多，它強(qiáng)調(diào)慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出患者的治療措施[1]。但在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中的循證實踐中，存在幾個突出的問題，如循證數(shù)據(jù)的快速增漲、循證觀點(diǎn)各異和循證等級不齊等現(xiàn)象，給臨床教學(xué)帶來了新的挑戰(zhàn)。因此，我們經(jīng)過摸索，逐漸形成了以病例為向?qū)У难C醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，本文就腫瘤學(xué)研究生臨床實習(xí)階段循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的若干普遍性問題， 結(jié)合我們以病例為向?qū)У慕虒W(xué)改革實踐， 探討和總結(jié)如下。
1以病例為向?qū)У慕虒W(xué)法特色
1.1以病例為向?qū)В@個向?qū)Р粌H僅是簡單的病例介紹，而是將能與之關(guān)聯(lián)的診斷、治療、隨訪等諸多方面，逐項分散成待討論問題，每個問題和環(huán)節(jié)都具有真實性，并且較為生動，讓學(xué)生能更好的體會臨床診治場景，知識點(diǎn)容易理解和記憶，學(xué)生之間容易形成討論，對增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和活躍課堂氛圍都非常有幫助。
1.2以病例為向?qū)У慕虒W(xué)法是一種對于教師和學(xué)生都能起到促進(jìn)作用的教學(xué)方法，教師在準(zhǔn)備病例的過程中，也能不斷的完善自身的知識儲備，及時更新前沿診斷進(jìn)展，有助于提高自身的綜合素質(zhì)，從而達(dá)到教學(xué)相長的目的[2]。
2以病例為向?qū)У慕虒W(xué)效果
2.1能讓學(xué)生在短時間內(nèi)了解特定腫瘤疾病的診療現(xiàn)狀和規(guī)范 由于臨床研究生在實習(xí)期，患者接觸還不多，通常都缺乏一定的臨床感知，通過以病例為向?qū)У慕虒W(xué)手段，可以有效的在教學(xué)階段引入真實的情景，讓學(xué)生跟著病例治療路線起得思考，分析診斷和治療得當(dāng)和失當(dāng)?shù)牡胤?，從而使學(xué)生能夠在較短的時間了解特定腫瘤疾病的臨床狀況，以及解決方法。
2.2通過活躍教學(xué)氛圍來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性 為了更好地獲得教學(xué)效果，在課前就引導(dǎo)學(xué)生熟悉病例，預(yù)先布置思考題，讓學(xué)生有較為充分的地間進(jìn)行前期的準(zhǔn)備工作，不僅可以有效的節(jié)約課堂的時間，而且還能在分析環(huán)節(jié)學(xué)生更能投入進(jìn)行討論，培養(yǎng)無形中養(yǎng)成一種預(yù)習(xí)的習(xí)慣。另外，活躍的課堂氣氛可以促進(jìn)老師和學(xué)生之間的交流，還可以培養(yǎng)學(xué)生的溝通，交流以及合作能力。老師可以針對每個問題，估計學(xué)生在回答問題時會犯下的錯誤，也可以設(shè)想出可能會產(chǎn)生的一些障礙，然后通過與學(xué)生互動的方式，把為這個問題和障礙找到解決的辦法。如果遇到多種答案，則可以再進(jìn)入到深入討論的環(huán)節(jié)，以求選擇出最佳的治療方案。
2.3有利于提高醫(yī)學(xué)生的綜合能力 通過設(shè)定討論小組長，可以鍛煉其組織能力，在病例分析過程中，在課堂中與同學(xué)交流，不僅可以了解學(xué)生的分析、思考、概括、陳述、語言表達(dá)等分析問題的能力，同時還可以鍛煉學(xué)生的自信心。在討論最后，通過總結(jié)，在分析案例的同時，聯(lián)系自身有哪些不足，避免以后自己的職業(yè)生涯中出現(xiàn)一些類似的錯誤。經(jīng)常進(jìn)行以病例為向?qū)У难C醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，經(jīng)過長期鍛煉和培養(yǎng)，這對于提高了學(xué)生各方面的綜合素質(zhì)是大有裨益的。
3以病例為向?qū)аC醫(yī)學(xué)教學(xué)在腫瘤學(xué)臨床實習(xí)應(yīng)用中需要注意的問題
3.1目前腫瘤治療強(qiáng)調(diào)規(guī)范，治療上立求做到有據(jù)可依 為了保證循證證據(jù)的實時性，教師要引導(dǎo)學(xué)生在課前對案例有全面的認(rèn)識，對待討論的節(jié)點(diǎn)要及時更新知識，盡量選擇新近病例，如果對于早期病例，則要做到證據(jù)追加。另外，課堂教學(xué)講解前要讓學(xué)生有自己獨(dú)立思考的時間與空間，把學(xué)生作為課堂的主體，不要將教師自身的觀點(diǎn)強(qiáng)加給學(xué)生，多采用提問的方式誘發(fā)學(xué)生思考。
3.2在病例為向?qū)У慕虒W(xué)中，重點(diǎn)應(yīng)放在患者本身，要結(jié)合患者的實際診療情況進(jìn)行全面分析，不要只注重循證證據(jù)的獲取， 更重要的是對獲取的證據(jù)要有自已的分析和判斷，不要把病例教學(xué)演變?yōu)閱握{(diào)枯燥地如何查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，而對來自臨床實踐經(jīng)驗以及患者現(xiàn)實愿望的重視程度相對不夠[3]。因此，如何把握循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實踐和經(jīng)驗兩者的關(guān)系和重輕，是病例為向?qū)Ы虒W(xué)是否能達(dá)到預(yù)期效果的關(guān)健。
4經(jīng)驗和體會
在實行以病例為向?qū)У哪[瘤學(xué)研究生循證醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中， 我們的經(jīng)驗和體會如下。
4.1建議專人專講 每個病例的教師不要過于變動太頻，教師在反復(fù)講授過程中會慢慢根據(jù)疾病特點(diǎn)積累經(jīng)驗，會越講越好，對該病例的動態(tài)把控具有連續(xù)性，對負(fù)責(zé)講授的病例學(xué)生存在的問題也能熟記于心，從而能讓教學(xué)執(zhí)行過程中避免流于形式。
4.2嚴(yán)格制定計劃 為了實施以病例為向?qū)У牡难C醫(yī)學(xué)教學(xué)時，必須首先制訂一個結(jié)合臨床實際、操作性強(qiáng)的研究計劃。適宜的計劃能增強(qiáng)師生雙方的信心。嚴(yán)格執(zhí)行實驗計劃的各項要求是以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法成功實施的重要保證[4]。
4.3強(qiáng)調(diào)互動 互動不僅包括學(xué)生之間的互動，還包括學(xué)生與老師之間的互動。加強(qiáng)互動，可以活躍講課氛圍，調(diào)動學(xué)生的積極主動性，后者是參與是以病例為向?qū)У难C醫(yī)學(xué)教學(xué)法成功實施的關(guān)鍵。學(xué)生直接參與運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的全過程訓(xùn)練，在臨床實際工作中尋找問題、發(fā)現(xiàn)問題，并通過循證醫(yī)學(xué)的方法獨(dú)立地解決問題。通過實踐，讓學(xué)生切實體會到以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)對臨床實習(xí)及將來工作的良性推動作用，是學(xué)生主動參與的強(qiáng)大動力。
參考文獻(xiàn)：
[1]Sackett DL. Evidence-based medicine： How to practice and teach EBM[M].2nd edition Edinburgh： Churchill Livingstone，2000：67-73.
[2]施建明.醫(yī)學(xué)教育實踐教學(xué)改革的探索與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，8：74-75.
第9篇：如何實踐循證醫(yī)學(xué)范文
[關(guān)鍵詞] 循證醫(yī)學(xué)；機(jī)能學(xué)
機(jī)能學(xué)實驗是融會了生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)三門學(xué)科實驗教學(xué)的內(nèi)容和手段的一門新的綜合性實驗學(xué)科。以培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力、獨(dú)立思考，分析問題的能力、解決實際問題（動手操作）和創(chuàng)新的能力為教學(xué)目的。傳統(tǒng)的實驗教學(xué)一般來說只要按實驗教材，依據(jù)年年不變教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生機(jī)械的照搬實驗教材上實驗步驟操作，得出實驗結(jié)果，就算完成實驗。由此培養(yǎng)學(xué)生的基本理論與基本技能一般，但臨床實踐能力、分析能力、創(chuàng)新能力不足。循證醫(yī)學(xué)（evidence―based medicine，EBM）在高等醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)中已經(jīng)有了很好的應(yīng)用并證實教學(xué)效果很好，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中運(yùn)用較少，在實驗教學(xué)中更少提起。實驗的結(jié)果就是事實依據(jù)，依據(jù)又是根據(jù)實驗的數(shù)椐所得。從某種意義上講，醫(yī)學(xué)科學(xué)就是循證科學(xué)（1）。循證醫(yī)學(xué)（EBM）是準(zhǔn)確、明智的應(yīng)用所獲得最好的研究依據(jù)，結(jié)合實際教學(xué)要求達(dá)到教學(xué)目的。所以，在實驗教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)教育是不可缺少的。我們在機(jī)能實驗教學(xué)中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)教育方法取得了一些效果。
1.在機(jī)能實驗學(xué)教學(xué)中引人循證醫(yī)學(xué)的背景
20世紀(jì)80年代以來，臨床醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了深刻的變化。著名的臨床流行病學(xué)家Davidsaekett將循證醫(yī)學(xué)定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲得的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值觀和意愿，完善地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案”。其內(nèi)涵是“最好的證據(jù)”、“臨床專業(yè)技能”、“患者的價值”三者的有機(jī)結(jié)合（2）。循證醫(yī)學(xué)在臨床運(yùn)用中就是圍繞疾病及其治療，通過選擇性、批判性地評價醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和綜合臨床研究獲得最佳證據(jù)，為臨床教育改革開辟了一個嶄新的領(lǐng)域，是臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)性、先進(jìn)性和系統(tǒng)性要求，其本質(zhì)也是一種新式高效的終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式。循證醫(yī)學(xué)（EBM）是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究證據(jù)科學(xué)指導(dǎo)臨床實踐，具體包括五個步驟：①提出明確的臨床問題；②全面、準(zhǔn)確收集證據(jù)；③找出當(dāng)前最佳證據(jù)；④應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實踐；⑥后效評價循證實踐及其結(jié)果。2l世紀(jì)高等教育最重要的任務(wù)是幫助學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)。以獲得解決問題的能力。
2.如何用循證醫(yī)學(xué)教育法開展機(jī)能實驗學(xué)教學(xué)
2.1對教師廣泛動員宣傳循證醫(yī)學(xué)教育法，引起教師對循證醫(yī)學(xué)教育法的重視
在當(dāng)今知識爆炸的時代，醫(yī)學(xué)研究突飛猛進(jìn)，知識更新速度快，在學(xué)校中學(xué)到的知識和技能將因陳舊而逐漸被淘汰。Ramsey等的研究顯示，醫(yī)學(xué)生掌握新知識的情況與畢業(yè)的年限呈顯著負(fù)相關(guān)（3）。這就說明隨著時間的飛逝我們的現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識和技能在逐漸過時。傳統(tǒng)的灌注式的教學(xué)方法只能在短時間內(nèi)增加知識，而不能改變實踐行為。教師作為教學(xué)的主要組織者，應(yīng)首先在思想上要與時俱進(jìn)，努力提高自身的業(yè)務(wù)能力。美國在進(jìn)行臨床醫(yī)師的教學(xué)中就將形態(tài)學(xué)（解剖學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)）、機(jī)能學(xué)（生理學(xué)、生物化學(xué)）、內(nèi)外環(huán)境影響課程（免疫學(xué)、微生物學(xué)、藥理學(xué)）的教學(xué)內(nèi)容捆綁在一起集中穿行教學(xué)。
2.2對教材進(jìn)行循證研究，精心設(shè)計教學(xué)計劃，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性.
醫(yī)學(xué)生首先接受的是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，與臨床知識相比，基礎(chǔ)學(xué)科顯得難學(xué)，學(xué)起來枯燥乏味，如能在實驗課尋找突破點(diǎn)，激起學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課的興趣，這樣就會”雙贏”。我院本科生的生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)的開課分別設(shè)在第三學(xué)期、第四學(xué)期、第五學(xué)期。針對這情況，我們把機(jī)能學(xué)實驗開設(shè)在第四、第五學(xué)期開設(shè)，這樣學(xué)生既學(xué)了生理，病理生理學(xué)，藥理學(xué)，能把這三門課程的知識有效的串聯(lián)起來，綜合起來。按照循證學(xué)觀點(diǎn)精心編寫教材，編寫了一本適合新形式下高等教育模式的《生理科學(xué)實驗學(xué)》。提前設(shè)計教學(xué)計劃，安排教學(xué)內(nèi)容，下發(fā)教學(xué)計劃書和日歷，督促學(xué)生以見習(xí)生的身份進(jìn)入臨床尋找與實驗相關(guān)的病例，并在開課前調(diào)查每個班級學(xué)生完成率。讓每個學(xué)生帶著問題來實驗室。
2.3依照循證程序進(jìn)行教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的循證思維，提高教學(xué)質(zhì)量。
教師在實驗中應(yīng)鼓勵學(xué)生提出問題，并尋根溯源尋求解答，即不含糊也不牽強(qiáng)。問題是創(chuàng)新的源泉。學(xué)生提出的每一個同題，教師只能在一定層次和深發(fā)上予以解答，對于新的層次積深度師生可以共同查找資料探討，這樣激起了學(xué)生的興趣和好奇心，使學(xué)生圍繞著如何解決這個問題積極主動地聽課、思考、尋找證據(jù)、展開學(xué)習(xí)討論，最后在問題的帶領(lǐng)下，經(jīng)教師一步步引導(dǎo)，由學(xué)生自己歸納、總結(jié)，從而得出結(jié)果。例如：在上述實例中，以“家兔失血性休克及搶救”這一典型病例為入口。打破常規(guī)學(xué)習(xí)模式，先提出問題：急性大量失血是如何引起休克發(fā)生的？為什么輸回所失的全部血液后家兔血壓仍未能恢復(fù)至原來的水平？指導(dǎo)學(xué)生利用循證的原理，以問題為中心，廣泛查閱資料，通過主動了解此病癥的主要臨床表現(xiàn)、簡單發(fā)病機(jī)制、主要的治療原則和護(hù)理措施，找到問題答案，最后在教師的引導(dǎo)下總結(jié)出結(jié)論。顯然，此時得出的結(jié)論，學(xué)生不但旱已記憶牢固，而且日后應(yīng)用起來更加靈活。
3.結(jié)束語
總之，循證醫(yī)學(xué)是一種新的高等醫(yī)學(xué)教育模式。循證醫(yī)學(xué)利用新的最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床實踐，對提高醫(yī)療質(zhì)量，對整個醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，把循證醫(yī)學(xué)模式納入高等醫(yī)學(xué)的教育體系中具有極其重大的意義。在機(jī)能教學(xué)活動中，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，將循證醫(yī)學(xué)理論融入其中，能明顯地提高教學(xué)質(zhì)量；更有助于促進(jìn)學(xué)生及早建立良好臨床思維模式，加強(qiáng)對實際問題的解決能力；并有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識的興趣，也適應(yīng)新時期社會對高層次人才的需求。
參考文獻(xiàn)：
