實踐循證醫(yī)學(xué)的主體精選(九篇)
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第1篇：實踐循證醫(yī)學(xué)的主體范文
循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM )是20世紀90年代在臨床醫(yī)學(xué)實踐中迅速發(fā)展并受到廣泛關(guān)注的一門新興學(xué)科，其核心是慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最佳客觀研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，充分考慮病人的價值和愿望，把三者完美地結(jié)合制定治療措施。循證醫(yī)學(xué)在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的蓬勃發(fā)展給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育和實踐模式帶來了極大的震動。將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)，則產(chǎn)生了循證口腔醫(yī)學(xué)。走循證醫(yī)學(xué)之路，將循證醫(yī)學(xué)理念引入口腔醫(yī)學(xué)教育中，也就成為必然的發(fā)展趨勢。
1 循證醫(yī)學(xué)對口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的意義
1.1 傳統(tǒng)口腔醫(yī)學(xué)教育的不足 傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)教育模式以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為主，在醫(yī)療實踐中，醫(yī)生根據(jù)自己的專業(yè)知識與實踐經(jīng)驗，聽取專家的意見、結(jié)合教科書或權(quán)威參考書籍的觀點處理病例。由此培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論和基本技能較好，但創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足。隨著科技的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育暴露出很多缺陷：教學(xué)內(nèi)容滯后，不利于新知識的傳播；教學(xué)方法單一，重視知識的傳授而不注重學(xué)生思維的培養(yǎng)；教學(xué)模式是以教師為中心和以教材為中心等。在這種教育方式下，學(xué)生對口腔臨床知識的學(xué)習(xí)主要表現(xiàn)為被動地接受現(xiàn)成知識和死板的記憶過程，對問題不會質(zhì)疑，學(xué)習(xí)沒有積極性、主動性和創(chuàng)造性。醫(yī)學(xué)生歷來受這種經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的教育與熏陶，并在畢業(yè)后以這種思維模式和方法進行臨床實踐。在醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的今天，若不注重自身的知識更新，其知識很快就會老化，從而影響醫(yī)療質(zhì)量。
1.2 循證醫(yī)學(xué)的價值
1.2.1 循證醫(yī)學(xué)是一門遵循科學(xué)證據(jù)的學(xué)科 循證醫(yī)學(xué)意即遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)，是由加拿大McMaster大學(xué)20 世紀80 年代提出的一種臨床學(xué)習(xí)策略，是提出疑問，檢索和評價相關(guān)數(shù)據(jù)，并將此信息應(yīng)用于臨床實踐的一種方法。循證醫(yī)學(xué)就是尋找、評價與合理使用當前條件下所有最有效高質(zhì)量的證據(jù)，針對每一位患者的診治過程進行決策，以達到最佳治療效果。具體的實施辦法可歸納為五個步驟：①確定臨床實踐中的問題；②檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻；③嚴格的文獻評價；④應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床決策；⑤通過實踐，提高臨床學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量［1］。循證醫(yī)學(xué)提供的證據(jù)是指人體試驗的證據(jù)，包括病因、診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)和預(yù)后等方面的證據(jù)，追求證據(jù)的高質(zhì)量和不斷補充完善。治療性試驗證據(jù)根據(jù)其質(zhì)量和可靠程度分為五級：一級：按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機對照試驗后所作的系統(tǒng)評價或Meta-分析，可靠性最高；二級：單個的樣本量足夠的隨機對照試驗結(jié)果，可靠性次之；三級：設(shè)有對照組但未用隨機方法分組的研究；四級：無對照的系列病例觀察；五級：專家意見，可靠性最差［2］。
1.2.2 口腔醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)的必要性 循證醫(yī)學(xué)教育的模式首先要啟發(fā)和鼓勵學(xué)習(xí)者善于從實踐中發(fā)現(xiàn)問題、歸納問題。其次是高效率地查閱文獻，并對文獻中的結(jié)論進行分析和評價，提煉出針對具體問題的答案。掌握以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教育的技巧和方法，就能成為一名終身的自我教育者?？谇会t(yī)學(xué)是一門實踐性極強的學(xué)科，許多疾病由于病因和發(fā)病機理不明，治療手段多種多樣，爭議頗多。例如口腔白斑、扁平苔蘚的治療，齲病的防治等。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與材料科學(xué)的發(fā)展，新的技術(shù)、方法、藥物、材料不斷涌現(xiàn)，如何針對病人的實際情況，選擇最佳治療手段，成為口腔臨床面臨的新課題。在這種情況下，以邏輯推論和臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ)的醫(yī)療技術(shù)可能顯得蒼白無力［3］?？谇会t(yī)學(xué)實踐中循證醫(yī)學(xué)的引入，為臨床醫(yī)生進行醫(yī)療決策提供可靠證據(jù)?？谇会t(yī)師應(yīng)自覺運用循證醫(yī)學(xué)的理論，使用當代最佳證據(jù)，結(jié)合具體情況為患者制定出最佳的治療方案，不斷提高自己的醫(yī)療水平，使患者受益。
2 循證醫(yī)學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用
2.1 循證醫(yī)學(xué)教學(xué)即以“問題為中心”的教學(xué)模式 循證醫(yī)學(xué)被譽為“21世紀的臨床醫(yī)學(xué)”，是以“問題”為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育模式。從醫(yī)學(xué)教育的角度看，循證醫(yī)學(xué)以解決臨床問題為出發(fā)點，它提出了一整套在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)，評價和綜合分析所得證據(jù)及應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，這有助于培養(yǎng)學(xué)生樹立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，為規(guī)范其今后的臨床實踐行為打下基礎(chǔ)。教師要引導(dǎo)學(xué)生積極參與“提出問題、尋求證據(jù)、系統(tǒng)評價”的全過程。結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的口腔醫(yī)學(xué)教育，既注重基礎(chǔ)知識的掌握，又鼓勵學(xué)生學(xué)會提出問題，獨立思考問題，通過選擇性、批判性地評價醫(yī)學(xué)文獻和綜合臨床研究獲得最佳證據(jù)。循證口腔醫(yī)學(xué)教育模式重在能力的培養(yǎng)，教會學(xué)生如何學(xué)習(xí)，變“死學(xué)”為“巧學(xué)”，使學(xué)生從被動的接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計者和主動者，由接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力。
2.2 引入循證醫(yī)學(xué)理念，制定最佳治療方案 在口腔醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)理念，對學(xué)生的思維方式、動手能力、綜合素質(zhì)的提高起到了很大的作用。在循證的過程中，學(xué)生是實踐的主體，在掌握一定的專業(yè)理論知識的基礎(chǔ)上，要學(xué)會利用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，獲取臨床最佳證據(jù)。循證口腔醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的臨床實踐要求自覺地將以下四個要素有機地結(jié)合起來進行臨床診療決策，即：①臨床相關(guān)的科學(xué)證據(jù)；②牙科醫(yī)師的經(jīng)驗和專業(yè)判斷；③患者的價值觀和需求；④所處的社會環(huán)境［4］。口腔臨床診療決策制定，不是口腔醫(yī)師單方面的決策，患者也應(yīng)該能夠充分參與。在循證醫(yī)學(xué)中，培養(yǎng)以病人為主的人本主義思想。醫(yī)生有義務(wù)將自己獲得的證據(jù)如實告知患者，告訴對方有哪些有效診療方法、這些診療方法的副作用及價格等，幫助病人依據(jù)其價值觀，作出知情的選擇。通過循證，為患者提供安全、有效、副作用和并發(fā)癥少、經(jīng)濟節(jié)省的最佳治療方案，充分體現(xiàn)“以人為本”的精神。
2.3 實施循證醫(yī)學(xué)的條件
2.3.1 循證醫(yī)學(xué)實施所需的醫(yī)學(xué)文獻資源 循證醫(yī)學(xué)是臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、現(xiàn)代信息學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)晶。為保證循證醫(yī)學(xué)的實施，學(xué)校要創(chuàng)造必要的條件，使研究證據(jù)的查尋方便、簡捷。除了具備常用的醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫如Medline數(shù)據(jù)庫、Embase數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)外，還應(yīng)提供二次研究證據(jù)的數(shù)據(jù)庫如Cochrane圖書館、循證醫(yī)學(xué)評價(Evidence Base Medicine Reviews，EBMR)，或相關(guān)的雜志如循證醫(yī)學(xué)雜志(Evidence Based Medicine，EBM)、循證牙科學(xué)雜志（Evidence-Based Dentistry，EBD）及書籍等。
2.3.2 循證醫(yī)學(xué)對教師和學(xué)生的素質(zhì)要求 循證醫(yī)學(xué)教育實踐，對臨床醫(yī)學(xué)教師和醫(yī)學(xué)生提出了較高的要求。首先，要培養(yǎng)一批能實踐循證醫(yī)學(xué)和傳授循證醫(yī)學(xué)知識，并具有豐富的臨床經(jīng)驗和技能的臨床教師。循證醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，許多臨床醫(yī)生對其了解甚微或理解較膚淺，在這種情況下，口腔醫(yī)學(xué)教師應(yīng)該轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育的觀念，可以通過自學(xué)、參加學(xué)習(xí)班及進修等方式學(xué)習(xí)和掌握循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，并在教學(xué)中貫穿循證醫(yī)學(xué)教育理念。其次，要求醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)文獻檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)學(xué)英語、計算機等方面具有較高的水平，并對臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)有一定的認識，同時還應(yīng)具備扎實的英語基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。對臨床實習(xí)前的學(xué)生，要熟悉循證醫(yī)學(xué)的理念和原則、正確評價醫(yī)學(xué)文獻，特別要學(xué)會文獻檢索的方法及技巧和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)資源的利用；對臨床實習(xí)的學(xué)生，要善于在口腔醫(yī)學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)問題，運用循證醫(yī)學(xué)的方法和思想自己獨立地解決問題，在實踐中培養(yǎng)自主教育和學(xué)習(xí)的能力。
3 口腔循證醫(yī)學(xué)實踐面臨的問題
循證口腔醫(yī)學(xué)在我國尚處于掃盲階段，人們對其認識和掌握還需要一個過程。在循證實踐過程中，還存在一些問題。首先，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚需進一步發(fā)展和完善，當前并非所有臨床問題都能找到相應(yīng)的高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；其次，循證醫(yī)學(xué)作為新型醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)界引起廣泛爭議，一直受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式和專家意見的排斥；此外，臨床醫(yī)務(wù)人員信息資源獲取的困難，對循證醫(yī)學(xué)了解貧乏，及過多看重經(jīng)濟效益等也將影響循證醫(yī)學(xué)的實施。
總之，循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床實踐發(fā)生了巨大的變化。在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念是培養(yǎng)21世紀新型醫(yī)學(xué)人才的要求，必將對現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生巨大的推動作用。
參考文獻
［1］ 王家良.循證醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版杜，2001：5-6.
［2］ 史宗道.循證口腔醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版杜，2003：166-167.
第2篇：實踐循證醫(yī)學(xué)的主體范文
文章概述了循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和循證教學(xué)模式,論述了經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式向循證醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變的意義和必要性:循證醫(yī)學(xué)理念的引入促使醫(yī)學(xué)教育觀念的更新;循證醫(yī)學(xué)理念的引入促使教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革;循證醫(yī)學(xué)理念的引入有助于提高教師教學(xué)水平。
【關(guān)鍵詞】
循證醫(yī)學(xué);內(nèi)科學(xué);教學(xué)改革
近年來,為滿足臨床實踐的需求,循證醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展并受到廣泛關(guān)注,多數(shù)國家已開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程,注重提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、實踐能力和創(chuàng)新能力,造就高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才,以適應(yīng)未來日新月異的臨床工作需求。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),是醫(yī)學(xué)本科教育的主干課程之一。學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)目的就是指導(dǎo)學(xué)生把所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實踐有機結(jié)合起來為疾病的診斷和治療提供科學(xué)的依據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的理念和實踐,是我們認識到在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中進行循證教學(xué)的必要性,是夯實內(nèi)科基本功,提高內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量的重要保障。
一、循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和循證教學(xué)模式
按照流行病學(xué)家David Sackett教授的論述,將循證醫(yī)學(xué)定義為:慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最好的研究依據(jù);同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗;考慮患者的價值和愿望,將三者完美地結(jié)合制定出患者的治療措施。也就是醫(yī)生在診斷疾病,治療疾病及衛(wèi)生行政部門制定政策法律法規(guī)時應(yīng)盡量以客觀研究的結(jié)果為依據(jù),其目的使各項臨床決策科學(xué)化。隨著循證醫(yī)學(xué)理論向深度廣度地不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)教育模式也要由傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式向循證教育模式轉(zhuǎn)變。在課堂教學(xué)中,遵循詢證醫(yī)學(xué)教育模式:選擇模擬病例,從臨床表現(xiàn),各項檢查結(jié)果中提出所要解決的問題;通過各種數(shù)據(jù)庫查找證據(jù),篩選證據(jù),系統(tǒng)評價等,結(jié)合模擬病例選擇最佳證據(jù),依據(jù)最佳證據(jù)確定一種對患者有力的治療方案。這種教學(xué)方法使學(xué)生融入教學(xué)中去,能將學(xué)生所學(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、計算機知識,英語知識等應(yīng)用到循證實踐中去,能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。使學(xué)生能脫離書本陳舊知識的束縛,從學(xué)生時期就學(xué)會查閱最新文獻,學(xué)會怎樣尊重病人的價值觀和治療方法的選擇,為臨床實習(xí)及以后的工作打好基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式從根本上實現(xiàn)了生物-醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。
二、循證醫(yī)學(xué)理念的引入促使醫(yī)學(xué)教育觀念的更新
循證醫(yī)學(xué)教育模式是由師生共同參與提出問題,獲取解決問題的最新信息全過程的一種教育模式,是以“學(xué)生”為主體,教會學(xué)生怎樣在有限的時間內(nèi)獲取無限的知識。傳統(tǒng)的教學(xué)模式忙于傳授知識,上課滿堂灌,往往是老師累得滿頭大汗,學(xué)生對知識的理解欠佳,以“教師”為中心,忽視學(xué)生的感受。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的應(yīng)用為臨床教育改革提供了嶄新的局面,是教育發(fā)展的必然趨勢,結(jié)合循證實踐的全過程,緊跟時展的步伐必須更新醫(yī)學(xué)教育觀念。(1)學(xué)生從被動地接受老師傳授知識變學(xué)會主動學(xué)習(xí)。應(yīng)多采用病案教學(xué),注重啟發(fā)式教學(xué)。巧設(shè)病案,病案既不能太簡單,也不能太復(fù)雜。根據(jù)病案提出問題,查找依據(jù),到問題解決都側(cè)重學(xué)生的臨床思維能力的培養(yǎng)。學(xué)會學(xué)習(xí)會使學(xué)生由知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主動設(shè)計者;(2)從死學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榍蓪W(xué)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式要求學(xué)生盡可能吸取知識、著重強化知識的記憶過程,培養(yǎng)的學(xué)生往往高分低能者多。但知識具有無限性和不斷更新性等特點,通過死記硬背不可能變得“通曉一切”。遵循循證醫(yī)學(xué)教育模式的規(guī)律,在有限的時間內(nèi),以基礎(chǔ)知識為基礎(chǔ)緊跟臨床醫(yī)學(xué)知識的前沿,掌握臨床上最新的、最有用的知識,學(xué)會知識的更新,以實現(xiàn)學(xué)習(xí)的最優(yōu)化;(3)從短期的“學(xué)歷”教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。循證醫(yī)學(xué)要求有不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力,終身教育從縱向?qū)ふ抑R的連續(xù)性、從橫向?qū)ふ抑R的統(tǒng)一性,真正體現(xiàn)“活到老,學(xué)到老”的內(nèi)涵。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日新月異的今天,要樹立終身學(xué)習(xí),快速學(xué)習(xí)的理念,才真正體現(xiàn)自我超越。
三、循證醫(yī)學(xué)理念的引入促使教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革
目前內(nèi)科學(xué)仍應(yīng)用國家通編內(nèi)科學(xué)教材,內(nèi)容多、涵蓋面廣、發(fā)病機制復(fù)雜、疑難病種多且表現(xiàn)多樣化,許多學(xué)生反映難以理解和掌握。這就要求內(nèi)科學(xué)教師對現(xiàn)有的教學(xué)內(nèi)容進行相應(yīng)的刪減、更新,對一些章節(jié)順序做適當調(diào)整,以求達到教學(xué)內(nèi)容的新穎、精練和實用。按照循證醫(yī)學(xué)模式的要求,應(yīng)采取“以學(xué)生為中心,以問題為中心”的教學(xué)模式,改變過去的以“教師為中心,以教材為中心”的填鴨式教學(xué);傳統(tǒng)教學(xué)模式呆板,知識記得快,遺忘得也容易,學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性難以很好發(fā)揮,易形成思維定勢,不利于學(xué)生的主觀能動性和創(chuàng)新思維的激發(fā)。在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中,多選擇適宜的病例進行病案討論,采用模塊教學(xué)、分層教學(xué)及雙語教學(xué)等教學(xué)方法。病案討論的過程中,教師將討論的內(nèi)容轉(zhuǎn)變成問題提出,學(xué)生利用各種信息資源,如通過圖書館、計算機和互聯(lián)網(wǎng)、收集最新信息。及時獲取當代國內(nèi)外最佳科學(xué)成果,隨時把握專業(yè)學(xué)科的發(fā)展動態(tài),解決所提出的問題。課后課程小結(jié)是不可或缺的部分,通過小結(jié),再一次梳理重點,點明難點,起到總結(jié)升華的效果,使得課程講授實現(xiàn)從散到聚的過程。在整個教學(xué)活動中,堅持嚴肅認真、實事求是的科學(xué)作風(fēng),每次授課均應(yīng)認真?zhèn)湔n,認真查閱資料,引導(dǎo)學(xué)生積極參與“提出問題、尋求最佳證據(jù)、反饋評價”全過程。改變學(xué)生被動學(xué)習(xí)、死記硬背的局面,強化學(xué)生的主體意識,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和自學(xué)能力,真正達到“授之以漁”的教學(xué)目的。
四、循證醫(yī)學(xué)理念的引入有助于提高教師教學(xué)水平
循證醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)教學(xué),教師能熟練文獻檢索,學(xué)會了計算機技術(shù),提高了外語水平;靈活運用網(wǎng)絡(luò)知識,求得最佳證據(jù),為人類健康服務(wù),是終生教育的收益者,教學(xué)水平不斷提高;學(xué)生在循證學(xué)習(xí)的過程中,不斷地提出問題,教師在回答問題的過程中,又不斷學(xué)習(xí),更新知識;對于更深層次的問題,師生可以共同查找資料,深入探討,這樣不僅激發(fā)學(xué)生的興趣和探索欲望,也是向教師的挑戰(zhàn),有助于教師教學(xué)水平的提高。當然我們也應(yīng)考慮到循證醫(yī)學(xué)的一些局限,如:循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)是隨機、控制、雙盲、大樣本的研究結(jié)果,忽視了個體間的差異,如果盲目地崇拜循證醫(yī)學(xué)肯定會出現(xiàn)偏差;開始時學(xué)生能力較弱,不知從何處尋找問題,對計算機應(yīng)用不熟練,獲取的證據(jù)不夠全面,對證據(jù)的篩選不夠嚴謹?shù)?。這些問題都需要我們的主講老師多加指導(dǎo)。
總之,將循證醫(yī)學(xué)的理念引入內(nèi)科學(xué)教學(xué),順應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變。作為當代醫(yī)學(xué)生,應(yīng)樹立循證醫(yī)學(xué)的觀念,掌握循證醫(yī)學(xué)的實踐方法是非常必要的。改變教育觀念,改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法,通過以問題為基礎(chǔ)的循證教學(xué),掌握正確的閱讀、評價醫(yī)學(xué)文獻和快速、有效地查閱相關(guān)文獻的方法,學(xué)會學(xué)習(xí)的技巧,自覺地按照循證醫(yī)學(xué)的基本精神和要求推進改革,培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維模式,全面提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。
【參考文獻】
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董生偉,江興堂.淺談循證醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)教育.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2003.24(12) 1383-1384.
【作者簡介】
第3篇：實踐循證醫(yī)學(xué)的主體范文
論文摘要：介紹了循證醫(yī)學(xué)的概念，闡述了循證醫(yī)學(xué)實踐中的知識管理，分析了知識管理在循證醫(yī)學(xué)實踐中的重要作用，提出了增強知識管理能力的措施。
1循證醫(yī)學(xué)的概念
循證醫(yī)學(xué)(Evidence—BasedMedicine，EBM)意為遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)。是20世紀90年代初發(fā)展起來的一種臨床醫(yī)療決策模式，目前已經(jīng)成為世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的新熱點。循證醫(yī)學(xué)實踐的過程必須基于現(xiàn)有的最佳證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個人的經(jīng)驗和來自患者的第一手臨床資料，并尊重患者的選擇和意愿，從而保證患者得到最好的治療效果。在循證醫(yī)學(xué)的模式里，每一項臨床決定都應(yīng)該基于現(xiàn)有最佳的研究證據(jù)之上，證據(jù)就是知識，知識管理是循證決策系統(tǒng)的基礎(chǔ)。要想順利地推進循證醫(yī)學(xué)實踐，必須注重知識管理能力的開發(fā)。
2循證醫(yī)學(xué)實踐中的知識管理
知識管理是組織提高創(chuàng)造力的手段和過程，是對知識資源進行的一種全新的管理理念與方法。在知識管理研究中，根據(jù)知識外程度的不同，將知識分為性知識和隱性知識。顯性知識是指存放在各種文件、報告、文章、手冊、專利、罔形、圖像、錄音、錄像、軟件等文獻中，能夠用語言、義字、科學(xué)公式、公理、圖像、計箅機程序等清楚地表達來，如期刊雜志上的論文、科研結(jié)果、門診病歷、藥品說明等都屬于顯性知識。性知識易于編碼、存儲、交流和共享。隱性知識是指蘊藏在人的大腦中，未經(jīng)系統(tǒng)化和正式化的知識，難以編碼、表達和共享，屬于主觀個人化的知識，如醫(yī)護人員與病人的交流能力、工作中積累的經(jīng)驗、體會等。
2．1顯性知識管理
臨床醫(yī)生在每天的日常醫(yī)療工作中，會產(chǎn)生有關(guān)疾病預(yù)防、病闐、診斷、治療及預(yù)后的信息需求，實施循證醫(yī)學(xué)實踐的第一步是將這些信息需求轉(zhuǎn)化為醫(yī)生要提的臨床問題。其中提臨床問題的依據(jù)包括：病史、實驗室檢查、體格檢查結(jié)果以及醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)知識等。醫(yī)生只有對這些性知識進行綜合研究，才能找準臨床問題，才能帶著問題去尋找最佳證據(jù)。
循證醫(yī)學(xué)實踐中強調(diào)醫(yī)療決策要基于當前可得到的最佳證據(jù)．也就是說，并非所有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)研究都可以被視為循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。應(yīng)用于循證醫(yī)學(xué)實踐的證據(jù)必須符合真實性、重要性、實州性的特征。正規(guī)的統(tǒng)編教材及專業(yè)學(xué)術(shù)期刊是循證醫(yī)學(xué)實踐中比較可靠的證據(jù)來源。但是，面對浩如炯海的證據(jù)資源，尋找并判斷…最佳證據(jù)，需要臨床醫(yī)生有較高的檢索、評價和利文獻的能力。他們必須做到制定合理的檢索策略，熟悉數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)特點，了解網(wǎng)絡(luò)資源的分布，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)對證據(jù)的要求，在檢索的文獻中判斷最佳證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)實踐的對象是個體的患者，所以將證據(jù)應(yīng)用于患者時要結(jié)合患者的實際情況，例如患者的病情、年齡、經(jīng)濟條件等。
2．2隱性知識管理
循證醫(yī)學(xué)實踐要求將個人經(jīng)驗與所獲得的最佳證據(jù)與病人的意愿整合在一起，做…決策。這就需要臨床醫(yī)生有較好的交流能力和較強的責任心，以患者為中心去考慮問題，能夠與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，在耐心交談的過程中，充分了解患者對治療的顧慮及意見，了解患者的心理及所處的社會狀態(tài)，同時也讓患者了解治療方案中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。正確的醫(yī)療決策離不開醫(yī)生的臨床經(jīng)驗。來自實踐經(jīng)驗的隱性知識對提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、做正確的醫(yī)療決策十分重要。這些知識在書本中難以得到，不易表達和被模仿，包括臨床思路、手術(shù)中的手法技巧、罕見的藥物不良反應(yīng)以及醫(yī)療失誤中學(xué)到的知識等。
2．3知識整合
知識整合就是運用科學(xué)的方法對不同來源、不同層次、不同結(jié)構(gòu)、不同內(nèi)容的知識進行綜合和集成，實施再建構(gòu)，使單一知識、零散知識、新舊知識、性知識和隱性知識經(jīng)過融合提升，形成新的知識體系。循證醫(yī)學(xué)實踐需要臨床醫(yī)生有較強的綜合分析和判斷能力，能在錯綜復(fù)雜的信息中去粗取精、去偽存真，在擬采用的診治方案中權(quán)衡利弊，將現(xiàn)有的性知識和隱性知識整合起來，做最適合患者的醫(yī)療決策。
3提高知識管理能力的措施
3．1加強循證醫(yī)學(xué)教育
為了更好地推進循證醫(yī)學(xué)實踐，醫(yī)院應(yīng)該為醫(yī)生提供系統(tǒng)循證醫(yī)學(xué)教育的機會，培養(yǎng)醫(yī)生存循證醫(yī)學(xué)實踐時需要的各方面的能力，如文獻檢索和嚴格評價的能力。醫(yī)生應(yīng)該樹立主動學(xué)習(xí)、終身教育的觀念，對于醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)的新成果、新技術(shù)能主動去了解和掌握。
3．2重視隱性知識的挖掘與利用
對于醫(yī)院來講，隱性知識是醫(yī)院知識的主體，是保證醫(yī)院工作質(zhì)量的關(guān)鍵。隱性知識的挖掘和利．能力將成為個人和組織成功的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)隱性知識的特點，采取措施，提高隱性知識的利州水平。醫(yī)院應(yīng)為員T提供方便、快捷的溝通平臺，建立有效的知識管理激勵制度，鼓勵醫(yī)生進行知識交流與創(chuàng)新，激發(fā)他們的表達欲望和表達能力。而醫(yī)生應(yīng)該注重知識獲取和積累，將自己的隱性知識總結(jié)、提升為理性認識，將性知識片斷整理、歸納，存知識共享、知識交流和知識創(chuàng)造的過程中不斷提高循證醫(yī)學(xué)實踐能力。
3-3創(chuàng)造知識管理的環(huán)境
對于要引入循證醫(yī)學(xué)實踐的醫(yī)院來講，應(yīng)該有完善的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、良好的數(shù)據(jù)庫資源以及大量的針對臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育項目。通過日常例會、疑難病會診、學(xué)術(shù)研討會、家講座等形式，為臨床醫(yī)生的知識交流創(chuàng)造機會。構(gòu)建學(xué)術(shù)梯隊，在日常醫(yī)療工作中使經(jīng)驗豐富的醫(yī)生與年輕醫(yī)生之問實現(xiàn)知識轉(zhuǎn)移。同時，計算機網(wǎng)絡(luò)為知識管理帶來了新的契機。醫(yī)院可以通過構(gòu)建知識地岡、知識倉庫來進行知識管理。利州BBS或Blog建立醫(yī)院內(nèi)部學(xué)術(shù)交流的空間，為臨床醫(yī)生總結(jié)經(jīng)驗和分享知識提供平臺，臨床醫(yī)生可以交流工作中；到的問題；同時，他們也可以使用個人知識管理軟件來管理自己的性知識和隱性知識。
3．4構(gòu)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院文化
要提高知識管理能力必須形成學(xué)習(xí)知識、分享知識的醫(yī)院文化。知識共享有利于整個學(xué)習(xí)型組織的共同進步。醫(yī)療隊中成員的互相信任、團結(jié)合作是進行知識共享的基礎(chǔ)。知識交流和知識共享不僅不會使知識擁有者的知識減少，反面可以使知識內(nèi)容增值。在良好醫(yī)院的文化氛圍中，培養(yǎng)臨床醫(yī)生分享知識的價值取向；知識和信息在交流和分享過程中，使醫(yī)療隊的知識得到融合和升華。
第4篇：實踐循證醫(yī)學(xué)的主體范文
1循證醫(yī)學(xué)概念及其在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中的必要性和重要性
循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedMedicine，EBM）是在上世紀90年代由加拿大臨床流行病學(xué)專家DavidSacker提出，意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，是一種全新的醫(yī)學(xué)觀和醫(yī)學(xué)方法學(xué)，是以醫(yī)學(xué)研究證據(jù)作為臨床決策基礎(chǔ)的科學(xué)。循證醫(yī)學(xué)理念倡導(dǎo)在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找證據(jù)、分析證據(jù)及應(yīng)用分析結(jié)果指導(dǎo)疾病診療過程。循證醫(yī)學(xué)的思想核心在于任何醫(yī)療決策的制定都應(yīng)當以科學(xué)的系統(tǒng)評價的臨床證據(jù)為前提，用科學(xué)的系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)證據(jù)來給患者制定最佳治療方案。而不能單憑醫(yī)師個人的臨床經(jīng)驗或依據(jù)個別文獻上的研究報告來處理患者。這樣不但可以豐富醫(yī)生的理論水平，還可以提高醫(yī)生的臨床實踐水平，提高醫(yī)生患者的診治能力水平，改進患者的治療及預(yù)后，提高患者的滿意度，對于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。
隨著醫(yī)學(xué)研究的進展，醫(yī)學(xué)知識更新很快，有些疾病隨著反復(fù)臨床實踐證明既往大家認為的發(fā)病機制和治療模式可能出現(xiàn)顛覆性改變，然而這些新知識往往在醫(yī)學(xué)教科書上可能還沒有體現(xiàn)出來，因為醫(yī)學(xué)教科書編寫有其時間限制的局限性，其內(nèi)容往往相對滯后，因此剛進入臨床實習(xí)的醫(yī)生很難獲取。進入臨床實習(xí)之后往往發(fā)現(xiàn)臨床上具體到患者實際問題的時候，發(fā)現(xiàn)其從教科書上獲取的知識和臨床具體實踐往往不相符，這就要求實習(xí)醫(yī)生要豐富醫(yī)學(xué)知識的來源，學(xué)會獨立思考問題方法，形成不斷自我更新的學(xué)習(xí)能力。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是采用單純主動灌輸?shù)姆绞街攸c傳授教科書上的內(nèi)容，學(xué)生的學(xué)習(xí)一般是被動性，師生之間的互動性較差，學(xué)生的積極性不高，因此傳統(tǒng)教學(xué)盡管能夠使學(xué)生的基本醫(yī)學(xué)理論知識較好，但是其獨立思考問題的能力和學(xué)生的創(chuàng)新思維能不足。然而醫(yī)學(xué)是從本質(zhì)上來說是一種實踐科學(xué)，實踐的過程中需要總結(jié)經(jīng)驗，歸納，系統(tǒng)評價，形成理論，然后再應(yīng)用實踐，然后再觀察，再評價等等周而復(fù)始的過程。這個過程中需要臨床醫(yī)生具有善于發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，有時候需要突破傳統(tǒng)的理論體系，需要具有很強創(chuàng)新能力，然而這些能力的獲得傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式給予的較少，因此改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式顯得非常必要和重要，在此背景之下引入循證醫(yī)學(xué)的理念進行臨床教學(xué)改革意義重大和非常緊迫。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式能培養(yǎng)醫(yī)生掌握臨床科研方法，利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段不斷學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)證據(jù)。借助科學(xué)方法正確評價和使用證據(jù)，從而培養(yǎng)獨立思考和自我更新的能力。它能夠彌補傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下方面：一方面從教師層面來說，從單純的傳授知識轉(zhuǎn)變?yōu)槿绾谓虝W(xué)習(xí)，徹底改變了傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式。
整個教學(xué)過程體現(xiàn)為學(xué)生為主體，老師起到主導(dǎo)作用，重在培養(yǎng)醫(yī)生學(xué)習(xí)能力，將教會醫(yī)生主動學(xué)習(xí)的方法與途徑，使年輕實習(xí)醫(yī)生從知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計者和主動參與者。另一方面從實習(xí)醫(yī)生層面來說可以從機械學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽顑?yōu)化學(xué)習(xí)，從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃忧笏鳌４送?，對二者來說也是一個雙贏的過程，通過循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式老師可以進一步了解本專業(yè)醫(yī)學(xué)進展，提高自身的臨床醫(yī)療水平，學(xué)生可以獲取教科書以外的專業(yè)知識，彌補了理論和實踐的脫節(jié)。
2在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中實施循證醫(yī)學(xué)
如何在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念，首先在實習(xí)學(xué)生進入腎內(nèi)科臨床后我們專門組織副教授以上職稱的業(yè)務(wù)骨干老師，對學(xué)生進行循證醫(yī)學(xué)知識專題培訓(xùn)，讓學(xué)生充分了解熟悉循證醫(yī)學(xué)的概念及其核心理念思想。培訓(xùn)學(xué)生如何進行證據(jù)的收集，例如如何利用現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)，萬方，中國知網(wǎng)，PubMed，medline等等數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索。再教會他們?nèi)绾握_閱讀、分析，評價醫(yī)學(xué)文獻，獲取最佳證據(jù)，這些培訓(xùn)有利于循證醫(yī)學(xué)在教學(xué)中的實施。具體實施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐的方法是通過“病例式學(xué)習(xí)”來進行教學(xué)。具體流程可以歸納為以下5個程序：（1）針對患者臨床診治過程中遇到的問題，提出并分析問題解決的辦法，是否可以用傳統(tǒng)理論知識和臨床經(jīng)驗來解決。（2）查閱相關(guān)文獻，利用互聯(lián)網(wǎng)及多種文獻數(shù)據(jù)庫檢索與問題相關(guān)的文獻和指南，用于分析評價。（3）對文獻進行評價、分析、歸納，根據(jù)證據(jù)的分級評分標準對文獻做出具體分析評價，獲取最佳證據(jù)，分析證據(jù)的可靠性，真實性及適用性等，確定證據(jù)是否可以幫助解決所提出的臨床問題。（4）應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實踐，針對患者的問題制定最佳診治方案。（5）通過臨床實踐觀察診治方案對患者的療效，對臨床決策進行檢驗和再評估，分析患者是否從診治方案中獲益，以提高診治水平。通過舉例說明循證醫(yī)學(xué)在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中的實踐，如以IgA腎病的治療為例，2012年KDIGO指南要求針對IgA腎病的治療，首先要評估IgA腎病的進展性危險因素，如患者的血壓，血尿的嚴重程度，蛋白尿水平，腎臟病理的嚴重程度分級等；其次治療上以降蛋白尿和降壓為主。當尿蛋白＞1g/d時，推薦使用ACEI或ARB治療，目標血壓＜130/80mmHg；若尿蛋白在0.5～1g/d[兒童在0.5～1g/（d•1.73m2）]，建議使用ACEI或ARB治療，目標血壓＜125/75mmHg；當ACEI或ARB治療3～6個月且蛋白尿仍持續(xù)＞1.0g/d時，患者應(yīng)接受6個月的糖皮質(zhì)激素治療。因此對IgA腎病的治療，不同的臨床表現(xiàn)其治療方案不一樣。針對一個具體的IgA腎病患者如何給其制定最佳治療方案，我們先讓實習(xí)同學(xué)帶著問題檢索相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻及IgA腎病的診治最新指南，并進行分析學(xué)習(xí)文獻和指南解讀，然后根據(jù)最新指南來制定患者最佳治療決策。根據(jù)KDIGO指南要求首先需要嚴格準確評估患者的病情，然后再決定患者的最佳治療方案，不同病情的患者其臨床治療方案差別較大，牽涉到患者是否需要應(yīng)用激素及免疫抑制劑這類副作用比較大的藥物，以避免過度藥物治療給患者帶來藥物副作用和治療不積極導(dǎo)致患者的腎功能進行性惡化，另外在治療的過程中我們要積極觀察隨訪，隨時根據(jù)病情變化如蛋白尿及血壓的改善情況，再根據(jù)指南來修正治療方案，這樣患者才能獲益最大化。通過實習(xí)同學(xué)參與這樣整個患者治療方案的制定和實施過程，實習(xí)醫(yī)生可以通過閱讀大量文獻，通過對指南的解讀從而對IgA腎病診斷和治療有了一個充分的認識和理解。建立這種“病例學(xué)習(xí)”的思維方式不僅可使學(xué)生收集、處理、分析和利用信息的能力得到加強，極大地調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性和主動性，且教育學(xué)生通過自我學(xué)習(xí)，提高自身的醫(yī)療水平，即使其走上工作崗位，也能夠通過不斷的主動學(xué)習(xí)，進一步更新醫(yī)學(xué)知識，成為一名終身的自我學(xué)習(xí)者。
3小結(jié)
第5篇：實踐循證醫(yī)學(xué)的主體范文
1教學(xué)對象
選擇我院2009級涉外大專護理班，78人，年齡18—21歲，學(xué)生均已學(xué)完醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、計算機及文獻檢索。
2教學(xué)方法
2．1學(xué)習(xí)循證知識，培養(yǎng)循證意識在護理帶教中，首先向護生介紹循證醫(yī)學(xué)、EBN的概念、方法，使護生明確護理人員在臨床護理實踐中，不僅需要運用書本中學(xué)到的知識為患者服務(wù)，同時還可以根據(jù)文獻報道、雜志、互聯(lián)網(wǎng)或向?qū)＜易稍兊绕渌緩将@取證據(jù)，為患者提供最適合的個體化服務(wù)H。
2．2循證護理的實施在《護理學(xué)基礎(chǔ)》課堂教學(xué)中選擇部分內(nèi)容進行循證護理教學(xué)和實踐，如危重病人的護理。①提出循證問題。根據(jù)病例，詳細描述危重病人生理和心理的變化，護生能夠合理地利用醫(yī)療護理資源，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)知識掌握病例中患者現(xiàn)有的或潛在的不健康信息，確定護理問題。在此過程中，針對本章的教學(xué)實習(xí)要求，對危重病人病情急、變化快、護理難度大、工作任務(wù)繁重等提出循證問題。②尋找循證支持，獲取最佳證據(jù)。在確定護理問題后。指導(dǎo)護生證據(jù)的獲得可以通過國內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻報道、知識網(wǎng)絡(luò)服務(wù)臺數(shù)據(jù)庫等途徑。
3評價方法
3．1學(xué)生的期末理論和技能操作成績。
3．2問卷調(diào)查課程結(jié)束后采用筆者自制問卷對護生進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括獲取信息的相關(guān)技能、自學(xué)能力、知識運用能力、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動性和培養(yǎng)循證意識等。
4結(jié)論
4．1激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)知識的興趣將循證護理教學(xué)模式應(yīng)用在《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中，可以在一定程度上激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在解決問題的過程中對知識有更加全面、更加清晰的理解。教師可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同，提出各種各樣的問題，學(xué)生為了解決問題，不斷地查找資料、廣泛閱讀，在這一過程中，知識也得到了鞏固，記憶更長久。EBN教學(xué)模式使學(xué)生們在獲得知識的同時，更重要的是獲得了終身學(xué)習(xí)的能力。
4．2提高學(xué)生的綜合能力EBN的新觀念要求護生運用批判性思維對現(xiàn)有的實踐模式進行重新評估，尋求證據(jù)，利用所學(xué)的知識和最新信息積極探索、大膽創(chuàng)新，善于運用最佳證據(jù)來解決實際問題，在臨床護理實踐中可以不斷改進、不斷提高。EBN在《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的運用，可以培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，使他們對所學(xué)的知識具有了更加全面的了解，學(xué)會了用新的方法解決新的問題，增強了創(chuàng)新能力。另外還有利于提高護生護理研究的能力。應(yīng)用循證護理護生必須具備醫(yī)學(xué)及護理的基礎(chǔ)知識，評價能力、文獻檢索能力及一定程度醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、計算機、網(wǎng)絡(luò)等知識，所以能全面鍛煉各方面的能力，將所學(xué)知識綜合運用。
第6篇：實踐循證醫(yī)學(xué)的主體范文
關(guān)鍵詞：兒童血液學(xué)；教學(xué)方式；改革
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）46-0133-03
血液學(xué)與遺傳學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科有密切聯(lián)系，其理論較深、難于記憶，致使教學(xué)課程難度較大，如何提高血液學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)更多的復(fù)合型高素質(zhì)人才在醫(yī)學(xué)的發(fā)展中是十分必要的。這就要求從多角度、多方面進行教學(xué)模式、教學(xué)手段的改革。目前，血液學(xué)教育技術(shù)正處于觀念更新、優(yōu)化重組、理論和技術(shù)不斷完善、尋求新發(fā)展的階段。先進的儀器設(shè)備（如多頭顯微鏡、電子顯微鏡）和醫(yī)學(xué)檢索技術(shù)、多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以及高清晰度顯示技術(shù)等組成了教育技術(shù)這個新的大家族?，F(xiàn)代教育技術(shù)的發(fā)展將對傳統(tǒng)的血液學(xué)教學(xué)模式產(chǎn)生巨大的影響。本文結(jié)合多年實踐經(jīng)驗，參考大量文獻，探討在血液學(xué)教學(xué)方面的嘗試及感想。
一、強調(diào)基礎(chǔ)教學(xué)，輔以淵博知識
血液學(xué)與各基礎(chǔ)學(xué)科緊密相連，如分子生物學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)和藥理學(xué)等，擁有扎實的基礎(chǔ)知識是培養(yǎng)有發(fā)展?jié)摿?、有精湛技能、有?chuàng)造力的?？漆t(yī)生的必備條件。因此強調(diào)基礎(chǔ)知識有利于學(xué)生不斷鞏固所學(xué)，將各科知識相互結(jié)合，融會貫通，從而提高學(xué)習(xí)效率，打下堅固的基礎(chǔ)。而學(xué)生獲得知識的主要途徑是通過課堂上教師的講解。在教學(xué)中要注重教學(xué)方法，教師的真正本領(lǐng)，不在于他是否會講述知識，而在于是否能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，喚起學(xué)生的求知欲望，讓他們興趣盎然地參與到教學(xué)過程中來。因此在課堂中可用多種教學(xué)方法與手段，例如可采用比較、歸納總結(jié)和演繹的方法，講述中注意分析闡述，做到層次分明，重點突出，解難釋疑，深入淺出，啟迪思維。同時引用病例教學(xué)，使抽象的概念形象化，加深學(xué)生的感想認識。范麗玲等[1]關(guān)于兒科學(xué)病案教學(xué)的再探討研究報道顯示，80.8%的同學(xué)認為病案教學(xué)能激發(fā)調(diào)動學(xué)生的積極性，91.2%的同學(xué)認為病例教學(xué)能提高理論水平。因此，在學(xué)完某一系統(tǒng)的疾病后，可適當引入一些相應(yīng)的病例，向?qū)W生提供其簡單的病史，有關(guān)檢查結(jié)果，血象及骨髓象報告單等，由學(xué)生討論后進行診斷，引導(dǎo)學(xué)生將理論知識應(yīng)用于實踐，培養(yǎng)他們的臨床思維及診斷能力。講解中可以提問學(xué)生，該病例初步診斷考慮什么，哪些實驗室檢查是該病診斷的重要依據(jù)等，教師給予正確的引導(dǎo)，讓學(xué)生在課堂上互相探討，各抒己見，將理論知識應(yīng)用于實際，提高學(xué)生對該系統(tǒng)疾病的理性認識，增加其學(xué)習(xí)興趣。例如遴選一些典型病例治療前后的變化，給學(xué)生進行必要的分析與講解，從而將大課理論學(xué)習(xí)與臨床實踐相結(jié)合，不僅有助于診斷與鑒別，還能對一些常規(guī)的化療方案有感性的認識。對貧血、血小板減少的病人則可以結(jié)合具體的病史、臨床表現(xiàn)與實驗室資料，提出相應(yīng)的問題，引導(dǎo)學(xué)生進行思考，學(xué)會疾病的診斷與鑒別，并訓(xùn)練學(xué)生的臨床綜合思維能力。例如兒童貧血在臨床上很常見，也是很多疾病的首發(fā)表現(xiàn)，學(xué)生在實習(xí)過程中見到血紅蛋白減少要首先判斷貧血的程度，然后結(jié)合發(fā)病年齡再分析其病因，如在嬰兒期則要多考慮營養(yǎng)缺乏性貧血，兒童期發(fā)病者多考慮慢性失血性貧血、全身疾病引起的貧血，以及再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥、白血病等。
二、充實教學(xué)內(nèi)容、掌握新動態(tài)
醫(yī)學(xué)是一門日新月異的學(xué)科，存在許多未知領(lǐng)域，也在不斷更新發(fā)展中，另一方面，其處理對象為人而非物，這就決定了其極大的特殊性。在授課過程中，不僅要傳授傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)學(xué)原理，更需要讓學(xué)生了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的最新動態(tài)，讓學(xué)生主動去尋找新信息；對于人與人之間的交流及溝通也是一門藝術(shù)。血液學(xué)科發(fā)展迅速，知識更新周期短，書本上的知識已趕不上當前的學(xué)科新進展。這就要求老師隨時省察自己的學(xué)術(shù)思想是不是站在或接近學(xué)術(shù)發(fā)展的前沿，隨時更新知識，在課程中適當添加新內(nèi)容和新進展。隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，血液病的診斷已由細胞形態(tài)學(xué)、生物化學(xué)轉(zhuǎn)向聯(lián)合應(yīng)用細胞免疫學(xué)、分子生物學(xué)等方法。治療技術(shù)也在不斷更迭，由輸血、藥物、放射治療發(fā)展到聯(lián)合應(yīng)用成分輸血、干細胞移植、生物因子及放射性核素等[2]。因此授課時除了讓學(xué)生掌握基本醫(yī)學(xué)知識外，應(yīng)讓學(xué)生了解本學(xué)科的最新動態(tài)和研究方向，起到活躍思想、拓寬視野、提高綜合醫(yī)學(xué)水平的作用。報道新方法新手段，例如介紹腫瘤細胞免疫治療在當代血液病治療中的應(yīng)用，對于沒有手術(shù)機會和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤病人，通過大量的DC-CIK細胞重復(fù)移植，不但能迅速緩解腫瘤患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，延長生存期，還出現(xiàn)瘤體縮小甚至消失，或長期“帶瘤生存”的效果。為血液腫瘤患者的治療開拓了美好的前景，學(xué)生的興趣不不斷增長，知識面也得到擴展。
三、采用現(xiàn)代教學(xué)手段，結(jié)合多媒體教學(xué)方式
如今多媒體技術(shù)已越來越多地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育。在臨床教學(xué)過程中，可以結(jié)合各種教學(xué)手段，特別是抽象的學(xué)習(xí)內(nèi)容，比較強調(diào)使用多媒體教學(xué)[1，3]，多媒體教學(xué)是現(xiàn)代教學(xué)的主要模式之一，是結(jié)合以多媒體、網(wǎng)絡(luò)等計算機技術(shù)為核心的綜合技術(shù)，使抽象的概念具體化，學(xué)生能形象生動地了解血液學(xué)科特點。多媒體能通過多種感官，讓學(xué)生直觀、形象、生動地學(xué)習(xí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)生物的積極性和求知欲。它的優(yōu)點在于：（1）信息技術(shù)的交互性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)生物的興趣和充分體現(xiàn)學(xué)生的主體作用。多媒體計算機可以產(chǎn)生出一種新的圖文聲色并茂的、感染力強的人機交互方式，它能有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生產(chǎn)生強烈的學(xué)習(xí)欲望，因而形成學(xué)習(xí)動機。（2）信息技術(shù)提供的外部刺激的多樣性，有利于學(xué)生對生物知識的獲取與保持。信息技術(shù)提供的外部刺激是多種感官的綜合刺激，它既能看得見（視覺），聽得著（聽覺），還能用手操作（觸覺），這種多樣性的刺激，比單一地聽老師講解強得多。同時信息技術(shù)的豐富性、交互性、形象性、生動性、可控性、參入性大大強化了感官刺激，非常有利于知識的獲取和保持。（3）信息技術(shù)的豐富資源，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)。采用多媒體教學(xué)，可將血液學(xué)中許多看不見的東西變成看得見的東西，比如骨髓圖片中各個階段細胞形態(tài)的變化特點，枯燥地講解這個，學(xué)生并不容易理解，但如果配合圖像、VCD錄像，學(xué)生便很容易理解且有助于記憶。此外，一些可遇不可求的典型病例的臨床表征、一些由于條件限制無法完成的實驗，也可以通過圖示或者視頻的方式予以展示，有效擴充了學(xué)生的視野[4]。
四、加大實驗室的開放、培養(yǎng)動手能力
臨床血液學(xué)與骨髓細胞形態(tài)學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)密切相關(guān)。細胞形態(tài)學(xué)在血液學(xué)教學(xué)中顯得尤其重要[5]。必須加大實驗室的開放，充分利用實驗室資源，讓學(xué)生結(jié)合血液學(xué)圖譜辨認各系統(tǒng)各階段的骨髓細胞，帶教教師進行指導(dǎo)。給學(xué)生創(chuàng)造更多的機會去學(xué)習(xí)和鞏固細胞形態(tài)學(xué)知識，加大實驗室的開放，讓學(xué)生利用課余時間多看，多思；多分析血液病的血片和骨髓片，做出判斷和分析。能培養(yǎng)學(xué)生掌握識別顯微鏡下正常或異常血細胞形態(tài)、臨床分析血液疾病的能力。
五、應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式
循證醫(yī)學(xué)（Evidenced-Based Medicine，EBM）是為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展而興起的一項全新的醫(yī)學(xué)理念，是指在臨床工作中要遵循證據(jù)，指導(dǎo)醫(yī)生在臨床工作中，任何一項醫(yī)療衛(wèi)生決策均要以客觀的醫(yī)學(xué)證據(jù)作為基礎(chǔ)[6]。循證醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)非實驗性的臨床經(jīng)驗、臨床資料和對疾病基礎(chǔ)知識的理解來診治病人。循證醫(yī)學(xué)并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗、臨床資料和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，它只是強調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上。循證醫(yī)學(xué)強調(diào)將嚴謹?shù)乃伎紗栴}和解決問題的能力教給醫(yī)學(xué)生，并通過對信息的真實性、可靠性的分析及治療效果的科學(xué)評價，在血液學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，按照循證醫(yī)學(xué)的各個環(huán)節(jié)，有目的、有計劃地進行系統(tǒng)訓(xùn)練，注意循證醫(yī)學(xué)知識的傳授和講解，選擇帶有普遍意義的臨床問題進行分析和循證醫(yī)學(xué)實踐，使學(xué)生建立完整、全面、科學(xué)的臨床思維方式，在詢證醫(yī)學(xué)中遵循提出問題、檢索證據(jù)、評價證據(jù)、集合臨床經(jīng)驗與患者對患者作出處理、效果評價五個步驟，使醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中不僅知其然，還要知其所以然。比如，在學(xué)習(xí)急性淋巴細胞白血病課程時，在其治療方面引出以下疑問：在兒童急性淋巴細胞白血病使用培門冬酰胺酶還是左旋門冬酰胺酶療效更好及副作用更少的問題上，臨床上常常會產(chǎn)生一些疑問，按照傳統(tǒng)的、經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的理念，左旋門冬酰胺酶是傳統(tǒng)的、經(jīng)典的治療藥物，療效好，而新近有研究者提出，使用培門冬酰胺酶副作用少，減少患兒平均住院日。是傳統(tǒng)的觀念正確，還是一些研究者的結(jié)論合理？帶著疑問，帶教教師引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生提出問題：究竟使用培門冬酰胺酶還是左旋門冬酰胺酶治療？按照循證醫(yī)學(xué)的原則，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進行文獻檢索，找出所有與“兒童急性淋巴細胞白血病”、“培門冬酰胺酶”和“左旋門冬酰胺酶”有關(guān)的中英文文獻，選出所有隨機對照研究。分析文獻發(fā)現(xiàn)培門冬酰胺酶和左旋門冬酰胺酶在兒童ALL治療中療效相當，但培門冬酰胺酶具有使用方便、不良反應(yīng)發(fā)生率低、縮短住院時間的優(yōu)點。通過以上實踐，得到了問題的答案，科學(xué)、準確、圓滿地對問題做了釋疑，使醫(yī)學(xué)生學(xué)會了收集、整理和分析文獻的方法。
此外，雙語教學(xué)也是當前教學(xué)改革的重點和熱點，是我國高等教育與國際接軌、迎接新世紀挑戰(zhàn)、培養(yǎng)具有國際競爭力人才的必然要求，醫(yī)學(xué)各大專院校不同專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)不同階段紛紛開始了雙語教學(xué)改革的探索。劉婕等報道[7]在血液科教學(xué)實習(xí)中開展雙語教學(xué)模式，取得了良好的教學(xué)效果。
總之，血液科是一門多學(xué)科交叉、實踐性強、發(fā)展迅速的學(xué)科，在其教學(xué)過程中需與時俱進，在未來的實踐中不斷探索和研究，繼續(xù)深化實驗教學(xué)改革，完善教學(xué)體系，以期培養(yǎng)出更多高層次復(fù)合型檢驗人才！
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第7篇：實踐循證醫(yī)學(xué)的主體范文
隨著循證法醫(yī)學(xué)（evidencebased forensic medicine， EBFM）的快速發(fā)展，其理念及模式逐漸引起法醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注，自20世紀90年代以來，EBFM亦得到迅速發(fā)展。所謂EBFM，其核心是運用循證醫(yī)學(xué)（EBM）的原理與方法，通過遵循最佳的研究證據(jù)，結(jié)合法醫(yī)鑒定人的經(jīng)驗以及案例具體情況，尋求可靠有效、經(jīng)濟實用的最佳方法解決司法實踐中有關(guān)醫(yī)學(xué)的問題，并做出科學(xué)、客觀、準確的法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論［1］。隨著EBM成為多數(shù)國家醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，在臨床法醫(yī)學(xué)教學(xué)中亦應(yīng)對EBFM思維和方法給予足夠的重視。
1 臨床法醫(yī)學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)EBFM思維和方法的必要性
1.1 臨床法醫(yī)學(xué)教學(xué)的需要 臨床法醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的是培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定人。目前EBM給臨床實踐帶來革命性的影響，EBM教育也在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中快速開展，而在臨床法醫(yī)學(xué)教學(xué)中EBFM思維和方法卻幾乎是空白，不少臨床法醫(yī)學(xué)專業(yè)教師對EBFM原理了解不深，更談不上主動培養(yǎng)學(xué)生的EBFM思維和方法，這是目前臨床法醫(yī)學(xué)教學(xué)中需重視和解決的問題。由于在校期間未接受規(guī)范的EBFM教育，許多法醫(yī)學(xué)學(xué)生畢業(yè)后不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，在進行臨床法醫(yī)學(xué)鑒定時，依然僅靠查閱和遵照教科書或?qū)﹁b定條款的簡單理解來從事鑒定實踐，依靠陳舊的知識和有限的個人經(jīng)驗或所謂權(quán)威的論斷，致使一些鑒定意見背離了鑒定條款規(guī)定的內(nèi)涵，對司法公正造成了一定的影響。因此，在學(xué)校學(xué)習(xí)階段就應(yīng)對學(xué)生進行EBFM思維和方法的培養(yǎng)和訓(xùn)練，掌握其精髓，便于日后更好地工作。
1.2 臨床法醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育的需要 創(chuàng)新教育作為一種時代的思想理念，強調(diào)的是教育從守成教育、維持教育向創(chuàng)新教育的目標追求，注重的是教育從文化傳承功能向文化革新功能的轉(zhuǎn)向，體現(xiàn)的是有利于受教育者創(chuàng)新個性自由全面發(fā)展的教育實踐活動［2］。傳統(tǒng)教學(xué)模式的“以教師為主、課堂為主、教材為主”是束縛學(xué)生主動學(xué)習(xí)和個性化發(fā)展的主要障礙。而EBFM思維和方法則順應(yīng)了創(chuàng)新教育的內(nèi)涵，成為臨床法醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展方向。有研究證明，醫(yī)學(xué)知識的半衰期為5年，每年更新約10%，而醫(yī)學(xué)生掌握新知識的情況與畢業(yè)的年限呈顯著負相關(guān)。因此，必須改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法，重循證思維能力培養(yǎng)、重循證方法學(xué)訓(xùn)練、重自學(xué)能力的提高，真正構(gòu)建以“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的創(chuàng)新教學(xué)模式。
1.3 臨床法醫(yī)學(xué)實踐的需要 EBFM是EBM在法醫(yī)學(xué)司法鑒定實踐中的應(yīng)用和發(fā)展。EBM是系統(tǒng)地搜集、評價和應(yīng)用當前研究成果作為臨床決策的醫(yī)學(xué)方法。即將臨床問題變成提問，然后系統(tǒng)查找、評價、使用最新的研究結(jié)果作為臨床決策依據(jù)的過程。其核心思想是進行醫(yī)療決策時要誠實、盡責、明確、果斷地利用當前最佳證據(jù)。這一思想與臨床法醫(yī)學(xué)實踐中醫(yī)療糾紛司法鑒定的最佳醫(yī)療理論與醫(yī)療技術(shù)原則的理念一脈相承，并且其工作原理與方法對醫(yī)療糾紛司法鑒定具有重要的指導(dǎo)和促進作用。
2 臨床法醫(yī)學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)EBFM思維和方法的措施
2.1 提高循證意識，加強教師在循證教學(xué)中的作用 EBFM思維和方法要求鑒定人在鑒定實踐中使用已證實的科研證據(jù)來解決實際問題，其實質(zhì)在于思維模式和工作方法的轉(zhuǎn)變。所以，在校學(xué)習(xí)階段應(yīng)盡早把EBFM思維和方法介紹給學(xué)生，并把其帶入專業(yè)實踐中。要想培養(yǎng)學(xué)生的EBFM思維和方法，首先教師要從自身做起，提高循證意識，更新觀念。在當今信息爆炸時代，醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，新知識、新理論、新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，終身學(xué)習(xí)已成為臨床法醫(yī)學(xué)鑒定人的基本素質(zhì)要求，以問題為基礎(chǔ)的循證教育也成為臨床法醫(yī)學(xué)教學(xué)的明確方向。國際著名教育家Paul Lengrand的終身教育思想認為，教育不單純是為了傳授知識，而是注重促進人的發(fā)展［3］。古人亦云“授之以魚不如授之以漁”。所以臨床法醫(yī)學(xué)教師需要從單純傳播知識轉(zhuǎn)變到重視學(xué)生能力的培養(yǎng)，將灌輸式的被動教育改變?yōu)橐詥栴}為基礎(chǔ)的循證思維的主動教育方式，提高臨床法醫(yī)學(xué)教學(xué)水平。EBFM就是在這一形勢下發(fā)展并給法醫(yī)學(xué)教育帶來新的觀念和影響的，無論施教者還是受教者都需要不斷學(xué)習(xí)和實踐。
2.2 積極改革教學(xué)內(nèi)容，適應(yīng)循證教學(xué)的需要 臨床法醫(yī)學(xué)作為具有中國特色的法醫(yī)學(xué)獨立分支學(xué)科，其發(fā)展歷史較短，教材內(nèi)容的編排主要借助于臨床教科書，只是把治療原則改為了法醫(yī)學(xué)鑒定的內(nèi)容，而沒有從臨床法醫(yī)學(xué)的實質(zhì)即損傷機制方面下足功夫，在某些概念方面不僅脫離臨床法醫(yī)學(xué)鑒定實踐，亦遠落后于臨床學(xué)科。因此，學(xué)生在學(xué)習(xí)期間對法醫(yī)學(xué)有所輕視，學(xué)習(xí)動力也不足。針對教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法過死、培養(yǎng)方法單一等問題，按照EBFM的要求，同時立足于法醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀，我們著力把臨床上先進的循證理念和技術(shù)手段及其評價介紹給學(xué)生，壓縮一些重復(fù)內(nèi)容，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，將教師的科研成果適當融入課堂教學(xué)，豐富教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生的創(chuàng)新意識。
2.3 積極改革教學(xué)方法，推廣循證教學(xué)的理念 近年來，以問題為基礎(chǔ)的“案例教學(xué)法”在我院取得了良好效果。不僅對培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力起到了積極作用，同時加強了學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，極大地強化了學(xué)生的主體意識和主動學(xué)習(xí)精神。我們的做法是，從鑒定實踐中篩選出數(shù)十例典型案例，把需要課堂討論的案例資料預(yù)先印發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生去查找資料，然后在課堂討論中闡述自己的觀點及依據(jù)，并一起對這些依據(jù)進行評價，得出鑒定意見。以后逐漸引導(dǎo)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題，自己查找資料，最后使學(xué)生真正掌握EBFM的基本實踐過程。以醫(yī)療糾紛司法鑒定為例，該循證過程主要包括：①提出問題，主要依據(jù)委托事項及聽證過程中當事人直接提出的相關(guān)問題，針對具體案情，歸納出鑒定時需解決的核心問題。②檢索證據(jù)，在目前缺乏完善的EBFM信息平臺的現(xiàn)實情況下，主要從教科書、專著、中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)、專業(yè)學(xué)術(shù)會議論文等文獻中檢索。③評價證據(jù)，主要是對檢索到的文獻依據(jù)進行可靠性分級。④使用證據(jù)，主要是根據(jù)案件實際情況，兼顧地域、醫(yī)院等級、醫(yī)療緊急情況、個體差異等因素，在鑒定時注意不要生搬標準。⑤效果評價，對于EBFM而言，效果評價的目的在于形成新的證據(jù)，我們主要通過三個環(huán)節(jié)即內(nèi)部復(fù)核、出庭質(zhì)證、信息反饋來進行效果評價。
經(jīng)過幾年的教學(xué)實踐，我們也遇到一些問題尚待解決，如EBFM平臺建設(shè)滯后，檢索到的證據(jù)相對匱乏，甚至與臨床實踐脫節(jié)；再如，文獻信息證據(jù)質(zhì)量不高等。在教學(xué)過程中，要讓學(xué)生懂得，EBFM是開放發(fā)展的醫(yī)學(xué)，EBFM的科學(xué)證據(jù)不是一成不變的，目前的某一鑒定意見若干年后有可能被證明是不準確的，而循證方法是永恒的。需要強調(diào)的是，EBFM思維和方法雖然是終身學(xué)習(xí)的模式，但并不排斥其他教學(xué)模式和方法，畢竟知識的系統(tǒng)性和完整性也是很重要的。
參考文獻
1 劉茜，佘延峰，黃光照，等．對法醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展的幾點思考.中國司法鑒定， 2008， （5）:7880.
第8篇：實踐循證醫(yī)學(xué)的主體范文
（鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 451150）
摘 要：目的：探討循證護理在《基礎(chǔ)護理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：將我校2012級護理專業(yè)3、4班學(xué)生隨機分為實驗班和對照班。對照班采用教師講授，輔以多媒體課件為主的教學(xué)法進行授課，實驗班教學(xué)在多媒體授課的基礎(chǔ)上增加循證護理的教學(xué)。后采用調(diào)查問卷的方法對兩班進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：實驗班在學(xué)習(xí)態(tài)度、綜合能力與素質(zhì)方面，實驗班較對照班有提高（P＜0.05）；在循證護理技巧方面，實驗班較對照班有顯著提升（P＜0.01）。結(jié)論：通過這種方法的教授，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)學(xué)生思維，培養(yǎng)學(xué)生的循證意識，為以后去臨床工作打基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞 ：循證護理；基礎(chǔ)護理；應(yīng)用探索
中圖分類號：G642文獻標識碼：A文章編號：1673-260X（2015）03-0228-02
基金項目：科研項目：河南省鄭州市教育局立項項目（ZZJG-C6024）
循證護理是對護理學(xué)科提出的新挑戰(zhàn)，主要是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護理新觀念、新思維、新概念；循證護理是將理論與實踐相結(jié)合，從而得出理論，再實踐的方法對患者實施最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[1]。它能夠很好的提高護理人員的辯證思維能力，規(guī)范護理人員的行為方式。同時我國的循證護理目前尚處于初級階段。在喻妓花、任小英的調(diào)查中顯示[2]，在臨床護理人員中非常了解此概念的占15.7%，了解不深的占84.3%，這一科學(xué)觀念目前并未被臨床護理人員所理解和接受。所以，我們很有必要在廣大護理學(xué)生中提前加強循證護理的教育。因此，筆者認為，有必要嘗試將循證護理的觀念融入《基礎(chǔ)護理學(xué)》教學(xué)中。只有這樣才能使我們教育出來的護生能真正理解循證護理的涵義，以便將來更好的服務(wù)于工作。
1 研究對象與方法
1.1 研究對象
隨機抽取我所授課的2012級護理專業(yè)3、4班的學(xué)生各60名，共計120人，并隨機分為實驗班和對照班。另外，兩個班級的學(xué)生在大一均已修完相關(guān)的基礎(chǔ)課程，比如解剖學(xué)、病理與生理學(xué)、計算機應(yīng)用、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等。據(jù)統(tǒng)計，兩個班級學(xué)生的基本資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2 研究方法
將兩個班級隨機分為對照班和實驗班，3班為對照班，4班為實驗班。在《基礎(chǔ)護理學(xué)》的理論教學(xué)中，對照班采用教師講授，輔以多媒體課件為主的教學(xué)法進行；實驗班在多媒體的基礎(chǔ)上，輔以循證護理的教學(xué)方法授課。學(xué)期結(jié)束之后，在兩班分別發(fā)放調(diào)查問卷，并且采用無記名的方式以減少對調(diào)查結(jié)果的影響。其問卷內(nèi)容包括綜合能力與素質(zhì)、教學(xué)前后循證護理技能的改變和解決臨床問題所使用信息資源情況。（1）綜合能力與素質(zhì)：對所學(xué)知識是否更加有興趣；學(xué)習(xí)的內(nèi)容是否更加容易理解；是否能較好地與人進行交流，學(xué)生的團隊合作能力如何等。（2）運用網(wǎng)絡(luò)資源等進行文獻查閱、信息檢索的能力是否提高；能否能靈活自如地運用所學(xué)知識解決實際問題；評判性思維能力是否有所提高。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
采用spss17.0對數(shù)據(jù)進行分析，主要包括描述性統(tǒng)計分析和t檢驗。
2 結(jié)果
本次調(diào)查共發(fā)出調(diào)查問卷120份，回收120份，回收率100％。
2.1 兩班學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、綜合能力與素質(zhì)比較（見表1）
2.2 兩班學(xué)生循證護理技能的比較（見表2）
3 討論
3.1 提高學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛
教學(xué)活動的核心主體為學(xué)生，所以一切教學(xué)活動都需要學(xué)生積極主動的參與。以這個層面而言，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的動機。在課堂上，教學(xué)活動是師生雙向互動的過程，同學(xué)們積極主動的參與又可以激發(fā)老師的授課熱情，進行提高教學(xué)質(zhì)量。我們在課堂上采用“循證護理”式的自主分析，即在課前留出案例讓大家以小組為單位進行收集與案例有關(guān)的護理措施，查找證據(jù)——護理評價。在此過程中，同學(xué)們查找資料的來源多樣化，比如通過專家、雜志、報刊、網(wǎng)絡(luò)、圖書館（包括電子圖書館），豐富了同學(xué)們原來只依靠教師授課接受知識這單一途徑。最后，在課堂上同學(xué)們通過輔以多媒體進行相互討論、辯證比較，有利于大家找出最優(yōu)的護理措施，當然也培養(yǎng)了同學(xué)們團隊合作的精神，活躍課堂氣氛。
3.2 培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力
隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，護理學(xué)的研究也在與時俱進，但是并非所有的研究結(jié)果都適合應(yīng)用于病人。而循證護理是一種不斷地自我否定，通過查找證據(jù)，不斷地完善，最后盡量使研究結(jié)果與現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展觀相一致的方法。在多數(shù)情況下，本人主要采用現(xiàn)代護理教學(xué)法[3]，例如“案例教學(xué)”和“以問題為中心”的教學(xué)方法。在授課過程中會給大家列舉臨床過程中的一些實例讓大家進行判斷分析，針對不同的患者讓大家提出相關(guān)的健康問題，檢索各種文獻，比如通過教材、網(wǎng)絡(luò)、雜志等查找的資料，篩選并找出可靠的證據(jù)，最后集中評價證據(jù)的實用性和有效性。在此過程中循證護理要求學(xué)生要對自己所獲得各種文獻進行評價，所以它改變了學(xué)生被動生硬接受知識的方式，改為主動學(xué)習(xí)的行為方式，培養(yǎng)學(xué)生主動思維，信息查詢、評價和應(yīng)用的技能。這一過程使學(xué)生能夠提高自己判斷、推理和分析的能力，即有助于培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維。
3.3 教學(xué)中存在的困難
理論源于實踐，又高于實踐。雖然在教學(xué)進度中安排有見習(xí)日程，但是時間較短，并且作為學(xué)生不能在見習(xí)期間對病人進行臨床操作。所以目前存在的困難主要是理論教學(xué)和臨床實際操作有一定的界限，這樣不利于證據(jù)的實踐評價。
另外，在護理學(xué)科領(lǐng)域中，具有良好的評判性思維的教師不多，而針對教師進行評判性思維培訓(xùn)的機會也少之又少。所以在教學(xué)過程中，要想對學(xué)生評判性思維能力進行有效地培養(yǎng)，主要依靠教師個人本身不斷地學(xué)習(xí)，在課堂中能夠運用恰當?shù)慕虒W(xué)方法進行有準備的授課。但這樣一來，課程準備的時間也就延長了，無形的加重了教學(xué)負擔。
總之，我國傳統(tǒng)的教學(xué)方法相對刻板，缺乏對護理學(xué)生進行思維能力的培養(yǎng)，護理教育應(yīng)加強循證護理教學(xué)。在教學(xué)過程中適當?shù)募哟蠼虒W(xué)時數(shù)，這樣更有利于教學(xué)方法的優(yōu)化處理，以更好地促進護理學(xué)生素質(zhì)的全面發(fā)展，為學(xué)生進入臨床工作做準備。
參考文獻：
（1）龐月娥。循證護理的現(xiàn)狀與展望[J]。中華名醫(yī)論壇，2004（5）：62-63.
第9篇：實踐循證醫(yī)學(xué)的主體范文
文章編號：1003-1383(2007)03-0337-03
中圖分類號：R 47文獻標識碼：B
科學(xué)研究是一門學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)。循證護理(Evidence-BasedNursing，EBN)由加拿大Alba Di2censo教授于1991年提出，是循證醫(yī)學(xué)的重要分支，意為“遵循證據(jù)的護理學(xué)”，可定義為慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時根據(jù)護理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和原理，將三者結(jié)合，制定護理措施［1］，其核心是以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)開展護理工作。循證護理學(xué)現(xiàn)在正處在起步階段，迫切需要本學(xué)科科學(xué)研究產(chǎn)生大量成果來壯大和完善自身。但目前我國循證護理總體科研水平還很低，力量很薄弱，存在問題很多。筆者在此作初步探討，望能拋磚引玉，引起更多的同行對循證護理科研工作的關(guān)注。
循證護理科研存在的主要問題
循證護理學(xué)是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護理新觀念，最早將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于護理工作的是加拿大、英國、澳大利亞的一些研究機構(gòu)［2］，近年來在臨床護理實踐中不斷發(fā)展，被公認為21世紀臨床護理發(fā)展的必然趨勢。我國于20世紀90年代末期引進“循證護理”，發(fā)展時間短，研究正處在起步階段，科研力量薄弱，研究方法和研究內(nèi)容都還處于較低的水平，迫切需要提高。
1.對循證護理認識不足 雖然我國護理界對于循證護理的研究與實踐日益增多，但護理人員實踐循證護理的能力與國外同行相比還有一定的差距。喻姣花等［3］對某院300名護理人員進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，循證護理的知曉率為63.4%，但非常熟悉和比較熟悉者占15.7%，未聽說過占36.6%。萬麗紅等［4］對廣東在職護士進行調(diào)查，對EBN內(nèi)涵一無所知的占36.67%，大致了解的占62.38%，了解較深的僅占0.95%。李亞潔等［5］對本院護理人員進行EBN認知狀態(tài)調(diào)查，結(jié)果一無所知的占26.75%，聽說過或了解的占63.69%，熟悉的占9.54%。由此看來，這一全新的、科學(xué)的工作方法并沒有被我國廣大護理人員所接受和深入了解。
作者簡介：唐小嵐(1962-)，女，廣西桂林市人，副主任護師，研究生學(xué)歷。2.科研力量薄弱 由于我國的護理教育長期以中專教育為主體，醫(yī)院護理人員的教育層次普遍偏低，知識面較窄，缺乏多學(xué)科知識，難以開展一定廣度與深度的護理科研工作。并且普遍存在“重醫(yī)療，輕護理”現(xiàn)象，護理從屬于醫(yī)療，護理工作常局限于執(zhí)行醫(yī)囑和常規(guī)操作，導(dǎo)致護理管理者自身對護理科研工作也認識不足。大多數(shù)醫(yī)院對于護士的要求只限于不出差錯事故及服務(wù)態(tài)度熱情周到等，很少有科研上的安排，因此，大多數(shù)臨床護士缺乏科研意識。諸多原因?qū)е挛覈o理人員能系統(tǒng)、科學(xué)地從事護理科研的人很少，雖然近幾年我國的護理科研立項不少，但其結(jié)果真正能做到實證的卻不多。
3.醫(yī)療管理體制的制約 護理循證過程需要大量時間。在我國的大部分醫(yī)院，護理人員嚴重缺編導(dǎo)致護理人員工作壓力大，超負荷工作，有限的臨床護理人員忙于應(yīng)付常規(guī)護理工作，無暇顧及護理研究以及新的護理理念和方法，缺乏從事科研或循證的時間。另外，護理人員尋求其他醫(yī)務(wù)人員協(xié)作較為困難，護理科研成果的臨床實驗和臨床應(yīng)用面臨的困難也較多。
4.循證護理研究機構(gòu)缺乏 上世紀90年代以來許多國家普遍建立了循證護理研究機構(gòu)，香港中文大學(xué)1997年建立了亞洲第一個循證護理中心。英、美等國經(jīng)歷10余年的發(fā)展，循證護理學(xué)已初具規(guī)模。我國1997年才成立循證醫(yī)學(xué)中心，在這以后部分臨床護理人員才了解到循證護理的概念及涵義，開始進入循證護理的實踐。雖然我國護理界對于循證護理的研究與實踐日益增多，但目前還沒有專門的循證護理研究機構(gòu)，大部分護理人員未得到專門的培訓(xùn)，缺乏有關(guān)知識，臨床護理專家和循證實踐骨干短缺，阻礙了循證護理的臨床實踐。
5.實證資源貧乏 實證是經(jīng)過科學(xué)的方法驗證的事實或原則，在循證護理中實證是科研成果、臨床經(jīng)驗、患者需求的有機結(jié)合，是開展循證護理的基礎(chǔ)。而循證護理則需要護理研究來支撐，才能產(chǎn)生科學(xué)的循證護理，其實踐質(zhì)量的好壞主要在于尋找什么樣的實證及怎樣運用這些實證。但目前我國已發(fā)表的論文顯示:部分研究的樣本數(shù)量太小；絕大部分論文未述及具體的隨機方法以及隨機方案的實施；大部分論文未闡明研究對象的納入標準和排除標準；試驗結(jié)果的判斷過程中極少采用盲法；部分論文僅出示P值或說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而未具體闡明所采用的統(tǒng)計分析方法，有些研究結(jié)果未做統(tǒng)計學(xué)分析處理等［6］。在運用循證護理時，利用的科學(xué)證據(jù)較少，而獲得的部分資料其科學(xué)性、結(jié)論的可靠性也令人質(zhì)疑。
循征護理管理對策的探討
21世紀，科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，人類的精神與物質(zhì)生活都有很大的提高，在生物、心理、社會的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，循證護理學(xué)也面臨著巨大的機遇與挑戰(zhàn)。目前我國循證護理科研發(fā)展太弱，很大程度上與相關(guān)管理者的觀念有關(guān)，這就對循證護理的科研工作提出了很高的要求。針對上述情況，筆者提出以下對策見解。
1.優(yōu)化教育方案 循證護理是當今護理界最前沿的觀念，中國的護理事業(yè)應(yīng)積極迎接挑戰(zhàn)。我國的護理工作與發(fā)達國家相比尚有較大的差距，護理事業(yè)的發(fā)展，不能光靠臨床護理人員的自主學(xué)習(xí)，管理者要發(fā)揮高屋建瓴的作用，主動借鑒先進的理論、先進的觀念和方法，理清思路，引進循證護理的理論體系，從整體上計劃本單位護理教學(xué)方案，推進本單位護理事業(yè)跨躍式的發(fā)展。
2.建立研究機構(gòu)，共享實證資源 循證護理是科研成果與護理實踐的有機結(jié)合，但循證護理作為實證的科研成果，必須經(jīng)過嚴格系統(tǒng)的評審認定。目前，在國內(nèi)能列入較高層次護理實證的科研還不太多。因此，建立護理科研機構(gòu)，大力發(fā)展護理科研是將循證護理真正開展起來的必備條件。高等護理院校、臨床護理專家肩負著帶動我國護理科研的重任，應(yīng)當發(fā)揮積極的作用。循證護理研究機構(gòu)，可系統(tǒng)地全面地收集各種公開發(fā)表或尚未正式公布的研究報告，組織進行系統(tǒng)評價和分析等工作，建立完善的循證護理資料庫，為臨床護理人員提供最佳的可靠的信息來源，進行循證護理的研究和培訓(xùn)，促進合作與交流，使循證護理得以發(fā)展壯大。
3.增強行政支持 管理者應(yīng)充分重視護理人力資源的合理配置，減少護士工作中簡單的機械勞動和非護理工作，提供促進循證活動的機會和條件，給予相關(guān)行政支持，制定統(tǒng)一學(xué)習(xí)的時間，討論及解決臨床實踐中遇到的問題，為循證護理在臨床的開展提供動力支持和時間保證。
4.提高研究能力 在科室中成立循證護理工作小組，配備有相當科研能力并且受過專門循證護理培訓(xùn)的護士，以點帶面，積極開展循證護理研究工作，提高護理人員閱讀科研文獻的能力。充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源共享的優(yōu)勢，尋求最佳實證，對臨床護理工作中存在的疑問進行多角度多方位思考。
5.加強導(dǎo)向作用 循證護理是21世紀護理發(fā)展的新動向，目前，國外也無成熟模式。國內(nèi)也有以科研為基礎(chǔ)進行循證護理教學(xué)和護理實踐研究的報道，顯示出了我國開展循證護理潛在的熱情和能力。但目前我國普遍開展循證護理的時機尚未成熟，管理者要發(fā)揮導(dǎo)向作用，廣泛宣傳，使循證護理的理念深入人心，試點要慎重，要求通過循證護理，達到患者真正得到益處，提高護理服務(wù)質(zhì)量的目的。
循證護理一旦在我國得以開發(fā)，它對提高護理質(zhì)量，推動護理研究，促進學(xué)科的發(fā)展均有著重要意義，將為我國護理事業(yè)的發(fā)展起到不可估量的作用。為此，護理管理者及護理人員應(yīng)當樹立高度的責任感和使命感，掌握并應(yīng)用循證護理的基本理論與方法，準確搜索證據(jù)，遵循科學(xué)證據(jù)，在實踐中指導(dǎo)護理工作，使護理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)。
