殘疾人日常護(hù)理知識(shí)精選(九篇)

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第1篇：殘疾人日常護(hù)理知識(shí)范文

為了維護(hù)殘疾人的合法權(quán)益，促進(jìn)殘疾人平等參與社會(huì)生活，共享社會(huì)文明成果，根據(jù)《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》、《浙江省實(shí)施<中華人民共和國(guó)殘疾人保障法>辦法》和《*市區(qū)扶助殘疾人若干規(guī)定》及有關(guān)文件精神，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)市區(qū)殘疾人扶助工作提出如下意見。

一、康復(fù)醫(yī)療

（一）殘疾人在市區(qū)公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)免收掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、注射費(fèi)，優(yōu)先就診、劃價(jià)、化驗(yàn)、檢查、取藥、繳費(fèi)、住院。殘疾人康復(fù)住院期間，床位費(fèi)可減免20%，市區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極為殘疾人提供有效的康復(fù)服務(wù)。殘疾人享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的跟蹤隨訪、電話咨詢、健康教育、家庭病床、康復(fù)訓(xùn)練和轉(zhuǎn)診等服務(wù)。

（二）特困殘疾人憑《*市惠民醫(yī)院醫(yī)療優(yōu)惠證》到*市惠民醫(yī)院就醫(yī)，享受市惠民醫(yī)院規(guī)定的優(yōu)惠待遇。符合醫(yī)療救助條件的，按照市政府《關(guān)于建立*市區(qū)貧困群眾醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見》的規(guī)定予以救助。

（三）農(nóng)村殘疾人全部納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療范圍。特困殘疾人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全額補(bǔ)助，補(bǔ)助部分由市財(cái)政和鎮(zhèn)（街道）各承擔(dān)50%。

（四）精神病患者在社區(qū)康復(fù)的可免費(fèi)領(lǐng)取常規(guī)治療藥品，病情嚴(yán)重需要住院的特困精神病患者的住院治療費(fèi)用，由政府采取分級(jí)負(fù)擔(dān)的辦法予以解決。定點(diǎn)醫(yī)院為市第七醫(yī)院。

（五）列入助盲復(fù)明工程救助的白內(nèi)障患者，由殘聯(lián)統(tǒng)一組織到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)實(shí)施復(fù)明手術(shù)。其他持殘疾人證的白內(nèi)障患者實(shí)施復(fù)明手術(shù)的，每例補(bǔ)助500元。

（六）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在臨床中發(fā)現(xiàn)聽力障礙、智力障礙、腦癱兒童時(shí)，應(yīng)及時(shí)完整地填寫《*市兒童聽力障礙、智力障礙、腦癱兒童臨床報(bào)告卡》，每月底由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)市殘聯(lián)。市殘疾人康復(fù)訓(xùn)練中心組織實(shí)施三類殘疾兒童的康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)轉(zhuǎn)介。

（七）對(duì)于需要康復(fù)訓(xùn)練的聾兒、腦癱兒和智殘兒等殘疾兒童，凡家庭生活困難的，可減半或免收康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、保育費(fèi)，相關(guān)費(fèi)用由政府給予補(bǔ)助。

（八）社會(huì)力量投資興辦殘疾人托管（安養(yǎng)）和康復(fù)機(jī)構(gòu)的，政府在土地、規(guī)劃、建設(shè)等方面給予政策優(yōu)惠。

（九）積極開展殘疾人社區(qū)康復(fù)工作，為社區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配發(fā)基本康復(fù)器材，采取多種形式對(duì)社區(qū)康復(fù)員、殘疾人、殘疾人親屬進(jìn)行康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)。根據(jù)服務(wù)殘疾人工作量,給予社區(qū)康復(fù)員適當(dāng)補(bǔ)貼。

（十）特困殘疾人或一戶多殘、一人多殘者必需的普及型輔助器具，有計(jì)劃地實(shí)施免費(fèi)配發(fā)，特困殘疾人在市殘疾人用品用具供應(yīng)服務(wù)站購(gòu)買免費(fèi)配發(fā)范圍之外的與其殘疾類別相關(guān)的輔助器具，按成本價(jià)優(yōu)惠40%，其他殘疾人在市殘疾人用品用具供應(yīng)服務(wù)站購(gòu)買用品用具的，按成本價(jià)優(yōu)惠20%。向盲人免費(fèi)贈(zèng)送普及型視路杖，向低視力患者免費(fèi)贈(zèng)送普及型助視器。

二、勞動(dòng)就業(yè)

（十一）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，整合資源，將殘疾人就業(yè)服務(wù)體系建設(shè)作為公共就業(yè)服務(wù)體系的重要組成部分，建立勞動(dòng)力市場(chǎng)、就業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)與殘疾人就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)作機(jī)制，逐步在三者之間實(shí)現(xiàn)信息聯(lián)網(wǎng)，資源共享。

（十二）各用人單位在職工招用、聘用、晉級(jí)、職稱評(píng)定、勞動(dòng)報(bào)酬、生活福利、勞動(dòng)保障等方面，不得歧視殘疾人。各級(jí)人事、勞動(dòng)保障部門要主動(dòng)為用人單位安排殘疾人就業(yè)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，向用人單位積極推薦殘疾人。

各用人單位應(yīng)當(dāng)與殘疾職工簽訂勞動(dòng)（聘用）合同，辦理社會(huì)保障，按規(guī)定及時(shí)足額發(fā)放工資和為殘疾職工繳納基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育等各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

（十三）全面推行按比例安排殘疾人就業(yè)工作。市區(qū)機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位和城鄉(xiāng)各類經(jīng)濟(jì)組織，應(yīng)按照不低于單位在職職工總數(shù)1.5%的比例安置殘疾人就業(yè)。對(duì)安排殘疾人就業(yè)達(dá)不到規(guī)定比例的單位和部門，依法征收殘疾人就業(yè)保障金。

各級(jí)政府和有關(guān)部門要將用人單位按比例安排殘疾人就業(yè)情況納入勞動(dòng)保障年檢內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)用人單位按比例安排殘疾人就業(yè)的引導(dǎo)、監(jiān)督和管理。各用人單位對(duì)合同到期的殘疾職工，應(yīng)優(yōu)先續(xù)簽合同。

（十四）穩(wěn)定集中安置殘疾人就業(yè)。各職能部門要加強(qiáng)對(duì)福利企業(yè)的管理和指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)優(yōu)惠照顧政策，切實(shí)維護(hù)在福利企業(yè)就業(yè)的殘疾職工的合法權(quán)益。福利企業(yè)改制的，應(yīng)依法優(yōu)先保障殘疾職工的利益。

對(duì)有勞動(dòng)能力的弱智殘疾人，福利企業(yè)應(yīng)予以接納，安排其從事力所能及的工作。

社會(huì)力量開辦盲人按摩機(jī)構(gòu)，集中安排盲人就業(yè)達(dá)到規(guī)定比例的，按福利企業(yè)有關(guān)規(guī)定享受稅收減免政策。

（十五）鼓勵(lì)、扶持殘疾人自謀職業(yè)。工商部門對(duì)殘疾人申請(qǐng)從事個(gè)體經(jīng)營(yíng)的，優(yōu)先核發(fā)營(yíng)業(yè)執(zhí)照，適當(dāng)減免個(gè)體工商戶注冊(cè)登記費(fèi)、市場(chǎng)管理費(fèi)；對(duì)經(jīng)營(yíng)確有困難的殘疾人，可以適當(dāng)減免個(gè)體工商戶管理費(fèi)。稅務(wù)部門對(duì)殘疾人員本人提供的勞務(wù)，免征營(yíng)業(yè)稅;對(duì)個(gè)人從事加工和修理修配勞務(wù)的免征增值稅;對(duì)從事個(gè)體生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的，減征個(gè)人所得稅。殘疾人個(gè)體創(chuàng)業(yè)符合下崗職工（失業(yè)人員）再就業(yè)優(yōu)惠政策條件的，可享受下崗失業(yè)人員再就業(yè)的各類優(yōu)惠政策。對(duì)從事個(gè)體經(jīng)營(yíng)的，月銷售額不滿5000元的，免征增值稅或營(yíng)業(yè)稅。

對(duì)2007年1月1日后領(lǐng)取營(yíng)業(yè)執(zhí)照、自謀職業(yè)從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的殘疾人，經(jīng)本人申請(qǐng)，殘聯(lián)審核，符合條件者可取得20000元以內(nèi)的小額扶持貸款，并給予貸款貼息補(bǔ)助。

對(duì)從事個(gè)體生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)或自愿組織起來就業(yè)的特困殘疾人，依法參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的，其個(gè)人繳費(fèi)部分予以適當(dāng)補(bǔ)助。

（十六）各級(jí)政府要積極開發(fā)適合殘疾人就業(yè)的公益性崗位，優(yōu)先安排殘疾人特別是特困殘疾人就業(yè)。逐步配備有條件的殘疾人擔(dān)任鎮(zhèn)（街道）殘聯(lián)專職干事、社區(qū)專職委員，從事鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)殘疾人的管理服務(wù)工作。

（十七）扶持殘疾人從事種養(yǎng)殖業(yè)。對(duì)于殘疾人要求從事種養(yǎng)殖業(yè)的，各級(jí)政府及有關(guān)部門要予以資金、場(chǎng)地、技術(shù)、信息、稅收等方面的支持。對(duì)直接安置5名（含5名）以上殘疾人就業(yè)，并被市、區(qū)殘聯(lián)確定為殘疾人扶貧基地的，按殘疾人安置數(shù)月人均500元的額度下?lián)芊龀仲Y金。

三、教育培訓(xùn)

（十八）建立殘疾人教育救助機(jī)制。教育部門要將可接受教育的殘疾兒童少年全部納入授教范圍。對(duì)在特殊教育學(xué)校就讀的學(xué)生，實(shí)行“三免一補(bǔ)”政策，即免雜費(fèi)、代管費(fèi)、住宿費(fèi)，并給予生活費(fèi)補(bǔ)助。減免在普通學(xué)校接受義務(wù)教育的殘疾學(xué)生和特困殘疾人家庭子女書本費(fèi)、雜費(fèi)。對(duì)列入幫困助學(xué)的高中段（含職高、中專、技校）殘疾學(xué)生的每學(xué)期學(xué)雜費(fèi)減免不低于1000元。

學(xué)校設(shè)立助學(xué)金，幫助貧困殘疾學(xué)生就學(xué)；對(duì)寄宿的殘疾學(xué)生給予一定的生活補(bǔ)貼。對(duì)低保家庭的殘疾學(xué)生每年發(fā)給500元助學(xué)金和可抵沖雜費(fèi)、代管費(fèi)、住宿費(fèi)的教育券；九年義務(wù)教育段內(nèi)的殘疾孤兒每年發(fā)給500元助學(xué)金，其他特殊困難家庭殘疾學(xué)生每年發(fā)給300元助學(xué)金。

對(duì)殘疾人夫妻（一方或雙方為殘疾人），一方戶口在*，其子女戶口在外地的，允許其子女在*借讀，并根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)減免借讀費(fèi)。

（十九）鼓勵(lì)、扶助殘疾人入學(xué)和自學(xué)成才。對(duì)考取全日制高等院校的殘疾人，本科及以上每人每學(xué)年給予3000元補(bǔ)助，大專每人每學(xué)年給予2000元補(bǔ)助。通過自學(xué)、函授等方式取得國(guó)家承認(rèn)大專、本科及以上學(xué)歷的，憑畢業(yè)證書，分別給予2000元、4000元自學(xué)成才獎(jiǎng)勵(lì)。

（二十）勞動(dòng)保障部門和殘聯(lián)舉辦的職業(yè)技能培訓(xùn)，對(duì)殘疾人免收培訓(xùn)費(fèi)；經(jīng)殘聯(lián)同意，殘疾人首次參加社會(huì)各類職業(yè)技能培訓(xùn)，經(jīng)考核獲國(guó)家職業(yè)資格證書者，培訓(xùn)費(fèi)給予全額報(bào)銷。

四、扶貧和社會(huì)保障

（二十一）民政部門對(duì)符合低保條件的殘疾人及其家庭，應(yīng)及時(shí)納入城鄉(xiāng)低保范圍，做到應(yīng)保盡保。對(duì)進(jìn)入低保的無勞動(dòng)能力、無法定扶（贍）養(yǎng)人、無生活來源的“三無”殘疾人優(yōu)先安排集中供養(yǎng)。

（二十二）對(duì)未進(jìn)入低保、年滿18周歲以上、無勞動(dòng)能力、個(gè)人無固定收入、生活不能自理的重度殘疾人，給予每人每月200元的救助。

（二十三）特困殘疾人在低保的基礎(chǔ)上，給予每人每月100元生活補(bǔ)助；對(duì)日常生活起居不能自理、需要專人護(hù)理的每人每月再補(bǔ)助100元。

（二十四）對(duì)符合法定就業(yè)年齡，具有勞動(dòng)能力，本人有就業(yè)愿望但一時(shí)難以就業(yè)的殘疾人，在殘疾人勞動(dòng)就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)登記3個(gè)月未被推薦就業(yè)的，從第4個(gè)月起，每月給予150元救助，期限一年，期間就業(yè)或經(jīng)二次推薦而本人自愿放棄的，從次月起停發(fā)該項(xiàng)救助。

失業(yè)殘疾人在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期滿后仍未重新就業(yè)的，每月給予200元補(bǔ)助，期限為一年，期間就業(yè)或經(jīng)二次推薦就業(yè)而本人自愿放棄的，從次月起停發(fā)該項(xiàng)補(bǔ)助。

（二十五）城鎮(zhèn)特困殘疾人家庭住房符合救助條件的，通過實(shí)施廉租住房配租予以解決，經(jīng)費(fèi)納入各級(jí)財(cái)政預(yù)算。

農(nóng)村特困殘疾人無住房或居住危房的，納入殘疾人“安居工程”，通過新建、改建、修繕加以解決。

（二十六）特困殘疾人家庭享受政府規(guī)定的日常生活用水、電、煤氣價(jià)格優(yōu)惠政策，有線電視基本頻道收視費(fèi)優(yōu)惠50%。

五、文化生活

（二十七）在法定節(jié)假日、“全國(guó)助殘日”和“國(guó)際殘疾人日”，殘疾人可免費(fèi)進(jìn)入公園、科技館、圖書館、博物館、展覽館等公共場(chǎng)所，市區(qū)影劇院在全國(guó)助殘日對(duì)殘疾人實(shí)行免費(fèi)開放。

（二十八）公共通訊設(shè)施增設(shè)方便殘疾人使用的無障礙功能，并酌情減免相關(guān)費(fèi)用。

（二十九）電視臺(tái)對(duì)播出的電視綜合新聞節(jié)目，逐步增加中文字幕或手語(yǔ)解說。

（三十）公共圖書館應(yīng)當(dāng)開設(shè)盲文閱覽室，并提供盲文讀物或語(yǔ)音讀物。

六、環(huán)境保障

（三十一）嚴(yán)格執(zhí)行《方便殘疾人使用的城市道路和建筑物設(shè)計(jì)規(guī)范》，加強(qiáng)城市道路、建筑物無障礙設(shè)施建設(shè)；無障礙設(shè)施建設(shè)納入規(guī)劃設(shè)計(jì)審批和檢查驗(yàn)收環(huán)節(jié)；在工程審查立項(xiàng)及擴(kuò)初設(shè)計(jì)、竣工驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)當(dāng)有殘聯(lián)參加。

（三十二）公共停車場(chǎng)所的產(chǎn)權(quán)單位或者管理單位應(yīng)當(dāng)在最方便殘疾人出入的位置設(shè)置殘疾人專用車輛泊位，并設(shè)立明顯的殘疾人專用標(biāo)志。

新建、改擴(kuò)建公共廁所，應(yīng)當(dāng)符合公共廁所無障礙設(shè)施與設(shè)計(jì)要求。

（三十三）殘疾人乘坐市區(qū)公共汽車，盲人憑《盲人乘車證》、特困殘疾人憑低保證免費(fèi)乘坐。其他殘疾人乘坐市區(qū)公共汽車應(yīng)給予方便和照顧，其隨身必備的輔助器具，準(zhǔn)予免費(fèi)攜帶。

（三十四）殘疾人因經(jīng)濟(jì)困難無力支付法律服務(wù)費(fèi)用的，在法定范圍內(nèi)，可向市法律援助中心殘聯(lián)工作站申請(qǐng)法律援助。

七、其他

（三十五）本意見所涉及的經(jīng)費(fèi)按現(xiàn)行渠道由政府、有關(guān)部門、單位解決，其中增加的殘疾兒童康復(fù)費(fèi)用減免、殘疾人輔助器具免費(fèi)配發(fā)及優(yōu)惠供應(yīng)差額、社區(qū)康復(fù)器材配發(fā)、扶貧基地補(bǔ)貼、殘疾人高等教育自學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)及參加社會(huì)培訓(xùn)、未進(jìn)入低保重度殘疾人救助、未就業(yè)失業(yè)殘疾人補(bǔ)助等經(jīng)費(fèi)按屬地從市、區(qū)殘疾人就業(yè)保障金開支。

第2篇：殘疾人日常護(hù)理知識(shí)范文

一、2020年工作成效

（一）轉(zhuǎn)作風(fēng)，嚴(yán)治黨，形成殘疾人工作新格局

1.抓契機(jī)，強(qiáng)化理論武裝。鞏固“不忘初心，牢記使命”主題教育成果，對(duì)標(biāo)“一法四條例”，以開展“堅(jiān)守初心使命、做新時(shí)代合格殘疾人工作者”大討論為載體，精心制定方案，重點(diǎn)學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)對(duì)殘疾人工作一系列重要指示、省殘聯(lián)楊志遠(yuǎn)理事長(zhǎng)對(duì)于殘疾人工作重要講話精神，傳達(dá)貫徹中省市重大工作部署和縣委十三屆十一次會(huì)議精神，在全系統(tǒng)開展集中和分散的學(xué)習(xí)討論活動(dòng)12次，參與人員245人次；參加上級(jí)中心組及輔導(dǎo)講座8場(chǎng)次；各黨員領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭自學(xué)，全面完成學(xué)習(xí)計(jì)劃；完成書面心得體會(huì)20篇；完成上報(bào)調(diào)研文章2篇；全系統(tǒng)殘疾人工作者對(duì)于自身工作崗位職責(zé)重要性和正確履職有了新的認(rèn)識(shí)，干事激情有了新的提高。

2.轉(zhuǎn)作風(fēng)，確立人民中心理念。堅(jiān)持人民至上，以人民為中心。一是堅(jiān)持人民團(tuán)體屬性。重點(diǎn)突出“強(qiáng)三性、去四化”，組織全體干部職工深入基層開展工作237人次，實(shí)地走訪覆蓋12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，足跡覆蓋全縣50%行政村（社區(qū)），為人民群眾解決實(shí)際問題；二是強(qiáng)化干事創(chuàng)業(yè)能力。堅(jiān)持“四個(gè)堅(jiān)定不移”、“六個(gè)準(zhǔn)確把握”，協(xié)調(diào)推進(jìn)新時(shí)代殘疾人事業(yè)發(fā)展的基本工作方略，以時(shí)不待我的激情，制定全方位的學(xué)習(xí)提升計(jì)劃，著力提升“六+”能力，以打造一批精品創(chuàng)新項(xiàng)目為抓手，建設(shè)一支敢打仗，能打仗，打勝仗的干部隊(duì)伍。

3.抓整改，堅(jiān)持全面從嚴(yán)治黨。一是全面提升機(jī)關(guān)黨建。以前期機(jī)關(guān)黨建工作中自身查找的問題為導(dǎo)向，認(rèn)真抓好問題整改，全面優(yōu)化各項(xiàng)黨務(wù)制度，明確專人落實(shí)，高標(biāo)準(zhǔn)完成，積極培養(yǎng)入黨積極分子并向組織推薦，積極參與全縣組織活動(dòng)，獲得機(jī)關(guān)支部講故事大賽優(yōu)秀獎(jiǎng)；二是全面開展作風(fēng)整頓。以全市開展作風(fēng)大整頓為契機(jī)，認(rèn)真開展為期2個(gè)月的作風(fēng)大整頓工作。1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立殘聯(lián)干部作風(fēng)大整頓工作領(lǐng)導(dǎo)小組，確保大整頓工作落到實(shí)處；2.嚴(yán)肅問題梳理。自我剖析認(rèn)真反思，堅(jiān)持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向，走群眾路線，深入基層，傾聽群眾肺腑之言，對(duì)標(biāo)梳理出班子3個(gè)方面5個(gè)問題，班子成員及干部職工21個(gè)問題；3.突出整頓效果。班子問題全部制定了整改方案，由專人負(fù)責(zé)全部整改到位，班子成員各自認(rèn)領(lǐng)問題清單，各自建立整改臺(tái)賬，按時(shí)保質(zhì)保量對(duì)應(yīng)銷號(hào)，認(rèn)真整改并舉一反三;三是全面抓實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)。采取堅(jiān)持“三重一大”黨組會(huì)研究、重大事項(xiàng)報(bào)告，開展“一月一學(xué)法”，常態(tài)化黨風(fēng)廉政談話，積極開展并參與以案說法等方式，抓實(shí)抓牢黨風(fēng)廉政教育，筑牢防貪反腐堤壩。

（二）抓創(chuàng)新，強(qiáng)體系，確立殘疾人工作新思路

1.以黨的領(lǐng)導(dǎo)為首重，完善全縣殘疾人工作體系。一是以出臺(tái)《縣殘疾人聯(lián)合會(huì)改革方案》為契機(jī)，構(gòu)建新時(shí)代殘疾人工作體系。殘聯(lián)黨組高度重視改革工作，明確專人負(fù)責(zé)，認(rèn)真研究，結(jié)合實(shí)際，充分聽取意見，重視程序，嚴(yán)格落實(shí)，于全市第一批出臺(tái)《縣殘疾人聯(lián)合會(huì)改革實(shí)施方案》，立足創(chuàng)新工作機(jī)制，優(yōu)化服務(wù)模式，推進(jìn)全覆蓋的基層殘疾人組織體系，建成全方位的殘疾人服務(wù)平臺(tái)，構(gòu)建新時(shí)代殘疾人工作體系；二是以積極參與基層治理為契機(jī)，提升基層殘協(xié)組織建設(shè)。細(xì)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)考核機(jī)制，專項(xiàng)化、日?；ぷ骺己吮戎靥嵘?；積極參加村（社區(qū)）基層治理工作，明確基層治理中殘疾人工作的位置；積極參與村“兩委”換屆工作，堅(jiān)持正確的選人用人導(dǎo)向，培養(yǎng)和選用真心幫助殘疾人，熱愛殘疾人事業(yè)的干部，充實(shí)基層殘協(xié)組織，建設(shè)一支忠誠(chéng)干凈擔(dān)當(dāng)?shù)母咚刭|(zhì)干部隊(duì)伍；三是以完善殘保金征收機(jī)制為契機(jī)，推動(dòng)按比例安排殘疾人就業(yè)。積極匯報(bào)爭(zhēng)取，在縣委縣政府的大力支持下，加強(qiáng)和完善殘保金的征收、使用和管理，積極推動(dòng)按比例安排殘疾人就業(yè)，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位安置殘疾人就業(yè)意愿得到巨大提升。

2.以和諧共進(jìn)為目的，創(chuàng)建“一米陽(yáng)光·真情恵殘”黨建服務(wù)品牌。一是感恩勵(lì)志激斗志。組建由“楊過”、彭章其、夏福平、羅蓮等殘疾人創(chuàng)業(yè)模范代表和縣特教學(xué)校師生、普法先進(jìn)工作者彭永貴組成的縣“希望之光”感黨恩勵(lì)志宣講團(tuán)，成功舉辦大型活動(dòng)6次，小分隊(duì)活動(dòng)20余次，足跡遍布機(jī)關(guān)、中小學(xué)校、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，受眾達(dá)2000人次以上，得到了高度的評(píng)價(jià)；二是志愿服務(wù)共和諧。殘疾人的一技之長(zhǎng)也能回饋社會(huì)，組建了以殘疾人五大協(xié)會(huì)為主體的殘疾人志愿服務(wù)隊(duì)伍，開展了培訓(xùn)講座、按摩理療等志愿服務(wù)活動(dòng)4次，服務(wù)群眾200余人次；三是社會(huì)關(guān)愛暖人心。殘聯(lián)黨組牽頭組織集中和分散的獻(xiàn)愛心活動(dòng)，充分動(dòng)員各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、機(jī)關(guān)企事業(yè)單位、社會(huì)愛心組織、愛心人士積極開展扶殘助殘活動(dòng)，累計(jì)為殘疾人捐款捐物共計(jì)近120萬元。

3.以真情為民為宗旨，創(chuàng)建全縣殘疾人困難救助體系。針對(duì)我縣殘疾人實(shí)際情況，縣殘聯(lián)想法設(shè)法，構(gòu)建起一個(gè)全社會(huì)參與、多角度互補(bǔ)的困難殘疾人救助體系。一是殘聯(lián)緊急救助機(jī)制。不等不靠，利用節(jié)省的自有資金，完善緊急救助方案，做到按政策應(yīng)救盡救，今年截止目前已投入資金26800元，救助殘疾人16人，其中困難救助7人，醫(yī)療救助9人，預(yù)計(jì)爭(zhēng)取市殘聯(lián)疊加救助21000元，爭(zhēng)取省殘聯(lián)疊加救助3萬元；二是聯(lián)系協(xié)調(diào)救助機(jī)制。在全部重度殘疾人免費(fèi)享受基本醫(yī)療、保障醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，以縣政府殘工委聯(lián)席會(huì)議為依托，明確專人負(fù)責(zé)，積極協(xié)調(diào)聯(lián)系縣級(jí)各部門、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，各方分工負(fù)責(zé)，建立困難殘疾人救助服務(wù)機(jī)制，積極解決殘疾人外地就醫(yī)難，上學(xué)環(huán)境改善等一系列問題，累計(jì)投入資金近30萬元；三是社會(huì)救助機(jī)制。以五大協(xié)會(huì)號(hào)召牽頭為主，社會(huì)扶殘助殘組織、愛心人士為積極參與，對(duì)于困難殘疾人的政策范圍外的個(gè)性需求開展救助，累計(jì)捐款捐物近5萬元。通過一系列的措施，實(shí)實(shí)在在的為困難殘疾人減輕了負(fù)擔(dān)，托起了家庭的希望。

4.以維權(quán)服務(wù)為使命，創(chuàng)建全縣殘疾人法律咨詢服務(wù)平臺(tái)。一是建立及時(shí)網(wǎng)絡(luò)咨詢平臺(tái)。在縣殘聯(lián)已有殘疾人法律援助站的基礎(chǔ)上，在法治網(wǎng)上搭建殘疾人法律服務(wù)專區(qū)，實(shí)現(xiàn)殘疾人法律在線咨詢專用通道，整合全縣法律工作者資源為殘疾人服務(wù)；二是建立全面普法教育平臺(tái)。與縣普法服務(wù)品牌“指尖普法”正式結(jié)成合作伙伴，定期涉殘案件案例分析，切實(shí)加強(qiáng)全縣人民群眾對(duì)于涉殘案件的認(rèn)識(shí)和殘疾人相關(guān)法律法規(guī)的理解；三是建立聯(lián)系協(xié)調(diào)平臺(tái)。對(duì)特殊案例，請(qǐng)檢察院、法院提前介入會(huì)商，形成聯(lián)席會(huì)議制度，既解決了殘疾人法律咨詢瓶頸，又體現(xiàn)了法律的公平正義。

（三）優(yōu)保障，解民困，展現(xiàn)殘疾人工作新面貌

1.全面開展疫情防控保障，解除殘疾人后顧之憂。針對(duì)疫情對(duì)殘疾人尤其是貧困殘疾人帶來的負(fù)面影響，縣殘聯(lián)積極作為、主動(dòng)出擊，幫助殘疾人渡過難關(guān)。一是深入開展慰問。對(duì)全縣48戶貧困殘疾人家庭到戶慰問，發(fā)放米、油、面的生活物資，同時(shí)做好疫情防控工作宣傳,對(duì)縣內(nèi)4家盲人按摩機(jī)構(gòu)，縣特殊教育學(xué)校發(fā)放口罩1000個(gè)、消毒液20斤；二是全面協(xié)調(diào)就業(yè)。全面開展受疫情影響失業(yè)殘疾人情況摸排，加強(qiáng)與縣工業(yè)園區(qū)各企業(yè)對(duì)接，開展2場(chǎng)針對(duì)殘疾人的雙向就業(yè)招聘會(huì)，幫助6名殘疾人實(shí)現(xiàn)就業(yè)；三是加強(qiáng)部門協(xié)作。積極與縣民政局對(duì)接，針對(duì)疫情防控期間困難殘疾人家庭開展臨時(shí)救助、把貧困殘疾人納入低保，保障了殘疾人家庭疫情防控期間正常生活秩序。

2.全面提升貧困殘疾人保障，打牢殘疾人奔康基礎(chǔ)。一是進(jìn)一步宣傳貫徹殘疾人扶貧對(duì)象生活補(bǔ)貼政策，全年共為1445名貧困殘疾人發(fā)放殘疾人扶貧對(duì)象生活補(bǔ)貼384.9萬元，比去年增加138萬元，為6046名重度和精神三、四級(jí)殘疾人發(fā)放護(hù)理補(bǔ)貼513.2萬元，為4100余名殘疾人發(fā)放困難殘疾人生活補(bǔ)貼470.9萬元；二是積極爭(zhēng)取到市殘聯(lián)居家靈活就業(yè)創(chuàng)業(yè)補(bǔ)貼資金16.9萬元，對(duì)全縣從事居家靈活就業(yè)、種養(yǎng)殖業(yè)等420名殘疾人，637名農(nóng)村貧困殘疾人進(jìn)行就業(yè)補(bǔ)貼和發(fā)展生產(chǎn)補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由去年的600元/人提高到800元/人；三是開展溫暖萬家行慰問活動(dòng)，共涉及慰問殘疾人2182人，慰問金額達(dá)91萬余元；四是對(duì)730名肢體重度或三四級(jí)精神智力的殘疾人開展居家托養(yǎng)服務(wù)，每人每年600元，共計(jì)43.8萬元；五是爭(zhēng)取到省殘聯(lián)殘疾人股權(quán)量化扶貧資金35萬元，投入到共樂鎮(zhèn)、仙峰苗族鄉(xiāng)兩家專合社，資金分別量化給當(dāng)?shù)?7名貧困殘疾人，讓他們享受股權(quán)分紅。另今年將有6個(gè)村256名貧困殘疾人享受到2016年來從省殘聯(lián)爭(zhēng)取到的184萬元扶貧資金分紅，分紅資金共計(jì)10.58萬元，切實(shí)提高了貧困殘疾人家庭收入，改善生活條件。今年，在全市脫貧攻堅(jiān)表彰大會(huì)上，縣殘聯(lián)獲得全市組織創(chuàng)新獎(jiǎng)，是全市殘聯(lián)系統(tǒng)唯一一個(gè)獲得此殊榮的單位。

3.全面加強(qiáng)教育就業(yè)保障，點(diǎn)燃?xì)埣踩藠^斗激情。一是給予創(chuàng)業(yè)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。對(duì)全縣94名符合條件的殘疾人給予2000-5000元的創(chuàng)業(yè)補(bǔ)貼，補(bǔ)貼金額共計(jì)20萬元；二是強(qiáng)化就業(yè)扶持。和就業(yè)等部門合作，對(duì)全縣240余名殘疾人開展電子商務(wù)、種養(yǎng)殖等方面的技能培訓(xùn)，增強(qiáng)殘疾人自身就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力，擴(kuò)寬就業(yè)渠道，目前已幫助10余名貧困殘疾人順利就業(yè)，并對(duì)就業(yè)年齡段的殘疾人建立就業(yè)需求檔案，準(zhǔn)確掌握殘疾人就業(yè)需求及現(xiàn)狀，有針對(duì)性的開展對(duì)殘疾人的就業(yè)幫扶；三是持續(xù)殘疾學(xué)生教育資助。今年共資助殘疾學(xué)生334人，殘疾學(xué)生教育資助17萬元，其中扶助殘疾學(xué)生幼兒園到高中學(xué)生310人，資金93000元，殘疾大學(xué)新生12個(gè)48000元，困難殘疾人子女大學(xué)新生12人30000元；四是推動(dòng)成立了縣殘疾人教育專家委員會(huì)，是全市第一個(gè)成立的（市上都未成立）。對(duì)轄區(qū)內(nèi)殘疾少年兒童的殘疾程度和發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，幫助殘疾少年兒童合理選擇學(xué)習(xí)及教育方式。全縣殘疾兒童入學(xué)率達(dá)95%。

（四）重量服，夯服務(wù)，開創(chuàng)殘疾人工作新局面

1.預(yù)防為主，康復(fù)服務(wù)有亮點(diǎn)。一是優(yōu)先開展好殘疾預(yù)防。經(jīng)常性開展健康教育、出生缺陷防治知識(shí)宣傳，避免出生缺陷的發(fā)生；和衛(wèi)健局合作開展特殊孕產(chǎn)婦診療工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，最大程度降低新生兒遺傳代謝病致畸率和新生兒殘疾發(fā)生率，并取得了實(shí)效；二是注重開展好康復(fù)篩查。為全縣100余名0-14歲殘疾兒童開展了康復(fù)篩查，其中股骨頭壞死、膝關(guān)節(jié)功能障礙康復(fù)篩查30余名，開展假肢裝配篩查20余名；開展白內(nèi)障、翼狀胬肉患者康復(fù)篩查1000余人；三是積極開展好康復(fù)救助。對(duì)定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)0—14歲殘疾兒童家庭送訓(xùn)補(bǔ)貼制度（試行）進(jìn)行擴(kuò)面，全面開展0-14歲殘疾兒童康復(fù)：其中腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練11人，投入資金54758.13元；智力兒童康復(fù)訓(xùn)練4人，投入資金24068.67元；孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練3人，投入資金31762.64元；聽力殘疾兒童人工耳蝸植入手術(shù)2人，投入資金72500元；聽力殘疾兒童聽力語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練6人，投入資金84800元；肢體（腦癱）殘疾兒童輔具適配15人，投入資金38848元；聽力殘疾人助聽器裝配5人，投入資金11000元；殘疾人輔具適配投入資金727930元，發(fā)放輔具1484件，發(fā)放人數(shù)1456人；持續(xù)精神殘疾服藥救助全覆蓋，投入資金180000元，發(fā)放400余人；殘疾人大小腿假肢裝配、上肢假肢裝配救助7人，投入資金37000元；建成7個(gè)社區(qū)康復(fù)站，投入資金163245元；貧困殘疾人基本輔助器具補(bǔ)貼4人，投入資金2000元；與愛爾優(yōu)視眼科醫(yī)院合作，對(duì)近700人進(jìn)行了白內(nèi)障、翼狀胬肉康復(fù)手術(shù)，其中持證殘疾人近60名，普遍康復(fù)效果較好，并有效預(yù)防視力殘疾的發(fā)生率，得到了省、市殘聯(lián)領(lǐng)導(dǎo)的高度評(píng)價(jià)。

2.保質(zhì)保量，維權(quán)組聯(lián)齊爭(zhēng)先。一是全面實(shí)施清單式管理，重視流程管控，在全市率先保質(zhì)保量完成貧困重度殘疾人家庭無障礙改造項(xiàng)目，投入改造資金97萬余元，項(xiàng)目覆蓋全縣12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，實(shí)際改造264戶，其中建檔立卡貧困戶為232戶，并全部通過驗(yàn)收；二是全心全意做好殘疾人證管理工作。優(yōu)化辦證流程，減輕基層負(fù)擔(dān)，截止12月10日共辦理殘疾人證2734本；全面完成殘疾人證清理階段性任務(wù)，積極開展死亡、遷移殘疾人證清理工作；組成專家評(píng)定小組，專人專車，對(duì)全縣12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)2000余名疑似殘疾人，依次開展集中下鄉(xiāng)篩查、評(píng)定、辦證工作；全面完成了市上下達(dá)的“雙證”194人的清理任務(wù)，在全市通報(bào)中排名第一；截止12月10日，共完成持證殘疾人各專項(xiàng)清理注銷1111人，位居全市前列；三是強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)。在對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)專干常態(tài)化培訓(xùn)的同時(shí)，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)全縣178個(gè)村（社區(qū)）近500名殘疾人工作者進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平能力。

3.引領(lǐng)帶動(dòng)，宣文體有新舉措。一是重視借助平臺(tái)效力，宣傳引領(lǐng)有新突破。在使用傳統(tǒng)宣傳模式的同時(shí)，與“指尖普法”等全縣性覆蓋微信公眾平臺(tái)合作，加強(qiáng)殘疾人法律宣傳；結(jié)合脫貧攻堅(jiān)工作，積極對(duì)接爭(zhēng)取學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)、電視臺(tái)、新聞網(wǎng)、融媒體中心等媒體平臺(tái)支持報(bào)道，讓更多的人了解殘疾人，理解縣的殘疾人工作；以開展活動(dòng)為契機(jī)，大力開發(fā)自媒體及殘疾人網(wǎng)紅平臺(tái)，介紹殘疾人生活，推介殘疾人產(chǎn)品；二是重視典型形象效能，示范帶動(dòng)有新內(nèi)容。結(jié)合殘疾人感黨恩勵(lì)志宣講團(tuán)工作，重點(diǎn)打造了白手起家，人稱大俠“楊過”的麒麟苗族鄉(xiāng)殘疾青年企業(yè)家何宇星（嘉晨電力集團(tuán)有限公司董事長(zhǎng)）、用爬行雙手撐起人生的肢體二級(jí)殘疾人夏福平、盲人就業(yè)和培訓(xùn)之家---視力二級(jí)殘疾盲人按摩店老板羅蓮、不向命運(yùn)低頭，擁有幾十萬粉絲的殘疾人網(wǎng)紅何明強(qiáng)等等一大批勵(lì)志帶動(dòng)典型，并進(jìn)行推廣，激發(fā)殘疾人不等不靠、奮發(fā)圖強(qiáng)內(nèi)生動(dòng)力；三是重視組織培育效果，社會(huì)參與有新進(jìn)展。以開展全國(guó)助殘日、全國(guó)特奧日、國(guó)際殘疾人日等一系列殘疾人節(jié)日慶祝活動(dòng)和“五個(gè)一”文化進(jìn)家庭活動(dòng)的契機(jī)，累計(jì)投入資金近5萬元，以購(gòu)買服務(wù)的形式，大力扶持培育以五大協(xié)會(huì)為主的志愿服務(wù)組織和以愛心驛站為代表的社會(huì)扶殘助殘組織，廣大殘疾人朋友得到了更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時(shí)也壯大了社會(huì)助殘組織，真正的實(shí)現(xiàn)了三贏的目標(biāo)。

二、存在的困難和問題

（一）對(duì)新時(shí)代殘疾人工作者要求認(rèn)識(shí)不夠清楚，在學(xué)、思、踐、悟上存在差距。雖然全系統(tǒng)進(jìn)行了一系列的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，但對(duì)于學(xué)習(xí)對(duì)于殘疾人工作的一系列重要指示和重要論述上，在真正學(xué)懂弄通做實(shí)方面存在差距，對(duì)于殘疾人事業(yè)思想理論體系、政策法規(guī)體系、組織體系、業(yè)務(wù)體系等方面在學(xué)深悟透方面有差距。

（二）對(duì)縣委縣政府和省市殘聯(lián)要求把握不準(zhǔn)，勇爭(zhēng)一流的信心和勇氣不夠。一是履職做的不夠。在發(fā)揮縣政府殘工委秘書處作用體現(xiàn)不夠，雖然今年在部門聯(lián)合行動(dòng)取得了一定的進(jìn)展和效果，但在推動(dòng)所有成員單位履職盡責(zé)方面還存在不少差距；二工作方法上還需繼續(xù)提升。對(duì)于殘疾人工作的成效上做到可視化、數(shù)據(jù)化、項(xiàng)目化上還有差距。

（三）全縣殘聯(lián)系統(tǒng)大局意識(shí)、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，有得過且過思想。一是“量服”有松懈。在繼續(xù)深化、優(yōu)化“量服”工作上意識(shí)有滑坡，對(duì)于開展的工作被動(dòng)接受多，而在緊緊圍繞殘疾人需求和期盼上工作努力不夠；二是“本領(lǐng)恐慌”。吃老本，老經(jīng)驗(yàn)較多，對(duì)于新時(shí)代殘疾人工作者應(yīng)具備的“六+”個(gè)能力建設(shè)還需繼續(xù)加強(qiáng)。

（四）工作創(chuàng)新不足，雖有干事創(chuàng)業(yè)激情，但在溝通、匯報(bào)方面量能不夠。一是匯報(bào)不足。全縣殘疾人數(shù)量多，需求大，歷史欠賬較多，對(duì)于為廣大殘疾人謀福利的項(xiàng)目政策資金上匯報(bào)不足，在促進(jìn)殘疾人全面發(fā)展和共同富裕的工作中差距明顯；二是爭(zhēng)取不夠?？h殘聯(lián)作為一個(gè)代表全縣殘疾人的人民團(tuán)體，而本機(jī)關(guān)卻沒有實(shí)際解決一名殘疾人員正式編制的問題，向組織部門匯報(bào)爭(zhēng)取不足。

（五）縣殘聯(lián)系統(tǒng)人員結(jié)構(gòu)需要進(jìn)一步優(yōu)化，激發(fā)更多的活力和動(dòng)力。一是機(jī)關(guān)正編人員少，年齡偏大，聘用人員穩(wěn)定性不足，面對(duì)全縣1.6萬名殘疾人的迫切需求和希望，人員力量深感捉襟見肘；二是基層組織亟需發(fā)展。2020年，中國(guó)殘聯(lián)《意見》將村（社區(qū)）殘協(xié)定位為殘聯(lián)的最基層組織，15年來從“民間組織”到“自治組織”再到“最基層組織”，體現(xiàn)了殘協(xié)在殘疾人事業(yè)中的地位不斷提高，重要性不斷彰顯，而目前我縣村（社區(qū)）殘協(xié)、專委力量年齡偏大，力量薄弱，需進(jìn)一步的加強(qiáng)人員的選拔和干事創(chuàng)業(yè)能力的提升。

三、2021年工作打算

（一）全力做好十四五規(guī)劃的謀篇布局。今年是“十三五”和“十四五”承上啟下之年，將認(rèn)真梳理總結(jié)我縣殘疾人事業(yè)“十三五”期間的成效和短板，突出“四個(gè)要點(diǎn)”，加強(qiáng)對(duì)接，加強(qiáng)調(diào)研，集思廣益，做好準(zhǔn)備，在省市殘聯(lián)出臺(tái)殘疾人工作“十四五”規(guī)劃后，結(jié)合我縣“十四五”總體規(guī)劃，明確專人負(fù)責(zé)，全面制定縣殘疾人工作十四五規(guī)劃。

（二）持續(xù)推進(jìn)改革進(jìn)程。加快中省市縣殘聯(lián)改革方案的落實(shí)，全力推進(jìn)治理體系和治理能力的提升；認(rèn)真貫徹落實(shí)《中國(guó)殘聯(lián)民政部關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)村（社區(qū)）殘疾人協(xié)會(huì)工作的意見》，結(jié)合我縣基層治理相關(guān)實(shí)際，進(jìn)一步明確村（社區(qū)）殘協(xié)在殘聯(lián)組織中的定位，加強(qiáng)殘疾人基層組織的的建設(shè)；完善五個(gè)專門協(xié)會(huì)的法人治理結(jié)構(gòu)，持續(xù)通過購(gòu)買服務(wù)的方式開展服務(wù)活動(dòng)；持續(xù)提升社會(huì)化工作水平，著力培養(yǎng)助殘社會(huì)組織；強(qiáng)化殘保金的征收工作，積極推動(dòng)按比例安置殘疾人就業(yè)和依法繳納殘保金納入文明單位考核。

（三）做好殘疾預(yù)防工作。2020年全縣殘疾預(yù)防已經(jīng)取得初步成效，在此基礎(chǔ)上匯同衛(wèi)健、民政、財(cái)政、醫(yī)保等部門進(jìn)一步探索更好的辦法，降低殘疾人群的發(fā)生率。

（四）持續(xù)加強(qiáng)殘疾人證的管理。繼續(xù)加強(qiáng)殘疾人證的管理和核發(fā)工作，持續(xù)開展殘疾人證清理工作，切實(shí)做到公開、公平、公正。

（五）繼續(xù)做好貧困重度殘疾人家庭無障礙改造和居家托養(yǎng)工作，解決他們的日常生活居家困難。

（六）加大對(duì)殘疾人的維權(quán)力度。持續(xù)做好困難殘疾人救助工作；搞好法律援助和服務(wù),繼續(xù)強(qiáng)化對(duì)“一法四條例”的宣傳推廣，探索法律援助新機(jī)制；積極貫徹落實(shí)《條例》,不斷加強(qiáng)工作,維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

（七）強(qiáng)化殘疾人康復(fù)服務(wù)。認(rèn)真做好2021年輔具的采購(gòu)計(jì)劃與發(fā)放工作；繼續(xù)做好為民辦實(shí)事“0—14歲貧困殘疾兒童搶救性康復(fù)項(xiàng)目”康復(fù)對(duì)象的輸送；持續(xù)加大各項(xiàng)殘疾人康復(fù)救助政策宣傳，爭(zhēng)取開展殘疾兒童非定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練；完成同中醫(yī)院完成康復(fù)中心托管協(xié)議的簽訂，加強(qiáng)對(duì)縣殘疾人康復(fù)中心的監(jiān)督和管理。

第3篇：殘疾人日常護(hù)理知識(shí)范文

[關(guān)鍵詞]藥學(xué)服務(wù)；合理用藥；基層醫(yī)院；門診；問卷調(diào)查

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（a）-0150-03

近年來，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委采取了一系列措施來提高臨床合理用藥水平，多次強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床合理用藥的責(zé)任，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)不再局限于看病救人，而是要開展藥學(xué)服務(wù)，為患者提供用藥知識(shí)培訓(xùn)[1]。藥物的正確使用與否直接關(guān)系到患者的治療結(jié)果，甚至影響患者的生命安全，因此合理用藥一直是臨床上被特別關(guān)注的問題[2-3]。藥學(xué)服務(wù)指的是藥師應(yīng)用其專業(yè)知識(shí)向公眾提供和藥品使用相關(guān)的服務(wù)，以促進(jìn)合理用藥，目的是提高藥物使用的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性。本研究通過在基層醫(yī)院門診部開展藥學(xué)服務(wù)，探討其對(duì)公眾合理用藥水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院在2016年1月前門診開展藥學(xué)服務(wù)的方式通常是門診醫(yī)生根據(jù)所開的藥品向患者闡述該藥的用法、用量及注意事項(xiàng)。自2016年1月后，我院在門診開展了“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式，主要是通過在醫(yī)院宣傳欄張貼安全用藥的相關(guān)知識(shí)，并通過在門診發(fā)放安全用藥的宣傳手冊(cè)及設(shè)立專門的安全用藥咨詢處等方式來開展藥學(xué)服務(wù)。以2016年1月為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，隨機(jī)選取2014年1月～2015年12月在本院門診就診過的500例患者發(fā)放合理用藥的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，共回收問卷423份。在2016年6月，向此前接受調(diào)查問卷調(diào)查并在2016年1月后二次來本院門診就診的患者再次發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷212份，回收188份。以接受過兩次問卷調(diào)查的188例患者作為研究對(duì)象，分析在門診開展“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)后對(duì)患者合理用藥水平的影響。

1.2“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式

我院自2016年1月后在門診開展了“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式，主要是通過在醫(yī)院宣傳欄張貼安全用藥的相關(guān)知識(shí)，并通過在門診發(fā)放安全用藥的宣傳手冊(cè)及設(shè)立專門的安全用藥咨詢處等方式來開展藥學(xué)服務(wù)，具體為：①臨床醫(yī)生參與到臨床用藥的咨詢和決策過程；②以藥品的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)作為依據(jù)，再根據(jù)患者的個(gè)體狀況選擇藥物、用藥劑量、劑型；③在治療疾病的過程中為患者制訂個(gè)性化的用藥方案的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)；④告知患者整個(gè)藥物治療計(jì)劃及藥品可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及并發(fā)癥；⑤監(jiān)測(cè)藥物治療的安全性、有效性和臨床效果，開展藥學(xué)咨詢和評(píng)估，確保合理用藥，并達(dá)到預(yù)防的治療效果。

1.3調(diào)查問卷設(shè)計(jì)

問卷包括基本的年齡、性別、所患疾病種類、學(xué)歷，另包括合理用藥的調(diào)查內(nèi)容。合理用藥的調(diào)查內(nèi)容共分為4個(gè)部分，決定對(duì)這4個(gè)部分進(jìn)行調(diào)查是因?yàn)榛颊呋蚧颊呒覍僭诒驹核O(shè)咨詢處對(duì)此4個(gè)部分的內(nèi)容咨詢最多，具體如下。①個(gè)人日常用藥認(rèn)知情況：例如：“您生病時(shí)通常是到藥店自行配藥”“您吃藥時(shí)一般不看說明書”；②抗生素使用的認(rèn)知情況：例如：“您感冒了通常是買抗生素吃”“身體一發(fā)熱，您認(rèn)為是細(xì)菌或病毒感染”；③用藥時(shí)間及用藥量的認(rèn)知情況：例如：“您不知道常用藥的最佳服用時(shí)間”“您會(huì)根據(jù)自己的感覺增減藥量”；④其他用藥知識(shí)的認(rèn)知情況：例如：“您認(rèn)為偏方是有效的”“您不知道什么是處方藥，什么是非處方藥”。4個(gè)部分中，每個(gè)部分分6個(gè)小題，由同一調(diào)查者提問，被調(diào)查者回答，調(diào)查者根據(jù)被調(diào)查者的回答選擇相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，非常符合所調(diào)查問題的記1分，不符合的記5分，以此類推選擇相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，滿分120分，得分越高，說明患者對(duì)合理用藥的認(rèn)識(shí)水平越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)錄入Excel文檔確認(rèn)無誤后，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P

2結(jié)果

從第一次調(diào)查的結(jié)果可以看出，雖有人在某個(gè)項(xiàng)目上得分為滿分，但188例研究對(duì)象總體得分的平均分僅為12.42分，提示很多人對(duì)合理用藥并無很深刻的認(rèn)識(shí)，整體情況堪憂。從第二次調(diào)查的結(jié)果可以看出，188例研究對(duì)象中4個(gè)項(xiàng)目所得最低分均≥18分，總體得分的平均分達(dá)到24.75分，提示在門診進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)后，人們對(duì)合理用藥的認(rèn)識(shí)已有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。188例研究對(duì)象在個(gè)人日常用藥認(rèn)知情況、抗生素使用的認(rèn)知情況、用藥時(shí)間及用藥量的認(rèn)知情況及其他用藥知識(shí)的認(rèn)知情況的得分均顯著高于第一次問卷調(diào)查得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

有關(guān)資料顯示，每年因疾病死亡的患者中，33.33%是不合理用藥導(dǎo)致[4]。從目前我國(guó)的合理用藥情況來看，用藥不合理的現(xiàn)象占到了所有用藥中的12%～35%[5]，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年都有250多萬人由于藥源性疾病而住院，有19.2萬住院患者死于不合理用藥[6]，尤其w現(xiàn)在抗生素的濫用上。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)2000萬聽力殘疾人群中，60%～80%都是因慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素中毒所致[7]。不合理用藥給患者帶來了嚴(yán)重影響，近年來出現(xiàn)的超級(jí)細(xì)菌也是因抗生素的不合理應(yīng)用所導(dǎo)致。針對(duì)如此嚴(yán)峻的情況，開展藥學(xué)服務(wù)，提高臨床合理用藥水平，降低錯(cuò)誤用藥導(dǎo)致的醫(yī)療事故已是迫在眉睫[8-9]。

3.1開展藥學(xué)服務(wù)的意義

開展藥學(xué)服務(wù)對(duì)整個(gè)醫(yī)療事業(yè)都具有重要意義，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。①醫(yī)生跟患者共同的需要：在醫(yī)療實(shí)踐中，患者往往處于被動(dòng)地位，無法判斷醫(yī)生用藥是否合理，是否安全有效，其所有藥物治療全賴于醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)。開展藥學(xué)服務(wù)后，一方面醫(yī)生能夠及時(shí)給患者提供用藥信息、療效、不良反應(yīng)等，指導(dǎo)其按科學(xué)合理的給藥方案正確用藥，進(jìn)而獲得患者的信任和積極配合，減少藥療糾紛與事故的發(fā)生，提高藥療的有效性，并在開展藥學(xué)服務(wù)的過程中更深刻地掌握專業(yè)知識(shí)，提高自己的專業(yè)能力；另一方面，患者可以通過藥學(xué)服務(wù)來了解合理用藥的相關(guān)事項(xiàng)，幫助患者在日常生活中樹立合理用藥的觀念[10]。②醫(yī)院發(fā)展的需要：隨著醫(yī)療市場(chǎng)的進(jìn)一步開放，私立醫(yī)院不斷增多，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈。作為一個(gè)服務(wù)性的行業(yè)，醫(yī)院的發(fā)展離不開國(guó)家的政策，同時(shí)也需要不斷提高自身的服務(wù)質(zhì)量[11]，誰的服務(wù)項(xiàng)目周全，誰的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度好，誰就能贏得患者。醫(yī)院在努力抓好醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度的同時(shí)，不斷拓展服務(wù)項(xiàng)目，就有可能通過差異服務(wù)，在激烈競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，因此開展藥學(xué)服務(wù)一方面能為患者提供更全面、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，另一方面能夠幫助患者了解基本的醫(yī)藥知識(shí)，能在某種程度上減少醫(yī)患糾紛，幫助醫(yī)院健康發(fā)展[12-13]。③提高合理用藥水平：根據(jù)原衛(wèi)生部在評(píng)定醫(yī)院等級(jí)時(shí)的規(guī)定，三級(jí)甲等醫(yī)院應(yīng)有能提供藥物信息（DI）服務(wù)的臨床藥學(xué)室，提示國(guó)家已經(jīng)把藥學(xué)服務(wù)的具體項(xiàng)目提到了議題上，體現(xiàn)了政府對(duì)人生命的關(guān)注。醫(yī)院藥學(xué)由目前以供應(yīng)藥品和保證藥品質(zhì)量為主逐漸向“以患者為中心”的模式轉(zhuǎn)換，體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)患者生命的關(guān)愛。前文中已提到，每年有幾百萬人因不合理用藥而遭受了本可以避免的痛苦，而在醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)后，通過宣傳、設(shè)立咨詢處等方式來普及藥物知識(shí)，能夠讓非醫(yī)藥專業(yè)的群眾也掌握基本的藥物知識(shí)，有助于增加患者的用藥依從性，提高合理用藥水平[14-15]。

3.2開展藥學(xué)服務(wù)對(duì)提高合理用藥的影響

我院所設(shè)的患者咨詢處常有患者對(duì)抗生素的使用、藥物的用法用量及日常的用藥等不甚清楚，所以筆者所設(shè)調(diào)查問卷就是從這幾個(gè)方面出發(fā)。從我院開展藥學(xué)服務(wù)后調(diào)查的結(jié)果來看，所調(diào)查的對(duì)象在個(gè)人日常用藥認(rèn)知情況、抗生素使用的認(rèn)知情況、用藥時(shí)間、用藥量的認(rèn)知情況及其他用藥知識(shí)的認(rèn)知情況等方面均有明顯提高（P

綜上所述，在基層醫(yī)院門診開展藥學(xué)服務(wù)可以顯著提高人們對(duì)合理用藥的認(rèn)識(shí)。

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第4篇：殘疾人日常護(hù)理知識(shí)范文

人口老齡化是本世紀(jì)上海的一個(gè)重要標(biāo)簽，進(jìn)入21世紀(jì)以來，本市人口老化的速度一直在不斷加快，目前上海戶籍人口中60歲以上老年人口的比重已經(jīng)超過25%，四個(gè)人中就有一個(gè)老年人。在未來相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)，高度老化的人口結(jié)構(gòu)將會(huì)對(duì)城市的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來重要影響，首當(dāng)其沖的就是老年人的照料和護(hù)理問題。

隨著老齡化進(jìn)程的推進(jìn)和為老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，無論是政府還是民間都越來越意識(shí)到，老年人的事務(wù)不僅僅是政府的責(zé)任，更需要全社會(huì)的共同參與。近年來，除了政府部門自上而下的大力推動(dòng)之外，一些民間自發(fā)的為老服務(wù)模式的探索也層出不窮?！皶r(shí)間儲(chǔ)蓄”服務(wù)就是其中的一個(gè)典型案例。然而，形成鮮明對(duì)比的是，在很多公益組織和志愿服務(wù)由點(diǎn)到面、逐漸發(fā)展壯大的背景下，曾經(jīng)轟動(dòng)一時(shí)、迎來眾多取經(jīng)者的“時(shí)間儲(chǔ)蓄”服務(wù)的發(fā)展卻陷入了舉步維艱的境地。2012年5月，上?！肚嗄陥?bào)》刊登了題為《滬首家“養(yǎng)老愛心儲(chǔ)蓄”成了壞賬無法支取》的報(bào)道。[1]

本文旨在通過對(duì)本市公益志愿活動(dòng)以及“時(shí)間儲(chǔ)蓄”模式的分析與思考，提出未來發(fā)展的建議。

一、上海社會(huì)為老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀

上海是全國(guó)率先進(jìn)入老齡化的地區(qū)，因此，應(yīng)對(duì)人口老齡化并無多少現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可循，只能是摸著石頭過河，在探索和創(chuàng)新中前進(jìn)。歷經(jīng)多年的發(fā)展積累，上海市為老服務(wù)事業(yè)已經(jīng)初具規(guī)模，并形成了很多有益的經(jīng)驗(yàn)和工作方法，其中，既有民間的自發(fā)行動(dòng)，也有政府的推動(dòng)，既有草根的智慧，也有從老齡化程度較高的發(fā)達(dá)地區(qū)借鑒而來的他山之石。

（一）社會(huì)為老服務(wù)的組織形式

轉(zhuǎn)變政府職能，將社會(huì)職能歸還給社會(huì)是當(dāng)前我國(guó)城市管理體制改革的大勢(shì)所趨?；谶@一指導(dǎo)原則，本市為老服務(wù)事業(yè)施行“政府指導(dǎo)、社會(huì)參與”的發(fā)展模式。政府不再包攬一切，事事親力親為，而是逐步退出具體的微觀事務(wù)操作領(lǐng)域，轉(zhuǎn)而專注于宏觀指導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)及依法監(jiān)管的職能。目前，除保留部分公辦的社會(huì)福利院和敬老院之外，為老服務(wù)事業(yè)均由各類社會(huì)組織承辦，而政府通過購(gòu)買服務(wù)、制定政策法規(guī)、政府補(bǔ)貼等方式來扶持與管理這些社會(huì)組織。

目前，從事為老服務(wù)的社會(huì)組織形式主要分為三大類：志愿者組織、非政府組織及鄰里互助。由于尚處于社會(huì)組織發(fā)育的初級(jí)階段，政府對(duì)于這些組織的建立、發(fā)展具有決定性的推動(dòng)作用，很多為老服務(wù)組織的成立本身就是出于政府開展相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目的需要。而無論是由政府部門推動(dòng)成立還是民間力量自發(fā)成立的組織，對(duì)于政府在資金以及日常運(yùn)作管理方面都具有較大的依存關(guān)系。

1．志愿者組織

目前，本市以老年人為主要服務(wù)對(duì)象的志愿者組織，主要活動(dòng)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)及涉老服務(wù)窗口單位之中，其志愿者多為青少年學(xué)生、專業(yè)人士及社區(qū)熱心人士，為老服務(wù)的志愿者中不僅有年輕人，也有老年人。服務(wù)內(nèi)容包括文娛活動(dòng)、專業(yè)服務(wù)及生活輔助三大類。文娛活動(dòng)主要包括為老年人讀書報(bào)、聊天、談心、游戲、聯(lián)歡等；專業(yè)服務(wù)主要包括法律咨詢、義診、健身指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、知識(shí)講座等；生活輔助包括家政服務(wù)、家電維修、陪同就醫(yī)、協(xié)助購(gòu)物等等。

目前，本市規(guī)模最大的專業(yè)涉老志愿者組織為成立于2009年的市老年志愿者總隊(duì)，其宗旨在于為老年人搭建一個(gè)參與社會(huì)、服務(wù)社會(huì)、老有所為的平臺(tái)，使更多的老年人投身社會(huì)公益事業(yè)，發(fā)揮老年人自身價(jià)值。目前，總隊(duì)已經(jīng)在全市各區(qū)縣成立了區(qū)級(jí)志愿者隊(duì)，部分區(qū)縣的街道也成立了分隊(duì)，全年登記在冊(cè)的老年志愿者人數(shù)近2萬人。這些老年志愿者多為低齡健康的老年人，他們所參與的很多志愿行動(dòng)的服務(wù)對(duì)象即為老年人，形成了老年人群體內(nèi)部自我服務(wù)、自助管理的模式。例如，組織老年志愿者從事公園綠地日常管理、環(huán)境和活動(dòng)秩序維護(hù)，以及在郵局、銀行網(wǎng)點(diǎn)指導(dǎo)老年人使用ATM機(jī)領(lǐng)取或查看養(yǎng)老金等。

2．非政府組織

根據(jù)當(dāng)前我國(guó)社會(huì)組織登記管理的規(guī)定，為老服務(wù)的非政府組織分為社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和基金會(huì)三類。

其中，民辦非企業(yè)單位是指企業(yè)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和其他社會(huì)力量以及公民個(gè)人，利用非國(guó)有資產(chǎn)舉辦的從事非營(yíng)利性社會(huì)服務(wù)活動(dòng)的社會(huì)組織。本市大部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及從事社區(qū)為老服務(wù)的機(jī)構(gòu)均登記為民辦非企業(yè)單位。截至2011年末，全市共有老年人日間服務(wù)機(jī)構(gòu)326家，社區(qū)助老服務(wù)社233家，社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)335家，為老年人提供家政服務(wù)、生活照料、助餐、日間照料等多種服務(wù)。

社會(huì)團(tuán)體方面，除了上述的志愿者組織之外，最重要的就是遍布本市各個(gè)社區(qū)的老年協(xié)會(huì)。社區(qū)老年協(xié)會(huì)是由老年人組成的，為老年人服務(wù)的社團(tuán)組織。社區(qū)老年協(xié)會(huì)的成立也是出于發(fā)動(dòng)老年人群中的有生力量協(xié)助政府部門完成工作任務(wù)、實(shí)現(xiàn)老年人群自我管理、教育和服務(wù)的需要，屬于典型的社會(huì)自治組織。多年以來，社區(qū)老齡協(xié)會(huì)在承接政府委托的老齡工作項(xiàng)目、搭建老年人和政府間雙向溝通的橋梁，組織社區(qū)老年人開展文化體育娛樂活動(dòng)等方面發(fā)揮了積極作用。截至2011年末，全市共有街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)以上老年協(xié)會(huì)176個(gè)。

3．鄰里互助者

重建鄰里關(guān)系網(wǎng)絡(luò)是城市治理中的重要一環(huán)，而鄰里互助亦是本市為老服務(wù)中一個(gè)重要的形式。在當(dāng)前空巢家庭、獨(dú)居老人越來越普遍的情況下，鄰里作為地緣群體的優(yōu)勢(shì)日益凸顯，俗話說，遠(yuǎn)親不如近鄰，鄰居間互相幫扶最為便利。本市目前在社區(qū)中推行“純老家庭”結(jié)對(duì)關(guān)愛行動(dòng)，以及2012年作為市府實(shí)事項(xiàng)目開始推行的“老伙伴”計(jì)劃均是通過組織鄰里互助為老年人服務(wù)，即由社區(qū)中的鄰居作為志愿者，和需要幫助的獨(dú)居老人結(jié)對(duì)，主要提供日常問候、精神慰藉、生活輔助、應(yīng)急救助等服務(wù)。在實(shí)踐中，鄰里互助的方式有效提高了空巢家庭老人的生活質(zhì)量以及對(duì)于突發(fā)事件的反應(yīng)速度，大大減少了獨(dú)居老人突發(fā)疾病或危險(xiǎn)而不能獲得及時(shí)救助的事件發(fā)生率。這些鄰里之間的互助也是由社區(qū)老齡工作部門組織起來的，但和前述兩類組織不同，它一般并不具有嚴(yán)整的組織形式，而多以一種松散的非正式組織的形態(tài)存在。

（二）為老服務(wù)的資金來源

目前，本市為老服務(wù)的資金來源大致分為三類：一是政府財(cái)政投入，二是慈善捐助，三是社會(huì)投入。

政府財(cái)政資金主要用于養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)投入以及對(duì)于項(xiàng)目的運(yùn)行補(bǔ)貼。養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)投入主要包括：新增養(yǎng)老床位、新建老年人日間照料機(jī)構(gòu)以及新設(shè)社區(qū)老年人助餐服務(wù)點(diǎn)的政策性補(bǔ)貼。服務(wù)項(xiàng)目的運(yùn)行補(bǔ)貼包括對(duì)于項(xiàng)目日常運(yùn)行開支的補(bǔ)貼以及對(duì)于特殊對(duì)象的補(bǔ)貼，例如針對(duì)困難老人的居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼。

慈善基金主要是來自于市慈善基金會(huì)、市老年基金會(huì)以及其他公益慈善團(tuán)體或基金的扶老項(xiàng)目資金。這些項(xiàng)目主要用于資助低收入、困難老人改善生活質(zhì)量，例如，醫(yī)療幫困卡、“適老性”住房改造工程等。

社會(huì)投入是指民間資本對(duì)于為老服務(wù)業(yè)的投資。民間資本主要的投入方式是興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，近年來，隨著為老服務(wù)業(yè)市場(chǎng)的擴(kuò)大以及老年人需求的日益多元化，民間資本的投資熱情日益高漲，投資方向也日趨多元化，開始將服務(wù)對(duì)象擴(kuò)展到社區(qū)居家老年人，從單一的照料服務(wù)拓展到多種類型的服務(wù)。

（三）為老服務(wù)隊(duì)伍發(fā)展中的主要問題

隊(duì)伍的素質(zhì)在很大程度上決定了服務(wù)的質(zhì)量。近年來，隨著為老服務(wù)需求的迅速擴(kuò)大和市民對(duì)于服務(wù)質(zhì)量要求的提高，對(duì)于服務(wù)隊(duì)伍的素質(zhì)要求也越來越高。為此，相關(guān)部門采取了加強(qiáng)培訓(xùn)、持證上崗、引進(jìn)專業(yè)人才、制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等多項(xiàng)措施，有效提高了服務(wù)隊(duì)伍的素質(zhì)。以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為例，根據(jù)2011年統(tǒng)計(jì)，全市從業(yè)人員34，628人，其中護(hù)理人員20，090人，占58%；持證上崗率為82.2%，其中獲得人保部門頒發(fā)的職業(yè)登記證書的為29.5%。但是，相對(duì)于快速發(fā)展的為老服務(wù)事業(yè)，服務(wù)隊(duì)伍的發(fā)展卻仍然是其中的短板，年齡偏大、專業(yè)化水平低、外來人員多、人員流動(dòng)性大的現(xiàn)象比較普遍。仍然以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為例，非本市戶籍者占從業(yè)人員的比例為50.4%，女性占76%，平均年齡46.6歲，文化程度以初中及以上的占50%。

同樣，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員中，這一情況也普遍存在，其主要原因在于，養(yǎng)老護(hù)理人員的職業(yè)社會(huì)地位低、報(bào)酬低而勞動(dòng)強(qiáng)度大。目前，他們的平均月報(bào)酬（含加班費(fèi)）2000元左右，僅為上海市職工平均工資的55%。在這樣的狀況下，人員流失率高、護(hù)理人員短缺幾乎已成為每個(gè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)都面臨的問題。不少機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員將養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)作為職業(yè)跳板，在經(jīng)過培訓(xùn)與一段時(shí)間的工作之后，轉(zhuǎn)而從事報(bào)酬更高、勞動(dòng)強(qiáng)度更低的鐘點(diǎn)工或居家保姆工作。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前護(hù)理人員的流失率約為15%。

二、上海開展“時(shí)間儲(chǔ)蓄”式為老服務(wù)的理性應(yīng)對(duì)

“時(shí)間儲(chǔ)蓄”式為老服務(wù)是上海在國(guó)內(nèi)最早開展的民間自發(fā)的一種為老服務(wù)模式的探索行動(dòng)。1998年前后，為了積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，緩解老年人家庭照顧的困難，上海市部分區(qū)縣通過民間互助等形式，積極探索為老服務(wù)的新模式，虹口區(qū)提籃橋街道的晉陽(yáng)居委會(huì)的“時(shí)間儲(chǔ)蓄式為老服務(wù)”就是其中之一。這是上海市為老服務(wù)發(fā)展歷程中的一次非常具有創(chuàng)新意義的有益探索，既是一次源于基層的自發(fā)行動(dòng)，也是對(duì)于國(guó)外經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ降囊淮未竽憞L試，曾經(jīng)引起過社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，多個(gè)兄弟省市上門取經(jīng)，相關(guān)部門曾一度醞釀在全市推廣。但時(shí)隔十多年之后，當(dāng)初的試點(diǎn)不僅未能推廣，而且難以為繼，當(dāng)初所登記儲(chǔ)蓄的服務(wù)因居民搬遷、居委會(huì)人員更迭、記錄冊(cè)丟失、缺乏后繼參與者等各種原因而成為壞賬無法支取。作為鄰里互助的一種形式，“時(shí)間儲(chǔ)蓄”發(fā)展受阻不得不引起我們對(duì)于這一模式的再次思考與討論。

（一）“時(shí)間儲(chǔ)蓄”式為老服務(wù)的由來

“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的概念來自于西方，直譯為“時(shí)間銀行（Time Bank）”，其理念類似于銀行儲(chǔ)蓄，只是將儲(chǔ)蓄的對(duì)象由金錢換成了時(shí)間，即付出時(shí)間去幫助他人，從而獲得相應(yīng)的時(shí)間回報(bào)，在需要的時(shí)候兌現(xiàn)，換取他人的幫助。[2]經(jīng)過20多年的發(fā)展，這一概念已經(jīng)在全球30多個(gè)國(guó)家付諸實(shí)踐，成為一種社區(qū)互助模式。而在中國(guó)，這一模式被運(yùn)用到低齡老人為高齡老人的服務(wù)之中，在上海、北京、廣州、太原、南京等城市相繼出現(xiàn)探索性的運(yùn)行。上海市虹口區(qū)提籃橋街道晉陽(yáng)居委會(huì)的“時(shí)間儲(chǔ)蓄式為老服務(wù)”就是其中之一。所謂“時(shí)間儲(chǔ)蓄”式為老服務(wù)，就是把服務(wù)者對(duì)他人提供的服務(wù)換算成時(shí)間，做好記錄、存檔，待服務(wù)者需要時(shí)，再由其他服務(wù)者為他提供相應(yīng)的服務(wù)。其目的，一是通過這種鄰里互助的形式，緩解老年人，尤其是經(jīng)濟(jì)收入不高的老年人生活照料問題；二是希望這樣的時(shí)間儲(chǔ)存，對(duì)付出勞動(dòng)的服務(wù)者有一種認(rèn)可，激勵(lì)更多的社區(qū)居民積極參與為老服務(wù)。在居委干部的帶頭參與下，晉陽(yáng)居委10多位50～60歲低齡、健康老年人與平均75歲的高齡、體弱老年人結(jié)對(duì)，試行“時(shí)間儲(chǔ)蓄式為老服務(wù)”。[3]

（二）上?！皶r(shí)間儲(chǔ)蓄”式為老服務(wù)的障礙

老年人是社會(huì)的供養(yǎng)對(duì)象，但他們同時(shí)也是一種社會(huì)資源。“時(shí)間儲(chǔ)蓄”概念的引進(jìn)，為老年人力資源開發(fā)從理論轉(zhuǎn)化為實(shí)際提供了一個(gè)現(xiàn)實(shí)的途徑，這是長(zhǎng)期以來，其一直受到社會(huì)各界重視的主要原因。與其他開展類似探索的社區(qū)一樣，晉陽(yáng)居委會(huì)的“時(shí)間儲(chǔ)蓄”試點(diǎn)之所以能夠開展，得益于其具備的一些優(yōu)厚的基礎(chǔ)條件：一是小區(qū)內(nèi)老年人口比例高，具有較明顯的服務(wù)需求；二是居委會(huì)干部在居民中具有較高的威信和號(hào)召力，熱心且組織協(xié)調(diào)的能力較強(qiáng)；三是小區(qū)內(nèi)鄰里關(guān)系較為密切，具有互幫互助的傳統(tǒng)。這些優(yōu)勢(shì)促成了探索的順利啟動(dòng)，但卻并不足以保證其可持續(xù)發(fā)展。

相比而言，“時(shí)間儲(chǔ)蓄”給予參與者確定的回報(bào)，理應(yīng)具備更大的吸引力，但其發(fā)展卻遠(yuǎn)不及后來發(fā)展起來的一些其他志愿活動(dòng)和鄰里互助模式，其主要癥結(jié)在于：

1.制度規(guī)范問題

“時(shí)間儲(chǔ)蓄”雖然理念非常簡(jiǎn)單明了，但既然是一種“儲(chǔ)蓄”，其操作程序必然比一般的鄰里互助要復(fù)雜得多，必須有一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹贫仍O(shè)計(jì)和規(guī)范運(yùn)作。而晉陽(yáng)居委并未建立一個(gè)相對(duì)完整的價(jià)值評(píng)估、兌換、信用保障及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系?！皶r(shí)間儲(chǔ)蓄”更多地是作為一種志愿服務(wù)來運(yùn)作，具有較大的隨意性和不確定性。我們知道，“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的服務(wù)者從提供服務(wù)到獲得回報(bào)的時(shí)間周期是非常漫長(zhǎng)的，可能需要幾年，甚至于幾十年。如果僅僅按照普通志愿服務(wù)的模式操作，主要依靠參與者的熱情和自覺，而沒有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹贫缺Ｕ?，顯然是難以長(zhǎng)期持續(xù)的。[4]

2.組織管理問題

居委會(huì)作為一個(gè)群眾自治組織，顯然并不具備足夠嚴(yán)密的組織構(gòu)架和人員去管理這么一個(gè)復(fù)雜而周期漫長(zhǎng)的項(xiàng)目。一旦居委干部換屆、居委區(qū)劃變更、參與的居民搬離，都會(huì)引發(fā)組織延續(xù)與“時(shí)間”兌換的問題。

3.信用保障問題

“時(shí)間儲(chǔ)蓄式為老服務(wù)”的模式對(duì)于服務(wù)者付出的時(shí)間賦予了類似貨幣信用的屬性，這就必須對(duì)其提供強(qiáng)大的信用保障，而居委這樣一個(gè)群眾自治組織顯然并不具備足夠的信用資質(zhì)來提供有效的信用保障。

4.服務(wù)兌換問題

在晉陽(yáng)居委的操作中，對(duì)于服務(wù)只是進(jìn)行了簡(jiǎn)單的時(shí)間長(zhǎng)度登記，但事實(shí)上，不同的服務(wù)在相等的時(shí)間下，具有不同的勞動(dòng)強(qiáng)度和技術(shù)含量，僅僅記錄時(shí)間不能體現(xiàn)相等時(shí)間內(nèi)不同服務(wù)之間的差異。這非常容易導(dǎo)致人們?cè)谔峁┓?wù)中出現(xiàn)拈輕怕重的傾向。

5.風(fēng)險(xiǎn)防范問題

為老年人服務(wù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，服務(wù)者（或被服務(wù)者）出現(xiàn)意外或財(cái)物損失如何處理是無法回避的問題，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的顧慮也是導(dǎo)致組織者、服務(wù)者與被服務(wù)者裹足不前的重要原因，因?yàn)楦鞣綄?duì)于風(fēng)險(xiǎn)都并不具備足夠的承受能力。

（三）“時(shí)間儲(chǔ)蓄”式為老服務(wù)的理性思考

目前在上海以及全國(guó)各地開展的“時(shí)間儲(chǔ)蓄”式為老服務(wù)探索都是在小范圍內(nèi)進(jìn)行試點(diǎn)，迄今未有大規(guī)模的開展，并且均出現(xiàn)了不同程度的受阻，說明現(xiàn)在所推行的模式存在一定的缺陷，必須在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行理論上的進(jìn)一步論證和完善。

1.“時(shí)間儲(chǔ)蓄”式為老服務(wù)的意義和基礎(chǔ)

“時(shí)間儲(chǔ)蓄”盡管目前存在較多問題，但其作為勞動(dòng)成果延期支付的一種形式，在應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)方面，仍然有其推廣的價(jià)值。應(yīng)對(duì)人口老齡化的挑戰(zhàn)，對(duì)于尚不富裕的我國(guó)而言，除了政府的力量之外，社會(huì)參與，全民動(dòng)員是必不可少的。而“時(shí)間儲(chǔ)蓄”式為老服務(wù)通過低齡健康老人為高齡老人服務(wù)，充分利用了現(xiàn)有的老年人力資源，拓寬了養(yǎng)老服務(wù)的人力來源途徑。并且，這種接力式的照料服務(wù)模式也和我國(guó)家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)模式類似，易于獲得認(rèn)同，鄰里之間守望相助在我國(guó)擁有深厚的傳統(tǒng)基礎(chǔ)，因此，“時(shí)間儲(chǔ)蓄”式為老服務(wù)在我國(guó)的推廣具有一定的社會(huì)基礎(chǔ)，可以弘揚(yáng)中華民族的優(yōu)秀傳統(tǒng)，強(qiáng)化“人人為我，我為人人”的相互關(guān)愛照料的養(yǎng)老環(huán)境，在一定程度上彌補(bǔ)家庭照料功能的弱化。

此外，雖然“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的回報(bào)周期較長(zhǎng)，但由于時(shí)間不受通脹的影響，不會(huì)貶值，對(duì)于“儲(chǔ)戶”還是存在較高的吸引力的，尤其是對(duì)于時(shí)間充裕而經(jīng)濟(jì)能力不足者而言。這也為一些收入不高、自主購(gòu)買服務(wù)能力不足的老年人提供了一個(gè)獲得服務(wù)的途徑，有利于節(jié)省養(yǎng)老的社會(huì)成本。因此，只要能夠建立起一套完善、可行的實(shí)施方案，并提供足夠的信用保障，“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的發(fā)展空間還是十分廣闊的。

2.“時(shí)間儲(chǔ)蓄”式為老服務(wù)的性質(zhì)界定

“時(shí)間儲(chǔ)蓄”是志愿服務(wù)還是有償服務(wù)，這是個(gè)值得商榷的問題。從“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的理論來看，這是一種有償服務(wù)，而從現(xiàn)有的實(shí)踐看，其往往以志愿服務(wù)的形式開展，“時(shí)間儲(chǔ)蓄”則是對(duì)參與志愿服務(wù)的獎(jiǎng)勵(lì)?？偨Y(jié)各個(gè)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，我們不難發(fā)現(xiàn)，志愿服務(wù)的模式給了“時(shí)間儲(chǔ)蓄”一個(gè)較低的起點(diǎn)，使其得以開展，也吸引了一些熱心人士的參與，集聚了一定的人氣。但同樣的，也正是由于志愿服務(wù)的模式，使得“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的兌換存在相當(dāng)大的不確定性，加之居委并不具備足夠的信用保障能力，難以獲得民眾的信任，因而也就失去了對(duì)于大部分人群的吸引力，使得“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的概念在一定程度上反而削弱了其公信力。

事實(shí)上，這二者并非是絕對(duì)矛盾的，“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的核心理念也是互助，體現(xiàn)的是“我為人人，人人為我”的價(jià)值觀，只是和普通志愿服務(wù)不同的是，其將助人和被助行為進(jìn)行量化，并通過“儲(chǔ)蓄”的方式保證助人者將會(huì)獲得回報(bào)。這種對(duì)回報(bào)的量化確認(rèn)，是對(duì)互助關(guān)系的一種制度化和擴(kuò)大化，對(duì)于助人者而言，是一種實(shí)在而可及的鼓勵(lì)，無疑能夠吸引更多的人參與，這也是其相對(duì)于其他志愿活動(dòng)的一個(gè)優(yōu)勢(shì)。

3.“時(shí)間儲(chǔ)蓄”式為老服務(wù)的供者要求

對(duì)于低齡老人而言，他們年齡較大，而且絕大多數(shù)并未受過專業(yè)培訓(xùn)，因此并不能替代專業(yè)人員的服務(wù)，而是應(yīng)當(dāng)定位于專業(yè)服務(wù)的補(bǔ)充。強(qiáng)度較高或需要較高專業(yè)技巧的服務(wù)內(nèi)容肯定是不適合的，輕體力的非正式照料服務(wù)更為適合他們。此外，對(duì)于一些具有專長(zhǎng)的老年人，也可以從事一些他們擅長(zhǎng)的服務(wù)。

4.“時(shí)間儲(chǔ)蓄”式為老服務(wù)的可續(xù)考量

足夠而持續(xù)的參與者是“時(shí)間儲(chǔ)蓄”延續(xù)的一個(gè)基本條件，因此，老年人口的年齡結(jié)構(gòu)至關(guān)重要。根據(jù)我們的預(yù)測(cè)，上海市老年人口增長(zhǎng)近期以低齡老人為主，2025年之后80歲及以上高齡老人將快速增長(zhǎng)，其增長(zhǎng)幅度將翻番，其占老年人口的比重也將迅速提高，到2045年左右達(dá)到高峰，屆時(shí)占到老年人口的1/3以上（表1）。在推行“時(shí)間儲(chǔ)蓄”之時(shí)，必須充分考慮到老年人口年齡結(jié)構(gòu)變化所可能產(chǎn)生的兌換服務(wù)者多于參與者的問題。

5.“時(shí)間儲(chǔ)蓄”式為老服務(wù)的計(jì)量評(píng)估

“時(shí)間儲(chǔ)蓄”雖然儲(chǔ)蓄的是時(shí)間，但同等時(shí)間卻因?yàn)樘峁┑姆?wù)類型和質(zhì)量的不同而不同，因此，不能簡(jiǎn)單地以時(shí)間的長(zhǎng)度作為衡量服務(wù)價(jià)值的唯一尺度，而是應(yīng)當(dāng)制定一個(gè)完善的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并由專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，以保證服務(wù)計(jì)量的公平性和服務(wù)的質(zhì)量。同時(shí)，對(duì)于不同的服務(wù)之間應(yīng)當(dāng)設(shè)立換算標(biāo)準(zhǔn)，以便于需要服務(wù)者可以靈活兌換自己需要的服務(wù)。

還有一個(gè)不容忽視的問題，開展“時(shí)間儲(chǔ)蓄”最開始享受服務(wù)的一批老年人，他們沒有給別人提供過服務(wù)，他們享受的收支上的缺口如何彌補(bǔ)，由誰承擔(dān)？他們?nèi)绾沃Ц端@得的服務(wù)成本，以金錢的方式還是其他方式？ 這是一個(gè)不容回避的問題。此外，服務(wù)者所儲(chǔ)蓄的時(shí)間是否可以轉(zhuǎn)讓、繼承、或折算成金錢領(lǐng)取等等都是需要在制度設(shè)計(jì)時(shí)必須考慮的問題。

6.“時(shí)間儲(chǔ)蓄”式為老服務(wù)的模式拓展

“時(shí)間儲(chǔ)蓄”服務(wù)在中國(guó)的探索，無論是服務(wù)者還是被服務(wù)者，多局限于老年人，因?yàn)槔夏耆耸欠?wù)需求最迫切，同時(shí)也是空余時(shí)間最多的人群。但有服務(wù)需求以及有能力提供服務(wù)的人群不僅于此，在條件成熟的情況下，參與者可以拓展到其他年齡人群，服務(wù)項(xiàng)目也可以延伸到針對(duì)普通家庭的家政服務(wù)、家庭育兒、殘疾人照料、臨時(shí)的病人看護(hù)等多種服務(wù)項(xiàng)目。

三、“時(shí)間儲(chǔ)蓄”式為老服務(wù)制度建構(gòu)的若干建議

根據(jù)“時(shí)間儲(chǔ)蓄”在各地的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，我們認(rèn)為，這樣一種操作相對(duì)復(fù)雜、運(yùn)行周期漫長(zhǎng)且需要較高信用保障的模式，并不適宜小范圍的社區(qū)獨(dú)力操作，而是應(yīng)當(dāng)通過頂層制度設(shè)計(jì)，建立一套完善的運(yùn)行機(jī)制，在較大區(qū)域范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)自上而下的貫徹施行。唯其如此，才能改變目前組織機(jī)構(gòu)薄弱、管理制度不完善、操作隨意性大、兌換困難、缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范的弊端，從根本上保障“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的可持續(xù)發(fā)展。

（一）進(jìn)行“時(shí)間儲(chǔ)蓄”規(guī)范化管理的制度建設(shè)

由市級(jí)老齡工作部門出臺(tái)全市性的“時(shí)間儲(chǔ)蓄”實(shí)施辦法，設(shè)立業(yè)務(wù)主管和指導(dǎo)部門，規(guī)范“時(shí)間儲(chǔ)蓄”服務(wù)的管理運(yùn)行，并進(jìn)行監(jiān)管和指導(dǎo)。根據(jù)實(shí)施辦法，制定完善的管理制度，包括：（1）日常管理：建立服務(wù)時(shí)間的記錄、保存以及兌換程序；（2）服務(wù)計(jì)量：設(shè)置對(duì)于服務(wù)的質(zhì)量評(píng)估以及不同類型服務(wù)之間的換算和折算辦法；（3）信用保障：建立政府托底保障機(jī)制，在出現(xiàn)運(yùn)行困難時(shí)，存儲(chǔ)者的利益能夠得到保障；（4）風(fēng)險(xiǎn)防范：通過培訓(xùn)、規(guī)范服務(wù)程序、明確責(zé)任邊界以及投保等方式規(guī)避服務(wù)者與被服務(wù)者在服務(wù)過程中的意外風(fēng)險(xiǎn)。

（二）開展“時(shí)間儲(chǔ)蓄”社會(huì)化運(yùn)作的政府委托

改變目前由居委組織，在單獨(dú)社區(qū)內(nèi)小范圍試點(diǎn)的運(yùn)行模式，根據(jù)實(shí)施辦法，建立一個(gè)或多個(gè)全市性的公益組織，由政府委托在全市范圍內(nèi)開展“時(shí)間儲(chǔ)蓄”式為老服務(wù)，以有效規(guī)避居委管理能力不足以及小范圍運(yùn)行導(dǎo)致搬家居民兌換服務(wù)困難的狀況。同時(shí)，成立區(qū)縣指導(dǎo)中心和社區(qū)服務(wù)站，在全市形成組織服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，便于老年人就近參與和兌換服務(wù)。

（三）建立“時(shí)間儲(chǔ)蓄”結(jié)算管理的信息系統(tǒng)

建立全市聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)記錄系統(tǒng)和通存通兌機(jī)制，以便于服務(wù)者在全市范圍內(nèi)存儲(chǔ)及兌換服務(wù)。對(duì)于服務(wù)者提供的不同質(zhì)量、類型、時(shí)間和強(qiáng)度的服務(wù)，進(jìn)行科學(xué)合理的評(píng)估和換算，以便于服務(wù)者未來可以靈活兌換自己需要的服務(wù)。設(shè)置服務(wù)的轉(zhuǎn)讓、折算及繼承辦法，以規(guī)范服務(wù)的兌換行為。

（四）發(fā)揮“時(shí)間儲(chǔ)蓄”監(jiān)管托底的保障作用

政府依法對(duì)“時(shí)間儲(chǔ)蓄”進(jìn)行必要的資金補(bǔ)貼、審計(jì)和考核，受理投訴，以保證其規(guī)范運(yùn)行。同時(shí)，在“時(shí)間儲(chǔ)蓄”運(yùn)行過程中，如果因后續(xù)服務(wù)參與者不足、集中兌換服務(wù)或者其他原因而出現(xiàn)兌換困難之時(shí)，政府應(yīng)當(dāng)啟動(dòng)托底保障機(jī)制，最大程度地保障參與服務(wù)者的利益。

參考文獻(xiàn)：

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