護理診斷的分類精選(九篇)

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第1篇：護理診斷的分類范文

探究了我國的醫(yī)院在兒童護理核心措施的建設情況，使用基于護理措施的分類標準，對當前醫(yī)院所使用的兒科護理措施進行了討論和修正，確立了新時代兒科護理措施的具體內容，等待未來的臨床驗證。

【關鍵詞】

護理措施分類；兒科護理核心措施；初步確立

1護理措施分類系統(tǒng)概述

在護理學之中，護理措施分類是一種全面且符合標準的護理語言，在實際使用的過程之中，其可以提供護理診斷、護理措施和護理結果的理論鏈接和研究，是在醫(yī)院護理工作之中的關鍵因素，可以實現對護理學理論和實踐的聯(lián)系。護理措施分類系統(tǒng)在建設之中會將忽視工作站和醫(yī)生工作站相鏈接，以便于護理人員可以及時了解兒科患者的診斷信息，并準備相應的護理措施[1-2]。護理措施的分類可以使醫(yī)院的醫(yī)護人員通過統(tǒng)一的語言和記錄來對護理過程和護理準則進行記錄和交流，有助于促進在護理人員培養(yǎng)過程之中培訓的質量，可以實現對兒童護理過程的標準化以及提高實踐、培訓和管理完成質量。在護理措施分類系統(tǒng)的構建過程之中，醫(yī)院的技術建設人員會將整個護理系統(tǒng)分為護理基礎數據維護、護理措施的維護和護理措施與相應疾病的對應三大部分，這樣的系統(tǒng)結構可以在醫(yī)院的護理系統(tǒng)建設之中實現護理問題和護理措施的標準化和對應化，并通過診斷和護理措施的對應實現了對疾病護理指導功能的實現。

1.1護理基礎數據維護

系統(tǒng)的這一部分包括護理工作之中的基本需求、系統(tǒng)分類、護理項目、護理問題、護理措施等，在系統(tǒng)的構建過程之中，護理技術人員會將這些內容做成詞典的方式方便護理人員的搜索和使用。護理部門會根據醫(yī)院的護理標準的規(guī)定將這些內容錄入信息數據庫之中，在日后的學習和培訓過程之中護理人員就可以根據搜索來對護理問題使用護理之中的術語來描述和進行護理方式的選擇，并對兒科患者的癥狀和護理手段進行查詢和討論。

1.2護理措施維護

在系統(tǒng)基礎數據維護結構建設成型的基礎之上，可以將護理措施的五方面內容進行樹形圖結構的構建，以方便后續(xù)系統(tǒng)的查詢操作。在樹形圖的結構設計之中美觀，一般將基本需求、系統(tǒng)分類、護理項目和護理問題作為樹形圖的主干，作為索引來方便后續(xù)的查詢。

1.3疾病診斷和護理措施的對應與映射關系

在樹形圖檢索系統(tǒng)完成之中，護理措施分類系統(tǒng)就實現了對疾病信息以及護理措施的對應關系。在實際的疾病護理之中，護理人員二可以根據實際的癥狀可診斷迅速決定護理之中所使用的技術和護理措施的使用規(guī)范，進一步提升護理的質量。在這個過程之中，映射與診斷結果的護理措施一般是由具有多年的臨床護理經驗的護理人員完成，可以保證護理措施的正確性，完善了護理措施分類系統(tǒng)的數據完整性。在樹形圖的構建之中，要完成快速的疾病對應措施的檢索，在系統(tǒng)構建之中就需要由技術人員完成對數據檢索習用的編寫，保證查詢過程的易操作性。

2以護理措施分類系統(tǒng)為基礎的兒科護理核心措施的確立

護理核心措施是指在兒科護理過程之中突出其專業(yè)性質和護理特征的措施，是在兒科護理之中使用較多，對于兒科護理的高質量完成有很大意義的一組措施。兒科護理核心措施的確立可以在一定程度上進一步突出我國兒科護理實踐的本質，改正當前在兒科護理之中存在的從無，完善兒科護理的實踐標準，提高護理質量。本文以護理分類系統(tǒng)為標準化措施的查詢基礎，并通過問卷和調查等方式對當前在兒科護理領域之中所使用的措施進行調查和糾正，并從中獲得護理核心基礎，為了兒科護理行業(yè)的發(fā)展提供依據[3]。

2.1調查結果

經過對不同職稱和護理經驗的護理人員進行調查，使其對護理措施分類系統(tǒng)之中所收錄的專業(yè)護理措施進行使用重要程度的評分，對其重要性進行評價之后可以看出當前在兒科護理之中的核心措施。參與調查的護理人員來自不同的單位，均有兒科護理經驗，參與調查的護理措施均可以在護理分類系統(tǒng)之中性找到，并未將未經發(fā)表的護理措施假如調查之中。經過對其評分的數據分析，結果顯示一共獲得109條護理核心措施。其中，由42條符合所有護理人員的認識，詳見下表。

2.2核心措施的確定方法

在本文對核心措施的調查和確定的過程之中使用的是臨床調查法和專家咨詢法相結合的調查方式，可以較為準確的對實際護理之中使用較多且重要性較高的措施進行劃分。臨床調查法是在調查的過程之中通過臨床的護理人員的實際食品頻率來確定某些措施是否重要，但是，臨床調查在實際使用中可能存在某些使用頻率不高但是護理專業(yè)性代表強的措施被忽略，影響核心措施確立的準確性。因此，本研究之中采用的是先由專家咨詢來篩選具有護理專業(yè)代表性的措施，再通過對臨床護理人員的調查確定措施的使用頻率和使用的重要性，即在調查之中同時完成對護理代表性措施和使用頻率高的措施的調查，對于核心措施的確立有很大的意義。為了保證調查的準確性，在參與調查的護理人員和專家的選擇上要挑選具有一定兒科護理臨床經驗以及專業(yè)性較強的護理專家，以便保證調查的合理性和可信度。

2.2.1兒科護理核心措施的數量特點

在本調查之中，對核心措施的調查總結達到了109條，超過了其他護理領域之中核心措施的數量，導致護理措施數目較多的原因有兩方面：第一，在護理措施分類系統(tǒng)的措施記錄之中，即存在具體的也存在抽象的，許多措施具有共性特點，屬于同一護理范圍之內的操作，這些具有共性的措施是否均作為核心措施出現還有待探討。第二，兒科護理的對象是從出生到18歲的未成年人，在這個過程之中，護理對象具有多個不同的生長和身體發(fā)育階段，即便是同一種護理措施在不同發(fā)育階段的患者的護理之中也必須根據其發(fā)育特點進行相應的改變，兒科護理措施的量身定做性決定了其護理措施的多樣性。

2.2.2核心措施確立的特點

調查之中所確定的109條兒科護理核心措施可以在一定程度上說明我國兒科護理領域的發(fā)展情況，在109條措施之中，復雜性生理領域護理措施的條目最多，占36條，這說明了在兒科護理領域護理工作的復雜性。兒科患者的發(fā)病急，病情變化快且容易對患者的身體發(fā)育造成影響，再加上患者的仍處于發(fā)育期，減少了可以在護理之中使用的措施的樹木，這都提高了兒科護理工作的復雜性。在核心措施之中注重與安全護理的措施占15條，數目不多。安全措施作為兒科護理工作之中的重要措施，對于護理和治療過程的安全進行有很大的意義，在未來的發(fā)展之中專家應該針對安全措施提出更多的條目，進一步提升護理的安全程度?；A性生理領域護理措施在核心措施之中占26條，可以看出在兒科護理領域盡管其重要程度不如復雜性生理措施，但是在日常的護理之中，基礎性生理領域護理是使用最多的，占用了護理人員較大的工作量。在護理領域，基礎性生理護理本應該由助理護士完成，但是由于國家的醫(yī)務建設還不完善，導致基礎類工作仍然是由專業(yè)護理人員完成，增加了護理人員的工作量。因此，在未來的護理人員的培訓過程之中，要進一步增大護理人員培訓規(guī)模，提高助理護士和專業(yè)護士的數量，管理者也要進一步提升在護理人力資源分配上的管理力度，提高人力資源管理策略對護理工作的促進作用。家庭領域護理措施在核心措施之中占11條，是幾種護理措施之中使用頻率較低?？梢钥闯觯斍霸谧o理領域，家庭護理措施的發(fā)展還不夠完善，其涉及的護理方面不全，仍有發(fā)展的空間。護理工作的進行要求以家庭為中心，在未來的發(fā)展之中，醫(yī)療建設部門除了提升護理涉筆和硬件之外，還要提高家庭護理的措施培訓以及制度的落實，做到兒科護理以家庭為中心，提高臨床護理人員的認知和實踐。

3結束語

經過臨床調研確定了兒科護理領域之中的核心措施，護理措施包括復雜性生理領域護理，安全護理、基礎性生理護理以及家庭護理內容，通過分析，得出了兒科護理領域發(fā)展特點和不足，仍需要在未來的發(fā)展之中進行完善和提升。

參考文獻

[1]孫繼紅,吳瑛.護理科研[M]北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:78-79.

[2]吳明隆.問卷統(tǒng)計分析實務:SPSS操作與應用[M].重慶:重慶大學出版社,2010:120-125．

第2篇：護理診斷的分類范文

【關鍵詞】妊娠；孕產婦；梅毒；心理護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0336―01

妊娠期梅毒是一個嚴重的公共健康問題，且多為無癥狀的隱性梅毒。產前檢查確診為妊娠合并梅毒后，來自社會、家庭、自身的心理壓力，使患者處于多變、復雜的心理狀態(tài)中，擔心無法治愈并對孩子造成不好的影響，而心理護理能干預患者的心理，幫助患者有效應對不良情緒，促進疾病康復。2011年7月至2012年10月，本院診治妊娠合并梅毒患者7例，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：精河縣婦幼保健院于2011年7月啟動預防梅毒、乙肝母嬰傳播項目，對孕產婦實施逢孕必檢。至2012年10月底，在各個醫(yī)療機構的孕期保健門診，建孕期母子保健卡2449份，孕產婦檢測3203人，檢測出陽性7例，經梅毒螺旋體明膠凝集試驗復驗均為陽性。確診梅毒感染孕產婦7例。3例人工終止妊娠，正常分娩4例，活產數3名，死胎1名，診斷為先天梅毒兒1名。

1.2 診斷標準和治療方法

1.2.1 妊娠合并梅毒診斷標準[1]：①梅毒血清學檢查陽性；②孕婦本人或配偶有婚外及梅毒感染史；③具有各期梅毒的臨床癥狀和體征。

1.2.2 先天梅毒兒診斷標準[1]：①出生時RPR/TRUST滴度是其母最近滴度的4倍；②有臨床癥狀和體征，皮損、鼻分泌物查到梅毒螺旋體。

1.2.3 實驗室診斷方法：初診時常規(guī)行梅毒快速血清反應（RPR）篩查，陽性者進一步行梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）進行確診。

1.3 妊娠梅毒治療：對早期妊娠發(fā)現合并梅毒患者孕初3個月內，芐星青霉素240萬單位雙側臀部肌注，每周1次，3周為1療程，孕末3個月再注射1療程；中期妊娠發(fā)現合并梅毒患者自確診之日起治療1療程，孕末3個月治療1療程；晚期妊娠或臨產時發(fā)現梅毒患者立即青霉素治療。青霉素過敏者改用紅霉素500mg，4次/d，口服，連續(xù)30d。胎兒娩出時常規(guī)TRUST滴度、TPPA檢查。

2 護理

2.1心理護理 患者因患有性病，會產生羞恥、不光彩、恐懼的感覺，引發(fā)心情煩躁、抑郁等不良情緒，在詢問病史、檢查治療時會不配合。另一方面患者易產生自卑心理，對治療抱著高度的希望，希望能夠得到幫助，但又擔心醫(yī)護人員泄密。針對患者的不同心理狀態(tài)，醫(yī)護人員要明確、肯定的向患者解釋，不論患者患有何種疾病都會給予精心的治療和護理，同時會做到嚴格保護患者隱私，從而取得患者的信任、減輕患者的心理壓力。

2.2 健康教育 主要包括梅毒疾病相關知識的宣教、引產和刮宮術前術后、產后健康教育等幾個方面。首先根據不同患者的文化程度，解釋梅毒的發(fā)病機制與防治常識，使其認識到只要堅決杜絕感染途徑，堅持早期、及時、足量、正規(guī)的治療，不但可以治愈，也可避免傳給下一代[2]。利用宣傳專欄、健康小冊子、醫(yī)護講解等措施來指導患者做好消毒隔離工作，消除患者及家屬的恐慌，使其能正確面對疾病，積極配合治療。產后健康教育主要對產婦進行合理飲食及人工喂養(yǎng)的指導，并及時給予回奶和護理。

2.3消毒與職業(yè)防護 護理人員接觸臨產患者和嬰兒時要戴一次性手套， 接生時要帶雙層手套，操作后醫(yī)務人員的手、皮膚要用0.5%碘伏涂擦1～3min或用0.2%過氧乙酸溶液浸泡；廢棄的一次性用物如一次性產包、一次性注射器、輸液器等應裝入醫(yī)療垃圾袋內集中焚燒處理；床頭柜、地面等每天用0.1%含氯消毒液擦洗或拖地；被污染的衣服、被套、床單等物品換下后先消毒再清洗；患者出院后，使用過的物品需分類消毒處理，處理方法同上述。

2.4新生兒護理 受梅毒影響的新生兒在產后要給予更多、更及時的保健措施，減少梅毒感染的機會。新生兒應人工喂養(yǎng)，并做好消毒隔離。為預防交叉感染，新生兒在單獨沐浴池內沐浴，所有的衣服、包被等均經消毒后方可使用。對RPR試驗陽性的梅毒兒常規(guī)給予抗梅毒治療，注意觀察注射部位有無硬塊，同時做好預防接種工作。

2.5出院指導 母嬰堅持按療程用藥，也同時接受檢查及治療，產婦注意休息，加強營養(yǎng)，適當鍛煉身體，增強體質，并做好隨訪工作。

梅毒孕婦是一個特殊的群體，護士要掌握患者的心理狀態(tài)，及時提供心理安慰、健康指導、疾病知識教育等護理服務，并且將心理疏導實施于日常護理中，使心理護理貫穿于整個護理過程中，消除患者的心理障礙，減輕患者的身心痛苦[3]。通過針對性的心理護理、健康宣教以及全程細心的專業(yè)護理，影響和改變患者的不良心理狀態(tài)，促進患病孕產婦的早日康復。本文中的7例梅毒孕產婦，通過教育、勸解，使她們能采取合作的態(tài)度，心理上克服了恐懼、焦慮、羞恥感和過強的依賴感，能積極面對患病這一事實，積極配合檢查和治療。在后期的隨訪中發(fā)現，7例患者均有不同程度地繼續(xù)檢查和治療。

參考文獻：

[1] 新疆維吾爾自治區(qū)預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目. 新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳婦社處

第3篇：護理診斷的分類范文

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）07-133-02

急性心肌梗死在臨床上發(fā)病率較高，猝死率較高，需要給予患者實施臨床診斷及護理干預，臨床上可利用心電圖表現來促使患者獲得對癥治療[1]，屬于高危疾病，需要給予患者加強護理干預。此次探究中選取了44例患者且深入分析了急性心肌梗死心電圖診斷及護理。

1資料與方法

11資料在我院2017年4月至2018年3月隨機選取44例急性心肌梗死患者，均為單純下壁心肌梗死患者，均知情同意，男女比例30：14，年齡59歲至78歲，中位年齡6654歲，過往疾病史中，不存在左室肥厚、心肌梗死及血管狹窄等。本組探究中，按照疾病類型分組，左主干病變組、前降肢病變組、右冠狀動脈組、回旋支病變組患者例數分別是5例、12例、15例、12例。4組患者年齡、性別比及高危情況對比差異不明顯，P>005。

12方法

121診斷辦法給予患者實施心電圖監(jiān)測，觀察患者導聯(lián)中ST部分偏移，在心電圖中，將走紙速度控制在25mm/s，將電壓控制在1mA，TP節(jié)段作為顯示基線可對導聯(lián)ST部分顯示壓低位置進行測定，確定為J點后80ms，測定標準是>02mV，對導聯(lián)ST部分顯示抬高位置測定在J點后20ms，測定標準是≥01mV。本組探究中所有患者均簽訂了知情同意書，均經過了倫理委員會批準入組，排除合并其他嚴重疾病患者，排除不愿入組患者。

122護理辦法給予患者護理干預：（1）告知患者及其家屬不允許探視。護士需要為患者提供一個安靜、舒適的病室環(huán)境，告知患者臥床休養(yǎng)。促使患者情緒穩(wěn)定，護士需要注意控制患者心肌中耗氧量以避免患者病情加重，給予患者有效落實心理疏導，促使患者不良情緒明顯緩解，包括抑郁情緒、恐懼情緒及憂慮情緒。（2）給予患者吸氧支持，提升患者心肌供氧量。（3）給予患者構建靜脈通道。醫(yī)生需要給予梗死時間

2結果

分析得出，Ⅱ、Ⅲ，aVF節(jié)段導聯(lián)ST部分抬高，Ⅰ、aVL節(jié)段導聯(lián)ST部分降低。

3討論

急性心肌梗死在臨床上常見，需要給予患者實施心電圖檢查，存在特征性改變，呈現為規(guī)律性演變，具有較高敏感性、較高特異性[3]，臨床優(yōu)勢包括重復性較好、無創(chuàng)、具有較高重復性，可定位、定性急性心肌梗死并有效評估患者預后，作用較為重要。急性心肌梗死診斷重要參考依據是典型ECG變化，可指導急性心肌梗死分期，ECG是臨床診斷急性心肌梗死的重要手段。臨床工作中，多種因素可影響ECG表現，導致ECG表現不具有典型性，影響因素包括梗死范圍、梗死部位及檢查時間等，臨床分析發(fā)現，患者合并束支阻滯、室行心動過速及預激綜合征等情況下，可掩蓋或者類似急性心肌梗死[4]，不能以常規(guī)ECG表現判斷病情?；诖?，需要對急性心肌梗死患者臨床ECG診斷特點進行充分掌握并對ECG診斷復雜性進行認知，有機結合患者體征及癥狀，可做出正確ECG診斷、分析，可促使診斷準確率明顯提高。相關性文獻報道，ECG診斷急性心肌梗死的敏感性及特異性受到檢查時間、檢查頻率等影響[5]，可利用ECG預估急性心肌梗死患者預后。

臨床分析發(fā)現，心肌梗死類型測定標準：Ⅱ、Ⅲ，aVF節(jié)段導聯(lián)ST部分抬高，Ⅰ、aVL節(jié)段導聯(lián)ST部分降低。Ⅱ、Ⅲ，aVF導聯(lián)在多數情況下可反映了心臟下壁心肌病變情況。需要給予患者實施護理干預，護理措施涉及心理疏導、環(huán)境護理、控制探視及并發(fā)癥預防等，可促使患者效果增加，可促使患者預后轉良。

第4篇：護理診斷的分類范文

急腹癥是普外科醫(yī)生常接診的一種疾病， 其病因復雜， 如診斷不及時， 延誤治療， 可給患兒帶來嚴重的后果甚至危及生命。本院自2013年1月采用協(xié)同護理模式對收治的典型兒童急腹癥進行干預， 并與之前采用常規(guī)護理模式的對照組進行對比， 取得了滿意的結果， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析山東省滕州市工人醫(yī)院2011年1月～2014年1月治療的100例急腹癥患兒的臨床資料， 100例患兒根據入院順序分為對照組和觀察組。2011年1月～2012年12月期間的60例患兒作為對照組， 采用常規(guī)護理方法， 2013年1月～2014年1月40例患兒作為觀察組， 觀察組40例， 其中男22例， 女18例， 年齡6～15歲， 平均年齡（10.32±3.46）歲， 入院后完善各項檢查， 經診斷后分類為：急性闌尾炎14例、急性腸梗阻5例、急性胃炎3例、腹股溝嵌頓疝6例、腸套疊8例、腸穿孔4例。對照組60例， 其中男33例， 女27例， 年齡6～15歲， 平均年齡（10.37±3.73）歲， 入院后完善各項檢查， 經診斷后分類為：急性闌尾炎18例、急性腸梗阻11例、急性胃炎6例、腹股溝嵌頓疝10例、腸套疊12例、腸穿孔3例。兩組患者的一般資料經過統(tǒng)計學分析， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組接受常規(guī)護理， 觀察組在對照組的基礎上接受協(xié)同護理， 以臨床責任制護理為基礎， 充分發(fā)揮患者的自我護理、家屬參與護理的健康護理模式[1]。其目標：發(fā)揮護士作為協(xié)調者的角色， 可以充分利用現有人力資源；發(fā)揮患者與家屬的主觀能動性， 提高參與護理的能力和護理質量。主要從以下幾個方面進行護理。

1. 2. 1 協(xié)同病情觀察 腹痛的程度與特點對急腹癥的診斷意義重大。針對兒童的特點想要準確了解腹痛的程度及特點， 需要護理人員采取一定的措施。首先要收集資料， 這是診斷的先決條件。對于年齡大點的患兒， 已經可以比較明白地表達自己的感受， 但還需觀察其表情、動作及情緒變化， 誘導患兒講述自己的不適感受及變化， 盡可能全面準確的收集疾病的有關資料， 為醫(yī)生準確診斷及護士有效護理奠定基礎。把收集到的患兒的情緒變化及生命體征變化作為診斷與護理的重要參考。當患兒出現病情加重、煩躁不安、面色蒼白、脈搏細數等表現， 提示可能出現脫水或休克， 應迅速配合醫(yī)生進行補液、抗休克等治療， 且勿延誤病情。急腹癥患兒除了要觀察腹部體征外， 還應該注意觀察患兒的面色、神志、哭聲、生命體征及尿量的變化， 這些都是評估病情的重要指標；如出現脈搏快弱、尿量減少、神志不清則提示病情加重。重癥患兒多出現脫水和電解質紊亂等嚴重反應， 護理時要特別注意監(jiān)測各項生命體征， 注意觀察患兒膚色， 及時監(jiān)測電解質水平。對有嘔吐及排便異常的患兒， 常發(fā)生酸堿失衡、電解質紊亂而引起身體重要器官如心血管系統(tǒng)和神經系統(tǒng)的功能障礙， 如觀察不及時、護理不到位很可能錯過最佳搶救時間， 從而引起嚴重后果。

1. 2. 2 協(xié)同心理護理 在觀察的同時給予患兒及家長必要的心理護理。對年齡相對較大的患兒應掌握其心理的細微變化， 應語言輕柔、態(tài)度溫和， 盡量降低患兒對醫(yī)護人員的恐懼心理， 引導患兒如實、詳細的反映病情， 便于醫(yī)護人員獲取準確客觀的信息?；純杭议L往往因孩子生病不知所措， 家長的不良情緒將直接影響患兒身心健康的恢復[2]。護士也應對其進行心理指導， 同時告知家長所有檢查、治療的目的， 從而取得家長的配合。

1. 3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患兒的搶救成功率、術后并發(fā)癥、繼發(fā)病變、患兒滿意度等指標， 滿意度采用問卷調查表的方式， 分為滿意、基本滿意與不滿意。總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

觀察組的搶救成功率和患兒滿意程度明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

第5篇：護理診斷的分類范文

首診負責制度

1、門診首診負責制度

（1）凡經掛號的病人，各科醫(yī)務人員均需做到“誰首診，誰負責”，不得相互推諉。

（2）首診醫(yī)師經檢查、診斷，發(fā)現該病人為非本科疾病患者，應認真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應去就診的科室。

（3）對邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應負責診療。必要時，可請有關科室會診。

（4）對危重、體弱、殘疾的病人，若需轉科，由首診醫(yī)師與有關科室聯(lián)系并做好轉科的護送及交接病人的工作。

（5）需轉院治療的病人，經科主任同意，同時上報醫(yī)務科同意后與轉入醫(yī)院聯(lián)系或電話邀請會診。

（6）若發(fā)現醫(yī)師推諉病人而延誤病情或導致對傳染病的誤診漏診者，必須追究首診醫(yī)師的責任。

2、急診首診負責制度

（1）一般急診病人，參照門診首診負責制度執(zhí)行，由急診科護士通知有關科室值班醫(yī)師應診。

（2）危重病人如非本科室范疇，首診醫(yī)師應首先對病人進行一般搶救，并立刻通知有關科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開，在

此期間發(fā)生問題，由首診醫(yī)師負責。

（3）如遇到復雜病例，需兩個科室或多個科室協(xié)同搶救時，首診醫(yī)師應首先實行必要的搶救，并逐級上報醫(yī)務科或總值班人員，以便立即調集各有關科室值班醫(yī)師、護士等有關人

員參與搶救。當調集人員到達后，以其中職務或職稱最高者負責組織搶救工作。對不服從安排的人員，按醫(yī)院有關規(guī)定追究責任。

三級醫(yī)師查房制度

一、科主任、正副主任醫(yī)師查房制度

科主任、正副主任醫(yī)師查房每周1—2次，應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師和有關人員參加。

（1）查房內容包括審查和決定急、危重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃，決定重大手術及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會診。

（2）抽查醫(yī)囑、病歷、護理質量、發(fā)現缺陷、糾正錯誤、指導實踐、不斷提高醫(yī)療水平。

（3）利用典型、特殊病歷、進行教學查房，提高教學水平。

（4）對所查病人，應親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般情況，并全面查體。

（5）聽取各級醫(yī)師、護士對診療護理工作及管理方面的意見提出解決問題的辦法或建議，以提高科室工作管理水平。

二、主治醫(yī)師查房制度

（1）主治醫(yī)師查房，每日一次，應有本院住院醫(yī)師或進修醫(yī)師、實習醫(yī)師、責任護士參加，新入院病人24小時內查房完畢。

（2）對所分管病人分組進行系統(tǒng)查房，確定診斷及治療方案、手術方式、檢查錯事、了解病情變化及療效判定。

（3）對危重病人應每日進行巡視檢查和重點查房，如有住院醫(yī)師邀請應隨叫隨到，提出有效和切實可行的處理措施，必要時進行夜查房。

（4）對新入院病人，必須進行新入院病人討論，對診斷不明或治療效果不好的病例，進行重點檢查與討論，查明原因。

（5）對急危重、疑難病例或特別病例，應及時向科主任匯報并安排主任醫(yī)師查房。

（6）對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進行每周一次的教學查房，結合實際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務水平。

（7）檢查所管住院醫(yī)師的病歷，不符合病歷書寫要求的，都要予以糾正。同時還應檢查診療進度及醫(yī)囑執(zhí)行情況，治療效果，發(fā)現問題，糾正錯誤，避免和杜絕醫(yī)療差錯事故發(fā)生

。

（8）決定病人的出院、轉科、轉院問題，簽發(fā)會診、特殊檢查申請單、審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。

（9）注意聽取醫(yī)護人員和病人對醫(yī)療、護理、生活飲食、醫(yī)院管理各方面的意見，協(xié)助護士長搞好病房管理。

3、住院醫(yī)師查房制度

（1）住院醫(yī)師查房每日查房一次，上、下午下班前各巡視一次，夜查房一次，危重病人和新入院病人及手術病人重點查房并增加巡視次數，發(fā)現病情變化及時處理，并報告上級醫(yī)

師。

（2）對新入院病人24小時內完成病歷及病程記錄，危重、疑難的新入院病例和特別病例，除及時完成病歷書寫外并向上級醫(yī)師匯報。

（3）及時修改實習醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實習醫(yī)師處方、化驗檢查、會診申請單等醫(yī)療文件。

（4）向實習醫(yī)師傳授疾病診斷、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點，手術步驟及分析檢查結果的臨床意義。

（5）檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況，病人飲食及生活情況，主動征求病人對醫(yī)療、護理和管理方面的意見。

（6）作好上級醫(yī)師查房的各項準備工作，介紹病情或報告病例。

分級護理制度

一、住院病人由醫(yī)師根據病情決定護理等級并下達醫(yī)囑，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理及特別護理四種。護理人員要在病人床頭牌內加放護理等級(按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護理文書規(guī)范》要求

)標記。

二、特別護理

(一)病情依據：

1.病情危重、隨時需要搶救和監(jiān)護的病人。

2.病情復雜的大手術或新開展的大手術，如臟器移植等。

3.各種嚴重外傷、大面積燒傷。

(二)護理要求：

1.設專人護理，嚴密觀察病情，備齊急救藥品，器材，隨時準備搶救。

2.制定護理計劃，設特別護理記錄單。根據病情隨時嚴密觀察病人的生命體征變化，并記錄出入量。

3.認真、細致地做好各項基礎護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。

三、一級護理

(一)病情依據：

1.重病、病危、各種大手術后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者。

2.各種內出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。

3.癱瘓、驚厥、子癇、早產嬰、癌癥治療期。

(二)護理要求：

1.絕對臥床休息，解決生活的各種需要。

2.注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細致的護理。

3.嚴密觀察病情，每15～30分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據病情制定護理計劃，觀察用藥后的反應及效果，做好各項護理記錄。

4.加強基礎護理，定時做好口腔、皮膚的護理，防止發(fā)生合并癥。

5.加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食，保持室內清潔整齊、空氣新鮮。防止交叉感染。

四、二級護理

(一)病情依據：

1.病重期急性癥狀消失，特殊復雜手術及大手術后病情穩(wěn)定及行骨牽引，臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者。

2.年老體弱或慢性病不宜過多活動者。

3.一般手術后或輕型先兆子癇等。

(二)護理要求：

1.臥床休息，根據病人情況，可在床上做輕度活動。

2.注意觀察病情變化，進行特殊治療和用藥后的反應及效果，每1～2小時巡視一次。

3.做好基礎護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止發(fā)生合并癥。

4.給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。

五、三級護理

(一)病情依據：

1.輕癥、一般慢性病、手術前檢查準備階段、正常孕婦等。

2.各種疾病術后恢復期或即將出院的病人。

3.可以下床活動，生活可以自理。

(二)護理要求：

1.可以下床活動，生活可以自理。

2.每日測量體溫、脈搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情況。

3.督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每日巡視二次。

4.對產婦進行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導。

5.進行衛(wèi)生科學普及宣教工作，提高病人自我保健水平。

術前討論制度

一、所有住院手術病例（急診入院手術除外）均應進行術前討論，特殊病例應報醫(yī)務科備案或醫(yī)務科派人參加討論。

二、術前討論由科主任或副主任醫(yī)師以上人員組織（主持），手術醫(yī)師、護士及有關科室醫(yī)務人員參加。重大疑難、新開展的手術、特殊情況可邀請家屬或單位領導參加。

三、討論內容：診斷和診斷依據；手術指征和手術禁忌癥；術前準備，如特殊檢查、血源等；重新開展手術應訂出手術方案；術中可能發(fā)生的困難與意外，以及防范措施；麻醉選

擇；術后護理，術后并發(fā)癥的預防和處理；手術人員、麻醉人員及有關人員的組織和安排。一般手術也要進行相應討論。

四、術前討論要做好記錄，并隨同病歷歸檔。

疑難病例討論制度

一、病人住院10天內未能明確診斷或病情未能得到有效控制，科室應及時組織討論；對診斷不明或治療無效且住院時間超過3天的患者，應及時向科主任匯報，并由科主任組織院內

有關專家進行討論。

二、若經院內專家會診后仍未能明確診斷的，須上報醫(yī)務科，由醫(yī)務科邀請并組織院外專家進行會診。

三、討論前，主管醫(yī)師應積極準備有關病歷資料，明確提出討論目的；討論時，應詳細做好討論記錄，并于討論完成后，將相關內容在病歷中記錄。

死亡病例討論制度

一、凡住院死亡病例，要求在死亡后1周內進行討論；如為特殊病例，科室則應及時組織討論；尸檢病例待病理報告后討論，但不得超過2周。

二、討論由科主任主持，醫(yī)、護及有關人員參加，如遇疑難問題，可請醫(yī)務科派人參加。

三、主要討論內容：診斷是否正確、有無延誤診斷或漏診；檢查及治療是否及時和適當；死亡原因或性質；從中應吸取的經驗教訓和今后工作中應注意的問題。

四、死亡討論應記入病歷，留檔備案。

危重病人搶救制度

一、搶救工作應由經治（或值班）醫(yī)師和護士長組織，重大搶救應由科主任或院領導參加組織，所有參加搶救人員要聽指揮，嚴肅認真，分工協(xié)作。

二、搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，應及時請示，迅速予以解決。如需會診者，應本著先科內、后科外的原則，及時組織會診，院內大會診應報醫(yī)務科協(xié)

助組織，各類醫(yī)務人員接到急會診后應隨請隨到。一切搶救工作要作好記錄，要求準確、清晰、扼要、完整、并準確記錄執(zhí)行時間。

三、醫(yī)護人員要密切合作，醫(yī)師的口頭醫(yī)囑護士須復述一遍，無誤后方可執(zhí)行。

四、各種急救藥物的安瓿、輸血空袋等用后要集中放在一起，以便

查對。

五、搶救物品使用后要及時歸還原處，清理補充，并保持整齊清潔。

六、新入院或突變的危重病人，應及時電話通知醫(yī)務科或總值班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務科，另外一份貼在病歷上。

七、危重病人搶救結果，應電話報告醫(yī)務科和科主任。

手術分級分類管理審批制度

為了確保手術安全和手術質量，預防醫(yī)療事故發(fā)生，加強我院和各級醫(yī)師的手術管理，根據《醫(yī)療機構管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》

，結合醫(yī)院分級管理和基本現代化醫(yī)院的要求，參照有關資料，制定本制度。

一、手術分類

主要根據手術過程的復雜性和對手術技術的要求，把手術分為：

（一）甲類手術：手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。

（二）乙類手術：手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種

重大手術。

（三）丙類手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術。

（四）丁類手術：手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見小手術。

注：微創(chuàng)（腔內）手術根據其技術的復雜性分別列入各分類手術中。

二、手術醫(yī)師分級

根據其取得的衛(wèi)生技術資格及其相應受聘職務，規(guī)定手術醫(yī)師的分級。所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

（一）住院醫(yī)師

1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內，或碩士生畢

業(yè)，從事住院醫(yī)師工作2年以內者。

2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。

（二）主治醫(yī)師

1、低年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師工作3年以內，或臨床博士生畢業(yè)2年以內者。

2、高年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師工作3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者。

（三）副主任醫(yī)師

1、低年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師工作3年以內者。

2、高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師工作3年以上者。

（四）主任醫(yī)師

三、各級醫(yī)師手術范圍

（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開展并熟練掌握丁類手術。

（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握丁類手術的基礎上，在上級醫(yī)師指導下逐步開展丙類手術。

（三）低年資主治醫(yī)師：熟練掌握丙類手術，并在上級醫(yī)師指導下，逐步開展乙類手術。

（四）高年資主治醫(yī)師：掌握乙類手術，有條件者可在上級醫(yī)師指導下，適當開展一些甲類手術。

（五）低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握乙類手術，在上級醫(yī)師指導下，逐步開展甲類手術。

（六）高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導下，開展甲類手術，亦可根據實際情況單獨完成甲類手術、新開展的手術和科

研項目手術。（七）主任醫(yī)師：熟練完成甲類手術，特別是完成新開展的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目手術。

四、手術審批權限

手術審批權限是指對各類手術的審批權限，是控制手術質量的關鍵。

（一）正常手術

1、甲類手術：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽

發(fā)手術通知單，報醫(yī)務科備案。特殊病例手術須填寫《手術審批單》，科主任根據科內討論情況，簽署意見后報醫(yī)務科，由業(yè)務副院長審批。

2、乙類手術：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。

3、丙類手術：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。

4、丁類手術由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術通知單。

5、開展重大的新手術以及探索性（科研性）手術項目，需提交專題報告至醫(yī)院經專家委員會討論后，由醫(yī)院上報市衛(wèi)生局經衛(wèi)生廳指定的學術團體論證，并經醫(yī)學倫理委員

會評審后方能在醫(yī)院實施。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關部門批復。

（二）特殊手術

凡屬下列之一的可視為特殊手術：

1、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。

2、被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及派負責人。

3、各種原因導致毀容或致殘的。

4、可能引起司法糾紛的。

5、同一病人24小時內需再次手術的。

6、高風險手術。

7、應邀到外院會診參加手術者或邀請外院醫(yī)師來院參加手術者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關規(guī)定執(zhí)行。

8、器官切除及大器官移植。

以上手術，須科內討論，科主任簽字報醫(yī)務科審批，由業(yè)務院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及

《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的要求辦理相關審批手續(xù)。外籍醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關規(guī)定審批。

此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經治醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。

五、管理要求

1、各科室和各級醫(yī)師要嚴格執(zhí)行“手術范圍”，開展規(guī)定范圍外的手術由所在科室根據其實際工作能力和水平提出書面報告，上報醫(yī)院醫(yī)務科審核，經分管院長簽發(fā)并上報市衛(wèi)生

局批準后執(zhí)行。對連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上醫(yī)療事故的人員降一級執(zhí)行，直至取消手術資格，并報市衛(wèi)生局備案；重新恢復手術級別，須經醫(yī)院和市衛(wèi)生局考核后裁定。

2、超范圍手術需根據醫(yī)護人員結構、技術水平、基礎設施、設備條件、現場操作等綜合考評合格后，經市衛(wèi)生局審批同意方可進行。若遇緊急特殊情況，科室或醫(yī)師超范圍開展與

職、級不相稱的手術，需應邀請上級醫(yī)院會診并電話報請市衛(wèi)生局批準后進行，術畢一周內補辦書面手續(xù)。科研性項目手術必須征得患者或家屬同意。

3、超范圍手術的審批程序：由科室提出申請，經醫(yī)院學術委員會討論同意后，由醫(yī)務科匯總材料，上報市衛(wèi)生局批準。申請批準時需提供以下材料：①《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》原

件和復印件；②醫(yī)院相關科室、醫(yī)護人員學歷、職稱、技術開展情況，設備、基礎設施條件及日常技術質量考核情況；③近二年本科室重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事

故發(fā)生情況統(tǒng)計；④開展新手術的可行性論證報告；⑤人員進修學習情況；⑥是否有上級指導醫(yī)師；⑦其它需要提供的資料。

4、各科室、各級醫(yī)師未按本規(guī)范執(zhí)行的，一經查實，將追究科室負責人及相關人員的責任，對由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應的責任。

第6篇：護理診斷的分類范文

【關鍵詞】婦產科；急腹癥；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0428-01

急腹癥（acute abdomen） 是以急性腹痛為突出表現需要緊急處理的腹部疾病，常涉及內、外、婦、兒等多學科。婦科急腹癥是指以急性下腹痛為主要癥狀的一類婦科疾病。常見的婦科急腹癥有異位妊娠、卵巢腫瘤扭轉與破裂、急性盆腔炎等[1]。婦科急腹癥起病急、變化快、如不及時診治則可能發(fā)生嚴重后果。因此對婦科急腹癥的治療和護理是臨床重要的工作之一[2]。我院對收治的49例婦科急腹癥患者進行了較好的救治和護理，對其臨床資料進行了回顧性的分析，現匯報如下：

1 臨床資料 自2010年2月至2012年12月我科共收治婦科急腹癥49例。年齡最大43歲，最小17歲。急腹癥分類為：異位妊娠31例，盆腔炎9例，卵巢囊腫蒂扭轉4例，卵巢黃體破裂（卵泡破裂）4例，本組有40例經手術治療，9例非手術治療，總治愈率100%。

2 護理措施

2.1 做好搶救準備工作 對急診入院的宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉、子宮穿孔伴有休克的患者，要積極配合臨床醫(yī)生進行搶救，如立即建立靜脈通道進行配血、止血、輸血等術前準備，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，做好護理記錄，爭分奪秒搶救病人。

2.2 詳細詢問病史，細心觀察病情 腹痛患者由于對疼痛的感受程度不同，同 疾病表現有所不同，有的疼痛過分夸張，大喊大叫，有的又盡力忍受，惟恐受到訓斥。有的患者對病史陳述不清。因此，我們應以和藹可親的態(tài)度和高度的負責精神對待病人，耐心聽取病人陳述，細心觀察患者的面色、表情和，通過了解病史和對生命體征的觀察，為診斷、治療、護理，提供可靠的依據。

2.3 加強臨床護理，預防并發(fā)癥 急腹癥患者常伴有惡心、嘔吐、畏寒發(fā)熱、陰道流血等臨床表現，要有針對性地進行護理，及時清除嘔吐物，保持病房空氣清新，更換濕物被服，使患者清潔舒適，注意觀察陰道流血情況并保持外陰清潔，對術后患者做好術后護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復。

2.4加強心理護理：急腹癥患者及家屬求治欲望強烈，迫切要求醫(yī)生為其迅速解除疼痛和挽救生命。有的患者擔心手術后影響生育，不愿手術治療。護士應具備同情和責任感，急病人所急，想病人所想，態(tài)度熱情，服務周到，耐心細致，勸慰患者及家屬放心，不要著急，害怕，解除恐懼、緊張的心理狀態(tài)。對不愿做手術患者應進行耐心說服解釋，說明手術的目的和必要性，解除顧慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合醫(yī)生做好檢查、診斷、治療工作。

2.5康復指導 囑患者出院后三個月內避免重體力勞動。

3 小結

青年女性尤其是育齡婦女是婦科急腹癥中最常見的癥候群，他們所承擔的家庭責任重，年紀較輕，急腹癥一旦不能及時發(fā)現及時治療，往往會給個人家庭乃至社會帶來不可估量的損失。疼痛是婦科急腹癥中最早出現，最為突出的癥狀，及時確診很重要。這就需要護士掌握豐富的臨床知識，為醫(yī)生明確診斷提供可靠依據。另外，在搶救過程中，為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，使患者保持平和心境，幫助其度過危險期極為重要。由于我們在重視急救的基礎上，更加重視患者的心理護理，所以大大提高了婦科急腹癥的搶救成功率。

參考文獻

第7篇：護理診斷的分類范文

1.1護理個案編寫

護理個案為學生的整體護理實踐提供資料，以彌補教材的不足。學生根據資料進行護理評估，提出護理/問題，并制定相應護理措施。所以個案編寫一定要突出護理專業(yè)特色，避免直接摘抄醫(yī)療病例。我們按“簡要病史―醫(yī)療診斷―護理體檢”的順序編寫，將體現病人健康問題的相應表現反映在護理體檢內容中，學生可根據護理個案進行評估、診斷、計劃等護理程序訓練。結合外科護理教學，我們編寫了多例個案。如顱腦損傷護理個案：，男性，35歲，4小時前從高處跌下，來院急診。診斷為“顱底骨折，腦脊液外漏，腦挫裂傷待排”，收住入院。護理體檢：患者神志不清，GCS評分7分，雙側瞳孔等大等圓，對光反應遲鈍。右耳流出淡血性液體，量不多。呼吸淺促，喉頭有痰鳴音。腹軟，肢體被動活動無異常。BP130/70mmHg，P60次/分，R22次/分，T37.5℃。

1.2護理個案教學

教學之初個案教學應以課堂教學為主，待學生熟練后則可作為課后自學練習。教學內容為評估、診斷、計劃，其余部分待臨床實習時學習、提高。

1.2.1護理評估

投影打出個案，教師結合個案中護理體檢資料，介紹評估時資料來源，護理體檢內容，啟發(fā)學生分析個案中護理體檢資料，指導學生按臨床廣泛應用的MargoryGordon的11個功能性健康形態(tài)分類[3]，然后與正常健康形態(tài)比較，整理出有改變的部分，這些改變可能就是護理診斷/問題的依據。如上述個案中可找出如下改變：（1）神志不清，GCS1評分7分；（2）呼吸淺促，喉頭有痰鳴音，兩肺有少量水泡音，R22次/分；（3）右耳流出淡血性液體，量不多；（4）BP130/70mmHg，P60次/分。學習護理評估時，教師應強調從整體護理思想出發(fā)，所收集的資料不僅涉及病人身體狀況，還應包括心理、社會、文化、經濟等方面。

1.2.2護理診斷/問題

教學時首先必須使學生明確護理診斷/問題定義，避免與醫(yī)療診斷混淆。護理診斷是關于個人、家庭、社區(qū)對現存的或潛在的健康問題或生命過程的反應的一種臨床判斷，是護士為達到預期結果選擇護理措施的基礎，這些預期結果是應由護士負責的[4]。而醫(yī)療診斷則是用一個名稱說明一個疾病或病理改變，以便確定治療措施。

如上述個案中“病人神志不清，GCS評分7分”是機體對顱內壓增高引起的腦缺氧的反應，而不能據此診斷為“顱內壓增高”。根據個案資料，學生討論后認為該患者可能存在如下護理診斷/問題：（1）腦組織灌注異常，與腦挫裂傷、顱內壓增高有關；（2）清理呼吸道無效，與病人意識喪失有關；（3）有感染的危險，與腦脊液外漏有關。作出護理診斷/問題后應進行檢查：（1）陳述是否符合PES或PE公式[4]；（2）護理措施對此是否有效。檢查可使學生提高護理診斷的準確性。

1.2.3預期目標

目標是期望護理對象在接受護理照顧后的功能、認知、行為等的改變。如上述護理診斷/問題（2）的目標是：“24小時后病人無痰鳴音，血氣分析正常。”制定目標時應注意：目標的主語是病人而不是護士；目標應是護理范疇內的，可以通過護理措施達到的；目標應具有現實性、可行性。

1.2.4護理措施

護理措施是指幫助病人達到預期目標的護士行為，是確立護理診斷/問題與目標后護士行為的具體指導方案。我們將護理措施歸納為評估、治療、教育三方面，指導學生圍繞護理診斷/問題、相關因素、預期目標采用一看、二做、三說的步驟制定護理措施。如上述護理診斷/問題（3）的護理措施是：一看，觀察生命體征、流出腦脊液量、顏色、性質q4h；二做，保持頭高右側臥位；清潔右耳道口q4h，禁止堵塞、沖洗耳道；按醫(yī)囑使用抗生素；三說，解釋避免用力咳嗽、排便的意義。制定護理措施時應考慮到具體性、指導性，這樣不僅有利于病人，也使其他護士護理同一病人時有據可循。

二、效果

外科護理學教學前，我們對99級護理班106名學生作了護理程序知識的測試，能初步對護理個案按照護理程序模式進行評估、診斷、計劃的占40%，而診斷、計劃均較合理的僅占9%，存在許多諸如護理診斷/問題與醫(yī)療診斷混淆、預期目標不清、治療措施與護理措施不分的問題。外科護理學理論教學結束時，我們再次對學生進行了測試，90%以上的學生能按護理程序模式思考，診斷、計劃均較合理的占60%，學生普遍反應護理個案能強化以人為中心的整體護理意識。

三、討論

3.1個案練習能培養(yǎng)學生專業(yè)化的思維方式，使學生習慣于按護理程序模式進行護理迄今為止，我國的護理教育仍較重視醫(yī)學知識、疾病的生理病理改變、?？谱o理的培養(yǎng)，而缺乏對人的整體性教育，使護士專業(yè)學生護理程序知識膚淺，因而，在其畢業(yè)后很難真正做到對病人實施整體護理。個案研究是對一個病人的健康問題進行全面分析，通過護理個案可進行護理程序分解式的教學，在收集評估資料、確定護理診斷/問題、提出預期目標、制定護理措施等步驟的運用中給以具體生動的指導。同時結合教學過程中可能發(fā)生的問題，如護理診斷/問題要領模糊或錯誤、護理目標和措施分不清、護理措施和相關因素背離等，進行剖析和講解。通過個案練習，使學生逐步明確護士要為病人解決健康問題，不是單純掌握好護理技術操作就行了，接觸和評估病人比純粹的護理技術更重要。護士應考慮如何及時發(fā)現病人的健康問題，用什么方法去解決問題，解決問題的結果如何，這樣才是真正運用護理程序對病人實施整體護理。

3.2個案練習有利于學生批判性思維能力的培養(yǎng)

受多年應試教育的影響，目前學生對知識死記硬背的多，理解得不夠深刻，學得不活，影響了思維發(fā)展和知識的遷移。護士只有具備了良好的批判性思維能力，才能在臨床護理中及時地發(fā)現病人的問題，并因人而異地解決問題。我們在外科護理個案教學中，采用問題教學法、回顧討論法等新型教學方法，通過暗示、引導、點撥的手段，使學生感悟護理個案分析中所需要的護理知識，舉一反三，鼓勵想像。

第8篇：護理診斷的分類范文

外科護理學是臨床護理課程中的重要部分，是一門理論性與實踐性俱強的學科。令人困擾的問題就是如何在有限的課堂時間中既讓學生盡可能多的了解基礎理論知識，又能彰顯護理這一教學重點，特別是如何避免內容上不必要的重復，使課堂模式更接近臨床工作程序，是我們一直以來教學研討的課題。

通過長時間的探討和摸索，我們總結出一套較為新穎和行之有效的典型病例教學法，現以腹外疝病為例予以講解。

1 方法

1.1 具體的課堂模式：（1）先講解解剖生理及疝的概述，包括定義、病因和臨床分類。（2）引進典型病例，僅給出患者一般情況及入院主訴：男性，70歲，農民，左側腹股溝部有一可復性腫塊10年多，腫塊不能還納伴臍周陣發(fā)性絞痛，惡心嘔吐12小時，未經治療急診入院。（3）利用典型病例帶領學生進行入院評估。

1.2 首先評估健康史：如“有煙酒嗜好和慢性便秘、咳嗽史數十年，無肝炎、結核等傳染性疾病史?！?/p>

1.3 其次評估身體狀況：如全身情況及生命體征的檢查：“急性痛苦面容，血壓145/95 mmHg，脈搏124次/分，呼吸25次/分，體溫38.5℃，頭頸、心肺及四肢未見明顯異常。”腹部的?？茩z查：“腹隆，腸形不明顯，全腹壓痛，尤其是下腹部肌緊張明顯，且有反跳痛，移動性濁音（+）。腸鳴音消失，左側腹股溝部有一梨形腫塊約6 cm×5 cm×4 cm，質軟，囊性感，有觸痛?！陛o助檢查資料的收集：“腹部穿刺有少量淡紅色、渾濁液體。WBC 15×109/L，N 0.90。X線胸腹部透視見兩肺呈現老年性肺氣腫征，腹中部見3個大小不等的液氣面?！?/p>

1.4 最后評估心理及社會支持狀況：患者家庭關系和睦，經濟狀況一般。入院后多次詢問：“我得的是什么?。俊北硎尽耙_刀的話就回家算了”。

1.5 在評估的基礎上進行護理診斷：對于患者，首要的護理診斷應為疼痛與疝內容物嵌頓發(fā)生絞窄合并腹膜炎有關，其次是體溫過高與感染有關；恐懼與疾病情況的不明及對手術的害怕有關；缺乏預防腹內壓升高的有關知識。

1.6 基于護理診斷，擬訂護理措施：利用前面學過的基礎理論知識，與學生一起分析該患者屬于絞窄疝，需要立即手術治療。因此針對術前的護理診斷可擬訂術前的護理措施如下：（1）疼痛：術前準備（常規(guī)術前準備，但要禁止灌腸及使用止痛劑）；消除致腹內壓升高的因素；（2）體溫過高：病情觀察，必要時作降溫處理；（3）恐懼：心理護理；（4）知識缺乏：健康教育。

1.7 最后引導學生為該患者作出院前健康指導：本病舉例為精心挑選的腹外疝中最危重的一種臨床類型――絞窄疝，其臨床表現以及治療護理都是這種疾病中最為復雜的，其對知識的代表性具有不可比擬的全面性的優(yōu)點，比較適用于對本科生的教學。我們結合本病例進行講解，將腹外疝的臨床表現及治療和護理等知識點有機融合到病例中，能讓學生有比較深刻的領悟；在此基礎上結合學生課外少量自學就完成了對本章知識的全面教學。

3 討論

典型病例教學法是一種能將理論與實踐較好地結合起來的教學方法。通過閱讀大量文獻，筆者發(fā)現到目前為止，對典型病例的應用大多是用于導入新課或在完成依照教材編排順序的傳統(tǒng)講述后對學生進行課堂討論，也有用作課堂小結者[1]。而充分利用病例資料來組織理論課堂使之成為一個有機整體的做法尚未見報道。筆者在經過數輪外科護理學理論教學之后發(fā)現，如果按照教材編寫順序進行講述，那么疾病臨床表現與護理評估部分會有大量的內容重復，為了避免不必要的重復，顯然簡單省掉某一部分的講解是不利于護理學生專業(yè)思想的培養(yǎng)和護理學科的發(fā)展的。然而，如據本文介紹改變課堂中對典型病例的應用方式與學生少量的自學結合起來，則可以將教材中的臨床表現和護理評估部分有機的結合起來，既避免了不必要的重復，又能較好的體現護理學科的特色；同時這種接近臨床護理工作程序的理論課教學方法還可以更好的幫助學生理論聯(lián)系實踐，并且經過課堂上共同處理病例的過程能啟發(fā)學生思維、提高學生解決問題的能力；而教材上病例之外的少量內容交給學生自學，又能培養(yǎng)學生自學的良好習慣。因此，將這種典型病例的新用法用于外科護理學以及其他臨床護理課程教學不失為一種很好的教學方法。

參考文獻

第9篇：護理診斷的分類范文

【關鍵詞】乳腺癌懷疑患者焦慮抑郁心理護理干預

【中圖分類號】R458+.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)08-0-02

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%[1]。在我國,乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢。乳腺癌的早期診斷對于預后具有重要的影響。然而,處于診斷期的乳腺癌懷疑患者容易出現程度不同的精神創(chuàng)傷,表現為焦慮、抑郁、煩躁和不安等心理狀況,這種心理狀況對于確診后的患者的治療和預后具有不良的影響。本文通過對診斷期乳腺癌懷疑患者進行護理干預,取得較好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料和分組

選取2006年1月至2009年1月,本院收治的診斷期女性乳腺癌懷疑患者96例,平均年齡45±10.4歲,臨床診斷方法為臨床表現、鉬靶照射和穿刺組織活檢相結合。隨機分成觀察組和對照組,每組各48例,兩組患者年齡、病情和文化程度差異無顯著性(p>0.05)。平均診斷期為15天,診斷期間對照組實施常規(guī)護理,觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施護理干預。

1.2 方法

1.2.1 護理干預

觀察組從乳腺組織活檢開始到診斷結果出來約15天的診斷期內實施護理干預,干預方式包括包括健康教育、心理支持和電話咨詢等。1)健康教育:由經過專門培訓的乳腺專業(yè)護士,根據診斷前的調查結果,采用多種不同的教育方式,實施面對面健康教育。教育方式有如下幾種:①講授法:熱情接待乳腺癌懷疑對象。按不同年齡、文化程度因人施教。用通俗易懂的語言耐心地講解乳腺健康知識,如乳腺癌發(fā)生的相關因素、如何保持生活有規(guī)律、合理膳食、加強鍛煉等。促進日常健康行為,減少健康危害行為。②演示法:現場指導乳腺癌懷疑患者進行自我檢查,如望診、觸診、檢查的順序、時間、內容等。通過自我了解的健康狀況,進一步深化對乳腺癌的認識。③讀書指導法:發(fā)放乳腺疾病健康宣傳手冊,人手一冊。并對年長及文化程度較低者加強說明和解釋。2)心理支持:因為是保持女性形體美不可缺少的第二性征,乳腺癌懷疑患者擔心確診后,影響夫妻生活,易產生焦慮、恐懼甚至絕望,影響飲食、休息,對患者的身心健康和治療極為不利。向懷疑患者講解確診的必要性,以及積極的情緒和良好的心態(tài)對治療和康復的促進作用。3)確診后一月,采用電話咨詢法,了解和督促的自我檢查情況,并作好記錄。建立社區(qū)健康教育宣傳欄,定期更換。對行動不便者,主動上門服務。

1.2.2 常規(guī)護理

對照組從乳腺組織活檢開始到診斷結果出來約15天的診斷期內實施常規(guī)護理,護理方式包括包括乳腺癌常識宣傳、診斷期間活檢通知和確診信息通知等。

1.2.3 評定標準

對兩組患者分別于干預前及干預后對乳腺癌懷疑患者的焦慮抑郁心理的影響,采用癥狀自評量表(SCL-90)進行評定,所有受試者填寫SCL-90癥狀自評量表。該量表包括共90個自我評定項目。心理測驗的九個因子分別為:軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。對兩組患者焦慮抑郁癥狀的嚴重程度分別進行(0～4分)五級評分:無=0分;輕度=1分;中度=2分;相當重=3分;嚴重=4分。得分越低,說明心理狀況越好;反之,心理狀況越差。

1.3 統(tǒng)計學分析

所得數據用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件分析,各組數據以χ±s表示,各組之間的數據用t檢驗進行統(tǒng)計學處理,P

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對兩組診斷期乳腺癌懷疑患者進行一般資料分析,如表1所示,兩組患者在年齡、教育背景、婚姻狀況、生育狀況、乳腺自檢情況和乳腺癌家族史等方面均無顯著性差異,p>0.05。

2.2 護理干預對焦慮抑郁心理的影響

將觀察組和對照組SCL-90 各因子得分,進行護理干預前和干預后比較,表2結果顯示,實施護理干預前觀察組和對照組SCL-90各因子評分沒有顯著性差異,p>0.05。而護理干預后,觀察組SCL-90各因子分值的改變明顯優(yōu)于對照組,兩者比較具有顯著性差異,p

3 討論

乳腺癌懷疑患者在疾病診斷過程中,可出現強烈的心理反應,表現為焦慮、抑郁、煩躁和不安等心理狀況,這種心理狀況對于確診后的患者的治療和預后具有不良的影響。Liao等[2-5]的系列研究發(fā)現,對乳腺癌懷疑患者診斷期間進行有效的護理干預,可以明顯降低患者的焦慮抑郁心理。首先,Liao等對127例診斷期乳腺癌懷疑患者的健康護理和支持需求在診斷不同時期的變化進行研究,并分析影響這種需求的因素,結果發(fā)現,患者對疾病和治療相關信息的需求強于對情感的支持,需求的水平診斷前高于診斷后,活檢前最高,診斷后最低,與年齡、、社會支持、家族史及乳腺癥狀無關。因此,對于診斷期的乳腺癌懷疑患者,護理人員應提供文化上敏感的、個性化的支持性護理。接著,Liao等對127例診斷期乳腺癌懷疑患者的不穩(wěn)定性和焦慮情緒以及影響因素進行分析,結果發(fā)現,診斷前的不穩(wěn)定性和焦慮情緒明顯高于診斷后,對于確診為良性腫瘤的患者,其不穩(wěn)定性和焦慮情緒明顯好于惡性腫瘤的患者,并受諸多的心理社會因素的影響。因此,對于診斷期的乳腺癌懷疑患者,護理人員應注意患者不穩(wěn)定性和焦慮情緒的變化以及影響因素,以便提供更好的護理程序減輕懷疑患者的心理壓力。研究者進一步對122例診斷期乳腺癌懷疑患者進行護理干預,觀察護理干預對健康護理和支持需求的影響,得出相似的結果。

最近,Liao等研究了護理干預對診斷期乳腺癌懷疑患者焦慮心理的影響,研究者將122例乳腺癌懷疑患者,分為實驗組和對照組,實驗組在常規(guī)護理的基礎上進行護理干預,對照組行常規(guī)護理。結果發(fā)現,經過護理干預后,實驗組的焦慮水平在活檢前和診斷后均低于對照組,結果表明,護理干預可有效地降低診斷時期的懷疑患者的焦慮水平,這些研究結果可作為臨床護理人員提供參考,通過提供個性化和文化敏感的護理,可改善乳腺癌診斷期婦女的生活質量。本文通過對診斷期乳腺癌懷疑患者進行護理干預,采用癥狀自評量表(SCL-90)對患者的焦慮抑郁水平進行評定。結果顯示觀察組診斷期乳腺癌懷疑患者焦慮抑郁心理狀態(tài)明顯低于對照組(p

參考文獻

[1]Parkin DM, Bray F, Ferlay J, et al. Global cancer statistics, 2002. CA Cancer J Clin. 2005, 55(2):74-108.

[2]Liao MN, Chen MF, Chen SC, et al. Healthcare and support needs of women with suspected breast cancer. J Adv Nurs. 2007, 60(3):289-98.

[3]Liao MN, Chen MF, Chen SC, et al. Uncertainty and anxiety during the diagnostic period for women with suspected breast cancer. Cancer Nurs. 2008, 31(4):274-83.

[4]Liao MN, Chen PL, Chen MF, et al. Supportive care for Taiwanese women with suspected breast cancer during the diagnostic period: effect on healthcare and support needs. Oncol Nurs Forum. 2009, 36(5):585-92.