醫(yī)療保障總結(jié)精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療保障總結(jié)范文

近年來(lái)，*區(qū)認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、自治區(qū)、*市關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作和加快新農(nóng)區(qū)建設(shè)的一系列政策和意見(jiàn)，不斷加大對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，以構(gòu)建城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和農(nóng)區(qū)三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，綜合實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防保健等各項(xiàng)衛(wèi)生工作措施，建立起配套齊全、功能完備、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全區(qū)居民的健康水平不斷提高，取得了顯著的成效。

一、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況

（一）加強(qiáng)農(nóng)區(qū)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)。*區(qū)為市轄中心區(qū)，轄1鎮(zhèn)6個(gè)辦事處。結(jié)合*區(qū)實(shí)際，我局認(rèn)真制定并組織實(shí)施本區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，以區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院為龍頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，以村衛(wèi)生室為網(wǎng)底，加強(qiáng)區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)，加強(qiáng)農(nóng)區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的準(zhǔn)入管理，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估、管理與監(jiān)督，維護(hù)農(nóng)區(qū)醫(yī)療市場(chǎng)的正常秩序。3年間，累計(jì)投入900萬(wàn)元，新改擴(kuò)建了*區(qū)人民醫(yī)院、*區(qū)鐵路醫(yī)院、*區(qū)中醫(yī)院、*區(qū)*鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院及標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室等三網(wǎng)業(yè)務(wù)用房建設(shè)；投入1164萬(wàn)元購(gòu)置ct、cr、彩超等大型設(shè)備，極大地改善了三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)設(shè)施。截至目前，*區(qū)三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系共有區(qū)級(jí)醫(yī)院3家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2家、村衛(wèi)生室17家。20*~20*年，*區(qū)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健工作連續(xù)三年評(píng)估達(dá)標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生院、村村都有標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室的目標(biāo)。

（二）建立農(nóng)區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療救助體系，推行合作醫(yī)療制度。為緩解農(nóng)區(qū)居民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，我區(qū)積極推進(jìn)新型農(nóng)區(qū)合作醫(yī)療制度。20*年，此項(xiàng)工作正式啟動(dòng)，成立了*區(qū)新型農(nóng)區(qū)合作醫(yī)療管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)和合作醫(yī)療管理辦公室，建立健全組織機(jī)構(gòu)，以“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”，“點(diǎn)對(duì)面”等多種形式進(jìn)行多渠道廣泛宣傳，20*年參合率達(dá)95%；實(shí)行新型農(nóng)區(qū)合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，提高服務(wù)質(zhì)量；建立健全新農(nóng)合資金管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格審報(bào)程序，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)；加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的醫(yī)療救助，協(xié)調(diào)區(qū)民政局對(duì)五保戶、低保戶和大病醫(yī)療實(shí)施救助工作，切實(shí)維護(hù)了農(nóng)民的利益。截至目前，參合農(nóng)民累計(jì)有2*2人次享受到了合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，補(bǔ)償金額共計(jì)150萬(wàn)元（其中獲得二次補(bǔ)償634人次，補(bǔ)償金額6.7萬(wàn)元），門診直接核報(bào)7613人次，核報(bào)金額17萬(wàn)元，農(nóng)區(qū)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，患病就診率和住院率明顯提高，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象得以逐步緩解。

第2篇：醫(yī)療保障總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；功能鍛煉；生物力學(xué)；保守治療；張敏

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人群的常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬及功能障礙，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外就KOA治療方法的研究較多，但由于關(guān)節(jié)軟骨再生能力有限，本病久治難愈，且易復(fù)發(fā)，目前，尚無(wú)有效阻止本病進(jìn)展的治療方法，仍是骨傷科臨床治療的難題之一[1]。目前根據(jù)患者癥狀、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷、確定臨床分期及治療原則、選擇合適的治療方法。

張任醫(yī)師在臨床中不斷探索，診斷與治療中始終遵循兩大理論：“寒熱平衡”理論和“生物力學(xué)平衡”理論，對(duì)于尚未達(dá)到手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)的患者采取保守治療，收到了較好的反饋，現(xiàn)就張任醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，旨在與同行交流經(jīng)驗(yàn)，讓更多的患者受益。

1 張任醫(yī)師在臨床工作中運(yùn)用的兩大理論

1.1 寒熱平衡理論 陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)重要的基本理論，人是一個(gè)有機(jī)整體，內(nèi)部充滿陰陽(yáng)對(duì)立，人體要維持正常的生命活動(dòng)，需要陰陽(yáng)保持對(duì)立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系?！端貑?wèn)?生氣通天論》曰：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕?！本褪菍?duì)這一理論的精辟闡述。陰陽(yáng)偏盛偏衰又將導(dǎo)致疾病的發(fā)生，當(dāng)陰陽(yáng)偏盛時(shí)，此時(shí)陰陽(yáng)絕對(duì)亢盛，屬實(shí)證?！端貑?wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病。陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒?！标?yáng)偏盛損傷陰，就致病性質(zhì)而言屬于熱證，此時(shí)需要“熱者寒之”的治療原則；當(dāng)陰陽(yáng)偏衰時(shí)，此時(shí)陰陽(yáng)任一方低于正常水平，屬于虛證?！端貑?wèn)?調(diào)經(jīng)論》指出：“陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱?！贝藭r(shí)治療應(yīng)以補(bǔ)為主，采用“壯水之主，以制陽(yáng)光”和“益火之源，以消陰翳”的治療方法。

張任醫(yī)師近年來(lái)運(yùn)用紅外熱成像技術(shù)指導(dǎo)疾病的診斷與治療，其理論基礎(chǔ)即是中醫(yī)陰陽(yáng)平衡理論。人體作為一個(gè)能量場(chǎng)不斷向外界散發(fā)紅外熱輻射，通過(guò)體內(nèi)產(chǎn)熱與周圍環(huán)境熱交換使皮膚表面具有相對(duì)穩(wěn)定的溫度分布。正常人體的溫度分布具有一定的穩(wěn)定性和對(duì)稱性[2]，人體溫度分布的某處改變（一般是由血流和代謝的改變引起），預(yù)示該處出現(xiàn)疾患的可能性。紅外熱成像就是通過(guò)紅外熱像圖了解人體溫度變化，這也是紅外熱成像診斷疾病的依據(jù)，同時(shí)也可以用于治療效果的評(píng)價(jià)。

張任醫(yī)師在長(zhǎng)期臨床中發(fā)現(xiàn)，紅外線熱成像技術(shù)可貫穿整個(gè)治療過(guò)程。首先，治療前運(yùn)用紅外線熱成像技術(shù)指導(dǎo)KOA辨證論治，通過(guò)紅外線熱成像技術(shù)客觀測(cè)量膝關(guān)周圍溫度變化來(lái)輔助辨寒熱，與診斷醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)辨證寒熱相結(jié)合，提高診斷準(zhǔn)確性。以往研究也證實(shí)了紅外熱成像技術(shù)可以指導(dǎo)臨床辨證治療[3]，這點(diǎn)與中醫(yī)追求辨證論治的初衷一致。同時(shí)，治療前對(duì)患者進(jìn)行紅外線熱成像檢查可以根據(jù)圖像特點(diǎn)決定是否可以采用“熱療”――中藥熏洗。如果紅外熱像圖表現(xiàn)為低溫改變，可對(duì)患者采用中藥熱敷、溫?zé)崴幹委?，正所謂“寒者熱之”；如果紅外熱像圖表現(xiàn)為高溫，則治療方法相反。若盲目采用藥物熏洗不僅達(dá)不到治療效果，反而可能加重病情。其次，治療中通過(guò)復(fù)查對(duì)比紅外熱像圖變化，客觀真實(shí)地反映病情變化，與患者主觀感受結(jié)合，隨時(shí)調(diào)整治療方案，治療效果將會(huì)事半功倍。最后，治療結(jié)束，運(yùn)用紅外熱成像技術(shù)評(píng)價(jià)治療效果。以往多采用評(píng)分量表，受患者及評(píng)價(jià)者主觀意識(shí)影響較大，而紅外熱像圖可以通過(guò)溫度測(cè)量從新的角度為臨床治療效果提供依據(jù)，相關(guān)研究證實(shí)了這一想法的可行性[4-5]。

1.2 生物力學(xué)平衡理論 膝關(guān)節(jié)主要由股骨髁、脛骨平臺(tái)和髕骨組成。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的維持是多種組織（骨、肌肉、韌帶、半月板、神經(jīng)）共同參與，任何組織的損傷都將使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到破壞，引起膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡結(jié)構(gòu)的紊亂，導(dǎo)致KOA的發(fā)生[6]。KOA病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨破壞，軟骨下骨硬化或囊性變[7]。遺傳、年齡、炎癥和機(jī)械損傷等因素均可以造成軟骨損傷，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)的一系列不可逆性病理變化，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)結(jié)構(gòu)紊亂，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬及功能活動(dòng)障礙等臨床癥狀，甚至關(guān)節(jié)畸形。目前，治療KOA的方法只能減輕癥狀，延緩病程的發(fā)展，尚無(wú)治愈方法。文獻(xiàn)也證實(shí)股四頭肌訓(xùn)練可以減緩KOA的進(jìn)展[8-10]。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來(lái)國(guó)際多個(gè)組織了有關(guān)KOA治療的指南。運(yùn)動(dòng)療法被一致推薦為KOA首選治療方法，其具有操作方便、緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、無(wú)不良反應(yīng)等特點(diǎn)[11]。

張任醫(yī)師根據(jù)KOA發(fā)病中生物力學(xué)平衡遭到破壞這一理論，總結(jié)了一套有效的功能鍛煉方法，主要是股四頭肌群的訓(xùn)練及日常不正確走路姿勢(shì)的矯正。張任醫(yī)師關(guān)于KOA的經(jīng)驗(yàn)包括有氧運(yùn)動(dòng)中姿勢(shì)的矯正和肌力訓(xùn)練。矯正走路姿勢(shì)12字口訣“挺胸、收腹、夾臀、提肛、磨膝、踮腳”?！巴π亍⑹崭埂笔沟萌淼闹亓鶆蚍稚⒂诩怪⒐桥?、下肢，從而減少對(duì)膝關(guān)節(jié)的壓力；“夾臀、提肛”收緊臀部，減少身體擺動(dòng)對(duì)膝關(guān)節(jié)造成的額外壓力；“磨膝、踮腳”走路時(shí)雙膝內(nèi)側(cè)盡可能靠近，走路時(shí)前腳掌先著地，重心逐步移向后，矯正“O”型腿，分散脛骨內(nèi)外側(cè)壓力，使兩者壓力盡可能一致，長(zhǎng)期堅(jiān)持，達(dá)到矯正膝關(guān)節(jié)生物力線平衡的效果。肌力改變是造成關(guān)節(jié)功能下降的最直接和最初的因素，同時(shí)在KOA的發(fā)生與發(fā)展中均具有重要意義。膝關(guān)節(jié)功能維持主要靠伸膝功能的股四頭肌及屈膝功能的N繩肌。有研究證實(shí)，KOA患者的伸膝肌和屈膝肌的運(yùn)動(dòng)鍛煉效果不同，屈膝肌肌力改善程度優(yōu)于伸膝??；但因?yàn)樯煜ゼ≡诠δ苄曰顒?dòng)中起的作用更大，臨床中更注重伸膝肌的練習(xí)。肌力訓(xùn)練可以顯著提高KOA患者的功能，改善疼痛癥狀[12-13]。目前，臨床中多訓(xùn)練股四頭肌肌力以改善患者膝關(guān)節(jié)功能。張任醫(yī)師在臨床中矯正患者走路姿勢(shì)的同時(shí)配合股四頭肌肌力訓(xùn)練，達(dá)到增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的目的，主要?jiǎng)幼饔校孩倏囃取⑸煜?、抬高練?xí)。②雙膝關(guān)節(jié)開(kāi)合訓(xùn)練[14]。以上方法每日早、晚各2次，每次不低于20 min，連續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月，訓(xùn)練前后對(duì)膝上10 cm處（同一部位即可）周徑進(jìn)行測(cè)量。了解肌肉鍛煉效果，再根據(jù)效果調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。

2 病案舉例

患者，女，56q，膝關(guān)節(jié)間斷慢性疼痛8年。查體：膝關(guān)節(jié)脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)按壓疼痛明顯，雙腿并立站姿，膝關(guān)節(jié)稍內(nèi)翻。X線示關(guān)節(jié)間隙非對(duì)稱性變窄；軟骨下骨硬化和囊性變；關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生和骨贅形成，膝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻。西醫(yī)診斷：骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期。中醫(yī)辨證：骨痹，肝腎不足型。紅外熱像圖首次呈高溫改變，給予冰敷降溫干預(yù)，中藥口服采用獨(dú)活寄生湯加減，藥物組成：獨(dú)活

9 g、桑寄生6 g、熟地黃6 g、白芍6 g、當(dāng)歸6 g、川芎6 g、杜仲6 g、牛膝6 g、防風(fēng)6 g、秦艽6 g、人參6 g、茯苓6 g、甘草3 g。每日1劑，水煎服，早、晚分服，連續(xù)8周。同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)療法。鍛煉1個(gè)月后，患者股骨周徑增大1.5 cm，疼痛由嚴(yán)重影響日常生活需要止痛藥輔助睡眠到輕度疼痛，走平路可，上下樓梯時(shí)疼痛。1周后復(fù)查，紅外熱成像檢查雙膝熱像圖呈等低溫改變，溫度降低，患者由急性期到穩(wěn)定期，給予中藥外敷、口服，繼續(xù)配合功能鍛煉。8周后復(fù)查，患者疼痛癥狀明顯減輕，囑患者堅(jiān)持鍛煉，如不適即隨診。

按語(yǔ)：本例患者中醫(yī)辨證為肝腎不足，通常認(rèn)為肝腎不足多虛、多寒，常規(guī)采用補(bǔ)益肝腎，以及中醫(yī)外治法配合治療；然而根據(jù)張任醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)，這一結(jié)論并不可靠。本例患者就診時(shí)疼痛明顯，臨床診斷為KOA急性發(fā)作期，紅外線熱像圖直觀證實(shí)了這一結(jié)論。此時(shí)不能給予中藥熏洗、外敷等外治法，應(yīng)及時(shí)復(fù)查，根據(jù)患者情況調(diào)整治療。同時(shí)配合功能鍛煉，增強(qiáng)股四頭肌肌力，有利于膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡，減少膝關(guān)節(jié)額外無(wú)用的負(fù)重。肌肉力量訓(xùn)練的作用可能與改善肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)控制有關(guān)，改善了關(guān)節(jié)局部循環(huán)和軟骨營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)單，只需要患者具有很好的自制力，堅(jiān)持訓(xùn)練就可以收到良好的治療效果。同時(shí)KOA屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，病位在筋骨，涉及肝腎，肝腎虧虛，筋脈失去濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕外襲發(fā)而為“痹”。獨(dú)活寄生湯具有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、止痹痛的功效。方中獨(dú)活善除久痹、祛風(fēng)寒濕邪，為君藥；防風(fēng)勝濕除風(fēng)，秦艽祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)，共為臣藥；熟地黃、川芎、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血行血，牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、引藥下行直達(dá)病灶，人參、茯苓、甘草益氣健脾，共為佐藥；甘草兼顧調(diào)和諸藥，為使藥。此方補(bǔ)益肝腎兼祛風(fēng)除濕，標(biāo)本同治，臨床效果良好。運(yùn)用中醫(yī)藥結(jié)合現(xiàn)代影像技術(shù)綜合輔助診斷，治療中效果評(píng)價(jià)，結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到了較高的滿意度。

3 小 結(jié)

KOA發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，KOA的病因病機(jī)尚不清楚，治療方法雖多樣化，以對(duì)癥治療為主，均非特效療法，因此尋找一種有效、廉價(jià)、方便、無(wú)創(chuàng)的治療方法已成為醫(yī)學(xué)界的共識(shí)[15-16]。張任醫(yī)師在從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)中運(yùn)用功能影像學(xué)――紅外線熱成像技術(shù)及運(yùn)動(dòng)療法功能鍛煉取得一定效果，希望能為臨床提供一些經(jīng)驗(yàn)。

4 參考文獻(xiàn)

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第3篇：醫(yī)療保障總結(jié)范文

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，區(qū)域發(fā)展的不協(xié)調(diào)的狀況也越來(lái)越明顯，這其中最直接的就是醫(yī)療保障在區(qū)域間的不平衡。人民的收入水平越來(lái)越高，隨之而來(lái)的是對(duì)醫(yī)療，健康的需求逐漸增大。自21世紀(jì)初以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療保障體系發(fā)生了巨大的變化，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面大大增加，公平性也得到了一定的改善，但是，弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障問(wèn)題仍然亟待解決，“看病貴，看病難”在各地也普遍存在。而在大洋的彼岸，美國(guó)的醫(yī)療保障制度經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展，已經(jīng)日趨成熟，本文就將對(duì)中美當(dāng)前的醫(yī)療保障制度做一個(gè)簡(jiǎn)要的對(duì)比，并得到一些啟示。

一、中美醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀對(duì)比

美國(guó)是目前唯一沒(méi)有實(shí)行全民醫(yī)保的發(fā)達(dá)國(guó)家，但這并不妨礙美國(guó)成為世界上醫(yī)療保障體系最為成熟的國(guó)家之一。具體來(lái)說(shuō)，美國(guó)醫(yī)療保障體系可分為兩部分，第一部分是由政府提供的醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療救助等，包括了醫(yī)療照顧，醫(yī)療救助和州兒童健康保險(xiǎn)計(jì)劃，第二部分則是由商業(yè)保險(xiǎn)提供的醫(yī)療保險(xiǎn)。第一部分主要是針對(duì)65歲以上老人，殘疾人和兒童設(shè)立一種補(bǔ)缺型醫(yī)療保障措施，而第二部分則是為廣大普通民眾設(shè)立的醫(yī)療保障。2008年，美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率約為85%，其中社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)比例約占29%，而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)卻高達(dá)66.7% 。這表明美國(guó)屬于典型的以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主導(dǎo)的醫(yī)療保障體系。

與美國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系形成鮮明對(duì)比的是我國(guó)推行的社會(huì)醫(yī)療保障體系，主要由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)幾部分構(gòu)成，其中城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度是指通過(guò)政府撥款和社會(huì)捐助為農(nóng)村貧困人口，城市低保戶等提供的醫(yī)療救助；新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度；而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度則是按是否有固定工作劃分的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。經(jīng)過(guò)近十年來(lái)的不斷推行和完善，我國(guó)目前的醫(yī)療保障覆蓋率基本已經(jīng)達(dá)到95%以上。

二、中美醫(yī)療保障制度的評(píng)價(jià)

從覆蓋比例上說(shuō)，以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的醫(yī)療保障制度似乎在整體上是更公平的，而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)則體現(xiàn)在政府的無(wú)作為或少作為以提高醫(yī)療的效率。美國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系使得參保人群的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)大大降低，并且財(cái)政醫(yī)療支出主要由聯(lián)邦政府負(fù)擔(dān)，而地方政府僅承擔(dān)一定的管理責(zé)任，資金來(lái)源充足。不僅如此，根據(jù)楊紅燕等人在《美國(guó)財(cái)政醫(yī)療保障支出的均等化效果研究》一文中的研究表明，美國(guó)的醫(yī)療保障轉(zhuǎn)移支付與個(gè)人的收入呈高度相關(guān)，保證了微觀的公平性，而在區(qū)域間則實(shí)現(xiàn)了互助共濟(jì)，橫向轉(zhuǎn)移，保證了各州貧困人口都享有相對(duì)均等醫(yī)療支持，從而實(shí)現(xiàn)了宏觀上公平公正。

但值得注意的是表面上的支出均等并不意味著整體上的公平，事實(shí)上，美國(guó)尚有高達(dá)4600萬(wàn)左右的人口沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，這些人大多屬于無(wú)收入或低收入者，沒(méi)有資金購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，這與整體的公平相距甚遠(yuǎn)。因此，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)雖然具有較高的微觀經(jīng)濟(jì)效率，強(qiáng)調(diào)了權(quán)利與義務(wù)的對(duì)等，但卻無(wú)情的將低收入的弱勢(shì)群體階層擋在門外，嚴(yán)重地降低了公平性。此外，在美國(guó)醫(yī)療保障體系還存著一個(gè)有意思的現(xiàn)象，雖然覆蓋率在發(fā)達(dá)國(guó)家中十分低下，但美國(guó)人的醫(yī)療費(fèi)用支出卻占GDP的17%，相比歐洲許多全民醫(yī)保的發(fā)達(dá)國(guó)家要高出近50%，這其中支出與公平的不對(duì)等引人深思。

相比而言，我國(guó)的醫(yī)療保障體系覆蓋全面，似乎整體公平性更高，但實(shí)際上看病難看病貴的問(wèn)題卻普遍存在，覆蓋率并沒(méi)有解決根本上醫(yī)療費(fèi)用高，支出效率低下的問(wèn)題。而且我國(guó)目前實(shí)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療并不算是真正的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，農(nóng)村人口的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面依然很不足，其發(fā)展和完善仍需做出很大努力。

三、啟示

（一）醫(yī)療保障制度的選擇

雖然我國(guó)目前推行的以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的醫(yī)療保障制度仍然存在很多不足，但不可否定這確是最適合當(dāng)前國(guó)情的選擇。從美國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系來(lái)說(shuō)，由于其極高的門檻，對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的要求，很顯然不適合我國(guó)當(dāng)前的國(guó)民收入水平，而全民免費(fèi)醫(yī)療保障雖然具有極高的公平性，但效率低下并為財(cái)政支出帶來(lái)的極大負(fù)擔(dān)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中和了這兩者優(yōu)缺點(diǎn)，兼顧了公平和效率也考慮了綜合國(guó)力問(wèn)題。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助的有機(jī)結(jié)合

如果僅靠醫(yī)療保險(xiǎn)維持國(guó)民醫(yī)療保障難以保證低收入者和弱勢(shì)群體的利益，所以醫(yī)療救助體系的建立對(duì)于促進(jìn)整體的公平十分必要，不僅如此，當(dāng)前我國(guó)的財(cái)政資金應(yīng)該首先保證對(duì)于弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助支出，如率先保證城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，新農(nóng)合，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)主要依靠保險(xiǎn)體系自身完善，財(cái)政只做最后一道保障，避免越俎代庖，緩解財(cái)政壓力。

（三）財(cái)政醫(yī)療保障支出以中央為主導(dǎo)保證橫向公平

美國(guó)醫(yī)療保障體系主要由聯(lián)邦政府掌控，而地方政府大多充當(dāng)管理協(xié)調(diào)的角色，這在很大程度上保證了區(qū)域間財(cái)政轉(zhuǎn)移支出的公平性。而我國(guó)目前中央掌握大部分財(cái)權(quán)，醫(yī)療保障支出作為國(guó)計(jì)民生的重要部分，理應(yīng)由中央承擔(dān)主要責(zé)任，地方政府更多的實(shí)在中央的監(jiān)督下進(jìn)行資金分配和協(xié)調(diào)。這既能保證在財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的過(guò)程中由中央統(tǒng)一管理，確保不同地區(qū)的收入與醫(yī)療支出平衡，又由地方政府根據(jù)地方具體情況進(jìn)行資金的高效配置。

參考文獻(xiàn)

[1]朱銘來(lái)，陳妍，王夢(mèng)雯. 美國(guó)醫(yī)療保障制度改革評(píng)述[J]. 保險(xiǎn)研究，2010.11.

[2]楊紅燕,陳天紅.美國(guó)財(cái)政醫(yī)療保障支出的均等化效果研究[J].西北人口，2011,10.

第4篇：醫(yī)療保障總結(jié)范文

一、指導(dǎo)思想

通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障（城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保和新農(nóng)合）、醫(yī)療救助和醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免等相關(guān)制度的緊密結(jié)合，探索有效的補(bǔ)助和支付辦法，在保持醫(yī)療保障制度和醫(yī)療救助制度健康發(fā)展的基礎(chǔ)上，在全縣范圍內(nèi)為尿毒癥困難患者實(shí)施免費(fèi)血透治療，進(jìn)一步緩解城鄉(xiāng)居民重大疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、基本原則

堅(jiān)持自愿救治。保證城鄉(xiāng)困難居民公平享有，患者自愿救治，實(shí)行疾病風(fēng)險(xiǎn)告知和同意制度。

堅(jiān)持統(tǒng)一方案。全縣統(tǒng)一補(bǔ)助模式、統(tǒng)一確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一補(bǔ)助辦法等。

堅(jiān)持合力保障。通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免和慈善機(jī)構(gòu)救助等合理分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)尿毒癥困難患者實(shí)施免費(fèi)血透救治。

堅(jiān)持分級(jí)負(fù)責(zé)。省協(xié)調(diào)辦負(fù)責(zé)全省尿毒癥困難患者免費(fèi)血透救治工作的組織實(shí)施和指導(dǎo)工作，包括綜合協(xié)調(diào)、制定方案、確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、主要設(shè)備和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)、工作督導(dǎo)、評(píng)估及總結(jié)等工作。市、縣協(xié)調(diào)辦負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)免費(fèi)救治工作日常管理，包括組織人員培訓(xùn)、病種篩查、身份認(rèn)定、實(shí)施救治、登記、信息報(bào)告等工作。

三、救治對(duì)象

對(duì)持有我縣常住戶口的尿毒癥需維持性血透的困難患者（城鎮(zhèn)低保、農(nóng)村五保、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員、福利院供養(yǎng)孤兒、新增四類優(yōu)撫對(duì)象和低保邊緣戶）實(shí)施免費(fèi)血透救治，預(yù)防和治療尿毒癥血透相關(guān)并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用和其他尿毒癥患者血透費(fèi)用按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定核報(bào)，不列入本方案補(bǔ)助范圍。

四、定點(diǎn)救治

按照安全、有效、優(yōu)質(zhì)、方便的原則，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，由市衛(wèi)生局組織專家評(píng)審，報(bào)省衛(wèi)生廳同意，確定我縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向社會(huì)公布。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由可獨(dú)立開(kāi)展血透的二級(jí)及以上醫(yī)院和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)具有血透治療指征的患者，嚴(yán)格按照診療規(guī)范和診療常規(guī)實(shí)施治療，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

尿毒癥困難患者按照屬地就近原則，經(jīng)縣救治協(xié)調(diào)辦公室同意后，在縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（名單詳見(jiàn)附件1）中選定一家作為本人血透治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)選定，原則上一個(gè)年度內(nèi)不得更換。

五、篩查確診

由縣協(xié)調(diào)辦牽頭組織，縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，走村入戶對(duì)所有人群進(jìn)行初篩并做好信息登記工作。將初篩的患者集中至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診。經(jīng)民政部門對(duì)確診患者身份認(rèn)定后，由縣救治協(xié)調(diào)辦公室登記造冊(cè)，建立檔案，統(tǒng)籌安排到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。同時(shí)，做好患者的篩查信息上報(bào)工作。

六、人員培訓(xùn)

由省協(xié)調(diào)辦組織專家統(tǒng)一編印教材，實(shí)行分級(jí)培訓(xùn)。省協(xié)調(diào)辦負(fù)責(zé)培訓(xùn)設(shè)區(qū)市衛(wèi)生行政部門相關(guān)人員、設(shè)區(qū)市專家組和省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；市協(xié)調(diào)辦負(fù)責(zé)培訓(xùn)縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門相關(guān)人員和轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；縣協(xié)調(diào)辦負(fù)責(zé)培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村和社區(qū)篩查人員。

七、設(shè)備耗材采購(gòu)

由省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施主要設(shè)備（血透機(jī)、水處理機(jī)、除顫儀）和主要耗材（透析器、濃縮透析液、透析管路、穿刺針等）的集中招標(biāo)采購(gòu)工作，采取委托具備資質(zhì)的招標(biāo)機(jī)構(gòu)進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)，確定設(shè)備和每個(gè)耗材品目的中標(biāo)廠商、型號(hào)規(guī)格及中標(biāo)單價(jià)。省財(cái)政按照需要及填平補(bǔ)齊的原則，統(tǒng)籌相關(guān)資金，為縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置血透機(jī)、水處理機(jī)、除顫儀。此外，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)設(shè)備和耗材需求直接與中標(biāo)供應(yīng)商聯(lián)系，由供貨商統(tǒng)一配送。

八、經(jīng)費(fèi)安排

（一）治療經(jīng)費(fèi)來(lái)源

已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的困難救治患者，由城鎮(zhèn)醫(yī)療保障、新農(nóng)合和醫(yī)療救助按比例進(jìn)行補(bǔ)助，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行部分醫(yī)療費(fèi)用減免，鼓勵(lì)慈善機(jī)構(gòu)對(duì)患者救治費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助。

（二）補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

1、根據(jù)《省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》，血液透析收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)院400元/次、二級(jí)醫(yī)院360元/次、一級(jí)醫(yī)院320元/次。每人每周免費(fèi)做2次血液透析，每年按52周計(jì)算。門診與住院血透治療的患者采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)核報(bào)經(jīng)費(fèi)。

2、尿毒癥困難患者按照屬地就近原則，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定一家作為本人血透治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如到上級(jí)或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受血透治療，差額費(fèi)用由患者個(gè)人承擔(dān)。

（三）結(jié)算辦法

屬于參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的困難患者，由縣醫(yī)保局按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的85%報(bào)銷；縣政部門按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的10%給予醫(yī)療救助；剩余5%救治費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免。屬于參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合的困難患者，由縣醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的70%報(bào)銷；縣民政部門按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的20%給予醫(yī)療救助；剩余10%救治費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免。救治費(fèi)用報(bào)銷按照現(xiàn)行醫(yī)保、新農(nóng)合及醫(yī)療救助核報(bào)程序進(jìn)行。

（四）經(jīng)費(fèi)管理

要加強(qiáng)對(duì)經(jīng)費(fèi)的管理和監(jiān)督，專款專用，任何單位和個(gè)人不得以任何理由騙保、擠占和挪用。發(fā)現(xiàn)有不符合規(guī)定使用經(jīng)費(fèi)的，追究主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

九、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

按照全縣統(tǒng)一部署，部門分工協(xié)作，各方共同參與的原則組織實(shí)施。成立由縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，縣衛(wèi)生、宣傳、發(fā)改、財(cái)政、人保、民政等部門組成的尿毒癥免費(fèi)血透救治工作協(xié)調(diào)小組（見(jiàn)附件2），下設(shè)辦公室，掛靠在縣衛(wèi)生局，辦公室主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)等日常工作。同時(shí)，縣衛(wèi)生局成立尿毒癥免費(fèi)血透救治工作專家組（見(jiàn)附件3），負(fù)責(zé)對(duì)全縣尿毒癥免費(fèi)血透救治工作的技術(shù)指導(dǎo)。

要積極爭(zhēng)取白求恩基金會(huì)等慈善救助組織對(duì)疾病補(bǔ)助工作的支持，在醫(yī)療救治、資金籌措、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助等方面形成工作合力，探索建立多層次的基本醫(yī)療保障體系，共同提高保障水平。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立尿毒癥免費(fèi)血透救治工作領(lǐng)導(dǎo)小組；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織對(duì)困難患者的確診、血透治療、信息報(bào)送等工作。

（二）明確職責(zé)分工

1、衛(wèi)生行政部門牽頭組織實(shí)施救治工作，會(huì)同財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障、民政等部門制定救治工作方案，整合醫(yī)療資源,建立區(qū)域協(xié)作網(wǎng)絡(luò),確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組建專家組，組織篩查及人員培訓(xùn)，整理保存資料信息，開(kāi)展督查、評(píng)估，完善新農(nóng)合支付、結(jié)算服務(wù),加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和推廣典型。

2、發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)把尿毒癥免費(fèi)血透救治工作納入醫(yī)改內(nèi)容。

3、財(cái)政部門配合相關(guān)部門研究相關(guān)政策，并對(duì)資金使用情況進(jìn)行監(jiān)管。

4、人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)根據(jù)城鎮(zhèn)參保居民和職工相關(guān)醫(yī)療保障政策和管理規(guī)范，按比例核報(bào)醫(yī)療費(fèi)用，并實(shí)施監(jiān)督管理。

5、民政部門負(fù)責(zé)研究制定相關(guān)醫(yī)療救助政策，按比例核報(bào)醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)；做好救治患者的身份認(rèn)定，并建立救助臺(tái)賬。

6、宣傳部門負(fù)責(zé)免費(fèi)救治工作的宣傳報(bào)道。

（三）積極宣傳引導(dǎo)

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門要采取通俗易懂、生動(dòng)形象的方式加強(qiáng)宣傳工作，特別要注重發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員熟悉業(yè)務(wù)、直接接觸、群眾信任的優(yōu)勢(shì)，廣泛宣傳尿毒癥免費(fèi)血透救治工作的重要意義，積極引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，爭(zhēng)取社會(huì)各界和廣大群眾的理解、支持和自愿參加救治，為做好救治工作營(yíng)造良好的社會(huì)和輿論環(huán)境。

（四）規(guī)范資料管理

第5篇：醫(yī)療保障總結(jié)范文

【題目】廣東醫(yī)療保障體制的優(yōu)化探析

【緒論】香港醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗(yàn)與啟示緒論

【第一章】醫(yī)療保障基本概念與研究理論基礎(chǔ)

【第二章】 【第三章】粵港醫(yī)療保障制度的比較分析

【第四章】粵港醫(yī)療保障制度差異性的根源分析

【第五章】完善廣東醫(yī)療保障制度的對(duì)策建議

【結(jié)束語(yǔ)/參考文獻(xiàn)】廣東與香港的醫(yī)療社會(huì)保障體系對(duì)比結(jié)束語(yǔ)與參考文獻(xiàn)

二、粵港醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程與基本現(xiàn)狀

（一）香港醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程與基本現(xiàn)狀。

1．香港醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程。

（1）英國(guó)殖民制度沿襲階段。

眾所周知，香港經(jīng)歷過(guò)殖民時(shí)期，而其醫(yī)療制度也是在這一時(shí)期內(nèi)開(kāi)始興起。最初的醫(yī)療保障制度中提出，構(gòu)建制度的目標(biāo)就是保障公眾的身體健康，對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行優(yōu)化，為香港市民的健康提供保證，尤其是要對(duì)需要得到醫(yī)療救助的市民提供保證。1990 年，香港政府考慮地區(qū)發(fā)展實(shí)際對(duì)原有政策進(jìn)行了調(diào)整，重新強(qiáng)調(diào)了政府醫(yī)療衛(wèi)生政策，即：不能夠使人民因不具備足夠的支付資金而得不到及時(shí)的救助，導(dǎo)致人民的身體健康受損。

（2）回歸后制度改革初期階段。

1997 年后，由專業(yè)的小組開(kāi)始對(duì)香港地區(qū)所實(shí)行的衛(wèi)生制度進(jìn)行分析，并隨后公布了《香港醫(yī)護(hù)改革，為何要改？為誰(shuí)而改？》的咨詢報(bào)告。在報(bào)告當(dāng)中提出香港政府必須要變更醫(yī)療保障制度。在對(duì)制度進(jìn)行變革時(shí)所需要遵循的基本目標(biāo)就是政府與市民共同分擔(dān)，具體目標(biāo)為：維持平等；提升醫(yī)療水平和效益水平；對(duì)資源進(jìn)行合理分配，實(shí)現(xiàn)對(duì)支出的控制；考慮需求的變動(dòng)趨勢(shì)，做到對(duì)需求的及時(shí)滿足；對(duì)支出進(jìn)行控制，防范支出過(guò)大引發(fā)其他問(wèn)題。2000 年，香港政府在參考專業(yè)小組的報(bào)告的基礎(chǔ)上，進(jìn)行優(yōu)化，了《你我齊參與，健康伴我行》的咨詢文件，并對(duì)未來(lái)的醫(yī)療改革目標(biāo)進(jìn)行了概況。文件根據(jù)香港醫(yī)療服務(wù)架構(gòu)提出了建議。在醫(yī)護(hù)服務(wù)方面，特區(qū)政府注重對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，利用雙方的合作以及幫助改善基層護(hù)理水平。通過(guò)設(shè)立質(zhì)量保證機(jī)制，保證醫(yī)療服務(wù)能夠維持一個(gè)較高的水平，并從培訓(xùn)、教育、監(jiān)管、規(guī)范等多個(gè)角度達(dá)成這一目標(biāo)。對(duì)于經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，政府將從控制成本和提升生產(chǎn)力兩方面入手，對(duì)當(dāng)前的醫(yī)護(hù)服務(wù)收費(fèi)模式進(jìn)行變革。2005 年，特區(qū)政府頒布了新的文件，在文件中對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的未來(lái)發(fā)展方向提出了諸多建議。比如對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)、長(zhǎng)期護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)模式進(jìn)行優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)公立與私立醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)的融合等。2008 年在參考已有文件的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)多方研究，香港政府又再次了醫(yī)療改革新文件，提出了具體建議：一是變革服務(wù)模式，注重與時(shí)俱進(jìn)，并且需要特殊關(guān)注基層醫(yī)療服務(wù)層次的需求，做到提前預(yù)防，使住院服務(wù)需求得到規(guī)避。二是市場(chǎng)改革，依賴于公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的相互結(jié)合，為公民提供更多的醫(yī)療服務(wù)選擇，使醫(yī)療服務(wù)效率得以提升。三是融資改革。對(duì)融資安排方式進(jìn)行變革，引入更多的融資來(lái)源，使醫(yī)療系統(tǒng)的整體發(fā)展能力得到提升，從而積極的進(jìn)行變革。在參考融資改革趨勢(shì)的基礎(chǔ)上，香港政府提出了輔助融資方案，所包含的內(nèi)容主要有：醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶、強(qiáng)制商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等。香港社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)改革具備共同認(rèn)識(shí)，都認(rèn)為改革非常必要，但對(duì)于上述輔助方案的落實(shí)和效果有著較大的疑義，在這些方案中提出市民需要自行承擔(dān)一部分費(fèi)用支出，對(duì)于可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也需要由市民承擔(dān)，因此沒(méi)有得到廣泛的認(rèn)同。

（3）深化體制改革階段。

2010 年，香港市政府了新的文件內(nèi)容，文件分布有四個(gè)方面的目標(biāo)，一是提高醫(yī)療服務(wù)效率；二是營(yíng)造良好的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境；三是抑制醫(yī)療成本的過(guò)度消耗；四是鼓勵(lì)公眾對(duì)未來(lái)醫(yī)療進(jìn)行儲(chǔ)蓄。文件還提出了引入輔的醫(yī)保計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)私人醫(yī)療市場(chǎng)的管理，優(yōu)化服務(wù)措施等。在這次新出臺(tái)的文件中集中強(qiáng)調(diào)了，政府應(yīng)該與公眾共同承擔(dān)責(zé)任。在新方案中承諾，政府不會(huì)減少在醫(yī)療保障上的投入，會(huì)維護(hù)醫(yī)療保障系統(tǒng)的穩(wěn)定進(jìn)行。第二階段的結(jié)果表明，社會(huì)對(duì)政府在醫(yī)療保障體制上的改革非常支持。即整體社會(huì)形成了以公立機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，民營(yíng)機(jī)構(gòu)為輔助的醫(yī)療格局。很多市民認(rèn)為政府設(shè)置的自愿健康保險(xiǎn)計(jì)劃符合社會(huì)發(fā)展要求，是推動(dòng)醫(yī)療保障制度健康發(fā)展的正確舉措，同時(shí)表示自己會(huì)支持實(shí)施自愿醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。2014 年針對(duì)公眾在早期關(guān)注的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)中存在的缺陷，比如支出預(yù)算并明確、拒絕承保、保單條款標(biāo)準(zhǔn)不明晰等問(wèn)題進(jìn)行了探究，提出因?yàn)檫@些情況的存在，導(dǎo)致用戶不愿意通過(guò)購(gòu)買私人保險(xiǎn)的方式來(lái)獲得專業(yè)的私人醫(yī)療服務(wù)。并通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的市民還是會(huì)選擇公立醫(yī)院為其提供的服務(wù)。在對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行整理的基礎(chǔ)上，對(duì)公共醫(yī)療系統(tǒng)的投資進(jìn)行了調(diào)整。

香港特區(qū)政府所的自愿醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃中提出，保險(xiǎn)公司

在銷售產(chǎn)品和提供服務(wù)的時(shí)候，必須要達(dá)到政府政策要求，最低也要達(dá)到政府的最低規(guī)定要求：一是保證在續(xù)保時(shí)，不需要進(jìn)行重新審核；二是不設(shè)置終身健康保險(xiǎn)；三是針對(duì)公眾承包之前發(fā)生的疾病設(shè)置等待期；四是自愿性醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃第一年內(nèi)所有年齡的人和第二年內(nèi) 40 歲以上的年輕人，標(biāo)準(zhǔn)保費(fèi)的 3 倍為最高費(fèi)率；五是客戶在轉(zhuǎn)換保單前一段時(shí)間，一般為 3 年，如果沒(méi)有提出任何醫(yī)療報(bào)銷，轉(zhuǎn)保的公司不得重新核保；六是必須要增加保險(xiǎn)覆蓋范圍，既要包含住院費(fèi)用也要涵蓋門診費(fèi)用；七是承包范圍必須要包括住院過(guò)程中涉及到的各項(xiàng)檢測(cè)費(fèi)用，并針對(duì)治療費(fèi)用保險(xiǎn)比例設(shè)置上限；八是擔(dān)保額度應(yīng)達(dá)到既定的水平，包括住宿費(fèi)和餐費(fèi)，主治醫(yī)生查房費(fèi)，外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)師費(fèi)、其他雜費(fèi)等等。香港政策推行的自愿醫(yī)保計(jì)劃其實(shí)就是一種全新的醫(yī)療保障制度，鼓勵(lì)市民為自己的醫(yī)療行為買單，增加民眾在醫(yī)療保障方面的參與度。2016 年，香港食物與衛(wèi)生局在年度工作計(jì)劃中明確提出大力推行自愿醫(yī)保計(jì)劃工作，標(biāo)志著香港醫(yī)療保障制度改革的向縱深發(fā)展。

2．香港醫(yī)療保障制度的發(fā)展現(xiàn)狀。

通過(guò)對(duì)上文內(nèi)容的總結(jié)可以看出，香港的醫(yī)療保障制度雖然建設(shè)時(shí)間不長(zhǎng)，但是在反復(fù)吸收經(jīng)驗(yàn)，反復(fù)改革的過(guò)程中已經(jīng)形成了較為成熟的醫(yī)療保障體系，能夠?yàn)樘貐^(qū)居民的健康問(wèn)題提供切實(shí)的保障。

（1）香港醫(yī)療保障的供給體制。

香港特區(qū)政府在醫(yī)療保障方面的基本理念是：不會(huì)讓市民因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題得不到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療照顧。在這一目標(biāo)的指引下，香港公立醫(yī)院為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，并具備較強(qiáng)的公益性。從香港醫(yī)院的總數(shù)來(lái)看，公立醫(yī)院占比較高，尤其是在住院服務(wù)上占比較高。在社會(huì)保障下，病人在醫(yī)院享受服務(wù)并不需要支付高額的費(fèi)用，只需要根據(jù)最低標(biāo)準(zhǔn)繳納費(fèi)用就能夠享受高質(zhì)量的服務(wù)。比如住院病人每天繳納 100 元就可以享受到住院期間的所有治療，門診也是如此，只需要按照規(guī)定繳納固定費(fèi)用，就可以享受到所有的服務(wù)。從藥品費(fèi)用來(lái)看，按照自付比例分配層次，根據(jù)居民享有的保障層次不同，需要自付不同的金額。

此外，私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置，實(shí)現(xiàn)了對(duì)公立醫(yī)院缺陷的彌補(bǔ)，有需求的市民可以選擇私立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)。在這種服務(wù)模式下，市民可以自主選擇醫(yī)生，并且能夠縮短等待時(shí)間。這對(duì)于經(jīng)濟(jì)水平較高的階層來(lái)說(shuō)具備較強(qiáng)的吸引力。從私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比來(lái)看，提供的住院床位數(shù)量占全港總床位數(shù)量的 13%，門診服務(wù)占比 71%。

（2）香港醫(yī)療的管理體制。

一是從管理部門來(lái)看，負(fù)責(zé)藥品安全等方面事物的機(jī)構(gòu)為食物和衛(wèi)生局，享有醫(yī)藥衛(wèi)生決策權(quán)。衛(wèi)生署負(fù)責(zé)具體的決策活動(dòng)。1990 年，香港政府根據(jù)法律要求成立了醫(yī)院管理局，主要負(fù)責(zé)對(duì)公立醫(yī)院的統(tǒng)一管理。該機(jī)構(gòu)屬于法定的非政府機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生署負(fù)責(zé)對(duì)私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，主要對(duì)私立醫(yī)院的注冊(cè)、檢查等工作負(fù)責(zé)，需要對(duì)信息進(jìn)行收集和分析。

二是主要參考香港公立醫(yī)院的籌資模式和供給模式，優(yōu)化籌資方式，由政府進(jìn)行購(gòu)買。公立醫(yī)院的大部分費(fèi)用都是由政府負(fù)擔(dān)，其在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的醫(yī)療服務(wù)僅占總收入的 3%左右。

從籌資的角度來(lái)看，稅收是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要經(jīng)費(fèi)來(lái)源，收入水平高繳納的經(jīng)費(fèi)較多，對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展做出的貢獻(xiàn)也較大。三是薪酬制度，香港為保留人才，實(shí)現(xiàn)服務(wù)水平的提升，為醫(yī)務(wù)人員提供了高水平的薪酬，主要按照職稱發(fā)放工資，不涉及獎(jiǎng)金和灰色收入。

（二）廣東醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程與基本現(xiàn)狀。

1．廣東醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程。

（1）起步階段（自 90 年代至 1999 年底）。

為了適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，廣東省在 90 年代對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行改革。1992 年，廣東省的深圳和佛山開(kāi)展職工醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，開(kāi)始改革傳統(tǒng)的醫(yī)療模式。1996年再次擴(kuò)大試點(diǎn)領(lǐng)域，將廣州和珠海納入到了試點(diǎn)范疇當(dāng)中。1998 年底，國(guó)務(wù)院決定正式全面取消公共衛(wèi)生保險(xiǎn)和勞動(dòng)保險(xiǎn)。1999 年，廣東省政府結(jié)合地區(qū)內(nèi)試點(diǎn)工作的開(kāi)展情況，了新一輪的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革計(jì)劃，這也標(biāo)志著廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的全面啟動(dòng)。

（2）發(fā)展階段（自 21 世紀(jì)初期至 2010 年）。

2001 年，為適應(yīng)廣東省醫(yī)療保障制度的深入發(fā)展，廣東省率先建立了廣東省各地級(jí)以上市統(tǒng)賬結(jié)合的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。隨后，由于廣東省流動(dòng)人口較多，為適應(yīng)就業(yè)模式的改變和人口流動(dòng)的現(xiàn)實(shí)需求，廣東開(kāi)始對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍進(jìn)行轉(zhuǎn)變，將外來(lái)務(wù)工人員和靈活就業(yè)人員納入到了保障范圍當(dāng)中，構(gòu)建了統(tǒng)籌模式的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2010 年，廣東省政府了《關(guān)于加快我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌規(guī)劃的通知》，實(shí)現(xiàn)了對(duì)地區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的統(tǒng)籌。

（3）改革階段（自 2011 年至今）。

2012，廣東省開(kāi)始利用多種方式進(jìn)行改革，啟動(dòng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，把全省農(nóng)民納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。2013，廣東省再次新的改革通知，實(shí)現(xiàn)了對(duì)地區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移。2014，首先對(duì)順德、東莞、中山等佛山城市進(jìn)行了初步探索。2016，廣東省各地建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，覆蓋各縣（市、區(qū)）農(nóng)業(yè)人口。2017，廣東在全省 6 個(gè)城市開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，把城鎮(zhèn)非從業(yè)人員納入到醫(yī)療保障范圍當(dāng)中，將湛江、梅州等作為試點(diǎn)城市。2017 年，這項(xiàng)改革工作仍沒(méi)有完全完成，廣東省仍舊在積極推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)改革。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，當(dāng)前廣東省城鄉(xiāng)居民參保登記人數(shù)超過(guò)了 1350萬(wàn)人，參保率達(dá)到了 90%，達(dá)到了政府設(shè)定的預(yù)期目標(biāo)，1000 萬(wàn)以上的被保險(xiǎn)人的目標(biāo)，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率在全國(guó)排名第一。省內(nèi)基本完成了保險(xiǎn)統(tǒng)籌工作，為下一步的優(yōu)化改革奠定了基礎(chǔ)。廣東省統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是人力資源和社會(huì)保障部門統(tǒng)一管理的結(jié)果。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果現(xiàn)實(shí)，廣東省內(nèi)的 21 個(gè)城市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療體制改革，開(kāi)始實(shí)施城鄉(xiāng)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

2．廣東醫(yī)療保障制度的發(fā)展現(xiàn)狀。

（1）基本醫(yī)療保障制度逐步趨向完善。

近年來(lái)，隨著廣東省經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，為進(jìn)一步建立健全基本醫(yī)療保障制度，深化廣東醫(yī)療改革起到重要作用。廣東經(jīng)過(guò)了多次變革以后，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重復(fù)優(yōu)化，并實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋。2002，廣東積極探索建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度，制定管理措施，加強(qiáng)了對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療資金的管理，規(guī)范了農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展方式，提升了整體的規(guī)范程度。在 2007 年到 2010 年間，廣東提出了建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)，試點(diǎn)工作全面鋪開(kāi)。在全國(guó)率先對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行變革，實(shí)施新一輪的創(chuàng)新，將個(gè)人賬戶管理和門診費(fèi)用作為管理的重點(diǎn)。隨后，廣東率先制定并公布了全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄。《廣東省城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法》的頒布擴(kuò)大了醫(yī)療救助范圍，將五保戶和低保戶都納入到了救助范圍當(dāng)中。有條件逐步將低收入老人，重病或重人群納入保障范圍。因此，可以看出，廣東省非常重視醫(yī)療保障制度的改革和發(fā)展，與時(shí)俱進(jìn)，適時(shí)推出新的醫(yī)保政策，使廣東醫(yī)療保障制度的發(fā)展日趨完善。

（2）醫(yī)保全覆蓋和大病醫(yī)療保險(xiǎn)相對(duì)全面。

廣東省是全國(guó)最早開(kāi)展醫(yī)保制度改革與試點(diǎn)的省份。當(dāng)前廣東省所開(kāi)展的基本醫(yī)療保障制度改革活動(dòng)已經(jīng)基本完成，覆蓋范圍得到了有效擴(kuò)張，能夠?yàn)檗r(nóng)村和城鎮(zhèn)的大多數(shù)居民提供服務(wù)。在改革的持續(xù)推動(dòng)下，制度覆蓋范圍將會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大，受益群體將會(huì)再次增加。截至 2016 年底，廣東省參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的總?cè)藬?shù)有 10150 萬(wàn)人，其中城鎮(zhèn)職工參保人數(shù) 3814 萬(wàn)人，城鎮(zhèn)居民參保人數(shù) 6336 萬(wàn)人，參保率達(dá)到了 98%。到目前為止，廣東有 21個(gè)城市實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。且廣東近年來(lái)籌資方式呈多元化，籌資水平逐步增加。目前，廣東職工醫(yī)保最高封頂線平均為 28 萬(wàn)，城居醫(yī)保的最高限額為 8 萬(wàn)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示有 15 個(gè)城市的醫(yī)保資助比例都達(dá)到了 70%以上，有 13 個(gè)市參考普通門診情況，設(shè)定了職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，提升了整體保障水平。同時(shí)，廣東省在不斷改革制度，優(yōu)化體系的過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療保障的全面優(yōu)化，尤其是對(duì)大病保險(xiǎn)予以了充分的關(guān)注。大病保險(xiǎn)的設(shè)置和優(yōu)化做到了對(duì)基本醫(yī)療保障的優(yōu)化，降低了參保人的看病負(fù)擔(dān)，緩解了看病貴的問(wèn)題，切實(shí)保障了參保人的健康權(quán)益。以 2015 年為例，廣東省大病保險(xiǎn)支出近 18 億元，有 25 萬(wàn)人在改革過(guò)程中受益。制度在不斷的優(yōu)化，報(bào)銷比例也在不斷的提升。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)得到有效落實(shí)以后，與職工醫(yī)療相互聯(lián)系，提升了全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)。參保人數(shù)的增加也導(dǎo)致社保部門的監(jiān)督難度所有提升。廣東通過(guò)對(duì)大病保險(xiǎn)的落實(shí)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)已有責(zé)任的轉(zhuǎn)移，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分擔(dān)部分管理職責(zé)，這也在一定程度上延伸了政府服務(wù)的廣度，使社保機(jī)構(gòu)的物力、人力不足的缺陷得到了彌補(bǔ)。

第6篇：醫(yī)療保障總結(jié)范文

一、我國(guó)醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀

1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1998年，《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》的頒布，使我國(guó)城鎮(zhèn)勞動(dòng)者有了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。覆蓋的范圍為所有城鎮(zhèn)用人單位，包括企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位及其職工。保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工共同繳納。主要采取統(tǒng)賬結(jié)合的保障方式。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2002年《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作方案》頒布，各地陸續(xù)開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。覆蓋范圍界定為具有常住農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民，含外出務(wù)工、經(jīng)商農(nóng)民。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，采取個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病住院統(tǒng)籌為主。

3.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2007年7月國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，此后各地陸續(xù)開(kāi)展了試點(diǎn)工作，福建省走在全國(guó)前列，2008年已全面推開(kāi)。保障范圍是不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助，重點(diǎn)保障住院和門診大病醫(yī)療支出。

4.社會(huì)醫(yī)療救助制度。2004年我國(guó)正式實(shí)施社會(huì)醫(yī)療救助制度，解決“三無(wú)人員“，特殊救濟(jì)對(duì)象、低保無(wú)業(yè)人員、農(nóng)村災(zāi)民、重點(diǎn)優(yōu)扶對(duì)象等弱勢(shì)貧困群體的看病就醫(yī)難題，救助資金來(lái)源主要是財(cái)政支持和社會(huì)捐助。2010年全國(guó)共籌集166億元，救助對(duì)象正逐步擴(kuò)大到低收入重病患者、重度殘疾人和低收入家庭的老年人，已接近1億人。以上制度的建立，初步形成了具有中國(guó)特色、覆蓋城鄉(xiāng)的全民醫(yī)保制度。截至2011年度，我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)保，參保人數(shù)達(dá)13億人，覆蓋率達(dá)95%。

二、現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題分析

實(shí)施基本保險(xiǎn)制度的目標(biāo)，就是要讓人人都能享有基本醫(yī)療保障；其實(shí)質(zhì)，就是要讓人人都能擁有健康、提升生命和生活質(zhì)量，進(jìn)而提升整個(gè)民族的素質(zhì)和國(guó)家的實(shí)力。然而，實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是大事，是好事，同時(shí)也是難事———甚至被公認(rèn)為“世界性難題“：難就難在醫(yī)療衛(wèi)生資源的有限性與健康需求的無(wú)限性尖銳矛盾；難就難在醫(yī)療保險(xiǎn)與疾病發(fā)生、醫(yī)療服務(wù)管理的錯(cuò)綜復(fù)雜；難就難在制度安排、政策規(guī)范與“道德風(fēng)險(xiǎn)”、“欺詐行為”的拼搏較量，等等。一個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，特別是上世紀(jì)中葉以來(lái)，100多個(gè)國(guó)家都在實(shí)踐，都在探索，至今還未見(jiàn)一個(gè)可從各個(gè)國(guó)家效法的現(xiàn)成模式和標(biāo)準(zhǔn)答案。筆者認(rèn)為現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療保障制度主要存在以下問(wèn)題：

1.制度設(shè)計(jì)以不同人群為覆蓋對(duì)象，缺乏總體規(guī)劃。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)主要從人群結(jié)構(gòu)出發(fā)進(jìn)行制度，缺乏總體的規(guī)劃和目標(biāo)，先后把城鎮(zhèn)職工、農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民納入不同的制度范圍。在城鄉(xiāng)一體化發(fā)展和人口流動(dòng)不斷加快的形勢(shì)下，早期人群之間的特征已逐步淡化，“打補(bǔ)丁”式的制度設(shè)計(jì)方法已不適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和群眾需要。同時(shí)險(xiǎn)種之間在籌資水平、保障待遇、財(cái)政補(bǔ)助等方面的差異，不同制度之間形成摩擦和各種障礙，影響了社會(huì)水平，容易形成社會(huì)矛盾。

2.各險(xiǎn)種政策不一，缺乏相互銜接。以人群類型設(shè)定保障險(xiǎn)種，各種制度均有明確的保障范圍，受行政區(qū)域、財(cái)政補(bǔ)助等條件的限制，險(xiǎn)種之間無(wú)法有效銜接，加之各地籌資水平和保障待遇不一，參保人員在城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間流動(dòng)后待遇無(wú)法銜接，個(gè)人職業(yè)情況變化也會(huì)因?yàn)椴煌贫戎g的保障影響其醫(yī)療保障待遇。

3.保障待遇高低懸殊，缺乏公平機(jī)制。我國(guó)醫(yī)療保障制度堅(jiān)持的是權(quán)利和義務(wù)對(duì)等原則，繳費(fèi)水平的高低直接決定了保障待遇水平。城鎮(zhèn)職工主要以單位繳費(fèi)為主，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民則以政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合，沒(méi)有就業(yè)的居民和農(nóng)民在繳費(fèi)能力上明顯低于有工資收入的城鎮(zhèn)職工，因此在保障待遇上差異明顯。當(dāng)前雖然在制度上實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，但是仍有部分困難人群無(wú)力繳費(fèi)參保，參保人員個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較大，看病難、看病貴問(wèn)題尚未得到有效解決。醫(yī)療救助體系資金供需等問(wèn)題突出，救助率不高，救助比例和標(biāo)準(zhǔn)偏低，與貧困人口的實(shí)際醫(yī)療需求相差甚遠(yuǎn)。不同制度體系形成的保障水平差異，直接影響到社會(huì)公平。

4.統(tǒng)籌層次偏低，不利于人員合理流動(dòng)。目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大多數(shù)地方實(shí)行的是縣級(jí)統(tǒng)籌，僅少數(shù)地區(qū)實(shí)行了市級(jí)統(tǒng)籌，不利于人員合理流動(dòng)醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)接，也不符合保險(xiǎn)的大數(shù)法則。

5.各保障形式管理體制不順，缺乏管理效率。當(dāng)前，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由勞動(dòng)保障部門管理，新型農(nóng)村合作醫(yī)療大部分由衛(wèi)生部門管理，社會(huì)醫(yī)療救助由民政部門管理。多部門管理造成管理機(jī)構(gòu)增加。管理界限混淆，管理成本增加，效率不高。同時(shí)增加了管理難度，不適應(yīng)城鄉(xiāng)一體化、人口流動(dòng)性和全民醫(yī)保發(fā)展的要求。

三、實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)的模式構(gòu)想與思考

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療保障制度覆蓋范圍的不斷擴(kuò)大，多種保障制度并存的弊端將不斷顯現(xiàn)，多種醫(yī)療保障制度并存的格局將不能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和群眾保障需要，直接束縛或阻礙醫(yī)療保障的發(fā)展和進(jìn)程。在確立全民醫(yī)保目標(biāo)的情況下，從實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平和提高公共管理效率出發(fā)，必須對(duì)現(xiàn)在的醫(yī)療保障制度和管理服務(wù)資源進(jìn)行整合，在總結(jié)我國(guó)醫(yī)療保障制度改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，以“人人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)”為目標(biāo)，總體規(guī)劃并分步推進(jìn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)。

1.建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前在我國(guó)實(shí)行的三種醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間缺乏必然的內(nèi)在聯(lián)系，嚴(yán)重地影響了城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的主動(dòng)性，不利于堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障體系建設(shè)。要實(shí)現(xiàn)不同繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、不同報(bào)銷比例、不同參保群體醫(yī)療保險(xiǎn)管理的一體化就必須統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)政策、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一費(fèi)用結(jié)算辦法，在制度間做到無(wú)縫銜接，以適應(yīng)各類經(jīng)濟(jì)收入人群及身份變化后的城鄉(xiāng)居民的參保需求。

一是高層次醫(yī)療保險(xiǎn)。這個(gè)保障層次適合于城鎮(zhèn)各類職工和有一定經(jīng)濟(jì)收入的個(gè)體從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)條件較好的居民。近十年來(lái)的實(shí)踐證明，統(tǒng)賬結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)模式比較適合這一層次的參保人群。此模式不僅能解決參保人員住院費(fèi)用，也能適當(dāng)解決門診的就診費(fèi)用。高層次醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)可以延用現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，并將重點(diǎn)放在住院醫(yī)療和門診特殊病種費(fèi)用上。隨著職工工資基數(shù)的提高，逐步將住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高到90%左右。

二是中層次的醫(yī)療保險(xiǎn)。這個(gè)保障層次適合于不同收入階層的城鄉(xiāng)居民。其基本功能是解決參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用，建立由政府組織引導(dǎo)、居民個(gè)人自愿繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的繳費(fèi)形式，以住院和門診特殊病種統(tǒng)籌為主，這個(gè)人群的住院報(bào)銷比例設(shè)定在70%左右。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，個(gè)人繳費(fèi)水平和國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助的提高，報(bào)銷比例也相應(yīng)提高，逐漸縮小與高層次醫(yī)療保險(xiǎn)的差距。

三是低層次的醫(yī)療保險(xiǎn)。這個(gè)保障層次適合收入相對(duì)較低的城市低收入居民和農(nóng)村居民。重點(diǎn)解決城市低收入人員和農(nóng)民的住院醫(yī)療費(fèi)用，原則上考慮對(duì)這部分參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用予以保障。設(shè)立住院報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院70%，二級(jí)醫(yī)院60%，三級(jí)醫(yī)院50%。建立以家庭為單位的強(qiáng)制參保方式，這部分參保人員籌資標(biāo)準(zhǔn)參照現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的辦法，大部分由政府補(bǔ)助，個(gè)人適當(dāng)繳費(fèi)。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，個(gè)人可不繳費(fèi)，促使參保率達(dá)100%，實(shí)現(xiàn)全民低水平醫(yī)保。

以上三個(gè)層次醫(yī)療保障具有開(kāi)放性和靈活性的特點(diǎn)，充分體現(xiàn)量力而行、量入為出的消費(fèi)理念，用人單位和城鄉(xiāng)居民個(gè)人可以根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)承受能力自由選擇參保層次，從制度上解除城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的界限，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的平衡過(guò)渡。對(duì)因個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用自付數(shù)額較大而導(dǎo)致家庭生活陷入困境的城鄉(xiāng)特困群體，實(shí)行城鄉(xiāng)困難群體醫(yī)療救助制度，是城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化的重要補(bǔ)充。這種制度的資金來(lái)源必須由財(cái)政支付或社會(huì)捐助，也應(yīng)劃歸醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一經(jīng)辦和管理，有利于保障資金統(tǒng)一調(diào)度。

第7篇：醫(yī)療保障總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞] 城鄉(xiāng)居民；醫(yī)療保障制度；醫(yī)院內(nèi)部管理；居民醫(yī)療服務(wù)

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）28-0149-04

今年1月國(guó)務(wù)院出臺(tái)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，從“六統(tǒng)一”整合基本制度政策，并理順管理體制、提升服務(wù)效能[1]。要求各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線圖，健全工作推進(jìn)和考核評(píng)價(jià)機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位[2]。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點(diǎn)改革內(nèi)容，加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進(jìn)。早在2014年底江蘇省南通市人民政府出臺(tái)《市政府關(guān)于切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并軌工作的意見(jiàn)》在“堅(jiān)持全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)，t療保險(xiǎn)水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)，參保居民公平享有權(quán)利義務(wù)；堅(jiān)持制度并軌、資源整合，提高居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理能力和公共服務(wù)效率；堅(jiān)持統(tǒng)一規(guī)劃、整體推進(jìn)、分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地統(tǒng)籌，逐步縮小區(qū)域之間的差距[3]”的基本原則基礎(chǔ)上，2014年底前，通州區(qū)完成資源整合的相關(guān)工作，做好管理職能調(diào)整和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制、人員以及基金、資產(chǎn)的合并交接。其他統(tǒng)籌地區(qū)，根據(jù)實(shí)際情況，通過(guò)改革，逐步實(shí)現(xiàn)行政管理、資金管理、經(jīng)辦服務(wù)的統(tǒng)一[4]。2015年3月底前，市級(jí)層面完成制度并軌的政策設(shè)計(jì)，制定出臺(tái)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法，同步開(kāi)發(fā)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，2015年4月1日起，各統(tǒng)籌地區(qū)按照新的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有序過(guò)渡，2016年1月1日起全面并軌運(yùn)行。2015年9月1日市十四屆人民政府第53次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)《南通市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，自2016年1月1日起施行，標(biāo)志著江蘇南通地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并軌工作的正式啟動(dòng)，我市也于今年5月出臺(tái)了《海門市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》，上半年已經(jīng)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理職能移交、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合、政策制度并軌工作[5]。為建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度邁出了一大步，奠定了基本醫(yī)療保障制度的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

近年來(lái)，伴隨著我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的理解和認(rèn)知的不斷深化，探索職工和居民基本醫(yī)保制度的整合并軌，可結(jié)合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度的整合并軌業(yè)務(wù)上的綜合性分析，依照相應(yīng)的分割處理，解構(gòu)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療“三元獨(dú)立”體系的保障制度，在其碎片化的管理方式和基本的參保標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)提升醫(yī)院內(nèi)部管理效率的目標(biāo)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用[6]。

1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的三種典型模式分析

隨著城鄉(xiāng)社會(huì)的不斷發(fā)展，城鄉(xiāng)差距不斷擴(kuò)大，社會(huì)保障制度隨著社會(huì)發(fā)展也要做出適應(yīng)性調(diào)整。目前，從醫(yī)療保險(xiǎn)的典型模式、制度特點(diǎn)角度分析，根據(jù)不同區(qū)域發(fā)展階段探索呈現(xiàn)的城鎮(zhèn)結(jié)構(gòu)，其醫(yī)療保險(xiǎn)制度的調(diào)整也能較好地適應(yīng)和滿足對(duì)保險(xiǎn)基金籌集、補(bǔ)償運(yùn)行制度的調(diào)整[7]?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度的三種典型模式主要如下。

1.1 “三保合二”的分檔模式

在相應(yīng)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)踐中，為滿足對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)體系和公立醫(yī)院管理制度改進(jìn)，可結(jié)合改革方針，并通過(guò)對(duì)醫(yī)保形式和待遇的掛鉤情況，選擇合理的管理模式，以此來(lái)改進(jìn)對(duì)城鄉(xiāng)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度上的模式執(zhí)行調(diào)整，并以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)城鄉(xiāng)綜合配合形式上的合理化調(diào)整。在管理制度建設(shè)過(guò)程中，建設(shè)好“一體化”醫(yī)聯(lián)體管理制度和醫(yī)療保障制度改革方向上的協(xié)調(diào)，從而確保實(shí)現(xiàn)一系列制度的改革創(chuàng)新，并為最終實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度的統(tǒng)一，綜合實(shí)施多個(gè)可執(zhí)行模式。對(duì)于醫(yī)保制度的全覆蓋調(diào)整，促進(jìn)對(duì)制度在改革方向上的統(tǒng)籌計(jì)劃改善，并依照城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)制度調(diào)整，以此實(shí)施多種模式的共同執(zhí)行[8]。

在進(jìn)行此類模式的建設(shè)上，需要結(jié)合醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保關(guān)系進(jìn)行轉(zhuǎn)移調(diào)整，在全面數(shù)據(jù)化信息技術(shù)的支持下，完成對(duì)綜合體系的全面建設(shè)。對(duì)于城醫(yī)療保證體系的失業(yè)結(jié)構(gòu)建設(shè)，并完善對(duì)醫(yī)保制度上的執(zhí)行調(diào)節(jié)，通過(guò)合理的繳費(fèi)制度調(diào)整，完善對(duì)轉(zhuǎn)移渠道上的綜合性建設(shè)。對(duì)于不同的醫(yī)保制度，以及調(diào)節(jié)的分析模式，可結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善對(duì)城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)。對(duì)于經(jīng)辦部門管理模式，在整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上，通過(guò)順利的管理體制整改，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保管理資源在保障基金安全運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)上，探索商業(yè)化[9]。

1.2 “三保合二”的再保險(xiǎn)模式

從現(xiàn)有的保險(xiǎn)模式來(lái)看，“三保合二”的再保險(xiǎn)執(zhí)行模式，是現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保制度的一項(xiàng)重要改革，其中整合了兩項(xiàng)制度，并通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌管理，實(shí)現(xiàn)不同保障水平上保險(xiǎn)額度調(diào)劑，以此完善對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)在不同結(jié)構(gòu)下的地區(qū)結(jié)構(gòu)。從最基本的制度上，實(shí)現(xiàn)信息整合，并從三元的分割狀態(tài)來(lái)進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)的醫(yī)療保障制度執(zhí)行，通過(guò)醫(yī)院管理手段調(diào)控醫(yī)院行為，進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)，從根本上完善對(duì)不同待遇水平上的城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工保障制度的銜接，保證統(tǒng)籌層次形式上實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源有效管理。通過(guò)對(duì)市區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品保障供應(yīng)機(jī)構(gòu)間的互動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)整體的經(jīng)典模式特性，為政府的籌資標(biāo)準(zhǔn)提供有效依據(jù)。對(duì)于二次再保險(xiǎn)，該整合的模式以典型的特征管理，結(jié)合個(gè)人籌資信息進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保險(xiǎn)再投保，為居民醫(yī)療保障增加一個(gè)保護(hù)罩[10]。

1.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在我國(guó)國(guó)內(nèi)某些地區(qū)，執(zhí)行了“三保合一”統(tǒng)一模式，并通過(guò)安全統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保障體系，為醫(yī)保基金的安全運(yùn)行提供了較好的執(zhí)行基礎(chǔ)。并通過(guò)統(tǒng)一資源整合，實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與其他醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的有機(jī)整合，并為醫(yī)療保障提供了基金保證。同時(shí)，對(duì)基本的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)和醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行了有效對(duì)接，多個(gè)階段逐步整合到位。存在的問(wèn)題是，一是破除部門信息屏障，尤其是醫(yī)院、職業(yè)、戶籍等人口信息管理上的不統(tǒng)一，難以保證在不同對(duì)象、不同醫(yī)療管理制度上，享受同樣的基本保險(xiǎn)保障待遇；二是拉開(kāi)醫(yī)院等級(jí)待遇標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)城鎮(zhèn)農(nóng)村戶口居民的界限進(jìn)行適當(dāng)調(diào)控，并依照鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)保執(zhí)行，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)制度歸并體系上的表達(dá)，促進(jìn)對(duì)醫(yī)保合作管理的合理執(zhí)行。通過(guò)調(diào)整不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障待遇可報(bào)銷比例，合理引導(dǎo)分級(jí)診療，促進(jìn)小病在基層首診；三是破除鄉(xiāng)鎮(zhèn)界限，在突破居民身份限制上綜合性調(diào)節(jié)，并依照其城職結(jié)構(gòu)的保障并軌調(diào)節(jié)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)不同模式的制度改良。

針對(duì)這一模式下的居民醫(yī)療保障制度，需要做到人人享有基本醫(yī)療服務(wù)和相應(yīng)保險(xiǎn)保障待遇的理想，并建立其統(tǒng)一的制度標(biāo)準(zhǔn)以及基金調(diào)節(jié)模式，為基本醫(yī)療服務(wù)提供合理同意的管理制度保障做支撐。其實(shí)際的意義需要從“三保合一”制度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)在代表性執(zhí)行機(jī)構(gòu)上的調(diào)節(jié)，并以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)整體探究經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展結(jié)構(gòu)上的綜合性調(diào)節(jié)。

2 城鄉(xiāng)醫(yī)保模式的三種典型結(jié)構(gòu)影響分析

從實(shí)際的操作執(zhí)行情況來(lái)看，對(duì)于不同的影響模式，以及調(diào)節(jié)的醫(yī)療保障待遇形式來(lái)看不同的影響水平問(wèn)題，對(duì)醫(yī)保制度提供了相應(yīng)的保障參數(shù)。下面對(duì)其模式的影響，尤其是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

2.1 “三保合二”分檔模式的影響

在“三保合二”分檔模式執(zhí)行管理過(guò)程中，很大程度上縮小了對(duì)參保居民的待遇差距，一定程度上為城鎮(zhèn)職工提供了安全保障，通過(guò)居民在相應(yīng)繳費(fèi)保障體系上建設(shè)，為政府的基金籌資管理，提供相應(yīng)的基金支付限額保證，其報(bào)銷的比例以及保障內(nèi)容變化，可結(jié)合年度決策進(jìn)行整體調(diào)節(jié)。其使用的保險(xiǎn)在調(diào)整前后的數(shù)據(jù)參數(shù)如表1所示。

2.2 “三保合二”再保險(xiǎn)模式的影響

從當(dāng)下的制度變化情況來(lái)看，其影響結(jié)構(gòu)如表2所示。

2.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在統(tǒng)一模式中，其最終結(jié)果保證了居民、職工在工作生活中的醫(yī)療保障，并為其后續(xù)的發(fā)展提供了極大的安全保障。其中，以2013年的調(diào)整來(lái)看，最大額度上調(diào)20萬(wàn)，而門診報(bào)銷也調(diào)整為60%，其中包括所有的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。

2.4 三種典型模式對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響

三種典型模式對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響總體上是一致的。整合后仍然歸衛(wèi)生計(jì)生部門管理，在調(diào)控基金盤子安全和醫(yī)院規(guī)范運(yùn)行可以實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng)，衛(wèi)生資源總籌集與衛(wèi)生資源總支出可以有效平衡，也有利于提高醫(yī)院能動(dòng)管理和績(jī)效考核的積極性[11]。

整合后醫(yī)保管理職能歸屬其他部門管理，手持基金的管理部門作為買方，衛(wèi)生計(jì)生部門所轄醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為衛(wèi)生服務(wù)的提供方，而參加醫(yī)保的患者作為實(shí)際消費(fèi)方，在各自的動(dòng)機(jī)、目的、訴求和管理制度方面存在巨大差距，部門協(xié)調(diào)工作比較難，如果加上藥品、耗材供應(yīng)商一方，問(wèn)題就更加復(fù)雜。所以需要有效的談判機(jī)制作為支撐，形成共識(shí)作為基礎(chǔ)[12，13]。作為醫(yī)院內(nèi)部管理，醫(yī)院精力主要集中于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，醫(yī)院管理者在開(kāi)展內(nèi)部管理時(shí)，更加注重于對(duì)高技術(shù)、多服務(wù)的激勵(lì)，對(duì)于控制醫(yī)保經(jīng)費(fèi)濫用沒(méi)有足夠的動(dòng)力[14]。

如果沒(méi)有有效的“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)做基礎(chǔ)，“三種典型模式”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合并軌，乃至發(fā)展更進(jìn)一步的建立城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理制度改革不會(huì)產(chǎn)生深刻影響，難以達(dá)到通過(guò)影響醫(yī)院內(nèi)部管理實(shí)現(xiàn)控制衛(wèi)生費(fèi)用不合理增長(zhǎng)趨勢(shì)[15，16]。

3 總結(jié)

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，在進(jìn)行現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中，需要依據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療需求來(lái)進(jìn)行合理的制度調(diào)整，作為對(duì)居民醫(yī)?；I資水平和患者報(bào)銷待遇高低要求上的合理化調(diào)節(jié)，保證人均籌資標(biāo)準(zhǔn)在相應(yīng)資本投入上的合理性、保障水平上的安全性。在近年來(lái)綜合醫(yī)改在不斷深入，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”在不斷完整和調(diào)整中，醫(yī)療保障制度改革是整合醫(yī)改成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通^整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，逐步為建立統(tǒng)一、完善的基本醫(yī)療保障制度和滿足我國(guó)居民“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”提供了安全保障制度提夯實(shí)基礎(chǔ)，并最終深刻影響我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部管理制度變革和國(guó)民就醫(yī)行為模式，合理引導(dǎo)分級(jí)診療，整體提高健康水平。

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第8篇：醫(yī)療保障總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】 大學(xué)生 醫(yī)療保障 公費(fèi)醫(yī)療

目前，我國(guó)社會(huì)保障制度在不斷完善，不論是城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)還是醫(yī)療保險(xiǎn)都在進(jìn)步，然而大學(xué)生作為一個(gè)特殊的群體，卻成為被社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)遺忘的角落，其醫(yī)療保險(xiǎn)一直是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制中的“軟肋”。我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)歷了單純的公費(fèi)醫(yī)療到逐漸多樣化的發(fā)展過(guò)程。我國(guó)公費(fèi)醫(yī)療制度建立于1952年，幾十年來(lái)，這一制度確實(shí)起到了很好的作用，但是隨著社會(huì)的發(fā)展，公費(fèi)醫(yī)療制度已經(jīng)不能適應(yīng)新的形勢(shì)逐漸被社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度所取代。而我國(guó)的各高校內(nèi)仍沿用公費(fèi)醫(yī)療，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。隨著傳統(tǒng)公費(fèi)醫(yī)療弊病的逐漸暴露，許多高校開(kāi)始對(duì)大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行多樣化的嘗試，主要有聯(lián)合保險(xiǎn)公司開(kāi)設(shè)商業(yè)保險(xiǎn)，建立互助基金等。所以，本文對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的制度建設(shè)提出問(wèn)題分析和建議對(duì)策。

國(guó)內(nèi)學(xué)者從上世紀(jì)90年代末開(kāi)始大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療改革方面的研究，但當(dāng)時(shí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是改革的焦點(diǎn)，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有受到普遍關(guān)注。目前，大多數(shù)研究都是對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障現(xiàn)狀的描述，進(jìn)而提供初步的建議或方案。

一、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀描述與問(wèn)題分析

以前，我國(guó)大學(xué)生的醫(yī)療保障主要限于公費(fèi)醫(yī)療制度給予一定比例的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，疾病模式和醫(yī)療模式都發(fā)生了變化，大學(xué)生對(duì)健康的追求也轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、心理和社?huì)的完美狀態(tài)。大學(xué)生的醫(yī)療保障成為各級(jí)政府、教育行政部門、高等院校、學(xué)生及社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。

1、公費(fèi)醫(yī)療的運(yùn)行現(xiàn)狀及面臨問(wèn)題

目前，我國(guó)大學(xué)生享受的公費(fèi)醫(yī)療制度是從1953年開(kāi)始實(shí)施的，其覆蓋對(duì)象是國(guó)家統(tǒng)招的全日制計(jì)劃內(nèi)大學(xué)生和研究生。不少學(xué)校參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)自行負(fù)擔(dān)，不同的學(xué)校通常采用不同的支付方式。我國(guó)現(xiàn)行的大學(xué)生醫(yī)療保障制度面臨著一系列的問(wèn)題。具體表現(xiàn)如下：公費(fèi)醫(yī)療制度存在公費(fèi)醫(yī)療資金供給短缺、資金承受能力普遍不足的情況；公費(fèi)醫(yī)療的主要問(wèn)題集中在校醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和轉(zhuǎn)診上；貧困大學(xué)生的增加，使得高校大學(xué)生的公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)更顯不足；現(xiàn)有大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度設(shè)計(jì)上的缺失。

在公費(fèi)醫(yī)療制度下，大學(xué)生的道德往往受到挑戰(zhàn)。在高校中存在著大量的“無(wú)病看醫(yī)、無(wú)病取藥”現(xiàn)象。一方面，確實(shí)是身體不適需要咨詢而看醫(yī)生，而去拿藥。但也有一部分大學(xué)生是借助公費(fèi)醫(yī)療的便利為家人咨詢、為家人取藥。這不僅加重了學(xué)校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作量，更是造成了學(xué)校醫(yī)療資源的外流和一定程度上的浪費(fèi)。

2、大學(xué)生投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀及問(wèn)題分析

為了支付大額費(fèi)用，現(xiàn)在全國(guó)各地許多大學(xué)生都在嘗試著采用各種方法對(duì)現(xiàn)有的高校醫(yī)療保障制度進(jìn)行改革，倡導(dǎo)學(xué)生購(gòu)買商業(yè)性健康保險(xiǎn)成了首選。大學(xué)生參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)主要分兩種情況，一是由學(xué)校與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司合作開(kāi)設(shè)的針對(duì)在校學(xué)生的半商業(yè)性質(zhì)醫(yī)療保險(xiǎn)，另一種是學(xué)生私人投的純商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，在大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)體系中只討論前者。但是這樣的方式參保范圍不夠廣，賠付也有限。

在學(xué)生自愿的前提下，積極鼓勵(lì)在校大學(xué)生參加醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)，我們概括為“公費(fèi)醫(yī)療+商業(yè)健康保險(xiǎn)”的模式。現(xiàn)有針對(duì)在校大學(xué)生的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)僅限于住院醫(yī)療，并限定了病種及最高賠付金額。同時(shí)，由于商業(yè)保險(xiǎn)必須追求一定比例的利潤(rùn)空間，加之銷售過(guò)程中存在著諸多不規(guī)范現(xiàn)象，使得此類產(chǎn)品整體價(jià)格較高。因此，必須建立一個(gè)完善的大學(xué)生個(gè)人保障體系，來(lái)解決大學(xué)生保障水平低的問(wèn)題。

大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)本質(zhì)上應(yīng)該屬于一種政策性保險(xiǎn)，但是我國(guó)現(xiàn)在實(shí)施的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)體制恐怕并不能完全劃定在政策性基本保險(xiǎn)的范圍內(nèi)，這是因?yàn)楦鞯馗餍?biāo)準(zhǔn)不一，缺乏社會(huì)化的基本保障。

二、完善大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策和建議

1、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)借鑒

西方國(guó)家的社會(huì)保障體系已成熟，大學(xué)生是無(wú)收入的群體，他們的醫(yī)療保障問(wèn)題基本上由政府承擔(dān)主體責(zé)任。無(wú)論是歐美、日本等高等教育發(fā)達(dá)國(guó)家，還是印度、巴西等一些與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)膰?guó)家，都秉持“全民性醫(yī)療保險(xiǎn)”的理念，對(duì)大學(xué)生也都有較為完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。以美國(guó)為例，美國(guó)大學(xué)生在享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，還積極參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；學(xué)生醫(yī)療費(fèi)的支付手續(xù)簡(jiǎn)便，醫(yī)療費(fèi)由保險(xiǎn)公司或社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院直接支付；就醫(yī)選擇多樣，保費(fèi)支付方式靈活，醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍廣泛。德國(guó)是世界上第一個(gè)以社會(huì)立法實(shí)施社會(huì)保障制度的國(guó)家。德國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)有如下特點(diǎn)：高校所有學(xué)生全部參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)療費(fèi)的支付是由保險(xiǎn)公司或者社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院直接進(jìn)行的，這樣醫(yī)院就會(huì)及時(shí)治療，避免了醫(yī)療保險(xiǎn)“雨后送傘”的情況；保費(fèi)支付方式靈活，就醫(yī)選擇多樣，保障范圍極其廣泛，學(xué)生保費(fèi)和參保后享受的待遇都是法定的。

2、完善大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對(duì)策

大學(xué)生是一個(gè)國(guó)家中具有較高人力資本的群體，更是一個(gè)國(guó)家興旺發(fā)達(dá)的根基所在?？紤]到大學(xué)生群體的特殊性（非勞動(dòng)者）、地域性（高校的分布比較集中，且多在大中城市）和管理體制歷史的傳統(tǒng)（享受與國(guó)家工作人員一樣的公費(fèi)醫(yī)療），大學(xué)生醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度應(yīng)獨(dú)立于目前的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，建立由國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部門統(tǒng)一管理，但基金獨(dú)立并封閉運(yùn)行、省級(jí)統(tǒng)籌、屬地化管理的新型的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。其中，較為可行的模式是實(shí)行強(qiáng)制性和自愿性相結(jié)合，以社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，不同層次的商業(yè)保險(xiǎn)為輔助，重癥醫(yī)療救助為補(bǔ)充的多元化的大學(xué)生醫(yī)療保障體系。因此，我們提出以下構(gòu)想。

（1）健全基本的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系。大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系必須納入法律制度，使其透明化、穩(wěn)定化，在全國(guó)有一個(gè)統(tǒng)一的基本標(biāo)準(zhǔn)，并允許各地各高校根據(jù)實(shí)際情況有一些靈活的做法。大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)重要組成部分，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的一般特性：在基本醫(yī)療基金的籌集上，主張結(jié)合大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的特征，參考城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的方式用“統(tǒng)賬結(jié)合”的方式。此外，支付方式也應(yīng)以統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶為基礎(chǔ)，建議一般門診由個(gè)人賬戶支付，住院費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，但對(duì)一些門診治療費(fèi)用較高的病種可以納入統(tǒng)籌基金支付范圍。同時(shí)，基于統(tǒng)籌基金支付能力以及設(shè)立目的的考慮，應(yīng)當(dāng)設(shè)定一定的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。

（2）建立多層次的商業(yè)保險(xiǎn)。大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)僅僅是大學(xué)生醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，在積極做好這項(xiàng)工作的同時(shí)，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)化的另一重要一步就是商業(yè)保險(xiǎn)公司參與運(yùn)作，學(xué)校應(yīng)該引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制選擇商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)，選擇最優(yōu)的學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度，最大限度地保障學(xué)生的利益，這樣也有助于建立商業(yè)保險(xiǎn)的誠(chéng)信機(jī)制。但是，我們提倡的針對(duì)大學(xué)生的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)不同于目前一些院校單純辦理的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，由于這些商業(yè)保險(xiǎn)公司主要追求經(jīng)濟(jì)效益，在保險(xiǎn)過(guò)程中容易產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇；其次，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)屬自愿參保，難以保證全員參保。大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)具有公益性，福利性、強(qiáng)制性和社會(huì)共濟(jì)性，單純的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)法做到，因此，需要進(jìn)一步完善我國(guó)的保險(xiǎn)市場(chǎng)，規(guī)范保險(xiǎn)操作。政府對(duì)于提供這類學(xué)生保險(xiǎn)的公司給予一定的優(yōu)惠或補(bǔ)助，使其拓展大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，提供更大選擇的余地，鼓勵(lì)其為大學(xué)生提供相對(duì)低廉的保險(xiǎn)服務(wù)，提高大學(xué)生參與商業(yè)保險(xiǎn)的積極性，從而在整體上切實(shí)提高對(duì)大學(xué)生的醫(yī)療服務(wù)水平，為大學(xué)生醫(yī)療提供有力的保障，從而能夠滿足學(xué)生多層次的醫(yī)療保障需求。

（3）建立重大疾病專項(xiàng)救助基金。對(duì)于那些未參加自愿型商業(yè)保險(xiǎn)的學(xué)生，尤其是家庭貧困者，一旦發(fā)生重大疾病，往往無(wú)力承擔(dān)巨額的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高限額以上的部分沒(méi)有著落，導(dǎo)致病情延誤甚至造成更嚴(yán)重的后果。為了避免或盡量減少這種情況的發(fā)生，因此，有必要建立專門幫助貧困生的重大疾病專項(xiàng)救助基金。毫無(wú)疑問(wèn)，資金的來(lái)源問(wèn)題是建立大學(xué)生醫(yī)療救助制度的關(guān)鍵。重大疾病專項(xiàng)救助基金的籌資方式可以是多樣化的，幾種可能的籌資途徑為：增強(qiáng)大學(xué)生之間的互助共濟(jì)意識(shí)；政府財(cái)政撥款；社會(huì)捐款；借鑒彩票方式，靈活籌集資金；完善與大學(xué)生醫(yī)療救助相關(guān)的法律，制定相關(guān)的政策和法規(guī)。

總之，大學(xué)生醫(yī)療保障體系應(yīng)由國(guó)家為主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃，周密安排，在構(gòu)建大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，盡快建立大學(xué)生大病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度。其中，大病醫(yī)療保險(xiǎn)建立大病醫(yī)療基金，作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充；醫(yī)療救助制度主要面對(duì)特困生和醫(yī)療費(fèi)用支出超出大病醫(yī)療基金的大學(xué)生。最后，考慮到商業(yè)保險(xiǎn)自身所具有的贏利性和“市場(chǎng)失靈”等特性，要適度引導(dǎo)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)入大學(xué)生補(bǔ)充保險(xiǎn)市場(chǎng)。大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)將構(gòu)成一個(gè)多層次、立體的，可以滿足多方需求，覆蓋全體大學(xué)生的醫(yī)療保障體系。

三、結(jié)束語(yǔ)

近些年來(lái)，我省各級(jí)政府切實(shí)關(guān)注民生，高度重視做好醫(yī)療保障工作，相繼建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障的制度全覆蓋，將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，從制度上解決大學(xué)生醫(yī)療保障問(wèn)題，既有利于健全完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，又有利于提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平，減輕學(xué)校和學(xué)生的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對(duì)實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障具有重要意義。

將大學(xué)生納入“全民醫(yī)?！斌w系是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工作，需要逐步推進(jìn)。本文主要通過(guò)對(duì)我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療制度背景和變遷的分析，總結(jié)出現(xiàn)有大學(xué)生以公費(fèi)醫(yī)療為主的保險(xiǎn)制度中的突出問(wèn)題，并在現(xiàn)狀分析的基礎(chǔ)上，提出大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度社會(huì)化的可行性模式，本文缺乏實(shí)證研究，這與所掌握的數(shù)據(jù)資料非常有限直接相關(guān)，希望在此基礎(chǔ)上可對(duì)該問(wèn)題提供進(jìn)一步的實(shí)際解決方案。

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第9篇：醫(yī)療保障總結(jié)范文

成都市作為西部的省會(huì)城市之一，其城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化的實(shí)施路徑是我國(guó)大中城市的典型代表。成都市醫(yī)療保險(xiǎn)體系包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩大主體制度，此外成都市還針對(duì)建筑施工企業(yè)非本市戶籍農(nóng)民工設(shè)立了專項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。成都市基本醫(yī)療保障體系自2001年開(kāi)始建立，在2007年獲批“全國(guó)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革實(shí)驗(yàn)區(qū)”之后，成都市加快了城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化的改革進(jìn)程，其統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的歷程可劃分為三個(gè)階段：第一階段（2001年-2007年）。成都市相繼建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工綜合社會(huì)保險(xiǎn)、失地農(nóng)民社會(huì)保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、少兒住院醫(yī)療互助金制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)等七項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)，取得了制度的全覆蓋，但是不同險(xiǎn)種間存在著覆蓋人叉重復(fù)以及繳費(fèi)水平和待遇保障不公平的問(wèn)題。第二階段（2007年-2009年）。為實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”的目標(biāo)，打破城鄉(xiāng)居民身份界限，成都市開(kāi)始著手統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)原有的七項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度采取逐步歸并的方法，形成了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和非城鎮(zhèn)戶籍人員綜合社會(huì)保險(xiǎn)并行局面，并統(tǒng)一由市級(jí)統(tǒng)籌。第三階段（2009年至今）。成都市于2011年將非本市戶籍的就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，享有與本市職工同等的醫(yī)療保障待遇。同時(shí)為“保障建筑施工企業(yè)農(nóng)民工的合法權(quán)益”，成都市在2012年設(shè)立了建筑施工企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)。此外，成都市不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平，統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度四種實(shí)施方案的補(bǔ)償封頂線，并將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額由上年市平均工資的4倍提高為6倍，降低了“因病致貧”和“因病返貧”的風(fēng)險(xiǎn)。

二、東莞模式

東莞市作為我國(guó)四個(gè)不設(shè)區(qū)的地級(jí)市之一，下轄32個(gè)鎮(zhèn)街，2012年人口城鎮(zhèn)化率為88.67％，是全國(guó)唯一實(shí)現(xiàn)農(nóng)(居)民醫(yī)保全覆蓋的地級(jí)市。東莞市位于經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度和城鎮(zhèn)化水平相對(duì)較高的珠三角地區(qū)，在“第三屆全國(guó)相對(duì)富裕地區(qū)”的評(píng)選中位列全國(guó)首位。相對(duì)發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)促使東莞市構(gòu)建高水平、廣覆蓋的城鄉(xiāng)統(tǒng)一醫(yī)療保障制度成為可能，也改變了當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)于醫(yī)療保障的認(rèn)知，獲得公平和完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)逐步成為城鄉(xiāng)居民共同的健康需求。東莞市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障之路始于2000年，從打破就業(yè)人員戶籍界限將非本市戶籍從業(yè)人員納入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，到2004年打破城鄉(xiāng)居民的戶籍界限設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并最終于2007年突破職業(yè)界限，實(shí)現(xiàn)就業(yè)人員與非就業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)并軌，歷經(jīng)數(shù)十年的理論探索與實(shí)踐檢驗(yàn)，東莞市現(xiàn)已成功地設(shè)立了能夠覆蓋所有人群的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一制度模式、統(tǒng)一管理服務(wù)、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一補(bǔ)償水平。

三、對(duì)三種典型模式的評(píng)價(jià)

對(duì)比以上三種制度模式可以發(fā)現(xiàn)，“東莞模式”的統(tǒng)籌水平顯然優(yōu)于“坊子模式”和“成都模式”?！皷|莞模式”不僅成功地采用一個(gè)制度覆蓋所有人群，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助、管理機(jī)構(gòu)和待遇水平，而且形成了多層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系，確保了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，維護(hù)了制度高效、公平的運(yùn)行。它最大的特點(diǎn)是在高保障水平下對(duì)經(jīng)濟(jì)高發(fā)展水平的要求。“成都模式”創(chuàng)新性舉措之一是實(shí)行了彈性籌資機(jī)制，設(shè)置了3種自愿選擇方案，外加1種學(xué)生、兒童方案，在政府統(tǒng)一財(cái)政補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，充分地考慮到不同繳費(fèi)能力人群所能承受的不同繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，尊重其繳費(fèi)意愿，在擴(kuò)大制度覆蓋面的同時(shí)盡可能地降低醫(yī)療保險(xiǎn)成為額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)規(guī)定每個(gè)家庭的內(nèi)部成員必須投保同一繳費(fèi)檔次，一方面便于管理機(jī)構(gòu)以家庭為單位進(jìn)行管理，節(jié)約管理成本，另一方面有效地緩解了醫(yī)保制度碎片化現(xiàn)狀?！胺蛔幽Ｊ健钡闹攸c(diǎn)在于基層醫(yī)藥衛(wèi)生改革，通過(guò)創(chuàng)新管理機(jī)制，解決了由于資金困難造成的看病難現(xiàn)象，并緩解了因農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力低下帶來(lái)的看病貴問(wèn)題，改善了醫(yī)療衛(wèi)生資源重復(fù)浪費(fèi)的局面，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在城鄉(xiāng)間的合理流動(dòng)和共享。但是，坊子區(qū)的基本醫(yī)療制度依舊是各項(xiàng)制度分割運(yùn)行，對(duì)于不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接并軌研究仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

四、啟示與討論

構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系是我國(guó)實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)的重要階段，也是保障公民健康權(quán)利實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的必然要求。近年來(lái)，各地針對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度紛紛進(jìn)行了大膽探索，不難看出，制度建設(shè)的核心就是要打破參保人員的身份和職業(yè)設(shè)定，各群體不再因?yàn)樯矸莺吐殬I(yè)的不同而享受不同的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。即基于健康公平的視角，因地制宜地建立與各地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相匹配的公民平等享有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在比較濰坊市坊子區(qū)、成都市和東莞市三地統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度典型模式的基礎(chǔ)上，本文接下來(lái)將從經(jīng)濟(jì)、政治和制度等層面總結(jié)一下城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及啟示。

（一）經(jīng)濟(jì)層面：經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是制度改革的首要決定因素

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平關(guān)系到地區(qū)財(cái)政投入和當(dāng)?shù)鼐用駛€(gè)人繳費(fèi)的能力，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)對(duì)于各地區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化的實(shí)施路徑、改革時(shí)機(jī)和持續(xù)性發(fā)展有著至關(guān)重要的影響，政府對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入比例、工業(yè)化水平、城市居民可支配收入、農(nóng)民居民人均純收入以及城鄉(xiāng)收入差距都是在制度設(shè)計(jì)過(guò)程中需要考慮的因素。換言之，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后的區(qū)域，居民個(gè)人收入的脆弱性無(wú)法保證持續(xù)穩(wěn)定的個(gè)人繳費(fèi)能力，地方政府也無(wú)法提供穩(wěn)定充足的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，東莞模式的順利推廣印證了政策的實(shí)施離不開(kāi)高經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的支持。本文之所以選取坊子區(qū)、成都市和東莞市作為典型代表進(jìn)行比較，也是考慮到三個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在差異。坊子區(qū)作為城鄉(xiāng)結(jié)合部，農(nóng)村人口占大多數(shù)，經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)落后，其改革方案可以作為農(nóng)村地區(qū)的參考模式。成都市是典型的“大城市，大農(nóng)村”，城鄉(xiāng)人口各占一半，代表了中部地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平中等的城市。東莞市則是東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市的典型代表。綜上所述，一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療保障制度改革要與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，扎實(shí)穩(wěn)步地推進(jìn)改革步伐，找到適合的統(tǒng)籌路徑。

（二）政治層面：堅(jiān)持政府在改革中的主導(dǎo)地位

事實(shí)表明，政府在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的過(guò)程中應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，力求實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源效益最大化。本文認(rèn)為政府責(zé)任可概括為兩個(gè)“堅(jiān)持”：第一，堅(jiān)持體制和機(jī)制的創(chuàng)新。借助政府的公權(quán)力，推動(dòng)以政府為主體的強(qiáng)制性制度變遷既可以節(jié)約改革成本，又可以實(shí)現(xiàn)制度的最優(yōu)設(shè)計(jì)，迅速地協(xié)調(diào)好多元主體的利益關(guān)系，降低多元主體發(fā)生利益沖突的機(jī)率，使整個(gè)系統(tǒng)處于一個(gè)高效平穩(wěn)的良性循環(huán)體系中。第二，堅(jiān)持公平性原則。確保城鄉(xiāng)居民平等地分享社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的成果?？紤]到基本醫(yī)療保障制度并不具有先天公平性，政府在生產(chǎn)和供給醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程中應(yīng)注重制度的公平性建設(shè)，對(duì)城鄉(xiāng)居民、就業(yè)和非就業(yè)群體提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)政補(bǔ)助，重點(diǎn)加大農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，盡可能地縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療環(huán)境的差距，最終構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會(huì)基本醫(yī)療保障體系。

（三）制度層面：制度整合需要穩(wěn)步推進(jìn)