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在更年期早期,最常見的癥狀是潮熱盜汗、心悸、 情緒抑郁、多疑易怒、健忘失眠。
在絕經(jīng)和絕經(jīng)后期,會(huì)出現(xiàn)泌尿生殖道萎縮、性生活困難、反復(fù)泌尿生殖道感染、骨質(zhì)疏松和其他老年病;伴隨性激素的波動(dòng),月經(jīng)會(huì)逐漸紊亂,周期延長,經(jīng)量減少,直至絕經(jīng)。
在這里,將向處于更年期的女性介紹一下更年期的癥狀及應(yīng)對措施,幫助大家有效減輕痛苦,順利度過更年期。
潮熱和盜汗
潮熱是最常見的更年期癥狀,70%~85%的女性會(huì)出現(xiàn)這一癥狀。潮熱可能很輕,也可能很嚴(yán)重而導(dǎo)致失眠。熱感常突然從胸部一直向上擴(kuò)散,頸面部潮紅,繼而出汗,滿臉汗珠,頭發(fā)濕透,伴隨心率加快,手麻,潮熱過后又渾身發(fā)涼,怕風(fēng)。輕者每日發(fā)作幾次,重者每日十余次。在一個(gè)群體中,別人不覺得熱,她會(huì)覺得很熱,常常是手拿一條毛巾不停地擦汗,衣服穿了脫,脫了穿,窗戶開了關(guān),關(guān)了開,自己覺得很自卑,很忙道,和別人不一樣,這是困擾她們最大的問題。
所謂盜汗就是夜里醒來渾身是汗,常常全身衣服,甚至被單都濕透,盜汗常在凌晨3~4點(diǎn)發(fā)作。頻繁的盜汗會(huì)嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。
減輕潮熱和盜汗有很多方法。如果您的癥狀很重,影響正常的生活,不妨?xí)簳r(shí)補(bǔ)充一些性激素,如利維愛、克齡蒙等,服用后會(huì)在一周左右癥狀明顯改善,有立竿見影的效果。當(dāng)癥狀得到控制,可以減少激素用量,或采用其他合適的方法替代激素,如中藥、補(bǔ)充豆類食品、運(yùn)動(dòng),調(diào)整生活狀態(tài)。
有些人不愿意用激素,或癥狀不是很厲害,可以用飲食、中藥調(diào)理,如大豆異黃酮,植物藥莉芙敏,中藥坤寶丸、知柏地黃丸等,多食豆制品、豆?jié){也有助于癥狀改善。
另外,放松身心也有助于緩解潮熱。當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí),先穩(wěn)定情緒,采用放松和沉思方式,想象自己身處于涼快的地方,或喝一杯涼水等。也可在熱流開始上沖時(shí)做深長呼吸,盡力排盡肺中的氣體,然后擴(kuò)張膈肌,深吸氣,重復(fù)此動(dòng)作,往往在流汗之前即制服了潮熱。
需注意,焦慮緊張的情緒可加重癥狀,含糖過高的飲食如果汁、蛋糕、蜜餞、甜餅、葡萄酒也可加重潮熱。
失眠
更年期女性失眠是最大的問題,也是最痛苦的問題。典型表現(xiàn)是早醒,常在早晨三、四點(diǎn)就醒,醒了之后就再也睡不著了,此時(shí)大腦非常興奮,躺在床上會(huì)胡思亂想,單位上的事、家里的事,晚上睡不好,白天就會(huì)無精打采。有些女性失眠是由于潮熱盜汗引起,常在睡覺時(shí)感到身體潮熱,掀開被子又覺得很冷,睡不踏實(shí)。
以上睡眠問題是由于更年期激素改變造成,失眠嚴(yán)重時(shí)可請教醫(yī)生補(bǔ)充性激素,會(huì)很快改善睡眠。輕者可服用谷維素、維生素B1鎮(zhèn)靜安神助眠。也可以選用中藥坤寶丸、百樂眠膠囊、柏子養(yǎng)心丸、活力蘇口服液,均有安神助眠作用。
還有一部分人的失眠是由于不良情緒引起,如生氣、悲傷、焦慮等。中年時(shí)期是多事之秋,生活中的重大挫折(如子女、情感、升職、重病)常會(huì)導(dǎo)致很嚴(yán)重的失眠。若因憂慮所引起的失眠,應(yīng)從改變生活方式加以調(diào)整。
應(yīng)用安眠藥時(shí)一定要謹(jǐn)慎,如安定、舒樂安定等。失眠嚴(yán)重時(shí)短期應(yīng)用是可以的,而長期應(yīng)用很容易成癮并出現(xiàn)耐藥,必須加大藥量,對身體不利。
改善睡眠有辦法
忌臨睡前進(jìn)食如果臨睡前吃東西,會(huì)增加消化器官的負(fù)擔(dān),大腦皮層主管消化系統(tǒng)的功能區(qū)也會(huì)興奮,入睡后常會(huì)做噩夢。如果晚飯吃得早,睡覺前有饑餓感,可少吃一些水果(如香蕉、蘋果等),或小米粥、蜂蜜、牛奶等有安神作用的食品。吃完之后,最好半小時(shí)之后再睡覺。
忌睡前用腦如果有在晚上工作和學(xué)習(xí)的習(xí)慣,要先做比較費(fèi)腦筋的事,后做比較輕松的事,以便放松,容易入睡。否則腦子處于激動(dòng)狀態(tài)的話,即使躺在床上,也難以入睡,時(shí)間長了還容易形成失眠癥。
忌睡前激動(dòng)人的喜怒哀樂都容易引起神經(jīng)中樞的興奮或紊亂,使人難以入睡,甚至造成失眠。因此睡前要盡量避免大喜大怒或憂思惱怒,要使情緒平穩(wěn)為好。如果你由于精神緊張或情緒激動(dòng)難以入睡,請取仰臥姿勢,雙手放在臍下,舌舔下腭,全身放松,口中生津時(shí),不斷將津液咽下,幾分鐘后你便進(jìn)入夢鄉(xiāng)。
另外,也可以用一些薰衣草精油,香薰安神;晚上睡不好,適當(dāng)?shù)奈缧萦兄谶@一時(shí)期的轉(zhuǎn)換。
一位護(hù)士長曾在我科住過院,她剛絕經(jīng)不久,因?yàn)榭剖夜ぷ髡{(diào)整,人手少,工作量大,造成嚴(yán)重的失眠,整夜睡不著覺,致使白天頭痛欲裂,頭暈。白天工作忙,晚上不睡覺,感覺像“熬精”一樣。開始她用了一些中西藥,如坤寶丸、安定、谷維素等不管用。雖然聽說吃激素管用,但她有子宮肌瘤,怕刺激它長大,沒敢吃。后來實(shí)在熬不起了,干脆推掉一切工作住院休息,躲避工作環(huán)境,關(guān)掉手機(jī),不接任何電話,晚上吃安眠藥。如果晚上睡不好,白天就接著睡。后來她想總吃安眠藥容易上癮,索性吃了激素利維愛,開始每周3次,每次1片,很快睡眠改善,加上徹底放松休息,身體逐漸平穩(wěn),不再失眠。后激素減到每周1片,想減到半片,仍睡不好沒敢減,現(xiàn)服激素已3年,定期做B超檢查子宮肌瘤并沒有長大。
心悸
有些更年期女性會(huì)覺得心臟像揣在懷里的小兔子一樣亂跳,尤其在半夜醒來后心跳特別明顯,起床后反倒一切正常。心內(nèi)科檢查沒有任何問題。
毫無疑問,更年期女性的心悸是由于激素改變引起的。中年之后,心臟會(huì)變得很敏感,許多原來對我們沒有什么影響的東西,如咖啡、含糖過高的飲食(果汁、蛋糕、蜜餞、甜餅、飲酒),恐怖、暴力的電影、書籍都會(huì)對心臟產(chǎn)生影響,一杯咖啡中的咖啡因需10個(gè)小時(shí)才能在體內(nèi)代謝掉,無疑會(huì)影響心臟的平靜。因此,我們應(yīng)盡可能地戒掉不良飲食,調(diào)整生活方式。
另外,我們要學(xué)會(huì)傾聽心靈的呼喚。如果你稍加注意,就會(huì)發(fā)現(xiàn)心悸常出現(xiàn)在不良情緒之后,它提醒我們的生活一定出現(xiàn)了問題,要及時(shí)調(diào)整。我們的情緒和生理變化與保持心臟健康有著密切的關(guān)系。抑郁、緊張、恐懼、悲哀的情緒會(huì)引起血管收縮,加重心臟負(fù)擔(dān)。因此,消沉、情緒緊張的更年期女性,在50歲時(shí)心臟容易出現(xiàn)問題。
情緒反常
在臨床上我經(jīng)常遇到丈夫或子女向我訴苦,希望“治治”家里的“暴君”。子女被更年期母親的火爆脾氣逼得寧愿離家出走,外地求學(xué)。丈夫借口工作忙盡量晚回家,或經(jīng)常出差,嚴(yán)重者則尋找新的精神安慰,另覓新歡,造成家庭破裂 。他們最常問的問題是:她的更年期何時(shí)結(jié)束啊?
更年期婦女常有這樣的感受:平時(shí)并不在意的一些事,能平和對待的事,家里人的老毛病,臨近絕經(jīng)期時(shí)卻無論如何難以忍受,心中好像揣著一團(tuán)烈火,隨時(shí)準(zhǔn)備爆發(fā),事事嘮嘮叨叨,點(diǎn)火就著,借機(jī)發(fā)泄。有些老實(shí)巴交的丈夫悶頭不說話,讓著她,而她看著更來氣,會(huì)變本加厲非得把人說急了,她才踏實(shí)。丈夫不老實(shí)的就干脆懶得回家了。
還有些人變得非常抑郁,感覺很委屈,莫名其妙地想哭,覺得什么都沒意思,甚至想自殺并付諸行動(dòng),表現(xiàn)非常極端化。
另一些人表現(xiàn)出多疑,會(huì)猜疑所有的事,有的懷疑同事、鄰居暗算自己而到處挑撥是非,導(dǎo)致人際關(guān)系極為緊張。
有的人表現(xiàn)為過分關(guān)心自己的身體,稍有不適便懷疑得了不治之癥,到處求醫(yī),各科就診,有的人因?yàn)槔亲泳妥瞿c鏡9次。
有些婦女由于亢進(jìn),而配偶的減弱,不能滿足其要求,便疑心重重,只要發(fā)現(xiàn)配偶與異性接觸,則醋意大發(fā)大吵大鬧,甚至要求離婚。
要知道,我們的腦神經(jīng)含有雌激素受體,雌激素對大腦有營養(yǎng)調(diào)節(jié)作用。在更年期階段,雌激素的波動(dòng)會(huì)影響腦神經(jīng)的正常調(diào)節(jié),以致很多女性在情緒上反應(yīng)激烈。這種過度的急躁和負(fù)面情緒會(huì)影響我們的正常生活,給自己、家人和周圍同事帶來很多麻煩和痛苦。
如果不良情緒嚴(yán)重,無法自身調(diào)整時(shí),我們也可以通過補(bǔ)充激素使癥狀得以改善。中藥逍遙丸、加味逍遙丸,是老百姓認(rèn)可、國際上公認(rèn)的“抗抑郁藥”。它有疏肝理氣健脾的作用,經(jīng)常受不良情緒干擾的更年期婦女,可以經(jīng)常服用。
解決一般的情緒問題還可以服用谷維素、維生素B1,有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的作用。平時(shí)多食豆類制品,或大豆異黃酮、莉芙敏。參加自己喜愛的運(yùn)動(dòng),找朋友聊天、傾訴也可以改善不良情緒。
需要注意的是,在更年期階段,個(gè)別婦女由于雌激素下降會(huì)伴有嚴(yán)重的抑郁癥和焦慮癥,表現(xiàn)為情緒低落,自殺傾向,恐怖緊張,煩躁不安易怒等癥狀。一般來講,這些惡劣情緒也會(huì)出現(xiàn)在每一個(gè)健康人的生活中,但持續(xù)時(shí)間不會(huì)太長,若癥狀持續(xù)兩周以上不緩解,醫(yī)學(xué)上就確診為抑郁癥。抑郁癥在女性,尤其是更年期女性屬高發(fā)疾病,更年期抑郁癥往往伴發(fā)焦慮癥狀。抑郁和焦慮癥是一種疾病,患者常會(huì)有自殺傾向,生活懶散呆滯,認(rèn)為活得沒意思。如果出現(xiàn)這種情況,患者本人和家人一定要引起足夠重視,及時(shí)請醫(yī)生給予足夠的性激素治療,若效果不明顯,可合并抗抑郁藥和抗焦慮藥治療。具體用藥需請教心理科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師。
以上所介紹的是面對不良情緒的治療措施。但要知道,激素和藥物只能暫時(shí)減輕過激的情緒,而不能解決引起這些癥狀的深層次的問題。我在臨床見過很多更年期情緒反應(yīng)大的女性,當(dāng)我問她最近的生活狀態(tài)是不是不太好?果不出我所料,她一定會(huì)向你傾訴最近有多么忙,沒有喘息之機(jī),或?yàn)楹⒆痈呖疾傩?或因父母病逝或住院。我還見過很多中年女性因?yàn)楦星榧m葛鬧得身心俱焚,落一身病,老年生活非常艱難,甚至導(dǎo)致癌癥,后果很慘。而平穩(wěn)度過更年期的人多數(shù)是生活比較安定、夫妻和睦、以往性情比較隨和的人。
更年期女性的情緒波動(dòng)不僅僅是激素變化的結(jié)果,有經(jīng)驗(yàn)的婦科大夫都知道,平穩(wěn)緩慢的激素下降一般是不會(huì)引起情緒問題的,只有激素水平劇烈波動(dòng)才會(huì)導(dǎo)致過激的情緒反應(yīng)。引起激素劇烈波動(dòng)的因素應(yīng)與我們的生活態(tài)度、經(jīng)歷、深層次的情感、信仰和思維方式有關(guān)。如果你不能把握自己的生活,在中年這個(gè)多事之秋學(xué)會(huì)調(diào)整我們的情緒,外界因素就會(huì)反復(fù)干擾我們的身體,單純用激素也不會(huì)是長久之計(jì)。俗話說四十不惑、五十知天命,人到中年應(yīng)感悟自己生命的意義所在。你適合干什么,能干什么,你的追求和行為應(yīng)適合身心的愉悅和平穩(wěn)。在這個(gè)年齡段,要以心態(tài)平靜、生活狀態(tài)平穩(wěn)為第一首要。
健忘
很多女性說自己在更年期時(shí)腦子里像一團(tuán)糨糊,整天昏昏沉沉,反應(yīng)遲鈍。比如訴說自己會(huì)經(jīng)常找不到鑰匙,走進(jìn)一個(gè)房間卻怎么也想不出要干什么。
有很多方法可以幫助我們保持清醒的頭腦,如果您還有其他較嚴(yán)重的更年期癥狀,補(bǔ)充激素就會(huì)改善健忘。其他如銀杏葉、核桃、大豆食品、維生素C、維生素E、維生素B1、鋅、硒等都有助于大腦健康。平時(shí)飲食應(yīng)注意低脂肪,多吃水果、蔬菜和粗糧。核桃可健腦、烏發(fā)、潤便,每天吃3個(gè)核桃,堅(jiān)持到老,定會(huì)收到意想不到的良效。
保持大腦活力的重要妙訣是經(jīng)常使用它。積極用腦,接觸社會(huì),不斷接觸新觀念、新面孔、新環(huán)境,刺激大腦,避免萎縮。一位著名生理學(xué)家說:“大腦有一個(gè)很簡單的原理,即要么使用,要么喪失?!?/p>
陰道干澀、疼痛和泌尿系統(tǒng)癥狀
由于雌激素下降,更年期到來的第一個(gè)征象就是陰道分泌物不像以前那么充分了,甚至興奮時(shí)也不能產(chǎn)生充足的液。同時(shí)陰道黏膜變薄,彈性下降,這樣會(huì)在時(shí)感到疼痛。
在臨近絕經(jīng)或絕經(jīng)以后,不少女性會(huì)反復(fù)出現(xiàn)陰道和泌尿系統(tǒng)感染癥狀。也有些人總感覺尿道不適,而尿液檢查并沒有感染證據(jù)。還有些婦女一咳嗽或打噴嚏就會(huì)尿褲子,上街之后總是在尋找?guī)?等到她真的想上廁所的時(shí)候,褲子已經(jīng)尿濕了,平時(shí)不敢大笑,不敢蹦跳,令人難堪。
陰道干澀、陰道和泌尿系統(tǒng)感染癥狀均由雌激素低下引起。在陰道和尿道炎癥發(fā)作期間,要去醫(yī)院開一些消炎的口服藥或陰道栓劑,如口服利復(fù)星、可樂必妥等抗生素,或甲硝唑栓、中藥保婦康栓、復(fù)方莪術(shù)油等陰道栓劑。癥狀緩解后可用雌激素口服或局部外用加強(qiáng)陰道和泌尿組織的功能。如果陰道或尿道不適,同時(shí)伴有全身更年期癥狀,就采用口服雌激素的方法;若僅表現(xiàn)為局部不適,僅用雌激素軟膏,在尿道口或陰道外三分之一處涂抹,每周2~3次,很快即可見效。其次多食大豆,每天服用維生素E100毫克,另外補(bǔ)腎養(yǎng)血的中藥也可以改善陰道彈性和濕潤度。
人到中年,陰道、膀胱和尿道失去激素的支持,肌肉緊張性會(huì)降低,許多婦女絕經(jīng)后會(huì)出現(xiàn)尿失禁、陰道黏膜膨出、子宮脫垂現(xiàn)象,應(yīng)在癥狀發(fā)生之前,盡早做到防患于未然,加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉。正確的方法是:收縮盆底肌肉(能夠憋尿和憋大便的肌肉),保持一段時(shí)間,數(shù)10秒鐘,同時(shí)吸氣,然后放松5秒鐘,吐氣,再重復(fù),共5次,每天做3遍,三到四個(gè)星期后可見到明顯效果(詳細(xì)內(nèi)容見我刊2009年第3期老年性陰道炎的診治文章)。
下降
更年期婦女下降,一方面是由于雌激素缺乏導(dǎo)致陰道干澀、陰道黏膜組織彈性下降,帶來痛苦所致,解決方法可遵循上文;還有一些卵巢切除或因放化療、手術(shù)使卵巢功能突然喪失的人,腎上腺功能衰竭的人,會(huì)因?yàn)樾奂に赝蝗唤档投?這一類女性往往其他更年期癥狀也很厲害,身體虛弱。通過補(bǔ)充少量雄激素或腎上腺激素可以改善。若還伴隨全身癥狀,推薦使用利維愛,是由雌激素、孕激素和雄激素組成,可以很好地改善更年期癥狀,提高,并有強(qiáng)壯作用。
美滿和諧的性生活是使女性愉快度過更年期的一劑良方。不僅可增進(jìn)夫妻感情,穩(wěn)定家庭,而且有利身心健康。正常性生活可延緩生殖道的萎縮,增加度。當(dāng)本人不強(qiáng),而丈夫有要求時(shí)最好不要拒絕,在共同的中你同樣可以感受身體和性器官的愉悅,有言道用進(jìn)廢退,若一味推諉,過早解除,會(huì)使生殖道過早萎縮,出現(xiàn)泌尿生殖道疾病。若不適,可采用性激素治療。
骨質(zhì)流失
在生活中經(jīng)常會(huì)看到駝背或因骨折長期臥床的老年女性。人老了就縮了,骨頭很脆,不經(jīng)意的動(dòng)作就會(huì)骨折,這就是骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)流失、變脆發(fā)生于絕經(jīng)期,雌激素的下降會(huì)使骨質(zhì)快速脫失,它所造成的骨折或駝背等影響可以遠(yuǎn)在20年以后。
骨質(zhì)疏松癥是一種“沉默”的疾病,起始隱匿,很少有癥狀,在出現(xiàn)骨折前是悄無聲息的,因此被許多人甚至醫(yī)生所忽視。有些患者表現(xiàn)為腰背部酸痛,大小關(guān)節(jié)痛,休息后不能緩解;或牙齒松動(dòng),怕酸冷,不能咀嚼硬的食物;或經(jīng)常出現(xiàn)腿抽筋、怕冷、無力等癥狀。老年患者會(huì)出現(xiàn)身高縮短和駝背。
全身骨密度檢查可以診斷骨質(zhì)疏松癥。更年期女性在50歲左右應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查。如果骨密度降低或已經(jīng)發(fā)生過骨折,就需要立即開始藥物治療了。
補(bǔ)充鈣劑和維生素D是治療骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)藥物,也就是說必須要吃的藥。同時(shí)還需選擇其他治療骨質(zhì)疏松的藥物,這些藥物可以增加骨量,減少骨質(zhì)脫失。每一種藥物各有特點(diǎn),具體選擇哪種,鈣劑和維生素D需用多大量,需要請教大夫。
骨質(zhì)疏松癥是絕經(jīng)后婦女的常見病。醫(yī)學(xué)證明,補(bǔ)充雌激素有減輕更年期癥狀和保護(hù)骨骼的作用。在絕經(jīng)早期選用激素預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松是更為適宜的選擇。
中藥仙靈骨葆膠囊可以減輕骨關(guān)節(jié)不適,多食豆類、補(bǔ)充含鈣食物對預(yù)防骨質(zhì)疏松,改善骨關(guān)節(jié)疼痛均有益處。
需要提醒的是,無論您有多少骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素,都應(yīng)立即開始強(qiáng)骨計(jì)劃,即使您已70~80歲或已有骨質(zhì)疏松,只要您還活著,骨骼就是動(dòng)態(tài)的活力器官,健康的生活方式會(huì)對它產(chǎn)生良性影響,骨折的厄運(yùn)就不會(huì)降臨您的生活。防治策略可歸納為4句話:平衡飲食,沐浴陽光,負(fù)重運(yùn)動(dòng),戒掉煙酒。
其他
有的人會(huì)覺得自己嗓子里好像老塞著一塊東西,咽不下去也吐不出。有人說皮膚總覺得像有螞蟻爬一樣,特別不舒服。有的人干脆說自己全身上下沒有一個(gè)地方舒服,脹痛、經(jīng)前偏頭痛、皮膚瘙癢干燥等等。
【關(guān)鍵詞】 老年人; 便秘; 護(hù)理
中圖分類號(hào) R442.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2015)35-0100-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2015.35.047
便秘是一種常見的臨床疾病,主要表現(xiàn)為大便排出困難,便質(zhì)干燥、堅(jiān)硬,排便次數(shù)減少,老年人群高發(fā),且容易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦出血、中風(fēng)及猝死的發(fā)生,嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量及身體健康[1-2]。因此,了解老年人便秘的原因,以便采取相應(yīng)預(yù)防和治療措施具有重要意義。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院近3年來在臨床工作中所遇到的老年便秘患者的病因分析及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下,望能對廣大醫(yī)務(wù)人員了解及護(hù)理老年便秘起到一定的參考作用。
1 便秘原因分析
綜合分析以上患者的病情認(rèn)為老年人便秘是多因素共同作用導(dǎo)致的,包括生理方面的因素和疾病方面的因素。(1)生理因素:①消化道腺體退化導(dǎo)致唾液、胃液、腸液等消化液分泌減少。②腸張力減退、腸道蠕動(dòng)減慢,糞便在腸道內(nèi)滯留時(shí)間過長,過多的水分被吸收,致使大便干結(jié)。③膈肌、腹肌、提肛肌等松弛,排便動(dòng)力不足。④牙齒缺損,食欲減退,水及粗纖維性食物攝入過少。⑤身體虛體弱或術(shù)后活動(dòng)受限導(dǎo)致活動(dòng)不便及活動(dòng)減少。(2)疾病因素:①抑郁、焦慮等精神、心理疾病。②藥物原因包括因睡眠不佳服用的鎮(zhèn)靜催眠類藥物,貧血、骨質(zhì)疏松服用的鐵劑、鈣劑,鎮(zhèn)痛藥、抗高血壓藥、平喘藥及抗抑郁藥等均可導(dǎo)致便秘。③骨折、心腦血管病、肺心病長期臥床或長期使用抗生素。④痔瘡、肛裂、肛周膿腫導(dǎo)致排便時(shí)出血、疼痛,而懼怕排便。⑤腸道腫瘤、腸粘連、腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤的壓迫,均能影響大便排出,引起便秘。⑥內(nèi)分泌及代謝性疾病,如糖尿病、低鉀血癥、尿毒癥等。⑦導(dǎo)瀉類藥物的長期使用及濫用。⑧其他原因有大量腹水、前列腺肥大等。
2 護(hù)理措施
2.1 基礎(chǔ)護(hù)理
基礎(chǔ)性護(hù)理主要針對由生理因素引起的便秘,包括以下幾個(gè)方面。(1)心理護(hù)理。對長期便秘的患者,應(yīng)耐心細(xì)致地解釋便秘產(chǎn)生的原因及解決方法,消除或緩解其焦慮、抑郁情緒以有助于便秘的治療[3]。(2)飲食指導(dǎo)。合理的飲食對便秘的治療非常重要,對于便秘患者的指導(dǎo)主要包括:①要多飲水,每日飲水量達(dá)2000 ml,可每日晨起飲用一杯溫開水,以溫潤腸道,掌握飲水技巧也很重要,最好在固定的時(shí)間,采用大口飲水以減少水分在胃腸道的吸收,這樣才有利于糞便松軟,易于排出。②糾正不良的飲食習(xí)慣,如過度節(jié)食、食物過于精等。多食用多渣、多纖維素的食物,有報(bào)道提出便秘患者纖維素日攝入量應(yīng)達(dá)20~25 g[4]。多渣的綠葉蔬菜有菠菜、芹菜等。③適當(dāng)食用一些具有潤腸通便功效的食物,如核桃、芝麻、牛奶、蜂蜜等,香蕉則因人而異,部分香蕉被催熟之后,其內(nèi)的鞣酸成分仍然存在,具有非常強(qiáng)的收斂作用,能使糞便干結(jié),從而造成便秘。④烹調(diào)菜肴時(shí)可適量多添加一些植物油,如花生油、菜油、麻油、豆油等,可滑潤腸腔,促進(jìn)排便。⑤不宜飲含咖啡的飲料和濃茶,忌食辛辣刺激性食物。(3)健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患者有規(guī)律的生活起居,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,如病情許可,應(yīng)每日進(jìn)行適量且能夠耐受的體育鍛煉。對坐輪椅或長期臥床者,可做提肛運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)收腹運(yùn)動(dòng),按時(shí)變換,指導(dǎo)患者每天堅(jiān)持按結(jié)腸走行的方向,由升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸做腹部環(huán)行按摩數(shù)次[5]。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,避免抑制便意,指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的排便行為,餐后1 h入廁,是胃結(jié)腸反射的最好機(jī)會(huì),容易推動(dòng)結(jié)腸蠕動(dòng),發(fā)動(dòng)排便。排便時(shí)注意力集中,不要聽音樂或看報(bào)紙以縮短過長的排便時(shí)間[6]。
2.2 個(gè)體化護(hù)理
個(gè)體化護(hù)理主要針對引起便秘的主要原因(常為疾病因素)進(jìn)行針對性護(hù)理。(1)痔瘡、肛裂護(hù)理。對同時(shí)患有痔瘡、肛裂的患者,指導(dǎo)其每日早晚作提肛運(yùn)動(dòng),提縮30~40次/次,增加肛周血液循環(huán),并盡量避免久蹲久坐。每日或便后清潔,也可采用溫水或0.02%高錳酸鉀溶液坐浴,坐浴可以清潔,改善肛周血液循環(huán),促進(jìn)局部炎癥吸收,同時(shí)還能緩解括約肌的痙攣,減輕疼痛。便前使用痔瘡膏對減輕痔瘡和肛裂有一定的作用。(2)抑郁、焦慮護(hù)理。對同時(shí)合并抑郁、焦慮的老年患者,調(diào)整好其住院環(huán)境,保持病室安靜,使患者住院期間有良好的安全感及舒適感。指導(dǎo)患者有意識(shí)地忘卻心理上的不愉快和身體上的不適感。此類患者便秘多無胃腸道器質(zhì)性病變,應(yīng)以心理健康指導(dǎo)為主,鼓勵(lì)其參加適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng),從中結(jié)交朋友,幫助患者恢復(fù)興趣和愛好,使其從中發(fā)現(xiàn)自身的價(jià)值和獲得快樂。良好的社會(huì)支持系統(tǒng)能增強(qiáng)老年患者耐受、應(yīng)付和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰?,可緩沖各類應(yīng)激所產(chǎn)生的壓力從而提高心理功能的整體水平,應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬經(jīng)常探視,給予情感上的支持和照顧。(3)灌腸。一時(shí)性便秘或急性便秘可用開塞露或溫生理鹽水低壓緩慢灌腸,避免肥皂水灌腸,以防發(fā)生腸炎,肝性腦病患者禁用皂水灌腸,以免增加氨的吸收,誘發(fā)肝昏迷。灌腸時(shí)應(yīng)注意部分患者可能因虛弱、攝食較少,出現(xiàn)心慌、虛脫,應(yīng)及時(shí)停止,對癥處理[7]。(4)人工輔助排便。因糞便嵌頓,患者無法自行排出,可用戴手套的手指后伸入直腸,將糞便擠碎后取出,操作過程中應(yīng)尤其注意輕柔操作,切勿暴力,密切觀察患者的表情及病情變化,當(dāng)患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓時(shí)應(yīng)暫停觀察或終止操作[8]。
2.3 藥物治療
曾用于治療便秘的藥物很多,隨著臨床的不斷實(shí)踐和驗(yàn)證,部分以前常用藥物因不良反應(yīng)已列入慎用范圍,應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的注意。(1)容積性導(dǎo)瀉劑。通過加速結(jié)腸、胃和小腸的蠕動(dòng),吸附水分,使大便松軟容易排出,但攝量過多則會(huì)引起腹脹,慢傳輸型便秘者應(yīng)慎用。此類型的瀉劑主要有燕麥麩、車前草、果膠等可溶性纖維素。(2)鹽類導(dǎo)瀉劑。為一些較難被腸道吸收但易溶于水的鹽類離子,攝入后在腸內(nèi)形成高滲鹽溶液,可吸收大量水分并通過阻止腸道水分吸收,使水分和食糜容量增大。由于容量大,腸道被擴(kuò)張,機(jī)械性地刺激腸道,引起腸蠕動(dòng)變強(qiáng)進(jìn)而導(dǎo)致排便,此類藥物可導(dǎo)致較嚴(yán)重的不良反應(yīng),因而臨床上應(yīng)謹(jǐn)慎使用。如硫酸鈉、硫酸鎂等。(3)刺激性導(dǎo)瀉劑。該類導(dǎo)瀉劑本身或其代謝物能刺激腸壁,增強(qiáng)腸蠕動(dòng)而促進(jìn)排便,但長期服用此類瀉劑可能出現(xiàn)藥物依賴,傷害患者的腸道神經(jīng)系統(tǒng),誘發(fā)結(jié)腸黑變病等。此類瀉藥包括含蒽醌類的植物性瀉藥,如大黃、番瀉葉、酚酞、蓖麻油等。(4)滲透性導(dǎo)瀉劑。此類瀉劑的特點(diǎn)是有純滲透作用,不誘發(fā)結(jié)腸脹氣及腸黏膜的完整性,不引起電解質(zhì)失衡及腸道內(nèi)正常pH值的改變,不含有糖分,糖尿病患者亦可使用且療效持久,耐受性良好。常用的滲透性瀉劑有乳果糖(肝性腦病患者首選)、磷酸鈉溶液、聚乙二醇等。(5)性導(dǎo)瀉劑。能夠腸壁,軟化大便,使糞便易于排出,包括液體石蠟、甘油、蜂蜜(糖尿病患者不宜)等。(6)促胃腸動(dòng)力藥。通過增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)對慢傳輸型便秘有一定的作用,常用的藥物有莫沙必利、西沙必利等[9]。
西藥解決便秘立效性明顯,但遠(yuǎn)期療效不能鞏固,考慮到藥物的副作用,目前臨床以滲透性瀉劑居多,如聚乙二醇。以上藥物使用時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面:(1)作用原理不同。在用藥前必須弄清各種瀉藥的藥性、用量、用法和禁忌,要根據(jù)不同的目的選擇應(yīng)用,以免發(fā)生差錯(cuò)。因各類瀉藥都有一定的副作用,一般不宜長期使用。(2)口服瀉藥要從小劑量開始。瀉藥具有適應(yīng)性和耐受性,長期使用會(huì)使藥效減低,服藥后若出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉,說明用藥量過多,下次應(yīng)酌情減量;反之,若用藥后排出的大便仍較干燥,則需要適當(dāng)增加藥物劑量或更換為其他類型的瀉藥。(3)如需要長時(shí)間使用者應(yīng)注意經(jīng)常交換瀉藥的種類,交替使用可以減輕副作用。(4)注意服藥時(shí)間。如潤腸通便類藥物最好于每晚臨睡前服用,晨起后排便,因?yàn)檫@樣比較符合正常的排便規(guī)律,有利于便秘的改善。一般導(dǎo)瀉藥從攝入開始,需要經(jīng)過一定的時(shí)間后才能發(fā)揮作用。而這段時(shí)間的長短,與藥物的種類和劑量有關(guān),且個(gè)人的敏感程度也不相同,因而若有的患者服藥后,因藥物起效時(shí)間未到而沒有排便就追加瀉藥,結(jié)果導(dǎo)致腹瀉,反而對身體不利。
3 討論
老年便秘是一種由多因素引起的常見的臨床疾病,包括生理因素(多器官的功能衰退)和多種疾病因素,每位患者的病因不盡相同。因此在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)還要根據(jù)引起便秘的主要原因?yàn)槊课换颊咧贫ㄏ鄳?yīng)的個(gè)體化護(hù)理方案,指導(dǎo)患者合理飲食、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和護(hù)理習(xí)慣、積極防治與便秘相關(guān)的疾病、合理用藥、必要時(shí)灌腸、人工輔助排便,減少便秘的發(fā)生及其給老年人帶來的危害。相信通過廣大醫(yī)護(hù)工作者的不斷實(shí)踐探索,必將豐富和完善老年便秘的治療和護(hù)理。
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