兒童急診醫(yī)學(xué)精選(九篇)

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第1篇：兒童急診醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原； C-反應(yīng)蛋白； 血白細(xì)胞； 發(fā)熱

Significance of Detection of Serum Procalcitonin in Diagnosis of Febrile Diseases/WANG Hai-lei， MA Na.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：059-061

【Abstract】 Objective： To investigate the level of procalcitonin （PCT） and peripheral blood white blood cells （WBC） and C-reactive protein （CRP） in the monitoring of febrile diseases and antibiotics. Method： The clinical data of 150 were divided into bacterial infection group （60 cases） and non-bacterial infection group （90 cases） at our hospital from May 2012 to May 2013. 40 cases with non-infection were set as control group. Result： The WBC of the three groups was （16.37±4.60）×109/L， （11.62±5.13）×109/L， （7.09±1.88）×109/L. The date of CRP of the three groups was （18.07±10.67）mg/L， （8.23±2.49）mg/L， （5.01±2.84）mg/L. The date of PCT of the three groups was （2.54±2.24）μg/L， （0.11±0.05）μg/L， （0.09±0.05）μg/L. The serum PCT and CRP levels and WBC of the bacterial infection group were higher significantly than those of the non-bacterial infection group and the control group. Conclusion： It is feasible that PCT， CRP and WBC can be as important markers for the febrile diseases and also potential application of antibiotics for the judgement of the infection.

【Key words】 Procalcitonin； C-reactive protein； White blood cells； Fever

First-author’s address： Huaihe Hospital of He’nan University， Kaifeng 475000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.021

發(fā)熱性疾病是兒童常見病，其鑒別診斷歷來受兒科關(guān)注。其病因及病原學(xué)的早期鑒別對兒童的早期治療及預(yù)后有非常重要的意義。如感染與非感染疾病的鑒別、病毒感染與細(xì)菌感染或支原體感染的鑒別對于早期是否應(yīng)用抗生素藥物治療，意義重大。炎性指標(biāo)血清降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）和外周血白細(xì)胞（WBC）的檢測在兒童發(fā)熱性疾病診斷中的作用引起了廣泛重視。本試驗(yàn)針對150例發(fā)熱兒童，進(jìn)行這3項(xiàng)指標(biāo)的檢測，旨在探討降鈣素原在兒童發(fā)熱性疾病中的診斷意義及抗生素藥物的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2012年5月-2013年5月本科收治的發(fā)熱患兒150例，其中男80例，女70例；年齡1～14歲；入院時(shí)發(fā)熱時(shí)間1～10 d，平均4.5 d。入院時(shí)全部進(jìn)行PCT、CRP及WBC檢測?；純悍譃閮山M：細(xì)菌感染組60例，包括細(xì)菌性肺炎34例，化膿性扁桃體炎18例，化膿性腦膜炎3例，敗血癥5例；非細(xì)菌感染組90例，包括毛細(xì)支氣管炎50例，支原體感染12例，病毒性腸炎28例。抽取非發(fā)熱性疾病患兒40例兒童的血樣作為對照組進(jìn)行PCT、CRP及WBC檢測。其中發(fā)熱患兒中入院即應(yīng)用抗菌素者78例。

1.2 方法 受試對象在入院前均進(jìn)行外周血WBC檢測。入院當(dāng)天抽取靜脈血2 mL用于檢測PCT及CRP。PCT測定采用化學(xué)發(fā)光法，CRP采用免疫比濁法，均為定量指標(biāo)。正常人血清PCT值

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

細(xì)菌感染組外周血WBC數(shù)較對照組明顯升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 三組炎性指標(biāo)的檢測結(jié)果比較（x±s）

組別 WBC

（×109/L） CRP

（mg/L） PCT

（μg/L）

細(xì)菌感染組（n=60） 16.37±4.60 18.07±10.67* 2.54±2.24*#

非細(xì)菌感染組（n=90） 11.62±5.13* 8.23±2.49 0.11±0.05

對照組（n=40） 7.09±1.88 5.01±2.84 0.09±0.05

與對照組比較，*P

3 討論

在兒科臨床中，發(fā)熱是兒童最常見的癥狀，多數(shù)由感染引起，而病毒感染占據(jù)首位，細(xì)菌感染也不乏少數(shù)。因此，臨床治療中，細(xì)菌與病毒感染的早期鑒別對患兒意義重大。本研究中，150例發(fā)熱患兒在入院時(shí)有78例患兒外周血WBC數(shù)明顯升高，且中性粒細(xì)胞數(shù)也明顯升高，入院時(shí)即用抗生素治療。在回顧性分析中發(fā)現(xiàn)，只有60例患兒為細(xì)菌感染，抗生素使用率明顯高于實(shí)際需要的應(yīng)用頻率。在研究中發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌感染組與非細(xì)菌感染組患兒外周血WBC數(shù)并無明顯差異，因此，單純外周血WBC數(shù)并不能用來準(zhǔn)確判斷是否為細(xì)菌感染。所以，快速、簡便的方法來鑒別細(xì)菌與病毒的感染顯得尤為重要。

CRP是急性時(shí)相蛋白的主要組成部分，是炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志，主要由肝臟合成，具有激活補(bǔ)體系統(tǒng)和促進(jìn)粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬作用，參與T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)[1]。CRP在全身細(xì)菌感染后8～12 h后升高，同時(shí)，因其檢測方便，價(jià)格低廉，臨床廣泛應(yīng)用CRP作為感染指標(biāo)進(jìn)行檢測。本研究發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染組的CRP明顯高于對照組，而非細(xì)菌感染組的CRP與對照組相比差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是除細(xì)菌感染外，CRP升高亦見于非感染性、慢性炎癥性疾病及急性排異反應(yīng)等疾病，因此對感染缺乏特異性，而且在炎癥刺激停止后，肝臟內(nèi)CRP的合成仍可持續(xù)數(shù)日[2]。鑒于此，筆者聯(lián)合血清PCT的檢測，PCT是一種無激素活性的糖蛋白，是降鈣素前肽物質(zhì)，生理情況下甲狀腺C細(xì)胞可產(chǎn)生極少的PCT，健康人群血清中通常檢測不到（

因此，在明確細(xì)菌感染后，需應(yīng)用足量的抗生素抗感染治療。在本資料中，筆者也發(fā)現(xiàn)，單純通過外周血WBC及CRP檢測，很難進(jìn)行病原學(xué)的鑒別診斷。而通過聯(lián)合PCT的檢測能夠大大提高細(xì)菌和病毒的鑒別診斷率，從而減少抗生素的濫用。有資料表明，PCT組抗生素處方率明顯低于對照組，抗生素使用水平比對照組低25.7%～38.7%[11]。也有文獻(xiàn)報(bào)道，由于目前臨床癥狀、體征及常用的實(shí)驗(yàn)室檢查，均無法分辨下呼吸道感染的病原體，因此約75%的患者仍接受抗生素的治療。針對細(xì)菌感染，PCT是一個(gè)敏感性較高的生物學(xué)指標(biāo)，它在一定程度上可以協(xié)助臨床醫(yī)師管理抗生素的使用[12]。

單純的外周血WBC檢測，很難進(jìn)行病原學(xué)的判斷，聯(lián)合CRP和PCT的檢測，有助于對兒童發(fā)熱性疾病的診斷，能夠進(jìn)一步區(qū)分是否為細(xì)菌感染及感染的嚴(yán)重程度，大大提高細(xì)菌檢測的陽性率，并結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)，指導(dǎo)臨床是否選用抗生素及應(yīng)用時(shí)間，從而減少抗生素的濫用，提高患兒的治愈率，減少醫(yī)學(xué)資源的浪費(fèi)。綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用外周血WBC、血清PCT及CRP對兒童發(fā)熱性疾病的鑒別診斷及抗生素的應(yīng)用有重要意義。

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第2篇：兒童急診醫(yī)學(xué)范文

作者單位：310009 杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》編輯部

《科學(xué)引文索引》（Science Citation Index， SCI）是由美國科學(xué)信息研究所（Institute for Scientific Information， ISI）在1957年創(chuàng)辦。50多年來，SCI數(shù)據(jù)庫不斷發(fā)展，目前已成為國際上最具權(quán)威性的、用于基礎(chǔ)研究和應(yīng)用基礎(chǔ)研究成果的重要評價(jià)體系[1-2]。它是評價(jià)一個(gè)國家、一個(gè)科學(xué)研究機(jī)構(gòu)、一所高等學(xué)校、一本期刊，乃至一個(gè)研究人員學(xué)術(shù)水平的重要指標(biāo)之一。

急診醫(yī)學(xué)作為一門獨(dú)立的綜合性新興邊緣學(xué)科，近年來發(fā)展極為迅速。被SCI收錄的期刊是國際公認(rèn)的相關(guān)學(xué)科的核心期刊，而SCI收錄的急診醫(yī)學(xué)期刊是世界上急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新研究成果的主要與傳播平臺。2013年版SCI數(shù)據(jù)庫共收錄了25種急診醫(yī)學(xué)期刊，本研究擬對這25種期刊的出版語言、國家和地區(qū)分布、出版頻率、年載文量、總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、被引半衰期等進(jìn)行了詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)分析，并探討SCI急診醫(yī)學(xué)期刊的可借鑒之處。

1 資料與方法

筆者登陸ISI Web of KnowledgeSM官方網(wǎng)站，選擇“其他資源”進(jìn)入“Journal Citation Reports”，在“Select a JCR edition and year”選擇下選擇“JCR edition and year 2013”，在“Select an option”選擇下選擇“view a group of journals by Subject Category”，然后提交。在給出的選項(xiàng)框中選擇“emergency medicine”，然后提交。系統(tǒng)給出了2013年版SCIE數(shù)據(jù)庫收錄的25種急診醫(yī)學(xué)期刊的各類信息，包括出版語言、國家和地區(qū)分布、出版頻率、年載文量、總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、被引半衰期等。

2 結(jié)果

2.1 出版語言分布

這25種期刊的出版語言共4種，其中英語期刊占有絕對優(yōu)勢，共20種（占80%）；其次是德語期刊3種（占12%）；西班牙語和土耳其語各有1種期刊。

2.2 國家分布

這25種期刊分布在10個(gè)國家和地區(qū)，位居前3位的分別是美國10種（40%），英國4種（16%），德國4種（16%）；愛爾蘭、西班牙、加拿大、澳大利亞、土耳其、中國香港、克羅地亞各1種（各占4%）。

2.3 出版頻率

期刊的出版頻率指期刊每年出版的期數(shù)。在這25本期刊中，23種期刊給出了出版頻率，2種期刊未給出。這25種期刊出版頻率為每年12期、6期、4期的期刊位居前3位，分別有10種（40%）期刊、7種（28%）期刊、3種（12%）期刊；出版頻率為每年2期、7期、8期的各有1種期刊。

2.4 載文量

載文量是衡量一種學(xué)術(shù)期刊吸收和傳遞情報(bào)能力的主要指標(biāo)，有助于了解該學(xué)科特點(diǎn)和研究成果的層次水平，是掌握該學(xué)科在某一階段研究趨勢的有效方法，也是鑒定核心期刊的基本指標(biāo)之一[3]。這25種期刊種有1種未標(biāo)注年載文量（J Trauma），其余24種期刊共3332篇，其中年載文量最多的是Am J Emerg Med，466篇，最少為Notarzt，23篇。具體分布如下：0～50篇/年共5種（20%）期刊，51～100篇/年共10種（40%）期刊，101～200篇/年共5種（20%）期刊，201～300篇/年共2種（8%）期刊，>300篇/年共3種（12%）期刊。

2.5 總被引頻次

總被引頻次指該期刊自創(chuàng)刊以來所登載的全部論文在統(tǒng)計(jì)當(dāng)年被引用的總次數(shù)[4]。該指標(biāo)可以客觀地說明該期刊總體被使用和受重視的程度，以及在學(xué)術(shù)交流中的作用和地位。這25種期刊總被引頻次合計(jì)為74 932次，平均為2997.28次?？偙灰l率最高為J Trauma，23 277次，最低為Signa Vitae，僅16次?？偙灰l次>2000次的9種期刊及其文獻(xiàn)計(jì)量指標(biāo)見表1。

2.6 影響因子

影響因子是1972年由加菲爾德提出的，現(xiàn)已成為國際上通用的期刊評價(jià)指標(biāo)[5]。一般來說，影響因子越高，說明該刊的學(xué)術(shù)影響力也越大。這25種期刊的影響因子和為34.166，平均影響因子為1.366。影響因子最高為Ann Emerg Med，4.285，最低為Signa Vitae，0.067。影響因子>1的13種急診醫(yī)學(xué)期刊及其文獻(xiàn)計(jì)量指標(biāo)見表2。

2.7 即年指標(biāo)

即年指標(biāo)是一個(gè)表征期刊即時(shí)反應(yīng)速率的指標(biāo)，主要表述期刊發(fā)表的論文在當(dāng)年被引用的情況。這25種期刊即年指標(biāo)最高位為1.392（Ann Emerg Med），最低為0（J Trauma）。即年指標(biāo)1.000者2種。

2.8 被引半衰期

被引半衰期衡量期刊老化速度快慢的一種指標(biāo)，指某一期刊論文在某年被引用的全部次數(shù)中，較新的一半被引的時(shí)間跨度。在這25種期刊中，有3種期刊被引半衰期未見標(biāo)注（Hong Kong J Emerg Med，Notarzt，Signa Vitae），被引半衰期8.0者3種。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，科技全球化和國際化的浪潮日益高漲。當(dāng)前，我國的科技期刊不僅面臨著網(wǎng)絡(luò)的巨大挑戰(zhàn)，還受到具有國際水平、高影響力科技期刊的沖擊，發(fā)展既有機(jī)遇又有壓力。因此，了解當(dāng)前SCIE收錄急診醫(yī)學(xué)期刊的各項(xiàng)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)指標(biāo)的基本情況，這對于國內(nèi)急診醫(yī)學(xué)科技期刊編輯出版者及國內(nèi)急診醫(yī)學(xué)研究者都是非常必要的：對于出版者，有助于自身學(xué)習(xí)和借鑒SCIE收錄期刊的先進(jìn)辦刊經(jīng)驗(yàn)；對于國內(nèi)急診醫(yī)學(xué)研究者，有助于更好地了解國外優(yōu)秀期刊信息和發(fā)表的研究成果。

英語作為國際通用語言在科技和學(xué)術(shù)信息傳播與交流過程中占據(jù)絕對的優(yōu)勢[6]。本研究也顯示，絕大多數(shù)SCIE收錄急診醫(yī)學(xué)期刊（80%）的出版語言為英語，因此，國內(nèi)科技期刊想要實(shí)現(xiàn)期刊的國際化，應(yīng)考慮出版語言為英語。這25種期刊分布在10個(gè)國家和地區(qū)，其中美國、英國和德國的期刊達(dá)72%，這表明SCIE收錄急診醫(yī)學(xué)期刊主要在歐美等發(fā)達(dá)國家，同時(shí)也說明這些國家在國際上急診醫(yī)學(xué)研究方面的學(xué)術(shù)地位。這25種期刊出版頻率比較靈活，除了2種期刊的出版頻率未標(biāo)注外，其余23種期刊的出版頻率有每年出版2期、4期、6期、7期、8期、12期等。從中可以看出，出版頻率并非是SCIE收錄期刊的標(biāo)準(zhǔn)之一，因此，我們應(yīng)根據(jù)稿源來靈活設(shè)置期刊的出版頻率?？偙灰l次>2000次的9種期刊為美國（6種）、英國（2種）和愛爾蘭（1種）出版的期刊，美國占67%，這說明美國科技期刊的學(xué)術(shù)影響力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他任何國家。從表1、表2可以看出，這9種被引頻次>2000的期刊，其影響因子也相對較高。即年指標(biāo)顯示，這25種期刊論文被讀者利用的速度很快，即年指標(biāo)最高者為1.392。以上表明，國內(nèi)急診醫(yī)學(xué)期刊想要提高國際影響力，可以從以下幾方面著手：最好使用英語作為出版語言，便于期刊在國際上的交流與傳播；提高總被引頻次和期刊影響因子要雙管齊下，從而提高刊物在本學(xué)科的地位，進(jìn)而吸引更多的優(yōu)秀稿源，進(jìn)一步提高期刊的學(xué)術(shù)質(zhì)量[7]；加入更多的國際重要的數(shù)據(jù)庫，提升期刊的顯示度，讓國際上更多的讀者、作者知道我們的雜志。

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第3篇：兒童急診醫(yī)學(xué)范文

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年3月至4月，采用問卷調(diào)查方式，以《2010年美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》為標(biāo)準(zhǔn)，自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對468名南京某高校二年級大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查（選擇題），調(diào)查內(nèi)容包括：性別、專業(yè)、是否愿意參加急救知識培訓(xùn)、對CPR知識的知曉率和掌握率等。

2013年5月至9月，從被調(diào)查大學(xué)生中隨機(jī)抽取137名學(xué)生，按培訓(xùn)方式不同分為A組69人和B組68人。兩組平均年齡、性別比例、掌握急救知識程度均無顯著差別。

1.2 培訓(xùn)內(nèi)容

參考美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）的基礎(chǔ)生命支持（BLS）教師手冊[4]， 包括CPR理論、成人/兒童一人和二人CPR操作技術(shù)，嬰兒一人和二人CPR操作技術(shù)，操作模型為心肺復(fù)蘇模擬人（美國挪度公司）。

1.3 培訓(xùn)方式

1.3.1 傳統(tǒng)授課培訓(xùn)

傳統(tǒng)授課模式培訓(xùn)包括集中式理論授課（2 h）和分組練習(xí)（1 h）。首先由指導(dǎo)教師介紹心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)知識，應(yīng)用多媒體講解心肺復(fù)蘇操作步驟，理論授課結(jié)束后，學(xué)生在復(fù)蘇模擬人上充分練習(xí)，練習(xí)期間研究對象與指導(dǎo)教師互動(dòng)。

1.3.2 邊看視頻邊練習(xí)（practice with watching，PWW）+教師指導(dǎo)培訓(xùn)

培訓(xùn)前將學(xué)生分組，學(xué)員與模型的配備比例3∶1，培訓(xùn)課程總學(xué)時(shí)為3 h。培訓(xùn)視頻光碟由美國心臟協(xié)會(huì)提供，視頻內(nèi)容有BLS課程總介紹、成人、兒童、嬰兒CPR操作技術(shù)以及模擬心肺復(fù)蘇場景，心臟按壓、氣道開放與患者評估等重要步驟的分解動(dòng)作演示。培訓(xùn)中要求學(xué)員觀看視頻講解，一段講解后仔細(xì)觀看視頻演示，然后跟著視頻演示進(jìn)行操作，幾組人員輪流操作后再進(jìn)入下一階段內(nèi)容的學(xué)習(xí)，指導(dǎo)教師在學(xué)員操作的過程中對關(guān)鍵內(nèi)容予以指導(dǎo)或?qū)Σ僮魇址▎栴}進(jìn)行糾正。

1.3.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

培訓(xùn)后，對兩組學(xué)生進(jìn)行理論和技能測試。理論測試內(nèi)容包括CPR基礎(chǔ)知識、成人、兒童、嬰兒CPR的操作以及模擬搶救場景的應(yīng)對，題型為25道單項(xiàng)選擇，滿分100分；技能測試內(nèi)容為成人單人CPR技能操作，包括12個(gè)操作手法，滿分100分。理論測試和技能測試內(nèi)容以及評分標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)2010年國際心肺復(fù)蘇指南[5]，自行設(shè)計(jì)，經(jīng)急診醫(yī)學(xué)專家反復(fù)修改而成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)兩人核對后采用Excel表格錄入，由一人核對無誤后，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

大學(xué)生CPR培訓(xùn)現(xiàn)狀見表1。CPR培訓(xùn)兩組分別采用PWW+教師指導(dǎo)模式（A組）、傳統(tǒng)教學(xué)模式（B組），考核后的成績經(jīng)t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。技能考核中比較兩組模式的扣分情況見表3。不同性別的得分情況分析見表4。

3 討論

3.1 普遍缺乏急救知識的大學(xué)生是CPR培訓(xùn)的重點(diǎn)人群

王一鏜教授早已呼吁“必須大力提高現(xiàn)場救護(hù)的水準(zhǔn)”，并著重強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場救護(hù)的重要性[6]。然而，我國CPR的普及培訓(xùn)與國外有較大差距，近年來國內(nèi)對于各級人員的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)有一些研究和探索[7]，但缺乏針對參與心肺復(fù)蘇人員的繼續(xù)教育和重復(fù)技能培訓(xùn)與定期考核的相應(yīng)制度或機(jī)制[8]，導(dǎo)致培訓(xùn)效果不理想。

大學(xué)生對急救技能的需求與興趣都非常高，但根據(jù)研究數(shù)據(jù)表明（表1），目前大學(xué)生急救普及現(xiàn)狀處于高需求、低受訓(xùn)、低掌握水平的狀況。大學(xué)生作為普及急救知識的切入點(diǎn)，不僅可成為“第一目擊者”中有效的施救者，還能對其周圍人群起間接影響作用。

3.2 應(yīng)用最佳培訓(xùn)模式是CPR培訓(xùn)的關(guān)鍵

傳統(tǒng)的CPR培訓(xùn)方式是我們教學(xué)中最常采取的方式，在不斷探索和總結(jié)中我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式并不是最適合大學(xué)生CPR培訓(xùn)的方式。第一，課程設(shè)置和教師的培訓(xùn)常無法很好地與學(xué)生的需求相吻合，在教學(xué)中，教師常偏離課程內(nèi)容的計(jì)劃，而且對學(xué)生的監(jiān)管不力、未提供有效的反饋；第二，傳統(tǒng)方法用于理論授課的時(shí)間較長，實(shí)際操作時(shí)間較少，且教學(xué)多以教師為中心而忽視了學(xué)員的自主參與性和個(gè)體差異，故對培養(yǎng)學(xué)員的臨床操作技能不利，無法保證每一位學(xué)員都有充足的練習(xí)時(shí)間。因此傳統(tǒng)方法培訓(xùn)后的技能熟練度和技能保留情況均處于較差的狀況。

從本研究可以看出，顯示PWW+教師指導(dǎo)方式的培訓(xùn)效果遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)教學(xué)方式（表2）。該方式的優(yōu)勢如下：①傳統(tǒng)培訓(xùn)方式中理論扣分多為對心肺復(fù)蘇基本知識的理解，尤其心肺復(fù)蘇中最為強(qiáng)調(diào)的按壓深度、按壓頻率、按壓位置判斷以及人工吹氣的手法往往會(huì)出現(xiàn)概念性的錯(cuò)誤，而PWW+教師指導(dǎo)方式在基礎(chǔ)知識方面掌握較好。PWW集圖、文、聲、像為一體，將教學(xué)內(nèi)容賦予生動(dòng)形象、直觀的效果，所獲信息量大，不但加深了理解且極大提高了學(xué)習(xí)興趣。②技能扣分最多的為胸外按壓、人工呼吸方面，傳統(tǒng)培訓(xùn)方式與PWW+教師指導(dǎo)方式分值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3），除了和理論知識不夠扎實(shí)以外，還和技能操作時(shí)教師監(jiān)督、指導(dǎo)、糾正不及時(shí)有關(guān)，后者要求教師對心肺復(fù)蘇中關(guān)注的重點(diǎn)問題予以強(qiáng)調(diào)和提醒，及時(shí)糾正錯(cuò)誤操作手法，由于該培訓(xùn)方法使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，因此避免了因指導(dǎo)教師的差異而影響培訓(xùn)質(zhì)量[9]；③在研究中，還發(fā)現(xiàn)性別差異對傳統(tǒng)培訓(xùn)方式培訓(xùn)結(jié)果有所影響（表4），男生的技能成績高于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.047），而PWW+教師指導(dǎo)方式無性別差異影響。心肺復(fù)蘇為一體能要求較高的搶救手法，對身體素質(zhì)有一定要求，我們在培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)女生在胸外按壓方面，按壓深度和頻率往往不能達(dá)到要求，在操練中若缺乏指導(dǎo)，女生容易放棄從而減少練習(xí)機(jī)會(huì)。而PWW+教師指導(dǎo)的方式可以避免這方面的問題，模型和學(xué)員按照比例分配，保障每一個(gè)學(xué)員都有操作機(jī)會(huì)。

為了進(jìn)一步加強(qiáng)急救發(fā)展，需要規(guī)范培訓(xùn)課程，促進(jìn)中國急救培訓(xùn)的發(fā)展[10]。本研究顯示，PWW+教師指導(dǎo)方式的培訓(xùn)內(nèi)容更通俗化、步驟更標(biāo)準(zhǔn)化、記憶更高效化，是高效率、科學(xué)的培訓(xùn)模式，建議可以運(yùn)用于高校CPR培訓(xùn)中。但是，本研究尚有不足之處，樣本主要面向高校大學(xué)生，對象選擇較為局限，且樣本量較少。

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第4篇：兒童急診醫(yī)學(xué)范文

通訊作者：王玉美

【摘要】 目的 探討小兒急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）現(xiàn)場系統(tǒng)救治的可行性，比較長托寧與阿托品院前急救小兒AOPP的療效。方法 39例小兒AOPP病例，其中長托寧治療組19例，阿托品對照組20例，兩組均聯(lián)合使用氯磷定。觀察兩組生存率；存活兒童ChE恢復(fù)時(shí)間、平均用藥次數(shù)、平均住院日、中毒癥狀消失時(shí)間及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組及對照組生存率分別為94.7%、90%；兩組存活兒童出汗、流涎、肺部音、瞳孔縮小等癥狀消失時(shí)間，口干、高熱發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療組ChE恢復(fù)時(shí)間、平均用藥次數(shù)、平均住院日、昏迷持續(xù)時(shí)間、心動(dòng)過速及躁動(dòng)發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 兒童； 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒； 院前急救

Pre-hospital systematic treatment for children with acute organophosphorus pesticide poisoning WANG Yu-mei,CAO Rong-hua,LIU Hong-sheng,SHI Feng.The Third People's Hospital of Taixing,Taixing 225400,China

【Abstract】 Objective To explore the feasibility of on-spot systematic treatment for children with acute organophosphorus pesticide poisoning（AOPP） and to compare the therapeutic effect of penehyclidine hydrochloride with atropine in pre-hospital treatm-ent for children with AOPP.Methods 39 AOPP children were divided into control group （n20） and treatment group（n19）.Atropine was used in control group and was replaced by penehyclidine hydrochloride in treatment group,both groups were given the joint use of phosphorus chloride.To investigate the survival rate in two groups and the recovery time of ChE，mean time of drug use，hospital days，poisoning symptoms disappeared time，adverse drug reactions in alive children were also observed.Results The survival rate in treatment group and control group was 94.7%，90% respectively. In surviving children of two groups, the disappearance time of sweating、salivation、pulmonary rales、miosis and the incidence of dry mouth、high fever had no differernce（P>0.05）, however, the recovery time of ChE、mean times of drug use、hospital days、stun duration in treatment group were remarkable shorter compared with those in control group and the incidence of tachycardia，restlessness were much lower than those in control group（P

【Key words】 Acute organophosphorus pesticide poisoning； Children； Pre-hospital systematic treatment

兒童因服毒或意外導(dǎo)致的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）仍是基層醫(yī)院常見急癥。為有效提高患兒搶救成功率，第一時(shí)間必須得到緊急救治，并可采取急救車內(nèi)邊搶救邊轉(zhuǎn)運(yùn)的策略［1］。在常規(guī)急救處理的基礎(chǔ)上，阻止毒物繼續(xù)吸收，早期聯(lián)合使用快速、有效的解毒藥物則是搶救成功的關(guān)鍵。本科自2008年1月起采用新型抗膽堿藥鹽酸戊乙奎醚（長托寧）替代阿托品，并聯(lián)合應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑院前救治小兒AOPP，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2008年1月～2009年12月院前急救的19例AOPP患兒作為治療組，其中男12例，女7例，年齡3～13歲。中毒原因：誤服有機(jī)磷農(nóng)藥9例、誤食農(nóng)藥污染食物引起中毒7例、農(nóng)藥殺蟲時(shí)經(jīng)皮膚吸收中毒3例；中毒藥物種類：甲胺磷14例、敵敵畏2例、樂果3例。以本院2005年1月～2007年12月院前急救的20例AOPP患兒作為對照組，男14例，女6例，年齡3～14歲。中毒原因：誤服有機(jī)磷農(nóng)藥8例、誤食農(nóng)藥污染食物引起中毒8例、田間玩耍經(jīng)皮膚吸收中毒4例；中毒藥物種類：甲胺磷12例、敵敵畏3例、樂果5例。中毒程度依據(jù)膽堿酯酶（cholinesterase，ChE）活力及臨床表現(xiàn)分級，輕度：ChE活力50%～70%；中度：ChE活力30%～50%；重度：ChE活力0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床資料比較

1.2 院前急救處理 接到求救后醫(yī)療小組乘救護(hù)車立即出發(fā)，車上配備電動(dòng)洗胃機(jī)、吸引器、氣管插管、簡易呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)等急救器材及藥品。到達(dá)現(xiàn)場后根據(jù)癥狀及全血ChE活力測定（膽堿酯酶快速測定盒，成都力思特制藥提供）確定中毒程度。對心跳、呼吸停止者立即心肺復(fù)蘇、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。就地?fù)尵却胧┚唧w如下：（1）除去被污染衣物，徹底清洗皮膚毛發(fā)。（2）患兒側(cè)臥位，頭略低，予30 ℃～37 ℃清水反復(fù)洗胃至胃液清晰，無蒜臭味。（3）使用解毒藥。治療組長托寧用量（成都力思特制藥），輕度：0.02～0.03 mg/kg；中度：0.03～0.05 mg/kg；重度：0.05～0.10 mg/kg肌注。首劑0.5 h后如中毒癥狀未完全消失，全血ChE活力測定60%時(shí)停藥觀察。對照組予阿托品解毒，輕度：0.02～0.03 mg/kg；中度：0.03～0.05 mg/kg；重度：0.05～0.10 mg/kg靜脈滴注，以后根據(jù)癥狀及ChE活力間隔10～120 min半量重復(fù)，出現(xiàn)阿托品化后減量維持并延長給藥間隔時(shí)間。兩組氯磷定使用方法相同，輕、中、重度分別予15 mg/kg、15～30 mg/kg、30 mg/kg靜注，首劑0.5 h后必要時(shí)追加半量，中毒癥狀基本消失、ChE活力>60%時(shí)停藥觀察。（4）綜合措施：吸氧，建立靜脈通路，如出現(xiàn)休克、腦水腫、肺水腫等，予激素、脫水、利尿等相應(yīng)處理，確?；純喊踩D(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院繼續(xù)后期治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組主要中毒癥狀消失時(shí)間、ChE恢復(fù)時(shí)間、平均用藥次數(shù)、平均住院日及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組均數(shù)比較行成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，率的比較采用四格表Fisher確切概率法。P

2 結(jié)果

治療組1例死亡，治愈率94.7%；對照組2例死亡，治愈率90%，兩組死亡原因均為口服中毒，服藥量大，引起急性呼吸衰竭。因此，本文重點(diǎn)比較存活患兒治療后反應(yīng)。

2.1 兩組存活患兒治療情況比較 見表2。

表2 存活患兒治療情況比較

2.2 存活患兒主要中毒癥狀消失時(shí)間比較 見表3。

表3 存活患兒主要中毒癥狀消失時(shí)間比較 （min）

2.3 藥物不良反應(yīng)比較 見表4。

表4 存活患兒藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 n（%）

3 討論

小兒AOPP病情危急，發(fā)展迅速，因此應(yīng)爭取在黃金1 h、甚至白金10 min內(nèi)做好急救［2］。要想進(jìn)一步降低死亡率，在保持現(xiàn)有院內(nèi)搶救成功率的基礎(chǔ)上，必須把急救重點(diǎn)放在院外［3］。院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成，它徹底改變了在急診室被動(dòng)等候患者的傳統(tǒng)模式，對維持患者生命，最大限度減少患者“無治療期”具有重要意義。Rahman［4］報(bào)道43例小兒AOPP從現(xiàn)場到入住監(jiān)護(hù)室的平均時(shí)間為2.4 h，死亡率8.3%，認(rèn)為及時(shí)的院前急救是降低死亡率的重要因素。

阿托品作為搶救AOPP的傳統(tǒng)藥物，可阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈樣癥狀，但對抗煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的作用較差或無明顯作用。阿托品生物半衰期短，需反復(fù)多次給藥，給藥劑量及時(shí)間很難掌握，而且隨著中毒程度加深，患兒對阿托品的耐受性也大大提高，盲目追求“阿托品化”，致使阿托品中毒事件時(shí)有發(fā)生。此外，過量應(yīng)用后可因負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用受到抑制或阻斷造成神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿（acetylcholine，Ach）進(jìn)一步增多，Ach毒性反應(yīng)加重［5］。

長托寧作為新型抗膽堿能藥物，與阿托品相比，具有以下特點(diǎn)：（1）能迅速控制毒蕈樣癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，長托寧對出汗、流涎、肺部音、瞳孔縮小等癥狀的控制與阿托品療效相當(dāng)，而ChE活力恢復(fù)時(shí)間明顯縮短；（2）能拮抗橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處Ach蓄積而導(dǎo)致的肌纖維顫動(dòng)和全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，較好地控制煙堿樣癥狀，而阿托品無抗N受體作用；（3）阿托品只有中樞抗M受體作用，而長托寧能透過血腦屏障拮抗中樞M、N受體，發(fā)揮中樞抗膽堿作用，迅速控制AOPP引起的驚厥、呼吸中樞衰竭。本研究表明，在消除中樞神經(jīng)癥狀方面長托寧明顯優(yōu)于阿托品，患者昏迷時(shí)間縮短；（4）長托寧主要作用于M1、M3受體，對神經(jīng)突觸前膜和心臟M2受體的親和力低，對心率影響小。此外，長托寧對AOPP引起的心肌損害還具有保護(hù)作用［6］。本研究證實(shí)，治療組患兒心動(dòng)過速發(fā)生率僅為16.6%，長托寧可有效避免快速型心律失常的發(fā)生，降低心肌耗氧量；（5）半衰期長，用藥次數(shù)少，降低工作量。此外，使用長托寧后，皮膚發(fā)熱不明顯，過量后精神異?，F(xiàn)象突出且出現(xiàn)較早［7］，有助于早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理。長托寧治療小兒AOPP應(yīng)注意個(gè)體化用藥，并以口干、皮膚干燥、分泌物消失等癥狀來判斷是否足量。目前臨床給藥普遍采用肌注，但對出現(xiàn)呼吸抑制或急性肺水腫的重癥患者，靜脈注射更有意義［8］。

氯磷定與磷?；憠A酯酶發(fā)生重活化反應(yīng)，使乙酰膽堿酯酶恢復(fù)活性，水溶性高、藥效穩(wěn)定、作用快、使用方便，目前已成為膽堿酯酶復(fù)能劑的首選。氯磷定與聚積的Ach競爭受體，減少其對N受體的失敏作用，并通過變構(gòu)效應(yīng)促進(jìn)失敏N受體恢復(fù)狀態(tài)；對損傷的膈肌纖維也有治療作用并能預(yù)防其損傷，從而有效防治呼吸麻痹［9］。中毒后2 h內(nèi)是中毒酶復(fù)能的“黃金時(shí)間”，因此，氯磷定的使用應(yīng)早期、足量、足療程，與長托寧聯(lián)用可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，較好地控制臨床癥狀。

院前救治AOPP摒棄了既往認(rèn)為院外不能洗胃的舊觀點(diǎn)，并配備了能熟練氣管插管的醫(yī)師，可有效防治毒物吸收引起的呼吸衰竭。在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合使用長托寧和氯磷定更是搶救成功的關(guān)鍵，轉(zhuǎn)運(yùn)途中要根據(jù)患兒病情隨時(shí)調(diào)整藥物劑量。本研究證實(shí)，院前急救切實(shí)可行，早期使用上述解毒藥物，可明顯提高AOPP搶救成功率。當(dāng)然，由于院前急救設(shè)備和條件的局限性，本研究主要適用于偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，切勿一味追求院前救治而貽誤搶救時(shí)機(jī)。

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第5篇：兒童急診醫(yī)學(xué)范文

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平日益提高，同時(shí)對健康的需求也不斷增強(qiáng)，因此急診醫(yī)學(xué)和重癥醫(yī)學(xué)在最近10年得到了高度重視，其在廣度和深度上度得到了長足的發(fā)展，急診和重癥醫(yī)學(xué)人才也不斷聚集，但是兒科急診醫(yī)師還非常匱乏，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的西部地區(qū)尤為突出。作為省級婦女兒童醫(yī)院，肩負(fù)著維護(hù)全省婦女兒童健康的重任，而且在全省范圍內(nèi)普及國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的兒科急診搶救技術(shù)是降低新生兒和兒童病死率和致殘率的重要途徑之一。

目前在許多發(fā)達(dá)國家已將通過PALS培訓(xùn)考核作為崗前培訓(xùn)及資質(zhì)考核標(biāo)準(zhǔn)。由美國心臟病協(xié)會(huì)和美國兒科協(xié)會(huì)聯(lián)合推薦專為從事兒科急診和兒科重癥醫(yī)學(xué)的醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)辦的培訓(xùn)課程，發(fā)展至今已有20年歷史，并且定期更新技術(shù)指南。該課程采用“啟發(fā)討論式”教學(xué)方式，通過前期理論授課，分組分模塊提問-討論-演示-回示-總結(jié)-考試-再總結(jié)的方式讓學(xué)員在輕松的環(huán)境中自由發(fā)揮，接受并掌握正確的操作技能，總結(jié)自己的失誤與不足，達(dá)到統(tǒng)一規(guī)范搶救技術(shù)的目的。國內(nèi)在北京、上海等地已開展PALS培訓(xùn)近10年，積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并取得了較好的效果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，四川省婦幼保健院于2008年始開辦PALS培訓(xùn)班以來，培訓(xùn)前有61.3%的學(xué)員從未見過這些搶救設(shè)備，經(jīng)過8個(gè)模擬工作站的反復(fù)培訓(xùn)，93%的學(xué)員掌握了各種搶救設(shè)備的正確使用方法。通過對培訓(xùn)合格學(xué)員進(jìn)行電話回訪，有97家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新配置了搶救設(shè)備或儀器；有7家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)共36例患兒成功運(yùn)用骨髓輸液及時(shí)糾正休克；有7例患兒被及時(shí)診斷出嚴(yán)重心律失常，進(jìn)行了有效的電除顫及心肺復(fù)蘇術(shù)；有15例頭部外傷患兒采取了保護(hù)頸椎的措施；有78名學(xué)員在臨床實(shí)際工作中對112例危重患兒成功實(shí)施了氣管插管術(shù)?？梢?，兒科高級生命支持培訓(xùn)能夠普及國際統(tǒng)一規(guī)范的兒科急救技能，提高兒科醫(yī)生和護(hù)士對危重癥患兒的救治能力。

PALS課程是一套行之有效的向兒科急診和重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員普及統(tǒng)一的搶救技能的課程，具有很強(qiáng)的臨床實(shí)用性。我省人口多，處于偏遠(yuǎn)落后西部地區(qū)，在邊遠(yuǎn)山區(qū)還有較多的兒童不能得到很好的急救醫(yī)療服務(wù)，因此在我省開展PALS培訓(xùn)，使規(guī)范統(tǒng)一的兒科急救搶救技能培訓(xùn)成為切實(shí)降低我省新生兒和兒童病死率和致殘率的有效保障之一。

培訓(xùn)所使用的理論課本是由美國世界健康基金會(huì)組織上海兒童醫(yī)學(xué)中心翻譯的《兒科高級生命支持》。概述以美國心臟病協(xié)會(huì)和美國兒科協(xié)會(huì)聯(lián)合推薦的PALS培訓(xùn)課程學(xué)員手冊（1997-1999年版）為藍(lán)本并結(jié)合《2005年美國心臟病協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》的最新觀點(diǎn)，圖文并茂，條理清晰的講述了兒科急診醫(yī)療服務(wù)、呼吸衰竭和休克的識別、兒科基礎(chǔ)生命支持、氣道與通氣、血管通路、液體治療和藥物應(yīng)用、心律失常、兒童創(chuàng)傷復(fù)蘇、新生兒復(fù)蘇、復(fù)蘇后的穩(wěn)定與轉(zhuǎn)運(yùn)、兒童心肺復(fù)蘇的道德與法律問題等11個(gè)方面的內(nèi)容。

培訓(xùn)教具為PALS課程專用模具，主要包括心肺復(fù)蘇模擬人、氣道異物阻塞模型、氣管插管模型、喉鏡及氣管導(dǎo)管、新生兒窒息復(fù)蘇模型、帶儲氣囊的自動(dòng)充氣球囊活瓣面罩復(fù)蘇器、各種面罩、心電監(jiān)護(hù)儀、心律失常模擬器、除顫儀、兒童骨髓穿刺模型、新鮮公雞大腿（用于骨髓輸液的穿刺練習(xí)）、骨髓穿刺針、深靜脈置管套件、胸腔閉式引流管及引流瓶等。

培訓(xùn)授課的專家組由北京兒童醫(yī)院、香港中文大學(xué)附屬威爾斯親王醫(yī)院、美國“心連心”國際組織推薦的美國醫(yī)師、我院參加全國PALS師資培訓(xùn)班并獲得資格證的副主任醫(yī)師以上的兒科重癥專業(yè)醫(yī)師組成，定期承擔(dān)每年的PALS培訓(xùn)。

培訓(xùn)方法：每期學(xué)員30-40人，分為4個(gè)小組，培訓(xùn)時(shí)間為三天。

第一天為理論授課，理論授課每期都使用標(biāo)準(zhǔn)的PPT課件，內(nèi)容包括呼吸衰竭和休克的早期確診與心跳呼吸驟停的預(yù)防、心律失常與心臟除顫、產(chǎn)房外新生兒急救、兒科創(chuàng)傷急救、液體療法及藥物治療、心跳呼吸驟停復(fù)蘇后患兒的穩(wěn)定與轉(zhuǎn)運(yùn)、兒科病例分析。

第二天為操作實(shí)踐課，分組輪轉(zhuǎn)進(jìn)行培訓(xùn)、每組7-10人，先由教員對各種設(shè)備儀器的使用方法進(jìn)行講解并根據(jù)不同的病例進(jìn)行演示，而后再由每位學(xué)員進(jìn)行回示。

第三天考試，上午進(jìn)行操作考試，學(xué)員根據(jù)不同病例和場景模擬完成患兒的救治，教員根據(jù)學(xué)員的思維和操作能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作性等對每位學(xué)員進(jìn)行評分。下午參加理論考試，考試內(nèi)容根據(jù)《兒科高級生命支持》制定，主要涉及對呼吸衰竭、各種原因?qū)е碌男菘?、?chuàng)傷急救等地早期認(rèn)識和基本處理原則，并調(diào)查學(xué)員對各種搶救設(shè)備的熟悉程度。為保證評價(jià)培訓(xùn)效果的客觀性，考試的試題及評判標(biāo)準(zhǔn)完全根據(jù)美國心臟病協(xié)會(huì)和美國兒科學(xué)會(huì)聯(lián)合推薦的PALS培訓(xùn)課程教員手冊（1997-1999年版）進(jìn)行，集中發(fā)放，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成，統(tǒng)一收回，以成績>=75分為合格，理論及操作考試均合格者頒發(fā)唯一編號的合格證書。

每期培訓(xùn)結(jié)束后對參加培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查，包括授課內(nèi)容、實(shí)際操作指導(dǎo)、課程安排的滿意度和培訓(xùn)課程對臨床各種幫助程度等。

第6篇：兒童急診醫(yī)學(xué)范文

[關(guān)鍵詞] 賴氨匹林；小兒高熱；退熱；急診

[中圖分類號] R72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1674-4721（2011）08（a）-061-02

Application observation of aspisol in the treatment of febrile disease in pediatric emergency department

Siergeling, Asiya Pa-taer

Department of Emergency, Children′s Hospital of Urumqi, Xinjiang Uygur Autonomous Regions, Urumqi 830000, China

[Abstract] Objective: To observe the antipyretic effect of aspisol on children with high fever. Methods: 200 children with high fever were selected and randomly divided into two groups. Aspisol and Alidine were intramuscularly injected for each group. The changes of temperature were observed and the clinical effects were compared. Results: The changes of temperature for both groups were observed 30 minutes and 1 hour after dosing, the effective rate of Aspisol group and Alidine group were 84.7%, 98.0% and 40.0%, 86.0% respectively. The cooling effect of Aspisol group was better than Alidine group, and no adverse effect was occurred during the observation period. Conclusion: Aspisol has a rapid onset and positive effect, no adverse effect, which make it an effective drug in the treatment of children with high fever.

[Key words] Aspisol; Children with high fever; Antipyretic; Emergency treatment

高熱是急診兒科最常見的癥狀，也是多種疾病的臨床表現(xiàn)之一。小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，對體溫的調(diào)節(jié)能力有限。持續(xù)的高熱能引起機(jī)體調(diào)節(jié)功能紊亂外，極易引起高熱驚厥，將給患兒身體帶來一定損害，甚至危及生命。對發(fā)熱的患兒除了及時(shí)查找原因、病因治療外，更應(yīng)積極給予快速有效、安全持久的退熱處理。本院急診兒科于2010年1～3月應(yīng)用賴氨匹林治療小兒高熱，并與安痛定作為對照觀察其體溫變化、退熱時(shí)間、療效加以比較，觀察期間無一例不良反應(yīng)發(fā)生?，F(xiàn)將取得的良好效果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均來自本院急診兒科高熱患兒，共200例，年齡5個(gè)月～12歲，體溫波動(dòng)在38.5～41.0℃，其中，男105例，女95例。病種上呼吸道感染103例，下呼吸道感染88例，感染性腹瀉9例。將200例患兒隨機(jī)分兩組，賴氨匹林肌注組150例，安痛定肌注組50例。

1.2 用藥劑量與方法

賴氨匹林系海南皇隆制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格0.25 g/支，劑量15～20 mg/（kg?次），肌注用NS配制成2 ml。安痛定肌注組用量，6個(gè)月～1歲0.50~0.75 ml/次，2～3歲0.80~1.25 ml/次，4～7歲1.3~1.5 ml/次，8～12歲1.50~1.75 ml/次，＞12歲2 ml/次。兩組分別用藥后30 min、1 h測量體溫。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

完全有效：T≤37℃，有效37.1～38.0℃，輕度有效38.1～38.4℃，無效T≥38.5℃。

2 結(jié)果

2.1 用藥30 min后兩組測量體溫結(jié)果

見表1。

2.3 不良反應(yīng)

觀察期間，無一例發(fā)生惡心嘔吐腹瀉、皮疹、心悸、胸悶、氣促、出汗過多、體溫過低、虛脫及過敏性休克等不良反應(yīng)。

3 討論

高熱是兒科常見癥狀，需要緊急退熱處理。如不及時(shí)治療，極易引起高熱驚厥，將給患兒身體帶來一定損害。臨床退熱藥物品種多，成分有單一制劑，也有復(fù)方制劑，但主要有效成分卻是相同或相似的。因此，臨床上盡量選擇一種退熱藥物來進(jìn)行退熱。退熱藥物的作用是暫時(shí)抑制體溫調(diào)節(jié)中樞的病理性興奮，使皮膚血管擴(kuò)張和出汗，散熱增加，以使體溫得到暫時(shí)下降，從而達(dá)到退熱目的。

在小兒發(fā)熱時(shí)，絕大部分家長心情緊張、焦急，要求醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)快速退熱而以此達(dá)到家長們的心愿。部分患兒有煩躁、哭鬧、服藥困難及不配合服藥等特點(diǎn)，因此，本文選擇了200例患兒應(yīng)用賴氨匹林和安痛定肌注退熱作為比較來觀察其療效，取得了滿意的結(jié)果。

阿司匹林作為一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥，其解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而迅速，同時(shí)，還具有抗感染，抗風(fēng)濕，抗血栓形成的作用，但最常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，甚至可引起胃潰瘍和胃出血，對肝腎功能也有損害，兒童應(yīng)用可引起瑞氏綜合征。因其藥理作用弊多于利，世界衛(wèi)生組織主張小兒不應(yīng)使用阿司匹林，目前臨床基本廢棄應(yīng)用其退熱。

賴氨匹林是阿司匹林與賴氨酸結(jié)合的產(chǎn)物，毒性低，無阿司匹林的胃腸道刺激作用及其他諸多不良反應(yīng)，短時(shí)間內(nèi)緩解了患兒的癥狀，極大地滿足及安撫了患兒家長，不同程度地減輕及分擔(dān)了家長的擔(dān)憂，也解除了患兒的痛苦。又因其退熱效果好、見效快，從而達(dá)到了治療的目的。該藥既可肌內(nèi)注射也可靜脈注射給藥。注射給藥起效快，療效顯著而肯定，作用強(qiáng)大而持久，很大程度上避免了醫(yī)患矛盾及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。筆者在臨床觀察中未發(fā)現(xiàn)有任何不良反應(yīng)的發(fā)生，是目前可謂理想的、安全的、可靠的退熱藥物，值得作為首選退熱藥物在臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周金梅,周沈融.賴氨匹林治療小兒高熱療效觀察[J].小兒急救醫(yī)學(xué),2004,11(2):104.

[2]陳愛歡,陳慧中,陳志敏,等.兒童呼吸安全用藥專家共識:感冒和退熱用藥[J].中國實(shí)用兒科雜志,2009,24(6):442-445.

[3]飛豹.賴氨匹林在兒童發(fā)熱治療的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,4(17):143-144.

[4]劉霄.布洛芬、賴氨匹林和對乙酰氨基酚治療小兒發(fā)熱的療效比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(4):33-34.

[5]趙祥文.兒科急診醫(yī)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:77-83.

[6]朱春根.賴氨匹林、安乃近與安基比林退熱效果比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(23):3728-3729.

第7篇：兒童急診醫(yī)學(xué)范文

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷；高級創(chuàng)傷護(hù)理；常規(guī)護(hù)理

創(chuàng)傷就是由于機(jī)械因素而造成的人體組織或器官的破壞。隨著社會(huì)的發(fā)展，創(chuàng)傷已經(jīng)成為人群的第一死因，嚴(yán)重影響了社會(huì)生產(chǎn)力和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。所以，如何提高創(chuàng)傷護(hù)理的治愈成功率和救治水平，是我們面對的艱巨任務(wù)。下面就我院2011年9月~2012年4月的創(chuàng)傷急救科所接受高級創(chuàng)傷護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的100例患者進(jìn)行分析研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2011年9月~2012年4月的創(chuàng)傷急救科所接受高級創(chuàng)傷護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的100例患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為高級護(hù)理組50例和常規(guī)護(hù)理組50例[1]。

1.2 高級護(hù)理組

對這50例患者接診后進(jìn)行首次評估即“ ABCDE”。首次評估分類中應(yīng)該注意特殊人群的優(yōu)先處理，兒童：所需輸血量、輸液量、藥物劑量小，相對表面積大；孕婦：存在解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的改變；老人：生理功能的儲備減少，存在DM、CHF、CAD、限制性或阻塞性肺病、肝病、出凝血疾病、周圍血管疾病及合并用藥史。（A、維持氣道和頸椎保護(hù)：判斷氣道是否通暢，查明呼吸道有無阻塞；假設(shè)骨復(fù)合、昏迷患者、鎖骨以上鈍器傷患者存在頸椎損傷。B、呼吸與通氣支持：通過視、觸、叩、聽發(fā)現(xiàn)，張力性氣胸、連枷胸、肺挫傷、大量血胸、開放性氣胸。C、循環(huán)與止血：失血是創(chuàng)傷患者最常見的死亡原因，應(yīng)該注意患者的意識形態(tài)、皮膚顏色、脈搏，對于活動(dòng)性外出血采用局部加壓包扎止血，不用止血帶、止血鉗等。D、功能殘疾：觀察瞳孔大小、觀光反射、肢體有無癱瘓，神經(jīng)系統(tǒng)的功能評價(jià)可以用A、V、P、U或GCS。E、暴露與保溫：徹底暴露有利于對患者的全面檢查，環(huán)境、輸血、輸液是導(dǎo)致患者低體溫的常見因素，低溫也能導(dǎo)致創(chuàng)傷病死，所以應(yīng)該采取措施保溫。）

在首次評估結(jié)束，患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行第二次評估。先進(jìn)行局部檢查并詳細(xì)記錄：注意局部形態(tài)改變、解剖差異、機(jī)能喪失等情況，確定損傷部位、性質(zhì)程度和范圍；對閉合傷要查明深部重要組織器官有無損傷；對開放傷要了解傷口形狀、大小、深度、出血情況、污染程度、有無異物存留以及深層重要組織器官損傷情況。

1.3 常規(guī)護(hù)理組

對50例急診患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理病例分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員都是首先對患者進(jìn)行檢查，再根據(jù)他們的癥狀進(jìn)行診斷分類：鈍性創(chuàng)傷、穿通傷、燒傷和低溫、環(huán)境因素的創(chuàng)傷機(jī)制；頭部，頸部與頸椎，胸部，腹部，會(huì)陰、直腸、陰道，骨骼、肌肉，神經(jīng)系統(tǒng)部位的創(chuàng)傷。最后根據(jù)癥狀分送到各個(gè)科室進(jìn)行手術(shù)治療。

2 結(jié)果 

高級創(chuàng)傷護(hù)理組的有效搶救時(shí)間和搶救成功率均顯著優(yōu)先于常規(guī)護(hù)理組，見表1。

       

3 結(jié)論

通過結(jié)果可以看出對于創(chuàng)傷患者應(yīng)該及早護(hù)理，創(chuàng)傷后死亡一般有三個(gè)高峰期。第一個(gè)高峰期：創(chuàng)傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)，主要見于腦、腦干、高位脊髓、心臟、主動(dòng)脈和大血管損傷；第二個(gè)高峰期：創(chuàng)傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)，多見于硬膜外、硬膜下血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血；第三個(gè)高峰期：創(chuàng)傷后數(shù)天至數(shù)周，死亡原因是創(chuàng)傷后感染、器官功能衰竭、MDDS等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。總結(jié)出創(chuàng)傷手的搶救黃金時(shí)間是創(chuàng)傷后的數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)，與第二個(gè)死亡高峰期重合。這就強(qiáng)調(diào)了急診治療的重要性，在創(chuàng)傷后的數(shù)小時(shí)內(nèi)成功處理患者，可以使患者的死亡率、致殘率降至最低。

在治療過程中同樣應(yīng)該注意，如首次評估時(shí)，氣道治療抬起下頜清除呼吸道異物時(shí)，手法固定頸椎與一個(gè)合適的位置是十分必要的；呼吸和通氣時(shí)，胸導(dǎo)管需要經(jīng)常檢查，應(yīng)該讓患者進(jìn)行胸部X光片檢查；循環(huán)和出血控制時(shí)對于出現(xiàn)的低血壓，必須在得到其他方面的證明后才能被認(rèn)為是原發(fā)性低血容量；功能殘疾檢查時(shí)，患者的血液動(dòng)力學(xué)情況不穩(wěn)定的時(shí)候禁忌CT檢查，并且因首先排出低氧血癥和低血容量；應(yīng)該完全脫掉患者的衣服并防止體溫過低。同樣還要注意患者的心理護(hù)理，這種高級創(chuàng)傷護(hù)理的流程強(qiáng)調(diào)了時(shí)間性、有序性、特殊性，還要求護(hù)士在縮短就診時(shí)間、簡化就診程序的同時(shí)，將人性的關(guān)懷細(xì)化擴(kuò)展，并與患者的心理護(hù)理相結(jié)合[3]。在為患者搶救、治療、陪檢的過程中與醫(yī)生、患者及患者家屬多詢問、多交流，注意病史的采集和對患者心理狀況的掌握，積極主動(dòng)地獲取患者潛在的服務(wù)需求信息，做到多方信息互得，資源共享，以便根據(jù)患者的年齡、文化程度、個(gè)體差異進(jìn)行一對一的心理支援和預(yù)見性護(hù)理。是患者在進(jìn)入急診科的第一時(shí)間起，既感受到預(yù)期的護(hù)理服務(wù)，提高了患者及家屬的配合，以及與醫(yī)生信息資源的掌握，并將時(shí)間計(jì)算在基礎(chǔ)搶救時(shí)間段內(nèi)，充分體現(xiàn)流程的優(yōu)勢。

縮短創(chuàng)傷患者的搶救時(shí)間，提高搶救成功率，建立適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求的急救護(hù)理新模式已經(jīng)慢慢成為國內(nèi)綜合性醫(yī)院的一個(gè)迫切的任務(wù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 方惠霞；朱寧；潘燕珍；656例交通事故傷的特點(diǎn)與急救護(hù)理[J];南方護(hù)理學(xué)報(bào);2004年08期

第8篇：兒童急診醫(yī)學(xué)范文

專家簡介

樊民勝 上海中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室教授，國內(nèi)最早涉足醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和性醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)者之一。國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)學(xué)倫理專家委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會(huì)常委，中國性學(xué)會(huì)理事，上海市醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)副會(huì)長，上海市性教育協(xié)會(huì)副會(huì)長。

潘曙明 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急救中心主任、主任醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)、重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)專科分會(huì)中青年學(xué)組組長。致力于急救、兒童和青少年意外傷害預(yù)防研究。

盛曉陽 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒童與青少年保健科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)衛(wèi)生學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)委員，上海市微量元素學(xué)會(huì)理事，上海市優(yōu)生優(yōu)育科學(xué)協(xié)會(huì)理事。致力于兒童營養(yǎng)和兒童保健的研究，擅長兒童營養(yǎng)不良、生長不良、微量營養(yǎng)素缺乏等的診治。

徐秀 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院兒童保健科主任、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)發(fā)育行為學(xué)組副組長，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科?？品謺?huì)兒保學(xué)組副組長。擅長兒童早期發(fā)展、兒童孤獨(dú)癥譜系障礙、學(xué)習(xí)困難、注意缺陷多動(dòng)障礙、兒童營養(yǎng)及飲食行為等兒童營養(yǎng)與發(fā)育行為問題的診治。

姚國英 上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院主任醫(yī)師，上海市兒童保健所常務(wù)副所長。中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)常務(wù)理事，上海市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦幼保健專業(yè)委員會(huì)副主任委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科?？品謺?huì)兒保學(xué)組副組長。擅長兒童性早熟、兒童生長發(fā)育異常、自身免疫性甲狀腺疾病、兒童糖尿病等的診治。

章依文 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心發(fā)育行為兒科主任、主任醫(yī)師。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì)疾病預(yù)防學(xué)組委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)兒保學(xué)組委員。在兒童語音和語言障礙、行為問題、注意缺陷-多動(dòng)障礙和學(xué)習(xí)困難的診治以及兒童發(fā)育評估方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

老觀念：母乳6個(gè)月后就沒營養(yǎng)了

生活故事

孫小姐在寶寶剛滿4個(gè)月時(shí)，考慮到上班問題，加上周圍的朋友都說6個(gè)月后母乳就沒什么營養(yǎng)了，于是就采用傳統(tǒng)方式給女兒強(qiáng)制斷了母乳，以配方奶粉喂養(yǎng)。為了安全，孫小姐專門拜托親戚朋友從國外帶回進(jìn)口奶粉，希望給寶貝女兒足夠安全的營養(yǎng)。不料，斷母乳后很多問題接踵而至：剛開始，孩子以拒吃、少吃、哭鬧等方式強(qiáng)烈拒絕奶粉，渴望母乳；緊接著，孩子開始接二連三地感冒咳嗽、拉肚子，三天兩頭跑醫(yī)院。這一來二去，寶貝的體重和身高增速明顯減緩了，如今，看著已7個(gè)月寶貝女兒消瘦的臉龐，孫小姐非常心痛。她開始反思：斷母乳到底對不對？

傳統(tǒng)的過早給寶寶采取驟然斷離母乳的方式，會(huì)給孩子帶來非常大的不適應(yīng)，尤其是有些媽媽在斷乳母的同時(shí)還會(huì)離開寶寶幾天，這會(huì)給寶寶帶來生理和心理上的雙重打擊。于是，寶寶拒奶、哭鬧，營養(yǎng)和睡眠都受到影響，最終發(fā)生身體抵抗力下降，容易生病，不得不頻頻出入醫(yī)院，搞得家人身心疲憊，正常的生活被完全打破。其實(shí)，就營養(yǎng)價(jià)值而言，6個(gè)月以后的母乳同樣有營養(yǎng)，分娩后1～10個(gè)月期間的母乳，被稱為成熟乳，是寶寶的最佳營養(yǎng)來源。

母乳喂養(yǎng)，不僅對孩子有很多好處，對哺乳媽媽來說也益處多多。

寶寶：更健康、更聰明、更有愛

對小寶寶來說，母乳的各種營養(yǎng)不但品種齊全、搭配合理，且容易消化吸收。母乳中含有豐富的提高機(jī)體免疫力的物質(zhì)，如免疫球蛋白、補(bǔ)體、溶菌素及抗發(fā)炎與免疫調(diào)節(jié)因子等，可以保護(hù)小寶寶免于各種病菌的感染，同時(shí)還可以降低寶寶過敏反應(yīng)的發(fā)生率，降低成長后發(fā)胖的概率。

母乳中還含有大腦發(fā)育所必需的不飽和脂肪酸如DHA（二十二碳六烯酸，俗稱“腦黃金”）、核苷酸、氨基酸與乳糖等物質(zhì)，能促進(jìn)腦細(xì)胞發(fā)育，有利于寶寶的智力發(fā)展。

同時(shí)，哺乳的過程中，嬰兒和母親有皮膚對皮膚、眼神對眼神的接觸，滿足了嬰兒對溫暖、安全及愛的需求，增進(jìn)了母子感情，更與嬰兒的人格發(fā)展有著極密切的關(guān)系。此外，母乳為直接喂哺，溫度適宜，不易被污染，經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠又安全。

媽媽：更快樂、更健康、更苗條

母乳喂養(yǎng)不僅有利于培養(yǎng)良好的親子關(guān)系，使新媽媽更容易享受到為人母的心理滿足，而且可以促進(jìn)子宮恢復(fù)，同時(shí)排卵會(huì)暫停，可達(dá)到自然避孕的效果。

哺乳還可以減少患卵巢癌、乳腺癌的危險(xiǎn)，降低以后發(fā)生骨質(zhì)疏松癥和骨折的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)母親健康。

對關(guān)心身材的“潮”媽來說，哺乳還有個(gè)好處，那就是能有效消耗懷孕時(shí)累積的脂肪，促進(jìn)身材恢復(fù)，避免產(chǎn)后肥胖。

“潮爸潮媽”看過來――

“潮行動(dòng)”：母乳喂養(yǎng)可至2歲

母乳喂養(yǎng)多長時(shí)間為好？建議沒有特殊疾病的媽媽最好哺乳至寶寶10個(gè)月～1歲，可根據(jù)自身具體情況，延長或縮短哺乳時(shí)間，將斷奶安排在寶寶8個(gè)月～1歲半都是合理的。其中，建議純母乳喂養(yǎng)4～6個(gè)月，給寶寶添加輔食后，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)可至寶寶2歲甚至更久。

第9篇：兒童急診醫(yī)學(xué)范文

關(guān)鍵詞 小兒 中毒種類途徑 原因分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.083

小兒急性中毒是基層醫(yī)院兒科急診的常見疾病，起病急、發(fā)展快、病情重，如不及時(shí)診治可危及患兒生命。2008～2011年收治中毒患兒117例，現(xiàn)對種類、途徑及原因進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

資料與方法

2008～2011年收治中毒患兒117例，男63例，女54例；0～1歲7例，1～3歲41例，3～7歲49例，7～14歲20例。

方法：回顧性總結(jié)分析小兒中毒的種類、途徑、人群結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、原因分析等。

結(jié) 果

中毒種類及途徑：117例患兒中農(nóng)藥中毒49例(4188%)，其中有機(jī)磷中毒30例、溴氰菊酯中毒8例、氯氟氰菊酯4例、百草枯中毒3例、農(nóng)用消毒藥2例、月芐三甲氯銨溶液2例；藥物中毒22例(1880%)，精神類藥物6例(氯氮平片2例、氯硝西泮2例、卡馬西平片1例、氯丙嗪1例)，非精神類藥物16例(以克感敏、水楊酸、沙丁胺醇片、甲氧氯普胺、顱痛定、異煙肼片居多)；鼠藥中毒10例(855%)，其中(溴敵隆8例、氟乙酰胺2例)；植物中毒16例(1368%)，其中(毒蕈中毒10例、蓖麻子中毒2例、桐子中毒2例，山蘿卜中毒1例)；有毒動(dòng)物中毒蜂刺中毒7例(598%)；食物中毒5例(427%)，其中細(xì)菌性食物中毒3例，亞硝酸鹽中毒2例；另外8例為酒精中毒3例，樟腦丸中毒2例，高錳酸鉀中毒1例，煤油中毒1例，鹽酸中毒1例。口服后經(jīng)消化道吸收中毒101例，皮膚接觸13例，醫(yī)源性3例。

中毒人群結(jié)構(gòu)及危險(xiǎn)因素，見表1。

危險(xiǎn)因素與年齡結(jié)構(gòu)，見表2。

臨床癥狀與體征：小兒中毒癥狀多樣，但惡心、嘔吐、腹瀉、驚厥、昏迷、多器官功能受累為兒科中毒的常見表現(xiàn)。一般中毒起病迅速。在農(nóng)村地區(qū)農(nóng)藥中毒為主，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、多汗、瞳孔縮小、抽搐、昏迷等。滅鼠藥中毒以嘔吐、紫紺、呼吸抑制、抽搐、昏迷為主。藥物中毒多表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹部不適。嬰幼兒以驚厥為主要表現(xiàn)。鎮(zhèn)靜劑中毒表現(xiàn)為頭暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、昏迷等。食物中毒以等消化道癥狀為主。植物中毒以消化道和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主。蜂刺傷疼痛、紅腫，全身癥狀惡心、嘔吐、呼吸困難、休克等表現(xiàn)。并發(fā)癥可見腦水腫、腎功能不全、肺水腫、中毒性心肌炎等。

轉(zhuǎn)歸：108例痊愈出院，2例死亡(其中1例為有機(jī)磷中毒、1例為鼠藥中毒)，7例并發(fā)器官衰竭，3例有不同程度的傷殘，其中1例為有機(jī)磷中毒，鼠藥1例，氯氮平片中毒1例。

討 論

小兒中毒與周圍環(huán)境密切相關(guān)，常為急性中毒［1］。

藥物中毒：是家庭中有服用此類藥物患者，對藥品放置不當(dāng)，非精神類藥物中毒：多為家長治病心切，自行增加劑量甚至盲目地在短時(shí)間內(nèi)喂入超正常量幾倍的藥物，人為導(dǎo)致中毒。鼠藥中毒：多見于幼兒及學(xué)齡前兒童。主要是該年齡段小兒對鼠藥無辨別力，且易受鼠藥的顏色、氣味以及好奇心而將有滅鼠藥的毒餌撿食而導(dǎo)致中毒，因此在滅鼠季節(jié)，投放鼠藥的區(qū)域應(yīng)有專人負(fù)責(zé)管理，要嚴(yán)加防范，定時(shí)檢查及時(shí)清理，應(yīng)提醒鼠藥使用部門和個(gè)人應(yīng)將其妥善存放，安全施用［2］。食物中毒：亞硝酸鹽中毒，仍是危及小兒生命的高危因素，應(yīng)注意食品添加劑的存放和使用。植物中毒是人們?nèi)狈τ卸局参锏蔫b別能力而誤食中毒。有毒動(dòng)物中毒，黃蜂屬的毒汁成分主要有組胺、5-羥色胺、胡蜂激肽等。這些毒汁成分可引起局部刺激，并引起溶血、出血及抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，嚴(yán)重溶血可致急性腎功能衰竭［3］。因此，蜂刺中毒嚴(yán)重地威脅著兒童的健康及生命，一旦中毒要及早搶救治療，同時(shí)應(yīng)注意安全防范。

本文表明，小兒急性中毒是威脅農(nóng)村兒童生命和健康的重要原因之一。以誤服為主99例(8462%)，主要是農(nóng)藥、鼠藥、藥物等，加強(qiáng)農(nóng)藥、藥品管理及小兒防護(hù)意識，同時(shí)提醒家長要妥善保管和安全使用農(nóng)藥，以減少小兒急性中毒的發(fā)生。在集體統(tǒng)一滅鼠工作中要嚴(yán)格毒餌管理制度，正確進(jìn)行投藥操作，廣泛宣傳，家喻戶曉，做到不發(fā)生中毒事件。其次，家長無知導(dǎo)致小兒被動(dòng)中毒大多數(shù)為農(nóng)村人口13例(11.11%)，這與農(nóng)村家長文化素質(zhì)相對較低，農(nóng)活繁忙，疏于照管小孩有關(guān)，應(yīng)注重衛(wèi)生宣教。醫(yī)務(wù)人員誤注3例，因此各級醫(yī)藥衛(wèi)生主管部門應(yīng)加強(qiáng)對診所、藥店的管理嚴(yán)禁藥物濫用，做到合理用藥。故意服用為學(xué)齡兒童，加強(qiáng)青少年心理、安全教育，培養(yǎng)樂觀向上的人生觀，杜絕服藥輕生事件發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 沈曉明,王衛(wèi)平,等.兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:451.