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近年來,隨著老年人口比例的迅速上升,如何提高老年護理服務水平成為全球關注熱點。而我國老齡化趨勢的不斷加劇也為我國養(yǎng)老護理工作提出了嚴峻挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計,我國現(xiàn)有養(yǎng)老護理人員約有100萬,實際需要約為1300萬;與此同時,現(xiàn)有養(yǎng)老護理人員普遍存在學歷層次偏低,相關專業(yè)知識水平較低的特點。筆者培訓之余的調(diào)查隨訪發(fā)現(xiàn),多數(shù)在職養(yǎng)老護理人員培訓愿望強烈,愿意接受分階段、分層次的養(yǎng)老護理相關知識的培訓?,F(xiàn)將具體培訓需求分析介紹如下:
一、無證人員職業(yè)資格培訓
參照養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準,養(yǎng)老護理員共設四個等級,分別為 :初級(國家職業(yè)資格五級) 中級(國家職業(yè)資格四級)?高級(國家職業(yè)資格三級)?技師(國家職業(yè)資格二級) 目前,我國現(xiàn)有養(yǎng)老護理人員中95%以上沒有執(zhí)業(yè)證書,普遍缺乏專業(yè)護理知識[1]。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)人才的職業(yè)化、專業(yè)化建設嚴重滯后。要加快我國養(yǎng)老護理服務發(fā)展,首先必須加強養(yǎng)老機構(gòu)在職人員職業(yè)資格培訓力度,提高持證上崗率。
二、有證人員職業(yè)水平培訓
目前我國養(yǎng)老機構(gòu)部分護理人員為持證上崗,但是證書獲取方式不一,導致職業(yè)水平參差不齊,要想提高養(yǎng)老護理服務質(zhì)量,確保有證人員高水平、高素質(zhì)便成為重中之重。綜合近年來相關文獻報道,養(yǎng)老機構(gòu)有證在職人員培訓需求大致如下:
1.心理護理培訓:隨著社會的進步,老年人的心理健康問題越來越受到護理工作者的關注。但目前對養(yǎng)老院老人的心理關注、干預機制幾乎還處于空白狀態(tài),2013年,黑龍江省海倫市聯(lián)合敬老院縱火案導致11人喪生。事件發(fā)生后,天津市社科院教授、老年問題專家郝麥收說,我國在政策上一直非常重視養(yǎng)老院的硬件安全,細致到如樓層高度等要求,此次事件當引起最大的反思還是在“軟件”方面,“養(yǎng)老更須養(yǎng)心”,“必須重視掌握老人的心理動態(tài)。”鑒于我國當前大多數(shù)養(yǎng)老院都沒有設置心理干預崗位的現(xiàn)狀,加強心理護理,提高養(yǎng)老護理人員心理護理水平便成為大勢所趨。
2.急救知識培訓:老年人常見的意外救助有:心跳呼吸驟停、噎食、外傷出血等。隨著年齡增大,身體機能逐漸衰退,老年人發(fā)生意外傷害的可能性不斷增大。當老年人因意外受到傷害,存在生命危險時,養(yǎng)老護理員作為現(xiàn)場人員,在專業(yè)醫(yī)務人員到達現(xiàn)場前,若能為老人提供及時有效的基本救助,有助于老年人生命安全的維護。
以心跳呼吸驟停培訓為例,因為各種原因,老年人發(fā)生心跳呼吸驟停比例遠高于普通成人,及時有效的心肺復蘇可以使生存率提高2-3倍。據(jù)報道,在美國,接受心肺復蘇的國民達到5000萬人口,即4人中有1人,每年有大約900萬人接受心肺復蘇操作訓練。我國雖然今年來一直在加強相關培訓教育力度,但仍顯不足。中國的醫(yī)療機構(gòu)中,心跳呼吸驟?;颊叩目祻统鲈罕壤毡榈陀?%,而在美國個別城市這一比例高達30%以上[2],由此可見我國與發(fā)達國家的差異仍然非常顯著。
從筆者接觸的培訓人員來看,目前,養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員對急救相關知識相比于醫(yī)療機構(gòu)工作人員有顯著不足,有急切的培訓需求。而且此類培訓不可一勞永逸,應定期審核掌握現(xiàn)狀,并及時提供相關信息。
3.老年人常見疾病基礎護理知識培訓:隨著年齡的增高,老年人生理機能逐步衰退,免疫水平低下,存在多種慢性病并存,多種藥物同時使用的特點。因此,作為養(yǎng)老護理人員,了解老年人常見疾病的護理知識,有助于用更加科學的護理方式為老年人進行全方位照護。限于當前我國養(yǎng)老護理發(fā)展現(xiàn)狀,從業(yè)人員可能通過短期培訓獲取了執(zhí)業(yè)證書,但是對于相關疾病及護理知識了解不夠全面到位,這就可能為高質(zhì)量的養(yǎng)老護理服務的實施帶來了阻礙。因此,不能忽視對于有證人員的相關培訓,尤其是某些常見病,多發(fā)病,如:心腦血管病變、癌癥、老年性癡呆等疾病的知識必須定期更新強化相關知識。
4.職業(yè)道德、法律法規(guī)培訓:職業(yè)道德是從事一定職業(yè)的人們在職業(yè)活動中應該遵循的,依靠社會輿論、傳統(tǒng)習慣和內(nèi)心信念來維持的行為規(guī)范的綜合。一個有道德的公民,應提高遵守法律法規(guī)的自覺性,養(yǎng)成遵章守法的習慣。對于養(yǎng)老護理員來說,良好的職業(yè)道德是個人發(fā)展、社會良好風尚形成的基礎和保證;而法律法規(guī)是養(yǎng)老服務的依據(jù),是自身行為的準則,還是維護服務對象和自己合法權(quán)益的有力工具。因此,加強養(yǎng)老護理人員職業(yè)道德建設,進行相關法律法規(guī)培訓有助于養(yǎng)老護理服務質(zhì)量的提升。當前培訓,雖然也設置相關課程,但大多數(shù)培訓機構(gòu)或單位都是草草了事或者一筆帶過,有些甚至直接掠過不講,在今后的培訓過程中,相關單位應該對此加以重視。
關鍵詞 社區(qū) 50歲及以上年齡組老人 健康知識 健康宣教 掌握情況
資料與方法
社區(qū)居民來門診就醫(yī)的老年人(50歲及以上),男35名,女36名,文化程度:大學4名,高中28名,初中32名,無學歷7名。
方法:根據(jù)《社區(qū)護士崗位培訓教材》、《內(nèi)科護理學》、《社區(qū)慢性病人的護理》中慢性常見病病種的臨床表現(xiàn)、治療、健康宣教及相關數(shù)值,制定了23項題目,采用開放式問卷調(diào)查方式,內(nèi)容簡單易懂,避免醫(yī)學術(shù)語,被調(diào)查人親自填寫,專人發(fā)放,調(diào)查過程中可給予適當解釋,填寫完畢由專人收回,對于不識字者由發(fā)卷人口述并。
問卷調(diào)查表。
文化程度年齡性別
1.什么是低鹽低脂飲食?
2.心臟病人應少鹽飲食
A. 對 B 不對 C 不知道
3.慢跑是有氧運動嗎?
4.血糖正常值范圍是多少?
5.得了高血壓病以后需要連續(xù)服藥嗎?
6.腦血栓病是可以預防的嗎?
7.糖尿病人發(fā)生低血糖時首要措施是什么?
8.糖尿病人的飲食中要絕對不含糖嗎?
9.家庭急救時胸外心臟按壓的部位以及按壓方法是否了解?
10.血壓的正常值范圍是多少?
11.體溫正常值是多少?
12.收縮壓140mmHg、舒張壓90mmHg是否正常血壓?A 是 B 不是
13.軟組織損傷以后可以馬上熱敷嗎?
14.不明原因腹痛時可以用鎮(zhèn)痛藥嗎?
15.輸液時藥液漏至血管外造成皮下腫脹應如何處理?
16.清潔空氣最簡單的方法是什么?
17.正常心率每分鐘是多少?
18.戒煙限酒是正確的生活方式嗎?
19.會測量血壓嗎?
20.生活不能自理長期臥床患者至少需要間隔多長時間必須翻身?
21.是否接受過正規(guī)健康教育?
22.有無掌握更多健康知識的愿望?
23.獲取健康知識的渠道和手段是什么?電視?報紙?與人交流?或其他?
結(jié) 果
發(fā)放問卷71張,全部回答正確0人,及格4人。
接受過正規(guī)健康教育講座11人(15.5%),和鄰居交流、從電視、報紙、廣播里得到健康知識57人(80.3%),從未接受過健康教育3人(4.2%),由于文化程度參差不齊,年齡的差異,性格的原因,接受信息的能力和途徑也有所不同。
70歲以上老人反應較慢,聽力下降,書寫和接受能力較弱,回答問題能力較差,健康意識淡漠,不愛與人交流。
95%以上老人希望掌握健康知識,苦于沒有系統(tǒng)的了解和掌握方式,都是道聽途說,知識來源渠道有限,只限就診時收集,而社區(qū)護士上門講解不到位,或只注重形式。
有些知識因為沒有重復記憶,很快遺忘。
討 論
分析:①社區(qū)內(nèi)開設健康教育課程學時少,且來聽課的人更少,宣傳不到位。②根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果,可以看出,要求掌握健康知識的欲望強烈,但社區(qū)居民對社區(qū)慢性常見病的健康知識掌握的內(nèi)容貧乏,這就意味著他們對疾病的預防措施不了解,最終導致的結(jié)果是社區(qū)常見病發(fā)病率增高,康復率下降,預防措施更是缺陷,社區(qū)醫(yī)生和護士未盡職責,健康教育項目形同虛設,預防保健成為一句空話。③由于老年人隨著年齡的逐漸增大,生活狀況趨于單調(diào),心理孤寂,或因家庭經(jīng)濟狀況而導致其對自身生活質(zhì)量喪失信心,更別提接受健康教育了。④健康宣教方式枯燥、單一,缺乏生動,缺乏形象化,不足以吸引老年人,對健康教育方式、內(nèi)容不感興趣。⑤健康宣教活動沒有常態(tài)運行,雖然此項工作已納入日常工作當中,但醫(yī)務人員和社區(qū)居民缺乏互動,宣教內(nèi)容過于簡單,沒有深度,設備也過于簡陋。⑥簡單的宣教手段實施以后,沒有繼續(xù)跟進,沒有詳細的效果評價和經(jīng)驗總結(jié),或過于籠統(tǒng)。
對策:①針對每個家庭每個人建立相應的健康檔案,并對亞健康、慢病患者、腦卒中后遺癥等病人進行統(tǒng)計、標識。依據(jù)家庭成員的狀況有針對性地制作健康教育宣傳卡片發(fā)放到每個人的手中,使其反復接受健康教育,強化記憶,并制定適合個人的健康教育和實施計劃,做好三級預防。②健康教育卡片內(nèi)容可以根據(jù)居民本身健康狀況隨時增項。③定期開設健康教育講座,教育覆蓋率達成100%。④定期到居民家中訪視、溝通,在交流中與患者面對面的進行健康宣教。⑤設立健康咨詢專線,專門解答社區(qū)居民的健康問題,醫(yī)務人員要定期打回訪電話。⑥制定工作計劃,完善“包片”機制,包片護士按計劃完成本轄區(qū)內(nèi)的健康宣教。⑦加強管理,主管領導要定期檢查健康宣教完成情況,親自訪視社區(qū)居民,聽取反饋。⑧不斷填充調(diào)查問卷的內(nèi)容,以檢驗社區(qū)居民對健康知識的掌握情況。⑨加強社區(qū)護士隊伍內(nèi)涵建設,定期培訓,提高自身的工作能力,提高自身的業(yè)務素質(zhì)及溝通能力,加強責任心,以便更好地為社區(qū)居民健康服務。
參考文獻
1 周艷,呂淑琴,主編.吉林省社區(qū)護士崗位培訓教材.長春:吉林科學技術(shù)出版社,2007.
1 明確健康教育內(nèi)容
1.1 為療養(yǎng)員恰當、準確地提供有關一般公共衛(wèi)生知識。對初次來院的療養(yǎng)院員應詳細介紹環(huán)境、制度,消除其顧慮和恐懼,取得療養(yǎng)員的信任。
1.2 幫助療養(yǎng)員了解其疾病病因、疾病預防、營養(yǎng)飲食、檢查配合、用藥要求,輔助檢查目的及注意事項。
1.3 指導療養(yǎng)員學會減少或避免影響健康的種種因素。
1.4 指導療養(yǎng)員在院期間及出院后對康復知識及預防疾病的有關知識的學習。
2 制定健康教育內(nèi)容
2.1 在療養(yǎng)院,為療養(yǎng)員解決醫(yī)療問題是健康教育的核心。根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度及所患疾病的不同,制定相應的健康教育方案,在了解療養(yǎng)員心理、生活環(huán)境的基礎上分析其致病因素,有的放矢開展健康教育,并向療養(yǎng)員介紹健康教育的意義及內(nèi)容,要求通俗易懂、簡明扼要。組織護理骨干書寫本科常見老年病的具體健康教育內(nèi)容,這些資料為本科護士對療養(yǎng)員進行健康教育提供了可靠的依據(jù),保證了健康教育的質(zhì)量。
2.2 認真填寫健康教育評估表。對每一位來我科療養(yǎng)的首長,針對其疾病特點、心理狀況、生活方式、發(fā)病原因來制定教育計劃,通過日?;顒泳唧w示范指導療養(yǎng)員建立良好的生活習慣,合理用藥,定期檢查。認真做好健康教育并將工作效果體現(xiàn)在健康教育評估表上。教育項目包括:教育時間、內(nèi)容、責任護士、效果等欄目。本評估表裝入病歷,體現(xiàn)了對療養(yǎng)員進行健康教育的實質(zhì)效果。
3 健康教育的具體實施
3.1 護士首先要態(tài)度熱情,誠摯溫和的與療養(yǎng)員接觸,使其產(chǎn)生信任感,使療養(yǎng)員樂意接受護士傳遞的信息。
3.2 向療養(yǎng)員具體詳細的講解有關疾病知識。這在療養(yǎng)科通常以醫(yī)護查房和疾病講座以及板報宣傳的形式來達到目的;也可將老年常見病、多發(fā)病的相關知識和健康指導印成各種保健小冊子,內(nèi)容準確、具體,由護士根據(jù)不同病情發(fā)給療養(yǎng)員,以達到健康教育效果。
3.3 在護理教學中,針對各科療養(yǎng)員年齡大小、身體狀況,充分利用護理查房,培養(yǎng)護士的溝通技巧。通過護理查房,使軀體護理和健康教育融為一體,達到良好的效果。
3.4 出院前向療養(yǎng)員及隨員交代注意事項及自我護理等常識。
4 體會
4.1 提高了醫(yī)療護理質(zhì)量。實踐證明,通過對療養(yǎng)員進行有效的、多層面的、人性化的健康教育,療養(yǎng)員接受護理的順應性增加了,各種事故的發(fā)生率普遍下降了,療養(yǎng)員的自我護理意識明顯提高了。
4.2 密切了護患關系。護士在整個健康教育過程中,始終是組織者和決策者。實施整體護理以來,變被動宣教為主動宣教,提高了觀察、分析、解決問題的能力,使療養(yǎng)員相信護士,共同建立一種合作型保健指導。
1.1一般資料
將本院2014年1~6月收治的52例黃斑變性患者納入本研究,其中男31例,女21例,年齡52~78歲,平均年齡(61.8±4.2)歲,視力0~0.8,本組患者均經(jīng)吲哚青綠造影或者熒光眼底造影確診。按照隨機分組方式將52例患者分為健康教育組與常規(guī)組,各26例。兩組患者年齡、性別、視力、治療費用、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理措施
在征得患者及家屬同意后,為患者發(fā)放本院自行設計的調(diào)查問卷,由患者進行填寫,若患者視力不佳,可以由家屬根據(jù)患者口述進行填寫。對常規(guī)組患者開展常規(guī)護理,對患者進行相關檢查,回答患者提出的關于檢查與疾病方面的問題;對健康教育組患者進行全面的健康教育,內(nèi)容包括檢查知識、老年性黃斑變性的知識、治療方法、技術(shù)進展、科學用眼方式、心理調(diào)節(jié)方法,在整個護理過程中,護理人員需要加強與患者及其家屬的溝通,及時解決患者存在的問題。
1.3觀察指標
在治療前后使用焦慮自評量表(Self-RatingAnxietyScale,SAS)進行評價,統(tǒng)計兩組患者治療前后的焦慮評分。
1.4統(tǒng)計學方法
本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
護理干預前,健康教育組與常規(guī)組患者焦慮評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理干預后,健康教育組焦慮評分顯著優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
通過護士對病人在神經(jīng)科病人住院期間的一系列健康教育,使病人了解所患疾病的一般知識、康復保健知識,從而增強預防保健意識,改變不健康行為,減少因缺乏預防保健知識使所患疾病經(jīng)常復發(fā),減輕了心身負擔,縮短住院天數(shù),減少醫(yī)療糾紛,提高護理質(zhì)量。
健康教育特點
通俗性特點:健康教育語言、形式通俗易懂,易接受。由于多數(shù)病人起病急,情緒不穩(wěn)定,老年病人較多,及病人文化程度、背景不同,健康教育的內(nèi)容中少用或盡量不用醫(yī)學術(shù)語,遇到必須使用醫(yī)學術(shù)語時,則深入淺出,并輔以相應解釋,使健康教育達到最佳效果。
隨機性特點:健康教育時注意因人而異,因地制宜,由于病人的年齡、職業(yè)、文化程度及所患疾病病情不同,我們在進行健康教育時非常注意針對不同的病人采用不同的教育形式、教育內(nèi)容,視病人的具體情況而定。
綜合性特點:神經(jīng)科病人中以中老年病人居多,而大多數(shù)老年病人同時患有其他慢性疾病,責任護士向病人傳授具有綜合性的健康教育內(nèi)容,來消除病人因病重而產(chǎn)生的厭煩心理和自棄情緒。同時對意識障礙及生活不能自理病人的陪護人員加強健康教育和護理指導亦非常重要。
強化性特點:針對神經(jīng)科病人年齡相對老齡化及家屬較多的特點,我們采取了反復強化的宣教方式,在健康教育過程中,同時注意觀察病人的意識、表情,來判斷病人領會情況及強化效果。
禮貌性特點:針對神經(jīng)科病人起病急,情緒不穩(wěn)定,患者不能及時進行角色轉(zhuǎn)換的特點,在健康教育過程中,應表現(xiàn)出對病人充分尊重友好、真誠相待、耐心負責的態(tài)度,決不能自以為是或用說教的語言,切忌生硬等語氣。
健康教育內(nèi)容
病人的權(quán)利與義務:主動介紹神經(jīng)科病室的環(huán)境、醫(yī)療保險方法、便民措施、衛(wèi)生注意事項、作息制度、安全制度、陪護制度、探視制度,并告知病人對治療護理工作的支持與配合。
??平】到逃R:對神經(jīng)科的常見病、多發(fā)病,根據(jù)病因、發(fā)病形式、緊急處理方法、檢查、治療、康復以及預防過程中的注意事項制定系統(tǒng)、詳細、規(guī)范的健康教育措施,并逐步完善少見、罕見病種的健康教育內(nèi)容。
常見的健康教育知識:針對神經(jīng)科病人以中老年病人居多,患其他疾病及并發(fā)癥多的特點,全面系統(tǒng)的介紹內(nèi)科、外科等各種常見疾病的有關防病、康復知識。包括疾病的病因、癥狀、有關化驗檢查、飲食指導、運動療法、藥物療法、藥物的使用方法、出院指導及日常生活注意事項等,制定出常見病、多發(fā)病的健康教育內(nèi)容。
示范教育:為了讓病人很好地配合治療和護理,針對病人健康知識的水平及技巧的掌握深淺程度,護士現(xiàn)場對病人進行宣傳示范,如幫助長期臥床病人叩背、拍胸,教會病人有效咳痰,指導糖尿病病人測試尿糖方法,鼓勵病人對插胃管及導尿的配合等。每次示范后大家共同討論、切磋,從中得到啟發(fā),從而提高每一位護士的示范宣教能力。
通過上述系統(tǒng)的健康教育形式,使神經(jīng)科護理工作由單純的治療服務,向預防、治療、護理、康復系統(tǒng)化保健服務轉(zhuǎn)變,通過與病人不斷交流,溝通,改善了護患關系,使病人滿意率提高。
健康教育評價方法
與病人交談的方式:責任護士、護士長采用與病人交談的方式了解和檢查健康教育執(zhí)行的程度和質(zhì)量。
集體交班時提問:在交班時不定期請責任護士介紹所屬病人的基本情況,檢查責任護士的了解程度,工作責任心和工作能力。
定期考核:定期對護士進行健康教育內(nèi)容及相關知識考試。
關鍵詞:糖尿?。环谓Y(jié)核;老年;護理
糖尿病為我國常見慢性疾病,老年人群中糖尿病患者占據(jù)比例呈現(xiàn)出不斷增高的趨勢,且糖尿病患者出現(xiàn)肺結(jié)核疾病概率相對于非糖尿病患者高,因此老年糖尿病患者合并肺結(jié)核的情況也越發(fā)常見,在對此類患者治療過程中需要精心細致的護理干預。有研究認為,對老年糖尿病合并肺結(jié)核患者除了針對性治療,同時也要做好相關護理工作,避免發(fā)生并發(fā)癥,改善臨床治療預后效果,這樣才能保障患者生命安全與生活質(zhì)量[1]。對本院近年來收治此類患者臨床資料進行回顧性分析?,F(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本次納入研究對象為本院2012年1月~2015年1月收治年齡在60歲以上糖尿病合并肺結(jié)核老年患者,隨機抽取50例并對其臨床資料以回顧性方法進行分析,歸納此類患者臨床護理措施及臨床效果。男性患者36例,女性患者14例;年齡為61~83歲,其平均年齡為(72.3±2.5)歲。原有糖尿病患者30例,7例患者通過胰島素對糖尿病進行控制,20例患者在入院后經(jīng)檢查顯示血糖指數(shù)每升超過10.0mmol,屬于隱匿性糖尿病,患者均在不同程度表現(xiàn)出以下臨床癥狀:咳嗽、胸痛、盜汗、低熱,有6例患者存在咯血癥狀。
1.2方法
1.2.1分析方法 由本院專人發(fā)放自制相關調(diào)查問卷,問卷內(nèi)容包括患者對疾病了解情況、情緒狀態(tài)、生活習慣、治療依從性等,如不識字的在護理人員解釋后填寫,確保意愿真實。根據(jù)分析結(jié)果對患者進行針對性護理。
1.2.2治療方法 先通過口服藥物或者胰島素等,將患者血糖嚴格控制在正常范圍內(nèi),等患者糖尿病病情穩(wěn)定后再應用化療方案,分為強化期、鞏固期,根據(jù)患者臨床具體情況對癥治療。
2 結(jié)果
老年患者存在以下問題:消極情緒,主要有恐懼、孤獨、抑郁,占據(jù)患者比例78.0%;不在意飲食,占據(jù)患者比例52.0%;休息不充分,占據(jù)所有患者比例26.0%;對自身疾病知識了解不深,占據(jù)患者比例82.0%;服藥依從性不高,占據(jù)患者比例30.0%。
經(jīng)護理后患者病情得到有效控制,100%比例患者血糖指數(shù)得到嚴格控制,94.0%患者肺結(jié)核達到預期療效;患者對護理服務內(nèi)容滿意程度為100%。
3 討論
3.1護理措施 主要包括如下[2]:①根據(jù)患者各項資料諸如年齡、文化程度、職位等,制定個體化健康教育計劃,讓其能夠了解糖尿病和結(jié)核病等相關知識,配合護理醫(yī)療工;②大部分患者并不重視合理的飲食結(jié)構(gòu),老年患者在應用藥物治療,病情得到緩解后更是不重視飲食。合理的飲食可以提高患者身體抵抗力,選擇富含蛋白質(zhì)、高維生素等食物,更有利于病情恢復;③對患者進行休息指導。充足的休息可幫助患者提升自身免疫力,加快病情控制時間,對糖尿病合并肺結(jié)核患者而言,更是需要勞逸結(jié)合,不宜過度運動或者疲累。可以進行如太極、散步等適當運動;④皮膚護理。由于血糖異常的影響,糖尿病患者皮膚抵抗力偏差,難以耐受各種壓力或者刺激,而中性粒細胞還有吞噬功能異常都會阻礙患者傷口愈合速度,因此對糖尿病合并肺結(jié)核患者要強化皮膚護理,避免發(fā)生破損情況,要保持患者皮膚干燥,如有盜汗情況要及時更換內(nèi)衣被褥;⑤對癥護理。存在咳嗽癥狀患者,給予化痰止咳護理,出現(xiàn)發(fā)熱癥狀患者,給予物理降溫護理。如發(fā)生咯血癥狀,按照大咯血措施對其進行護理,協(xié)助醫(yī)生觀察存在胸水癥狀患者是否有胸膜反應,對其進行抽放胸水護理;⑥觀察患者病情變化。對糖尿病合并肺結(jié)核患者治療的重要前提是控制血糖變化,在服用降糖藥物后要密切觀察是否存在不良反應,如發(fā)生心悸、臉色蒼白、頭暈等癥狀要立即通知醫(yī)生并處理。
3.2小結(jié) 糖尿病合并肺結(jié)核在老年人群中屬于常見疾病,除了重視降糖藥物和抗結(jié)核藥物合理使用之外,護理措施是否全面且具有針對性同樣直接關系到患者臨床治療效果,制定護理方案時應深入了解老年患者的生理和心理變化,根據(jù)其具體情況制定個體化的護理計劃[3]。在本次研究中,患者血糖指數(shù)和肺結(jié)核疾病均得到嚴格控制,對護理內(nèi)容滿意率為100%,該結(jié)果提示了糖尿病合并肺結(jié)核老年患者身體機能衰退且心理容易出現(xiàn)焦躁緊張的情緒,治療依從性不高,對其應用全面完善的護理干預,可有效保障臨床治療效果且提升患者對服務內(nèi)容滿意程度,更有利于構(gòu)建和諧護患環(huán)境,值得臨床普及推廣。
參考文獻:
[1]湯阿毛, 朱捍君, 宋秋香, 等. 58 例糖尿病合并肺結(jié)核患者的護理體會[J]. 包頭醫(yī)學院學報, 2011, 27(3): 80-81.
【關鍵詞】老年;心病合并呼吸衰竭;綜合護理
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2015)05-0250-02
肺心病是老年人常見疾病,失代償期由于上呼吸道感染、氧流量控制不當、排痰無力不能及時清除呼吸道黏液、鎮(zhèn)靜劑的使用等[1]原因的影響,容易合并呼吸衰竭,如不及時處理,可能危及生命。而有效的護理可以減少并發(fā)癥、死亡率的發(fā)生。我院從2013年1月~2015年2月對109例老年肺心病合并呼吸衰竭應用綜合護理,效果滿意。
1 資料與方法
1.1資料 選擇我院從2013年1月~2015年2月收治的109例老年肺心病合并呼吸衰竭患者,男性66例,女性43例,年齡55~83歲,平均(69.38±3.98)歲。
1.2護理方法
1.2.1心理護理 老年患者病史遷延,反復發(fā)作,容易產(chǎn)生恐懼、多疑、焦慮等心理。多疑表現(xiàn)在擔心醫(yī)生隱瞞病情或者對自己所患疾病不相信,恐懼表現(xiàn)在對疾病缺乏正確認識,往往夸大病情。
老年患者依賴心理增強,需要更多的關心和同情,護理人員應主動與患者進行溝通交流,耐心傾聽其訴說,對其進行心理疏導。根據(jù)患者的接受能力為患者講解疾病的相關知識、注意事項、堅持治療的意義、治療方法、誘發(fā)因素等,使其對疾病有正確的了解,提高其對疾病的認識,多對患者進行鼓勵,以減緩其不良情緒,消除其恐懼心理。了解患者的需求并盡量滿足,耐心患者解決存在的問題,增強其對醫(yī)護人員的信任,建立和諧的護患關系,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心,使其主動配合治療和護理。
1.2.2病情觀察 老年人器官、生理功能逐漸發(fā)生退化,病情變化快,
護理人員應加強對患者的觀察,密切觀察其病情的變化,嚴密監(jiān)測其神志、脈搏、心率等生命體征的變化,定期監(jiān)測血氣分析。如果脈搏緩慢、血壓下降提示可能病情加重,呼吸加快要警惕是否有酸中毒的情況發(fā)生,如果皮膚及口唇粘膜出現(xiàn)紫紺、神志恍惚、躁動不安、性格改變等常常是肺心病合并呼吸衰竭的先兆[2]。要及時報告醫(yī)生處理。記錄患者的24 h 出入量,觀察大小便的顏色、量。如果出現(xiàn)黑便,要警惕消化道出血的可能。
1.2.3基礎護理 患者由于長期臥床,進水少,加之大量抗生素的使用,容易發(fā)生口腔炎及口腔真菌感染。護理人員應幫助其做好口腔護理,
每日用生理鹽水清潔口腔,以保持口腔清潔。經(jīng)常幫助患者翻身,更換,勤換床單,保持床鋪清潔、干燥[3],選擇棉質(zhì)柔軟的衣物,并每天幫助患者按摩,以免發(fā)生壓瘡。幫助患者制定合理的食譜,富含高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的飲食[4],并盡量少食多餐。
半昏迷患者,可采用鼻飼或靜脈給予營養(yǎng),以增加患者營養(yǎng)。保持病房清潔、空氣清新,每日用紫外線消毒2次,減少室內(nèi)人員流動,避免交叉感染。
1.2.4呼吸道護理 指導患者正確的咳嗽方法,以增加痰液的排出。對痰液粘稠者可用慶大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶等霧化治療,以增加痰液的稀釋。對痰液不容易排出者,應用吸痰器幫助其吸痰。嚴重者可行氣管切開?;颊叱掷m(xù)低流量給氧,注意鼻導管護理,將鼻導管固定好,避免脫落。注意氧濃度的控制在25%~30%。
1.3療效判定 顯效: 臨床癥狀消失,血氣指標恢復正常,心功能改善;有效: 臨床癥狀、血氣指標改善,心功能改善I級;無效:以上指標無好轉(zhuǎn)甚至加重。
1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用 χ2檢驗。
2 結(jié)果
109例患者護理后,顯效68例,有效36例, 無效5例,有效率為95.41%。護理滿意度為97.21%。所有患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,無死亡病例。
3討論
老年患者有其特殊性,肺心病合并呼吸衰竭患者由于缺氧,常出現(xiàn)注意力不集中, 智力逐漸減退、甚至表情冷漠或過度興奮、躁動不安等情況,部分患者由于二氧化碳潴留可能表現(xiàn)為神志不清或昏迷。患者由于長期受疾病的困擾,多有恐懼、多疑、焦慮等不良情緒,而這些情緒勢必影響患者的治療和護理。 護理人員應根據(jù)患者的特征、
個體情況制定護理計劃,對患者采取一般護理與??谱o理結(jié)合的綜合護理方法, 從患者的心理、疾病等各方面進行護理干預,以減緩患者的不良情緒,為患者營造舒適的治療環(huán)境,以耐心、和藹的態(tài)度讓患者感覺到溫暖、嫻熟的護理技術(shù)讓患者增加信任感,使患者積極主動配合治療和護理。護理人員要加強責任心,密切觀察患者的生命體征、血氣分析,使患者得到及時救治, 以提高患者的生活質(zhì)量。。 本組109例患者護理后,有效率為95.41%,護理滿意度為97.21%,收到了滿意的效果。
總之,對老年肺心病合并呼吸衰竭采用綜合護理,可以明顯改善患者的臨床癥狀,改善心功能,減少并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率,提高患者生活質(zhì)量。
參考文獻:
[1]劉明娟.老年肺源性心臟病呼吸衰竭的臨床護理體會[J].中國民康醫(yī)學,2010,22(20):2637.
[2]田敏.老年肺心病合并呼吸衰竭患者34 例臨床護理體會[J].淮海醫(yī)藥,2014 ,32(1):88-89.
1目標
把通過有效的健康教育加強護患溝通,提高治療與護理質(zhì)量,促進患者的疾病康復作為目標。護理人員應積極主動的與患者及其家屬接觸,以真摯的態(tài)度使其產(chǎn)生信任,從而進行進一步的交流,建立起一種指導-合作的護患關系,使患者愿意接受護士傳遞的可靠信息并深信不疑,使我們的健康教育落到實處。
2方式
2.1集體教育
護士可以定期召集患者和家屬開座談會,進行集體教育,向患者及其家屬講解有關骨科常見疾病的急救常識及應對方法,講解骨科病房的常見病及治療護理方案,還可以向患者及其家屬進行操作演習,如踝泵運動及直腿抬高運動等。使患者和家屬能夠理論聯(lián)系實際,獲得感性認識。
2.2書面教育
護士可以在病房墻壁上制作壁畫宣傳欄或者是閱讀小天地,介紹骨科疾病的常識及常見疾病的護理治療常規(guī),將比較抽象難懂的內(nèi)容制成圖片并配以通俗易懂語言制成的卡片,放在閱讀小天地中供患者及家屬閱讀,向患者及其家屬發(fā)放我們自編的陽光服務手冊。
2.3因人而異,因病而異進行教育,根據(jù)患者的具體情況進行個體教育。
特別對老年患者護士應將健康教育內(nèi)容耐心的講解給患者及家屬聽。
3方法
3.1入院時的健康教育患者入院后,對其周圍環(huán)境很陌生,加上身體上的疾病痛苦往往會產(chǎn)生緊張和焦慮情緒,這時他們最希望能得到我們醫(yī)務人員的重視和精心診治,因此,護士應熱情接待每一位患者,根
據(jù)病情合理安排床位,攜帶患者用物,來到病房介紹同室病友,做好患者的入院宣教,介紹病房用物、床單位的使用及物品的放置、病房的管理制度、本科的主任、護士長、及患者的分管醫(yī)師、分管護士、教會其床頭呼叫器的使用等,同時注意觀察患者的身體狀況,穩(wěn)定患者的情緒,耐心的與患者交流,使其對我們醫(yī)務人員產(chǎn)生信任,從而對醫(yī)院產(chǎn)生安全感。3.2住院時的健康教育骨科患者大多數(shù)需要手術(shù)治療,因此我們更應該加強對手術(shù)患者的健康教育。
3.2.1術(shù)前教育
患者擔心手術(shù)失敗,怕疼痛,往往產(chǎn)生恐懼焦慮情緒,做健康教育時,應將手術(shù)的必要性、手術(shù)操作的安全性、手術(shù)配合的重要性、手術(shù)過程中可能存在的狀況及應對措施向患者詳細介紹以解除其顧慮,講解術(shù)前的各項檢查對手術(shù)成功的必要性,使患者很好的配合醫(yī)師作術(shù)前檢查,降低手術(shù)的風險。
3.2.2術(shù)后教育
一般患者通過手術(shù)治療后病情有所好轉(zhuǎn),這時他們希望對自己的病情有更多的認識和了解,護士要及時利用這時患者的心理需求,有針對性地對其進行健康教育。嚴密觀察病情,正確評估患者術(shù)后的恢復情況,制定功能鍛煉計劃,同時解答患者提出的各種問題,盡量滿足他們的要求。
3.2.3飲食教育
根據(jù)病情指導患者合理、科學飲食,以利疾病康復,遵醫(yī)囑給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物,忌食油膩、生冷、辛辣、刺激性食物,禁煙禁酒。另外,因患者長期臥床,為防止便秘,應給予粗纖維飲食,多喝水。
3.2.4用藥教育
嚴格按醫(yī)囑給藥,向患者講解所用藥物的劑量、濃度、治療作用、可能發(fā)生的不良反應及注意事項等,讓患者及家屬了解基本的用藥常識。
3.2.5預防并發(fā)癥的教育
骨科患者大多需長期臥床,很容易產(chǎn)生消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥,所以護士應積極進行預防并發(fā)癥的健康教育,講解并發(fā)癥對疾病恢復的危害性,并教會預防并發(fā)癥的正確方法。
3.3出院時的健康教育
由于骨科疾病病程長,在醫(yī)院治療僅是病程中的一小部分時間,大多數(shù)時間需要在家休養(yǎng),如何將醫(yī)院內(nèi)的各項治療和護理延伸到家里尤為重要,護士應做好出院指導,包括出院后的注意事項、出院后用藥情況、復診時間等。指導患者出院后繼續(xù)進行功能鍛煉,保持樂觀的情緒,注意加強飲食營養(yǎng),回家發(fā)生不適時要及時與醫(yī)院聯(lián)絡。另外,還可設立咨詢電話為出院患者服務,定期有專人對出院患者進行電話回訪。
4健康教育注意的問題
因時而異,因人而異,根據(jù)患者的知識水平及生活習慣對住院患者要選擇適當?shù)臅r機,采取適當?shù)男问竭M行有針對性的健康教育,健康教育內(nèi)容應具有科學性而且通俗易懂,避免使用大量抽象的語言及專業(yè)醫(yī)學術(shù)語來對患者實施健康教育,否則達不到預期效果。
【關鍵詞】心肌梗塞;高齡;情緒;持續(xù)異常;護理干預
臨床心肌梗死是一種嚴重的影響生活質(zhì)量的常見疾病,特別是對于影響老年人近年來,臨床心肌梗死的發(fā)病率和死亡率增加的趨勢。心肌梗死的老年患者往往與情緒有關的風險因素的患者持續(xù)異常。幫助老年心肌梗死患者在短期內(nèi)有效撫平心理異常和在醫(yī)院的臨床護理,采取適當?shù)膽贝胧梢杂行У胤€(wěn)定病情,積極配合治療,病情突變,甚至是老年患者減少猝死的發(fā)生率。穩(wěn)定陳舊性心肌梗死患者的心理,緩解心絞痛,減少發(fā)病率,提高患者的生活質(zhì)量,筆者對我院62例心肌梗死的老年護理臨床實施的整體效果緊急干預分析總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
本組共納入62例高齡患者,均有心肌梗塞合并情緒持續(xù)異常表現(xiàn)。男38例,女24例,年齡73-88歲,平均76.5歲。
1.2方法應用入院的病人進行情緒反應和自評量表指標分析,臨床護理進行必要的干預。無法獨立完成自評量表的病人,向病人詳細解釋后,幫助患者進行分析,目的是準確地掌握病人的心理特點。臨床護理緊急干預的要求必須是面對面的病人的心理溝通,以確定病人的心理應激,耐心地回答問題,盡快以取得患者的信任,通過分析患者的情緒變化,使得患者認識到錯誤并及時和正確的進行壓力釋放??梢允褂枚喾N方法,如放松訓練,每天清晨和傍晚均勻的進行深呼吸,10分鐘/次,以擴大肺活量,增加氧氣含量的患者,也鼓勵患者根據(jù)個人選擇合適的進行喜好音樂曲目的欣賞,可以通過使用的語言治療緩解患者情況,許多患者說,能得到鼓勵的話,心理顧慮會相對減少。通過知識的宣講,讓患者與其住院病人和他們的家人進行對話,在這個過程中進行關心,支持和鼓勵,并及時準確地根據(jù)對病人的護理與心理特點,盡可能釋放精神壓力,幫助病人更好地理解和正確應對過程所造成的各種心理問題,增強適應性和戰(zhàn)勝疾病的信心。讓病人了解疾病的護理水平,入院后,告知患者需臥床休息一個星期,輔導家屬進行心肌梗死護理進行必要知識的學習,以幫助家屬了解如何妥善照顧老年患者,使患者得到科學的護理,始終保持良好穩(wěn)定的心理狀態(tài)。
2癥狀分析與護理應對
心肌梗死是老年患者是最常見的心血管疾病之一。在臨床上,有非常明確的證明,在人體內(nèi)最容易受到心理因素的影響,心血管系統(tǒng)功能,從而引起相關的心血管疾病,臨床治療和恢復與患者復雜的心理因素有密切的關系。有研究證明,尤其是老年組,應激反應狀態(tài),情緒等因素的影響和心肌梗死的發(fā)生有很大的關系。高齡患者心肌梗死的心理反應是極其復雜的,往往合并有焦慮,心理持續(xù)異常等情緒障礙,產(chǎn)生的原因可能是相關的疾病所造成的身體和精神痛苦,高齡患者所面臨的經(jīng)濟負擔,親情關系,社會的支持程度,患者對戰(zhàn)勝疾病缺乏信心,怕病情惡化,死亡等都會造成心理影響。持續(xù)的心理異??梢砸鸾桓猩窠?jīng)功能亢進的患者體內(nèi),趨化心肌缺血,心律失常,導致疾病朝著壞的方向發(fā)展,從而形成了惡性循環(huán)。這些消極心理的產(chǎn)生與高齡患者的人格特征,應對方式,親情關系和社會支持等因素密切相關。應對心理壓力的重要中介因素,直接影響應激反應的性質(zhì),強度和結(jié)果。有關臨床研究證明,幫助高齡急性心肌梗死患者采取積極,科學,適宜的應對方式,可以大大提高老年患者對治療和護理遵守。老年急性心肌梗死患者不可避免地面對老人,體弱多病,經(jīng)濟和心理壓力方面,護士應該嘗試作出努力,積極響應病人,避免消極應對,努力提高中老年患者去戰(zhàn)勝疾病的信心,無法進行必要的科學定制的臨床治療期間,適當?shù)膸椭∪诉M行活動,幫助患者提高自我保健技能。此外,護理工作人員在工作中應獨立評估病人的心理狀態(tài),根據(jù)患者的心理特點和產(chǎn)生情緒障礙,充分利用各種資源和方法,有針對性地給予臨床護理干預,提高老年患者的生存質(zhì)量。這些措施可以從多個環(huán)節(jié),多種方式開始,無論是從培育良好的心態(tài)出發(fā),你也可以制定積極的應對方式。應幫助患者有效的社會支持系統(tǒng)的建立和使用,如血緣關系、親密關系、社會關系等。社會支持系統(tǒng)越健全,對抗壓力的能力越強大,從而及時預防和緩解患者的不良心理反應。
3多元護理與干預效果
3.1環(huán)境護理干預舒適,安靜的環(huán)境中,大家會感到輕松愉快,尤其是對老年心肌梗死患者。老年患者送往醫(yī)院緊急協(xié)調(diào)安排,優(yōu)先到急診室或小病房,室內(nèi)物品,用具擺放有序,有利于臨床的高度重視,并提高患者住院環(huán)境的適應程度。通過感覺神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)允許前入院的老年患者急躁,恐懼,焦慮,痛苦,失望,恢復健康狀態(tài),通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)允許的心臟速率,血壓下降,人體的生理功能的發(fā)揮了很好的作用,幫助患者通過保險公司過關。