常見護(hù)理問題及護(hù)理措施精選(九篇)
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第1篇：常見護(hù)理問題及護(hù)理措施范文
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.349 文章編號：1004-7484（2013）-11-6427-01
留置導(dǎo)尿是臨床上常用的一種護(hù)理操作技術(shù)，其不僅僅是觀察病情的需要，也是診斷、治療各種急、危、重癥病人的護(hù)理措施，還有截癱所致尿潴留或尿失禁患者需要留置導(dǎo)尿管。由于留置導(dǎo)尿管時間較長，為了防止逆行感染或治療某些膀胱疾病等需要進(jìn)行膀胱沖洗；但臨床上常因操作和導(dǎo)尿器具的原因合并癥較多。針對不同的問題，采用相對應(yīng)的護(hù)理對策。
1 長期留置尿管常見的并發(fā)癥
1.1 尿路感染 留置時間與尿路感染成正比，約占整個醫(yī)院感染的40%。有2%-4%的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥，病死率可高達(dá)l3%-30%。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿道感染與導(dǎo)尿有關(guān)。因正常情況下，尿道是一個無菌環(huán)境，完整的黏膜是防止細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)的有力屏障，導(dǎo)尿管的插入，常導(dǎo)致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的天然屏障。且導(dǎo)尿管是人體的異物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道對細(xì)菌的防御作用，同時的防御機(jī)制，增加逆行感染的機(jī)會從而引起感染。
1.2 脫落 長期留置尿管的患者，床旁引流袋固定太短，太緊，如護(hù)理不當(dāng)極易造成尿管脫落，其主要原因多為自行拔脫。
1.3 拔管難 造成拔管困難的原因有以下幾種
1.3.1 尿管末端形成結(jié)石 導(dǎo)尿管作為異物長期滯留于膀胱內(nèi)與尿液接觸，易將結(jié)石鹽沉積于尿管末端，形成結(jié)石。
1.3.2 氣囊回縮不良，體積增大。
1.3.3 盲目拔管，致尿道痙攣，導(dǎo)致拔管困難。
1.3.4 氣囊活塞失靈，導(dǎo)致氣囊內(nèi)液體不能抽出，引起拔管困難。
1.4 膀胱痙攣或攣縮 氣囊對膀胱三角區(qū)的壓迫刺激，尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是較為常見的因素。另外，長期留置尿管，使膀胱長期處于空虛狀態(tài)，膀胱逼尿肌廢用性萎縮，導(dǎo)致膀胱攣縮。
1.5 尿道狹窄 均發(fā)生于男性，由于尿管長期壓迫尿道口致使局部缺血壞死。還有與尿管材料、尿道損傷、反復(fù)感染等有密切關(guān)系。
1.6 血尿 在臨床工作中，往往由于個體差異、疾病影響因素導(dǎo)致置管長度不當(dāng)而引起尿道損傷，或氣囊回縮較差，拔管時致使尿道黏膜出血，第一次過快過多，引起撤退性膀胱出血。
2 護(hù)理措施
2.1 尿路感染
2.1.1 嚴(yán)格無菌操作是預(yù)防留置尿管并發(fā)尿路感染的關(guān)鍵 盡量縮短操作時間，避免反復(fù)多次插入。
2.1.2 合理選擇尿管 選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，根據(jù)尿道內(nèi)徑于尿管直徑的相關(guān)聯(lián)系選擇合適的導(dǎo)尿管。一般以14-16號硅膠尿管為佳。
2.1.3 避免反復(fù)插管，保持引流系統(tǒng)的密閉可使感染率明顯降低。
2.1.4 每日清潔尿道口2次，可在導(dǎo)尿管與尿道連接處噴潔悠神等。每3天至1周更換引流袋能更好地控制尿路感染。
2.1.5 避免不必要的膀胱沖洗，鼓勵多喝水約2000-3000ml?？刂颇蛞旱膒H值在6.5-7.0，可預(yù)防感染的發(fā)生。
尿管脫出，把好尿管質(zhì)量關(guān)，規(guī)范操作程序，氣囊內(nèi)注水不宜過少，一般成人常規(guī)注入10-20ml，兒童5-8ml，前列腺增生患者8-10ml。把尿管固定于一側(cè)大腿外側(cè)，避免尿管來回移動，減輕尿管對尿道口的摩擦，減少水囊摩擦，避免引起脫管。
2.2 拔管困難
2.2.1 留置尿管期間多飲水，以稀釋尿液，沖洗膀胱 為避免長期停留尿管的結(jié)晶形成，造成拔管困難，囊內(nèi)注入注射用水和呋喃西林為佳。如有結(jié)石形成，可采取體外震波碎石，待結(jié)石粉碎后再拔除尿管。
2.2.2 如仍不能拔除，可將體外部分剪除，將尿管推入膀胱內(nèi)，然后行膀胱大力碎石術(shù)。
2.2.3 對于氣囊內(nèi)的水或氣不能完全抽出者，可用注射器向氣囊內(nèi)注入鹽水或空氣，直至氣囊破裂；也可在超聲定位下行膀胱細(xì)針穿刺刺破氣囊，或經(jīng)尿管末端插入導(dǎo)絲，刺破氣囊。
2.2.4 用20ml注射器在抽取氣囊內(nèi)液體或氣體時，感負(fù)壓后，再向氣囊內(nèi)推注液體或氣體0.4-0.5ml，然后將導(dǎo)尿管拔除，可提高拔管成功率。
2.3 膀胱痙攣或攣縮
2.3.1 注意氣囊注水不要太多，常規(guī)8-10ml。膀胱沖洗時液體溫度不宜過低，以20℃-30℃為宜。注意配合心理療法，放松技巧，轉(zhuǎn)移分散注意力，對緩解膀胱痙攣能起到一定作用。
2.3.2 留置尿管期間定期更換尿管擺放位置，使尿管壓力不長期作用在一個位置尤其可將尿管固定在下腹方向，使尿道口受力在海綿體豐富的部位。如尿道狹窄形成，則定期行尿道擴(kuò)張，必要時行尿道口切開術(shù)。
2.4 血尿 第一次不可超過1000ml，正?？擅?h1次，或插管困難時選擇型號小、較堅(jiān)韌的尿管，或沖洗膀胱時，速度要慢，壓力要低。或?qū)驎r尿道口注入利多卡因凝膠，減輕疼痛而引起的尿道括約肌痙攣，減輕對尿道黏膜的刺激和損傷而導(dǎo)致的出血，利于插管成功。
第2篇：常見護(hù)理問題及護(hù)理措施范文
方法：我們只要是通過對近年來，一些大醫(yī)院所出現(xiàn)的問題進(jìn)行探討、研究，提出防范措施。
結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科是一個有較大風(fēng)險的、容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)學(xué)科目，醫(yī)院里神經(jīng)內(nèi)科室收入的患者一般都為腦卒中病人，這一類的病人都伴有病情為重、意識不清、病情不穩(wěn)定，而且并發(fā)癥比較多、在醫(yī)院住院的時間比較長等特點(diǎn)，但是神經(jīng)內(nèi)科的病人只要努力的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。
關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理問題防范措施
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0401-01
神經(jīng)內(nèi)科是一個有較大風(fēng)險的、容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)學(xué)科目，醫(yī)院里神經(jīng)內(nèi)科室收入的患者一般都為腦卒中病人，這一類的病人都伴有病情為重、意識不清、病情不穩(wěn)定，而且并發(fā)癥比較多、在醫(yī)院住院的時間比較長等特點(diǎn)，但是神經(jīng)內(nèi)科的病人只要努力的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，再進(jìn)一步的改進(jìn)，使患者在增強(qiáng)自我意識的基礎(chǔ)上，可以給醫(yī)院的護(hù)理人員一個借鑒。
1有關(guān)資料和方法
1.1有關(guān)資料。我們?yōu)榱舜舜蔚难芯浚貏e以某家大型醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科作為范例，進(jìn)行研究。選取的是近年來某醫(yī)院的一些具體的情況為依據(jù)的，以患者在醫(yī)院的患病輕重的程度來分別研究和探索，以真實(shí)的情況為主要的依據(jù)進(jìn)行探討。
1.2方法。對這些患者的具體生活進(jìn)行分析和記錄，對于參加研究的患者進(jìn)行一對一的病史的檢查和平時日常生活的記錄，將患病前的生活和患病后的生活，以及和患病后得到良好護(hù)理之后的一些具體的現(xiàn)象進(jìn)行分析。記錄后得出相應(yīng)的結(jié)論，明確了解神經(jīng)內(nèi)科病人需要如何去護(hù)理，才能保障字在住院期間的安全。
2結(jié)果
常見安全隱患以及原因。
2.1跌倒。由于神經(jīng)內(nèi)科的病人屬于腦卒中的病人，他們的意識不清，病情也很嚴(yán)重，而且患者一般多數(shù)是那些年老體弱、骨質(zhì)疏松，但是自己又不想讓家人和醫(yī)務(wù)人員看管著，加上自己的疏忽和大意，自尊心強(qiáng)，認(rèn)為自己可以做自己的事情，而且現(xiàn)在醫(yī)院的病衣太過于寬大，有時候醫(yī)院的地面會潮濕、燈光昏暗等情況，都會造成跌倒。
2.2墜床。腦卒中的病人，他們的意識不清，病情也很嚴(yán)重，躁動不安，容易激動，在某種程度上會出現(xiàn)一些反抗心理，在醫(yī)護(hù)人員來看護(hù)和治療時候，有時候會不配合治療，這樣就會發(fā)生墜床的情況，還有就是在醫(yī)院對護(hù)士的健康教育還不到位，病人對病床的防護(hù)欄都不是特別的重視，護(hù)士又對新來的病人的病情了解不夠深，沒有及時運(yùn)用到床欄。
2.3燙傷。神經(jīng)內(nèi)科的病人，有一部分的病人對于自己的存在著感覺上的障礙，有時候?qū)τ谕从X、溫覺比賽特別的敏感，再加上醫(yī)院對護(hù)士的健康教育不是很到位，病人有時候沒有家屬的看護(hù)，自己倒水，病人在這樣的情況下極容易造成燙傷。
2.4走失。神經(jīng)內(nèi)科的病人，在腦神經(jīng)上是有存在某些障礙的，他們多數(shù)存在的是思維不清楚、認(rèn)知和記憶力都有阻礙、反應(yīng)相對于正常人有些遲鈍，如在病人家屬不在照顧的情況下，加上護(hù)士的不專心的護(hù)理下，極有可能會使病人走失。
2.5靜脈炎。神經(jīng)內(nèi)科很多的藥品都是存在著對血管的刺激性比較大的特點(diǎn)，大多數(shù)都是高滲透性的藥物，對血管刺激很大，在加上大部分都是老年人患神經(jīng)內(nèi)科，因?yàn)槟挲g、老年人血管變脆、變硬的因素以及護(hù)士護(hù)理的不到位的因素，會導(dǎo)致藥液外滲、在血管外皮周圍引起皮膚的紅、腫、痛等反應(yīng)。
2.6壓瘡。神經(jīng)內(nèi)科的病人大多數(shù)由于體制比較差、營養(yǎng)吸收不是特別的好，在感覺方面功能都是比較差的，皮膚的組織新成代謝相對比較低，會發(fā)生很大的壓瘡幾率。壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科患者最常見的臨床并發(fā)癥。發(fā)生壓瘡的病人會增加死亡率，相對無壓瘡的老年人死亡率會增加很多倍，所以壓瘡必須要治愈，減少死亡率。
3解決對策
3.1由于地面的潮濕很容易會造成病人的滑到，跌倒等情況，所以我們必須要保持病室的環(huán)境陽光充足，在保潔人員清理地面的時候要保證在前方有警示牌。在病房、走廊都要安裝扶手，便于病人在散步的時候可以用到，防跌倒，在衛(wèi)生間應(yīng)該必備的是豎欄桿，在病人粘起來的時候可以用到，在洗澡的浴室，應(yīng)該備有防滑地毯。
3.2在病人入院時候，對病人做一個簡單的評估。做好健康調(diào)查，為有患有壓瘡的病人準(zhǔn)備翻身卡，可以為其準(zhǔn)備酣眠、水墊等，減少壓瘡的發(fā)生的可能性，向患者和家屬介紹醫(yī)院的洗漱間、打飯間，等的具置。書面形式告知患者家屬一些注意事項(xiàng)，并且雙方簽字。
3.3床欄、約束帶的使用，對那些在調(diào)查中有情緒不安、神志不清的病人，床邊的床欄必須要使用約束帶，防止患者的跌倒和墜床，護(hù)士要認(rèn)真和負(fù)責(zé)的對待病人，并且要提醒家屬們善于利用床欄。
3.4患者有時會發(fā)生一些突發(fā)的情況，比如會發(fā)生突發(fā)性的癲癇和抽搐，這時候我們應(yīng)該用壓舌板或者毛巾放在患者的口腔的一側(cè)上、下之間，防止病人咬傷自己的舌頭，在年齡在60歲以上的病人都要帶上醫(yī)院的標(biāo)志牌，上面注明年齡、姓名、病史、號碼等信息，防止其走失后能找到病房，定期為病人進(jìn)行訪查，注意他們的皮膚情況，以防發(fā)生燙傷。
4討論
通過上述的調(diào)查可以讓我們真正的了解到了，在神經(jīng)內(nèi)科病人中出現(xiàn)的某些問題，并且知道了這些問題存在的，所導(dǎo)致的嚴(yán)重性。還有就是在醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理病人時候所出現(xiàn)的護(hù)理相關(guān)的問題，我們必須要努力的加強(qiáng)病人的醫(yī)院相關(guān)的知識，以及增強(qiáng)護(hù)士的實(shí)際護(hù)理理論和相關(guān)的技術(shù)水平知識，確保病人能有一個安全的住院環(huán)境。
5結(jié)語
總之，安全是病人最為關(guān)注的。只有讓病人在醫(yī)院有一個安全、安靜的住院環(huán)境，才能有助于病人病情的恢復(fù)，只有在日常工作中加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高護(hù)士的安全意識，加強(qiáng)工作責(zé)任心，不斷改進(jìn)臨床護(hù)理中存在的問題，才能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，消除不安全護(hù)理隱患，避免護(hù)理不良事件及差錯事故的發(fā)生，保障患者的安全。
參考文獻(xiàn)
第3篇：常見護(hù)理問題及護(hù)理措施范文
【關(guān)鍵詞】 留置導(dǎo)尿術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理措施
留置導(dǎo)尿術(shù)在臨床上應(yīng)用非常廣泛， 是治療患者疾病的一項(xiàng)重要措施， 也方便觀察患者病情的變化， 使患者生理需求得到方便， 提高生活質(zhì)量， 減輕患者因病情帶來的痛苦， 尤其在急危重患者中應(yīng)用最為廣泛。本文將介紹留置導(dǎo)尿常見的護(hù)理問題及其相應(yīng)的護(hù)理措施。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年6月需留置導(dǎo)尿患者300例， 年齡段17～81歲， 觀察有10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥并且都是男性患者， 年齡在21～78歲， 臨床診斷疾?。?例腦出血， 2例腹部手術(shù)患者， 2例前列腺肥大， 1例腦梗死， 1例顱內(nèi)感染。
1. 2 方法 對所有患者均采用相同廠商生產(chǎn)的一次性導(dǎo)尿包和氣囊導(dǎo)管， 向氣囊內(nèi)注入生理鹽水8～10 ml。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 組間比較采用t檢驗(yàn)， P
2 結(jié)果
在所觀察的300例患者中， 有10例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)， 分別為：尿道出血3例， 尿路感染4例， 滲尿1例， 尿道疼痛2例。
3 討論
留置導(dǎo)尿術(shù)對于護(hù)理工作者而言是一項(xiàng)必須熟悉掌握的基礎(chǔ)護(hù)理操作之一。急危重患者是留置導(dǎo)尿最常見的應(yīng)用者， 如腦出血患者、顱內(nèi)感染患者等， 這類患者常因病情危重?zé)o法通過意識控制膀胱括約肌而出現(xiàn)尿失禁， 為了保護(hù)患者會干凈整潔減輕痛苦， 所以需要采用留置導(dǎo)尿[1]。但是留置導(dǎo)尿過程中也會出現(xiàn)一系列護(hù)理問題， 接下來就針對出現(xiàn)的問題及相應(yīng)護(hù)理措施做介紹。
3. 1 尿道出血 尿道出血的原因大多是由于拔管操作不當(dāng)造成尿道損傷。作為操作的實(shí)施者要加強(qiáng)責(zé)任心不可馬虎， 嚴(yán)格操作流程。有些患者的尿管比較狹窄如前列腺增生者， 這時需將導(dǎo)尿管充分。將尿管緩慢插入， 見尿液回流后， 再插入4 cm左右， 向尿管的氣囊內(nèi)注入一定量的無菌生理鹽水， 接著緩慢回拉導(dǎo)尿管， 如感遇阻力則停止操作。
3. 2 尿路感染者 首先護(hù)士的無菌意識要足夠強(qiáng)， 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程， 協(xié)助患者保持會清潔， 可用碘伏進(jìn)行會的清洗， 清洗徹底， 2次/d[2]。出現(xiàn)污染時消毒是必要第一做法。合理使用無菌護(hù)陰罩， 該方法可以有效阻止機(jī)體外界污染在體內(nèi)發(fā)生的概率， 此方法一般多用于長期留置導(dǎo)尿管的患者[3]。
3. 3 滲尿 滲尿情況的發(fā)生一般多見于導(dǎo)尿管規(guī)格選擇不當(dāng)， 直徑小于尿道直徑。即使一開始導(dǎo)尿管選擇得當(dāng)， 無滲尿發(fā)生， 但由于長期留置導(dǎo)尿患者的尿道會發(fā)生擴(kuò)張， 也會再次出現(xiàn)滲尿的情況。導(dǎo)尿管的型號選擇要參照患者的年齡以及尿道的大小，要注意調(diào)節(jié)氣囊內(nèi)的注水 [4]。
3. 4 拔管插管損傷 插管前需要對氣囊進(jìn)行檢查， 一般采用注射器向氣囊內(nèi)打入空氣， 如感阻力很大或者無法打入空氣， 這時需要更換導(dǎo)尿管， 根據(jù)患者情況盡量減少留置導(dǎo)尿管在患者體內(nèi)留置的時間。當(dāng)氣囊內(nèi)的液體無法抽出時， 可用手搓導(dǎo)尿管， 人為使導(dǎo)尿管疏通， 再用注射器抽吸。
3. 5 拔出導(dǎo)尿管后發(fā)生尿儲留 護(hù)理工作者要密切關(guān)注拔管的最佳時機(jī)， 減少尿潴留的發(fā)生。膀胱充盈時拔去導(dǎo)管后向膀胱內(nèi)注入開塞露， 在開塞露的作用下患者有自主排尿意識。對于發(fā)生尿潴留的患者護(hù)理人員要做好心理護(hù)理， 恢復(fù)自主排尿的意識， 另外可以通過按摩腹部， 做相關(guān)功能訓(xùn)練使患者膀胱括約肌功能恢復(fù)， 還可通過聽流水聲刺激排尿反射的發(fā)生。
本實(shí)驗(yàn)的10例患者經(jīng)過上述護(hù)理措施后， 3例尿道損傷出血者經(jīng)膀胱沖洗， 出血停止， 身體恢復(fù)狀況良好。對4例尿路感染患者采用碘伏液消毒， 以及用抗菌藥沖洗膀胱， 數(shù)天后感染消失， 排尿狀況良好。對于1例滲尿患者， 我們重新?lián)Q取導(dǎo)尿管， 滲尿情況消失， 會清潔。另2例尿道疼痛者， 通過更換導(dǎo)尿管， 降低護(hù)理操作力度， 疼痛癥狀消失。可見， 完善的護(hù)理工作能提高患者康復(fù)的速度和效率， 帶來顯著的治療效果， 并且提高患者生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 李妍，姜亞波，孫威.留置導(dǎo)尿的常見問題及護(hù)理措施.中國實(shí)用雜志， 2008，（3）：8.
[2] 李業(yè)梅.氣囊導(dǎo)尿管插管深度的改進(jìn)對尿道損傷的影響.臨床護(hù)理雜志， 2008，7（1）：77.
第4篇：常見護(hù)理問題及護(hù)理措施范文
關(guān)鍵詞：普外科腫瘤住院患者；護(hù)理安全問題；護(hù)理對策
日趨嚴(yán)重的環(huán)境污染導(dǎo)致各類腫瘤發(fā)病率逐漸上升。如今，患者對護(hù)理工作的質(zhì)量要求逐漸趨高[1]。在醫(yī)院中，腫瘤患者屬于特殊患者，需接受放化治療或者手術(shù)治療，其病程較長且及易復(fù)發(fā)，病情難治愈，極易出現(xiàn)并發(fā)癥與副作用[2]。本文針對常見護(hù)理安全問題進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)的解決措施。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院普外科于2014年3月～2015年5月收治的患有腫瘤的患者80例，作為本次研究對象，對所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，男性患者43例，女性患者37例，患者年齡在20～72歲，所有患者依據(jù)腫瘤治療標(biāo)準(zhǔn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)得到確診，符合手術(shù)治療要求，均住院觀察。本組實(shí)驗(yàn)對象在病情、年齡等資料上，均無顯著差異（P>0.05），可比。
1.2方法 對本次研究對象臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對臨床護(hù)理工作所常見問題提出相應(yīng)的解決措施。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究對象普外科腫瘤住院患者所使用的是SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，對相關(guān)臨床數(shù)據(jù)做分析和處理，其中，數(shù)據(jù)中所涉及的計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，實(shí)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P
2 結(jié)果
分析護(hù)理安全問題發(fā)生原因，得出以下結(jié)果：不健全的制度或者管理21例（26.25%），護(hù)理人員因素43例（53.75%），患者自身及其家屬16例（20.00%），見表1。
針對上述安全問題，提出相應(yīng)解決措施后，護(hù)理事故發(fā)生率得到降低，提高了患者護(hù)理滿意度，差異顯著（P
3 討論
3.1安全問題
3.1.1護(hù)理人員原因 護(hù)理人員法律意識相對薄弱[3]。護(hù)理人員缺乏對護(hù)理管理?xiàng)l例的了解。護(hù)理人員缺乏與患者及其家屬之間的溝通技巧及經(jīng)驗(yàn)，對于患者及其家屬提出的問題，在回答問題的語言上引起患者及其家屬的反感，影響醫(yī)患關(guān)系；護(hù)理人員對待患者缺乏愛心。護(hù)理人員對兒童及老人未及時教授跌倒防御措施，對患者造成不必要的傷害；缺少責(zé)任心，未按規(guī)章制度執(zhí)行。醫(yī)護(hù)人員因缺少責(zé)任心所引發(fā)的安全事故占總比例的一半，比如說：配錯藥，打錯針。
3.1.2患者自身原因 比如說心理因素?；加心[瘤的患者一般心理壓力都很大，患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒。尤其是患病晚期患者，其康復(fù)可能性較小，嚴(yán)重者可能自殺。
3.2預(yù)防措施
3.2.1加強(qiáng)護(hù)理人員法律觀念 對相關(guān)法律知識加強(qiáng)普及力度，促使護(hù)理人員增強(qiáng)對待工作的責(zé)任感，熟悉與其工作相關(guān)的法律法規(guī)，使患者及護(hù)理人員權(quán)益得到保護(hù)。
3.2.2生理護(hù)理 患者接受手術(shù)后，其耐受力及免疫力都是比較差的，護(hù)理人員需耐心對患者家屬及其本人講述術(shù)后產(chǎn)生疼痛的原因、止痛方法及發(fā)生機(jī)制等。
3.2.3心理護(hù)理 為避免患者發(fā)生自殺行為，在治療期間，護(hù)理人員需對患者心理狀況進(jìn)行評估[4]。對患者日常行為進(jìn)行觀察，注意是否有異常行為，針對心理狀況差的患者，需采用個性化護(hù)理方法。
3.2.4人文關(guān)懷 對患有腫瘤患者需加強(qiáng)其術(shù)后人文關(guān)懷的護(hù)理，對術(shù)后行動不便及老年患者給予相應(yīng)的語言提示、攙扶、對家屬陪護(hù)做指導(dǎo)等護(hù)理方式，降低不良事件及跌倒的發(fā)生率。
3.2.5就醫(yī)環(huán)境盡可能滿足安全性與舒適性 護(hù)理人員需具備良好的語言溝通能力及個人素質(zhì)，不可有厭煩的情緒產(chǎn)生，理解患者，促使患者對護(hù)理人員增加信任感，有利于患者積極配合治療。
3.2.6加強(qiáng)對醫(yī)院的管理 對醫(yī)院的儀器、設(shè)施及設(shè)備配有專人進(jìn)行維護(hù)，保證臨床治療的需要，采用科學(xué)排班制度，有利于護(hù)理工作效率提高。
4 結(jié)語
腫瘤住院患者在護(hù)理過程中所遇到的護(hù)理安全問題都是可以避免與預(yù)防的，采用合理有效的預(yù)防措施，可降低事故發(fā)生率，有利于保證護(hù)患關(guān)系融洽。
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第5篇：常見護(hù)理問題及護(hù)理措施范文
隨著顯微外科技術(shù)的不斷提高， 斷指再植術(shù)已成為顯微外科的常見操作， 崛起迅速， 有了驕人的成果。手術(shù)成功只是治療的開始， 術(shù)后不僅全身和再植的指體隨時都可發(fā)生病情變化， 而且會出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 稍有疏忽即有喪失指體的危險。因此， 護(hù)理也應(yīng)隨著醫(yī)療的進(jìn)步而不斷進(jìn)步， 現(xiàn)就此問題談?wù)勛约憾嗄旯ぷ鞣e累下來的經(jīng)驗(yàn)和看法。
1 護(hù)理問題：異常的心理反應(yīng)
護(hù)理措施：①突然出現(xiàn)的肢體殘疾， 導(dǎo)致患者在精神上和心理上無法面對， 甚至情緒失控， 有的患者對以后的生活和工作失去信心， 對即將出現(xiàn)的種種難題無比恐懼， 因此護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地做好解釋工作， 說明手術(shù)的利弊和術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)， 告知患者樹立起戰(zhàn)勝病痛的信心， 如何正確面對肢體功能的缺失及以后逐漸恢復(fù)的方法。②與患者勤溝通， 勤交流， 使他們認(rèn)識到自己足夠被重視， 增加安全感和信任感， 使患者在心理上信任我們。
2 護(hù)理問題：疼痛
護(hù)理措施：①及時告知患者如何面對疼痛和減輕疼痛的方法。②疼痛發(fā)作時， 護(hù)士應(yīng)關(guān)懷、呵護(hù)、分散患者的注意力， 消除患者的心理壓力， 提高痛閾。③如果上述方法無效時， 可以告知醫(yī)生， 根據(jù)醫(yī)囑給予醫(yī)療上的干預(yù)， 同時與家屬協(xié)作， 用親情的關(guān)懷， 也會對減輕患者疼痛有很大幫助的。
3 護(hù)理問題：再植指體腫脹
再植指體腫脹是此類手術(shù)常見的臨床癥狀。發(fā)生因素較多， 靜脈回流受阻、清創(chuàng)不徹底、再植斷面形成血腫、感染的存在、動靜脈錯誤吻合、離斷指體缺氧、淋巴液回流受阻、 斷指失去神經(jīng)支配等。
護(hù)理措施：①靜脈回流受阻發(fā)生的腫脹， 將患肢高抬， 患肢應(yīng)高于心臟平面10～20 cm。②每日巡視再植指體是否受壓， 不能包扎的太緊， 觀察是否有水皰或感染的發(fā)生等。③在神經(jīng)再生前， 肌肉失去支配， 無法運(yùn)動， 從而導(dǎo)致回流受阻， 可適當(dāng)給予按摩， 神經(jīng)功能恢復(fù)后， 腫脹自然消退。
4 護(hù)理問題：自理缺陷
護(hù)理措施：①評估患者的自理能力。②備呼叫器， 常用物品放在患者容易拿到的地方。③協(xié)助患者洗漱、更衣， 不能起床者應(yīng)給予床上擦浴， 每周一次（夏天1次/d）。④提供患者適合就餐的。⑤及時提供便器， 協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。
5 護(hù)理問題：有感染的危險
感染是此類手術(shù)的常見現(xiàn)象， 表現(xiàn)為化膿感染和氣性壞疽， 甚至發(fā)生敗血癥。
護(hù)理措施：①對于傷口的包扎要規(guī)范。傷口要在規(guī)定時間內(nèi)清創(chuàng)， 控制在6 h內(nèi)。及時合理應(yīng)用抗生素。②需執(zhí)行嚴(yán)格的消毒和隔離制度， 以防交叉感染的發(fā)生。③依據(jù)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果來選用抗生素。④對于淺表部位的感染， 給予拆線和引流處理。
6 護(hù)理問題：有血管痙攣的危險
護(hù)理措施：①室溫應(yīng)保持在20～25 ℃之間， 溫度達(dá)不到時就采用60～100 w的烤燈加溫， 照射距離30～40 cm， 并用無菌巾遮蓋于患指上， 以免灼傷。②保持患者舒適， 情緒穩(wěn)定， 禁止吸煙， 抬高患指。③持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛或應(yīng)用止痛藥每6小時肌肉注射一次。
7 護(hù)理問題：有發(fā)生血管危象的可能
血管危象多出現(xiàn)在術(shù)后3 d之內(nèi)， 以術(shù)后24 h內(nèi)多見。
靜脈危象表現(xiàn)：患指皮膚紫暗， 皮紋變淺或消失， 皮溫下降， 指腹豐滿， 膨脹， 張力增加， 毛細(xì)血管充盈時間縮短。
動脈危象表現(xiàn)：患指皮膚蒼白， 灰暗， 皮膚皺紋加深， 皮溫降低， 指腹平癟， 張力下降， 毛細(xì)血管充盈時間延長。
護(hù)理措施：①正確使用抗凝解痙藥物防止血管痙攣。②一旦出現(xiàn)血管危象的征兆， 馬上拆除敷料， 解除縫線的張力等， 并保暖， 給予抗凝解痙藥物。
第6篇：常見護(hù)理問題及護(hù)理措施范文
關(guān)鍵詞循證護(hù)理； 濕性愈合 ；壓瘡
傷口濕性愈合理論為壓瘡護(hù)理帶來了新的措施和新的方法，在實(shí)施過程中會出現(xiàn)憑臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和傳統(tǒng)不易解決的問題。循證護(hù)理（Evidence-based nursing，EBN）是近年來護(hù)理領(lǐng)域興起的新觀點(diǎn)和新思維，以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，運(yùn)用實(shí)證，對病人實(shí)施最佳的護(hù)理[1]。為更好地治療、護(hù)理壓瘡，提高護(hù)理質(zhì)量，我院傷口護(hù)理小組在壓瘡濕性愈合療法中運(yùn)用循證護(hù)理方法，取得了良好效果，報告如下：
1臨床資料
2006年10月至2008年6月包括外院、敬老院、家中帶入院，外院會診收集的102例壓瘡患者中，其中女52例，男50例，年齡22～85歲。濕性愈合療法中出現(xiàn)紅色肉芽過度生長19例，足跟Ⅱ期壓瘡35例，糖尿病合并創(chuàng)面難愈32例。
2方法
2．1成立傷口循證護(hù)理小組
傷口循證護(hù)理小組成員包括病區(qū)護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士共8人，學(xué)歷均為本科，負(fù)責(zé)傷口護(hù)理，有一定寫作能力，接受過有關(guān)循證護(hù)理知識的學(xué)習(xí)，掌握循證的護(hù)理的有效方法。
2．2尋找臨床實(shí)踐中需要解決的問題
傷口循證護(hù)理小組把壓瘡濕性愈合中常見不易處理的問題作為研究題目。
2．3查閱資料，尋找循證支持
應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)查閱檢索在壓瘡濕性愈合常見不易處理問題的干預(yù)措施，對資料進(jìn)行分析，對論據(jù)可靠性及臨床實(shí)用性作出評價，結(jié)合小組成員分別外出學(xué)習(xí)、深造、培訓(xùn)的知識，制訂解決壓瘡濕性愈合中常見不易處理問題方法。
3實(shí)施
3.1關(guān)于創(chuàng)面紅色肉芽過度生長
3.1.1提出問題
壓瘡去除壞死組織后，傷口基底毛細(xì)血管再生，肉芽開始生長過程中，紅色肉芽出現(xiàn)過度生長，高出正常表膚表面，使周圍上皮爬行困難，上皮組織難以覆蓋創(chuàng)面，使傷口不易愈合。
3.1.2循證支持
傷口循證護(hù)理小組分析了傷口的特點(diǎn)，然后系統(tǒng)地查閱文獻(xiàn)。據(jù)所查文獻(xiàn)報道：雖創(chuàng)面肉芽紅潤，但從聞氣味或細(xì)菌培養(yǎng)中得知組織水腫伴創(chuàng)面有感染時，紅色肉芽會出現(xiàn)過度生長。臨床上逐步應(yīng)用的銀離子敷料能干擾細(xì)菌巰基酶性，影響糖代謝；高濃度可沉淀蛋白質(zhì)，破壞細(xì)菌DNA合成，導(dǎo)致細(xì)菌死亡「2。新興的負(fù)壓傷口治療技術(shù)中的封閉負(fù)壓吸引原理（VAC），能減輕組織水腫，減少細(xì)菌數(shù)量；內(nèi)鏡下使壓瘡新生血管數(shù)量增多，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹消退，炎癥細(xì)胞減少，膠原纖維量增多，粗而規(guī)則「3。壓力在125Hg能使創(chuàng)面血流量增加4倍「4。并在此壓力下保持恒定血流「5。2004 年Gupta 等[6] 組織傷口護(hù)理專業(yè)人員討論制定了VAC 治療壓瘡的臨床指南,以便于臨床護(hù)理人員做出恰當(dāng)?shù)臎Q策,合理使用。該指南指出:使用VAC治療Ⅲ～ Ⅳ期壓瘡將有助于清創(chuàng)、控制滲液、減少細(xì)菌生長。
3.1.3護(hù)理干預(yù)
傷口循證護(hù)理小組成員為患者采取了以下措施：①生理鹽水清創(chuàng)并每次清除過度生長肉芽；外覆銀離子敷料；二層敷料選用透氣型泡沫敷料；外加彈性繃帶包扎，使創(chuàng)面形成負(fù)壓環(huán)境。根據(jù)創(chuàng)面，換藥時間為1---2天；②其中8例去除壞死組織后的Ⅳ期壓瘡患者在采取以上措施的基礎(chǔ)上選用持續(xù)封閉負(fù)壓吸引（VAC）。
3.1.4效果
經(jīng)過以上措施，在壓瘡濕性愈合療法中出現(xiàn)的19例（包括8例Ⅳ期壓瘡患者）紅色肉芽出現(xiàn)過度生長的傷口均愈合，平均愈合時間明顯縮短。
3.2關(guān)于糖尿病合并創(chuàng)面難愈
3.2.1提出問題
糖尿病患者合并壓瘡使創(chuàng)面愈合延遲，甚至經(jīng)久不愈或傷口加深，易感染易復(fù)發(fā)，臨床患者痛苦，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
3.2.2循證支持
傷口循證護(hù)理小組分析了患者血糖及傷口的情況后，通過查閱文獻(xiàn)得知：皮膚組織糖含量異常，高血糖作用下，體內(nèi)AGEs蓄積使糖尿病創(chuàng)面難愈；糖尿病皮膚組織在未損傷的情況下已經(jīng)存在著組織學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)行為的改變，從而呈現(xiàn)皮膚菲薄的現(xiàn)象，這被稱為“糖尿病皮膚隱性損害是糖尿病皮膚易損或創(chuàng)面形成后難以愈合的重要原因之一。①研究證實(shí)使用精氨酸：200 /d/，已獲專利申請，能明顯改善糖尿病皮膚的”隱性損害，加速糖尿病創(chuàng)面的愈合，降低糖尿病皮膚組織的糖含量?！?②胰島素強(qiáng)化療法：維持血糖于正常水平，糖尿病人微血管和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥明顯減少，單純胰島素治療可使傷口愈合指數(shù)接近正?！?。③外用表皮生長因子刺激細(xì)胞增殖及分化，促進(jìn)創(chuàng)面的血管化，調(diào)節(jié)靶細(xì)胞合成分泌細(xì)胞外基質(zhì)，誘導(dǎo)鄰近的細(xì)胞合成細(xì)胞因子等，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。
3.2.3選出最佳依據(jù)，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐
傷口循證護(hù)理小組與醫(yī)生合作共同為患者提供了以下措施：①宣教糖尿病飲食控制加胰島素強(qiáng)化治療。②在肉芽生長期局部使用表皮生長因子（凍干鼠表皮生長因子 mEGF）。③在上皮爬行期靜脈滴注精氨酸，（200 /d/）。④引用新型敷料，創(chuàng)造一個密閉、濕潤的傷口生長環(huán)境，干性壞死期選用水凝膠，炎性反應(yīng)期選用藻酸鹽或泡沫敷料，感染創(chuàng)面選用抗菌敷料，肉芽生長期選用水膠體敷料，上皮生長期選水膠體類、薄膜類敷料，換藥時間根據(jù)創(chuàng)面1～7天「9。
3.2.4效果
經(jīng)過以上措施32例糖尿病合并創(chuàng)面難愈合患者，其中兩位患者因疾病原因死亡，創(chuàng)面未愈合，其余30例患者傷口均愈合，比傳統(tǒng)濕性愈合方法大大提高了效果。
3．3關(guān)于足跟Ⅱ期壓瘡
3.3.1提出問題
足跟Ⅱ期壓瘡是臥床患者常見并發(fā)癥，足跟創(chuàng)面修復(fù)能力差，病程長，傳統(tǒng)方法不易治愈。35例足跟Ⅱ期壓瘡患者其中有21例患者，足跟呈“冰山效應(yīng)”，即表面呈微紅或深紫，觸之皮膚卻軟，壓之能凹陷。
3.3.2循證支持
傷口循證護(hù)理小組首先仔細(xì)分析了引起壓瘡的相關(guān)因素及足部的特殊特點(diǎn)，然后系統(tǒng)查閱文獻(xiàn)，據(jù)所查文獻(xiàn)報道「10：臥床患者足跟受壓，壓力32Hg持續(xù)2小時以上可引起不可逆的細(xì)胞變性。減少受壓是主要方法；配合全身使用擴(kuò)血管改善循環(huán)藥物；局部使用低分子肝素濕敷，低分子肝素具有抗炎、抗血栓作用。
3.3.3 選出最佳依據(jù)，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐
傷口循證護(hù)理小組為患者采取了下列措施：①2小時翻身1次，用棉質(zhì)材料制成半圓形腳圈，墊腳踝處，使足跟抬空，減少受壓及摩擦；②與醫(yī)生合作給患者靜滴凱時針10ug/d；③局部使用低分子肝素濕敷，一次/六小時；④外用新型薄膜類敷料。
3.3.4效果
其中35例足跟Ⅱ期壓瘡患者均愈合，且愈合時間明顯縮短。
3結(jié)果
經(jīng)過兩年多的實(shí)踐，我院傷口患者傷口愈合率大幅提高，令人滿意。只有1例糖尿病合并壓瘡患者復(fù)發(fā)。
4討論
循證護(hù)理是一種工作方法，將遵循最佳論據(jù)的新思想、新理念引入到醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)領(lǐng)域，其實(shí)質(zhì)是在客觀、明確、運(yùn)用最新的論據(jù)的基礎(chǔ)上開展護(hù)理工作，力求擺脫以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理觀念，向以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護(hù)理的方向發(fā)展，這也是循證護(hù)理核心「11。
壓瘡是臥床患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，愈合時間較長，患者痛苦，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者身心康復(fù)。如何促進(jìn)傷口愈合，減輕患者痛苦成為壓瘡護(hù)理的主要目標(biāo)。隨著濕性愈合理論的推廣，臨床上廣泛開展?jié)裥杂席煼ㄖ委焿函彛瑯O大地改善了壓瘡患者的傷口愈合率。但在濕性愈合療法中也會碰到各種常見且不易處理問題，影響傷口愈合。我們運(yùn)用循證護(hù)理方法，對壓瘡濕性愈合療法中碰到的創(chuàng)面紅色肉芽生長過度，糖尿病合并創(chuàng)面難愈，足跟Ⅱ期壓瘡等方面的研究成果和壓瘡濕性愈合的最新進(jìn)展，制訂并實(shí)施局部加全身的治療方法時，將遵循證最佳證據(jù)的新思想、新理念引入到壓瘡護(hù)理的實(shí)踐中，從熟悉壓瘡濕性愈合療法，通過相關(guān)文獻(xiàn)獲得相關(guān)信息進(jìn)行分析評價，最后挑選出具有最佳證據(jù)的護(hù)理措施運(yùn)用于臨床，增加護(hù)理干預(yù)的有效性，該模式將科研成果與臨床相結(jié)合，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)濕性愈合方法中的不足，改變了臨床護(hù)理憑經(jīng)驗(yàn)及習(xí)慣的行為，能有效提高壓瘡愈合的有效性及科學(xué)性。在尋求和運(yùn)用證據(jù)的過程中，護(hù)理人員集中系統(tǒng)地了解傷口護(hù)理信息和發(fā)展動態(tài)，通過壓瘡濕性愈合療法常見且不易處理的這一問題的循證過程，使護(hù)理人員能夠?qū)⒆C據(jù)與患者實(shí)際情況統(tǒng)一，既提高了護(hù)理質(zhì)量，又豐富了護(hù)理人員知識，進(jìn)一步提高了傷口護(hù)理的專業(yè)性和技術(shù)性。
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第7篇：常見護(hù)理問題及護(hù)理措施范文
關(guān)鍵詞：腫瘤；住院患者；護(hù)理安全；護(hù)理對策
近年來，腫瘤發(fā)病率逐年上升。目前，手術(shù)以及放化療方法仍然是治療腫瘤的重要途徑。但在治療期間，患者會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥及毒副反應(yīng)，嚴(yán)重時甚至危及生命[1]。筆者選取了所在醫(yī)院2011年10月1日～2012年10月1日收治的240例腫瘤住院患者為研究對象，探討在腫瘤患者護(hù)理過程中常見的護(hù)理安全問題并尋求相應(yīng)的護(hù)理對策。
1 資料和方法
1.1 一般資料 我院2011年10月1日～2012 年10月1日收治了腫瘤患者240例，其中男性126例，女性114例。年齡35～83歲，平均（56±5.4）歲。隨機(jī)將其分為觀察組和試驗(yàn)組，兩組患者在一般臨床資料如年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 觀察組患者行一般腫瘤?？谱o(hù)理。試驗(yàn)組患者在一般腫瘤?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)上解決常見護(hù)理安全問題，如對腫瘤患者安全管理不到位、護(hù)患溝通不足等。優(yōu)化護(hù)理措施，具體包括：①加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識 定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，建立護(hù)理人員的責(zé)任感，提高其職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)其認(rèn)真、謹(jǐn)慎的執(zhí)業(yè)習(xí)慣對于提高護(hù)理質(zhì)量具有重大的推動作用；②營造良好的護(hù)理環(huán)境 在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要盡量使患者感到舒適和安全，建立患者克服疾病的信心，消除其不良情緒。③嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度 在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)之前，護(hù)理人員要認(rèn)真核對包括藥品以及患者各信息，確認(rèn)準(zhǔn)確無誤后，方可進(jìn)行操作。接收患者后，要利用不同的標(biāo)示方式對患者進(jìn)行識別，方便護(hù)理過程中的查對。除此以外，護(hù)理人員還要堅(jiān)持落實(shí)病房的交接班制度以及病室消毒隔離制度，提高自身的制度意識，減少護(hù)理事故的發(fā)生[2]；④重視對腫瘤患者的心理護(hù)理 在護(hù)理過程中，護(hù)理人員重視對患者心理健康狀況的評估，了解患者的心理狀態(tài)，積極聯(lián)合患者親屬對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立患者治愈疾病的信念；⑤提高護(hù)理人員的護(hù)理水平 作為開展護(hù)理工作的基礎(chǔ)，護(hù)理人員的護(hù)理水平在整個護(hù)理服務(wù)中起著重要的作用。在腫瘤患者的護(hù)理服務(wù)中，護(hù)士長針對不同水平的護(hù)理人員制定個性化的學(xué)習(xí)計(jì)劃，并定期進(jìn)行考核。成立護(hù)理小組，促進(jìn)護(hù)理人員彼此之間的交流，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體水平和工作效率[3]。
1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 利用問卷調(diào)查的方法統(tǒng)計(jì)兩組患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意度，發(fā)放調(diào)查問卷240份，回收240份，有效240份。問卷設(shè)定為百分制，滿意：>90；較滿意>70；其余為不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/各組總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果均使用SPSS18.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。行χ2檢驗(yàn)，取P
2 結(jié)果（見表1）
3 結(jié)論
根據(jù)筆者觀察，在腫瘤患者的護(hù)理中常見的安全問題主要兩方面：①護(hù)理人員的不足，包括護(hù)理人員對于腫瘤患者的安全管理不完善、護(hù)理規(guī)章制度難落實(shí)、護(hù)患缺乏溝通以及醫(yī)院器械物資管理存在漏洞，不能夠正確的判定患者的活動能力和情緒，從而導(dǎo)致對患者的安全管理不完善。據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)，2011年10月1日～2012年10月1日，我院報道的腫瘤患者護(hù)理不良事件中，73.2%為此類事件。同時，由于護(hù)理人員對《護(hù)士管理?xiàng)l例》認(rèn)識的不足，其對于自身在護(hù)理工作中可能承擔(dān)的法律責(zé)任并不了解，打錯針、配錯藥等現(xiàn)象層出不窮，此次試驗(yàn)中，20.0%為此類事件。除此以外，護(hù)理人員缺乏與患者及其家屬合理的溝通技巧以及對醫(yī)院器械物資管理的松懈均會導(dǎo)致安全問題的產(chǎn)生，進(jìn)而影響到護(hù)患關(guān)系，降低了護(hù)理質(zhì)量。②患者原因 腫瘤患者心理及經(jīng)濟(jì)壓力較大，容易產(chǎn)生厭世等不良情緒，嚴(yán)重時可導(dǎo)致自殺[4]。
本試驗(yàn)中，筆者根據(jù)上述常見的安全問題提出了相應(yīng)的護(hù)理對策包括加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識、營造良好護(hù)理環(huán)境、重視對腫瘤患者的心理護(hù)理等。選取240例腫瘤患者為研究對象，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組對于護(hù)理服務(wù)滿意度為91.7%，觀察組對于護(hù)理服務(wù)的滿意度為70.8%，兩者差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p
參考文獻(xiàn)：
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第8篇：常見護(hù)理問題及護(hù)理措施范文
【關(guān)鍵詞】老人髖部骨折護(hù)理
【中國分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0147-01
髖部骨折是老年人常見骨折之一，相當(dāng)一部分老年人身體狀況差，傷前生活僅能部分自理，長期臥床容易出現(xiàn)肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，給患者帶來痛苦，甚至威脅病人生命安全。目前，手術(shù)是治療髖部骨折的主要臨床手段，可使肢體功能快速恢復(fù)，并減少并發(fā)癥發(fā)生[1]。由于老年人自身問題，年齡大，合并癥多，術(shù)后恢復(fù)慢，髖部骨折后病情復(fù)雜，護(hù)理過程中不可避免的存在一定風(fēng)險。本文對我院2009年5月-2011年5月25例經(jīng)手術(shù)治療的髖部骨折患者，針對護(hù)理出現(xiàn)的問題，采取一系列相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
回顧性分析我院2009年5月-2011年5月25例經(jīng)手術(shù)治療的髖部骨折患者，男12例，女13例，年齡61-89歲，平均年齡73.4±11.5歲，其中股骨頸骨折9例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折16例。
1.2 治療方法
切開復(fù)位內(nèi)固定治療13例，人工股骨頭置換5例，骨牽引術(shù)治療7例?；仡櫺苑治銎渥o(hù)理方面存在的問題，針對護(hù)理出現(xiàn)的問題，采取一系列相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。
1.3 結(jié)果
老年髖部骨折護(hù)理中易出現(xiàn)的問題包括心理因素、護(hù)理人員的素質(zhì)、健康宣教的困難及并發(fā)癥的出現(xiàn)等內(nèi)容，針對以上問題我們加強(qiáng)了對患者及其家屬的心理干預(yù)、護(hù)理人員的素質(zhì)培訓(xùn)、合理用藥的監(jiān)督、健康宣教力度及并發(fā)癥的防治措施，所有病例均痊愈出院，術(shù)后功能恢復(fù)良好。
2 護(hù)理問題
2.1 心理因素
老年人隨著感知覺、記憶減退等現(xiàn)狀出現(xiàn)從而易表現(xiàn)出緊張害怕、無用失落及抑郁焦慮等心理問題。尤其髖部骨折的老年患者在生理上突然不能自理，短時間內(nèi)很難接受，易出現(xiàn)悲傷、煩躁、憂慮、恐懼等情緒，既擔(dān)心自己的病情，又怕連累子女，更有甚者出現(xiàn)嚴(yán)重的自卑心理。
2.2 護(hù)理人員的素質(zhì)
近年來，隨著高新尖端技術(shù)應(yīng)用于臨床骨科手術(shù)，護(hù)理人員對新技術(shù)的專業(yè)知識相對匱乏，年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏與患者溝通能力和技巧，對患者病情觀察不仔細(xì)，護(hù)理過程中潛在危險性增加。
2.3 健康宣教的困難
老年人記憶力、理解力下降，部分患者伴有耳聾眼花，不利于接受手術(shù)配合、功能鍛煉等健康教育內(nèi)容。
2.4 并發(fā)癥的出現(xiàn)
髖部骨折術(shù)后使用抗生素，可降低手術(shù)切口的感染率，但術(shù)口以外其他感染并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，崔俊華[2]對老年髓部骨折醫(yī)院感染危險因素進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口感染率最低，主要感染部位為腸道，其次為呼吸道、尿道、皮膚。術(shù)后預(yù)防感染的廣譜抗生素使用時間過長，易打破腸道菌群相互制約的平衡狀態(tài)，造成腸道菌群紊亂，引起腸道感染，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉等。術(shù)后早期臥床，且老年人氣道老化、狹窄，呼吸運(yùn)動減弱，肺活量減少，不利于排痰，痰液積聚肺內(nèi)易導(dǎo)致下呼吸道感染。大小便護(hù)理不當(dāng)，如放置尿管時間過長，造成逆行感染，易引起泌尿系統(tǒng)感染?；颊唛L期臥床，局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，易發(fā)生褥瘡。此外，由于長期臥床，患肢血流緩慢，加之老年人血液粘度高，極易造成深靜脈栓塞。術(shù)后脫位是人工股骨頭置換術(shù)常見的并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)束松弛，術(shù)后下肢放置在不穩(wěn)定位均可造成人工股骨頭脫位。
3 護(hù)理對策
3.1 心理干預(yù)
護(hù)理人員要經(jīng)常與患者談心，安慰、鼓勵病人，培養(yǎng)患者樂觀的情緒，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的決心，配合各項(xiàng)治療工作。針對老年患者不同的家庭、文化背景及自身病情進(jìn)行個體化心理護(hù)理，向患者及家屬耐心講解手術(shù)治療可提高患者的生活質(zhì)量，克服患者消極態(tài)度，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療及護(hù)理。
3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)
護(hù)理人員要隨時看醫(yī)囑，了解醫(yī)囑意圖，核對是否有書寫錯誤，對有疑問的醫(yī)囑要核實(shí)查對清楚后再執(zhí)行，避免出現(xiàn)差錯。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新技能，鼓勵其參加與專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)活動，提高護(hù)理人員自身綜合素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平，預(yù)防護(hù)理潛在危險。
3.3 加強(qiáng)合理用藥監(jiān)督
合理用藥是國家藥物政策的重要組成部分，是衡量醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及臨床用藥水平的重要標(biāo)志。尤其廣譜抗生素使用時間過長是造成醫(yī)院感染的主要原因，合理使用抗生素是預(yù)防各類并發(fā)癥的關(guān)鍵[3]。要開展護(hù)理全員安全合理用藥基本知識培訓(xùn)切實(shí)，提升護(hù)理人員服務(wù)技能和水平，促進(jìn)安全合理用藥，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
3.4 加強(qiáng)健康宣教力度
健康宣教是醫(yī)院維護(hù)病人健康的重要手段，根據(jù)患者自身情況，向患者家屬進(jìn)行針對性的，語言、內(nèi)容淺顯易懂，盡量口語化，時間不過長的健康教育，可以增加病人對護(hù)理人員的信任感，提高患者手術(shù)護(hù)理配合度，確?；颊叩募膊≡缛湛祻?fù)。
3.5 加強(qiáng)并發(fā)癥防治
消化系統(tǒng)感染：對于腹痛、腹脹、腹瀉患者，觀察并記錄排便情況，及時留取糞便標(biāo)本行常規(guī)檢查并做糞便培養(yǎng)，檢出致病菌后對癥處理。呼吸系統(tǒng)感染：肺炎是最易發(fā)生的并發(fā)癥[4]，教會患者深呼吸等肺部功能鍛煉技巧，保持呼吸道通暢，協(xié)助自理能力缺陷的患者排痰，必要時吸痰，勸吸煙者戒煙，最終達(dá)到有效排痰的目的。泌尿系統(tǒng)感染：密切注意留置尿管患者尿液顏色、性質(zhì)等，并預(yù)防反流，及時清洗會陰，保持局部清潔，囑患者多飲水，保證充足尿量，以利于膀胱沖洗，必要時給予氯化鈉，應(yīng)盡早拔除尿管，避免尿管留置時間過長。在易發(fā)生褥瘡部位墊氣圈、海綿墊加以防護(hù)[5]，囑或協(xié)助患者勤翻身，保持床單清潔、干燥。深靜脈栓塞：鼓勵和指導(dǎo)患者行患肢功能鍛煉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成[6-7]。術(shù)后股骨頭脫位：術(shù)中注意假體的放置，抗外旋石膏或患足穿防旋鞋，患者保持患肢外展中立位，不盤腿、側(cè)臥及負(fù)重，注意正確的臥姿，防止脫位。
4.小結(jié)
髖部骨折是老年人常見骨折，由于老年人年齡大，器官功能衰退，并伴有多種慢性病，病情復(fù)雜，且術(shù)后并發(fā)癥多，若處理不當(dāng)，手術(shù)護(hù)理風(fēng)險大大增加，針對手術(shù)護(hù)理中易出現(xiàn)的問題，應(yīng)重視心理干預(yù)，加強(qiáng)健康宣教，預(yù)防并發(fā)癥，做好對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，降低護(hù)理風(fēng)險，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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第9篇：常見護(hù)理問題及護(hù)理措施范文
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.006
在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中，護(hù)理查房作為核心制度應(yīng)高質(zhì)高效地落實(shí)［1］，而在各級醫(yī)院的護(hù)理實(shí)踐中，常常將護(hù)理業(yè)務(wù)查房當(dāng)成了應(yīng)對檢查及被動完成的工作，部分護(hù)理管理者對護(hù)理查房認(rèn)識及重視不足，個人專業(yè)能力及對查房相關(guān)知識掌握不深，導(dǎo)致對護(hù)理查房認(rèn)識的缺欠以及業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力薄弱，而未達(dá)到查房應(yīng)有業(yè)務(wù)把關(guān)的作用。筆者現(xiàn)將護(hù)理業(yè)務(wù)查房的關(guān)鍵點(diǎn)及存在的問題報道如下，以提高護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量，提高患者治療效果。
1查房重心是患者
在醫(yī)院的醫(yī)療活動及醫(yī)療質(zhì)量管理中，首先要明確我們所做的一切都是為了給患者提供安全有效的醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)院眾多的醫(yī)療活動中，查房是最重要的醫(yī)療活動，因此也是最重要的核心制度之一［2］。臨床業(yè)務(wù)查房的目的：（1）是上級醫(yī)師、護(hù)師關(guān)懷重視患者治療護(hù)理狀況，了解患者的感受，為患者及家屬提供更準(zhǔn)確的診療信息，給予關(guān)懷指導(dǎo)的過程。（2）是上級護(hù)師通過責(zé)任護(hù)士報告、對患者的查看、與患者的互動溝通、對患者的治療護(hù)理效果了解評估的過程。（3）是對患者診療、護(hù)理方案及措施實(shí)施得當(dāng)與否分析的過程。（4）是對下級護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)把關(guān)的過程。（5）是發(fā)現(xiàn)患者潛在問題及不安全因素，調(diào)整護(hù)理方案及措施的過程。（6）是將前沿治療護(hù)理信息及方法傳輸并指導(dǎo)給下級護(hù)士的過程。
2明確查房的類型及護(hù)理要點(diǎn)
目前我們將醫(yī)療護(hù)理查房分為三類：教學(xué)查房，個案查房，專科護(hù)理查房（專科診療查房）。教學(xué)查房是依據(jù)帶教大綱要求、新入職護(hù)士疾病護(hù)理能力培養(yǎng)的需要、特殊病種護(hù)理能力的培養(yǎng)而選擇患者；個案查房是依據(jù)病區(qū)復(fù)雜疑難以及治療效果不理想，醫(yī)療護(hù)理有較高難度和護(hù)理難點(diǎn)選擇患者；?？谱o(hù)理查房是依據(jù)當(dāng)日重癥、護(hù)理難度大、風(fēng)險高的患者以及低年資責(zé)任護(hù)士需要選擇患者。三種護(hù)理查房類別的護(hù)理要點(diǎn)見表1。
3醫(yī)療業(yè)務(wù)查房常見問題及對策
3.1查房者專業(yè)能力與查房前準(zhǔn)備查房者應(yīng)為本專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)知識的最高水平，了解掌握本專業(yè)疾病治療護(hù)理的前沿信息，能給下級醫(yī)師、護(hù)士做有價值的指導(dǎo)。所以查房者應(yīng)具有較高水平的專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)能力，并掌握本專業(yè)最新治療護(hù)理信息。查房者在查房前應(yīng)閱讀病歷資料了解患者整體情況及入院前后的病情變化，以循證觀念查閱疾病的相關(guān)知識與進(jìn)展，了解責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施、護(hù)理難點(diǎn)及效果，有準(zhǔn)備地查房。
3.2查房中的人文關(guān)懷每例患者對于上級醫(yī)師、護(hù)師的查房都很在意，因?yàn)樗麄兏惺艿绞苤匾?，感受到更安全，所以查房者及參與查房的護(hù)士都應(yīng)給予患者最真誠的關(guān)懷與重視。責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)查房類型在查房前2~4 h告知患者及家屬，讓患者有所準(zhǔn)備。在查房時查房者主動與患者問候，說明查房的目的，在溝通中查體、在交流中讓患者了解查體情況與自己病情，在查看患者隱私部位時要注意遮擋，保護(hù)患者隱私，傾聽患者的述說。查房的基本情況要當(dāng)面介紹，離開時要安撫告知患者。
3.3責(zé)任護(hù)士根據(jù)查房類別報告病情病情報告應(yīng)按以下順序報告：患者自然情況，入院原因及不適癥狀，專科陽性檢查及化驗(yàn)情況，正在進(jìn)行的治療護(hù)理措施，患者存在的護(hù)理問題、措施以及效果，患者現(xiàn)在需要解決的問題，治療護(hù)理難點(diǎn)。根據(jù)查房類型的不同，教學(xué)查房要全面報告病情，即從入院到現(xiàn)在。個案查房全面報告病情，以現(xiàn)存問題為主。專科護(hù)理查房主要報告患者現(xiàn)存問題，包括24 h內(nèi)連續(xù)的病情問題。如果護(hù)士參與醫(yī)師查房，報告病情應(yīng)體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，不要重復(fù)醫(yī)師已經(jīng)報告過的內(nèi)容。在提出護(hù)理問題及措施效果時，要以最危急生命、患者感覺最痛苦的問題為主，對護(hù)理問題進(jìn)行排序報告，并做到有護(hù)理問題就要有護(hù)理措施，有護(hù)理措施就要有效果，效果不好的就要繼續(xù)密切觀察。
3.4查房中疾病相關(guān)知識討論的注意事項(xiàng)（1）討論的問題要與本疾病及本患者的具體情況密切相關(guān)。（2）提出及討論的問題與患者護(hù)理措施及護(hù)理效果密切相關(guān)。（3）討論的問題對責(zé)任護(hù)士的護(hù)理有指導(dǎo)作用。（4）查房者的指導(dǎo)及前沿信息適合本患者具體情況。根據(jù)查房的類別不同討論的范圍有所不同，教學(xué)查房相關(guān)知識的討論圍繞本疾病知識及本患者護(hù)理問題較廣范圍的討論，個案查房圍繞治療難點(diǎn)及護(hù)理難點(diǎn)的相關(guān)知識討論，專科護(hù)理查房僅對現(xiàn)存問題的重要措施進(jìn)行簡短交流、指導(dǎo)。討論知識的目的是讓護(hù)士在掌握相關(guān)知識基礎(chǔ)上理解護(hù)理措施的必要性及準(zhǔn)確性，而非進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不可在查房現(xiàn)場討論基礎(chǔ)知識及與本患者無關(guān)的理論知識。
3.5護(hù)理查房記錄的作用（1）主要是教學(xué)及科研作用，在需要病歷信息及資料時方便查閱。（2）對學(xué)生進(jìn)行專科業(yè)務(wù)培訓(xùn)及病例分析時使用?；颊叩囊话闱闆r、患者及責(zé)任護(hù)士提出的問題、查房者的前沿指導(dǎo)應(yīng)為記錄的重點(diǎn)。記錄不要繁瑣，明確查房記錄的目的，簡單扼要地記錄有價值的內(nèi)容即可。
4護(hù)理查房質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)
護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)建立查房流程指引，并制定護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，見表2，經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)使各級護(hù)士掌握護(hù)理業(yè)務(wù)查房流程及如何規(guī)范參與護(hù)理查房。醫(yī)院需要定期對護(hù)理管理者及臨床護(hù)士護(hù)理業(yè)務(wù)查房進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。
總分
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