老年醫(yī)療護(hù)理試點(diǎn)精選(九篇)

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第1篇：老年醫(yī)療護(hù)理試點(diǎn)范文

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告范文(一)

經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的大背景下，如何加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式，尋求新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)是我國今后面臨的重要課題，也是民革中央一直思考的問題。

今年全國兩會(huì)上，民革中央提交的37篇提案中，《關(guān)于大力發(fā)展康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的提案》引起廣泛關(guān)注。民革中央認(rèn)為，健康是一個(gè)人全面發(fā)展的基礎(chǔ)和必要條件。養(yǎng)老問題則是當(dāng)前我國最重要的社會(huì)熱點(diǎn)之一。健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)(以下簡(jiǎn)稱康養(yǎng)產(chǎn)業(yè))作為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重要組成部分，一頭連接民生福祉，一頭連接經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，可以被打造成為我國又一個(gè)新興的戰(zhàn)略性支柱產(chǎn)業(yè)。

這份提案源自民革中央去年的調(diào)研。去年4月和6月，全國政協(xié)副主席、民革中央常務(wù)副主席齊續(xù)春率民革中央調(diào)研組分別赴四川攀枝花和河北秦皇島，就健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展問題展開調(diào)研。

調(diào)研組發(fā)現(xiàn)，由于我國康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展還處于探索階段，政策體系還不完善，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式缺乏有效的政策支持，目前各地尚未形成集養(yǎng)老、醫(yī)療、休閑等多位一體的綜合性健康與養(yǎng)老服務(wù)體系，致使相關(guān)產(chǎn)業(yè)無法得到突破性發(fā)展。調(diào)研結(jié)束后，民革中央在征求各方意見和建議的基礎(chǔ)上，形成調(diào)研報(bào)告。

20xx年12月，由民革中央與四川省政協(xié)聯(lián)合舉辦的首屆中國康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇在四川攀枝花召開。論壇達(dá)成了《首屆中國康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇攀枝花共識(shí)》，并推動(dòng)240億元的21個(gè)攀枝花康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目成功簽約，總計(jì)簽約意向高達(dá)400多億元，為康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展注入一劑強(qiáng)針。

找準(zhǔn)切入點(diǎn)，就能推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。針對(duì)當(dāng)前康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的難題，民革中央提出，將康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)定位為國家現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略中的一個(gè)重要方向?？叼B(yǎng)產(chǎn)業(yè)覆蓋面廣、產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)，涉及醫(yī)療、社保、體育、文化、旅游、家政、信息等多方面，可以成為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的重要抓手和實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要支撐。大力發(fā)展健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對(duì)擴(kuò)內(nèi)需、促就業(yè)、惠民生等具有重大的現(xiàn)實(shí)意義，也是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、滿足健康老齡化巨大剛性需求的長(zhǎng)久之計(jì)。民革中央?yún)⒄h政部有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。

目前，國務(wù)院已出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)頂層設(shè)計(jì)基本完成。為此，民革中央建議進(jìn)一步完善產(chǎn)業(yè)政策體系，研究出臺(tái)產(chǎn)業(yè)子領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)政策，督促政策落實(shí)、落地。以科學(xué)規(guī)劃為先導(dǎo)，指導(dǎo)地方結(jié)合實(shí)際進(jìn)行發(fā)展規(guī)劃，加大政策支持力度;以設(shè)立國家健康產(chǎn)業(yè)投資基金為引導(dǎo)，廣泛吸引社會(huì)資本投資;以生態(tài)環(huán)境為依托，以中醫(yī)藥服務(wù)為特色，鼓勵(lì)自然環(huán)境優(yōu)渥地區(qū)先行先試;以醫(yī)療資源為保障、以規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的融合，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新路子、新標(biāo)準(zhǔn)。

康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展?jié)摿薮?，如何尋找到合適的突破口?在民革中央看來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是最大的突破口。建議出臺(tái)扶持政策，鼓勵(lì)和扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。健全健康保險(xiǎn)體系，發(fā)展護(hù)理保險(xiǎn)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作。將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所設(shè)醫(yī)療部門提供的醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保范圍，同時(shí)鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取遠(yuǎn)程醫(yī)療、委托管理、健康管理咨詢等多種形式，提高對(duì)失能失智老年人的服務(wù)能力，提供多樣化醫(yī)療、慢性病管理和健康管理服務(wù)，有力推動(dòng)建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。

人才是康養(yǎng)事業(yè)發(fā)展十分重要的條件。民革中央在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)亟需的專業(yè)人才極為匱乏，直接制約了康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展壯大。為此，民革中央建議國家重視康養(yǎng)人才隊(duì)伍建設(shè)，建立完善康養(yǎng)職業(yè)教育體系，提高康養(yǎng)職業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，為國家康養(yǎng)事業(yè)發(fā)展提供源源不斷的高素質(zhì)人力資源保障。

此外，民革中央還建議設(shè)立國家康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展實(shí)驗(yàn)區(qū)，賦予實(shí)驗(yàn)區(qū)一些先行先試的相關(guān)政策，形成以區(qū)內(nèi)優(yōu)勢(shì)產(chǎn)品和服務(wù)為龍頭的產(chǎn)業(yè)集群，為實(shí)現(xiàn)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的跨越式發(fā)展探索路子、積累經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)我國現(xiàn)代服務(wù)業(yè)更好更快發(fā)展。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告范文(二)

隨著生活水平不斷提高和養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，除了日常生活照料外，更關(guān)注疾病治療、身心健康和精神生活等問題。及時(shí)有效地獲得醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務(wù)是老年人安度晚年的重要保障。為深入貫徹《國務(wù)院關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔20xx〕35號(hào))、《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔20xx〕40號(hào))和《省政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)施意見》(蘇政發(fā)〔20xx〕39號(hào))等文件精神，調(diào)查了解醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)養(yǎng)結(jié)合)情況，積極探索推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)新模式，20xx年7月21日-23日，以省衛(wèi)生計(jì)生委黨組成員、干部保健局局長(zhǎng)蘭青為組長(zhǎng)的調(diào)研組深入無錫市社區(qū)、養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，走訪考察了南山家園養(yǎng)老中心、江溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、朗高護(hù)理院、濱湖區(qū)太湖街道養(yǎng)老院、無錫市社會(huì)福利中心老年公寓、市康復(fù)醫(yī)院和同仁康復(fù)醫(yī)院，并召開醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作座談會(huì)針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行了調(diào)研?，F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

一、無錫市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本情況

無錫市是全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)城市、全國康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)城市和全國康復(fù)醫(yī)療服務(wù)分級(jí)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn)重點(diǎn)聯(lián)系城市。近年來，該市通過政府試點(diǎn)、機(jī)構(gòu)探索、社會(huì)協(xié)作等方式推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，取得了較好成效。截至20xx年底，全市擁有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)150家，居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)1092家，護(hù)理院11家，康復(fù)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)7家，其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)28家，每千老人養(yǎng)老床位39張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比達(dá)到55%以上。具體做法是：

一是加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)化制度建設(shè)。無錫市將養(yǎng)老工作列入重要議事日程，明確各部門職責(zé)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，超前謀劃，統(tǒng)籌推進(jìn)。近五年，僅市、區(qū)、街道三級(jí)財(cái)政資金投入就超過20億元。20xx年，制定《無錫市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局規(guī)劃》，提出到20xx年市區(qū)護(hù)理型床位占比不低于65%，江陰、宜興等農(nóng)村地區(qū)不低于55%，2020年護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要大幅度提高，在社區(qū)形成融老年活動(dòng)、照料、護(hù)理、老年健康的十分鐘服務(wù)圈。20xx年，市政府制定《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》，更加突出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)功能的建設(shè)。20xx年，出臺(tái)《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的實(shí)施意見》，明確了做好醫(yī)養(yǎng)融合工作的指導(dǎo)思想、基本原則、工作目標(biāo)、主要任務(wù)、時(shí)間安排及工作要求。去年，市人大常委會(huì)第二十次會(huì)議通過了《無錫市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條例》，以地方法規(guī)形式，將養(yǎng)醫(yī)融合、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保定點(diǎn)等養(yǎng)老服務(wù)中涉醫(yī)服務(wù)的具體事項(xiàng)作了規(guī)定，形成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的法律保障。

二是堅(jiān)持試點(diǎn)先行，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一項(xiàng)創(chuàng)新性工作，無錫市堅(jiān)持試點(diǎn)先行，點(diǎn)面結(jié)合，不斷優(yōu)化，逐步完善。20xx年，在市級(jí)層面上，選擇濱湖區(qū)朗高養(yǎng)老院開展內(nèi)設(shè)老年護(hù)理院及醫(yī)保定點(diǎn)試點(diǎn)工作。20xx年，開放了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)保定點(diǎn)政策。20xx年，又對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)保定點(diǎn)政策作了具體規(guī)定，對(duì)符合要求的，不設(shè)門檻、數(shù)量，一律納入住院醫(yī)保定點(diǎn)范圍。這些政策起到了很好的效應(yīng)，促進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展。與此同時(shí)，該市不斷優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容，鼓勵(lì)開通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約就診綠色通道，協(xié)同做好老年人慢性病管理和康復(fù)護(hù)理，明確二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)開設(shè)老年病科，提倡多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式，規(guī)范開展老年常見慢性病診治，滿足老年人醫(yī)療和康復(fù)需求，推動(dòng)二級(jí)以上醫(yī)院與老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等之間的轉(zhuǎn)診與合作，積極構(gòu)建養(yǎng)老、醫(yī)護(hù)、康復(fù)、臨終關(guān)懷服務(wù)相互銜接的服務(wù)模式。

三是落實(shí)激勵(lì)措施，加強(qiáng)政策引導(dǎo)。無錫市在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中，勇于創(chuàng)新，敢于突破，不斷完善政策保障機(jī)制。人力資源社會(huì)保障部門將符合住院定點(diǎn)的機(jī)構(gòu)，優(yōu)先納入門診定點(diǎn)醫(yī)保范圍。民政部門對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接收護(hù)理型老人等實(shí)施專項(xiàng)補(bǔ)貼和運(yùn)作補(bǔ)貼。其中對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，給予10萬元一次性補(bǔ)貼。對(duì)接收全護(hù)理、半護(hù)理老人，按實(shí)住老人床位數(shù)，分別給予每月180元、120元運(yùn)行補(bǔ)貼。對(duì)收住進(jìn)市失能老人托養(yǎng)中心的低保、低收入家庭的失能老人，分別給予老人家庭每月每人1425元、1200元補(bǔ)貼。衛(wèi)生計(jì)生部門鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持各類醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，暢通設(shè)置審批綠色通道，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合信息化建設(shè)。其他相關(guān)部門積極支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，完善相應(yīng)的扶持政策，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，引導(dǎo)社會(huì)各方參與健康養(yǎng)老，更好地促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式及存在問題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，著重提高疾病診治護(hù)理、健康檢查、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一種服務(wù)方式。從醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)關(guān)系看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，本質(zhì)是養(yǎng)老服務(wù)的充實(shí)和提高。目前全省各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型和路徑大體上可以歸納為三種模式：

一是醫(yī)養(yǎng)整合模式，即由單一機(jī)構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，包括具備醫(yī)療功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和具備養(yǎng)老功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一種是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另一種由醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托自身醫(yī)療資源建設(shè)護(hù)理院。該種模式打破醫(yī)養(yǎng)封閉分割，老年患者在疾病加重期或治療期進(jìn)入住院狀態(tài)、在康復(fù)期和病情穩(wěn)定期轉(zhuǎn)為養(yǎng)老院休養(yǎng)狀態(tài)，形成一體化服務(wù)。無錫朗高護(hù)理院將服務(wù)區(qū)域分為病理區(qū)、護(hù)理區(qū)和養(yǎng)老區(qū)3個(gè)功能區(qū)，為入住的老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)理療等服務(wù)。

二是醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟模式，即由一個(gè)或多個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，互利共贏。以無錫市社會(huì)福利中心、南山家園養(yǎng)老中心、濱湖區(qū)太湖街道養(yǎng)老院等為代表，這個(gè)三個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都和醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊鄰，他們充分利用地域優(yōu)勢(shì)，整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約合作關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人提供預(yù)約掛號(hào)、會(huì)診等專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，并開辟轉(zhuǎn)診綠色通道，護(hù)理院提供病后的護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，實(shí)行無縫對(duì)接。

三是醫(yī)養(yǎng)協(xié)作模式，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心開展合作，為居家社區(qū)老年人提供健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)居家式生活照料服務(wù)與專業(yè)化的醫(yī)護(hù)服務(wù)有機(jī)結(jié)合，筑起一所沒有圍墻的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。我省各地還將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與居家養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為目標(biāo)人群提供醫(yī)療和保健服務(wù)。

調(diào)研中我們也了解到，各地在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面取得積極進(jìn)展，但在服務(wù)能力、醫(yī)保結(jié)算、政策引導(dǎo)等方面，還存在諸多制約因素，亟待研究解決。一是在服務(wù)政策方面?？祻?fù)養(yǎng)老不等同于醫(yī)療，入住者多是以慢性病和老年病為多，收費(fèi)相對(duì)低廉，直接經(jīng)濟(jì)效益低，在政府投入補(bǔ)償不到位的情況下，社會(huì)創(chuàng)辦熱情不高。而目前，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所屬的醫(yī)務(wù)室醫(yī)療水平偏低，無法取得首診資格，也無能力與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)接。而診療水平高、信譽(yù)好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是大型醫(yī)院本身醫(yī)療資源十分緊張，缺乏為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療支持的動(dòng)力。二是在醫(yī)保政策方面。由于養(yǎng)老不屬于診療項(xiàng)目，即治病的醫(yī)保錢不能轉(zhuǎn)為養(yǎng)老錢。因醫(yī)保報(bào)銷金額和住院時(shí)間的限制，造成康復(fù)期較長(zhǎng)的老年患者不得不連續(xù)出院轉(zhuǎn)院，或采取各種方式壓床。無錫市具備醫(yī)療條件的28家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中僅有8家實(shí)行了住院醫(yī)保定點(diǎn)，即使老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中能夠就醫(yī)，也無法享受醫(yī)保報(bào)銷。三是在人才政策方面。老年人護(hù)理特別是對(duì)失能半失能老人的護(hù)理有一定的專業(yè)性和特殊性，目前一線護(hù)理人員和專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)管理人員十分短缺，難以為老人提供專業(yè)康復(fù)保健、健康咨詢等服務(wù)。同時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員工作勞動(dòng)強(qiáng)度大、福利待遇低，就業(yè)吸引力有限，專業(yè)化護(hù)理人員不愿從事養(yǎng)老護(hù)理。此外，我們調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，不同部門對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作在認(rèn)識(shí)上還不完全統(tǒng)一，存在不同程度的部門本位主義。

三、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的思考和政策建議

推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既是積極應(yīng)對(duì)人口老齡戰(zhàn)略的重要舉措，是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)的重要任務(wù)，更是提升老年人生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的必然要求。國家已經(jīng)將發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)，打造健康養(yǎng)老服務(wù)體系作為發(fā)展服務(wù)業(yè)，推進(jìn)關(guān)鍵領(lǐng)域和重點(diǎn)環(huán)節(jié)改革的優(yōu)先方向。省委省政府堅(jiān)持養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合，全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，著力解決老年人生活照料和醫(yī)療服務(wù)需求高度疊加問題。特別是近年來，通過實(shí)施社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系已初步建立;通過實(shí)施醫(yī)改，基本公共衛(wèi)生服務(wù)條件顯著改善，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生服務(wù)功能得到加強(qiáng);社會(huì)保障體系不斷健全，基本醫(yī)療保險(xiǎn)等已實(shí)現(xiàn)了制度全覆蓋?；攫B(yǎng)老、基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險(xiǎn)已具備互聯(lián)互通、統(tǒng)籌推進(jìn)的條件，這些都為今后進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作奠定了良好的基礎(chǔ)。但我們也應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到，目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作還處于起步、爬坡階段，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，構(gòu)建健康養(yǎng)老服務(wù)體系，為老人提供及時(shí)、便利、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還有許多基礎(chǔ)性工作要做。

一是要明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對(duì)象。這是難點(diǎn)，也是重點(diǎn)，涉及到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)容和路徑的選擇，也牽涉到醫(yī)保政策的確定。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)主要針對(duì)需要中長(zhǎng)期專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的老年人，即失能、半失能老年人與老年慢病和惡性疾病患者的重合部分，其服務(wù)特征是治療時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療技術(shù)含量偏低，生活照料等勞務(wù)費(fèi)用比重較大。服務(wù)的內(nèi)容以生活護(hù)理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)為基礎(chǔ)，醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等為重點(diǎn)。而普通老年慢病中的生活自理老人，可以通過醫(yī)院門診解決醫(yī)療康復(fù)問題。處于急性病或慢性病急性發(fā)作期的老人，由于治療時(shí)間短、技術(shù)含量高、藥品和檢查費(fèi)用比重大等原因，應(yīng)采取醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療方式解決。對(duì)于健康老人，以及失能、半失能老人中的未患病人群，由于無治療項(xiàng)目，養(yǎng)老仍應(yīng)以生活照料為主，輔之以健康管理、疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)。建議率先開展老年人能力評(píng)估和服務(wù)需求評(píng)估工作，確定養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)需求類型。

二是要確定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展路徑。針對(duì)不同的養(yǎng)老服務(wù)形式選擇不同類型的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老的有機(jī)對(duì)接。要堅(jiān)持政府引導(dǎo)和社會(huì)參與，強(qiáng)化政府統(tǒng)籌養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展設(shè)置規(guī)劃，探索建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)支持政策，在科學(xué)界定服務(wù)對(duì)象和服務(wù)需求前提下，以整合和利用現(xiàn)有養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生資源為重點(diǎn)，以發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在健康管理、家庭病床、老年病治療方面的作用為基礎(chǔ)，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、協(xié)議委托等多種合作，合理引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老居住社區(qū)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及部分一、二級(jí)醫(yī)院和?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)型為老年人康復(fù)院、護(hù)理院。穩(wěn)步推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力和水平。建議推進(jìn)養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合集團(tuán)化發(fā)展道路，一方面鼓勵(lì)大型和綜合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu);另一方面支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)療型護(hù)理院。

三是要優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策措施。認(rèn)真貫徹國家和省關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合的文件精神，統(tǒng)籌基本養(yǎng)老服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及商業(yè)保險(xiǎn)等多方資源，破解制度藩籬。要將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可指導(dǎo)的重要內(nèi)容，加強(qiáng)民政和衛(wèi)生計(jì)生部門在規(guī)劃和審批環(huán)節(jié)的合作，做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃銜接。要理清基本養(yǎng)老和基本醫(yī)療的責(zé)任界限，在規(guī)范醫(yī)保資金監(jiān)督管理基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善醫(yī)保結(jié)算方式，將養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用適度納入醫(yī)保范圍，切實(shí)解決部分高齡老人、失能半失能老人、長(zhǎng)期患有慢性病老人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的實(shí)際問題，讓更多的老年人能夠看得起病、養(yǎng)得起老。建議積極推廣建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)保政策的銜接。充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)作用，設(shè)計(jì)開發(fā)適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要的商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)，健全壽險(xiǎn)、健康險(xiǎn)、意外險(xiǎn)等多種人身保險(xiǎn)險(xiǎn)種，為老年人提供多樣化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合選擇。各級(jí)政府應(yīng)設(shè)立養(yǎng)老扶持專項(xiàng)資金支持建設(shè)，加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本投向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。金融部門加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人信貸支持，放寬貸款條件，提供優(yōu)惠利率，給予稅費(fèi)優(yōu)惠政策。此外，要優(yōu)先保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地等。

第2篇：老年醫(yī)療護(hù)理試點(diǎn)范文

[關(guān)鍵詞] 人口老齡化；老年護(hù)理；醫(yī)療保障

世界衛(wèi)生組織把60歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)7%稱為人口老齡化。2010年底上海市戶籍人口中，60歲及以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的23.4%，上海人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進(jìn)入老年型，正面臨著人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[1]。

加強(qiáng)社會(huì)建設(shè)必須以保障和改善民生為重點(diǎn)，故而在多次政府工作報(bào)告中已將“病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”等作為必須解決好的重點(diǎn)民生問題提出。2012年上海市啟動(dòng)老年護(hù)理保障制度試點(diǎn)工作，在部分街鎮(zhèn)對(duì)80歲以上本市城保參保老人試行老年護(hù)理服務(wù)醫(yī)保補(bǔ)貼制度，并逐步推廣到全市。為了掌握普陀區(qū)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年護(hù)理床位的資源配置、醫(yī)療保障等基本現(xiàn)狀，探索適應(yīng)本區(qū)地域、經(jīng)濟(jì)實(shí)際的老年護(hù)理服務(wù)新模式，建立更加完善的老年護(hù)理醫(yī)療保障制度與實(shí)施細(xì)則提供依據(jù)、更好地滿足不斷增長(zhǎng)的老年護(hù)理服務(wù)需求，故以本區(qū)臨床和醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際情況作為切入點(diǎn)，進(jìn)行了此次調(diào)查。

1.對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

2011年普陀區(qū)戶籍人口數(shù)87.89萬人，60歲及以上戶籍人口21.47萬人，占戶籍人口總數(shù)24.42%；80歲及以上高齡老人達(dá)4.22萬人，占戶籍老年人口的19.66%。

調(diào)查對(duì)象為普陀區(qū)大量承擔(dān)著老年護(hù)理工作的共12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)11家（包括護(hù)理院1家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10家）。

1.2方法

1.2.1機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查

圍繞著12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)2010-2011年度的一般情況、床位基本情況、老年護(hù)理服務(wù)開展情況、機(jī)構(gòu)服務(wù)人員情況等方面展開。同時(shí)調(diào)取12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保數(shù)據(jù)，針對(duì)住院老人的數(shù)量、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、醫(yī)保支付比例等關(guān)于老年護(hù)理醫(yī)療保障的具體情況進(jìn)行綜合分析。

1.2.2 2011年度住院病人調(diào)查

根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)水平，劃分為好、中、差，抽取各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所轄區(qū)域經(jīng)濟(jì)水平中等的進(jìn)行老年護(hù)理需方住院病人調(diào)查。此調(diào)查以問卷形式，嚴(yán)格按照要求于調(diào)查當(dāng)日（2011年7月25日）由病區(qū)內(nèi)熟悉病人情況的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行具體填寫，內(nèi)容涉及住院病人的基本情況、服務(wù)利用和服務(wù)需求等幾個(gè)方面展開。

2.結(jié)果

2.1老年人口現(xiàn)狀

2011年普陀區(qū)戶籍總?cè)丝跀?shù)87.89萬人，其中60歲及以上人口數(shù)21.47萬人、占總?cè)丝跀?shù)24.42%，占比較2010年23.28%升高了1.14%。

2.2老年護(hù)理病床一般現(xiàn)狀

2.2.4 2011年度住院老人醫(yī)療保障和醫(yī)保費(fèi)用使用情況：

（1）12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是上海市醫(yī)保定點(diǎn)單位，將老年護(hù)理服務(wù)中與疾病相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算范圍。由于機(jī)構(gòu)屬性不同、提供老年護(hù)理服務(wù)方式不同，服務(wù)對(duì)象所獲得醫(yī)保待遇也會(huì)出現(xiàn)較大的區(qū)別（詳見表3）。家庭病床的情況也與此類似。另在收治老年護(hù)理病人時(shí)，僅1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)有明確的出入院標(biāo)準(zhǔn)。在具體操作上12家單位均缺乏完善的老年護(hù)理評(píng)估制度和標(biāo)準(zhǔn)。

2.3老年護(hù)理病床需方住院老人情況

2.3.1調(diào)查日當(dāng)天住院病人基本情況：調(diào)查日當(dāng)天，住院病人714人，平均年齡80.6歲。其中60—69歲32人、占4.48%，70—79歲187人、占26.19%，>80歲480人、占67.22%；慢性病3種及以上的398人、占55.74%。

2.3.2 調(diào)查日當(dāng)天住院病人醫(yī)療保障類型：收治老人一般為轄區(qū)附近居民，醫(yī)療保障類型以城鎮(zhèn)醫(yī)保和居民醫(yī)保為主，分別是492人和164人、所占比例是68.91%和22.97%。

3.討論

3.1人口老齡化

本次調(diào)查對(duì)象已基本覆蓋區(qū)域內(nèi)戶籍老年人口。截至2011年12月31日，區(qū)域內(nèi)60歲及以上戶籍人口占戶籍人口總數(shù)24.42%，65歲及以上人口數(shù)1占總?cè)丝跀?shù)16.60%，兩者所占比都成倍于世界衛(wèi)生組織定義的10%和7%的標(biāo)準(zhǔn)，人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進(jìn)入老年型。因此我們的老年護(hù)理工作從現(xiàn)在起的很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)所面臨的形勢(shì)更加嚴(yán)峻。

3.2供需矛盾異常突出

3.2.1 2006年相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明我國老年人口5%有入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求。若按此比例計(jì)算，我區(qū)需要老年護(hù)理床位10735張，而目前實(shí)際開放數(shù)為1244張，僅占需求量的11.59%。

3.2.2在調(diào)查日當(dāng)天714名住院老人中，79.13%的老人表示在自己生活不能自理時(shí)不希望長(zhǎng)期住院，愿意在家中接受老年護(hù)理服務(wù)。然而家庭結(jié)構(gòu)的變化、獨(dú)居老人逐年的增多等趨勢(shì)，致使家庭護(hù)理的功能日益削弱，同時(shí)將對(duì)老年人的生活照料及健康護(hù)理的困難與壓力轉(zhuǎn)嫁于醫(yī)療機(jī)構(gòu)[2]。

3.3老年護(hù)理家庭病床知曉率低、建床率低

本次調(diào)查資料還顯示開展家庭病床老年護(hù)理服務(wù)工作的知曉率不高，僅37.81%；這些住院老人曾經(jīng)在未住院期間建立過家庭病床的少之又少，為4.89%。10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)上門服務(wù)工作時(shí)間占年服務(wù)量比例不高，最低為2.3%、最高為20%、平均為10.2%。2011年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)有老年護(hù)理家庭病床數(shù)1868張，僅占老年慢性病護(hù)理需求量的2.92%。這種中心住院床位供不應(yīng)求、家庭病床建床率低，以機(jī)構(gòu)護(hù)理為主、家庭護(hù)理為輔的現(xiàn)象，一定程度上阻礙了老年護(hù)理工作的推進(jìn)。

3.4老年護(hù)理病床醫(yī)療保障覆蓋率高、“看病貴、住院難”依舊存在

3.4.1從醫(yī)保統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)是兩大主要的醫(yī)療保險(xiǎn)類型，占96.88%，達(dá)到基本全覆蓋。

3.4.2在現(xiàn)行的制度框架下，醫(yī)療保險(xiǎn)將老年人非基本醫(yī)療照護(hù)、生活照護(hù)等列為“不予支付”的項(xiàng)目[3]。以2011年度12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年護(hù)理病床平均住院天數(shù)142.47天來計(jì)算，病人除人均承擔(dān)醫(yī)保費(fèi)用中的自負(fù)部分1519.59元外，另每人次住院人均還需支付生活照料勞務(wù)費(fèi)約4200元；在家庭中，老年護(hù)理及生活照料的費(fèi)用往往更高，對(duì)于平均2000元左右退休金為經(jīng)濟(jì)來源的老年人來說，無疑是雪上加霜。還有部分真正需要老年護(hù)理服務(wù)的老人，在一時(shí)難以入院的情況下，即使享有城?；蚓颖５柔t(yī)療保障，仍將養(yǎng)老院或民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為解決問題的無奈選擇，從而加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以政府一再在醫(yī)療、醫(yī)保上給予優(yōu)惠政策，老人們的“獲益感”仍不明顯，也難以快速扭轉(zhuǎn)“看病貴”的現(xiàn)象。

3.4.3另一方面家庭護(hù)理效果不理想，費(fèi)用又不能納入醫(yī)保，全部由老人承擔(dān)。與身體狀況相似的住院老人比較，享受的醫(yī)保待遇相差較大。在這種情況下，老人或其家屬們常常借所患疾病急性發(fā)作的名義住進(jìn)醫(yī)院接受護(hù)理，為此造成醫(yī)院滯留大量不愿出院的“賴床老人”，故而老年護(hù)理床位“一床難求”，“住院難”矛盾無法緩解。

3.5完善老年護(hù)理床位工作的一些建議

3.5.1繼續(xù)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用 對(duì)承載著大量老年護(hù)理服務(wù)工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)有效投資、服務(wù)崗位適當(dāng)經(jīng)費(fèi)扶持、人員編制合理配置等，從而保證對(duì)老年護(hù)理服務(wù)的持續(xù)投入，不斷優(yōu)化布局、提高醫(yī)療服務(wù)供給能力。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架內(nèi)，是否可試點(diǎn)醫(yī)?；饎潛埽瑥膫€(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶資金中劃撥一定比例，建立老年護(hù)理服務(wù)專項(xiàng)資金，對(duì)一定年齡以上的、嚴(yán)重失能的、家庭經(jīng)濟(jì)實(shí)屬困難的老年參保對(duì)象，在老年護(hù)理服務(wù)中產(chǎn)生的非醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理費(fèi)用，按參保人員具體情況給予適當(dāng)補(bǔ)貼[4]。

3.5.2建立科學(xué)的老年護(hù)理服務(wù)新模式 社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)新模式應(yīng)是家庭照護(hù)與社區(qū)護(hù)理服務(wù)相結(jié)合的新模式。首先：依托社區(qū)、居家為主，注重居家照護(hù)在老年護(hù)理服務(wù)中占主體地位，鼓勵(lì)老人回歸家庭。其次：機(jī)構(gòu)護(hù)理為輔助。利用傳媒的力量廣泛宣傳，讓居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各項(xiàng)服務(wù)功能。醫(yī)護(hù)人員也必須走出去、主動(dòng)下沉社區(qū)，尤其是目前已在部分街鎮(zhèn)試行的“高齡老人居家護(hù)理費(fèi)用醫(yī)保支付”的情況下，更應(yīng)以家庭醫(yī)生制服務(wù)為抓手，積極探索以“老年護(hù)理服務(wù)”為突破口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式。

3.5.3普陀區(qū)區(qū)域內(nèi)已在衛(wèi)生行政部門登記備案的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家，核定床位數(shù)100張，均未被納入醫(yī)保范疇結(jié)算。為進(jìn)一步避免資源浪費(fèi)，應(yīng)及時(shí)整合資源，合理開發(fā)轄區(qū)醫(yī)護(hù)市場(chǎng)，將民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空置床位引入至老年護(hù)理病床管理中。

3.5.4借鑒國外經(jīng)驗(yàn)勇于探索 引入時(shí)間儲(chǔ)蓄。對(duì)參加家庭護(hù)理的非專業(yè)護(hù)理人員，如志愿者、義工等，由社區(qū)計(jì)量考核計(jì)入護(hù)理服務(wù)時(shí)間儲(chǔ)蓄。借鑒義務(wù)獻(xiàn)血的用血機(jī)制，時(shí)間儲(chǔ)蓄可以支付自己及直系親屬的護(hù)理需求，將來年老或需要護(hù)理時(shí)，可以獲得同樣時(shí)間的照顧[5、6]。

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第3篇：老年醫(yī)療護(hù)理試點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：社區(qū)居家養(yǎng)老；全民社保；收入保障；服務(wù)支持

中圖分類號(hào)：C916;F840.67 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3963/j.issn.1671-6477.2012.01.024

一、人口老齡化與社區(qū)居家養(yǎng)老

（一）我國人口老齡化狀況

我國第六次人口普查的最新數(shù)據(jù)顯示，2010年底，全國總?cè)丝谝堰_(dá)到13.7億人，其中60歲及以上人口為1.78億人，占總?cè)丝诘?3.26%；65歲及以上人口為1.19億人，占8.87%[1]。已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過聯(lián)合國公布的老齡化社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[2]，我國進(jìn)入老齡化社會(huì)已是不爭(zhēng)的事實(shí)。

從老年人口撫養(yǎng)比[3]來看，2009年我國已達(dá)到11.6%，比1990年上升了3.3個(gè)百分點(diǎn)，這就意味著如今9個(gè)勞動(dòng)人口要撫養(yǎng)1個(gè)老年人口。根據(jù)聯(lián)合國的預(yù)測(cè)，從2010年開始，我國老年撫養(yǎng)比加速上升，20多年后將是3個(gè)勞動(dòng)人口對(duì)應(yīng)1個(gè)老年人口，40年后將是2個(gè)勞動(dòng)人口對(duì)應(yīng)1個(gè)老年人口[4]。

更為重要的是，我國是在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)，現(xiàn)代化尚未成熟的情況下步入老齡社會(huì)的，屬于典型的未富先老。因此，在應(yīng)對(duì)老齡化危機(jī)的過程中，我國面臨著更加嚴(yán)峻的考驗(yàn)：老年人口規(guī)模龐大，老齡化發(fā)展迅速，勞動(dòng)人口贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)沉重，以及區(qū)域、城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老的使命與困境

隨著我國的經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌和社會(huì)轉(zhuǎn)型，傳統(tǒng)養(yǎng)老方式在人口老齡化危機(jī)加劇的情況下困難重重。一方面，家庭結(jié)構(gòu)的小型化、核心化，以及大批青壯年離鄉(xiāng)進(jìn)城的人口流動(dòng)趨勢(shì)，使得無論在城市還是農(nóng)村，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的功能逐漸衰弱。另一方面，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展滯后也無法滿足老年人日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求。截止2009年底，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的總床位數(shù)是266萬張，平均每100位老人擁有1.5張的床位[5]，這與發(fā)達(dá)國家每100位老人擁有5~7張的標(biāo)準(zhǔn)相比，是比較低的。在此背景下，以“星光計(jì)劃”為開端，社區(qū)居家養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。在新的時(shí)代條件下，它不僅承擔(dān)著應(yīng)付老齡化危機(jī)的重任，更肩負(fù)著實(shí)現(xiàn)健康老齡化的歷史使命。

“社區(qū)居家養(yǎng)老”模式是將西方“社區(qū)照顧”理念與我國老年人福利相融合的一種制度創(chuàng)新。它整合了社會(huì)和家庭的養(yǎng)老功能，即勞務(wù)養(yǎng)老由社會(huì)承擔(dān)，精神生活養(yǎng)老由家庭承擔(dān)，物質(zhì)方面養(yǎng)老由國家、集體和個(gè)人共同承擔(dān)[6]。社區(qū)通過整合社區(qū)資源，聯(lián)系基層政府組織，協(xié)調(diào)家庭與社區(qū)之間的關(guān)系，為社區(qū)內(nèi)居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等系列養(yǎng)老服務(wù)。

隨著社區(qū)居家養(yǎng)老模式的發(fā)展，一些新的問題迅速涌現(xiàn)，其中資金和服務(wù)已成為制約該模式進(jìn)一步發(fā)展的主要障礙。首先，社區(qū)居家養(yǎng)老保障資金不足。在過去相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里，由于社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度尚未實(shí)現(xiàn)全覆蓋，許多獨(dú)居、孤寡老年人的基本生活來源都得不到保障，更不用談去購買居家養(yǎng)老服務(wù)。另外，社區(qū)資金來源有限（主要來自政府財(cái)政撥款），投入不足，一定程度上影響了社區(qū)老年福利服務(wù)的供給質(zhì)量。其次，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展滯后。目前服務(wù)項(xiàng)目偏重于日常生活護(hù)理和家政服務(wù)，醫(yī)療保健服務(wù)設(shè)施較少，精神慰藉服務(wù)尚未引起足夠的重視[7]。

二、全民社保體系的構(gòu)建與社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展

隨著我國以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)的加快，全民普惠型的社會(huì)保障體系正在逐步成型，這為需要依托廣泛社會(huì)資源的社區(qū)居家養(yǎng)老模式的發(fā)展帶來了契機(jī)。

（一）社會(huì)保障與社區(qū)居家養(yǎng)老的關(guān)系

社區(qū)居家養(yǎng)老以滿足老年人的需求為宗旨。老年人的需求可概括為兩個(gè)層次和三大板塊，即物質(zhì)層面的需求和精神層面的需求，經(jīng)濟(jì)保障（主要是收入保障）、生活照顧和精神慰藉三大板塊[8]。社區(qū)居家養(yǎng)老通過收入流、服務(wù)流和精神流的輸出來滿足老年人的需求。在精神流方面，家庭具有不可替代的作用，它在很大程度上決定了社區(qū)居家養(yǎng)老的地點(diǎn)和方式；在收入流和服務(wù)流方面，既有政府正式的制度安排，也有個(gè)人、家庭、市場(chǎng)、社會(huì)等非正式的制度安排。

社會(huì)保障是以國家作為堅(jiān)強(qiáng)后盾，向全體公民提供的以應(yīng)對(duì)年老、疾病、失業(yè)等各種社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，免除人們生活后顧之憂的制度安排。社會(huì)保障制度通常包涵三個(gè)方面的內(nèi)容：體現(xiàn)政府保護(hù)社會(huì)弱勢(shì)群體責(zé)任的社會(huì)救助制度，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)與權(quán)利義務(wù)對(duì)等的社會(huì)保險(xiǎn)制度，以及側(cè)重為某一類特殊群體（老年人、兒童、婦女、精神病人等）提供服務(wù)的社會(huì)福利制度。其中社會(huì)救助和社會(huì)保險(xiǎn)是社區(qū)居家養(yǎng)老的收入保障計(jì)劃，各種養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃是大多數(shù)老年人主要的經(jīng)濟(jì)來源，是社區(qū)居家養(yǎng)老收入流的主體。老年人福利是服務(wù)流的一個(gè)主要源流，作為強(qiáng)制性實(shí)物轉(zhuǎn)移計(jì)劃的醫(yī)療保險(xiǎn)則是服務(wù)流的另一個(gè)主要源流。因此，從收入保障和生活照顧兩個(gè)方面來看，社會(huì)保障是社區(qū)居家養(yǎng)老模式發(fā)展的基礎(chǔ)和保證。

社會(huì)保障的產(chǎn)生是工業(yè)化背景下家庭保障功能衰退的結(jié)果，社會(huì)保障的發(fā)展又進(jìn)一步削弱了家庭保障的功能。但社會(huì)保障畢竟難以取代傳統(tǒng)的家庭保障，特別是在像中國這樣的發(fā)展中國家，社會(huì)保障體系尚不健全，家庭養(yǎng)老觀念根深蒂固，而實(shí)際的保障功能卻喪失殆盡。因而回歸家庭，發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老有其內(nèi)在的必然性和合理性。在此背景下，社會(huì)保障是強(qiáng)化家庭養(yǎng)老功能，發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老的重要資源。

改革開放30多年來，我國的社會(huì)保障制度經(jīng)歷了從“國家-單位保障制”到“國家-社會(huì)保障制”的全面而深刻的制度變革[9]，逐漸形成了覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次社會(huì)保障體系框架。

（二）全民社保對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的支撐

作為一種長(zhǎng)期項(xiàng)目，養(yǎng)老是一項(xiàng)對(duì)資源（資金和服務(wù)）依賴性很強(qiáng)的系統(tǒng)工程。要想維持社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)而有效的運(yùn)行，穩(wěn)定的資金保障和服務(wù)供給至關(guān)重要。而這些資源的獲取，僅僅靠社區(qū)或志愿者的努力是難以為繼的，需要從制度層面予以確認(rèn)。我國目前正致力于建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，這就為社區(qū)居家養(yǎng)老的持續(xù)發(fā)展，提供了非常有力的制度保證和物質(zhì)支撐。

在資金支持方面，我國基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度在保障老年人基本經(jīng)濟(jì)生活來源方面發(fā)揮著重要作用。目前，城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)已實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌，覆蓋范圍擴(kuò)至城鎮(zhèn)各類企業(yè)職工、個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員，養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系能夠跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)。新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)自2009年推行以來，全國已有838個(gè)縣和4個(gè)直轄市的大部分區(qū)縣納入國家試點(diǎn)，12個(gè)省份的298個(gè)縣自費(fèi)開展試點(diǎn)，已有3 500多萬農(nóng)村老年人領(lǐng)取待遇，2010年末，參加新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)到1億人[10]。對(duì)于不符合職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保條件的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，國家決定自2011年7月1日起，啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。今年試點(diǎn)范圍覆蓋全國60%的地區(qū)，明年基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋[11]。社會(huì)救助各項(xiàng)制度逐步完善，供養(yǎng)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)提高，救助惠民范圍不斷擴(kuò)大。截至2009年底，全國共有1 141.8萬戶2 347.7萬城市居民，2 290.6萬戶4 759.3萬農(nóng)村低保對(duì)象得到了最低生活保障。其中，城市平均低保標(biāo)準(zhǔn)為每人每月227.8元，低保對(duì)象月人均補(bǔ)助為165元，農(nóng)村平均低保標(biāo)準(zhǔn)為每人每月100.8元，月人均補(bǔ)助為64元[10]。農(nóng)村五保供養(yǎng)制度逐步落實(shí)，供養(yǎng)水平也隨物價(jià)上漲而相應(yīng)提高。臨時(shí)救助制度正在建立健全，部分農(nóng)村人口和生活特別困難的城市低保邊緣家庭亦能得到政府給予的臨時(shí)救助。我國基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和最低生活保障制度筑牢了城鄉(xiāng)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，為老年人購買社區(qū)服務(wù)，享受醫(yī)療保健提供了可能。

老與病相生，醫(yī)與養(yǎng)相連。我國日臻完善的醫(yī)療保健制度為社區(qū)居家養(yǎng)老提供了費(fèi)用與服務(wù)上的雙重支撐。首先，醫(yī)療保險(xiǎn)水平不斷提高，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大。2009年各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，2011年政府對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到了每人每年200元。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和全國農(nóng)民人均純收入的6倍以上。截止2010年底，我國城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)超過4億人[12]，加上參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的8.36億人（參保率為96%），享有基本醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)居民已超過12億人。其次，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度通過資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶及其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并開展醫(yī)療救助服務(wù)，幫助本沒有能力參加城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的居民享有基本醫(yī)療保健。截至2009年底，城市醫(yī)療救助共救助417.2萬人次，全年累計(jì)支出城市醫(yī)療救助資金35.3億元；農(nóng)村醫(yī)療救助共救助688.4萬人次，民政部門資助參加合作醫(yī)療3 689.8萬人次，全年累計(jì)支出農(nóng)村醫(yī)療救助資金58.6億元[13]。最后是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效提供。在新醫(yī)改推進(jìn)的過程中，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)下沉越來越受到關(guān)注。在基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)方面，國家計(jì)劃實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，為農(nóng)村基層培養(yǎng)和輸送合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，同時(shí)做好1.5萬名基層醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，力爭(zhēng)到2012年實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。 在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制上，國家自新醫(yī)改以來便加大公立醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在人才、技術(shù)、管理、服務(wù)等方面的支持力度，推進(jìn)基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度建設(shè)，這就為老年人在社區(qū)即可享有便捷和低成本的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)造了條件。

（三）社區(qū)居家養(yǎng)老面臨的問題與挑戰(zhàn)

全民社保只是一項(xiàng)制度，一種資源，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老起必要的支撐作用，但它不能也不可能替代或囊括其他制度和資源，而需要同其他制度和資源一道共同支撐社區(qū)居家養(yǎng)老。而且全民社保本身有著明顯的局限性。一方面，我國全民社保體系正處于構(gòu)建階段，制度設(shè)計(jì)和政策實(shí)施尚有許多不完善之處；另一方面，全民社保不是明確的責(zé)任主體，它只是社區(qū)居家養(yǎng)老所必需的一種資源。社區(qū)作為社區(qū)居家養(yǎng)老模式中主要的責(zé)任主體，其動(dòng)員、組織、協(xié)調(diào)和利用資源，提供服務(wù)的能力顯得尤為重要。因此，全民社保為社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展帶來機(jī)遇的同時(shí)，我們也必須看到這一養(yǎng)老方式所面臨的問題和挑戰(zhàn)。

第一，收入保障水平較低。

城鄉(xiāng)社會(huì)救助，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)以及老年津貼的補(bǔ)助水平偏低，保障老年人基本生活的功能有限。近年來，雖然城市低保對(duì)象的絕對(duì)收入在提高，但其相對(duì)收入（即救助金標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)于人均可支配收入的比例）在不斷下降[14]。2009年，全國城市低保平均標(biāo)準(zhǔn)僅占城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的15.91%①，農(nóng)村低保平均標(biāo)準(zhǔn)占農(nóng)村居民人均純收入的23.48%②，保障標(biāo)準(zhǔn)均較低。2005年至今，企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金雖已連續(xù)6年進(jìn)行上調(diào)，但養(yǎng)老金的替代率卻在持續(xù)下降，目前已降至50%以下[15]。這就意味著，退休人員的生活較退休前會(huì)有較大退步③。老年津貼制度雖已在多個(gè)省份試點(diǎn)推行，但無論是覆蓋范圍還是保障水平，都處于比較低的層次，并且受益對(duì)象多傾向于高齡老人，因而它對(duì)于支持老年人享受優(yōu)質(zhì)的社區(qū)照顧是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

第二，制度銜接有問題。

全民社保是一個(gè)內(nèi)容龐雜且碎片化的體系，并通過收入保障與服務(wù)支持兩方面嵌入到社區(qū)居家養(yǎng)老的內(nèi)容之中來提供支撐，因而各項(xiàng)制度間的整合銜接將是推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老資源有效配置和發(fā)揮養(yǎng)老保障之最大功效的關(guān)鍵。目前，醫(yī)療救助通過對(duì)城鄉(xiāng)低保家庭、五保戶在個(gè)人繳費(fèi)方面進(jìn)行補(bǔ)助，資助其加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，從而享有基本醫(yī)療保障待遇。農(nóng)村五保供養(yǎng)與城鄉(xiāng)最低生活保障制度也應(yīng)在促進(jìn)城鄉(xiāng)貧困老年人參與新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，從而有資格享有基本老年收入保障上起到聯(lián)動(dòng)作用。然而，制度間的有效銜接對(duì)相關(guān)配套設(shè)施提出了一定挑戰(zhàn)，對(duì)各項(xiàng)保障制度在經(jīng)辦管理、結(jié)算方法、人員信息、就醫(yī)信息、費(fèi)用核算等方面提出了更高的信息共享與平臺(tái)管理的要求。

第三，城鄉(xiāng)社區(qū)發(fā)展不平衡。

其一，政策、法規(guī)明顯向城鎮(zhèn)社區(qū)傾斜。如《國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)社區(qū)服務(wù)工作的意見》（國發(fā)〔2006〕14號(hào)），就為城市社區(qū)的建設(shè)和發(fā)展提供了有利的政策環(huán)境。而國家層面上的關(guān)于農(nóng)村社區(qū)服務(wù)工作的綜合法規(guī)，至今仍然缺失。其二，城鄉(xiāng)社保在資源配置和保障水平上的差距也會(huì)加劇城鄉(xiāng)社區(qū)發(fā)展的不平衡。這在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供方面表現(xiàn)得最為突出。疾病預(yù)防、健康保健以及社區(qū)服務(wù)提供是農(nóng)村基層衛(wèi)生的薄弱環(huán)節(jié)，發(fā)展遠(yuǎn)滯后于城市社區(qū)。另外，城鄉(xiāng)老年人在收入保障方面的差距也會(huì)影響到他們?cè)谏鐓^(qū)享有的居家養(yǎng)老的服務(wù)水平。 第四，社區(qū)服務(wù)功能有限。

首先，在支撐整個(gè)社區(qū)服務(wù)正常運(yùn)作的經(jīng)費(fèi)方面，存在經(jīng)費(fèi)來源單一和資金投入不足的問題。其次，從服務(wù)設(shè)施上看，許多社區(qū)沒有專門的社區(qū)托老中心，沒有老年公寓；從服務(wù)內(nèi)容上看，社區(qū)服務(wù)多集中于簡(jiǎn)單的生活照料和家政服務(wù)，而涉及到心理咨詢、精神慰藉、文化娛樂、老年人社會(huì)參與、法律維權(quán)、全面康復(fù)等更高層次的需要卻缺乏相應(yīng)的服務(wù)。再次，志愿者隊(duì)伍發(fā)展不充分，主要表現(xiàn)在志愿者人數(shù)少，對(duì)志愿者缺乏規(guī)范化和專業(yè)化管理，導(dǎo)致志愿者服務(wù)無法滿足社區(qū)發(fā)展的需要。

第五，老年人的長(zhǎng)期護(hù)理問題。

老年人的長(zhǎng)期護(hù)理既包括健康老年人的長(zhǎng)期護(hù)理，更包括失能老年人的長(zhǎng)期護(hù)理。我國全民社保的制度設(shè)計(jì)中并沒有老年人長(zhǎng)期護(hù)理的內(nèi)容，但老年人長(zhǎng)期護(hù)理的需求卻非常巨大。根據(jù)2011年全國老齡辦的《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》，2010年末全國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人大約為3 300萬，占總體老年人口的19.0%。其中完全失能老年人1 080萬，占總體老年人口6.23%。到2015年，即“十二五”期末，我國部分失能和完全失能老年人將達(dá)4 000萬人，比2010年增加700萬人，占總體老年人口的19.5%，失能老年人占總?cè)丝诘谋戎剡M(jìn)一步提高[15]。不同于能夠自理的老年人對(duì)醫(yī)療保健的一般需求，這部分龐大的老年失能群體對(duì)長(zhǎng)期性專業(yè)護(hù)理，如專業(yè)人士的上門護(hù)理，居家康復(fù)療養(yǎng)，癡呆性老年人生活護(hù)理，提出了迫切需求。在全民社保體系的構(gòu)建過程中，一個(gè)與專業(yè)護(hù)理服務(wù)提供相關(guān)聯(lián)的新險(xiǎn)種“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”呼之欲出。如何整合現(xiàn)有制度資源，實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)失能老人的有效照料，是社區(qū)居家養(yǎng)老面臨的巨大挑戰(zhàn)。

三、實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展之路徑

全民社保體系的建設(shè)為社區(qū)居家養(yǎng)老模式的發(fā)展帶來了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。社區(qū)居家養(yǎng)老模式的可持續(xù)發(fā)展，我們認(rèn)為要從以下兩個(gè)方面入手。

（一）責(zé)任分擔(dān)的理念建構(gòu)

社區(qū)居家養(yǎng)老作為老年福利體系中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，涉及到國家（政府）、家庭（個(gè)人）、社會(huì)等多元的責(zé)任主體。因而養(yǎng)老保障責(zé)任在各主體間的合理分擔(dān)是社區(qū)居家養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展的前提和動(dòng)力。

政府作為社會(huì)福利事業(yè)的規(guī)劃者，其責(zé)任應(yīng)定位于宏觀政策的制定、配套制度的支持及協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)社區(qū)的統(tǒng)籌發(fā)展上。政府應(yīng)首先制定相關(guān)法律法規(guī)，從政策和資金上支持社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。其次，應(yīng)繼續(xù)完善全民社保體系的構(gòu)建，做好收入保障與服務(wù)支持制度內(nèi)部的有效銜接，適時(shí)探索建立新的護(hù)理保險(xiǎn)制度，以共同配套支撐社區(qū)居家養(yǎng)老。政府還應(yīng)堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，縮小城鄉(xiāng)老年人在享有居家養(yǎng)老服務(wù)方面的差距。城鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)體系和農(nóng)村社區(qū)服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展要遵循相同的制度理念，采用協(xié)調(diào)的制度標(biāo)準(zhǔn)，保證城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)軟件和硬件的均衡投入，確保老年人享受社會(huì)服務(wù)的公平性。

家庭對(duì)于老年人來說，承載著他們畢生的經(jīng)歷與回憶，是個(gè)人情感的重要寄托。特別是在有著“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)文化觀念的中國，家庭往往能給人們帶來真切的安全感和歸屬感。就其在養(yǎng)老保障中的功能而言，家庭作為非正式照顧的主要形式，在老年人的情感交流、精神慰藉和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件方面有著不可替代的優(yōu)越性。

社區(qū)作為聯(lián)系政府、家庭與老人和各種社會(huì)資源的紐帶，是社區(qū)居家養(yǎng)老的核心。社區(qū)居家養(yǎng)老模式的發(fā)展，應(yīng)凸顯社區(qū)的主體責(zé)任。

（二）凸顯社區(qū)的主體責(zé)任

西方學(xué)者早在20世紀(jì)60年代就對(duì)社區(qū)功能進(jìn)行了定位。Litwak和Meyer基于適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)控制與社會(huì)目標(biāo)的達(dá)成，認(rèn)為正規(guī)組織與初級(jí)群體（非正式組織）這兩種常見的社會(huì)形式需要溝通與結(jié)合，而維持二者的平衡需要一種溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。社區(qū)基層組織無疑就在其中充當(dāng)了倡導(dǎo)和組織社區(qū)居民，協(xié)調(diào)社區(qū)與正規(guī)組織間關(guān)系的重要角色。具體到老年福利領(lǐng)域，服務(wù)老年人的社區(qū)工作從強(qiáng)調(diào)潛能，激發(fā)主動(dòng)性，鼓勵(lì)社區(qū)參與，促進(jìn)社會(huì)意識(shí)等方面，全面增強(qiáng)服務(wù)老年人的能力?？梢?，社區(qū)居家養(yǎng)老模式中社區(qū)的地位舉足輕重。

第一要整合各種制度資源。

社區(qū)應(yīng)抓住全民社保構(gòu)建的有利契機(jī)，發(fā)揮其在落實(shí)社會(huì)救助、社會(huì)保險(xiǎn)、老年津貼以及基層衛(wèi)生服務(wù)中的平臺(tái)作用，真正做到從收入保障與服務(wù)提供兩方面支撐社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展。在條件成熟的情況下，探索在社區(qū)建立以護(hù)理救助制度為兜底，以社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)為主體，以商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)為補(bǔ)充的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系，滿足失能、半失能及高齡老年人就近的專業(yè)化照顧的需要。另外，社區(qū)還須動(dòng)員社會(huì)各方力量，讓企業(yè)、民間組織、社會(huì)團(tuán)體、慈善機(jī)構(gòu)廣泛參與到社區(qū)居家養(yǎng)老的資金籌集、產(chǎn)業(yè)建設(shè)和監(jiān)督管理中來。對(duì)于依靠社會(huì)力量舉辦的養(yǎng)老服務(wù)，可以適當(dāng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，向所有有需要的老年人提供低收費(fèi)的，又與其經(jīng)濟(jì)承受能力相適應(yīng)的上門服務(wù)和護(hù)理。

第二要加強(qiáng)社區(qū)自身建設(shè)。

人員隊(duì)伍與基礎(chǔ)設(shè)施是社區(qū)功能發(fā)揮的重要保障。一方面，社區(qū)亟需打造一支技術(shù)人員與志愿者相結(jié)合的專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍。另一方面，建立和完善具備信息化、人性化功能的基礎(chǔ)設(shè)施，包括信息互通和資源共享的網(wǎng)絡(luò)化信息平臺(tái)、社區(qū)網(wǎng)絡(luò)呼叫、電話求助等人性化服務(wù)系統(tǒng)。

第三要支持家庭養(yǎng)老功能。

“社區(qū)居家養(yǎng)老”的落腳點(diǎn)在“居家”，體現(xiàn)了對(duì)家庭養(yǎng)老功能的重視。社區(qū)可通過開展針對(duì)老年人家屬的“一對(duì)一”的專業(yè)咨詢、培訓(xùn)講座、免費(fèi)上門服務(wù)等公益項(xiàng)目，提高社區(qū)居家養(yǎng)老的質(zhì)量和水平，使老年人在健康養(yǎng)老的過程中找到幸福感與歸屬感。

總之，在新的歷史條件下，社區(qū)居家養(yǎng)老模式應(yīng)抓住普惠型全民社保體系構(gòu)建的機(jī)遇，充分利用制度建構(gòu)與整合過程中的各種資源優(yōu)勢(shì)，在責(zé)任合理分擔(dān)的基礎(chǔ)上凸顯社區(qū)的主體作用，最大程度地滿足老年人不同層次的養(yǎng)老需求，最終實(shí)現(xiàn)我國的健康老齡化。

注釋：

① 這一數(shù)據(jù)是根據(jù)《2009年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告》提供的“2009年全國城市低保平均標(biāo)準(zhǔn)227.75元/人/月”相關(guān)數(shù)據(jù)，以及《中國統(tǒng)計(jì)年鑒2010》公布的“城鎮(zhèn)居民人均可支配收入17 175元/人/年”計(jì)算而得。

② 這一數(shù)據(jù)根據(jù)《2009年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告》提供的“2009年全國農(nóng)村低保平均標(biāo)準(zhǔn)100.84元/人/月”，以及《中國統(tǒng)計(jì)年鑒2010》公布的“農(nóng)村居民人均純收入5 153元/人/年”計(jì)算而得。

③ 根據(jù)國際經(jīng)驗(yàn)，養(yǎng)老金替代率大于70%，即可維持退休前的生活水平；在60%~70%之間，可維持基本生活水平；低于50%，生活水平較退休前會(huì)有大幅度的下降。

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Universal Social Security System and the Development of the Model of Home-based Caring in Community for the Elderly

ZHANG Qi-lin1,ZHAO Qing2

(1.Research Centre for Social Security,Wuhan University，Wuhan 430072,Hubei，China；

2. School of Public Management,Renmin University of China,Beijing 100872,China )

第4篇：老年醫(yī)療護(hù)理試點(diǎn)范文

“十二五”期間，上海養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)扎實(shí)推進(jìn)，服務(wù)水平不斷提升，各項(xiàng)規(guī)劃可如期完成。在養(yǎng)老服務(wù)格局上，年底上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將達(dá)12.5萬張，占老年人口的3.3%。居家養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施等方面也將略超規(guī)劃目標(biāo)。在養(yǎng)老保障水平上，上海養(yǎng)老金水平逐年增加，居全國前列，同時(shí)新農(nóng)保和城居保制度實(shí)現(xiàn)了合并。其中，原城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老金預(yù)計(jì)增幅達(dá)到80%，遠(yuǎn)超規(guī)劃目標(biāo)。

盡管本市老齡事業(yè)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展和進(jìn)步，下一個(gè)五年中仍應(yīng)當(dāng)對(duì)下列重要問題給予關(guān)注。

一、加深思考如何不斷加大老齡工作力度。在思想認(rèn)識(shí)上，迫切需要政府及有關(guān)部門全面踐行積極老齡化理念，用先進(jìn)的頂層設(shè)計(jì)和戰(zhàn)略思考來引領(lǐng)和推進(jìn)各項(xiàng)老齡工作；在工作合力上，老齡工作涉及條線多、部門多、規(guī)章制度多，在資源共享、政策銜接、工作合力等方面，要思考如何避免部門分割。在經(jīng)費(fèi)整合上，本市老齡事業(yè)經(jīng)費(fèi)主要由相關(guān)部門分別掌握、分散投入，同時(shí)也沒有建立統(tǒng)一的統(tǒng)計(jì)口徑，難以進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估考核和監(jiān)督。

二、要認(rèn)識(shí)到養(yǎng)老服務(wù)水平尚不能滿足需求。一是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位實(shí)際完成情況與規(guī)劃指標(biāo)有差距。養(yǎng)老床位考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃有序推進(jìn)具有重要作用，床位“實(shí)際投入使用”才應(yīng)當(dāng)是考核標(biāo)準(zhǔn)。二是養(yǎng)老床位結(jié)構(gòu)性矛盾仍然突出。中心城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍“一床難求”，郊區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻有不少床位空置；有些區(qū)縣人口密度大的地方反而機(jī)構(gòu)數(shù)量少、規(guī)模小。三是社區(qū)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展步伐相對(duì)緩慢。多年來，本市養(yǎng)老工作的重心偏重于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，有關(guān)家庭和社區(qū)養(yǎng)老的政策措施少、投入也少。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合仍要作為突出瓶頸問題來抓。一是老年護(hù)理床位供求矛盾突出。護(hù)理床位盡管在近年有較大幅度增長(zhǎng)，但護(hù)理院及護(hù)理床位“住不進(jìn)”、“出不來”始終是老大難問題。二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)困難。即表現(xiàn)為部分機(jī)構(gòu)軟硬件條件較為有限，難以達(dá)到國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；還表現(xiàn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)較難吸引優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員。三是醫(yī)養(yǎng)銜接機(jī)制有待完善。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或全科醫(yī)生對(duì)送醫(yī)到機(jī)構(gòu)的積極性有待激發(fā)；有些醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)合作僅限于配藥等簡(jiǎn)單服務(wù)，不能滿足老年人的需求。四是老年護(hù)理保障制度尚待建立。高齡老人醫(yī)療護(hù)理保障計(jì)劃試點(diǎn)工作開展兩年多，但試點(diǎn)少、受益面窄、老年人自負(fù)費(fèi)用比例偏高等問題仍未破除。

第5篇：老年醫(yī)療護(hù)理試點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞 老年患者 無痛結(jié)腸鏡檢查 觀察 護(hù)理

資料與方法

2005年1~12月18例老年患者，男16例，女2例；年齡60～72歲，平均63.2歲。17例成功到達(dá)回盲部。結(jié)腸息肉6例（內(nèi)鏡下行電套圈摘除術(shù)或電凝刀切除術(shù)），結(jié)腸癌3例，結(jié)腸炎3例（均內(nèi)鏡下取活檢），結(jié)腸未見異常5例。腸道準(zhǔn)備不滿意未到達(dá)回盲部1例。

方法：目前我院進(jìn)行無痛結(jié)腸鏡檢查的方法為4人操作法，由結(jié)腸鏡室護(hù)士做檢查前物品準(zhǔn)備、特殊設(shè)備及藥品準(zhǔn)備，由麻醉師用異丙酚使患者迅速地進(jìn)入睡眠狀態(tài)，醫(yī)生在內(nèi)鏡的直視下進(jìn)行操作，護(hù)士幫助病人移動(dòng)和協(xié)助醫(yī)生從插鏡開始至腸鏡到達(dá)回盲部，由技術(shù)員電腦取像共同完成。術(shù)程平均時(shí)間15分鐘，異丙酚平均用量：術(shù)前以1.5mg/kg劑量實(shí)行麻醉誘導(dǎo)，按每個(gè)病人的需要和反應(yīng)，仔細(xì)調(diào)整，術(shù)后恢復(fù)平均時(shí)間5分鐘，在檢查過程中病人全無痛覺，均無不良反應(yīng)。為便于操作及能使腸腔顯示清楚，術(shù)中需向腸腔充氣，多數(shù)患者需要按壓腹部及進(jìn)行腸鏡解襻，術(shù)后觀察30分鐘。

術(shù)前護(hù)理：①充分做好腸道準(zhǔn)備：目前我科采用全腸道灌洗法，應(yīng)用電解質(zhì)溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。②注意觀察胃腸道反應(yīng)：患者口服電解質(zhì)溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)，護(hù)士應(yīng)囑咐患者注意觀察胃腸道反應(yīng)如腹脹、腹痛、惡心及嘔吐等。若發(fā)生嚴(yán)重嘔吐者，應(yīng)及時(shí)肌注或口服胃復(fù)安10mg，不僅可預(yù)防和消除上述癥狀，而且也可加速排空，縮短腸道準(zhǔn)備時(shí)間。同時(shí)囑咐患者用手按揉腹部并在室內(nèi)行走活動(dòng)，加快胃蠕動(dòng)，盡快將水分排入腸道[1]。③根據(jù)老年患者的生理特點(diǎn)護(hù)理：術(shù)前應(yīng)充分做好心理護(hù)理，安排患者與進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查術(shù)的醫(yī)生見面，回答疑問，消除患者緊張及恐懼心理。護(hù)士要盡可能詳細(xì)地了解病史，對(duì)患有心肺疾病患者檢查前麻醉師會(huì)診，對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，并與病人或家屬簽署鎮(zhèn)靜狀態(tài)下行無痛性結(jié)腸鏡檢查協(xié)議書。配合醫(yī)生嚴(yán)格掌握無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。④認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備。

術(shù)中護(hù)理：①術(shù)中配合：護(hù)士幫病人取左側(cè)臥位于檢查臺(tái)上，雙膝屈曲露出臀部，持續(xù)吸氧。監(jiān)測(cè)病人生命體征穩(wěn)定后，由麻醉師麻醉，醫(yī)生開始插鏡。護(hù)士要熟悉操作步驟，明確操作目的，動(dòng)作輕巧、準(zhǔn)確地配合醫(yī)生插鏡。插鏡開始至腸鏡到達(dá)回盲部全過程，護(hù)士要密切觀察病人的心率、脈搏、血壓、血氧飽和度及有無過敏反應(yīng)，預(yù)防檢查中發(fā)生并發(fā)癥如腸出血、腸穿孔。②并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：由于部分電解質(zhì)溶液被腸道吸收，可能增加心腎負(fù)荷。因此，對(duì)心、腎功能不全，未控制的高血壓或口服激素患者禁忌使用[2]。術(shù)中積極詢問患者的自身感受，重視主訴，對(duì)于并發(fā)癥爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早處理。

術(shù)后護(hù)理：為防止在復(fù)蘇期間病人出現(xiàn)低血壓，囑病人臥床休息30分鐘后由家屬陪同才能離院。囑病人術(shù)后3小時(shí)內(nèi)仍需有人陪護(hù)，術(shù)后當(dāng)天不能騎自行車和駕駛車輛，不能從事高空作業(yè),以防意外。檢查結(jié)束后少數(shù)患者感覺疲勞及腹脹不適，護(hù)士要協(xié)助患者排氣，如輕揉腹部或在室內(nèi)活動(dòng)，并向患者解釋這是檢查術(shù)后的正常反應(yīng)，減輕其心理壓力。囑患者注意大便顏色，如術(shù)后有血便或腹痛加重應(yīng)及時(shí)就診，不可延誤。診斷性無痛結(jié)腸鏡檢查結(jié)束后，無需飲食控制，術(shù)后即可進(jìn)食。1周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，避免上呼吸道感染；保持大便通暢以減少腹腔壓力，必要時(shí)可口服石蠟油或進(jìn)行清潔灌腸；合理安排生活作息。

結(jié) 果

術(shù)中1例因腸道準(zhǔn)備欠佳而終止檢查，17例均成功到達(dá)回盲部。無低血糖、心率紊亂及心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。18例中16例檢查反應(yīng)正常，1例術(shù)中輕度出汗,進(jìn)食后緩解。1例術(shù)后出現(xiàn)心慌、高血壓，經(jīng)休息和觀察處理后恢復(fù)正常。

討 論

腸道的清潔是結(jié)腸鏡檢查成敗的關(guān)鍵之一。因此檢查前必須配合醫(yī)生做好患者腸道的清潔準(zhǔn)備工作，提高腸腔的清潔度。通過對(duì)無痛性結(jié)腸鏡術(shù)患者的術(shù)前心理疏導(dǎo)，耐心細(xì)致的解釋,減輕了病人的心理負(fù)擔(dān)，使病人接受和配合檢查[3]。并通過嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合，縮短了插鏡的時(shí)間，減輕了病人的痛苦，提高了結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量。術(shù)后的護(hù)理也同樣重要，合理的護(hù)理措施可以幫助患者排氣，減輕不適，穩(wěn)定情緒，有助于患者盡快恢復(fù)。說明在無痛性結(jié)腸鏡檢查診斷中，護(hù)理起著積極的作用。

參考文獻(xiàn)

1 李雅君.大腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備.實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14（12）：27.

2 張志芳.結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備.國外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1996，15（5）：233-234.

3 向超儀，杜玉君.無痛結(jié)腸鏡檢查的護(hù)理.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2003，10(1)：8.

醫(yī)保大門向2億

第6篇：老年醫(yī)療護(hù)理試點(diǎn)范文

養(yǎng)老服務(wù)是個(gè)老話題。可隨著老齡人口快速增長(zhǎng)，越來越成為一個(gè)不斷更新的熱點(diǎn)話題。

截至2013年底，中國60周歲以上的老年人口已超2.02億，2020年將達(dá)到2.43億，2025年將突破3億。而在北京，到去年底60周歲以上戶籍老年人已達(dá)279.3萬人，差不多每5人中就有1位老年人。養(yǎng)老已成為整個(gè)社會(huì)一個(gè)亟須破解的難題。

11月15日，以“整合全球資源 服務(wù)中國長(zhǎng)者”為主題的北京國資誠和敬首屆老齡產(chǎn)業(yè)高峰論壇在2014北京國際老齡產(chǎn)業(yè)博覽會(huì)舉行。論壇特邀請(qǐng)來自日本、美國、德國頂級(jí)的專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專家，針對(duì)養(yǎng)老的現(xiàn)狀及趨勢(shì)、養(yǎng)老社區(qū)試點(diǎn)進(jìn)展、創(chuàng)新應(yīng)用、養(yǎng)老項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)和管理的智慧、旅游平臺(tái)與養(yǎng)老康復(fù)結(jié)合等話題進(jìn)行深度交流與研討。

各方支招，智慧養(yǎng)老落地有方

論壇上厚樂居公司董事、日本木下集團(tuán)CEO 福元均先生帶來主題為《社區(qū)型精細(xì)化養(yǎng)老在中國落地》的演講。

福元均介紹說，目前日本式的護(hù)理城市構(gòu)想主要以養(yǎng)老設(shè)施為基地，除了服務(wù)居住在內(nèi)的老人，還能輻射周邊社區(qū)，給半徑5公里以內(nèi)的老年人提供上門護(hù)理，醫(yī)療、咨詢服務(wù)，承擔(dān)社交中心等功能。老年人與社區(qū)居民能夠互相支持、互相幫助。

福元均特別強(qiáng)調(diào)，支撐日本護(hù)理行業(yè)的是“O?MO?TE?NA?SHI”精神（待客之道）。這個(gè)精神來自日本茶道“一期一會(huì)”，“一期”表示一生，“一會(huì)”意味著僅有一次機(jī)會(huì)，日本人相信每一次茶事都是唯一，必須付出全部心力，真心真意地對(duì)待它。日本介護(hù)者以這種精神盡心盡力伺候好入住老人，還關(guān)注老年人生活的整個(gè)家庭，希望整個(gè)家庭都通過介護(hù)服務(wù)可以更加和諧、融洽。

美國養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)（ASC）首席運(yùn)營(yíng)官丹尼爾?本森（Daniel S. Benson）從老年康復(fù)專業(yè)的具體案例，由淺入深描述了美國養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)理念。ASC的“奧古斯都小屋”為失智患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的居家環(huán)境。其內(nèi)部設(shè)有客廳、小廚房、洗衣間，老人可以從事自己熟悉的簡(jiǎn)單勞動(dòng)，比如疊衣服、烤東西。還有懷舊角，掛著舊軍裝，擺著舊玩偶，鼓勵(lì)老年人回憶舊時(shí)光。嗅覺是阿爾茨海默患者最后喪失的感覺，“奧古斯都小屋”的香氛機(jī)可以給住戶提供很多熟悉的味道，比如烤蛋糕的味道可以提醒老人該吃飯了。

借鑒海外經(jīng)驗(yàn)，量身打造解決方案

在瑞典養(yǎng)老護(hù)理業(yè)工作16年的英智康復(fù)醫(yī)院關(guān)曉立院長(zhǎng)就英智老年公寓8年的本土運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，作《英智康復(fù)――康養(yǎng)結(jié)合模式的運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)分享》演講。英智是國內(nèi)最早成功運(yùn)營(yíng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”養(yǎng)老模式的機(jī)構(gòu)之一，該模式在誠和敬養(yǎng)老體系內(nèi)不僅為非自理和半自理老人提供了專業(yè)服務(wù)，也為厚樂居和美瑞山品牌提供了強(qiáng)大的醫(yī)療支持。

第7篇：老年醫(yī)療護(hù)理試點(diǎn)范文

甘肅張掖公路分局

離退工作做得細(xì)

甘肅省張掖公路分局始終對(duì)改進(jìn)離退休建設(shè)工作常抓不懈，認(rèn)真推行責(zé)任制，落實(shí)相關(guān)待遇，他們嚴(yán)格執(zhí)行來信來訪接待制度，做到了事事有答復(fù)、件件有落實(shí)。近年來，分局共解決離退休職工提出的實(shí)際困難和問題36件（次）。在走訪慰問的同時(shí)，還重點(diǎn)與出現(xiàn)思想問題的老同志談心交心，幫助老同志解決思想疙瘩。2006年5月至今，該局走訪看望離退休職工112人（次），重點(diǎn)修繕了老職工活動(dòng)室，突出了活動(dòng)室的“學(xué)”、“教”功能，組織開展了理論學(xué)教、形勢(shì)通報(bào)、體育健身、參觀展覽等文化娛樂活動(dòng)。

（蔣福）

河北省圍場(chǎng)縣舉辦了“迎奧運(yùn)，慶五一”全縣離退休老干部門球邀請(qǐng)賽。比賽歷時(shí)三天，參加比賽的老干部達(dá)180余人，比賽前三名分別由縣交通局、縣民政局、縣電力局供電公司取得。

（夏艷文）

山東省臨沭縣委老干部局免費(fèi)為33位曾擔(dān)任過副縣級(jí)以上職務(wù)的老干部進(jìn)行健康體檢，并建立健康檔案，受到老干部們的好評(píng)。

(石洪欣)

日前，北京市朝陽軍休所大院里彩旗飄飄，熱鬧非常。在落成不久的朝陽區(qū)文化活動(dòng)中心的門前，迎奧運(yùn)倒計(jì)時(shí)100天軍休干部趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)在這里舉行。

運(yùn)動(dòng)會(huì)以火炬接力長(zhǎng)跑形式開始，幾名老干部手持自制的火炬，環(huán)繞文化活動(dòng)中心大院進(jìn)行接力慢跑。一位參加接力長(zhǎng)跑的軍休干部說：“奧運(yùn)圣火不會(huì)熄滅，任何阻撓火炬?zhèn)鬟f的行徑都是螳臂擋車。”運(yùn)動(dòng)會(huì)共進(jìn)行了籃球、臺(tái)球、乒乓球、羽毛球等項(xiàng)目的比賽，軍休干部們表示要用健康的體魄、樂觀的心態(tài)迎接北京奧運(yùn)會(huì)的召開。

4月30日，由上海市長(zhǎng)寧區(qū)民政局和區(qū)衛(wèi)生局推出的“長(zhǎng)寧區(qū)70歲以上無業(yè)老年人基本醫(yī)療輔助項(xiàng)目”啟動(dòng)儀式在區(qū)公共衛(wèi)生中心舉行。區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)及區(qū)老齡辦、街道鎮(zhèn)老齡干部、地段醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)共同參加項(xiàng)目啟動(dòng)儀式。

該項(xiàng)目服務(wù)對(duì)象為長(zhǎng)寧區(qū)戶籍70歲以上已辦理過上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)的無業(yè)老年人。由區(qū)財(cái)政列支，為上述對(duì)象提供在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門急診、家庭病床發(fā)生的自費(fèi)部分補(bǔ)貼。2007年，長(zhǎng)寧區(qū)已對(duì)80歲以上無業(yè)未納保老年人開展過此項(xiàng)目，深受老年人歡迎。今年將服務(wù)對(duì)象年齡放寬至70周歲，使更多的老年人受益。

山西省老齡辦開展“銀齡行動(dòng)”，援助基層愛心護(hù)理院。在這次行動(dòng)中，太原杏花嶺愛心護(hù)理院有幸成為受援單位之一。省老齡辦為該護(hù)理院捐贈(zèng)了6萬元的醫(yī)療設(shè)備等。

陜西省渭南市老年福利會(huì)、市老齡辦資助愛心護(hù)理工程試點(diǎn)單位1～2名醫(yī)護(hù)人員參加國家愛心護(hù)理工程師資培訓(xùn)，以推動(dòng)各愛心護(hù)理院對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展全員培訓(xùn)。

成都市金牛區(qū)奧林社區(qū)有三位生活特別困難的老人。成都市老齡事業(yè)發(fā)展基金會(huì)了解了這一情況后，組織了大量社會(huì)力量，為社區(qū)募集愛心款。

第8篇：老年醫(yī)療護(hù)理試點(diǎn)范文

2013年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，明確指出：“積極開發(fā)長(zhǎng)期護(hù)理商業(yè)險(xiǎn)以及與健康管理、養(yǎng)老等服務(wù)相關(guān)的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。”“鼓勵(lì)老年人投保健康保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等人身保險(xiǎn)產(chǎn)品，鼓勵(lì)和引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)相關(guān)業(yè)務(wù)”，同時(shí)要求“老齡工作機(jī)構(gòu)要發(fā)揮綜合協(xié)調(diào)作用，加強(qiáng)督促指導(dǎo)工作”。

國內(nèi)第一家養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)公司已于近日啟動(dòng)籌備，各地關(guān)于養(yǎng)老護(hù)理險(xiǎn)的探索已經(jīng)起步。也許在不遠(yuǎn)的將來，人們可為長(zhǎng)壽的人生增加一層保障。

一人失能，全家“淪陷”

年輕力壯時(shí)很難預(yù)想到，年紀(jì)大了雖然還能行動(dòng)卻需要隨時(shí)有人照護(hù)的情況。大多數(shù)人也無法預(yù)測(cè)，自己會(huì)不會(huì)被疾病擊倒，成為下一個(gè)需要長(zhǎng)期看護(hù)的人。然而越來越多的數(shù)據(jù)告訴我們，每個(gè)人都應(yīng)及早未雨綢繆。

目前，中國是世界上失能老年人口最多的國家，也是世界上唯一一個(gè)失能老年人口超過1000萬的國家。2007年底，全國城鄉(xiāng)失能老年人口為1350萬，幾乎相當(dāng)于3個(gè)挪威的總?cè)丝?。如果加上生活半自理老年人，大約3500萬人，幾乎相當(dāng)于5個(gè)瑞士的總?cè)丝凇?jù)預(yù)測(cè)，到2020年，中國失能老年人口將達(dá)到2185萬人，比2007年增長(zhǎng)61%；2051年人口老齡化高峰將達(dá)到3850萬人，是2006年失能老年總?cè)丝诘募s3倍，比2005年加拿大全國的總?cè)丝谶€多出600萬人。未來的挑戰(zhàn)已成定局。

談起失能老人的護(hù)理，很多人都感到喘不過氣來的壓力。家住北京的李女士就遇到了這樣的問題，母親4年前因腦萎縮變得神志不清，由于丈夫和兄長(zhǎng)都有工作，于是她提前退休在家全力照顧母親。

“母親脾氣變得古怪，經(jīng)常無緣無故吵鬧，作息時(shí)間不規(guī)律，尤其晚上精神頭特別足，要24小時(shí)守著她，除了做飯、上廁所，幾乎寸步不離。丈夫和孩子只能周末替換我，一家人沒有了自己的生活空間?！闭疹櫴е堑哪赣H讓李女士覺得有些吃不消。

即使如此，專業(yè)護(hù)理知識(shí)的缺乏仍舊讓她護(hù)理起來力不從心，且效果欠佳。無奈之下，李女士想讓母親住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但是尋找接收機(jī)構(gòu)的過程卻讓她接連受挫。業(yè)內(nèi)人士稱，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不愿意接收失能老人，護(hù)理服務(wù)跟不上是重要原因。由于護(hù)理失能老人的工作量和難度大，對(duì)護(hù)理員的要求更高，專業(yè)護(hù)理人員的不足成為難題。加上失能老人特別容易出現(xiàn)意外，更讓大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)避之唯恐不及。

十年護(hù)理費(fèi)能買一棟房

即使能把失能老人送進(jìn)護(hù)理機(jī)構(gòu)，仍需要準(zhǔn)備一筆不菲的費(fèi)用。據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，對(duì)失能老人的照顧分為一般養(yǎng)護(hù)與需臥床的長(zhǎng)期照護(hù)。目前城市的護(hù)理機(jī)構(gòu)的床位費(fèi)、照顧費(fèi)用普遍在2000元以上，以10年為例就達(dá)24萬。

一些使用頻率很高的耗材，則是另一項(xiàng)很沉重的負(fù)擔(dān)。有些使用呼吸機(jī)的失能老人，需額外支出氧氣費(fèi)，有的機(jī)構(gòu)氧氣費(fèi)以小時(shí)計(jì)收，一個(gè)月光是氧氣費(fèi)就幾千元。有些失能老人需要定時(shí)抽痰照護(hù)，抽痰管使用一次就得拋棄，抽痰頻率因人而異，如果每天抽痰5次，一個(gè)月就需要150次。成人尿布需求也很可觀，尿片通常每3小時(shí)換用一片，一天約需6～8片，若以每片2元計(jì)算，一個(gè)月則約支出1000～3000元。此外置放鼻胃管的被照護(hù)者，還會(huì)產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品費(fèi)用，每月也要近千元。這些額外支出保守估計(jì)一個(gè)月至少得花5000多元。

有一位因腦中風(fēng)致下半身無法行動(dòng)的老人入住失能護(hù)理院時(shí)70多歲，現(xiàn)在已經(jīng)近90歲了，因?yàn)檎疹櫟卯?dāng)，還能夠不靠鼻胃管自己進(jìn)食。可他的女兒說，父親依靠養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧十幾年，花費(fèi)可以買一棟小別墅了。

龐大老年人口存在的失能風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)老齡服務(wù)特別是老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)提出了急迫要求?？墒侵袊B(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)制度還不完善。即便就城市來看，失能老年人只有退休金、大病的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷制度，長(zhǎng)期照料服務(wù)費(fèi)用的制度安排幾乎是空白。

護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)納入養(yǎng)老體系

隨著我國步入老齡化社會(huì)，失能老人群體的養(yǎng)老問題越來越受到社會(huì)的關(guān)注。日前，經(jīng)全國老齡委辦公室同意，國內(nèi)第一家養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)公司已于近日啟動(dòng)籌備。

據(jù)負(fù)責(zé)籌備事宜的王先生透露，這是向中國保監(jiān)會(huì)提出成立國內(nèi)第一家以老年護(hù)理保險(xiǎn)為主營(yíng)業(yè)務(wù)的壽險(xiǎn)公司，得到充分肯定。他介紹，公司名稱暫定為：“中華養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)股份公司”，最終名稱以保監(jiān)會(huì)和工商管理部門批準(zhǔn)名稱為準(zhǔn)?，F(xiàn)在已有不少單位愿意參與籌備工作，作為公司發(fā)起人，“預(yù)計(jì)在今年8月份向中國保監(jiān)會(huì)正式提出申報(bào)。”

鑒于人口老齡化的發(fā)展態(tài)勢(shì)和老年人長(zhǎng)期護(hù)理的客觀需求，我國多個(gè)地區(qū)已經(jīng)開始探索建立老年人長(zhǎng)期照護(hù)保障制度和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)。

上海市在2012年開始試點(diǎn)對(duì)經(jīng)評(píng)估達(dá)到護(hù)理需求等級(jí)及獨(dú)居的老人實(shí)行老年護(hù)理服務(wù)醫(yī)保補(bǔ)貼制度，并探索建立以社會(huì)保險(xiǎn)為基礎(chǔ)、社會(huì)救濟(jì)和社會(huì)福利為輔助、商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充，與基本醫(yī)保制度互為銜接的老年護(hù)理保障制度。

山東則在青島、東營(yíng)、濰坊、日照、聊城通過在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中提供少量醫(yī)療保險(xiǎn)護(hù)理項(xiàng)目的方式進(jìn)行嘗試，其資金來源于該市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，但未將醫(yī)療護(hù)理外的照護(hù)費(fèi)用納入。

北京市正在探索老人長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)，并提出低收入失能老年居民將享受居家養(yǎng)老補(bǔ)貼。

第9篇：老年醫(yī)療護(hù)理試點(diǎn)范文

①護(hù)理人員人數(shù)不足。在廣大農(nóng)村，社區(qū)護(hù)理多由未經(jīng)培訓(xùn)的衛(wèi)生員來承擔(dān)，在城市，一個(gè)社區(qū)服務(wù)站服務(wù)一條街，一條街有3000~5000人，護(hù)士只有1~3名，甚至更少，這勢(shì)必影響社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容和質(zhì)量。②護(hù)理人員水平有限。隨著醫(yī)療體制的改革，很多“地段醫(yī)院”向社區(qū)護(hù)理服務(wù)的方向轉(zhuǎn)移，而地段醫(yī)院的護(hù)理人員長(zhǎng)期以來安于現(xiàn)狀，多為中專學(xué)歷，年齡多在30歲以上。由于大多數(shù)沒有接受過專門社區(qū)護(hù)理的培訓(xùn)，普遍存在知識(shí)老化，知識(shí)面窄，難以適應(yīng)社區(qū)護(hù)理對(duì)社區(qū)護(hù)士的素質(zhì)要求。③護(hù)理工作落后。護(hù)理工作主要是護(hù)理站及老年家庭病房的基礎(chǔ)護(hù)理，社區(qū)護(hù)士在社區(qū)健康教育、咨詢、行為干預(yù)、社區(qū)人群保健等方面參與很少。在對(duì)北京市的一項(xiàng)調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)社區(qū)站內(nèi)護(hù)理占日常工作量的58.2%，其中各種給藥、治療所花的時(shí)間占直接護(hù)理時(shí)間的40.1%，而健康宣傳僅占5.7%，說明前社區(qū)護(hù)理工作的大部分還是醫(yī)院基本護(hù)理治療的延續(xù)。盡管社區(qū)開展了各種形式的健康知識(shí)講座，但在針對(duì)居民的特點(diǎn)和需求方面還有欠缺，為居民進(jìn)行的實(shí)際的個(gè)體性的健康指導(dǎo)也不夠。④服務(wù)模式單一。在新的醫(yī)學(xué)模式下，家庭護(hù)理的要求會(huì)日趨復(fù)雜，其內(nèi)容除了大量的基礎(chǔ)護(hù)理外，將涉及現(xiàn)存的或潛在的健康問題。目前社區(qū)的家庭護(hù)理主要是對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理治療或?qū)彝ガF(xiàn)存問題的處理，缺乏對(duì)家庭的全面評(píng)估和對(duì)潛在問題的關(guān)注。⑤服務(wù)對(duì)象單一。調(diào)查顯示，慢性患者和老年人是社區(qū)護(hù)理的主要服務(wù)對(duì)象。而老年患者又是服務(wù)的重點(diǎn)。對(duì)于健康人及亞健康狀態(tài)的人群、孕產(chǎn)婦和兒童的服務(wù)較為欠缺。⑥缺乏有效的政策、財(cái)政支持。衛(wèi)生資源分布不均，對(duì)基層衛(wèi)生保健方面的人力、物力投入較少、投入到社區(qū)護(hù)理上的資金更少。另外，政府對(duì)社區(qū)護(hù)理宣傳、提倡的力度不夠，有關(guān)政策及財(cái)力方面的支持不夠，社區(qū)所需的交通、通信、護(hù)理儀器和設(shè)備欠缺，所有這些均制約著社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。⑦缺乏宏觀調(diào)控及有效的管理機(jī)制。目前我國社區(qū)護(hù)理的組織及管理工作基本上是由各醫(yī)院或當(dāng)?shù)氐牡囟涡l(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，國家衛(wèi)生部門對(duì)此沒有統(tǒng)一的規(guī)劃。另外，目前社區(qū)開展的各項(xiàng)護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)基本參照醫(yī)院內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)，在社區(qū)家庭環(huán)境下的標(biāo)準(zhǔn)有待健全和完善。

對(duì) 策

宏觀上衛(wèi)生部應(yīng)督促各級(jí)政府和有關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)理的管理力度，要求其盡快出臺(tái) 具體措施和相關(guān)規(guī)定。其次，衛(wèi)生教育系統(tǒng)應(yīng)著眼市場(chǎng)需球培養(yǎng)一定數(shù)量的社區(qū)專門護(hù)理 人員。政府有關(guān)部門還要給與政策和經(jīng)濟(jì)的支持。以上情況得到落實(shí)將會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)理的發(fā) 展?fàn)I造良好的前景。

具體做法從以下幾方面著手：①社區(qū)互利工作任務(wù)。社區(qū)護(hù)理工作應(yīng)以婦女、兒童、老年患者、慢性患者、殘疾人 為重點(diǎn)，在開展社區(qū)“預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)”工作中，提供相關(guān)的護(hù)理服務(wù)。我國社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作起步晚，各方面條件還不夠成熟，所以規(guī)模不宜鋪得過大。對(duì)于《社區(qū)護(hù)理管理的指導(dǎo)意見》規(guī)定的9項(xiàng)工作職責(zé)可以根據(jù)具體的情況逐漸展開。不同的社區(qū)護(hù)理站之間應(yīng)加強(qiáng)相互借鑒和學(xué)習(xí)，逐步推動(dòng)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。②建立完善的護(hù)理組織。國外的社區(qū)護(hù)理已取得良好的發(fā)展，并有專門的機(jī)構(gòu)及社區(qū)護(hù)理中心來組織管理。我們可依實(shí)際情況先建立幾個(gè)社區(qū)護(hù)理中心作為試點(diǎn)，然后在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上制定社區(qū)護(hù)理的發(fā)展計(jì)劃，邊試點(diǎn)，邊總結(jié)，邊推廣，逐漸建立專門的、系統(tǒng)的、完善的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)。③加快社區(qū)婦幼保健及亞健康人群護(hù)理的發(fā)展。目前。婦幼保健工作很大程度還落在為數(shù)不多的婦幼保健醫(yī)院，而需求在不斷擴(kuò)大。婦幼保健工作內(nèi)容涉及孕產(chǎn)婦及兒童營(yíng)養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、新生兒及嬰兒護(hù)理指導(dǎo)等諸多方面，這些工作在很大程度上與護(hù)理工作是相關(guān)聯(lián)的。護(hù)理人員可以通過健康咨詢、健康教育和巡回檢查等手段向社會(huì)普及有關(guān)婦女月經(jīng)、妊娠、分娩、產(chǎn)褥期和更年期保健，以及母嬰護(hù)理知識(shí)。所以，應(yīng)加快社區(qū)婦幼保健護(hù)理的發(fā)展，使預(yù)防接種、小兒定期體檢，婦女孕產(chǎn)期檢查等工作由專門的社區(qū)護(hù)理人員來完成。此外，由于不良生活方式和行為習(xí)慣以及心理因素等影響，一大批人群處于疾病的邊緣狀態(tài)，如何對(duì)他們提供幫助也是社區(qū)護(hù)士面臨的問題。加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的培養(yǎng)。在社區(qū)護(hù)理服務(wù)中，一名護(hù)士可能同時(shí)負(fù)責(zé)不同?？苹颊叩淖o(hù)理，接觸不同的患者及其家庭成員，因而要求從事社區(qū)護(hù)理的人員要全面、熟練地掌握護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，還要了解社會(huì)、人文科學(xué)知識(shí)、人際溝通技巧等。面對(duì)這種現(xiàn)狀，首先應(yīng)考慮在護(hù)理院校中增加社區(qū)護(hù)理的關(guān)課程。其次，可在護(hù)理院校中培養(yǎng)專門的社護(hù)理人才，畢業(yè)分配時(shí)直接面向社區(qū)。社區(qū)護(hù)理中心還可以和某些醫(yī)院達(dá)成協(xié)議，共同承擔(dān)培養(yǎng)家庭訪視護(hù)士的任務(wù)。

參考文獻(xiàn)

1 李偉.我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀及對(duì)策探討.醫(yī)學(xué)教育，2001，(5)：11-13.