前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的原因主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
第十六屆、十七屆世界豬病大會(huì)有許多關(guān)于豬呼吸系統(tǒng)疾病的專題,目前豬呼吸道疾病綜合征(porcine respiratory disease complex,PRDC)已成為影響全球養(yǎng)豬業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的頭號(hào)疾病。類似這種由多種病原、多因素相互作用引起的混合感染,將是今后養(yǎng)豬業(yè)面臨的主要難題。因此,豬的呼吸道疾病被認(rèn)為是困擾豬場(chǎng)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的主要問(wèn)題之一。
一.常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病
從病理學(xué)上,按其發(fā)病部位,可分為3種主要類型:鼻炎、肺炎、胸膜炎。不同病原侵襲不同生理部位,造成靶器官損傷或全身各系統(tǒng)病征。在生產(chǎn)中,常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病可分為以下幾類:(1)細(xì)菌性呼吸系統(tǒng)疾病,主要有支原體肺炎(豬喘氣病,MH),豬放線桿菌胸膜肺炎(APP),豬鏈球菌?。⊿S),進(jìn)行性萎縮性鼻炎(AR),豬肺疫等;(2)病毒性呼吸系統(tǒng)疾病,主要有豬繁殖與呼吸系統(tǒng)障礙綜合癥(PRRS),豬偽狂犬(PR),豬流感(SI),豬瘟(HC)等;(3)細(xì)菌和病毒混合感染的呼吸系統(tǒng)疾病,主要有豬呼吸道疾病綜合征(PRDC),豬斷奶后多系統(tǒng)衰竭綜合征(PMWS)等;(4)寄生蟲(chóng)性呼吸系統(tǒng)疾病,如由蛔蟲(chóng)、后圓線蟲(chóng)、肺絲蟲(chóng)等引起的呼吸系統(tǒng)疾病。
二.常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病致病因素
豬呼吸道疾病是多種因素綜合作用的結(jié)果,包括傳染性、環(huán)境、管理以及遺傳因素等。
1傳染性。 呼吸道疾病在不同的豬群中,可通過(guò)接觸傳播,包括購(gòu)豬、人員和物品等在豬場(chǎng)間的流動(dòng),也可通過(guò)空氣在不同豬群中傳播。引起PRRS的病毒可通過(guò)傳播。有些呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎支原體和豬呼吸系統(tǒng)冠狀病毒(PRCV)等經(jīng)空氣傳播,其傳染性可達(dá)數(shù)公里。許多氣候因素,如風(fēng)向,風(fēng)速,可以促進(jìn)豬群間疾病的傳播擴(kuò)散。
2環(huán)境及發(fā)病的季節(jié)性。 周邊地區(qū)有屠宰廠及肉食品加工廠,存在呼吸道疾病疫情,對(duì)豬場(chǎng)來(lái)說(shuō)是一個(gè)很大的威脅。豬舍小環(huán)境控制不良,如粉塵大,氨氣濃度大于50 PPM、二氧化碳含量大于0.2%等,都會(huì)成為呼吸道疾病發(fā)生的誘因。有些呼吸道疾病的發(fā)生有著明顯的季節(jié)性。Bille等(1975)發(fā)現(xiàn)冬季仔豬肺炎發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于夏季。丹麥屠宰場(chǎng)的資料證明,氣候?qū)粑到y(tǒng)疾病有影響,胸膜炎在夏季發(fā)生率最高,冬季最低,萎縮性鼻炎在秋季發(fā)病率最高,春季最低。但總體來(lái)說(shuō),在秋末、冬季、初春時(shí),豬舍空氣干燥,粉塵大,換氣與保溫的矛盾處理不當(dāng),常為呼吸道疾病的高發(fā)期。
3管理。豬呼吸道疾病的發(fā)生與豬群的飼養(yǎng)管理水平有著密切關(guān)系。外引種豬有時(shí)會(huì)引起整個(gè)豬群感染呼吸道疾?。回i舍通風(fēng)不良,溫差大,濕度高,轉(zhuǎn)群、混群應(yīng)激,非全進(jìn)全出(AIAO)的飼養(yǎng)方式等,都可能成為呼吸道疾病發(fā)生的誘因。消化道疾病可降低機(jī)體對(duì)肺炎的抵抗力,據(jù)屠宰發(fā)現(xiàn),曾患有腸炎的豬呼吸道疾病的發(fā)生率較高(Aalund等,1976)。
除上述原因外,還有豬群免疫程序是否健全,保健是否科學(xué),免疫水平,營(yíng)養(yǎng)狀況等因素都有可能造成機(jī)體抵抗力下降,誘發(fā)豬呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生和流行。
4.遺傳。多數(shù)研究表明,呼吸障礙在某種程度上受遺傳影響。有臨床觀察表明,純種漢普夏豬(Hampshires)比約克夏豬呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率低(LundehEim和Tafvelin,1986)。約克夏豬比長(zhǎng)白(Landrace)豬對(duì)萎鼻(AR)的易感性高(LundehEIm,1979;Smith,1983;Straw等,1983)。中國(guó)編輯。
有資料表明:去勢(shì)公豬對(duì)肺炎和胸膜炎的發(fā)病率比母豬高10%,可能是去勢(shì)造成的應(yīng)激及其引起的激素變化導(dǎo)致了這種差異。
三.呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷
確診呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)依據(jù)病史,臨床觀察,實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和尸體剖檢包括屠宰時(shí)檢查等做綜合判斷,并進(jìn)行鑒別診斷。
四.常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病綜合防制
對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的控制,應(yīng)在整個(gè)豬群中消除病原或降低豬群的感染壓力,同時(shí)增強(qiáng)豬群的防御機(jī)能;在明確病原,并能有效地切斷傳播途徑、能進(jìn)行準(zhǔn)確診斷的情況下,凈化病原是目前控制許多呼吸道疾病最有效的措施。防治應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防為主,采取綜合性防制措施,根據(jù)各場(chǎng)實(shí)際情況,建立生物安全體系,制訂相應(yīng)的技術(shù)和管理規(guī)范。
1.建立生物安全體系。生物安全體系是指排除疫病威脅,保護(hù)動(dòng)物健康的各種方法的集成,主要內(nèi)容包括環(huán)境控制、衛(wèi)生防疫、營(yíng)養(yǎng)、獸醫(yī)管理及豬群的保健等。
2.豬場(chǎng)內(nèi)采取封閉式管理 。飼養(yǎng)人員應(yīng)極大限度地減少流動(dòng)。減少出入場(chǎng)頻率,禁止串舍串棟。
3 .建立科學(xué)的免疫接種制度 。根據(jù)本地區(qū)和周邊地區(qū)疫情, 結(jié)合豬群母源抗體水平及抗體的消長(zhǎng)規(guī)律和病原自身的特點(diǎn),建立適合本場(chǎng)的科學(xué)免疫程序。健全免疫接種制度,注意疫苗的保存條件和使用方法,確保免疫劑量和有效濃度,一豬一針,安全接種。
4 .科學(xué)飼養(yǎng)管理是預(yù)防疾病的基礎(chǔ)。加強(qiáng)和改善豬群飼養(yǎng)管理,減少各種應(yīng)激因素的產(chǎn)生,提高豬群對(duì)疫病的抗病力。
5.預(yù)防性用藥,防患于未然
五 . 常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病豬群的治療對(duì)策
(1)有些呼吸道疾病沒(méi)有有效的疫苗預(yù)防, 可以通過(guò)加強(qiáng)飼養(yǎng)管理和對(duì)癥治療,來(lái)控制其它病原的繼發(fā)感染。
(2 )實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行藥敏試驗(yàn),選擇敏感藥物進(jìn)行對(duì)癥治療,防止繼發(fā)感染,同時(shí)對(duì)發(fā)病豬只進(jìn)行隔離飼養(yǎng),精心護(hù)理,防止病原擴(kuò)散。對(duì)于治療無(wú)效或無(wú)治療價(jià)值的病豬、僵豬,及時(shí)淘汰。
(3 )藥物群控防止繼發(fā)感染:可在母豬圍產(chǎn)期飼料、仔豬料、育成豬料中定期添加敏感藥物。對(duì)某些嚴(yán)重的呼吸道疾病,可采用脈沖式給藥。常用的藥物有支原凈、加康、氟甲砜霉素、泰妙霉素、土霉素、金霉素、恩諾沙星、卡那霉素、阿莫西林等,根據(jù)病情選用單一或聯(lián)合用藥。注意:對(duì)于即將屠宰上市的豬只,考慮好藥物的休藥期。
【關(guān)鍵詞】呼吸系統(tǒng);疾??;預(yù)防
呼吸系統(tǒng)是和外部環(huán)境聯(lián)系起來(lái)的,在通常平靜的狀態(tài)下,一個(gè)成人每天會(huì)有一萬(wàn)升的氣體被呼吸道呼吸道內(nèi)。成人的總呼吸面積約有100m2(3億-7.5億肺泡),在人進(jìn)行呼吸的過(guò)程中,外部環(huán)境的一些細(xì)小的粉塵或者有害氣體等,都會(huì)通過(guò)呼吸進(jìn)入人體內(nèi),從而引起各種呼吸系統(tǒng)疾病。
通常情況下,呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病表現(xiàn)主要是咳嗽、咳血、呼吸困難以及胸痛。而常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病主要有哮喘病、肺心病、氣管炎等等。
一、導(dǎo)致呼吸性疾病的主要原因
1.吸煙
在吸煙的時(shí)候,煙霧進(jìn)入到人體內(nèi)部,首先適合呼吸道粘膜相接觸,煙霧具有干熱的特性,會(huì)刺激人體咳嗽,又會(huì)激發(fā)這些粘膜逐漸的干燥,并會(huì)導(dǎo)致慢性充血。人體系統(tǒng)受到這樣的刺激之后,會(huì)促使呼吸道粘膜繼續(xù)變得濕潤(rùn),粘膜細(xì)胞會(huì)持續(xù)性的分泌出過(guò)量的粘液以保證濕潤(rùn),而這些大量的粘液排除體外,就形成我們通常所說(shuō)的痰液,這就是為什么大多數(shù)的吸煙者都會(huì)或多或少的患有咳嗽和痰多的現(xiàn)象。
除此之外,煙塵微粒在煙霧中的存在要比空氣中的存在多的多,達(dá)五萬(wàn)多倍,在煙霧的微粒中,存在更多的有害無(wú)紙化,會(huì)導(dǎo)致纖毛中度,受到損傷,凝固分泌的粘液,使得纖毛和粘液?jiǎn)适Я说挚棺饔?,?duì)于人體無(wú)法進(jìn)行有效的保護(hù)。這就使得很多的有害物質(zhì)和細(xì)菌毫無(wú)顧忌的侵入到人體和肺部,導(dǎo)致一些呼吸道疾病的發(fā)生。長(zhǎng)期吸煙者會(huì)導(dǎo)致慢性支氣管炎,甚至是肺氣腫的疾病。
2.大氣污染
有調(diào)查顯示,當(dāng)空氣中的煙塵或二氧化硫的含量超過(guò)1000ug/m3的時(shí)候,慢性支氣管炎的發(fā)作頻率就會(huì)提高。而其他的有害物質(zhì)或氣體,比如二氧化碳、粉塵等,會(huì)對(duì)于支氣管粘膜造成刺激,降低人體抵御機(jī)能的下降,讓有害疾病更容易的侵害人體健康。事實(shí)證明,肺癌的發(fā)病率在工業(yè)發(fā)達(dá)的國(guó)家更高,這也說(shuō)明了致癌因素中大氣污染也是一項(xiàng)不可忽視的問(wèn)題。
3.氣候因素
在秋冬的時(shí)候,由于氣候的問(wèn)題,人體比較輕易受到冷空氣的侵入,使得呼吸道發(fā)生感染。秋冬的時(shí)候,天氣比較干冷,鼻腔內(nèi)粘膜會(huì)容易產(chǎn)生破裂,使得細(xì)菌輕易的侵入呼吸系統(tǒng),造成疾病。
4.身體抵抗力弱
一些身體對(duì)于疾病抵抗力比較差的人,這是由于他的自身免疫系統(tǒng)比較弱。免疫系統(tǒng)是人體對(duì)抗疾病的防御系統(tǒng),代表的是人體抵抗病毒和細(xì)菌感染的能力,所以免疫力比較弱的人非常容易受到一些呼吸疾病的感染。小孩和老人相對(duì)來(lái)說(shuō)免疫系統(tǒng)比較薄弱,所以更需要培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣,在飲食和鍛煉上重視,提高自身的免疫系統(tǒng)。
二、預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病的措施
首先是需要保持心情的舒暢和高興,事實(shí)證明,當(dāng)人在情緒比較好的時(shí)候,免疫力就會(huì)得到提升,不會(huì)輕易的受到病毒的侵害;如果一個(gè)人一直處于憂慮的狀態(tài),自然的其身體抵抗力就會(huì)下降,很容易會(huì)生病。
其次,飲食方面要格外注意,營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充要適當(dāng)。身體對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的需求是不可以減少的,也不能一味的強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充。適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充人體所需的水和維生素,多吃一些水果和蔬菜。在飲食的控制上有做到飲食規(guī)律,不能一頓饑一頓飽。在日常的生活中多注重開(kāi)水的攝入,尤其是在冬季的時(shí)候,氣候比較干冷,空氣中的粉塵較多,水的攝入能夠保持鼻腔內(nèi)粘膜的濕潤(rùn),有效的抑制病毒的侵入。水的攝入還能夠促進(jìn)身體內(nèi)毒素的排除,保證身體環(huán)境的健康。
再次,保持生活環(huán)境的空氣質(zhì)量。新鮮的控制可以有效的去除或稀釋房間內(nèi)的粉塵和污染物。所以,房間內(nèi)不要長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)閉門窗,適當(dāng)?shù)拈_(kāi)窗通風(fēng)換氣,保持新鮮空氣的注入;不要阻止陽(yáng)光的照射,多曬被子,陽(yáng)光中的紫外線能夠有效的消滅細(xì)菌;在家中偶爾可以采取食醋熏蒸法,消滅細(xì)菌,起到凈化空氣的作用;個(gè)人的衛(wèi)生尤其需要注意,多洗手,盡量減少臟手觸摸身體;在室外的時(shí)候盡量避免到人口比較密集的區(qū)域,尤其是在比較疲憊的情況下,要站在空氣暢通的地方。
此外,主動(dòng)戒煙。吸煙的危害我們都知道,吸煙對(duì)于肺部的傷害尤其大,煙霧中的物質(zhì)會(huì)對(duì)于肺癌起到直接的作用,而二手煙對(duì)于人體的傷害更是巨大。所以,為了自己和家人的健康,主動(dòng)的戒煙是筆暢有必要的。
當(dāng)旁邊有人吸煙的時(shí)候,我們?cè)诓恢挥X(jué)中所吸入的煙霧顆粒和有毒物質(zhì)并不比吸煙的人少,根據(jù)科學(xué)研究顯示,吸煙者所吐出的煙霧中,煙焦油的含量要比吸進(jìn)去的含量多一倍,苯并芘多2倍,一氧化碳多4倍。在國(guó)際對(duì)于吸煙致癌的調(diào)查中顯示,致癌的人群中有一半的人是吸二手煙導(dǎo)致的。更多的實(shí)驗(yàn)調(diào)查顯示,丈夫吸煙的妻子的肺癌患病率為丈夫不吸煙的1.6~3.4倍。所以,為了自己和家人的健康,戒煙是非常重要的。
最后,當(dāng)碰到周圍的人或者是自己有咳嗽或者發(fā)燒、呼吸困難等現(xiàn)象的時(shí)候,有可能是呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)了問(wèn)題,需要及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行檢查,千萬(wàn)不可將其忽略,一定要進(jìn)行及時(shí)的就診檢查,保證自己的身體健康,這都是對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病的有效防治措施。
【參考文獻(xiàn)】
[1]內(nèi)科學(xué) 第7版 第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病 鐘南山 陸再英 人民衛(wèi)生出版社
【關(guān)鍵詞】老年人 老齡化 死亡率 構(gòu)成比
中圖分類號(hào):C921 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1005-0515(2010)12-373-02
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高,60歲以上老年人口數(shù)呈逐年提高,在上海,人們的預(yù)期壽命由2002年的78.44歲上升至2009年的81.73歲,壽命的延長(zhǎng)使人口的出生和死亡發(fā)生了明顯的改變。本文通過(guò)對(duì)楊浦區(qū)殷行社區(qū)2002 ~2009年60歲以上老年人的死因分析,了解本社區(qū)老年人的健康狀況和死亡規(guī)律,為制訂社區(qū)老年人保健、老年疾病防治措施等提供科學(xué)依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
本次調(diào)查對(duì)象為2002 ~2009年殷行社區(qū)60歲以上老年人,為戶籍人口。
1.2 方法
人口資料由楊浦區(qū)公安局提供。死亡資料來(lái)自楊浦區(qū)殷行社區(qū)2002~2009年醫(yī)學(xué)死亡證明書(shū),并由楊浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心按死因分類,按照國(guó)際疾病分類ICD-9 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整理分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
資料由專人統(tǒng)一錄入,應(yīng)用EXCEL2003進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 60歲以上老年人口比重
2002~2009年60歲以上老年人口呈持續(xù)增長(zhǎng)勢(shì)態(tài),其占全社區(qū)總?cè)丝跀?shù)的比重也愈來(lái)愈大,從2002年占18.99%上升到2009年的24.23%(見(jiàn)表1)
2.2 60歲以上老年人死亡情況
6O歲以上老年人死亡占全社區(qū)總死亡人數(shù)的84.44%,其中男性占81.29%,女性占88.39%;男性死亡率高于女性。 (見(jiàn)表2)
2.3 60歲以上老年人死因構(gòu)成及順位
在死因順位排列中以循環(huán)系統(tǒng)(包括心臟病、腦血管病)死亡為第一位,其次是腫瘤、呼吸、內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)疾病和損傷中毒(包括骨折、交通事故、意外跌落、自殺等)。其中循環(huán)系統(tǒng)疾病和腫瘤疾病有上升趨勢(shì)。 (見(jiàn)表3)
2.4 不同年齡組老年人患病死亡情況
60歲組因患腫瘤而死亡占同年齡組死亡總?cè)藬?shù)的第一位.循環(huán)系統(tǒng)次之,第三位是內(nèi)分泌系疾病 ;70歲組循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡占同年齡組死亡總?cè)藬?shù)的第一位.腫瘤次之,呼吸系統(tǒng)死亡率為第三位.但死亡人數(shù)較60歲組增加;80歲組循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡占同年齡組死亡總?cè)藬?shù)的第一位,第二位為腫瘤疾?。谌皇呛粑到y(tǒng)疾??; 三個(gè)年齡組的其他疾病死亡位序無(wú)明顯變化。循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病和損傷中毒死亡隨著年齡的增長(zhǎng)而上升。(見(jiàn)表4)
2.5 不同性別不同年齡組老年人患病死亡情況
患腫瘤疾病男性死亡構(gòu)成高于同年齡組女性,男性呼吸系統(tǒng)疾病死亡構(gòu)成遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性;男性60歲和70歲組腫瘤死亡為同年齡組死亡數(shù)首位,80歲組以循環(huán)系統(tǒng)疾病為首位;而女性60歲組腫瘤死亡位于同年齡組死亡的首位,其余年齡組以循環(huán)系統(tǒng)疾病占首位。(表5)
3 討論
3 討論
通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn),楊浦區(qū)殷行社區(qū)2009年60歲以上人占總?cè)藬?shù)24.23%,而且逐年上升,2009年上海市的60歲以上的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的22.5%,說(shuō)明殷行社區(qū)老齡化程度顯著。
對(duì)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)居民死亡數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,可反映該地區(qū)居民的健康水平,也是常用的表示居民健康水平的指標(biāo)[1]。本次調(diào)查顯示,2002~2009年殷行社區(qū)60歲以上老年人死亡的前三位病因分別為循環(huán)系統(tǒng)(包括心臟病、腦血管疾病)、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病,這些疾病多為機(jī)體功能退化和免疫系統(tǒng)功能退化造成的慢性疾病。我社區(qū)老年人死亡具有以下幾個(gè)特點(diǎn):①女性平均死亡率低于男性,男性腫瘤死亡率和呼吸系統(tǒng)死亡率高于女性。②循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡居于首位,且腫瘤系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病呈上升趨勢(shì)。③各年齡組死因順序亦不相同,60歲組腫瘤死亡占首位;70歲、80歲組循環(huán)系統(tǒng)死亡上升至第一位。④損傷和中毒死亡隨著年齡的增長(zhǎng)上升明顯,可能由于老年人行動(dòng)不便等因素造成的意外傷害,這都是我們應(yīng)重視的。
本文結(jié)果提示威脅老年人生命健康的主要疾病是循環(huán)系統(tǒng)、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病。這些疾病大多為非傳染性的慢性疾病,但死亡率較高,這些疾病形成主要是各種不良生活習(xí)慣和行為長(zhǎng)期積累而致[2-3],如:飲食習(xí)慣、精神緊張、吸煙、酗酒、減少運(yùn)動(dòng)等。若要控制各種危險(xiǎn)因素,應(yīng)提高對(duì)健康危險(xiǎn)因素的抵抗力;防止有害因素的侵襲;提高對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化的耐受力;提高對(duì)致病作用的不利因素的自身防御能力。對(duì)于我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,應(yīng)廣泛開(kāi)展針對(duì)性、有計(jì)劃性、有系統(tǒng)性的教育健康工作。比如老年人健康自我管理小組,從老年心理衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、常見(jiàn)疾病預(yù)防、家庭護(hù)理、用藥、生活衛(wèi)生、飲食營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉、健身等方面,通過(guò)講座、制作宣傳欄、電視、發(fā)放健康處方等多種形式加強(qiáng)健康教育工作,通過(guò)加大慢性病的一、二級(jí)預(yù)防,加強(qiáng)老年人的自我管理意識(shí),掌握各種慢性病的防治方法技能和防止意外傷害的措施,[4]并對(duì)于行動(dòng)不變的老年患者開(kāi)展社區(qū)家庭病床,提供便捷、高效、低廉的服務(wù)。我們應(yīng)努力制定適宜的社區(qū)預(yù)防保健措施和方案,減少老年人慢性疾病的發(fā)病率.降低死亡率,從而提高老年人的生命質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]王旭東,魏生明,黃偉,山東省棗莊市農(nóng)村人口死因調(diào)查分析[J].河北醫(yī)學(xué),2003,9(7):664-665.
[2]朱立場(chǎng),陳濤,李莉,上鋼社區(qū)人口結(jié)構(gòu)與主要死因調(diào)查[J],社區(qū)衛(wèi)生保健.2010.9(3):173-185.
【關(guān)鍵詞】慢性呼吸系統(tǒng)疾?。慌R床特點(diǎn);護(hù)理 文章編號(hào):1004-7484(2013)-12-7352-01
慢性呼吸系統(tǒng)疾病,主要包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、慢性阻塞性肺?。ê?jiǎn)稱慢阻肺)等[1]。這類疾病多具有病情易反復(fù)、死亡率高等特點(diǎn),其中肺癌發(fā)病率、遞增率局腫瘤首位,慢性阻塞性肺病疾病發(fā)病率常年居高不下[2],死亡率位居全球死亡原因第4位[2],這嚴(yán)重威脅患者健康,影響其生活質(zhì)量。對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行科學(xué)有效的治療和針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理能明顯有效地控制病情,改善患者生活。我科現(xiàn)將2009年7月――2011年11月我院慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床治療護(hù)理進(jìn)行分析,報(bào)告如下:
1資料與方法
1.1臨床資料選定我科2009年7月――2011年11月期間在我院接受治療的96例慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者為研究對(duì)象,所有患者經(jīng)臨床問(wèn)診、X線胸片以及肺功能檢查確診符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的相關(guān)診斷指標(biāo)(2002年版),其中男性77例、女性19例,年齡59-82歲,平均年齡(61.36±5.12)歲,病史7-30年不等。
1.2方法采取回顧性研究,將各慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床資料進(jìn)行收集、整理,并與責(zé)任護(hù)士、經(jīng)治醫(yī)生共同探討病歷,總結(jié)慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床特點(diǎn)和護(hù)理對(duì)策,并展開(kāi)針對(duì)性護(hù)理臨床意義的討論和研究。
2結(jié)果
各慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床特點(diǎn)總結(jié)如下,見(jiàn)表1。在本次研究中,我科對(duì)各患者均采取了相應(yīng)的治療護(hù)理措施,患者恢復(fù)情況較良好。
3護(hù)理對(duì)策與心得
3.1基礎(chǔ)護(hù)理患者在接受相應(yīng)的治療之外,應(yīng)為患者提供良好的護(hù)理環(huán)境。病室環(huán)境要求舒適整潔,空氣清新,定時(shí)開(kāi)窗換氣,維護(hù)室內(nèi)溫度在19-21℃,濕度控制在55%-65%,避免空氣污染,尤其避免粉塵污染[2]。
3.2營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)由于慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者長(zhǎng)期處于疾病的狀態(tài)中,容易出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良,在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意針對(duì)病情特點(diǎn),指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食,再配合合理的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),促使患者身體機(jī)能更早恢復(fù)。酌情給予患者高蛋白、高熱量、維生素含量豐富、易消化吸收的食物,并補(bǔ)充足夠水分,減少鈉鹽的攝入,水果蔬菜類也應(yīng)多補(bǔ)充,少量多餐,豐富患者飲食結(jié)構(gòu),促進(jìn)患者健康恢復(fù)。同時(shí),病情較輕的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)調(diào)理,若患者病情較重,則應(yīng)讓患者臥床休息,囑咐患者家屬細(xì)心照料,密切觀察病情,配合醫(yī)生工作。
3.3疏通氣道,合理氧療根據(jù)需要,為患者進(jìn)行不同程度的氧療。采用雙鼻頭吸管給予患者持續(xù)低流量吸氧,氧療方案為:15-18h/d,氧流量控制在1-2L/min,及時(shí)清理鼻腔,保持鼻導(dǎo)管通暢,氧療期間密切管著患者缺氧癥狀是否有所改善[2]。若有痰液粘稠者應(yīng)鼓勵(lì)多喝水,或者采取相應(yīng)措施進(jìn)行排痰。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo),協(xié)助患者排痰。而針對(duì)久病臥床的患者,由于其體弱,無(wú)力排痰,可以采取超聲霧化濕化氣道法幫助排痰,霧粒以1-5μm為宜,霧粒大小針對(duì)患者痰阻情況酌情選擇。若痰液太過(guò)粘稠壅堵氣管,可以先進(jìn)行導(dǎo)管吸痰再進(jìn)行排痰護(hù)理[3]。
3.4鍛煉呼吸肌有效的呼吸肌鍛煉可以提高患者的呼吸效率,幫助患者康復(fù)[3]。針對(duì)病情輕重,可指導(dǎo)患者進(jìn)行深而慢的腹式呼吸和縮唇呼吸,通過(guò)這些鍛煉,可以明顯提高呼吸肌的肌力和耐力,還可以防止呼吸肌疲勞發(fā)生通氣衰竭。同時(shí)可配合如行走、慢跑、下蹲、彎腰和擴(kuò)胸等運(yùn)動(dòng)達(dá)到全身性呼吸鍛煉的效果,增強(qiáng)體魄改善肺功能。
3.5用藥觀察慢性呼吸系統(tǒng)疾病大多病程長(zhǎng)易反復(fù),患者長(zhǎng)期處于一個(gè)患病狀態(tài),長(zhǎng)期用藥,藥物的副作用對(duì)患者身體傷害大。在用藥過(guò)程中,醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在治療護(hù)理過(guò)程中留心病情的變化,同時(shí)要囑咐患者家屬在護(hù)理過(guò)程中多注意,隨時(shí)和醫(yī)生護(hù)士溝通,以便醫(yī)生掌握患者病情[3]。
3.6心理疏導(dǎo)多數(shù)慢性呼吸系統(tǒng)疾病都具有病程長(zhǎng)易反復(fù),并且很難根治的特點(diǎn),大多數(shù)患者都有3年或3年以上的病史,長(zhǎng)期處于一個(gè)治療又反復(fù)又治療又反復(fù)的過(guò)程,患者會(huì)有焦慮、失眠、抑郁等心理問(wèn)題[2]。因此對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)也是護(hù)理環(huán)節(jié)中重要的一環(huán)。醫(yī)務(wù)工作者對(duì)待患者應(yīng)做到耐心細(xì)心用心,時(shí)常鼓勵(lì)患者,對(duì)患者的問(wèn)題一一解答,幫助其正確認(rèn)識(shí)自身疾病的特點(diǎn),從而克服對(duì)疾病的排斥心理,使患者能有一個(gè)積極的心態(tài)來(lái)配合醫(yī)生治療。同時(shí)患者的家屬也要學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和溝通技巧,常跟患者談心,疏導(dǎo)患者。
綜上所述,對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的治療和護(hù)理要提供科學(xué)、全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理對(duì)策,不僅是身體的護(hù)理,還有心理的照顧,讓患者以積極的心態(tài)配合醫(yī)生治療。這樣可以有效控制病情,幫助患者早日恢復(fù)健康。
參考文獻(xiàn)
[1]郝靈紅,楊青,孫鑒博.慢性呼吸系統(tǒng)疾病用藥常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策[J]全科護(hù)理,2012,10(14):1301-1301.
心絞痛、心肌梗死
心內(nèi)科專家: 白求恩國(guó)際和平醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 趙玉英
入冬后,心臟病復(fù)發(fā)病人急劇增多,在臨床上已成為不爭(zhēng)的事實(shí)。分析其原因,除了與腦血管病相通的氣候寒冷刺激血管收縮外,還有就是冬日節(jié)令較多,容易引起生活規(guī)律紊亂等因素。此外,冬季空氣質(zhì)量差,霧霾天增多,容易誘發(fā)感冒等呼吸系統(tǒng)疾病,也是引起老年人心衰的原因之一。每年10月到次年3月,心內(nèi)科的危重病人會(huì)達(dá)到一個(gè)高峰。因此,相比年輕人,老年人在預(yù)防感冒方面要多費(fèi)心思。因?yàn)橐淮纹胀ǖ母忻?,都極有可能引發(fā)肺部感染,造成心衰。
應(yīng)對(duì)策略:
1.改變“每年輸兩次液”來(lái)調(diào)節(jié)心腦血管功能的陳舊錯(cuò)誤觀念。如果屬于“三高”老人,要定期服用降壓、降脂、降糖藥,日常生活中堅(jiān)持健康的生活方式。
2.將鍛煉時(shí)間調(diào)整為上午10點(diǎn)前后,改變清晨鍛煉的習(xí)慣。此時(shí)太陽(yáng)已經(jīng)升起,氣溫升高,人體的血壓也避過(guò)了“早高峰”的峰值,降低了晨練時(shí)發(fā)病的危險(xiǎn)。
3.家人一定要注意老年人有便秘等排便困難的情況。當(dāng)原有心腦血管疾病的老人,大便秘結(jié)或前列腺肥大,排便過(guò)度用力時(shí),會(huì)增加心肌耗氧量,極易引發(fā)心絞痛甚至急性心肌梗死。
4.心臟病常愛(ài)盯上飽食后的老年人。因此,老年人應(yīng)盡量遵循“飯吃七八成飽”的原則。
5.注意保暖。外出時(shí),老年人要尤其注意保暖。
6.在吸煙的屋子里長(zhǎng)時(shí)間打麻將是誘發(fā)心臟病的又一高危行為。因?yàn)闊煵菀约按蚵閷r(shí)激動(dòng)的情緒,會(huì)刺激血管收縮和體內(nèi)激素水平的分泌,誘發(fā)心臟病。這也是為什么很多老年人“倒在了麻將桌上”的原因。
骨折
骨科專家:河南省骨科醫(yī)院髖部疾病研究治療中心主任醫(yī)師 陳柯
老年人在冬季發(fā)生跌倒骨折的情況比較常見(jiàn),分析其原因,除了冬季穿著臃腫、行動(dòng)不便外,日照時(shí)間短,老人體內(nèi)幫助鈣質(zhì)吸收的活性維生素D轉(zhuǎn)化減少,引起鈣吸收不良,加快骨質(zhì)疏松過(guò)程也是引起骨折事故易發(fā)的原因。老年人體質(zhì)下降,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退化,肌肉萎縮,缺乏力量,且視野變小,視力和聽(tīng)力下降,神經(jīng)系統(tǒng)反射速度遲鈍,如遇上雨雪天氣,路面積雪或結(jié)冰、融化,更容易發(fā)生跌倒損傷。
相對(duì)于青年人,骨折對(duì)老人的威脅更大。因?yàn)橄轮钦圩畛R?jiàn)的如髖關(guān)節(jié)股骨頸骨折,治療上比較困難,相當(dāng)比例的病人難以愈合,還可發(fā)生股骨頭壞死,誘發(fā)褥瘡、肺炎、腦血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥,威脅生命。
應(yīng)對(duì)策略:
1.老年人在冬季要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和室內(nèi)安全鍛煉。多吃富含蛋白質(zhì)和維生素D的食物,定時(shí)進(jìn)行戶外活動(dòng),接受陽(yáng)光照射,促使身體內(nèi)合成更多的維生素D,協(xié)助鈣質(zhì)吸收,以利于骨骼成分的更新。
2.家人要加強(qiáng)對(duì)老年人的監(jiān)管和照顧。盡量不要讓老年人單獨(dú)生活。年紀(jì)大的老人,外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴。
3.提高室內(nèi)溫度,減少穿衣,以防過(guò)于臃腫影響活動(dòng)。穿鞋要避免硬塑料底之類容易打滑的鞋。室內(nèi)地面要時(shí)刻保持干燥,防止積水。如果老人有腿疼、腰疼的毛病,可酌情使用拐杖。
4.控制體重。避免過(guò)度肥胖。
腦梗、腦出血
神經(jīng)外科專家:北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科專家 連偉
科里日常接診的病人主要以中老年人居多。每年入冬后,老年患者的人數(shù)會(huì)出現(xiàn)3個(gè)小高峰,分別是剛?cè)攵瑫r(shí)、春節(jié)前以及春節(jié)期間。這3個(gè)小高峰客觀上能反映出誘發(fā)老年人腦血管疾病高發(fā)的原因。
首先,驟降的氣溫會(huì)造成血管收縮、血黏度增高,增加腦血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)一步說(shuō),為什么低溫條件下,老年人容易誘發(fā)腦血管疾病呢?低溫可以使體表血管彈性降低,外周阻力增加,從而使血壓升高,進(jìn)而導(dǎo)致腦血管破裂出血。
其次,寒冷的刺激還能使人體的交感神經(jīng)興奮,腎上腺皮質(zhì)激素分泌多,從而使小動(dòng)脈痙攣收縮,增加外周阻力,使血壓升高。
再次,寒冷的氣候還能使血液中的纖維蛋白原的含量增加,血液黏稠度增高,促使血液中栓子的形成。剛?cè)攵蚝鱽?lái)襲時(shí),氣溫驟降,一些還沒(méi)有來(lái)得及適應(yīng)氣候的老年人,很容易誘發(fā)疾病。而另外兩個(gè)高危因素,則分別是春節(jié)前的勞累和節(jié)日期間生活規(guī)律被擾亂,以及大喜大悲的情緒。
應(yīng)對(duì)策略:
1.家中常備血壓儀。定時(shí)在家中或到社區(qū)醫(yī)院給老人監(jiān)測(cè)血壓、血脂和血糖,將其控制在正常范圍值之內(nèi)。
2.日常生活中,切忌狂喜、暴怒、憂郁、悲傷、恐懼和受驚。因?yàn)槔夏耆说纳钊ψ酉鄬?duì)較小,一點(diǎn)點(diǎn)常人不以為然的小事,都可能引起他們的情緒波動(dòng)。而極度的憤怒或緊張都可誘發(fā)腦卒中等疾病。因此,老年人尤其是有高血壓病的老年患者,要注意保持樂(lè)觀愉快的心情。
3.“補(bǔ)”不等于要吃肥膩的、不易消化的食物。我國(guó)有“冬季進(jìn)補(bǔ)”的民俗和養(yǎng)生習(xí)慣,但是即便在冬季,老年人也要遵循低油、低鹽、低糖的清淡飲食原則。
4.要按時(shí)休息。不要長(zhǎng)時(shí)間下棋或打麻將,以避免久坐;要適量運(yùn)動(dòng),戒煙戒酒;不要經(jīng)常熬夜,謹(jǐn)防過(guò)度疲勞。
感冒、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病
呼吸科專家:山西大醫(yī)院呼吸科主任 許建英
老年人盡管并非呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)人群,但是,這一疾病對(duì)于老年人的威脅在于一旦沒(méi)有及時(shí)控制,很輕的一場(chǎng)感冒,都可能引起其他并發(fā)癥,甚至引發(fā)生命危險(xiǎn)。寒冷的氣候讓老年人體內(nèi)的細(xì)胞免疫功能持續(xù)下降,這時(shí)“潛伏”于上呼吸道或被吸入空氣中的病毒、細(xì)菌容易在此生長(zhǎng)繁殖,興風(fēng)作浪;加上不少老年人原本就患有慢性支氣管炎、糖尿病、高血壓、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等,抵抗疾病的能力更差,因此,每當(dāng)天氣變化、氣溫下降時(shí),老年人就容易因感冒誘發(fā)肺炎、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病。有心臟病的老年患者,有可能因此而引起原有的心臟病惡化,進(jìn)而誘發(fā)心絞痛、心功能不全等。
應(yīng)對(duì)策略:
1.老年人要提前采取有效預(yù)防感冒等呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的措施。如平日要更多地關(guān)注天氣的變化,避免著涼,也要避免“熱感冒”。
2.應(yīng)盡量少去或不去人口較多的場(chǎng)所。如商場(chǎng)、車站、集市,以防被傳染上病毒和致病菌。
3.很多老年人患有哮喘病,應(yīng)盡量避免外出。在天氣較冷時(shí),吸入寒冷和干燥的空氣對(duì)哮喘病患者是很不好的,如必須出去,之前應(yīng)喝一些溫水,多穿幾件衣服。最好是穿能夠防風(fēng)和防雨的衣服,這樣可以幫助保暖。
關(guān)鍵詞:持續(xù)呼吸道正壓通氣;新生兒;呼吸系統(tǒng)疾病
中圖分類號(hào):R714.253 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:C 文章編號(hào):1005-0515(2013)10-073-01
新生兒呼吸道疾病通常癥狀較重,不及時(shí)治療容易危及患兒生命,而通氣治療方法一直是臨床首選新生兒呼吸道疾病的治療方法,正壓通氣方法是一種受到廣泛好評(píng)的治療方法[1]。本文觀察持續(xù)呼吸道正壓通氣在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院自2011年2月6日-2013年8月9日收治的新生兒呼吸道疾病的患兒234例,按照疾病的不同類型分成新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)組、吸入性肺炎組、感染性肺炎組和早產(chǎn)兒呼吸暫停組,NRDS組52例,其中男28例,女24例,年齡在1-28天,平均年齡(14.9±4.8)天;其中足月兒11例,早產(chǎn)兒41例;吸入性肺炎組97例,其中男51例,女46例,年齡在1-28天,平均年齡(14.8±4.8)天;其中足月兒20例,早產(chǎn)兒77例;感染性肺炎組46例,其中男24例,女22例,年齡在1-28天,平均年齡(14.9±4.9)天;其中足月兒10例,早產(chǎn)兒36例;早產(chǎn)兒呼吸暫停組39例,其中男21例,女18例,年齡在1-28天,平均年齡(14.8±4.8)天;其中足月兒8例,早產(chǎn)兒31例;4組患者性別、年齡和類型方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
4組患兒均采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行持續(xù)呼吸道正壓通氣治療,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)由美國(guó)泰科提供,在患兒夜間睡前,將鼻面罩與呼吸機(jī)連接后,在患兒鼻處罩好,調(diào)節(jié)呼吸機(jī)壓力,通暢開(kāi)始選擇低壓,逐漸升高,讓患兒可以更好的適應(yīng)呼吸機(jī),通過(guò)患兒自身情況,調(diào)節(jié)最適合患兒的壓力指數(shù)。
1.3應(yīng)用效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]
應(yīng)用效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)可分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效3種,痊愈:呼吸困難基本改善,呼吸暫停完全消失,不需機(jī)械通氣,原發(fā)病完全治愈或有明顯好轉(zhuǎn);好轉(zhuǎn):呼吸困難有明顯改善,呼吸暫停消失,不需機(jī)械通氣;無(wú)效:臨床癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn),或加重,仍需機(jī)械通氣,其中也包括放棄治療及死亡者;總有效率=(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)都是采用專業(yè)的SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn),組間t檢驗(yàn),平均值以 ±s表示,并且P
2結(jié)果
2.1 4組持續(xù)呼吸道正壓通氣的應(yīng)用效果
NRDS組總有效率100.00%,吸入性肺炎組總有效率96.91%,感染性肺炎組總有效率100.00%,早產(chǎn)兒呼吸暫停組總有效率100.00%,4組總有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1
2.2 患兒病程與痊愈率的相關(guān)性
病程1-3天的患兒111例,其中治愈105例,治愈率為94.59%;病程3-7天的患兒70例,其中治愈55例,治愈率為78.57%;病程7-28天的患兒53例,其中治愈40例,治愈率為75.47%;病程1-3天的患兒治愈率明顯高于病程>3天的患兒,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3討論
新生兒容易因?yàn)榉尾抗δ馨l(fā)育尚未完善,肺容量,功能殘氣量較小引發(fā)呼氣末肺泡萎陷,表現(xiàn)為各類呼吸系統(tǒng)疾病如呼吸窘迫綜合征,呼吸暫停等,而早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)上述病癥[3]。同時(shí)新生兒自身免疫能力低下,對(duì)抗病原菌入侵能力較差,因此吸入性肺炎以及感染性肺炎也成為了新生兒常見(jiàn)疾病。治療此類疾病的方法以通氣為主,機(jī)械通氣法治療此類病癥可收到較好的療效,但由于機(jī)械通氣較大的副作用,較昂貴的價(jià)格,難以被患兒家屬接受,不宜首選,而持續(xù)正壓通氣自投入使用以來(lái),受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛好評(píng)。
正壓通氣的方法治療原則還是以擴(kuò)張萎縮的肺泡為主,并且其特性保持了患兒吸氣呼氣均是正壓狀態(tài),可使更多肺泡投入使用,提高了氧在肺泡中的彌散體積側(cè)面提升了氧氣利用率,氧合能力以及血流比值均可得到提升,較之機(jī)械通氣,具有更低的機(jī)械通氣率,從而治療費(fèi)用也相對(duì)較低,在治療效果上也有一定的改善[4]。本研究結(jié)果顯示,對(duì)4類呼吸系統(tǒng)疾病,正壓通氣治療效果均相當(dāng)顯著,但正壓通氣治療越早使用,療效越好,其原因可能由于病程較短的患兒呼吸系統(tǒng)損害程度較輕,特別是1-3天病程的患兒,治愈率高達(dá)94.59%,治愈率隨著病程變長(zhǎng)而遞減。因此,根據(jù)本研究觀察,正壓通氣對(duì)各類呼吸道疾病患兒均具有良好的治療效果,并且越早進(jìn)行治療效果越好。
參考文獻(xiàn):
[1] 陳美艷. 持續(xù)呼吸道正壓通氣在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病中的價(jià)值分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(13):159-160.
[2] 祝華平,夏世文,胡永群,等. 新生兒經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣改良固定裝置的臨床應(yīng)用[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(14):1078-1080.
【論文摘要】目的了解某院住院病人疾病構(gòu)成及變化趨勢(shì),為醫(yī)院合理地配置衛(wèi)生資源,完善醫(yī)院管理方式,滿足人民群眾防病治病提供理論依據(jù)。方法對(duì)比分析2006-2008年某院住院病人疾病構(gòu)成及順位變化。結(jié)果前l(fā)0位疾病占住院疾病的90%左右,分別為:損傷和中毒、呼吸系統(tǒng)疾病、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、腫瘤、影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、眼和附器疾病,其中呼吸系統(tǒng)疾病位次逐年上升。結(jié)論根據(jù)某院疾病構(gòu)成情況,加強(qiáng)重點(diǎn)科室建設(shè),提高醫(yī)院醫(yī)療診斷、治療、服務(wù)水平,提高醫(yī)院竟?fàn)幜Α?/p>
了解某院的住院病人疾病構(gòu)成狀況及變化,有針對(duì)性的合理安排科室床位、人員、設(shè)備,加強(qiáng)科室引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目,吸引患者來(lái)院就診,增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力,為醫(yī)院管理和決策提供科學(xué)依據(jù),現(xiàn)對(duì)某院2006-2008年住院病人疾病構(gòu)成進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1資料與方法
資料來(lái)源于某院2006-2008年住院病人分類報(bào)表,分類按國(guó)際疾病分類法(icd-10 ) ,3年數(shù)據(jù)都是通過(guò)電子病案自動(dòng)收集、匯總,資料完整,準(zhǔn)確可靠。
2結(jié)果與分析
3年來(lái),該院住院病人前10位疾病構(gòu)成與順位見(jiàn)表to
2.1疾病構(gòu)成比
從表1可見(jiàn),2006-2008年該院出院人數(shù)逐年增加,依次為14 230人次,16 653人次和17 672人次。3年共計(jì)48 455人次,其中前10位疾病43 604例,占出院病人數(shù)的90%。關(guān)注這些疾病的診斷、治療、護(hù)理,應(yīng)成為民院峽療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。
2.2住院疾病順位
從3年共計(jì)順位看:損傷和中毒排在第1位、呼吸系統(tǒng)疾病第2位、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病第3位,3年中順位有變化,但3病種不變,其中,呼吸系統(tǒng)疾病順位的變化應(yīng)引起高度重視。
3討論
3.1損傷和中毒處于疾病首位。其中又以骨折、顱腦損傷占大多數(shù)。其主要原因:一是私家車增多、駕駛員素質(zhì)低、交通管理水平滯后等引起交通事故頻發(fā)。二是意外跌傷。三是由于生存壓力大,心理不平衡造成的自殺、自傷、他殺、他傷。四是社會(huì)暴力增多。醫(yī)院管理者應(yīng)加大對(duì)骨科、神經(jīng)外科的投人,合理安排醫(yī)療、護(hù)理人員及床位,防止人員過(guò)度疲勞,床位超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)各種車輛的管理和培訓(xùn)考核駕駛員,對(duì)駕駛員進(jìn)行急救知識(shí)、技術(shù)的培訓(xùn),宜傳心理健康教育、法律法規(guī)知識(shí)教育,提高他們的自我防范保護(hù)意識(shí)。
3.2呼吸系統(tǒng)疾病順位由2006年的第3位升至2008年第1位,這引起我們高度重視,究其原因:一方面2006年萬(wàn)戶居民搬人經(jīng)濟(jì)適用房,家庭豪華裝修造成家庭空氣污染。另一方面我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展,外來(lái)人口增多,污染企業(yè)增多,私家車增多,致使我市空氣質(zhì)量下降。為此應(yīng)采取措施減少空氣污染。一是裝修材料要使用合格的名牌產(chǎn)品,晾曬一段時(shí)間后,有環(huán)境專業(yè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)家庭空氣質(zhì)量,達(dá)標(biāo)后才人住。二是加強(qiáng)環(huán)境綜合治理工作,關(guān)停污染企業(yè),減少私家車駕駛天數(shù),增強(qiáng)居民環(huán)保意識(shí)。三是注重體育鍛煉,增強(qiáng)抵抗力。
3. 3妊娠、分娩和產(chǎn)褥期并發(fā)癥排第3位。該院坐落在黃河三角洲新生土地上,年輕人較多,生育率高。同時(shí),醫(yī)院寬敞明亮的新病房,溫馨熱情的醫(yī)療服務(wù),先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù),吸引了患者來(lái)院就診。管理者也應(yīng)在軟件、硬件上支持婦產(chǎn)科。
3.4循環(huán)系統(tǒng)疾病呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。其中以腦血管病、缺血性心臟病為多。近幾年,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)敢視人才建設(shè),引進(jìn)心血管博士并成為學(xué)科帶頭人,開(kāi)展了心臟體外搭橋等新技術(shù)、新項(xiàng)目,診斷、治療水平大大提高,方便患者治療疾病,使醫(yī)院工作量年年增加。
3. 5消化系統(tǒng)疾病順位由第5位降至第6位??梢?jiàn),隨著我市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們的健康意識(shí)增強(qiáng)了,重視科學(xué)的飲食方式,不良的生活習(xí)慣有所改變。
老人肺炎具有隱蔽性
88歲的李奶奶是在幾天前被家人送來(lái)醫(yī)院的,送來(lái)時(shí),老人病情已經(jīng)比較嚴(yán)重了,雙肺都有炎癥,右肺尤其嚴(yán)重,已經(jīng)發(fā)生積水,確診為老年性肺炎。家人說(shuō),老人平時(shí)身體還行,最近有一次小感冒后,感覺(jué)吃飯飯量減少了,咳嗽、咳痰仍不消失,但精神頭還行,還打麻將呢,一家人也沒(méi)當(dāng)回事。直到老人出現(xiàn)下肢水腫,并伴有心慌、胸悶、憋氣等癥狀時(shí),家人才急忙把李奶奶送往醫(yī)院。經(jīng)過(guò)治療,現(xiàn)在李奶奶的病情已經(jīng)趨于穩(wěn)定。
另外一位85歲的老大爺就沒(méi)這么幸運(yùn)了,老人患有腦血栓,最近幾天沒(méi)有任何發(fā)病的征兆,就是精神頭差一點(diǎn)。幾天前,老人突然暈倒,送到醫(yī)院時(shí)肺炎已非常嚴(yán)重,醫(yī)生全力搶救還是沒(méi)能挽回老人的生命。
這些疾病有時(shí)會(huì)披上溫情脈脈的外衣,剛起病時(shí)癥狀往往類似于普通感冒,使患者放松了警惕。某些患者可能先有急性上呼吸道感染癥狀,也可能3~5天體溫降至正常,但是咳嗽、咳痰仍不消失??赡苁紫仁歉煽然蛏倭筐ひ盒蕴?,隨后可轉(zhuǎn)為黏液膿性或膿性,痰量增多,咳嗽加劇,也可能出現(xiàn)痰中帶血,可能出現(xiàn)程度不等的胸悶、喘息、氣短,某些患者的癥狀可能持續(xù)數(shù)個(gè)月。所以,千萬(wàn)不可掉以輕心,及時(shí)去醫(yī)院就診是至關(guān)重要的。
慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、哮喘等疾病,都屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病。這些久咳久喘的患者,特別是肺功能較差者,一旦出現(xiàn)膿性痰、黃痰、發(fā)熱、原有疾病的急性加重,就要警惕,這是慢性呼吸系統(tǒng)疾病急性加重了,需立即就診治療。
在這些患者急性加重的病因中,我們最常見(jiàn)的是由于病毒性急性上呼吸道感染向下蔓延,引起氣管-支氣管感染。這一部分患者的氣管-支氣管感染可以僅僅是病毒性的,也有一部分是病毒感染造成氣管和支氣管黏膜免疫能力降低,而繼發(fā)了細(xì)菌感染,還有一部分是支原體或衣原體感染,一部分患者是同時(shí)有兩種或以上的病原微生物感染。不論是何種原因,都會(huì)引起原有呼吸系統(tǒng)疾病的加重,甚至肺功能的急劇惡化,生命體征的不平穩(wěn),這就進(jìn)展成為危重癥了。
當(dāng)心全家得流感
首先,我們要知道,冬季有哪些呼吸系統(tǒng)疾病多發(fā)。在這里給大家介紹兩大類發(fā)病率較高的疾病。
第一類:流行性感冒
流行性感冒簡(jiǎn)稱流感,是由流感病毒引起的急性發(fā)熱性呼吸道傳染病,經(jīng)空氣飛沫傳播,傳播速度快,臨床典型表現(xiàn)為突起畏寒、高熱、頭痛、全身酸痛、疲弱乏力等癥狀,而呼吸道癥狀如鼻塞流涕等較輕。流行性感冒相比與普通感冒最大區(qū)別就是流行性,可能出現(xiàn)散發(fā)流行和暴發(fā)。也就是說(shuō),如果一個(gè)人患了感冒、兩三個(gè)人患了感冒、一家人患了感冒、這不是流行性感冒,如果學(xué)校里整班、辦公室里整個(gè)房間、社區(qū)里很多人都患有同樣的上述癥狀,就要警惕,流行性感冒可能就在您身邊。甚至一旦有新毒株出現(xiàn)可能迅速波及全球,我們耳熟能詳?shù)募琢鳌⒁伊骶褪菍儆谶@類疾病。
流感病毒分為甲、乙、丙三型,與人有關(guān)的主要有甲1(H1N1)、甲2(H2N2)、甲3(H3N2)和乙型。流感病毒對(duì)高溫抵抗力弱,加熱至56℃數(shù)分鐘后即喪失致病性,100℃條件下1分鐘即被滅活,而在低溫環(huán)境下,病毒較為穩(wěn)定,4℃能存活1個(gè)多月,-70℃可存活5個(gè)月以上。所以,冬季的寒冷天氣正是流感病毒發(fā)育的溫床,這就不難理解為什么冬季是流行性感冒的高發(fā)季節(jié)了。
老年人、有心肺疾病及其他慢性疾病患者或免疫功能低下的人群是流行性感冒的易患人群,發(fā)病率極高,嚴(yán)重者可并發(fā)肺炎,預(yù)后較差,甚至可引起生命危險(xiǎn)。
7建議讓您平安過(guò)冬
那么,為了減少這些呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生,或者為了疾病發(fā)生后減少對(duì)人體的損傷,盡早痊愈,我們有什么具體措施呢?有經(jīng)驗(yàn)的呼吸科醫(yī)生往往會(huì)為您提出這樣的建議:
1.重點(diǎn)在防,治為其次。呼吸系統(tǒng)疾病的傳播途徑是空氣飛沫,所以患者要注意自我隔離,盡量不去或少去公共場(chǎng)所,即便不得不到公共場(chǎng)所中,一定要佩戴口罩,不要隨處吐痰、噴嚏,注意勤洗手或戴手套;健康人在護(hù)理患者時(shí)也要戴口罩,勤洗手。控制傳染源,切斷傳播途徑,是控制任何呼吸系統(tǒng)疾病傳播的最有效的方法。所以說(shuō),我們?nèi)穸紤?yīng)該盡力提高公共衛(wèi)生意識(shí),保護(hù)他人,愛(ài)護(hù)自己。
2.躲避霧霾和極端天氣。冬季我國(guó)北方霧霾嚴(yán)重。眾所周知,霧霾中含有大量有害物質(zhì),而且水汽較多,會(huì)影響人體肺部的氣體交換。所以霧霾天氣應(yīng)該減少外出,并加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和個(gè)人防護(hù),從戶外回來(lái)要注意勤洗手、勤漱口,不要用臟手觸摸臉、眼、口等部位;盡量在空氣通暢的地方,少到擁擠的公共場(chǎng)所;霧霾天氣外出一定不要忘記戴口罩。
3.注意居室通風(fēng)。即使在室內(nèi)空氣質(zhì)量也不容樂(lè)觀,室內(nèi)往往得不到充足的氧氣和光線,多種病毒、病菌容易滋生和繁殖。因此,在外界天氣條件較好的日子,要常開(kāi)門窗通風(fēng)換氣,每次通風(fēng)時(shí)間以15~30分鐘為宜。推薦在室內(nèi)使用質(zhì)量合格的空氣消毒機(jī),定期消毒,保證空氣質(zhì)量。
4.提高室內(nèi)空氣的相對(duì)濕度。冬天空氣干燥,加上暖氣和空調(diào)的使用,濕度較低,導(dǎo)致病菌的滋生和傳播,同時(shí)人體會(huì)出現(xiàn)口干舌燥、流鼻血、咽痛等癥狀,削弱了人體上呼吸道的防御功能,使病毒、細(xì)菌有機(jī)可乘,侵入人體。居室空氣濕度達(dá)到50%左右,比較有利于呼吸道疾病的治療和康復(fù)。多喝水、室內(nèi)晾一些潮濕的衣服、地面灑水、空氣濕化器等,均可提高空氣的相對(duì)濕度。
5.加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。在空氣質(zhì)量較好的日子,可以進(jìn)行室外散步、慢跑、做廣播操、打太極拳等,空氣質(zhì)量較差的日子,可以在居室內(nèi)做呼吸操。但太陽(yáng)升起前的晨練不可取。
6.調(diào)整生活起居方式。注意休息,不熬夜,保證充足睡眠;注意防寒保暖,不追求“美麗凍人”;注意飲食平衡,多吃水果蔬菜,忌中醫(yī)所講的“肥甘厚味”或辛辣刺激食品,但肉蛋奶也不可缺少;戒煙戒酒。
7.接種疫苗。對(duì)于65歲以上的老年人,體質(zhì)較弱者,有慢性呼吸系統(tǒng)疾病及反復(fù)呼吸道感染的患者,每年預(yù)防接種流感疫苗、肺炎疫苗等,可以有效預(yù)防和減少呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。
對(duì)搶救室的利用情況患者就診時(shí)間:排除慢性病臨終狀態(tài)入院和發(fā)病時(shí)間不詳?shù)幕颊撸?84例患者中有明確發(fā)病至就診時(shí)間的163例,患者就診時(shí)間最短5min,最長(zhǎng)49h,平均48min。就診時(shí)呼吸、心搏停止者35例。就診搶救室行心肺復(fù)蘇失敗及放棄搶救者136例占73.9%,從就診搶救室進(jìn)入相關(guān)科室搶救無(wú)效死亡者48例占26.1%。死亡病例在搶救室平均治療時(shí)間由高到低依次為急性呼吸道感染(平均86.2h)、急性腦梗死(平均68.6h)、急性腦出血(平均58.3h)、惡性腫瘤(平均57.3h)、上消化道出血(平均26.4h)、心血管病(平均21.9h)、中毒(平均8.6h)。急性呼吸道感染患者在急診搶救室所需要的時(shí)間明顯高于惡性腫瘤、上消化道出血、心血管病、中毒(P均<0.05)。另一方面,急性腦出血和急性腦梗死患者在急診搶救室的時(shí)間明顯高于上消化道出血、心血管病、中毒(P均<0.05)。
使用呼吸機(jī)及胸外按壓情況死亡病例中使用呼吸機(jī)者156例占63.4%。呼吸機(jī)使用比例由高到低依次為:上消化道出血(72.2%)、心血管病(60.9%)、急性呼吸道感染(57.1%)、急性腦出血(53.6%)、急性腦梗死(50.0%)、惡性腫瘤(22.2%)。胸外按壓比例由高到低依次為:上消化道出血(61.1%)、心血管病(58.7%)、急性腦梗死(41.7%)、急性腦出血(33.3%)、急性呼吸道感染(25.0%)、惡性腫瘤(11.1%)。惡性腫瘤患者呼吸機(jī)使用比例明顯低于上消化道出血、心血管病、急性呼吸道感染、急性腦出血、急性腦梗死(P均<0.05)。惡性腫瘤患者胸外按壓比例明顯低于上消化道出血、心血管病、急性腦梗死、急性腦出血(P均<0.05);與急性呼吸道感染比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
死亡病例的年齡分布60歲以上組死亡人數(shù)較≤60歲組多,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。60歲以上心血管疾病、急性腦出血、急性上呼吸道感染、急性腦梗死、惡性腫瘤比例高于<60歲組(P均<0.05)。61~80歲組惡性腫瘤和心血管病比例高于40~60歲組,與>80歲組無(wú)顯著性差異。>80歲組急性呼吸道感染的比例高于其年齡組(P均<0.05),見(jiàn)表1。
本研究結(jié)果顯示,急診搶救室前三位的死因由高到低依次為心血管疾病、急性腦出血、急性呼吸道感染。腦血管意外、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤等是我院急診科常見(jiàn)患者死亡原因。近年來(lái),心腦血管意外患者逐年遞增,且有年輕化趨勢(shì)[1]。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)不同年齡組死因也有差異,10歲兒童主要死因?yàn)橄忍煨约膊〉?<40歲人群的主要死因?yàn)橹卸尽⒑粑到y(tǒng)疾病和心腦血管疾病;41~60歲主要為呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病;61歲以上為心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病。因此,如何降低危重患者的病死率是急診科醫(yī)生一直關(guān)注研究的問(wèn)題。
加強(qiáng)院前急救本研究結(jié)果顯示,患者就診時(shí)間最短5min,最長(zhǎng)49h。而就診時(shí)呼吸、心搏停止者156例,就診搶救室行心肺復(fù)蘇失敗及放棄搶救者占73.9%。分析原因主要有以下幾種:①目前人們的急救意識(shí)淡薄,急救知識(shí)和技能匱乏,面對(duì)突發(fā)急診或意外事件不能正確處理。故應(yīng)該通過(guò)各種途徑加大院前急救的宣傳力度,提高人們的急救能力。②120急救網(wǎng)絡(luò)不完善,需進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳,提高人們對(duì)120急救系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。當(dāng)發(fā)生意外情況時(shí),由家屬或身邊的人及時(shí)撥打120急救電話,專業(yè)的救護(hù)比提供私人運(yùn)送更為重要。“時(shí)間就是生命,時(shí)間就是大腦”,120接到求救電話時(shí),通過(guò)電話指導(dǎo)自救,并迅速出車,到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后病情估計(jì)與搶救護(hù)理應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。③部分患者入院時(shí)基本信息及病史不明,從而錯(cuò)過(guò)了最佳救治時(shí)間。應(yīng)建立居民急救系統(tǒng),完善居民檔案,將會(huì)對(duì)急救提供極大的幫助。④院前急救與到達(dá)院內(nèi)后搶救的銜接不充分。醫(yī)院應(yīng)開(kāi)通綠色通道,做好危重患者到達(dá)醫(yī)院的一切急救準(zhǔn)備,等待病情穩(wěn)定后進(jìn)一步住院治療[2]。
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:CSCD期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):