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2016年,移動醫(yī)療依舊熱度不減。
不同的是,更多企業(yè)將目光轉向了慢性病醫(yī)療健康管理領域。
8月27日,在由武漢東湖高新技術開發(fā)區(qū)管委會主辦、創(chuàng)業(yè)黑馬集團承辦、《支點》雜志社協(xié)辦的第30期“光谷?青桐匯”移動醫(yī)療專場上,從事慢性病管理的邁德同信(武漢)科技股份有限公司(以下簡稱“邁德科技”),引發(fā)投資人熱議。
講述人 邁德科技綜合部經理唐甜
項目概況
邁德科技2011年成立,注冊資金1200萬元,是位于武漢光谷生物城的一家新三板掛牌公司,定位于做慢性疾病防控和管理的產業(yè)生態(tài)建設者。慢性病,嚴重影響著人們的身心健康。統(tǒng)計資料顯示,中國當前慢性病患者高達2.6億人。
最初,邁德科技是一個面向基層醫(yī)生和患者的在線醫(yī)學教育產品和信息服務互聯(lián)網平臺。一方面,收錄糖尿病、甲狀腺、腎病、腫瘤等慢性病領域權威專家的臨床經驗和案例;另一方面,集聚慢性病領域的權威專家,以線上授課的方式,培訓基層醫(yī)生和患者在慢性病領域的專業(yè)知識。主要產品有醫(yī)師助手、空中課堂等慢性病教育軟件,以及多種慢性病治療和防控書籍,醫(yī)生和患者主要通過付費方式購買。
目前,在慢性病移動醫(yī)學教育的基礎上,公司為基層醫(yī)生和患者用戶提供慢性病防治相關的實體產品。因為基層醫(yī)生在管理患者的過程中,可發(fā)展患者購買邁德科技的快消品和醫(yī)療器械;而患者也可自行在線上或線下購買產品??煜a品主要有低糖衛(wèi)士、清吟衛(wèi)士、足浴燈等,大部分是自主研發(fā)。醫(yī)療器械除了基層醫(yī)療健康管理一體機是自主研發(fā)外,其他都是的世界500強企業(yè)產品。邁德科技有12項專利、13項軟著、13項注冊商標。
未來,公司還將為患者提供個性化解決方案?;鶎俞t(yī)生為患者開的處方,患者瀏覽的醫(yī)學知識及購買的產品,都會有大數據積累。這樣就能了解患者的基本情況,為他們提供精準的個性化診療方案。
總的來說,邁德科技通過權威專家吸引種子醫(yī)生,種子醫(yī)生吸引優(yōu)質患者,優(yōu)質患者再影響患者圈,從而實現銷售慢性病防治產品和醫(yī)療器械的目的。
市場情況
2016年上半年,邁德科技醫(yī)生用戶29316人,患者用戶389286人,營業(yè)收入1617.18萬元。其中,實體產品銷售占營業(yè)收入的30%以上。這說明,醫(yī)患教育直接推動了實體產品銷售。今年預計營業(yè)收入可突破5000萬元,實體產品銷售可占營業(yè)收入的50%。
融資需求
邁德科技已經過了兩輪融資,第一輪融資金額為1408萬元,第二輪融資金額為1780萬元。第三輪融資需求為3000萬元,出讓10%股權。
投資人點評
需要把C端生意做成更多B端生意
陶天宇 創(chuàng)業(yè)黑馬投資學院投資人關系經理
邁德科技的技術含量很高,有自己的研發(fā)團隊,研發(fā)的產品很有價值。雖然現在慢性病管理的產品很多,但大多數都是國外產品。在中國的醫(yī)療創(chuàng)業(yè)項目里,具有專利技術的臨床藥物產品,是比較寶貴的資源。
邁德科技所選的路徑也很好。主要通過線上和醫(yī)生的導流,帶動線下快消品和醫(yī)療器械的銷售,后期還會做一些慢性病系統(tǒng)化管理的增值服務,前景非常不錯。不過,在導流吸引患者用戶方面,還要有更多的途徑,如何把C端的生意做成更多B端的生意,比如和醫(yī)院、健康公益組織等渠道進行合作,就能吸引更多患者用戶。
還得加大自主研發(fā)力度
陳磊明 天使匯武漢首席代表
邁德科技最大的優(yōu)勢在于點抓得非常好,慢性病確實是移動醫(yī)療的重點。但是,邁德科技自主研發(fā)、自主生產的產品其實并不多,大多數產品是商生產的。邁德科技的產品做得還不錯,只是毛利率很低。慢性病這么大的市場,邁德科技去年全年的營業(yè)收入也就1000多萬元,其實并不算多。從這點來看,邁德科技的3000萬元融資,估值有點過高。
如果所有產品都有自己的知識產權,那么邁德科技被復制的可能性就不是很大,因為自主研發(fā)的產品和技術能形成行業(yè)壁壘。而且,當產品足夠好,再去做運營和推廣,就能取得更好的效果。因此,邁德科技還得在自主研發(fā)產品上多下些功夫。
對患者的黏性有待增強
吳芹芹 深圳追夢者投資管理有限公司投資經理
和其他疾病一樣,慢性病的診療也分為診前、診中和診后。從慢性病患者的角度來說,邁德科技主要涉及的是診后的管理環(huán)節(jié)。
慢性病的管理周期很長,大部分患者能夠久病成醫(yī)。社會上有很多提供健康知識的平臺,所以邁德科技對患者的黏性不夠強,發(fā)展得也不夠好。再加上很多慢性病管理方面的知識,在電視、視頻里也能看到。所以,邁德科技針對慢性病患者的教育,并不足以讓他們產生很強的依賴性。
優(yōu)質網絡全國互聯(lián)
進軍大數據
愛康國賓是中國領先的提供體檢和就醫(yī)服務的健康管理機構,是由愛康網和國賓健檢組建成立的聯(lián)合服務機構。依托旗下健康醫(yī)療服務中心、覆蓋全國主要城市的合作醫(yī)院網絡和強大的客戶服務體系,愛康國賓為個人及團體提供從健檢、醫(yī)療、家庭醫(yī)生、慢病管理、健康保險等全方位個性化服務,幫助其全面擺脫亞健康、預防慢性病、解決就醫(yī)難,為根本提高現代中國人的整體健康水平和生命質量作貢獻。同時,愛康國賓為保險公司和醫(yī)療機構提供第三方的健康管理服務以及客戶關系管理的解決方案。2014年3月4日愛康國賓向美國證監(jiān)會提交IPO申請,2014年4月9日晚間,愛康國賓正式在美國納斯達克上市。
2011年起,愛康國賓體檢就開始了電子商務方面的嘗試,其中最為典型的就是與網絡團購的緊密結合,先后在各大網站組織了多次的團購活動,并在國內最大體檢團購網站進行了多次體檢團購活動,取得了良好的效果。另一方面,愛康國賓體檢也重視自己官網的網絡銷售,可以說電子商務為愛康國賓這個本地化服務帶來了突飛猛進的發(fā)展。
2012年,愛康國賓攜手巧顧網,致力于醫(yī)療健康事業(yè)的電子商務化,為更多的人們提供最便捷的、放心的精品體檢和就醫(yī)服務。
中國領先的提供體檢和就醫(yī)服務的健康管理機構,是由愛康網和國賓健檢組建成立的聯(lián)合服務機構。依托旗下健康醫(yī)療服務中心、覆蓋全國主要城市的合作醫(yī)院網絡和強大的客戶服務體系,愛康國賓為個人及團體提供從健檢、醫(yī)療、家庭醫(yī)生、慢病管理、健康保險等全方位個性化服務,幫助其全面擺脫亞健康、預防慢性病、解決就醫(yī)難,為根本提高現代中國人的整體健康水平和生命質量作為貢獻。
作為中國最大的健康管理集團之一,愛康國賓每年為幾百萬客戶提供健康體檢、疾病檢測和私人醫(yī)生等服務。近年來,愛康國賓依托旗下健康醫(yī)療服務中心、IT 技術平臺和強大的客戶服務體系,為個人及團體提供從體檢、檢測、醫(yī)療、家庭醫(yī)生、慢性病管理、健康保險等全方位個性化服務,企業(yè)規(guī)模不斷擴大。
在醫(yī)療信息化應用方面,愛康國賓是國內最早一批實現全國聯(lián)網的機構,體檢者可以在全國任何一個分支機構使用檔案檢索和健康跟蹤。另外,愛康國賓正在建立更加智能化的服務平臺,利用大數據和云服務為用戶提供更加優(yōu)質的服務。
全國聯(lián)網已經實現,大數據正在起步,而這些都離不開優(yōu)質的基礎網絡作為保障。面對日益增加的業(yè)務量,愛康國賓決定對原有網絡進行升級,經過縝密規(guī)劃與部署,信息中心深度結合愛康國賓“總分型”企業(yè)業(yè)務的特點,在方案中提出采用了RG-EG 易網關,通過虛擬專用網VPN 實現互聯(lián),大幅節(jié)省了建設成本。其次,RG-EG易網關作為多功能合一的出口產品,可以對關鍵業(yè)務進行精準的流控,利用TCP 優(yōu)化和雙邊加速技術,幫助愛康國賓輕松實現了高峰時期的關鍵業(yè)務保障。另外,全面的審計功能以及網絡加密技術,確保了全網數據的安全性。
以客戶為中心WLAN
具備感知功能
作為一個以客戶為中心的服務型企業(yè),愛康國賓希望在為客戶進行體檢之余提供更好的網絡體驗。無線網絡WLAN能夠實現實現智能感知,讓愛康國賓又一次輕松達成了進階的目標。
“逯博士健康管理計劃”響應“健康中國2030”政策要求,遵循“用生活方式解決生活方式病”的核心理念,面向中國3億多慢性病患者及一半以上的亞健康人群推出一套行之有效的健康解決方案,通過“膳食指導+營養(yǎng)干預+運動干預+心理干預”綜合解決問題,恢復人體自身代謝本能,方案自推出以來已使全國10萬多患者擺脫了藥物依賴,重新獲得了健康。
陜西逯博士健康管理有限公司董事長袁彥峰,同時也是國家級高新技術企業(yè)延安雙豐集團的董事長,一個卓越超群發(fā)展20余年依然活力四射的重點企業(yè)老總對大健康產業(yè)情有獨鐘,“健康不僅是個人的一種需求,更是每個人必須承擔的社會責任!隨著‘逯博士’健康理念享譽全球席卷全國,逯博士健康理念勢不可擋,就像提到‘海爾’品牌就知道是冰箱專家,看到‘格力’就知道是空調專家一樣,‘逯博士’就是您身邊的健康專家。理念的推廣和企業(yè)的l展離不開人才,與西安外事學院醫(yī)學院的合作將為團隊注入新的力量,從人才輸送到科研創(chuàng)新,都將為‘逯博士’的發(fā)展帶來全新的理念和動力?!?/p>
此次產學研合作得到了西安外事學院的高度重視,校黨委書記孫黎明對雙方的產學研合作表示熱烈祝賀并為雙方合作授牌,他認為雙方在人才培養(yǎng)、社會責任等方面有著共同的追求,雙方合作互惠互利,共盡社會責任,希望兩家單位攜手共進,開展多形式合作,在各自領域中大力發(fā)展,為國家共同培養(yǎng)出高素質的健康人才,為人類健康作出應有的貢獻。
陜西逯博士健康管理有限公司總經理王曙曉,一個副廳級干部,從事公務員30年來工作輾轉幾地,分別在銅川、咸陽兩市質監(jiān)系統(tǒng)主政多年,所到之處都給人留下了深刻印象,最終因為身體原因不得已提前退休,他評價“逯博士健康管理計劃”給了他第二次生命。作為陜西逯博士健康管理計劃的首席執(zhí)行官表示雙方將圍繞“逯博士健康管理計劃”品牌使命:終身致力于解決代謝類疾病給人類的困擾,讓每一個人因為遇到我們而更健康、更長壽、更幸福。
醫(yī)學院黨委書記來撐福作為曾經長期工作于陜西食品和藥品監(jiān)督局的廳級領導,對“逯博士健康管理計劃”十分認可,認為這是一項利國利民的好事,通過偏食療的解決方案,安全有效解決慢性病問題符合現代醫(yī)學發(fā)展趨勢,“逯博士健康管理計劃”一定會在陜西乃至全國產生深刻影響。
關鍵詞:居家養(yǎng)老 健康管理 慢性病
國家統(tǒng)計局資料顯示,預計到“十二五”期末,全國老年人口將增加4300多萬,達到2.21億。有關專家預測,到2050年,中國老齡人口將達到總人口的1/3。老年人口的快速增加,特別是80歲以上的高齡老人和失能老人年均100萬的增長速度,對老年人的生活照料、康復護理、醫(yī)療保健等需求日益凸顯。截至2014年底,山東60歲以上老年人口達1800萬,占全省人口總數的18%,是全國老年人口第一大省。2013年煙臺市老年人口突破130萬,并進入快速增長期,2015年底將達到145萬,2020年將超過170萬,占全市人口總數的25%,老齡化、高齡化、空巢化、失能化“四化”問題日趨嚴重,老齡化程度居全省第二。老年人慢性病患病比例逐年增加,成為影響老年人健康的主要問題之一。尤其農村地區(qū)的老年人由于經濟、文化、政策以及自身觀念、生活方式等原因,慢性病發(fā)病率更高。高血壓和糖尿病是最主要的慢性病種類,因治療費用高、周期長、并發(fā)癥多,給老年人造成了較大的痛苦,使老年的生活質量和滿意度都有所下降,而相應地對于醫(yī)療、飲食、衛(wèi)生保健等健康管理的需求強烈。
一、國內外健康管理的主要模式
(一)西方發(fā)達國家的經驗介紹
健康管理是以不同健康狀況的人群的健康需求為導向,對個人或群體進行健康狀況以及各種健康危險因素進行全面檢測、分析、評估和預測,向人們提供專業(yè)健康咨詢和指導服務,并提出相應的健康計劃,協(xié)調個人、組織和社會的行動,繼而針對各種健康危險因素進行系統(tǒng)干預和管理的過程[1]。西方發(fā)達國家的健康管理起步較早,又以美國、日本和芬蘭最具代表性。國外的健康管理模式主要有三種類型,第一種是以美國為代表的健康管理公司和醫(yī)療機構共同提供健康管理服務的模式。美國的健康管理模式是在全國健康計劃的基礎上開展私人醫(yī)療保險,個人投保,由醫(yī)療保險公司、健康管理公司和醫(yī)療機構共同提供健康管理服務。美國的健康管理是典型的市場化模式,強調效率,已經疾病纏身的人可能會遭到保險公司的拒絕[2]。第二種是以日本為代表的全民大眾型自我健康管理模式。在日本,健康管理的內容包括健康調查、健康體檢、體檢評估、健康增進活動和健康教育。日本的健康教育是貫穿整個健康管理過程的重要環(huán)節(jié),通過健康知識的教育,在居民中普及常見病、傳染病和多發(fā)病的預防知識,讓人們了解生活和健康、職業(yè)與健康、環(huán)境與健康之間的關系,喚醒人們的健康意識,使人們主動參與其中,引導人們自覺克服一些不良的生活習慣[3]。第三種是以芬蘭為代表的由政府投資計劃,與社區(qū)醫(yī)療機構合作來執(zhí)行的健康管理模式。芬蘭健康管理的特點在于與社區(qū)開展合作,并定期由國家公共衛(wèi)生學院進行健康管理項目評估,是一種通過改變人的生活習慣,發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務組織的預防功能,從源頭上降低疾病危險因素的新型健康管理模式[4]。
(二)國內健康管理的典型做法
由于我國經濟社會發(fā)展區(qū)域差異性較大,難以形成統(tǒng)一的健康管理模式,目前的做法主要在三個層面展開。第一層次是由社區(qū)衛(wèi)生中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的非營利性的健康管理,由政府買單,覆蓋婦女、兒童、老人等弱勢群體。第二層次是由社區(qū)醫(yī)院和各級醫(yī)院提供的半營利性的合約式健康管理,由政府補貼加適當收費,主要面向家庭。第三層次是健康管理公司聯(lián)合醫(yī)院提供的營利性的健康管理服務,帶有商業(yè)保險性質,由個人負擔,采用會員制的方式[5]。近年來全國各地開展老年人健康管理服務項目的健康管理公司開始涌現,大部分公司利用智能化互聯(lián)網技術和先進的健康管理理念推出了科技含量較高的產品及服務,滿足了部分高收入客戶群體的健康管理需求。但是,由于我國農村地區(qū)老年人的收入水平較低,不熟悉互聯(lián)網和智能化設備的操作原理,所以成本和科技含量較高的
健康管理服務難以在農村地區(qū)推廣。另外,我國目前還存在健康管理的法律法規(guī)不健全,形式單一缺乏制度保障,健康管理理念淡薄,“重醫(yī)療、輕預防”思想嚴重等問題,需要在實踐中思考與解決。
二、慢病老人健康管理需求分析
高血壓是最常見的慢性病,也是心腦血管病最主要的誘發(fā)因素。目前我國約有2億高血壓患者,每10個成年人中就有2人患高血壓?;几哐獕旱幕景Y狀一般在未用抗高血壓藥情況下,收縮壓≥139mmHg和/或舒張壓≥89mmHg,按血壓水平將高血壓分為1,2,3級。收縮壓≥140mmHg和舒張壓
(一)調研對象基本情況介紹
N村位于煙臺市高新區(qū)核心區(qū)域,交通便利。該村歷史上以漁業(yè)為主要生存方式,近年來外出打工和經商的人員較多,整體收入水平較高。目前該村有414戶居民,1020人,60歲及以上老人約210人,其中患有慢性病的為140人,達到了67%。本次調查主要采用了訪談法和觀察法,選取了有代表性的調研對象9人進行了深度訪談。其中男性2人,女性7人,年齡最小的61歲,最大的78歲,60-70歲6人,70-80歲3人?;加刑悄虿〉?人,高血壓的6人,兩病兼有的4人。需要長期注射胰島素的4人,所有老人都需要長期服用降血壓、血糖藥物。
(二)慢病老人健康管理需求分類調查
首先,飲食需求方面。飲食需求包括科學的飲食習慣、飲食禁忌、飲食指導和監(jiān)督。經調查發(fā)現N村老年人在科學的飲食習慣和飲食禁忌兩項滿足度較高,但是在飲食指導和監(jiān)督一項滿足度較差。雖然老年人掌握一定的飲食知識,但由于缺乏自我控制及專業(yè)人員的指導和監(jiān)督,并不能很好地控制飲食結構。目前在飲食需求方面患慢性病老人最迫切的需求是科學的飲食指導和全面的飲食監(jiān)督。
其次,醫(yī)療需求方面。醫(yī)療需求主要包括醫(yī)療保險和醫(yī)療條件。經調查發(fā)現N村老年人大多數參加了農村合作醫(yī)療和大病統(tǒng)籌保險,能夠報銷一部分的醫(yī)療費用,醫(yī)療保險需求滿足度較高。但是由于村衛(wèi)生室的條件較差,并且只能在較遠的定點醫(yī)院治療和取藥,給老人造成了很大的不便,醫(yī)療條件需求的滿足度較差。目前在醫(yī)療需求方面最迫切的是醫(yī)療條件的改善,包括定點醫(yī)院范圍的擴大和村衛(wèi)生室條件的改善。
再次,健身需求方面。健身需求包括鍛煉時間、方式、運動場所和設施等。
經調查發(fā)現N村老年人平時沒有固定的鍛煉時間和科學的健身方式,主要通過干家務活包括做飯、洗衣服和打理自家的菜地、耕地滿足健身需求,也沒有固定的運動場所,健身器材更是缺乏。目前在健身需求方面最迫切的是給老年人提供運動場所和器械,并給出合理的健身安排和建議。
然后,用藥需求方面。用藥需求主要包括服用藥物的科學指導和服用提醒。
通過調查發(fā)現N村老年人在服用藥物的時間、禁忌、劑量方面都得到了醫(yī)生專業(yè)的指導,全部了解胰島素的存放常識,但是在服用一段時間之后缺少與醫(yī)生后續(xù)的交流,滿足度一般。在服用提醒方面大部分老人都能及時得到家人的提醒,滿足度較高。目前在用藥需求方面最迫切的是對老年人服藥效果的反饋和更及時的專業(yè)指導。
最后,健康監(jiān)控需求方面。健康監(jiān)控需求包括定期體檢、血壓、血糖監(jiān)測和指標分析。通過調查發(fā)現N村老年人缺乏定期體檢的意識,體檢的方式大多是到村衛(wèi)生進行測量,部分老年人家中配備了血壓計和血糖儀,但是設備的使用缺乏專業(yè)指導,對于各項健康指標也缺少長期的監(jiān)測和科學的分析。目前在健康監(jiān)控方面最迫切的是給老年人提供專業(yè)的體檢和提供測量儀器設施的使用的科學指導。
(三)慢病老人健康管理需求的總體分析
首先,最迫切的需求是醫(yī)療需求方面醫(yī)療條件的改善。由于基層村級醫(yī)務室和社區(qū)醫(yī)院條件較差并且不是醫(yī)療保險的定點醫(yī)院,導致老年人去醫(yī)院治療、取藥的時間和經濟成本大幅度上升,空間距離的拉大帶來的間接后果是老年人獲取專業(yè)醫(yī)學指導的機會成本增大,頻率降低。
其次,較為迫切的需求是健康監(jiān)控方面的需求和用藥指導方面的需求。由于缺乏定期體檢和健康指標的科學監(jiān)測,老年人基本上處于疲于應付疾病的狀態(tài),缺乏科學的健康檢查數據就無法實現科學的評估,對于慢性病的預防、控制和治療就無法實現個性化的解決方案。由于就醫(yī)成本較大,用藥效果的反饋信息不能及時傳遞給醫(yī)生,就無法實現醫(yī)生對于用藥劑量、種類等方面的及時指導。
再次,一般迫切的需求是飲食指導、飲食監(jiān)督方面的需求和健身場所、設施的需求?;悸圆±夏耆说谋壤芨?,通過藥物和其他醫(yī)療手段僅能起到控制和緩解的作用,要實現預防和生活質量的提高必須依賴養(yǎng)成良好的飲食和健身習慣,培養(yǎng)老年人的健康管理觀念,創(chuàng)造良好的健康管理社會環(huán)境是實現這一目標的關鍵。
三、滿足慢病老人健康管理需求的對策及建議
(一)建立完善配套的法律規(guī)范
我國的健康管理目前仍處于起步階段,各項法律規(guī)范仍不完善,亟須健全慢性病防治和健康管理服務方面的法律規(guī)范,引導全社會形成正確的健康管理的權利與義務觀念。當前最為緊迫的是立法工作是制定《慢性病防治法》,凡是中國的公民不論生活在城市還是農村應該享受到均等化的醫(yī)療服務和財政補貼。
(二)充分發(fā)揮政府的主導者、協(xié)調者和監(jiān)督者作用
健康管理作為準公共產品,政府應通過公共財政直接提供或者購買市場服務的形式增進這一社會福利,尤其在改善農村地區(qū)基本醫(yī)療條件和健身設施方面政府有直接的主導責任。另外,政府還應協(xié)調各方資源通過與醫(yī)學院校、社區(qū)、社會組織合作,加大慢性病健康管理的宣傳力度,倡導公益性活動關注農村患慢性病的老年群體,在全社會營造健康管理的良好氛圍。政府還負有監(jiān)督市場主體、醫(yī)療機構和基層社區(qū)遵守和執(zhí)行國家有關防治慢性病的法律和政策的職責,保證農村地區(qū)的老年人合法權益的實現。
(三)引導市場主體提供多層次的健康管理服務
健康管理公司與私立醫(yī)院可以為患慢性病老年人提供個性化的健康管理服務,擁有先進的理念和技術,具有較大的靈活性,具備與各級公立醫(yī)院和社區(qū)進行深度合作的巨大潛力,能夠有效解決老年人就醫(yī)的時間和空間成本較高的問題。政府應通過稅收政策、財政補貼、融資貸款等多種形式鼓勵和支持健康管理公司等主體的發(fā)展和運營,并通過政府購買等政策將相關服務推向農村社區(qū),有效解決政府無力直接提供健康管理服務的問題。
(四)有效利用現有平臺打造智能化健康管理體系
2014年煙臺市委辦公室、市政府辦公室聯(lián)合印發(fā)《關于建立“89000”民生服務平臺的意見》,89000民生服務平臺目前已經在各區(qū)縣實現了全覆蓋。應該有效利用這一平臺,搭建區(qū)(縣)政府、健康管理服務公司、社區(qū)醫(yī)院、家庭各方主體共同參與的健康管理的聯(lián)動機制,打造居家養(yǎng)老智能化健康管理的系統(tǒng),實現“政府主導、市場運作、社會參與、群眾監(jiān)督、專業(yè)評估”的管理服務模式,有效滿足患慢性病老人健康監(jiān)控、用藥指導、飲食監(jiān)控等方面的需求。
(五)充分發(fā)揮公益性組織和志愿者的作用
農村患慢性病的老年群體是一個典型的需要社會關注的弱勢群體,應支持基金會、社會工作者組織和志愿者協(xié)會等NGO組織發(fā)揮凝聚社會力量,開展慈善事業(yè)的巨大潛能,開展一系列的社會調查和幫助項目,提高輿論媒體的曝光度,引發(fā)全社會對這一群體的關注。
參考文獻:
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2014年度城鎮(zhèn)職工基金合計收入7485萬元,其中統(tǒng)籌4578萬元(統(tǒng)帳結合3663萬元,單建統(tǒng)籌915萬元),占總收入的61.2%;個人賬戶收入2907萬元,占總收入的38.8%。與2013年相比都有增長。收入總體增長的原因如下:一是加大了基金征收稽核征管工作,成立了單獨的征管中心,出臺全面細致的征管制度,專人專職負責征收工作,應收盡收。二是繳費人數的增加。2013年繳費人數為25500人,2014年的繳費人數為26500人,增長3.92%,做到了不漏繳、滯繳,應繳盡繳。三是繳費基數的提高。2013年人均繳費基數30100元,2014年人均繳費基數32063.57元,增長6.52%,與經濟增長速度基本同步,確保了最低繳費水平又據實征收,應征盡征。四是繳費比例的上升。2013年的平均繳費比例8.69%,2014年的平均繳費比例8.94%,增長2.86%,從征收強度上有了強化提高。單建統(tǒng)籌基金負增長主要原因:一是受經濟下滑和企業(yè)改造升級的影響,2013年全縣破產改制企業(yè)退休員工大幅增加,政府制定政策,集中解決了大批破產企業(yè)退休職工的社保繳費問題;二是根據皖人社發(fā)[2014]11號《關于延續(xù)執(zhí)行皖政[2013]5號文件有關政策的通知》精神,繼續(xù)允許困難企業(yè)降低社會保險繳費基數,調整單位繳費基數,全縣共有27家企業(yè)繳費基數降為人均1900元,3家企業(yè)降為人均1250元,2家企業(yè)降為人均860元。
二、基金支出情況統(tǒng)計分析
2014年度基金合計支出5610萬元,其中統(tǒng)籌支出2962萬元(統(tǒng)帳結合2222萬元,單建統(tǒng)籌740萬元),占總支出的52.79%;個人賬戶支出2648萬元,占總支出的47.21%。與2013年支出相比,都有所增長,
1、基金支出增長的主要原因如下
一是隨著人們生活水平和質量的提高,對醫(yī)療保障水平期望很高,支出水平也自然提高。二是醫(yī)療資源分布不均衡,造成較大以上疾病就診集中在縣級以上的三級醫(yī)院,統(tǒng)籌基金支出中轉院就診支出很高,2014年1122萬,占統(tǒng)籌支出的37.88%,比2013年的996萬也增長了12.65%。三是申報慢性病職工人數大幅增加,2013年2500人,2014年3000人,增加了500人,增長了20%。申報人數的增加導致支出也大幅增長,2013年支出338萬,2014年支出463萬,增長了125萬,增幅為36.98%。四是定點醫(yī)院違規(guī)現象依然嚴重,掛床住院、超標超量開藥、變相開藥、以病養(yǎng)病、小病大治等難以杜絕。五是定點藥店違規(guī)刷卡現象嚴重,單日單次超標刷卡、刷卡購百貨、刷卡套現等現象屢禁不止,導致個人賬戶支出增幅最大。
2、解決的措施和方法
一是加強政策宣傳,引導廣大參保職工樹立正確合理科學的就醫(yī)觀,既要治好病,又要科學合理,是藥三分毒,并不是吃的越多越好,關鍵要通過體育鍛煉來增強體質、良好的生活習慣來保養(yǎng)體魄。二是加大縣及以下醫(yī)療資源的投入力度,不但要加大資金和硬件設施的投入,更要加強人員隊伍的建設,要讓素質好、業(yè)務精的醫(yī)生留下來、扎根基層,要全面提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療業(yè)務水平,做到小病不出鄉(xiāng)村、大病不出縣,讓職工在家門口安心、便宜治好病。三是繼續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。達到以藥補醫(yī)全面取消,醫(yī)藥價格全面理順,合理用藥用材機制較為完善,現代醫(yī)院管理制度和分級診療制度建立健全,藥品、耗材、設備回歸合理價值,管辦分開的醫(yī)保運行機制探索取得突破,科學有效的醫(yī)保支付制度基本建立,相互銜接的基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助制度更加健全。四是加強對定點醫(yī)療機構的督查監(jiān)管力度。醫(yī)保中心要建立督查領導組,明確分工責任,制定考評細則,建立定期和不定期督查相結合制度,建立督查臺賬,考核通報,及時協(xié)調解決督查中發(fā)現的問題,加大對違規(guī)情況特別是屢禁不改現象的處罰力度,保障醫(yī)?;鹨?guī)范合理有效的使用。五是嚴格門診慢性病的審批制度。全年慢性病分年中、年底兩次集中申報,成立專家組集中審批,以市醫(yī)保中心為業(yè)務主導,結合本縣具體的申報情況,合理確定慢性重癥的享受對象。六是合理配置個人賬戶,提高支付門檻??刹扇〗档蛡€人帳戶比例配置,設置起付標準,避免任意使用;調整門診給付比,提高門診起付線;享受慢性病補貼待遇者,取消個人帳戶配置等措施。
三、基金結余情況統(tǒng)計分析
今年,一本叫做《人體使用手冊》的養(yǎng)生書使吳清忠走進了人們的視線,在這本書里,吳清忠告訴讀者該如何通過中醫(yī)治療疾病。上市不到一年,這本名字很有IT味道的書已售出40萬冊。如果你去搜索引擎查一下就會發(fā)現,它在網上同樣火得厲害。
“你會在兩年內掉光所有牙齒”
說起過去忙碌的生活,吳清忠列舉了一些數字:一年365天,坐飛機的次數大約是100多趟,相當于平均三天一次,在世界各地飛來飛去。
1990年,吳開始在大陸工作,大多數時間住在上海,主要在跨國顧問公司和投資公司擔任管理職務。繁忙的工作,使他開始受到健康問題的困擾。首先是牙周病,牙齒經常疼痛,大多數的牙齒都可以搖動。他去看牙醫(yī),牙醫(yī)警告他說,兩年之內,他的滿口牙齒可能都會掉光。
由于工作壓力大,他的睡眠也很糟糕,經常失眠。他曾經找過幾次西醫(yī),幾乎所有醫(yī)生都建議服用安眠藥。但是他非常排斥安眠藥,希望能嘗試其他方法。
有一天吳清忠的太太幫他安排了一位中醫(yī)推拿師陳玉琴,這是吳清忠接觸中醫(yī)的開始。在《人體使用手冊》這本書中,吳清忠曾提到過她,書中的很多基本觀念也都來自這位耐心的推拿大夫。
陳玉琴每周到吳清忠家治療一次,每次的推拿過程中都會很詳細地用中醫(yī)的醫(yī)理解釋他的病情,再三告誡他必須規(guī)律地生活。
在推拿師的提醒下,吳清忠開始認識到,牙齒和睡眠的問題可能只是冰山一角,還有更多的健康隱患伺機爆發(fā)??墒怯捎诠ぷ鞣泵?,壓力無法卸除,睡眠的問題一直難以解決,最嚴重時他曾一星期都無法入睡。他甚至一度產生恐慌,對健康完全失去信心。
最終,吳清忠接受了陳玉琴的建議,辭去了工作。壓力一卸除,睡眠慢慢回復正常,除了每周一次的按摩之外,沒有服用任何藥物。六個月之后,吳清忠整個人的氣色完全改觀,從原來的蒼白變成略帶血色的紅潤,而且大部分牙齒都恢復了穩(wěn)固。
研究活人比解剖死人難得多
這次的經歷,使吳清忠對中醫(yī)產生了濃厚的興趣,在休養(yǎng)的6個月中,他特意買了許多有關病理和藥理的書來閱讀,并慢慢地了解了整個中醫(yī)的邏輯,同時也認識了幾位習醫(yī)多年的氣功師,常向他們請教醫(yī)書中不明白的道理。
盡管不是讀醫(yī)科出身,但因為先前從事過機器人的研究工作,對人體的身體構造有所理解,長期的科學訓練讓他很容易就融會貫通。
于是,他和推拿師陳玉琴合作成立了一個工作室,有機會觀察到更多的案例。在工作室工作期間,吳清忠的母親患了皮膚癌,一度嚴重到出現了腹水。吳將她從臺灣接到上海,經推拿師三年多的調理和生活作息上的改變,吳母的病變逐漸掉落,頭上的白發(fā)也漸漸轉黑。已經八十多歲的她,看起來七十不到,身體非常健旺。
吳清忠總結說,他和母親的中醫(yī)經歷,以及在工作室中的眾多病歷,是他學習中醫(yī)最重要的過程。大多數的案例,都是一方面利用推拿調理,另一方面則以中醫(yī)的基本理論為基礎,協(xié)助患者處理康復過程中的每一個身體變化,慢慢把疾病去除。在這個過程中,吳驗證了中醫(yī)的許多理論,也慢慢建立了他自己的思想體系。
后來經朋友的介紹,他認識了復旦大學長期從事中醫(yī)物質基礎研究的費倫教授,對中醫(yī)在科研層次上產生了更深入的理解。
經過長期以來對中醫(yī)的研究了解,吳清忠將中西醫(yī)作了對比。他認為,西醫(yī)的研究是以解剖學為基礎的,所有現象都能在解剖中找到答案。但是西醫(yī)解剖的是死人,中醫(yī)研究的是活體。許多經絡的現象,在尸體上是不能看到的。例如,針灸穴位深度的認定,必須在活體上,憑著醫(yī)生手感上的粘針感來決定。在死體上扎針,就不會有這種感覺。經絡中體液流動的研究,在人死了之后體液立刻不流動,在尸體上根本無法觀察。研究活人本來就比研究死人困難得多。
聯(lián)系他以前所研究的機械、電子科學,吳清忠認為中醫(yī)在科學化上做得很差,但又必須科學化。醫(yī)學研究的目的在于解決疾病,尤其是對慢性病的研究,在這么多慢性病都找不到痊愈技術的今天,中醫(yī)仍是最有機會解決慢性病的理論之一。中醫(yī)的科學化有機會提高慢性病的痊愈技術,當然必須發(fā)展。
在他看來,中醫(yī)的科學化,又必須從診斷儀器的開發(fā)做起。傳統(tǒng)的望聞問切難以確切地診斷病癥,而通過儀器則可以明確。例如,中醫(yī)的理論中,認為經絡阻塞時,該經絡會堆積較多垃圾。醫(yī)生只能通過望診,從望形來看出一個人的疾病傾向。但是在目前影像分析技術發(fā)達,完全可以利用三維攝影,加上人工智能,進行人體各條經絡的垃圾堆積分析,這就比傳統(tǒng)的望形要準確得多。
長期以來,大陸和臺灣在診斷儀器上投入了很多力量進行研究,但是多數都是在經絡的檢測方面,在血氣能量的檢測方面明顯缺乏。他告訴《望東方周刊》記者,必須同時具備血氣和經絡的檢測,才能使中醫(yī)診斷儀器形成系統(tǒng)。
同時他又認為,中醫(yī)科學化的工作,不是中醫(yī)界自身能夠解決的。中醫(yī)的養(yǎng)成過程,光是醫(yī)術的學習和研究,通常就要花掉一個醫(yī)生十年以上的時間。他們根本沒有工夫從事科學的研究。
“中醫(yī)的科學化,實際上是人體系統(tǒng)甚至是生物系統(tǒng)的研究,和整個科學技術的發(fā)展是密不可分,有大量的工作需要物理、化學、數學和系統(tǒng)學等各種學科的科學家共同參與?!眳乔逯艺f。
《人體使用手冊》的問世
讓更多人認識吳清忠的,應該是他的暢銷書《人體使用手冊》。
有讀者這樣評價他的書20年前如果你買了一部電視機,你會先打開說明書仔細查看注意事項,生怕把這個寶貝東西搞壞,今天你買了一部寶馬跑車,肯定也會仔細查看說明,記得在多少公里做保養(yǎng),多少公里換什么零件,生怕出錯??墒牵瑢τ谌澜缱罹艿膬x器一自己的身體,你是否在很好地保養(yǎng)它呢?你的身體,也需要一本正確的人體使用手冊。
在整個中醫(yī)的學習過程,吳清忠一直在不斷地記錄自己的心得,并且在朋友有健康方面的問題時把心得寄給他們,這些文章愈積愈多,干脆將之集結成書,就成了《人體使用手冊》。
這本書本來并沒有出版的計劃,一直在網上流傳。如今,即使已經付梓,吳清忠仍然把這本書的電子版放在網上供人免費下載。
談到現在的生活,他用“回歸平淡”來概括。不用上固定的班,只做一些公司的咨詢顧問,做中醫(yī)的人體研究、寫作,每天用―個小時回復網民在他博客上提出的問題。吳清忠說,現在自己已經變成了一個健康知識的傳播者。
他認為,客觀上講,中西醫(yī)各有優(yōu)勢,而且都在不成熟的階段,如果西醫(yī)真的成熟了,能夠解決所有的疾病,中醫(yī)不需要廢,也會被市場自然淘汰。人為廢除中醫(yī),是違反市場運行機制的做法。
“在所有慢性病都還沒有找到解決方案的今天,在沒有完全證實成功或失敗之前,沒有必要在這個時候決定中醫(yī)的去留。多一種理論,就多一種解決的可能性?!眳乔逯覍Α锻麞|方周刊》記者說。
吳清忠找了一群志同道合的醫(yī)生朋友,在上海開設了一家針灸推拿診所,同時也在籌資建立―個大型的慢性病調養(yǎng)中心,他希望把調養(yǎng)中心建成―個休息和學習正確生活習慣的場所。
關鍵詞:老年人 社區(qū)護理 保健
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2013)10-0444-01
隨著社會的發(fā)展,人口老齡化的問題也日趨嚴重,人口老齡化對社會的發(fā)展造成了很大的影響。西方社會在經濟發(fā)展后也迎來老齡化的浪潮,但是我國現在仍處于發(fā)展中的過程,對于處理老齡化問題我國沒有西方國家的優(yōu)勢。我國的人口老齡化的解決方案目前比較實用的就是保障老年人的健康,實現健康老齡化,這樣帶給家庭和社會的壓力就會減少很多。這就需要徹底落實社區(qū)護理工作,實現對每一位老年人的健康護理。
1 社區(qū)護理在老年保健中的作用
1.1 慢性疾病的護理和預防。老年人慢性疾病的患病率很高,極大的傷害了老年人的身體健康,慢性病護理是社區(qū)護理人員的重要職責。老年人的慢性疾病是不可避免的,所以現在社區(qū)護理需要做的就是從根本上進行預防和病后的正確護理,對于社區(qū)護理人員要進行專業(yè)的慢性病護理培訓,從根本上對社區(qū)老年人的生活習慣、飲食習慣進行專業(yè)的指導,對老年人的疾病進行專業(yè)的護理。讓老年人自身提高健康保健的意識,從自身做起,做好健康保健工作,減少慢性病的發(fā)展幾率。
1.2 心理疾病護理。老年人一般或多或少都存在一定的精神障礙,尤其是抑郁、孤獨,也很大程度的威脅到了老年人的身體健康。目前,在全國尚未形成社區(qū)老年人心理疾病的識別和干預體系。心理健康是整體護理的一個重要方面,心理護理是一個重要的責任,要對社區(qū)護理人員做進一步的心理學專業(yè)知識的培訓,以提高社區(qū)護理人員的心理健康護理的專業(yè)技能,采用干預人群健康和個別指導相結合的方法,以促進中老年人心理疾病的健康護理工作的進行。
1.3 健康檔案管理。社區(qū)護理過程中,要對每一位老年人進行詳細調查并做好記錄,并將每一位老年人的詳細情況報告給醫(yī)生,對每一位患者都研究出一個針對性的護理方案,并進行持續(xù)性的護理,社區(qū)護理的特點要體現出來。
1.4 家庭康復護理。大部分的老年人的疾病都是需要回家進行康復治療的,所以,家庭的康復護理是十分重要的,但是家人對醫(yī)護知識并不了解,所以,社區(qū)護理就要發(fā)揮其應有的作用,對老年人進行康復護理。所以,要對社區(qū)護理人員進行培訓,可以成為康復醫(yī)師的助手,幫助醫(yī)生為老人進行家庭康復治療、指導和護理工作。
2 社區(qū)護理存在的問題
2.1 護理模式不完善。社區(qū)護理服務目前還是不夠完善的,很多護理工作還局限于傳統(tǒng)的護理模式,但是已經無法滿足現如今的老齡化的社會。社區(qū)護理局限在注射、輸液、測血壓等初級護理模式,主要是重復一個簡單的技術操作,以協(xié)助醫(yī)生完成治療工作為主。和大醫(yī)院就診沒有區(qū)別,不能體現出社區(qū)護理的優(yōu)勢和便捷,社區(qū)護理的模式還是存在很多的不完善之處。
2.2 護理形式單一。社區(qū)護理的特點是要發(fā)揮其作用,對社區(qū)的老年人有一個整體的、詳細的了解,并對每一位老人都有針對性的護理規(guī)劃,但是,目前的社區(qū)護理形式仍然比較單一,仍然局限于傳統(tǒng)醫(yī)院的護理形式,只注重醫(yī)療技術操作,忽視醫(yī)護人員自身的專業(yè)能力,而且仍然只懂得遵醫(yī)囑,護理人員對老年人的詳細情況并不了解,這樣一來,根本不能做出準確的健康護理。而對于整個社區(qū)老年人的健康評估問題更是毫無頭緒,這也讓社區(qū)護理進入了死角,并未發(fā)揮出社區(qū)護理的真正作用。所以,對于整個社區(qū)來說,這樣的護理形式是單一的,并不全面。
2.3 護理人員結構不合理。社區(qū)護理中的護理人員結構存在很多問題,這也是因為社區(qū)護理并未受到醫(yī)療結構的重視,傳統(tǒng)上社區(qū)衛(wèi)生機構被視為養(yǎng)老院。即使將社區(qū)護理模式的概念融入社區(qū)護理中,但是社區(qū)護理仍然是以疾病為中心的醫(yī)療服務。除此之外,社區(qū)護理不僅僅只是對疾病的護理,護理人員還要具備社會文化知識,只有這樣才能對社區(qū)內的老年人的護理做到專業(yè)而又全面。
3 老年人社區(qū)護理模式的前景
3.1 健康老齡化。隨著科學的發(fā)展,人們對人類個體的老齡化和人口老齡化的認識發(fā)生了變化。健康老齡化,就是希望讓老年人遠離疾病,健康的安度晚年。除了社區(qū)護理做到位之外,還要讓老年人提高健康意識,自我保健,自我護理,每位老年人都有著健康、樂觀的心態(tài)。
3.2 老年臨終關懷。臨終關懷對于患病不愈的老年人是十分重要的,家人的照顧往往是局限的,但是社區(qū)護理可以通過科學、專業(yè)的醫(yī)護技術讓老人在臨終前能夠減少患病的痛苦,并且能夠有一個樂觀積極的心態(tài),快樂的享受最后的日子。
3.3 老年康復護理。在目前的社會生活中,老年人的康復護理受到更多的重視。未來還會有老年病醫(yī)院和養(yǎng)老機構,并配備各種服務。對于康復護理的選擇性也更多了,老年人可以玄子適合自己身體情況的護理機構來恢復健康。老年康復護理應該包括老年人保護和老年康復護理,提供日常的醫(yī)療、護理、預防、恢復等服務。
總之,中國的社區(qū)老年人護理應結合國家的條件,基于參考國際社區(qū)護理人員和社區(qū)護理工作內容,探索適合中國的老年保健社區(qū)護理道路,所以,以社區(qū)為基礎的護理,對老年人的保健護理有更大的作用。
參考文獻
[1] 曾友燕,王志紅.我國老年家庭護理的發(fā)展現狀與改革設想[J].中國老年學雜志,2011,9(27):18
TOP1. 流行性感冒
好發(fā)年齡:3~7歲
表現:感染流感時,癥狀較輕的寶貝,會有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛或發(fā)熱的情況,部分患兒還會伴有腹痛。當起病較急時,會伴有嘔吐、腹瀉、高燒,甚至是高熱驚厥。由于寶貝抵抗力較差,易并發(fā)肺炎、支氣管炎、腦炎、心肌炎等,嚴重者甚至會導致死亡。
解決方案:
1. 讓寶貝多喝水、多休息,使體力盡快復原,以充分對抗病毒。
2. 依照醫(yī)師醫(yī)囑用藥,根據癥狀給予退燒、止咳、治療鼻塞、流鼻涕等的藥物。如病情較重或已發(fā)生并發(fā)癥,如肺炎、腦炎,就應針對病因積極進行治療。
3. 注意寶貝的衛(wèi)生習慣,經常洗手。
愛心提示:流行性感冒可預防
服用藥物和中醫(yī)調理,對寶寶有預防流感發(fā)病的效果。另外,家長還可以帶寶貝去本市疾控中心、防疫站等接種流感疫苗。3歲以上的寶寶只需接種一次,劑量為0.5毫升。
流感疫苗不在我們國家的計劃免疫范圍之內。通常,正處于急性感染、發(fā)熱和慢性病活動期的寶寶以及吃雞蛋過敏的寶寶禁止使用流感疫苗。
北方地區(qū)接種流感疫苗的最佳時間為10~12月,南方地區(qū)一般為每年10月到來年2月。注射后7~15天才能產生保護性抗體,家長可在流感到來前半個月進行接種。
TOP2. 冬季腹瀉
好發(fā)年齡: 3歲
表現:寶貝一旦感染腹瀉,發(fā)病前常有1~2天的發(fā)熱、咳嗽、流涕癥狀,接著出現噴射性的腹瀉,一天腹瀉十多次,嚴重的甚至腹瀉三四十次。
解決方案:
1. 及時補充水及電解質。對于輕度腹瀉的寶貝,口服補充足夠的液體預防脫水。
2. 重度腹瀉,導致消化功能紊亂的寶貝,為達到減輕胃腸道負擔,恢復消化功能目的,可暫禁食4~6小時,重者應及時到醫(yī)院補液治療。
3. 腹瀉次數減少后,給予流質或半流質如粥、面條,少量多餐,隨著病情穩(wěn)定和好轉,逐步過渡到正常飲食。
4. 雙糖酶缺乏的寶貝,不宜食用蔗糖,并暫停乳類食物。必要時服用腸黏膜保護劑思密達或雙歧桿菌等益生菌調整消化功能。
TOP3. 急性喉炎
好發(fā)年齡:3~4歲
表現:常在夜間發(fā)病,起病急,當喉部的炎癥侵入聲門下區(qū)時會發(fā)出“空空”樣咳嗽,醫(yī)學上稱之為“犬吠樣”咳嗽。寶貝患急性喉炎后,喉黏膜充血、腫脹,聲帶充血,聲門下黏膜腫脹,使聲帶閉合欠佳,造成聲音嘶啞,病情較重者還會出現吸氣性喉鳴和呼吸困難。嚴重的鼻周圍發(fā)紺或蒼白,指甲發(fā)紺,甚至出現呼吸循環(huán)衰竭。
解決方案:
1. 首先要減少寶貝的哭鬧,以免加重呼吸困難。
2. 對于特別煩躁的寶貝可給予少量鎮(zhèn)靜劑。
3. 治療急性喉炎的關鍵是要針對病因選用有效的抗生素并應用激素,以控制炎癥和消除喉部水腫。同時也可輔以霧化吸入療法,把藥液直接噴在咽喉部,效果更快、更好。對于有呼吸困難的患兒,必要時應做氣管切開術,吸出分泌物并保證氧的供給。
如果患病寶貝出汗較多,應靜脈補液,以維持水電解質及酸堿平衡。
愛心提醒:呼吸道感染時應選用有針對性的抗生素
呼吸道感染時90%以上是由病毒感染引起,不是細菌感染,應用抗生素并無作用,只有在合并細菌感染時,才需要用抗生素。濫用抗菌素,或是頻繁地換抗生素,反會增加細菌的抗藥性。疾病的治療有一個過程,特別是病毒感染有一個自限性,最終還是要靠機體的抗病能力來戰(zhàn)勝病毒。因此,媽媽一定要遵照醫(yī)囑進行治療。
TOP4. 支氣管哮喘
兒童氣道對外界刺激很敏感,很小的刺激都可能引起氣道狹窄。通常,患病寶貝都有家族哮喘史和個人過敏史,如有嬰兒濕疹史等。
支氣管哮喘常由呼吸道感染病毒誘發(fā),也可以由花粉、粉塵、螨蟲、油漆、羽毛、牛奶、雞蛋、魚蝦、阿司匹林、青霉素等過敏原所誘發(fā)引起。另外,冬季寒冷的空氣以及寶貝劇烈運動,也是發(fā)作的誘因。兒童期男孩患支氣管哮喘的概率是女孩的2倍。
好發(fā)年齡:4~5歲
表現:寶貝經常出現陣發(fā)性咳嗽和喘息,以夜間和清晨為重,發(fā)作前有流涕、打噴嚏和胸悶等癥狀。常突然發(fā)作呼吸困難、喘鳴,有時徹夜難眠,而白天癥狀則明顯減輕。發(fā)作時,病情較重的寶貝往往不能平臥,出現面色蒼白,手指腳趾濕冷、發(fā)紫,身上出冷汗等狀況。另外,特殊類型的兒童哮喘,會表現為反復的慢性咳嗽,稱為咳嗽變異性哮喘,常在夜間和清晨發(fā)作,運動可加重咳嗽,部分寶貝還會最終發(fā)展為典型哮喘。
解決方案:
1. 應遵醫(yī)囑服藥,媽媽不可隨意給寶貝用藥。
2. 在生活中密切觀察能引起寶貝過敏的物質,明確后避免與其接觸,并采取相應的脫敏治療。讓寶貝少喝涼水,避免吸入二手煙等。
3. 寶貝應加強鍛煉,同時須避免感冒、過度勞累以及情緒波動過大。
媽媽疑惑:怎么區(qū)分寶貝患的是支氣管炎還是肺炎?
急性支氣管炎大多繼發(fā)于上呼吸道感染后。支氣管炎以咳嗽為主,一般無發(fā)熱或僅有低熱,而肺炎病情較支氣管炎重,患兒除咳嗽、咳痰外,往往還有發(fā)熱、氣促、呼吸困難等癥狀。媽媽要仔細辨別,以免延誤寶貝的治療。
TOP5. 流行性腮腺炎
流行性腮腺炎,俗稱“痄腮”,冬季高發(fā)。通常,由腮腺炎病毒引起,主要通過飛沫及病人接觸后傳染,多發(fā)于人群聚集處。患過流行性腮腺炎的寶貝,將永遠不再患此病,因為他已經能終身免疫。大多數地區(qū)要求學齡前兒童注射疫苗。如果未建立終身免疫,則需被動注射抗流行性腮腺炎的免疫疫苗。接種麻、風、腮三聯(lián)疫苗或腮腺炎疫苗可預防本病的發(fā)生。
好發(fā)年齡:5~7歲
表現:腮腺腫大持續(xù)7~10天,從一側到雙側,有時腫脹僅為單側,腮腺腫大的特點是以耳垂為中心,向前、后、下擴大,邊緣不清,觸之有彈性感,有疼痛及觸痛,表面皮膚不紅,可有熱感,張口、咀嚼特別是吃酸性食物時疼痛加重。腫痛在3~5天達到高峰,一周左右消退。
解決方案:
1. 隔離患病寶貝,居室保持定時通風換氣。
2. 寶貝應臥床休息,切忌過度玩耍勞累。
3. 多喝開水,以利于身體內毒素的排出;忌食刺激性的食物,吃易咀嚼和易消化的流質和半流質,以減輕孩子吞咽的困難。
4. 經常讓寶貝用溫鹽水漱口;患病寶貝的餐具、衣服、被褥、臉盆、毛巾、手絹等物品,及時消毒。
5. 定時給孩子測量體溫;如果男寶貝的疼痛,可以用繃帶把陰囊托起,以減輕疼痛。
愛心提示:警惕腮腺炎病毒
腮腺炎病毒傳染力比麻疹、水痘等疾病弱,但病毒本身依舊非常危險。除了并發(fā)生殖器官(或卵巢)炎癥、腦膜炎、心肌炎、腎炎、胰腺炎等疾病,孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒,而導致胎兒畸形或死亡,流產的發(fā)生率增加。另外,病毒存在于患者唾液中的時間較長,腮腺腫大前6天至腮腺腫大后9天均可自病人唾液中分離出病毒,因此這兩周內有高度傳染性。TOP6. 流行性腦膜炎
流行性腦膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的一種急性傳染病。冬、春季發(fā)病較多, 2~4月達到高峰。腦膜炎雙球菌,通過咳嗽、打噴嚏、說話等由飛沫直接從空氣傳播,進入呼吸道而引起感染。
好發(fā)年齡:3~7歲
表現:流腦的初期癥狀很像感冒,容易被忽視,而延誤了治療。
流腦初期癥狀主要為發(fā)燒、頭痛、流鼻涕、全身乏力等,但持續(xù)時間非常短,在經過幾個小時或1~2天后,高燒持續(xù)不退,皮膚和口腔黏膜、眼結膜開始出現血點及淤斑等。寶貝患流腦,常表現為睡眠不安,突然尖叫,兩眼凝視不動,甚至抽搐。病情嚴重時,寶貝還會有頸項強直、頻繁嘔吐(嘔吐呈噴射狀)、怕光、狂躁,直至出現昏迷。因此,在發(fā)病早期往往易被忽視,常被誤認為是感冒而延誤了治療。
解決方案:
1. 按免疫接種時間及時接種流腦疫苗。
2. 經常開窗通風換氣、勤曬衣服、換被褥、曬太陽。
3. 不對著人咳嗽、打噴嚏,不去或少去通風不良的公共場所活動,流腦流行季節(jié)盡量少到人口密集地方。外出時要戴口罩,防止交叉感染。
4. 一旦發(fā)現不明原因的發(fā)熱、乏力、咽喉痛等癥狀的病人,應提高警惕,及時送往醫(yī)院治療。早期、全面、足量地應用抗生素治療流腦是治療的關鍵。
愛心提示:有些情況,寶貝不宜接種流腦疫苗
* 發(fā)燒或正處于疾病的急性期;
* 有過敏史(藥物和食物過敏);
* 有神經系統(tǒng)疾病和高熱驚厥史的寶貝;
* 有嚴重心臟、肝臟、腎臟疾病,尤其是臟器功能不全的寶貝。TOP7.水痘
水痘是由皰疹病毒引起,主要發(fā)生于孩子,流行于冬末春初。水痘無特效治療,主要是對癥處理,預防皮膚繼發(fā)感染,保持清潔,避免瘙癢?;加兴坏膶殞殤缙诟綦x,直到全部皮疹結痂為止。與水痘患者接觸過的孩子,應隔離觀察3周。由于水痘容易診斷,一般不需查血。
好發(fā)年齡:3~7歲
表現:起病急,伴有發(fā)熱、頭痛和非常倦怠等前驅癥狀。通常發(fā)病24小時內出現皮疹,而后迅速變?yōu)槊琢V镣愣勾蟮膱A型水皰,周圍有明顯紅暈,有水皰的中央呈臍窩狀。約2~3天水皰干涸結痂。
解決方案:
1. 居室空氣清爽、流通,注意避風寒,防止復感外邪。
2. 保持皮膚清潔,加強護理,寶貝患水痘期間,媽媽需要幫助寶貝洗澡,讓其身體保持清爽舒服。洗澡后,可用浴巾吸干身上的水分,再抹上止癢藥。
3. 將寶貝的指甲剪短,發(fā)水痘時,全身發(fā)癢,不要讓寶貝亂抓身體,及時擦涂醫(yī)生配制的止癢藥物。
4. 患病期間忌油膩及辛、辣食物,多喝開水。
媽媽疑惑:我的寶貝出水痘會不會留疤痕?
媽媽不用擔心!一般而言,水痘按照自然病程發(fā)生、消退,即使水皰較大破潰后形成糜爛面,也會很快痊愈,愈后不留疤痕。
單純水痘的損害部位很淺,未到達真皮組織,但如果合并細菌感染則會向下破壞而導致疤痕形成。因此,如果不注意保持皮膚清潔,反復搔抓破潰后,繼發(fā)了細菌感染,甚至發(fā)生壞疽,愈后才會留有疤痕。TOP8. 冬季濕疹
好發(fā)年齡:3~7歲,特別是干性膚質及異位性皮膚炎的寶貝。
表現:濕疹的部位有搔癢感,寶貝常忍不住去抓撓,結果越抓越癢,甚至會抓破皮膚,出現滲血。
解決方案:
1. 應遵照醫(yī)生指示服藥及涂抹藥物,以免病情加重。必要時醫(yī)生會給予口服抗組織胺藥物。
2. 將寶貝指甲剪短,必要時可戴上手套,以免抓破皮。
3. 對有濕疹的寶貝,洗澡時水溫切忌太高,否則更容易讓肌膚變干燥。選擇天然、過敏性低的沐浴產品,盡量不使用香皂,在濕疹期可只用清水清潔。
4. 洗完澡后或天氣干冷時,可涂抹適量的兒童潤膚露。濕疹部位則涂抹醫(yī)師開的藥物。
5. 給寶貝穿著棉質、吸汗、舒適的衣服,避免毛料及不透氣、太貼身的衣服,以減少衣物磨擦,增加皮膚搔癢的感覺。
從1985年蘭州會議開始,中國糖尿病學術界已經開始著手應對糖尿病患者快速增長甚至大流行的問題。糖尿病及其并發(fā)癥與生活方式密切相關,在現實生活中可以預防,也必須進行預防,否則后果不堪設想。
從結構上看,中國糖尿病領域一直存在重治療,輕預防;重下游,輕上游;重治療,輕管理;重2型,輕1型;重醫(yī)療,輕護理;重藥物處方,輕健康指導和行為改變;重藥物干預,輕血糖監(jiān)測;重用藥方案的確定,輕依從性監(jiān)督;重醫(yī)生、醫(yī)院,輕患者、家屬及其同伴。
從體制上看,中國醫(yī)療體制仍處于30年前的資源,尤其是優(yōu)質資源短缺階段;既往總體投資不足,體制內各方行為主體的積極性調動不足;糖尿病相關需求快速增長,有效供給不足導致“看病難”;行政管制失靈,市場機制混亂,導致事實上的行政和市場價格雙軌制,造成“看病貴”。
從認知上看,更關注疾病本身,而相對忽視患者的人性需求;醫(yī)患雙方都更多關注短期強化的效益,生物標記物和中間替代終點的改變,而忽視長期隨訪和日常管理機制的建立;更多在等待改變,而不是主動創(chuàng)造變革或者提出變革的方案和試點;盡管糖尿病的診斷切點和治療目標都是量化的,但是治療和行為改變仍是非量化的“差不多”――中國式的思維和行為方式。
應勢而動
糖尿病的管理和醫(yī)保覆蓋從“等級福利制”過渡為“低福利廣覆蓋/全覆蓋”;醫(yī)保資源投入從“社保保基本”過渡為“綜合多層次”;藥品價格從“加法”過渡到“零加成”,甚至二次議價的“減法”;醫(yī)院管理從“鼓勵公立”到“社會辦醫(yī)”和“限制公立醫(yī)院擴張”;醫(yī)療資源投入從以“醫(yī)學中心”為中心過渡為“社區(qū)基層”為核心;政府慢性病管理的關注點從“城市”到“農村”;醫(yī)療機構的性質從“逐利性”逐步過渡到“公益性”為主;醫(yī)院建設從“重硬件”轉變到“重軟件/管理,重全員績效和醫(yī)療質量”;科室管理從“單一業(yè)務單元”過渡到“系統(tǒng)整合的多學科綜合管理”;醫(yī)生即將從“綁定醫(yī)療機構、定崗定編的單位人”到“可實現多點執(zhí)業(yè)的社會人”。
結合國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)的理念,糖尿病的管理應該根據醫(yī)療資源的豐裕程度分為不同層次的初級保健,其中包括基本保健、標準保健、高級保健。作,為罹患病人數以億計的病種而言,糖尿病對臨床醫(yī)學的價值不在于門診量和住院病床數;而在于公共衛(wèi)生的一級預防、糖尿病學科的二級預防、糖尿病下游學科的三級預防如何銜接,如何影響社會和國家公共衛(wèi)生和醫(yī)療政策=其中,生活方式應作為所有藥物治療的基礎,絕不能輕視和忽視;現階段幾乎不需要新藥,首先需要做的是把既有的藥物用好;對基本知識、基本技能怎么強調都不為過。
在學術研究方面,近年來中國國家自然科學研究投資基金、973/863研究基金、各地方研究基金、內外資企業(yè)的投資金額,中英文發(fā)表文章總數并不算少,但是真正影響力大的臨床研究相對較少,SCI零引用的文章數/比例過高。