氣切術(shù)后的康復(fù)護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：氣切術(shù)后的康復(fù)護(hù)理范文

喉癌是耳鼻咽喉科常見惡性腫瘤，近年來發(fā)病率有明顯增加趨勢，喉癌由于腫瘤發(fā)生部位的特殊性不僅對患者的生理功能造成影響，而且還嚴(yán)重影響患者心理健康。因此，醫(yī)護(hù)人員密切配合，患者積極主動(dòng)參與，針對喉癌術(shù)后患者特點(diǎn)實(shí)施康復(fù)護(hù)理，起到幫助和指導(dǎo)患者最大程度的自理和恢復(fù)功能，提高患者的生存質(zhì)量效果。

1 臨床資料

本組13例均為男例，發(fā)病年齡41～76歲。其中全喉切除術(shù)10例，部分喉切除術(shù)3例。全組病例中喉癌手術(shù)伴頸淋巴結(jié)清掃術(shù)6例。

2 喉癌患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理特點(diǎn)

2.1 護(hù)理對象：喉部分或全部切除的患者，其生理功能障礙會(huì)出現(xiàn)的喉狹窄、頸部永久性氣管造瘺、進(jìn)食誤咽、聲音的改變、失音、失去大部分嗅覺功能等不同程度傷殘和并發(fā)癥，對醫(yī)療護(hù)理依賴性增強(qiáng)，是急需給予醫(yī)學(xué)和護(hù)理干預(yù)的群體。

2.2 護(hù)理目的：首先要完成與一般護(hù)理相同的目的，即使患者減輕病痛和促進(jìn)健康。此外還要預(yù)防殘疾，減輕殘疾程度，最大限度地恢復(fù)其生活和活動(dòng)能力，使患者早日回歸社會(huì)。

2.3 護(hù)理內(nèi)容：重視心理護(hù)理并使心理護(hù)理貫穿康復(fù)護(hù)理的始終。喉癌患者術(shù)后有其特殊的、復(fù)雜的心理活動(dòng)，甚至精神、心理障礙和行為異常?？祻?fù)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解、同情患者，時(shí)刻掌握康復(fù)對象的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)、耐心地做好心理護(hù)理工作；強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理及變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理。在病情允許條件下，訓(xùn)練患者進(jìn)行自理，即“自我護(hù)理”。對患者及其家屬要進(jìn)行必要的康復(fù)知識(shí)宣傳，通過耐心地引導(dǎo)、鼓勵(lì)和幫助，使他們掌握“自我護(hù)理”的技巧，從而部分地或全部地做到生活自理；強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練，學(xué)習(xí)和掌握各有關(guān)功能訓(xùn)練技術(shù)。配合康復(fù)醫(yī)師及其他康復(fù)技術(shù)人員對殘疾者進(jìn)行功能評價(jià)和功能訓(xùn)練。根據(jù)患者的不同性質(zhì)和需要，不斷學(xué)習(xí)、不斷實(shí)踐，貫穿康復(fù)護(hù)理的始終。

3 喉癌患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理對策

3.1 心理護(hù)理

3.1.1 解除患者術(shù)后心理壓力：喉癌患者術(shù)后由于交流障礙、外表形象的改變、進(jìn)食功能受到影響，自尊心受到削弱，因而屬心理疾病的高危人群。所以有效的心理治療對喉癌患者是非常必要的，可以減輕軀體功能障礙對患者造成的心理影響。建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)接觸患者，用真誠、和藹的語言關(guān)心和體貼患者。要患者盡快擺脫不良的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，相信奇跡會(huì)在自己身上發(fā)生。安慰時(shí)應(yīng)真誠熱情，不能敷衍搪塞和哄騙。

3.1.2 術(shù)后不良心態(tài)的干預(yù)：對有氣管造瘺口者，解釋氣管造瘺口的作用、重要性和護(hù)理方法，減輕其恐懼感。對焦慮者，主動(dòng)接觸患者，鼓勵(lì)表達(dá)情感，耐心聽取患者的傾訴，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和溫暖，正視現(xiàn)實(shí)并正確認(rèn)識(shí)喉癌當(dāng)前治療效果和前景。對于預(yù)后悲觀的喉切除者，講解喉的生理、解剖、手術(shù)方式，告知半喉切除可以很快恢復(fù)發(fā)音功能；全喉切除者可以通過電子喉、安裝發(fā)音管等恢復(fù)發(fā)音功能和語言交流能力。

3.1.3 爭取患者家屬及社會(huì)的支持：適時(shí)的安慰可以幫助患者建立信心、消除顧慮。護(hù)理工作要為患者創(chuàng)造交流的機(jī)會(huì)，動(dòng)員親屬給予患者精神及生活上的人力支持。指導(dǎo)患者要積極尋求支持，如參加腫瘤患者座談會(huì)，并積極參加各種抗癌活動(dòng)。讓腫瘤患者，保持心態(tài)的樂觀，情緒的穩(wěn)定，良好的人際關(guān)系和社會(huì)交往，不但可以鞏固療效，同時(shí)也是臨床治療的繼續(xù)，使其逐步回歸社會(huì)有積極作用。

3．2 自我護(hù)理：在病情允許的前提下，充分發(fā)揮患者的潛能，協(xié)助患者完成獨(dú)立的自我照顧。改變一切由護(hù)士代勞，患者缺乏主動(dòng)參與日常生活活動(dòng)能力(ADL)訓(xùn)練的“替代護(hù)理”，為最大限度地讓患者參與ADL活動(dòng)，護(hù)士則最小量給予的幫助的“自我護(hù)理”，使患者逐步實(shí)現(xiàn)自我照顧，獨(dú)立生活。喉全切除術(shù)患者將要終身帶管或在頸部留下一永久性瘺口，因此不可能終身、永久性的得到“替代護(hù)理”?！白晕易o(hù)理”訓(xùn)練內(nèi)容包括：很好地掌握自我護(hù)理基本知識(shí)和基本技能，有關(guān)飲食的注意事項(xiàng)，氣管套管的清潔、消毒、取放及滴藥，正確發(fā)聲的練習(xí)方法，內(nèi)套管的取放與清潔消毒，敷料的更換，瘺口小口罩的制作及日常生活中的注意事項(xiàng)等。如術(shù)后頭2天，氣管套內(nèi)血性分泌物較多，應(yīng)以吸痰為主，避免氣道內(nèi)分泌物刺激患者咳嗽誘發(fā)傷口出血、加劇傷口疼痛。第三天開始，向患者宣教早期自主排痰的好處，教會(huì)患者正確排痰方法，鼓勵(lì)患者自主咳嗽。在患者坐起咳嗽間隙，教會(huì)家屬正確扣背的方法；保持造瘺口清潔，進(jìn)行造瘺口自我護(hù)理指導(dǎo)，教會(huì)患者定時(shí)刷洗氣管內(nèi)套管，學(xué)會(huì)消毒、安裝；頸部造瘺后鼻腔正常加溫、加濕、除塵功能消失，應(yīng)防止肺內(nèi)感染及氣管內(nèi)痰液濃縮或干痂堵塞，教會(huì)患者蒸汽吸入，向氣管內(nèi)滴入生理鹽水以及佩帶頸部護(hù)罩；無喉者頸部造瘺口和護(hù)罩與眾不同，需自我修飾掩飾頸部；飲食上加強(qiáng)營養(yǎng)，多食含高蛋白、維生素，易吞咽、消化的食物，保持大便暢通，忌食帶碎屑、辛辣、刺激性食物以免引起嗆咳。

3.3 貫穿康復(fù)護(hù)理始終的功能訓(xùn)練

3.3.1 吞咽功能訓(xùn)練：術(shù)后第四天，咽喉黏膜基本恢復(fù)，鼓勵(lì)患者每隔3小時(shí)做3~5分鐘的吞咽活動(dòng)。吞咽時(shí)可將少量唾液緩緩下咽，這種早期活動(dòng)幫助咽喉肌群提前恢復(fù)協(xié)調(diào)動(dòng)作；單純聲帶切除者，術(shù)后7天開始經(jīng)口進(jìn)食。部分喉切除或全喉切除者，術(shù)后10天開始進(jìn)食訓(xùn)練：進(jìn)食前做好患者的思想工作，講明經(jīng)口進(jìn)食是克服誤咽，順利拔除鼻飼管的必要過程，是重新建立喉括約肌功能不可缺少的步驟，然后，讓患者取端坐位，頭低30度下頜內(nèi)收，反復(fù)練習(xí)吞咽方能成功。初次嘗試經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，由軟食開始練起，如香蕉、軟蛋糕、米粑等黏性容易形成食團(tuán)的固體食物。囑患者將食物充分咀嚼成團(tuán)吞到舌根部時(shí)屏氣，同時(shí)用食指堵住氣管造瘺口，再將食物咽下并持續(xù)做幾次吞咽動(dòng)作，以使食物全部通過咽部。吞下一口應(yīng)清理口腔1次。吞咽后囑患者咳嗽，以咳出殘留在咽部的食物殘?jiān)?。?yīng)少量多餐，小口慢咽，最好給糊狀飲食，禁用流質(zhì)飲食，更不能先飲水。當(dāng)固體食物吞咽成功后可逐漸練習(xí)流質(zhì)飲食，待患者完全經(jīng)口進(jìn)食進(jìn)水自如無嗆咳時(shí)，方可拔出鼻飼管。

3.3.2 舌部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：囑患者張口，用舌尖舔下唇上唇，抵壓硬腭部，每隔5分鐘做1次，分別在早晨、中午、下午共做3次。

3.3.3 語言康復(fù)訓(xùn)練：讓患者恢復(fù)喉的語言功能。根據(jù)發(fā)聲學(xué)的基本原理，發(fā)現(xiàn)患者雖不能再維持正常的說話方式，但仍具有發(fā)音的能力，只是換一種發(fā)音的方式。食管發(fā)音訓(xùn)練：術(shù)后7~ 10天鼓勵(lì)患者堵管說話，以食管語言代替正常語言，其原理是將咽下的空氣，由食管沖出，以環(huán)咽肌作為聲門。經(jīng)咽部和口腔涮節(jié)，發(fā)出有效的聲音，然后經(jīng)咽腔、口腔、舌齒、唇、鼻腔等參與呈現(xiàn)語音聲。先發(fā)“a、o、u”音，以后數(shù)數(shù)，最后講話，一般白天練習(xí)，開始每天l~2次以后逐漸增加。食管發(fā)音無嗆咳的憂慮，但對大多數(shù)患者需系統(tǒng)的特別訓(xùn)練才能逐步掌握。發(fā)音裝置使用訓(xùn)練：開始主要教加壓呼氣，在教加壓呼氣的同時(shí)用手堵住氣管口，使氣流通過發(fā)音裝置進(jìn)入下咽部而發(fā)音。堵氣管要做到嚴(yán)密而不漏氣，又不至因用力過大使食管段變形妨礙瓣膜的開啟和氣流的通過，反復(fù)訓(xùn)練，可找出最佳發(fā)音狀態(tài)和氣流控制瓣膜開關(guān)。如安裝Blom―Singer發(fā)音器，能獲得較好的發(fā)音功能，但其最嚴(yán)重的并發(fā)癥為誤吸，最常見的并發(fā)癥是脫管。還有就是電子喉和人工喉。電子喉用簡單的電子裝置貼在無喉者左頸或頦部，使聲音從口腔發(fā)出，是無喉者非手術(shù)發(fā)聲最簡單易學(xué)的良好方法。人工喉是將呼出氣流引出，沖擊橡皮膜使之振動(dòng)發(fā)音，這種聲音從口腔傳出。

4 討論

第2篇：氣切術(shù)后的康復(fù)護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 切管切開；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0265-01

為了搶救病情危重的患者，提高患者的存活率，重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)運(yùn)而生。一些危重患者進(jìn)行氣管切開可以緩解患者的病情，改善患者的通氣功能，對患者進(jìn)行有效的的術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，能夠避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對患者生命安全具有重要作用。2010年1月至2011年12月，對我科收治的42例氣管切開患者術(shù)后進(jìn)行了全面護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

患者42例，都是進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室之后進(jìn)行的氣管切開，其中28例為男性患者，14例為女性患者，年齡在20歲到75歲之間，平均年齡為40歲，留管時(shí)間最短的是3周，最長的是10個(gè)月。平均留管時(shí)間是9周?；颊哂捎诨A(chǔ)性疾病死亡的有6例，沒能拔管，存活患者42例，在重癥監(jiān)護(hù)室平均住院為18天，在住院期間這42例患者均沒有發(fā)生并發(fā)癥。

2護(hù)理措施和方法

2.1 密切觀察患者的生命體征和病情變化，尤其要觀察患者呼吸的情況，同時(shí)要做好與患者家屬的溝通，做好心理護(hù)理，重癥患者主要死亡原因之一就是呼吸困難，所以盡早的進(jìn)行氣管切來是提高患者存活率的重要措施，這42例患者出現(xiàn)呼吸困難之后，及時(shí)給與氧氣吸入，并且進(jìn)行氣管切來，在做氣管切開之前要向患者解釋氣管切開的必要性，取得患者家屬的支持，讓患者以及家屬放心。

2.2 保持環(huán)境整潔

患者需要充足的休息時(shí)間，所以我們要保持患者病房的安靜，同時(shí)還要保持患者病房的整潔，地面每天要清潔最少兩次，定時(shí)給病房通風(fēng)，保持患者病房的清新，同時(shí)有條件的要使用加濕器，確?；颊呤覂?nèi)適宜的濕度，同時(shí)還要對病房進(jìn)行空氣消毒。

2.3 保持

患者在氣管切開之后要采取側(cè)臥位，并且要隔一段時(shí)間變換不同的，這樣可以避免患者發(fā)生壓瘡，同時(shí)床頭要抬高30到45度，在給患者進(jìn)行翻身的時(shí)候，要注意患者的頭、軀干等部位，避免患者因?yàn)橥舛l(fā)生窒息。

2.4 氣管導(dǎo)管通暢

要密切觀察患者的呼吸情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難，并且有發(fā)紺、煩躁等現(xiàn)象，要第一時(shí)間考慮是否有堵管現(xiàn)象的發(fā)生，如果發(fā)生堵管，要及時(shí)的清除堵管物，確保導(dǎo)管的通暢。

2.5 及時(shí)洗痰

患者在進(jìn)行器官切開之后，最大的問題在于排痰，要把氣道中的痰液及時(shí)清除，這對患者來說非常重要，對患者進(jìn)行洗痰一定要嚴(yán)格按照程序，避免引起患者感染，在給患者洗痰之前，要給與患者純氧2到3分鐘，并且要用聽診器聽患者痰鳴音，確定患者痰液的位置，之后再用吸痰管在無菌條件下洗痰，，在洗痰的過程中，動(dòng)作一定要輕柔、快速。

2.6 濕化氣道

當(dāng)患者進(jìn)行氣管切開之后，就會(huì)喪失氣道濕化的能力，很容易導(dǎo)致患者氣道阻塞，引起再次感染等并發(fā)癥的發(fā)生，所以要對氣道進(jìn)行濕化，在濕化的過程中，要充分考慮到患者分泌物的粘稠性以及量的大小，一般采用下面兩種方法間接濕化法和持續(xù)濕化法。

結(jié)論

本組的42例氣管切開后的患者經(jīng)過上述全面的護(hù)理，基本沒有出現(xiàn)氣管切開并發(fā)癥，同時(shí)我們也可以看出來對氣管切開后的患者進(jìn)行全面的護(hù)理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的存活率。這就需要我們不僅有較高的業(yè)務(wù)知識(shí)，還要有工作責(zé)任心。

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第3篇：氣切術(shù)后的康復(fù)護(hù)理范文

1術(shù)前護(hù)理

術(shù)前健康教育，手術(shù)前護(hù)理人員通過與患者的口頭交流，讓患者了解手術(shù)的目的、術(shù)前注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練的目的和重要性。如有吸煙、嗜酒史者應(yīng)勸其戒煙、戒酒，停用某些可能對手術(shù)有影響的藥物，治療諸如足癬、鼻竇炎、呼吸道炎癥等容易導(dǎo)致感染的疾病，確定感染完全治愈后方可手術(shù)。同時(shí)，控制易導(dǎo)致感染的全身性疾病，如糖尿病，一定要在術(shù)前1d控制血糖在6～7mmol•L－1以下。術(shù)前常規(guī)開始應(yīng)用廣譜抗生素。

2術(shù)后康復(fù)護(hù)理

2．1指導(dǎo)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后平臥時(shí)患肢保持外展中立位，外展15～30°，足趾朝上，為防止患肢內(nèi)收，可在兩腿間放置梯形枕，同時(shí)將軟枕墊于患肢小腿處，抬高20°～30°以減輕水腫。側(cè)臥時(shí)采用健側(cè)臥位，不可兩叉，需在兩腿間墊軟枕，患肢膝關(guān)節(jié)高度不超過髖關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)和同側(cè)下肢在水平線上，防止內(nèi)收內(nèi)旋預(yù)防假體脫位［1］。放置便盆時(shí)，讓患者合理使用健側(cè)肢體，護(hù)士站在患側(cè)將髖關(guān)節(jié)及整個(gè)患肢托起，同時(shí)囑患者健肢屈曲，用力抓住骨科床拉手，上身及臀部做引體向上，使臀部抬起足夠高度，并注意保持患肢位置，避免患肢的內(nèi)旋及內(nèi)收動(dòng)作。給女患者使用喇叭口式的尿壺，避免過多使用便盆。

2．2引流管的觀察和護(hù)理

髖關(guān)節(jié)手術(shù)后，傷口內(nèi)放置負(fù)壓引流管的目的是吸出滲出液，以利于軟組織對假體進(jìn)行包裹，避免傷口內(nèi)積血，導(dǎo)致感染及術(shù)后血腫形成。護(hù)士應(yīng)妥善固定引流管，保持引流管通暢，防止扭曲、受壓。密切觀察引流液的量、色，術(shù)后引流量小于50ml•d－1可拔除。

2．3術(shù)后肌力鍛煉

肌力鍛煉是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)方案中的重要內(nèi)容［2］。護(hù)士應(yīng)幫助患者實(shí)施規(guī)定的鍛煉項(xiàng)目，術(shù)后當(dāng)天患者即可以進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈、伸運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作做5s，然后放松，再重復(fù)練習(xí)。手術(shù)后第1d，除加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)外，護(hù)士應(yīng)幫助患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，如腿部肌肉按摩、指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮練習(xí)和上肢肌力練習(xí)。上身及臀部可做引體向上運(yùn)動(dòng)1～2次•h－1。術(shù)后第2、3d髖外展并增加髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練。加強(qiáng)腿部肌肉等長、等張收縮訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)，上、下午及睡前各練習(xí)20～30min。引體向上運(yùn)動(dòng)3～4次•h－1，盡量獨(dú)立完成，注意運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大，活動(dòng)時(shí)間由短到長，所有床上活動(dòng)均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進(jìn)行。開始時(shí)患者或許不能完成上述動(dòng)作，但應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉股四頭肌等長收縮活動(dòng)。如果術(shù)前髖關(guān)節(jié)屈曲明顯，應(yīng)配合下肢牽引鍛煉腹肌、股四肌及臀肌，以幫助術(shù)后完全伸直髖關(guān)節(jié)。

2．4離床功能鍛煉

術(shù)后患者病情穩(wěn)定，可逐漸延長半臥位的時(shí)間，為離床作準(zhǔn)備。下床方法是先移至健側(cè)床邊，健腿先離床并使腳著地，患肢外展，屈髖＜45°，由護(hù)士協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床腳著地，再拄雙拐站起。上床按相反方向進(jìn)行，即患肢先上床。離床活動(dòng)第1d上下午各拄拐站5～10min(視個(gè)人體力)，無不適時(shí)在床邊行走數(shù)步，行走時(shí)，應(yīng)先邁健肢，用健側(cè)下肢負(fù)重。護(hù)士應(yīng)在旁守護(hù)，觀察有無虛脫發(fā)生。第2d開始拄拐在室內(nèi)行走，距離逐漸增加，時(shí)間逐漸延長，每次不超過30min，上、下午及睡前各一次，行走時(shí)患肢始終保持外展15～30°左右，不能負(fù)重，護(hù)士及家人應(yīng)在旁守護(hù)，防止意外發(fā)生。

2．5自立能力練習(xí)

護(hù)士要鼓勵(lì)患者床上進(jìn)行力所能及的生理活動(dòng)，如:洗臉、梳頭、進(jìn)食等，離床后即訓(xùn)練洗臉等站立狀態(tài)下的活動(dòng)，以增進(jìn)食欲，改善生活質(zhì)量，增強(qiáng)自信，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

2．6正確使用拐杖

準(zhǔn)備合適的雙拐杖，高度及中部把手與身高、臂長相適宜，拐杖底配橡膠裝置(防滑)，拐杖頂用軟布包裹(減少對腋窩的直接壓力)，練習(xí)利用雙拐杖和健腿支撐站立，患肢不負(fù)重狀態(tài)下行走。

3全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

3．1關(guān)節(jié)脫位預(yù)防

3．1．1髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練患者必須保持關(guān)節(jié)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)范圍才能完成功能性的活動(dòng)。術(shù)后引流管拔除便可進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)、髖關(guān)節(jié)伸展和旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，以訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。屈伸訓(xùn)練應(yīng)逐漸由被動(dòng)向主動(dòng)加輔助到完全主動(dòng)練習(xí)。術(shù)后3～7d開始髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉，目的是改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，動(dòng)作如下:①直腿抬高運(yùn)動(dòng)，患者平臥，患肢伸直向上抬起，要求足跟離開床面20cm以上，在空中滯留5～10min，以患者不感到疲勞為宜。②屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)，患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)護(hù)人員一手托在患者膝下，一手托起足跟，在不引起患者疼痛的情況下進(jìn)行屈髖屈膝鍛煉，但屈髖不能大于90。③髖關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練，患者平臥位，屈曲健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，做患者髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。④髖部外展訓(xùn)練，患者平臥位，使患者向外滑向床沿，然后慢慢恢復(fù)原位，以上動(dòng)作10～20次/組?？梢酝ㄟ^肌肉力量訓(xùn)練來維持功能性關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及功能性活動(dòng)，如:坐、站、轉(zhuǎn)移等［3］。

3．1．2臥位練習(xí)練習(xí)屈髖肌的最好辦法是髖關(guān)節(jié)半屈曲位主動(dòng)或主動(dòng)抗阻力屈髖練習(xí)。主動(dòng)抬腿能同時(shí)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)范圍和肌力，仰臥位或健側(cè)臥位髖、膝關(guān)節(jié)伸直后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)(抗阻力或不抗阻力)，仰臥屈膝雙下肢外展位進(jìn)行膝關(guān)節(jié)靠攏和分開運(yùn)動(dòng)可鍛煉關(guān)節(jié)內(nèi)外旋。注意內(nèi)收及內(nèi)旋一定要注意幅度不可太大，以防脫位發(fā)生。

3．1．3坐位練習(xí)術(shù)后7～10d護(hù)士可指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練。首先，協(xié)助患者把術(shù)側(cè)肢體移近床旁，靠近床沿放下后坐起，坐起時(shí)雙手后撐，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過80°。由于坐位時(shí)髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位和半脫位，因此，術(shù)后早期患者以躺、站或行走為主，坐的時(shí)間相對較短，不可坐低位椅凳。每日可坐4～6次，但每次不能超過半小時(shí)，坐位時(shí)練習(xí)包括伸髖肌、屈髖肌和屈髖位內(nèi)外旋練習(xí)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后有0．2%～6．2%的患者發(fā)生脫位［4］，常發(fā)生在術(shù)后即刻搬運(yùn)過程中或術(shù)后10～12w內(nèi)，患者常感到腹股溝或臀部疼痛，矯正脫位是困難的，最好的辦法是預(yù)防。如:術(shù)后臥位時(shí)穿丁字鞋，不過度屈髖屈膝，不做下肢交叉動(dòng)作，不坐低凳，使用高的扶手椅子和高的廁所坐位，遵守小于90°原則，有規(guī)律地練習(xí)屈伸下肢，因此，應(yīng)教育接受全髖置換術(shù)的患者避免使其假體超過自身的極限。為了維持股骨頭在髖臼內(nèi)即預(yù)防關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①屈髖不能小于90°，即上身不要向前彎腰超過90°。②手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)的抬高不要超過同側(cè)髖關(guān)節(jié)。③膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)不要交叉。④臥位及翻身時(shí)患肢應(yīng)保持在外展位。⑤坐位時(shí)不要向側(cè)方彎腰。

3．2深靜脈血栓的預(yù)防

深靜脈血栓(deepvenousthromdosis，DVT)是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一。據(jù)報(bào)道人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)病率高達(dá)47%［5］，它形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。預(yù)防的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，髖關(guān)節(jié)術(shù)后DVT的高發(fā)期是術(shù)后1～4d［6］。只有術(shù)后仔細(xì)觀察才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。肢體腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺都可以反映下肢靜脈回流情況。術(shù)后傷口周圍輕度腫脹是正常現(xiàn)象，如出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端向近心端發(fā)展的凹陷性水腫并伴淺靜脈充盈、皮膚青紫或潮紅、患肢疼痛，多為靜脈淤滯所致。術(shù)后應(yīng)認(rèn)真聽取患者主訴，對比觀察雙下肢膚色、溫度、腫脹程度和感覺，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。目前，常用的有力學(xué)預(yù)防，如早期下肢抬高和早期肌肉收縮練習(xí)，按摩大腿肌肉，給患肢穿高彈襪(長度從足跟到大腿根)等都具有良好的預(yù)防作用。

3．3肺部感染的預(yù)防

由于患者術(shù)后精神狀態(tài)差，仰臥位，易發(fā)生吸入性肺炎。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的排痰、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)做霧化吸入防止發(fā)生肺部感染。

3．4泌尿系感染的預(yù)防

泌尿系感染是最常見的院內(nèi)感染，此類并發(fā)癥可增加全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的感染(并非直接感染)。為了降低術(shù)后泌尿系感染的發(fā)病率，放置導(dǎo)尿管時(shí)注意無菌操作，動(dòng)作輕柔。導(dǎo)尿管固定的位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流;麻醉清醒后拔除尿管，拔除時(shí)放盡氣或水，不可強(qiáng)行牽拔。拔除后囑患者多飲水，沖洗尿道，預(yù)防泌尿系感染。

3．5預(yù)防壓瘡

術(shù)后患者抵抗力差，活動(dòng)少，臥床時(shí)間長，易出現(xiàn)骨突部位褥瘡。護(hù)士在護(hù)理過程中應(yīng)給予相應(yīng)的指導(dǎo)，給患者定時(shí)叩背、翻身，按摩受壓部位的皮膚，保持床單位的平整干燥、清潔柔軟;骨突部位置軟墊;增加營養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)。

4出院指導(dǎo)

4．1自行上、下床指導(dǎo)

出院前2d，護(hù)士指導(dǎo)患者在家人協(xié)助下行離床活動(dòng)并演示，指導(dǎo)患者利用雙上肢及健側(cè)下肢的支撐自行上、下床以便出院后自理。

4．2指導(dǎo)

家庭座椅不能太低，勿坐沙發(fā)、矮凳，桌椅最好有扶手，坐位時(shí)身體不前傾，不蹺二郎腿，不盤腿，3周內(nèi)屈髖小于45°，以后逐漸增加屈髖度數(shù)，但避免大于90站立或坐下時(shí)首先伸直患肢，用雙上肢在座椅扶手上支撐軀體起立或坐下，站立時(shí)患肢外展，不能將患肢交叉于對側(cè)，生活中不使用蹲便器，彎腰不超過90°，勿臥于健側(cè)，如果臥于健側(cè)，雙膝間放一軟枕。

4．3日常活動(dòng)指導(dǎo)

指導(dǎo)患者正確更衣(如:穿褲子時(shí)先穿患肢再穿健肢)、穿襪(伸髖屈膝進(jìn)行)、穿鞋(穿無需系鞋帶的鞋)。注意合理調(diào)節(jié)飲食，保證營養(yǎng)，避免體重過度增加。戒煙、酒，拄拐時(shí)盡量不單獨(dú)活動(dòng)，棄拐外出時(shí)，使用手杖，一方面自我保護(hù)，另一方面向周圍人暗示，以防意外發(fā)生，進(jìn)行一切活動(dòng)時(shí)，盡量減少患髖的負(fù)重力度。

第4篇：氣切術(shù)后的康復(fù)護(hù)理范文

[關(guān)鍵詞] 斷指再植;放血治療;手指末節(jié)

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(c)-102-02

由于斷指再植研究的不斷深入發(fā)展,使再植技術(shù)得以全面普及和提高,我國的斷指再植無論在數(shù)量和質(zhì)量始終居世界第一[1]。其中在末節(jié)以遠(yuǎn)斷指再植中,經(jīng)常會(huì)遇到無法吻合靜脈的斷指再植,此類再植指體術(shù)后需通過指端創(chuàng)面放血法解決靜脈回流問題。術(shù)后的觀察、護(hù)理非常重要,處理不當(dāng)導(dǎo)致再植失敗。我科2002年1月～2007年2月23例斷指在顯微外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上,行指端創(chuàng)面放血治療,借以維持再植指的血液循環(huán),解決血液回流障礙問題,取得滿意的效果。

1臨床資料

我科2002年1月～2007年2月采用指端放血治療無靜脈斷指再植23例。其中,男14例,女9例,年齡18～52歲,均為機(jī)器壓砸傷。其中,拇指7例,示指8例,中指5例,環(huán)指3例。斷面在指末節(jié)以遠(yuǎn)。缺血時(shí)間2～6 h。手術(shù)方法:由于殘斷端無法找到正常靜脈,采用適當(dāng)縮短指骨后,均采用雙側(cè)動(dòng)脈吻合,非優(yōu)勢側(cè)指動(dòng)脈(即較對側(cè)稍細(xì)之動(dòng)脈)吻合中下端靠指根部處以結(jié)扎,同時(shí)以指端一側(cè)切一約0.5 cm×0.5 cm創(chuàng)面,深度至真皮層,以創(chuàng)面滲血為度。

2護(hù)理

2.1環(huán)境

術(shù)后住單人病房,室內(nèi)空氣每日紫外線消毒1次。限制探視人員,預(yù)防交叉感染。注意保暖室溫在20～25℃,濕度50%～60%。避免冰冷手指或物品直接接觸再植指,尤其是冬天。術(shù)后用60 W照明燈照射再植的手指,燈距為30～45 cm,24 h維持,一般需1周左右。使肢體血管擴(kuò)張。

2.2飲食

進(jìn)食富含營養(yǎng)易消化飲食,少食脹氣食物,如牛奶、豆制品。禁食辛辣食品。多吃蔬菜水果,多喝水,保持大便通暢。室內(nèi)禁止吸煙,因香煙中的尼古丁成分能引起小動(dòng)脈痙攣影響再植肢(指)的成活。

2.3

絕對平臥1周,絕不可提前下床活動(dòng)。上肢外展,禁止患側(cè)臥位,以防肢體受壓,影響靜脈回流。抬高患肢10～15 cm,以利于靜脈回流。加強(qiáng)夜班巡視,防止發(fā)生熟睡后移動(dòng)或壓迫患肢造成不可挽救的后果。

2.4指端創(chuàng)面放血護(hù)理

注意:①術(shù)后傷指用無菌敷料包扎成喇叭狀,然后將無菌紗布剪成約4 cm×3 cm 小紗布塊,輕輕填塞在患指周圍,以便敷料浸濕后及時(shí)更換(僅更換指端周圍滲透血的小塊紗布),并用石膏托固定患肢。更換敷料時(shí),堅(jiān)持無菌操作,避免感染,及時(shí)擦凈創(chuàng)面周圍血跡。②術(shù)后2~3 d創(chuàng)面滲血會(huì)逐漸減少乃至停止,此時(shí)可再于創(chuàng)面周圍注射肝素0.1 cm,幾分鐘后創(chuàng)面會(huì)繼續(xù)滲血。一般局部注射肝素2~3 d即可維持創(chuàng)面滲血3~5 d,此時(shí)側(cè)支循環(huán)基本建立[2]。局部注射肝素鈉量一般為0.1 cm,注射量過多,創(chuàng)面滲血太快,肝素以不稀釋為宜。③放血時(shí)間一般3～5 d,但應(yīng)根據(jù)離斷部位而定。停止放血應(yīng)嚴(yán)格觀察:以停止放血2 h指腹顏色、張力及充盈度無改變,可停止放血。

2.5血管危象的觀察處理

術(shù)后1周內(nèi)嚴(yán)密觀察患指腹顏色、皮溫、張力、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、指端出血情況。一般24 h內(nèi)每30 分鐘觀察1次,24~72 h內(nèi)每小時(shí)觀察1次,72 h至1周每2小時(shí)觀察1次。正常情況下皮膚色澤紅潤,溫度、張力適中,毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常:①指體膚色:再植指體膚色應(yīng)與健指一般紅潤,皺紋明顯,指腹豐滿。如由潮紅轉(zhuǎn)蒼白,為動(dòng)脈痙攣或栓塞所致,由潮紅變暗紫說明靜脈回流受阻。②指體溫度:正常或略高于健側(cè)1～2℃,若僅吻合1條指動(dòng)脈,指溫低于健側(cè)1～2℃。如果指溫下降4～5℃,應(yīng)考慮有血循環(huán)危象的發(fā)生。③毛細(xì)血管充盈時(shí)間:正常指壓甲床后,1～2 s內(nèi)恢復(fù)充盈。如果指動(dòng)脈供血不足其充血緩慢,供血障礙時(shí)消失,靜脈回流不暢時(shí)充盈加快。④指腹張力:靜脈栓塞時(shí),張力增高,而動(dòng)脈痙攣時(shí)張力降低。⑤放血顏色:顏色鮮紅說明血運(yùn)正常,顏色暗紅為靜脈淤血,無血或少血為動(dòng)脈痙攣。血循環(huán)危象的處理:根據(jù)臨床觀察指標(biāo),判斷是靜脈危象還是動(dòng)脈危象。分析原因鑒別血管痙攣與栓塞形成。較為簡便有效的方法:罌粟堿30 mg肌內(nèi)注射,觀察30 min,如果緩解為血管痙攣。處理方法:拆除張力大的縫線,取舒適給予止痛。避免躁動(dòng),升高室溫,用溫?zé)岬南幢靥┣逑雌つw縫合處。若無血循環(huán)恢復(fù)則應(yīng)該疑為血管栓塞,報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)探查。如指體顏色發(fā)紺、溫度降低、毛細(xì)血管充盈時(shí)間加快,表明靜脈淤滯。如指體變得蒼白、毛細(xì)血管充盈時(shí)間減慢,表明動(dòng)脈痙攣或栓塞。有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.6疼痛護(hù)理

疼痛刺激機(jī)體引起生理變化,可誘發(fā)血管痙攣,同時(shí)影響睡眠,加重焦慮、緊張等不良情緒,影響手術(shù)成功率,對術(shù)后疼痛應(yīng)給予預(yù)防性用藥,而不是疼痛難以忍受時(shí)給藥,術(shù)后預(yù)防性給藥,口服曲馬多1片,每日3次,加重時(shí),給予杜冷丁50～100 mg肌肉注射。

2.7解痙抗凝藥物應(yīng)用

按醫(yī)囑及時(shí)正確給予解痙抗凝藥。如:罌粟堿、雙嘧達(dá)莫、低分子右旋糖酐、肝素等。全身使用肝素應(yīng)特別注意,以防有嚴(yán)重出血現(xiàn)象。需定時(shí)檢測出、凝血時(shí)間 。全身使用肝素生理鹽水500 ml加肝素鈉12 500 U靜滴,24 h維持,滴速一般為5~7滴/min,應(yīng)用3~5 d,以延長凝血時(shí)間,利于指端創(chuàng)面持續(xù)滲血,可根據(jù)指端創(chuàng)面滲血情況適當(dāng)調(diào)整滴速(用輸液泵),若創(chuàng)面滲血較快,可適當(dāng)降低滴數(shù),否則,可適當(dāng)增加滴速,但最快不要超過10滴/min。

2.8心理護(hù)理

患者傷后心理和情緒變化較大。所以做好心理疏導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)耐心向患者講述成功病例。取得患者的配合,以增強(qiáng)信心。

2.9康復(fù)護(hù)理

再植指成活術(shù)后2周后在不影響血循環(huán)的情況下,指導(dǎo)患者按摩患指,自指尖開始,向下輕輕揉捏指間關(guān)節(jié),每天3～5次,每次5 min左右,這樣起到軟化關(guān)節(jié)及腱鞘的作用。術(shù)后4～6周拆除石膏后指導(dǎo)患者行患指主動(dòng)屈伸動(dòng)作,動(dòng)作應(yīng)緩和,用力恰當(dāng),每日10～15次,每次10 min左右。術(shù)后7周后可作對抗阻力活動(dòng)。盡力主動(dòng)屈伸手指活動(dòng),同時(shí)活動(dòng)次數(shù)由少到多,循序漸進(jìn),可應(yīng)用各種輔助器械和物體,增加鍛煉時(shí)的興趣和效果。用分指板主動(dòng)練習(xí)手指外展活動(dòng),用手指夾物練習(xí)手指內(nèi)收,用手握梳子、捏皮球等練習(xí)關(guān)節(jié)屈曲,并增加肌力。

3出院指導(dǎo)

出院時(shí)教會(huì)患者如何功能鍛煉并講述堅(jiān)持功能鍛煉的重要性。

4結(jié)果

經(jīng)過精心的治療護(hù)理,23指成活20例,成活率為87.0%。隨訪3個(gè)月～1年,成活手指外觀滿意,皮膚紅潤,手指主動(dòng)屈伸活動(dòng)靈活,活動(dòng)度接近正常水平,持物功能達(dá)到正常生活要求,指端皮膚兩點(diǎn)辨別覺為4～8 mm。

[參考文獻(xiàn)]

[1]朱家愷.顯微外科可持續(xù)發(fā)展的思考[J].中華顯微外科雜志,2006,29(1):4.