腦疝的急救護理措施精選(九篇)

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第1篇：腦疝的急救護理措施范文

【關鍵詞】 院前急救；腦出血；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.381 文章編號：1004-7484（2013）-08-4425-02

近20年來隨著百姓餐桌上的品種不斷豐富、高膽固醇的攝入量不斷增加，血液粘稠度增加，動脈壁變薄、脆性增加，從而誘發(fā)腦出血。高血壓腦出血的發(fā)病率和病死率逐年顯上升趨勢。腦出血是指小動脈、小靜脈破裂等原因引起的腦實質出血[1]。起病急、病情進展快，如得不到專業(yè)的醫(yī)務人員及時有效的救治，可迅速危及病人的生命。我院對100例急診腦出血的患者不同的院前急救護理的回顧性分析，早期的院前護理干預對急性高血壓腦出血患者的預后起到至關重要的作用。

1 資料與方法

1.1 研究資料 2012年1月――2012年12月由“120”救護車接回100例腦出血急患者，院前急救人員現(xiàn)場初步檢查均有不同程度的淺昏迷、深昏迷、嗜睡頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體偏癱等臨床表現(xiàn)。其中男63例，女37例，年齡37-80歲，平均58.5歲，入院后行CT或核磁共振成像（MRI）檢查，均符合1995年第四屆全國腦血管病醫(yī)學學術會議修訂的高血壓腦出血診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 50例患者發(fā)病后未經院前急救，直接送我院急診科救治。檢查結果提示出血量20-60ml，GCS為5-12分。病人從發(fā)病到開始救護時間為15min-50min（26.00min±5.23min）。

1.2.2 對照組 50例患者發(fā)病后均經現(xiàn)場急救護理，病情穩(wěn)定后送我院做進一步檢查和治療。CT檢查結果提示出血量15-60ml，格拉斯哥評分（GCS）為5-11分，35 min-160 min（80.00 min±9.54 min）。

1.2.3 觀察指標和方法 兩組患者年齡、性別、有無高血壓病程、就診時間、合并癥、出血部位及程度等基本生命體征等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2 院前急救護理措施

2.1 現(xiàn)場急救 院前急救護理人員到達現(xiàn)場后立即評估病情并采取急救護理措施，急救措施應以搶救生命，降低死亡率為主，而必要的護理措施在急救過程中極為重要。①首先詢問家屬，患者病史和用藥史；有無藥物過敏史，檢查患者血壓、脈搏、瞳孔等變化。②控制腦水腫，降低顱內壓腦出血后腦水腫約在48h達高峰[1]，腦水腫持續(xù)發(fā)展，可加劇顱內壓，最終導致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素，因此，及早控制腦水腫是救治病人的重要措施，按醫(yī)囑使用脫水機、利尿劑，常用20%甘露醇250ml，已有腦疝形成跡象者應加大劑量。③院前救治的重要措施是保持患者呼吸道通暢，將患者頭偏向一側，松開衣領，有義齒者去除義齒，發(fā)生嘔吐者及時清除口腔嘔吐物、分泌物，防止患者誤吸。如救護人員發(fā)現(xiàn)患者有舌后墜跡象，應將拉舌鉗將舌體外1/3拉出口外，必要時可以使用氣管插管，防止引起呼吸道堵塞。為牙關緊閉者放置開口器，防止舌咬傷。④改善腦缺氧，減輕心臟負擔；抬高患者頭部15°-30°，給予頭部降溫，如冰帽、冰墊等，防止發(fā)生腦疝?？焖俳㈧o脈通路，最好采用靜脈留置針，妥善固定，避免搬運頭頸部。⑤合理應用降壓藥，避免血壓過低引起腦細胞缺血缺氧。發(fā)生呼吸、心搏驟停者，立即實施心肺復蘇（CPR），待生命體征穩(wěn)定后再行轉運[2]。⑥留置尿管。因病人昏迷不能排便，尿潴留進一步加重顱內壓，所以在救護車上應給病人留置尿管。

2.2 并發(fā)癥的護理 腦出血伴昏迷患者，應注意上應激性消化道出血，注意觀察患者有無惡心、嘔吐、嘔吐物顏色、尿量及大便顏色等情況，觀察病人的眼瞼是否蒼白、脈搏血壓的變化，同時，要注意預防肺部感染，不間斷給患者翻身拍背，使痰塊易于脫落。另外，高血壓性腦出血發(fā)病72h均處于不穩(wěn)定狀態(tài)，病程愈短，發(fā)生血腫擴大機會愈大，血腫形態(tài)不規(guī)則，合并有鼾癥及睡眠呼吸暫停綜合征[3]。

2.3 心理護理 搬運前與家屬介紹病情發(fā)展的程度，并告知成功救治的案例，減輕患者及其家屬的心理焦慮和恐懼。

2.4 安全轉送 進行現(xiàn)場救治待病情穩(wěn)定后應迅速轉運患者。搬運時動作應輕柔，需要移動頭部要輕、慢、穩(wěn)。遇到顛簸路段時車速要減慢以防因車內顛簸給患者顱內造成二次傷害。對于躁動不安的病人應提前加強固定，防止墜落利用心電監(jiān)護儀對病人實施呼吸、血壓、心跳和血氧飽和度等生命支持與監(jiān)護，密切觀察病情。

2.5 做好院內外的銜接工作 病人在路途中醫(yī)護人員應立即與醫(yī)院急診科聯(lián)系并預報病情，認真記錄患者搶救經過、用藥及病情發(fā)展經過等向接班者交代清楚，為下一步救治節(jié)省寶貴的時間。

2.6 療效判斷 干預兩組患者救護結果，根據(jù)患者的臨床癥狀和生命體征，分為好轉、惡化、死亡。好轉：心率、血壓、呼吸頻率等生命體征基本恢復或明顯恢復；惡化：患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)和并發(fā)癥等情況；死亡：心跳呼吸停止。

2.7 統(tǒng)計學處理 以頻數(shù)表示計數(shù)資料，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件。以p

3 結 果

從表1中可以證實，觀察組通過采取上述護理措施，病情穩(wěn)定率達到90%，無1例發(fā)生窒息。表1顯示經過現(xiàn)場救治，采取了正確的搶救及護理措施，死亡率明顯降低為10.0%（P

4 討 論

腦出血是院前急救中常見的急癥，只有爭分奪秒搶救才能為病人贏得更多的生命時間，只有及時發(fā)現(xiàn)問題果斷的采取有效的醫(yī)療和護理措施才能使病人降低致殘率和復發(fā)率，同時院前急救護士必須具有較豐富的經驗和專業(yè)技術能力及良好的職業(yè)道德和慎獨精神[4]，加強醫(yī)患溝通和醫(yī)護間的配合，做好患者及家屬溝通和心理疏導，為搶救患者贏得時間，在搶救中做好患者的保護，避免人為的病情加重，并實施護理陪同措施，及時告知患者家屬病情。院前急救（120）需急診醫(yī)護人員除具備扎實的理論基礎及嫻熟的操作技能，還應具有良好的身體素質及心理素質。

參考文獻

[1] 張淑琴.神經病學[M].北京：高等教育出版社，2003：139.

[2] 程丹莉，田維娜，胡萍，等.院前急救對高血壓性腦出血患者預后的影響[J].護士進修雜志，2010，25（2）：174-175.

第2篇：腦疝的急救護理措施范文

【摘要】目的：探討顱腦外傷所致及疝患者的急救護理和護理管理的內容和方法。方法：選擇2009年11月至2010年11月我院收治的26名顱腦損傷所致及疝患者的急救及治療護理資料，總結顱腦損傷所致及疝患者的急救護理和護理管理的主要內容和方法。結果：采用多科聯(lián)動機制進行搶救存活率為84.6%，采用傳統(tǒng)急診科搶救方式存活率為55%，兩組患者的效果差異很顯著，有統(tǒng)計學意義（P

【關鍵詞】顱腦外傷；腦疝；急救護理；護理管理

顱腦損傷是臨床較為嚴重的急重癥，由顱腦損傷所致的腦疝又是顱腦損傷癥中最為危急的情況，臨床死亡率極高［1,2］。選擇2009年11月至2010年11月我院收治的26名顱腦損傷所致及疝患者，通過多科聯(lián)動機制及時搶救和全方位的護理管理，取得了較好的效果。多科聯(lián)動機制是我院針對特危重急癥患者的緊急救治而制定的制度，主要內容為：由急癥科根據(jù)收治患者的情況，召集相關科室共同對特危重急癥患者進行聯(lián)合搶救的一種管理辦法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月至2010年11月我院收治的顱腦損傷所致及疝患者46例，患者基本情況為：男38例,女8例;年齡19歲~69歲,平均48.6歲。交通意外傷30例，墜落傷10例，摔傷6例；17例伴嚴重胸外傷，9例伴四肢骨折，2例伴頸椎骨折和脫臼，每例患者均伴有不同程度的顱腦損傷?；颊呷朐呵昂腿朐汉缶霈F(xiàn)不同程度雙眼瞳孔擴大癥狀，瞳孔擴大持續(xù)時間從25min至120min不等。隨機分為傳統(tǒng)急癥搶救組20例和多科聯(lián)動搶救組26例，兩組在一般資料上比較無明顯差異（P

1.2 方法：醫(yī)護人員接診時，根據(jù)患者生命體征的基本情況，在預測為腦疝時，傳統(tǒng)急癥搶救按常規(guī)進行治療，多科聯(lián)動搶救組應按照以下整體護理程序進行急救和護理。

1.2.1 根據(jù)患者顱腦損傷的情況及其它合并傷的情況，申請院內多科聯(lián)動機制［3］，配合主診科室對患者進行搶救。按照以下步驟對患者進行急救：保持患者呼吸通暢，包括給予吸氧、行氣管插管等措施，失血過多者予以輸血，通過開放的靜脈通道予以脫水劑以降低顱內壓，過度通氣：給予患者過量的氧氣，防止患者出現(xiàn)呼吸衰竭。

1.2.2 保持氣道通暢、開放靜脈通道:顱腦損傷患者因為傷及了腦部，一般都伴有大量出血的情況，患者送至醫(yī)院時大多處于休克狀態(tài)，及時快速保持或者重新建立患者的氣道和開放循環(huán)通路是搶救顱腦損傷患者的第一步。同時做好開顱手術的各項準備工作，如：對患者剃頭，根據(jù)患者顱腦損傷情況確定鉆孔部位，盡量吸出血腫，放置引流管，消毒縫合傷口等等。

1.2.3 脫水降壓：通過開放的靜脈通路對患者進行脫水以降低顱內壓，快速靜脈輸注甘露醇和地塞米松，對失血過多者予以輸注血漿血清蛋白，靜注呋塞米，通過這些措施達到減輕患者腦水腫和延緩減慢腦水腫進一步發(fā)展，控制顱內壓升高。

1.2.4 配合醫(yī)師鉆孔搶救：根據(jù)患者受傷機制，按照確定好的鉆孔部位，將鉆孔部位進行清潔消毒。備好吸引裝置、顱骨鉆孔包，將無菌巾鋪于患者頭下，固定患者雙手于頭部，配合醫(yī)師頭部鉆孔。鉆孔后協(xié)助放置引流管吸引血腫，接好引流袋并固定好，縫合鉆孔傷口，根據(jù)情況行CT檢查或者行開顱手術。

1.2.5 在整個搶救過程中，將患者病床床頭抬高150-300，使患者腦靜脈充分回流，減輕顱腦內壓力。

1.2.6 在搶救過程中要注意觀察患者的意識、瞳孔、各項生命體征的變化情況，特別是給予脫水劑和鉆孔后，要及時了解患者意識、瞳孔的變化情況，并作好記錄。

1.3 統(tǒng)計學處理：計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以P

2 結果我們統(tǒng)計患者出現(xiàn)腦疝癥狀的時間和搶救成功率間有很直接的關系，而患者搶救的效率主要和接診后的工作效率直接相關，結果見表1

表1 患者出現(xiàn)腦疝時間和急救成功率間的關系

急救組織方式 死亡 植物生存 重度致殘 中度致殘 存活率

傳統(tǒng)急癥搶救 3（3／20） 3（3／20） 2（2／20） 1（1／20） 55%（11／20）

多科聯(lián)動搶救 1（1／26） 1（2／26） 1（1／26） 1（1／26） 84.6%（22／26）

由表1可以看出，采用多科聯(lián)動機制進行搶救存活率為84.6%，采用傳統(tǒng)急診科搶救方式存活率為55%，兩組患者的效果差異很顯著，有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

顱腦損傷導致顱內血腫，血腫壓迫腦內部分組織使顱內部分位置壓力增高，顱內壓增高發(fā)展到晚期即導致腦疝。隨著顱內壓的不斷增高，患者自動調節(jié)機制出現(xiàn)障礙，部分腦組織由高壓位向低壓位轉移，從部分正常生理孔道疝出，造成腦干和相鄰血管及神經受壓，危急患者生命?；颊唢B腦損傷后發(fā)生腦疝同時出現(xiàn)瞳孔擴大，這說明患者的腦部空間容積代償機制已經失調，隨著病情的發(fā)展，患者腦干受到壓迫，腦內血流和腦脊液的循環(huán)所受到得阻力不斷加重，極易發(fā)生神經細胞壞死及腦內彌漫性出血的病理變化。盧永濤［4］報道，雙瞳孔散大患者的意識恢復時限大約為70 min。張遠征等通過實驗［5］研究表明：腦疝發(fā)生持續(xù)時間大于3 h，則患者的呼吸功能不可逆。因此在對顱腦損傷所致及疝患者的搶救中，搶救效率就是患者的生命，接診醫(yī)護人員要力爭在患者受傷后的最短時間內解除顱內壓的升高。采用多科聯(lián)動的急救機制對患者進行脫水、補液、呼吸管理及其它合并傷的處理，是術前急救的主要內容；在患者出現(xiàn)腦疝的最短時間內實施上述急救內容，是患者存活及存活質量的關鍵保證。

參考文獻

［1］ 劉林林，景文記，梁建榮，等.顱內血腫腦疝期136例治療分析［J］.中華神經外科雜志1997,13(3):183.

［2］ 劉明鐸.實用顱腦損傷學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社,1992:289-293.

［3］ 郭祚國，吳廣球．顱腦損傷的院前與院內急救模式探討們．中華刨傷雜志，2005，21(2)：125-127．

［4］ 盧永濤，劉尊禮，劉信，等．顱內血腫致雙瞳孔散大有效手術時機的探討［J］．中國綜合臨床，20()2，18(9)：834．

［5］ 張遠征，段國升，張征．急性顱高壓雙瞳孔散大意識和呼吸功能不可逆的時限實驗研究［J］.中華神經外科雜志，1987，3：24．

第3篇：腦疝的急救護理措施范文

【關鍵詞】腦血管??；院前急救；效果觀察

急性腦血管病又被稱為腦卒中、腦中風或腦意外，主要包括出血、缺血、混合三種類型，具有較高的致死和致殘率，是世界三大致死病之一，而院前急救工作的整體水平則直接影響著患者的病情轉歸和生命安全。本次研究以我院2011年6月～2012年6月急診科收治的60例急性腦血管病患者為對象，對院前急救工作的開展與效果進行分析和討論，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2011年6月～2012年6月急診科收治的60例急性腦血管病患者為對象，采用隨機方法分為觀察組和對照組，患者年齡在35～71周歲之間，平均年齡53.4周歲，腦出血、腦梗塞、蛛網膜下腔出血患者人數(shù)分別為35例，18例和7例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面均無顯著差異，具備可比性。

1.2方法

我院在觀察組患者家屬撥打120后立即出診到達現(xiàn)場，采取包括快速評估、針對性救護等及時有效的院前急救措施，對照組患者則由家屬直接送至醫(yī)院。

2結果

在本次研究所涉及的60例患者中，觀察組、對照組迅速、安全轉入醫(yī)院的人數(shù)分別為24例和3例，各占本組人數(shù)的80%和10%，二者間差異顯著，且P

表1觀察組與對照組患者的臨床結果對比

項目 例數(shù) 呼吸道阻塞 形成腦疝 死亡

觀察組 30 1（3.33%） 2（6.67%） 2（6.67%）

對照組 30 12（40%） 7（23.33%） 6（20%）

P值

從表1我們可以看出，無論是在呼吸道阻塞、形成腦疝，還是在死亡率方面，觀察組患者都要明顯優(yōu)于對照組患者，且P

3討論

在施行院前急救的過程中，醫(yī)護人員主要應注意以下幾方面問題：

（1）醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后立即對患者進行必要的體格檢查，以便對患者病情程度有一個初步的判斷，并在最短時間內掌握患者病史。對于清醒患者囑咐其保持靜臥，同時安撫患者情緒，使下一步的緊急處理能夠更加順利的進行；對于昏迷患者，則取平臥位，使其頭部偏向一側后清理嘔吐物或口腔雜物，若患者佩帶假牙，應及時取出，以此保持患者呼吸道通暢，避免發(fā)生窒息。若患者存在呼吸、心跳驟停的現(xiàn)象，則立即進行胸外心臟按摩和人工呼吸。若患者雙側瞳孔對光反射異常，則提示可能發(fā)生腦疝問題，應立即進行處理。

（2）在最短的時間內為患者建立靜脈通路，并進行靜脈留置針的設置，確保藥物的輸入能夠及時進行。為了降低顱內壓，醫(yī)護人員可進行25%250ml甘露醇的快速靜滴，對于腦疝患者，采用速尿40mg靜推的方式進行處理，腦血栓患者則靜滴5%碳酸氫鈉250ml。

（3）將患者血壓控制在160～150/95～85mmHg的水平，降壓不宜太快，以免導致患者腦血管血流灌注量不足。腦出血患者大多無需使用降壓藥物，若患者的收縮壓達到200mmHg左右，可適當進行25%硫酸鎂肌肉注射或口服卡托普利片。

（4）轉運時盡可能減少對患者的搬動，并盡快將患者送往醫(yī)院。在最少變動患者的情況下，醫(yī)護人員應統(tǒng)一號令，將患者平抬上擔架；下救護車時，應保持擔架滑行的平穩(wěn)度。另外，在前往醫(yī)院的途中，醫(yī)護人員要注意對患者的各項生命體征進行嚴密監(jiān)控，若患者無法自主呼吸，或呼吸較為微弱，應立即采用面罩加壓給氧；若患者已經停止呼吸，則應立即進行氣管插管，并注意做好如呼吸頻率、幅度、缺氧狀態(tài)等方面的記錄工作，以便為入院后醫(yī)生能夠盡快展開針對性治療提供有效依據(jù)。

（5）運送過程中，要盡可能避免造成患者頭部或身體的震動，為此，可設置專人保護患者的頭部墊枕，擔架要軟要厚，若路況較差，那么在條件允許的情況下，應適當降低車速。

（6）在向患者家屬說明情況的基礎上，及時制止如搖晃患者等不科學行為。同時，可用冰袋對患者頭部進行冷敷，以減輕腦水腫，降低腦代謝。另外，若患者存在大小便失禁的情況，應及時進行墊布的更換，使患者皮膚保持干爽、清潔。需要注意的是，癱瘓患者的上肢要保持輕度外展，下肢以要輕度屈曲，尤其是足部應置于背曲位，避免足下垂。

總的來說，在腦血管病患者的發(fā)病初期進行及時有效的院前急救能夠有效避免患者病情的進一步惡化，對患者生存率的提升以及身體機能恢復也會起到很好的促進作用，應在條件允許的情況下進行進一步的推廣和使用。

參考文獻

第4篇：腦疝的急救護理措施范文

【關鍵詞】重度顱腦損傷；急救觀察；護理

【中圖分類號】R651.1【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0138

重度顱腦損傷是神經外科的常見病，經常合并其他部位的復合傷，病情嚴重，來勢兇猛，在臨床上有突變、易變、多變的特點，病死率較高。我院2012年6月―2013年12月收治212例重度顱腦損傷患者，通過急診急救觀察與護理，取得較好的搶救成功率?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1臨床資料

重度顱腦損傷患者212例，男126例，女86例，年齡8～69歲；致傷原因：交通事故傷144例，墜落傷56例，砸傷12例；單純重癥顱腦閉合性損傷46例，開放性損傷94例；合并胸腹部閉合性損傷42例，合并四肢骨折或骨盆骨折、脊柱骨折30例。根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)，采取相應的急救護理措施效果良好。除6例為院前死亡，8例因傷勢過重在急診科搶救無效死亡外，其余送病房繼續(xù)治療后均痊愈出院。

2護理措施

2.1保持呼吸道通暢接診后首先保持呼吸通暢，嘔吐患者頭偏向健側，迅速清除口咽部血塊、呼吸道分泌物或嘔吐物，防止誤吸入氣管，發(fā)生窒息，必給予負壓吸引。但若為顱底骨折時出血，應禁止在鼻腔內吸引，以免加重顱底損傷。外耳道有滲血者不宜堵塞，以免增加顱內壓和顱內感染的可能，給予充分供氧。腦外傷后機體處于不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥同時伴有代謝性酸中毒，機體氧供需矛盾加大。有報道傷后肺部順應性下降，呼吸功能不全導致肺部氣體交換功能障礙。因此，加強呼吸道管理、保持呼吸道通暢、充分供氧是腦缺氧、腦水腫的重要措施。心跳停止者立即行心肺復蘇，對深昏迷、出現(xiàn)嘔吐或顱底嚴重骨折出血多者立即行氣管插管或配合醫(yī)師行氣管切開，使用人工機械通氣，搶救患者生命。

2.2迅速降低顱內壓 當患難出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經水腫是顱內壓增高的臨床表現(xiàn)，或出現(xiàn)頭痛加劇，煩躁不安時，可能是顱內壓增高或腦疝的前兆。應立即建立靜脈輸液通道，在15～30min內快速滴入20%甘露醇以降低顱內壓，減輕腦水腫，預防腦疝的發(fā)生。如合并出血性休克，首先給予止血、迅速建立兩條靜脈通道，確保輸出液、用藥通暢，快速補充血容量，維持有效循環(huán)，盡快糾正休克，待休克糾正后方可使用脫水劑。

2.3嚴密觀察病情變化（1）意識狀態(tài)：每30～60min觀察患者一次，若出現(xiàn)以下情況提示發(fā)生腦疝的可能a患者煩躁不安后轉入嗜睡。B清醒患者逐漸嗜睡或朦朧，繼而轉為半昏迷或深昏迷狀態(tài)。C患者的意識障礙進行性加重，由昏迷轉清醒再轉昏迷。⑵瞳孔變化：觀察瞳孔的大小、形態(tài)是否對稱及對光反射情況，判斷腦損傷嚴重程度和可能存在的問題。因此，護理應熟練掌握患者瞳孔變化的特點，及時、細致地觀察瞳孔，發(fā)現(xiàn)顱內壓增高危象，為搶救提供正確依據(jù)。⑶生命體變：在顱腦損傷的情況下，血壓升高常提示顱內壓高，多見水腫顱內出血；血壓下降則常提示循環(huán)功能不良，尤其是中樞性循環(huán)功能衰竭時病情更為嚴重。脈搏慢而有力常見于顱內壓增高，脈搏細快多見于有效血容不足；呼吸頻率不規(guī)則，深淺不一，常提示呼吸中樞受損；體溫升高因中樞性體溫調節(jié)失?；蚋腥拘园l(fā)熱，體溫升高時，機體基礎代謝增高，增加氧耗，加速腦細胞的破壞，應及時給予物理降溫、冬眠降溫或抗感染治療。⑷躁動不安和舒適狀態(tài)改變：對躁動患者應由專人護理。引起躁動的原因如腦水腫、腫脹及呼吸道不通暢所致的缺氧、尿潴留、疼痛、不舒適等。對躁動患者應保持舒適，按醫(yī)囑采用留置針輸入脫水劑。密切觀察病情，當患者由安靜轉入躁動或由躁動轉入安靜時，應提高警惕，找出原因對癥處理。

2.4積極做好手術準備顱內血腫可能是造成重型顱腦損傷死亡的重要原因，血腫清除的時間對預后有著重要的關系，血腫一但形成，就應立即進行手術治療。護士應分秒必爭，立即做好備血、血皮、導尿等術前準備，為患者能盡快手術贏得時間。轉運時，應注意生命體征監(jiān)測，確保途中安全。我院制定了規(guī)范、科學、系統(tǒng)的綠色通道管理制度，轉運過程應保證各管道通暢，患者頭偏一側平臥于車床上，保持車身平穩(wěn)，避免過多震動和搬動頭部，以免加重顱內出血、增加顱內壓、加重病情或引起嘔吐致窒息。

2.5做好家屬心理護理重度顱腦外傷對患者是一種突發(fā)的身心創(chuàng)傷，其家屬及意識清醒患者均會表現(xiàn)出恐懼和精神緊張，因此醫(yī)護人員在采取措施迅速救治的同時，應注意安慰、體貼患者，搶救中密切合作，通過快捷應變能力與熟練的急救能力取得患者及家屬的信任，及時向家屬反饋搶救信息，減輕其恐懼心理，穩(wěn)定其心理狀態(tài)和情緒，更好地取得患者及家屬的合作。

3小結

重度顱腦損傷患者在急診搶救過程中，護士必須有高度的責任心和受心，豐富的專業(yè)理論知識，敏銳的觀察力和熟練掌握各種儀器的使用及護理操作技能，準確可靠的操作是患者搶救成功第一步，快速敏銳的應急能力與急救技術是搶救效果的根據(jù)保證。要做到忙而有序，急而不亂，為治療和搶救提供寶貴時機，才能減少并發(fā)癥，降低病死率，提高搶救成功率。

第5篇：腦疝的急救護理措施范文

關鍵詞：腦損傷；急救；護理

我院急診科從2003年以來搶救了80例重型顱腦損傷患者，現(xiàn)將體會報道如下。

1 臨床資料

本組80例。男52例，女28例，年齡20～82歲。車禍傷67例，墜落傷6例，塌方砸傷7例，拳擊傷2例。格拉斯哥昏迷記分法（GCS）為3～8分，硬膜外血腫8例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷38例，腦挫裂傷伴顱內多發(fā)血腫1O例，腦挫裂傷合并顱底骨折12例，腦干損傷8例。80例患者治愈55例，良好14例，致殘6例，植物生存1例。死亡4例。生存率95% .優(yōu)良率86.2% .

2 急診處理

2.1 呼吸系統(tǒng)的處理：重型顱腦損傷患者由于意識障礙，分泌物不能自行排出。再加上誤吸血液、泥土、粉塵、嘔吐物及舌后墜等都可引起嚴重呼吸道梗阻。故接診后首先保持呼吸道通暢，立即將患者頭偏一側，及時清除口咽部的血塊、嘔吐物、分泌物。有義齒的取出，用舌鉗拉出舌頭并固定或置入口咽通氣管，并給予鼻導管或面罩吸氧，氧流量4～6L/分。對呼吸困難或呼吸停止者，立即行氣管插管或配合醫(yī)生行氣管切開，使用人工機械通氣。保持呼吸道通暢，及時充分給氧。

2.2 傷情的觀察護理

2.2.1 意識的觀察：意識變化是判斷顱腦損傷程度及顱內壓升高與否的重要指征。重型顱腦損傷都有不同程度的意識障礙，可以根據(jù)GCS。評分越低，顱腦損傷程度越重，GCS評分逐步下降，提示有腦疝形成可能醫(yī)學教育|網搜集整理，應及時處理。

2.2.2 瞳孔的觀察：瞳孑L變化能反映顱腦損傷原發(fā)性及繼發(fā)性損傷情況，能幫助定位，是決定手術的重要指征。應注意觀察瞳孔是否等大等圓、對光反射靈敏度。如有一側瞳孑L進行性散大、對光反射遲鈍或消失，表示同側有血腫存在；兩側瞳孔大小多變、不等圓、對光反射遲鈍或出現(xiàn)眼球分離，表示有腦干損傷；一側瞳孑L忽大忽小、對光反射遲鈍，提示腦疝先兆；雙側瞳孑L散大、對光反射消失，揭示腦疝已經形成，病情危重，接近死亡。急診室護士必須時刻觀察瞳孑L變化，捕捉病情動態(tài)信息，為搶救贏得時間。

2.2.3 生命體征的觀察：患者出現(xiàn)進行性血壓升高、脈搏變慢有力、呼吸變慢而深呈鼾聲，提示腦受壓、顱內壓升高，應立即處理。如出現(xiàn)血壓下降、脈弱而速、呼吸淺而慢，多為腦干損傷或腦疝晚期或失血性休克。出現(xiàn)這些危急情況，應立即報告醫(yī)生及時處理。

2.2.4 多發(fā)傷的觀察：重癥多發(fā)傷的特點是傷情嚴重復雜醫(yī)學教育|網搜集整理、變化快且死亡率高。顱腦損傷患者常合并嚴重的其他部位或臟器損傷。因此，護理患者時須樹立系統(tǒng)觀念，按護理程序實施完整護理措施。

2.3 顱內高壓的處理：脫水療法為減輕腦水腫，降低顱內高壓的重要措施。接后應快速建立兩條靜脈通道，其中一條為大號留置針頭，用于快速靜脈滴注甘露醇。另一條供使用其它搶救藥物。如激素和利尿劑等，同時注意限制晶體液輸入量。重型顱腦損傷患者如雙側瞳孔散大。是晚期腦疝的標志，表示腦干功能已經嚴重受損。有報，道若雙側瞳孔散大超過30分鐘，即使搶救也多呈植物生存或死亡。所以應積極配合醫(yī)生做好顱內高壓的搶救和護理。為挽救患者的生命贏得時機。

2.4 術前準備：重型顱腦損傷考慮有顱內血腫，必須立即行開顱手術，為縮短傷后有效救治時間，爭取手術時機，應在急診處理的同時緊急做好術前準備，如驗血型、配血、備皮、藥敏試驗、留置導尿管等，通知手術室做好相應的準備。護送患者進手術室。并與手術室護士詳細交接。

3 轉運

重型顱腦損傷患者生命體征趨于相對穩(wěn)定后，應轉運到神經外科治療或手術室手術。轉運前通知有關科室作好準備，轉運應及時迅速，如須緊急手術更應分秒必爭，不能在急診室延誤。因此我們制定了規(guī)范、科學、系統(tǒng)的綠色通道管理制度，轉運過程應保證各管道通暢，患者頭偏一側平臥在車床上，保持車身平穩(wěn)，避免過多震動和搬動頭部，以免加重顱內出血、增加顱內壓、加重病情或引起嘔吐致窒息。

4 體會

4.1 科學規(guī)范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證：我們根據(jù)顱腦損傷患的病情特點，明確護士在搶救過程中的分工配合，指定專人負責呼吸道管理、循環(huán)系統(tǒng)及生命體征的監(jiān)測管理、對外聯(lián)系和術前準備等醫(yī)學教育|網搜集整理。通過規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作穩(wěn)步有序地進行。為搶救患者生命贏得寶貴時間。

4.2 熟練的業(yè)務技能是搶救成功的關鍵：護士快速、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎。神經外科護理體現(xiàn)了“急、快”的特點，護士必須做到謹慎、細致，尤其對危重患者。護士短時間內必須完成監(jiān)測生命體征、吸氧、吸痰、輸血、輸液等多項護理操作。重視培養(yǎng)護士敏捷、鎮(zhèn)定、忙而不亂的工作作風，確保準確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，充分挖掘護士的工作潛能。體現(xiàn)了良好的應急能力和工作技能。

參考文獻：

1 王忠誠.神經外科學.武漢：湖北科學技術出版社，2005：365.

第6篇：腦疝的急救護理措施范文

1.1一般資料

從2015年1月―2015年12月在我院進行治療的200例重癥腦外傷患者進行研究，在200例患者中，有女性患者93例，男性患者107例，患者的年齡在18-87歲，患者的平均年齡為51歲。將其隨機分為實驗組和對照組，對照組的患者給與一站式的急救護理，對照組患者進行常規(guī)的護理措施。通過對兩組患者的情況分析得知，兩組患者的年齡，性別，病情等個體情況無明顯差異（P>0.05），在臨床上具有可比性。

1.2方法

在試驗的過程中，對對照組的患者進行常規(guī)護理，并確保護理的準確和正確，對于實驗組患者實施一站式急救護理模式。

1.2.1配合檢查

作為護理人員，需要對于患者的治療情況進行全面的分析和總結，并做好前期的準備工作，然后對患者進行全面的檢查，確保醫(yī)生和病人進行協(xié)調檢查，并確保出線緊急情況的時候，能夠進行及時的救治。

1.2.2作為護理人員，對于患者，要進行全面的分析和總結，并去報患者在住院治療期間能夠有較為科學合理的急救護理方法，并全面落實醫(yī)院的規(guī)定和國家的要求，確?；颊咴谧≡褐委熎陂g，能夠根據(jù)患者的個體情況確保符合護理的規(guī)章制度。如果患者出現(xiàn)問題，必須要在發(fā)出急救信號后三分鐘內初診，護理人員要做好對患者的全面監(jiān)護和及時診治。

1.2.3配備治療設備及搶救藥品

患者出現(xiàn)較為嚴重的搶救情況時，需要有各種治療設備和搶救藥品，其中不但需要有便攜式除顫儀、便攜式監(jiān)護儀、氧氣供應設備、負壓引流裝置、簡易呼吸器以及便攜式呼吸機。當出現(xiàn)心肺問題的時候，需要有保證心肺復蘇器的功能狀態(tài)以及配備復蘇用藥，以此全面提高患者的心肺恢復能力。另外還要確保有包扎傷口和骨折固定的物品，并確保這些物品能夠達到醫(yī)學救護要求。

1.2.4院內急診科搶救

在醫(yī)院內進行急診和搶救，需要以搶救生命為根本要求，并通過搶救緩解患者的癥狀，實現(xiàn)對患者病情的穩(wěn)定。在醫(yī)生進行出診和接診之前，需要做好全面的準備，彬敢保證病人在到達醫(yī)院后，第一時間就能夠得到全面的搶救。在整個搶救的過程中，需要全面嚴密觀察患者的病情變化，并為患者供應良好的氧氣，確保患者的呼吸順暢，合理的調整好氧氣的濃度，確保氧氣的有效供應和綜合檢查。對于患者的血壓、顱內壓和尿量，要做好全面的檢測，如果在救護的過程中出現(xiàn)各種問題，需要及時的將問題匯報給一樣，并積極的配合醫(yī)生見全民的處理。

1.2.5進行院前急救的重要性

在進行院前急救的時候，主要是為了確保患者病情的生命體征正常，并盡快移交給醫(yī)院進行繼續(xù)治療。從現(xiàn)場搶救的情況分析得知，按照一般的搶救方法進行搶救后，根據(jù)患者的傷情進行全面的綜合評估，如果患者出現(xiàn)出血的情況，需要及時止血，并確?；颊叩难貉h(huán)。在搶救的時候，要將病人及時的轉往醫(yī)院，并在救護車上進行患者的搶救情況分析和記錄，確?；颊叩那闆r能夠及時的被救護人員知曉。

1.3效果評價

以格拉斯為評估標準對患者的精神意識狀態(tài)進行評分，顯效：8一15分；有效：3一8分；無效：3分以下或臨床死亡。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計

對實驗得到的全部數(shù)據(jù)進行分析，需要使用SPSS19.0軟件進行分析，并總結如下。

2結果

實驗組和對照組患者精神意識清醒狀態(tài)如下表， 治療效果實驗組明顯優(yōu)于對照組，結果差異明顯（P

第7篇：腦疝的急救護理措施范文

關鍵詞：高血壓腦出血 院前急救 院內急救 預后 生活質量

Analysis of the effect of pre-hospital emergency treatment on the treatment effect and prognosis of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage

CONG Shengjin

腦出血是常見腦血管疾病，是指原發(fā)于腦實質內的非外傷性出血性疾病，在腦卒中病例中占20%～30%[1]。有研究[2]顯示，高血壓是腦出血常見病因，高血壓伴腦內小動脈病變，血壓驟升，極易誘發(fā)動脈破裂出血。同時，長期處于高血壓狀態(tài)，腦底小動脈發(fā)生玻璃樣改變，過高的血流壓力導致腦內小動脈壁變性、變薄，內膜和內彈力層形成無結構物質，若該處壞死小動脈壁無法抵擋驟升的血壓，則破裂出血[3]。高血壓腦出血好發(fā)于中老年人群，致殘率與死亡率均較高[4]，需盡早急救處理?；诖?，本研究選取2017年2月至2020年2月本院收治的高血壓腦出血患者76例作為研究對象，旨在探究高血壓腦出血患者治療中開展院前急救的效果及對預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月至2020年2月本院收治的高血壓腦出血患者76例作為研究對象，根據(jù)入組先后順序分為對照組與觀察組，每組38例。對照組男22例，女16例；年齡40～78歲，平均（62.2±4.9）歲；高血壓病程1～18年，平均（5.4±1.4）年。觀察組男20例，女18例；年齡43～77歲，平均（62.7±4.5）歲；高血壓病程1～19年，平均（5.9±1.1）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：符合高血壓腦出血診斷標準[5]；臨床資料完整；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：精神障礙者；合并心、肝、腎等臟器病變者；妊娠期或哺乳期女性；惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法

對照組給予院內搶救干預，由家屬將患者送往醫(yī)院，相關科室醫(yī)護人員針對患者的情況實施檢查與治療，根據(jù)院內搶救措施、步驟執(zhí)行即可。觀察組給予院前急救聯(lián)合院內搶救干預，由120接診，接診后根據(jù)患者情況在入院前針對性治療與護理，具體流程如下：(1)現(xiàn)場急救，初步急救措施需參考急救原則執(zhí)行，實施吸氧救護，之后建立靜脈通路，及時清理呼吸道分泌物或異物，保障呼吸道暢通。20%甘露醇靜脈滴注，降低患者顱內壓。嘔吐者，將頭部偏向一側，及時清除嘔吐物；情緒暴躁者，予以鎮(zhèn)靜藥物處理。有心跳或呼吸驟停者，采取心肺復蘇手段干預。同時，在救治期間，密切監(jiān)測患者的生命體征。(2)轉運急救，在轉運期間，積極做好患者的急救與護理，固定患者的下肢、胸部、臂、頭部并托起，維持患者水平狀態(tài)，平穩(wěn)、安全地將其放到擔架上，在運送期間避免發(fā)生震蕩或搖晃，同時，持續(xù)予以吸氧治療，維持患者呼吸道暢通，持續(xù)監(jiān)測生命體征，有任何異常及時記錄，便于后續(xù)處理。(3)入院急救，安全送入醫(yī)院后，及時做好初步的診斷與治療，聯(lián)系有關科室做好接診準備。通過急救綠色通道，將患者送急診科急救處理，到達急診科后，及時抽血完成血生化檢查，同時，與患者及其家屬做好溝通交流，了解相關情況，便于患者和/或家屬知情同意下完善相關檢查，從而順利完成后續(xù)治療。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效：治療后，患者癥狀消失，血壓水平恢復正常，生活恢復自理為治愈；治療后，患者癥狀有所改善，血壓水平與治療前比較下降>15%,<200/110 mm Hg，生活需他人協(xié)助完成為好轉；治療后，患者失去自理能力為植物狀態(tài)；治療后，患者失去生命體征為死亡?？傆行?治愈率+好轉率。(2)并發(fā)癥：包括腦疝、氣道阻塞、偏癱、中樞性衰竭。(3)生活質量評分：包括情感職能、社會功能、軀體疼痛、生理功能4個方面，每項滿分100分，分數(shù)越高表明患者生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用spss 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為89.47%，高于對照組的65.79%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組生活質量評分比較

治療前，兩組情感職能、社會功能、軀體疼痛、生理功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組情感職能、社會功能、軀體疼痛、生理功能評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生腦疝2例，氣道阻塞2例，偏癱3例，中樞性衰竭2例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.68%(9/38）；對照組發(fā)生腦疝5例，氣道阻塞3例，中樞性衰竭4例，偏癱7例，并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%(19/38），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（c2=5.655,P=0.017）。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組生活質量評分比較

3 討論

高血壓腦出血作為臨床常見疾病，也是一種自發(fā)或原發(fā)性的腦出血，而非外傷所致的腦實質出血疾病，因動脈收縮壓或舒張壓驟增，導致動脈血壓突然升高，誘發(fā)動脈血管的破裂出血，因此，也稱為高血壓性腦出血。該病在中老年人群中發(fā)病率較高，且與年齡呈正相關，即年齡越大發(fā)病率越高。高血壓腦出血患者發(fā)病后，多為一次性出血，且時間為20～30 min內，6 h后可能發(fā)生血腫并逐步擴大，壓迫時間延長，腦組織可能出現(xiàn)不可逆損傷，患者致殘率與死亡率較高[6-7]。有研究[8]報道，高血壓腦出血發(fā)病后，患者存在大量脫水、多次嘔吐、呼吸不暢、血壓持續(xù)升高等臨床癥狀，導致血腫的進一步增大?？梢?，高血壓腦出血后6 h內屬于救治的關鍵時期，若在該階段實施有效的治療，可保障臨床效果，若治療不及時，預后不佳，影響腦功能恢復，甚至發(fā)生消化道出血與呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命安全[9]。因此，針對高血壓腦出血患者，需開展有效的急救措施處理，才能改善預后，保障患者生命安全。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為89.47%，高于對照組的65.79%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組情感職能、社會功能、軀體疼痛、生理功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組情感職能、社會功能、軀體疼痛、生理功能評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。表明在高血壓腦出血患者中開展院前急救干預，可進一步增強患者的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。院前急救是指醫(yī)護人員達到現(xiàn)場開展急救措施至救護車將患者送入醫(yī)院前的緊急救治過程。對于高?；颊?，院前急救可維持患者生命體征穩(wěn)定，保障呼吸道暢通，可為院內急救打下良好基礎。高血壓腦出血患者出血后可能處于昏迷狀態(tài)，患者病情危重，復雜多變。因此，在院前處理時需綜合評估患者情況，針對性處理各種癥狀，如嘔吐、心跳或呼吸驟停、情緒暴躁等，及時分析與處理。在轉運期間，注意安全，減少碰撞、搖晃等，密切關注患者的病情變化，有任何異常及時記錄并積極處理，從而避免延誤病情及治療。搬運時，患者宜選擇平臥位，頭偏向一側，且對頭部制動處理。有出血者，將其頭部抬高15°～20°，且放置冰袋，移動時注意輕、慢、穩(wěn)[10]。治療操作中，醫(yī)護人員嚴格無菌操作，避免后期感染及其他并發(fā)癥發(fā)生。同時，患者家屬可能存在擔憂、害怕、恐懼等負面情緒，為此需對他們進行疏導，通過健康教育，提高他們的認知程度，從而協(xié)助患者積極做好配合，提高治療依從性，可進一步改善預后。此外，轉運中與醫(yī)院急救中心及時聯(lián)絡，告知患者的基本情況，提前做好準備，便于入院后，快速進入綠色通道，及時搶救患者生命。

綜上所述，高血壓腦出血患者治療中開展院前急救干預效果顯著，具有較高安全性，可明顯改善患者生活質量。

參考文獻

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[2]王濤.院前急救與院內急救在高血壓腦出血患者救治中的臨床效果[J].中國實用神經疾病雜志,2017,20(9):47-49.

[3]劉魯昱,陳金玲.院前急救與護理干預對高血壓腦出血患者預后的影響[J].齊魯護理雜志,2018,24(5):77-79.

[4]張慧琴,徐春婷,何愛萍.院前急救護理對急性高血壓腦出血患者預后的影響研究[J].護理實踐與研究,2018,15(13):128-130.

[5]何燕,鐘惠玲,胡永超.多學科協(xié)作聯(lián)合院前急救護理在急性腦出血患者搶救中的應用[J].齊魯護理雜志,2018,24(17):59-61.

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[7]馬曉莉,侯明.院前急救全程優(yōu)化護理在腦出血急救中的應用效果研究[J].中國急救醫(yī)學,2018,38(z1):400-401.

[8]李榮彥,李建芳.協(xié)同式院前急救護理模式在急性腦出血患者中的應用效果[J].國際護理學雜志,2017,36(8):1082-1084.

第8篇：腦疝的急救護理措施范文

方法：根據(jù)不同的住院時間對急性重型顱腦損傷患者30例分為對照組和治療組，于2011年1-3月收治的患者15例為對照組，2011年4-6月收治的患者15例為治療組。兩組都采用積極的急救護理措施，此外硬件與急救程序在治療組中有所調整。

結果：治療組的院前急救時間和預后都優(yōu)于對照組。差異具有統(tǒng)計學意義（P

結論：急性重型顱腦損傷要求護士實行急救護理手段須快速準確，可以有效降低死亡率。

關鍵詞：急性重型顱腦損傷 急救護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0131-02

急性重型顱腦損傷預后不理想，處理不當或判斷不準確誘發(fā)危重并發(fā)癥的幾率極高，在創(chuàng)傷性疾病中屬于程度較重類別。急性顱腦損傷的發(fā)生率無論在平時或戰(zhàn)時都很高，在外傷中僅次于四肢傷居第二位[1]。我國此類患者的數(shù)量在近五年內快速增加，而急救護理方法為影響患者的預后及治療效果的重要因素之一。為提高急救護理急性重型顱腦損傷患者質量，總結我院2011年1～6月收治的30例急重顱腦損傷患者的護理方法，發(fā)現(xiàn)改良后的急救護理措施收到了較理想的結果，現(xiàn)報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。30例急重顱腦損傷患者中，女性12例，男性18例。年齡20～60歲，平均年齡（35±7.35歲）。開放性顱腦損傷19例，閉合性顱腦損傷11例。兩組患者在年齡、性別，發(fā)病時間方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 急救護理方法。

1.2.1 對照組護理方法。

1.2.1.1 急救護理執(zhí)行準確迅速。急救人員首先對患者的傷情做一個在初步判斷，快速對患者進行全身體檢，檢查是否有傷口污染、及其具體部位和嚴重程度，若病情嚴重需要快速進行處理清理，根據(jù)患者的傷情采用相應的搶救方式。口腔分泌物如痰液、嘔吐物、血塊等，維持正常的呼吸，呼吸機需備于一旁，若有需要可實施人工氣管插管。盡快將靜脈通路建立好，并輸血、輸液快速增加血容量，以維持全身血容量，按照先晶后膠的原則進行補液。對于較為嚴重的顱腦損傷患者，因其傷后復雜的生理變化和體差異，現(xiàn)在多強調根據(jù)患者不同病情，采取不同措施，辨證施治，以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的嚴格限制入水量和鈉鹽的液體療法[2]。其制劑主要有甘露醇、速尿、人血白蛋白等。院前急救必須要注意休克的控制，開放性傷口需迅速處理，止血須快，此外還須予以抗休克的相關治療。頭皮出血損傷在急性重型顱腦患者中較常見，一般需要進行壓迫止血，并用紗布和網帽進行簡單包扎，密切觀察中心靜脈壓、心率、血壓等，以便早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥?；颊叩某醪綑z查，生命體征，現(xiàn)場處理經過，肢體活動、瞳孔、意識等情況須由護理人員一一進行準確及時的記錄，與醫(yī)師核對好口頭醫(yī)囑后再執(zhí)行，防止用藥發(fā)生錯誤。

1.2.1.2 監(jiān)測病情走向及各類體征。急性顱腦損傷有突變、易變、多變的特點，病情不易預測[3]，現(xiàn)場醫(yī)護人員對患者的病情變化要有一定的了解，如此有利于搶救和藥物的調整。人體的意識狀態(tài)由腦干網狀結構和大腦皮質的所反映[4]，急性顱腦損傷中患者的意識障礙是最常見的體征變化，故急救人員在搶救急重顱腦損傷患者時須重視以下事宜：有無二便失禁、咳嗽反應、角膜反射、四肢活動、顱內高壓體征、呼吸、意識、脈搏、血壓、瞳孔等變化?；颊咭庾R不清，一側肢體出現(xiàn)障礙，對側瞳孔散大，表明腦疝或顱內壓力增高；雙側瞳孔大小不定，光感差表明腦干受損；光感較差，雙側瞳孔均變小反映橋腦可能出現(xiàn)損傷；晚期腦疝光反應消失，瞳孔皆散大。問診時需問及嘔吐、頭痛等情況，有異常須立即通知醫(yī)師，及時對癥處理，以免延誤病情。

1.2.1.3 轉送患者快速安全。轉送患者的時間要掌握恰當，一般情況下，急重顱腦損傷患者的搶救實行就地進行，不宜搬動。若需轉運需及早進行，轉送時需保持呼吸道通暢，靜脈通道完整有效，使輸液繼續(xù)進行，必要時心電監(jiān)護和吸氧。注意氣管插管的管道是否有阻塞、受壓、扭曲，減少運送過程中的震動、搖晃、顛簸，以保證平穩(wěn)、安全、快速的將患者轉送床頭的高度需設置為20-35度，為防止擺動頭部須進行頸托固定，可用約束帶將煩躁不安的患者進行保護性約束，密切監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏。在轉運途中急救人員須與醫(yī)院內個相關科室隨時保持聯(lián)絡，使院內的搶救工作提前做好準備。

1.2.2 治療組護理方法。在治療組的基礎上，改進了硬件設施，此外，我院人員調配靈活，醫(yī)院特地對急救科醫(yī)師、護理人員進行了專業(yè)化培訓，優(yōu)化組合設備和急救醫(yī)護人員。改進了急救流程，開放綠色通道，全程急救單元配合。從院前120至急診科搶救至醫(yī)技科室檢查最后至急診手術或神經外科病房，其急救重點強調各項檢查、急救、術前準備應同時進行，以節(jié)省時間，提高搶救效率。

1.3 評價指標。兩組患者的預后及院前急救時間。

1.4 統(tǒng)計學方法。利用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計，采用X2檢驗，P

2 結果

2.1 急救兩組患者的時間比較。

表1顯示，院前急救對照組時間較治療組明顯增多，兩組急救時間差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患者預后比較。

全部患者進行6個月的隨訪，結果表明顱腦損傷患者對照組預后生存率顯著低于治療組（P

3 討論

3.1 發(fā)展快、復雜度高、致死快、合并傷多、隱蔽性強、危險性、發(fā)病快等是急重型顱腦損傷的臨床表現(xiàn)特征[3]。院前及急診急救與護理實施正確及時，可為患者的各項重要器官的修復爭取寶貴的時間，術前準備快速高效的進行對疾病的預后影響較大，且可減少死亡率和致殘率。通過問診、體格檢查等方法對患者的病情作出初步判斷，以免耽擱救治，時間段在搶救中尤為重要。

3.2 頭部傷口包扎在院前急救時實行，使腦組織膨出部分不致?lián)p壞，還可防止再次污染創(chuàng)面和對失血性休克進行有效的控制[3]?；颊咂脚P，頭部抬高10-15°以減輕局部的充血狀態(tài)，保持安靜，在轉運時頭部使用頸托固定，確保行車途中患者頭部不受震動和擺動。有顱內壓增高表現(xiàn)者，床頭抬高15-30°可降低顱內壓。誤吸或嘔吐在處于昏迷狀態(tài)的顱腦損傷患者中發(fā)生較多，往往會阻塞呼吸道，引發(fā)呼吸系統(tǒng)癥狀。呼吸道阻塞亦可由舌后墜和下頜松馳造[6]，且癥狀一般都較嚴重?？谇粌确置谖?、義齒、嘔吐物需予以清理，使患者下頜抬高，頭往一側偏，建立通暢的呼吸道，必要時給氧且氧流量5L/min。重型顱腦損傷患者會出現(xiàn)腦水腫、腦血液循環(huán)障礙、腦組織的缺血、缺氧，持續(xù)時間過長，會造成不可逆的損害[7]。

3.3 丘腦下部、腦干及廣泛的腦損傷后，使迷走神經興奮性增強，胃黏膜血管痙攣，胃液pH值下降，形成應激性、多發(fā)性潰瘍出血，早期患者多有呃逆或突然嘔血現(xiàn)象[8]。及時對此類患者早期征象的識別，如頻繁呃逆、反復嘔血，客觀及時地詢問并觀察大便情況，及時送檢，對于判斷此類患者，避免出血加重、改善預后都有非常重要的作用[9]。

對患者實施心理護理，使其有信心戰(zhàn)勝疾病，也能和醫(yī)護人員密切良好的配合。本文研究表明，院前急救時間治療組平均為（11.5±4.2）min，對照組為（22.3±3.9）min，院前急救時間對照組較治療組顯著增加，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

參考文獻

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[7] 王愛萍，程林英，羅凱玉.重型顱腦損傷38例患者院前急救的護理體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2007，36（11）：916-917

第9篇：腦疝的急救護理措施范文

【關鍵詞】胃腸炎；驚厥；臨床觀察；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.545文章編號：1004-7484（2014）-01-0450-01

驚厥是指刺激大腦皮層功能引發(fā)的紊亂。導致神經元突然異常放電而致全身骨骼肌的不自主收縮[1]。臨床表現(xiàn)患兒突然意識喪失、呼吸節(jié)律紊亂或者出現(xiàn)呼吸暫停，出現(xiàn)皮膚青紫、雙眼瞼上翻且固定。全身癥狀表現(xiàn)為局部肌群強直性或陣發(fā)性抽動，常出現(xiàn)大小便失禁。良性驚厥若護理不當會出現(xiàn)持續(xù)驚厥，最終可引起腦功能暫時性的障礙，持續(xù)發(fā)作或者復發(fā)作會對小兒智力造成影響，為患兒及家庭帶來極大傷害。筆者現(xiàn)將輕度胃腸炎并嬰幼兒良性驚厥20例臨床觀察與護理體會匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的輕度胃腸炎并良性驚厥的嬰幼兒20例進行分析討論，其中男性患兒12例，女性患兒8例，年齡在6個月-6歲，平均年齡在3.42±1.92歲。

1.2護理方法

1.2.1急救措施發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)驚厥時立即使患兒去枕平臥于病床，將頭偏向一側，將衣領褲袋解開，迅速清除呼吸道內的分泌物，以免發(fā)生誤吸而引起窒息，患兒出現(xiàn)痰液黏稠時給予霧化吸入，急救時進行吸痰。對于口腔內有牙齒的患兒，防止發(fā)生舌咬傷，于上、下齒之間放置牙墊。患兒驚厥時牙關緊閉切勿強行撬開.以免造成牙齒損傷[2]。

1.2.2氧療給予患兒氧療，可以選擇合適患兒的用氧裝置：如鼻導管、頭罩或面罩進行氧療，氧療可以改善腦細胞耗氧，因良性驚厥時患兒對氧的需要量增加，提高患兒的血氧濃度.減輕腦細胞損傷及腦水腫發(fā)生。

1.2.3循環(huán)功能的建立迅速建立靜脈通道遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止驚的藥物治療，如使用魯米那肌注，水合氯醛灌腸等措施。根據(jù)患兒的原發(fā)病給予抗感染、補液等對癥治療。高熱大量失水需要從靜脈進入藥物進行治療，補充患兒發(fā)病期間丟失的水分及糾正水、電解質紊亂等治療，在輸液過程中注意為患兒進行補液應嚴格控制補液量和速度，控制滴速在10-15滴/min，有條件的最好使用輸液泵保持勻速滴入，以防止發(fā)生肺水腫和心衰。

1.2.4生命體征的觀察密切觀察患兒良性驚厥時的病情變化，當驚厥反復發(fā)作出現(xiàn)時，可造成腦水腫和顱內壓增高癥狀，嚴重時甚至發(fā)生腦疝，因此注意觀察患兒的意識狀態(tài)、瞳孔的變化，如出現(xiàn)腦水腫應嚴格控制液體入量，并給予脫水劑進行處理[3]。

1.2.5飲食的護理患兒由于上呼吸道感染的癥狀影響飲食，多數(shù)患兒表現(xiàn)不易進食，應保證患兒足夠的水分，囑其多喝水，給予易消化，富含維生素，營養(yǎng)豐富的清淡飲食，必要時可以經過靜脈補液治療。

1.2.6舒適護理加強口腔護理，保持口腔內清潔，對于咽部不適的患兒可以用溫鹽水或者是復方硼砂液漱口、含服潤喉片或者使用咽部噴霧劑。保持患兒的皮膚清潔干燥，為患兒創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境，室內溫濕度適宜，盡量減少不必要的刺激，讓患兒保證充足的休息。

1.2.7出院指導向家長講解關于良性驚厥的知識，指導掌握止驚的措施及家庭物理降溫的方法?；純撼鲈汉笤俅伟l(fā)作時能夠就地急救，在迅速送往醫(yī)院進行治療。注意患兒的衛(wèi)生，應盡量減少到公共場所玩耍，禁止與患病人群接觸，適量加強體格鍛煉，合理增加輔食，增加機體抵抗力，積極預防原發(fā)病的發(fā)生。

2結果

顯效率是指經治療和護理后未再次出現(xiàn)驚厥且已退熱的病例；有效率是指經治療和護理后未再次出現(xiàn)驚厥但仍持續(xù)高熱的病例；無效率是指經治療和護理后再出現(xiàn)驚厥而且持續(xù)高熱的病例，此組患者的治療效果。

3討論

輕度胃腸炎并嬰幼兒良性驚厥發(fā)生于既往健康的嬰幼兒，一般高發(fā)年齡為1-2歲。為良性驚厥常發(fā)生在冬春兩季，主要的癥狀為腹瀉和非噴射性的嘔吐癥狀，患兒驚厥發(fā)作時常不發(fā)熱或伴有低熱，體溫正常低于38℃。發(fā)作表現(xiàn)為意識突然的喪失，雙眼凝視或斜視，持續(xù)大約10s[4]。主要是以全身強直陣攣性發(fā)作為主。常會出現(xiàn)伴有脫水或電解質紊亂現(xiàn)象，檢查鈣離子、鎂離子、血糖、腦電圖及腦脊液均為正常值，驚厥發(fā)生時，密切的配合醫(yī)生立即進行止驚，急救護理中做到忙而不亂、有條不紊的進行。另外，對于良性驚厥的患兒，認真做好患兒的宣教工作，告知家長此病的預后較好，減輕家長恐懼焦慮的心理，做好相關的護理工作，使患兒能夠早日康復。

小兒良性驚厥的病因至今尚未完全明確，嬰幼兒時期的神經系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，其發(fā)病突然，進行急救時，護理人員應熟練掌握驚厥的急救程序，密切配合醫(yī)生進行急救。并向家長做好關于良性驚厥的健康宣教工作，密切觀察患兒病情變化及時有效的護理措施是確保小兒驚厥轉危為安的重要手段。

參考文獻

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[2]張換梅.小兒高熱驚厥病人的急救護理[J].護理研究，2010，24（15）.