45mmHg。COPD急性發(fā)作依據(jù)病史、體格檢查和胸片。 1.2 方法 在常規(guī)藥物治療(如應(yīng)..." />
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近年來,國內(nèi)外許多醫(yī)院采用BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣,功效肯定,現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用 [1,2] ,BiPAP通氣治療急性呼衰已取得滿意療效,但對尚無嚴(yán)重呼衰,未達(dá)到上無創(chuàng)通氣條件,但已有呼吸肌疲勞的病例,無創(chuàng)通氣對其呼吸機(jī)疲勞及病情轉(zhuǎn)歸的影響如何,迄今為止,尚未被充分認(rèn)識。2001年7月以來,我科收治了18例急性加重期COPD患者,常規(guī)治療加無創(chuàng)正壓通氣(Non-invasive positive pressure ventilation簡稱:NIPPV)治療取得了滿意效果,現(xiàn)將觀察結(jié)果和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 對象與方法
1.1 觀察對象 18例急性加重期COPD患者中,男12例,女6例,年齡50~68歲,均符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的COPD診治規(guī)范(草案)中關(guān)于COPD的定義。pH≥7.25,PaCO 2 >45mmHg。COPD急性發(fā)作依據(jù)病史、體格檢查和胸片。
1.2 方法 在常規(guī)藥物治療(如應(yīng)用氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑、茶堿制劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素等)同時(shí)加用BiPAP通氣治療,初始PEEP2~4cmH 2 O,漸加至4~6cmH 2 O。首次無創(chuàng)通氣的維持時(shí)間需達(dá)2h以上,前3天保證每天累計(jì)時(shí)間達(dá)12h以上,第4~5天保證每天累計(jì)時(shí)間達(dá)8h以上。持續(xù)使用7天。
1.3 觀察指標(biāo) 動(dòng)態(tài)監(jiān)測通氣前及通氣后1h、2h、24h、48h至第7天的呼吸頻率,手指血氧飽和度、血壓、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档淖兓?/p>
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取配對t檢驗(yàn),數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示。
2 結(jié)果
2.1 通氣前與通氣后第7天各監(jiān)測指標(biāo)變化 見表1。
表1 通氣前與通氣后第7天各監(jiān)測指標(biāo)的變化
2.2 臨床癥狀變化 常規(guī)治療加NIPPV治療后,患者紫紺、呼吸困難、心悸得以改善,輔助呼吸肌動(dòng)用減少。其中有4例拒絕通氣,經(jīng)耐心解釋后,能繼續(xù)接受通氣治療。
2.3 自覺不適表現(xiàn) 通氣過程中出現(xiàn)口咽干燥2例,恐懼1例,胃脹氣2例。
3 護(hù)理措施
3.1 心理護(hù)理 患者對鼻(面)罩通氣不了解,在接受治療前均有恐懼心理,有窒息感,不能達(dá)到人機(jī)同步,有的甚至拒絕治療。因此,護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致的做好解釋工作,給病人講解這種治療的目的和好處,讓病人積極配合治療,本組有4例患者拒絕戴鼻(面)罩,經(jīng)耐心勸說后,能愉快的接受治療并取得滿意療效。
3.2 準(zhǔn)備 患者治療時(shí)可取半臥位、坐位,但均要使頭、頸肩在同一平面上,頭略向后仰,保持氣道通暢,防止枕頭過高,使呼吸道變窄,影響氣流通過,降低療效 [3] 。
3.3 氧氣連接及氧流量的調(diào)節(jié) 在接BiPAP呼吸機(jī)前,應(yīng)先將氧氣直接與面罩上側(cè)孔相連,氧流量2L/min,吸氧20min后再打開BiPAP呼吸機(jī)開關(guān)輔助通氣,這樣既能提高病人的耐受性,又能減少面罩本身的死腔。
3.4 嚴(yán)密監(jiān)測 包括一般生命體征監(jiān)測,呼吸系統(tǒng)癥狀和體征監(jiān)測(呼吸困難程度、呼吸頻率、胸腔動(dòng)度、人機(jī)同步等)尤其是使用呼吸機(jī)最初24h內(nèi),更應(yīng)注意病人與呼吸機(jī)配合是否協(xié)調(diào),有無人機(jī)對抗。對首次使用者,開始可對病人喊:“吸……呼……吸……呼”口令,指導(dǎo)病人深而慢有節(jié)律的呼吸,以觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行循環(huán)指標(biāo)監(jiān)測、呼吸機(jī)通氣參數(shù)監(jiān)測等。
3.5 常見不良反應(yīng)與護(hù)理措施
3.5.1 口咽干燥 多見于使用鼻罩又有經(jīng)口漏氣時(shí),寒冷季節(jié)大為明顯,避免漏氣和間歇喝水,通常能緩解癥狀。嚴(yán)重者可用加溫濕化器。
3.5.2 罩壓迫和鼻梁皮膚損傷 壓迫性損傷也是常見并發(fā)癥之一,據(jù)報(bào)道發(fā)生率在7%~27% [4] ,應(yīng)選用合適形狀和大小的罩,擺好位置和調(diào)整合適的固定張力,間歇松開罩 讓病人休息,均有利于減少壓迫感和避免皮損。使用額墊可減少鼻梁壓力,也能減少罩的上下滑動(dòng)。
3.5.3 胃脹氣 主要是由于反復(fù)的吞氣,或者上氣道內(nèi)的壓力超過食道賁門括約肌的壓力,使氣體直接進(jìn)入胃。防治辦法是在保證療效的前提下避免吸氣壓力過高,有明顯胃脹氣者,可保留胃管持續(xù)開放或負(fù)壓引流。
3.5.4 誤吸 口咽部反流的胃內(nèi)容物或嘔吐物的誤吸可造成吸入性肺炎和窒息。因此在NIPPV治療時(shí),應(yīng)避免飽餐后使用,適當(dāng)?shù)念^高位或半坐臥位和應(yīng)用促胃動(dòng)力藥,可減少誤吸的發(fā)生。
3.5.5 漏氣 防漏氣可囑患者在送氣時(shí)避免張口,不能配合的患者可使用下頜托,托起下頜。本組2例患者使用下頜托,有效的防止漏氣,并取得滿意療效。
4 討論
隨著無創(chuàng)正壓通氣在臨床的廣泛應(yīng)用,對于急性加重期COPD患者早期給予NIPPV可降低患者的呼吸負(fù)荷,緩解呼吸肌疲勞,使通氣和呼吸形式得到改善,顯著減少氣管插管率、住院死亡率、平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用;常規(guī)治療加BiPAP通氣治療療效肯定。治療后臨床癥狀及血?dú)夥治鲋衟H、PaO 2 、PaCO 2 、SaO 2 都有明顯改善,通氣前與通氣后第7天各參數(shù)比較差異有顯著性,避免了氣管插管。
參考文獻(xiàn)
1 陳昌榮,曾遠(yuǎn)祥,黎毅,等.用面(鼻)罩壓力支持輔助通氣治療呼衰急性加重患者.中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,15:285.
2 蔡映云,金美玲,顏美瓊,等.BiPAP呼吸機(jī)治療Ⅱ型呼衰的病前觀察.中華結(jié)核和呼吸雜志,1995,18:374.
急病看西醫(yī)慢病服中藥
例如急性心衰、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)、重癥哮喘、嚴(yán)重創(chuàng)傷合并內(nèi)出血、宮外孕、胃穿孔以及可以手術(shù)切除的早期腫瘤等,理當(dāng)首選西醫(yī)西藥治療。因?yàn)?此時(shí)需要對癥處理,爭分奪秒,而西醫(yī)西藥起效快,在很多情況下能夠使患者轉(zhuǎn)危為安,起死回生。
對于許多慢性疾病,西醫(yī)很難獲得令人驚喜的效果,而去看有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師,常能獲得非常好的治療效果。例如早、中期的腎病綜合征和肝炎,辨證選用中藥湯劑治療,幾個(gè)月便可明顯見效;又如風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,急性期可用西藥控制癥狀,在夏秋季節(jié)應(yīng)用中藥治療,可使有些病例獲得治愈、有些得到緩解;再如女性月經(jīng)不調(diào),中醫(yī)調(diào)理有幾百年的經(jīng)驗(yàn)積累。
首次診斷最好看西醫(yī)
在疾病的首次診斷上最好先選擇現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。中醫(yī)的診斷主要通過望、聞、問、切,綜合患者的生活習(xí)慣、生活環(huán)境,來辨別病人的虛實(shí)寒熱,盡管具有整體思維的優(yōu)點(diǎn),但卻失于精確。完全可以想象,一個(gè)肺癌患者如果首先就診于中醫(yī)而得出肺陰虛的結(jié)論,對其治療是嚴(yán)重的耽誤。
X光、CT、核磁共振等極大延伸了診斷觸角,盡可能地避免了危重疾病的誤診。在身患疾病時(shí)首先選擇現(xiàn)代醫(yī)學(xué),能夠明確診斷或至少能排除可能的危重疾病。初診患者不能滿足于“某某虛”、“某某實(shí)”的診斷,因?yàn)檫@些“虛”“實(shí)”的診斷下,可能掩蓋的是一些致命急病或重病。
說得清病源的看西醫(yī)反之看中醫(yī)
有些疾病,目前西醫(yī)已經(jīng)了解得相當(dāng)透徹,可以先看西醫(yī);了解不清楚的病情,可以試著以中醫(yī)來治療。譬如不少女性身體不太好,常常有莫名其妙的病癥,到醫(yī)院用儀器檢查又查不出一點(diǎn)點(diǎn)毛病,顯示各器官完全正常,這時(shí)候就適合看中醫(yī),用中藥來調(diào)理。
西醫(yī)看病分科很細(xì),如呼吸科的醫(yī)生絕不會(huì)看腎科的病人。如果西醫(yī)師對一個(gè)病人的病情不了解時(shí),就會(huì)轉(zhuǎn)給其他醫(yī)師。因此,對于一些已經(jīng)明確是哪一器官出現(xiàn)問題的疾病,應(yīng)該看西醫(yī),讓相關(guān)專科醫(yī)生進(jìn)行針對性更強(qiáng)的治療。
首選西醫(yī)的疾病:危重病的急癥(如突發(fā)昏厥、高熱、嚴(yán)重創(chuàng)傷及燒傷、藥物中毒、呼吸困難、心跳驟停等)、早中期腫瘤的治療、細(xì)菌感染性疾病的治療(如急性呼吸道感染、創(chuàng)傷感染、泌尿系統(tǒng)感染、腸道傳染性疾病等)、器官功能衰竭(如心臟功能衰竭、慢性腎炎腎功衰竭、肝功衰竭)等。這些疾病的治療,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已顯示出明顯優(yōu)勢,治療方案也較為成熟。
西醫(yī)為主、中醫(yī)為輔的疾病:高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎炎、慢性肝炎肝硬化、慢性呼吸道疾病(慢性肺炎、肺氣腫)、中晚期癌癥、自身免疫性疾病(如哮喘、過敏性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等)、病毒感染性疾病(如感冒、乙肝、艾滋病等)。這些疾病,通過現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)正規(guī)治療一般可以良好控制癥狀,而輔以中醫(yī)中藥則會(huì)取得更好的效果。
調(diào)治慢性疾病。如高血壓、冠心病、高脂血癥、神經(jīng)衰弱、慢性支氣管炎、胃腸道功能紊亂、糖尿病、腎功能不全、更年期綜合征、腦供血不足、骨質(zhì)疏松癥、中風(fēng)后遺癥等的調(diào)養(yǎng)。老年慢性病患者大多病程長,久病耗損,氣血陰陽俱虛,非一針一藥能短時(shí)調(diào)治,需要一定時(shí)間服藥,而膏方具有補(bǔ)虛和療疾兩方面作用,在慢性病治療方面具有優(yōu)越性。
甲狀腺疾病的膏方調(diào)理
上海市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科 范征吟主任醫(yī)師
天氣轉(zhuǎn)涼,衣被漸加,又到了膏方調(diào)理身體和慢性病的好時(shí)機(jī)了。
甲狀腺疾病大多屬于慢性病,如甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤等,中醫(yī)對慢性病治療有“緩者圖之”的理論,出自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?!熬彙敝傅氖锹圆。皥D”指的是循序而進(jìn)治療,療程一般都在數(shù)月或數(shù)年。
過去“圖”的治療劑型很多,根據(jù)臨床辨證醫(yī)師可以開出丸、散、膏、丹、湯等劑型,可惜的是現(xiàn)在醫(yī)院大多只提供湯劑,長期服用十分不便。所以冬季醫(yī)院提供的膏方為慢性病,如甲狀腺疾病的治療提供了既方便又有效的良機(jī)。膏方一般由五六十味中藥組成,多層次多方位的治療,符合甲狀腺疾病涉及氣、血、陰、陽、多臟腑的復(fù)雜病機(jī)。另外,膏方服用方便,一料膏方可以服用二、三個(gè)月,符合甲狀腺疾病屬于慢性病,治療需要徐徐而進(jìn)的特點(diǎn)。
甲狀腺結(jié)節(jié)和腺瘤,中醫(yī)認(rèn)為是由于肝氣郁結(jié)或脾虛生痰導(dǎo)致氣滯血瘀、痰瘀膠結(jié)而成。由于大多呈多發(fā)性,手術(shù)根治有較大的難度。但根據(jù)臨床辨證,用疏肝理氣、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)等中藥組成膏方,服用一段時(shí)期就有可能控制或消除結(jié)節(jié)、腺瘤,同時(shí)也調(diào)理了全身的氣血陰陽,可以起到一箭雙雕的作用。同理對患甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退和橋本氏甲狀腺炎的慢性病患者,通過膏方調(diào)理大多也能起到“緩者圖之”、改善體質(zhì)的治療功效。
心病的膏方調(diào)理
文/上海市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科 董耀榮主任醫(yī)師
膏方,又稱“煎膏”,是中醫(yī)藥湯、丸、散、膏、丹五大傳統(tǒng)劑型之一,根據(jù)患者的體質(zhì)因素、疾病性質(zhì),選擇單味或多味藥配合組成方劑,并將方中的中藥飲片經(jīng)多次煎煮,濾汁去渣,加熱濃縮,再加入某些輔料如紅糖、蜂蜜等,收膏制成的一種比較稠厚的半流質(zhì)或半固體的制劑,具有滋補(bǔ)強(qiáng)身、治病糾偏的作用。
兒童膏方重在調(diào)理
以前膏方主要是針對老年人,很少孩子吃膏方,認(rèn)為膏方“太補(bǔ)了”。但隨著膏方方劑的調(diào)整變化,越來越多患有慢性疾病的孩子開始選擇使用膏方調(diào)理,其主要目的是緩解病癥,增強(qiáng)身體抵抗力。兒童膏方與成人膏方有本質(zhì)區(qū)別,后者強(qiáng)調(diào)“進(jìn)補(bǔ)”,前者講究“調(diào)理”,因此用藥也大有不同,兒童膏方用藥平和,具有成品體積小、口味好、食用方便的優(yōu)點(diǎn)成為了調(diào)養(yǎng)孩子體質(zhì)的首選方式。
虛癥進(jìn)補(bǔ)效果尤其好
兒童處于生長發(fā)育階段,臟腑嬌嫩,尤以肺、脾、腎三臟不足更為突出。易出現(xiàn)“肺常不足、脾常不足、腎常虛”的特點(diǎn),表現(xiàn)為肺系(呼吸系統(tǒng))、脾系(消化系統(tǒng))、腎系(泌尿系統(tǒng))疾病。兒童服用膏方的適應(yīng)癥以“虛癥”為主,一般來講,小兒需要膏方調(diào)理的病癥有:
反復(fù)呼吸道感染,如經(jīng)常感冒、咳嗽,或多次罹患支氣管炎、肺炎、間質(zhì)性肺炎等疾病。
支氣管哮喘,平時(shí)經(jīng)常打噴嚏、流清涕、皮膚濕疹瘙癢或伴有其他過敏癥狀。
生長發(fā)育嚴(yán)重遲緩、形體瘦削矮小、食欲不振、自汗盜汗、遺尿等。
其他疾病,如慢性泄瀉、慢性胃炎、慢性腎炎、心肌炎后遺癥等。
兒童服用膏方應(yīng)遵循“不虛不補(bǔ)”的原則,不宜盲目服用,年齡四歲以上的孩子方可服用膏方。
膏方應(yīng)該怎樣吃?
長時(shí)間效果好 一般在冬至前一周開始服用,即在12月15日開始起服,服用50天左右,通常連續(xù)吃三年效果較佳。
空腹效果好 服用膏方的第一周,最好每天空腹服用一次,以利于藥物吸收,讓兒童對膏方有個(gè)適應(yīng)過程。一周后可改為每天早晨空腹和晚上臨睡前各服一次,每次一袋用少量開水沖調(diào)。
服用時(shí)要忌口 辛辣、甜膩、油膩油炸類食品要盡量少食用,這些食物會(huì)妨礙脾胃消化,影響膏劑的吸收。此外,服膏方時(shí)不能同時(shí)喝牛奶。有些患兒長期患有哮喘,醫(yī)生可能會(huì)加入人參、蛤蚧等藥材,這類膏方需忌食蘿卜,一般膏方則不必忌熟蘿卜,但生蘿卜不要吃。含有首烏的膏方要忌豬血、羊血及鐵劑,因其中含鈣、磷、鐵,易和滋補(bǔ)藥中有機(jī)物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而生成難溶解的化合物。
膏方5大誤區(qū)
藥材越貴越有效?
很多家長求補(bǔ)心切,常常會(huì)片面追求有滋補(bǔ)效果的藥材,其實(shí)對生長發(fā)育正常的兒童來說,如果過多服用含有激素的食品或補(bǔ)品,如蛤蚧、人參等,反而會(huì)引起發(fā)育或等性早熟現(xiàn)象;有些藥材滋補(bǔ)效果過猛,容易增加孩子腸胃負(fù)擔(dān),出現(xiàn)上火、便秘等情況,也起不到相應(yīng)效果。正常情況下,醫(yī)生常用四君子湯、參苓白術(shù)散、玉屏風(fēng)散等做兒童膏方的基本方,這些方劑價(jià)格不貴,藥材也比較常見,藥性平和,既可食用,又可藥用,且重在調(diào)理脾胃;輔料則多為食物,如蓮子、紅棗、山藥、核桃、薏米、蜂蜜、冰糖等。
葷膏比素膏好?
加入蜂蜜或冰糖等收膏的叫素膏,加入阿膠、龜板膠、鹿角膠、鱉甲膠以及黃明膠等收膏的屬于葷膏。有些家長認(rèn)為葷膏里好藥材更多,喜歡讓醫(yī)生開葷膏。事實(shí)上,兒童膏方重在調(diào)理,而且在口味上要求更高,所以素膏更能夠滿足需求。
膏方能益智健腦?
兒童膏方重在調(diào)理體質(zhì)和治療慢性疾病,家長切勿迷信廣告,相信某些膏方有益智健腦、增高增肥的特殊療效,在購買之前務(wù)必要看下藥方,以免上當(dāng)受騙。
自制膏方經(jīng)濟(jì)方便?
前幾年,兒童固元膏風(fēng)靡全國,很多媽媽為了孩子,都在家自制固元膏。但目前來說,還沒有哪個(gè)膏方是人人皆宜的,即使是同樣的藥材,由于分量不同,其效果也會(huì)有明顯差異,所以吃膏方最好能做到“一人一方”,這樣才能有的放矢。而且若不是有膏方熬制的經(jīng)驗(yàn),還是請醫(yī)院代為制作更好,因?yàn)獒t(yī)院大部分采用機(jī)器操作,衛(wèi)生監(jiān)控相對更為嚴(yán)格。
本文就家長關(guān)心的幾個(gè)問題做一些介紹。
寶寶多汗都是病嗎?
其實(shí),許多正常的小寶寶都特別愛出汗。相對于大人來說,年齡越小的寶寶,皮膚含水量以及皮膚表層微血管的分布越多,這就使得寶寶的皮膚新陳代謝旺盛,皮膚蒸發(fā)的水分也多。另外,汗腺的分泌是受植物神經(jīng)來調(diào)節(jié)的。由于寶寶沒有發(fā)育完全,神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能比較弱,即使在晚上睡眠時(shí),寶寶的植物神經(jīng)依然處于興奮狀態(tài),所以,寶寶在剛?cè)胨瘯r(shí)很容易出汗。因此,爸爸媽媽不用擔(dān)心,隨著寶寶年齡的增長,出汗?fàn)顩r會(huì)大大緩解。
另外,室內(nèi)溫度過高;晚上被子蓋得太厚;衣服穿得過多;爸爸媽媽抱得太久或進(jìn)食較熱的水或食物等等,都會(huì)引起寶寶出汗。不過,這些都是生理性的,并無妨礙。
辨別不正常的多汗
哪些多汗是不正常的呢?為了更加及時(shí)地了解寶寶多汗的原因,現(xiàn)在教爸爸媽媽們幾個(gè)簡單方便的判斷方法。
1 注意觀察多汗出現(xiàn)的時(shí)間
如因缺鈣及維生素D造成的佝僂病,多數(shù)是在晚上睡后多汗,深睡以后汗液逐漸減少;結(jié)核病或其它慢性消耗性疾病則為通宵多汗,這就是中醫(yī)所說的“盜汗”,提示寶寶身體能量消耗過大;空肚子時(shí)多汗應(yīng)考慮低血糖癥;蹲下突然站立起來時(shí)多汗應(yīng)注意腦部暫時(shí)缺血引起的性低血壓。
2 注意觀察多汗的伴隨癥狀
多汗伴枕禿、方額頭、肋骨外翻等骨骼改變者,多為佝僂病;多汗伴低熱、食欲減退、消瘦等,應(yīng)懷疑結(jié)核病、急慢性感染性疾病或其他慢性消耗性疾病;冷汗較多,面色蒼白,要考慮是否有低血糖。
3 注意觀察多汗的部位
全身性多汗大多是感染性疾病和風(fēng)濕熱、低血糖癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等引起的;身體的一側(cè)多汗則可能有腦部病變;頭部多汗多見于佝僂病或正常小兒。
4 注意多汗與寶寶的年齡
如嬰幼兒多汗,應(yīng)注意佝僂??;3歲以后的小兒多汗應(yīng)特別注意感染性疾病、結(jié)核病、風(fēng)濕病和寄生蟲感染等。
需要提醒爸媽們的是,如果遇到上述寶寶異常多汗時(shí),要及時(shí)去醫(yī)院就診,切不可隨便給藥。
中醫(yī)調(diào)理寶寶多汗
寶寶的病理性多汗,主要是由于脾肺氣虛、脾胃積熱、氣陰兩虛等原因造成的。爸爸媽媽應(yīng)該積極尋找寶寶多汗的原因,給予對癥治療。中醫(yī)治療有很多方法,現(xiàn)在教爸爸媽媽一個(gè)在家里給寶寶緩解多汗的好方法――捏脊。
寶寶俯臥,家長兩手半握拳,兩手食指抵于脊骨兩側(cè),再以兩手拇指跟食指合力捏住皮肉提起,一下一下沿脊椎向前推移,兩手同時(shí)做翻卷動(dòng)作。自長強(qiáng)穴起,一直捏到大椎穴即可,如此反復(fù)3~5次。為增強(qiáng)刺激量,可以每捏3次,將皮膚提起1次。每日1次,連續(xù)6天為1療程,休息1天,再做第2療程。
對于長期多汗的寶寶,如果捏脊治療效果不明顯,可請醫(yī)生通過口服中藥配合調(diào)理體質(zhì)。
如何護(hù)理寶寶多汗
1 出汗多的寶寶,體內(nèi)水分流失的也多,同剛會(huì)使寶寶丟失一定量的鈉、氯、鉀等電解質(zhì)。特別是寶寶發(fā)燒的時(shí)候,如果出汗多,就很容易發(fā)生脫水。因此,爸爸媽媽可以常給愛出汗的寶寶喝些淡鹽水,這對維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡、避免脫水有幫助。
越來越多的現(xiàn)代人開始認(rèn)識到營養(yǎng)調(diào)理的重要性,但大多卻不清楚如何吃,吃錯(cuò)了的情況屢屢發(fā)生。針對這種現(xiàn)象,四川省人民醫(yī)院專門開設(shè)了營養(yǎng)門診,該門診不開藥不打針,專門教大家怎樣好好吃飯。據(jù)營養(yǎng)科主治醫(yī)師崔越介紹,在當(dāng)今的一些發(fā)達(dá)國家,營養(yǎng)門診已經(jīng)是很普遍的事。其實(shí),有很多“現(xiàn)代病”正是與長期的膳食結(jié)構(gòu)不合理、營養(yǎng)不平衡有直接關(guān)聯(lián),而且有許多都是身體狀況產(chǎn)生變化而引起的慢性病,這就與飲食的關(guān)系更加密切了。如癌癥、心血管病、糖尿病等等這些都與平時(shí)的飲食有直接的關(guān)系,而且是長期的。對于在飲食上有缺陷的人,告訴他主動(dòng)調(diào)整生活習(xí)慣是預(yù)防各種疾病最經(jīng)濟(jì)也是最有效的方法。
具體而言,有五類人群最需要營養(yǎng)調(diào)理:一、患有糖尿病、慢性腎衰、痛風(fēng)、高血脂、冠心病、慢性消化系統(tǒng)疾病、尿路結(jié)石等慢性疾病需飲食治療配合者;二、需增重或減肥者;三、各種原因(包括進(jìn)食差、術(shù)后或放療化療)引起的營養(yǎng)不良者;四、處于亞健康狀態(tài),希望通過合理飲食預(yù)防疾病的人群;五、需特殊營養(yǎng)照顧的人群(如幼兒、學(xué)生、孕婦、老人等)。
營養(yǎng)美食預(yù)防秋季病
秋季燥邪過盛耗傷津液,故應(yīng)遵循“秋季養(yǎng)陰”的原則,煎炸、燒烤、油膩以及辛辣如姜、胡椒,烈酒等很干燥的食物會(huì)讓你“燥上加燥”:多喝開水、豆?jié){、牛奶,多吃水果,補(bǔ)充體內(nèi)由于空氣干燥所丟失的水分;飲食以清淡為主,多吃蔬菜,尤以山藥、百合、鮮筍、蓮藕、蘿h為佳;多吃些芝麻、核桃、蜂蜜、銀耳、梨等防燥滋陰食物,亦能較好地滋潤肌膚,美化客貌。崔越醫(yī)師還特意為大家推薦了幾款有助于秋季調(diào)肺氣養(yǎng)胃陰的家常菜,非常方便經(jīng)濟(jì),且膽固醇含量低,適合各類人群食用。
鮮筍燒蹄筋
【食材】水發(fā)牛蹄筋、鮮筍各250克;雞湯150克;花生油、醬油、淀粉各25克:蔥15克i蒜10克;料酒、姜各5克;味精、白糖、大料各少許
【做法】牛蹄筋洗凈切成4.5厘米長的條段,鮮筍、蔥切斜段,姜、蒜切片;花生油放入炒鍋內(nèi)燒熱,下大料、蔥段、姜片、蒜片略炸至蔥變黃時(shí),烹料酒、加雞湯,湯沸后撈出大料、蔥、姜、蒜,放入牛蹄筋、加醬油、白糖、味精,湯再開時(shí),轉(zhuǎn)小火燉5分鐘,再用旺火,淋水淀粉,翻炒一下,即可盛入盤內(nèi)。
【功效】能健脾益胃、養(yǎng)精增液、強(qiáng)筋健骨,適用于體弱體虛者。該道美食的膽固醇含量僅為40毫克,連三高患者也能放心食用。
山藥炒芹菜
【食材】芹菜300克;山藥150克;花生油15克;蔥、姜、淀粉各3克;醬油、雞精各2克
【做法】將山藥洗凈并潤透切成片;芹菜洗干凈后去葉留莖,并切成3厘米長的段;青蔥、姜分別切成細(xì)絲;將炒鍋燒熱后加入花生油,待油至七成熱時(shí)放入蔥姜熗出香味:再放入山藥片、芹菜段、醬油翻炒5分鐘;再放入鹽、雞精和芡汁,出鍋裝盤即成。
【功效】有甘涼清胃、養(yǎng)精益氣、補(bǔ)血健脾之效。豐富的膳食纖維還能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),防止便秘,兼具瘦身之效。
麥冬粳米粥
【食材】麥冬30克、粳米200克、冰糖適量
前額白發(fā)
健康提示:脾胃失調(diào)。前額對應(yīng)的反射區(qū)是脾胃,調(diào)理好脾胃對防治前額白發(fā)大有幫助。脾胃不好的人常常腹脹、腹痛、胃酸,口淡不渴、四肢不溫、大便稀溏。還有的人經(jīng)常伴有口臭、食欲過旺,或四肢浮腫、畏寒喜暖、小便清長或不利,這些都是脾胃虛寒的癥狀。
調(diào)理方法:脾胃虛寒的病人可每隔三、五日煲一鍋姜絲粥。原料簡單:鮮姜3克,粳米60克。煲粥的時(shí)候,把鮮姜切絲和粳米一起下鍋煮至稀爛,早晚飯時(shí)可趁溫?zé)岷壬?-2小碗,吃的時(shí)候還可以根據(jù)個(gè)人口味撒些芝麻鹽。鮮姜辛溫,具有散寒發(fā)汗、溫胃鎮(zhèn)痛、殺菌抗炎的功效,用它治療虛寒型胃炎、潰瘍型胃炎都有不錯(cuò)的療效。
后腦勺白發(fā)
健康提示:腎氣不足。后腦勺對應(yīng)的反射區(qū)是膀胱經(jīng)。膀胱經(jīng)虛弱的患者常伴有尿頻、遺尿或尿失禁、小便不暢等癥狀。因?yàn)榘螂椎闹饕δ苁琴A尿和排尿,所以,這類患者較之常人不易憋尿。而膀胱的排尿功能和腎氣的盛衰有密切關(guān)系。
調(diào)理方法:益腎的飲食應(yīng)男女分別對待。男性宜食用動(dòng)物腎、狗肉、羊肉、鹿肉、麻雀、黃鱔、泥鰍、蝦、公雞、核桃仁、黑豆等;女性不妨食用干貝、鱸魚、栗子、枸杞、首烏。當(dāng)然,以上食譜,男女患者也要根據(jù)自己是腎陽虛還是腎陰虛有所選擇。
兩鬢斑白
健康提示:肝火旺盛。兩鬢對應(yīng)的臟腑反射區(qū)是肝膽,肝膽火偏盛的人或者脾氣暴躁或者愛生悶氣,常伴有口干、口苦、舌燥,眼睛酸澀等,這是由肝膽火旺引起,進(jìn)而致使脾胃受傷。
調(diào)理方法:若這種情況,吃飯時(shí)要以清淡為主,可以多吃一點(diǎn)八寶粥、蓮子粥、蓮子白木耳粥、蓮子心茶、玫瑰花茶、山楂茶。如果口苦、口干嚴(yán)重,可多吃蓮子心和苦瓜。用藥方面可口服龍膽瀉肝丸,舒肝利膽。
更年期間的壞脾氣
更年期綜合征 如果50歲左右的人出現(xiàn)了性格上的改變,變得急躁、好生悶氣,而且挑剔、抑郁、焦慮不安,并同時(shí)出現(xiàn)乏力、失眠、多汗、心悸等癥狀,那么就應(yīng)想到他或她可能得了更年期綜合征。
人到老年脾氣變壞
老年性癡呆 70歲以上的老年人,在記憶力減退之后性格往往變得主觀、固執(zhí)、多疑、急躁、自私,常常和家人為了一點(diǎn)點(diǎn)小事而發(fā)生爭吵,甚至蠻橫無禮,行為古怪、幼稚或愚蠢,讓人啼笑皆非,難以捉摸。這時(shí),就要考慮到有可能患了老人常見的疾病——老年性癡呆。
憂郁引發(fā)壞脾氣
憂郁癥 一個(gè)人如果出現(xiàn)恐懼、極度緊張、悲觀的情緒,甚至有自殺的念頭,或總認(rèn)為自己得了某種怪病,這就得考慮這個(gè)人是否患了憂郁癥。
精神疾病導(dǎo)致脾氣變壞
精神分裂癥 若是脾氣改變發(fā)生在青壯年尤其是青年人身上,應(yīng)考慮是否得了精神方面的疾病,而最常見的就是精神分裂癥。病人的主要表現(xiàn)是:情感淡漠,對周圍的事漠不關(guān)心,思維紊亂,意識清楚,講話內(nèi)容缺乏邏輯性。
壞脾氣可能伴隨有慢性病
簡單來說,慢性鼻炎就是鼻黏膜及黏膜下層的慢性炎癥。慢性鼻炎又可分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎,前者是以鼻黏膜腫脹、分泌物增多為特征的鼻黏膜慢性炎癥,后者是以黏膜、黏膜下層甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥厚為特點(diǎn)的鼻腔慢性炎癥。慢性鼻炎反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,間歇期亦不能恢復(fù)正常,且無明確的致病微生物,伴有不同程度的鼻塞,分泌物增多,讓患者生活質(zhì)量下降,影響工作學(xué)習(xí)效率,苦不堪言。
致病原因
造成慢性鼻炎的原因很多,有些是全身性疾病的局部表現(xiàn),如貧血、結(jié)核、糖尿病、風(fēng)濕病、急性傳染病后及慢性心、肝、腎疾病等,均可引起鼻黏膜長期瘀血或反射性充血;營養(yǎng)不良,如維生素A、C缺乏,也可致鼻黏膜肥厚,腺體退化,造成慢性肥厚性鼻炎;甲狀腺功能低下可引起鼻黏膜水腫;青春期、月經(jīng)期和妊娠期鼻黏膜亦可發(fā)生充血、腫脹,少數(shù)可引起鼻黏膜肥厚;免疫功能障礙也可導(dǎo)致慢性鼻炎,如自身免疫性疾病、艾滋病、脈管炎、囊性纖維化及器官移植或腫瘤患者長期使用免疫抑制劑等。
治療方式
對于其他疾病造成的慢性鼻炎,治療的主要目標(biāo)還是在于基礎(chǔ)疾病,基礎(chǔ)疾病消除了,鼻炎也就消失了。當(dāng)然,鼻炎發(fā)作時(shí)也是非常痛苦的,服用一些藥物減輕癥狀很有必要。偽麻黃堿類藥物可收縮血管,對鼻塞有一定的緩解作用,但可能會(huì)與治療基礎(chǔ)疾病的藥物產(chǎn)生配伍禁忌。中成藥在這方面的顧慮就會(huì)小很多,特別是藿膽滴丸之類的劑型改良中成藥,生物利用度高,藥物攝入量少,更加保證安全。
還有很大一部分慢性鼻炎的原因在于遺傳和生活習(xí)慣,因職業(yè)或生活環(huán)境中長期吸入各種粉塵,也會(huì)損傷鼻黏膜纖毛功能。各種化學(xué)物質(zhì)及刺激性氣體均可引起慢性鼻炎。另外溫度和濕度的急劇變化也可導(dǎo)致該病。治療這些原因造成的慢性鼻炎,手段無非兩種:手術(shù)治療與藥物治療。
手術(shù)治療 是指通過低溫等離子、激光等技術(shù)消融肥大的下鼻甲黏膜或黏膜下組織,使鼻甲組織變小,從而改善鼻塞的癥狀,同時(shí)也可以除去經(jīng)常糜爛的組織。此方法有效率很高,但復(fù)發(fā)率也不低,尤其是有家族遺傳史的患者。
1.1理化生物學(xué)性質(zhì)CRP是機(jī)體的一種重要的急性期蛋白,由相對分子質(zhì)量為23.02×103的5個(gè)亞單位組成,每個(gè)亞單位有206個(gè)氨基酸殘基。完整的CRP是一種環(huán)形結(jié)構(gòu)的五聚體,在急性期反應(yīng)時(shí)肝細(xì)胞在IL-6等細(xì)胞因子誘導(dǎo)下大量合成CRP。正常情況下每天合成1~10mg,急性期炎性反應(yīng)時(shí)每天可合成1g。外科損傷患者CRP水平8~10h可增加1倍(在IL-6刺激物缺乏時(shí)2~4h內(nèi)合成并降至正常)。循環(huán)中CRP的半衰期為19h。但一旦它與配體結(jié)合,可快速被清除[1]。
1.2CRP的合成代謝CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎性反應(yīng)刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白,能結(jié)合大范圍的內(nèi)源和外源性物質(zhì),然后通過調(diào)理作用促進(jìn)其從血液及組織中清除,在鈣離子存在的情況下,CRP能結(jié)合壞死的內(nèi)源性物質(zhì)和效應(yīng)細(xì)胞,CRP可與許多細(xì)菌、真菌、寄生蟲的細(xì)胞壁磷酰膽堿和人細(xì)胞膜磷酰膽堿結(jié)合產(chǎn)生活性和完整的有機(jī)體,一旦結(jié)合了其中之一的CRP配體就能夠激活大量的生物系統(tǒng),并通過一定程序致配體消除[2]。
2CRP生理和病理作用
近年來研究顯示,CRP在體內(nèi)能識別和啟動(dòng)靶效應(yīng)細(xì)胞及其產(chǎn)物,從組織中清除可能有毒性的或引起自身過敏的DNA,充當(dāng)先天防御機(jī)制,這些功能對于那些缺乏免疫系統(tǒng)的原始動(dòng)物中與CRP相似的pentraxins族有利且至關(guān)重要。
2.1CRP在免疫系統(tǒng)中的作用
2.1.1對非特異性免疫功能影響CRP是非特異性免疫機(jī)制的一部分,它可以結(jié)合肺炎鏈球菌的莢膜C-多糖,在鈣離子存在下可結(jié)合膜上的磷酸膽堿、染色質(zhì),可激活補(bǔ)體途徑,增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用,在刺激淋巴細(xì)胞或單核/巨噬細(xì)胞活化時(shí)起調(diào)理素作用,對細(xì)菌感染能迅速地發(fā)生反應(yīng)[3]。
2.2CRP與白細(xì)胞白細(xì)胞是人體防疫系統(tǒng)的重要組成部分,它通過不同方式、不同機(jī)制消滅病原體,清除過敏原和參加免疫反應(yīng),是機(jī)體抵抗病原微生物等異物入侵的主要防線,在細(xì)菌感染性疾病中白細(xì)胞會(huì)明顯升高[4]。
2.3CRP在感染中的作用多數(shù)病毒感染不與CRP結(jié)合,而是細(xì)胞內(nèi)的結(jié)合,相反,直接的損傷和多數(shù)細(xì)菌感染發(fā)生在細(xì)胞外,使細(xì)胞膜分離,暴露出膽堿磷酸分子和提供一個(gè)CRP的附著點(diǎn),通過IL-6傳遞給肝臟,刺激產(chǎn)生活性CRP,CRP在細(xì)菌感染時(shí)增高,而病毒感染時(shí)不增高,升高的幅度與細(xì)菌感染的程度相符合[5]。在臨床上可鑒別診斷病毒性或細(xì)菌性發(fā)熱疾病及監(jiān)測感染,明確術(shù)后感染并發(fā)癥對炎性反應(yīng)過程的篩選[6]。
2.4CRP在手術(shù)和意外創(chuàng)傷中作用CRP正常合成率為1~10mg/d,在外科損傷患者血中CRP8~10h可增加1倍,48h達(dá)到高峰,24h后下降。因此在外科損傷等急性事件發(fā)生大約3d內(nèi)測試對指示炎性反應(yīng)是有用的。
3CRP在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
3.1CRP與心血管疾病CRP水平高,意味著心臟病、卒中發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)比正常情況高2~5倍[7]。在不清楚心臟病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)進(jìn)行CRP檢查可了解心臟病風(fēng)險(xiǎn)及家族病史,對心臟病的診斷大有幫助,如心肌梗死、動(dòng)脈粥樣硬化、原發(fā)性高血壓、冠心病、冠狀動(dòng)脈綜合征等。
3.2CRP與糖尿病CRP水平升高也是糖尿病等慢性輕微炎性反應(yīng)的標(biāo)志。
3.3CRP與骨關(guān)節(jié)疾病(1)幫助鑒別診斷關(guān)節(jié)痛、肌痛和不典型背痛;(2)可用于風(fēng)濕病的處理;(3)CRP可用于骨關(guān)節(jié)疾病(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、Reiter綜合征、結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性多肌痛、系統(tǒng)性脈管炎、結(jié)締組織疾病、A型淀粉樣變性)的診斷。
3.4CRP與生殖系統(tǒng)疾病可用于生殖器感染、子宮附件炎(骨盆炎癥性疾病)的診斷。
3.5CRP與腫瘤可協(xié)助惡性腫瘤的診斷及觀察腫瘤治療效果。
3.6CRP與微生物和寄生蟲感染。
3.7CRP與其他系統(tǒng)疾病。