減少醫(yī)療事故和糾紛的措施精選(九篇)

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第1篇：減少醫(yī)療事故和糾紛的措施范文

一、加強領導，落實醫(yī)療管理制度

各醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量和安全管理組織，法定代表人是第一責任人，院長或分管領導、醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控部門人員是主要負責人，要制定好防范、處理醫(yī)療事故的預案，并組織全院醫(yī)務人員學習，使之熟練掌握醫(yī)療事故或糾紛處理的流程。要建立醫(yī)療安全定期討論制度，專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，及時分析、掌握醫(yī)療安全動態(tài)，制定措施，解決問題。

各醫(yī)院要嚴格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》、*市衛(wèi)生局《關于進一步加強會診管理的通知》、《江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范（試行）》等各項法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，切實加強醫(yī)院基礎管理，突出抓好各項核心醫(yī)療工作制度的落實，突出抓好各項診療規(guī)范的落實，突出抓好人員崗位職責的落實。

二、強化培訓學習，提高醫(yī)務人員業(yè)務素質(zhì)

醫(yī)務人員是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作的主體，各醫(yī)院要加強對全體醫(yī)務人員進行衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)，醫(yī)療服務職業(yè)道德教育等方面的經(jīng)常性培訓和教育，對重點科室的人員要重點加強培訓。各醫(yī)院要注重人才隊伍的培養(yǎng)和建設，強化三基三嚴培訓，營造進修、短期培訓、繼續(xù)教育和人才成長的良好環(huán)境，進一步改善和優(yōu)化人才隊伍的知識能力和梯次結(jié)構(gòu)，充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性、創(chuàng)造性，實現(xiàn)人才團隊的優(yōu)化組合，要重視?？铺厣ㄔO，注重醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，根據(jù)疾病譜和醫(yī)療服務要求的變化，不斷引進和開展新的診療方法，每個崗位上的醫(yī)務人員都要恪守職責，加強自我防護，在醫(yī)療行為的每一個過程中，充分體現(xiàn)一切為病人服務的宗旨，努力做到既提高醫(yī)療水平，又達到防范醫(yī)療事故和糾紛發(fā)生，確保醫(yī)療安全的目的。

三、嚴格醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療活動

各醫(yī)院要把質(zhì)量管理擺在各項醫(yī)療工作的首位，加強基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善監(jiān)督評價和持續(xù)改進機制，落實安全措施，加強對醫(yī)療質(zhì)量的全程管理，實施動態(tài)監(jiān)控，尤其要加強對關鍵部門、關鍵人員、關鍵病人、關鍵環(huán)節(jié)、關鍵時間等的監(jiān)督管理。一是放在重點病人，即急危重癥和疑難病例的診斷和治療，重視會診和轉(zhuǎn)診工作，超出本醫(yī)療機構(gòu)救治能力的患者要及時轉(zhuǎn)診；二是放在重點科室，如外科、婦產(chǎn)科、急診科、手術(shù)室、兒科等要重點管理；三是放在重點時刻，如夜班、休息日、交接班之際，要配足力量，以應付突發(fā)事件，嚴格交接班制度，以免出現(xiàn)脫空斷檔；四是放在重要環(huán)節(jié)，要注重工作流程過程中的質(zhì)量監(jiān)督，及時糾正和處理未經(jīng)批準擅自開展超范圍手術(shù)、醫(yī)務人員跨執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)、醫(yī)院任用非衛(wèi)技人員等違法違規(guī)行為，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標準，保證醫(yī)療工作的規(guī)范順利進行，要規(guī)范接診流程，杜絕通過人情關系違反程序接診、收治病人。

四、切實改善醫(yī)療服務，增進醫(yī)患溝通

各醫(yī)院要按照我局轉(zhuǎn)發(fā)的《省衛(wèi)生廳關于在全省醫(yī)院開展“全面改善醫(yī)療服務專項活動”的通知》（皋衛(wèi)發(fā)[20*]148號）的要求，堅持把“以病人為中心”的服務理念貫穿于醫(yī)療服務的每個環(huán)節(jié)，落實于每一次工作，通過落實診療責任制、改進服務流程、開展延伸服務、加強醫(yī)患溝通、落實整體護理、加強會診服務、縮短病人住院日、改善服務態(tài)度、嚴格控制費用、建立信息反饋和服務服務持續(xù)改進機制等措施，為病人提供及時、方便、溫馨、細心、愛心、耐心和人性化的醫(yī)療服務。促進醫(yī)院的形象明顯提升，社會和百姓對醫(yī)療服務的滿意度明顯提高。

各醫(yī)院要高度重視事前醫(yī)患溝通機制的建立健全和落實，將醫(yī)患溝通的各項措施貫穿病人就醫(yī)的全過程。要研究制定各個醫(yī)療環(huán)節(jié)醫(yī)患溝通的規(guī)范，采取多種方式加強與病人及家屬的交流，要建立醫(yī)患溝通辦公室，注意溝通內(nèi)容的層次性，根據(jù)病人病情的輕重、復雜程度以及預后的不同，由不同級別的醫(yī)務人員進行溝通，對已經(jīng)發(fā)生或有發(fā)生爭議的苗頭，要重點溝通；要熱情接受患者對醫(yī)療服務的投訴并及時處理，認真傾聽患者的意見，定期收集病人對醫(yī)療服務中的意見，并及時改進，注重問題發(fā)現(xiàn)在前，解決問題在先的處理原則，妥善化解各種醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療爭議，注重誠信服務，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。

五、有效防范，妥善處理醫(yī)療糾紛和事故

要制定防范損害后果擴大的預防措施，明確領導機構(gòu)和承擔具體工作的相關部門在爭議發(fā)生后的各自工作職責和范圍。對已發(fā)生的醫(yī)療事故或可能引發(fā)醫(yī)療事故和糾紛的醫(yī)療過失行為，應組織強有力的技術(shù)力量，積極采取有效治療措施，防止損害后果的擴大，減少損失。醫(yī)療爭議發(fā)生后，醫(yī)院要按照規(guī)定留取證據(jù)，尤其要避免偽造醫(yī)療文書的行為，要及時告知有關處理途徑，及時向公安機關求助，必要時與患者所在地政府、單位取得聯(lián)系，協(xié)同處理，防止事態(tài)擴大。醫(yī)院領導要靠前解釋，講究誠信，注意處理技巧，切忌背后操作。在保證醫(yī)務人員權(quán)益和人身安全的情況下，經(jīng)治醫(yī)師也要到場參與處理，感受氣氛，汲取教訓。要認真執(zhí)行報告制度，醫(yī)療事故爭議發(fā)生后，除履行內(nèi)部報告制度外，要在第一時間向轄區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生所和局醫(yī)政科報告，處理結(jié)束后，要按照衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》向局醫(yī)政科作出書面報告。

第2篇：減少醫(yī)療事故和糾紛的措施范文

【關鍵詞】 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；婦產(chǎn)科；醫(yī)療糾紛；原因分析；防范措施

根據(jù)我國法律和行政法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療糾紛分為兩類，一類是醫(yī)療事故侵權(quán)行為引發(fā)的民事賠償糾紛，另一類是非醫(yī)療事故侵權(quán)行為（即醫(yī)療過失）引起的醫(yī)療賠償糾紛。筆者收集了2005～2007 年發(fā)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛40 起，半數(shù)以上首先表現(xiàn)為患方家屬或糾集人員圍攻醫(yī)院鬧事，甚至毆打醫(yī)護人員或院領導，他們認為“小鬧小賠，大鬧大賠”，于是高額要價。而最終申請醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的不足1/3，起訴到法院進行司法鑒定的不足1/4，多數(shù)通過醫(yī)患雙方協(xié)調(diào)賠償解決。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科常見醫(yī)療糾紛的引發(fā)因素

1.1 “三基”不過關而強行開展技術(shù)能力范圍之外的工作

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院部分婦產(chǎn)科醫(yī)生平時缺乏自學及接受繼續(xù)醫(yī)學教育的意識，且多為中專學歷或無正規(guī)學歷人員從事婦產(chǎn)科臨床治療及助產(chǎn)工作（多數(shù)鄉(xiāng)醫(yī)院婦產(chǎn)科治療與助產(chǎn)工作未分開），大部分婦產(chǎn)科醫(yī)生還未取得國家“助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師”資格證書，必須的“三基”（即基本理論、基本知識、基本技能）未掌握。近幾年來，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務范圍擴大，不再滿足于婦產(chǎn)科只能進行產(chǎn)前檢查、婦女保健、接順產(chǎn)、人工流產(chǎn)、上環(huán)及治療一般婦科炎癥等工作內(nèi)涵，而積極委派婦產(chǎn)科醫(yī)生到上級醫(yī)院進修學習。進修半年或一年歸來的婦產(chǎn)科醫(yī)生，可以說還未能系統(tǒng)掌握婦產(chǎn)科常見疾病的診斷和治療，對生殖系統(tǒng)疾病與相關系統(tǒng)的相互影響還不熟悉，就迫切收治高危妊娠孕產(chǎn)婦并開展婦產(chǎn)科常見手術(shù)，例如剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剜除術(shù)、子宮切除術(shù)、宮外孕手術(shù)、卵巢腫瘤切除術(shù)等，忽視了手術(shù)成功與否并不只是手術(shù)技術(shù)本身的問題，手術(shù)還牽涉到術(shù)前準備、術(shù)后護理、麻醉管理、急救等一系列配套方案和設施。某些醫(yī)務人員存在僥幸心理，明知醫(yī)療條件不夠，憑工作熱情和經(jīng)驗開展技術(shù)能力以外的工作：①明知醫(yī)院不具備輸血條件卻進行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中產(chǎn)婦大出血而輸血跟不上，導致產(chǎn)婦失血性休克死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛。②未掌握剖宮產(chǎn)時縫合子宮切口的基本方法和技巧，致使子宮切口縫合不佳，引起術(shù)后大出血，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院后二次開腹縫合，引發(fā)醫(yī)療糾紛。③還有的醫(yī)生盆腔解剖結(jié)構(gòu)還不完全清楚，就大膽進行子宮切除術(shù)而將雙側(cè)輸尿管縫扎造成輸尿管上段及腎盂積水，導致術(shù)后無尿并伴有嚴重腰痛，好在及時發(fā)現(xiàn)，二次開腹松解輸尿管避免了更為嚴重的后果，術(shù)后引發(fā)醫(yī)療糾紛。④因相關系統(tǒng)醫(yī)學知識缺乏，無整體觀念，對妊娠合并癥處理不當導致產(chǎn)婦死亡而引發(fā)醫(yī)療糾紛，如初產(chǎn)婦，妊娠合并心臟病，住院待產(chǎn)時心功能Ⅱ級，以前曾有心衰史，主管醫(yī)生只知道按處理原則采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，不知道產(chǎn)后3天內(nèi)尤其是產(chǎn)后24小時內(nèi)由于血容量明顯增多，仍是心衰發(fā)生的危險期，術(shù)后仍應嚴密監(jiān)護并嚴格限制輸液量和輸液速度，一般24小時輸液量不超過1500ml，速度以每分鐘20～30滴為宜。在無心電監(jiān)護條件下，該產(chǎn)婦在此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做了剖宮產(chǎn)術(shù)，所幸手術(shù)還算順利，但最終沒逃出惡運，由于手術(shù)后第一天輸液量達2500 ml且滴速達每分鐘60 滴而導致患者心力衰竭，加之搶救方法不力病人死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2 未掌握基本的產(chǎn)科診斷及處理常規(guī)

1.2.1 不熟悉產(chǎn)婦入院后的必查項目

產(chǎn)婦入院后詢問病史不詳，體格檢查不細，甚至未行腹圍、宮高、骨盆外測量，肛診盆腔情況如坐骨棘間徑、骶尾關節(jié)活動度及尾骨是否上翹等基本檢查，或注意了骨盆正常而忽視了胎兒大小，未對頭盆關系充分估計，結(jié)果因巨大兒造成肩難產(chǎn)引起新生兒肱骨骨折或臂叢神經(jīng)損傷；在骨盆測量中注重了骨盆入口平面的大小，而忽略了中骨盆和出口平面是否狹窄，結(jié)果因漏斗型骨盆或單純尾骨上翹導致胎兒通過骨盆出口困難，最后以穿顱術(shù)縮小胎頭面積后娩出，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.2 不熟悉產(chǎn)力與產(chǎn)道、胎方位三者之間的辯證關系

產(chǎn)程中只注意了宮縮乏力而忽視了其與胎位異常及骨盆狹窄三者之間的辯證關系，如產(chǎn)道、產(chǎn)力異?？稍斐商ノ划惓?，而產(chǎn)力異常也可能是產(chǎn)道或胎兒異常的后果。如某產(chǎn)婦產(chǎn)程中出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力，醫(yī)生未進一步陰道檢查排除骨盆和胎方位異常就盲目用縮宮素靜脈滴注，因中骨盆狹窄及持續(xù)性枕后位致梗阻性難產(chǎn)導致子宮破裂，胎兒死亡，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院切除子宮，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.3 不熟悉縮宮素的用法和注意事項

醫(yī)生對縮宮素加強宮縮的個體差異認識不足，沒掌握縮宮素的用法及注意事項，憑經(jīng)驗用藥，造成醫(yī)療事故，引發(fā)醫(yī)療糾紛，如初孕婦，孕41 周，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引產(chǎn)，醫(yī)生一開始就在500 ml液體中加入縮宮素10 IU，一開始滴速就達30～40 滴，在應用縮宮素過程中又未做到專人守護和嚴密觀察，由于子宮收縮強烈而軟產(chǎn)道不能如期擴張，胎兒急速娩出，導致宮頸嚴重撕裂傷和會陰Ⅲ度破裂，醫(yī)生竟不會縫合宮頸裂傷，加之轉(zhuǎn)院延誤，造成產(chǎn)婦大出血休克死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.4 未掌握常見的難產(chǎn)助產(chǎn)技術(shù)

臀位助產(chǎn)違規(guī)操作，如助娩胎兒上肢時操作不當，造成新生兒臂叢神經(jīng)損傷引發(fā)醫(yī)療糾紛；初產(chǎn)婦采取胎頭吸引器助產(chǎn)未常規(guī)行會陰側(cè)切術(shù)，導致Ⅲ度會陰撕裂，而醫(yī)生不會縫合，引發(fā)醫(yī)療糾紛；一產(chǎn)婦在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩后，會陰Ⅱ度裂傷，該醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生給產(chǎn)婦進行會陰裂傷修補術(shù)，縫合時不知深淺，縫合后又未常規(guī)進行肛診，因縫線穿過直腸壁，該產(chǎn)婦于術(shù)后5 天出現(xiàn)腸瘺引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3 對婦產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥不認識

初產(chǎn)婦，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩，產(chǎn)程中用縮宮素催產(chǎn)，宮縮強烈，隨之產(chǎn)婦劇烈腹痛后宮縮停止。子宮破裂了醫(yī)生還不知道，醫(yī)生還抱怨“咋搞的，怎么沒宮縮了？”，然后囑咐助手給產(chǎn)婦聽胎心，產(chǎn)婦訴說腹痛，醫(yī)生說沒宮縮哪來的腹痛，然后強行聽診未聽到胎心，接著醫(yī)生用胎頭吸引器助產(chǎn)，牽拉時胎頭仍不能下降，產(chǎn)婦腹痛難忍，醫(yī)生看到產(chǎn)婦面色蒼白，趕緊測血壓，血壓70/50 mmHg，才想到情況不妙，立即轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院。上級醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生診斷為“子宮破裂”，迅速在輸血輸液抗休克同時進行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮完全破裂，胎兒死亡，胎兒的一只胳膊伸入破裂口，裂傷波及宮頸，取出胎兒，清除腹腔積血及血塊約2000 ml，挽救了產(chǎn)婦生命。之后發(fā)生醫(yī)療糾紛，要求巨額賠償。

該例醫(yī)生處理錯誤為①縮宮素應用不當，導致子宮破裂、胎兒死亡；②子宮破裂之后未能診斷出來接著誤用胎頭吸引器牽拉胎兒，致使破口進一步延長，使患者喪失了修補子宮的可能，采取了子宮切除術(shù)致使患者失去生育能力。

某孕婦，孕2產(chǎn)1，此次妊娠4+月，在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行引產(chǎn)手術(shù)，該醫(yī)院醫(yī)生給予口服米非司酮加陰道放置米索前列醇片引產(chǎn)。因胎兒娩出后30 分鐘胎盤仍未娩出伴少量陰道流血，醫(yī)生用卵圓鉗伸入宮腔夾取胎盤，患者腹痛難忍，陰道出血量增多，醫(yī)生仍繼續(xù)進行鉗夾，陰道出血量進一步增多，面色蒼白，立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，上級醫(yī)生檢查后考慮子宮穿孔，在輸血輸液抗休克同時行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見子宮3 處穿孔且部分胎盤植入子宮肌層，采取了子宮切除術(shù)。術(shù)后發(fā)生醫(yī)療糾紛。該例處理失誤為：醫(yī)生用卵圓鉗鉗夾胎盤時操作粗暴引起子宮穿孔后而不知，仍繼續(xù)鉗夾導致子宮多處穿孔，致使植入性胎盤患者喪失了采取藥物保守治療的可能性，患者子宮被切除，失去了生育能力。

1.4 未能履行告知義務，缺乏自我保護意識

有的醫(yī)務人員服務態(tài)度很好，確實做到了急病人所急，但在治療前未充分向家屬解釋病情，告知所患疾病的診斷、治療、預后等方面的信息讓患方知情、選擇，而引發(fā)醫(yī)療糾紛。如一初孕婦，妊娠9 個月，因頻繁抽搐急來某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，入院時患者神志不清，婦產(chǎn)科醫(yī)生接診后立即給病人測血壓，血壓180/120 mmHg，詢問家屬得知該孕婦妊娠前血壓不高，診斷為“產(chǎn)前子癇”。該醫(yī)生未給家屬解釋病情的嚴重性及預后，立即給病人用25%硫酸鎂20 ml+25%葡萄糖20 ml靜脈推注，在推藥過程中病人心跳停止，復蘇無效，孕婦死亡，引起醫(yī)療糾紛。醫(yī)生的用藥無過錯，患者猝死的原因很可能是冠狀小動脈嚴重痙攣導致心臟急性嚴重缺血，或腦內(nèi)小動脈破裂大量出血壓迫呼吸循環(huán)中樞所致，由于醫(yī)生未向家屬解釋病情的嚴重程度及預后，家屬認為用藥失誤導致孕婦死亡，糾集人員圍攻醫(yī)院進行鬧事，雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但醫(yī)院為平息事端，最后進行了經(jīng)濟補償鬧劇才結(jié)束。

1.5 法律意識淡薄，病歷書寫不及時不規(guī)范

病歷是醫(yī)務人員在執(zhí)行醫(yī)療行為過程中，通過對病人的問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動，獲得的有關資料，是對醫(yī)療全過程動態(tài)的記錄和病人全部醫(yī)療信息的匯總。產(chǎn)科病人病歷的關鍵內(nèi)容主要為病史、入院體檢、分娩記錄等內(nèi)容；婦科病歷的關鍵內(nèi)容主要是病史、婦科專科檢查、手術(shù)知情同意書、手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄等。這些內(nèi)容在證明醫(yī)院診療行為沒有過錯上將發(fā)揮重要的作用。一旦這些內(nèi)容記錄不到位，對于醫(yī)院的舉證非常不利。上述醫(yī)療糾紛案例中有2例，當患者索要住院病歷時，經(jīng)治醫(yī)生未及時寫病歷以致各種檢查、治療、處理等無據(jù)可查，只能依據(jù)患者及家屬提供的證詞及實際造成的損害進行裁決，對醫(yī)院極為不利。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范措施

從以上案例可以看出，產(chǎn)科醫(yī)療事故多于婦科，基本都是技術(shù)事故。因此提高基層婦產(chǎn)科人員的專業(yè)技術(shù)水平勢在必行。

2.1 領導重視，完善并落實各種醫(yī)療規(guī)章制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要改變“重效益，輕管理”的現(xiàn)狀，加強對醫(yī)療安全的的監(jiān)督，制定防范與處理醫(yī)療事故的預案。嚴格要求醫(yī)務人員遵守規(guī)章制度，是防范醫(yī)療事故最基本的措施，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須建立病歷書寫基本規(guī)范及管理制度、首診負責制度、交接班制度、會診制度、危重病人搶救制度、高危病人及超過本院醫(yī)療技術(shù)范圍的病人轉(zhuǎn)診制度、知情同意簽字制度等。

2.2 加強學習提高業(yè)務水平，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范

醫(yī)療質(zhì)量的提高是醫(yī)療安全的根本保證，醫(yī)院應重視職工繼續(xù)醫(yī)學教育，加強基礎理論、基本知識、基本技能學習，提高業(yè)務素質(zhì)。要求婦產(chǎn)科醫(yī)護人員在工作中必須嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，尤其對于醫(yī)療事故高發(fā)的產(chǎn)科，由于產(chǎn)婦及胎兒情況變化快，更需要醫(yī)護人員練好基本功，提高產(chǎn)科檢查及診斷的準確率，熟練掌握并執(zhí)行產(chǎn)科基本技術(shù)操作規(guī)范，如產(chǎn)婦入院后必須檢查的項目；如何正確保護會陰及協(xié)助胎兒娩出；臀位助產(chǎn)規(guī)范；產(chǎn)程中應用縮宮素的適應癥、方法及注意事項；會陰側(cè)切和胎頭吸引術(shù)的適應癥、禁忌證、操作步驟及注意事項；新生兒窒息的急救；人工剝離胎盤術(shù)；宮頸裂傷及會陰三度裂傷的縫合，失血性休克的搶救流程，初期心肺復蘇技術(shù)等等。什么樣的孕婦條件在什么時機可以采取引產(chǎn)術(shù)，什么情況下采取剖宮產(chǎn)術(shù)；什么樣的高危孕產(chǎn)婦必須轉(zhuǎn)診；分娩過程中如何預防與診斷子宮破裂；流產(chǎn)過程中怎樣預防與診斷子宮穿孔等等。建立考核機制，定期進行業(yè)務考核，考核結(jié)果與獎金、晉職晉升掛鉤，以督促其業(yè)務學習，只有提高了專業(yè)技術(shù)水平，才能做到臨危不亂，從容應對，保證母子安全，從而最大限度地減少醫(yī)療事故，防止醫(yī)療糾紛。

2.3 加強病歷管理，確保病歷質(zhì)量

病歷作為醫(yī)療檔案，是醫(yī)生對病情分析和處理過程中的全面原始記錄，具有重要的法律作用。尤其2002 年4月，最高人民法院頒布的《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中“醫(yī)療糾紛舉證責任倒置”實施及2002 年9 月1日《醫(yī)療事故處理條例》頒布以來，使得病歷的法律地位更為重要，已成為醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛明確責任及醫(yī)療事故鑒定或司法鑒定的依據(jù)[2] 當患方對醫(yī)療責任認定不認可時，往往對病歷提出質(zhì)疑，懷疑改動、作假等，使得醫(yī)療糾紛激化。因此，醫(yī)務人員應認真執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，做到客觀、真實、準確、及時和完整，不能隨意涂改。應及時記錄病人的癥狀、體征、化驗及其他輔助檢查結(jié)果和相應的處理措施。每次與病人交待病情后應詳細記錄談話內(nèi)容并讓病人簽字。在進行重要檢查、操作或手術(shù)前交待可能出現(xiàn)的風險，并讓病人或委托人簽字認可。分娩過程中應詳細記錄產(chǎn)程進展及胎心監(jiān)測情況，應盡可能詳細的記錄接生過程及新生兒出生當時的基本情況。涉及剖宮產(chǎn)與自然產(chǎn)的選擇，應當有充分的選擇依據(jù)，醫(yī)師告知病人及其家屬的情況以及患方的簽字，這些內(nèi)容在證明醫(yī)院診療行為沒有過錯上將發(fā)揮重要作用。因此，嚴格執(zhí)行病歷管理制度，可減少醫(yī)療糾紛并可避免醫(yī)療糾紛激化。

2.4 加強法制和醫(yī)療安全教育，做到依法行醫(yī)

增強醫(yī)務人員的法律意識，明確醫(yī)患關系的法律地位及醫(yī)療糾紛的法律責任，對于保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛有著積極的促進作用[3]。醫(yī)務人員尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員法律觀念淡薄，如不了解病人享有知情權(quán)，未能盡到告知義務而引發(fā)醫(yī)療糾紛；缺乏證據(jù)意識，對病歷記錄及保存重視不夠；缺乏依法行醫(yī)觀念，各項操作僅憑臨床經(jīng)驗而不遵照操作規(guī)范，導致各種醫(yī)療事故的發(fā)生等。因此，應組織醫(yī)務人員定期學習有關法規(guī)政策，如《中華人民共和國醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療事故分級標準（試行）》、醫(yī)療舉證責任倒置的有關規(guī)定等部門法規(guī)。嚴格堅持醫(yī)療安全崗前教育，并定期舉辦醫(yī)療事故案例點評會，使醫(yī)務人員從中汲取教訓，做到嚴格依法執(zhí)業(yè)、照章行醫(yī)。

參考文獻

第3篇：減少醫(yī)療事故和糾紛的措施范文

關鍵詞：醫(yī)療糾紛；現(xiàn)狀；醫(yī)院；醫(yī)務人員；影響；調(diào)查

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，以及公民的法律意識和健康意識在不斷提高，醫(yī)療糾紛就日益凸現(xiàn)了，患者及家屬對醫(yī)院、醫(yī)務人員的過失、侵權(quán)行為提出不同的要求和高額的賠償，直接影響了醫(yī)院的正常運行和醫(yī)務人員的正常生活及工作積極性。本文通過對不同地區(qū)醫(yī)療糾紛的狀況、成因進行全面的剖析，對防范醫(yī)療糾紛進行全面探究，以促進醫(yī)患關系逐步緩和，衛(wèi)生事業(yè)長足地發(fā)展。

1 醫(yī)療糾紛發(fā)生的現(xiàn)狀

近年來醫(yī)患糾紛在全國不同地區(qū)報道的數(shù)據(jù)中，均呈現(xiàn)數(shù)量增多，范圍擴大，對抗加劇，索賠數(shù)額不斷增加，處理難度加大等新特點。①中華醫(yī)院管理學會2001年調(diào)查顯示：在被調(diào)查的326所醫(yī)療機構(gòu)中，321所醫(yī)院存在醫(yī)療糾紛，發(fā)生率為98.47%；②醫(yī)療糾紛中經(jīng)醫(yī)療事故鑒定為醫(yī)療事故和差錯比例低，從北京市西城區(qū)衛(wèi)生局15年來國211起醫(yī)療事故鑒定結(jié)果看：定為醫(yī)療事故及重大醫(yī)療差錯僅10起，占全部鑒定的4.7%；北京醫(yī)師協(xié)會對71家二級以上大中醫(yī)院醫(yī)療糾紛調(diào)查結(jié)果也顯示，真正構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯的僅占1%，醫(yī)療事故鑒定中95%以上不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛中98%以上可能是誤解[1]；③根據(jù)衛(wèi)生部和中華醫(yī)院學會管理的調(diào)查顯示：醫(yī)療糾紛在不同級別醫(yī)院分布由高到低依次為三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村診所；分布的科室依次為外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、骨科、兒科；上海市第二軍醫(yī)大學東方肝膽外科醫(yī)院院長連斌在《中國醫(yī)院雜志》上的報道：上海東北區(qū)某衛(wèi)生局分析2007～2009年醫(yī)療糾紛196例，其發(fā)生前五位的分別是：外科64例（占32.6%）、內(nèi)科31例（占15.82%）、婦產(chǎn)科21例（占10.71%）、兒科20例（占10.20%）；發(fā)病場所：病房占51.53%、門診占30.61%，急診占10.71%；醫(yī)療糾紛發(fā)生率與醫(yī)院床位數(shù)、住院患者數(shù)和手術(shù)人次成正比關系；④據(jù)河北公安廳統(tǒng)計，2007年～2010年上半年，全國約有15.1%醫(yī)院發(fā)生了醫(yī)患糾紛，有5.6%的醫(yī)院發(fā)生了“醫(yī)鬧”事件。廣東2012年4月12日《南方日報》報道，廣東佛山市政府向人大匯報：2012年1月～4月份，因醫(yī)療糾紛對醫(yī)務人員謾罵、圍堵、搬放花圈、打砸醫(yī)療機構(gòu)，影響醫(yī)院正常工作12年比去年同期上升40%。

2 醫(yī)療糾紛對醫(yī)院的影響

隨著醫(yī)患糾紛數(shù)量的不斷上升，賠償金額也都在不斷提高，使之處理難度逐漸加大，甚至影響到醫(yī)院工作的正常運行。2001年北京醫(yī)師協(xié)會對71家二級以上大中型醫(yī)院的調(diào)查表明：3年之間共發(fā)生了毆打醫(yī)務人員事件有502起，其中致傷致殘者有90人，影響醫(yī)院正常秩序事件有1567起；衛(wèi)生部和國家中管局在2006年的醫(yī)院管理年工作會上通報：上海市60家醫(yī)院有5年中因醫(yī)患糾紛發(fā)生毆打醫(yī)務人員事49起，陳尸醫(yī)院25起。是各級政府、衛(wèi)生、公安等部門亟待調(diào)查研究，制定更加切實可行的應急處理機制[2]。

3 醫(yī)療糾紛對醫(yī)務人員的影響

醫(yī)療糾紛不斷攀升，尤其是惡性事件的增多，嚴重挫傷醫(yī)務工作積極性。①醫(yī)務人員工作責任大、風險高、收入低，造成醫(yī)師隊伍不穩(wěn)定， 2005年健康報曾做過的報道顯示：醫(yī)務人員子女選擇學醫(yī)只占其上學總數(shù)的5%[3]；②醫(yī)務人員得不到社會的理解和尊重，加之醫(yī)療糾紛纏擾，進而醫(yī)務人員對技術(shù)創(chuàng)新或開展高難度手術(shù)缺乏信心，使患者也得不到最佳治療；據(jù)上海醫(yī)科大學對582位醫(yī)務人員問卷調(diào)查顯示：認為醫(yī)務人員受社會尊重程度高和比較高的占9.10%，認為低和偏低的則達58.26%，擔心醫(yī)療糾紛而不愿救治危重患者或開展高難度手術(shù)的手術(shù)科醫(yī)生達62.99%，醫(yī)務人員在診療時，受家屬或患者干擾治療方案者達91.73%，為滿足患者及家屬要求的占70.08%[4]；③醫(yī)務人員為規(guī)避醫(yī)療風險而采取防御性醫(yī)療行為。做與治療疾病無關的檢查，甚至是不必要的檢查，如彩超、CT等，以防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，這樣無形中增加了醫(yī)療費用，浪費了醫(yī)療資源；④醫(yī)務人員為減少醫(yī)療糾紛，采用消極的態(tài)度，缺乏創(chuàng)新精神和工作的積極性，影響了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[5]。

4 結(jié)論

醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生是一個普遍的社會問題，索賠倍增有著深刻而復雜的社會因素，有社會體制，醫(yī)患雙方，經(jīng)濟增長，人們心理等諸多方面因素。為保證醫(yī)學科學的健康發(fā)展和人們的健康事業(yè)，呼吁有關部門深入細致的調(diào)查研究，設計科學、合理，能有效解決醫(yī)療糾紛的具體措施，使醫(yī)療糾紛的調(diào)處規(guī)范化、制度化，及時化解矛盾糾紛，減少醫(yī)患雙方的傷害。

參考文獻：

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[2]樊靜，姜潮.醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及對醫(yī)院和醫(yī)務人員的影響[J].中國醫(yī)院管理，2003，23（1）：29-31.

[3]韓彩欣，李營，韓彩芬，等.承德市某醫(yī)院醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀及對醫(yī)生診療行為的影響研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30（08）：573-575.

第4篇：減少醫(yī)療事故和糾紛的措施范文

美國醫(yī)學研究所曾報告透露。美國每年約有9.8萬人死于可預防的醫(yī)療差錯，遠超過工傷交通事故和艾滋病死亡人數(shù)。不過，美國處理醫(yī)療事故的系統(tǒng)比較完備。首先，幾乎美國每個醫(yī)院內(nèi)都有一個風險管理部門倫理委員會，專門負責調(diào)查醫(yī)療失誤。如發(fā)現(xiàn)主管醫(yī)生在治療過程中存在過失，倫理委員會有權(quán)對責任人進行專業(yè)處罰，同時向司法部門報告。倫理委員會的成員來自醫(yī)院和各個行業(yè)，有醫(yī)院的醫(yī)生、注冊護士以及社區(qū)代表、社會工作者、律師等。倫理委員會有成效的工作，使美國醫(yī)院的醫(yī)患糾紛大為減少。

其次，醫(yī)患關系中的受害者本人及其家屬可聘請律師，根據(jù)自己掌握的證據(jù)，證明醫(yī)生有過失。美國的法律很嚴格，專業(yè)律師也很厲害，一旦醫(yī)院被證明有過失，法院可以判罰賠償數(shù)十萬，甚至數(shù)百萬美元。

再次，美國病人的醫(yī)藥費往往由保險公司支付，因此保險公司也會對醫(yī)療過程進行監(jiān)督。

這三個醫(yī)患關系處理途徑，可以讓患者在利益受到損害或者出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時，很容易得到專業(yè)的鑒定，且通過各種途徑得到適當?shù)馁r償。與此相反，如果患者去醫(yī)院鬧事，會因為危害醫(yī)療秩序而被抓捕，甚至被判入獄。一方面通過正常途徑醫(yī)患糾紛很容易得到處理，而去醫(yī)院鬧事反而會遭到更大損失，患者自然不會選擇后者。

日本是世界上人均壽命最高的國家之一，然而近年來卻不時發(fā)生重大醫(yī)療事故。日本媒體曾披露，在較近的一年時間，日本全國270所國立醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)療事故1300起，導致150人死亡。

日本在處理醫(yī)患關系方面，主要有以下幾個途徑。

第一是建立醫(yī)患信任關系。為了增加病人對醫(yī)生的信任，日本1995年成立了醫(yī)療評估機構(gòu)，對醫(yī)院進行監(jiān)督和評估，合格者發(fā)給合格證書，并在網(wǎng)上公布結(jié)果。

第二是從失敗中汲取教訓。建立醫(yī)療事故數(shù)據(jù)庫，成立由醫(yī)生、律師、民間組織代表參加的醫(yī)療事故信息研究會，研究如何預防事故、查明事故原因以及應對策略。

第三是利用完善的醫(yī)療保險制度化解矛盾。院方通常為醫(yī)生購買保險，許多小的糾紛或事故可以通過保險公司得到解決，不至于釀成大的糾紛。

第四是通過法律手段協(xié)調(diào)雙方。按規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故后，日本的醫(yī)院要向有關部門報告。如果有醫(yī)患雙方對責任承擔存在爭議，可訴諸法律，不過大部分醫(yī)療訴訟案都以和解方式解決。

在日本，醫(yī)療事故訴訟案的平均審理時間大都要2年時間，以往要達到3年時間。而原告的勝訴率往往不到40％。因此，選擇接受調(diào)解的人占一半以上。

德國衛(wèi)生組織公布的統(tǒng)計資料顯示，德國每年的醫(yī)療事故總數(shù)達到10萬起。醫(yī)療事故發(fā)生后，病人或者其家屬一般與當事醫(yī)生或者院方進行直接接觸以確認事實，并協(xié)商可能的賠償問題。如果這一措施沒有達到效果，病人可以向“醫(yī)療事故調(diào)解處”求助。

第5篇：減少醫(yī)療事故和糾紛的措施范文

2005年12月15日，焦作市醫(yī)學會進行了一次特殊的醫(yī)療事故鑒定。當年，焦作市民焦某與焦作市某醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，并向焦作市醫(yī)學會提出異地進行鑒定的申請。根據(jù)患方的要求，焦作市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作辦公室采取了異地鑒定的新模式，參與鑒定的專家都是從新鄉(xiāng)醫(yī)療事故鑒定專家?guī)熘谐槿〉?，鑒定地點也選在了新鄉(xiāng)。而以往，鑒定往往要在本地進行，參與鑒定的專家也是本地的。

隨著人們法律意識的提高，因醫(yī)療糾紛而進行法律訴訟的案件逐年提高，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論在法律上被稱為“王牌證據(jù)”，直接影響到醫(yī)療糾紛的處理結(jié)果。2002年9月1日，我國的《醫(yī)療事故處理條例》正式頒布，自此，醫(yī)療事故的鑒定機構(gòu)開始從衛(wèi)生行政部門轉(zhuǎn)移到當?shù)氐尼t(yī)學會，從“老子”鑒定兒子變成了“兄弟”鑒定“兄弟”。

“過去，本地發(fā)生的醫(yī)療糾紛都是由衛(wèi)生局的醫(yī)政科來主持責任的劃分，醫(yī)政科的工作人員認為這是屬于哪一個專業(yè)的案件，就在本地召集一些本專業(yè)的專家，進行事故鑒定。”1月9日下午，焦作市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作辦公室主任陸金鐘告訴記者。陸金鐘說，自從2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》正式頒布實施后，焦作市的醫(yī)療事故鑒定從市衛(wèi)生局正式分離出來，成立了獨立的法人機構(gòu)――醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作辦公室，該辦公室設在市醫(yī)學會。

焦作市2003年共受理醫(yī)療事故鑒定案件40起，2004年受理52起，2005年受理65起，每年的增長率都在20%以上。陸金鐘介紹，很多醫(yī)療事故糾紛都是醫(yī)患雙方私下處理的，讓醫(yī)學會鑒定的僅僅為30%左右。

在2005年焦作市醫(yī)學會進行的65起醫(yī)療事故鑒定中，有15起被定性為醫(yī)療事故，成為醫(yī)療事故的比例比上年增多了12個百分點?！耙酝?，老百姓對我們的鑒定結(jié)果不是很信任，現(xiàn)在比以前好多了?！标懡痃娬f。

盡管各種數(shù)據(jù)的比例都比以前有所上升，但陸金鐘坦誠地說，我們還無法達到一種從形式到理論上的完全公平，我們只能盡可能做到一種程序上的公平，以盡可能地保證結(jié)果的公正?！白鳛獒t(yī)療事故鑒定的受理單位，我們還隸屬于衛(wèi)生局的管理，我們和衛(wèi)生部門的關系是無法抹去的事實?！?/p>

為了體現(xiàn)醫(yī)療事故鑒定的“公開、公平、公正和及時便利”的原則，客觀地鑒定每一起醫(yī)療事故爭議案件，焦作市醫(yī)學會采取了一系列的改革措施。他們首先要求醫(yī)患雙方在提交申請的時候，必須對鑒定材料進行質(zhì)證，避免了對鑒定材料真?zhèn)涡缘臓幾h。然后采用電腦程序抽取鑒定專家?guī)鞂＜?，有效地克服了人為因素造成的不公平。即使在鑒定會上，對雙方爭議的焦點問題，專家也要用醫(yī)學科學原理給予解釋，使醫(yī)患雙方對本案涉及的診療措施有一個正確的理解，使醫(yī)方對自己的醫(yī)療違規(guī)有一個清醒的認識，消除了很多矛盾。

這次鑒定結(jié)果出來后，患方律師王焱在接受《鄭州晚報》獨家責任記者采訪時說：醫(yī)療事故鑒定結(jié)果是否公平、公正，取決于其鑒定的程序是否公平、公正。過去參加鑒定的專家雖然也是從專家?guī)熘谐槿〉模M管不是同一個醫(yī)院的專家，但是仍然是“一家人”，今天我來鑒定你，不排除明天你又來鑒定我了。這樣的鑒定機構(gòu)得出的結(jié)論，難以令人信服，而異地鑒定受人為干擾的因素會減少許多，結(jié)果也會更公正。

“以往的醫(yī)療事故鑒定，總會有一方對鑒定結(jié)果不滿意，可是這次與以往不同了，不但患方表示滿意，醫(yī)方對這種異地鑒定方式也沒有異議?！标懡痃娬f。

在當?shù)剡M行醫(yī)療事故鑒定，難免會使部分患方對鑒定結(jié)果的客觀公正性存有疑慮?！霸谝粋€地方尋找專家，沒有過多的選擇專家的余地。也有可能這次你是鑒定的專家，下次就會成為醫(yī)療糾紛的當事人，這種情況不論是患者，還是醫(yī)院，甚至是被抽調(diào)鑒定的專家都會有不少的顧慮。”陸金鐘認為，異地鑒定是一種無奈的選擇，醫(yī)療事故鑒定的專業(yè)性，從法律和醫(yī)療事故本身來看，他們所能做的只能是在鑒定形式上不變的前提下，去追求過程的公平。

對于焦作市醫(yī)學會采取的異地醫(yī)療鑒定的做法，無論是患者，還是醫(yī)方都表示歡迎，并希望大范圍推廣這一做法。

鄭州市中心醫(yī)院一位姓劉的醫(yī)生說，近幾年，醫(yī)療糾紛發(fā)生的頻率越來越高。之所以發(fā)生醫(yī)療糾紛，就是因為造成了醫(yī)療損傷，但大多數(shù)醫(yī)療損傷并不是一種因素造成的，各個因素所占的比例，需要醫(yī)學科學的分析。在醫(yī)療鑒定過程中，無論是衛(wèi)生局鑒定，還是從本地抽取專家進行鑒定，患者都容易對參加鑒定的專家會不會和當事醫(yī)院或醫(yī)生有聯(lián)系產(chǎn)生懷疑。而異地醫(yī)療鑒定自然就消除了患者的這種顧慮，得出的結(jié)論會讓患者心服口服，有利于澄清事實，更有利于問題的解決。

在記者采訪中，鄭州市民對異地鑒定的做法大為贊同，許多市民希望異地鑒定的做法能盡早在鄭州實施。市民鄭義民說，如果在當?shù)罔b定，一個城市就那么幾家醫(yī)院，搞同一個專業(yè)的專家也不會太多，中間肯定會存在有業(yè)務交流甚至私人交情，如果讓他們互相鑒定，多多少少會對鑒定結(jié)果產(chǎn)生一些影響。如果是異地鑒定，醫(yī)生和醫(yī)生之間的交流畢竟要少得多，參與鑒定的專家也會少許多顧慮，鑒定結(jié)果也會相對公正。

河南千業(yè)律師事務所律師李國良曾過幾起醫(yī)療事故的官司，在2002年9月《醫(yī)療事故處理條例》實施前，負責醫(yī)療鑒定工作的部門是由衛(wèi)生行政部門下屬的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會，當時社會上有個比喻說，這樣的裁決，是作為“老子”的衛(wèi)生行政部門給作為“兒子”的醫(yī)療機構(gòu)鑒定?！夺t(yī)療事故處理條例》實施后，醫(yī)療鑒定工作交由作為社會團體的醫(yī)學會組織承擔，這一變化可以說是醫(yī)療鑒定工作上的一大進步，但仍沒有達到完全的公平、公正，因為在做醫(yī)療鑒定時，參加鑒定的專家雖然也是從專家?guī)熘谐槿〉模m然不是同一個醫(yī)院的專家，但仍然是同一個城市的不同醫(yī)院，是“一家人”，這等于由過去的“老子”鑒定“兒子”，變成了現(xiàn)在的“兄弟”相互鑒定，今天我來鑒定你，不排除明天你又來鑒定我。這樣得出的鑒定結(jié)論，仍令人難以信服。而異地鑒定受人為干擾的因素則會大大減少，結(jié)果也會更加公正。

近年來，醫(yī)院被患者家屬堵門的場景上演概率頗高，醫(yī)療糾紛愈演愈烈，有些醫(yī)療糾紛還導致了嚴重的暴力事件。雖然出現(xiàn)醫(yī)療事故爭議之后，患者及其家屬可向醫(yī)療事故鑒定部門申請進行醫(yī)療事故鑒定，但在現(xiàn)實生活中，很多人對醫(yī)療鑒定并不放心。

百姓的懷疑自然有道理，據(jù)新華社報道，某省99例曾被認為不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療鑒定，在重新鑒定中，得以“翻案”的竟多達50例。

醫(yī)患關系要回歸和諧之路，使百姓對醫(yī)療鑒定心服口服，關鍵在于醫(yī)療事故鑒定制度的改革與完善。雖然2002年《醫(yī)療事故處理條例》實施后，將醫(yī)療事故的組織者由衛(wèi)生行政部門改為醫(yī)學會，解決了“老子”鑒定“兒子”的問題，在一定程度上提高了鑒定的公正性。但醫(yī)學會并不是一個真正獨立的機構(gòu)，其人員和經(jīng)費都受制于衛(wèi)生部門和醫(yī)療機構(gòu)，同時又要接受當?shù)匦l(wèi)生行政管理部門的直接領導。同時，醫(yī)療事故的鑒定權(quán)是由各級醫(yī)學會所屬的醫(yī)療事故鑒定委員會行使的，鑒定人員主要來自于醫(yī)生、醫(yī)學教研人員，而被告也是醫(yī)生，他們甚至是同學、師生關系，自然會影響鑒定結(jié)論。

焦作市這次醫(yī)療事故鑒定異地舉行，得出的結(jié)論讓醫(yī)患雙方心服口服，這是一次嘗試，也是一次成功的嘗試。

“異地鑒定的改革，無疑是在現(xiàn)行的程序下，我們所能做的一種最大的公平，可是異地鑒定也就意味著費用的增高?！标懡痃娬f。

他的擔心不無道理，因為醫(yī)療鑒定不僅關系到雙方當事人能否獲得“公正”的裁決，也牽涉到一定的經(jīng)濟利益。按照有關規(guī)定，申請醫(yī)療事故鑒定要遞交2000元錢的申請費，異地鑒定的花費肯定會更多。

第6篇：減少醫(yī)療事故和糾紛的措施范文

1資料與方法

我區(qū)醫(yī)療事故處理辦公室2002年9月―2006年12月受理116例醫(yī)療事故爭議案。將這些爭議案從醫(yī)療事故的等級、責任程度、發(fā)生醫(yī)療事故爭議的時間、醫(yī)療機構(gòu)的等級、在各級醫(yī)療機構(gòu)以及科室分布等情況進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1醫(yī)療事故等級和責任程度分布

《條例》引入了責任程度的概念，使專家在鑒定中可以結(jié)合疾病狀況、預后及醫(yī)療風險和個體差異等情況，科學、公正、客觀的評價醫(yī)療行為，合理判定責任。這比以往單純以事故等級來評價醫(yī)療事故的嚴重程度要科學。116例醫(yī)療事故爭議受理后，由于各種原因撤銷鑒定11例，終止鑒定8例，實際鑒定97例。33例鑒定為醫(yī)療事故，占鑒定總數(shù)的34.02％。33例醫(yī)療事故中，醫(yī)院負完全責任和主要責任者較少，僅占36.36%；大部分是病情發(fā)展和個體差異所致，因而醫(yī)院只負次要責任和輕微責任。另64例雖未構(gòu)成醫(yī)療事故，但在鑒定中有52例存在不同程度的不足（表1）。

2.2發(fā)生醫(yī)療事故爭議和醫(yī)療事故的時間分布

從表2看，83例非醫(yī)療事故的爭議發(fā)生在節(jié)假日和夜班的有29例，占34.9%；33例醫(yī)療事故發(fā)生在節(jié)假日和夜班的有16例，占48.5%，幾乎1/2的事故發(fā)生在節(jié)假日和夜班。在節(jié)假日、夜班到醫(yī)院就診及住院的患者病情往往比較急、重、危，而輔助檢查設施有限，值班人員相對不足，值班醫(yī)生對全部患者的病情不夠了解；值班人員存在疏忽大意，精力不集中，當患者病情變化時不及時請上級醫(yī)生指導、會診，不及時進行某些特殊檢查，延遲救治而導致醫(yī)療事故爭議。這提示我們，在節(jié)假日和夜班更要加強防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。防止這類醫(yī)療事故和爭議的重要措施是完善和落實值班制度。

表2發(fā)生醫(yī)療事故爭議和醫(yī)療事故的時間分布

時間段[]醫(yī)療事故爭議例數(shù)[]構(gòu)成比（%）[]醫(yī)療事故例數(shù)例數(shù)[]構(gòu)成比（%）正常工作日[]54[]65.1[]17[]51.5

2.3醫(yī)療事故爭議在各級醫(yī)院及主要科室的分布

從表3看，116例醫(yī)療事故爭議案主要集中在二級醫(yī)院，占62.06%；其次是三級醫(yī)院，占31.03%；基層醫(yī)院占6.91%。在浦東新區(qū)二級醫(yī)療機構(gòu)有11家，承擔了新區(qū)范圍內(nèi)主要的醫(yī)療任務，醫(yī)療事故爭議發(fā)生量相對較多；三級醫(yī)院在浦東開設分院業(yè)務量較大的只有2家，其總的業(yè)務量占整個浦東新區(qū)的比例相對較??；而一級醫(yī)院收治的病人相對病情較輕，風險較小。醫(yī)療事故爭議案的數(shù)量與醫(yī)院的工作量、開展診療科目的范圍、患者的來源、疾病風險、病情的疑難復雜程度等因素相關，并與發(fā)生醫(yī)療糾紛后醫(yī)院所采取的處理方式有直接關系。

3醫(yī)療事故的數(shù)量與醫(yī)務人員的責任心、技術(shù)水平、醫(yī)院管理水平密切相關。鑒定中個別醫(yī)院、個別科室短時間內(nèi)呈現(xiàn)醫(yī)療事故聚集現(xiàn)象，提示該醫(yī)院、該科室在醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量管理方面均存在較嚴重的問題，應引以為鑒，并加以整改（表4）。

1從表4看，116例醫(yī)療事故爭議案主要集中在內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科、外科。這些科室醫(yī)療風險較高，是今后關注的重點［1］。在骨科、普外科、胸外科、手術(shù)治療效果好壞直接影響功能狀況，表現(xiàn)最直觀；其次，患者通常對手術(shù)的期望值較高；第三，手術(shù)科室的醫(yī)生往往更重視治療過程，但對患方的知情權(quán)重視不夠，醫(yī)患溝通不足，這是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因。對于產(chǎn)科，因為就診的產(chǎn)婦不是一般意義上的患者，產(chǎn)婦和家屬對可能發(fā)生的醫(yī)療風險缺乏心理準備。產(chǎn)科的事故多發(fā)生在大齡初產(chǎn)婦和有不良孕產(chǎn)史的病人，對這部分孕婦要特別注意。

骨科近年來已成為醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室。本組116例醫(yī)療事故爭議中，骨科有26例，鑒定為事故的有8例，占事故總數(shù)的24.2％，高于婦產(chǎn)科和外科。骨科醫(yī)療糾紛多發(fā)，一方面骨科疾病的檢查結(jié)果多為影像資料，對于諸如骨折是否愈合、內(nèi)固定器的安裝情況等比較直觀，醫(yī)療信息相對其他專業(yè)疾病而言更為透明；另一方面骨科由于專業(yè)范圍相對比較狹窄，而骨科高齡患者較多，老年人大多合并心腦血管疾病或糖尿病，由于醫(yī)生問診不仔細或術(shù)前未請相關科室會診，術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生增加了糾紛和事故的發(fā)生率［2］。

本組資料中心內(nèi)科的糾紛和事故的發(fā)生率僅次于骨科。其主要原因由于上海城市人口老齡化；飲食生活習慣的改變及工作壓力過大，使青壯年人群罹患心血管疾病比例明顯升高。上述因素導致了心血管疾病發(fā)病的絕對數(shù)量明顯增加。此外心血管疾病患者病情變化快，在診療過程中漏診、誤診及治療措施不到位均會引起嚴重后果，導致醫(yī)療事故爭議的發(fā)生。

3討論

診療操作常規(guī)是在總結(jié)科學和技術(shù)成果的基礎上，對醫(yī)療過程的定義和所應用技術(shù)的規(guī)范和指南。這些規(guī)范經(jīng)衛(wèi)生行政部門和全國性行業(yè)協(xié)會制訂和頒布后，具有技術(shù)性、規(guī)定性和可操作性，醫(yī)務人員在執(zhí)業(yè)活動中必須嚴格遵守，認真執(zhí)行，否則醫(yī)療事故就難以避免。本組材料中違反診療技術(shù)操作常規(guī)的有24例，違反規(guī)章制度的有9例。

現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展日新月異，任何個人都不可能成為全才，特別是一些三級醫(yī)院和?？漆t(yī)院分科越來越細，不少醫(yī)生擅長某一?？啤⒛骋患膊?，但他們不可能精通所有疾病的診治，這就需要會診，請相關的專家共同研究討論，把問題想周到，把檢查做全面；而有些醫(yī)生忽略了這個問題，局限于本專業(yè)的知識，沒有全方位的考慮患者的病情，很容易漏診、誤治，因此造成醫(yī)療事故。對門診病人3次不能明確診斷必須進行會診的規(guī)定許多醫(yī)生置若罔聞。例：一中年女性，因頭痛、發(fā)熱、嘔吐不能進食，1周內(nèi)4次在某二級醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科、內(nèi)科門診就診，醫(yī)生給予抗感染、止痛對癥處理。隨后該患者又至某三級醫(yī)院就診，主訴：頭痛十余天伴惡心、嘔吐1周，有尿頻尿急，接診醫(yī)生診斷為泌尿系感染，給予門診補液治療。2d后患者出現(xiàn)意識障礙再次至該三級醫(yī)院就診，經(jīng)腰穿腦脊液檢查考慮為“結(jié)核性腦病”。在該院神經(jīng)科治療3d后轉(zhuǎn)入傳染病醫(yī)院，確診為“結(jié)核性腦膜炎”，雖經(jīng)積極搶救，2周后不治身亡。鑒定中專家指出：接診醫(yī)生采集病史、體格檢查（尤其神經(jīng)系統(tǒng)檢查）不夠周全、詳盡，臨床思維狹窄，使患者雖經(jīng)4次診治，仍不能獲得早期診斷，延誤了對患者早期治療；隨后三級醫(yī)院接診醫(yī)生未能全面分析患者的癥狀、體征和實驗室檢查結(jié)果，錯誤診斷為“尿路感染”，未予以留院觀察?；颊咴俅尉驮\，經(jīng)檢查擬診為“結(jié)核性腦膜炎”后，該院仍未能給予積極有效的治療，使患者再次失去了可能救治的機會導致死亡。

本組資料中因手術(shù)適應證選擇、操作方法及術(shù)后觀察處理不當、術(shù)前未認真履行告知義務引發(fā)的醫(yī)療事故爭議共68例，占爭議總數(shù)的58.62％。其中鑒定為事故19例，占鑒定事故數(shù)的57.58％。手術(shù)適應證掌握不當，手術(shù)操作不規(guī)范，出現(xiàn)并發(fā)癥或后遺癥，患方不能接受，最易形成醫(yī)療事故爭議［1］。例：一50歲女性患者因“子宮肌瘤”入住某院婦產(chǎn)科，行腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)。術(shù)后第3天出現(xiàn)右肋緣下疼痛，靜脈腎盂造影檢查顯示，輸尿管扭曲、腎盂及輸尿管擴張。術(shù)后2周B超顯示：大量腹水，盆腔內(nèi)局限性積液。術(shù)后3周患者因腹痛加劇行剖腹探查，行右輸尿管膀胱再植術(shù)。鑒定專家指出：①腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)，由于醫(yī)方術(shù)者雙極電凝操作不慎，導致術(shù)中電凝右側(cè)子宮動、靜脈時損傷同側(cè)輸尿管。未盡到謹慎、細致的腹腔鏡診療原則；②術(shù)后對患者輸尿管損傷、尿溢性腹膜炎，未能及時發(fā)現(xiàn)和處理，有違診療常規(guī)。

術(shù)后觀察處理不當，使術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高，導致患者病情加重甚至死亡而引發(fā)爭議。本組資料中有5起爭議由于術(shù)者擔任行政職務，術(shù)后由其他醫(yī)生負責治療，術(shù)后觀察處理不當所致。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后是整個治療過程的不同環(huán)節(jié)，任何一個環(huán)節(jié)疏漏都會影響治療效果而引發(fā)爭議。

本組資料中胸椎手術(shù)定位有誤、青霉素輸液錯輸他人、臀部肌肉注射部位不正確引起坐骨神經(jīng)損傷等低級錯誤屢有發(fā)生。這些現(xiàn)象均是由于醫(yī)生、護士工作中缺乏責任心所致。例：一中年女性，原有子宮肌瘤史10年，B超提示子宮增大、多發(fā)性肌瘤變性，考慮合并肌腺癥?；颊咭蛳赂固弁?d加劇1d入住某院婦產(chǎn)科，在全麻下行“腹腔鏡后轉(zhuǎn)開腹全子宮切除術(shù)＋左側(cè)輸卵管切除術(shù)”。2個月后患者投訴陰道內(nèi)遺留紗布，中午到該院婦產(chǎn)科門診，醫(yī)生從患者陰道取出紗布1塊，后診斷為霉菌性陰道炎。鑒定專家指出：患者術(shù)后紗布遺留于陰道內(nèi)為院方違反醫(yī)療常規(guī)操作所致，本病例構(gòu)成四級醫(yī)療事故輕微責任。

本組資料中涉及病案書寫不規(guī)范的爭議有7例。熟人介紹未掛號無門診病歷，或病歷記載不全，以及X線片丟失等原因?qū)е聼o法鑒定。另外在鑒定中涉及病歷記載時間錯誤、病歷涂改的問題也較多。其中1例爭議由于醫(yī)院病歷保管不善，為彌補病歷中存在的不足，在鑒定中出現(xiàn)3個不同版本的病歷，導致家屬拒絕鑒定。

放射科對骨折的漏診、病理科誤診都時有發(fā)生，有的已構(gòu)成了醫(yī)療事故，必須引起臨床醫(yī)生重視。例：一患者因無痛性肉眼血尿1個月入住某院泌尿科，入院診斷左腎占位待查。（腎癌，腎結(jié)核）。入院后在全麻下行根治性左腎切除術(shù)。病理報告為左腎結(jié)核，予以抗結(jié)核治療。術(shù)后2個月患者持該院病理切片至腫瘤醫(yī)院會診，壞死組織中見異性腺體，可見核分裂像。該院結(jié)合免疫組化檢查病理診斷為左腎集合管癌?；颊哂谛g(shù)后4個月因“左腎癌術(shù)后肺、骨轉(zhuǎn)移”死亡。鑒定專家指出：醫(yī)方存在術(shù)后病理的錯誤診斷及后續(xù)的錯誤治療，構(gòu)成四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔完全責任。

本組材料顯示，部分醫(yī)療差錯表面上是個體操作導致，但深層次原因涉及衛(wèi)生管理。部分科室為片面追求經(jīng)濟效益盲目擴大手術(shù)指證。部分一級醫(yī)院什么病都敢看，先收進來查一通再說；什么刀都敢開，以至于手術(shù)時技術(shù)不過關或請專家走穴完成手術(shù)，但無法應對術(shù)后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥引發(fā)糾紛。

此外通過醫(yī)療事故爭議分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員法律保護意識缺乏，診療過程中輕視病人及家屬應有的知情權(quán)，尤其在手術(shù)中術(shù)式改變或切除重要臟器時沒有家屬簽字引發(fā)爭議。醫(yī)療事故鑒定中，封存病史不規(guī)范，答辯前未能認真準備，舉證不力，這些無疑增加了醫(yī)療事故鑒定中的陽性率。

防范醫(yī)療糾紛，除了加強管理外，更重要的是全體醫(yī)護人員加強法律知識的培訓與學習，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風；強化專業(yè)知識學習提高基礎技能，認真遵守診療常規(guī)，規(guī)范病歷書寫。這樣才能從根本上減少醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，最終實現(xiàn)醫(yī)患關系的和諧化。

4參考文獻

［1］莊勤.南通市100例醫(yī)療事故爭議原因分析及防范對策［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2004,20(8):5027-504.

［2］楊波,楊蘭馥，董迎新.上海市65例骨科醫(yī)療事故分析［J］.中國醫(yī)院管理雜志，2005,25(8):39-41.

(收稿日期：2007-03-19)

第7篇：減少醫(yī)療事故和糾紛的措施范文

關鍵詞 門診注射室 法律意識 防范對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.231

隨著我國法律的不斷完善、醫(yī)院知識和法制觀念的普及，患者及家屬的法律意識和自身權(quán)益意識再不斷增強，特別是《醫(yī)療事故處理條例》實施以來，各種醫(yī)療糾紛案例不斷出現(xiàn)，因此，以法保護自己成為護理人員不可忽視的問題。由于門診注射室是接待和處理病人的主要窗口，其特點是病人流動量大、病種多，而護理人員與病人接觸時間較短，在這種特定的環(huán)境時間內(nèi)，要使病人得到方便、省時治療、滿意而歸，更需要每一位護士必須懂法和學會用法律保護自己，只有了解工作中存在的潛在法律問題，認真履行職責，才能有效防范醫(yī)療糾紛。下面就門診注射室工作中潛在性法律問題的原因分析如下。

潛在原因

護理人員法律意識薄弱：護理人員普遍存在著法律意識薄弱的現(xiàn)象，在頒布《醫(yī)療事故處理條例》之前，很多護理人員都認為法律問題跟他們毫不相干，也不沾邊，也不知道護理人員有什么權(quán)利與義務，更不用講護理人員如何運用法律來自我保護。很多護理人員都認為門診注射室病人的流動量大，接觸時間較短，患者來去匆匆，覺得沒有什么話可說，或許患者明天就不用來了。正是這種疏忽或大意，往往會釀成無法挽回的損失，甚至導致醫(yī)療的糾紛。

護理觀念落后：目前還有相當部分護理人員素質(zhì)水平未達到標準，面對強大的競爭力，有點兒力不從心。服務意識薄弱，態(tài)度生硬，面無表情，甚至有些護理人員面對患者及家屬有疑問時，表現(xiàn)出輕慢和不屑一顧的神情，造成他人的反感；有時護理人員工作量大，事情繁多，無心多做解釋；或是護理人員沒有轉(zhuǎn)變服務觀念，主動為患者服務的意識差，對病人提出的問題不理不睬，導致有的護理人員與病人發(fā)生正面的沖突，給醫(yī)院或護理人員本身都造成了很大的影響。

護理技術(shù)操作存在不規(guī)范：護理技術(shù)操作中未嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，貪圖一時為快，在輸液和注射時，也未執(zhí)行“三查七對”制度，引起了嚴重不良后果。如果護士反復為患者穿刺，會引起病人的心理焦慮和不滿，造成不必要的糾紛。

防范措施

提高法律意識，規(guī)范護理行為：要經(jīng)常組織全科護理人員反復學習《醫(yī)療事故處理條例》和相關醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，掌握法律本身對醫(yī)護人員和對患者保護的合法權(quán)利，明確護理人員在醫(yī)療護理中的法律責任與義務，增強護理人員職業(yè)的使命感和責任感，不斷加強法律意識的防范思想。根據(jù)患者所需的護理項目，運用通俗易懂的語言，為家屬或患者提供簡單易行的護理技能指導。同時還要規(guī)范護理行為，遵守操作規(guī)程，杜絕差錯事故的發(fā)生，以防范醫(yī)療護理的糾紛。如果一旦發(fā)生醫(yī)療護理糾紛，必須時刻都要保持頭腦冷靜，耐心傾聽病人的傾訴，多作解釋，盡量化解矛盾。在保護自己不受到傷害的同時，要詳細的記錄事件的全部經(jīng)過，學會運用法律武器來保護自己的合法權(quán)益。

改變護理觀念，注重人文關懷：隨著醫(yī)學的進步和新技術(shù)、新項目的大量引進與開展，以及護理職能的拓寬和護士角色的多元化，對護理人員專業(yè)能力的要求越來越高。護士要適應新形勢下的職業(yè)需要，就必須不斷評估自己的專業(yè)能力和學習需求，不斷吸取新知識，主動接受終身教育，擴展知識面，使其具備合格的專業(yè)能力，保證護理工作的安全。要設身處地為病人著想，做好人文氛圍。在視覺上，房間環(huán)境要舒適、干凈、整齊、安全，房間內(nèi)要擺放少量的鮮花，在墻壁上掛上藝術(shù)畫、綠色飾物，安置空調(diào)、電視機、彩色宣傳畫等，強調(diào)人文環(huán)境，給病人建立一個溫馨的治療空間。同時要主動接待和關心病人，向患者多做與疾病有關的解釋和說明，推行護理工作文明服務用語及禁語。在感覺上，室內(nèi)的溫度要適宜、清潔無異味，盡量營造一種家庭氣氛，增加生活氣息，緩解患者的緊張和陌生情緒。

建立完善各項規(guī)章制度，實行崗位負責制。我們把整個注射室分為三部分：①肌注室；②靜脈穿刺區(qū)；③配藥室。護理人員要實行循環(huán)排班，全面負責制。對肌注、靜滴的病人，要及時做好相應室區(qū)的指引工作，張貼注射室須知和告知制度?；颊咦龈鞣N注射時，除了特殊醫(yī)囑外，盡量不要空腹。需做藥物過敏實驗的患者，在試皮后20分鐘及注射后30分鐘期間，請勿離開注射室。為病人注射前，應常規(guī)詢問病人有無藥物過敏史，以確保用藥的安全。在接病人注射單和藥物時，應與病人當面檢查數(shù)量和質(zhì)量，嚴格查對門診病歷及醫(yī)囑與注射單的藥物名稱，查看劑量用法是否相符。建立治療登記本，確保有章可循。落實人查對簽名制度，即過醫(yī)囑者、配藥者、執(zhí)行者。我們通過這種方式，可以加強查對工作的全面落實。在工作中要加強技術(shù)操作訓練，嚴格執(zhí)行各項操作流程，力求一次穿刺成功，做到穿刺準確、操作規(guī)范、服務周到，給病人留下較好的深刻印象。

討 論

通過我們有意識、有目標地強化護理人員的法律意識、責任意識以及風險意識，使我們清楚地知道了護患利益是緊緊相連的，工作中維護病人的利益，就等于保護了自己的利益。由于醫(yī)院門診護理工作的特殊性表現(xiàn)在語言、行為、接待、時間、環(huán)節(jié)等方面，如果護理人員稍有疏忽和怠慢的現(xiàn)象，就可能發(fā)生護患之間的糾紛與差錯。為此，我們必須做好預見性的防范措施，以減少差錯糾紛的發(fā)生。目前最直接有效的方法就是護理人員要牢固樹立高度的責任心，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，加強以病人為中心的服務意識，不斷增強法律觀念，做到學法、執(zhí)法、懂法、守法，尊重病人的合法權(quán)益，同時也要維護好自己的權(quán)益，保護病人和進行自我保護。

參考文獻

1 葉貞.基層醫(yī)院門診注射室糾紛與差錯預防措施探討.中國實用護理雜志,2005.21(4):65.

第8篇：減少醫(yī)療事故和糾紛的措施范文

2018年我院堅持以“病人為中心服務”的理念，結(jié)合“黨的群眾路線教育實踐活動”的開展。著力改善醫(yī)院服務態(tài)度；優(yōu)化服務環(huán)境，規(guī)劃服務行為，改進醫(yī)德醫(yī)風，以全面提升醫(yī)療質(zhì)量和服務水平?，F(xiàn)將上半年醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)如下：

一、              不斷完善和落實醫(yī)療工作制度，總結(jié)和提高管理水平

根據(jù)上級部門的要求，結(jié)合醫(yī)院的實際，補充完善了我院的一些制度和實施方案，如：醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進實施方案，對關鍵性醫(yī)療制度強化了環(huán)節(jié)管理，使醫(yī)院各項制度的落實正在向規(guī)范化方面進行，并取得了一定的成效。

二、              高度重視醫(yī)療安全，加強醫(yī)療質(zhì)量管理

1、     組織醫(yī)務人員認真學習，《病例書寫基本規(guī)范》，《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》等，增強法律意識。

2、     完善醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范預案，加強醫(yī)療缺陷管理，醫(yī)療糾紛的主要原因是醫(yī)療缺陷，因此應加強醫(yī)療缺陷的管理，減少和避免并發(fā)癥、醫(yī)療意外的發(fā)生，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全；每周一次總結(jié)會議，并對出現(xiàn)的問題，分析原因并提出應采取的預防措施；講述如何防范糾紛，改善醫(yī)患關系，今年上半年我院無一例醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故發(fā)生。

3、     加強病例管理，嚴格按照《病例書寫基本規(guī)范》的要求，每月進行一次醫(yī)療文書質(zhì)量監(jiān)督檢查，有效降低了病例缺陷例，要求病例每天及時打印，住院醫(yī)士級上級醫(yī)師及時簽名；并強調(diào)醫(yī)務人員在患者出入院、各種檢查做到詳細告知的同時，必須將告知內(nèi)容完整的填寫在病例中。

4、     持續(xù)改進，完善制度建設；醫(yī)院制定了醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進實施方案；定期不定期深入科室，督促各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，了解檢查、診斷、治療情況，及時解決科室存在的問題；定期召開醫(yī)療質(zhì)量分析會議，分析并總結(jié)病案質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量問題，采取措施，不斷提高醫(yī)生質(zhì)量。

三、             強化基礎質(zhì)量管理，提高醫(yī)務人員整體素質(zhì)

根據(jù)年初制定的三基培訓計劃，強化醫(yī)務人員的“三基”學習，同時側(cè)重醫(yī)務人員實際工作水平的提高與應急能力的綜合素質(zhì)的提高，上半年全院“三基”培訓兩次。

四、             各項醫(yī)療質(zhì)量指標完成情況

今年1-6月，門診量4802人次，出入院病人數(shù)為153人次，平均住院天數(shù)為7天；入出院診斷符合率100%。

主要存在問題

上半年雖然我院醫(yī)療質(zhì)量管理較前改善，但工作中仍存在

不足，主要是：1、醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識有待進一步提高；2、醫(yī)務人員未嚴格掌握指征存在抗菌素使用不規(guī)范；

下半年工作重點

第9篇：減少醫(yī)療事故和糾紛的措施范文

【中圖分類號】r05

【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(20__)02—0095—02

四jii省通江縣轄77個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(含7個辦事處)，525個村民委

員會，3 309個村民小組，總?cè)丝?3萬。幅員面積4 116平方公

里，是一個老山邊窮地區(qū)，以農(nóng)業(yè)為主的國定貧困縣。全縣有醫(yī)

療衛(wèi)生機構(gòu)799個。其中縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)7個，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院

77個，村衛(wèi)生站525個，社團、個體醫(yī)療機構(gòu)190個?？h級衛(wèi)生

人員1 011人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)519人，村站1 043人。

一

、資料來源及醫(yī)療糾紛的分類統(tǒng)計

本文所涉醫(yī)療糾紛是我局醫(yī)政股收集了9年來全縣醫(yī)療糾

紛投訴、報告，以及市、縣醫(yī)療事故鑒定委員會受理案，共85例。

實際發(fā)生的醫(yī)療過錯和醫(yī)療糾紛應大于本統(tǒng)計數(shù)。

1．年度構(gòu)成

1995年2例，1996年4例，1998年9例，1999年4例，20__

年13例，20__年24例，20__年20例，20__年9例。呈逐年上

升趨勢。

2．性剮構(gòu)成

女性54例，占63．53％ ，男性31例占36．47％ 。

3．年齡構(gòu)成

最小1天，最大61歲，平均年齡28．4歲。

4．醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)成

縣級醫(yī)院13例占15．29％ ，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院27例占31．765％ ，村

衛(wèi)生站26例占30．59％ ，社團、個體醫(yī)療機構(gòu)12例占14．12％，

計生指導站3例占3．53％ ，無證行醫(yī)3例占3．53％ 。

數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療糾紛集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站。原因

一是鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)信息渠道暢通，容易得到信息反饋。二是鄉(xiāng)

村醫(yī)療機構(gòu)有集體財產(chǎn)，有一定的賠償能力。三是全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

生院和村衛(wèi)生站共602個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集體所有制職工519人，

村衛(wèi)生站有鄉(xiāng)村醫(yī)生l 043人，發(fā)生醫(yī)療糾紛的幾率高。四是個

體診所和縣級醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)雙方協(xié)商解決比例高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和

村衛(wèi)生站。

5．科目構(gòu)成

產(chǎn)科22例，婦科3例，共25例，占29．41％ ，外科27例占

31．76％ ，內(nèi)科32例占37．65％ ，五官科1例占1．18％。

6．醫(yī)療過失構(gòu)成

有明顯醫(yī)療過失的45例，占52．94％ ；無醫(yī)療過失34例占

40％，與醫(yī)療護理行為無關的7例，占無醫(yī)療過失的20．59％ ；無

法確定的6例占7．06％ 。

按年度劃分：1995年2例，1996年3例，1998年7例，1999

年無，20__年8例，20__年9例，20__年10例，20__年4例，逐

年上升。

按醫(yī)療機構(gòu)劃分：縣級8例占17．78％ ，鄉(xiāng)級14例占31．

11％ ，村級10例占22．22％ ，個體7例占15．56％，計生站3例，

無證行醫(yī)3例，各占6．67％。醫(yī)療過失主要發(fā)生在鄉(xiāng)、村級醫(yī)療

機構(gòu)。

按科目劃分：內(nèi)科14例占31．11％ ，外科12例占26．67％，

婦產(chǎn)科18例占40％ ，五官科1例占2．22％ 。

7．醫(yī)療結(jié)果構(gòu)成

醫(yī)療糾紛中死亡45例，占52．94％ ，傷殘27例，占31．76％ ，

無損傷13例，占15．3％ 。男性死亡13例占死亡數(shù)的28．89％ ，

女性死亡32例占71．11％ 。14歲以下兒童發(fā)生醫(yī)療糾紛數(shù)20

例，占醫(yī)療糾紛的23．53％ ，兒童死亡14例占31．11％ ，糾紛中兒

童死亡率70％，內(nèi)兒科死亡11例，外兒科死亡2例，產(chǎn)兒科死亡

1例。

按科目劃分，婦產(chǎn)科死亡l7例，占死亡數(shù)的37．78％ 、外科

死亡5例占11．11％ 、內(nèi)科死亡22例占48．89％ ，五官科死亡1

例占2．22％。產(chǎn)科死亡全部屬于產(chǎn)科失血，以胎盤滯留、胎盤植

入、產(chǎn)時(宮頸、子宮側(cè)動脈)撕傷為主。

殘疾：一是指器官缺失或功能嚴重障礙，二是將因過失增加

了醫(yī)療支出或延長了醫(yī)療過程者統(tǒng)計在內(nèi)。全縣殘疾27例，外

科16例占59．26％ ，全部屬于骨傷科。產(chǎn)科8例占29．63％ ，以

子宮全切、剖宮產(chǎn)尿道損傷、刮宮腸穿孔、新生兒骨折為主。婦

科死亡或殘疾(子宮全切)中，以手術(shù)結(jié)扎線松脫造成大出血為

主。內(nèi)科3例占11．11％。殘疾中無醫(yī)療過失9例占33．33％。

8．鑒定結(jié)果構(gòu)成

通過鑒定的醫(yī)療糾紛24例占28．24％ ，其中屬于醫(yī)療事故

的l0例占41．67％，責任事故3例，技術(shù)事故7例，非醫(yī)療事故

14例占58．33％。再者，與醫(yī)療行為無直接關系的醫(yī)療糾紛7例

占8．24％，如高收費、他藥已用、醫(yī)療器材問題、照假片、未打預

防針者發(fā)病等。

二、醫(yī)療糾紛的成因分析

(一)發(fā)生醫(yī)療糾紛的主要環(huán)節(jié)

一是產(chǎn)科、兒科死亡率最高，二是藥物中毒、過敏的死亡率

較高，三是骨傷科殘疾率最高。很多醫(yī)療糾紛常以服務態(tài)度差、

· 96 ·

高收費、亂收費為導火線而引發(fā)。

(二)產(chǎn)生糾紛的主要原因

一是法制觀念淡漠，不按法律法規(guī)依法行醫(yī)，尤其是法律法

規(guī)不許可的項目也隨意涉入?！赌笅氡＝》ā芬?guī)定接生員必須持

證方可接生，但在基層醫(yī)療機構(gòu)非法接生很普遍，是醫(yī)療事故的

高發(fā)環(huán)節(jié)，醫(yī)療糾紛的敏感區(qū)域。

二是職業(yè)道德素質(zhì)低下。個別醫(yī)務人員不顧醫(yī)療原則、醫(yī)

療條件和操作常規(guī)強留病人，該轉(zhuǎn)診不轉(zhuǎn)診。醫(yī)護人員責任心

差，麻痹大意，或服務意識淡漠，服務不到位。病人輸著液體，醫(yī)

生外出，結(jié)果病人發(fā)生輸液反應，處理不及時而死亡。產(chǎn)婦產(chǎn)后

還在出血，醫(yī)生擅自上山挖蘭草達3個多小時，回家時產(chǎn)婦已死

亡，構(gòu)成責任事故。高收費、亂收費，假醫(yī)療、假檢查常作為導火

線，暴露醫(yī)療過失造成的人身傷害。

三是業(yè)務素質(zhì)參差不齊。(1)醫(yī)學科學精神差，醫(yī)學是一門

非常深奧的人體生物科學，有些醫(yī)護人員醫(yī)學基礎知識膚淺、不

堅持醫(yī)療原則，醫(yī)療操作常規(guī)生疏。(2)醫(yī)學知識水平低下，如

對手術(shù)指征掌握不準，手術(shù)不該作也作，不能作也作。關節(jié)扭

傷、淤血者行切開引流術(shù)，造成醫(yī)療技術(shù) 事故。在醫(yī)療糾紛中，

用藥失誤占較大比例。一是對藥物的性能掌握不準，用法用量

不清楚而造成過量中毒，如安乃近、慶大霉素、利多卡因等。特

別是一個8月嬰兒，他們敢用氨茶鹼0．25 g加在250 ml液體中

輸。催產(chǎn)素10單位從孟飛氏管推注造成數(shù)例子宮頸撕裂傷大

出血死亡，還不吸取教訓。二是使用方法不當，如將清開靈、氨

基比林、柴胡針等藥靜滴，容易造成過敏或中毒。有的不知道如

何配制青霉素皮試液，在前臂外側(cè)作皮下注射，也不知觀察時間

和觀察內(nèi)容，輸液加藥還是揭開安瓿蓋子倒。三是不按規(guī)定發(fā)

藥，不按“三專”管理，如艾斯唑倫不按七日量處方，病

人要買一瓶醫(yī)生就賣一瓶，病人頓服自殺未遂。四是查對不嚴，

如前一個病員把買的老鼠藥掉在藥房的窗臺上，發(fā)藥人員看也

不看就把第二個人的藥丟在窗臺上，第二個病人以為是發(fā)給他

的，拿回家吃后中毒而死。(3)醫(yī)療操作手法生疏或不當。產(chǎn)婦

胎盤未娩出，醫(yī)生抓住臍帶強拉，拉斷了臍帶又不及時止血或轉(zhuǎn)

院，直到病人死亡還在等氧氣袋。還有2例在接生過程中，手法

粗魯，導致嬰兒股骨骨折。

四是醫(yī)療條件差，基礎設施十分薄弱。我縣被調(diào)查57個鄉(xiāng)

鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有房屋6687．6平方米。其中，33個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(57．

89％)共有危房22 649．6平方米，占29．53％，18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

(31．58％)的房屋全是危房。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，過去改造的青瓦屋、土

磚木結(jié)構(gòu)還占有相當大的比例，立柱偏偏倒倒，地基裂損，墻壁

大塊剝脫，無法維修。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設備簡陋、落后、老化、品種

少，5 000元以上醫(yī)療設備總額僅1．36萬元，基本上無b超，無

心電圖機，化驗室只有顯微鏡，x光機多是從原區(qū)衛(wèi)生院淘汰的

30～50 ma的小功率老式機器，已超出服役期限，收入不能支付

電費和維修費。_1 j單從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就可想而知村衛(wèi)生站和個體

醫(yī)療機構(gòu)設施狀況。五是醫(yī)療文書不規(guī)范?！安v是指醫(yī)務人

員在醫(yī)療活動中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總

和，包括門診(急)病歷和住院病歷。”病歷是醫(yī)務工作者醫(yī)療業(yè)

法律與醫(yī)學雜志20__年第11卷(第2期)

務素質(zhì)的一面鏡子，病歷是醫(yī)務工作者的磨刀石，病歷也是十分

重要的法律依據(jù)。20__年全縣目標考核時，從全縣12個中心衛(wèi)

生院抽查病歷113份，甲級病歷占23．89％ ，乙級病歷占19．

46％ ，丙級病歷占56．63％。有三家醫(yī)院一份甲級病歷都沒有。

主要問題：(1)有些未使用新格式病歷，長期借用其他單位的病

歷、出院證。(2)缺損較嚴重，缺頁、缺文、缺項，時有發(fā)生。(3)

時間關系極為混亂，體溫單、主訴、現(xiàn)病史、醫(yī)囑、護士執(zhí)行等醫(yī)

護行為的時間，前后不統(tǒng)一，互相矛盾，缺乏邏輯。(4)病歷書寫

很不規(guī)范，過分簡化，診斷依據(jù)不充分，病情描述庸俗化、口語

化。(5)病歷管理不嚴格，對病歷不嚴格評分，以次充好，丙級病

歷以乙級甚至甲級病歷入檔。病歷不裝訂，或不按規(guī)定順序裝

訂，紙張殘缺不全。個體、社團醫(yī)療機構(gòu)的病歷情況更差，有的

機構(gòu)只有處方且不完整保存。

三、防范醫(yī)療糾紛的基本原則

(一)全面提高醫(yī)務人員整體素質(zhì)

(1)依法嚴格準入，醫(yī)生、護士執(zhí)業(yè)必須取得相應資格方可

上崗。(2)樹立法制觀念，增強法制意識。醫(yī)務人員要做到學

法、知法、守法、依法開展醫(yī)療活動?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故

處理條例》等對醫(yī)師執(zhí)業(yè)做出了明確而嚴格的規(guī)定，嚴禁無證行

醫(yī)、超出核定診療范圍行醫(yī)、異地行醫(yī)和藥店坐堂行醫(yī)。(3)提

高醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)。醫(yī)學知識需要逐步積累，不斷提高業(yè)

務素質(zhì)和服務質(zhì)量，這是減少醫(yī)療過失，防范醫(yī)療事故的關鍵所

在。(4)加強醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育。只有提高醫(yī)務人員醫(yī)

德水平和責任心，才能盡職盡責，全心全意為病員服務。

(二)嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程

防范醫(yī)療事故最基本的措施就是要嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和技

術(shù)操作常規(guī)。(1)嚴格查對制度，查對制度涉及診療活動很多環(huán)

節(jié)。下醫(yī)囑、處方或治療時，應堅持三查七對；用藥前要詢問過

敏史、尤其是使用毒麻藥品時要反復核對。(2)執(zhí)行檢診制度、

三級檢診、查房、會診等制度，可以大大降低誤診、漏診率。(3)

健全病歷管理制度。病歷是醫(yī)務人員對醫(yī)療活動的真實、全面、

客觀的文字記錄，是醫(yī)療舉證的法律證據(jù)，又是進行醫(yī)療鑒定和

調(diào)解醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)。嚴格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》和

《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，可減少醫(yī)療糾紛。

(三)加強醫(yī)護質(zhì)量監(jiān)控

一是監(jiān)控應與具體醫(yī)療實際相結(jié)合，重點是對工作流程的

質(zhì)量監(jiān)督。監(jiān)督的內(nèi)容包括醫(yī)務人員執(zhí)行法律法規(guī)、執(zhí)行診療

操作常規(guī)，職業(yè)道德情況等，并應當對醫(yī)務人員的違規(guī)違法行為

及時糾正。二是制定防范、處理醫(yī)療事故的預案。防范預案是

事前制定的一系列應急反應程序，既要明確各科室及人員的具

體職責，又要落實事故防范的具體措施，可以減少醫(yī)療過失的危

害后果。

參考文獻