醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況范文

關(guān)鍵詞城鎮(zhèn)化；老齡化；農(nóng)村衛(wèi)生資源配置；醫(yī)療保障

1江蘇老齡化與城鎮(zhèn)化交織迅猛發(fā)展

江蘇省自“十一五”以來(lái)，開(kāi)始了以“城鄉(xiāng)發(fā)展一體化”為目標(biāo)的新型城鎮(zhèn)化建設(shè)，預(yù)計(jì)2020年常住人口城鎮(zhèn)化率達(dá)到72%。與此同時(shí)，江蘇農(nóng)村老齡化進(jìn)程也在加速，截至2015年底，60歲及以上老年人口達(dá)到戶籍總?cè)丝诘?2%，而農(nóng)村的老齡化程度更為嚴(yán)重，老年撫養(yǎng)比已高出城市6．4%。農(nóng)村老年人受健康狀況、勞動(dòng)能力和文化程度等因素的限制，不能有效通過(guò)人口流動(dòng)實(shí)現(xiàn)個(gè)人城鎮(zhèn)化，只有依靠新型城鎮(zhèn)化建設(shè)實(shí)現(xiàn)原居住地的城鎮(zhèn)化才更現(xiàn)實(shí)［1］。然而，在城鄉(xiāng)發(fā)展一體化的實(shí)際規(guī)劃中并沒(méi)有充分考慮到農(nóng)村老人對(duì)基本公共服務(wù)、社會(huì)保障、養(yǎng)老服務(wù)資源、醫(yī)療衛(wèi)生資源等方面的需求［2］，農(nóng)村傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式面臨著養(yǎng)老支持弱化與養(yǎng)老需求劇增的矛盾。

2江蘇農(nóng)村衛(wèi)生資源配置面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)

2014年5月，國(guó)務(wù)院《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作》中指出:要努力推進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)的均等化。目前，城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)格局依然存在，江蘇城鄉(xiāng)間的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置在政府財(cái)政支出比、衛(wèi)生資源占有率、硬件建設(shè)等方面差距較大［3］。江蘇農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況長(zhǎng)時(shí)間處于邊緣化地位，城鄉(xiāng)割裂的“碎片化”社會(huì)保障格局，阻礙了城鄉(xiāng)一體化和城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化的發(fā)展。

2．1城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源共享不夠，政府經(jīng)費(fèi)投入不足

江蘇城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)割裂的狀況從未改變，無(wú)序化的城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置一直阻礙著城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的融合和共享，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式發(fā)展滯后，制約了農(nóng)村衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，也限制了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的供給需求［4］。雖然政府不斷增加對(duì)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，但缺乏可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略性投入和完善的長(zhǎng)效機(jī)制，導(dǎo)致低水平醫(yī)療服務(wù)與高水平醫(yī)療服務(wù)需求之間的矛盾日益劇烈。

2．2農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置非均衡化

公共醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置歸根到底是社會(huì)財(cái)富的再分配，故醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置水平與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平直接相關(guān)，馬太效應(yīng)十分明顯。同時(shí)，城市迅速發(fā)展產(chǎn)生的虹吸效應(yīng)也導(dǎo)致醫(yī)療資源高度集中在城市，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力遭受重創(chuàng)［5］。這種農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置非均衡化的現(xiàn)狀導(dǎo)致城鄉(xiāng)公共醫(yī)療資源配置的二元化局面持續(xù)惡化。經(jīng)濟(jì)條件較好的農(nóng)村家庭直接到縣市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)濟(jì)條件較差的農(nóng)村家庭選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，卻難以得到有效治療。

2．3健全的科學(xué)診療衛(wèi)生服務(wù)體系嚴(yán)重缺失

城市綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)在于具備完善科學(xué)的診療制度，而目前江蘇農(nóng)村大多缺乏健全的科學(xué)診療衛(wèi)生服務(wù)體系，沒(méi)有有效開(kāi)展與更高級(jí)醫(yī)院及醫(yī)生的有序?qū)?，無(wú)法有效完成病患的合理疏導(dǎo)和安置。這必將導(dǎo)致農(nóng)村小病確診與治療的不徹底、大病預(yù)診與診斷的不到位、大病轉(zhuǎn)移與治療的不順利、與更高級(jí)醫(yī)院二次確診的不對(duì)接、異地就診無(wú)法進(jìn)行等一系列嚴(yán)重后果［6］。

2．4農(nóng)村優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才匱乏

同樣受馬太效應(yīng)的影響，大醫(yī)院憑借其資金、科研、技術(shù)等優(yōu)勢(shì)不斷吸收優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生人才，而農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻由于居住條件、個(gè)人收入及職業(yè)發(fā)展前景等因素不斷流失現(xiàn)有的衛(wèi)生人才。據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查，江蘇農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員普遍年齡偏大、學(xué)歷不高、醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)有限、專(zhuān)業(yè)技術(shù)缺乏，嚴(yán)重制約了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。同時(shí)，數(shù)據(jù)表明蘇南農(nóng)村對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人才的吸引力高于蘇中和蘇北(表1、表2)。

3江蘇農(nóng)村養(yǎng)老保障體系面臨的挑戰(zhàn)

傳統(tǒng)農(nóng)村社會(huì)中，老年人處于家庭管理的主導(dǎo)地位，擁有家庭資源配置的處置權(quán)，故能獲得較充足的養(yǎng)老資源和較滿意的生活照料。隨著時(shí)代的發(fā)展，家庭規(guī)模日漸縮小，窄化了農(nóng)村老人獲取養(yǎng)老資源的途徑，加上家庭倫理觀念和尊老養(yǎng)老社會(huì)道德約束力的減弱，農(nóng)村家庭養(yǎng)老功能日趨弱化［7］。與此同時(shí)，老年人壽命在不斷延長(zhǎng)，“421、422、8421、8422”家庭大量涌現(xiàn)，“空巢家庭”和“親子分居家庭”已是常態(tài)，進(jìn)一步削弱了子女可供養(yǎng)老資源。相比于城鎮(zhèn)居民，農(nóng)村老人深受多子多福與養(yǎng)兒防老的陳舊觀念影響，多將畢生積蓄用于子女上學(xué)、嫁娶及購(gòu)房，對(duì)自身養(yǎng)老問(wèn)題卻沒(méi)有長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。此外，當(dāng)前江蘇農(nóng)村實(shí)施的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度存在諸多不足:一是，僅僅滿足了農(nóng)村老人最基本的養(yǎng)老需求;二是，資金籌集以個(gè)人為主，政府和村集體補(bǔ)助只是補(bǔ)充，且補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有明確規(guī)定;三是，養(yǎng)老保險(xiǎn)制度缺乏法律強(qiáng)制效力，僅僅只是一項(xiàng)惠民政策，居民是否參保還要依賴宣傳教育和個(gè)人思想認(rèn)識(shí)［8］。

4江蘇農(nóng)村老年人醫(yī)療保障對(duì)策

4．1健全農(nóng)村老年人醫(yī)療保障制度

目前，作為農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的“新農(nóng)合”，覆蓋面雖廣，但保障水平并不高，表現(xiàn)出籌資總量偏低，抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱的特點(diǎn)，與城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保差距較大。浙江省近年來(lái)建立了“捆綁式”老年合作醫(yī)療保險(xiǎn)，即個(gè)人和家庭繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼相結(jié)合，在現(xiàn)有的新農(nóng)合醫(yī)療制度體系內(nèi)，專(zhuān)門(mén)建立老年醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬戶。當(dāng)“新農(nóng)合”不能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可在老年醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬戶中按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。同時(shí)，可借鑒德國(guó)的法定醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將江蘇所有城鄉(xiāng)老年人都納入“城鄉(xiāng)一體化”的老年基本醫(yī)療保障體系中。政府可通過(guò)立法明確各級(jí)政府的財(cái)政投入，強(qiáng)制實(shí)施老年醫(yī)療保險(xiǎn)，強(qiáng)制征收保險(xiǎn)基金［9］。

4．2促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療縱向合作

目前，城市中大量?jī)?yōu)質(zhì)的衛(wèi)生資源并未被有效利用，而農(nóng)村地區(qū)嚴(yán)重不足的衛(wèi)生資源卻出現(xiàn)利用不充分的奇怪現(xiàn)象。若能通過(guò)建立縣、鄉(xiāng)、村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療的縱向合作，可有效地整合閑置的衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的互補(bǔ)［10］。聯(lián)合體內(nèi)實(shí)行“基層首診、分級(jí)診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療秩序，這將有利于緩解“小醫(yī)院看病治愈難”、“大醫(yī)院看病經(jīng)濟(jì)難”的矛盾，也有利于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)吸引更多的病患就診，減輕綜合性醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。

4．3加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

第2篇：醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況范文

摘 要：本文主要研究貴陽(yáng)市的醫(yī)療改革歷程，并在醫(yī)療改革的背景下，針對(duì)目前存在的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題，針對(duì)性的提出提升貴陽(yáng)市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給能力的對(duì)策和方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；服務(wù)供給；壟斷

1. 貴陽(yáng)市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給存在的問(wèn)題

1.1供需不均衡，資源浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重

貴陽(yáng)目前的醫(yī)療資源配置極不合理，人們稱其為倒三角配置，與居民需求的正三角相矛盾。三級(jí)大醫(yī)院資源過(guò)剩，基層醫(yī)療資源短缺。由于我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)行“一國(guó)兩策”和“城鄉(xiāng)分治”的政策，造成現(xiàn)在占我市人口數(shù)量80%的農(nóng)村人口卻占有20%的衛(wèi)生資源，而占20%的城鎮(zhèn)人口占有的衛(wèi)生資源高達(dá)80%，從而造成我國(guó)城市的衛(wèi)生資源供給的不平衡。在時(shí)間和空間的分布上，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療資源投入多，但是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)則呈現(xiàn)出醫(yī)療資源短缺的狀況。有關(guān)的研究資料表明，衛(wèi)生資源一些農(nóng)村地區(qū)的分布甚至呈現(xiàn)出現(xiàn)獨(dú)特性，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源的分布甚至超過(guò)內(nèi)地不發(fā)達(dá)地區(qū)城市的醫(yī)療衛(wèi)生水平。說(shuō)明我市在一些醫(yī)療資源上存浪費(fèi)和閑置的同時(shí)，某些醫(yī)療方面的資源又被過(guò)渡的使用，半數(shù)多的醫(yī)療方面的需求很難得到滿足。

1.2公立醫(yī)療對(duì)供給資源的壟斷

在傳統(tǒng)體制下貴陽(yáng)市的醫(yī)療衛(wèi)生體制基本上是政府一手包辦，按市一縣一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）—村等行政區(qū)域設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院在醫(yī)療系統(tǒng)中處于壟斷和主導(dǎo)地位，其它機(jī)構(gòu)無(wú)法與其形成有效競(jìng)爭(zhēng)。沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)就沒(méi)有相互之間的比較，從而難以形成有效率的生產(chǎn)供應(yīng)結(jié)構(gòu)。雖然普遍存在公立醫(yī)院對(duì)供給的醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)壟斷的現(xiàn)象，但是做為醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品的消費(fèi)者卻別無(wú)選擇，只能被動(dòng)接受。另外一個(gè)情況就是在該地區(qū)參加醫(yī)保的人群一直都被少數(shù)醫(yī)院壟斷著，也集中了一批優(yōu)勢(shì)資源，這樣很多參與醫(yī)保的居民開(kāi)始朝這些醫(yī)院就醫(yī)，使得其他醫(yī)院被忽視了。

1.3鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)受重創(chuàng)

鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)受到重創(chuàng)，一是由于對(duì)公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給的財(cái)政投入嚴(yán)重不足，加上國(guó)家又重點(diǎn)發(fā)展的是城市，對(duì)城市醫(yī)療衛(wèi)生的投入較大，更加劇了鄉(xiāng)村財(cái)政投入的匱乏。同時(shí)，隨著行政體制和財(cái)政體制的改革，很多以前中央政府或省政府負(fù)責(zé)的農(nóng)村公共的衛(wèi)生產(chǎn)品供給責(zé)任會(huì)轉(zhuǎn)給縣、鄉(xiāng)兩級(jí)政府來(lái)承擔(dān)。二是關(guān)系到農(nóng)村的可持續(xù)發(fā)展的農(nóng)村公共的衛(wèi)生產(chǎn)品方面的供給出現(xiàn)短缺。這些方面的公共衛(wèi)生產(chǎn)品包含婦幼保健、農(nóng)村的疾病預(yù)防和健康方面的教育等等。不過(guò)，很多地方政府還把自身看做經(jīng)濟(jì)方面建設(shè)的主體，不重視作為公共服務(wù)和產(chǎn)品提供者的重要角色，還把發(fā)展經(jīng)濟(jì)建設(shè)作為政府執(zhí)政的第一職責(zé)，只把公共服務(wù)看做第二方面的職責(zé)，造成政府職能上的“嚴(yán)重缺位”。

1.4醫(yī)療費(fèi)用虛高、結(jié)構(gòu)不合理與費(fèi)用失控共存，看病貴問(wèn)題依舊

從貴陽(yáng)市醫(yī)療衛(wèi)生的建設(shè)發(fā)展來(lái)看，療費(fèi)用支出仍然居高不下。從目前狀況來(lái)看，醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)問(wèn)題一直是社會(huì)各界關(guān)注的問(wèn)題，也是影響醫(yī)患關(guān)系和諧的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，既影響了正常的醫(yī)療秩序，又損害了病人享受醫(yī)療服務(wù)和保障的權(quán)利。概括目前貴陽(yáng)市醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下兩方面的問(wèn)題：一方面是超標(biāo)準(zhǔn)的看病收費(fèi)。醫(yī)院處于自身經(jīng)濟(jì)方面的利益考慮，往往通過(guò)服務(wù)項(xiàng)目的增加或者直接向病人獲取超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)實(shí)現(xiàn)。另一方面是過(guò)度的提供盈利方面的服務(wù)項(xiàng)目。高技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目、新儀器和新價(jià)格的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是可以高于成本的，這種不合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)能夠?yàn)獒t(yī)院提供獲利機(jī)會(huì)，造成此類(lèi)不合理項(xiàng)目的增多，來(lái)補(bǔ)貼因?yàn)檎畤?yán)格控制價(jià)格的項(xiàng)目。

2. 對(duì)策和建議

2.1合理配置衛(wèi)生資源，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給效率

貴陽(yáng)市在一些政策制度保障的基礎(chǔ)上，應(yīng)進(jìn)一步增加對(duì)社區(qū)衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入，完善補(bǔ)償機(jī)制，通過(guò)對(duì)資源的不斷整合改善分布不合理的局面，讓之前沒(méi)有享受地區(qū)充分得到保障，打破區(qū)域內(nèi)分散的狀況，減少因重復(fù)建設(shè)等造成的浪費(fèi)。在實(shí)際工作中，地方各級(jí)政府要充分集中優(yōu)勢(shì)力量做強(qiáng)做大醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立起一個(gè)有影響起標(biāo)桿作用的單位，這樣在地方的預(yù)防、保健、醫(yī)療等服務(wù)上有豐富的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)力，從而推廣開(kāi)來(lái)，培養(yǎng)一批思想過(guò)硬、業(yè)務(wù)熟練的醫(yī)務(wù)人員，這樣輻射周邊地區(qū)，為農(nóng)村地區(qū)的疾病預(yù)防控制、農(nóng)民的保健和農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造良好的條件，實(shí)現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的全面建設(shè)；另外就是針對(duì)偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)要解決好人們就醫(yī)困難的情況，著實(shí)為農(nóng)村處理好常見(jiàn)病、易發(fā)病的醫(yī)治，并為農(nóng)村地區(qū)的殘疾人做好康復(fù)工作，考慮到這些地方條件困難，醫(yī)療設(shè)備跟不上等情況，可以建議在村級(jí)人口聚集地建立醫(yī)療衛(wèi)生站，完善衛(wèi)生站的配套設(shè)施，同時(shí)合理布局，完善整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生站的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，從而建立一個(gè)完整的服務(wù)體系。

2.2進(jìn)一步完善基金籌集機(jī)制和費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制

改進(jìn)政府衛(wèi)生財(cái)政投入方式，提高資金使用效率，主要做好以下兩方面的工作：1是財(cái)政對(duì)于醫(yī)療方面的服務(wù)補(bǔ)助要從主要的補(bǔ)助供給方轉(zhuǎn)向需方補(bǔ)助的轉(zhuǎn)變。補(bǔ)助不僅要確保社會(huì)各個(gè)的成員都享有最基本的醫(yī)療服務(wù)，避免窮困人口由于沒(méi)有支付能力被剝奪最基本生活權(quán)利；2對(duì)公共醫(yī)療服務(wù)的投入要采取新的補(bǔ)助方式。根據(jù)衛(wèi)生醫(yī)療方面機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量以及相關(guān)的成本，采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式來(lái)核定財(cái)政方面的補(bǔ)助，引入新的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，不斷降低提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)方面的成本，提高衛(wèi)生投入的效率。

2.3完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度

貴陽(yáng)市政府要明確政府對(duì)衛(wèi)生保健的支出責(zé)任，逐步提高政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入占財(cái)政總支出的比重和政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，確保實(shí)現(xiàn)基本衛(wèi)生醫(yī)療的公平普及。同時(shí)，堅(jiān)持以大病住院保障為主、兼顧門(mén)診醫(yī)療保障，擴(kuò)大新農(nóng)合受益面的醫(yī)療政策方針。貴陽(yáng)市政府為了增加大病統(tǒng)籌力度，應(yīng)該要逐步向取消家庭賬戶、實(shí)行大病統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)門(mén)診就醫(yī)的統(tǒng)籌過(guò)渡。采取切實(shí)可行的措施，保障在一定的期限內(nèi)，實(shí)現(xiàn)各地區(qū)尤其是農(nóng)村和城鎮(zhèn)的廣大地各個(gè)門(mén)診網(wǎng)點(diǎn)的均勻分布。

3. 結(jié)論

本文分析了貴陽(yáng)市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給存在的問(wèn)題，以及貴陽(yáng)市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給問(wèn)題產(chǎn)生的原因，并針對(duì)性的提出了提高地方政府基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有效供給的對(duì)策與建議。針對(duì)貴陽(yáng)市存在醫(yī)療服務(wù)供給方面的問(wèn)題還需要提供更多的服務(wù)和有前瞻性的政策，尤其加強(qiáng)制度方面的建設(shè)，這樣才能防患于未然，為廣大人民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 梁鴻，趙德余.中國(guó)貧困醫(yī)療救助模式的制度缺陷及其改進(jìn)思路[J].健康保障，2008.

第3篇：醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況范文

【關(guān)鍵詞】 中美醫(yī)療衛(wèi)生 費(fèi)用上漲 費(fèi)用控制

一、中美醫(yī)療衛(wèi)生制度概述

美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有典型特征，主要體現(xiàn)在其醫(yī)療保險(xiǎn)制度的混合性、層級(jí)化、企業(yè)化、漸進(jìn)性等方面，是一種政府有限介入的、注重市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和激勵(lì)作用，強(qiáng)調(diào)企業(yè)和個(gè)人責(zé)任的社會(huì)保險(xiǎn)制度。除了老人、兒童、窮人、殘疾人等缺乏勞動(dòng)能力的人被包含在公共保險(xiǎn)計(jì)劃之中外，大多數(shù)美國(guó)人都只能通過(guò)私人保險(xiǎn)計(jì)劃來(lái)獲得醫(yī)療保障。美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度由于其可及性、公平性和費(fèi)用方面的問(wèn)題受到了廣泛詬病，如果控制居高不下的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用也成為了美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革過(guò)程中的關(guān)鍵議題。

中國(guó)的社會(huì)保障制度經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)時(shí)間的變遷，整體而言，我國(guó)實(shí)行的是城鄉(xiāng)分割的二元醫(yī)療保障體制。在條塊分割的社會(huì)保障體系之下，醫(yī)療保險(xiǎn)體系同樣存在著殘缺不全、待遇不公、層級(jí)化嚴(yán)重等問(wèn)題，據(jù)第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，我國(guó)城市地區(qū)沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的人口占44.8%，農(nóng)村地區(qū)79%的居民沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)。經(jīng)歷了從公費(fèi)醫(yī)療到勞保醫(yī)療和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)變，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度在“效率優(yōu)先，兼顧公平”的市場(chǎng)化改革過(guò)程中犧牲了公平，同時(shí)，由于政府在轉(zhuǎn)型中的角色缺位，導(dǎo)致在醫(yī)療衛(wèi)生體制中引入市場(chǎng)產(chǎn)生了一系列效率損失，集中表現(xiàn)既是醫(yī)療服務(wù)的缺失和醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快上漲，也就是群眾常說(shuō)的“看病難、看病貴”問(wèn)題。

二、中美醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用上漲的原因

1、費(fèi)用上漲的相同原因

影響醫(yī)療費(fèi)用上漲的因素有很多，主要包括由于人口老齡化帶來(lái)的慢性病護(hù)理、急診治療和長(zhǎng)期照顧的費(fèi)用增加；以保險(xiǎn)為代表的第三方支付帶來(lái)的供需誘導(dǎo)，即參保人員只需承擔(dān)小部分或者不承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，因此對(duì)醫(yī)療費(fèi)用變化缺乏敏感甚至追求浪費(fèi)，同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)專(zhuān)業(yè)人士在第三方支付條件下更容易傾向于經(jīng)濟(jì)利益，向患者提供不必要的醫(yī)療服務(wù)。這樣，醫(yī)療服務(wù)的邊際社會(huì)收益低于邊際社會(huì)成本，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲；另外，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來(lái)的要素生產(chǎn)率和收入的增加，也使得專(zhuān)業(yè)人士能夠在病人財(cái)政收入允許的范圍內(nèi)收取更高的醫(yī)療費(fèi)用；同時(shí)，由于技術(shù)的變革帶來(lái)的新醫(yī)療材料、新診療設(shè)備、新治療方法在更大范圍和更多領(lǐng)域的普及和應(yīng)用，尖端技術(shù)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的消耗持續(xù)凸顯；由于醫(yī)生基于其信息優(yōu)勢(shì)的個(gè)人行為對(duì)醫(yī)療費(fèi)用有著極大影響，因此，以醫(yī)生為代表的專(zhuān)業(yè)人士在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的道德風(fēng)險(xiǎn)也成為導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增加的重要原因。

2、費(fèi)用上漲的不同原因

（1）美國(guó)：管理成本和風(fēng)險(xiǎn)控制。由于美國(guó)混合多元的醫(yī)療衛(wèi)生體系，導(dǎo)致其管理成本大大高于實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)和單一支付制度的其它發(fā)達(dá)國(guó)家，推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的進(jìn)一步增長(zhǎng)。為了通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的激勵(lì)和約束，美國(guó)形成了以醫(yī)療照顧（Medicare）、醫(yī)療援助（Medicaid）和兒童健康保險(xiǎn)（SCHIP）為代表的公共保險(xiǎn)計(jì)劃以及以健康維持組織（HMO）為代表的私人醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，然而，由于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性，盡管美國(guó)通過(guò)各種市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)手段試圖降低醫(yī)療衛(wèi)生成本，但效果仍然差強(qiáng)人意，即醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)變成了一種“零和競(jìng)爭(zhēng)”，采取成本轉(zhuǎn)移的方式，而不是從根本上降低成本；包含對(duì)更高議價(jià)能力的追求，而不是追求更好的醫(yī)療服務(wù)。因此，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的開(kāi)放競(jìng)爭(zhēng)在效率提升方面的作用在一定程度上被“零和競(jìng)爭(zhēng)”導(dǎo)致的管理成本所抵消。另外，為了防范醫(yī)療事故所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，美國(guó)每年用于醫(yī)療事故保險(xiǎn)和“防御性醫(yī)學(xué)”等方面的開(kāi)高達(dá)上千億美元，占到了美國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的10%以上。這也成為美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增加的重要方面。

（2）中國(guó)：藥價(jià)虛高和市場(chǎng)化行為。我國(guó)一直以來(lái)實(shí)行的是醫(yī)療服務(wù)低收費(fèi)政策，為支持公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售藥品時(shí)加成15%。隨著藥品品種的增多和價(jià)格差距的擴(kuò)大，缺乏有效監(jiān)控的藥品加成政策弊端凸現(xiàn)出來(lái)，患者用藥費(fèi)用的增加已經(jīng)成為醫(yī)療支出的重要部分。出于對(duì)醫(yī)生和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)天然的道德要求，醫(yī)院的收益主要應(yīng)來(lái)源于基于專(zhuān)業(yè)知識(shí)的服務(wù)費(fèi)用，而不是大量的藥品加成。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)藥品銷(xiāo)售的85%是通過(guò)醫(yī)院銷(xiāo)售，5%通過(guò)一些醫(yī)療所、廠礦醫(yī)院銷(xiāo)售，只有10%通過(guò)藥品零售店進(jìn)行銷(xiāo)售。藥品生產(chǎn)企業(yè)為了獲取更多銷(xiāo)售渠道實(shí)現(xiàn)盈利目標(biāo)，通過(guò)“回扣”等不正當(dāng)?shù)耐其N(xiāo)手段使其藥品成為醫(yī)生的處方藥和藥劑師的推薦藥。為擴(kuò)大回扣和盈利空間，藥品廠商紛紛大幅度提高出廠價(jià)格，將尋租成本轉(zhuǎn)嫁給消費(fèi)者。因此，在我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)不分，以藥養(yǎng)醫(yī)的制度下，消費(fèi)者不得不為大幅度增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用買(mǎi)單。由于在外部缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)，患者冒用醫(yī)療證、虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用等投機(jī)行為屢見(jiàn)不鮮，醫(yī)生的尋租行為也缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)控，在醫(yī)院內(nèi)部更是普遍缺少科學(xué)合理的發(fā)展規(guī)劃和將效率納入工作評(píng)價(jià)指標(biāo)的考核體系，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療費(fèi)用節(jié)約意識(shí)匱乏，進(jìn)一步放任了醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用上漲。

三、美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用控制措施

1、管理式醫(yī)療控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用

為了防止由于第三方支付而造成的醫(yī)療市場(chǎng)供需雙方低效浪費(fèi)，美國(guó)采取了管理式醫(yī)療模式。以HMO（健康維護(hù)組織）為代表，并不以償付金的形式提供醫(yī)療保障，而是憑借自己擁有的醫(yī)院和醫(yī)生直接向病人提供醫(yī)療服務(wù)，改變了原有的第三方支付醫(yī)療費(fèi)用的狀況。這樣，醫(yī)療保險(xiǎn)籌資者和提供者合二為一，將醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)提供者和患者的三方關(guān)系變?yōu)獒t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)提供者和患者的雙邊關(guān)系。管理式醫(yī)療組織通過(guò)創(chuàng)造激勵(lì)因素鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地控制醫(yī)療資源的利用，用費(fèi)用自擔(dān)的形式避免了醫(yī)療服務(wù)中的道德風(fēng)險(xiǎn)，并且對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行直接監(jiān)管，有效擠出了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的水分。

2、供需雙方費(fèi)用控制措施

對(duì)供方的費(fèi)用控制措施主要體現(xiàn)在支付方式的創(chuàng)新上。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用支付方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的有效控制，美國(guó)根據(jù)不同疾病確定不同住院和治療費(fèi)用。每一種支付方式都需要進(jìn)行繁瑣的分類(lèi)和科學(xué)精算，在落實(shí)上具有較高難度，但它們針對(duì)不同的醫(yī)療保障模式，能夠滿足多樣化醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的需要。

美國(guó)的需方費(fèi)用控制措施主要有一下兩個(gè)方面：首先，采用起保點(diǎn)和分擔(dān)費(fèi)用的方式，使醫(yī)患雙方有節(jié)約費(fèi)用的刺激；其次，規(guī)定投保者投保的最高保險(xiǎn)額，實(shí)行超出保額部分投保人自理。

3、完善醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的政策法規(guī)

首先，實(shí)行醫(yī)療價(jià)格透明化，美國(guó)制定了一系列政策措施保證醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域價(jià)格信息在第一時(shí)間內(nèi)及時(shí)公布，相同的治療環(huán)境和服務(wù)項(xiàng)目享受相同的價(jià)格；其次，反壟斷管制機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療體系中所有參與者進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督保證醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的高效競(jìng)爭(zhēng)；再次，美國(guó)集中力量處理由于醫(yī)療失誤引起的法律訴訟費(fèi)用以及相關(guān)防御性支出。

四、美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用控制對(duì)中國(guó)的啟示

1、改革支付制度

首先，我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)實(shí)行單一的按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的支付方式，極易鼓勵(lì)醫(yī)療人員和患者過(guò)度消耗醫(yī)療資源?？茖W(xué)的復(fù)合式付費(fèi)方式是以“就診人頭”為核心，以“總額預(yù)算”為基礎(chǔ)，融合“項(xiàng)目付費(fèi)”、“定額付費(fèi)”、“病種付費(fèi)”和“人頭付費(fèi)”等方式，使得醫(yī)?；鸬闹Ц妒冀K跟著病人走，引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，降低成本，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，實(shí)現(xiàn)多方共贏。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病情輕重緩急、治療方法的不同確定不同的支付方式，保證提高治療效率，節(jié)省治療成本。其次，將“預(yù)付制”與“后付制”相結(jié)合。根據(jù)我國(guó)目前醫(yī)院功能錯(cuò)位，布局不合理的現(xiàn)實(shí)狀況，適于采用總額預(yù)付制的支付方式。總額預(yù)付制式計(jì)劃性較強(qiáng)的支付方式，與我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)相適應(yīng)，也與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國(guó)有性質(zhì)和醫(yī)療衛(wèi)生工作集中管理的現(xiàn)實(shí)狀況相匹配。這種支付方式相較于其它方式而言對(duì)醫(yī)療服務(wù)的效果影響較小，有利于從宏觀上控制醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用規(guī)模，而且具有彈性，從微觀上對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量影響較小，能夠和后付制的一些支付方式結(jié)合取得良好的效果。

2、審慎引入市場(chǎng)機(jī)制

美國(guó)實(shí)行的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化在本質(zhì)上是與其高度發(fā)達(dá)的資本主義經(jīng)濟(jì)、自由競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)機(jī)制、獨(dú)立自主的個(gè)人主義思想以及漸進(jìn)性的政治風(fēng)格相適應(yīng)的。而我國(guó)作為一個(gè)政府強(qiáng)勢(shì)的、以公共經(jīng)濟(jì)為主的社會(huì)主義國(guó)家，在資本市場(chǎng)和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制不甚成熟的情況下，并不適用于在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域進(jìn)行大幅度私有化改革，但是，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中審慎地引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，確然能夠在很大程度上促進(jìn)效率的提升。但是，非營(yíng)利性醫(yī)院仍將是而且長(zhǎng)期是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的主體，政府也仍然是非營(yíng)利醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)所有者，因此，在引入市場(chǎng)機(jī)制時(shí)必須循序漸進(jìn)，同時(shí)完善配套措施，切實(shí)防范轉(zhuǎn)制過(guò)程中帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

3、改善政府缺位狀況，切實(shí)強(qiáng)化政府作用

（1）加大對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。政府在衛(wèi)生總費(fèi)用中的投入能夠有效控制醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)。加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償，能夠在一定程度上緩解醫(yī)院亂收費(fèi)、盲目增加設(shè)備和收取藥品回扣等違規(guī)行為；加大對(duì)醫(yī)生的工資補(bǔ)償則能夠抑制其誘導(dǎo)消費(fèi)、亂搞創(chuàng)收的行為。同時(shí)，在醫(yī)療衛(wèi)生投入過(guò)程中重視醫(yī)療資源的合理分配，將人、財(cái)、物向社區(qū)和農(nóng)村轉(zhuǎn)移，能夠增加貧困人口的醫(yī)療服務(wù)可及性，改善公立醫(yī)院“看病難”狀況，促使公立醫(yī)院降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（2）施行醫(yī)藥分離。政府應(yīng)當(dāng)出臺(tái)措施，改變當(dāng)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、藥品生產(chǎn)企業(yè)和化驗(yàn)檢查人員利益粘連的現(xiàn)狀，集中進(jìn)行醫(yī)藥分業(yè)改革，將醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營(yíng)權(quán)和藥品銷(xiāo)售經(jīng)營(yíng)權(quán)分開(kāi)，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)收費(fèi)，將藥品加成從醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的收入中剔除，逐步使醫(yī)藥成為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，引導(dǎo)雙方在各自領(lǐng)域競(jìng)爭(zhēng)，減少藥價(jià)虛高對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的影響。

（3）完善醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域法律法規(guī)。醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)由于其復(fù)雜性和利益主體多元性，尤其需要政府發(fā)揮作用進(jìn)行監(jiān)管。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)改革的深入和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)引入競(jìng)爭(zhēng)，完善公正的法律法規(guī)已被提上日程。首先要醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門(mén)的職能，強(qiáng)化市場(chǎng)監(jiān)管，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃、高效管理和人員考核，切實(shí)約束醫(yī)生行為。其次，完善醫(yī)藥衛(wèi)生法律體系，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)各個(gè)領(lǐng)域有法可依，嚴(yán)格執(zhí)法。最后，廣泛扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)藥衛(wèi)生法制宣傳教育，使得廣大公眾知法、守法、用法，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾。

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第4篇：醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障水平／衛(wèi)生費(fèi)用／國(guó)際比較

一、中國(guó)醫(yī)療保障制度發(fā)展的兩個(gè)階段

我國(guó)醫(yī)療保障制度發(fā)展大體分為兩個(gè)階段。 1953年至上世紀(jì)90年代初的公費(fèi)醫(yī)療階段，主要包括公費(fèi)醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度三大組成部分。彼時(shí)形成的醫(yī)療保障水平較高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求也很大。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彈性則較低，即人們收入對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格敏感性差，社會(huì)總醫(yī)療費(fèi)用增幅巨大。如圖1顯示，在公費(fèi)醫(yī)療條件下，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彈性越低，需求曲線d1越陡峭，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為p10。其中政府支付價(jià)格為p1-p10，個(gè)人支付價(jià)格僅p10。e1點(diǎn)是公費(fèi)醫(yī)療時(shí)的醫(yī)療保健市場(chǎng)均衡點(diǎn)，e0點(diǎn)是政府不參與時(shí)的醫(yī)療保健市場(chǎng)均衡點(diǎn)。

從圖形可以看出，公費(fèi)條件下人們支付的價(jià)格降低，得到的醫(yī)療服務(wù)量卻大大提高了。需要說(shuō)明，盡管當(dāng)時(shí)農(nóng)村醫(yī)療保障水平比城鎮(zhèn)要低，但農(nóng)民在自愿基礎(chǔ)上建立了相應(yīng)的互助合作醫(yī)療體系，基本滿足需求。

上世紀(jì)90年代至今，是我國(guó)醫(yī)療保障制度發(fā)展的第二個(gè)階段，屬于醫(yī)療保障體制改革階段。我國(guó)城鎮(zhèn)企業(yè)職工由公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度過(guò)渡到現(xiàn)在的社會(huì)統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶相結(jié)合的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。農(nóng)村合作醫(yī)療制度在80年代末逐漸消失。我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)又在尋找新的適度的均衡點(diǎn)e2。由于醫(yī)療保障制度改變，國(guó)家對(duì)個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼相對(duì)減少，“免費(fèi)醫(yī)療”逐漸變?yōu)閭€(gè)人承擔(dān)大部分醫(yī)療費(fèi)用形式。由于個(gè)人支出增加，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彈性增強(qiáng)，即消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格敏感性增加，需求曲線d1逐漸平緩趨近于d0。當(dāng)這個(gè)新型醫(yī)療保障市場(chǎng)再次平衡時(shí)，形成新的供求平衡價(jià)格p2。均衡點(diǎn)e2在e0與e1之間移動(dòng)，當(dāng)達(dá)到平衡點(diǎn)時(shí)，從宏觀反映，醫(yī)療費(fèi)用總支出減少，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)；從消費(fèi)者個(gè)人角度而言，個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用p2比公費(fèi)醫(yī)療時(shí)期的醫(yī)療價(jià)格p1增長(zhǎng)，而得到的醫(yī)療服務(wù)量卻減少?，F(xiàn)在這個(gè)新的均衡點(diǎn)e2還沒(méi)有完全形成，我們可以通過(guò)調(diào)整政策，控制醫(yī)療保障水平，影響均衡點(diǎn)e2的位置。

二、上世紀(jì)90年代至21世紀(jì)初的中國(guó)醫(yī)療保障與衛(wèi)生費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)變化

醫(yī)療保障水平即醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，應(yīng)與一國(guó)經(jīng)濟(jì)水平相適宜。本文運(yùn)用中國(guó)1990年至2002年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)算廣義醫(yī)療保障水平結(jié)果如表1。

資料顯示：我國(guó)1990年至2002年衛(wèi)生費(fèi)用真實(shí)值增長(zhǎng)5倍左右，廣義醫(yī)療保障水平增長(zhǎng)1.4個(gè)百分點(diǎn)。這與我國(guó)近15年來(lái)gdp總量增長(zhǎng)相適應(yīng)。表1反映我國(guó)醫(yī)療保障水平變化呈“u”型。1990年至1992年基本徘徊在4%左右，1993年至1994年呈下降趨勢(shì)，1995年后開(kāi)始回升，2002年衛(wèi)生總費(fèi)用占gdp的5.42%。盡管相對(duì)于改革初期，衛(wèi)生費(fèi)用投入和醫(yī)療保障水平都有一定提高，但與國(guó)際相比，我國(guó)廣義醫(yī)療保障水平仍處于國(guó)際社會(huì)最低標(biāo)準(zhǔn)5.00%。從彈性方面考察，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用年增長(zhǎng)率呈先上升后下降態(tài)勢(shì)，衛(wèi)生總費(fèi)用增速與gdp增速呈現(xiàn)交替增長(zhǎng)過(guò)程。根據(jù)世界各國(guó)衛(wèi)生發(fā)展實(shí)際情況看，衛(wèi)生服務(wù)彈性系數(shù)在1.20左右比較適宜。而我國(guó)由于相對(duì)較低的醫(yī)療保障水平，至少應(yīng)當(dāng)保持在經(jīng)驗(yàn)值1.20以上，達(dá)到1.50應(yīng)適當(dāng)控制。當(dāng)廣義醫(yī)療保障水平擺脫5%的低點(diǎn)位后，衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)應(yīng)與gdp增速相當(dāng)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，衛(wèi)生費(fèi)用支出還應(yīng)不斷增大。廣義醫(yī)療保障水平的發(fā)展速度略快于經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度時(shí)，應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展而及時(shí)調(diào)整。我國(guó)人口基數(shù)大，將使醫(yī)療保障水平達(dá)到適度范圍和人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)尚有很大距離，必須要增加衛(wèi)生投入；另一方面，衛(wèi)生支出增速也應(yīng)有所控制，避免其擠占投資等其他經(jīng)濟(jì)建設(shè)費(fèi)用，影響經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。

調(diào)查顯示：從醫(yī)療保障制度改革開(kāi)始至今，人們普遍感覺(jué)醫(yī)療保障水平在下降，享受醫(yī)療服務(wù)成本增加，對(duì)醫(yī)療保障制度改革的滿意度普遍不高。我們認(rèn)為，造成這一現(xiàn)象的原因之一是衛(wèi)生總費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)變化。

衛(wèi)生總費(fèi)用由政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出、居民個(gè)人衛(wèi)生支出三部分構(gòu)成。我國(guó)近13年來(lái)衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)變化趨勢(shì)，整體呈現(xiàn)“兩降一升”局面。政府和社會(huì)衛(wèi)生支出占比呈明顯下降趨勢(shì)，個(gè)人衛(wèi)生支出顯著上升。政府支出從1990年的 25%下降到2002年的15.21%。社會(huì)衛(wèi)生支出即行政事業(yè)單位、企業(yè)、鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生部門(mén)預(yù)算外基本建設(shè)支付的衛(wèi)生費(fèi)用，占比從1990年的38%下降到2002年的26.45%。相反，個(gè)人衛(wèi)生支出占比卻從1990年的38%上升到2000年的60.60%，增幅已超過(guò)20個(gè)百分點(diǎn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于前兩者下降幅度。同其他國(guó)家相比，我國(guó)政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面支出水平很低，很大程度上，老百姓看病費(fèi)用是由個(gè)人來(lái)承擔(dān)的。所以盡管衛(wèi)生總費(fèi)用增加了，增加的是個(gè)人支出部分，人們感到享受醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比原來(lái)加重。三者的運(yùn)動(dòng)變化如圖2顯示。

三、醫(yī)療保障水平國(guó)際比較

一般來(lái)說(shuō)，健康水平隨著醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用投入增加而提高。但是醫(yī)療保障水平不僅取決于醫(yī)療衛(wèi)生投入量，同時(shí)還取決于衛(wèi)生資源有效利用程度，并最終表現(xiàn)為健康水平提高。所以，各國(guó)健康水平，并非確切與醫(yī)療衛(wèi)生投入量呈同步提升關(guān)系。人們享受醫(yī)療衛(wèi)生資源總是受一定制度安排約束。相同的醫(yī)療衛(wèi)生投入，不同制度安排，醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效果也不同。健康水平提高與其具體政策導(dǎo)向的衛(wèi)生資源使用效率相關(guān)。為此進(jìn)行實(shí)證分析。本文采用系統(tǒng)聚類(lèi)方法，對(duì)世界40個(gè)國(guó)家健康狀況和廣義醫(yī)療保障水平進(jìn)行比較。

健康水平即健康存量。本文采用人均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率作為判斷健康水平指標(biāo)。這三個(gè)健康指標(biāo)不存在明顯共線性，且不存在極端數(shù)值，分類(lèi)測(cè)量距離采用歐氏平方距離即可。對(duì)數(shù)據(jù)較完整的40個(gè)國(guó)家進(jìn)行針對(duì)健康狀況的分層聚類(lèi)，結(jié)果如表2所示。

實(shí)證表明，醫(yī)療衛(wèi)生資源投入和該國(guó)人民健康狀況并非成正相關(guān)的規(guī)律。醫(yī)療保障水平較高的國(guó)家由于資源配置及其他的原因，未能達(dá)到相應(yīng)的健康水平。而醫(yī)療保障水平較低的國(guó)家，通過(guò)制度安排科學(xué)高效，也可以使本國(guó)居民健康水平大幅提高，達(dá)到甚至超過(guò)醫(yī)療費(fèi)用投入較高國(guó)家的人民健康水平。為證明這一點(diǎn)，本文采取4組數(shù)據(jù)作為評(píng)判醫(yī)療衛(wèi)生資源投入的指標(biāo)。它們分別是：每萬(wàn)人衛(wèi)生工作人數(shù)；醫(yī)療支出占cdp比重即廣義醫(yī)療保障水平；政府衛(wèi)生支出占政府總支出比重；以美元計(jì)值的人均衛(wèi)生支出。同樣采取以上健康水平統(tǒng)計(jì)分析方法，標(biāo)準(zhǔn)化四組數(shù)據(jù)后，以歐氏平方距離計(jì)算各個(gè)國(guó)家特征數(shù)據(jù)的相似程度，系統(tǒng)聚類(lèi)結(jié)果如表3所示。

通過(guò)表2和表3中各個(gè)國(guó)家衛(wèi)生支出和取得的健康水平狀況比較，充分證明了在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，并非投入越多健康效果越好。大部分國(guó)家健康水平與總體醫(yī)療投入相協(xié)調(diào)。但幾個(gè)代表性國(guó)家的聚類(lèi)結(jié)果值得注意。從代表國(guó)家的分析中，可以得到有益的經(jīng)驗(yàn)。

搜集到的數(shù)據(jù)和聚類(lèi)結(jié)果顯示，中國(guó)以低于世界平均水平的醫(yī)療衛(wèi)生投入，取得了高于世界平均水平的健康成果，就平均預(yù)期壽命、嬰幼兒和孕產(chǎn)婦死亡率這三大健康指標(biāo)而言，相對(duì)于衛(wèi)生資源投入總量，中國(guó)整體健康水平成效卓著。通過(guò)對(duì)中國(guó)和其他21個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療保障水平與預(yù)期壽命比較(如圖3)充分說(shuō)明這一點(diǎn)。

雖然可以認(rèn)為我國(guó)廣義醫(yī)療保障水平是與我國(guó)整體國(guó)民生產(chǎn)總值和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r相適應(yīng)的，但是也應(yīng)看到，首先，由于我國(guó)人口眾多，人均衛(wèi)生支出還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到世界平均水平；其次，政府對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)投入低于世界平均水平，且用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)經(jīng)費(fèi)比例很高，這使得在基本醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方面，居民自行承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用比例過(guò)高，政府、社會(huì)、企業(yè)承擔(dān)比例相對(duì)較少。

通過(guò)上述實(shí)證研究得出以下結(jié)論：

第一，本文利用實(shí)際數(shù)據(jù)和社會(huì)保障水平分析方法得出我國(guó)廣義醫(yī)療保障水平為5.7%，衛(wèi)生總量投入相對(duì)較低，廣義醫(yī)療保障水平適度空間為5%-7%。

第二，近年來(lái)衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，衛(wèi)生費(fèi)用增速應(yīng)與gdp增速協(xié)調(diào)，適宜彈性系數(shù)為1.5%。根據(jù)歷年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)計(jì)算，1993年和1994年衛(wèi)生服務(wù)彈性系數(shù)分別為0.72和0.61。自1996年起到2002年，彈性系數(shù)明顯增大，一直高達(dá)1.50至2.00之間。彈性系數(shù)并非越大越好，相對(duì)于我國(guó)較低保障水平來(lái)說(shuō)，至少應(yīng)當(dāng)保持在經(jīng)驗(yàn)值1.20以上，達(dá)到1.50時(shí)應(yīng)適當(dāng)控制。當(dāng)廣義醫(yī)療保障水平擺脫5%的低點(diǎn)后，衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)應(yīng)與gdp增速相一致。

第三，衛(wèi)生費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)有待調(diào)整。2002年，政府預(yù)算衛(wèi)生支出只占衛(wèi)生總費(fèi)用的15.21%，個(gè)人衛(wèi)生支出比例近60%。我們認(rèn)為應(yīng)增大政府衛(wèi)生預(yù)算投入，減輕人民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

第四，建國(guó)以來(lái)，中國(guó)以低于世界平均水平的醫(yī)療衛(wèi)生投入，取得了高于世界平均水平的健康成果。顯示我國(guó)醫(yī)療制度安排具有內(nèi)在效率。與此同時(shí)，由于二元城鄉(xiāng)醫(yī)療制度公平性較差，消除城鄉(xiāng)差距將是下一步醫(yī)療保障體制改革的方向。

四、提升醫(yī)療保障水平的幾點(diǎn)見(jiàn)解

1.明確基本醫(yī)療保障范圍

明確基本醫(yī)療保障范圍并且統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面，符合大數(shù)法則原理，能夠縮小醫(yī)療保障不同對(duì)象群體間的差距。明確診治范圍、用藥范圍與醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)和費(fèi)用額度。政府針對(duì)絕大部分的常見(jiàn)病、多發(fā)病，為全民提供藥品和診治手段的基本醫(yī)療服務(wù)包，應(yīng)編制基本健康需要的藥品和診療項(xiàng)目目錄，統(tǒng)一組織、統(tǒng)一采購(gòu)，以滿足全體公民的基本健康需要。

2006年新的改革框架將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)三個(gè)層次。在基本醫(yī)療方面，政府按照基本健康的藥品和診療項(xiàng)目目錄，統(tǒng)一組織、采購(gòu)，并以盡可能低的統(tǒng)一價(jià)格提供給所有疾病患者。基本醫(yī)療服務(wù)以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。為了降低個(gè)人和家庭的風(fēng)險(xiǎn)，政府可采取稅收減免等優(yōu)惠政策鼓勵(lì)發(fā)展自愿的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

2.逐步實(shí)現(xiàn)覆蓋全民一體化醫(yī)療保障體制

未來(lái)改革中，必須考慮建立一個(gè)覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療保障體制，確保所有公民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求得到制度化保障。我們認(rèn)為，我國(guó)建立的一體化醫(yī)療保障體制，可以采用政府向供方付費(fèi)，直接向公民提供醫(yī)療服務(wù)的方式。在一體化制度的進(jìn)程中，縮小我國(guó)衛(wèi)生籌資與分配公平性差的現(xiàn)象，逐步增強(qiáng)制度的公平效益。

需要指出，一體化不等于制度單一化和保障結(jié)果均等化。在一體化體制下，仍可以采取多種政策組合方式，不同政策追求不同保障目標(biāo)。具體政策設(shè)計(jì)依據(jù)服務(wù)性質(zhì)，而不是依據(jù)城鄉(xiāng)戶籍、身份等因素。2005年，嘉興市已經(jīng)確立醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化發(fā)展綱要。嘉興市的目標(biāo)是，將合作醫(yī)療作為過(guò)渡手段，到2010年農(nóng)村與城市醫(yī)療保險(xiǎn)制度正式并軌，讓農(nóng)村人享受到與城里人一樣的醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化。2005年11月，天津?yàn)I海新區(qū)也開(kāi)始進(jìn)行城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障試點(diǎn)。

3.政府加強(qiáng)醫(yī)療保障投入

同其他國(guó)家相比，我國(guó)政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面支出水平很低。另外，在社會(huì)保障分項(xiàng)支出中，養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)福利、社會(huì)優(yōu)撫等支出擠占了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支出，使得基本醫(yī)療保障水平很低。因此，政府應(yīng)明確自身角色定位。在政策制定上，應(yīng)結(jié)合醫(yī)療保障對(duì)穩(wěn)定社會(huì)、保證勞動(dòng)力效率、減少疾病災(zāi)害損失、提高公眾生活質(zhì)量預(yù)期而拉動(dòng)消費(fèi)等方面的積極作用通盤(pán)考量，在資金投入上加大力度，政府承擔(dān)對(duì)公民的醫(yī)療保障責(zé)任，相對(duì)減少個(gè)人醫(yī)療支出比例。

世界衛(wèi)生組織對(duì)亞洲各國(guó)醫(yī)療保障監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)后認(rèn)為：到2007年，中國(guó)政府在衛(wèi)生方面投入應(yīng)占 gdp的3%，個(gè)人比例應(yīng)控制在50%以下，到2010年全民健康保險(xiǎn)覆蓋率應(yīng)達(dá)到50%以上。

4.增加政府投入，建立平價(jià)醫(yī)院

平價(jià)醫(yī)院的特殊性在于政府對(duì)其財(cái)政責(zé)任，其實(shí)質(zhì)是以政府全額撥款來(lái)?yè)Q取醫(yī)院降低服務(wù)費(fèi)用和藥品價(jià)格，通過(guò)政府加大投入力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)行預(yù)算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。改變目前公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制和通過(guò)提供醫(yī)療服務(wù)“自我創(chuàng)收”的利益驅(qū)動(dòng)，達(dá)到降低患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)、而不降低醫(yī)療服務(wù)水平的目的。通過(guò)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供方的直接付費(fèi)，避免惡性競(jìng)爭(zhēng)、信息不對(duì)稱和過(guò)度醫(yī)療服務(wù)等單純追求利潤(rùn)最大化帶來(lái)的弊端。

建立平價(jià)醫(yī)院是一個(gè)契機(jī)，一方面有利于穩(wěn)定醫(yī)療秩序，另一方面政府可以借此重新理清醫(yī)療改革的思路。但是，平價(jià)醫(yī)院并不是靈丹妙藥，實(shí)行平價(jià)醫(yī)院計(jì)劃也面臨風(fēng)險(xiǎn)。比如，全部財(cái)政撥款有“大鍋飯”之嫌，再現(xiàn)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題，使政府財(cái)力不堪重負(fù)；有限的衛(wèi)生資源面臨再分配等。面對(duì)這些問(wèn)題，在平價(jià)醫(yī)院試點(diǎn)推進(jìn)時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：第一，平價(jià)醫(yī)院不是舍大就小，而是要在公立醫(yī)院的基礎(chǔ)上改制。這樣可以避免牽扯更多的人力流動(dòng)和財(cái)力損失。第二，政府以平價(jià)醫(yī)院為渠道，增加對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入。第三，積極探索新的基本醫(yī)療保障模式，選擇適合國(guó)情或地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的付費(fèi)方式，摒棄單一的“按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)”模式，積極試點(diǎn)“預(yù)付費(fèi)”制度，逐步降低個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，甚至向特殊人群或特定疾病提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)包。

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第5篇：醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況范文

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；補(bǔ)償制度

一、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展現(xiàn)狀

（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量設(shè)立。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。截止到2011年7月底，全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)大約有3.2萬(wàn)個(gè)，同期增加3784個(gè)；全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)94.3萬(wàn)個(gè)，其中：醫(yī)院2.1萬(wàn)個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)90.8萬(wàn)個(gè)，其他機(jī)構(gòu)1.4萬(wàn)個(gè)。同期相比，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加11708個(gè)，其中，醫(yī)院增加834個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加10623個(gè)。（2）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量狀況。第一，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量。從2009年開(kāi)始至今，雖然醫(yī)院的就診人數(shù)仍然很多，但是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人數(shù)增長(zhǎng)更加迅速。從入院人數(shù)來(lái)看，2010年，醫(yī)院的入院人數(shù)為9524萬(wàn)人，同比增長(zhǎng)12.21％，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的入院人數(shù)為218.1萬(wàn)人，同比增長(zhǎng)32.83％。第二，醫(yī)療人員的配備。衛(wèi)生技術(shù)人員包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、藥師、技師、衛(wèi)生監(jiān)督員、其他衛(wèi)生技術(shù)人員。2010年，執(zhí)業(yè)醫(yī)師241.3萬(wàn)人，注冊(cè)護(hù)士204.8萬(wàn)人。從總量上來(lái)看，我國(guó)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員還不算缺乏，但是，對(duì)像社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)這樣的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)言，專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系存在的問(wèn)題

（1）醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療水平有待提高。綜合性醫(yī)院的專(zhuān)家坐診是患者紛紛到綜合性醫(yī)院就醫(yī)的主要原因，患者認(rèn)為綜合性醫(yī)院的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)與齊全是值得他們信賴的。同時(shí)由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的待遇不如綜合性醫(yī)院，往往使一些新加入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)科畢業(yè)生沒(méi)有多久就離開(kāi)，也就導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)法真正留住人才。（2）居民健康檔案實(shí)用率不高。為了使社區(qū)內(nèi)患病居民的的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)居民的健康檔案的建立將有助于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)社區(qū)內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療與預(yù)防。這也就體現(xiàn)出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建立的真正目的。但就當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中有關(guān)居民健康檔案的建立與使用效果并不是很好。（3）以政府主導(dǎo)的補(bǔ)償機(jī)制不健全。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金來(lái)源可以有兩方面：一方面來(lái)自于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身的醫(yī)療收入；另一方面，政府提供資金支持保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行，包括醫(yī)護(hù)人員的再培訓(xùn)、先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)等。資金不足嚴(yán)重阻礙了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展，不利于醫(yī)療資源的合理配置與利用。

三、促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的對(duì)策建議

（1）提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平。在我國(guó)，由于人們對(duì)于全科醫(yī)生的不了解，存在著許多的誤解，往往望文生義。他們認(rèn)為全科醫(yī)生是哪一科都了解一些但并不精通。其實(shí)不然，所謂的全科醫(yī)生，就是經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，是臨床技能全面、醫(yī)德高尚的高素質(zhì)的基層保健人才。全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的任職有助于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)方便社區(qū)居民就醫(yī)，節(jié)約就醫(yī)成本，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置與利用。由于我國(guó)在全科醫(yī)生的培養(yǎng)方面還有待提高，因此，應(yīng)當(dāng)如何培養(yǎng)全科醫(yī)生是我國(guó)在當(dāng)前培養(yǎng)高校醫(yī)護(hù)人員的主要任務(wù)之一。（2）建立社區(qū)患者信息庫(kù)。信息庫(kù)的建立將使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在治療上能夠更加快速的做出診斷，并根據(jù)信息庫(kù)的數(shù)據(jù)顯示做出疾病的預(yù)防工作。通過(guò)對(duì)社區(qū)居民身體健康狀況的收集、整理和分析，及時(shí)有效的進(jìn)行疾病的預(yù)防和治療，與此同時(shí)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)資源共享與上級(jí)醫(yī)院及時(shí)的交流患者信息，切實(shí)保證了雙向轉(zhuǎn)診的有效性，不僅有利于醫(yī)療救治工作的開(kāi)展，同時(shí)也可以節(jié)省醫(yī)療資源。（3）健全以政府主導(dǎo)的補(bǔ)償制度和監(jiān)督激勵(lì)機(jī)制。補(bǔ)償制度是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的得以正常運(yùn)行的可靠保障。在政府的幫助與監(jiān)督指導(dǎo)下建立監(jiān)督激勵(lì)機(jī)制，目的在于除了監(jiān)督社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)作情況外，還要保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)作的合理性及合法性。在政府給予資金支持的前提下，建立監(jiān)督機(jī)制可以有效的對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合理性、合法性的運(yùn)作以及藥品的引進(jìn)與使用實(shí)施及時(shí)有效的監(jiān)督，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員合理性看診，杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況范文

一、分析補(bǔ)償問(wèn)題的框架

所謂“補(bǔ)償”（Reimbursement），是指在購(gòu)買(mǎi)或利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)/產(chǎn)品時(shí)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者消耗和發(fā)展所需的資源給予償付或彌補(bǔ)，以保證提供者能夠可持續(xù)地提供醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品/服務(wù)，并為其提高質(zhì)量和正常發(fā)展給予必要的資源。補(bǔ)償問(wèn)題自然是一個(gè)資源流向（或貨幣流向）問(wèn)題，不同的補(bǔ)償機(jī)制會(huì)影響衛(wèi)生領(lǐng)域的資源配置效率和技術(shù)效率狀況。如果從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)/產(chǎn)品提供者的角度看，“補(bǔ)償”就是一個(gè)“籌資”（Financing）問(wèn)題。因此，補(bǔ)償與籌資是相互聯(lián)系的，或可認(rèn)為是一個(gè)議題的兩面。補(bǔ)償涉及的第一個(gè)問(wèn)題是補(bǔ)償渠道和結(jié)構(gòu)，即可以通過(guò)哪些渠道來(lái)補(bǔ)償醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者？一般來(lái)說(shuō)，可分為兩大渠道，就是由政府或計(jì)劃直接補(bǔ)償和通過(guò)市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償。這當(dāng)然會(huì)涉及一直都爭(zhēng)論不休的“補(bǔ)供方還是補(bǔ)需方”的問(wèn)題。第二個(gè)問(wèn)題是如何補(bǔ)？例如，采用什么支付方式，是按項(xiàng)目、基于成本的補(bǔ)償，還是打包、基于結(jié)果（如一個(gè)出院病人，某類(lèi)疾病的出院病人等）的補(bǔ)償？又如，政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助，是以基于績(jī)效考核的購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償，還是以工資的形式直接實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償，或是兩者一定比例的結(jié)合？回答這些問(wèn)題的依據(jù)主要是“效率”。當(dāng)然，這里的效率是指整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的效率，包括配置效率和技術(shù)效率（成本-效果效率），而不是單個(gè)機(jī)構(gòu)的技術(shù)效率。在補(bǔ)償機(jī)制和效率之間還有一個(gè)中間要素———醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)/產(chǎn)品提供者的行為，即不同補(bǔ)償機(jī)制提供了不同的激勵(lì)，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)/產(chǎn)品提供者表現(xiàn)出不同的行為方式，進(jìn)而產(chǎn)生不同的效率，對(duì)病人的利益或福利產(chǎn)生不同的影響。我們正是在這一框架下來(lái)認(rèn)識(shí)補(bǔ)償問(wèn)題的（見(jiàn)附圖）。這里，我們主要關(guān)注補(bǔ)償機(jī)制涉及的效率問(wèn)題，而公平問(wèn)題則另文闡述。

二、我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)

本文只是初步考察我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的補(bǔ)償問(wèn)題，特別是鄉(xiāng)村兩級(jí)的補(bǔ)償問(wèn)題。對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償，過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間基本有個(gè)共識(shí)：政府“投入不足”即“補(bǔ)償不足”。這是一直強(qiáng)調(diào)要“加強(qiáng)農(nóng)村”醫(yī)療衛(wèi)生體系的基本依據(jù)之一。新“醫(yī)改”（從2009年起）以前，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償主要來(lái)自三方面，即財(cái)政補(bǔ)助、藥品加成收入和醫(yī)療收入。例如2008年全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入結(jié)構(gòu)為：醫(yī)療收入328億元，占34.0%；藥品收入410億元，占42.5%，財(cái)政補(bǔ)助171億元，占17.7%。這種結(jié)構(gòu)的明顯特征就是“以藥補(bǔ)醫(yī)”。在許多地方，政府對(duì)村醫(yī)基本沒(méi)有任何補(bǔ)助，村醫(yī)幾乎完全是以“賣(mài)藥”得以維系，收入的80%～90%來(lái)自于藥品加成。因此，村醫(yī)的“以藥補(bǔ)醫(yī)”更典型、更突出。新“醫(yī)改”試圖從兩個(gè)方面來(lái)扭轉(zhuǎn)對(duì)農(nóng)村投入不足的問(wèn)題。一方面，加大了對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的直接財(cái)政補(bǔ)助，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生有穩(wěn)定的基本收入，例如安徽省最早決定政府對(duì)每個(gè)村衛(wèi)生室一年補(bǔ)助8000元；另一方面，加大了對(duì)農(nóng)村服務(wù)體系的建設(shè)，從而提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從市場(chǎng)獲得補(bǔ)償?shù)哪芰?。例如?011年中央財(cái)政投入70多億元建設(shè)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并投入11億元多培訓(xùn)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生人員。同時(shí)，政府加大對(duì)居民（需方）的醫(yī)療衛(wèi)生保障投入，在源頭上為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從市場(chǎng)獲得補(bǔ)償注入了活水。例如，2010年政府對(duì)新農(nóng)合的參合農(nóng)民補(bǔ)助達(dá)1053.5億元，農(nóng)村醫(yī)療救助金額為106.3億元；此外，還有各種重大項(xiàng)目的專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，例如財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩達(dá)20.33億元。政府對(duì)供需雙方投入的增加是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入較快增長(zhǎng)的基本原因；同時(shí)，政府補(bǔ)助占總收入比例也在增大，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特別明顯（見(jiàn)表1）。表1的“總收入”其實(shí)是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的毛收入，要分析醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償?shù)膶?shí)際狀況，需要考察“凈收入”，即醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)業(yè)務(wù)收入減去除勞動(dòng)力相關(guān)成本支出后的“剩余”，主要包括藥品加成收入和“凈”醫(yī)療收入。我們按此界定，初步估算的結(jié)果是：2010年財(cái)政補(bǔ)助在縣醫(yī)院的凈收入中占29%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占56%；同時(shí)，藥品加成收入金額下降，其所占比例也下降到17.5%（2008年這一數(shù)字為25.2%）。但是，圍繞補(bǔ)償這一議題，仍然面臨不少挑戰(zhàn)。

第一，補(bǔ)償渠道擴(kuò)大了，特別是政府的財(cái)政投入較快增加，是否就意味著可以解決或至少緩解“看病貴”問(wèn)題？這里有一組數(shù)據(jù)（見(jiàn)表2），讓我們看出這個(gè)問(wèn)題的難度。2009年新“醫(yī)改”啟動(dòng)后，為徹底改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”，許多地方的鄉(xiāng)村兩級(jí)開(kāi)始逐步實(shí)施基本藥物制度，包括嚴(yán)格的用藥目錄和“零差率”銷(xiāo)售政策，但是2010年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門(mén)診次均費(fèi)用和住院人次費(fèi)用仍然不斷增加，當(dāng)然漲幅與2009年相比有些回落。過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間有一個(gè)基本理念：只要政府加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)務(wù)人員）的財(cái)政補(bǔ)助，同時(shí)截?cái)噌t(yī)生與藥物處方的利益聯(lián)系（藥品零差率），就可以減少或消除醫(yī)生“大處方”行為，從而降低醫(yī)療費(fèi)用。其中的邏輯推理很簡(jiǎn)單：醫(yī)院只有銷(xiāo)售大約600元的藥品，才能得到100元的凈收入；若政府補(bǔ)助了這100元，則預(yù)期醫(yī)生/醫(yī)院不會(huì)以“大處方”的形式求得這100元。這種推理其實(shí)隱含了一個(gè)未經(jīng)證實(shí)的假設(shè)：醫(yī)院/醫(yī)生的行為遵從“目標(biāo)收益”模式?？墒牵覀?cè)趯?shí)際觀察中發(fā)現(xiàn)，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)供給者的行為模式是“收益極大化”。比如，藥占比的下降并不是藥物消費(fèi)減少帶來(lái)的，而是其他消費(fèi)增加促成的；次均藥品消費(fèi)可能會(huì)減少，但是總藥品消費(fèi)并未減少。由此我們看出還有一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，即如何補(bǔ)償?shù)膯?wèn)題。擴(kuò)大了補(bǔ)償渠道、增加了政府投入并不意味著可以自動(dòng)緩解或解決“看病貴”的問(wèn)題，更重要的是如何實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償。這恰恰是一個(gè)尚待進(jìn)一步研究的重大議題。例如，用于鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助的財(cái)政基本支出，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重要的補(bǔ)償來(lái)源，但是如何補(bǔ)給鄉(xiāng)村醫(yī)生，是以30%作為基本工資還是以70%作為基本工資，其余通過(guò)績(jī)效考核發(fā)放？我們發(fā)現(xiàn)，不同的方式對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為有非常不同的影響，從而使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的效率完全不同。

第二，補(bǔ)償政策的調(diào)整是否可能產(chǎn)生我們不希望看到的負(fù)面影響？實(shí)行基本藥物制度后，許多地方的次均藥費(fèi)有所降低，這是積極的、人們預(yù)期的結(jié)果。但是，一些地方也出現(xiàn)了負(fù)面影響，農(nóng)村居民就診有明顯從鄉(xiāng)村向縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。從表2可以看出，衛(wèi)生院的門(mén)診和住院人次在2010年明顯減少，而此前一直都是增加的。雖然鄉(xiāng)村兩級(jí)的次均費(fèi)用降低，但是包括縣級(jí)醫(yī)院在內(nèi)的人均費(fèi)用不降反升。這種趨勢(shì)必然會(huì)促使醫(yī)療衛(wèi)生資源向上集中，從而影響到醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置效率。引起這種變化的原因可能是復(fù)雜的，但是有兩個(gè)原因似乎難以排除：嚴(yán)格的基本藥物限制可能影響到衛(wèi)生院的服務(wù)能力，對(duì)醫(yī)生的不當(dāng)激勵(lì)（不當(dāng)?shù)难a(bǔ)助方式）影響了其工作積極性和主動(dòng)性。這里，也涉及如何補(bǔ)償?shù)膯?wèn)題。第三，對(duì)醫(yī)生如何補(bǔ)償？對(duì)醫(yī)務(wù)人員的補(bǔ)償水平如何界定？社會(huì)上并沒(méi)有形成基本共識(shí)。并且，我們?cè)谡{(diào)查中聽(tīng)到反映：一些地方鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的收入下降，特別是部分“能人”的收入下降明顯。這自然也是一個(gè)如何實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償?shù)膯?wèn)題，絕不能形成新的“大鍋飯”，而應(yīng)是獎(jiǎng)勤罰懶。為此，有必要實(shí)行基于購(gòu)買(mǎi)的補(bǔ)償和基于績(jī)效的補(bǔ)償。但是，績(jī)效的考核應(yīng)簡(jiǎn)明、容易操作，降低管理成本。此外，對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償和對(duì)醫(yī)生的補(bǔ)償既有聯(lián)系又有區(qū)別。例如，在實(shí)行支付方式改革的地方，把單一的按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)改為各種“打包付費(fèi)”的形式。這里，對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償與醫(yī)生的收入之間可能存在矛盾。如何調(diào)整醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制以協(xié)調(diào)兩者的利益，也是一個(gè)重要的研究議題。

第7篇：醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況范文

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的構(gòu)建直接關(guān)系到我國(guó)全民醫(yī)療衛(wèi)生狀況質(zhì)量的整體提高。當(dāng)前，我國(guó)正處于加快發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)、推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的關(guān)鍵時(shí)期。在社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的當(dāng)下，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)該納入到財(cái)政整體規(guī)劃當(dāng)中去。早在十六大中，我國(guó)政府就將形成一個(gè)相對(duì)完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系作為了全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)。而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系作為全面醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要環(huán)節(jié)，政府應(yīng)該予以足夠的重視，財(cái)政方面應(yīng)該給予足夠的支持。

二、醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的特點(diǎn)

1.信息的不對(duì)稱

在當(dāng)前時(shí)代，信息是一種極為有利用價(jià)值的資源。尤其是針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的患者而言，他們對(duì)信息極度缺乏，這主要包括：何時(shí)需求醫(yī)療服務(wù)、需求的多少以及治療的效果等相關(guān)信息。這些信息的缺乏導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展過(guò)程中患者需要承受額外的風(fēng)險(xiǎn)與不確定性。通常而言，患者想要了解這些信息時(shí)只能夠向醫(yī)生咨詢，而醫(yī)生卻剛好是該服務(wù)的出售者，這就導(dǎo)致了醫(yī)患之間由于信息不對(duì)等而導(dǎo)致的問(wèn)題；就算患者獲得了一定的信息，也不能對(duì)之做出正確的分析和理解，其錯(cuò)誤的判斷可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的選擇，而這種錯(cuò)誤成本是很高的。和其他類(lèi)型的商品對(duì)比，醫(yī)療服務(wù)具有不可更改性、不可逆轉(zhuǎn)性的特點(diǎn)。根據(jù)信息經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理，當(dāng)存在新的不對(duì)稱時(shí)，必將導(dǎo)致道德風(fēng)險(xiǎn)的存在，進(jìn)而形成道德危機(jī)。當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)出現(xiàn)這種特殊形式的信息不對(duì)等時(shí)，極容易形成醫(yī)療服務(wù)雙方出現(xiàn)道德風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的價(jià)格和供求關(guān)系產(chǎn)生影響，導(dǎo)致服務(wù)費(fèi)用的變化。

2.競(jìng)爭(zhēng)的不完全性

由于信息的不對(duì)稱，導(dǎo)致服務(wù)過(guò)程中很多程度上是醫(yī)生決定了患者的消費(fèi)，這包括：住院時(shí)間的長(zhǎng)短、住院費(fèi)用的多少以及藥物的用量等，這些都是由醫(yī)生來(lái)決定的。由于這種決定具有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)自然形成了賣(mài)方壟斷的情況，出現(xiàn)了一種不完全競(jìng)爭(zhēng)的問(wèn)題。而消費(fèi)者自身也難以對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的好壞做出判斷，他會(huì)尋求他人或者是機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)提供者的資格做出指導(dǎo)。這時(shí)，相關(guān)部門(mén)就會(huì)對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)設(shè)置各種準(zhǔn)入制度，諸如職業(yè)考試以及職業(yè)規(guī)范等，這種政府力量的干預(yù)導(dǎo)致該行業(yè)缺乏必要的競(jìng)爭(zhēng)。

3.外部性

外部性是由于第三方受到生產(chǎn)某種物品或者是另一方消費(fèi)等的影響而產(chǎn)生的，諸如清潔的空氣、潔凈的水源以安全的食品等醫(yī)療產(chǎn)品就具有這種特質(zhì)。幾乎所有的社會(huì)成員都可以從這其中獲得益處。以疫苗接種為例，雖然是個(gè)人獲得了終身益處，但是其也有效的減少了疾病的傳播概率，有效的避免了更多的人被感染的機(jī)會(huì)。而外部性的影響主要是在價(jià)格機(jī)制的控制范圍之外來(lái)進(jìn)行傳遞的，市場(chǎng)價(jià)格不能夠反映外部成本。這時(shí)，邊際成本和邊際社會(huì)受益與邊際個(gè)人成本和邊際個(gè)人受益之間出現(xiàn)了偏離的問(wèn)題，導(dǎo)致出現(xiàn)私人供給不足的問(wèn)題，或者是出現(xiàn)消費(fèi)不足的現(xiàn)象。這些問(wèn)題的出現(xiàn)都將導(dǎo)致人群的整體健康狀況受損。這也在一定程度上表明了需要政府介入醫(yī)療市場(chǎng)的原因。

三、完善農(nóng)村醫(yī)療財(cái)政制度的相關(guān)策略

1.加大財(cái)政農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入力度

以公共財(cái)政投入的基本原則為依據(jù)，國(guó)家的基本公共衛(wèi)生支出應(yīng)該由本級(jí)財(cái)政以及上級(jí)財(cái)政共同承擔(dān)。但是，如果中央財(cái)政決策支出將使得社會(huì)的整體福利水平上漲。這主要是因?yàn)檎谥贫ê蛯?shí)施政策的過(guò)程中的針對(duì)對(duì)象是全國(guó)范圍，而不是某個(gè)單一的地區(qū)。這就將所有的外部性內(nèi)部化了，加之地方財(cái)政稅收以及財(cái)政收入等方面的制約，難以進(jìn)行公共衛(wèi)生體系的構(gòu)建與建設(shè)。這時(shí)，政府應(yīng)該及時(shí)的提供最優(yōu)化的公共衛(wèi)生財(cái)政支出。同時(shí)，地方政府也應(yīng)該將農(nóng)村衛(wèi)生投入納入到政府的整體預(yù)算當(dāng)中去，這樣可以有效的防止由于隨意變動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入而導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)工作受阻的問(wèn)題，確保經(jīng)費(fèi)的正常支出。從目前的情況來(lái)看，我國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入總量應(yīng)該進(jìn)一步的加強(qiáng)。我國(guó)在社會(huì)主義建設(shè)的過(guò)程中長(zhǎng)期強(qiáng)調(diào)發(fā)展就是硬道理，但是對(duì)于“發(fā)展”的理解僅僅限于對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的片面追求，沒(méi)有重視其中包含有社會(huì)進(jìn)步的一面。在追求經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的過(guò)程中，忽略了許多包括公共衛(wèi)生建設(shè)在內(nèi)的東西。這種畸形的盲目追求導(dǎo)致了政府職能在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)中的缺位，尤其是在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的資金投入方面，出現(xiàn)了資金投入逐年下降的問(wèn)題。

2.對(duì)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化

在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化的過(guò)程中，主要從這樣兩個(gè)方面著手。

第8篇：醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況范文

1資料與方法

1.1資料本研究先通過(guò)對(duì)7名專(zhuān)家(包括3名農(nóng)村基層衛(wèi)生的行政管理人員、3名農(nóng)村衛(wèi)生管理研究人員與1名農(nóng)村新農(nóng)合管理人員)的訪談,結(jié)合統(tǒng)計(jì)方法確定權(quán)重比例,再以隨機(jī)方法在四川省川東北地區(qū)選擇了60名知情人(包括縣、鄉(xiāng)、村各級(jí)從事農(nóng)村衛(wèi)生工作的行政人員和醫(yī)務(wù)工作者)以世界衛(wèi)生組織開(kāi)發(fā)的“關(guān)鍵知情人”問(wèn)卷進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2方法

1.2.1以多輸入優(yōu)序圖法確定反應(yīng)性各部分內(nèi)容的權(quán)重。優(yōu)序圖法由Moody于1983年提出,在多個(gè)領(lǐng)域得到較好的應(yīng)用效果[3]。本研究請(qǐng)每位專(zhuān)家對(duì)反應(yīng)性內(nèi)容的重要性進(jìn)行兩兩比較,并通過(guò)對(duì)選項(xiàng)的賦值(表1)將自己的選擇數(shù)量化,在此基礎(chǔ)之上綜合各專(zhuān)家的選擇意見(jiàn)確定各部分內(nèi)容的權(quán)重。

1.2.2以Likert量化法將“關(guān)鍵知情人”問(wèn)卷的選擇項(xiàng)分為5個(gè)等級(jí)(很好、好、一般、差、很差),并依次賦以5~1分,分別對(duì)反應(yīng)性各組成部分進(jìn)行評(píng)價(jià)以獲得評(píng)分,然后按照世界衛(wèi)生組織提供的反應(yīng)性水平與分布計(jì)算公式結(jié)合前面確定的權(quán)重測(cè)算四川省東北地區(qū)農(nóng)村基層衛(wèi)生系統(tǒng)的水平與分布狀況。

2結(jié)果

2.1多輸入優(yōu)序圖法確定的權(quán)重按照多輸入優(yōu)序圖法將7名專(zhuān)家對(duì)反應(yīng)性的“對(duì)人的尊重”與“以患者為中心”各4個(gè)部分的兩兩比較評(píng)分,然后對(duì)匯總結(jié)果進(jìn)行總和檢驗(yàn)和互補(bǔ)檢驗(yàn)確認(rèn)結(jié)果無(wú)誤后,再將每個(gè)部分的賦分除以該部分的總分值可得到各方面所在部分的權(quán)重[4],最后以世界衛(wèi)生組織對(duì)兩大部分的系數(shù)分配(兩大部分各為50%)為依據(jù)計(jì)算可知最終的各方面權(quán)重,其結(jié)果見(jiàn)表2。

2.2反應(yīng)性的水平與分布狀況。

2.2.1反應(yīng)性的水平狀況研究結(jié)合“關(guān)鍵知情人”調(diào)查所得的呈正態(tài)分布的各領(lǐng)域粗分均值與世衛(wèi)組織開(kāi)發(fā)的計(jì)算公式計(jì)算出四川省東北地區(qū)農(nóng)村基層衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性。將世界衛(wèi)生組織開(kāi)發(fā)的計(jì)算公式根據(jù)本研究所得的權(quán)重?cái)?shù)進(jìn)行調(diào)整如下:Y=0.175V1+0.095V2+0.09V3+0.14V4+0.155V5+0.125V6+0.115V7+0.105V8(V1~V8分別為反應(yīng)性的各個(gè)部分得分且呈正態(tài)分布的平均值)。對(duì)60個(gè)“關(guān)鍵知情人”調(diào)查所得粗分均值見(jiàn)表3。經(jīng)過(guò)計(jì)算并將結(jié)果換算成0~1的水平值,可知縣、鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性水平分別為:反應(yīng)性水平狀況顯示,縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保密性、基礎(chǔ)設(shè)施的質(zhì)量與選擇性方面優(yōu)于鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)患交流方面優(yōu)于縣、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在尊嚴(yán)、自主性、及時(shí)關(guān)注與社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)方面優(yōu)于縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.2.2反應(yīng)性的分布狀況。根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)脆弱人群的界定,知情人調(diào)查將貧困人群、老人、婦女與少數(shù)民族視為脆弱人群,研究利用知情人強(qiáng)度分?jǐn)?shù)與脆弱人群在人群中所占比例計(jì)算出不公平分?jǐn)?shù)以表達(dá)反應(yīng)性的不公平程度[5]。本次研究的不公平分?jǐn)?shù)為0.83。反應(yīng)性分布顯示所有脆弱人群的反應(yīng)性均低于人群平均值。貧困人群的不公平分?jǐn)?shù)在所有方面均為脆弱人群中的最低,婦女的反應(yīng)性在尊嚴(yán)、自主性、保密性、醫(yī)患交流、及時(shí)關(guān)注與選擇性方面優(yōu)于其他脆弱人群,老人的反應(yīng)性在基礎(chǔ)設(shè)施質(zhì)量與社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)方面優(yōu)于其他脆弱人群,少數(shù)民族的反應(yīng)性在多個(gè)部分落后于婦女與老人,僅優(yōu)于貧困人群。

3討論

衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性是指衛(wèi)生系統(tǒng)在多大程度上滿足了人們對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)中改善非健康方面的普遍合理的期望[6]。它是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)個(gè)體普遍合理期望的認(rèn)知和適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)[7],與醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中“顧客”對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療技術(shù)部分的滿意程度存在著相關(guān)性[8-9],在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中受到越來(lái)越多的重視[10-11]。反應(yīng)性是由世界衛(wèi)生組織開(kāi)發(fā)的衡量衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的重要工具。世界衛(wèi)生組織通過(guò)對(duì)其35個(gè)國(guó)家的1791次訪談對(duì)構(gòu)成反應(yīng)性的兩大方面8個(gè)部分的權(quán)重進(jìn)行了賦值。本研究通過(guò)多輸入優(yōu)序圖法對(duì)四川省東北地區(qū)的衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性組成部分進(jìn)行了排序,其重要性由高到低分別為:尊嚴(yán)、及時(shí)關(guān)注、醫(yī)患交流、基礎(chǔ)設(shè)施的質(zhì)量、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)、選擇性、自主性、保密性。在對(duì)人的尊重方面,四川省東北地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生系統(tǒng)的重要性排序與世界衛(wèi)生組織存在著差異,而以患者為中心方面其重要性排序與世界衛(wèi)生組織排序一致。

四川省東北地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的反應(yīng)性存在著差異性。縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其反應(yīng)性從總體而言是三級(jí)網(wǎng)絡(luò)中最優(yōu)的,在保密性、基礎(chǔ)設(shè)施的質(zhì)量與選擇性方面縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)尤為明顯。這一結(jié)果反映了作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源的配置是最優(yōu)的。鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在自主性與保密性方面差于縣級(jí)與村級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),其原因可能是一方面縣級(jí)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源優(yōu)于鄉(xiāng)級(jí)機(jī)構(gòu),其服務(wù)過(guò)程中服務(wù)的態(tài)度與服務(wù)意識(shí)也強(qiáng)于鄉(xiāng)級(jí)機(jī)構(gòu),另外一方面村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地理位置為服務(wù)購(gòu)買(mǎi)者提供了較好的可及性醫(yī)療產(chǎn)品,且大量的村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于較強(qiáng)的人際網(wǎng)絡(luò)覆蓋之下,村級(jí)機(jī)構(gòu)在服務(wù)態(tài)度方面也會(huì)優(yōu)于鄉(xiāng)級(jí)機(jī)構(gòu)。村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)患交流、基礎(chǔ)設(shè)施的質(zhì)量與選擇性部分差于縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),在一定程度上說(shuō)明在四川省東北地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置仍然呈現(xiàn)“倒金字塔”狀。盡管村級(jí)機(jī)構(gòu)服務(wù)半徑輻射面廣,但其資源并不能有效供應(yīng)農(nóng)村居民的需求,另外服務(wù)過(guò)程中因購(gòu)買(mǎi)者的文化所限導(dǎo)致醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務(wù)中針對(duì)服務(wù)內(nèi)容的互動(dòng)偏少。

第9篇：醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況范文

關(guān)鍵詞：政府；公共教育；公共醫(yī)療；資源配置；行為失當(dāng)

Abstract:Sincethereformandopenpolicy,ourcountryeconomyhasmadetheverybigprogress,butthegovernmentcausedinthepubliceducationandinthemedicalserviceresourcesdeployment''''sbehaviororiginallyshouldimproperlyalongwiththeeconomicdevelopment,butimprovedgraduallytheeducationandthemedicalcondition''''sworsening,thiswasmainlythegovernmenttoopaysgreatattentiontheeconomicdevelopment,toeducateandinthemedicalreformmarketabilityleadership,accordingtothetradition“thecityandcountrysidedualstructure”reasonsandsoondispositionresources.

keyword:Government;Publiceducation;Publicmedicalservice;Resourcesdeployment;Thebehaviorisimproper

前言

教育和醫(yī)療是與群眾切身利益息息相關(guān)的兩大民生問(wèn)題，是人生存發(fā)展的基本要求，是現(xiàn)代公民應(yīng)當(dāng)享有的基本權(quán)利。有學(xué)者形象地把它們比作社會(huì)這輛高速奔跑的大車(chē)的兩個(gè)輪子，一個(gè)管公眾的生命安全，一個(gè)管公眾精神與靈魂的健康發(fā)育。如果基本醫(yī)療和教育得不到保障，很容易成為社會(huì)動(dòng)蕩的導(dǎo)火索。

改革開(kāi)放以前，盡管中國(guó)經(jīng)濟(jì)的底子很薄、人民的物質(zhì)生活水平不高，但在公共教育和公共醫(yī)療領(lǐng)域，人們少有微詞。單就公共醫(yī)療而言，70年代末，中國(guó)已成為擁有最全面醫(yī)療保障體系的國(guó)家之一，80％-85％的人口享有基本醫(yī)療保健。改革開(kāi)放以后，中國(guó)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)造了連續(xù)二十多年高速增長(zhǎng)的奇跡，科學(xué)技術(shù)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。在這個(gè)背景下，公共教育和醫(yī)療本應(yīng)得到更快的發(fā)展和完善，但結(jié)果卻令人失望。據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年的評(píng)估，中國(guó)是世界上公共資源配置最不公平的國(guó)家之一。為什么經(jīng)濟(jì)發(fā)展了、科技水平提高了，但公共教育和醫(yī)療的狀況卻惡化了？這個(gè)問(wèn)題值得我們深刻反思。政府在公共教育、醫(yī)療資源配置中行為失當(dāng)導(dǎo)致公共教育和醫(yī)療狀況與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的脫節(jié)，究其原因，我認(rèn)為主要有：

一、政府過(guò)于強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對(duì)教育和醫(yī)療有所忽視，導(dǎo)致公共教育和醫(yī)療投入不足

改革開(kāi)放后，我們一直強(qiáng)調(diào)發(fā)展是硬道理，“一心一意謀發(fā)展”，這里的“發(fā)展”本應(yīng)是經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面的進(jìn)步。但在實(shí)際工作中，各級(jí)政府往往把“發(fā)展是硬道理”理解為“經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是硬道理”；更進(jìn)一步，“經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是硬道理”又往往被理解成，為了追求經(jīng)濟(jì)盡快增長(zhǎng)，其它一切都要讓步，包括生態(tài)環(huán)境、職工權(quán)益、教育和公共醫(yī)療。對(duì)于一味追求經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的一系列社會(huì)問(wèn)題，總是希望“用發(fā)展的辦法解決前進(jìn)中的問(wèn)題，認(rèn)為只要經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)、蛋糕越做越大，其它一切問(wèn)題都會(huì)迎刃而解。但經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)不一定會(huì)帶來(lái)公共教育和醫(yī)療的改善，只有當(dāng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的成果為全社會(huì)各階層共享時(shí)，它們才會(huì)得到改善。在強(qiáng)調(diào)發(fā)展是硬道理，“一心一意謀發(fā)展”中，盡管政府從未公開(kāi)說(shuō)過(guò)公共教育、醫(yī)療不重要，但從政府的財(cái)政支出結(jié)構(gòu)看，它們不是政府關(guān)心的重點(diǎn)。

在教育資源的投入上，就世界范圍而言，公共教育經(jīng)費(fèi)占國(guó)民生產(chǎn)總值的比重，世界平均水平為4.9%，發(fā)達(dá)國(guó)家為5.1%，欠發(fā)達(dá)國(guó)家為4.1%。和國(guó)外相比，我國(guó)教育經(jīng)費(fèi)及其占GNP的比例很低。1991年至今，中國(guó)經(jīng)濟(jì)平均增長(zhǎng)9.7%左右，但公共教育支出占GDP的比重平均只有2.6%。早在1993年的《中國(guó)教育改革和發(fā)展綱要》中就有規(guī)定：“逐步提高國(guó)家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出占國(guó)民生產(chǎn)總值的比例，本世紀(jì)末達(dá)到4%?！笔嗄赀^(guò)去了，中國(guó)在公共教育方面的投入一直沒(méi)有達(dá)到4%這個(gè)比例。

由于片面追求對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的公共教育和醫(yī)療的重要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致政府對(duì)教育和醫(yī)療的投入不足，教育和基本醫(yī)療經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)跟不上規(guī)模快速增長(zhǎng)和質(zhì)量提高要求的問(wèn)題日益嚴(yán)重。以九年義務(wù)教育為例，我國(guó)并沒(méi)有真正做到“免費(fèi)教育”，因?yàn)橥度氩蛔?，許多農(nóng)村地區(qū)依然存在嚴(yán)重的“上學(xué)難”問(wèn)題；而高等教育也同樣面臨經(jīng)費(fèi)困難，學(xué)校自身發(fā)展能力不足，導(dǎo)致高?！案呤召M(fèi)”、“亂收費(fèi)”現(xiàn)象相當(dāng)普遍。醫(yī)療方面，同樣因政府投入不足，催生了醫(yī)療高收費(fèi)亂收費(fèi)，醫(yī)療成本更多地百姓擔(dān)負(fù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)居民收入增長(zhǎng)的醫(yī)藥費(fèi)用讓不少人無(wú)力求醫(yī)、覆蓋率極低的醫(yī)保制度使大部分群眾沒(méi)有享受到基本的醫(yī)療保健服務(wù)而使社會(huì)公平性失衡……

在公共醫(yī)療投入方面，從醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用這一國(guó)際指標(biāo)來(lái)看,1997-1998年低收入國(guó)家的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占其財(cái)政支出的平均比例為1.26%，中等收入國(guó)家的平均比例為2.25%，而我國(guó)1996年的比例為2.36%，2000年下降到1.71%。這反映出我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)支出的增長(zhǎng)速度與GDP增長(zhǎng)比例是極不協(xié)調(diào)的，至少?zèng)]有保證趨勢(shì)上的一致性。這和國(guó)際上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)加大公共醫(yī)療衛(wèi)生投入的普遍做法大相徑庭。與此同時(shí)，在醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成中，居民個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生支出比重節(jié)節(jié)攀升。1980年居民個(gè)人醫(yī)療支出占醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的比重不過(guò)23%；到2000年已高達(dá)60.6%。換句話說(shuō)，過(guò)去這些年中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)主要是由居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的。

二、政府對(duì)公共教育和醫(yī)療的特殊性缺乏清醒認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致教育和醫(yī)療改革上的市場(chǎng)化導(dǎo)向

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，市場(chǎng)對(duì)資源配置起主導(dǎo)作用，市場(chǎng)上的一切經(jīng)濟(jì)行為都是按照價(jià)格機(jī)制運(yùn)作。古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)機(jī)制可以通過(guò)供求雙方的自發(fā)調(diào)節(jié)，使資源配置和社會(huì)生產(chǎn)達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)，即所謂的“帕累托最優(yōu)”。但是，完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)在現(xiàn)實(shí)中是難以實(shí)現(xiàn)的，市場(chǎng)失靈不可避免。公共產(chǎn)品領(lǐng)域是市場(chǎng)失靈的一大表現(xiàn)。

公共產(chǎn)品所具有的非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性的特征決定了它難以由私人部門(mén)通過(guò)市場(chǎng)提供，必須由政府提供。按照薩繆爾遜的公共產(chǎn)品理論，教育、醫(yī)療都屬于公共產(chǎn)品。義務(wù)教育是純粹公共產(chǎn)品，就是高等教育，雖然有一定的競(jìng)爭(zhēng)性和排他性，但同時(shí)，它又有著非常巨大的正外部效應(yīng)，比如可以推動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、改善收入分配的不公平、促進(jìn)社會(huì)物質(zhì)與精神文明的提高等，具有公共產(chǎn)品的屬性；而公共醫(yī)療同樣具有很大的正外部性，在實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平、提高整體國(guó)民素質(zhì)、增強(qiáng)綜合國(guó)力、促進(jìn)人類(lèi)文明的發(fā)展具有不可替代的作用，這種收益是不可分割的，也具有公共產(chǎn)品的屬性。教育和醫(yī)療的公共產(chǎn)品屬性，決定了政府必須在教育醫(yī)療的資源配置中起主導(dǎo)性作用。同時(shí)，還必須看到，醫(yī)療和教育不單是公共產(chǎn)品，而且涉及到公民的教育權(quán)和健康權(quán)，維系著人民群眾的安全感和幸福感，關(guān)系到千家萬(wàn)戶的切身利益，因而，政府在這些領(lǐng)域的資源配置功能就顯得格外重要和迫切。

遺憾的是，教育和醫(yī)療事業(yè)的特殊性，這些年并未得到我們的政府的重視，這導(dǎo)致我們這些年來(lái)教育改革、醫(yī)療服務(wù)體系改革基本走的是市場(chǎng)化道路。教育和醫(yī)療改革的商業(yè)化、市場(chǎng)化取向已經(jīng)顯現(xiàn)出嚴(yán)重后果，帶來(lái)諸多社會(huì)矛盾。以醫(yī)療改革為例，20年來(lái)醫(yī)療體制改革的市場(chǎng)化策略，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)喪失了其公共品的本質(zhì)，甚至淪為贏利的工具，一再暴漲的醫(yī)藥費(fèi)用讓普通百姓承擔(dān)了過(guò)于高昂的醫(yī)療成本。和醫(yī)療市場(chǎng)化方式改革失敗一樣廣受詬病的，還有市場(chǎng)化征兆明顯、追逐經(jīng)濟(jì)利益的沖動(dòng)十分強(qiáng)烈的教育事業(yè)。中國(guó)教育產(chǎn)業(yè)化改革的結(jié)果是過(guò)高的教育成本幾乎完全由民眾自掏腰包，收費(fèi)節(jié)節(jié)攀升，上學(xué)難的問(wèn)題日益困擾著整個(gè)社會(huì)。把公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共品的運(yùn)作完全托付給市場(chǎng)機(jī)制，必然導(dǎo)致教育和醫(yī)療改革的失敗。

教育和醫(yī)療市場(chǎng)化改革的失敗，證明了以市場(chǎng)化方式配置公共教育和醫(yī)療資源行不通。政府必須充分認(rèn)識(shí)到教育和醫(yī)療的特殊性，真正并有效發(fā)揮政府在公共教育和醫(yī)療中的主導(dǎo)作用，通過(guò)制度性的措施，強(qiáng)化政府提供公共產(chǎn)品和服務(wù)的職能，對(duì)教育和醫(yī)療資源進(jìn)行公正合理的配置，讓老百姓真正享受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。

三、政府?dāng)[脫不了“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”思維定勢(shì)的局限，按城鄉(xiāng)分割的“雙軌”制配置資源，導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置極不合理

在義務(wù)教育方面，本來(lái)，義務(wù)教育作為純粹公共產(chǎn)品，應(yīng)該由政府免費(fèi)提供，不應(yīng)因地域或個(gè)人政治經(jīng)濟(jì)地位的高低而有所不同。但是，實(shí)際情況并非如此。長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)家財(cái)政只負(fù)擔(dān)城市義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)，農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)主要由農(nóng)村、農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。義務(wù)教育投資體制改革后，把原來(lái)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)擔(dān)的農(nóng)村義務(wù)教育投資責(zé)任收歸為“縣統(tǒng)籌”，但由于我國(guó)縣級(jí)財(cái)政不平衡，60%左右的縣級(jí)財(cái)政無(wú)力保證義務(wù)教育支出，農(nóng)村義務(wù)教育進(jìn)本還是農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。

我國(guó)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)期，在制度和管理上把城市與農(nóng)村截然分開(kāi)，形成社會(huì)經(jīng)濟(jì)“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”分治格局。長(zhǎng)期以來(lái)，在“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”、高度集中的計(jì)劃體制下，形成了一種忽視地區(qū)和城鄉(xiāng)差別的“城市中心”的價(jià)值取向：國(guó)家的公共政策優(yōu)先滿足甚至只體現(xiàn)城市人的利益。傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”，在城鄉(xiāng)之間筑起了一道道資金、市場(chǎng)、技術(shù)、勞動(dòng)力等壁壘。隨著城市化的進(jìn)程和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立與完善，我國(guó)傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”經(jīng)濟(jì)格局雖然發(fā)生了明顯變化，城鄉(xiāng)市場(chǎng)分割的局面已經(jīng)有較大改善，但在現(xiàn)實(shí)社會(huì)決策中，“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”劃分的思維定勢(shì)并沒(méi)有多大的改變，其關(guān)鍵性體制因素并沒(méi)有取得突破性進(jìn)展。“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”的思維定勢(shì)，導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置上存在極大的差距。

在醫(yī)療資源配置上，據(jù)調(diào)查，占總?cè)丝?0%的城市人口享有80%的衛(wèi)生資源配置，占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口享有20%的衛(wèi)生資源配置，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院，5億城市人口享受到的國(guó)家公共衛(wèi)生和醫(yī)療投入是8億農(nóng)村人口的6倍，顯示出政府在公共醫(yī)療方面的投入表現(xiàn)出極其嚴(yán)重的城市偏好。從醫(yī)療衛(wèi)生投入來(lái)看，1998年政府投入的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為587.2億元，用于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為92.5億元，僅占政府投入的15.9％；此外，20世紀(jì)80年代以來(lái)，農(nóng)村合作醫(yī)療體制基本解體，絕大多數(shù)農(nóng)民成為自費(fèi)醫(yī)療群體，在沒(méi)有醫(yī)保、醫(yī)藥費(fèi)用迅猛增長(zhǎng)、農(nóng)民和城市居民的實(shí)際收入差距為1：6的狀況下，看病就醫(yī)大大超過(guò)了農(nóng)民承受能力。據(jù)衛(wèi)生部基層衛(wèi)生組織的有關(guān)資料顯示，農(nóng)村36%的患病農(nóng)民應(yīng)就診而未去就診，65%的患病農(nóng)民應(yīng)住院而未去住院，有不少農(nóng)民一旦有病只能聽(tīng)天由命、自生自滅。

當(dāng)然，政府在公共教育和公共醫(yī)療配置中行為失當(dāng)導(dǎo)致的種種問(wèn)題，目前已經(jīng)引起了中央的高度重視，政府也正在著手進(jìn)行一些政策的調(diào)整。雖然這樣的調(diào)整不可能一蹴而就，但是只要政府走出指導(dǎo)思想的誤區(qū)，充分認(rèn)識(shí)到公共教育和公共醫(yī)療的重要性和特殊性，通過(guò)有效的制度安排對(duì)其進(jìn)行公平合理的資源配置，加上改革開(kāi)放二十多年建立起來(lái)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，我們完全可以在教育和醫(yī)療事業(yè)上再造輝煌，使人民群眾的教育權(quán)和健康權(quán)切實(shí)得到充分的保障。

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