醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法范文

經(jīng)區(qū)政府同意，按照市政府辦公廳《關(guān)于開展實(shí)施國家基本藥物制度試點(diǎn)工作的通知》渝辦發(fā)〔〕30號(hào)）要求。決定在區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展實(shí)施國家基本藥物制度（以下簡稱實(shí)施基本藥物制度）試點(diǎn)工作?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、總體安排

一）工作范圍

區(qū)內(nèi)由政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生院。

二）工作目標(biāo)

改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，由政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備和使用基本藥物并實(shí)行“零差率”銷售。促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)資源進(jìn)一步優(yōu)化整合，減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。

三）工作時(shí)間

年2月25日開始。

二、工作要求

一）基本藥物的配備和使用

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用《國家基本藥物目錄（基層版）藥物，市基本藥物增補(bǔ)目錄》制定實(shí)施前。并根據(jù)群眾用藥特點(diǎn)和臨床需要配備使用一定數(shù)量的非基本藥物。嚴(yán)格控制使用非基本藥物的比例，中心衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用非基本藥物的銷售金額占本單位藥品銷售總金額的比例不得高于40%一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得高于30%市基本藥物增補(bǔ)目錄》制定實(shí)施后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格按照《國家基本藥物目錄（基層版）市基本藥物增補(bǔ)目錄》配備使用基本藥物，不得再使用非基本藥物。全市基本藥物實(shí)行市級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送。

二）做好藥品庫存清理和調(diào)價(jià)工作

年2月24日前統(tǒng)一調(diào)整藥物零售價(jià)格，區(qū)衛(wèi)生局、財(cái)政局負(fù)責(zé)開展區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)庫存藥物的清理、登記、備案工作。并將藥物的品名、規(guī)格、單位、進(jìn)價(jià)、原零售價(jià)格、現(xiàn)執(zhí)行銷售價(jià)格進(jìn)行公示?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從年2月25日開始執(zhí)行基本藥物和非基本藥物“零差率”銷售（即所有使用藥物都不得加價(jià)銷售）藥物價(jià)格不得高于國家指導(dǎo)價(jià)。

三）落實(shí)醫(yī)保報(bào)銷政策

其報(bào)銷比例要高于非基本藥物10%以上。區(qū)人社局要按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的藥物報(bào)銷目錄和有關(guān)政策。國家基本藥物目錄（基層版）市基本藥物增補(bǔ)目錄》藥物全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

四）推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制改革

可采取過渡性津補(bǔ)貼方式發(fā)放績效工資。具體實(shí)施辦法由區(qū)編辦、區(qū)人社局負(fù)責(zé)制定。年3月底前完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定編、定崗、定員和人員聘用工作。國家績效工資政策正式實(shí)施前。

五）確保財(cái)政保障及時(shí)足額到位

足額保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。具體經(jīng)費(fèi)保障辦法由區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)制定。按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核”原則。

六）制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核辦法

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定實(shí)施本單位職工績效考核辦法。區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)制定實(shí)施區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核辦法和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院長（主任）績效考核辦法。

三、保障措施

一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

區(qū)政府有關(guān)部門要密切配合。區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)全區(qū)實(shí)施基本藥物制度試點(diǎn)工作。

二）嚴(yán)肅工作紀(jì)律

區(qū)政府有關(guān)部門要嚴(yán)格執(zhí)行機(jī)構(gòu)編制紀(jì)律、干部人事紀(jì)律、財(cái)經(jīng)紀(jì)律。

第2篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法范文

為推進(jìn)藥品安全示范區(qū)創(chuàng)建，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品不良反應(yīng)和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)工作，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理工作水平和從業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，完成國家級(jí)藥品安全示范區(qū)創(chuàng)建工作，制定并下發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作考核方案。

一、考核獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象

清浦區(qū)武墩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、清浦區(qū)和平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、清浦區(qū)黃碼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、清浦區(qū)鹽河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、清浦區(qū)城中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、沙鋼集團(tuán)淮鋼特鋼有限公司職工醫(yī)院、農(nóng)墾職工醫(yī)院、運(yùn)河公司社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、清浦清安醫(yī)院、國信淮醫(yī)門診部、清棉醫(yī)院等11家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、考核內(nèi)容

藥品不良反應(yīng)、器械不良事件監(jiān)測(cè)工作。藥劑科能夠獨(dú)立上網(wǎng)，網(wǎng)速能夠滿足上報(bào)藥品不良反應(yīng)報(bào)表的需要；積極搜集本單位患者或者其他方面發(fā)生的藥品不良反應(yīng)和醫(yī)療器械不良事件信息，并在規(guī)定時(shí)限在指定網(wǎng)站上報(bào)；熟悉上報(bào)要求，報(bào)表完整。

三、考核辦法

1、區(qū)藥監(jiān)局與區(qū)衛(wèi)生局聯(lián)合按月對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良反應(yīng)工作開展情況的實(shí)際數(shù)據(jù)在全區(qū)范圍內(nèi)通報(bào)；

2、按季度排出綜合成績前五名的單位和個(gè)人，對(duì)前五名的單位的不良反應(yīng)負(fù)責(zé)人給予200元獎(jiǎng)勵(lì)（各單位可另外等額配套予以獎(jiǎng)勵(lì)）；對(duì)沒完成基礎(chǔ)目標(biāo)后五名的單位和個(gè)人通報(bào)批評(píng)；

3、每季度召開一次不良反應(yīng)負(fù)責(zé)人會(huì)議，公布工作開展情況，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲；

第3篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法范文

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展為指導(dǎo)，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平以及群眾基本公共衛(wèi)生受益度為核心，在嚴(yán)把鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入的基礎(chǔ)上，實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生定期考核制度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，規(guī)范執(zhí)業(yè)活動(dòng)，保障人民健康，促進(jìn)我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

二、組織管理

縣衛(wèi)計(jì)局成立鄉(xiāng)村醫(yī)生考核委員會(huì)，負(fù)責(zé)全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生考核的具體組織實(shí)施工作。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、柏溪鎮(zhèn)公衛(wèi)中心要成立由衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)為組長，醫(yī)療、藥學(xué)、公共衛(wèi)生等相關(guān)人員為成員的考核小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)一協(xié)調(diào)部署和落實(shí)本轄區(qū)的考核工作，考核小組人員名單于20xx年9月2日前報(bào)縣衛(wèi)計(jì)局考核委員會(huì)。

三、考核對(duì)象

考核對(duì)象為依法取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，并經(jīng)注冊(cè)在村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

在村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士等人員按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》等相關(guān)規(guī)定另行安排考核。

女55周歲、男60周歲，仍被聘用在村站工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可不參加業(yè)務(wù)水平考核，但需進(jìn)行工作任務(wù)完成情況及職業(yè)道德考評(píng)。

四、考核內(nèi)容

鄉(xiāng)村醫(yī)生考核包括業(yè)務(wù)考評(píng)(工作任務(wù)完成情況、業(yè)務(wù)水平、學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況、服務(wù)規(guī)范情況)和職業(yè)道德評(píng)定(醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況、服務(wù)態(tài)度情況等)兩方面內(nèi)容。

(一)業(yè)務(wù)考評(píng)主要包括：

1、工作任務(wù)完成情況：當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院賦予的公共衛(wèi)生任務(wù)完成情況、一般醫(yī)療服務(wù)(常見病和多發(fā)病的一般診治、轉(zhuǎn)診服務(wù))開展情況。

2、業(yè)務(wù)水平：從事公共衛(wèi)生和一般醫(yī)療服務(wù)所具備的知識(shí)和技能情況。

3、學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況：參加醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、在崗醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育情況。

4、服務(wù)規(guī)范情況：依法執(zhí)業(yè)和《基本藥物目錄》執(zhí)行情況。

(二)職業(yè)道德評(píng)定主要內(nèi)容包括：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況、服務(wù)態(tài)度情況等。

五、考核方式和程序

(一)考核方式

1、個(gè)人述職：以提交書面述職報(bào)告材料為宜。從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作所做的主要工作中(基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù))取得的成績，受到的獎(jiǎng)勵(lì)或處罰，存在的主要問題等。

2、日常工作和年度考核：采取日常工作和年度考核相結(jié)合，對(duì)工作任務(wù)完成情況、學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況等進(jìn)行綜合評(píng)定，并填寫考核記錄。

3、業(yè)務(wù)水平測(cè)試：以20xx年鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)考試成績?yōu)橐罁?jù)。

4、職業(yè)道德評(píng)議：以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評(píng)定為主，鄉(xiāng)鎮(zhèn)考核小組采取聽取鄉(xiāng)村醫(yī)生所在村的村民委員會(huì)、鄉(xiāng)村醫(yī)生和村民代表的意見，并形成書面評(píng)定記錄。

(二)考核程序

1、考核小組應(yīng)于考核前20天書面通知(包括考核時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、程序、考核組成員單位、姓名、職務(wù)或職稱等內(nèi)容)接受考核的鄉(xiāng)村醫(yī)生；鄉(xiāng)村醫(yī)生簽字，存于考核小組。不能書面通知的可采取電話通知等方式，并作好記錄。

2、考核小組根據(jù)業(yè)務(wù)考評(píng)情況和職業(yè)道德評(píng)定情況綜合評(píng)定考核結(jié)果。

3、考核小組于考核完成后1周內(nèi)向鄉(xiāng)村醫(yī)生送達(dá)書面考核結(jié)果。

4、鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)考核結(jié)果簽署意見，如鄉(xiāng)村醫(yī)生不簽署意見，送達(dá)人及證人應(yīng)簽署送達(dá)時(shí)間、地點(diǎn)等。

5、考核小組在考核結(jié)束后2周內(nèi)將考核結(jié)果向縣衛(wèi)計(jì)局報(bào)告。

（三）職業(yè)道德評(píng)定

1、該項(xiàng)評(píng)定主要是評(píng)定鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況，采取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評(píng)定和向村民委員會(huì)、鄉(xiāng)村醫(yī)生及村民問卷調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行。分為合格、基本合格與不合格三個(gè)檔次。

2、村民委員會(huì)的問卷調(diào)查需有村支部書記或村主任簽字。

3、鄉(xiāng)村醫(yī)生的問卷調(diào)查在本村進(jìn)行，本村已注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生全部參加問卷調(diào)查。

4、村民問卷調(diào)查在本村進(jìn)行，每村調(diào)查問卷為5份。

5、問卷調(diào)查由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)考核小組負(fù)責(zé)，參加問卷調(diào)查人員應(yīng)兩人以上，并共同在調(diào)查問卷上簽字。

（四）考核結(jié)果評(píng)定

1、業(yè)務(wù)考評(píng)分值為100分，其中業(yè)務(wù)水平考核為50分，工作任務(wù)完成情況40分，學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況10分。合格分?jǐn)?shù)線為60分。

2、職業(yè)道德以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評(píng)定為主，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評(píng)定為基本合格及合格人員再進(jìn)行問卷調(diào)查。如村委會(huì)評(píng)定為合格或基本合格，問卷調(diào)查有80%以上為合格或基本合格的，其評(píng)定結(jié)果可上升一個(gè)檔次。如村委會(huì)評(píng)定為不合格，鄉(xiāng)村醫(yī)生和村民問卷調(diào)查合格率在80%以上的可認(rèn)定為基本合格，問卷調(diào)查合格率不足80%的，仍認(rèn)定為不合格。

3、最終考核結(jié)果的認(rèn)定：業(yè)務(wù)考評(píng)得分在60分以上，職業(yè)道德考評(píng)為合格或基本合格者，認(rèn)定為合格；業(yè)務(wù)考評(píng)得分在60分以下或職業(yè)道德評(píng)定為不合格者，認(rèn)定為不合格。

4、對(duì)提出復(fù)核申請(qǐng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由縣考核委員會(huì)組織復(fù)核，復(fù)核意見為最終考核結(jié)果。

（五）補(bǔ)考

1、對(duì)業(yè)務(wù)考評(píng)不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在30天內(nèi)按業(yè)務(wù)考評(píng)程序組織補(bǔ)考。

2、對(duì)職業(yè)道德考評(píng)不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在30天內(nèi)按職業(yè)道德考評(píng)程序組織再次考評(píng)。

3、再次考核合格者可認(rèn)定為合格，再次考核仍不合格者既認(rèn)定為不合格。

（六）考核結(jié)果

考核結(jié)果分為合格和不合格，結(jié)果將記入《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》中的“考核記錄”欄。經(jīng)考核不合格的，縣衛(wèi)計(jì)局將依法注銷其執(zhí)業(yè)資格。

鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)考核結(jié)果有異議，按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生考核辦法》第十七條規(guī)定執(zhí)行。

鄉(xiāng)村醫(yī)生考核結(jié)果，由縣衛(wèi)計(jì)局在鄉(xiāng)村醫(yī)生所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行公布。公布的主要內(nèi)容包括村衛(wèi)生室名稱、鄉(xiāng)村醫(yī)生姓名、性別、年齡、醫(yī)學(xué)學(xué)歷、考核結(jié)果等。

六、考核周期及首次考核工作安排

按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生考核辦法》等規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核，每2年組織一次。

根據(jù)我縣實(shí)際情況，經(jīng)研究決定，全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生首次考核周期為20xx年10月1日至20xx年9月30日，20xx年11月30日前完成鄉(xiāng)村醫(yī)生考核評(píng)定工作，并于12月20日前將鄉(xiāng)村醫(yī)生考核情況和《鄉(xiāng)村醫(yī)生考核結(jié)果備案匯總表》附件3紙質(zhì)和電子版報(bào)縣衛(wèi)計(jì)局疾控股。

七、回避制度

鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為考核人員與其有利害關(guān)系，可能影響考核客觀公正的，可以向考核小組申請(qǐng)回避。理由正當(dāng)?shù)?，考核小組應(yīng)當(dāng)予以準(zhǔn)許?？己巳藛T與接受考核的鄉(xiāng)村醫(yī)生有利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)回避。

八、工作要求

(一)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及考核小組成員在考核過程中應(yīng)保持客觀、公開、公正，嚴(yán)禁利用考核之機(jī)進(jìn)行打擊報(bào)復(fù)；嚴(yán)禁收受紅包、禮品等。

第4篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法范文

一、成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查工作組

組長：

副組長：

成員：

工作組負(fù)責(zé)制定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查工作方案，并組織實(shí)施檢查工作。下設(shè)八個(gè)專業(yè)組，負(fù)責(zé)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，分別是質(zhì)量管理組、病案管理組、處方管理組、血液管理組、臨床專業(yè)一組、臨床專業(yè)二組、護(hù)理一組和護(hù)理二組等，每個(gè)專業(yè)組成員從各檢查醫(yī)院抽調(diào)質(zhì)控、院感、病案、藥劑、臨床和護(hù)理等專業(yè)專家組成。

二、檢查安排

時(shí)間

第一組

第二組

7月29日上午

市人民醫(yī)院

中大五院

7月29日下午

省中醫(yī)院*醫(yī)院

市婦幼保健院

7月30日上午

市第二人民醫(yī)院

遵醫(yī)五院

7月30日下午

香洲區(qū)人民醫(yī)院

僑立中醫(yī)院

檢查時(shí)間：

三、檢查內(nèi)容及項(xiàng)目

按照《*市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查表》和《護(hù)理工作檢查評(píng)分表》，具體內(nèi)容如下：

1.質(zhì)量管理組：查各單位上半年開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)情況。重點(diǎn)是管理年上半年工作措施、取得的成效，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理情況，包括院科兩級(jí)質(zhì)控、醫(yī)療安全控制、核心制度落實(shí)等。

2.病案管理組：貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定情況，抽查內(nèi)、外、婦、兒科歸檔病歷各5份，另抽查上半年兩?？莆Ｖ夭v10份，按照國家新的病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)打分，統(tǒng)計(jì)甲級(jí)病歷率和丙級(jí)病歷數(shù)。

3.處方管理組：查單位貫徹落實(shí)《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)品、第一類管理規(guī)定》的情況，抽查門診處方100份并統(tǒng)計(jì)處方合格率和平均每門診處方費(fèi)用，查合理用藥情況，抽查精麻藥品處方50份及精麻藥品管理情況。檢查興奮劑管理情況。

4.血液管理組：查血庫，抽查輸血病歷，考核醫(yī)生的臨床輸血知識(shí)等。

5.臨床專業(yè)一組：查手術(shù)與非手術(shù)科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)情況。

6.臨床專業(yè)二組：查門、急診和ICU質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)情況，考核醫(yī)護(hù)人員急救技能和應(yīng)急反應(yīng)、以及傳染病防治（手足口病、登革熱等）知識(shí)掌握情況。

7.護(hù)理一組：查落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案的情況，護(hù)理安全管理。

8.護(hù)理二組：查手術(shù)室、ICU護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。

四、檢查方法

實(shí)行分組交叉檢查，共分兩個(gè)組，第一組組長由李異明擔(dān)任，第二組組長由周丕明擔(dān)任。

采取實(shí)地查閱資料和現(xiàn)場(chǎng)考核相結(jié)合的方式。不安排醫(yī)院匯報(bào)，不進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)反饋，檢查結(jié)果在8月份全市醫(yī)療質(zhì)量管理檢查通報(bào)會(huì)上通報(bào)，并以文件形式下發(fā)至相關(guān)單位。

五、相關(guān)要求

1.各受檢單位要做好工作安排，配合檢查內(nèi)容準(zhǔn)備好2008年1—6月份的質(zhì)控信息報(bào)表、病歷、處方等。

2.各受檢單位要如實(shí)反映情況，不搞形式，不走過場(chǎng)。

3.各受檢單位安排人員引導(dǎo)檢查。醫(yī)務(wù)（教）、質(zhì)控、護(hù)理等部門要安排人員配合檢查。

第5篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法范文

關(guān)鍵詞：定額付費(fèi) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 費(fèi)用測(cè)算 動(dòng)態(tài)調(diào)整

中圖分類號(hào)：F250 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：

文章編號(hào)：1004-4914（2014）08-254-02

定額付費(fèi){1}，即醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月或每年根據(jù)醫(yī)療服務(wù)方服務(wù)的人數(shù)和規(guī)定的人均結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，與提供醫(yī)療服務(wù)方結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。在此期間，醫(yī)療服務(wù)方提供合同規(guī)定范圍內(nèi)的一切醫(yī)療服務(wù)，不再向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)額外增加收費(fèi)項(xiàng)目。

在提供服務(wù)前，由于醫(yī)療費(fèi)用總額度已經(jīng)給定，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用控制用能力極強(qiáng)，但這與醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何保證患者醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和為患者服務(wù)的積極性是個(gè)矛盾，同時(shí)擺在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門面前。平衡和協(xié)調(diào)好兩者的關(guān)系是一項(xiàng)極大的挑戰(zhàn)，更是一個(gè)十足的難題。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層的大力支持是控制費(fèi)用的前提

醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲和醫(yī)保保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的控費(fèi)是一對(duì)永恒的矛盾，因此只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層充分認(rèn)識(shí)到控費(fèi)的重要性和必要性，潛移默化地把“合理控費(fèi)”作為一項(xiàng)日常工作融入到各臨床科室的醫(yī)療行為當(dāng)中，滲透到每一位醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德觀當(dāng)中，才能保證費(fèi)用控制的可行性和執(zhí)行力度。當(dāng)然，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也需要考慮定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，通過認(rèn)真調(diào)查、仔細(xì)比較、剔除不必要的費(fèi)用和合理測(cè)算，得出各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。相反，不能一廂情愿地憑借醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)籌集來的資金，按照各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)計(jì)每年的就醫(yī)人次，倒算出各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，這樣既不符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，最后也達(dá)不到費(fèi)用控費(fèi)的效果和目的。

二、費(fèi)用測(cè)算是基礎(chǔ)

確定各臨床科室切實(shí)可行的定額標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施方案，科學(xué)、公平、合理、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁M(fèi)用測(cè)算是基礎(chǔ)。首先，醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室（以下簡稱醫(yī)保辦）要根據(jù)醫(yī)院近3年的全部患者醫(yī)療費(fèi)用情況，綜合考慮醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整、醫(yī)院新技術(shù)和新項(xiàng)目的開展、患者就醫(yī)選擇、合理診療路徑等因素進(jìn)行測(cè)算，剔除那些不必要的醫(yī)療費(fèi)用，再作因素分析，去除因“醫(yī)保身份”而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)而保證確定了的次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)與臨床科室的實(shí)際情況相符或者相近。這樣，臨床科室才易于接受，也易于執(zhí)行。次均費(fèi)用過高，容易造成醫(yī)保基金的濫用和浪費(fèi)；次均費(fèi)用過低，容易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員過度使用目錄外藥品和資費(fèi)的檢查治療等，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

再者，不能根據(jù)各臨床科室提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行簡均。按照科學(xué)、經(jīng)濟(jì)、高效的診療途徑，對(duì)費(fèi)用情況進(jìn)行逐項(xiàng)核實(shí)和“過濾”，擠出不必要的費(fèi)用后，得出患者必需的費(fèi)用，才能測(cè)算出次均費(fèi)用額度，最后根據(jù)平均報(bào)免比，測(cè)算出該科室的人均醫(yī)保支付金額（即定額標(biāo)準(zhǔn)）。在整個(gè)測(cè)算工作當(dāng)中，應(yīng)充分考慮到在醫(yī)療費(fèi)用剛性或醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展科室上，予以適當(dāng)?shù)恼叻龀郑苊庠斐梢蜥t(yī)保定額標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算失誤造成醫(yī)院新項(xiàng)目新技術(shù)的開展，進(jìn)而影響醫(yī)院未來的發(fā)展。

三、引導(dǎo)臨床科室促自律{2}

醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)費(fèi)用控制的各項(xiàng)指標(biāo)，必須健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，對(duì)臨床科室的診療路徑提出建設(shè)性意見和建議，推進(jìn)疾病的診療規(guī)范和藥物臨床應(yīng)用指南的建立與應(yīng)用，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械等行為，控制住院總費(fèi)用的不合理增長。

管理的深處就是激勵(lì)。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)機(jī)制，保障醫(yī)院控制費(fèi)用的措施落實(shí)到位，其核心內(nèi)容是調(diào)控兩個(gè)“利益”之間的關(guān)系，一個(gè)是醫(yī)院的整體利益，一個(gè)是各臨床科室的利益。要建立醫(yī)院整體利益與科室利益直接相關(guān)的管理機(jī)制，通過經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)杠桿，使科室必須首先維護(hù)醫(yī)院的整體利益，如果損害了醫(yī)院的整體利益，科室利益要遭受到更大的損失。

四、動(dòng)態(tài)調(diào)整各臨床科室費(fèi)用控制的考核指標(biāo)

醫(yī)保辦制定各臨床科室的費(fèi)用控制指標(biāo)分配方案，要與科室診療特點(diǎn)、病種種類、費(fèi)用水平等情況相符合。用發(fā)展的眼光看待各臨床科室的費(fèi)用指標(biāo)，考慮人事調(diào)整、新技術(shù)新項(xiàng)目的開展、醫(yī)保政策的調(diào)整和物價(jià)增長等綜合因素的影響下，醫(yī)保辦需要在實(shí)施過程中及時(shí)跟進(jìn)監(jiān)控克費(fèi)用控制與使用情況，并根據(jù)各臨床科室實(shí)際變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整費(fèi)用控制的各項(xiàng)指標(biāo)，確保定額付費(fèi)結(jié)算辦法能得到有效落實(shí)。定期和不定期通報(bào)全院各臨床科室費(fèi)用的控制和使用情況，凡控制費(fèi)用不到位的，要求科室認(rèn)真分析原因并限時(shí)做出整改，確因患者病情嚴(yán)重造成費(fèi)用超支的，可按需調(diào)整考核指標(biāo)，做到動(dòng)態(tài)管理和柔性管理。

五、平均住院日是費(fèi)用控制的關(guān)鍵，藥品比和耗材比是費(fèi)用控制的實(shí)質(zhì)

通過強(qiáng)化3日確診率、確保擇期手術(shù)48小時(shí)內(nèi)完成、檢查24小時(shí)內(nèi)出報(bào)告等措施，努力縮短平均住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率和床單位人均結(jié)余，并通過《平均住院日獎(jiǎng)懲考核辦法》{3}確保該項(xiàng)制度落地，該辦法指出“在醫(yī)院規(guī)定的平均住院日內(nèi)，醫(yī)院將按（月科室收入/實(shí)際平均住院日）×縮短天數(shù)×30%，折算為科室毛收入；相反，超出醫(yī)院規(guī)定的平均住院日的，將按（月科室收入/實(shí)際平均住院日）×超出天數(shù)×50%，扣除單月科室的毛收入”，同時(shí)，控制臨床藥品二、三線藥品的使用，并對(duì)部分輔助支持藥物的應(yīng)用范圍也加以限制；醫(yī)院還規(guī)定，簡單的胃部手術(shù)，禁用吻合器、縫合器等醫(yī)用貴重耗材；人工晶體控制在2000元/個(gè)以內(nèi)；原則上使用價(jià)格便宜的支架和國產(chǎn)鋼板等。這些臨床干預(yù)措施，是醫(yī)院主動(dòng)控制費(fèi)用的具體體現(xiàn)，事實(shí)證明，這有效地降低了患者的次均住院費(fèi)用，進(jìn)而保障了定額付費(fèi)結(jié)算辦法的有效實(shí)施。

六、保證報(bào)免比水平是醫(yī)院控制費(fèi)用的另一道防線

上述“報(bào)免比”是指某臨床科室所有醫(yī)保出院患者的醫(yī)保統(tǒng)籌支付金額與總住院費(fèi)用之間的比值，在一定程度上反映了該科室應(yīng)用醫(yī)保目錄外項(xiàng)目的多少和臨床診療路徑的執(zhí)行力度情況。在額定控費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下，報(bào)免比過低，即導(dǎo)致臨床科室過度使用目錄外藥品、貴重醫(yī)用耗材和自費(fèi)診療項(xiàng)目等，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響該醫(yī)療機(jī)構(gòu)在整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)上的醫(yī)保競爭力；相反，在額定控費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下，報(bào)免比不斷提高，即各臨床科室有意識(shí)的通過規(guī)范執(zhí)行疾病臨床路徑，合理檢查、合理治療和合理用藥，不斷創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理手段、提高床位周轉(zhuǎn)率和縮短平均住院日，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)，進(jìn)而擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)效益。因此報(bào)免比的高低在醫(yī)保辦的控費(fèi)過程中具有重要的實(shí)際意義。

七、醫(yī)院的發(fā)展是提高醫(yī)?？冃Ч芾硭降母?/p>

在定額付費(fèi)模式下，醫(yī)院提高醫(yī)?？冃Ч芾硭?，需要充足的病源，也需要規(guī)范的醫(yī)療臨床路徑，還需要專業(yè)的管理人才和信息化管理手段，因此醫(yī)院的發(fā)展是根本，是源泉。“巧婦難為無米之炊”，沒有醫(yī)院的發(fā)展，就如同無源之水，醫(yī)?？冃Ч芾硪矊o從談起。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要不斷地開拓醫(yī)療市場(chǎng)，多措并舉促進(jìn)并改善醫(yī)療服務(wù)水平和就醫(yī)流程與環(huán)境，引進(jìn)人才，積極創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)和提高醫(yī)療質(zhì)量，貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，解放思想，深化醫(yī)院改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。

八、積極與上級(jí)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)加強(qiáng)溝通，提高人均定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療手段的不斷創(chuàng)新，?？铺厣粩嗟卦鰪?qiáng)增多，醫(yī)院就診患者的分布結(jié)構(gòu)不斷地發(fā)生變化，醫(yī)療市場(chǎng)的供給和需求也日新月異。因此定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極與上級(jí)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)加強(qiáng)溝通，把醫(yī)院的情況進(jìn)行如實(shí)匯報(bào)，同時(shí)上級(jí)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)也不能用一成不變的眼光看待醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展，而是要考慮醫(yī)療市場(chǎng)的可持續(xù)性發(fā)展，緩解醫(yī)療需求的增長和醫(yī)保資金壓力之間的壓力，在實(shí)地調(diào)查的基礎(chǔ)上，適時(shí)提高點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。

注釋：

{1}崔佳.醫(yī)療保險(xiǎn)定額付費(fèi)方式有效性的探討.保險(xiǎn)研究，2011（4）

{2}按人頭付費(fèi).醫(yī)保知識(shí)權(quán)威百科

{3}河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院.平均住院日獎(jiǎng)懲考核辦法

第6篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法范文

關(guān)鍵詞：大病保險(xiǎn)；“合署辦工”；功能探析

中圖分類號(hào)：F840 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2013）21-0112-02

中國大病保險(xiǎn)采取政府委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自主經(jīng)營模式，這是中國醫(yī)改制度創(chuàng)新，其目標(biāo)是將醫(yī)療費(fèi)用控制和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高結(jié)合起來，抑制過度醫(yī)療，提高群眾健康水平。為實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，大病保險(xiǎn)實(shí)踐中出現(xiàn)“合署辦工”制度。本文對(duì)“合署辦工”制度功能作一探討分析。

一、中國大病保險(xiǎn)“合署辦工”基本做法

中國大病保險(xiǎn)“合署辦工”是商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在相關(guān)政府部門內(nèi)設(shè)立聯(lián)合辦公室，派遣聯(lián)合辦公人員，依靠政府從事大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)運(yùn)作。日常工作主要有：醫(yī)保中心、醫(yī)院醫(yī)保經(jīng)辦、參保病人的關(guān)系維護(hù)；住院病歷、門診急診、兩特病、藥店刷卡的病歷審核；異地報(bào)銷、手工結(jié)算、特殊補(bǔ)助異地零星費(fèi)用審核；現(xiàn)場(chǎng)核查、不定期巡查、醫(yī)療稽核實(shí)地審查；參與政策制定；醫(yī)保輔助工作；區(qū)縣醫(yī)保審核人員審核知識(shí)培訓(xùn)工作。崗位包括醫(yī)療審核崗、醫(yī)療監(jiān)督崗和綜合支持崗，醫(yī)療審核崗職能為：核對(duì)參保人身份、診療、費(fèi)用等信息；根據(jù)醫(yī)保目錄以及其他相關(guān)規(guī)定（臨床診療常規(guī)）進(jìn)行審核，剔出不合理的醫(yī)療費(fèi)用；定期到定點(diǎn)醫(yī)院抽取病案進(jìn)行核查（稽核），提出扣款意見；將醫(yī)療審核和扣款意見反饋定點(diǎn)醫(yī)院；根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)反饋意見綜合分析，確定出最終扣款，生成結(jié)算數(shù)據(jù)。醫(yī)療巡查崗職能為：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生預(yù)警；醫(yī)院巡查工作安排、監(jiān)督和結(jié)果匯總反饋；駐院代表（醫(yī)保專員）招聘、培訓(xùn)、考核以及日常管理工作；協(xié)助醫(yī)保進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳；協(xié)助參保人員辦理入出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)（異地就診），告知醫(yī)保結(jié)算報(bào)銷政策和辦理手續(xù)；協(xié)助參保人員索取、提交有關(guān)醫(yī)保申請(qǐng)材料，并進(jìn)行初審；負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查和參保人員住院情況核實(shí)與隨訪；參保人檔案管理。綜合支持崗職能為：業(yè)務(wù)檔案歸檔、保管工作；電話咨詢及問題整理反饋；醫(yī)保大廳窗口服務(wù)；收集社會(huì)保險(xiǎn)政策法規(guī)文件和業(yè)務(wù)實(shí)務(wù)問題，建立完善政策法規(guī)資料庫和知識(shí)庫；零星手工報(bào)銷申請(qǐng)登記、材料收取、移交；數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析；核心系統(tǒng)理賠案件受理和結(jié)案后給付確認(rèn)；定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算與對(duì)賬管理。

政府醫(yī)療保險(xiǎn)中心負(fù)責(zé)向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策規(guī)定；負(fù)責(zé)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員和審核人員進(jìn)行醫(yī)保政策、計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)操作等業(yè)務(wù)方面的直接指導(dǎo)和培訓(xùn)；按照合同約定向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行投保；協(xié)助商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)大病醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行數(shù)據(jù)采集；通過信息系統(tǒng)協(xié)助其采集理賠案件明細(xì)清單、就診醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單，授權(quán)可巡查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，同時(shí)協(xié)助完成調(diào)查工作；督促商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)建立內(nèi)部考評(píng)制度；通過對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的誠信、服務(wù)、管理水平進(jìn)行日常及年終考評(píng)，并根據(jù)考評(píng)結(jié)果，確定下一個(gè)年度商業(yè)保險(xiǎn)公司承保資格。

商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)承辦投保工作（醫(yī)保中心按被保險(xiǎn)人繳納的保費(fèi)向商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行投保）；負(fù)責(zé)承辦理賠工作（在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，被保險(xiǎn)人在醫(yī)保中心認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店累計(jì)發(fā)生的超過本年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，并符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)）；對(duì)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院的參保病人的住院病歷、門診醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行抽審；對(duì)確認(rèn)的不合理醫(yī)療收費(fèi)提出處罰意見；完成醫(yī)保中心交給的現(xiàn)場(chǎng)核查、醫(yī)療保險(xiǎn)事件調(diào)查等工作；建立保險(xiǎn)公司間的共保內(nèi)部考評(píng)制度，每季度進(jìn)行日?？荚u(píng)，年底進(jìn)行年終考核；針對(duì)審核人員擬定管理制度及考核辦法，對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行管理和量化考核。

二、中國大病保險(xiǎn)“合署辦工”功能分析

從“合署辦工”做法中我們看到，“合署辦工”主要涉及四方當(dāng)事人：一是醫(yī)療服務(wù)的提供者，如醫(yī)院、醫(yī)生和護(hù)士；二是要求并消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的個(gè)人；三是政府醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，他們提供保險(xiǎn)以支付未預(yù)期的個(gè)人醫(yī)療成本。醫(yī)療服務(wù)的提供者天生具有技術(shù)的壟斷地位，一般比消費(fèi)者更多了解所需的服務(wù)，醫(yī)生推薦某種檢查或治療程序，絕大多數(shù)消費(fèi)者并沒有資格去質(zhì)疑醫(yī)生的決定，而且許多消費(fèi)者不愿意（或者認(rèn)為這樣做成本太高）征詢醫(yī)生的第二次意見。結(jié)果，醫(yī)療服務(wù)提供者對(duì)其服務(wù)需求具有重要影響，在極端情況下，提供者會(huì)創(chuàng)造對(duì)其服務(wù)的需求。而醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者由于人的本性，會(huì)產(chǎn)生兩方面道德風(fēng)險(xiǎn)：一是由于個(gè)人繳納的大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)與個(gè)人期望索賠成本沒有很大關(guān)系，在個(gè)人生病之前，他們可能以一種更為危險(xiǎn)的方式生活；二是人們犯小病時(shí)，會(huì)不計(jì)成本接受醫(yī)療專家等服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)過度利用。在目前中國醫(yī)保支付制度下，醫(yī)療服務(wù)的提供和保險(xiǎn)的提供是分開的，這種分離使患者在不需要特別關(guān)注成本的情況下，傾向要求過多醫(yī)療服務(wù)，或者愿意接受提供者提供的過度醫(yī)療，加大了消費(fèi)者的道德風(fēng)險(xiǎn)。由于提供者的收入會(huì)隨所提供服務(wù)的增加而增加，既然提供者大部分成本由保險(xiǎn)人而非病人自己負(fù)擔(dān)，提供者就有動(dòng)機(jī)提供任何服務(wù)，包括額外服務(wù)、不必要的服務(wù)，以減少出現(xiàn)誤診訴訟可能性。當(dāng)絕大部分成本最終由保險(xiǎn)人承擔(dān)時(shí)，被保險(xiǎn)人和醫(yī)療服務(wù)提供者就都缺乏動(dòng)機(jī)來經(jīng)濟(jì)地利用費(fèi)用高昂的醫(yī)療服務(wù)。隨著服務(wù)數(shù)量不斷增加，病人邊際收益減少，而提供成本逐漸提高，當(dāng)邊際成本超過邊際收益時(shí)，過度醫(yī)療就出現(xiàn)了。

在現(xiàn)實(shí)中，人們?cè)敢獾綄＜夷抢锞驮\，愿意在醫(yī)院停留過長時(shí)間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也愿意過度投資醫(yī)療檢查設(shè)備和其他醫(yī)療技術(shù)，這樣的好處是人們活得更踏實(shí)，壞處是醫(yī)療資源浪費(fèi)，醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)虧損。如何減少過度醫(yī)療，減少資源浪費(fèi)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，這是世界醫(yī)療保險(xiǎn)的難題。在理想的情況下，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在合同中將會(huì)載明，醫(yī)療服務(wù)成本超過期望收益的醫(yī)療服務(wù)將得不到保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)償，但這個(gè)醫(yī)療服務(wù)最佳數(shù)量是無法預(yù)測(cè)的。“合署辦公”在一定程度上解決了這個(gè)問題。通過“合署辦公”機(jī)制，商業(yè)保險(xiǎn)公司及時(shí)得到第一手的理賠資料，防止可能出現(xiàn)的過度賠付。有利于發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)公司風(fēng)險(xiǎn)管控專業(yè)優(yōu)勢(shì)，尤其在對(duì)醫(yī)院的審核力度上，通過商業(yè)保險(xiǎn)公司專業(yè)審核人員對(duì)住院、門診病歷的抽審，現(xiàn)場(chǎng)核查、專項(xiàng)審核，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行有效監(jiān)管，防止醫(yī)療費(fèi)用虛高，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收費(fèi)合理化。

三、中國大病保險(xiǎn)“合署辦工”制度實(shí)施建議

“合署辦工”將保險(xiǎn)費(fèi)用與醫(yī)療服務(wù)結(jié)合起來，以最少醫(yī)療成本達(dá)到最高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對(duì)中國大病保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展起到積極作用。我們應(yīng)圍繞“合署辦工”功能，完善機(jī)制，有效促進(jìn)中國大病保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展。

（一）不斷提高醫(yī)保局和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間的合作水平

醫(yī)保局是大病保險(xiǎn)政策制定者、管理者，是大病保險(xiǎn)經(jīng)營委托人，具有政策、信息等優(yōu)勢(shì)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過“合署辦工”機(jī)制，在醫(yī)保局指導(dǎo)下開展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，兩者在業(yè)已形成的一整套行之有效的管理監(jiān)控制度基礎(chǔ)上，還要不斷提高合作水平。政府部門根據(jù)需要，可以委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)督和調(diào)節(jié)權(quán)利。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)依據(jù)政府委托權(quán)、調(diào)節(jié)權(quán)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)評(píng)價(jià)好的醫(yī)院進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)評(píng)價(jià)差的醫(yī)院進(jìn)行罰款。監(jiān)管方式由事后監(jiān)管逐步向事前管理控制邁進(jìn)，向合理檢查、合理治療、合理用藥相結(jié)合的綜合管理邁進(jìn)。醫(yī)保局應(yīng)科學(xué)確定大病保險(xiǎn)的價(jià)格，使大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金能達(dá)到以收定支、收支平衡或略有微利，使商業(yè)保險(xiǎn)公司有持續(xù)經(jīng)營的能力，為共同推動(dòng)大病保險(xiǎn)事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

（二）不斷提升商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)“合署辦工”專業(yè)化服務(wù)能力

大病保險(xiǎn)是一種服務(wù)，只有保證了服務(wù)的質(zhì)量，才物有所值。政府部門要規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，不斷提升其專業(yè)化服務(wù)能力。首先，建立大病保險(xiǎn)管理信息平臺(tái)。大病保險(xiǎn)是公共產(chǎn)品，一方面和基本醫(yī)療保險(xiǎn)相連接，另一方面和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)相連接。有些信息政府不能提供給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，但沒有疾病發(fā)生率等信息，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不能對(duì)大病保險(xiǎn)精細(xì)化經(jīng)營，因此，政府應(yīng)將兩方面結(jié)合起來，建立信息管理平臺(tái)，糾正信息偏差，加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和被保險(xiǎn)人行為，使市場(chǎng)成為有效市場(chǎng)；其次，保監(jiān)會(huì)應(yīng)對(duì)承保大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，對(duì)服務(wù)質(zhì)量、隊(duì)伍建設(shè)方面作出要求，建立大病醫(yī)保的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。對(duì)經(jīng)營大病保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予減免保險(xiǎn)監(jiān)管費(fèi)等政策的支持，對(duì)惡性競爭等行為進(jìn)行處罰。再次，要建立部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，建立以參保人滿意度為核心、同行評(píng)議為補(bǔ)充的醫(yī)療服務(wù)行為評(píng)價(jià)體系，建立以保障水平和參保人滿意度為核心的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)考核辦法，加大對(duì)違約、違規(guī)行為的查處力度，不斷提高商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

（三）有效促進(jìn)醫(yī)保局、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)提供者和投保人之間結(jié)合

在中國目前醫(yī)療體制中，醫(yī)保局、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)一般只關(guān)心為承保服務(wù)收取多少費(fèi)用，而對(duì)提供服務(wù)質(zhì)量不甚關(guān)心。醫(yī)療服務(wù)提供者最關(guān)心的是提供最好的服務(wù)，而對(duì)所提供服務(wù)成本考慮很少。投保人所希望的是用最少的保費(fèi)來獲得最高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，而不去考慮所投保險(xiǎn)在此項(xiàng)服務(wù)開支多少。這些想法相互沖突，若四者沒有協(xié)作機(jī)制，不將籌資和醫(yī)療服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來，不將費(fèi)用控制和服務(wù)質(zhì)量提高結(jié)合起來，大病保險(xiǎn)將不能達(dá)到其應(yīng)有功能，與制度設(shè)計(jì)初衷不符。通過“合署辦工”平臺(tái)，在利益面前各有退讓，四方利益有機(jī)統(tǒng)一，將形成一個(gè)廉價(jià)、高效、高質(zhì)量的醫(yī)療管理體系。因此，要建立醫(yī)療服務(wù)提供者網(wǎng)絡(luò)，各種服務(wù)通過預(yù)先選定的醫(yī)療服務(wù)提供者網(wǎng)絡(luò)來提供；要實(shí)行包干制支付方式，按照預(yù)定的、按月預(yù)付的保險(xiǎn)金提供所需要服務(wù)；要建立監(jiān)督機(jī)制，對(duì)所接受的醫(yī)療和醫(yī)療成本進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)地審核，對(duì)門診搶救費(fèi)用進(jìn)行實(shí)地核查。

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第7篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法范文

今年兩會(huì)的“政府工作報(bào)告”明確提出,本年落實(shí)基層醫(yī)務(wù)人員績效考核制。

實(shí)際上,2007年北京、上海等地的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就已開始試點(diǎn)績效考核管理。經(jīng)過4年實(shí)踐,這些走在改革前列的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已成為了競相效仿的標(biāo)榜。北京市德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就是改革的先行者,該中心的績效考核管理已被全國多數(shù)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用。

背景

競爭是績效考核的關(guān)鍵

據(jù)悉,2007年,北京地區(qū)就開始嘗試收支兩條線運(yùn)行管理。在實(shí)行之前,社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科按科室所得收入提成分配,創(chuàng)收越多,掙得越多。收支兩條線管理實(shí)行后,將醫(yī)務(wù)人員收入與科室收入脫鉤,機(jī)構(gòu)收入全部上繳區(qū)財(cái)政,醫(yī)務(wù)人員的工資也由財(cái)政撥款。在這種情況下,為了避免“懶人”出現(xiàn),德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首先推出了“兩級(jí)考核、兩級(jí)分配”的績效考核制度,明確了540項(xiàng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的類別。

根據(jù)服務(wù)類別核定,德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員按人頭每年的補(bǔ)貼為48 600元,該如何分配這筆錢?韓告訴記者,這就需要績效考核評(píng)定醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)價(jià)值。

“雖然收支兩條線管理下的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資是按照人頭分配,但在這種工資構(gòu)成管理下,根本不會(huì)出現(xiàn)“吃皇糧”的現(xiàn)象。韓指出,并不是所有人都和大鍋飯時(shí)代一樣直接拿走48 600元,德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員工資構(gòu)成分為兩個(gè)部分:38%為固定工資,62%為績效工資。固定工資也有考核機(jī)制,只有在規(guī)定的崗位上履行崗位職責(zé),完成工作量的30%,才能拿到固定工資?？冃ЧべY則依據(jù)更縝密的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。

韓指出,績效考核作為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的精髓,社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)精髓也是競爭,我們要通過實(shí)行績效來激發(fā)醫(yī)生的工作熱情,形成機(jī)構(gòu)間、人員間的競爭機(jī)制,以提高社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量?！?/p>

模式

目前,多數(shù)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行的是“定性績效考核”,并沒有用數(shù)字量化每項(xiàng)工作,德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取的是“以崗定責(zé)、以責(zé)定量、以量定分、以分定薪(即‘四定’)”的科學(xué)績效考核方法(見表),由工作數(shù)量、工作質(zhì)量、服務(wù)滿意度、資源利用率四個(gè)方面決定績效工資的數(shù)額。

工作量系數(shù)決定考核指標(biāo)

德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效考核機(jī)制的關(guān)鍵在于合理劃分工作量,他們將所有工作分為540項(xiàng)。用不同的系數(shù)表示工作的難易程度。

韓舉例說,院內(nèi)會(huì)診、建居民健康檔案和打針為醫(yī)務(wù)人員的日常工作項(xiàng)目,但由于三者的工作風(fēng)險(xiǎn)、工作強(qiáng)度不同,系數(shù)就不一樣。因此,院內(nèi)會(huì)診、建居民健康檔案和打針系數(shù)分別為5.5、1和0.3。

同時(shí),該中心在定量時(shí)結(jié)合實(shí)際情況遵循了兩個(gè)原則:一是工作重要性是確定系數(shù)的基本原則,相對(duì)重要的指標(biāo),其系數(shù)相對(duì)較高;二是評(píng)價(jià)者和組織者根據(jù)工作的重要性調(diào)整系數(shù),當(dāng)評(píng)價(jià)者覺得某項(xiàng)工作很重要,就賦予該工作較大的系數(shù),激勵(lì)他們多承擔(dān)這部分工作。與此同時(shí),組織者的引導(dǎo)意圖還要與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)實(shí)情況相結(jié)合,即平衡經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,以體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性。所以,通過系數(shù)的設(shè)定可以有效權(quán)衡社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作量。

“四點(diǎn)五檔”給滿意度打分

除工作數(shù)量外,工作質(zhì)量、服務(wù)滿意度、資源利用率也是考核的內(nèi)容。其中,對(duì)以提供服務(wù)為主的窗口部門滿意度考核歷來是管理者較為棘手的問題,通常的調(diào)查問卷法浪費(fèi)人力,而且不能做到公正和客觀。因此,通過總結(jié)和摸索,中心實(shí)行了“四點(diǎn)五檔”滿意度考核辦法,即采取調(diào)查問卷、滿意度測(cè)評(píng)器、社會(huì)監(jiān)督員測(cè)評(píng)和協(xié)作科室間測(cè)評(píng)“四點(diǎn)”綜合滿意度測(cè)評(píng)法,同時(shí)劃分五個(gè)檔次,即“很滿意、比較滿意、滿意、不太滿意、不滿意”,依次設(shè)為5分、4分、3分、2分和1分。最后計(jì)算滿意度綜合得分,排序并折算成績效工資系數(shù),分別為1.2、1.1、1.0、0.9和0.8?！斑@樣不僅達(dá)到了全方位、多角度、科學(xué)的考評(píng),而且量化了考核指標(biāo),激勵(lì)、約束和規(guī)范了窗口部門工作人員的行為,營造了良好的競爭環(huán)境?！表n指出。

物資利用率考核防止跑冒滴漏

以前,各科室的各項(xiàng)物資支出通過扣除科室收入來控制。如某科室領(lǐng)取1 000元的輸液器,這部分開支將會(huì)從科室的收入中扣除,以避免浪費(fèi)。在實(shí)行收支兩條線之后,由于醫(yī)務(wù)人員工資與科室收入、支出脫離了聯(lián)系,為防止跑冒滴漏,中心對(duì)每個(gè)科室不同物品的開銷設(shè)置了上限,若超過上限則按百分比扣除獎(jiǎng)金。如今,物資利用率考核由各部門(科室)設(shè)立數(shù)據(jù)庫,通過每月領(lǐng)取的物資金額與實(shí)際收入進(jìn)行比較,如無浪費(fèi)和超大支出,則認(rèn)為物資利用率為100%。

信息化收集讓考核有證可循

“制定出工作量系數(shù),該如何收集數(shù)據(jù)呢?”韓表示,在電腦軟件的幫助下,這成了再簡單不過的事了?；踞t(yī)療考核指標(biāo)的確定是以實(shí)際開展的收費(fèi)項(xiàng)目為主,每項(xiàng)基本醫(yī)療的實(shí)施都需交費(fèi),只要交費(fèi),收費(fèi)處就自動(dòng)統(tǒng)計(jì)工作量;而公共衛(wèi)生則根據(jù)建立的健康檔案、工作日志和電話記錄等有據(jù)可查的項(xiàng)目設(shè)立考核指標(biāo)。

與以往相同的是,工作質(zhì)量考核指標(biāo)仍依據(jù)《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)工作績效考核指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》,確定考核內(nèi)容。而對(duì)于短期難以見效的公共衛(wèi)生,中心還根據(jù)實(shí)際情況,按季度或年度考核。

讓韓倍感欣喜的是,績效工資考核體系還能促進(jìn)機(jī)構(gòu)間競爭。如某站這個(gè)月3 000分,人均工資1 200元,下個(gè)月3 200分,人均工資卻可能只有1 000元。這是因?yàn)槠渌镜倪M(jìn)步速度更快,中心整體績效在上升,單位所得金額/分下降,所以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能只看到自身的提高,而需要看到共同的進(jìn)步。

手記

采訪中多位專家告訴記者,目前,一些人對(duì)收支兩條線情況下績效考核的理解存在誤區(qū),認(rèn)為國家給予的補(bǔ)貼是直接給個(gè)人。其實(shí),績效考核的意義在于根據(jù)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作情況發(fā)放工資,避免“養(yǎng)懶人”。

華中科技大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院教授姚嵐指出,由于社區(qū)醫(yī)療工作項(xiàng)目繁多,績效考核十分困難,德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的這一績效考核對(duì)服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、滿意度進(jìn)行定量的考核,科學(xué)性強(qiáng),非常適用于實(shí)行收支兩條線的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第8篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法范文

這次會(huì)議是縣委、縣政府決定召開的，主要目的是認(rèn)真總結(jié)今年以來新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，安排部署××年度試點(diǎn)工作任務(wù)。下面，我講三個(gè)方面意見

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作簡要回顧

××年，我縣被省政府確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣，在縣委、縣政府的高度重視下，經(jīng)過全縣上下共同努力，我縣試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，平穩(wěn)運(yùn)行，受到了廣大農(nóng)民群眾的普遍認(rèn)可，初步緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，給農(nóng)民帶來了很大實(shí)惠，在推進(jìn)農(nóng)民創(chuàng)業(yè)奔小康，保持農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)步發(fā)展的進(jìn)程中起到了重要作用。

（一）運(yùn)行以來所做的工作

一是較為科學(xué)地制定了實(shí)施方案。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作是一項(xiàng)全新的工作，稍有不慎就可能導(dǎo)致失敗，為此，在試點(diǎn)前我縣做了大量細(xì)致的調(diào)查研究，廣泛聽取了各方面意見和建議，充分考慮了各種可能出現(xiàn)的有利和不利因素，比較科學(xué)地制定了實(shí)施方案，并在實(shí)際工作中認(rèn)真落實(shí)，保證了我縣試點(diǎn)工作順利開展。

二是順利地完成了籌資任務(wù)。去年月日全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療動(dòng)員大會(huì)召開以后，全縣上下立即開展了全方位的宣傳發(fā)動(dòng)與籌資工作。到××年月日籌資結(jié)束，全縣共有戶農(nóng)民參合，參合人數(shù)為人，占全縣農(nóng)民總數(shù)的。參合農(nóng)民個(gè)人繳納資金萬元，縣級(jí)財(cái)政配套資金萬元，市級(jí)財(cái)政配套資金萬元，省級(jí)財(cái)政配套資金萬元，中央財(cái)政配套資金萬元正在拔付之中，總基金合計(jì)達(dá)萬元。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在去年的籌資工作中，采取了很多行之有效的措施，取得了很好的效果，這次會(huì)議上將對(duì)籌資工作突出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行表彰。

三是及時(shí)提供了良好的服務(wù)。縣合管中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展服務(wù)，為群眾提供便利，有效地推動(dòng)了合作醫(yī)療工作的順利開展。運(yùn)行以來，縣合管中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所共辦理補(bǔ)助手續(xù)例，做了大量的宣傳、解釋、服務(wù)工作。

四是嚴(yán)格保證了資金的安全。建立了專賬管理制度，設(shè)立了新型農(nóng)村合作基金專用賬戶，嚴(yán)格實(shí)行收支兩條線管理，接受財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)督。運(yùn)行以來，沒有發(fā)生資金安全事故?？h合管中心每月上報(bào)統(tǒng)計(jì)報(bào)表至縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)?？h合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)于月日專題聽取了新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)情況的報(bào)告。

五是認(rèn)真開展了督查及調(diào)查工作?？h人大常委會(huì)和縣政府辦公室先后專題開展了督查和調(diào)查研究活動(dòng)，及時(shí)掌握了解了群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的反映，找出了運(yùn)行過程中存在的問題，為下一步對(duì)實(shí)施方案進(jìn)行修改完善提供了重要的參考。

（二）運(yùn)行以來的初步成效

開展試點(diǎn)工作以來，我們把這項(xiàng)工作始終當(dāng)作一項(xiàng)民心工程、德政工程來抓，充分調(diào)動(dòng)全縣各方面的積極性，認(rèn)真抓好各項(xiàng)工作的落實(shí)，取得了較好的成效。

一是農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題初步緩解。截至今年月日，全縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的住院患者共報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)萬元，報(bào)銷萬元以上的人，達(dá)封頂線萬元的人，實(shí)實(shí)在在地為農(nóng)民患者減輕了醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，使農(nóng)民群眾切實(shí)體驗(yàn)到了參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性。

二是農(nóng)民的健康意識(shí)逐步提高。從農(nóng)民患者就醫(yī)情況來看，全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均就診患者和醫(yī)療消費(fèi)與去年同期相比，均有大幅度上升。這說明制約農(nóng)民就醫(yī)的瓶頸問題得到緩解，大部分農(nóng)民有病能夠主動(dòng)到醫(yī)院進(jìn)行治療，農(nóng)民自我保健意識(shí)和健康意識(shí)明顯增強(qiáng)。

三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的發(fā)展步伐明顯加快。一方面，是隨著農(nóng)民患者就診人數(shù)的增加，醫(yī)源的相對(duì)固定，而使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入得到了提高，據(jù)統(tǒng)計(jì)全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入比去年同期均有增長。以縣醫(yī)院為例，該院今年—月份住院治療人次，而去年同期為人次，增長，醫(yī)療費(fèi)收入增長了。隨著業(yè)務(wù)收入的增加，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也相應(yīng)地加大了基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療人員培訓(xùn)的投入。另一方面，由于農(nóng)民可以在全縣范圍內(nèi)自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在很大的程度上又增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的危機(jī)感和緊迫感，而促使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)競相改善醫(yī)療條件，提高人員素質(zhì)和服務(wù)水平，促進(jìn)了我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

（三）存在的主要問題

盡管我縣的試點(diǎn)工作取得了一些效果，但由于這項(xiàng)工作沒有成功的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，處于在探索中發(fā)展階段。因此，工作中仍然存在著許多問題，主要表現(xiàn)在：

一是干部對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度認(rèn)識(shí)不足。一些干部對(duì)這項(xiàng)工作的復(fù)雜性、艱巨性和長期性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)政策學(xué)習(xí)的不夠，理解的不透，把握的不準(zhǔn)，對(duì)試點(diǎn)工作存在畏難情緒。少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)人甚至認(rèn)為合作醫(yī)療是衛(wèi)生部門的事，鄉(xiāng)鎮(zhèn)只負(fù)責(zé)籌資，其他事情都很少過問。

二是群眾對(duì)合作醫(yī)療政策的知曉程度不夠。有的雖然參加了合作醫(yī)療，但對(duì)政策一知半解，甚至理解上有偏差。如有的農(nóng)民對(duì)住院才能補(bǔ)助不清楚，拿著門診發(fā)票去報(bào)銷；有的對(duì)設(shè)置起報(bào)點(diǎn)不了解，對(duì)醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算補(bǔ)助也不了解；有的對(duì)慢性病的補(bǔ)助范圍不清楚。群眾對(duì)合作醫(yī)療政策不了解，最主要的原因還是宣傳工作出現(xiàn)了誤差，在去年底啟動(dòng)時(shí)，一些地方將主要精力放在籌資上，在宣傳時(shí)夸大其辭，導(dǎo)致農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療期望值過高而產(chǎn)生抱怨情緒，在運(yùn)行以后，宣傳工作也沒有及時(shí)跟進(jìn)，不深入、不細(xì)致，效果不明顯。

三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所機(jī)構(gòu)建設(shè)不到位。一方面是人員不到位，全縣有半數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所所長是兼職，少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有按要求配齊人員，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)至今還沒有獨(dú)立的辦公場(chǎng)所；有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所人員仍然參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)的中心工作，如計(jì)劃生育突擊服務(wù)等，一有任務(wù)，合管所往往就要關(guān)門，造成農(nóng)民報(bào)銷無門；二是服務(wù)不到位，按照規(guī)定，元以下的醫(yī)療費(fèi)，可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所直接辦理補(bǔ)助，而少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所卻不能很好地為群眾提供這方面的服務(wù)。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所對(duì)群眾的報(bào)銷不能一次辦結(jié)，群眾往往要跑兩趟三趟才能辦成。三是經(jīng)費(fèi)得不到保障，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所運(yùn)轉(zhuǎn)困難問題普遍存在。

四是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平不高。大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施條件落后，人才匱乏，難以為群眾提供滿意的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)；部分醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對(duì)合作醫(yī)療政策的知曉程度不高，不能主動(dòng)為就診病人提供合作醫(yī)療方面的服務(wù)；少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在著收費(fèi)不規(guī)范的問題。

五是監(jiān)督制度落實(shí)不好。公示制度是保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療正常運(yùn)行的一種十分有效的監(jiān)督形式，但大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都沒有執(zhí)行到位，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)只將公示表發(fā)到村干部手上，張貼不張貼聽之任之，有的即使公示也不及時(shí)。版權(quán)所有

六是合作醫(yī)療管理水平不先進(jìn)，管理手段比較落后。信息化建設(shè)滯后?？h合管中心每天忙于事務(wù)，對(duì)基層服務(wù)所缺乏有效指導(dǎo)。

以上這些問題需要我們?cè)谙乱荒甓仍圏c(diǎn)工作中真加以解決。

二、關(guān)于實(shí)施方案調(diào)整的意見

一年來，根據(jù)上級(jí)檢查指導(dǎo)的意見和農(nóng)民群眾的建議，結(jié)合我縣實(shí)際，在認(rèn)真調(diào)研測(cè)算的基礎(chǔ)上，縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)決定適度調(diào)整實(shí)施方案。具體調(diào)整意見如下：

一是降低慢性病補(bǔ)助起付線。重新設(shè)置起付線為元，最高補(bǔ)助限額仍保持不變，執(zhí)行時(shí)間從××年元月日開始。

二是對(duì)一年內(nèi)多次報(bào)銷的農(nóng)民，在第二次及以后報(bào)銷時(shí)不再扣除起報(bào)線部分。

三是調(diào)整定點(diǎn)分娩的補(bǔ)助方法，由原來的按比例報(bào)銷改為定額補(bǔ)助。

四是取消轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度。農(nóng)民到縣級(jí)醫(yī)院就診或到縣外就診不再需要辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院方面的手續(xù)。

五是改革家庭賬戶的報(bào)銷方法。實(shí)施方案規(guī)定：“當(dāng)年內(nèi)未報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的，憑門診醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票直接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)所辦理家庭賬戶報(bào)銷手續(xù)”，按照這一規(guī)定，必須到年度末才能報(bào)銷家庭賬戶上的資金，根據(jù)群眾的反映，從現(xiàn)在開始立即啟動(dòng)報(bào)銷家庭賬戶上的資金，今后在年度內(nèi)任何時(shí)間均可報(bào)銷家庭賬戶上的資金。

三、××年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作安排

經(jīng)過個(gè)月來的工作，我們雖然取得了一些成績，但決不意味著第二輪試點(diǎn)工作就輕松了，我們?nèi)匀幻媾R著繁重的工作任務(wù)和壓力，必須高度重視，精心組織，確保效果。××年的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總的原則是：政府推動(dòng)，農(nóng)民參與；部門主管，鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)；醫(yī)院服務(wù)，群眾監(jiān)督。

一）進(jìn)一步做好宣傳籌資工作

宣傳籌資工作是新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作能否成功的關(guān)鍵所在。今年籌資時(shí)間定為月日至月日?；I資任務(wù)是每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)籌資比例要達(dá)到實(shí)際農(nóng)業(yè)人口數(shù)（含外出打工人員）的以上。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要把宣傳籌資工作納入重要議事日程，認(rèn)真組織機(jī)關(guān)干部學(xué)習(xí)會(huì)議和文件精神，深入村組開展籌資工作，保證籌資效果。宣傳的重點(diǎn)在兩個(gè)方面，一是大病統(tǒng)籌，二是互助共濟(jì)。在籌資階段，全縣要形成強(qiáng)大的宣傳攻勢(shì)，一是充分利用媒體開展宣傳，縣電臺(tái)、電視臺(tái)、政府網(wǎng)站要充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，月份要集中開展宣傳報(bào)道工作。二是發(fā)放公開信宣傳，縣里已印制了四封公開信，分別是《致農(nóng)民朋友的一封信》、《致村干部的一封信》、《致機(jī)關(guān)干部的一封信》和《致學(xué)生家長的一封信》，這四封信要分發(fā)到不同的對(duì)象手中。三是組織宣講團(tuán)宣傳。宣傳部已拿出方案，成立合作醫(yī)療巡回宣講團(tuán)，在全縣巡回開展宣講活動(dòng)，通過典型事例開展宣傳，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要積極配合或自身開展宣講活動(dòng)。四是開展陣地宣傳。通過設(shè)立咨詢臺(tái)、利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村公開欄進(jìn)行宣傳。五是進(jìn)村入戶宣傳。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村干部進(jìn)村入戶，確保宣傳工作不漏掉一戶。今年籌資階段仍然采取日調(diào)度制，從月日開始，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每天下班前向縣合管中心報(bào)送籌資進(jìn)展情況，匯總后報(bào)縣委、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)。今后，各地都要形成長效的宣傳機(jī)制，注重平時(shí)的宣傳，廣泛開展送補(bǔ)助款上門活動(dòng)，凡元以上的補(bǔ)助款今后都要由縣、鄉(xiāng)負(fù)責(zé)人送到農(nóng)戶家中，大張旗鼓地進(jìn)行宣傳。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)基金監(jiān)管工作

進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理和監(jiān)督體制，嚴(yán)格審計(jì)監(jiān)督，管好用好基金。一要請(qǐng)縣人大、縣政協(xié)和社會(huì)各界及新聞媒體對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)反映運(yùn)行工作中存在的問題。二要充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)的作用，委員會(huì)要定期例會(huì)，定期檢查，定期調(diào)度，定期反饋，查找工作中的問題，財(cái)政、審計(jì)等部門要定期對(duì)基金使用情況進(jìn)行檢查監(jiān)督，以確?；鸷侠硎褂?，安全運(yùn)行。三要繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行審核制，縣合管中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在報(bào)銷時(shí)要認(rèn)真查驗(yàn)患者的醫(yī)療證和戶口簿，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)銷辦法。四要堅(jiān)持定期公示制，及時(shí)公示住院患者報(bào)銷情況，讓農(nóng)民群眾來進(jìn)行監(jiān)督，應(yīng)該在哪個(gè)層面進(jìn)行公示的必須進(jìn)行公示，縣合管中心要認(rèn)真監(jiān)督和檢查好鄉(xiāng)鎮(zhèn)及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公示情況。五要進(jìn)一步完善管理責(zé)任追究制，對(duì)出現(xiàn)套取基金的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)查實(shí)，取消其一年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，相關(guān)責(zé)任人由衛(wèi)生行政部門作出相應(yīng)處理。對(duì)于利用別人醫(yī)療證做假的農(nóng)民，或者是將自己的醫(yī)療證借與他人做假的農(nóng)民一經(jīng)發(fā)現(xiàn)也要給予相應(yīng)處理，從而確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金足額、安全、有效地用到農(nóng)民身上。

（三）進(jìn)一步提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量，為農(nóng)民患者提供優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在疾病診治方面，要合理施治，合理用藥，合理檢查，嚴(yán)格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的藥品目錄用藥，禁止違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。在藥品價(jià)格方面，要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定收費(fèi)，保證農(nóng)民患者看得起病，用得起藥。在服務(wù)質(zhì)量方面，要為農(nóng)民患者提供連續(xù)、可及、溫馨服務(wù)，讓患者感受到溫暖。要充分利用國家政策機(jī)遇，加大項(xiàng)目爭取力度，不斷加大衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，有計(jì)劃地購置醫(yī)療設(shè)備，逐年改善辦醫(yī)條件，增強(qiáng)整體服務(wù)功能。要注重加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高從業(yè)人員醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，特別是要提高他們對(duì)合作醫(yī)療政策的熟悉掌握程度，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民患者提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（四）進(jìn)一步加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，完善責(zé)任機(jī)制版權(quán)所有

要切實(shí)加強(qiáng)縣合管中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所建設(shè)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要配齊配強(qiáng)合管所工作人員，要確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所至少要有名專職工作人員，并拔付一定的工作經(jīng)費(fèi)，同時(shí)從今年開始，將在各行政村全面設(shè)立村級(jí)聯(lián)絡(luò)員，村級(jí)聯(lián)絡(luò)員原則上由村婦聯(lián)主任擔(dān)任，從而形成覆蓋全縣的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)工作網(wǎng)絡(luò)。要加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高工作人員的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高工作效率，把這項(xiàng)制度真正落實(shí)好，辦成真正深入民心的民心工程。

要完善責(zé)任機(jī)制，進(jìn)一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的責(zé)任，縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)已出臺(tái)××年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核辦法，明年將嚴(yán)格按照考核辦法兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要建立對(duì)村級(jí)聯(lián)絡(luò)員的管理、考核辦法。

（五）進(jìn)一步改進(jìn)管理手段，為群眾提供便利

盡快實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療的信息化管理，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上結(jié)報(bào)，提高管理的科學(xué)化、規(guī)范化水平；逐步實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的方法，方便農(nóng)民報(bào)銷，從今年開始，將首先在縣醫(yī)院、縣二院、東關(guān)骨傷醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，在試點(diǎn)取得經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上將在全縣全面推開。

同志們，第二周期新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作即將開始，各地、各單位要高度重視，精心組織，各司其職，各負(fù)其責(zé)，切實(shí)把這項(xiàng)民心工程抓實(shí)抓好。

六是合作醫(yī)療管理水平不先進(jìn)，管理手段比較落后。信息化建設(shè)滯后。縣合管中心每天忙于事務(wù)，對(duì)基層服務(wù)所缺乏有效指導(dǎo)。

以上這些問題需要我們?cè)谙乱荒甓仍圏c(diǎn)工作中真加以解決。

二、關(guān)于實(shí)施方案調(diào)整的意見

一年來，根據(jù)上級(jí)檢查指導(dǎo)的意見和農(nóng)民群眾的建議，結(jié)合我縣實(shí)際，在認(rèn)真調(diào)研測(cè)算的基礎(chǔ)上，縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)決定適度調(diào)整實(shí)施方案。具體調(diào)整意見如下：

一是降低慢性病補(bǔ)助起付線。重新設(shè)置起付線為元，最高補(bǔ)助限額仍保持不變，執(zhí)行時(shí)間從年元月日開始。

二是對(duì)一年內(nèi)多次報(bào)銷的農(nóng)民，在第二次及以后報(bào)銷時(shí)不再扣除起報(bào)線部分。

三是調(diào)整定點(diǎn)分娩的補(bǔ)助方法，由原來的按比例報(bào)銷改為定額補(bǔ)助。

四是取消轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度。農(nóng)民到縣級(jí)醫(yī)院就診或到縣外就診不再需要辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院方面的手續(xù)。

五是改革家庭賬戶的報(bào)銷方法。實(shí)施方案規(guī)定：“當(dāng)年內(nèi)未報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的，憑門診醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票直接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)所辦理家庭賬戶報(bào)銷手續(xù)”，按照這一規(guī)定，必須到年度末才能報(bào)銷家庭賬戶上的資金，根據(jù)群眾的反映，從現(xiàn)在開始立即啟動(dòng)報(bào)銷家庭賬戶上的資金，今后在年度內(nèi)任何時(shí)間均可報(bào)銷家庭賬戶上的資金。

三、年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作安排

經(jīng)過個(gè)月來的工作，我們雖然取得了一些成績，但決不意味著第二輪試點(diǎn)工作就輕松了，我們?nèi)匀幻媾R著繁重的工作任務(wù)和壓力，必須高度重視，精心組織，確保效果。年的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總的原則是：政府推動(dòng)，農(nóng)民參與；部門主管，鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)；醫(yī)院服務(wù)，群眾監(jiān)督。

一）進(jìn)一步做好宣傳籌資工作

宣傳籌資工作是新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作能否成功的關(guān)鍵所在。今年籌資時(shí)間定為月日至月日?；I資任務(wù)是每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)籌資比例要達(dá)到實(shí)際農(nóng)業(yè)人口數(shù)（含外出打工人員）的以上。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要把宣傳籌資工作納入重要議事日程，認(rèn)真組織機(jī)關(guān)干部學(xué)習(xí)會(huì)議和文件精神，深入村組開展籌資工作，保證籌資效果。宣傳的重點(diǎn)在兩個(gè)方面，一是大病統(tǒng)籌，二是互助共濟(jì)。在籌資階段，全縣要形成強(qiáng)大的宣傳攻勢(shì)，一是充分利用媒體開展宣傳，縣電臺(tái)、電視臺(tái)、政府網(wǎng)站要充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，月份要集中開展宣傳報(bào)道工作。二是發(fā)放公開信宣傳，縣里已印制了四封公開信，分別是《致農(nóng)民朋友的一封信》、《致村干部的一封信》、《致機(jī)關(guān)干部的一封信》和《致學(xué)生家長的一封信》，這四封信要分發(fā)到不同的對(duì)象手中。三是組織宣講團(tuán)宣傳。宣傳部已拿出方案，成立合作醫(yī)療巡回宣講團(tuán)，在全縣巡回開展宣講活動(dòng)，通過典型事例開展宣傳，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要積極配合或自身開展宣講活動(dòng)。四是開展陣地宣傳。通過設(shè)立咨詢臺(tái)、利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村公開欄進(jìn)行宣傳。五是進(jìn)村入戶宣傳。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村干部進(jìn)村入戶，確保宣傳工作不漏掉一戶。今年籌資階段仍然采取日調(diào)度制，從月日開始，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每天下班前向縣合管中心報(bào)送籌資進(jìn)展情況，匯總后報(bào)縣委、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)。今后，各地都要形成長效的宣傳機(jī)制，注重平時(shí)的宣傳，廣泛開展送補(bǔ)助款上門活動(dòng)，凡元以上的補(bǔ)助款今后都要由縣、鄉(xiāng)負(fù)責(zé)人送到農(nóng)戶家中，大張旗鼓地進(jìn)行宣傳。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)基金監(jiān)管工作

進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理和監(jiān)督體制，嚴(yán)格審計(jì)監(jiān)督，管好用好基金。一要請(qǐng)縣人大、縣政協(xié)和社會(huì)各界及新聞媒體對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)反映運(yùn)行工作中存在的問題。二要充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)的作用，委員會(huì)要定期例會(huì)，定期檢查，定期調(diào)度，定期反饋，查找工作中的問題，財(cái)政、審計(jì)等部門要定期對(duì)基金使用情況進(jìn)行檢查監(jiān)督，以確?；鸷侠硎褂?，安全運(yùn)行。三要繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行審核制，縣合管中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在報(bào)銷時(shí)要認(rèn)真查驗(yàn)患者的醫(yī)療證和戶口簿，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)銷辦法。四要堅(jiān)持定期公示制，及時(shí)公示住院患者報(bào)銷情況，讓農(nóng)民群眾來進(jìn)行監(jiān)督，應(yīng)該在哪個(gè)層面進(jìn)行公示的必須進(jìn)行公示，縣合管中心要認(rèn)真監(jiān)督和檢查好鄉(xiāng)鎮(zhèn)及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公示情況。五要進(jìn)一步完善管理責(zé)任追究制，對(duì)出現(xiàn)套取基金的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)查實(shí)，取消其一年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，相關(guān)責(zé)任人由衛(wèi)生行政部門作出相應(yīng)處理。對(duì)于利用別人醫(yī)療證做假的農(nóng)民，或者是將自己的醫(yī)療證借與他人做假的農(nóng)民一經(jīng)發(fā)現(xiàn)也要給予相應(yīng)處理，從而確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金足額、安全、有效地用到農(nóng)民身上。

（三）進(jìn)一步提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量，為農(nóng)民患者提供優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在疾病診治方面，要合理施治，合理用藥，合理檢查，嚴(yán)格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的藥品目錄用藥，禁止違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。在藥品價(jià)格方面，要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定收費(fèi)，保證農(nóng)民患者看得起病，用得起藥。在服務(wù)質(zhì)量方面，要為農(nóng)民患者提供連續(xù)、可及、溫馨服務(wù)，讓患者感受到溫暖。要充分利用國家政策機(jī)遇，加大項(xiàng)目爭取力度，不斷加大衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，有計(jì)劃地購置醫(yī)療設(shè)備，逐年改善辦醫(yī)條件，增強(qiáng)整體服務(wù)功能。要注重加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高從業(yè)人員醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，特別是要提高他們對(duì)合作醫(yī)療政策的熟悉掌握程度，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民患者提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（四）進(jìn)一步加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，完善責(zé)任機(jī)制

要切實(shí)加強(qiáng)縣合管中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所建設(shè)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要配齊配強(qiáng)合管所工作人員，要確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所至少要有名專職工作人員，并拔付一定的工作經(jīng)費(fèi)，同時(shí)從今年開始，將在各行政村全面設(shè)立村級(jí)聯(lián)絡(luò)員，村級(jí)聯(lián)絡(luò)員原則上由村婦聯(lián)主任擔(dān)任，從而形成覆蓋全縣的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)工作網(wǎng)絡(luò)。要加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高工作人員的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高工作效率，把這項(xiàng)制度真正落實(shí)好，辦成真正深入民心的民心工程。

要完善責(zé)任機(jī)制，進(jìn)一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的責(zé)任，縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)已出臺(tái)年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核辦法，明年將嚴(yán)格按照考核辦法兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要建立對(duì)村級(jí)聯(lián)絡(luò)員的管理、考核辦法。

（五）進(jìn)一步改進(jìn)管理手段，為群眾提供便利

第9篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法范文

在縣委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在上級(jí)業(yè)務(wù)部門的具體指導(dǎo)下，我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作緊緊圍繞構(gòu)建和諧社會(huì)和服務(wù)邵東經(jīng)濟(jì)發(fā)展這個(gè)大局，通過縣醫(yī)保站全體干部職工高效務(wù)實(shí)的工作，保險(xiǎn)覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，制度運(yùn)行基本平穩(wěn)，基金收支平衡，參保人員基本醫(yī)療需求得到保障，得到了上級(jí)主管部門的充分認(rèn)可和社會(huì)各界的高度評(píng)價(jià)。下面我從三個(gè)方面向各位領(lǐng)導(dǎo)作個(gè)匯報(bào)，不妥之處，請(qǐng)大家批評(píng)指正。

一、擴(kuò)面工作?；踞t(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作，是我縣“八件實(shí)事”內(nèi)容之一，今年上級(jí)下達(dá)我縣醫(yī)保擴(kuò)面任務(wù)是xx人。至10月底止，全縣新增參保單位60個(gè)，新增參保人數(shù)達(dá)xx人，完成任務(wù)數(shù)100．01％，提前2個(gè)月超額完成擴(kuò)面任務(wù)。為了落實(shí)這項(xiàng)“民心工程”，我站從以下幾個(gè)方面著手該項(xiàng)工作。

a、我站于年初制定了醫(yī)保擴(kuò)面工作計(jì)劃，成立了由站長為組長的醫(yī)保擴(kuò)面工作小組，把任務(wù)落實(shí)到有關(guān)股室和個(gè)人，并實(shí)行工作實(shí)績與年終考評(píng)掛鉤，極大地調(diào)動(dòng)了干部職工的工作積極性和主動(dòng)性，為完成任務(wù)打下了良好的基礎(chǔ)。

b、進(jìn)一步加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳力度。一是在電視、廣播播出醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳標(biāo)語和專題宣傳；二是建立醫(yī)保網(wǎng)站（xx），利用網(wǎng)絡(luò)媒體對(duì)醫(yī)保政策廣泛宣傳；三是在縣百富廣場(chǎng)設(shè)立醫(yī)保知識(shí)咨詢點(diǎn)，派發(fā)宣傳資料，解答群眾問題；四是結(jié)合醫(yī)?；耍钊敫鲉挝贿M(jìn)行宣傳。通過廣泛深入的宣傳發(fā)動(dòng)，不斷提高廣大用人單位和職工的參保意識(shí)，積極參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

c、主動(dòng)與有關(guān)部門協(xié)商聯(lián)系，千方百計(jì)為困難人群排憂解難。我站主動(dòng)與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所聯(lián)系，召開專題會(huì)議，共同研究對(duì)策，使存在“看病難”問題的全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)“七所八站”的xx名職工全部參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)。另外醫(yī)保站站長和征繳股的同志主動(dòng)到水利局，林業(yè)局等單位聯(lián)系協(xié)調(diào)，將歸口這些單位管理的11個(gè)水庫管理所和4個(gè)林場(chǎng)共計(jì)431名職工納入醫(yī)保。還有xx站長親自多次上門，到邵東縣農(nóng)村信用社宣傳解釋醫(yī)保政策，做相關(guān)負(fù)責(zé)人工作，終于將該單位的402名職工納入醫(yī)保。既為他們職工解決了“看病難”問題，又?jǐn)U大了醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。

二、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理，合理使用醫(yī)?；?。醫(yī)療管理在整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)工作中起著十分重要的作用，如果這項(xiàng)工作做得好，醫(yī)保基金就能有效地用在參保職工就醫(yī)購藥上，最大限度地減輕患者負(fù)擔(dān)。否則直接導(dǎo)致衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，加重患者的負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)基金收不抵支的現(xiàn)象。為此，我們采取了如下措施不斷加大醫(yī)療管理力度。

a、不斷完善并加強(qiáng)協(xié)議管理。我站在去年協(xié)議管理的基礎(chǔ)上，結(jié)合政策的調(diào)整和工作中的實(shí)際情況及統(tǒng)籌基金的結(jié)余情況，對(duì)協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行完善，把醫(yī)保政策的具體落實(shí)、基金支付的控制指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)的具體要求、服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)控等項(xiàng)內(nèi)容細(xì)化到協(xié)議的條款之中，同時(shí)制定相應(yīng)的考核辦法來強(qiáng)化協(xié)議管理，切實(shí)加強(qiáng)協(xié)議執(zhí)行的力度。

b、是加強(qiáng)醫(yī)療管理監(jiān)督檢查力度。依照協(xié)議采取平時(shí)檢查與年終檢查、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與現(xiàn)場(chǎng)檢查相結(jié)合的方式對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者進(jìn)行嚴(yán)格檢查和考核，做到入院時(shí)核對(duì)身份、住院中監(jiān)控費(fèi)用、出院后審核病歷。

c、是嚴(yán)格審核醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算單據(jù)。對(duì)住院、外地就醫(yī)和特殊疾病門診等所發(fā)生的各種醫(yī)療費(fèi)用，按程序操作嚴(yán)格審核，凡不符合統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)的費(fèi)用一律剔除，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的合理性。

三、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率管理，從源頭上規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為。藥品目錄收錄了臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場(chǎng)能夠保證供應(yīng)的藥品，能夠滿足參保人員的基本用藥需求。所以加強(qiáng)備藥率管理，對(duì)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保參保人員的基本用藥需求，合理控制費(fèi)用支出，提高基金利用效益具有重要意義。我站從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)該項(xiàng)工作。

a、明確責(zé)任。在協(xié)議中明確規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品儲(chǔ)備中醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品品種所占比率要滿足如下要求：1、西藥xx以上，2、中成藥xx以上。違者暫停醫(yī)保定點(diǎn)資格。

b、堅(jiān)持月報(bào)制。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月向醫(yī)保站報(bào)送當(dāng)月藥品采購情況，包括所購藥品清單、生產(chǎn)廠家、購入渠道、進(jìn)銷價(jià)格。

c、隨時(shí)抽查，核實(shí)。我站由醫(yī)學(xué)類專業(yè)人士到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房查詢其藥品庫存情況，實(shí)時(shí)掌據(jù)備藥率情況，發(fā)現(xiàn)問題責(zé)令及時(shí)改正。