醫(yī)療糾紛管理辦法精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療糾紛管理辦法范文

一、基本工作情況

（一）高度重視，組織到位。

我局歷年來(lái)高度重視醫(yī)院管理年活動(dòng)，將醫(yī)院管理年活動(dòng)作為全局中心工作和醫(yī)院管理工作的頭等大事，列入重要議事日程，局黨委和局長(zhǎng)辦公會(huì)多次進(jìn)行專(zhuān)題研究；成立了主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的合川區(qū)“醫(yī)院管理年”領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)活動(dòng)進(jìn)展情況分年度制定了“醫(yī)院管理年活動(dòng)”方案，確定了每年活動(dòng)的重點(diǎn)內(nèi)容、工作步驟及工作要求，并將“醫(yī)院管理年”活動(dòng)納入目標(biāo)管理、院長(zhǎng)評(píng)優(yōu)和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，實(shí)現(xiàn)了“全局有人管，大事有人抓，工作有人做”。

（二）及時(shí)部署，廣泛宣傳發(fā)動(dòng)。

我局通過(guò)召開(kāi)動(dòng)員會(huì)，下發(fā)文件等形式對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)進(jìn)行了周密部署和安排。為便于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握醫(yī)院管理年的主要內(nèi)容和要求，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，我局在XX年的時(shí)候，將醫(yī)院管理年涉及的六個(gè)方面33項(xiàng)指標(biāo)歸納為“六要六不要”（即一要嚴(yán)格制度、保障安全，不要違反規(guī)范、造成事故；二要合理布局、流程便捷，不要增加環(huán)節(jié)、就診繁雜；三要改進(jìn)服務(wù)、醫(yī)患和諧，不要態(tài)度生硬、激化矛盾；四要強(qiáng)化管理、降低成本，不要有章不循、放松監(jiān)管；五要合理收費(fèi)、信息公開(kāi)，不要巧立明目、增加負(fù)擔(dān)；六要救死扶傷、崇尚醫(yī)德，不要利欲熏心、道德缺失），要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)院管理年活動(dòng)的主要精神以及“六要六不要”通過(guò)新聞媒體、院報(bào)、標(biāo)語(yǔ)、板報(bào)以及制作成小卡片下發(fā)給每個(gè)職工等多種形式開(kāi)展廣泛、深入的宣傳。與此同時(shí)，在醫(yī)院管理年活動(dòng)宣傳過(guò)程中，我們還注重典型引路，通過(guò)組織先進(jìn)人物事跡報(bào)告會(huì)等形式，切實(shí)加強(qiáng)職工職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)技能教育，發(fā)揚(yáng)優(yōu)良傳統(tǒng)和作風(fēng)，增強(qiáng)職業(yè)使命感和榮譽(yù)感，進(jìn)一步營(yíng)造了良好的社會(huì)氛圍和輿論氛圍。

（三）強(qiáng)化培訓(xùn)、提高人員素質(zhì)

我局通過(guò)舉辦各種培訓(xùn)班、三基競(jìng)賽等形式，努力提高人員素質(zhì)，為全區(qū)醫(yī)院管理年活動(dòng)開(kāi)展奠定了基礎(chǔ)。如舉辦重慶市政協(xié)助推合川活動(dòng)全區(qū)管理人員培訓(xùn)班；與重慶天安保險(xiǎn)公司共同舉辦了全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛防范與處置培訓(xùn)班；邀請(qǐng)重醫(yī)兒童醫(yī)院、重醫(yī)附二院、大坪醫(yī)務(wù)等上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家教授就如何加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度、醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐等方面進(jìn)行專(zhuān)題講座等。XX年、2010年，我局先后兩次與區(qū)總工會(huì)、團(tuán)區(qū)委共同舉行了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)操作和護(hù)理知識(shí)競(jìng)賽。通過(guò)競(jìng)賽，促進(jìn)了我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)三基知識(shí)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，進(jìn)一步提高了我區(qū)醫(yī)務(wù)人員三基水平。

通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高了全區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)醫(yī)患溝通的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量意識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)防范和處置醫(yī)療糾紛的能力，為全區(qū)醫(yī)院管理年活動(dòng)開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（四）營(yíng)造良好執(zhí)業(yè)環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系

一是積極開(kāi)展平安醫(yī)院建設(shè)活動(dòng)。與區(qū)委宣傳部、區(qū)社會(huì)治安綜合治理委員會(huì)、區(qū)公安局、區(qū)民政局、工商局合川分局等六部門(mén)聯(lián)合開(kāi)展了《以“關(guān)愛(ài)生命、強(qiáng)化服務(wù)、防范糾紛、構(gòu)建和諧”為主題的平安醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)》，深入扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)療安全管理，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療行為規(guī)范、規(guī)章制度落實(shí)、基礎(chǔ)質(zhì)量提高和醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心教育，2010年9月18日，我局在錢(qián)塘中心衛(wèi)生院召開(kāi)了全區(qū)平安醫(yī)院建設(shè)暨醫(yī)政工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，會(huì)上通報(bào)了全區(qū)平安醫(yī)院創(chuàng)建以來(lái)的基本情況和醫(yī)政工作的情況以及2010年1-8月醫(yī)療糾紛情況，就當(dāng)前醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)、今年幾例典型的醫(yī)療糾紛及目前全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析總結(jié)，進(jìn)一步推動(dòng)了平安醫(yī)院建設(shè)工作，全區(qū)平安醫(yī)院建設(shè)取得了初步成效。

二是積極貫徹實(shí)施《合川區(qū)醫(yī)療糾紛防范與處置試行辦法》。為更好地防范與處置醫(yī)療糾紛，合川區(qū)政府于XX年年底出臺(tái)了《合川區(qū)醫(yī)療糾紛防范與處置試行辦法》（簡(jiǎn)稱(chēng)〈辦法〉），從2010年1月開(kāi)始實(shí)施。

三是加大農(nóng)村醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)推進(jìn)力度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。從2010年1月1日開(kāi)始，我們?cè)谌珔^(qū)各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)了農(nóng)村醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作并制定了《合川區(qū)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)施方案》，通過(guò)近兩年的努力，在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和天安保險(xiǎn)公司的共同努力下，截止目前，全區(qū) 家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與天安保險(xiǎn)公司簽訂了正式參保合同，參保醫(yī)務(wù)人員 人，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全覆蓋，天安保險(xiǎn)公司共協(xié)助衛(wèi)生局和醫(yī)院處理醫(yī)患爭(zhēng)議 多起，累計(jì)支付賠款 萬(wàn)元，賠付率為 %。

四是推行醫(yī)患溝通制度。近幾年來(lái)，我區(qū)發(fā)生的一系列醫(yī)療糾紛歸結(jié)起來(lái)有一個(gè)重要的原因是因?yàn)獒t(yī)患溝通不到位，因此，我局將推行醫(yī)患溝通制度作為開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量工作的重要內(nèi)容，對(duì)醫(yī)患溝通時(shí)間、內(nèi)容、技巧都做了明確要求：要求接診醫(yī)師和住院病人溝通要在病人入院后8小時(shí)內(nèi)完成和急診病人或家屬的溝通必須在病人入院后2小時(shí)內(nèi)完成，并按規(guī)定的形式和要求將溝通情況記入病歷中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結(jié)果、患者病情及預(yù)后、某些治療可能引起的后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療費(fèi)用等。通過(guò)通過(guò)推行醫(yī)患溝通制使患者和家屬在就醫(yī)過(guò)程中達(dá)到“三明白”（病情明白、治療措施明白、治療費(fèi)用明白）。 （1） 醫(yī)院管理年活動(dòng)工作總結(jié)一文如不符合您的要求，推薦參考以下同欄目文章：

                

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（五）強(qiáng)化醫(yī)院感染管理、維護(hù)群眾身體健康

一是認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)院感染管理辦法》，舉辦了一期有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)。二是強(qiáng)化手衛(wèi)生工作。將手衛(wèi)生操作納入了醫(yī)院管理年醫(yī)務(wù)人員考核內(nèi)容之一。三是加強(qiáng)重科室醫(yī)院感染管理。重點(diǎn)是口腔科、內(nèi)窺鏡、以及新生兒室的醫(yī)院感染管理工作。四是切實(shí)做好醫(yī)療廢物處置工作。加強(qiáng)與環(huán)保部門(mén)的協(xié)調(diào)，并積極與北培、永川醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)銜接，2010年10月31日，我局正式與重慶同興醫(yī)療廢物處置有限公司達(dá)成委托處置協(xié)議，目前主城區(qū)醫(yī)療廢物處置工作規(guī)范有序。

（六）加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理、提高合理用藥水平

認(rèn)真貫徹《衛(wèi)生部處方管理辦法》，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，積極開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)制度；繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《重慶市抗感染藥物使用管理規(guī)范》。在區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行了抗菌藥物分級(jí)管理制度。

（七）嚴(yán)格制度、強(qiáng)化責(zé)任追究。

按照“三不放過(guò)”的要求，制定了《合川區(qū)醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故責(zé)任追究制度（試行）》，進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)。近年來(lái)共通報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 家，處理醫(yī)務(wù)人員 人。

（八）堅(jiān)持依法行政，嚴(yán)把醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入關(guān)。

結(jié)合開(kāi)展百日醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)清理整頓活動(dòng)，進(jìn)一步做好醫(yī)療市場(chǎng)清理整頓，協(xié)同有關(guān)部門(mén)治理違法醫(yī)療廣告、打擊非法行醫(yī)活動(dòng)。嚴(yán)格準(zhǔn)入審批行為，貫徹落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》及有關(guān)配套文件。

（九）建立手術(shù)分級(jí)管理制度

外科、婦產(chǎn)科手術(shù)病例是醫(yī)療安全隱患較為突出，醫(yī)療糾紛發(fā)生機(jī)率較高的專(zhuān)業(yè)，是醫(yī)療安全的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。鑒于我區(qū)近期發(fā)生多起外、婦科糾紛均與部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)務(wù)人員超越自身?xiàng)l件或技術(shù)水平開(kāi)展手術(shù)有關(guān)的實(shí)際情況，2010年，我局在認(rèn)真研究、充分醞釀的基礎(chǔ)上，制定了《重慶市合川區(qū)手術(shù)分級(jí)管理制度（暫行）》，建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，對(duì)醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過(guò)后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，有效地杜絕了部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)務(wù)人員超越自身?xiàng)l件或技術(shù)水平開(kāi)展手術(shù)的情況。

（十）加強(qiáng)血液質(zhì)量管理工作

我局認(rèn)真貫徹執(zhí)行《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》、《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，通過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)、加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血宣傳和招募、建立從血液的采集、檢測(cè)、制備、貯存、運(yùn)輸?shù)雀鳝h(huán)節(jié)的質(zhì)量控制體系等措施，進(jìn)一步規(guī)范采供血活動(dòng)和臨床用血管理，保證臨床用血安全。今年9月，重慶市合川中心血站接受衛(wèi)生部血液質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)督查受到好評(píng)。

（十一）強(qiáng)化督導(dǎo)，推動(dòng)落實(shí)。

近年來(lái)，針對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)開(kāi)展的不同時(shí)期和階段，我局先后6次組織督查組對(duì)全區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)行了醫(yī)院管理年活動(dòng)及醫(yī)療質(zhì)量管理督查。督查采取事先不打招呼、直接查閱資料、實(shí)地查看及現(xiàn)場(chǎng)考核等方式，重點(diǎn)對(duì)各醫(yī)院在醫(yī)院管理年活動(dòng)中宣傳動(dòng)員、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全、改進(jìn)服務(wù)、財(cái)務(wù)管理、依法執(zhí)業(yè)、行風(fēng)建設(shè)等情況進(jìn)行綜合督查，并在督查過(guò)程中就發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講評(píng)，下達(dá)《督查意見(jiàn)書(shū)》，要求要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，一邊推進(jìn)實(shí)施，一邊抓好整改。同時(shí)在每次集中督查結(jié)束后，通過(guò)召開(kāi)專(zhuān)題研討會(huì)、下發(fā)督查通報(bào)等形式對(duì)全區(qū)醫(yī)院管理年及醫(yī)療質(zhì)量管理好的經(jīng)驗(yàn)、存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行歸納分析，把醫(yī)院管理年活動(dòng)的成果轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院工作的常態(tài)，逐步建立起抓管理、促質(zhì)量的長(zhǎng)效機(jī)制，有效推動(dòng)了醫(yī)院管理年活動(dòng)深入開(kāi)展。

二、存在的主要問(wèn)題

盡管我區(qū)在醫(yī)院管理年活動(dòng)取得了一定成效，但仍存在著一些問(wèn)題和不足：一是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)的認(rèn)識(shí)不到位，重視不夠，存在松懈思想。二是院科兩級(jí)質(zhì)量管理體系不健全或雖有組織但履行職責(zé)不力。三是醫(yī)院各項(xiàng)工作制度特別是醫(yī)療安全各項(xiàng)核心制度有待于進(jìn)一步健全、完善和落實(shí)；四是缺乏有效的評(píng)審和考核制度。五是管理干部隊(duì)伍不穩(wěn)，缺乏必要的培訓(xùn)。六是急診急救“綠色通道”不暢通。七是人才缺乏仍是制約鎮(zhèn)街衛(wèi)生院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的突出矛盾。

三、下一步工作重點(diǎn)

加強(qiáng)醫(yī)院管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、堅(jiān)持不懈的重點(diǎn)工作，今后，我區(qū)將鞏固成果、持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量工作，把醫(yī)院管理年活動(dòng)引向深入。針對(duì)存在的問(wèn)題，重點(diǎn)做好以下幾方面工作：

（一）緊緊圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”這個(gè)主題，切實(shí)抓好醫(yī)院各項(xiàng)法律法規(guī)和工作制度的落實(shí)。重點(diǎn)抓好各項(xiàng)法律法規(guī)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度的落實(shí)。進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心工作制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心工作制度的有效落實(shí)。

（二）以加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)為重點(diǎn)，切實(shí)做好病歷書(shū)寫(xiě)和管理制度的落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量。按照衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求，加強(qiáng)對(duì)住院病歷書(shū)寫(xiě)的監(jiān)督檢查和評(píng)價(jià)工作，切實(shí)履行院、科兩級(jí)病案質(zhì)量管理組織職責(zé)，從基礎(chǔ)抓好病案的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，提高病案書(shū)寫(xiě)的水平，保證醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。 (2) 醫(yī)院管理年活動(dòng)工作總結(jié)一文如不符合您的要求，推薦參考以下同欄目文章：

                

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（三）抓好《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》的落實(shí)，提高醫(yī)院合理用藥水平。進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，認(rèn)真落實(shí)《指導(dǎo)原則》中提出的具體要求；加強(qiáng)臨床藥師素質(zhì)的培養(yǎng)，提高臨床藥師技術(shù)水平；建立和完善本機(jī)構(gòu)基本藥物處方集和目錄，提高醫(yī)務(wù)人員的合理用藥水平，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

（四）抓好醫(yī)院感染控制各項(xiàng)工作，提高醫(yī)院感染控制水平。認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》要求，建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制工作管理，做好前瞻性調(diào)查和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供強(qiáng)有力的保障。

（五）進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高管理隊(duì)伍的管理能力和水平。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理者的發(fā)展思路和服務(wù)理念，端正辦院方向，從注重外延和硬件發(fā)展，轉(zhuǎn)向充實(shí)內(nèi)涵，加強(qiáng)醫(yī)院思想道德建設(shè)、人員素質(zhì)建設(shè)、文化建設(shè)和學(xué)科建設(shè)上來(lái)，用科學(xué)的發(fā)展思路、先進(jìn)的管理理念、忠誠(chéng)的服務(wù)精神和人道的服務(wù)文化，改善服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平。一是強(qiáng)化醫(yī)院院長(zhǎng)的責(zé)任，提高院長(zhǎng)的政治素質(zhì)和管理能力，使院長(zhǎng)把主要精力放在加強(qiáng)和改善醫(yī)院管理、維護(hù)公益性質(zhì)上來(lái)，減少專(zhuān)業(yè)技術(shù)，同時(shí)，加強(qiáng)和培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)化醫(yī)院管理干部，為醫(yī)院管理工作提供強(qiáng)有力的支持。二是加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，提高醫(yī)院的整體服務(wù)能力。三是加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，提高醫(yī)院技術(shù)水平。

（六）進(jìn)一步加強(qiáng)急診能力建設(shè)。健全各醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科或急診搶救室，暢通醫(yī)療急救綠色通道，并通過(guò)組織培訓(xùn)、開(kāi)展崗位練兵等多種形式，努力提高醫(yī)務(wù)人員急診急救技能，切實(shí)提高急診能力和急救水平。

（3） 醫(yī)院管理年活動(dòng)工作總結(jié)一文如不符合您的要求，推薦參考以下同欄目文章：

第2篇：醫(yī)療糾紛管理辦法范文

關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 預(yù)警 干預(yù) 時(shí)機(jī)

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療處理后果及原因認(rèn)定存在分歧。數(shù)據(jù)表明，醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生有增高趨勢(shì)〔1.2〕，嚴(yán)重地影響醫(yī)院的正常秩序和聲譽(yù)，也影響社會(huì)的和諧和穩(wěn)定。醫(yī)療糾紛造成醫(yī)護(hù)人員傷害的惡性刑事案件給人們敲響警鐘[3]，因此如何有效地處理醫(yī)療糾紛有著十分重要意義。本院3年來(lái)醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛中，有85.7%在醫(yī)院最終得到解決，只有14.3%是由衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)和法院調(diào)解或進(jìn)入司法程序。本文對(duì)我院在醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制的建立和干預(yù)介入時(shí)機(jī)等方面的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

1 預(yù)警流程及管理辦法

建立醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制，制定醫(yī)療糾紛的處理預(yù)案。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療糾紛易發(fā)環(huán)節(jié)、隱患的嚴(yán)重程度、演變成糾紛的可能性，一旦形成醫(yī)療糾紛的處理方法等制定相應(yīng)的對(duì)策。預(yù)警中行之有效的措施是醫(yī)療安全不良事件與隱患缺陷報(bào)告制度，院內(nèi)醫(yī)療不良事件報(bào)告流程（見(jiàn)圖1）。

1.1 醫(yī)院對(duì)不良事件的等級(jí)進(jìn)行劃分，對(duì)報(bào)告原則、報(bào)告人的責(zé)任和義務(wù)、流程和獎(jiǎng)懲措施作出明文規(guī)定。

1.1.1 醫(yī)療安全不良事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級(jí)：等級(jí)劃分Ⅰ級(jí)事件（警告事件）—非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久喪失。Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）— 在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的傷病員機(jī)體與功能損害。Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）— 雖然發(fā)生錯(cuò)誤事實(shí)，但未給傷病員機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）— 由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。

1.1.2 醫(yī)療安全不良事件報(bào)告的原則 （1）Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇；（2） Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件報(bào)告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開(kāi)性的特點(diǎn)。

1.1.3 獎(jiǎng)懲 （1）對(duì)于主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件的個(gè)人，根據(jù)報(bào)告的先后順序、事件是否能促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn)，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)；（2）每個(gè)季度以科室為單位評(píng)定并頒發(fā)醫(yī)療安全不良事件報(bào)告質(zhì)量?jī)?yōu)秀獎(jiǎng)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：1.主動(dòng)報(bào)告Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)醫(yī)療安全不良事件達(dá)到3例以上或Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)事件達(dá)到1例以上，并且上報(bào)的醫(yī)療安全不良事件對(duì)流程再造有顯著幫助，實(shí)現(xiàn)流程再造達(dá)到3項(xiàng)以上的科室；2.發(fā)生Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)醫(yī)療安全不良事件未主動(dòng)報(bào)告的科室取消評(píng)選資格；（3）當(dāng)事人或科室在醫(yī)療安全不良事件發(fā)生后未及時(shí)上報(bào)導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展的；機(jī)關(guān)、職能部門(mén)從其它途徑獲知的，雖未對(duì)患者造成人身?yè)p害，但給患者造成一定痛苦、延長(zhǎng)治療時(shí)間或增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的，予當(dāng)事人或科室相應(yīng)的處理；（4）引發(fā)醫(yī)療糾紛或已構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯(cuò)的醫(yī)療安全不良事件，按《醫(yī)院綜合目標(biāo)獎(jiǎng)懲實(shí)施方案》相關(guān)條款處罰；（5）對(duì)于已經(jīng)進(jìn)行醫(yī)療安全不良事件報(bào)告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)院將根據(jù)情況酌情減免處罰；（6）影響惡劣或損失巨大的醫(yī)療安全不良事件，由院辦公會(huì)決定處罰措施。

1.2 實(shí)施醫(yī)療糾紛“零報(bào)告”制度

對(duì)預(yù)計(jì)手術(shù)或治療效果不佳；發(fā)生院內(nèi)感染或并發(fā)癥；病情復(fù)雜或突然發(fā)生意外變化等；對(duì)醫(yī)生交代病情難以理解；交通事故、故意傷害、災(zāi)難（害）事故、打架斗毆或傷者，對(duì)醫(yī)療行為有抵觸不滿(mǎn)情緒；自殺傾向及精神異常；對(duì)收治入院過(guò)程和科室服務(wù)存在抱怨；子女眾多，對(duì)治療滿(mǎn)意度不一致；病人或家屬?gòu)?fù)印病歷時(shí)提出要全部復(fù)印或非正常時(shí)間段來(lái)復(fù)印等情況的傷病員極易產(chǎn)生醫(yī)療爭(zhēng)議，以上情況可視為易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的苗頭。規(guī)定各科室的值班員在每天下午下班前，將當(dāng)天本科室的醫(yī)療投訴、爭(zhēng)議、糾紛苗頭和糾紛情況匯總，填寫(xiě)“零報(bào)告”登記表，經(jīng)主任、副主任或護(hù)士長(zhǎng)簽字后，立即交醫(yī)療值班室。報(bào)告的內(nèi)容包括患者姓名、身份、ID號(hào)、入院日期、簡(jiǎn)要診療經(jīng)過(guò)、患方反映的主要問(wèn)題和訴求、科室初步處理意見(jiàn)等。

1.3 強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)整合。國(guó)家為提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療安全，現(xiàn)已出臺(tái)一些符合“循證”原則的“路徑”或“指南”[7]。但要將其很好地應(yīng)用于臨床，必須依靠良好的學(xué)習(xí)型組織氛圍。組織應(yīng)努力學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，并將其整合至日常工作中[8～10]。我院根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況要求各科將本專(zhuān)業(yè)的2～3常見(jiàn)病和多發(fā)病制定出單病種輔助檢查和符合我院實(shí)際情況的臨床路徑，有效地提高醫(yī)療質(zhì)量減少醫(yī)療糾紛，保證醫(yī)療安全。

1.4 醫(yī)院每半個(gè)月的周會(huì)和每半年召開(kāi)醫(yī)療形式分析會(huì)，通報(bào)醫(yī)院醫(yī)療安全情況，收集典型投訴案例進(jìn)行分析和點(diǎn)評(píng)。通過(guò)案例分析和點(diǎn)評(píng)，提出存在問(wèn)題，警示警示醫(yī)務(wù)人員，建立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

2 醫(yī)療糾紛的處理機(jī)制及干預(yù)時(shí)機(jī)選擇

2.1 建立醫(yī)療糾紛處理的三級(jí)機(jī)構(gòu)

醫(yī)療糾紛處理的三級(jí)機(jī)構(gòu)：（1）科室設(shè)立醫(yī)療糾紛監(jiān)督員，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭及時(shí)作出處理并報(bào)告主任和護(hù)士長(zhǎng)；（2）醫(yī)院成立醫(yī)療糾紛鑒定委員會(huì)，由醫(yī)院科委會(huì)成員組成，主要負(fù)責(zé)判斷醫(yī)療糾紛的責(zé)任，為醫(yī)療糾紛的處理提供科學(xué)依據(jù)；（3）設(shè)立醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室，人員組成除醫(yī)院人員參與外，有條件的還應(yīng)邀請(qǐng)具有法律知識(shí)人員或聘請(qǐng)的法律顧問(wèn)參加；具體負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的接待、調(diào)查和處理。

各科室的醫(yī)療糾紛監(jiān)督員、主任和護(hù)士長(zhǎng)為第一責(zé)任人，一旦發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭，立即啟動(dòng)相關(guān)預(yù)警機(jī)制，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，力爭(zhēng)將可能發(fā)生的糾紛消滅在萌芽當(dāng)中。如科室內(nèi)部處理有困難，再將投訴上交醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室處理相關(guān)責(zé)任科室予以配合。而患者直接投訴到醫(yī)療糾紛辦的案例則由醫(yī)院直接負(fù)責(zé)處理。

具體流程如下：預(yù)警—科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員—科主任—醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室—醫(yī)院糾紛鑒定委員會(huì)—院領(lǐng)導(dǎo)—第三方機(jī)構(gòu)介入—訴訟。

2.2 把握醫(yī)療糾紛最佳干預(yù)期

處理醫(yī)療糾紛貴在“早”，應(yīng)將糾紛化解在萌芽狀態(tài)。一起典型醫(yī)療糾紛的形成，具有明顯的分期特點(diǎn)。按照王亞平教授[11]觀(guān)點(diǎn)，醫(yī)療糾紛分為潛伏期（糾紛形成早期）、顯露期（糾紛形成中期）和暴發(fā)期（糾紛形成期）。越早做工作，阻斷成功的把握性就越大。醫(yī)療糾紛阻斷最佳時(shí)機(jī)或介入期是潛伏期。在這個(gè)時(shí)期，阻斷工作的目標(biāo)是：融洽醫(yī)患關(guān)系，消除患者不滿(mǎn)和疑慮，從而化解可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛。

2.3 充分發(fā)揮科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員和科主任在處理醫(yī)療糾紛中的作用。凡發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭，科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員要及時(shí)了解情況，第一時(shí)間作出處理。科主任和護(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后要組織認(rèn)真調(diào)查、分析，明確可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的性質(zhì)，采取相應(yīng)對(duì)策，將可能出現(xiàn)的糾紛化解在萌芽狀態(tài)之中。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，按應(yīng)急預(yù)案及時(shí)采取溝通等對(duì)策外，并及時(shí)向醫(yī)院相關(guān)部門(mén)報(bào)告。

2.4 醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室接到醫(yī)療糾紛報(bào)告后立即按預(yù)定程序進(jìn)行處理，組織醫(yī)療糾紛鑒定委員會(huì)對(duì)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)、是否構(gòu)成醫(yī)療事故作出實(shí)事求是的判定，并提出處理對(duì)策。

2.5 醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室根據(jù)醫(yī)療糾紛鑒定委員會(huì)的意見(jiàn)，與機(jī)關(guān)和科室密切配合，在公平、公正、合理、合法地維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益的原則下，使醫(yī)療糾紛得到有效地解決。醫(yī)患雙方和解是處理醫(yī)療糾紛的最佳選擇，在沒(méi)有第三方主持的情況下，糾紛當(dāng)事人就爭(zhēng)執(zhí)的問(wèn)題進(jìn)行協(xié)商并達(dá)成協(xié)議的糾紛解決方式[12]。醫(yī)患雙方協(xié)商后根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，制作協(xié)議書(shū)，雙方簽字。必要時(shí)可通過(guò)擔(dān)保等形式，以增強(qiáng)協(xié)議的法律效力。

我院對(duì)醫(yī)療糾紛處理的體會(huì)是：（1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視安全文化建設(shè)，并將其詮釋為各級(jí)人員共同的價(jià)值觀(guān)、信仰和行為準(zhǔn)則[4]。（2）將醫(yī)療安全為第一，甚至以犧牲生產(chǎn)和效率為代價(jià)。為達(dá)到這一目的，我們醫(yī)院及每個(gè)科室年初建立全年的安全目標(biāo)，年初簽定安全責(zé)任書(shū)，明確將醫(yī)療糾紛的發(fā)生率跟科室建設(shè)掛鉤。（3） 公開(kāi)對(duì)待缺陷和問(wèn)題，當(dāng)出現(xiàn)缺陷時(shí)應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告[5]。（4） 建立學(xué)習(xí)型組織，對(duì)待問(wèn)題的態(tài)度應(yīng)首先著眼于改進(jìn)系統(tǒng)和流程，而不僅僅對(duì)有關(guān)責(zé)任人單純的進(jìn)行處罰。Nolan等[6]

認(rèn)為，雖然我們難以對(duì)導(dǎo)致人犯錯(cuò)誤的人本原因加以改進(jìn)，但可以對(duì)系統(tǒng)過(guò)程加以改進(jìn)，減少缺陷的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。（5）良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作可以有效防止缺陷和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而良好團(tuán)隊(duì)的形成取決于組織成員之間的身份的認(rèn)同、相互尊重和有效交流。（6）提供必要的物質(zhì)條件、激勵(lì)機(jī)制和獎(jiǎng)勵(lì)措施，使安全承諾得以付諸實(shí)施。

醫(yī)院作為處理醫(yī)療糾紛的中間或和終末環(huán)節(jié)，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)院自身在處理醫(yī)療糾紛中的主導(dǎo)作用。

據(jù)統(tǒng)計(jì)本院3年來(lái)醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛中，有85.7%的醫(yī)療糾紛是在醫(yī)院最終得到解決。通過(guò)上述方法建立的處理機(jī)制方式靈活、程序簡(jiǎn)單、省時(shí)省力、經(jīng)濟(jì)便捷、能充分體現(xiàn)雙方意愿的特點(diǎn)，是處理醫(yī)療糾紛的主要形式之一。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：醫(yī)療糾紛管理辦法范文

第二條 醫(yī)療事故分責(zé)任事故和技術(shù)事故。責(zé)任事故是指醫(yī)務(wù)人員因違反規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)等失職行為所致的事故;技術(shù)事故是指醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)過(guò)失所致的事故。

本制度適用于臨床、醫(yī)技、護(hù)理人員及其他工作人員。

第三條 各科應(yīng)進(jìn)一步健全各項(xiàng)醫(yī)療制度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，重視醫(yī)療安全工作，積極防范醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

第四條 醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛主要責(zé)任人認(rèn)定：一般情況下，主管醫(yī)生或首診醫(yī)師為主要責(zé)任人;危重?fù)尵炔∪耍鞴茚t(yī)生不請(qǐng)示、不匯報(bào)，私自決定治療方案或手術(shù)方案，產(chǎn)生的糾紛主管醫(yī)生為主要責(zé)任人;下級(jí)醫(yī)師及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，上級(jí)醫(yī)師技術(shù)失誤、不負(fù)責(zé)任、脫崗、不作為或推卸責(zé)任等產(chǎn)生的糾紛，上級(jí)醫(yī)師為主要責(zé)任人;手術(shù)臺(tái)上，主刀醫(yī)師為主要責(zé)任人;因見(jiàn)習(xí)醫(yī)生(新分配大學(xué)生、未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū))，實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生發(fā)生的糾紛，帶教老師為主要責(zé)任人;醫(yī)療糾紛、事故主要原因，屬于護(hù)理方面的，追究護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)的相應(yīng)責(zé)任;責(zé)任人界限不清的，視為共同責(zé)任人。

第五條 經(jīng)過(guò)院內(nèi)及(或)市級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員鑒定，和通過(guò)法律途徑或上級(jí)主管行政部門(mén)主持解決的，科室和責(zé)任人必須認(rèn)可處理結(jié)果。

第六條 糾紛發(fā)生科室和相關(guān)責(zé)任人不配合解決糾紛，不參加醫(yī)療事故鑒定等，均以醫(yī)務(wù)科處理意見(jiàn)為準(zhǔn);故意給醫(yī)院制造麻煩，挑起醫(yī)療糾紛的，醫(yī)院從行政處理角度給予從嚴(yán)處理。

第七條 凡醫(yī)療糾紛發(fā)生賠償結(jié)果的，責(zé)任人均應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任和行政責(zé)任。

因責(zé)任原因引起的醫(yī)療糾紛、事故，責(zé)任人個(gè)人補(bǔ)償(賠償)費(fèi)用額按本制度規(guī)定比例承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償(賠償)費(fèi)用;因技術(shù)原因引起的醫(yī)療糾紛、事故，責(zé)任人按本制度規(guī)定比例下浮20%執(zhí)行。

第八條 責(zé)任人員承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償(賠償)費(fèi)用額采用分段累加辦法，計(jì)算比例如下：

A段、03萬(wàn)元(包括3萬(wàn)元)，責(zé)任人承擔(dān)10%

B段、3,0001元5萬(wàn)元(包括5萬(wàn)元)，責(zé)任人承擔(dān)7%

C段、5,0001元10萬(wàn)元(包括10萬(wàn)元)，責(zé)任人承擔(dān)6%

D段、10,0001元15萬(wàn)元(包括15萬(wàn)元)，責(zé)任人承擔(dān)3%

E段、15,0001元以上責(zé)任人承擔(dān)2%

一、補(bǔ)償(賠償)費(fèi)額度在3萬(wàn)元以?xún)?nèi)(包括3萬(wàn)元)：責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償(賠償)費(fèi)用為A段;

二、補(bǔ)償(賠償)費(fèi)額度在3,0001元-5萬(wàn)元(包括5萬(wàn)元)：責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償(賠償)費(fèi)用為A段+B段;

三、補(bǔ)償(賠償)費(fèi)額度在5,0001元-10萬(wàn)元(包括10萬(wàn)元)：責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償(賠償)費(fèi)用為A段+B段+C段;

四、補(bǔ)償(賠償)費(fèi)額度在10,0001元15萬(wàn)元(包括15萬(wàn)元)：責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償(賠償)費(fèi)用為A段+B段+C段+D段;

五、補(bǔ)償(賠償)費(fèi)額度在15,0001元以上：責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償(賠償)費(fèi)用為A段+B段+C段+D段+E段。

六、責(zé)任人分為主要責(zé)任人或主要責(zé)任人和次要責(zé)任人，或共同責(zé)任人。各責(zé)任人承擔(dān)的比例大小，根據(jù)各自在事故或糾紛中應(yīng)負(fù)責(zé)任大小來(lái)定。

第九條 科室應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任，按照分段計(jì)算的辦法，承擔(dān)比例如下：

A段：扣科室當(dāng)月獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效(以下簡(jiǎn)稱(chēng)獎(jiǎng)金)總額10%

B段：扣科室當(dāng)月獎(jiǎng)金總額20%

C段：扣科室當(dāng)月獎(jiǎng)金總額30%

D段：扣科室當(dāng)月獎(jiǎng)金總額40%

E段：扣科室當(dāng)月獎(jiǎng)金總額50%

第十條 醫(yī)療糾紛、事故，按技術(shù)因素和責(zé)任因素進(jìn)行劃分，責(zé)任人應(yīng)承擔(dān)的行政責(zé)任如下：

一、由于技術(shù)原因引起的醫(yī)療糾紛、事故，本著從輕處理的原則，根據(jù)糾紛、事故的嚴(yán)重程度和后果分別處以：扣發(fā)獎(jiǎng)金1-3個(gè)月;全院通報(bào)批評(píng);緩晉級(jí)或緩聘一年等。

二、由于責(zé)任原因引起的醫(yī)療糾紛、事故，本著從重處理的原則，除以上處理外，根據(jù)糾紛、事故的嚴(yán)重程度和后果分別處以：停止處方權(quán)半年-1年;低聘一級(jí)1-2年;停止執(zhí)業(yè)1年;

轉(zhuǎn)崗或報(bào)請(qǐng)上級(jí)主管部門(mén)取消執(zhí)業(yè)資格;直至辭退等。

第十一條 同一人員在一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起以上的醫(yī)療糾紛，且均為主要責(zé)任人，應(yīng)予轉(zhuǎn)崗或辭退。

第十二條 非法行醫(yī)行為人員處理：違反《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，私自外出行醫(yī)、私自收費(fèi)、非醫(yī)行醫(yī)(指無(wú)執(zhí)業(yè)資格人員從事醫(yī)護(hù)工作)及擅自跨地點(diǎn)、超范圍執(zhí)業(yè)，發(fā)生醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)賠償和法律責(zé)任由責(zé)任人全部承擔(dān)。

第十三條 發(fā)生補(bǔ)償(賠償)額度在3萬(wàn)元以下的醫(yī)療糾紛，科室的主要負(fù)責(zé)人扣除崗位津貼1個(gè)月。

醫(yī)院發(fā)生補(bǔ)償(賠償)額度在35萬(wàn)元，糾紛發(fā)生科室的負(fù)責(zé)人扣除崗位津貼2個(gè)月，科室副主任扣除崗位津貼1個(gè)月;有醫(yī)院管理不善因素的，醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、護(hù)理部主任(由護(hù)理引起)扣除相應(yīng)崗位津貼1個(gè)月。

醫(yī)院發(fā)生補(bǔ)償(賠償)額度在510萬(wàn)元(包括10萬(wàn)元)，含二級(jí)醫(yī)療事故，該糾紛發(fā)生科室的負(fù)責(zé)人扣除崗位津貼3個(gè)月，科室副主任扣除崗位津貼2個(gè)月;有醫(yī)院管理不善因素的，醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、護(hù)理部主任(由護(hù)理引起)扣除相應(yīng)崗位津貼2個(gè)月，分管院長(zhǎng)扣除崗位津貼1個(gè)月。

醫(yī)院發(fā)生補(bǔ)償(賠償)額度在10萬(wàn)元以上(包括10萬(wàn)元)，含一級(jí)醫(yī)療事故，該糾紛發(fā)生科室的負(fù)責(zé)人扣除相應(yīng)崗位津貼4個(gè)月，科室副主任扣除崗位津貼3個(gè)月，醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、護(hù)理部主任(由護(hù)理引起)扣除相應(yīng)崗位津貼3個(gè)月，分管院長(zhǎng)扣除崗位津貼2個(gè)月，院長(zhǎng)扣除崗位津貼1個(gè)月。

第十四條 在患者生命危急情況下，為搶救垂?；颊呱?jīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的，后經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定小組鑒定，治療措施得當(dāng)而患者死亡的，不追究當(dāng)事人責(zé)任。

第十五條 醫(yī)院或科室開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新療法，經(jīng)過(guò)了醫(yī)院批準(zhǔn)，在充分準(zhǔn)備的前提下并履行了告知義務(wù)，各項(xiàng)醫(yī)療工作符合診療常規(guī)和有關(guān)規(guī)定，但因業(yè)務(wù)技術(shù)不成熟及我院醫(yī)療設(shè)備條件所限而發(fā)生的醫(yī)患糾紛，不追究當(dāng)事人責(zé)任。

第十六條　醫(yī)務(wù)科對(duì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛、事故進(jìn)行登記備案并永久保存。內(nèi)容包括：

一、當(dāng)事人員的書(shū)面材料;

二、醫(yī)務(wù)科對(duì)事件的調(diào)查報(bào)告;

三、醫(yī)療專(zhuān)家鑒定組的鑒定結(jié)論;

四、醫(yī)患雙方協(xié)商解決的協(xié)議書(shū);

五、醫(yī)院對(duì)責(zé)任人責(zé)任追究的處理意見(jiàn)。

第十七條 發(fā)生糾紛后未按規(guī)定及時(shí)上報(bào)，或不配合調(diào)查等，各科室瞞報(bào)、漏報(bào)醫(yī)療糾紛(指發(fā)生補(bǔ)償或減免醫(yī)藥費(fèi)用的醫(yī)療糾紛)，并產(chǎn)生不良后果，科主任為主要責(zé)任人，扣科主任津貼二個(gè)月，并通報(bào)批評(píng)。

第十八條 有下列情形之一的，責(zé)令改正;情節(jié)嚴(yán)重，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的，除按本制度承擔(dān)賠償責(zé)任外，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員醫(yī)院給予行政處分或者紀(jì)律處分：

(一)未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的;

(二)沒(méi)有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的;

(三)未按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的要求書(shū)寫(xiě)和妥善保管病歷資料的;

(四)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容的;

(五)未按照規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實(shí)物的;

第十九條 醫(yī)療糾紛處理小組或醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)為一專(zhuān)業(yè)技術(shù)組織，其結(jié)果供協(xié)調(diào)解決醫(yī)療糾紛，不成為法律訴訟對(duì)象。

第4篇：醫(yī)療糾紛管理辦法范文

隨著醫(yī)療美容技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，醫(yī)療美容術(shù)不斷地被世人認(rèn)可、接受，由醫(yī)療美容導(dǎo)致的糾紛也呈上升趨勢(shì)。作者概括介紹美容醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及原因，提出可行性的防范措施。對(duì)預(yù)防醫(yī)療美容糾紛具有一定的參考價(jià)值。

1醫(yī)療美容糾紛概述

1.1美容醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀近年來(lái)隨著物質(zhì)文化生活質(zhì)量大幅提高，人們對(duì)美的追求日益強(qiáng)烈，我國(guó)的醫(yī)學(xué)美容也進(jìn)入了一個(gè)前所未有的發(fā)展階段。雖然，醫(yī)學(xué)美容的主觀(guān)性是積極的，但是由于社會(huì)背景不同，接受的教育層次不一，個(gè)體和心理因素差異較大，對(duì)美的認(rèn)知標(biāo)準(zhǔn)也相差甚遠(yuǎn)。故在對(duì)美容就醫(yī)者個(gè)體差異及社會(huì)環(huán)境不了解的情況下盲目開(kāi)展美容治療，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患之間的糾紛。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示,我國(guó)的美容機(jī)構(gòu)已逾百萬(wàn),從業(yè)人員也已達(dá)數(shù)百萬(wàn),然而10年來(lái),我國(guó)已發(fā)生各類(lèi)美容毀容案件20多萬(wàn)起。2003年全國(guó)一、二、三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛(包括醫(yī)療美容糾紛在內(nèi))與2000年初比普遍上升。其中三級(jí)醫(yī)院上升17.9%,二級(jí)醫(yī)院上升34.7%,一級(jí)醫(yī)院上升12.9%,其他未評(píng)定等級(jí)醫(yī)院上升4%。醫(yī)療糾紛成為國(guó)民投訴最多的項(xiàng)目［1］。因醫(yī)學(xué)美容行業(yè)是面臨著巨大的風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，故也是美容醫(yī)療糾紛逐年呈上升趨勢(shì)的一個(gè)原因。

1.2美容醫(yī)療糾紛原因醫(yī)療美容糾紛產(chǎn)生的原因是復(fù)雜的,存在有多方面的因素。(1)醫(yī)源性因素：首先是醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)方面的原因，表現(xiàn)為管理不力、技術(shù)薄弱、設(shè)備簡(jiǎn)陋、虛假宣傳等；其次是美容醫(yī)務(wù)工作者方面的原因，表現(xiàn)為服務(wù)態(tài)度差、缺乏與美容就醫(yī)者溝通意識(shí)、美容技術(shù)低下、經(jīng)驗(yàn)缺乏、醫(yī)德缺失等因素。(2)非醫(yī)源性因素：首先是美容就醫(yī)者方面的原因，由于美容就醫(yī)者及家屬過(guò)失導(dǎo)致的糾紛，表現(xiàn)為有意或無(wú)意隱瞞病情或病史，美容受術(shù)者因缺乏醫(yī)療美容知識(shí),術(shù)后護(hù)理不當(dāng),造成毀容等不良后果，更有甚者，有的美容就醫(yī)者有意嫁禍栽贓醫(yī)方而引起糾紛,以達(dá)到拖欠或拒付醫(yī)藥費(fèi)甚至索賠的目的。其次，是由社會(huì)環(huán)境引發(fā)的原因，如醫(yī)療美容主管部門(mén)監(jiān)管乏術(shù)給醫(yī)療美容糾紛的發(fā)生留下隱患；不客觀(guān)的新聞媒體的報(bào)道導(dǎo)致社會(huì)對(duì)醫(yī)療美容行業(yè)不滿(mǎn)情緒增加、規(guī)范醫(yī)療美容行業(yè)的法律、法規(guī)不健全等因素，均是引發(fā)美容醫(yī)療糾紛的原因。當(dāng)務(wù)之急針對(duì)美容醫(yī)療糾紛的原因提出可行性的防范措施，對(duì)預(yù)防、減少美容醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有深遠(yuǎn)意義。

2美容醫(yī)療糾紛的防范措施

2.1針對(duì)醫(yī)方的預(yù)防措施(1)加強(qiáng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的管理,重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)：病人在醫(yī)院所得到的服務(wù)過(guò)程的優(yōu)劣,管理起主導(dǎo)作用。新加坡國(guó)立大學(xué)楊威容教授曾說(shuō)“在美國(guó),90%的糾紛不是技術(shù)問(wèn)題而是服務(wù),流程管理得好,大部分糾紛是可避免的?！眹?guó)內(nèi)調(diào)查也發(fā)現(xiàn),病人對(duì)醫(yī)院的抱怨,七成是與醫(yī)療品質(zhì)無(wú)關(guān),而與服務(wù)品質(zhì)相關(guān)［1］。這就要求在醫(yī)療工作中要貫徹“以病人為中心”。領(lǐng)導(dǎo)要高度重視醫(yī)療美容安全工作，將防范醫(yī)療美容糾紛納入醫(yī)院目標(biāo)管理,作為醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容來(lái)抓［2］。①?lài)?yán)格美容醫(yī)療查對(duì)制度：要求醫(yī)務(wù)人員把查對(duì)意識(shí)和醫(yī)療責(zé)任結(jié)合在一起，貫徹于醫(yī)療活動(dòng)中，成為醫(yī)護(hù)人員的基本素質(zhì)；②執(zhí)行美容醫(yī)療檢診制度：漏診是由于診療經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)和責(zé)任心等綜合因素造成的。美容醫(yī)療管理有接診、三級(jí)檢診、大查房、會(huì)診及病歷討論等制度，嚴(yán)格執(zhí)行這些制度將會(huì)使誤診率、漏診率降低；③健全美容臨床病歷管理制度：從病歷的書(shū)寫(xiě)到病歷的歸檔，美容醫(yī)院應(yīng)有一整套病歷管理制度，可減少美容醫(yī)療糾紛。因病歷在司法程序和行政調(diào)解中充當(dāng)不可或缺的證據(jù)作用，具有重要的法律地位；有利于及時(shí)解決醫(yī)患糾紛，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生，維護(hù)醫(yī)患權(quán)益；有利于提高美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和管理水平，促進(jìn)美容醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。④完善美容醫(yī)療儀器設(shè)備檢修制度：預(yù)防美容醫(yī)療糾紛的發(fā)生，要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療美容器械保養(yǎng)檢修制度，購(gòu)進(jìn)合格醫(yī)療美容器械，維持儀器的良好狀態(tài)。同時(shí)重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，加強(qiáng)美容醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德教育,提高醫(yī)療美容服務(wù)質(zhì)量。對(duì)美容醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行敬業(yè)的思想教育和醫(yī)學(xué)倫理教育,不斷提高美容醫(yī)學(xué)醫(yī)師的醫(yī)技和道德水平,培養(yǎng)他們審美及良好的溝通能力。(2)提高美容執(zhí)業(yè)者的職業(yè)素質(zhì)：醫(yī)療美容行業(yè)對(duì)醫(yī)師有非常高的要求。不僅應(yīng)具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)美容手術(shù)知識(shí),而且要掌握醫(yī)學(xué)和美學(xué)學(xué)科知識(shí),熟悉醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)等相關(guān)知識(shí),對(duì)哲學(xué)、數(shù)學(xué)等一般科學(xué)知識(shí)亦應(yīng)有所了解,同時(shí)還應(yīng)學(xué)習(xí)素描、雕刻、攝影等方面的知識(shí)。此外,創(chuàng)造力和想象力是美容醫(yī)師應(yīng)具備的［3］。而我國(guó)現(xiàn)階段的狀況是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格正規(guī)訓(xùn)練的從業(yè)人員甚少,因此美容從業(yè)者素質(zhì)和修養(yǎng)亟待提高。伴隨專(zhuān)業(yè)技術(shù)的細(xì)化,要求美容執(zhí)業(yè)者不僅應(yīng)具備美容外科的全面技術(shù)和原則,同時(shí)還要求具備優(yōu)良的學(xué)術(shù)作風(fēng)和心理學(xué)、美學(xué)、外科學(xué)的理論與實(shí)踐技能,特別是能將各種倫理原則自覺(jué)的滲透于每一例診療的全程。比如在施術(shù)對(duì)象適應(yīng)范圍與時(shí)機(jī)的選擇時(shí)要嚴(yán)格遵循有益與最小傷害、與病人溝通中的尊重與知情同意、效果評(píng)估時(shí)公正與客觀(guān)真實(shí)等［4］。隨著法制社會(huì)建設(shè)的逐步完善，醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)也要隨之加強(qiáng)，在履行責(zé)任的同時(shí)，也要學(xué)會(huì)用法律武器保護(hù)自己，樹(shù)立維權(quán)意識(shí)。只有在細(xì)節(jié)上提高修養(yǎng),就會(huì)減少、預(yù)防美容醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生。(3)美容執(zhí)業(yè)者要加強(qiáng)與美容就醫(yī)者溝通并給予正確的引導(dǎo)：目前，醫(yī)療行政部門(mén)和法律界的許多人士普遍認(rèn)為，有效地溝通是減少醫(yī)療糾紛，化解醫(yī)患矛盾，構(gòu)筑醫(yī)患和諧關(guān)系的重要手段。希波克拉底說(shuō)過(guò)“了解病人是什么樣的人，比了解病人患什么樣的病更重要”［5］。一方面美容醫(yī)生對(duì)每一位想通過(guò)美容手術(shù)重建信心或追求美的就醫(yī)者，要充分了解、掌握其精神世界，應(yīng)用醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)等綜合知識(shí)，幫助他們理解手術(shù)，正確對(duì)待手術(shù)效果，建立自己的審美標(biāo)準(zhǔn)；判斷、總結(jié)并靈活運(yùn)用溝通技巧，讓就醫(yī)者在輕松的環(huán)境下接受治療意見(jiàn)或手術(shù)。對(duì)于那些存在心理障礙而要求進(jìn)行美容手術(shù)的就醫(yī)者，對(duì)其心理狀態(tài)一定要有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)，在接受醫(yī)學(xué)美容手術(shù)的同時(shí)，也是對(duì)其心理障礙的一種治療，能否達(dá)到最終的滿(mǎn)意程度取決于自我認(rèn)識(shí)的過(guò)程。在術(shù)前耐心做好降低過(guò)高期望值的心理疏導(dǎo)工作，使其正確認(rèn)識(shí)到美容醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)性，做到科學(xué)與真實(shí)的告知。另外，對(duì)于不客觀(guān)的新聞媒體的報(bào)道，要正確看待與引導(dǎo)，在現(xiàn)實(shí)情況下，一些對(duì)醫(yī)方不正確的報(bào)道是因?yàn)獒t(yī)方自身欲蓋彌彰的做法造成的，醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)行業(yè)自律,采取自覺(jué)自愿的辦法,聯(lián)合工商行政部門(mén)開(kāi)展評(píng)選“放心美容醫(yī)療單位”活動(dòng),通過(guò)媒體向社會(huì)公示,公開(kāi)接受社會(huì)監(jiān)督,爭(zhēng)取樹(shù)立幾個(gè)美容行業(yè)的品牌,以推動(dòng)美容行業(yè)健康有序的發(fā)展。

.2針對(duì)就醫(yī)者的預(yù)防措施對(duì)于美容就醫(yī)者進(jìn)行美容醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳、進(jìn)行美容醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣傳，使其了解醫(yī)療美容手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；美容術(shù)前履行告知義務(wù)，使美容就醫(yī)者明確隱瞞病史所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任；進(jìn)行全社會(huì)的精神文明建設(shè)，提高全社會(huì)公民素質(zhì)。

2.3針對(duì)行業(yè)主管部門(mén)方面的措施(1)完善醫(yī)療美容法律法規(guī)：近年來(lái)為了規(guī)范醫(yī)療美容市場(chǎng),國(guó)家衛(wèi)生部于2002年頒布了《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》，其配套文件《醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)、醫(yī)療美容科(室)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《醫(yī)療美容項(xiàng)目(試行)》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范·美容醫(yī)學(xué)》分冊(cè)等相繼出臺(tái)。配套文件中規(guī)定了醫(yī)療美容主診醫(yī)師、醫(yī)療美容技師和從事醫(yī)療美容護(hù)理工作的人員應(yīng)具備的基本條件［6］。這些從法律法規(guī)上將生活美容與醫(yī)療美容做出了嚴(yán)格界定,杜絕無(wú)資質(zhì)人員從事醫(yī)學(xué)美容,從法律層上對(duì)遏制醫(yī)療美容糾紛發(fā)生起到了積極作用。但隨著醫(yī)療美容市場(chǎng)的不斷發(fā)展變化,有關(guān)醫(yī)療美容服務(wù)的法規(guī)需進(jìn)一步完善。政府要加快醫(yī)療美容立法的步伐，提高美容立法的層次，制定一部操作性強(qiáng)的醫(yī)療美容法。重點(diǎn)要明確美容執(zhí)業(yè)者執(zhí)業(yè)活動(dòng)、醫(yī)患雙方的權(quán)益、醫(yī)療糾紛處理范圍,并對(duì)醫(yī)療美容事故鑒定、申訴和民事補(bǔ)償計(jì)算方法作出新的規(guī)定和調(diào)整。同時(shí)呼吁建立美容醫(yī)療事故保險(xiǎn)制度,使美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)、美容醫(yī)務(wù)人員、美容就醫(yī)者三位一體參與醫(yī)療保險(xiǎn)。(2)規(guī)范美容醫(yī)療行業(yè)行為，加強(qiáng)美容市場(chǎng)的監(jiān)管：在加強(qiáng)立法、完善法律法規(guī)的前提下,由行政主管部門(mén)依法管理,衛(wèi)生、公安、工商等部門(mén)協(xié)作配合、協(xié)同管理,通過(guò)行政監(jiān)管不斷規(guī)范美容市場(chǎng),使合法經(jīng)營(yíng)、正規(guī)運(yùn)作的美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以健康發(fā)展。同時(shí)對(duì)違法經(jīng)營(yíng)的機(jī)構(gòu)及時(shí)通過(guò)行政手段依法堅(jiān)決予以取締。對(duì)美容執(zhí)業(yè)者進(jìn)行嚴(yán)格的資格審查,嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入制度,采取長(zhǎng)效機(jī)制,加強(qiáng)對(duì)違法者的打擊力度,加大違法機(jī)構(gòu)及個(gè)人的違法成本。教育美容從業(yè)者加強(qiáng)行業(yè)自律,樹(shù)立正確的價(jià)值觀(guān)和人生觀(guān),恪守醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理道德。

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第5篇：醫(yī)療糾紛管理辦法范文

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理； 風(fēng)險(xiǎn)； 管理； 教育； 醫(yī)療糾紛； 醫(yī)療差錯(cuò)

近年來(lái)，與護(hù)理相關(guān)的醫(yī)療糾紛常有發(fā)生，其原因多由于護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)及與患者缺少溝通［1］。因此，對(duì)臨床護(hù)理工作者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，用法律來(lái)規(guī)范行為，對(duì)保障患者生命安全、改善護(hù)理質(zhì)量、避免醫(yī)療差錯(cuò)及糾紛、維護(hù)醫(yī)院正常的工作秩序有重要的意義。2010年8月~2011年8月筆者對(duì)來(lái)院實(shí)習(xí)的40例實(shí)習(xí)護(hù)生入院后進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育，并對(duì)教育前后的相關(guān)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生均為女性，年齡18~23歲，中專(zhuān)35人（占87.5%），大專(zhuān)5人（占12.5%），實(shí)習(xí)期為8個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 教育方式 通過(guò)集體講座、集體案例分析、文字及多媒體教育等多種方式相結(jié)合的方法對(duì)40例實(shí)習(xí)護(hù)生施行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育。

1.2.2 教育內(nèi)容 教育內(nèi)容包括風(fēng)險(xiǎn)管理及預(yù)防、醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛，《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療糾紛處理?xiàng)l例》、《護(hù)患雙方的權(quán)利和義務(wù)》、《醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀及其防范》、《護(hù)患雙方的權(quán)利和義務(wù)》等相關(guān)法律及概念；醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)該遵守的“告知義務(wù)”、“回避義務(wù)”、“預(yù)見(jiàn)義務(wù)”、“轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)”、“知情同意”等義務(wù)［2］；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育的內(nèi)容還包括護(hù)理的核心制度、職業(yè)道德及現(xiàn)代禮儀、傳染病管理及職業(yè)預(yù)防、院內(nèi)感染管理［3］；請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士專(zhuān)題講解醫(yī)護(hù)糾紛的案例及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防等。將護(hù)理差錯(cuò)事故案例進(jìn)行分析及總結(jié)，提出常見(jiàn)錯(cuò)誤的原因及預(yù)防措施，向護(hù)生講解醫(yī)囑查對(duì)流程、藥物查對(duì)流程、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理程序及應(yīng)急流程，另外講解的內(nèi)容還包括住院患者防跌倒制度及各類(lèi)導(dǎo)管防脫落制度，還要講解護(hù)生進(jìn)行護(hù)理操作的相關(guān)規(guī)定及可能會(huì)承擔(dān)的相關(guān)責(zé)任，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，護(hù)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士的督導(dǎo)下，發(fā)生差錯(cuò)事故的，本人負(fù)次要法律責(zé)任，帶教護(hù)士負(fù)主要法律責(zé)任，如果護(hù)生擅自操作對(duì)患者造成傷害的，就要承擔(dān)主要法律責(zé)任。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)和確切概率法，以P

2 結(jié)果

對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育后，一般醫(yī)療差錯(cuò)及糾紛比教育前發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

護(hù)理工作與患者直接接觸，是臨床工作的前沿，護(hù)理人員的疏忽或與患者缺乏溝通極易導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，公民對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求逐年提高，公民的法律觀(guān)念和自我保護(hù)意識(shí)也逐年增強(qiáng)，患者要求追求經(jīng)濟(jì)賠償或追究法律責(zé)任的事件不斷增多，這就對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作提出了更高的要求，不僅要為患者提供有效及時(shí)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，還要保證護(hù)理工作的安全，減少風(fēng)險(xiǎn)隱患，這樣既能提升服務(wù)質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度，又能提高醫(yī)院聲譽(yù)。

有學(xué)者指出，70%~80%的醫(yī)療糾紛并不屬于醫(yī)療事故，是由服務(wù)引起的，主要表現(xiàn)包括粗心大意、沒(méi)有履行“注意義務(wù)”，護(hù)理工作中缺乏積極性與主動(dòng)性，說(shuō)話(huà)語(yǔ)氣生硬，態(tài)度冷漠，解釋不到位，應(yīng)答不及時(shí)，缺乏“患者為中心”的服務(wù)意識(shí)［4］；另有部分的醫(yī)療糾紛多是由缺乏法律知識(shí)及法律意識(shí)淡薄所致。有研究統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育規(guī)模高于一般國(guó)家高等教育的增長(zhǎng)速度，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)護(hù)生素質(zhì)及質(zhì)量降低等，這些均可導(dǎo)致差錯(cuò)及糾紛的發(fā)生［1］。因此，應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理管理教育，要糾正護(hù)生的不良儀表、舉止行為及習(xí)慣，增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)及法律意識(shí)，這些措施能有效規(guī)范護(hù)生的護(hù)理行為，使其遵守各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，做好護(hù)理記錄［5］。護(hù)生應(yīng)了解風(fēng)險(xiǎn)、自己所處于的法律身份及自身工作與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，更多的從法律角度維護(hù)自身及患者的合法權(quán)益，提高護(hù)生在工作期間的應(yīng)對(duì)能力，盡可能減少醫(yī)療糾紛。

風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)管理程序，通常是指對(duì)現(xiàn)有的及潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)級(jí)與處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失［6］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育在避免醫(yī)療事故發(fā)生的同時(shí)，還能促進(jìn)護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)的提高，促進(jìn)護(hù)理人員制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，為患者提供更多優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。另外，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育通過(guò)對(duì)醫(yī)療案例的分析，對(duì)可能存在的護(hù)理隱患或潛在的護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)教育及針對(duì)性的改善，能促進(jìn)護(hù)理管理的規(guī)范，規(guī)范護(hù)理人員的操作［7］。

本組數(shù)據(jù)顯示，對(duì)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育后，一般醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛的發(fā)生率比教育前明顯減少。通過(guò)對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，加強(qiáng)了實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，使實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和掌握風(fēng)險(xiǎn)處理方案，增強(qiáng)護(hù)生防范風(fēng)險(xiǎn)的自律行為，有效地減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 溫建清，徐建婷，黃錫梅.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育在防范實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛中的作用［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,27(3):346-347.

［2］ Allen S,Staf G.Five years later，medical errors is still a leading Killer［J］.USA November,2004,11:9.

［3］ Greene VL.Risk factors for nursing home admissions and exits:A discrete-time hazard function approach［J］.J Gerontol，1990，45(6)：250-258.

［4］ Power M，MeCarty LS.Trends in the development of ecological risk assessment and management frameworks［J］.Human and Ecological Risk Assessmant，2002，8(1)：7-8.

［5］ Saufl NM，F(xiàn)ieldus M H.Accreditation：a voluntary regulatory requirement［J］.J Perianesth Nurs，2003，18(3)：152-159.

［6］ Simpson RL.IT takes lead role in outcomes measurement［J］.Nursing Management，1999，30(8)：12-14.

第6篇：醫(yī)療糾紛管理辦法范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛 原因 防范

[key word ] Medical drspute CausePrevontion

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1729-2190（2007）11-0021-04

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和逐步完善，社會(huì)醫(yī)療保障制度和醫(yī)院改革的不斷深入，醫(yī)院也面臨著醫(yī)療糾紛逐年上升，處理難度越來(lái)越大，要求醫(yī)院給予經(jīng)濟(jì)賠償?shù)仍絹?lái)越多的特點(diǎn)，成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員的難題之一。因此，正確認(rèn)識(shí)當(dāng)前醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)，分析糾紛發(fā)生的原因，采取積極的預(yù)防措施，具有十分重要的意義。

1 醫(yī)療糾紛增多的原因

1.1 醫(yī)院方面的原因：

1.1.1醫(yī)療技術(shù)水平相對(duì)受限

醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的高低直接關(guān)系到疾病診治的結(jié)果。隨著社會(huì)生活的復(fù)雜，引發(fā)疾病的原因越來(lái)越多，越來(lái)越復(fù)雜，造成的疑難雜癥相對(duì)也越來(lái)越多，尤其是精神因素，相對(duì)于疾病的復(fù)雜化，在有些疾病的診斷和治療上，顯得醫(yī)療技術(shù)水平相對(duì)有限，在下級(jí)醫(yī)院尤為嚴(yán)重。

1.1.2醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德直接關(guān)系到醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員在市民中的印象，以及市民對(duì)醫(yī)療行業(yè)的態(tài)度。部分醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中不遵守醫(yī)德規(guī)范，出現(xiàn)收紅包、禮品，向病人索、拿、卡、要，開(kāi)坐車(chē)藥、回扣藥、大處方，或者醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不端正，溝通方法不正確，缺少服務(wù)意識(shí)，當(dāng)就診病人對(duì)醫(yī)療效果不滿(mǎn)意時(shí)，即轉(zhuǎn)化為醫(yī)療糾紛。

1.1.3違反醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程

醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程是醫(yī)療行業(yè)的前輩們?cè)诓粩鄬?shí)踐中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，并而通過(guò)現(xiàn)代科學(xué)證明的規(guī)范行為，是醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療活動(dòng)必須遵守的章程。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，可以保證醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，防止醫(yī)療差錯(cuò)、事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。但有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度，無(wú)視操作規(guī)程，導(dǎo)致發(fā)生治療、護(hù)理中的差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛。如，手術(shù)中未按常規(guī)操作，而損傷重要組織，護(hù)理過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行“三查”“七對(duì)”而發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針等。另有一些醫(yī)院規(guī)章制度不健全，造成在執(zhí)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí)無(wú)章可循、無(wú)章可遵，導(dǎo)致醫(yī)療管理過(guò)程中，漏洞屢出，引發(fā)醫(yī)療糾紛。如輸血前家屬未簽字，危重病人的病情交代，家屬簽字制度等。

1.1.4術(shù)前談話(huà)交代不詳

術(shù)前談話(huà)非常重要。醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)前必須與最重要的家屬進(jìn)行詳細(xì)談話(huà)，包括手術(shù)方式、預(yù)后、術(shù)中可能出現(xiàn)的情況、麻醉意外、術(shù)后并發(fā)癥等。如果交代不詳，患者家屬對(duì)病情變化沒(méi)有思想準(zhǔn)備如手術(shù)做的不盡人意，或發(fā)生手術(shù)中、術(shù)后死亡時(shí)，則引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.1.5對(duì)危重病人或特殊病人服務(wù)不周，危重病人及特殊體質(zhì)的病人，他們或因病情重、變化快，或因難以想象有某種變化，而出現(xiàn)不好的結(jié)果。所以，如果醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重病人隨時(shí)有發(fā)生呼吸、心跳停止的可能，既未向患者、家屬講明，又未能從服務(wù)和監(jiān)護(hù)上使用新設(shè)備，或出現(xiàn)并發(fā)癥，當(dāng)意外發(fā)生時(shí)，則引起了醫(yī)療糾紛。對(duì)特殊體質(zhì)的病人，住院期間提出這樣那樣的要求，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有予以滿(mǎn)足，而療效不滿(mǎn)意時(shí)同樣導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

1.1.6醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有敏銳的觀(guān)察力、判斷力，敏捷的思維能力，只有這樣，他們才能應(yīng)付變化莫測(cè)的病魔，最大限度的為病人治好病及挽救生命。但個(gè)別醫(yī)務(wù)人員因?yàn)闃I(yè)務(wù)素質(zhì)低，當(dāng)病人病情急劇變化時(shí)，醫(yī)務(wù)人員采用的救治措施不當(dāng)時(shí)則引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.1.7超越職能的服務(wù)：

俗話(huà)說(shuō)“量體裁衣”，醫(yī)院工作的業(yè)務(wù)范圍也是如此。不能超過(guò)自己的職責(zé)范圍及技術(shù)能力水平。但個(gè)別醫(yī)院、個(gè)別科室、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員為追求經(jīng)濟(jì)效益或部門(mén)利益，超越職責(zé)范圍和技術(shù)能力，忽視技術(shù)水平和設(shè)備條件及專(zhuān)業(yè)范圍，出現(xiàn)不該收的病人收，不能做的檢查湊合做，不能施的手術(shù)施，該轉(zhuǎn)科的不轉(zhuǎn)科，該轉(zhuǎn)院不轉(zhuǎn)院，盲目施治導(dǎo)致不良后果的同時(shí)引發(fā)了大量的醫(yī)療糾紛。

1.2 患方的原因

1.2.1法律觀(guān)念增強(qiáng)

隨著人類(lèi)文明的進(jìn)步，人們的文化科學(xué)水平普遍提高，尤其是學(xué)法普法的深入開(kāi)展，使法制建設(shè)不斷完善。人們都有了法制觀(guān)念，懂得怎么用法律維護(hù)自身權(quán)益。當(dāng)他們的權(quán)益受到侵害時(shí)，就會(huì)毫不猶豫的用法律武器來(lái)維護(hù)自己的權(quán)益，人們中“依法維權(quán)”的意識(shí)普遍增強(qiáng)。

1.2.2患者費(fèi)用意識(shí)的增強(qiáng)

未實(shí)行醫(yī)療制度改革之前，有工作的職工都是享受公費(fèi)醫(yī)療，有些單位還出現(xiàn)一人享受，全家受益的現(xiàn)象。隨著醫(yī)療制度改革的不斷深入，醫(yī)、患、保三者經(jīng)濟(jì)關(guān)系的確定，過(guò)去那種醫(yī)療吃大鍋飯的現(xiàn)象被徹底打破，使患者的經(jīng)濟(jì)意識(shí)增強(qiáng)。

1.2.3謀求經(jīng)濟(jì)賠償

個(gè)別患者由于不加強(qiáng)自己的法律知識(shí)的學(xué)習(xí)及法制修養(yǎng)，受社會(huì)上一些不良因素的影響，出現(xiàn)患方單純以醫(yī)療為借口，謀求經(jīng)濟(jì)賠償?shù)某煞衷龆唷?/p>

1.2.4無(wú)理取鬧

由于我們國(guó)家對(duì)關(guān)于維護(hù)醫(yī)院正常秩序的法律法規(guī)不健全，使相關(guān)法律、法規(guī)滯后，導(dǎo)致“鬧而優(yōu)則錢(qián)”的現(xiàn)象，使無(wú)理取鬧的案例增多。

1.2.5醫(yī)療制度改革的負(fù)面影響

我國(guó)醫(yī)療制度的改革起步較晚，時(shí)間不長(zhǎng)，有很多規(guī)章制度不完善，致使本來(lái)對(duì)醫(yī)療制度改革不平衡心理認(rèn)識(shí)的人，當(dāng)他們遇到醫(yī)保范圍中確實(shí)不合理的現(xiàn)象時(shí)，則將怨氣撒在醫(yī)院，造成醫(yī)療糾紛。

1.3 社會(huì)方面的因素

1.3.1對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)不滿(mǎn)情緒增大

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和逐步完善，醫(yī)療和藥品都逐步走向市場(chǎng)化，加上近年來(lái)高科技醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，新的檢查手段、方法、設(shè)備、藥物不斷增加，加上個(gè)別醫(yī)務(wù)人員缺乏職業(yè)道德修養(yǎng)，造成社會(huì)上對(duì)醫(yī)院看病有怨氣，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用因迅速增長(zhǎng)的技術(shù)特殊懷著不理解，發(fā)生糾紛時(shí)缺乏公證處理的心理。

1.3.2媒體對(duì)醫(yī)療糾紛帶有傾向性的報(bào)道

近年來(lái)受多種因素的影響，某些新聞媒體對(duì)醫(yī)院的好人好事、典型事跡、技術(shù)攻關(guān)等報(bào)道較少，相反對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行炒作，在報(bào)道時(shí)只報(bào)道醫(yī)院存在的問(wèn)題的方面，對(duì)病人家屬無(wú)理取鬧幾乎未作報(bào)道，這在一定程度上助長(zhǎng)那些無(wú)理取鬧及謀求經(jīng)濟(jì)賠償?shù)娜藢?duì)醫(yī)療糾紛的增多起了一定的作用。

1.3.3高額經(jīng)濟(jì)賠償?shù)呐袥Q

由于《醫(yī)療事故處理》的滯后性和法律效率低下，使得人民法院在審理醫(yī)療糾紛侵權(quán)案件中適用法律方面具有一定的彈性，而大多數(shù)判決照顧了患者，尤其是采用尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)可循的精神損失賠償，還由于處理醫(yī)療事故的法律法規(guī)不健全以及高額賠償?shù)呐袥Q，使得醫(yī)療糾紛訴于法院的案件日益增多。

2 目前醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)

2.1 醫(yī)療糾紛增長(zhǎng)快

現(xiàn)全國(guó)各大小醫(yī)院均有醫(yī)療糾紛增長(zhǎng)快的趨勢(shì)，我院2000年醫(yī)療糾紛是1990年的6倍。據(jù)某省鑒定委員會(huì)統(tǒng)計(jì)，1997年接待醫(yī)療糾紛例數(shù)是1994年的5.6倍，2000年是1994年的8.7倍。

2.2 醫(yī)療事故引發(fā)糾紛的比例增大

引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因很多。如醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度不好、溝通技巧不高、出現(xiàn)了疏忽、差錯(cuò)、事故等，在發(fā)生的醫(yī)療糾紛案中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故所占比例有所增加。

2.3 要求經(jīng)濟(jì)賠償更明顯，在醫(yī)療糾紛的解決過(guò)程中，患者及家屬要求醫(yī)院做出的決定有，（1）向病人家屬賠禮道歉；（2）處理醫(yī)務(wù)人員；（3）給予經(jīng)濟(jì)賠償?shù)取＝陙?lái)，患者及家屬最終要向提出經(jīng)濟(jì)上賠償?shù)囊蟾鼮橥怀龊兔黠@。據(jù)統(tǒng)計(jì)，（1）、要求經(jīng)濟(jì)賠償者占發(fā)生醫(yī)療糾紛案例的90%以上；（2）、要求經(jīng)濟(jì)賠償不僅發(fā)生在醫(yī)療事故案例中，一些患者和家屬對(duì)正常醫(yī)療工作也橫加挑剔和指責(zé)，無(wú)理要求經(jīng)濟(jì)賠償。

2.4 醫(yī)療糾紛處理難度增大

近年來(lái)，由于引發(fā)醫(yī)療糾紛的因素復(fù)雜，以及醫(yī)療糾紛處理涉及因素更為復(fù)雜，所以處理醫(yī)療糾紛的難度也相應(yīng)增大。

2.5 經(jīng)法律部門(mén)處理的醫(yī)療糾紛增多

醫(yī)療糾紛處理方式有多種，如當(dāng)事人私自處理、科室領(lǐng)導(dǎo)的處理、單位處理、衛(wèi)生行政部門(mén)的處理、法律部門(mén)處理等。近年來(lái)，由于人們的法律意識(shí)增強(qiáng)以及謀求經(jīng)濟(jì)賠償和高兀經(jīng)濟(jì)賠償?shù)呐袥Q諸多因素的影響在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，當(dāng)患者或家屬與醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門(mén)處理意見(jiàn)不一致時(shí)，即訴訟法律，甚至未經(jīng)與醫(yī)院協(xié)商或衛(wèi)生行政部門(mén)處理即向法院。

2.6 植入性醫(yī)療器材導(dǎo)致醫(yī)療糾紛增多

由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，植入性醫(yī)療活動(dòng)日趨增多。隨著植入性醫(yī)療器材的廣泛使用，導(dǎo)致糾紛發(fā)生的概率也明顯增多。這時(shí)醫(yī)療糾紛不象一般糾紛那樣明了，處理較為復(fù)雜，甚至醫(yī)患雙方、廠(chǎng)方、銷(xiāo)售方等數(shù)方各執(zhí)一詞，最后導(dǎo)致訴訟。

2.7 兒童、青壯年引起的醫(yī)療糾紛增多

以前醫(yī)療糾紛較少，我院醫(yī)務(wù)科統(tǒng)計(jì)，1991年發(fā)生醫(yī)療糾紛中，兒童、青壯年、老年患者引發(fā)的糾紛中比例為2：1：2，2000年的比例則為7：4：1。出現(xiàn)這種情況，一方面受西方國(guó)家觀(guān)念影響，愛(ài)幼重于尊勞，另一方面，由于我國(guó)計(jì)劃生育政策的實(shí)施，每對(duì)夫婦只生一個(gè)孩子，導(dǎo)致人們產(chǎn)生把子女看的高于一切的畸形心理。我院兒科去年5例患兒均為正常死亡。結(jié)果，家屬糾集親朋好友到醫(yī)院鬧事，損壞財(cái)物，毆打醫(yī)務(wù)人員，造成全院“兒科死人即發(fā)糾紛”的局面。

2.8 醫(yī)療糾紛社會(huì)波及面增大

現(xiàn)在許多患者和家屬為了取得更高的經(jīng)濟(jì)賠償，將醫(yī)療糾紛向社會(huì)擴(kuò)大，企圖利用社會(huì)力量給醫(yī)院增加壓力。有的甚至陳尸要挾。毆打醫(yī)務(wù)人員，損壞醫(yī)院財(cái)物；有的動(dòng)員多種力量、各種關(guān)系向醫(yī)院施壓；有的力圖通過(guò)新聞媒體制造有利于自己的輿論；有的反復(fù)到各級(jí)主管部門(mén)、政府告狀，提出一些過(guò)分要求。

3 醫(yī)療糾紛的防范措施

3.1 提高對(duì)醫(yī)療糾紛重要性的認(rèn)識(shí)

醫(yī)療糾紛不但給醫(yī)院造成嚴(yán)重的影響和危害，同樣也給患者帶來(lái)重大的精神創(chuàng)傷和許多不良的影響。醫(yī)療糾紛處理不好，就有可能使矛盾激化，使醫(yī)患雙方、衛(wèi)生主管部門(mén)等長(zhǎng)期陷入處理過(guò)程中，損害衛(wèi)生系統(tǒng)形象，影響社會(huì)安定。因此，醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療糾紛的重要性應(yīng)有高度認(rèn)識(shí)，把醫(yī)療糾紛的防范與處理工作列入重要的議事日程，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，定期研究。

3.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)建設(shè)，提高職業(yè)技術(shù)水平

醫(yī)院的業(yè)務(wù)建設(shè)包括兩大方面：一是硬件建設(shè)，二是軟件建設(shè)。硬件建設(shè)既醫(yī)院的住院條件、設(shè)備、環(huán)境等，軟件建設(shè)即醫(yī)院技術(shù)項(xiàng)目建設(shè)，醫(yī)院管理者應(yīng)以整體出發(fā)，加強(qiáng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)建設(shè)，不斷提高技術(shù)水平。一方面不斷加強(qiáng)醫(yī)院住房的改造更新、設(shè)備更新，提高診斷水平。如我院今年引進(jìn)螺旋CT、核磁共振、彩色B超等，大大提高了診斷水平。另一方面扶持重點(diǎn)技術(shù)項(xiàng)目的建設(shè)，使醫(yī)院能夠解決高、難、尖的技術(shù)問(wèn)題。如我院今年把器官移植與介入診斷治療作為重點(diǎn)技術(shù)項(xiàng)目，提高了疾病的診斷與治療水平。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

首先，醫(yī)院要通過(guò)多種形式加強(qiáng)醫(yī)院職工的職業(yè)道德建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，要廣泛開(kāi)展“以病人為中心、優(yōu)質(zhì)服務(wù)”活動(dòng)，強(qiáng)化廣大醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，把以病人為中心體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)上。其次，醫(yī)院管理者必須認(rèn)識(shí)到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人類(lèi)的事業(yè)，在履行職責(zé)時(shí)，不僅對(duì)本系統(tǒng)、本單位負(fù)責(zé)，更應(yīng)該對(duì)廣大人民群眾的健康負(fù)責(zé)，不得以維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的名譽(yù)為由，損害患者的合法權(quán)利。再次，對(duì)違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的人或事必須認(rèn)真查處，做到“違者必究”。

3.4 教育醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)民事法律意識(shí)

醫(yī)院管理者及醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，樹(shù)立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下平等、等價(jià)，有償?shù)拿袷路捎^(guān)，增強(qiáng)侵權(quán)損害賠償意識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)從而提高預(yù)防差錯(cuò)、事故的警覺(jué)性和責(zé)任感。同時(shí)要樹(shù)立防范糾紛和應(yīng)訴意識(shí)，提高醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)和管理。

3.5 建立健全規(guī)章制度

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)的千變?nèi)f化，逐步建立和健全規(guī)章制度，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中做到有章可循，有規(guī)可遵，以防止差錯(cuò)、事故、糾紛的發(fā)生。如，急診、首診負(fù)責(zé)制，首問(wèn)負(fù)責(zé)制，值班、交接班制度，三級(jí)醫(yī)生查房制度，搶救制度，會(huì)診制度，查對(duì)制度，病人家屬簽字制度等。

3.6 加強(qiáng)醫(yī)療安全督察

醫(yī)療安全好壞對(duì)維護(hù)醫(yī)院形象至關(guān)重要，所以醫(yī)院管理者應(yīng)把醫(yī)院安全生產(chǎn)列為重要的議題，加強(qiáng)醫(yī)療安全督察。第一，經(jīng)常組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療差錯(cuò)管理制度，定期進(jìn)行醫(yī)療差錯(cuò)事故的討論及預(yù)防差錯(cuò)事故的討論，第二，加強(qiáng)對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量檢查，尤其在中、晚、夜班及節(jié)假日要重點(diǎn)督察。第三，醫(yī)院要成立醫(yī)療安全管理委員會(huì)，建立以條條為主的醫(yī)療安全督察組，重點(diǎn)部門(mén)要重點(diǎn)督察。

3.7 提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低與醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量有著密切的關(guān)系，所以盡可能提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)醫(yī)院的品味愈發(fā)重要，醫(yī)院管理者應(yīng)從多種途徑來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。第一，加強(qiáng)在職職工的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，考核。其途徑有，利用醫(yī)院的人力，物力，進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員講課，或辦學(xué)習(xí)班，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員利用業(yè)余時(shí)間自學(xué)，參加自學(xué)考試，選派醫(yī)務(wù)人員外出學(xué)習(xí)進(jìn)修，請(qǐng)有名望的專(zhuān)家學(xué)者來(lái)院講課等。第二，保證醫(yī)院人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，醫(yī)院管理者應(yīng)把好人情關(guān)，權(quán)錢(qián)利益關(guān)，對(duì)進(jìn)院工作人員規(guī)定條件、嚴(yán)格考試、考核，第三，實(shí)行干部能上能下，人員能進(jìn)能出的人事管理體制。使一些管理不善的干部能自動(dòng)讓賢，以及醫(yī)務(wù)人員通過(guò)培訓(xùn)還不能勝任工作的淘汰出院。

3.8 加強(qiáng)輸血管理

輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)重要的治療措施?！吨腥A人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《血液管理?xiàng)l例》、《血液管理辦法》等一系列法律法規(guī)，對(duì)控制經(jīng)血液途徑傳播疾病起了重要的作用。但是，實(shí)踐中經(jīng)醫(yī)療供血機(jī)構(gòu)初檢、復(fù)檢、合格的血液輸入后，仍有肝炎、愛(ài)滋病等疾病傳染的可能，所以加強(qiáng)輸血管理日趨重要。第一，進(jìn)一步做好采血過(guò)程中的系列檢查，嚴(yán)把血液質(zhì)量關(guān)。第二，對(duì)受血者必須進(jìn)行甲、乙、丙肝、愛(ài)滋病等7項(xiàng)檢查，尤其是愛(ài)滋病的初篩的實(shí)驗(yàn)由為重要。第三，必須把輸血所發(fā)生的不良反映詳細(xì)介紹給患者及家屬，同意后其簽字方可輸血。第四，對(duì)受血者輸血后追蹤檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早治療。

3.9 做好術(shù)前談話(huà)及記錄

外科手術(shù)大多數(shù)是成功的，但仍有部分手術(shù)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。其中還有較嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至有個(gè)別患者術(shù)后死亡。手術(shù)的成功，除充分做好手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，術(shù)中操作認(rèn)真仔細(xì)，術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察病情，及時(shí)處理并發(fā)癥外，做好術(shù)前與患者家屬的談話(huà)及簽字，是重要的措施之一。術(shù)前談話(huà)和簽字制度是爭(zhēng)取病人及家屬對(duì)手術(shù)的 理解支持、配合的重要內(nèi)容，也是預(yù)防醫(yī)療糾紛不可缺少的醫(yī)療程序。第一，談話(huà)內(nèi)容包括手術(shù)目的，手術(shù)方式、麻醉方式及意外、術(shù)中出血，主要實(shí)施手術(shù)人員以及該人員的手術(shù)水平，成功例數(shù)，手術(shù)的結(jié)果，并發(fā)癥的發(fā)生。第二，與家屬談話(huà)的人員必須是主刀者，不應(yīng)是助手談話(huà)。并且對(duì)談話(huà)內(nèi)容應(yīng)做好詳細(xì)記錄。第三，家屬知情選擇并簽字同意。

3.10 做好危重病人的病情交待記錄

危重病人有病情危、變化快等特點(diǎn)，所以醫(yī)務(wù)人員在接待病人診斷后，立即下發(fā)病危通知書(shū)，并且把疾病的嚴(yán)重程度，主要治療方法及用藥詳細(xì)向家屬，并且要向主要家屬交代，作好記錄，請(qǐng)家屬理解并簽字，特別值得注意的是，不能為挽留病人在談?wù)摬∏闀r(shí)避重究輕。

3.11 做好病理標(biāo)本的檢查管理

病理工作在醫(yī)療工作中有著舉足輕重的地位。病理診斷至今仍是所有診斷方法中最具有權(quán)威性的“金標(biāo)準(zhǔn)”，做好病理標(biāo)本檢查管理需注意以下幾個(gè)方面：一是手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)確切手術(shù)標(biāo)本送檢，二是詳細(xì)填寫(xiě)病檢申請(qǐng)單，三是手術(shù)后及時(shí)送檢，四是堅(jiān)持查對(duì)制度、標(biāo)本不發(fā)生差錯(cuò)。五是病理醫(yī)生與臨床醫(yī)生及時(shí)溝通，密切配合。六是統(tǒng)一檢驗(yàn)程序及方法。七是及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告。八是病理切片需要兩級(jí)醫(yī)生檢驗(yàn)才能報(bào)告。

3.12 尊重患者的權(quán)利

患者的權(quán)利是患者患病期間具有的權(quán)利和必須保障的利益。其具體有生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)、平等的醫(yī)療權(quán)、疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、保護(hù)隱私權(quán)、免除一定社會(huì)責(zé)任權(quán)、訴訟權(quán)、求償權(quán)。作為醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者的10項(xiàng)權(quán)利必須有清楚的認(rèn)識(shí)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的權(quán)利，明確自身為維護(hù)者所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，提高自身的醫(yī)德修養(yǎng)，真正體現(xiàn)以患者生命與健康為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的人道主義服務(wù)，避免有意無(wú)意的侵權(quán)行為，減少醫(yī)療糾紛。

3.13 成立醫(yī)學(xué)與法學(xué)相結(jié)合的處理糾紛的接待應(yīng)訴組織

醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)與法學(xué)相結(jié)合的專(zhuān)門(mén)人才，面對(duì)現(xiàn)實(shí)成立專(zhuān)職機(jī)構(gòu)組織，積累經(jīng)驗(yàn)，提高接待應(yīng)訴水平。

3.14 掌握醫(yī)療上訪(fǎng)接待的技巧

由于當(dāng)前醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)日益增多，索賠高，處理周期長(zhǎng)，處理更棘手等特點(diǎn)。所以運(yùn)用好醫(yī)療上訪(fǎng)的接待技巧已成為順利解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。本人認(rèn)為接待時(shí)要注意：1、控制接待進(jìn)程以把握階段技巧，首先應(yīng)輕松導(dǎo)入，以熱情的言行感化上訪(fǎng)者，使之對(duì)接待者產(chǎn)生信任感，然后深入主題、正面溝通，使上訪(fǎng)者認(rèn)為接待者不是敷衍了事，盡量尋求維護(hù)雙方利益的方法，再適機(jī)收?qǐng)觥?、運(yùn)用行為語(yǔ)言以把握情態(tài)技巧，接待者在接待時(shí)應(yīng)情真意切，神態(tài)自然，手勢(shì)恰當(dāng)。3、有理有利有節(jié)的把握方式技巧，做到卑亢結(jié)合、虛實(shí)結(jié)合。4、合理組織語(yǔ)言為把握言語(yǔ)技巧，接待者在語(yǔ)言組織上要循序漸進(jìn)，因地制宜，語(yǔ)中要害。

3.15 加大對(duì)醫(yī)療糾紛責(zé)任人的處理力度

發(fā)生醫(yī)療糾紛事故，單位內(nèi)部要堅(jiān)持“四不放過(guò)”原則，既問(wèn)題沒(méi)有查清不放過(guò)，定性不準(zhǔn)不放過(guò)，當(dāng)事人和有關(guān)責(zé)任人沒(méi)有接受教訓(xùn)不放過(guò)，改進(jìn)措施不落實(shí)不放過(guò)。要堅(jiān)持糾正大事化小，小事化了，或拿錢(qián)“私了”不認(rèn)真查處，不嚴(yán)格管理的錯(cuò)誤傾向。

3.16 充分發(fā)揮新聞媒體的主導(dǎo)作用

醫(yī)院公關(guān)部要搞好與新聞媒體的關(guān)系，充分利用新聞媒體宣傳醫(yī)院，對(duì)于一些無(wú)理取鬧，損害醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員利益的人或事，擾亂醫(yī)療秩序的事要曝光，改變以前那種對(duì)醫(yī)院具有傾向性炒作報(bào)道的局面。

3.17 加快醫(yī)療安全立法工作

通過(guò)立法，保證醫(yī)患雙方合法權(quán)益，打擊那些無(wú)理取鬧，單純醫(yī)療為借口及謀求經(jīng)濟(jì)賠償?shù)牟环ǚ肿?，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)依法行政，醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法行醫(yī)。

3.18 進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)

保險(xiǎn)公司盡快出臺(tái)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)，這樣醫(yī)患雙方對(duì)于一些風(fēng)險(xiǎn)性較大的手術(shù)等可以投保，借此可以獲得保險(xiǎn)賠償，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生或減輕醫(yī)療糾紛的處理難度。

參考文獻(xiàn)

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[3] 劉志剛.患者的權(quán)利與醫(yī)療糾紛[J].《中華醫(yī)院管理雜志》.第16卷第3期

第7篇：醫(yī)療糾紛管理辦法范文

一、 當(dāng)前醫(yī)療糾紛案件的基本情況和特點(diǎn)（一）當(dāng)事人維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，案件數(shù)量增長(zhǎng)較快隨著法律的不斷健全，當(dāng)事人雙方尤其是患者一方保護(hù)自己權(quán)益的意識(shí)逐漸增強(qiáng)。近幾年，人民法院審理的醫(yī)療糾紛案件逐年上升，特別是最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》頒布后，這一趨勢(shì)更為明顯。以北京市第二中級(jí)人民法院為例，2000年至2002年，該院共審結(jié)二審醫(yī)療糾紛案件149件，其中2000年度20件，2001年度51件，2002年度78件。人民法院報(bào)報(bào)道，從2002年4月1日起，人民法院審理醫(yī)患糾紛案件實(shí)行舉證責(zé)任倒置后，醫(yī)患糾紛案件數(shù)量猛增。2（二）案件雙方當(dāng)事人矛盾突出，案件審理難度較大近年來(lái)，醫(yī)療糾紛成為社會(huì)矛盾最為突出的熱點(diǎn)之一，在不少地方甚至釀成大型沖突。據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，最近三年，北京僅71家大中型醫(yī)院就發(fā)生醫(yī)護(hù)人員被歐事件502起，致傷殘90人；1991年1月至2001年7月，湖北省發(fā)生圍攻醫(yī)院、毆打醫(yī)護(hù)人員事件568起，398名醫(yī)務(wù)人員被打，致殘32人。有些地方甚至因矛盾激化導(dǎo)致殺人和爆炸等惡性事件。如2001年，四川省鄰水縣農(nóng)民包某因?qū)χ委熜Ч粷M(mǎn)意，在其就診的重慶市第三人民醫(yī)院制造爆炸案，造成5人死亡，35人受傷。3由于醫(yī)療糾紛關(guān)系著患者的人身財(cái)產(chǎn)權(quán)利以及醫(yī)院的聲譽(yù)，即使是在訴訟過(guò)程中，醫(yī)患雙方的矛盾仍然容易激化，這使得醫(yī)療糾紛案件的審理難度更大。

（三）糾紛表現(xiàn)形式多樣，涉訴案由種類(lèi)繁多在法院已審結(jié)的與醫(yī)療相關(guān)的民事案件中，涉及的案由主要是醫(yī)療事故損害賠償糾紛（有的案件直接確定為賠償）和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，還有追索醫(yī)療費(fèi)糾紛、醫(yī)療美容糾紛、醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量糾紛。4此外，有的案件以人身?yè)p害賠償為由起訴，實(shí)際上為醫(yī)療事故糾紛，還有的案件以財(cái)產(chǎn)損害賠償為由起訴，實(shí)際上涉及醫(yī)院在診療過(guò)程中有關(guān)藥物質(zhì)量和儀器的使用等問(wèn)題。

從案件性質(zhì)方面分析，人民法院受理的上述案件，大部分屬于對(duì)醫(yī)療活動(dòng)產(chǎn)生爭(zhēng)議引發(fā)的醫(yī)療糾紛，另一些糾紛則屬于非醫(yī)療糾紛，即醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療活動(dòng)本身沒(méi)有爭(zhēng)議而在其他方面產(chǎn)生爭(zhēng)議，如患者因被醫(yī)院的陳舊設(shè)備砸傷而與醫(yī)院發(fā)生的爭(zhēng)議。還有的一些糾紛則屬于非醫(yī)患糾紛，這些糾紛看似與醫(yī)療有關(guān)，實(shí)質(zhì)上其主體并不是醫(yī)患雙方，如非法行醫(yī)糾紛、美容服務(wù)糾紛。

（四）適用法律不統(tǒng)一，影響法院公正形象在法院已審結(jié)的醫(yī)療糾紛案件中，有的案件依據(jù)人身?yè)p害賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)處理，賠償?shù)臄?shù)額較高；有的案件則依據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》的標(biāo)準(zhǔn)處理，患者或其近親屬只能獲得數(shù)額很低的補(bǔ)償。因此，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)案件事實(shí)基本相同，而處理的結(jié)果相差很大的現(xiàn)象。以北京市法院為例，在近年來(lái)已審結(jié)的醫(yī)療糾紛案件中，從整體上看，患者通過(guò)訴訟獲得賠償?shù)谋壤黠@呈上升趨勢(shì)，但獲得的賠償數(shù)額相差懸殊，高的已達(dá)到幾十萬(wàn)元，少的僅幾百元。

（五）重復(fù)鑒定，案件審理時(shí)間過(guò)長(zhǎng)在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施前，由于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)的人員均是由相關(guān)醫(yī)療單位的人員組成，這種行政性的醫(yī)療鑒定缺乏中立性，其鑒定結(jié)果的權(quán)威性受到了廣泛質(zhì)疑。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海市司法鑒定中心受理鑒定的300多例醫(yī)療糾紛中，有80%的醫(yī)療鑒定被推翻。5因此，在醫(yī)療糾紛案件中，患者對(duì)醫(yī)療事故鑒定技術(shù)委員會(huì)的鑒定結(jié)論大多持有異議，而法院審理此類(lèi)案件的一個(gè)重點(diǎn)是確認(rèn)醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)，因此往往又需要委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定，從而導(dǎo)致案件的審理周期較長(zhǎng)。

上述特點(diǎn)的存在，決定了審理醫(yī)療糾紛案件的難度較大。多年來(lái)，人民法院充分履行司法審判職能，依法處理和化解了大量醫(yī)患糾紛，保護(hù)了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

二、審理醫(yī)療糾紛案件的若干疑難問(wèn)題（一）受理醫(yī)療事故糾紛是否有前置程序原《醫(yī)療事故處理辦法》第11條規(guī)定：“病員及其家屬和醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)療事故或事件的確認(rèn)和處理有爭(zhēng)議時(shí)，可提請(qǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定，由衛(wèi)生行政部門(mén)處理。對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)所作的結(jié)論或者對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)所作的處理不服的，病員及其家屬和醫(yī)療單位均可在接到結(jié)論或者處理通知書(shū)之日起十五日內(nèi)，向上一級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)重新鑒定或者向上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)復(fù)議；也可以直接向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V。”因此，在2002年9月1日之前，各法院對(duì)不經(jīng)醫(yī)療技術(shù)鑒定和行政處理就直接提起醫(yī)療損害賠償訴訟的應(yīng)否受理這一問(wèn)題認(rèn)識(shí)不一。有的法院規(guī)定，凡是醫(yī)療事故糾紛，沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)療技術(shù)鑒定的，法院均不予受理，即認(rèn)為醫(yī)療事故糾紛應(yīng)有個(gè)前置程序。在實(shí)踐中，有的患者為規(guī)避此規(guī)定，不以醫(yī)療事故糾紛為由起訴，而以人身?yè)p害賠償為由向法院起訴，法院亦以人身?yè)p害賠償案件予以受理。

（二）如何確定醫(yī)療事故相關(guān)糾紛的案由如前文所述，法院審理的與醫(yī)療相關(guān)的民事案件類(lèi)型很多，案由確定五花八門(mén)，很不統(tǒng)一。而最高人民法院《民事案件案由規(guī)定（試行）》就醫(yī)療糾紛僅規(guī)定了兩類(lèi)案由，即醫(yī)療事故損害賠償糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。因此，在實(shí)踐中如何確定相關(guān)案件的案由，也是法院立案工作面臨的一個(gè)問(wèn)題。

（三）如何確定醫(yī)療糾紛案件的訴訟主體醫(yī)療糾紛的主體是醫(yī)患雙方，其他人不能成為醫(yī)療糾紛的主體。醫(yī)方主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，患者方是指接受診療的病人及其近親屬。6實(shí)踐中，在醫(yī)療糾紛相關(guān)案件原、被告的確定上也存在著一些問(wèn)題：1、原告的確定。如有患者因使用心臟起搏器致死，其母親向某基層法院提起訴訟，法院認(rèn)為主體不合格而不予受理；又如某患者因醫(yī)療過(guò)錯(cuò)致人身?yè)p害，起訴要求損害賠償，而其夫要求賠償誤工等損失，法院將其夫列為共同原告并予以實(shí)體判決。2、被告的確定。如有的患者已分別在數(shù)家醫(yī)院進(jìn)行治療，但發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議而在法院起訴時(shí)，如何確定被告？又如涉及醫(yī)用產(chǎn)品、藥械質(zhì)量問(wèn)題時(shí)如何確定被告，在輸血引發(fā)醫(yī)療損害時(shí)如何確定被告？

（四）如何界定患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的的舉證責(zé)任范圍最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條規(guī)定，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。由于醫(yī)療事故在性質(zhì)上屬于醫(yī)療侵權(quán)，上述規(guī)定應(yīng)適用于醫(yī)療事故，即醫(yī)療事故糾紛案件在舉證責(zé)任方面實(shí)行舉證責(zé)任倒置。但在審判實(shí)踐中，各法院對(duì)此類(lèi)案件的舉證責(zé)任問(wèn)題認(rèn)識(shí)并不一致。具體有：（1）在實(shí)行舉證責(zé)任倒置后，患者及醫(yī)院的舉證責(zé)任范圍如何分配？（2）在一些醫(yī)療事故糾紛中，有的醫(yī)院存在涂改、隱匿、銷(xiāo)毀病歷的情況，同時(shí)，還存在患者方搶奪病歷等情況。出現(xiàn)上述現(xiàn)象，對(duì)醫(yī)患雙方的舉證責(zé)任產(chǎn)生什么影響？（3）醫(yī)療事故賠償訴訟中醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為其提供病歷資料即履行了舉證而不申請(qǐng)鑒定的，人民法院應(yīng)當(dāng)如何處理？

（五）怎樣對(duì)待醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論司法實(shí)踐中如何看待醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論仍然是一個(gè)問(wèn)題。如果醫(yī)療糾紛曾經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)處理并依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》作過(guò)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，但最終調(diào)解不成又訴至法院的，法院在審理此類(lèi)醫(yī)療糾紛案件時(shí)，當(dāng)事人又申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定的，如何看待醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論？此時(shí)是否還有必要進(jìn)行司法鑒定？

（六）如何確定醫(yī)療事故賠償責(zé)任目前，人民法院在處理醫(yī)療糾紛案件的賠償責(zé)任時(shí)，既要考慮民法通則和相關(guān)司法解釋?zhuān)忠紤]《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。由于上述法律、法規(guī)及司法解釋之間有些條文內(nèi)容不統(tǒng)一，相互之間不銜接，甚至相互抵觸，致使各法院在審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)，在確定醫(yī)療損害賠償時(shí)面臨著一些疑難問(wèn)題。這些問(wèn)題的實(shí)質(zhì)是醫(yī)療糾紛的法律適用問(wèn)題。

1、醫(yī)療事故損害賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)問(wèn)題《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第50條規(guī)定，對(duì)構(gòu)成醫(yī)療事故的，賠償?shù)姆秶唧w包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等共十一項(xiàng)。這一規(guī)定使醫(yī)療事故的具體賠償有法可依，改變了原辦法規(guī)定的一次性象征性補(bǔ)償辦法，提高了賠償標(biāo)準(zhǔn)。但是，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)仍然與人民法院辦理其他人身?yè)p害賠償案件的賠償標(biāo)準(zhǔn)相差較多。目前，對(duì)于醫(yī)療事故糾紛案件是采用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的賠償標(biāo)準(zhǔn)，還是采用在實(shí)踐中依據(jù)民法通則掌握的民事侵權(quán)賠償標(biāo)準(zhǔn)，各法院認(rèn)識(shí)不一。

2、精神損害賠償問(wèn)題2001年，最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》中規(guī)定，自然人的人格權(quán)利遭受非法侵害時(shí)，可以依法請(qǐng)求賠償精神損失，但由于各地的生活水平不同，對(duì)精神損害賠償并沒(méi)有規(guī)定一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)療事故損害賠償案件中，各法院采用的精神損害賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)也不一致。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條第11款規(guī)定：“精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)6年；造成患者殘疾的，賠償年限不超過(guò)3年?！睂徟袑?shí)踐中采用哪一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)急需明確的問(wèn)題。

此外，對(duì)于欠發(fā)達(dá)地區(qū)的患者到較發(fā)達(dá)地區(qū)就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療事故損害賠償糾紛的（或者相反），賠償標(biāo)準(zhǔn)是采用事故發(fā)生地的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)還是采用患者住所地的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，各法院做法也不一致。

當(dāng)然，審判實(shí)踐中還有許多別的疑難問(wèn)題，如患者是否有權(quán)復(fù)印醫(yī)院的主觀(guān)性病歷，又如患者認(rèn)為病歷被涂改而拒絕作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的應(yīng)如何處理，等等。

三、對(duì)醫(yī)療糾紛案件相關(guān)法律問(wèn)題的思考與分析為解決上述疑難問(wèn)題，本文以下對(duì)醫(yī)療糾紛案件的相關(guān)法律問(wèn)題作一分析，以理清思路，找出對(duì)策。

（一）醫(yī)患法律關(guān)系分析在法院受理的與醫(yī)療相關(guān)的民事案件中，絕大多數(shù)案件是患者或其近親屬以醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵權(quán)為由起訴，只有少部分案件是醫(yī)院起訴患者要求交納醫(yī)療費(fèi)或騰退病房，這些案件均涉及醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)問(wèn)題。

1、患者的權(quán)利。關(guān)于患者的權(quán)利，《世界人權(quán)宣言》、《經(jīng)濟(jì)社會(huì)文化權(quán)利國(guó)際公約》等國(guó)際性文件及條約對(duì)患者的權(quán)利做出了原則性的規(guī)定。就國(guó)內(nèi)而言，憲法、民法及醫(yī)療衛(wèi)生法律以及其它法律法規(guī)均規(guī)定了患者的權(quán)利，歸納起來(lái)，主要有以下幾項(xiàng)：（1）生命健康權(quán)，《民法通則》第98條規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)。（2）平等醫(yī)療保障權(quán)，我國(guó)憲法第45條規(guī)定，中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國(guó)家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。（3）自主權(quán)，即指具有行為能力并處于醫(yī)療關(guān)系中的患者，在尋求醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，經(jīng)過(guò)自主思考，就關(guān)于自己疾病和健康問(wèn)題所作出的合乎理性和價(jià)值觀(guān)的決定，并根據(jù)決定采取負(fù)責(zé)的行動(dòng)。（4）知情同意權(quán)，即指病人有權(quán)知曉自己的病情，并可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員所采取的防治措施決定取舍。7（5）人格權(quán)，民法通則第101條規(guī)定，公民的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)。（6） 隱私保護(hù)權(quán)。

2、患者的義務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，患者的義務(wù)主要有：（1）遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)；（2）尊重醫(yī)務(wù)人員人格和工作的義務(wù)；（3）合作醫(yī)療的義務(wù)；（4）接受醫(yī)學(xué)檢查的義務(wù)；（5）交納治療費(fèi)用的義務(wù)。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)者的義務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)患的關(guān)系是相互依存的，醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和義務(wù)與患者的權(quán)利和義務(wù)是密切聯(lián)系的，患者的權(quán)利，往往是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)。概括的說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)者的義務(wù)主要有：（1）執(zhí)業(yè)醫(yī)療的義務(wù)；（2）提供安全醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)；（3）提供醫(yī)療服務(wù)的告知義務(wù)；（4）緊急治療的義務(wù)；（5）醫(yī)療危險(xiǎn)注意義務(wù)；（6）醫(yī)療轉(zhuǎn)診的義務(wù)；（7）醫(yī)師的報(bào)告義務(wù)。

4、醫(yī)療服務(wù)者的權(quán)利。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員與就診患者相關(guān)的權(quán)利主要有：（1）治療權(quán)；（2）特殊干涉權(quán)；（3）醫(yī)學(xué)研究權(quán)；（4）人格尊嚴(yán)權(quán)。

以上分析了醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的權(quán)利義務(wù)。需要指出的是，法院在審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)，應(yīng)對(duì)醫(yī)患雙方的地位有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，雖然患者在醫(yī)學(xué)知識(shí)以及舉證能力方面處于弱者的地位，但同時(shí)也要看到，目前有許多糾紛屬于患者或其近親屬的認(rèn)識(shí)或?qū)I(yè)知識(shí)存在局限而引發(fā)的，有的更是屬于患者無(wú)理纏訟所致，對(duì)此法官一定要有清醒的認(rèn)識(shí)。

5、醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的主體。要正確確定醫(yī)療糾紛的訴訟主體，首先需要明確醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的主體。在一般情況下，醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的請(qǐng)求權(quán)主體為患者及其近親屬。即當(dāng)醫(yī)療損害導(dǎo)致患者傷殘時(shí)，損害賠償請(qǐng)求權(quán)的主體是患者本人；當(dāng)醫(yī)療損害導(dǎo)致患者死亡時(shí)，損害賠償請(qǐng)求權(quán)就歸屬于其近親屬。但是，在患者的身體遭受?chē)?yán)重?fù)p害時(shí)，其近親屬也可請(qǐng)求精神損害賠償。而醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的賠償義務(wù)主體，則有所不同。國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)院所致的醫(yī)療損害，賠償義務(wù)主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)即醫(yī)院，而非具體的經(jīng)治醫(yī)生，受害人不能以醫(yī)院的經(jīng)治醫(yī)生為被告起訴，而應(yīng)以醫(yī)院為被告。個(gè)體診所的醫(yī)生所致的醫(yī)療損害，以該個(gè)體診所的業(yè)主即醫(yī)生本人為賠償義務(wù)主體。如果是個(gè)體診所的雇用人員致害，則由個(gè)體診所的業(yè)主為賠償主體。8（二）醫(yī)療糾紛相關(guān)概念辯析為準(zhǔn)確確定與醫(yī)療相關(guān)的民事糾紛的案由，需要將醫(yī)療糾紛置于與醫(yī)療相關(guān)民事糾紛的大概念中，與有關(guān)的概念進(jìn)行辯析。所謂與醫(yī)療相關(guān)的民事糾紛，是泛指一切醫(yī)療活動(dòng)中或與醫(yī)療有聯(lián)系的相關(guān)活動(dòng)中發(fā)生的民事糾紛。提出這一概念，是為了更好地區(qū)分醫(yī)療關(guān)系及其相關(guān)關(guān)系，從而更好地區(qū)分醫(yī)療事故糾紛與其他糾紛。與醫(yī)療相關(guān)的民事糾紛可分為醫(yī)患糾紛與非醫(yī)患糾紛。醫(yī)患糾紛是泛指醫(yī)患雙方之間產(chǎn)生的爭(zhēng)議。非醫(yī)患糾紛則泛指非醫(yī)患雙方之間產(chǎn)生的糾紛，如非法行醫(yī)糾紛、美容服務(wù)糾紛、在醫(yī)療活動(dòng)期間患者與非醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的糾紛。這些糾紛的共同點(diǎn)在于一方或雙方并非患者或醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括雖為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但并非行使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能，如某些醫(yī)院提供美容服務(wù)）。

醫(yī)患糾紛可分為醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方圍繞醫(yī)療活動(dòng)（包括收診和進(jìn)行診療護(hù)理，下同）而產(chǎn)生的爭(zhēng)議。非醫(yī)療糾紛則是醫(yī)患雙方之間在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中對(duì)醫(yī)療活動(dòng)內(nèi)容本身沒(méi)有爭(zhēng)議而在其他方面產(chǎn)生的爭(zhēng)議。如患者因醫(yī)生將診療護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的患者的隱私告知他人而發(fā)生的爭(zhēng)議，患者因被醫(yī)院的陳舊設(shè)備砸傷而與醫(yī)院發(fā)生的爭(zhēng)議，患者因與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生口角進(jìn)而毆斗發(fā)生的爭(zhēng)議，等等。需要注意的是，隨著醫(yī)療領(lǐng)域衛(wèi)生保健活動(dòng)的廣泛開(kāi)展，相關(guān)糾紛也逐漸增多，如因婚前醫(yī)學(xué)檢查失誤發(fā)生的糾紛等。這類(lèi)糾紛因發(fā)生于衛(wèi)生保健領(lǐng)域而非嚴(yán)格的醫(yī)療活動(dòng)領(lǐng)域，應(yīng)屬非醫(yī)療糾紛。非醫(yī)療糾紛顯然不屬醫(yī)療事故。

醫(yī)療糾紛又可分為醫(yī)療侵權(quán)糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。醫(yī)療侵權(quán)糾紛是就醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動(dòng)中是否過(guò)失致患者人身?yè)p害及由此帶來(lái)的財(cái)產(chǎn)與精神損害是否賠償、如何賠償所發(fā)生的糾紛。醫(yī)療侵權(quán)糾紛包括醫(yī)療事故糾紛和其他醫(yī)療侵權(quán)糾紛。醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。9其他醫(yī)療侵權(quán)包括非醫(yī)療事故侵害和故意行為造成的損害。醫(yī)療服務(wù)合同糾紛是指醫(yī)療雙方圍繞醫(yī)療服務(wù)合同中侵權(quán)損害之外的有關(guān)方面發(fā)生的爭(zhēng)議，如給付或返還醫(yī)療費(fèi)糾紛。之所以強(qiáng)調(diào)侵權(quán)損害之外，是因?yàn)榫歪t(yī)療損害而言，傳統(tǒng)上均是作為侵權(quán)來(lái)看，作為侵權(quán)來(lái)處理較之作為違約處理更利于保護(hù)患者的權(quán)益，對(duì)患者實(shí)現(xiàn)更為充分的賠償，同時(shí)亦能夠加重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，促進(jìn)醫(yī)療活動(dòng)的規(guī)范。并且由于實(shí)行舉證責(zé)任倒置，和起訴違約相比，起訴侵權(quán)并沒(méi)有給患者增加額外的訴訟負(fù)擔(dān)。此外，醫(yī)療服務(wù)合同在實(shí)踐中畢竟少見(jiàn)，內(nèi)容也不夠明確，按違約處理在掌握上也有不便。因此，對(duì)醫(yī)療損害應(yīng)定性為侵權(quán)損害。

（三）對(duì)醫(yī)療糾紛案件立案工作的探討《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第46條規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門(mén)提出調(diào)解申請(qǐng)，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。依此，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定了三種醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處理程序：一是當(dāng)事人協(xié)商解決，二是當(dāng)事人申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)主持調(diào)解，三是向人民法院起訴。其中最大的改變是由衛(wèi)生行政部門(mén)處理改為調(diào)解，當(dāng)事人調(diào)解不成或調(diào)解達(dá)成協(xié)議后一方反悔的，衛(wèi)生行政部門(mén)不再調(diào)解。衛(wèi)生行政部門(mén)不再享有對(duì)醫(yī)療事故賠償?shù)男姓幚頇?quán)。10此外，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第40條規(guī)定：當(dāng)事人既向衛(wèi)生行政部門(mén)提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)，又向人民法院提起訴訟的，衛(wèi)生行政部門(mén)不予受理；衛(wèi)生行政部門(mén)已經(jīng)受理的，應(yīng)當(dāng)終止處理。該條明確了衛(wèi)生行政部門(mén)和人民法院受理醫(yī)療事故爭(zhēng)議案件的管轄權(quán)沖突和解決辦法。即當(dāng)事人向人民法院起訴將排斥衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療糾紛的管轄權(quán)。11據(jù)此，以后法院受理醫(yī)療事故損害賠償爭(zhēng)議無(wú)需經(jīng)過(guò)一個(gè)引起廣泛爭(zhēng)議的前置程序。

此外，與醫(yī)療糾紛立案工作有關(guān)的另一個(gè)問(wèn)題是，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條規(guī)定，不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。那么，對(duì)于那些不構(gòu)成醫(yī)療事故或尚未進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人向法院起訴的，人民法院是否應(yīng)該受理，這個(gè)問(wèn)題涉及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與民法的關(guān)系問(wèn)題，將在下文分析。

（四）醫(yī)療糾紛案件的法律適用目前，處理醫(yī)療糾紛適用的法律規(guī)范尚不完善，主要有：（1）我國(guó)參加的國(guó)際公約，如《世界衛(wèi)生組織》等；（2）憲法；（3）民法通則和有關(guān)司法解釋?zhuān)唬?）藥品管理法；（5）醫(yī)療法律，主要有醫(yī)師法、護(hù)士管理辦法等；（6）醫(yī)療行政法規(guī)如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》；（7）其它法律法規(guī)，如產(chǎn)品質(zhì)量法等。

當(dāng)前，醫(yī)療糾紛法律適用的關(guān)鍵問(wèn)題是要明確醫(yī)療事故的性質(zhì)及所涉及的利益關(guān)系，并由此準(zhǔn)確界定《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與民法通則及民法理論的關(guān)系。

一方面，醫(yī)療行為是一種民事行為，醫(yī)療事故的基本性質(zhì)是侵權(quán)損害，對(duì)醫(yī)療事故的處理應(yīng)當(dāng)受到民法及其理論的約束，同時(shí)也要遵守《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定。但是，根據(jù)我國(guó)《立法法》第79條規(guī)定，法律的效力高于行政法規(guī)、地方性規(guī)章、規(guī)章。由于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》不是對(duì)民法通則中有關(guān)侵權(quán)損害賠償?shù)囊话阋?guī)定在特殊領(lǐng)域（醫(yī)療行為）適用的具體規(guī)定，不能構(gòu)成特別法和一般法的關(guān)系，在下位法與上位法抵觸時(shí)，應(yīng)當(dāng)適用上位法。例如，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條規(guī)定，不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。這條規(guī)定即與法律的規(guī)定不符。民法通則第106條規(guī)定，公民、法人由于過(guò)錯(cuò)侵害國(guó)家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。據(jù)此，醫(yī)療行為作為一種民事行為，不僅要遵守醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，還應(yīng)遵守民事活動(dòng)規(guī)范，對(duì)于不構(gòu)成醫(yī)療事故但存在民事行為上的醫(yī)療過(guò)失的，仍應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。

另一方面，與一般的民事侵權(quán)主要地僅涉及當(dāng)事人雙方的利益不同，醫(yī)療事故所處的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域和人的生命健康密切相關(guān)，因此，在醫(yī)療事故的處理中，在衡平患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益時(shí)，需夾入對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展這一社會(huì)利益的考慮。當(dāng)然，這種利益的考慮要適當(dāng)，否則不但損害了患者的合法權(quán)益，而且不當(dāng)減輕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，在實(shí)際上放縱了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)不盡其職責(zé)的庇護(hù)傘，最終反而不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

對(duì)此問(wèn)題，最高人民法院現(xiàn)已明確，審理醫(yī)療糾紛民事案件應(yīng)參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。

綜上，人民法院在確定醫(yī)療糾紛案件（主要是醫(yī)療事故糾紛）的賠償范圍及賠償數(shù)額時(shí)，主要應(yīng)當(dāng)依照民法通則及有關(guān)司法解釋的規(guī)定，并參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的合理規(guī)定，根據(jù)案件具體情況確定，從而既要保護(hù)受害人的合法權(quán)益，又要防止因賠償數(shù)額過(guò)高過(guò)分加重醫(yī)療單位的負(fù)擔(dān)。

（五）醫(yī)療侵權(quán)糾紛案件的舉證責(zé)任問(wèn)題舉證責(zé)任是當(dāng)事人對(duì)訴訟中提出的事實(shí)主張?zhí)峁┳C據(jù)加以證明并在不能證明時(shí)承擔(dān)不利后果的責(zé)任?！蛾P(guān)于民事訴訟證據(jù)若干問(wèn)題的規(guī)定》第2條規(guī)定：“當(dāng)事人對(duì)自己提出的訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)或者反駁對(duì)方訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。沒(méi)有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實(shí)主張的，由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果。”一般認(rèn)為，舉證責(zé)任有兩層含義，即行為意義上的舉證責(zé)任和結(jié)果意義上的舉證責(zé)任，簡(jiǎn)言之，即行為責(zé)任和結(jié)果責(zé)任。行為意義上的舉證責(zé)任即就特定事實(shí)主張?zhí)峁┳C據(jù)加以證明的責(zé)任，結(jié)果意義上的舉證責(zé)任即就特定事實(shí)主張如不能提供證據(jù)加以證明則要承擔(dān)的不利后果，這個(gè)不利后果就是敗訴。12舉證責(zé)任的分配即由哪一方當(dāng)事人承擔(dān)舉證責(zé)任，它對(duì)當(dāng)事人的權(quán)益有重大影響，是舉證責(zé)任的根本問(wèn)題。應(yīng)當(dāng)看到，舉證責(zé)任的分配是確定的，不存在著訴訟中發(fā)生轉(zhuǎn)移即由一方轉(zhuǎn)至另一方的問(wèn)題。舉證責(zé)任分配有兩種方式，即“誰(shuí)主張、誰(shuí)舉證”和舉證責(zé)任倒置。

第8篇：醫(yī)療糾紛管理辦法范文

山西省大同市第一人民醫(yī)院 山西省大同市 037004

【摘　要】輸血治療在臨床急救和治療中發(fā)揮著巨大的作用，患者輸血前傳染性血清標(biāo)志物檢測(cè)也是為了杜絕醫(yī)源性感染，劃清疾病傳播的責(zé)任，減少醫(yī)療糾紛而進(jìn)行的有效保護(hù)手段，輸血傳播疾病的危險(xiǎn)是輸血常見(jiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，輸血可傳播的疾病有：乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，人類(lèi)免疫缺陷病毒和梅毒等。近年來(lái)安全輸血越來(lái)越受到人們的高度重視，為了減少輸血傳播疾病，血站也通過(guò)各種手段措施，筆者將我院2012 年-2014 年三年檢測(cè)的受血者血液中HBsAg, 抗HCV, 抗HIV1/2 和抗-TP 四項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)與分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞 受血者；傳染性血清標(biāo)志物；安全輸血

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2012 年1 月-2014 年12 月三年來(lái)我院就診等待輸血的所有患者共計(jì) 9635 例，年齡甴0-89 歲，標(biāo)本均為初次輸血采集。

1.2 儀器、試劑、方法

酶標(biāo)儀為上?？迫AST-360, 洗板機(jī)為上海科華ST-396W,HBsAg 采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè), 試劑盒甴北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。抗HCV 采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè), 試劑盒甴北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。抗HIV1/2 采用雙抗原夾心酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒甴北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。梅毒抗體試驗(yàn)采用雙抗原夾心酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒甴上?？迫A生物藥業(yè)有限公司提供。以上四項(xiàng)檢驗(yàn)嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)操作，同時(shí)設(shè)陰陽(yáng)性對(duì)照及室內(nèi)質(zhì)控進(jìn)行質(zhì)量控制，試劑在有效期內(nèi)使用，以確保試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性?？笻IV1/2 初檢陽(yáng)性者均送檢山西省疾病預(yù)防控制中心作最后確認(rèn)。在患者輸血前抽取靜脈血5ml（不抗凝）離心分離血清進(jìn)行四項(xiàng)檢測(cè)。保證標(biāo)本量充足，無(wú)溶血、乳糜血而影響結(jié)果。

2 結(jié)果

對(duì)9635 例受血者輸血前四項(xiàng)感染性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率見(jiàn)表1。

3 討論

從表1 中可以看出， 我們所測(cè)得HBsAg 陽(yáng)性率6.4-6.7%， 平均陽(yáng)性率為6.6%，文獻(xiàn)報(bào)道的我國(guó)自然人群HBsAg 陽(yáng)性率為10%，我國(guó)為肝炎高發(fā)地區(qū)，乙型肝炎示一種傳染性較強(qiáng)的傳染病，常常難以治愈，嚴(yán)重威脅著人們的健康，我們地區(qū)乙型肝炎發(fā)病率低于全國(guó)水平。輸血后肝炎的主要致病因子是HCV，也是臨床輸血以及血液制劑最常見(jiàn)的不安全的因素，我國(guó)丙型肝炎的感染率為3% 左右，我們所檢測(cè)的丙型肝炎陽(yáng)性率為0.2-0.3%，平均陽(yáng)性率為0.3%，也低于全國(guó)水平。艾滋病是一種傳播性疾病，主要傳播途徑包括性傳播、血液傳播及母嬰傳播，人體感染HIV后經(jīng)數(shù)年的潛伏期發(fā)展為艾滋病患者，但處在潛伏期的無(wú)癥狀的艾滋病感染者同樣具有傳染性，我們所測(cè)三年的抗HIV1/2陽(yáng)性率為0-0.06%，平均陽(yáng)性率為0.04%。梅毒是由梅毒螺旋體感染導(dǎo)致的，是一種慢性傳染性較強(qiáng)的疾病，曾經(jīng)是嚴(yán)重威脅著人類(lèi)健康，其主要傳播途徑包括性傳播、血液傳播及母嬰傳播，近年來(lái)隨著社會(huì)的發(fā)展，性病在我國(guó)具有死灰復(fù)燃的趨勢(shì)，直接表現(xiàn)為梅毒發(fā)病人數(shù)大大增加，我們所測(cè)抗-TP 三年平均陽(yáng)性率為2.0%。HBV、HCV、HIV，梅毒均可通過(guò)輸血或使用血液制品進(jìn)行傳播，任何造成皮膚粘膜損傷的醫(yī)療處置都可能傳播HBV、HCV、HIV，梅毒。筆者認(rèn)為，對(duì)受血者進(jìn)行輸血前的感染性疾病指標(biāo)檢測(cè)具有以下意義：

（1）有助于患者了解病情及時(shí)診斷治療，以免延誤病情。

（2）有利于明確醫(yī)療責(zé)任，減少因輸血引起的醫(yī)療糾紛。如果醫(yī)院的臨床醫(yī)師沒(méi)有掌握受血者輸血前的血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果，將會(huì)為日后的醫(yī)患糾紛埋下禍根。

（3）通過(guò)對(duì)患者在輸血前或手術(shù)治療前進(jìn)行的血清學(xué)標(biāo)志的檢測(cè)，提醒醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)自我保護(hù)，在臨床診療活動(dòng)中避免患者各種體液、血液、分泌物對(duì)醫(yī)務(wù)人員的感染，從而起到了保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的作用。

臨床輸血作為特殊并存在高風(fēng)險(xiǎn)的治療方法，必須確保輸血安全，杜絕和減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，強(qiáng)化法制觀(guān)念和加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證輸血安全，減少醫(yī)患糾紛的根本保障。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及相關(guān)用血制度。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，避免“人情血”、“營(yíng)養(yǎng)血”、“安慰血”的濫用。輸血是一項(xiàng)復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)，不僅危機(jī)患者的晟敏安全，而且還會(huì)引起不少的醫(yī)療糾紛，因此值得從技術(shù)和管理等多角度進(jìn)行探討，既要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，又要提高醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)的能力。盡管輸血和手術(shù)在治療和搶救患者中是重要的治療方法，但輸血引起的血源性傳播疾病也常有發(fā)生，引起的醫(yī)療糾紛也不斷出現(xiàn)。因此，輸血前傳染病檢測(cè)對(duì)處理醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù)具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

第9篇：醫(yī)療糾紛管理辦法范文

不管是獨(dú)立的第三方調(diào)解，還是市場(chǎng)化的保險(xiǎn)制度，都在緩解醫(yī)患矛盾的過(guò)程中，起到了劑的作用。

醫(yī)調(diào)委需要有

法律思維的醫(yī)務(wù)人員

一幢灰色的三層辦公樓、40多名人民調(diào)解員、1400多位專(zhuān)家?guī)斐蓡T，構(gòu)成了北京市醫(yī)調(diào)委的核心力量。早在2010年，北京市政府就提出要成立市醫(yī)調(diào)委。醫(yī)調(diào)委不設(shè)法人代表，由市財(cái)政局出資，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者進(jìn)行免費(fèi)調(diào)解。醫(yī)調(diào)委的調(diào)解員不是動(dòng)動(dòng)嘴巴就能化解糾紛的。具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)、法律背景和良好的心理素質(zhì)，是成為一名調(diào)解員的最低門(mén)檻。

學(xué)臨床醫(yī)學(xué)出身的王梅是醫(yī)調(diào)委的調(diào)解員，已有8年的調(diào)解經(jīng)驗(yàn)，她介紹說(shuō)，盡管醫(yī)調(diào)委是獨(dú)立的第三方，但在調(diào)解中，要和患者建立信任關(guān)系并不容易。醫(yī)療糾紛的焦點(diǎn)在于醫(yī)療損害結(jié)果與診療行為是否有關(guān)聯(lián)，需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員來(lái)明確，在糾紛調(diào)解過(guò)程中，患方同樣重視調(diào)解是否專(zhuān)業(yè)和公正。遇到情緒激動(dòng)的患者家屬，在介紹調(diào)解工作的同時(shí)，也要安撫對(duì)方的情緒。

“醫(yī)調(diào)委既不是仲裁機(jī)構(gòu)，也不是司法機(jī)構(gòu)，并不具備裁定和處置的權(quán)利，我們只是進(jìn)行責(zé)任評(píng)估，供醫(yī)患雙方參考協(xié)商。”王梅說(shuō)。

北京市醫(yī)調(diào)委副主任劉方介紹說(shuō)，醫(yī)調(diào)委把40多名調(diào)解員分為調(diào)解組和評(píng)估組。調(diào)解組成員負(fù)責(zé)接待院方、患方，收集相關(guān)材料，轉(zhuǎn)交給評(píng)估組成員，由評(píng)估組選擇專(zhuān)家?guī)炖飳?duì)口學(xué)科的專(zhuān)家對(duì)糾紛進(jìn)行評(píng)估。負(fù)責(zé)和專(zhuān)家接觸的調(diào)解員不會(huì)與醫(yī)患雙方接觸。在專(zhuān)家選擇環(huán)節(jié)上，采取回避制度，當(dāng)事方醫(yī)院的專(zhuān)家不會(huì)被納入咨詢(xún)范圍。

“對(duì)于醫(yī)療糾紛的最終結(jié)論絕不搞一言堂，而是共同商議，少數(shù)服從多數(shù)。解決醫(yī)療糾紛需要有法律思維的醫(yī)務(wù)人員，”劉方強(qiáng)調(diào)。

醫(yī)調(diào)委從成立之初至今，其所受理的4900多起糾紛案件的結(jié)案數(shù)為4518起。其中成功簽署協(xié)議的比例近50%。從案件歸責(zé)的角度看，確認(rèn)醫(yī)院有責(zé)任過(guò)失的為2349起，無(wú)責(zé)的為1216起。

“調(diào)解糾紛的難點(diǎn)不是分析醫(yī)院有沒(méi)有責(zé)任，責(zé)任程度是多少，而是如何讓醫(yī)患雙方接受我們?cè)u(píng)估的結(jié)果，達(dá)成最終協(xié)議?！眲⒎奖硎?，在醫(yī)療糾紛的問(wèn)題上，有些患者對(duì)賠償存在心理預(yù)期，這時(shí)需要調(diào)解員發(fā)揮作用，通過(guò)擺事實(shí)、講道理，把心理預(yù)期拉回到具有法律依據(jù)的現(xiàn)實(shí)中。

從醫(yī)調(diào)委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，有249起糾紛雖然醫(yī)院沒(méi)有責(zé)任，但依然和患者達(dá)成了賠付協(xié)議。對(duì)于醫(yī)院無(wú)責(zé)、患者卻有重大損害的情況，劉方表示，國(guó)家應(yīng)該通過(guò)建立救助機(jī)制，給予這種重大損害患者相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

手術(shù)意外險(xiǎn)能否給患者更多保障

為緩解手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛，近年來(lái)，北京的佑安醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院等相繼推出了不同類(lèi)型的手術(shù)意外險(xiǎn)，如心臟手術(shù)、骨科手術(shù)和肝臟移植手術(shù)等。

談到推行手術(shù)意外險(xiǎn)的初衷，北京佑安醫(yī)院醫(yī)患辦主任楊宇說(shuō)，兩年前，佑安醫(yī)院曾為一名患者進(jìn)行肝臟手術(shù)，雖然手術(shù)情況很好，但患者第二天卻因突發(fā)腦梗去世。經(jīng)過(guò)一系列鑒定后發(fā)現(xiàn)，患者是由于自身體質(zhì)問(wèn)題身故的，并非醫(yī)生手術(shù)失職，因此，賠償并不在醫(yī)院的職責(zé)范圍內(nèi)。

楊宇說(shuō)，雖然醫(yī)院無(wú)過(guò)錯(cuò)，但如果當(dāng)時(shí)有手術(shù)意外險(xiǎn)作為保障，家屬就能夠獲得一筆賠償。

目前在醫(yī)療事故的保險(xiǎn)類(lèi)別中，由醫(yī)院和醫(yī)生作為投保人的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)可以發(fā)揮賠償作用，而在患者自投的商業(yè)保險(xiǎn)范圍里，更多的是疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼，涉及手術(shù)等治療風(fēng)險(xiǎn)的險(xiǎn)種并不多。

“醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)”賠償范圍僅限于院方有責(zé)任過(guò)失的前提，但醫(yī)療救治中太多的不確定性，是一份“醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)”所不能囊括的。

在楊宇看來(lái)，如果既有醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，又有手術(shù)意外險(xiǎn)，就能最大可能地保障患者的權(quán)益。因?yàn)樵悍竭^(guò)失造成患者傷害的，就可以按照醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)進(jìn)行賠付；由患者自身問(wèn)題導(dǎo)致的無(wú)法預(yù)料與防范的不良后果，可以通過(guò)手術(shù)意外險(xiǎn)來(lái)進(jìn)行賠償。

楊宇進(jìn)一步說(shuō)明，手術(shù)意外險(xiǎn)主要保的是手術(shù)意外，保費(fèi)由患者出資，由于意外情況導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥或者病人不幸身故的由保險(xiǎn)公司賠償。而醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)療責(zé)任并不會(huì)有絲毫減少?！搬t(yī)療責(zé)任險(xiǎn)和手術(shù)意外險(xiǎn)相互補(bǔ)充，可降低患者的損失以及一定程度上避免醫(yī)療糾紛的形成?！?/p>

手術(shù)意外險(xiǎn)并非保險(xiǎn)界的新產(chǎn)品。2005年，北京阜外醫(yī)院在心臟病手術(shù)中就開(kāi)始試行。目前與幾家醫(yī)院合作的保險(xiǎn)公司都是較有實(shí)力的大型保險(xiǎn)公司，每家保險(xiǎn)公司會(huì)針對(duì)各家醫(yī)院的手術(shù)量、病人種類(lèi)及可能出現(xiàn)的意外風(fēng)險(xiǎn)等調(diào)研的數(shù)據(jù)來(lái)制定不同方案，按照保險(xiǎn)精算來(lái)制定產(chǎn)品價(jià)格。

一家保險(xiǎn)公司的負(fù)責(zé)人邢玉英表示，手術(shù)意外險(xiǎn)推出以來(lái)一直都在調(diào)整，從最早的僅有身故賠償?shù)侥壳暗纳砉?、并發(fā)癥均有賠償，該產(chǎn)品的發(fā)展還處于摸索階段，保險(xiǎn)公司和醫(yī)院合作時(shí)會(huì)考慮醫(yī)院的水平、手術(shù)死亡和風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，并不是所有醫(yī)院都能與保險(xiǎn)公司合作，如果意外率過(guò)高，保險(xiǎn)公司也不敢接。

“手術(shù)意外險(xiǎn)是人身保險(xiǎn)中的一項(xiàng)意外險(xiǎn)?！敝醒胴?cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院院長(zhǎng)郝演蘇認(rèn)為，手術(shù)意外險(xiǎn)可以作為患者手術(shù)時(shí)的補(bǔ)充性保障險(xiǎn)，醫(yī)院還要購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的職業(yè)責(zé)任和醫(yī)院的管理責(zé)任。

對(duì)于手術(shù)意外險(xiǎn)的賠償，郝演蘇指出，產(chǎn)品定價(jià)和事故鑒定的公平性是保險(xiǎn)公司不能忽視的?！拔覈?guó)目前保險(xiǎn)產(chǎn)品的保費(fèi)由各保險(xiǎn)公司的精算師測(cè)算，并沒(méi)有中立的第三方精算機(jī)構(gòu)。在涉及重大公共利益的產(chǎn)品中，為保證保費(fèi)和賠償額制定比例的科學(xué)性，應(yīng)當(dāng)由保監(jiān)會(huì)設(shè)立精算師。除此之外，一旦發(fā)生意外，對(duì)事故責(zé)任的鑒定最好也由第三方負(fù)責(zé)，從而確保公平?！?/p>

雖然醫(yī)院積極推廣，但從數(shù)據(jù)來(lái)看，目前患者的接受度并不高。在佑安醫(yī)院實(shí)施的一個(gè)半月里，投保率不到20%，而在積水潭醫(yī)院的骨科手術(shù)中，手術(shù)意外險(xiǎn)的投保率也不到10%。

“因?yàn)閯傔M(jìn)行推廣時(shí)要承擔(dān)一定損失，所以目前小型的保險(xiǎn)公司不敢嘗試。”邢玉英說(shuō)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)期盼完善糾紛解決機(jī)制

“推廣這項(xiàng)險(xiǎn)種最大的困難在于，百姓對(duì)于自掏腰包購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)還是無(wú)法接受，從目前推廣手術(shù)意外險(xiǎn)的方式上來(lái)看，由醫(yī)生作為產(chǎn)品介紹者也顯得不太合適?！北本┓e水潭醫(yī)院醫(yī)患辦主任陳偉說(shuō)。

在手術(shù)意外險(xiǎn)的推廣過(guò)程中，也有個(gè)別地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員和保險(xiǎn)公司出現(xiàn)了利益牽扯，擾亂了推廣秩序。

“醫(yī)院希望患者了解手術(shù)意外險(xiǎn)的重要性，直接向保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)，從醫(yī)院主動(dòng)變?yōu)榛颊咧鲃?dòng)?！痹谡劶澳壳搬t(yī)患糾紛的問(wèn)題時(shí)，任職醫(yī)患辦主任已十多年的陳偉表示，醫(yī)療作為高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)需要醫(yī)患雙方共同加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，醫(yī)生需要承擔(dān)責(zé)任，患者也同樣需要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，陳偉認(rèn)為，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理糾紛的流程和制度，國(guó)家應(yīng)該進(jìn)一步規(guī)范。

“原衛(wèi)生部出臺(tái)的《醫(yī)療投訴管理辦法》仍為試行，并不具有強(qiáng)制性。因此，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理糾紛的過(guò)程中都會(huì)有各自的制度，如果建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)糾紛解決制度，就可以按照統(tǒng)一的流程來(lái)操作。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)療糾紛處理部門(mén)，如果能統(tǒng)一到一個(gè)平臺(tái)上去管理，加強(qiáng)醫(yī)療糾紛處理人員的專(zhuān)業(yè)性，則有利于糾紛更合理地解決?！?/p>

對(duì)于醫(yī)療糾紛解決的途徑，北京佑安醫(yī)院的楊宇建議，“把解決機(jī)制引到第三方，能保證更公正的評(píng)判?！?/p>

楊宇表示，北京市政府頒布的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的有關(guān)規(guī)定》中說(shuō)，“發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)通過(guò)法定程序妥善處理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療糾紛，患方索賠金額1萬(wàn)元以下的，可以通過(guò)醫(yī)患雙方協(xié)商解決；索賠金額1萬(wàn)元以上的，應(yīng)當(dāng)通過(guò)人民調(diào)解或訴訟方式解決?！?/p>

規(guī)定中的“應(yīng)當(dāng)”、“可以”的表述在楊宇看來(lái)有些模棱兩可，正是因?yàn)檫@種缺乏強(qiáng)制性的措辭，讓醫(yī)院在處理醫(yī)患糾紛時(shí)，面臨著困擾。