基礎(chǔ)護理措施精選(九篇)
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第1篇：基礎(chǔ)護理措施范文
【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)護理 存在問題 改革措施
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）09-0221-02
基礎(chǔ)護理課程是護理專業(yè)的核心課程，通過本門課程的學(xué)習(xí)能為以后學(xué)習(xí)各臨床專業(yè)課提供必要的基礎(chǔ)知識和技能。本門課程的掌握程度直接影響到后續(xù)課程的學(xué)習(xí)及今后的工作能力。本課程中所涉及到的知識與技能學(xué)生以后在工作當(dāng)中，幾乎每天都會用到。在護士執(zhí)業(yè)資格證書的取得中，以及在各醫(yī)院的招聘考試和職稱晉升考試中，本課程內(nèi)容都占有很大的比例。因此本課程教學(xué)質(zhì)量的高低和教學(xué)效果的好壞，直接關(guān)系到學(xué)生臨床實踐能力的發(fā)揮以及個人專業(yè)的發(fā)展。也對學(xué)生專業(yè)思想的建立和穩(wěn)定、專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)起到至關(guān)重要的作用。但在本課程的講授過程中仍然存在一些不適應(yīng)臨床發(fā)展的現(xiàn)象，這些現(xiàn)象嚴(yán)重影響了本課程的教學(xué)效果，不利于高素質(zhì)技能型護理人才的培養(yǎng)。
1.存在的問題
1.1教師不勝任教學(xué)
授課教師一般分為校內(nèi)專任教師和外聘教師。校內(nèi)專人教師大多是從各高校畢業(yè)的本科生或者研究生，這些老師從學(xué)校到學(xué)校，除了學(xué)生階段的一年實習(xí)之外基本上沒有臨床工作經(jīng)驗，上課只能是照本宣科，課堂缺乏實例不能很好的吸引學(xué)生，不能將臨床上的新知識、新技術(shù)很好的融于課堂之上、所講知識陳舊。另外，這些老師沒有工作經(jīng)驗，動手能力往往較差，實訓(xùn)課堂會出現(xiàn)自己“說的多、做的少”的情況。外聘教師大多是從各大醫(yī)院聘請的護理骨干，這些老師臨床經(jīng)驗豐富，但是缺乏授課的一些基本技巧，如：課堂管理、環(huán)節(jié)設(shè)計、板書設(shè)計等方面能力欠缺。另外，外聘教師對教學(xué)工作投入的時間和精力有限，對教學(xué)研究不深，高職教育理念僵化，授課效果也往往不盡人意。
1.2重視技能訓(xùn)練，忽視人文素質(zhì)培養(yǎng)
新世紀(jì)的護理人員必須具備處理更多更復(fù)雜的臨床問題的能力、健康指導(dǎo)的能力、溝通交流能力、獨立分析和解決問題的能力、批判性思維能力、獨立獲取信息和自學(xué)的能力及一定的科研能力[1]。但在基礎(chǔ)護理實訓(xùn)課上，許多老師往往注重練習(xí)動作的規(guī)范化和精確性，忽視了在練習(xí)過程中對學(xué)生人文素質(zhì)及其他能力方面的培養(yǎng)。練習(xí)時學(xué)生往往面對的是模型或者模擬人，學(xué)生練習(xí)時缺乏真實的感知，容易出現(xiàn)只做不說的現(xiàn)象，不和“病人”溝通交流，不善于體會患者的不適和痛苦，練習(xí)時動作粗暴沒有“愛傷”觀念。在模塊上練習(xí)時學(xué)生的注意力往往集中在練習(xí)部位，忽略了人的整體性。另外，現(xiàn)在的學(xué)生大多是獨生子女，對一些操作如：病人的生活護理、尸體護理等持排斥態(tài)度，課堂上老師缺乏對學(xué)生職業(yè)情感的培養(yǎng)、缺乏引導(dǎo)學(xué)生對護理學(xué)科正確的認(rèn)識。往往使學(xué)生對護理職業(yè)產(chǎn)生鄙視的心理，學(xué)習(xí)的積極性下降。
1.3 實訓(xùn)條件有待改善
一是：目前普遍存在實訓(xùn)室的儀器設(shè)備落后于臨床醫(yī)院設(shè)備的情況。如：臨床早以采用中心供氧系統(tǒng)而實訓(xùn)室還在練習(xí)氧氣筒吸氧；臨床上有些醫(yī)院早已不用儲槽存放無菌物品而實訓(xùn)室還在講、還在練。這樣就學(xué)生在校內(nèi)學(xué)習(xí)的內(nèi)容和臨床實際相脫節(jié)，臨床上使用的內(nèi)容學(xué)校沒有講、學(xué)生沒有見過、沒有練習(xí)。校內(nèi)講的內(nèi)容臨床上早已見不到，用不上。學(xué)生進入臨床以后有一段時間要重新學(xué)習(xí)和適應(yīng)，進入臨床實習(xí)后適應(yīng)期變長。二是：實訓(xùn)室的儀器設(shè)備相對學(xué)生人數(shù)，仍顯不足。目前各高職院校因為辦學(xué)成本及經(jīng)費等各種原因，導(dǎo)致不能給實訓(xùn)室投入更多的資金購買實訓(xùn)設(shè)備。實訓(xùn)課堂上往往是幾名學(xué)生共用一套儀器練習(xí)，一名學(xué)生在練習(xí)時其他幾名學(xué)生只能觀看，有些操作時間較長的練習(xí)項目一節(jié)課有些學(xué)生只能練習(xí)一遍。這樣就導(dǎo)致學(xué)生沒有足夠的時間練習(xí)，課堂上只能說“看會了”操作，而沒有真正的“練會”，更達不到熟練的程度。
1.4 教學(xué)方法亟待擴充
目前，基礎(chǔ)護理課程的教學(xué)方法仍形式單一，尤其是實訓(xùn)課不能很好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在基礎(chǔ)護理實訓(xùn)課程教學(xué)中，一般采用的是教師示教，學(xué)生練習(xí)的教學(xué)法。比如在上實訓(xùn)課，實訓(xùn)老師為學(xué)生準(zhǔn)備好示教用物，然后按照教材上的操作程序示范給學(xué)生看，之后學(xué)生進行練習(xí)[2]。這種教學(xué)方法只重視了學(xué)生技能操作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性，學(xué)生只是按照老師的要求機械的完成操作，學(xué)生很少主動地思考。這種方法忽視了學(xué)生溝通能力、應(yīng)變能力、創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，不利用學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。
1.5考核方式有待完善
目前許多高職院校的基礎(chǔ)護理課程仍然采用傳統(tǒng)的試卷考核方法為主，而且試卷考核成績占總成績的比例較大，實訓(xùn)考核成績只占總成績的一少部分。這樣就導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中不太重視實訓(xùn)課，認(rèn)為實訓(xùn)課堂只是理論的補充和輔助，影響了學(xué)生上實訓(xùn)課的積極性。有些學(xué)校期末考試采用了實踐考核，但是往往只能考幾個常用的、簡單的單項操作。學(xué)生為了考試只是機械的將這幾個操作按照老師要求的操作流程和動作練習(xí)熟練，練習(xí)過程中缺乏思考，考核過程中一般是單人操作缺乏團隊協(xié)作及配合。另外，現(xiàn)行的實驗考核以技能操作為基礎(chǔ)，考評標(biāo)準(zhǔn)中過分強調(diào)某些細(xì)節(jié)，致使學(xué)生為考試而學(xué)習(xí)，機械性的完成某些動作，卻達不到利用這些操作技術(shù)為病人解決問題的教學(xué)目的[3]。這樣就導(dǎo)致學(xué)生進入臨床后，判斷問題、分析問題的能力較差，只能在別人的指揮下執(zhí)行一些操作，而不知道為什么要這樣做，更不能思考還能怎樣做。
2.改革措施
2.1 健全師資培訓(xùn)機制
針對教師能力不強的問題，所在系部和教研室要積極健全師資培訓(xùn)機制，提高教師的動手能力和授課水平。對于校內(nèi)年輕教師必須要求進入臨床參加鍛煉以提高動手能力，吸納當(dāng)前臨床上的新知識、新技術(shù)，掌握臨床護理新動態(tài)，積極鼓勵校內(nèi)教師考取臨床系列職稱。對于從醫(yī)院聘請的教師，任教前系部要專門對于他們進行授課方法，授課技巧方面的培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可任教上課。任教后教學(xué)管理人員要經(jīng)常深入課堂聽課、聽取授課教師和學(xué)生的意見。要讓外聘教師積極參加教研活動，可以利用教研活動開展一些座談會、教學(xué)經(jīng)驗交流會等加強對外聘教師教學(xué)能力方面的培訓(xùn)，另外在教研活動中與外聘教師一起探討本課程的授課計劃、課程安排、實訓(xùn)條件等，使外聘教師熟悉本課程甚至本專業(yè)專業(yè)的整體情況，使外聘教師盡快掌握教學(xué)的規(guī)律和方法，盡快的適應(yīng)教學(xué)活動。
2.2強化人文素質(zhì)的培養(yǎng)
基礎(chǔ)護理課程不僅要訓(xùn)練學(xué)生的護理技能，更要培養(yǎng)學(xué)生具有良好的職業(yè)道德和職業(yè)情感，在訓(xùn)練學(xué)生掌握護理技能的同時，更要加強人文素質(zhì)的培養(yǎng)。上第一節(jié)護理操作課時教師就向護生強調(diào)：護理是科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合，并從護士的言談舉止中體現(xiàn)出來，讓護生從思想上重視職業(yè)形象的塑造[4]。練習(xí)時要通過“假人真做”強化學(xué)生的“愛傷”觀念，面對模型人要像面對真人一樣給“患者”解釋，操作中要動作輕柔、體現(xiàn)人文關(guān)懷。適當(dāng)?shù)臅r候可以讓學(xué)生互相扮演“病人”和“護士”的角色進行某些操作的練習(xí)，如：靜脈輸液、插胃管、注射等操作，這樣可以讓學(xué)生體會患者的感受和痛苦，有利于學(xué)生“愛傷”觀念的培養(yǎng)。課間可以經(jīng)常帶領(lǐng)學(xué)生進入臨床見習(xí)，讓患者對護理專業(yè)有正確的認(rèn)識，提高學(xué)生的職業(yè)使命感。另外在課程安排上可以適當(dāng)增加人文課程，培養(yǎng)學(xué)生良好的社會適應(yīng)能力、溝通能力、親和力，為學(xué)生更好的適應(yīng)臨床工作打好基礎(chǔ)。
2.3 加強實訓(xùn)室建設(shè)，合理利用已有資源
實訓(xùn)室是護生實踐操作的場所，不但可以培養(yǎng)護生的護理操作技能還可以培養(yǎng)護生良好的工作習(xí)慣和工作態(tài)度，實訓(xùn)室是護生從學(xué)校走向醫(yī)院的過渡區(qū)間，因此加強實訓(xùn)室的建設(shè)對于技能型人才的培養(yǎng)至關(guān)重要。課程所在系部和教研室要積極爭取經(jīng)費，建設(shè)基礎(chǔ)護理實訓(xùn)室，盡量使實訓(xùn)儀器接近臨床實際使用的儀器設(shè)備，盡可能的使儀器、模型的數(shù)量能滿足學(xué)生使用。對于已有的實訓(xùn)室課實訓(xùn)儀器要合理使用，發(fā)揮最大的作用?？梢岳谜n余時間、雙休日、晚自習(xí)等將實訓(xùn)室對學(xué)生開放，學(xué)生可以進入實訓(xùn)室自主練習(xí)，增加了訓(xùn)練時間，彌補了課內(nèi)用物少，練習(xí)時間短的缺點。自主練習(xí)時可以同時開放幾個實訓(xùn)室、幾個或者十幾個練習(xí)項目，學(xué)生可以根據(jù)自己的情況自主選擇項目練習(xí)。自主練習(xí)時可以讓學(xué)生協(xié)助老師管理實訓(xùn)室和儀器設(shè)備，這樣還可以增加學(xué)生的責(zé)任感，鍛煉學(xué)生的管理能力。
2.4 采用多種教學(xué)方法
在教學(xué)過程中可以采用多種教學(xué)方法，尤其是實踐教學(xué)要使學(xué)生主動參與到教學(xué)的過程中來。在教學(xué)中可以采用角色扮演法：讓學(xué)生互相扮演病人和護士的角色進行練習(xí)，如：入院護理、搬運的內(nèi)容就可以讓學(xué)生進行角色扮演。這樣增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的樂趣、寓學(xué)于樂，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。學(xué)期中間，針對學(xué)生學(xué)習(xí)疲勞的現(xiàn)象，帶教老師可以開展以賽促練法，通過開展技能大賽促進學(xué)生對技能的練習(xí)和掌握，在學(xué)生中養(yǎng)成“學(xué)”“練”“比”“趕”“超”的學(xué)習(xí)氛圍，達到“以賽促學(xué)”“以賽促練”的目的。平時課堂上老師也可以將學(xué)生分成幾個小組，小組之間互相比賽。這樣激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生主動參與到教學(xué)的環(huán)節(jié)中來，實現(xiàn)“教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的教學(xué)目的。
2.5 改革考試模式，采用綜合能力考核
以前基礎(chǔ)護理課程大都采用的都是純理論加純實踐的考核方法（試卷加技能考核）。學(xué)生缺乏整體的思維、判斷能力的鍛煉。因此，結(jié)合護士資格證考試的需要，本門課程急需探索新的考核模式，采用綜合考核。就是給學(xué)生出一個案例，讓學(xué)生通過所學(xué)的知識，進行綜合的分析判斷，提出護理問題，并實施相應(yīng)的護理措施（如吸痰、吸氧、導(dǎo)尿）。這樣既考核了學(xué)生理論知識的綜合分析、應(yīng)用能力，又考核了實踐操作能力。使學(xué)生能更好的適應(yīng)日后臨床護理工作。
基礎(chǔ)護理課程在使學(xué)生從學(xué)生角色成功過渡到護士角色中起到至關(guān)重要的作用。本課程的任課教師要不斷提高自身能力、要研究職業(yè)教育的理論、不斷探索適應(yīng)學(xué)生的教學(xué)方法、在教學(xué)過程中要加強學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，院系領(lǐng)導(dǎo)要不斷改善教學(xué)條件、盡可能的給學(xué)生營造一個仿真的訓(xùn)練環(huán)境，為學(xué)生進入臨床實習(xí)奠定扎實的基礎(chǔ)。
參考文獻：
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第2篇：基礎(chǔ)護理措施范文
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.326
尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出，是肛腸疾病術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達12%～52%［1］。肛腸疾病術(shù)后尿潴留，不但增加患者的痛苦，增加醫(yī)療費用，而且對患者疾病的恢復(fù)也極為不利。近年來國內(nèi)外學(xué)者對肛腸疾病術(shù)后尿潴留做了大量研究，現(xiàn)就術(shù)后尿潴留發(fā)生的原因、預(yù)防及護理進行綜述。
原因分析
心理因素：患者心理應(yīng)激能力差，不適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，造成精神緊張。少數(shù)局部麻醉患者術(shù)后傷口疼痛輕微，也出現(xiàn)排尿困難，多為注意力過度集中于會，致使尿道括約肌不能放松。也有患者不適應(yīng)臥位排尿或旁人扶持而未能排尿，亦由心理因素影響。
手術(shù)因素：術(shù)后部疼痛、麻醉等因素，都可導(dǎo)致膀胱逼尿肌麻痹和尿道括約肌痙攣而引起尿潴留。手術(shù)對直腸及其鄰近組織的牽拉、擠壓和切割損傷可引起括約肌痙攣、局部水腫，導(dǎo)致反射性尿道括約肌痙攣，而產(chǎn)生排尿不暢。術(shù)后患者所使用的止痛藥物多為鹽酸哌替啶，在麻醉的基礎(chǔ)上加強抑制中樞神經(jīng)的作用，進一步降低神經(jīng)反射，抑制生理性排尿功能，從而增加尿潴留的發(fā)生［2］。另外，內(nèi)敷料填塞過緊壓迫膀胱頸和尿道，也易導(dǎo)致排尿困難。
機體因素：老年男性患者，多并存前列腺增生或尿道功能障礙，導(dǎo)致排尿困難。
液體輸入量：椎管內(nèi)麻醉肛腸手術(shù)的患者，若手術(shù)前限制液體入量＜1000ml，可減少術(shù)后尿潴留［3］。
術(shù)后護理
術(shù)后及早預(yù)防：術(shù)后2～4小時即可囑患者排尿，不必等小腹脹滿，便意明顯時排尿，排尿時適當(dāng)增加腹壓，不必過分擔(dān)心傷口。術(shù)后2～4小時給予膀胱區(qū)上下按摩，并熱敷15～30分鐘，然后排尿。對不適應(yīng)床上或室內(nèi)排尿，可協(xié)助臨廁，打開水龍頭，聽流水聲排尿，也可于膀胱開始充盈時，在患者臍下4橫指腹部正中處，用手指尖垂直緩慢下壓2～3分鐘，當(dāng)患者有尿意時，立即排尿。膀胱中度充盈時，用大拇指、中指、小指分別放在氣海、關(guān)元、中極穴位上，順時針按摩2～3分鐘，然后用另一手掌放在按摩的手背上，由輕至重，由淺向深，自上而下持續(xù)擠壓膀胱區(qū)，然后排尿。
有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛，緩解緊張焦慮：手術(shù)創(chuàng)傷往往給患者術(shù)后造成劇烈的疼痛，而劇烈的疼痛又可使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼，從而引起膀胱括約肌痙攣，使排尿困難。所以，有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛對預(yù)防患者尿潴留是非常重要的。術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，使患者術(shù)后疼痛大大減輕，緩解了患者術(shù)后緊張、焦慮、恐懼情緒，對預(yù)防術(shù)后尿潴留起到了積極作用。
誘導(dǎo)排尿法：取排便時的蹲位或坐位姿勢和動作，可使患者不由自主地放松，同時由于排便時需要收縮腹肌增加腹壓，可壓迫膀胱起到膀胱逼尿肌收縮所起的作用。該法簡單易行，效果優(yōu)于其他方法。但5分鐘后小便仍不自行排出，應(yīng)停止排便，臥床休息片刻，輕揉小腹，再行第2次治療。若仍不能排出，停止治療，避免久蹲，引起水腫、創(chuàng)面出血或血栓形成。
熱敷：用溫開水或中藥坐浴液浸泡會，通過溫?zé)岽碳な鼓虻览s肌松馳，緩解因括約肌痙攣引起的疼痛。
飲食護理：術(shù)后半小時應(yīng)鼓勵其適當(dāng)?shù)娘嬎?，在飲食上可以給患者建議一些利尿的食品。如蘿卜湯、絲瓜湯、冬瓜湯或海帶等食物。叮囑患者多吃西瓜或喝濃茶，促進尿量增多。刺激膀胱促進排尿。
藥物治療：當(dāng)患者有尿意而排出困難，叩診膀胱高度在恥骨聯(lián)合上兩橫指時，可肌注阿托品1mg，可緩解尿道痙攣。膀胱高度在臍下兩橫指以下時，可肌注新斯的明0.5～1mg，興奮平滑肌，刺激膀胱逼尿肌，加速排尿。若患者小便困難或淋漓難盡，舌紅苔黃白厚，脈數(shù)者，可用八正散煎湯內(nèi)服；體虛、舌淡、苔白，脈細(xì)數(shù)用獨參湯和五苓散煎湯內(nèi)服。
放松療法：內(nèi)敷料刺激引起患者不適的應(yīng)拔出敷料，放松括約肌，囑患者吸氣時收縮，呼氣時放松，每次1～3分鐘，反復(fù)進行，隨著一收一縮，然后充分放松括約肌，小便可輕松排出。
導(dǎo)尿：如果以上方法均無明顯療效，經(jīng)檢查膀胱充盈較重或持續(xù)>12小時，則應(yīng)及時導(dǎo)尿。但置入尿管后，切不可一次排空膀胱，以防腹壓突然下降發(fā)生休克和膀胱充血。應(yīng)注意膀胱功能的鍛煉，定時定量，并積極采取有效措施預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染。
討 論
通過采用規(guī)范化護理干預(yù)，注重術(shù)前教育，使尿潴留的發(fā)生率大大下降。因此，關(guān)鍵在于預(yù)防［4］。護理人員應(yīng)該掌握多種預(yù)防及護理的方法，根據(jù)患者的不同情況采取不同措施，并積極關(guān)注國內(nèi)外對肛腸術(shù)后尿潴留護理的新近研究，以便更好地提高護理服務(wù)質(zhì)量，為患者提供及時、有效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
參考文獻
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第3篇：基礎(chǔ)護理措施范文
關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血;護理
【中圖分類號】R472.2【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0292-01
1 臨床資料
筆者所在醫(yī)院2004-2010年共收住產(chǎn)婦1025例，其中晚期產(chǎn)后出血的共6例，年齡18-40歲，平均29歲，經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦2例。
2 出血原因
2.1 子宮收縮乏力。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-75%。在正常情況下，胎兒娩出后，胎盤就與子宮分離，使血竇開放而出血，這時要依靠子宮肌肉的強烈收縮，使子宮壁上的血竇因受壓而關(guān)閉，并使血流逐漸緩慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某種原因使產(chǎn)程延長，或因難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭，麻醉過深，羊水過多或雙胎，子宮膨脹過大，或因分娩次數(shù)過多、過密，使子宮的結(jié)締組織增多，肌纖維減少，以及子宮發(fā)育不良，子宮壁有肌瘤等。上述這些情況，都可使子宮肌肉收縮機能不良，而發(fā)生產(chǎn)后出血。
2.2 胎盤問題而引起的出血。在第三產(chǎn)程，如果胎盤剝離不完全，一部分與子宮壁分離，其他部分尚未剝離，或大部分排出，還有一小部分未排出而滯留在子宮腔內(nèi)，都可影響子宮收縮而出血不止。有時部分胎盤和子宮壁粘連，或植入子宮壁內(nèi)，不能自然分離，而從其他已剝離部分出血，這種出血量往往很大。
2.3 分娩過程中產(chǎn)道撕裂，也可發(fā)生大量出血。常見于胎兒過大、急產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)時，均可使產(chǎn)道發(fā)生不同程度的撕裂，裂傷重時可發(fā)生大出血。如果施行會陰切開后，不注意止血，也可造成出血過多
2.4 產(chǎn)婦本人的凝血功能障礙。如果產(chǎn)婦患有全身出血傾向性疾病，如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等，均可引起產(chǎn)后出血。重癥病毒性肝炎，也可引起產(chǎn)后出血，雖不多見，但后果非常嚴(yán)重。
3 產(chǎn)后出血的預(yù)防護理措施
3.1 妊娠期：
3.1.1 加強孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，及時治療高危妊娠及早孕時終止妊娠；對高危妊娠者，加強管理，凡高危評分5分以上及有一項高危因素的孕婦列入專案管理，定期檢查，加強健康教育，提前住院分娩。
3.2 分娩期：
3.2.1 第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程，胎心音，宮縮的情況，定期肛查了解宮口開大和胎先露下降情況，及時排空膀胱，繪制產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯，使用宮縮劑要專人守護嚴(yán)密監(jiān)測。保證產(chǎn)婦的能量需要及休息，避免產(chǎn)婦的衰竭狀態(tài)，必要時給予安定靜推促休息。作好術(shù)前及預(yù)防大出血的準(zhǔn)備。
3.2.2 第二產(chǎn)程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，適時適度做會陰側(cè)切術(shù)；胎頭，胎肩娩出要慢，一般相隔3分鐘左右；胎盤娩出后立即肌注或靜脈滴注縮宮素及舌下含服米素（除有禁忌癥），以加強子宮收縮，減少出血。
3.2.3 第三產(chǎn)程識別胎盤剝離征象，避免過早牽拉臍帶或粗暴揉擠子宮，正確處理胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整。
3.2.4 準(zhǔn)確收集和測量產(chǎn)后出血量至少2小時，胎兒娩出后，立即將集血盆置于產(chǎn)婦臀下收集陰道出血。如果2小時陰道出血超過200ml應(yīng)積極查找原因給予相應(yīng)的處理，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征.面色及全身情況，檢查宮縮和陰道流血，特別要警惕識別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克早期的癥狀。
3.3 產(chǎn)后期：
3.3.1 產(chǎn)后2小時內(nèi)，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房內(nèi)接受監(jiān)護，密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮，陰道流血及會陰傷口情況，每30分鐘測量產(chǎn)婦的生命體征。
3.3.2 督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血。
3.3.3 早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。
3.3.4 對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通道，充分作好輸血及急救的準(zhǔn)備并做好產(chǎn)婦的保暖。
4 護理體會
4.1 通過對產(chǎn)后出血患者的護理，我深刻體會到，防治產(chǎn)后出血重在預(yù)防，產(chǎn)前認(rèn)真及時篩選出高危孕產(chǎn)婦，作到產(chǎn)前監(jiān)測，加強分娩期監(jiān)護，能正確診斷及時處理；加強健康教育，促進住院分娩；作好產(chǎn)前，產(chǎn)時的檢測及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療措施，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有關(guān)重要的意義和作用。
4.2 產(chǎn)后出血的搶救其極為重要的一環(huán)在于早期發(fā)現(xiàn)與及時處理，因此，我們產(chǎn)房工作人員必須有扎實的理論基礎(chǔ)與熟煉技術(shù)操作，必須不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高助產(chǎn)技術(shù)水平，必須要有高度責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，認(rèn)真細(xì)致的作好病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血病例，我們工作人員必須保持冷靜，有條不紊地配合醫(yī)生進行搶救，作到爭分奪秒，沉著應(yīng)戰(zhàn)。同時以良好的溝通技巧與產(chǎn)婦交談，消除其恐懼心理，使產(chǎn)婦有信任感和安全感。
4.3 產(chǎn)后出血高危因素和孕婦保健水平之間有著密切的關(guān)系，孕產(chǎn)婦接受保健水平越低，產(chǎn)后出血的危險系數(shù)越高，因此，我們必須隨時做好健康教育工作，提高全民的衛(wèi)生保健意識。
參考文獻
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第4篇：基礎(chǔ)護理措施范文
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血 急救 護理
中圖分類號：R473.71 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-237-02
在臨床當(dāng)中，產(chǎn)后出血是一種較為嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，是目前導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生死亡的主要危險性因素[1]。及時有效的急救護理措施可以較好的降低產(chǎn)后出血死亡發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的預(yù)后生活質(zhì)量。本文對2009年3月～2010年7月期間我科室63例產(chǎn)后出血患者的臨床急救、護理相關(guān)資料予以了回顧性的分析總結(jié)，以此探討產(chǎn)后出血的臨床急救措施與護理對策。現(xiàn)將臨床具體研究分析結(jié)果總結(jié)報告如下：
1 一般資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年3月～2010年7月期間我科室63例產(chǎn)后出血患者，年齡為20～37歲，平均年齡為25.7歲；52例為初產(chǎn)，11例為經(jīng)產(chǎn)；孕周為38～42周；63例產(chǎn)后出血患者中，12例為剖宮產(chǎn)，51例為順產(chǎn)。
1.2 方法
1.2.1 產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]
分娩后二十四小時內(nèi)產(chǎn)婦出血量大于500ml。
1.2.2 急救措施[3]
①及時建立靜脈通路，進行必要的交叉配血準(zhǔn)備；
②嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦基礎(chǔ)生命體征、子宮恢復(fù)狀況，做好急救護理記錄；
③對子宮收縮乏力產(chǎn)婦合理應(yīng)用促進子宮收縮藥物，予以適當(dāng)按摩，以促進子宮收縮；
④對軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)婦迅速行修補術(shù)；
⑤胎盤相關(guān)因素所致出血產(chǎn)婦以取擠刮切等方式進行及時有效的處理；
⑥存在凝血功能障礙的產(chǎn)婦，及時輸入全血；
⑦確保產(chǎn)婦呼吸道暢通，及時予以吸氧，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦面色等相關(guān)部位的顏色變化情況；
⑧及時進行臨床相關(guān)檢查，有效按摩子宮；如果存在胎盤植入情況，則迅速做好相應(yīng)的手術(shù)治療準(zhǔn)備，必要之時可考慮切除子宮；
⑨適量使用血管收縮藥物，升高血壓；依據(jù)患者具體病情合理應(yīng)用碳酸氫鈉溶液，緩解酸中毒癥狀；
⑩積極予以產(chǎn)婦有效的心理指導(dǎo)，幫助其克服不良情緒，緩解緊張心理，使產(chǎn)婦積極配合臨床急救、護理，提高急救效果。
1.2.3 護理對策[4]
①嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的基礎(chǔ)生命體征，留導(dǎo)尿管，觀察產(chǎn)婦的出入量、子宮收縮狀況、出血量；
②生命體征較為穩(wěn)定的產(chǎn)婦可平臥，若存在休克表現(xiàn)，則需立即抬高頭部約15°，下肢約25°，確保機體重要器官的血供；
③指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合理有效的排痰方法，及時行吸氧治療，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦口唇等相關(guān)部位的顏色變化情況；
④按摩、擠壓子宮，以促使凝血物質(zhì)有效排出；
⑤預(yù)防性應(yīng)用抗生素，合理控制感染癥狀；在進行相關(guān)侵入性操作時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，協(xié)助產(chǎn)婦每日行會陰清潔；
⑥合理膳食，選擇蛋白質(zhì)、維生素含量較高的食物，及時緩解貧血癥狀，提高產(chǎn)婦的免疫力。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS8.1對資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1 63例產(chǎn)后出血患者臨床相關(guān)因素分析情況見表1。
表1 63例產(chǎn)后出血患者臨床相關(guān)因素分析情況 例(%)
通過表1可以得出，在63例產(chǎn)后出血患者當(dāng)中，52例患者出血原因為子宮收縮乏力，約為82.54%；7例患者出血原因為胎盤因素，約為6.35%；4例患者出血原因為軟產(chǎn)道損傷，約為11.11%。
2.2 63例產(chǎn)婦急救、護理結(jié)果分析見表2。
表2 63例產(chǎn)婦急救、護理結(jié)果分析 例(%)
通過表2可以得出，在63例產(chǎn)后出血患者當(dāng)中，61例搶救過程順利，無不良情況發(fā)生，約為96.82%；1例產(chǎn)婦由于胎盤植入行子宮全切，約為1.59%；1例產(chǎn)婦產(chǎn)褥期存在出血表現(xiàn)，約為1.59%；通過臨床及時有效的治療，63例產(chǎn)后出血患者均得到治愈。
3 討論
在臨床當(dāng)中，產(chǎn)后出血為產(chǎn)科較為多見的一種并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的主要臨床因素。依據(jù)臨床相關(guān)資料調(diào)查研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后出血發(fā)生率約為1.9%～3.1%，臨床以陰道出血及由此而引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥（休克、貧血等）為主要表現(xiàn)，病情與產(chǎn)婦的具體出血量有著密切的相關(guān)性。產(chǎn)后出血可以引發(fā)產(chǎn)褥期感染以及席漢氏綜合征，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命健康。
產(chǎn)后出血主要原因為子宮收縮乏力、胎盤因素及軟產(chǎn)道損傷[5]。在本文所研究的63例產(chǎn)后出血患者當(dāng)中，52例患者出血原因為子宮收縮乏力，約為82.54%；7例患者出血原因為胎盤因素，約為6.35%；4例患者出血原因為軟產(chǎn)道損傷，約為11.11%。由此可以看出，子宮收縮乏力對于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血有著較大的影響，因而臨床要采取及時有效的對癥處理措施，降低因子宮收縮乏力而導(dǎo)致的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，提高臨床分娩效果。
產(chǎn)后出血發(fā)病較急，對產(chǎn)婦的生命健康構(gòu)成了較大威脅，臨床合理有效的急救、護理措施，可以較好的降低產(chǎn)后出血死亡率，提高產(chǎn)婦的急救效果，改善產(chǎn)婦的預(yù)后生活質(zhì)量。臨床護理工作人員不僅要配合醫(yī)師實施及時有效的急救措施，同時也要加強產(chǎn)后出血的預(yù)防性護理工作，最大限度的降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，提高臨床分娩效果。對于存在較多產(chǎn)后出血危險性因素的產(chǎn)婦，要在產(chǎn)前及時采取有針對性的防范措施。胎盤早剝、殘留，前置胎盤等產(chǎn)婦要在分娩后及時靜注催產(chǎn)素，當(dāng)胎盤存在剝離表現(xiàn)時，輕拉臍帶，促進胎盤娩出；剖宮產(chǎn)手術(shù)過程當(dāng)中，可靜注催產(chǎn)素，同時按摩子宮協(xié)助胎盤娩出，減少徒手剝離胎盤所造成的大量出血。除此之外，臨床產(chǎn)科護理工作人員要在產(chǎn)前及時做好產(chǎn)婦的心理指導(dǎo)及產(chǎn)后出血相關(guān)知識宣傳教育，緩解產(chǎn)婦緊張等不良情緒，避免因此而導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺增加，進一步引發(fā)子宮收縮乏力，從而造成產(chǎn)后出血的發(fā)生[6]。
在本文的臨床研究資料當(dāng)中，61例產(chǎn)婦搶救過程順利，無不良情況發(fā)生，約為96.82%；1例產(chǎn)婦由于胎盤植入行子宮全切，約為1.59%；1例產(chǎn)婦產(chǎn)褥期存在出血表現(xiàn)，約為1.59%；通過臨床及時有效的治療，63例產(chǎn)后出血患者均得到治愈。由此可以看出，合理的急救護理措施可以較好的降低搶救過程當(dāng)中不良情況發(fā)生率，提高搶救成功率。
本文通過對63例產(chǎn)后出血患者的臨床急救、護理相關(guān)資料予以回顧性的分析總結(jié)得出，及時合理的臨床急救、護理措施可以較好的提高產(chǎn)后出血患者的搶救成功率，改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量，值得臨床借鑒應(yīng)用。
參考文獻
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第5篇：基礎(chǔ)護理措施范文
關(guān)鍵詞：泥灰?guī)r；隧道；處理；
1引言
貴陽至都勻高速公路工程半坡隧道ZK234+264~ ZK234+330段洞身初期支護2009年5月12日出現(xiàn)環(huán)向開裂，裂縫寬度20mm~50mm，涌水量較大，ZK234+288斷面拱頂下沉速率為21mm/d，原支護結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變形。2009年5月13日，對變形開裂段采取臨時加固措施，通過加固后此段變形有所減緩，但隨著洞身開挖掘進，初支環(huán)向開裂現(xiàn)象繼續(xù)加大，截止到2009年5月17日，監(jiān)控量測資料顯示15天內(nèi)拱頂累計變形達到220mm,水平收斂累計110mm。隨著掌子面的開挖，2009年7月21日，ZK234+126～ZK234+160段初期支護面有較大的破損，局部出現(xiàn)了開裂和掉塊，格柵鋼架有較大的變形，主筋（φ22鋼筋）出現(xiàn)了扭屈，兩邊拱腳向內(nèi)收縮，ZK234+126～ZK234+160段累計拱頂下沉量達到12 cm，并有下沉速率加大的趨勢。經(jīng)現(xiàn)場踏勘發(fā)現(xiàn)該處實際地質(zhì)條件與祥勘報告出入較大。現(xiàn)結(jié)合工程地質(zhì)地質(zhì)、水文地質(zhì)條件，對變形前后的監(jiān)控測量數(shù)據(jù)及變形支護方案進行研究，分析造成變形的原因、變形后處理方案和防治措施，確定在此種地質(zhì)條件下隧道開挖支護的參數(shù)。
2工程地質(zhì)情況
該段工程洞口段出口為凸形坡，坡向325°,坡度角約為23°,地形相對較緩。山體植被不甚發(fā)育，多為種植地和灌木。微地貌形態(tài)有沖溝、農(nóng)田和小路等。巖層產(chǎn)狀353°∠32°，傾向山外，主要出露第四系殘坡積物破碎土和泥盆系上望城坡組合堯梭組泥質(zhì)粉砂巖組成，目前斜坡穩(wěn)定。
隧址表水不發(fā)育，地表水主要補給來源為大氣降水，大氣降水少量沿著裂隙形成基巖裂隙水，大部分地表徑流排泄于勾股內(nèi)。地下水較發(fā)育，一般在相對隔水層頁巖等與相對含水層灰?guī)r等附近，地下水較發(fā)育，本隧道互層較多，開挖向外涌水段落較多，但水量一般不會很大。
3隧道變形綜合分析
根據(jù)國內(nèi)外隧道施工的實踐總結(jié)，在下述條件下，施工過程中發(fā)生大變形現(xiàn)象，是必然的。
擠壓性圍巖的擠壓變形；
膨脹性圍巖的膨脹變形；
斷層破碎帶的松弛變形；
高地應(yīng)力條件下軟弱圍巖的大變形等。
它們共同特征是：斷面縮小、基腳下沉、拱頂上抬、拱腰開裂、基底鼓起等。變形初期不僅變形的絕對值較大，而且位移速度也很大，如不加控制或控制不及時，就會造成不可預(yù)計的后果。
發(fā)生大變形的地質(zhì)條件可以歸納為：顯著變質(zhì)的巖類，如片巖、炭質(zhì)頁巖、泥巖等；膨脹性凝灰?guī)r；軟質(zhì)粘土層和強風(fēng)化的凝灰?guī)r；凝灰?guī)r和灰?guī)r分互層；泥巖破碎帶和礦化變質(zhì)粘土；軟弱圍巖在高或極高地應(yīng)力的場合等。它們共同的力學(xué)特征是：巖層的單軸抗壓強度低；圍壓比大（地應(yīng)力/單軸抗壓強度）大；自然含水量大；具有一定的膨脹性等。
隧道ZK234+264～ZK234+340段埋深較淺，地表為水稻田，雨水季節(jié)稻田積水和大氣補給水經(jīng)裂隙滲透至隧道內(nèi)，洞內(nèi)地下水豐富。ZK234+126～ZK234+340段圍巖為強風(fēng)化破碎巖、節(jié)理、裂隙非常發(fā)育，自穩(wěn)性差，地下水豐富、涌水量大，圍巖遇水后軟化、膨脹，頂板厚度較薄，開挖易產(chǎn)生掉塊及小型塌方。正逢雨季施工，洞內(nèi)積水嚴(yán)重，導(dǎo)致圍巖膨脹變形，造成初支嚴(yán)重變形。
目前掌子面為泥灰?guī)r及灰?guī)r，巖體極破碎，自穩(wěn)性性差，地下水發(fā)育，開挖后產(chǎn)生淋浴狀出水。初期支護形式為Ⅳa(格柵鋼架間距為1.0米，超前支護改為小導(dǎo)管注漿)，但效果不明顯。
4監(jiān)控量測對初期支護參數(shù)的指導(dǎo)
ZK234+264~ ZK234+330段洞身初期支護從2009年5月12日開始變形，采取加固措施后，到2009年7月9日變形趨于穩(wěn)定。其中ZK234+300斷面拱頂沉降500mm；ZK234+280斷面拱頂沉降440mm； ZK234+265斷面拱頂沉降690mm；ZK234+255斷面拱頂沉降575mm，以上里程均嚴(yán)重侵限（設(shè)計預(yù)留沉降為120mm）。
ZK234+093~ZK234+126新開挖段的采用新的支護參數(shù)施工后，洞身的水平收斂及拱頂沉降均相對穩(wěn)定，其中ZK234+120斷面水平收斂累計值為57.5mm、拱頂沉降累計值為30.1mm；ZK234+105斷面水平收斂累計值為40.0mm、拱頂沉降累計值為54.0mm；ZK234+097斷面水平收斂累計值為46.5mm、拱頂沉降累計值為48.0mm ；ZK234+093斷面水平收斂累計值為44.9mm、拱頂沉降累計值為85.0mm。從數(shù)據(jù)分析可知，新的支護參數(shù)能夠確保洞室周邊巖體的穩(wěn)定及支護結(jié)構(gòu)的安全。對新支護參數(shù)的確定，同樣對換拱段的支護參數(shù)給予了肯定，而后監(jiān)控量測數(shù)據(jù)反映，換拱段所采用的支護參數(shù)同樣能夠保證洞身結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定、安全。
5變形段應(yīng)急措施
停止掌子面施工作業(yè)，及時進行下導(dǎo)坑施工和仰拱填充；對已變形段ZK234+264～ZK234+340采用20b工字鋼臨時鋼拱架支持加固處理，臨時鋼拱架支撐與原初支拱架緊貼，縫隙處用噴射混凝土填充密實，腿部采用20b工字鋼橫向支撐連接形成臨時仰拱；采用φ42×3.5mm小導(dǎo)管（長度為L=4.0m，縱環(huán)向間距100×120cm梅花型布置）雙液注漿封閉、固結(jié)周圍土體，漿液濃度通過試驗確定，壓力控制在0.5~1MPa，由兩側(cè)向拱頂進行注漿；盡快與村民協(xié)商，將洞頂范圍內(nèi)稻田水排除并停止水稻種植，同時在洞頂?shù)屯萏幯厣侥_修筑M7.5漿砌片石截水溝（斷面尺寸為30×30cm）排除雨水，防止雨水流入水田。
ZK234+126～ZK234+160變形段應(yīng)急加固措施：采用20b工字鋼拱架（間距同初期支護1.2米）+φ42注漿小導(dǎo)管（長4米，間距縱向同拱架間距，環(huán)向1米） +8cm厚噴射砼。
6變形侵限段開挖及支護方案
1）ZK234+245～ZK234+300變形段換拱方案
拆除原初期支護：鑿除兩榀鋼拱架之間原初期支護砼，切斷縱向連接筋和鋼筋網(wǎng)。待一榀原拱架前后開槽立架支護后再行拆除中間原支護拱架進行換拱。
超前支護：用長4m的φ60mm超前注漿小導(dǎo)管、環(huán)向間距為25cm。
開挖：待原初期支護縱向連接筋及鋼筋網(wǎng)拆除、施工系統(tǒng)錨桿并注漿后利用開槽法進行開挖至設(shè)計開挖斷面（預(yù)留變形量按5cm控制）。
初期支護：待原初期支護縱向連接筋及鋼筋網(wǎng)拆除后施工系統(tǒng)錨桿（長6米D25中空注漿錨桿，縱環(huán)間距60cm×100cm梅花型布置），立20b工字鋼拱架，鋼拱架之間用縱向連接筋連接（縱向連接筋環(huán)向間距100cm),布φ8雙層鋼筋網(wǎng)（鋼筋網(wǎng)間距20×20cm），26cm厚C20噴射砼。每4榀設(shè)20b工字鋼雙拱架，兩榀拱架必須焊接成整體。鋼拱架立好后在拱腳底部采用20b工字鋼托梁支撐。
⑤ 每換拱3m后進行仰拱施作，仰拱增設(shè)縱向連接筋，間距1m。
⑥ 加強現(xiàn)場監(jiān)控量測，及時掌握圍巖在開挖過程中的動態(tài)和支護結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定狀態(tài)，提供有關(guān)隧道施工的全面、系統(tǒng)信息資料，以便及時調(diào)整支護參數(shù)。
⑦二襯施做至ZK234+300附近，并達到設(shè)計強度后，進行換拱施工。
2）掌子面開挖支護方案
①調(diào)整施工方法，采用短臺階弧形導(dǎo)坑開挖，上臺階預(yù)留核心土。每循環(huán)進尺控制在0.5~1m，仰拱3～5米封閉成環(huán)一次，與掌子面之間的距離《10m?？s短拱腳被水浸泡和暴露在空氣中的時間。
②新開挖段隧道支護形式調(diào)整為：26cm厚C20噴射混凝土，雙層φ8鋼筋網(wǎng)（間距20cm）采用20b普通工字鋼，鋼架間距為60cm/榀，開挖預(yù)留變形量由設(shè)計12cm增加到35cm。
③加強超前支護的形式，采用φ60的超前導(dǎo)管，長度4m（環(huán)向間距25cm），搭接長度大于1.5m，有效的防止了掌子面上方坍塌。
④系統(tǒng)錨桿加長至6m，使隧道系統(tǒng)錨桿穿過開挖線周圍的軟弱層，提高了錨桿的懸吊作用和均勻壓縮拱作用。
⑤新開挖支護的里程段，加強監(jiān)控量測，通過量測數(shù)據(jù)的分析和判斷圍巖及支護體系的穩(wěn)定狀態(tài)。
7結(jié)論
鑒于泥灰?guī)r遇水松軟、膨脹的特性，保持隧道內(nèi)干燥，縮短巖體暴露在潮濕空氣中時間是施工中的關(guān)鍵。避免洞內(nèi)積水，并及時進行巖面噴漿封閉，采用合理的開挖方法，縮短上下臺階的距離，及時施作仰拱封閉成環(huán)。充分發(fā)揮監(jiān)控量測的指導(dǎo)作用，以便確定合理的支護形式。加強施工過程中的質(zhì)量控制，避免人為因素造成質(zhì)量事故。
參考文獻：《公路隧道施工技術(shù)規(guī)范》
第6篇：基礎(chǔ)護理措施范文
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；預(yù)防；急救；護理
產(chǎn)后出血是產(chǎn)科在臨床方面最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。產(chǎn)后大量出血，對于產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。因此，對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后出血的相關(guān)防治以及護理措施的研究，進而提高產(chǎn)科方面的治療水平，能夠在有效保護產(chǎn)婦的生命安全，降低臨床上產(chǎn)婦的死亡率等方面產(chǎn)生積極的意義。本文回顧性分析了2005年——2012年我院產(chǎn)后出血的40例產(chǎn)婦資料，詳細(xì)分析導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因以及預(yù)防、急救護理對策，現(xiàn)將體會報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料2005年——2012年我院分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦40例，年齡20至40歲，平均年齡為30歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦25例，初產(chǎn)婦15例。40例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量均大于500ml，其中胎兒娩出后2小時大量出血30例，產(chǎn)后24小時大量出血10例。
1.2產(chǎn)后出血量測量方法容積法加稱量法：胎兒娩出后，立即將積血器置于產(chǎn)婦臀下，接生后將產(chǎn)婦墊墊至產(chǎn)后24小時，（產(chǎn)婦墊濕重-干重）/1.05=失血量
1.3產(chǎn)后出血的原因引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因主要有宮縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道損傷、凝血機制等。本組40例產(chǎn)婦中，宮縮乏力引起產(chǎn)后出血的為32例（占80%），胎盤因素的有4例（占10%），軟產(chǎn)道損傷的有3例（7.5%），凝血功能障礙的有1例（2.5%）。
1.4產(chǎn)后出血的相關(guān)因素主要有：不良病史如：經(jīng)產(chǎn)婦3次以上分娩史、2次以上人流史、產(chǎn)后出血史、人工剝離胎盤史、難產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、肝炎、貧血、血液病等病史。妊娠期有：前置胎盤、胎盤早剝、雙胎、羊水過多、巨大胎兒、妊娠高血壓疾病等，分娩期有：宮縮乏力、產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、陰道手術(shù)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)道撕傷、胎盤粘連或植入、精神因素等
1.5產(chǎn)后出血與休克40例產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血量最多達2500ml，最少500ml，失血量1000ml且發(fā)生休克的有5例，提示出血超過血容量20%則休克發(fā)生率明顯增高[1]。
1.6產(chǎn)后出血的急救治療、護理
1.6.1召集搶救人員馬上到位，指定1人負(fù)責(zé)指揮，其他人員分工合作，使搶救工作有條不紊進行。
1.6.2迅速有效地補充血容量，把握搶救時機，馬上建立2條以上的靜脈通道，使用大號留置針頭。密切監(jiān)測血壓、脈搏、皮膚顏色、神志等生命體征的變化。視病情而正確掌握靜脈輸液的速度，快速輸液的同時，注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過、過快而發(fā)生急性肺水腫。
1.6.3產(chǎn)后出血治療方法采用MOPPABE[2]方法：按摩子宮（Massage）、縮宮素（Oxytocin）、前列腺素（Prostaglandins）、宮腔填塞紗布（uterinePacka-ging）、子宮動脈結(jié)扎（Arteryligation）、子宮底壓迫縫合（B-Lynch）、子宮動脈栓塞（Embolization）。如以上方法無效，立即行子宮切除術(shù)。軟產(chǎn)道撕傷給予徹底有效縫合，胎盤因素者立即清除殘留物，凝血功能障礙者輸新鮮血、凝血因子。
1.6.4迅速協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查明原因，及時、有效地止血，做好各種檢查，做好抽血交叉配血及相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。
1.6.5做好心理護理，絕大多病人對出血存在恐慌心理，應(yīng)在做好搶救及護理工作的同時，安慰病人，做好解釋工作，對病人細(xì)心、熱情，解除其緊張心理，保持鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)生、護士進行診治。
2結(jié)果
本組40例經(jīng)以上措施處理后均獲痊愈。
3討論
3.1產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位[3]。本組資料顯示，產(chǎn)后出血有80%都是在產(chǎn)后兩小時之內(nèi)發(fā)生，與文獻[4]報道一致。產(chǎn)后出血往往發(fā)病突然而且來勢兇猛，常常出于意料之外，如搶救不及時，可直接危及產(chǎn)婦的生命。
3.2產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，產(chǎn)后出血導(dǎo)致的席漢綜合征、嚴(yán)重貧血、心理疾病等也是影響婦女生活質(zhì)量的因素[5]。婦女安康關(guān)系家庭幸福，社會和諧。防治產(chǎn)后出血，保障婦女生命健康是婦幼保健、產(chǎn)科工作者的重要任務(wù)。
3.3根據(jù)諸多文獻及本組病例的體會，特提出以下防范措施。
3.3.1產(chǎn)后出血預(yù)防方面認(rèn)真做好圍產(chǎn)期保健三級管理，做到產(chǎn)前預(yù)防，孕前及孕期保健，加強婚前宣教，作好計劃生育指導(dǎo)，減少多產(chǎn)、人流及引產(chǎn)次數(shù)，減少因胎盤因素所致產(chǎn)后出血[6]；提高圍產(chǎn)保健質(zhì)量，積極篩查高危妊娠，針對潛在的產(chǎn)后出血高危因素進行防治；分娩期要做好五防（防出血、防滯產(chǎn)、防產(chǎn)傷、防感染、防窒息），特別注意預(yù)防產(chǎn)后出血：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及早發(fā)現(xiàn)和處理難產(chǎn)；正確處理產(chǎn)程，保護會陰，避免產(chǎn)傷；嚴(yán)格掌握使用宮縮劑的適應(yīng)癥和禁忌癥，使用宮縮劑時加強監(jiān)護；嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)后2小時產(chǎn)房觀察制度，產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血發(fā)生高峰期。產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房觀察2h，監(jiān)測生命體征、子宮收縮及陰道流血等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
3.3.2建立完善的孕產(chǎn)婦搶救組織發(fā)生產(chǎn)后出血病人時能及時組織搶救人員到位，并能很好地協(xié)各方面的關(guān)系（技術(shù)力量、人力、車輛、血源、設(shè)備等），為搶救工作的順利進行提供保證。我市近年建立了市孕產(chǎn)婦搶救中心和三級搶救網(wǎng)絡(luò)，我院亦組成了搶救小組，成員由院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室主任、產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、護理技術(shù)骨干組成。每當(dāng)有孕產(chǎn)婦需搶救，搶救小組成員可馬上召集到位。
3.3.3加強人員培訓(xùn)對全體產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握孕產(chǎn)婦危、急、重癥的搶救、監(jiān)測、護理。特別加強對醫(yī)護人員的急救技術(shù)訓(xùn)練，要求全體產(chǎn)科醫(yī)護人員熟悉掌握各種婦產(chǎn)科危重病人搶救常規(guī)和掌握各種急救設(shè)備、儀器的性能和使用方法。
3.3.4加強醫(yī)護人員對產(chǎn)后出血的救治能力，特別是出血性休克的處理。產(chǎn)后出血多而急，血容量急劇下降而易發(fā)生低血容量休克，可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。在治療搶救中應(yīng)注意：正確估計出血量，判斷休克程度；針對出血原因行止血的同時，積極搶救休克；建立有效的靜脈通道，選擇合理的輸液種類，盡快盡早恢復(fù)血容量；給氧，糾正酸中毒；應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素改善心腎功能等。
3.3.5產(chǎn)后出血搶救重要的一環(huán)在于及時發(fā)現(xiàn)與處理，而及時地發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血主要依靠產(chǎn)房工作人員和護士的認(rèn)真細(xì)致的觀察。因此，必須以高度的責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，審慎、慎獨的精神做好病情的觀察。
4結(jié)論
產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，若救治不及時，可危及產(chǎn)婦生命。加強圍生期保健，加強產(chǎn)后出血急救管理，提高醫(yī)護人員專業(yè)技術(shù)水平，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，加強產(chǎn)后的觀察護理，確保母親安全分娩，降低孕產(chǎn)婦死亡.保障產(chǎn)婦的生命安全。
參考文獻
[1]黃醒華.防治產(chǎn)后出血仍然是產(chǎn)科的熱點議題.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（2）：85-87.
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[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第七版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205-208.
[4]何炎貞.產(chǎn)后出血預(yù)防與護理進展.護理實踐與研究，2010，7（12）：112-115.
第7篇：基礎(chǔ)護理措施范文
【關(guān)鍵詞】電力系統(tǒng)；繼電保護；措施與對策
繼電保護是我國現(xiàn)代電網(wǎng)建設(shè)與運行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是電力系統(tǒng)密不可分的一部分，對于保障電力設(shè)備安全，防止大面積停電發(fā)揮著重要的作用。而繼電保護一旦出現(xiàn)故障，很容易釀成嚴(yán)重的后果。隨著我國電力技術(shù)的發(fā)展，繼電保護朝著信息化智能化方向發(fā)展，能夠迅速識別故障并及時制定方案加以解決，先進的技術(shù)和信息化的管理對于提高繼電保護裝置的性能有著積極的意義。
1.電力繼電保護的概念及基本要求
1.1 電力繼電保護的概念
繼電保護主要是指當(dāng)變壓器、輸電線纜和發(fā)電機組等出現(xiàn)故障或者短路的時候，自動啟用斷電的措施來對電力系統(tǒng)設(shè)備進行保護，以此來避免變壓器、輸電線纜、發(fā)電機組遭受損害，從而確保電力系統(tǒng)安全穩(wěn)定的運行，達到實時控制電路的作用[1]。繼電保護是電力系統(tǒng)安全穩(wěn)定運行的保障，對于電力系統(tǒng)的良好運行起著重要的作用。當(dāng)電力系統(tǒng)出現(xiàn)故障時，繼電保護能夠自動、迅速地把故障部分從電力系統(tǒng)中去除，并使用無故障部分繼續(xù)保障電力系統(tǒng)的正常運行，以達到持續(xù)不間斷供電和保護故障部分不受損害的目的。繼電系統(tǒng)一般由輸入、測量、邏輯判斷、輸出執(zhí)行四個部分組成?，F(xiàn)場信號輸入后，由測量信號轉(zhuǎn)化為邏輯信號，并按照一定關(guān)系的邏輯組合運算進行最終執(zhí)行，最后輸出完成任務(wù)。
1.2 電力繼電保護的基本要求
總的來說，電力系統(tǒng)繼電保護必須滿足選擇性、快速性、靈敏性、可靠性四個基本要求，才能保證保障電力系統(tǒng)的穩(wěn)定運行。首先，可靠性是最根本的要求，就是指繼電保護在保護范圍內(nèi)發(fā)生作用的可靠性，也就是在發(fā)生屬于它應(yīng)該動作的故障時，不應(yīng)該由于本身的一些缺陷而不能工作，而在不應(yīng)該它發(fā)生動作的范圍內(nèi)時，不能錯誤動作。其次，選擇性主要是指當(dāng)電力系統(tǒng)發(fā)生故障時，只對故障部分進行去除，對于無故障部分應(yīng)該保障其能繼續(xù)運行。再次，快速性是指電力系統(tǒng)發(fā)生故障時能夠迅速及時地切除故障保證電力系統(tǒng)的正常運行，減短由于故障造成的設(shè)備中斷時間，減輕故障部分受損程度，使電力系統(tǒng)能夠持續(xù)供電。最后，靈敏性是指系統(tǒng)發(fā)生故障時能夠在保護范圍內(nèi)，不論故障怎樣變化，都能迅速反應(yīng)出來。繼電保護只有滿足這些基本要求，才能發(fā)揮其作用，保障電力系統(tǒng)的正常運行。
2.電力繼電保護常見問題分析
2.1 裝置本身故障
裝置本身故障是電力系統(tǒng)繼電保護出現(xiàn)問題的原因之一，裝置運行時間過久，質(zhì)量容易出現(xiàn)問題，從而導(dǎo)致電力系統(tǒng)無法穩(wěn)定運行。比如進線開關(guān)跳閘線圈出現(xiàn)故障就容易導(dǎo)致進線開關(guān)在運行過程中，空投合上正常，但一旦帶上負(fù)荷就跳進線開關(guān)[2]。發(fā)電機磁系統(tǒng)出現(xiàn)問題而引起失磁，使得保護出現(xiàn)錯誤動作。還有晶體管的質(zhì)量和性能較差也可能導(dǎo)致電力系統(tǒng)運行不協(xié)調(diào)。所以，繼電保護裝置的性能的高低決定了其能否發(fā)揮應(yīng)有的作用，直接關(guān)系著電力系統(tǒng)故障出現(xiàn)的幾率。
2.2 運行故障
運行故障也是繼電保護常見的，也是危害性最大的故障。繼電保護裝置在長期的運行過程中，由于沒能及時檢修或者維護，損害較大，使得裝置性能較低，容易出現(xiàn)設(shè)備失靈的狀況。比如二次回路故障，主要是由于主變壓器氣體繼電器安裝時，接線盒內(nèi)導(dǎo)線預(yù)留過長，造成接線盒存在縫隙，在特定風(fēng)向下雨時有雨水滲入，使界限端短路被擊穿而跳閘[3]。
2.3 隱形故障
隱形故障主要是指電力系統(tǒng)在正常運行情況下沒有出現(xiàn)對系統(tǒng)產(chǎn)生影響的故障，而當(dāng)電力系統(tǒng)其它設(shè)備出現(xiàn)問題時會引發(fā)電力系統(tǒng)故障，一旦這種故障發(fā)生，不但不能使繼電保護發(fā)揮作用，還會導(dǎo)致整個電力系統(tǒng)出現(xiàn)問題甚至癱瘓。一般情況下，隱形故障是不容易被技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)的。隱形故障產(chǎn)生的原因主要有兩種：一是系統(tǒng)中整體電路出現(xiàn)問題，二是電容器或其它設(shè)備出現(xiàn)問題。這兩個故障都會導(dǎo)致繼電保護不能正常工作，使得整個電力系統(tǒng)出現(xiàn)異常。
3.電力繼電保護措施
3.1 加強設(shè)備維護，定期檢查、更新裝置元件
繼電保護裝置由于各種原因容易出現(xiàn)問題，是電力系統(tǒng)常見的故障之一。所以，應(yīng)該加強對設(shè)備的維護，需要安排技術(shù)人員定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)裝置問題和故障，并進一步維修或者更新設(shè)備元件。通過及時地檢修，清除系統(tǒng)障礙，加強對繼電保護裝置運行狀態(tài)和性能的監(jiān)測，及早地發(fā)現(xiàn)問題，做好提前預(yù)防的工作。
3.2 直觀法，對簡單的繼電保護故障處理
當(dāng)無法用專業(yè)的電子設(shè)備進行檢修時，直觀法就成為最簡單有效的處理方法。在繼電保護故障時，直觀法的運用可有效地解決臨時出現(xiàn)的故障。比如，可通過觀察一些部件運行的狀態(tài)，判斷電力系統(tǒng)的實際運行狀況。還可以通過觀察繼電器的顏色或氣味，判斷元件是否出現(xiàn)故障，如果能夠觀察到繼電器發(fā)黃或元件有濃烈的味道便能迅速確認(rèn)故障位置。技術(shù)人員根據(jù)多年的經(jīng)驗，通過對設(shè)備的觀察能夠直接判斷出故障的發(fā)生，及時地解除故障，更換新元件。所以，直觀法能夠有效地解決簡單的故障，提高繼電保護故障處理的效率。
3.3 降低外界干擾的幅度
電力系統(tǒng)能夠產(chǎn)生高強度的電磁干擾，繼電保護裝置在這種環(huán)境下運行必然會受到一定程度的干擾，當(dāng)外界干擾超過其能承受的范圍時，繼電保護裝置就容易出現(xiàn)問題。比如雷擊干擾、靜電放電干擾、接地故障造成的工頻干擾、輻射干擾等都會造成繼電保護裝置不能很好的工作。因此，降低外界干擾的幅度是保障繼電保護裝置運行的手段之一。具體來說，可通過降低源于一次設(shè)備的干擾和完善直流控制回路等方法減少外界干擾的程度。
3.4 健全繼電保護管理制度
除了技術(shù)方面的保護措施外，繼電保護管理制度的建立和完善也是有效保障系統(tǒng)正常運行的手段之一。一方面，需要對繼電保護出現(xiàn)的故障、處理方法、繼電保護運行、定期維護和檢修進行實時跟蹤，了解繼電保護裝置的性能和運行狀況，并根據(jù)這些情況制定應(yīng)對和防范措施，及時改造和升級電力系統(tǒng)。另一方面，建立懲罰和激勵制度，對于由于自身工作錯誤所造成的繼電保護故障進行懲罰，而對積極參與電力系統(tǒng)創(chuàng)新和改革工作的人員進行獎勵。通過加強對繼電保護故障的管理和監(jiān)測，提高整個電力系統(tǒng)運行的穩(wěn)定性。
3.5 實現(xiàn)電力系統(tǒng)繼電保護技術(shù)的智能化
當(dāng)今社會是信息化、網(wǎng)絡(luò)化的社會，只有很好地將信息技術(shù)運用到相應(yīng)領(lǐng)域才能適應(yīng)社會的發(fā)展需求。在電力系統(tǒng)中，信息技術(shù)的運用尤為重要?，F(xiàn)階段，智能化在電力系統(tǒng)中也得到了廣泛的發(fā)展，但在繼電保護中還沒能快速運用起來。所以，將信息智能化引入繼電保護將是未來的發(fā)展趨勢之一，其對于充分發(fā)揮繼電保護的自動性、智能性、系統(tǒng)性有著推動性的作用。
4.總結(jié)
我國電力系統(tǒng)的快速發(fā)展對繼電保護提出了較高的要求?，F(xiàn)階段，繼電保護由于各種原因仍然存在一些問題，針對這些故障可以通過一定的措施加以解決，比如加強設(shè)備維護與檢修、降低外界干擾，健全管理制度等等。但從長遠(yuǎn)來看，只有將信息化智能化引入繼電保護中才能從根本上解決問題，保障電力系統(tǒng)的正常運行。
參考文獻
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第8篇：基礎(chǔ)護理措施范文
關(guān)鍵詞：基坑支護；施工技術(shù)；處理措施
在建筑工程當(dāng)中，基坑支護的主要作用就是為工程的主體結(jié)構(gòu)在施工時保證其安全性，同時不會受到地下水所帶來的干擾，為相鄰建筑設(shè)施起到一個保護的作用。它主要體現(xiàn)在幾方面的內(nèi)容：（1）可以應(yīng)用基坑支護的建設(shè)結(jié)構(gòu)控制地下水，由于在施工當(dāng)中所出現(xiàn)的降水會給相鄰的建筑造成一定的沉降，所以，在工程設(shè)計時就必須要充分考慮到支護結(jié)構(gòu)主要功能。（2）在永久性結(jié)構(gòu)當(dāng)中可以應(yīng)用基坑的支護結(jié)構(gòu)成為其中一部分。（3）對相鄰建筑物以及部分地下設(shè)施起到保護的作用。（4）可以節(jié)省一部分的施工空間，如果在施工現(xiàn)場處不能進行放坡的開挖時，便可以應(yīng)用支護結(jié)構(gòu)。（5）可以降低基底的隆起，因為進行開挖卸荷時，對基坑周圍的土體引起隆起以及回彈變形的影響，如果嚴(yán)重時也會出現(xiàn)基底抗隆起的失效影響，所以，只有通過對支護結(jié)構(gòu)合理的設(shè)計才能降低變形的可能性。
1、設(shè)計基坑支護的要點
（1）改變傳統(tǒng)的設(shè)計思想，目前 ，對于深
基坑支護的設(shè)計結(jié)構(gòu)并沒有一個相對規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的計算方法，因此，對于數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性都是不斷的研究和探索當(dāng)中所得出的，根據(jù)現(xiàn)階段的計算方式所得出的結(jié)果仍與實際的受力存在一定的誤差，所以，對于深基坑的支護設(shè)計必須要加以創(chuàng)新，設(shè)計改革，建立一個施工的動態(tài)監(jiān)測，實時的反饋信息，同時這也是對于深基坑設(shè)計的一個重要研究因素。
（2）在當(dāng)前 ，由于一般設(shè)計人員都是以極限的平衡原理來進行設(shè)計的，所以計算得出的結(jié)果是重要的參考價值。然而，如果通過這種方法應(yīng)用到設(shè)計當(dāng)中，只能達到比較膚淺的支護結(jié)構(gòu)要求，仍達不到確保支護結(jié)構(gòu)的必要剛度，因此，發(fā)生的一些工程事故多數(shù)都是因支護結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生的，由此可見，制定控制變形的方法時，必須要達到支護結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的受力標(biāo)準(zhǔn)，以確保具有足夠的穩(wěn)定性。
2、在基坑施工當(dāng)中的主要技術(shù)
（1）應(yīng)用拉錨式的支護技術(shù) ，由于在拉錨支護技術(shù)組成當(dāng)中，拉桿、擋土結(jié)構(gòu)以及錨固體都是關(guān)鍵因素，所以在進行深基坑施工過程當(dāng)中也就起到了非常重要的作用。這種技術(shù)一般都是應(yīng)用于基坑的附近沒有任何的拉桿和障礙物以及錨固體等，與此同時，也可以應(yīng)用于基坑開挖到適中的深度當(dāng)中使用。另外，在一些禁止設(shè)內(nèi)支撐、規(guī)模較大以及變形小的基坑當(dāng)中也可以應(yīng)用。
（2）應(yīng)用土釘式的支護技術(shù) ，這種支護一般主要是包括密集的土釘群以及噴射混凝土的土面層等方面，所以，應(yīng)用這種技術(shù)主要是抵制因墻后所引發(fā)的土壓力，從而確保支護具有一定的穩(wěn)定性。因此，這種技術(shù)可以應(yīng)用在建筑結(jié)構(gòu)較輕、造價比較低并且柔性好的工程當(dāng)中應(yīng)用。
（3）應(yīng)用懸臂式的支護技術(shù) ，該技術(shù)的主要應(yīng)用范圍在于不同種類沒有支撐的桿件以及錨桿當(dāng)中，是依靠嵌入在基坑底部的巖土體進行維持建筑物的平衡，以確保地基可以有一定的水壓力以及主動土壓力的施工當(dāng)中。因此，這種技術(shù)的應(yīng)用一般都是在土質(zhì)相對較好，并且基坑開挖的深度較小的工程當(dāng)中。
（4）應(yīng)用重力式的支護技術(shù) ，這種結(jié)構(gòu)的主要優(yōu)點就在于它繼承了重力式擋土墻支護的一些特點。它的主要原理體現(xiàn)在它能夠結(jié)合設(shè)計結(jié)構(gòu)自身的重力，從而確保支護結(jié)構(gòu)可以在土壓力的作用下一直保持不變的穩(wěn)定性。
3、對于支護施工的主要技術(shù)特點
（1）應(yīng)用磚砌擋土墻進行施工其主要特點就是：①在施工工藝上面的過程就是要從平放線―試擺―立坡數(shù)桿―組砌―清理―安裝模板―澆筑混凝土―安裝壓梁模板，再到綁扎鋼筋以及澆筑混凝土等一系列的過程。②在質(zhì)量的控制方面主要體現(xiàn)在，必須要確保施工材料達到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，砂漿一定要飽滿，并且有著均勻的厚薄，在砌塊時應(yīng)上下錯縫，并且進行內(nèi)外搭砌，從而可以確保墻面達到垂直的要求。以結(jié)構(gòu)水平和豎向灰縫的寬度必須達到10mm左右，但在8mm～12mm左右之間可以進行上下浮動，而砂漿的飽滿度絕對不可以低于80%，要達到施工設(shè)計當(dāng)中要求標(biāo)準(zhǔn)，從而確保工程的質(zhì)量。
（2）應(yīng)用混凝土灌注樁式支護進行施工的主要特點是，在進行鉆孔前，必須要確保對施工現(xiàn)場進行清掃干凈，并且要挖設(shè)排水溝，把泥漿準(zhǔn)備好，再進行試樁成孔，同時要設(shè)置準(zhǔn)確的水準(zhǔn)水以及軸線定位點，再做復(fù)核等方面的工作。首先在進行鉆孔的時候，必須要穩(wěn)妥的安裝設(shè)備，并且要在放樁位置挖土進行埋設(shè)孔口護筒，這樣可以保護泥漿以及空口，在樁架準(zhǔn)備就緒以后，便可以鉆孔了。另外，在進行鉆孔時，應(yīng)不斷的向孔內(nèi)注漿，而注入泥漿液必須要高于地下水，從而可以起到保護孔壁以及鉆頭、減少鉆進的阻力和降低鉆頭熱度的作用。
4 進行基坑支護時的注意事項
（1）應(yīng)對圍護結(jié)構(gòu)進行監(jiān)測。在以灌注樁作為支擋的結(jié)構(gòu)時，可以用變動測的方法對樁身進行離析、縮頸、夾泥以及斷裂等現(xiàn)象的程度以及這種缺陷的部位檢測。如果是以水泥攪拌樁或者是以旋噴樁作為支擋結(jié)構(gòu)的時候，可應(yīng)用輕便觸探法對樁身的均勻性以及強度進行檢測。如果在基坑開挖的初期，可以2至3天進行一次監(jiān)測，并且要隨著開挖的時候進行，根據(jù)實際情況可以調(diào)整監(jiān)測的次數(shù)，也是作為監(jiān)測深基坑作業(yè)的關(guān)鍵因素。
（2）如果在雨季進行施工作業(yè)時 ，必須要根據(jù)具體的實際情況操作。在雨季作業(yè)時，由于基底土層會存在橡皮土，所以作為實際操作人員一般會鋪設(shè)一層碎石，再進行夯實處理，促使表面的土層會更加的緊實。另一方面，如果進行開挖基坑時就發(fā)生了流沙河，應(yīng)采取緊急措施做好處理，以防止邊坡現(xiàn)塌方。
5 結(jié)語
總之，在深基坑支護的施工過程當(dāng)中，必須要選擇合理的圍護結(jié)構(gòu)，也應(yīng)根據(jù)具體情況實施可行的設(shè)計方案，采取必要的控制質(zhì)量措施，充分滿足基坑的技術(shù)要求，與此同時，也應(yīng)嚴(yán)格按照施工設(shè)計進行操作，提高技術(shù)指導(dǎo)，制定有效的防范措施，提高工程施工的安全性，對施工的周邊環(huán)境加以保護，確?；又ёo施工的順利完成。
參考文獻
[1] 朱新勇 ，周石喜 .軟土基坑開挖與支護施工技術(shù)[J].山西建筑，2008（4）.
第9篇：基礎(chǔ)護理措施范文
【關(guān)鍵詞】基坑支護；若干問題；處理
1 引言
隨著我國高層、超高層建筑的大量出現(xiàn)，基礎(chǔ)埋置越來越深，同時地下空間開發(fā)規(guī)模越來越大，推動了基坑工程施工技術(shù)水平的發(fā)展?；又ёo是一項臨時性工程，建筑從業(yè)者常認(rèn)為地下室完工，基坑支護的任務(wù)就宣告結(jié)束，往往不被人們重視，因而基坑事故頻頻發(fā)生。目前常用的基坑支護形式有： 重力式水泥土墻支護結(jié)構(gòu)、排樁支護結(jié)構(gòu)、土釘支護結(jié)構(gòu)。通過對排樁基坑支護方法在基坑施工中遇到的常見問題進行探討，分析了形成原因，總結(jié)出了處理對策，旨在遇類似工程時為同行提供參考。
2 基坑支護存在的問題及原因
基坑支護是建筑工程中經(jīng)常遇到的一類工程結(jié)構(gòu)?；又ёo是為了確保巖土開挖、地下結(jié)構(gòu)施工的安全而設(shè)置對基坑形成保護的支擋結(jié)構(gòu)，同時也起到止水作用。近年來基坑支護結(jié)構(gòu)的設(shè)計理論雖然有了很大發(fā)展，但在實際施工中仍然存在許多不足的地方，主要表現(xiàn)為如下幾個方面。
2.1 重力式水泥土墻支護樁抽芯檢測強度達不到設(shè)計要求
根據(jù)相關(guān)規(guī)范要求，在基坑土方開挖前，應(yīng)對重力式水泥土墻的樁身強度進行鉆孔抽芯檢測，但由于水泥材料、土層原因，或者由于施工管理原因，實際工程中曾出現(xiàn)取芯式樣的抗壓強度達不到設(shè)計要求。
2.2基坑變形超出規(guī)范要求
在基坑施工過程中，往往會出現(xiàn)基坑支護結(jié)構(gòu)發(fā)生變形、位移引起鄰近建筑物破壞的情況。特別是在地下水位比較高、土質(zhì)比較差、惡劣氣象條件下，發(fā)生的機率更高。
出現(xiàn)上述問題的原因有：①由于擋土結(jié)構(gòu)局部荷載較大，造成支護結(jié)構(gòu)局部變形，位移過大，引起鄰近建筑物過大變形或結(jié)構(gòu)破壞。②基坑支護監(jiān)測不到位。施工單位對基坑工程進行曲有效的支護監(jiān)測，另外，施工單位由于自身的技術(shù)力量及設(shè)備儀器的限制，在基坑的支護過程中，很難發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患，故基坑支護所起的作用也將被削弱，有時施工單位甚至為了工程進度的需要，忽視了周邊建筑物和基坑發(fā)生的較大變形，從而造成不必要的損失，也使得在基坑施工過程中存在著不可預(yù)知的安全隱患。
2.3 基坑支護結(jié)構(gòu)滲水
2.3.1樁間滲水、流砂
在某工程中，鉆孔灌注樁與作為止水帷幕的樁間旋噴樁搭接時，可能出現(xiàn)樁與帷幕之間未完全搭接而出現(xiàn)樁間滲水、流砂，使基坑周圍土體下沉，導(dǎo)致相鄰建筑物、道路、地下管道不均勻沉降。
2.3.2 止水樁樁長未達到不透水層
在某工程基坑支護施工完成進行支護樁檢測時，發(fā)現(xiàn)個別作為止水帷幕的旋噴樁長度未達到地質(zhì)報告的不透水層位置（設(shè)計圖紙要求樁底進入不透水層不少于1m），這可能導(dǎo)致基坑外的地下水通過此長度不夠的旋噴樁底部進入基坑內(nèi)，從而使其失去止水效果。
2.3.3 水泥土攪拌樁隔滲帷幕漏水
在使用水泥攪拌樁作為支護結(jié)構(gòu)時，由于水泥攪拌樁施工中搭接不夠等原因，導(dǎo)致樁與樁之間止水效果差而造成開挖過程中容易出現(xiàn)漏水。
3 處理措施
3.1 重力式水泥土墻支護樁檢測強度達不到設(shè)計要求的處理措施
支護樁取芯檢測水泥土強度時，一般支護結(jié)構(gòu)的施工設(shè)備已退場，當(dāng)其強度達不到設(shè)計要求，而土方開挖又迫在眉睫，開挖的準(zhǔn)備工作已安排就緒?？梢约皶r與設(shè)計單位取得聯(lián)系，建議為了提高墻體的抗彎變形及截面承載能力，可隨著土方的開挖，在墻面增設(shè)錨桿，增設(shè)型鋼角撐或者內(nèi)斜撐，因為水泥土墻的強度主要涉及土體的剛度及截面承載能力，該方法對工期影響小且效果好。
3.2 基坑變形應(yīng)加強基坑支護監(jiān)測，并及時補救
基坑支護結(jié)構(gòu)變形觀測的內(nèi)容包括：基坑邊坡的變形觀測、周圍建筑物及地下管線變形觀測等。
監(jiān)測不只是施工單位和監(jiān)測單位的責(zé)任，也不是單單在施工階段才實行監(jiān)測和控制，是設(shè)計、勘察、施工、監(jiān)理和監(jiān)測各相關(guān)單位共同配合的系統(tǒng)工程。
基坑支護設(shè)計單位應(yīng)根據(jù)地質(zhì)勘察報告，在設(shè)計文件中明確基坑的安全等級和各項預(yù)警值和監(jiān)測方法，點位布置和監(jiān)測頻率。
監(jiān)測單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)工程的實際特點，在盡量全面地了解勘察單位的反映地質(zhì)、水文情況的文件后，編制切實可行、科學(xué)合理的監(jiān)測方案。
施工單位作為施工的責(zé)任主體，要求現(xiàn)場變形觀測的數(shù)據(jù)必須準(zhǔn)確、可靠、及時，要求變形觀測人員嚴(yán)格按照預(yù)定設(shè)計方案精心測量、認(rèn)真負(fù)責(zé)，保證觀測質(zhì)量。除監(jiān)督監(jiān)測單位實施基坑監(jiān)測外，施工單位也必須在每天早上上班時和下午下班前分別對基坑變形進行一次自測，自測數(shù)據(jù)繪制成基坑支護變形曲線圖上墻，在暴雨等惡劣天氣下，要增加自測次數(shù)。通過對監(jiān)測數(shù)據(jù)的掌握并及時了解土方開挖及支護設(shè)計在實際應(yīng)用中的情況，分析其存在的偏差便可以及時的了解基坑土體變形狀況以及土方開挖影響的沉降情況還有地下管線的變形情況等。對設(shè)計中存在的偏差，在下部施工中及時校正設(shè)計參數(shù)，對已施工的部位采取恰當(dāng)?shù)难a救和控制措施。如果在實際測量中發(fā)現(xiàn)異常情況，立即分析主要原因，做出可靠的加固施工方案，及時采取措施以防止其惡化。
總結(jié)和應(yīng)用已有的類似基坑工程案例和當(dāng)?shù)氐奶幚斫?jīng)驗。目前，超過一定規(guī)模和深度的基坑工程設(shè)計圖紙和基坑施工方案強制采用專家論證，基坑監(jiān)測也必須委托第三方進行，對保證基坑工程施工安全來說是有效和現(xiàn)實的方法?？傊?，要加強基坑支護的監(jiān)測工作，方可實時掌握基坑變形的情況，以便于及時采取應(yīng)對措施，預(yù)防事故發(fā)生。
3.3 基坑支護滲水的處理措施
3.3.1樁間滲水、流砂的處理措施
在鉆孔灌樁與旋噴樁間出現(xiàn)滲水、流砂的情況時，處理措施有：在設(shè)計時，增加鉆孔樁和帷幕的搭接寬度；施工時嚴(yán)格控制樁和帷幕的定位和垂直度；高壓噴射注漿帷幕，施工時用較小的提升速度，較大的噴射壓力，增加水泥用量并及時進行帷幕堵漏，防止流砂使土體產(chǎn)生孔洞。
基坑開挖后，針對止水帷幕漏水的問題，在基坑周邊有相鄰建筑物一側(cè)，采取壓力注漿加強止水及加固，改變注漿的配合比，注漿壓力為0.8MPa。
3.3.2 止水樁樁長未達到不透水層的處理措施
當(dāng)作為止水帷幕的旋噴樁長未達到不透水層時，可以在原樁中心位置鉆孔（孔徑大于旋噴樁鉆頭直徑），孔深穿透樁底部后，換旋噴樁機在鉆孔內(nèi)按旋噴樁方法施工，進入不透水層1m以上，漿液自孔底起，進行高壓漿旋噴施工，使其底部未達不透水層的一截樁得以接長，滿足設(shè)計要求，達到止水效果。
3.3.3 水泥土攪拌樁隔滲帷幕漏水的處理措施
可先確定漏點范圍，然后采取雙液注漿化學(xué)堵漏法；先在坑內(nèi)筑土圍堰蓄水，減少坑內(nèi)外水頭差，減小滲流速度，之后在漏點范圍內(nèi)布設(shè)直徑108mm鉆孔，鉆孔穿過所有可能出現(xiàn)滲漏通道的區(qū)域，再往孔中填充礫石，填堵滲漏裂縫，當(dāng)坑內(nèi)外水頭差小于2m時，開始化學(xué)注漿。若漏水量很大，應(yīng)直接尋找漏洞，用土袋和C20混凝土填充漏洞。
